Laparoscopie avec varicocèle - la faisabilité de la méthode et son efficacité

La varicocèle chez les hommes est diagnostiquée en moyenne dans 36% des cas, dont 20 à 90% (données de recherche d'auteurs divers) révèlent diverses violations de la spermatogenèse et de la varicocèle-azoospermie bilatérale. Les varices du plexus uviforme du testicule et du cordon spermatique chez 25% des patients présentant une infertilité masculine sont la cause la plus probable de cet état pathologique.

Actuellement, les techniques chirurgicales les plus couramment utilisées contre la varicocèle sont la chirurgie laparoscopique et la ligature microchirurgicale modifiée de la veine testiculaire à Marmara. La plupart des urologues et des urologues estiment que le traitement chirurgical de cette pathologie constitue la principale méthode de prévention et l’une des étapes les plus importantes du traitement de la stérilité masculine.

Laparoscopie pour varicocèle

Se préparer à la chirurgie

Après avoir examiné un patient pour une maladie et son consentement à un traitement chirurgical par laparoscopie, l'urologue recommandera une préparation appropriée au traitement chirurgical.

Il comporte les études suivantes:

1. Tests sanguins cliniques et biochimiques et analyse d'urine.
2. Radiographie thoracique et ECG.
3. Analyses sanguines pour le groupe et facteur Rh, hépatite, RW et infection par le VIH.
4. Analyses de la présence d'infections urogénitales par PCR.
5. Examen bactériologique de l'urine et des sécrétions prostatiques (chez les personnes âgées de 13 à 15 ans).
6. Analyse clinique et de laboratoire du liquide séminal (éjaculat).
7. Spermogrammes (chez les personnes âgées de 13 à 15 ans).
8. Échographie du système génito-urinaire avec dopplerographie par ultrasons des vaisseaux du scrotum.

De plus, étant donné que la fonction testiculaire peut être altérée pendant la période postopératoire, même en l'absence de violation de la spermatogenèse avant l'opération, la préparation à la chirurgie laparoscopique de la varicocèle devrait inclure un traitement antioxydant de 10 à 14 jours. Ceux-ci comprennent les médicaments "Vitamax plus avec antioxydants" (1 capsule 1 fois par jour tous les jours ou tous les deux jours), "Triovit" (1-2 capsules par jour), "Antiox Plus Plus" (1 capsule avant les repas avec beaucoup d'eau et l'addition de vitamine E), "Three-Vi-Plus" (1 comprimé 1 fois par jour). Les deux derniers médicaments ne sont pas recommandés pour les enfants de moins de 12 ans.

La veille de l'opération dans l'après-midi, vous ne pouvez pas manger, il est seulement permis de boire de l'eau non gazeuse et du thé. Un lavement laxatif et nettoyant est administré pendant la nuit, ce qui se répète le matin de l'intervention. Le matin de l'opération, il n'est plus possible non seulement de manger, mais aussi de boire.

À propos de l'étiologie et de la pathogenèse, ainsi que du diagnostic des varices dans le testicule, lisez notre article précédent: Varicocèle.

L'essence de la technologie opérationnelle

Une fois que le patient est entré dans l'unité d'opération, l'anesthésiologiste surveille la fonction cardiaque (électrocardioscopie), la fréquence du pouls et la saturation en oxygène dans le sang (oxymétrie de pouls) sur la table d'opération et établit l'administration intraveineuse des solutions et préparations nécessaires. Après cela, une anesthésie endotrachéale combinée est effectuée, puis l'opération commence.

Schéma d'opération laparoscopique pour varicocèle testiculaire

La laparoscopie directe pour varicocèle comprend techniquement plusieurs étapes.

Superposition de pneumopéritoine et révision de la cavité abdominale. Par l’aiguille de Veress, la paroi abdominale antérieure est perforée et du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale. Ensuite, l’aiguille est retirée et, dans la région du bord supérieur de l’anneau ombilical, un tube de 5 à 10 mm de diamètre est inséré dans la cavité abdominale par une incision cutanée pratiquée dans la cavité abdominale. À travers elle, un laparoscope est inséré et une laparoscopie de contrôle des organes abdominaux est réalisée avec la détermination de l'emplacement topographique de la veine testiculaire (testiculaire).

L'anesthésiste emmène le patient dans la position de Trendelenburg, pour laquelle toute la table d'opération est inclinée dans la tête. Cela contribue au déplacement de l'intestin et des autres organes. En outre, sous contrôle visuel, à l'aide d'un laparoscope, de manière similaire, 2 autres tubes supplémentaires de 10 mm et 5 mm de diamètre sont installés (pour l'insertion de manipulateurs chirurgicaux) - dans la région iliaque et le long de la ligne médiane au-dessus du pubis.

Fournir un accès au faisceau vasculaire. Au-dessus de la veine testiculaire par coagulation monopolaire, en s’écartant à 3-4 cm de l’anneau interne du canal inguinal, la plaque pariétale du péritoine est ouverte.

La mise en œuvre de la mobilisation du faisceau vasculaire. L'ensemble du faisceau vasculaire (artère, veine testiculaire et conduits lymphatiques) est mobilisé par un dissecteur (un instrument permettant la séparation «émoussée» de tissus sans lésion), à une distance de 1,5 à 3 cm. Le fil qui le sépare et le retient est alimenté sous lui, sans être noué.

Isolement des vaisseaux lymphatiques pour prévenir leurs dommages. Les vaisseaux lymphatiques sont également séparés par un dissecteur du faisceau vasculaire et retirés du faisceau vasculaire.

Ligature des veines testiculaires. L'artère est soigneusement et précisément séparée du faisceau vasculaire et les tissus restants, ainsi que les veines, sont liés avec un fil «scotché» ou coupé avec une pince en titane.

Achèvement de l'opération. L'intervention chirurgicale est complétée en arrêtant le saignement des petits vaisseaux et en contrôlant l'écoulement complet du sang veineux des vaisseaux testiculaires. Ce dernier est réalisé en comprimant la moitié correspondante du scrotum. Après cela, le gaz est retiré de la cavité abdominale, les tubes sont retirés et des sutures sont appliquées sur la peau.

La durée moyenne de la chirurgie est de 45 à 50 minutes.

Récupération après laparoscopie

Outre les complications postopératoires habituelles, pratiquement exclues lors de l'intervention chirurgicale à l'aide de cette technique, des conséquences négatives majeures telles que:

1. Violation du péristaltisme intestinal (parésie) le premier jour après la chirurgie, qui survient assez souvent et peut être facilement stoppée.
2. Varicocèle récurrente, qui (selon la littérature scientifique) est associée à la présence de veines collatérales et est de 3%.
3. Le développement de l'hydrocèle (hydropisie du testicule), associé principalement à une lésion des vaisseaux lymphatiques au moment de leur décharge ou à un gonflement des tissus environnants, accompagné d'une compression des canaux lymphatiques. Dans ce cas, une intervention réopératoire n'est pas nécessaire si l'échantillon de Valsalva est négatif et, selon l'étude Doppler par ultrasons, il n'y a pas de flux sanguin inverse (inverse), c'est-à-dire de reflux testiculaire rénal;
4. Atrophie testiculaire avec croisement occasionnel de l'artère testiculaire.

La rééducation postopératoire vise à rétablir l’état général du patient et à éliminer les principales conséquences cliniques causées par les varices du cordon spermatique et du plexus testiculaire.

Immédiatement après la laparoscopie et pendant 2 à 3 semaines, il est nécessaire de porter le produit de fusion étanche ou d'utiliser des plaques de suspension testiculaires. C'est un pansement spécial sous la forme d'un pansement qui vous permet de maintenir les organes du scrotum en position surélevée.

La revitalisation du patient est effectuée le deuxième jour après la chirurgie. Pendant 3-5 jours, seule la marche non intensive et à court terme avec des pauses relativement longues est autorisée. Au cours du premier mois suivant l'opération, l'effort physique doit être limité - l'éducation physique, la longue marche, la course et le saut ne sont pas recommandés. L'activité physique autorisée pour soulever des poids ne doit pas dépasser 5 kg. Il est déconseillé de visiter la piscine, le bain et le sauna, ainsi que de nager dans l'eau froide.

En outre, en raison du traumatisme opérationnel et de la possibilité (bien que très rare) de développement d'orchopathie et / ou d'altération de la spermatogenèse (due à une détérioration temporaire du flux sanguin) associée à l'hypoxie circulatoire des testicules, il est conseillé de commencer un traitement médicamenteux le deuxième jour de la période postopératoire. Il doit être poursuivi pendant au moins 3 mois. Il s’agit de la période de formation des vaisseaux collatéraux.

Le traitement médicamenteux comprend la prise en charge dès les premiers jours d'un des médicaments antioxydants ci-dessus, et à partir du 10ème jour de la période postopératoire - agents antiplaquettaires et médicaments améliorant la microcirculation. Les plus préférés d'entre eux sont la pentoxifylline et ses analogues - Trental, Agapurin et Arbiflex. On leur prescrit 100 mg 2 fois par jour (en fonction de l'âge) avec des cours de 10 jours par mois pendant au moins 3 mois.

S'il reste dans la dernière période de récupération des ganglions veineux grossiers qui ne disparaissent pas toujours ni immédiatement, des agents veinotoniques et vénoprotecteurs sont prescrits - Detralex 1 comprimé deux fois par jour pendant 1 mois. En cas d'effet clinique, le médicament est prescrit pour un autre mois, mais à une dose quotidienne plus faible (1 comprimé), après quoi il est recommandé de prendre de l'escuzan (12-15 gouttes trois fois par jour) ou des préparations à base de Ginkgo Biloba.

En l'absence de dynamique positive concernant les données du spermogramme pendant six mois, il est recommandé d'inclure dans le programme de traitement les traitements d'oxygénation hyperbare et d'irradiation du scrotum avec un laser infrarouge pulsé de faible intensité. Le processus de rééducation doit être effectué sous le contrôle de spermogrammes et d’échographies Doppler. Après le traitement chirurgical de la varicocèle et avant la naissance du nombre d'enfants souhaité par le patient, celui-ci doit être surveillé par l'andrologue.

Ainsi, la technique chirurgicale laparoscopique pour traiter les varices du plexus uviforme se caractérise par certains avantages par rapport aux techniques opératoires à ciel ouvert - un effet cosmétique et un pourcentage de conséquences négatives légèrement inférieur.

Dans le même temps, un nombre important de chirurgiens refusent de l'utiliser. Ceci est basé sur:

• des doutes sur la fiabilité de la différence de nombre de complications;
• la nécessité de recourir à l'anesthésie trachéale en chirurgie laparoscopique, qui est associée à un risque plus élevé que l'anesthésie locale et rachidienne utilisée dans la méthode microchirurgicale et la varicocélectomie ouverte;
• activation postopératoire ultérieure des patients;
• la nécessité de rester plus longtemps à l'hôpital;
• utilisant des équipements laparoscopiques coûteux.

Tous ces facteurs rendent la technique laparoscopique de cette pathologie, à leur avis, coûteuse, peu pratique et injustifiée. Elle et la méthode de ligature microchirurgicale de la veine testiculaire sont les méthodes de choix pour la varicocèle bilatérale.

Chirurgie laparoscopique de la varicocèle: faut-il faire confiance à la laparoscopie?

Douleurs entraînantes, risque d'infertilité, capacité sexuelle réduite - les effets dépressifs de la varicocèle entraînent beaucoup d'inconvénients pour les hommes.

L'élimination de cette pathologie est de plus en plus réalisée en utilisant la méthode laparoscopique moderne, qui est mieux tolérée par les patients que d'autres moyens de corriger la dilatation du cordon spermatique.

Quelle est la différence du traitement micro-chirurgical?

Contrairement à l'opération d'Ivanisevich (méthode traditionnelle de traitement chirurgical de la varicocèle), la varicocélectomie laparoscopique est réalisée sans incision forte de la peau dans la région inguinale.

Souvent, cette méthode est également comparée à une opération de microchirurgie, qui a ses propres particularités. La méthode microchirurgicale est réalisée avec une incision de 3 à 5 cm, à travers laquelle le fascia du cordon spermatique est disséqué, puis un microscope opératoire est utilisé. Avec l'aide de ligatures Vicryl, les veines sont ligaturées.

Avec la varicocèle, la chirurgie laparoscopique présente plusieurs avantages par rapport à la méthode de correction micro-opératoire:

• l'intervention n'entraîne pas l'apparition d'incisions profondes;
• l'opération est effectuée à l'aide de la caméra (visualisation maximale);
• la longueur de la couture ne dépasse pas 0,7 mm.

Selon les statistiques, cette méthode ne provoque que 2% des rechutes, tandis que la méthode micro-opératoire est supérieure à 10%.
La laparoscopie sous la supervision d'un médecin expérimenté élimine également les dommages aux vaisseaux lymphatiques, aux artères et l'apparition de complications courantes telles que l'hydropisie des testicules ou l'orchite de l'épididyme.

Un avantage supplémentaire: seule cette méthode permet d'identifier les collatéraux - en contournant le flux sanguin, ce qui peut rarement être détecté avec d'autres méthodes d'intervention (y compris la micro-opératoire).

Laparoscopie varicocèle: types d'opérations

En fonction de la condition d'un homme atteint de varicocèle, des opérations de laparoscopie sont prescrites, visant à éliminer la pathologie et à obtenir des informations importantes.

Types d'opérations laparoscopiques:

1. Diagnostic. Dans les situations difficiles, le diagnostic de la veine inguinale est nécessaire, mais souvent, la procédure n'est pas nécessaire - il est possible de déterminer l'état des veines à l'aide d'une échographie et d'une palpation du scrotum.
2. Opérationnel. L'intervention est réalisée directement pour l'excision de la veine testiculaire. Peut immédiatement inclure une étape de diagnostic.
3. Contrôle. Lorsque la varicocèle se reproduit, il est possible d’introduire uniquement une caméra vidéo dans la cavité abdominale, ce qui permettra d’identifier les causes de la détérioration du patient.

En ce qui concerne les méthodes d'embolisation de la veine testiculaire, il existe plusieurs façons. L’introduction de sclérosant (suspension spéciale) permet d’éliminer rapidement la veine endommagée. Cependant, cette méthode est contre-indiquée chez les patients présentant des pathologies cardiovasculaires dues au risque de thrombus.

Des indications

La présence de varicocèle bilatérale peut être éliminée en une procédure uniquement par la méthode laparoscopique.

Lors du traitement de récidives de varicocèle éliminées par d'autres méthodes chirurgicales, la méthode laparoscopique démontre également la rationalité de son utilisation en raison de son traumatisme minimal.

Dans d'autres cas, deux coupes sont nécessaires, ce qui crée un défaut esthétique perceptible.

Lors de la laparoscopie diagnostique de la varicocèle, il est également plus facile de déterminer le type de veine testiculaire associé à un tronc ou à de nombreux petits vaisseaux (le type dit de structure du type en vrac).

Comment se préparer à la procédure?

Avant la chirurgie, vous devrez passer des tests généraux liés à la détermination ou à l'absence de maladies sexuellement transmissibles, de VIH et d'hépatite. Dans les analyses de sang en général, le nombre de plaquettes responsables d’augmenter le risque de perte de sang accrue au cours de la procédure est important. Si aucune contre-indication n’est trouvée, le patient chez qui on a diagnostiqué une varicocèle suit une formation supplémentaire.

Compte tenu de l'opération sous anesthésie générale, les médecins interdisent le matin de manger et de boire de l'eau (pendant 12 heures). La veille de la procédure, un nettoyage intestinal est également effectué (à l'aide d'un lavement) afin de minimiser l'apparition de ballonnements pendant la chirurgie.

Malgré l'absence de contact direct avec l'aine, le médecin exigera une épilation près du pénis. Cette procédure élimine le risque que les cheveux pénètrent dans le corps.

Séquence

Une substance est injectée à un homme, immergeant une personne dans un sommeil médicamenteux, après quoi trois ports laparoscopiques sont installés sur l'abdomen.

Ils sont insérés à travers les perforations de la paroi abdominale, chaque élément étant situé dans un endroit spécifique: un port pour une caméra vidéo (10 mm) - dans le nombril, 2 ports pour la région des voies respiratoires (5–10 mm) - du côté droit et gauche de l'abdomen.

Pour faciliter la procédure, le corps du patient est surélevé de 15 degrés pour le déplacement nécessaire de certains organes situés dans la cavité abdominale.

Lorsque vous utilisez la varicocèle du côté gauche, l’assistant se trouve du côté gauche et le chirurgien du côté droit.

Pendant l'opération, du dioxyde de carbone est également fourni, ce qui simplifie le passage des instruments et le contrôle visuel des procédures chirurgicales.

Le déroulement de la chirurgie endoscopique de la varicocèle:

1. une aiguille de Veress est insérée pour remplir de gaz la cavité abdominale;
2. examiner toute la veine testiculaire avec un tube flexible avec une caméra vidéo;
3. des supports en titane sont superposés aux zones endommagées de la veine;
4. les veines se croisent entre des éléments établis;
5. le matériel endoscopique est retiré.
6. Un pansement aseptique est appliqué aux ponctions.

Vous pouvez voir le déroulement complet de l'opération dans cette vidéo:

La durée totale de l'opération d'élimination de la varicocèle ne dépasse pas 10–45 minutes et, après la guérison des perforations, il n'y a pas de cicatrices importantes ni d'autres blessures sur le corps. Il est également possible d'effectuer l'intervention sous anesthésie locale si la varicocèle ne présente pas de complications.

La période de rééducation: termes, style de vie, nuances

Après l'opération, un long séjour à l'hôpital n'est pas nécessaire - un homme peut rentrer chez lui en 1 à 2 jours. Le premier jour, le patient souffre d'un syndrome douloureux bénin, qui est facilement maîtrisé par des analgésiques ayant un nombre minimal d'effets secondaires (au lieu d'analgésiques puissants prescrits après des méthodes d'intervention plus approximatives).

Malgré la liste restreinte de restrictions à respecter après l'opération, l'exercice physique n'est que partiellement exclu.

De nombreux urologues soulignent également la relation suivante entre l'âge et la période d'adaptation: plus l'homme est âgé, plus il a besoin de temps pour retrouver son rythme de vie habituel après une opération à l'aine.

Tabou après la chirurgie:

• musculation;
• soulever des poids;
• occupations sur une barre horizontale;
• constipation

Cependant, après 2 semaines - en l'absence de complications - une activité physique légère est autorisée: marche rapide, natation, gymnastique, vélo. Les sports actifs peuvent être pratiqués au bout de 21 jours à compter de la sortie de l'hôpital.

Le contact sexuel et la masturbation sont également généralement autorisés après la fin de la période de récupération, toutefois, toute pression excessive doit être minimisée. Si, au cours du développement de la varicocèle, il n’ya pas eu de processus inflammatoire à l’intérieur du testicule, il est alors possible de reprendre la planification de la grossesse sans entrave.

Une intervention laparoscopique est préalable au choix en tant que mesure thérapeutique du varicocèle. Un faible taux de récidive et un processus d'adaptation rapide font de la laparoscopie une méthode prometteuse pour corriger les varices du cordon spermatique.

Traitement de la varicocèle par varicocélectomie laparoscopique: l’essence et l’efficacité de la procédure

La varicocèle est une maladie caractérisée par l'allongement et l'étirement de veines croisées en forme de croix. La principale méthode de traitement est la chirurgie et la chirurgie laparoscopique est le plus souvent pratiquée avec varicocèle.

Les vaisseaux en forme de vigne (uviformes) sont nécessaires à l’approvisionnement en sang des testicules et à l’écoulement de liquide. Lorsque la varicocèle se trouve dans le faisceau de vaisseaux sanguins, elle entraîne la croissance de tissus déformés, de sorte que le sang est envoyé dans les "poches" du plexus et non dans les testicules. La varicocèle est diagnostiquée en moyenne chez 15 à 20% des hommes. Dans 80% de la maladie se trouve dans le testicule gauche, dans d'autres cas, il est plus probable de diagnostiquer une variante bilatérale.

Indications pour la chirurgie varicocèle

La varicocèle ne présente pas de symptômes évidents et se développe généralement de manière asymptomatique au premier stade. Les testicules fonctionnent normalement. Sur le second, il y a déjà des douleurs persistantes dans le scrotum, une malformation testiculaire et un dysfonctionnement sexuel. En conséquence, l’approvisionnement en sang des testicules n’est pas assuré et la production de spermatozoïdes est donc réduite. Après une longue position assise ou debout, un entraînement physique intense dans le scrotum provoque une gêne et une douleur. Au troisième stade, des processus atrophiques sont déjà observés dans les gonades.

La varicocèle n'affecte pas la miction et l'érection, mais affecte la capacité des hommes à concevoir un enfant. Dans environ 35% des cas, la maladie provoque la stérilité. Si un homme remarque des changements dans le scrotum, la douleur ou la condensation devraient être visités par un urologue.

En cas de chirurgie varicocèle - la laparoscopie est attribuée en fonction de la gravité de la maladie et de ses symptômes.

Une intervention chirurgicale est nécessaire:

• tout en réduisant la taille des testicules du testicule affecté. Dans un tel cas, avec la varicocèle, la chirurgie laparoscopique est prescrite indépendamment de la présence de douleur et d’autres symptômes. Il est nécessaire d'améliorer le fonctionnement des testicules.
• en présence de varicocèle chez les garçons de 12 à 18 ans, avec une diminution de la taille des testicules et des douleurs testiculaires.

Pourquoi la laparoscopie?

La varicocèle est traitée avec diverses méthodes chirurgicales. Il s’agit d’une opération d’Ivanisevich, varicocélectomie microchirurgicale, embolisation, laparoscopie. La varicocélectomie avec l'utilisation d'un laparoscope est la plus couramment utilisée.

La chirurgie laparoscopique de la varicocèle présente de nombreux aspects positifs:

1. Hommes de récupération rapide. L'opération contribue au retour de la fonction sexuelle complète au cours de la première semaine. Il y a aussi une augmentation significative du sperme en bonne santé. Cette qualité de chirurgie est utilisée pour améliorer la conception. Avec la varicocèle, la laparoscopie est le moyen le plus efficace de lutter contre cette maladie. Cette opération permet à un homme de retrouver sa vie habituelle sans aucun changement de la sphère sexuelle. Une intervention chirurgicale de 50% conduit à une amélioration de la qualité des spermatozoïdes pauvres.
2. Bonne tolérance par le corps. La laparoscopie est mieux tolérée par les patients que la microchirurgie du varicocèle et d’autres opérations de correction des varices.
3. Complications minimes. Il n’ya pratiquement pas de complications après laparoscopie avec varicocèle (pas plus de 4%). Dans moins de 1% des cas, les organes abdominaux sont lésés et dans 1% des cas, des lésions des testicules peuvent survenir.
4. Anesthésie courte. Un avantage important est le choix sous lequel la laparoscopie d'anesthésie est effectuée. Après l'opération, l'homme reprend rapidement ses esprits, utilisant une anesthésie générale courte. Il n'a pas d'effet négatif sur le cortex cérébral. Une exposition prolongée aux anesthésiques a un effet négatif sur le cortex cérébral. Par conséquent, vous ne pouvez pas dépenser plus de 3 longues anesthésies dans une vie. Actuellement, la question de savoir comment l'anesthésie est la laparoscopie est résolue. L'opération est réalisée sous anesthésie générale pendant une courte période et il n'y a pas de violation des terminaisons nerveuses.
5. Le taux d'élimination de la varicocèle. La maladie ne peut pas être complètement guérie à l'aide de médicaments. Et après l’installation d’agrafes en titane, aucun médicament supplémentaire n’est nécessaire. Le patient nécessite uniquement un traitement avec des plaies antiseptiques.
6. Absence de défauts cosmétiques. Les blessures guérissent rapidement, ne laissant que de petites cicatrices de points, qui vont bientôt disparaître.

Contrairement à la méthode traditionnelle d'intervention chirurgicale selon Ivanisevich, la varicocélectomie laparoscopique est réalisée avec des dommages minimaux à la peau. Seules quelques ponctions sont pratiquées dans la région abdominale. Très souvent, cette méthode est comparée à une opération de microchirurgie, dans laquelle une incision de 3 à 5 cm est effectuée et le cordon spermatique est disséqué à travers elle, puis, à l'aide d'un microscope opératoire, la veine est ligaturée avec une ligature de vicril. La varicocélectomie et la laparoscopie microchirurgicales sont similaires à bien des égards. Leur durée est à peu près la même, le syndrome douloureux s’exprimant légèrement. Après la laparoscopie, la récupération du corps a lieu un peu plus tôt.

Avec la varicocèle, la laparoscopie est réalisée sans incisions, la longueur de la suture est de 0,7 mm. Les rechutes ne se produisent que dans 2% des cas (si une varicocélectomie subinvinale est pratiquée, ce risque augmente à partir de 10%). Si l'opération est effectuée par un médecin expérimenté, les lésions des vaisseaux lymphatiques sont exclues, telles que l'inflammation testiculaire (orchite) du testicule ou de son appendice (épididymite) ou l'œdème testiculaire (hydrocèle). Contrairement à la varicocèle ouverte et microchirurgicale, la chirurgie à l'aide d'un laparoscope permet l'écoulement de dérivation.

Types de laparoscopie

La varicocèle utilise plusieurs types de laparoscopie, visant à la fois à effectuer des diagnostics et à éliminer le mal.

• Diagnostic. Il est effectué dans des situations difficiles pour déterminer l'état de la veine inguinale. Dans les cas bénins, cette opération n'est pas nécessaire. Déterminez l'état des veines à l'aide d'une échographie et d'une palpation des testicules.
• Opérationnel. Conçu pour l'excision de la veine testiculaire. En même temps, au début de l'opération, le diagnostic est immédiatement réalisé, de sorte que la laparoscopie diagnostique préliminaire n'est pas effectuée.
• Contrôle. Une telle opération est nécessaire en cas de varicocèle récidivante. Dans ce cas, lors du retrait de la varicocèle, une caméra vidéo est insérée de manière laparoscopique dans la cavité abdominale, ce qui permet de déterminer la cause de la détérioration de l'état d'une personne.

Préparation à l'opération et à sa mise en œuvre

La laparoscopie est une technique simple et sûre pour éliminer la varicocèle. Elle a un minimum de complications et la personne qui suit reprend rapidement son mode de vie normal. Lorsque la chirurgie laparoscopique varicocèle est attribuée à des patients atteints de kystes rénaux, hernies inguinales, maladie récurrente.

Avant de procéder à la chirurgie varicocèle laparoscopique, un homme doit se soumettre à un examen médical standard à la clinique une semaine avant l'opération. Il s'agit d'une analyse d'urine générale et d'un test sanguin pour le virus de l'immunodéficience humaine, l'hépatite. Si aucune contre-indication n'est révélée, le patient commence à se préparer pour la laparoscopie.

Pour ce faire, procédez comme suit:

• 8 heures avant la chirurgie, ne pas manger ni boire (même de l'eau). Si prescrit d'utiliser des médicaments, alors rincer avec une gorgée d'eau.
• Il est nécessaire d'avertir le médecin de tous les médicaments pris.
• Avant la chirurgie, effectuez un lavement de nettoyage.
• Bien que la varicocèle laparoscopique exclue le contact direct avec la région inguinale, il est nécessaire d’enlever les poils des organes génitaux et du pubis afin que leurs particules ne pénètrent pas dans le corps pendant l’opération.

Comment se passe l'opération?

La laparoscopie avec varicocèle est réalisée sous anesthésie générale. Il est tout à fait possible d'effectuer l'opération sous anesthésie locale, en l'absence de complications. Sous quel type d'anesthésie la laparoscopie, le médecin décide. Pendant l'opération, le patient est situé à l'arrière. Le corps du patient est surélevé de 15 degrés afin de déplacer certains organes de la cavité abdominale afin de faciliter la pénétration dans le cordon spermatique. Le patient reçoit une anesthésie générale, le médecin effectue trois ponctions de cinq millimètres dans la cavité abdominale et trois trocarts sont installés sur la région abdominale (instruments chirurgicaux sous forme de tubes creux destinés à la pénétration dans le corps humain). Ils sont insérés par des perforations spéciales dans la cavité abdominale.

Chaque élément est situé dans un endroit spécifique. Le premier trocart de 10 millimètres est placé dans la région de l’anneau ombilical. Un laparoscope (microcaméra sur tube mince) y est inséré. Avec son aide, vous pouvez voir à l'écran ce qui se passe à l'intérieur et effectuer l'opération. Deux autres trocarts de 5 mm sont montés des deux côtés de l’anneau ombilical. Ils sont destinés à introduire des outils.

Avec l'aide de l'aiguille Versh, à travers la ponction sous le nombril, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone pour un travail de médecin plus sûr. Une caméra est insérée et est utilisée pour rechercher et examiner la veine testiculaire.

À l'écran, le médecin détermine la zone à plusieurs nœuds. Les veines dilatées du cordon spermatique sont isolées et ligaturées. Des deux côtés de l’assemblage, le navire est pincé avec des pinces. Ses bords sont fixés avec des supports médicaux spéciaux en titane, qui ne permettent pas au faisceau de repousser, ce qui réduit le risque de récurrence.

IMPORTANT À SAVOIR! En général, l’élimination laparoscopique de la varicocèle est réalisée de plusieurs manières. Ce sont la sclérose des veines testiculaires, des mini-ballons et des spirales spéciales pour bloquer la veine testiculaire. Mais la manière la plus progressive est envisagée d'utiliser des agrafes en titane, qui ne sont pas rejetées par le corps.

Une fois la liaison réalisée, attachez la zone touchée à la paroi du vaisseau sain et le sang est dirigé vers l’organe. Après ligature des veines, les membranes du cordon spermatique sont suturées. Ensuite, les trocarts sont enlevés, les points de suture sont suturés et des pansements antiseptiques leur sont appliqués. Sur cette opération laparoscopique est considérée comme terminée, et le patient est transporté à la salle commune. Les patients sont souvent intéressés par la question: combien de temps dure l'opération-laparoscopie avec varicocèle. La durée de la procédure standard est de 45 à 60 minutes.

Comment se déroule la chirurgie varicocèle laparoscopique montrera la vidéo suivante.

Période de récupération après varicocélectomie laparoscopique

Après la chirurgie, le patient n’est plus requis pendant longtemps à l’hôpital. Le lendemain, il est libéré. Le nombre de jours passés à l’hôpital après la laparoscopie dépend de l’âge. Plus l'homme est âgé, plus la période d'adaptation sera longue.

Si la laparoscopie a été réalisée sur la varicocèle, après l'intervention chirurgicale, la personne revient après 3-4 jours, la fonction sexuelle après 6 jours. La disparition complète des traces de la chirurgie se produira au bout de 2 semaines. Pour la récupération finale prendra environ un mois. Pendant ce temps, vous devez consulter un phlébologue pour contrôler la récupération du corps.

Toute intervention chirurgicale est un stress pour le corps et un test moral et psychologique pour un homme. Les questions naturelles des patients sont les suivantes: combien y a-t-il à l'hôpital après la laparoscopie, qu'est-ce qui est autorisé à manger et quoi faire.

Pour accélérer la récupération et prévenir les complications, vous devez savoir combien de jours vous pouvez laver après la laparoscopie, après avoir autorisé votre réveil, à charger le corps.

Après la chirurgie, il est important de suivre un certain nombre de règles:

Après quelques heures, vous êtes autorisé à boire et le soir, vous pouvez manger de la nourriture. Pendant la journée pour adhérer au repos au lit. Pendant 48 heures, il ne faut pas se laver après la laparoscopie, enlever ou mouiller les pansements.

Les patients doivent savoir quand se lever et combien de temps ils restent après la laparoscopie dans un lit d'hôpital. Habituellement, au bout de quelques heures, vous pouvez déjà vous lever et vous déplacer de manière autonome. Le patient est généralement libéré le lendemain. Le médecin doit expliquer quand vous pouvez vous laver après la laparoscopie à la maison.

À l'avenir, vous devez vous reposer avec l'apparition de la moindre fatigue. Récupération rapide et forte du sommeil. En matière d'alimentation, l'homme ne sera pas limité, mais il est préférable de s'appuyer sur les fruits, les légumes, les légumes verts, les produits laitiers.

Il est interdit de porter des sous-vêtements serrés et synthétiques, soulever des poids. Il est impossible de souiller le site de ponction avec une pommade. Si vous voulez savoir combien de temps vous pouvez laver après la laparoscopie, rappelez-vous qu’au cours de la semaine, il ne faut jamais prendre de bain. Mais en même temps, il est possible d'essuyer avec une serviette humide, sans toucher la zone sur laquelle l'opération a été effectuée.

La question de savoir combien vous pouvez faire du sport après la laparoscopie est résolue individuellement dans chaque cas. Habituellement, après une intervention chirurgicale pendant deux semaines, vous ne pouvez pas faire de musculation, soulever des poids et des haltères, sauf les leçons sur le bar. Seule une petite quantité d'activité physique est autorisée. Cette natation, gymnastique, marche rapide.

Est-il possible de faire du sport activement après la laparoscopie? Cela ne peut être fait que le 21e jour après la chirurgie. Au cours du mois exclus cyclisme, athlétisme, course à pied.

Outre la question de savoir combien il est impossible de faire du sport après la laparoscopie, les hommes s’intéressent aux relations sexuelles. Cette question est préférable de vérifier avec le médecin, mais généralement une vie intime est autorisée pendant au moins 2 semaines. La production de spermatozoïdes en bonne santé et leur concentration normale dans le sperme ne seront complètement rétablies que dans quelques mois.

Cela dépendra du respect de toutes les prescriptions médicales, combien de temps après la laparoscopie devra être à l'hôpital et à quelle vitesse le corps récupérera.

Après l'examen, le médecin décide le jour après la laparoscopie où vous pouvez vous laver, avoir des relations sexuelles et faire du sport. Si nécessaire, il peut prolonger la période.

Mais, malgré la grande efficacité de l'opération, les conséquences sur la santé de l'homme sont désagréables. Il s'agit d'une douleur persistante dans le scrotum, du risque d'infertilité, de rechute, de diminution de la fonction sexuelle. Aux stades précoces, des hématomes, des écoulements de lait maternel, une hyperémie et une rougeur des tissus, des écoulements purulents peuvent être observés aux sites de ponction. Dans une période ultérieure développe une lymphostase, hydrocèle, varicocèle récurrente.

Mais généralement, en respectant les règles postopératoires et à l'aide des technologies médicales modernes de l'opération, le risque de complications et de rechutes est réduit à zéro. En cas de complication, le médecin vous prescrira une dopplerographie et une analyse du sperme. Et selon les résultats de ces diagnostics peuvent être envoyés pour une nouvelle opération.

En cas de varicocèle, d'opération microchirurgicale, d'ablation chirurgicale selon Ivanisevich, la laparoscopie n'est pas un test facile pour un homme, quel que soit son âge, malgré le fait que ce n'est pas très traumatisant et passe assez facilement. Cependant, cela doit être fait pour préserver la santé des hommes et acquérir une progéniture, sans quoi la glande sexuelle risquerait de mourir et l'homme deviendrait stérile.

Types d’opérations de la varicocèle chez l’homme: comment, leur coût, leur pronostic et leurs conséquences

La varicocèle est une pathologie associée aux varices que l'on trouve dans le scrotum masculin. Habituellement, la maladie apparaît chez un adolescent. Il est capable de ne rien donner durant sa vie. Mais parfois, il existe des situations où la varicocèle provoque une douleur dans les testicules et peut entraîner une infertilité. La seule façon de se débarrasser de la pathologie est l'opération consistant à éliminer la varicocèle.

Quand l'opération est-elle effectuée?

Il y a 4 degrés de varicocèle:

1. Les varices testiculaires ne peuvent être détectées qu'au cours d'une échographie.
2. Des veines étendues peuvent être ressenties lorsque l'homme est debout.

1. Lors de la palpation, quelle que soit la position du patient, le médecin détecte clairement les veines élargies.
2. Des signes de varicocèle (veines dilatées) peuvent être observés même à l'œil nu.

Aux derniers stades de la pathologie, l’homme commence une diminution progressive de la fonction spermatogène, ce qui peut entraîner une infertilité. La chirurgie varicocèle est prescrite pour:

• Identifiez toute anomalie dans le processus de formation du sperme. Le spermogramme peut montrer une diminution du nombre de spermatozoïdes, une diminution de leur activité, la présence de pus ou de sang dans l'éjaculat.
• Si au cours de l'année 1 ou plus, à condition d'une vie sexuelle régulière, le couple ne conçoit pas et ne devient pas enceinte.
• Un homme se plaint de douleur. Cela peut se produire à la deuxième ou à la troisième étape de la pathologie. Au début, la douleur est insignifiante et survient de temps en temps. Au fil du temps, l'inconfort augmente et apparaît pendant la marche ou pendant l'effort physique. Les médecins diagnostiquent le plus souvent la maladie sur le testicule gauche, de sorte que la douleur survient souvent à gauche.

La thérapeute Elena Vasilyevna Malysheva et le cardiologue allemand Shaevich Gandelman en disent plus sur la maladie:

• Un homme peut se plaindre de son scrotum.
• Il y a une diminution de la taille du testicule.
• Testicule Dropsy.

Parfois, la chirurgie est même prescrite aux hommes dont les symptômes sont complètement absents. On croit qu'une intervention chirurgicale en temps opportun fournit une occasion de prévenir le développement de l'infertilité. Bien que certains avancent qu'il s'agit d'un risque inutile, ils préfèrent surveiller l'état des veines par une échographie.

En règle générale, la procédure n'est pas effectuée pendant la puberté de l'enfant. Comme le montrent les statistiques, si l'intervention est pratiquée à un âge plus avancé, la probabilité d'une rechute, lorsque la pathologie se reproduit, est considérablement réduite.

L'urologue Iskander Ilfakovich Abdullin parle d'opérations effectuées pour traiter une maladie:

En comprimant les veines, une «varicocèle secondaire» peut se développer. La cause peut être des kystes et autres néoplasmes. Dans ce cas, le patient a des douleurs dans le bas du dos, la nature émoussée ou lancinante, du sang apparaît dans les urines. Dans ce cas, le patient nécessite un traitement de la maladie sous-jacente, qui a provoqué une varicocèle secondaire.

Contre-indications

Chaque intervention a ses propres contre-indications. Les opérations ouvertes ne peuvent pas être effectuées avec:

1. Processus inflammatoire actif.
2. Détection de la cirrhose du foie, du diabète sucré ou d'autres maladies décompensatoires.

La chirurgie endoscopique ne peut pas être pratiquée sur un homme qui, en plus des pathologies ci-dessus, a déjà subi une chirurgie abdominale. Après de telles interventions, le tableau clinique de la pathologie peut changer. De plus, le risque d'erreur médicale augmente.

Le durcissement des veines a de telles contre-indications:

• Détection d'anastomoses entre vaisseaux. Dans ce cas, il y a un risque de pénétration du médicament dans des vaisseaux sains.
• Augmentation de la pression dans les veines pelviennes.
• La structure des vaisseaux a un caractère friable, ce qui rend impossible l'introduction d'une sonde dans leur cavité.

Période préparatoire

Environ une semaine avant l'opération prévue, un homme devrait subir un examen complet:

1. Formule sanguine déployée.
2. Analyse d'urine
3. Dépistage du VIH et de l'hépatite.

1. Rayon X des poumons.
2. Électrocardiogramme pour les patients de plus de 30 ans.
3. Scrotum par ultrasons.

Si des anomalies sont détectées, le médecin peut vous prescrire des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Directement le jour de la procédure, le patient ne peut ni boire ni manger. Un homme doit suivre des procédures hygiéniques (prendre une douche, se raser le pubis). Si un patient a des maladies chroniques nécessitant un traitement médicamenteux, il doit d'abord en discuter avec son médecin.

Méthodes de chirurgie

En fonction de la méthode d'accès utilisée lors de l'opération sous varicocèle, il existe 2 types d'intervention:

• Avec excision de l'anastamose recocaval.
• Préserver son intégrité.

La première méthode est plus efficace.

Il y a 4 façons d'intervenir:

1. Opération ouverte (selon Ivanisevich, Marmara ou Palomo).
2. Embolisation de varicocèle (sclérothérapie endovasculaire).

Chirurgie Marmara

1. Chirurgie varicocèle laparoscopique.
2. Procédure laser.

Varicocele Marmara

La technique d’opération de Marmar contre la varicocèle est peu invasive. Pour sa mise en œuvre, le chirurgien utilise un microscope spécial. Habituellement, la chirurgie microchirurgicale de la varicocèle est réalisée sous anesthésie locale. Dans ce cas, le patient ressentira de légers picotements ou d’autres sensations au niveau du site chirurgical. Mais aussi l'opération de Marmara peut se produire sous anesthésie générale.

Davantage d'informations sur l'opération à Marmara informe le médecin urologue-andrologue Nikolai Soloviev:

Une incision microscopique est faite directement à côté de l'iléon. Ainsi, la suture postopératoire sera invisible. À travers l'incision, le chirurgien panse la veine. Une semaine plus tard, les points de suture sont enlevés. L'opération de Marmara avec la varicocèle est aussi précise que possible, de sorte qu'il n'y a pratiquement aucun risque de lésion accidentelle des vaisseaux sanguins et des artères.

Opération varicocèle Ivanisevich

Pendant la procédure, une veine dilatée est ligaturée par le médecin. Les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés. La chirurgie d'Ivanisevich avec la varicocèle est réalisée principalement sous anesthésie générale.

La longueur de l'incision pratiquée par le chirurgien est d'environ 5 à 10 cm.Après avoir atteint le plexus choroïde, le médecin sépare soigneusement les vaisseaux lymphatiques et capture la veine avec un dissecteur. Après c'est sa ligature.

Sclérothérapie

La chirurgie endovasculaire par rayons X de la varicocèle est considérée comme la méthode la moins invasive. L’essence de la procédure est l’introduction dans la veine d’une substance spéciale qui colle ses parois. L'avantage de cette méthode est que le patient n'a pas besoin de rester à l'hôpital.

Au cours de la sclérothérapie, le médecin effectue une ponction de la veine fémorale, dans laquelle une sonde spéciale est insérée, permettant d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et d'injecter la substance adhésive (solution de trombovar à 3%).

Étapes de la chirurgie de sclérothérapie

Pour évaluer le résultat, un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux. Si la veine problématique ne se manifeste pas, le médecin conclut que le sang ne coule pas ici et que l'opération a donc été réalisée avec succès. Ce n'est qu'alors que la sonde peut être retirée. Ils n'ont recours à l'embolisation de la varicocèle qu'aux stades initiaux du développement de la pathologie, lorsque les changements dans la veine ne sont pas encore importants.

Laparoscopie avec varicocèle

Dans la plupart des cas, la laparoscopie avec varicocèle est réalisée sous anesthésie locale. En premier lieu, le chirurgien fait une ponction de 5 mm de diamètre dans la région du nombril, à travers laquelle est inséré un tube avec une aiguille triangulaire. Pour augmenter la marge de manœuvre du médecin, du gaz est injecté dans la cavité péritonéale.

La vidéo montre la chirurgie varicocèle laparoscopique:

À l'aide d'un laparoscope, le médecin atteint la veine endommagée et la panse. Après quoi le péritoine est suturé. Le montant du patient à rester à l’hôpital après la laparoscopie dépend de l’anesthésie choisie. Si l'opération a été réalisée sous anesthésie locale, il pourra rentrer chez lui le lendemain. Si l'anesthésie générale a été utilisée, l'homme devra passer de 3 à 7 jours à l'hôpital.

Pour évaluer la qualité de la procédure, le médecin utilise la dopplerographie ou l’échographie.

Coagulation laser

La procédure consiste à cautériser la zone endommagée de la veine avec un laser. Un endoscope intravasculaire est utilisé pour effectuer la manipulation. Après intervention, la veine est exclue du flux sanguin général. L'anesthésie pour la chirurgie au laser n'est pas nécessaire.

Combien de temps dure une opération varicocèle?

La durée de la procédure dépend de la technique chirurgicale choisie. En règle générale, la durée moyenne de l'opération est de 30 à 60 minutes. Dans les cas graves, cela peut durer jusqu'à 3 heures.

Traitement non chirurgical de la varicocèle

Le traitement sans l'utilisation de méthodes chirurgicales n'est possible que s'il est nécessaire de corriger les hormones ou de normaliser le fonctionnement des testicules. Traitement non chirurgical prescrit aux personnes âgées et aux adolescents de moins de 18 ans. Pour ce faire, ils se procurent des médicaments veinotoniques et des antioxydants. L'objectif principal de cette thérapie est de prévenir les progrès de la pathologie. Un traitement complet de la varicocèle à la maison est impossible.

Georgiy Alexandrovich Ermakov, immunologiste, lit une conférence sur le traitement de la pathologie sans chirurgie:

Prévisions

Dans la plupart des cas, le pronostic après la chirurgie est positif. Le risque de rechute avec l'utilisation de techniques mini-invasives ne dépasse pas 2%, avec l'utilisation de la technique d'Ivanissevich - 9%.

Environ la moitié des hommes après la chirurgie, les résultats du sperme reviennent à la normale.

Période de rééducation

Pour restaurer la spermatogenèse, les médicaments suivants seront prescrits au patient:

• Complexes de vitamines et de minéraux.
• Suppléments contenant du zinc et du sélénium.
• Médicament hormonal. L'hormonothérapie ne peut être prescrite et administrée que sous le contrôle du médecin traitant.
• Une pommade à base d'antibiotique est utilisée pour nettoyer la suture après une chirurgie, ce qui aidera à prévenir l'infection de la plaie.
• Analgésiques ("Ketanol", etc.). Cela est dû au fait que de nombreux patients se plaignent qu'après une intervention chirurgicale, la varicocèle blesse le testicule gauche.

Au cours des deux premiers jours suivant l'intervention, le patient devrait:

1. Assurez-vous que la plaie est sèche. Pour soulager la douleur, il est autorisé d'appliquer du froid à cet endroit.
2. Respectez le repos au lit et minimisez l'activité motrice.
3. Pour soutenir les testicules, utilisez un pansement spécial.

Bandage pour les testicules

Pendant la période postopératoire (dans les 2 semaines), un homme doit refuser:

• Sexe (la masturbation est interdite).
• Sports et toute activité physique.
• Se baigner
• Consommation d'alcool.

Si, après 2 semaines, un homme n'est pas dérangé par la douleur ou un autre inconfort, le renouvellement de la vie sexuelle est possible. L'opération ne conduit pas à une violation de la fonction érectile ou à une diminution de l'excitation sexuelle. Le temps nécessaire au rétablissement de la varicocèle après une intervention chirurgicale dépend du type d'anesthésie utilisé pendant l'intervention et de l'état général de l'homme.

Complications possibles

Parfois, les hommes signalent de telles complications après une opération varicocèle:

1. Inflammation, caractérisée par les symptômes caractéristiques du processus. Pour le traitement, le médecin vous prescrira un traitement anti-inflammatoire.
2. Douleur de nature neurologique. La cause des sensations devient des dommages aux terminaisons nerveuses. Cette condition est difficile à traiter.
3. Lymphostase ou œdème lymphatique, qui est associé à des lésions des vaisseaux lymphatiques pendant la chirurgie. Pour remédier à la situation, le médecin conseillera à l'homme de porter un bandage de soutien spécial.
4. Hydrocèle, y compris bilatérale. La pathologie résulte d'une lésion des vaisseaux lymphatiques.

Plus d'informations sur les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocèle, explique le médecin urologue-andrologue Alexei Mikhailovich Kornienko:

1. Après chirurgie, hypertrophie du testicule varicocèle ou, inversement, diminution. Cette conséquence est considérée comme assez grave car elle peut être associée à des lésions de l’artère séminale.
2. Dommages à la paroi intestinale ou au canal urinaire. Selon les commentaires des patients, cela peut se produire après une chirurgie laparoscopique, provoquée par un chirurgien inexpérimenté.
3. Thrombose
4. Rechute

Combien coûte une opération varicocèle?

Le coût d'une opération varicocèle peut varier en fonction de la région et de la clinique choisie. À Moscou, pour une opération ouverte devra payer à partir de 8 000 roubles. Dans les régions, la même opération coûtera 5 000 roubles.

À peu près la même chose est le durcissement de la procédure.

Pour plus d'informations sur la période postopératoire, voir la vidéo:

La chirurgie laparoscopique coûte en moyenne 15-25 000 roubles. Le coût de la chirurgie de la varicocèle à Marmara coûtera au patient entre 20 000 et 30 000 roubles.

Selon les avis des patients, l’opération de suppression de la varicocèle est bien tolérée par ceux-ci. Est-il possible d'avoir des enfants après une varicocèle après une chirurgie? La chirurgie pour les patients avec un tel diagnostic devient dans la plupart des cas la seule opportunité de devenir père.

Comment s'effectue la chirurgie varicocèle laparoscopique?

Varicocèle dans le scrotum - élongation et étirement anormaux des veines tortueuses entourant le testicule, qui est le flux de sang qui en sort. Cette maladie testiculaire est diagnostiquée chez 15 à 20% de la population masculine et, apparemment, elle est le salaire des hommes en érection. La varicocèle du testicule gauche est retrouvée pour la plupart (dans plus de 80% des cas), la variante bilatérale de la maladie est plus caractéristique pour les autres cas.

Symptômes de la maladie

De l'avis des experts, il est clair que la maladie est le plus souvent asymptomatique. Dans ce cas, les testicules peuvent fonctionner normalement. Néanmoins, il peut provoquer une gêne ou une douleur dans le scrotum, généralement après une activité physique intense ou un entraînement sportif, après une position debout ou assise prolongée (lorsque les testicules sont privés d'une circulation sanguine normale).

La douleur est décrite comme tirant (mal aux dents). Des sensations douloureuses se manifestent à la fin d'une journée bien remplie, disparaissent lorsqu'une personne prend une position allongée et disparaissent complètement après une nuit de repos. Autres signes de la maladie: le testicule gauche est gonflé ou plus suspendu que le testicule droit. Cependant, il semble enflé quand une personne est debout, dans la position couchée, ce signe disparaît. Tous ces signes, tirés de la recherche et de commentaires médicaux, peuvent être causés par d'autres raisons. Vous devez donc consulter un urologue.

C'est important! La maladie n'affecte pas la miction ni le dysfonctionnement érectile, mais peut affecter l'infertilité masculine (environ 35%).

Par conséquent, les méthodes de diagnostic comprennent des tests sanguins pour les niveaux d'hormones et des échantillons de sperme.

Prévention des maladies

Les changements dans les vaisseaux entourant les testicules ne peuvent pas être empêchés. Mais une méthode de prévention importante est l'examen des testicules. Un œuf en bonne santé d'un mâle adulte mesure environ 4 cm de long et 3 cm de large, tandis que les testicules sont situés à différents niveaux (juste en haut à gauche, et vice versa pour les gauchers). Les testicules sont censés être inspectés tous les mois pour détecter les changements de forme ou de taille du testicule ou du scrotum dans le temps. Dans le même temps, il est impératif de se concentrer sur ces changements:

• des bosses ou des phoques dans un testicule;
• apparence inhabituelle de fluide dans le scrotum;
• sensation de lourdeur dans le scrotum, inconfort ou douleur dans le testicule ou le scrotum;
• gonflement ou élargissement des testicules.

Les testicules atteints de varicocèle ont une température augmentée de 2 ° C. L'élimination de la varicocèle abaisse la température du testicule à la normale et le problème du patient entre progressivement dans la catégorie des problèmes résolus.

Traitement varicocèle

Les méthodes de traitement de la varicocèle sont choisies en fonction des symptômes et de la gravité de la maladie. Parmi les examens des médecins, il est largement admis que si la maladie ne s'accompagne pas de symptômes douloureux ou d'infertilité, son élimination n'est pas justifiée.

Une intervention chirurgicale visant à éliminer la varicocèle en tant que méthode de traitement est indiquée dans les cas suivants:

• chez les adolescents âgés de 12 à 18 ans présentant une varicocèle importante et des signes de diminution de la taille des testicules;
• la taille des testicules du côté où il y a un changement de veines plus petites que du côté opposé;
• toute personne souffrant de testicules subfertiles varicocèle souffrant de douleurs testiculaires.

C'est important! La méthode chirurgicale de traitement dans les deux cas recommande l'élimination de la varicocèle, bien qu'elle ne provoque ni douleur ni autres symptômes, afin d'améliorer la fonction des testicules affectés.

Méthodes de traitement de la varicocèle

L’expérience du traitement de la maladie prouve de manière convaincante que chez 50% des hommes non fertiles, l’élimination de la varicocèle à 50% entraîne une amélioration du sperme faible ou faible. Les méthodes suivantes sont proposées pour le traitement de la maladie:

1. Opération microchirurgicale ouverte pour éliminer la varicocèle.
2. Embolisation
3. Chirurgie laparoscopique.

Traitement chirurgical de la varicocèle (microchirurgie)

La technique microchirurgicale, l'opération visant à éliminer la varicocèle, ainsi que la laparoscopie, caractérise la pénétration, en contournant la région inguinale, l'incision étant réalisée au-dessus de la région inguinale. La microchirurgie permet de ligaturer les veines varicocèles étirées et de les séparer avec une grande précision à l'aide d'un microscope opératoire. C'est un microscope avec une multiplication par six qui permet d'effectuer l'opération, d'identifier clairement les veines dilatées et d'éviter les blessures des artères et des vaisseaux lymphatiques. Le flux sanguin d'une telle opération est redirigé vers les veines normales.

Des analyses des avantages de la technique microchirurgicale de la chirurgie varicocèle indiquent la fiabilité de l'identification et de la préservation du fil de graine, des artères testiculaires et des vaisseaux lymphatiques. Les revues de patients confirment qu'après la microchirurgie, la douleur de la plaie n'est pas trop forte. Les pilules anesthésiques y font face avec succès. Le retour des patients au travail est prévu après 2-3 jours.

Les complications causées par l'opération sont rares et peuvent inclure:

• infections de plaies (jusqu'à 5%);
• saignements conduisant à des hématomes (jusqu'à 5%);
• lésion de l'artère testiculaire (jusqu'à 1%).

Grâce à des microscopes chirurgicaux, qui déterminent l’identification fiable de la graine et des artères veineuses collatérales, testiculaires et lymphatiques, une chirurgie microchirurgicale est réalisée, réduisant significativement la fréquence de ces complications, comme en témoigne un examen statistique des résultats des opérations effectuées.

Les données de recherche et les examens des patients confirment que la microchirurgie entraîne une augmentation du sperme chez 50 à 70% des patients opérés, ce qui peut être observé après trois mois.

Que peut remplacer la microchirurgie

L'embolisation est une méthode alternative de chirurgie. Elle est réalisée à l'aide de sédatifs légers et d'une anesthésie locale. Une ponction est pratiquée dans la région de l'aine et un mince cathéter est inséré dans la veine principale, puis suit dans la veine entourant le testicule.

La chirurgie laparoscopique de la varicocèle est réalisée avec l'introduction d'un colorant de contraste afin de déterminer la position de la varicocèle et le lieu où il est possible d'emboliser (ou de bloquer) le flux sanguin à l'aide de spirales ou de billes spéciales. Par cette méthode, le flux sanguin vers la varicocèle est bloqué et envoyé aux veines saines desservant le testicule. Les examens montrent qu'il s'agit d'une opération productive et sûre. L'ensemble de la procédure prend environ deux heures. Les résultats de l'embolisation sont comparables à ceux d'autres opérations sur la varicocèle. Cette méthode peut être utilisée avec succès en cas de rechute après ligature microchirurgicale des veines.

La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Lors de l'opération, le médecin fait trois petites incisions (de 5 mm chacune) dans la cavité abdominale, à droite ou à gauche, ou des deux côtés, afin que vous puissiez vous approcher de la varicocèle sur le testicule. Grâce à une incision pratiquée juste en dessous du nombril, l'estomac est rempli de dioxyde de carbone, ce qui crée un espace pour le médecin effectuant l'opération. Un laparoscope avec une caméra attachée est inséré à travers le même trou et la cavité abdominale pendant la chirurgie peut être vue sur le moniteur. Les deux coupes restantes concernent l'accès aux outils. Les vaisseaux sanguins anormaux sur le testicule sont détectés, coupés et séparés. Une fois l'opération terminée, il reste à enlever les outils.

Les sections sont agrafées ou cousues

Les réactions des chirurgiens sur les avantages de la chirurgie varicocèle laparoscopique, par rapport à une autre méthode de traitement chirurgical, comprennent:

1. La chirurgie varicocèle fournit une identification précise de toutes les veines, évitant les blessures des vaisseaux sanguins et des artères et des vaisseaux lymphatiques, car l'opération se fait sous grossissement.
2. L'élimination de la varicocèle des deux côtés est réalisée sans recourir à des incisions chirurgicales supplémentaires.
3. Récupération rapide avec douleur mineure associée à la chirurgie dans les plaies de 5 mm.

L’opération d’élimination de la varicocèle s’achève dans un délai de 45 minutes, parfois 90-120. En conséquence, le patient quitte l'hôpital quelques heures seulement après l'opération et reprend le travail 48 à 72 heures plus tard. La récupération complète prend de 10 à 14 jours.

La chirurgie laparoscopique visant à éliminer la varicocèle est extrêmement rarement accompagnée de complications. Leur analyse statistique n’excède pas 4%. L'opération minimise les traumatismes abdominaux (dans moins de 1% des cas). Cette opération avec varicocèle a peu en commun avec d'autres blessures, par exemple avec une lésion de l'artère testiculaire (1%).

On peut s’attendre à une augmentation de la proportion de spermatozoïdes chez 50 à 70% des patients dans les 3 mois.
L'élimination en tant que méthode d'élimination de la varicocèle est recommandée chez les patients présentant une varicocèle bilatérale. Ainsi que les patients souffrant d'obésité, varicocèle récurrente et d'autres maladies (kyste rénal, hernie inguinale, etc.).

Comment se déroule la chirurgie varicocèle?

Lorsqu'il se prépare à éliminer la varicocèle du testicule, le patient doit:

• avertir le médecin de tous ses médicaments, herbes, suppléments;
• Ne mangez pas et ne buvez pas 8 heures avant l'opération (y compris l'eau, le thé, le café et d'autres boissons), si le patient est prescrit pour prendre le médicament avant l'opération, vous devez le prendre avec une petite gorgée d'eau.

Les commentaires des experts montrent que la chirurgie laparoscopique pour le retrait de la varicocèle sur le testicule est une technique simple et sûre. Elle comporte donc un nombre minimal de complications et contribue au retour rapide à une activité normale.

Partagez-le avec vos amis et ils partageront certainement quelque chose d'intéressant et d'utile avec vous! C'est très facile et rapide, il suffit de cliquer sur le bouton de service que vous utilisez le plus souvent: