Saignements postopératoires

Les saignements après la chirurgie sont une complication grave qui peut être fatale. Par conséquent, cette condition nécessite une attention médicale immédiate.

Les saignements postopératoires peuvent être précoces ou tardifs. Les pertes de sang précoces se produisent dans les premières heures suivant la chirurgie. En règle générale, il se développe sur le fond d'un trouble de la coagulation dû à un trouble de l'équilibre eau-électrolyte ou à l'action de stupéfiants. Les hémorragies tardives vous dérangent après plusieurs jours, voire plusieurs semaines, et sont généralement causées par une infection de la plaie ou par une divergence de la couture. Dans tous les cas, la vie du patient est en danger et des soins médicaux d’urgence sont nécessaires.

Causes de saignements postopératoires

Les facteurs suivants peuvent provoquer le développement de saignements postopératoires:

1. Arrosion du vaisseau sanguin en raison de l'apparition d'un processus purulent. Une telle complication survient quelque temps après l'intervention.
2. La divergence des coutures, le glissement de la ligature du vaisseau de grand diamètre. Observé avec une technique de suture inappropriée, l'utilisation de matériel de suture de mauvaise qualité.
3. Trouble de la coagulation sanguine.
4. Infection.

Parfois, des saignements de petits vaisseaux non suturés se développent. Cela est possible avec une diminution de la pression artérielle pendant la chirurgie, entraînant un affaissement des vaisseaux sanguins.

Médicament d'aide pour les saignements postopératoires

Prévention des complications hémorragiques postopératoires

Avec le développement de saignements postopératoires chez les patients présentant des valeurs réduites de CBC et d'hémoglobine. Dans ce cas, les conséquences suivantes peuvent être observées:

• hypoxie aiguë, qui entraîne l'inhibition du centre respiratoire, du système cardiovasculaire, pouvant être fatale;
• embolie gazeuse - pénétration d'air dans la cavité cardiaque, entraînant une violation de l'intégrité des grands vaisseaux;
• état d'hypocoagulation - perte d'un grand nombre de composants formant un thrombogène, pouvant entraîner un saignement diapédémique à l'avenir. Pour prévenir les saignements postopératoires, vous devez:
• surveiller les taux de coagulation du sang;
• faire flasher les vaisseaux avant d'appliquer les ligatures;
• mener une antibiothérapie;
• selon les indications pour effectuer une transfusion préopératoire de composants sanguins, l'introduction de la vitamine K.

Avec le développement des saignements postopératoires, il est nécessaire de fournir une assistance immédiate, car une telle condition peut entraîner la mort du patient.

Saignement après des opérations gynécologiques

Les saignements intra-abdominaux après la chirurgie sont rares. Cela peut être dû à des difficultés techniques ou à des erreurs lors de la réalisation de l'opération, au glissement des ligatures, à une hémostase insuffisamment prudente.

Parfois, au cours de la chirurgie, imposer des ligatures au tissu oedémateux. Après le retrait de la tumeur, l'œdème disparaît, les ligatures s'affaiblissent et glissent hors des vaisseaux bandés. Les saignements de tissus peuvent également être dus à un trouble de la coagulation sanguine causé par une perte de sang importante ou une hémopathie non reconnue.

Après des opérations traumatiques (adhérences étendues, retrait d’un grand nombre de ganglions myomateux lors d’une myomectomie conservatrice, etc.), la cavité abdominale doit être drainée pour éviter la formation d’hématomes. Pour la détection rapide des saignements nécessite une observation attentive dans la période postopératoire. La plus grande importance pour le diagnostic ont un changement dans l'état général du patient, une pression artérielle basse, une augmentation de la fréquence cardiaque, l'apparition d'une cyanose. En présence de drainage, le sang s'écoule de la cavité abdominale vers l'extérieur. Si le sang est sécrété continuellement, il est possible de déterminer la quantité d'hémoglobine qu'il contient et de le comparer au contenu en hémoglobine du sang prélevé au doigt.

S'il n'y a pas de différence dans les indicateurs, une relaparotomie doit être effectuée. En l'absence de drainage, une percussion ou une vue d'ensemble des organes abdominaux permet la détection du fluide libre là. S'il est impossible d'exclure des saignements intra-abdominaux, une recaparotomie est indiquée.

Après le retrait de l'utérus, le ligament de l'entonnoir, dans lequel se trouve le plexus veineux, saigne souvent. Si ce plexus n'est pas capturé dans la ligature, il se produit un saignement qui est la cause d'une laparotomie répétée. Des saignements sont souvent causés par un ligament mal ligoté de l'ovaire.

Après une myomectomie conservatrice, des saignements provenant du lit de ganglions lointains peuvent survenir. Après avoir ouvert la cavité abdominale, le chirurgien doit, avant de procéder à l'opération, évaluer la situation et, si un grand nombre de nœuds ou leur disposition d'interconnexion est trouvé, est particulièrement vrai pour les femmes âgées de 35 à 40 ans, qui doivent décider si l'utérus doit être retiré plutôt qu'une myomectomie conservatrice.

Pour arrêter les saignements associés à une maladie du sang, vous pouvez utiliser la composition adhésive MK-7. En utilisant un injecteur sans aiguille, les tissus sont imprégnés et le saignement cesse. En cas de coupe coeliaque répétée due à un saignement, il doit y avoir un large accès chirurgical, ce qui facilite la recherche et le pansement du tissu saignant.

L'apparition d'un hématome sous-aponévrotique est généralement associée à une hémostase insuffisante des muscles de la paroi abdominale antérieure. Il est particulièrement facile de blesser les vaisseaux qui alimentent les muscles avec une incision sus-pubienne transversale. L'hématome Podonevroticheskaya atteint souvent une taille considérable et provoque une sensation de distension et de douleur. Sur la paroi abdominale antérieure est défini comme un "oreiller" de consistance douce, douloureuse à la palpation. Chez ces patients, le contenu en hémoglobine diminue, le pouls augmente.

Les signes d'hématome sont détectés rapidement, souvent par une modification de l'état général du patient, une diminution de la pression artérielle, une augmentation du pouls, l'apparition d'une cyanose. En présence d'un drainage, le sang circule de la cavité abdominale à l'extérieur. Si le sang est libéré de manière continue, vous pouvez déterminer la quantité d'hémoglobine qu'il contient et le comparer au contenu en hémoglobine du sang prélevé à un doigt. S'il n'y a pas de différence dans les indicateurs, une relaparotomie doit être effectuée. En l'absence de drainage, une percussion ou une vue d'ensemble des organes abdominaux permet la détection du fluide libre là. S'il est impossible d'exclure des saignements intra-abdominaux, une recaparotomie est indiquée.

Après le retrait de l'utérus, le ligament de l'entonnoir, dans lequel se trouve le plexus veineux, saigne souvent. Si ce plexus n'est pas capturé dans la ligature, il se produit un saignement qui est la cause d'une laparotomie répétée. Des saignements sont souvent causés par un ligament mal ligoté de l'ovaire.

Après une myomectomie conservatrice, des saignements provenant du lit de ganglions lointains peuvent survenir. Après avoir ouvert la cavité abdominale, le chirurgien, avant de procéder à l'opération, doit évaluer la situation et, si un grand nombre de nœuds ou leur disposition d'interconnexion est trouvé, en particulier pour les femmes âgées de 35 à 40 ans, décider s'il faut retirer l'utérus au lieu d'une myomectomie conservatrice.

Pour arrêter les saignements associés à une maladie du sang, vous pouvez utiliser la composition adhésive MK-7. En utilisant un injecteur sans aiguille, les tissus sont imprégnés et le saignement cesse.

En cas de coupe coeliaque répétée, liée à un saignement, un large accès chirurgical doit être fourni, ce qui facilite la recherche et le pansement des coupes de tissu saignant.

L'apparition d'un hématome sous-aponévrotique est généralement associée à une hémostase insuffisante des muscles de la paroi abdominale antérieure. Il est particulièrement facile de blesser les vaisseaux qui alimentent les muscles avec une incision sus-pubienne transversale. L'hématome Podonevroticheskaya atteint souvent une taille considérable et provoque une sensation de distension et de douleur. Sur la paroi abdominale antérieure est défini comme un "oreiller" de consistance douce, douloureuse à la palpation. Chez ces patients, le contenu en hémoglobine diminue, le pouls augmente.

Les signes d'hématome sont détectés rapidement, souvent dans les premières heures suivant la chirurgie. S'il est reconnu, il est suturé (il est préférable de le faire sous anesthésie générale), les caillots sanguins sont enlevés, l'hémostase est réalisée et la plaie est étroitement cousue. Si l'hématome n'est pas vidé à temps, sa suppuration se produit.

Lorsque vous saignez des vaisseaux de graisse ou de peau sous-cutanés, ceux-ci doivent être clampés et ligotés.

Après des chirurgies vaginales, des saignements dangereux peuvent également survenir. S'ils ne sont pas de nature profuse, alors pour les arrêter, vous pouvez vous limiter à un tamponnement vaginal. En cas d'inefficacité de tamponnement, il est nécessaire de refermer les vaisseaux qui saignent. Dans de tels cas, vous devez retirer les coutures pour trouver et recouvrir le vaisseau, puis refaire la suture de la plaie. La guérison survient généralement par première intention.

Des hémorragies vaginales peuvent survenir après une hystérectomie. Dans ces cas, les dômes du vagin sont exposés à l'aide de miroirs et, s'ils détectent des zones de saignement dans les parois du vagin, ils y sont fixés pendant 24 heures. En règle générale, les saignements ne reprennent pas.

La prévention des saignements postopératoires est une hémostase complète au cours de la chirurgie. Actuellement, des compositions adhésives sont utilisées à cet effet, en particulier du MK-7. L'adhésif est imprégné dans le tissu des zones de saignement à l'aide d'un injecteur sans aiguille. Un film se forme et le saignement cesse. L'utilisation répétée de la colle MK-7 a permis de mettre fin aux saignements importants, notamment associés à une violation de la coagulation du sang.

Des saignements excessifs peuvent survenir après un avortement provoqué. Il a été démontré que ces patients réduisaient l’utérus (pituitrine, ocytocine, etc.). Si le saignement ne peut pas être arrêté, une tamponnade utérine serrée doit être faite. Un tampon peut rester dans l’utérus pendant au plus 24 heures, mais dans de très rares cas, il est au moins nécessaire de recourir à un utérus et de retirer l’utérus.

Pourquoi la suture saigne-t-elle après la chirurgie et combien de jours peut-elle saigner

De nombreux patients se demandent combien de jours une blessure opérationnelle peut saigner. Pendant la chirurgie abdominale, les tissus mous sont disséqués, ce qui entraîne une blessure. Après l'achèvement de la manipulation de son cousu. Cela accélère la cicatrisation des tissus et empêche la pénétration d'infections. Au cours de la phase de récupération, des saignements se produisent souvent. Après la chirurgie, il existe une suture sanguine pour plusieurs raisons, qui nécessitent un examen médical.

Pourquoi le point saigne-t-il après la chirurgie?

Les causes suivantes contribuent au développement de saignements de la suture postopératoire:

• infection de la peau et des tissus adipeux;
• nécrose des tissus entourant la plaie;
• dommages au tissu sous-cutané et aux muscles;
• mauvaise installation du tuyau de drainage;
• utilisation de matériel de suture de mauvaise qualité;
• affaiblissement du corps dû à la chirurgie;
• erreurs survenues pendant l'intervention;
• dysfonctionnement du système immunitaire;
• non-respect des recommandations du chirurgien au début de la période postopératoire;
• introduction précoce de l'activité physique.

Les facteurs qui font saigner la couture peuvent agir à la fois ensemble et séparément. L’apparition d’un écoulement sanglant de la plaie est signalée au spécialiste pratiquant le pansement.

Combien de jours peut sang

L'attribution d'une petite quantité de sang au début de la période postopératoire est considérée comme normale. La suture peut saigner pendant 5-7 jours. Si le temps de saignement augmente ou s'il existe des complications sous forme de suppuration, il est nécessaire de commencer le traitement.

Que faire pour arrêter le sang

Lorsque les saignements mineurs des coutures sont des médicaments utilisés:

• Gels anti-inflammatoires. Contrairement aux pommades, ne formez pas de film gras empêchant la circulation de l'oxygène. La ventilation empêche la suppuration. Le traitement le plus efficace contre les complications postopératoires est le gel Solcoseril. Il est appliqué sur une peau nettoyée avant d'appliquer le pansement.
• Poudres antiseptiques et cicatrisantes. Ils absorbent l'humidité, offrant un effet desséchant. La cicatrisation des tissus est accélérée, la libération de liquide sanguin s'arrête. La poudre de baneotsin détruit les agents pathogènes considérés comme la principale cause de complications postopératoires. L'outil doit être appliqué sur une peau propre pour que la plaie soit nettoyée avant l'intervention. Les tissus morts et la saleté sont éliminés avec un tampon de gaze imbibé de peroxyde d'hydrogène. La couture est séchée avec un chiffon stérile, après quoi la poudre est appliquée.
• Solutions antiseptiques. Si la veine après l'opération saigne depuis plus d'une semaine, nous parlons de dommages aux vaisseaux. Dans ce cas, une infection peut pénétrer dans le sang. La peau doit être traitée avec de la peinture verte ou une solution d’iode.
• Hémostatique (Vikasol). Ces outils sont utilisés pour la coagulation du sang. Ils arrêtent rapidement le saignement. Les comprimés sont recommandés pour ne pas prendre plus de 5 jours.
• Antibiotiques (Cefazolin). L'administration intramusculaire de médicaments aide à faire face aux saignements et à la suppuration. La destruction des bactéries contribue à la guérison rapide des plaies.

Pour les saignements sévères, les interventions chirurgicales sont utilisées:

• Enlèvement de l'hématome. Les tissus sont écartés avec des pinces, le caillot de sang est éliminé par extrusion ou exfoliation. Un tube de drainage est inséré dans la plaie pour assurer la sortie du liquide inflammatoire.
• Laparotomie répétée. Il est utilisé pour les saignements prolongés ou massifs, la formation d'hématomes profonds. Dans des conditions stériles, les points de suture sont retirés de la plaie, les tissus mous et les vaisseaux sont examinés pour vérifier qu'ils ne sont pas endommagés. Après le retrait de l'hématome, les veines et les artères saignantes sont ligaturées. L'opération se termine par une suture couche par couche de tissus mous. La plaie est drainée.

Après l'opération, le patient est laissé à l'hôpital pendant 3-4 jours. À ce stade, des antibiotiques sont administrés, une physiothérapie est effectuée et la cicatrisation des plaies est surveillée.

Saignements postopératoires

Saignements postopératoires

Les saignements postopératoires dans les tissus s'accompagnent de la formation d'un hématome sous les sutures ou d'un bandage de trempage. Il s’arrête presque toujours tout seul dans les 1-2 jours. En cas d'hémorragie accrue, l'utilisation d'agents accélérant la coagulation du sang (chlorure de calcium, vikasol, etc.) est indiquée. L'hématome doit être perforé et sucer le sang, et en cas d'échec - dissoudre plusieurs points de suture. Les saignements internes postopératoires sont beaucoup plus dangereux, en particulier après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, lorsque les symptômes du saignement peuvent être masqués par des modifications locales et générales causées par une lésion opératoire. Dans de tels cas, guidé ch. arr. données de laboratoire, parler de l'augmentation de l'anémie. L'augmentation des pertes de sang peut avoir de terribles conséquences (de plusieurs heures à plusieurs jours). Le diagnostic est facilité par la libération de sang de l'organe opéré. Après une opération à l'estomac, des vomissements abondants, et plus important encore, répétés avec du sang frais, qui ne peuvent pas être traités par un traitement conservateur, nous obligent à la relaparotomie, à la ligature de l'anastomose et à la ligature des vaisseaux saignants. La relaparotomie est également indiquée pour les symptômes de saignements postopératoires dans la cavité abdominale. La reconnaissance des saignements postopératoires dans la cavité thoracique est moins difficile.

Les saignements après des blessures par balle sont l’une des complications les plus fréquentes des blessures de combat. Les saignements compliqués sont considérés comme des blessures, accompagnés d'une perte de sang importante. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, ils sont survenus chez 25% des blessés et ont été le plus souvent associés à des lésions des artères, moins souvent à des organes parenchymateux et encore moins fréquemment à des veines. Aux stades de l'évacuation médicale, des saignements de hl sont observés. arr. des vaisseaux des extrémités, car la grande majorité des blessés, blessés par le saignement d'autres gros vaisseaux, sont morts sur le champ de bataille. En règle générale, les vaisseaux qui ont été endommagés principalement saignent (au moment de la blessure) et seulement dans 1% des cas - des vaisseaux qui ont souffert davantage au cours du processus de blessure. Dans une plus petite partie des blessés dans les vaisseaux sanguins, le saignement a commencé immédiatement après la plaie (saignement concomitant ou primaire). Dans certains cas, il s'est arrêté spontanément, mais a généralement repris rapidement comme un saignement secondaire (ultérieur). Dans la très grande majorité des cas, il n’ya pas eu de saignement concomitant (75% des blessés dans les vaisseaux), et seul un saignement ultérieur a été observé, c’est-à-dire secondaire - précoce et tardif. L’absence ou l’arrêt spontané des saignements primaires se produit généralement dans les cas où le canal de la plaie traverse de grandes masses musculaires, est étroit, tortueux et facilement obstrué par des caillots sanguins. Moins souvent, il se produit une obturation de la lumière du vaisseau blessé par le «thrombus provisoire» qui s'y forme (N. I. Pirogov). Avec le bon déroulement de la plaie et l’absence de saignement, le processus peut entraîner la formation d’un anévrisme traumatique.

Saignement périopératoire

Évaluation de l'état avant la chirurgie

Rien ne rend le chirurgien plus heureux que de savoir que le patient n'a pas tendance à saigner. De nombreuses études de laboratoire ont été développées qui permettent au chirurgien d’évaluer ce risque, mais malheureusement, elles sont toutes moins informatives par rapport à l’histoire soigneusement collectée.

Anamnèse Les principaux signes cliniques de tendance accrue aux saignements:

• une histoire de saignements spontanés, par exemple, saignements de nez, qui sont difficiles à arrêter lorsque vous appuyez sur, des ecchymoses spontanées, en particulier sur le corps;
• saignement accru lors d'interventions chirurgicales antérieures ou lors de l'extraction de dents; par exemple, la nécessité de retourner chez le dentiste pour un saignement récurrent des alvéoles;
• saignements utérins, c’est-à-dire débordements excessifs de sang de l’utérus (pendant les premières 48 heures de la menstruation), saignements qui durent plus de 5 à 7 jours, ou anémie due à une perte de sang au cours des antécédents;
• prendre des médicaments tels que l'AAS (aspirine), le clopidogrel, l'héparine, les anticoagulants oraux, les herbes médicinales;
• tendance à saigner dans les antécédents familiaux.

Enquête. Symptômes indiquant la présence possible d'une coagulopathie:

• peau: pétéchies, purpura, hémorragies, télangiectasies, cicatrices larges et hyperélasticité;
• organes abdominaux: foie ou rate hypertrophiés;
• muscles et articulations: hématomes, hémarthrose ou arthropathie chronique de grosses articulations.

Les tests de laboratoire sont nécessaires principalement pour confirmer les soupçons cliniques. Souvent, lors d’un examen de laboratoire complet, on détecte des perturbations limites qui ne peuvent pas servir de signe pronostique de saignement et qui sont simplement une perte de temps. D'autre part, chez les patients présentant un saignement clair, l'historique des indicateurs de laboratoire peut être normal; En règle générale, chez ces patients, les pertes de sang au cours de la chirurgie augmentent, malgré les paramètres de laboratoire normaux. Ce n'est que lorsque les données de l'anamnèse et de l'examen de laboratoire coïncident qu'un diagnostic précis peut être posé et que des mesures appropriées peuvent être prises pour prévenir les saignements en période périopératoire.

Études de laboratoire. Des antécédents d'indications d'épisodes de saignements des muqueuses de la bouche, du nez, du tube digestif et des voies urinaires signifient soit un patolo! Y de plaquettes, ou maladie de von Willebrand. Dans ces cas, la numération plaquettaire est déterminée et la fonction plaquettaire est évaluée à l'aide de l'analyseur 100 (PFA-100, analyseur de la fonction plaquettaire). La PFA-100 utilise du sang citraté, qui est appliqué sur une membrane recouverte de collagène avec une ouverture de 150 µmol de diamètre en présence d'épinéphrine (adrénaline) ou d'adénosine diphosphate (ADP). Correction du temps pendant lequel il y a un blocage complet de l'ouverture (temps de coagulation, BC). Le soleil est allongé si le nombre de plaquettes est inférieur à 100 000 dans 1 µl ou si l'hématocrite est inférieur à 30%. Le soleil sous épinéphrine et ADP est prolongé chez certains patients atteints de la maladie de von Willebrand ou de l'urémie, mais lors de l'utilisation d'AAS (aspirine) ou d'autres AINS, seul le soleil à épinéphrine est prolongé.

Si ces taux sont normaux, il est peu probable que les saignements soient causés par des anomalies plaquettaires, mais des recherches supplémentaires pourraient être nécessaires pour écarter certains troubles congénitaux de la fonction plaquettaire et des formes bénignes de la maladie de von Willebrand.

Si le patient présente des antécédents sérieux de coagulopathie dans les antécédents, mais que les valeurs de laboratoire sont normales, il convient de déterminer le taux d'un facteur de coagulation spécifique ou d'effectuer une étude plus détaillée de la fonction plaquettaire. Une APTT avec PT normale est généralement observée chez les patients recevant de l'héparine ou si l'aiguille utilisée pour le prélèvement sanguin contient des traces d'héparine. L'effet de l'héparine peut être suspecté si le patient présente un allongement de la durée de vie pendant le temps de reptilase normal. La reptilase est un venin de serpent qui provoque le repliement du fibrinogène, qui n'est pas affecté par l'héparine. L'héparine peut être inactivée en ajoutant de l'héparinase, de l'hépzyme (une enzyme qui clive l'héparine) ou du sulfate de protamine à un échantillon de sang. Si le coupable est l'héparine, l'APTT est normal. En l'absence d'héparine, un APTT prolongé avec PT normal indique soit une hémophilie, soit une coagulopathie inhibitrice. La détermination répétée de l'APTT après le mélange de volumes égaux de plasma sanguin du patient avec le plasma d'un donneur en bonne santé élimine la coagulopathie inhibitrice. Si l'allongement de l'APTT est causé par une déficience du facteur de coagulation, l'APTT sera ajusté lorsqu'il est mélangé avec du plasma normal pendant 4 secondes tout en surveillant le plasma normal avec la solution tampon; sinon, un anticoagulant devrait être suspecté. Le manque de facteurs VIII, IX et XI provoque des saignements.

On observe généralement une augmentation de la VP avec une carence en vitamine K, la prise de warfarine ou une maladie du foie. La carence en vitamine K se développe chez les personnes ayant un régime alimentaire très limité, en violation de l’absorption des graisses due à une obstruction des voies biliaires ou à une maladie du pancréas et de l’intestin. Si un trouble de la coagulation est causé par une insuffisance de l’apport en vitamine K provenant des aliments, l’administration de vitamine K à une dose de 5 mg par voie orale conduit à la normalisation de la VP dans les 24 heures. En cas de suspicion d'absorption altérée (malabsorption), la vitamine K doit être administrée par voie parentérale. Cependant, chez les patients présentant une pathologie hépatocytaire, une augmentation de la VP ne sera pas corrigée lors de la prise de vitamine K. En pathologie hépatique, une coagulopathie complexe est observée. Enfin, le taux élevé d'hématocrite observé dans la polycythémie augmente artificiellement le temps de coagulation car, du fait de la réduction du volume plasmatique, la concentration de citrate est relativement élevée dans le sang prélevé pour analyse.

S'il n'est pas possible d'identifier une pathologie spécifique en fonction du nombre de plaquettes, du temps de saignement, des analyses sur PFA-100, APTTV et PV, le patient présentant des antécédents de saignement doit être envoyé à un hématologue pour consultation.

Saignement peropératoire

La plupart des saignements qui surviennent pendant la chirurgie sont des facteurs locaux: augmentation de la vascularisation des tissus, défaillance de l'anastomose, glissement de la ligature ou d'autres problèmes techniques, ou encore guérison lente de la plaie. Cependant, le déficit en facteurs de coagulation peut également contribuer. Les saignements sur le site de l'incision peuvent indiquer une pathologie de la fonction plaquettaire, résultant par exemple de la prise à long terme de certains médicaments avant la chirurgie (clopidogrel, inhibiteur plaquettaire, etc.) si l'administration n'est pas interrompue au moins 10 à 14 jours avant la chirurgie. En outre, la cause peut être une réception postopératoire d'analgésiques (Keyurolak, AINS), qui inhibent la fonction des plaquettes. Les antibiotiques à base de pénicilline (méthicilline et carbénicilline) à très fortes doses, lorsqu'ils sont administrés, perturbent également le fonctionnement des plaquettes. Si on injecte à un patient de grandes quantités de masse érythrocytaire et de plasma, une dilution de la thrombocytopénie (thrombocytopénie par dilution) peut se développer car il n'y a pas de plaquettes dans ces composants sanguins.

La coagulation intravasculaire disséminée est une autre cause importante de saignement peropératoire. Le facteur de départ peut être un état d'hypotension à long terme, une infection par des microorganismes produisant des endotoxines ou une CIVD peut être une manifestation d'une réaction transfusionnelle. Caractérisé par un saignement intense au niveau de la plaie ou de la ponction veineuse. En cas de réaction transfusionnelle, du sang peut apparaître dans les urines. Des études en laboratoire ont révélé une diminution du nombre de plaquettes, une élongation de l'APTT et du PV et une faible concentration de fibrinogène. Le traitement vise à éliminer tous les facteurs provoquants potentiels: par exemple, maintenir la tension artérielle chez les patients en état de choc, prescrire des antibiotiques pour le sepsis et s'assurer que le patient reçoit un sang compatible. La masse plaquettaire doit être perfusée et le taux de fibrinogène augmenté par l'administration de cryoprécipité.

Prévention de l'hématome rachidien et de l'hématome épidural

L'utilisation d'anticoagulants au cours de la période périopératoire est associée au risque de développement d'un hématome lors d'une anesthésie rachidienne ou épidurale. N'administrez pas d'anticoagulants si du sang est présent lors de l'insertion d'une aiguille pour une ponction lombaire ou un cathéter épidural. Retirer le cathéter épidural avec un minimum d'activité anticoagulante. Évitez de prescrire des médicaments qui perturbent la fonction plaquettaire (aspirine, kétorolac).

Saignements postopératoires

Les saignements postopératoires peuvent être dus à des facteurs locaux ou à la coagulopathie. Avec des taux normaux d'activité de coagulation et de cellules sanguines, les causes les plus courantes de saignement sont les facteurs chirurgicaux (par exemple, un petit vaisseau saignant). La thrombocytopénie peut survenir à la suite d’une dilution du sang, de la consommation de plaquettes ou d’une altération de la production de plaquettes. Chez les patients atteints de sepsis ou de syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte, une thrombocytopénie se développe presque toujours; avec l'élimination de la septicémie et l'amélioration de la fonction pulmonaire, le nombre de plaquettes augmente. Une thrombocytopénie immunitaire peut être provoquée par la prise de vancomycine ou d’autres antibiotiques; selon certaines données, la famotidine inhibe la synthèse des plaquettes lors de l'administration et lors de l'administration. La thrombocytopénie induite par l'héparine augmente l'absorption des plaquettes et provoque une nouvelle thrombose; même le rinçage avec des cathéters permanents à l'héparine peut déclencher le développement de ce syndrome. Une hémophilie légère ou modérée peut ne pas être diagnostiquée avant la chirurgie. Parfois, chez ces patients, une hémorragie grave se développe. Les analyses peuvent révéler une augmentation de l’APTT avec une PV normale et une déficience en facteurs VIII, IX et XI (bien que l’APTT puisse être normal, le diagnostic nécessitera une mesure du niveau de ces facteurs de coagulation). Une thérapie de remplacement appropriée aide à arrêter le saignement. Parfois, le patient développe une coagulopathie inhibitrice au cours de la période postopératoire. Les auto-anticorps dirigés contre le facteur VIII et les protéines sériques du bétail, qui se caractérisent par une réaction croisée avec le facteur V humain, provoquent l'apparition de saignements. La présence d’autoanticorps anti-facteur VIII peut être reconnue par l’allongement de l’APTT, qui n’est pas corrigé par le mélange du sang du patient avec le plasma d’un donneur en bonne santé. Vous pouvez arrêter le saignement avec des médicaments qui contournent le facteur VIII pendant la coagulation du sang. Les anticorps dirigés contre le facteur V se développent lorsque la colle de fibrine préparée à l'aide de thrombine de sérum bovin est appliquée sur les surfaces séreuses afin de contrôler les saignements. Après 1-2 semaines, il y a une modification de l'APTT et de la PV et une diminution du facteur V. Les anticorps dirigés contre le facteur V peuvent circuler dans le sang pendant quelques semaines à plusieurs mois. Dans cette situation, l'hémostase peut être restaurée en introduisant le facteur humain recombinant Vlla.

Saignement associé aux opérations nécessitant un pontage cardiopulmonaire

Les dommages chirurgicaux aux vaisseaux et tissus sanguins, ainsi que le contact du sang avec des surfaces artificielles, provoquent l'activation des plaquettes, des facteurs de coagulation et le système de fibrinolyse. En outre, la perfusion continue d'héparine au cours de cette procédure enfreint de nombreux aspects de la coagulation du sang. Ainsi, les saignements chez les patients subissant une chirurgie nécessitant un pontage cardiopulmonaire sont généralement multifactoriels. Cette coagulopathie se caractérise par un dysfonctionnement fombotsit, une thrombocytopénie et des niveaux élevés de TAP, de complexes thrombine-antithrombine, de complexes plasmine α2-anti-plasmatique et de produits de dégradation de la fibrine.

Jusqu'à 7% des patients souffrent d'hémorragies, si graves qu'une nouvelle intervention s'impose. Raisons principales:

• facteurs chirurgicaux et anatomiques locaux;
• traitement préopératoire des médicaments qui violent la fonction plaquettaire (par exemple, l'AAS (aspirine), le clopidogrel);
• hyperfibrinolyse;
• neutralisation postopératoire insuffisante de l'héparine par la protamine.

Chez les patients prenant ASK (aspirine) ou du clopidogrel avant une intervention chirurgicale, l'hémostase s'améliore souvent après l'administration de desmopressine par voie IV. Des transfusions de plaquettes peuvent également être nécessaires. Les saignements résultant d'une fibrinolyse excessive se développent généralement chez les patients soumis à des interventions complexes ou à des réopérations avec utilisation prolongée de pompes pour la circulation artificielle.

Saignement associé à l'introduction d'anticoagulants pendant et après la chirurgie

Les patients atteints de fibrillation auriculaire, de valves cardiaques artificielles et de thrombose veineuse transférée présentent un risque de thromboembolie si les anticoagulants sont interrompus avant la chirurgie. Souvent, les anticoagulants oraux sont remplacés par de l'héparine parentérale pendant plusieurs jours avant l'opération, arrêtés 12 à 24 heures avant l'intervention et repris 12 à 24 heures après (anticoagulation de pontage). Une étude récente a montré que chez les patients recevant un tel traitement, les saignements se développaient beaucoup plus fréquemment (3% et 1%, respectivement, p = 0,017) et sa probabilité était plus élevée si l'introduction de l'héparine était reprise dans les 24 heures suivant la chirurgie. Le passage à l'héparine avant l'opération n'est nécessaire que pour les patients présentant un risque extrêmement élevé de thromboembolie (plus de 2 points sur l'échelle CHADS2, prothèse mécanique de la valve mitrale). De plus, la reprise prématurée des anticoagulants doit être évitée.

Saignement massif et incontrôlé

Parfois, les patients subissant une intervention chirurgicale pour blessure grave développent des saignements massifs (c’est-à-dire une perte de 150% ou plus du taux de CBC). Les causes de tels saignements sont nombreuses, y compris de graves lésions tissulaires, qui libèrent un procoagulant tissulaire, une coagulation intravasculaire avec consommation de plaquettes et de facteurs de coagulation, une dilution de la thrombocytopénie et / et (par fibrinolyse. La concentration de fibrinogène est généralement inférieure à 100 mg / dl. Lors de la transfusion de composants sanguins effectuer une évaluation rapide de l’état du patient à l’aide d’une thromboélastographie. Le concentré de fibrinogène est préférable à un cryoprécipité, car il est dilué plus rapidement Si le saignement persiste, et en particulier si le pronostic vital est menaçant, l'introduction du facteur humain recombinant Vlla peut sauver le patient, mais ce médicament augmente le risque de thrombose. Il n'est donc pas recommandé ni autorisé par le fabricant à l'utiliser dans de telles situations. rapporte que le facteur humain recombinant Vlla provoque une cessation immédiate du saignement après une blessure ou une intervention chirurgicale.

Saignement après la chirurgie

17 résultats pour "saignements" ont été trouvés:

14 novembre 2018 12h11

Elena, Mineralnye Vody

18 juillet 2018 10:07

06 juin 2018 07:06

25 février 2018 05:02

Vera Vasilyeva, région de Kolpashevo Tomsk

29 janvier 2018 01:01

20 janvier 2018 09:01

19 janvier 2018 06:01

08 janvier 2018 03:01

01 janvier 2018 08:01

24 décembre 2017 11:12

Irina, Nizhny Novgorod

09 décembre 2017 02:12

22 novembre 2017 à 10:11

12 novembre 2017 01:11

01 novembre 2017 12:11

30 octobre 2017 09:10

27 octobre 2017 05:10

Bonjour Svetlana!
Je répondrai progressivement à vos questions, bien que, sans inspection de la présidence, ce ne soit qu'une hypothèse.
1. L'épisode de sang arrêté peut se situer à n'importe quel point d'application du scalpel (col de l'utérus, paroi antérieure ou postérieure, périnée). Le sang du rectum ou des ganglions est généralement accompagné d'une gêne ou d'une sensibilité dans cette zone et le sang asymptomatique ne coule pas (sauf pour le cancer du rectum). Vous-même n'avez pas identifié la source du saignement? Dans tous les cas, il ne s'agit que d'un épisode sans interruption, il ne faut donc pas s'inquiéter, d'autant plus qu'après examen par vaginoplastie, l'examen au miroir est exclu pendant 3 mois.
2. En fonction du matériel de suture utilisé dans l'opération, la durée d'aspiration des filaments est de 14 à 60 jours.En général, à la fin du deuxième mois, tous les fils se détachent et toutes les restrictions sont supprimées, y compris pour la vie sexuelle.
3. Pendant la vaginoplastie, avec une technique adéquate, les muscles ajustables sont cousus à la tension, il n'est pas nécessaire de les entraîner en conséquence. Après un an, vous pouvez régulièrement faire des exercices pour maintenir le tonus.
4. Après des interventions chirurgicales sur le vagin, la condition optimale pour une bonne cicatrisation des plaies est la douche avec antiseptiques. C'est le "gold standard" de la gynécologie chirurgicale. À partir de 10 jours, après la vaginoplastie, afin de maintenir la stérilité vaginale jusqu'à la résorption complète des sutures (1,5 à 2 mois), je recommande le syring à la chlorhexidine en mode clair - une fois tous les 3-4 jours pour la nuit. Ce sera tout à fait suffisant et les plaies guériront calmement, sans changements inflammatoires.

Cordialement, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Saignements postopératoires

Des saignements peuvent survenir au début de la période postopératoire en raison du glissement de la ligature (noeud) du vaisseau bandé, en raison de la séparation d'un caillot sanguin du vaisseau dans la plaie. En cas de petit saignement, il suffit d'utiliser du froid localement, une éponge hémostatique ou un bandage serré. Lorsque des saignements abondants sont nécessaires pour les arrêter. Donc: pour le saignement d'une plaie opératoire, il est nécessaire de réimplanter la ligature ou de suturer davantage la plaie.

Des saignements internes abondants au début de la période postopératoire sont mortels. Ils sont souvent associés à une hémostase peropératoire inadéquate et à une ligature de la ligature du vaisseau sanguin.

Les saignements à la fin de la période postopératoire se développent souvent en raison de la fusion purulente des tissus de la plaie, de la désintégration du tissu tumoral et du manque de cohérence des sutures. L'arrêt des saignements postopératoires tardifs nécessite souvent une intervention chirurgicale d'urgence répétée.

À la fin de la période postopératoire, des complications telles que la suppuration postopératoire des plaies, le développement des escarres, le développement d'une obstruction intestinale adhésive et des rechutes de la maladie (hernies, tumeurs, varicocèle, fistule) se développent.

Suppuration postopératoire

L'inflammation purulente d'une plaie postopératoire peut entraîner l'apparition de facteurs tels que:

1. Contamination microbienne de la plaie.

2. Destruction massive de tissus dans la région de la plaie.

3. Violation du trophisme tissulaire dans la région de la plaie.

4. La présence chez le patient opéré de maladies inflammatoires associées (amygdalite, furoncles, pneumonie, etc.)

Sur le plan clinique, la suppuration postopératoire de la plaie se manifeste par l’apparition de rougeurs, une augmentation de la douleur, un gonflement, une augmentation de la température locale de la plaie et des fluctuations (ramollissement, ramollissement) de la plaie.

Il est nécessaire de retirer les points de suture, en libérant du pus, pour drainer la plaie. Ligation, thérapie antibactérienne, lavage antiseptique des plaies.

Obstruction intestinale adhésive

Après des opérations abdominales avec péritonite, appendicite aiguë, blessures abdominales, de multiples adhérences peuvent se développer entre les intestins, les intestins et le péritoine. Les adhérences peuvent entraîner une altération de la motilité intestinale et le développement d'une obstruction intestinale complète. L’obstruction intestinale adhésive se manifeste par une douleur abdominale intense, des vomissements répétés, un manque de matières fécales et de gaz, nécessitant un traitement chirurgical urgent.

Récurrence de la maladie

Le développement d'une maladie chirurgicale après un traitement chirurgical se rencontre dans des maladies telles que les hernies, les tumeurs, les fistules purulentes et est associé soit à une exécution insuffisamment prudente de l'opération, soit à une gravité particulière de la maladie. Si possible, traitement chirurgical répété des récidives de hernie, tumeurs, fistules, etc.

Caractéristiques des soins aux patients après diverses opérations chirurgicales.

Soins aux patients après une intervention chirurgicale sur les organes de la cavité thoracique

Ø Repos strict au lit.

Ø Position assise dans le lit.

Ø Inhalation d'oxygène humidifié.

Ø Contrôle de l'étanchéité des drains.

Ø Contrôle du fonctionnement de la valve lors de l’aspiration passive de la cavité pleurale selon Bulau.

Ø Déterminer le nombre et la nature des pertes lors du drainage pleural.

Ø Administration intraveineuse de substituts de sang et de produits sanguins.

Ø L’introduction d’analgésiques: analgésiques ou médicaments.

Ø Contrôle d'un cathéter intraveineux, lavage périodique du cathéter avec une solution d'héparine.

Ø pansements.

Ø Nourrir le patient.

Ø Soins hygiéniques pour la peau, la cavité buccale.

Ø Assurer la défécation, la miction

Ø Contrôle radiologique périodique.

Ø Effectuer des tests sanguins avec le contrôle de l'hémoglobine, des érythrocytes, de l'hématocrite.

Ø Contrôle de la température corporelle, de la pression artérielle, du pouls, de la fréquence des mouvements respiratoires.

Soins aux patients après une opération de péritonite

Ø Repos strict au lit.

Ø Élimination du contenu de l'estomac par une sonde nasogastrique permanente.

Ø Position Fowler dans un lit fonctionnel.

Ø L’introduction d’analgésiques: analgésiques, médicaments.

Ø Injection intraveineuse au goutte à goutte de substituts de sang, produits sanguins, nutrition parentérale.

Ø Soins d'un cathéter intraveineux (périphérique ou central).

Ø Soins des drains: pansements périodiques, si nécessaire, lavage.

Ø Contrôle de la quantité et de la nature du rejet par drainage.

Ø pansements d'une plaie opérationnelle.

Ø Soins des fistules (en présence d'une colostomie, d'une gastrostomie, d'une intubation intestinale)

Ø En présence d'un cathéter dans l'espace épidural, injection d'anesthésique par intermittence.

Ø Inhalation d'oxygène humidifié.

Ø Un cathéter dans la vessie pour déterminer la fonction rénale.

Ø Tests sanguins et urinaires généraux, tests sanguins biochimiques.

Ø Contrôle de la température corporelle, du pouls, de la pression artérielle et du rythme respiratoire

Soins aux patients après une chirurgie pour une pathologie chirurgicale purulente.

1. Isoler des patients chirurgicaux "propres".

2. Thérapie antibactérienne (antibiothérapie, nitrofuranes, sulfamides)

3. Analgésiques, somnifères.

4. Immobilisation de la zone touchée du corps, des membres...

5. Pansements, changement des pansements humides, si nécessaire, remplacement des drains.

6. Administration intraveineuse de substituts de sang, de produits sanguins et de médicaments de désintoxication.

7. L’introduction d’analgésiques, de somnifères.

8. Contrôle des analyses de sang et d'urine en général.

9. Contrôle de la température corporelle, du pouls, de la respiration, de la pression artérielle.

Soins urologiques

Ø Pansements, changement de pansements humides.

Ø L’introduction d’analgésiques, d’antispasmodiques ou de médicaments.

Ø Prendre en charge le drainage sus-pubien (épicystostomie), le drainage lombaire (néphrostomie, pyélostomie).

Ø Si nécessaire, laver les drains avec des antiseptiques.

Ø Introduction de diurétique (si nécessaire)

Ø Contrôle de la diurèse

Ø Analyses générales d'urine et de sang.

Ø Contrôle de la température corporelle, du pouls, de la pression artérielle

Soins aux patients après une chirurgie oncologique.

Ø antidouleurs pour la douleur.

Ø pansements d'une plaie opérationnelle.

Ø S'il y a une fistule, soignez-la.

Ø Chimiothérapie, radiothérapie prescrites par un oncologue

Ø Exclusion des procédures physiothérapeutiques, massage.

Ø Nutrition parentérale si une alimentation normale n'est pas possible.

Ø attitude optimiste dans les relations avec le patient.

Ø Informations épargnées sur la nature de la tumeur.

Oxygénothérapie

L'inhalation d'oxygène est utilisée pour lutter contre l'hypoxie chez les patients postopératoires. En raison de la toxicité de l'oxygène pur, il est administré aux patients sous la forme d'un mélange gazeux avec de l'air à une concentration de 40–60%.

L'inhalation d'oxygène est réalisée à l'aide d'un masque facial, d'un cathéter nasal, d'une canule nasale. Les tentes d'auvent et les tubes endotrachéaux peuvent également être utilisés pour l'oxygénothérapie.

Complication postopératoire. Saignements

La complication postopératoire est un nouvel état pathologique qui n'est pas caractéristique du déroulement normal de la période postopératoire et qui n'est pas une conséquence de la progression de la maladie sous-jacente. Il est important de distinguer les complications des réactions opératoires, qui constituent la réponse naturelle du patient à la maladie et à l'agression chirurgicale. Contrairement aux réactions postopératoires, les complications postopératoires réduisent considérablement la qualité du traitement, retardent la guérison et mettent en danger la vie du patient. Les complications précoces (de 6 à 10% et jusqu'à 30% avec des opérations longues et étendues) et tardives sont distinguées. En cas de complications postopératoires, chacun des six composants est important: le patient, la maladie, l'opérateur, la méthode, l'environnement, un accident.

Les saignements postopératoires sont l’une des complications les plus dangereuses, qui peuvent être dues à diverses causes et se manifestent cliniquement ambiguës en fonction de l’intensité et de la vitesse, ainsi que de la localisation.

Il y a une perte de sang aiguë (légère), un syndrome de perte de sang massive (modéré) et un choc hémorragique (grave).

Les principaux critères cliniques permettant d'évaluer l'état du patient et le degré de perte de sang sont les paramètres hémodynamiques (pression artérielle, fréquence cardiaque, pression veineuse centrale), les taux d'hématocrite et d'hémoglobine.

Les valeurs de ces indicateurs doivent être évaluées en fonction de l'âge du patient, de l'état initial, de la gravité de l'intervention chirurgicale, de la présence de maladies appropriées, etc.

Cependant, même dans les valeurs moyennes, ils ont une certaine valeur diagnostique. Les pertes de sang légères se caractérisent par: une fréquence cardiaque allant jusqu'à 90–100, une pression artérielle allant jusqu'à 110–100 mmHg. Art., Hématocrite - jusqu'à 30%, hémoglobine - jusqu'à 100–90 g / l. Avec une perte de sang moyenne, la fréquence cardiaque augmente à 120–130 ° C, la pression artérielle diminue à 80 mm Hg. Art., Hématocrite jusqu'à 25-20%, hémoglobine - jusqu'à 80 g / l. Les pertes sanguines graves sont caractérisées par un rythme cardiaque - jusqu'à 140 ou plus, une pression artérielle - jusqu'à 60 mmHg. Art. et au-dessous, hématocrite - moins de 20%, hémoglobine - moins de 80 g / l. Il faut se rappeler que, peu après la perte de sang, l'hématocrite et l'hémoglobine peuvent rester volumineux par rapport à ceux-ci et ne correspondent pas à la gravité du saignement.

Les saignements postopératoires en pratique gynécologique sont répartis dans les types suivants: de la plaie de la paroi abdominale à la cavité abdominale libre et au tissu rétropéritonéal, du vagin et d'autres sources.

Les saignements de la plaie de la paroi abdominale peuvent être externes lorsque le sang est versé, mouillant abondamment le pansement; interne, quand il s'accumule dans les tissus sous la forme d'un hématome. La cause de ce saignement n'est généralement pas une hémostase (suffisamment grave).

Le diagnostic de saignement externe, qui provient généralement de la peau et des tissus sous-cutanés, n'est pas difficile. Ils sont rapidement identifiés et éliminés. Il est plus difficile de diagnostiquer les saignements internes qui proviennent des couches profondes de la paroi abdominale (muscle, aponévrose, péritoine).

Le sang s'accumule sous forme d'hématomes dans les espaces supra ou sous-neuropathiques, dans les tissus de la vessie, moins souvent il entre dans la cavité abdominale. Cliniquement, de tels saignements se manifestent de manière plus prononcée (douleur dans la région de la plaie, tension et gonflement des tissus environnants, palpation de l'hématome) et générale (en fonction du nombre de pertes de sang).

Souvent, les saignements internes de la paroi abdominale ne sont pas détectés immédiatement, mais après un certain temps, quand il y a une organisation ou même une suppuration des hématomes.

Le traitement des saignements de la paroi abdominale peut être conservateur ou opératoire.

Les petits saignements (externes et avec la formation d'hématomes) peuvent être soumis à un traitement conservateur. Un sac de glace et un bandage compressif sont placés sur la plaie, assurant un drainage adéquat à l'aide de caoutchouc ou de gaze turunds. Les tissus sont séparés par des branches, l'hématome est éliminé par compression ou avec un tampon de gaze. Dans la suite, il est nécessaire de libérer la cavité du gris éventuellement formé.

Avec des saignements plus prononcés ou persistants (malgré des mesures conservatrices), et plus encore avec la formation d'hématomes profonds et répandus, un traitement chirurgical est indiqué. Dans des conditions opératoires, les sutures sont enlevées de la plaie abdominale, complètement réexaminées, les hématomes sont enlevés et les ligatures sont placées sur les vaisseaux ou les tissus saignants, suivies d'une fermeture couche par couche. Il est conseillé de drainer la plaie (avec une charge). En cas d'hématomes suppurants, la conduction est réalisée de la même manière que les plaies purulentes.

La prévention des saignements causés par les plaies de la paroi abdominale consiste en une hémostase et un drainage soigneux dans les situations suspectes d'hémostase.

Les saignements dans la cavité abdominale et les tissus rétropéritonéaux constituent une complication très grave qui menace la vie d'une femme.

Ils surviennent le plus souvent au tout début de la période postopératoire, mais ne sont pas toujours reconnus à temps. Cela est dû aux difficultés de diagnostic différentiel entre l'état postopératoire du patient et le tableau clinique des saignements au cours de cette période.

Les saignements postopératoires dans la cavité abdominale et le tissu rétropéritonéal sont le plus souvent des erreurs techniques et tactiques de la part des obstétriciens-gynécologues (chirurgiens), des difficultés techniques (adhérences marquées, infiltrats inflammatoires, accès difficiles, etc.). Les saignements se produisent plus souvent pendant les opérations nocturnes, lorsque le nombre de médecins expérimentés est insuffisant.

Au cours des opérations, la source du saignement peut ne pas être établie (parallèlement à une grossesse extra-utérine, une rupture de l’ovaire se produit). Un risque élevé de saignements intra-abdominaux est toujours présent lors des opérations chez les femmes présentant des troubles sanguins (maladie de Verlgof, thrombocytopathie, etc.). L'utilisation de catgut épais lors de l'hémostase peut entraîner le glissement des ligatures, en particulier lorsque la pression artérielle augmente.

On observe plus souvent des saignements postopératoires intra-abdominaux chez les femmes opérées pour des processus purulents-inflammatoires, des tumeurs basses (fibromes cervicaux), une localisation rétropéritonéale, une endométriose. Le plus grand risque de telles complications survient lors d’une hystérectomie totale avec des processus adhésifs prononcés, de l’élimination des formations sacculaires purulentes de l’utérus et des formations rétropéritonéales. Le saignement peut se produire dans la cavité abdominale ou dans l'espace rétropéritonéal.

Le tableau clinique et le diagnostic des saignements intra-abdominaux et rétropéritonéaux dépendent de leur nature (artériel, veineux, capillaire), de leur intensité (calibre du vaisseau) et de l'état initial de la femme (avant l'intervention et de la gravité de l'intervention chirurgicale).

Les principaux symptômes cliniques sont basés sur les paramètres hémodynamiques (HR, BP, CVP) et le sang (hémoglobine, hématocrite). Les saignements massifs sont caractérisés par une diminution croissante des niveaux d'hémoglobine, d'hématocrite, de cib et de pression artérielle, accompagnés d'une augmentation du rythme cardiaque. Dans les saignements légers, il y a un symptôme croissant d'anémie. Parmi les autres symptômes, on note une détérioration de l’état général du patient, une pâleur progressive de la peau et des muqueuses, un bruit sourd de percussion dans les zones inclinées de l’abdomen, des symptômes d’irritation péritonéale, des douleurs abdominales et un gonflement.

Lorsque l'examen vaginal est déterminé par le surplomb du fornix postérieur, sa douleur. À des fins de diagnostic, il est possible de percer la cavité abdominale à travers le fornix postérieur.

À partir de méthodes de recherche auxiliaires pour le diagnostic des saignements intra-abdominaux par ultrasons, laparoscopie. Des informations précieuses peuvent être obtenues par examen rectal (porte-à-faux de la paroi avant), en particulier pour les hématomes rétropéritonéaux.

La reconnaissance des saignements intra-abdominaux est une indication absolue de la relaparotomie urgente. L'intervention opérationnelle est plus efficace qu'auparavant.

L'accès pour la relaparotomie doit être choisi de manière à permettre une révision suffisante des organes pelviens et de la cavité abdominale. Dans certains cas, une extension d'une plaie chirurgicale précédemment réalisée est montrée (par exemple, en cas d'hématomes étendus au niveau du tissu rénal). Au cours du processus de révision, les zones de saignement sont établies et capturées dans des clips avec une ligature ou un clignotement ultérieur (en tenant compte des relations topographiques des organes adjacents). Une tamponnade des sites individuels de la glande peut être indiquée.

La toilette finale de la cavité abdominale est faite avec des solutions de furatsilina ou d’autres antiseptiques. L'opération se termine par un drainage de la cavité abdominale et une suture. Le drainage est toujours indiqué en cas de doute sur l’arrêt complet du saignement.

Parallèlement à la relaparotomie, un traitement intensif est mis en place pour rétablir le CBC et corriger tous les types de troubles des organes et du système. Dans la période postopératoire, avec les mesures traditionnelles, un traitement antibactérien intensif et la prévention des complications thrombo-emboliques sont présentés.

La prévention des saignements postopératoires intra-abdominaux permet un accès adéquat à la zone chirurgicale et une surveillance attentive de l'hémostase. Dans les cas douteux, une hémostase dans la cavité abdominale lors de l'opération, des tubes de drainage sont insérés (à des fins de diagnostic).

Des saignements vaginaux postopératoires peuvent être observés après une hystérectomie totale et sous-totale, une chirurgie plastique du col de l'utérus et du vagin. Après extirpation de l'utérus, les saignements du vagin peuvent être dus à une ligature insuffisante du moignon du vagin et à une amputation du moignon utérus-cervical.

Avec un petit saignement, il est possible de produire une tamponnade du vagin avec le contrôle ultérieur de la perte de sang.

Dans certains cas, une tamponnade vaginale peut suffire à arrêter le saignement. Avec des saignements plus prononcés, les arrêter est obtenu par un accès vaginal. Les moignons saignants du vagin sont capturés dans les pinces et ligaturés avec une pince (attention: il existe un risque élevé de coincer la ligature de l'uretère).

L'inclusion du vagin et l'arrêt du saignement avec accès transvaginal sont raisonnables, à l'exception du saignement intra-abdominal. En présence de celle-ci et de l'inefficacité de l'accès transvaginal, une relaparotomie est réalisée pour arrêter les saignements vaginaux.

Une opération similaire est décrite dans les opérations plastiques sur le col et le vagin, compliquées par des saignements. Au début, une tamponnade vaginale peut être réalisée et, si elle est inefficace, l'hémostase peut être réalisée en appliquant des ligatures sur le tissu en saignement avec accès transvaginal.

Les saignements postopératoires en pratique gynécologique peuvent être dus à la CID, ainsi qu’aux lésions aux organes adjacents (vessie, rectum).

Lorsque vous saignez de la vessie, les tactiques peuvent être différentes. Si elle est provoquée par une piqûre d'aiguille du mur de la vessie (des dommages plus importants doivent être exclus), l'introduction d'un cathéter permanent et une gestion conservatrice suffisent. Des dommages importants aux parois de la vessie ou de l'uretère (non détectés pendant la chirurgie) sont une indication des interventions chirurgicales appropriées pour les éliminer. En tenant compte des résultats de l’enquête avec un accès approprié, une suture des parois de la vessie ou du plastique des uretères est réalisée. Les dommages chirurgicaux et intestinaux sont éliminés.

Avec le DIC, les saignements gastriques ou intestinaux se produisent plus souvent. Ils sont généralement dus à une affection grave (souvent irréversible) du patient et sont causés par une séquestration tissulaire (ulcères de stress).

En cas de saignement gastrique, une gastroduodénoscopie est réalisée et, lorsque des saignements des ulcères ou des érosions sont détectés, leur électrocoagulation ou suture est réalisée chirurgicalement.

Un arrêt radical de tels saignements n'est pas toujours possible. Même lorsque le saignement cesse dans de telles situations, les résultats pour les patients sont dans la plupart des cas défavorables en raison de la maladie sous-jacente.