Examen complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à restaurer leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous la forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires de pontage pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

Avec le pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème d'insuffisance de la circulation sanguine dans le myocarde au cours d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une chirurgie parfaitement exécutée par le chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

• L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
• Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
• Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

• La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
• La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
• Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
• Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
• Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
• Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
3. Greffe;
4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
5. Les shunts sont appliqués;
6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

• S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
• Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
• Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatricielles focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

En plus du traitement privé, il existe des contre-indications générales, notamment des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

• La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
• La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
• Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
• Différent type d'arythmie.
• Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
• Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Pontage coronarien - indications, technique et durée, rééducation et complications

La présence d'une maladie coronarienne accompagnée de symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique et un essoufflement, est une cause fréquente de consultation d'un cardiologue. Résoudre rapidement le problème aide la chirurgie. La tactique de choix pour certains de ces patients est le pontage coronarien. Il s’agit d’une intervention au cours de laquelle le vaisseau rétréci et obstrué par la plaque est échangé contre une greffe de la veine de la jambe. En conséquence, le flux sanguin dans le myocarde est rétabli et le patient est enregistré.

Indications et contre-indications pour

L'athérosclérose des artères coronaires est généralement la base de la coronaropathie. Le cholestérol s'accumule sur les parois et forme des plaques qui violent la perméabilité vasculaire. Le cœur reçoit une quantité insuffisante d'oxygène par la circulation sanguine et la personne ressent des douleurs à la poitrine du type de la sténocardie. Chez les personnes atteintes, cette affection est appelée angine de poitrine. Il se manifeste par une cardialgie oppressante, contraignante, brûlante, de caractère paroxystique, associée initialement à un effort physique ou à une forte agitation, puis apparaissant au repos.

Indications de pontage coronarien des vaisseaux sténosés du cœur - nécessité de rétablir le flux sanguin dans le myocarde pour ces maladies:

• progressive, post-infarctus et angine de poitrine;
• infarctus du myocarde.

De telles conditions nécessitent l'exécution de la ventriculographie coronaire (VHC) avant de choisir la tactique d'action.

Le pontage aorto-coronarien (pontage coronarien) est la méthode de choix si l'on trouve ce qui suit dans HFG:

• sténose hémodynamiquement significative du vaisseau coronaire du coeur (rétrécissement de plus de 75%), incluant le tronc de l'artère coronaire gauche;
• défaite simultanée de plusieurs branches du canal;
• défaut des parties les plus proches de la branche interventriculaire droite;
• le diamètre de l'artère retenue est inférieur à 1,5 mm.

Étant donné que le fait de contourner le cœur nécessite de bonnes possibilités de régénération de la part du corps, il comporte un certain nombre de contre-indications. Celles-ci incluent les maladies somatiques graves:

• foie (cirrhose, hépatite chronique, changements dystrophiques) avec insuffisance hépatocellulaire grave;
• rein (insuffisance rénale au dernier stade);
• les poumons (emphysème, pneumonie grave, atélectasie).

• diabète décompensé;
• hypertension artérielle incontrôlée.

L'âge des patients en soi n'est pas une contre-indication au pontage cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de comorbidités graves.

Le médecin examine les indications et contre-indications énumérées de manière exhaustive, en déterminant le degré de risque opérationnel et en décidant de la marche à suivre.

Manipulation après un infarctus du myocarde

Cette opération du syndrome coronarien est l’une des options pour un traitement radical du patient. Elle est réalisée dans les cas où l'état du vaisseau coronaire ne permet pas la pose d'un stent ou lors de la rétrombose d'un dispositif installé (dans ce cas, l'artère est retirée du patient avec un ressort et un shunt est implanté à sa place). Dans d’autres cas, l’avantage du choix est toujours une technique peu invasive (pose de stent, ballonnement et autres).

Techniques et techniques

Manipulation - chirurgie abdominale, impliquant la formation d'un trajet supplémentaire du flux sanguin vers le cœur, en contournant les segments affectés des artères coronaires. Opérer à la fois dans un ordre planifié et dans un ordre d'urgence. Il existe deux méthodes pour créer des anastomoses en chirurgie cardiaque: les mammamococoronaires (MKS) et les artères coronaires (CABG). Dans l'artère coronaire, la grande veine sous-cutanée de la cuisse ou des veines du tibia est utilisée comme substrat de remplacement, et dans le MCS, l'artère thoracique interne.

Séquence d'actions

1. Effectuer un accès au coeur (généralement par l'incision du sternum).
2. Simultané avec la transplantation de greffes (retrait du vaisseau d'une autre partie du corps).
3. Canulation de la partie ascendante de l'aorte et de la veine
4. Cardioplégie (arrêt cardiaque par refroidissement).
5. L'imposition de shunts (embarcations à coudre).
6. Prévention de l'embolie aérienne.
7. Restauration de l'activité cardiaque.
8. Fermeture de l'incision et drainage de la cavité péricardique.

Ensuite, vérifiez le fonctionnement de l'anastomose en utilisant des techniques spéciales. Parfois, faire une chirurgie peu invasive sans connecter AIC. Effectué sur un cœur en activité, il fait face à un risque de complications moindre et à un temps de récupération réduit. Cependant, ce type d'intervention nécessite des qualifications extrêmement élevées du chirurgien.

Pour plus d'informations sur la technique de réalisation d'AKSH, voir la vidéo dans le bloc ci-dessous.

Période postopératoire précoce

Après la chirurgie, le patient repose dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Pendant cette période, surveillez les indicateurs vitaux, traitez les joints avec des solutions antiseptiques, drains lavés. Chaque jour, ils effectuent un test sanguin, enregistrent un cardiogramme, mesurent la température corporelle. Initialement, un phénomène naturel - une légère fièvre et une toux. Après avoir désactivé le ventilateur du patient, la gymnastique respiratoire apprend à extraire efficacement le liquide des poumons et à prévenir la pneumonie congestive. Dans le même but, le patient est souvent tourné sur le côté et plusieurs fois, des radiographies sont effectuées. Le patient reçoit les médicaments nécessaires.

Si l'état est stable et que rien ne menace la vie du patient, celui-ci est transféré en salle commune pour continuer à observer et à rétablir après un pontage cardiaque. Élargissez progressivement le mode moteur, en commençant par marcher près du lit, dans le couloir. Zones traitées des plaies postopératoires. Le patient porte des bas élastiques pour réduire le gonflement de la jambe. Avant de décharger, retirez les coutures de la poitrine. La durée du séjour à l'hôpital varie d'une semaine ou plus.

Réhabilitation

La récupération après une chirurgie est un ensemble d’activités visant à revenir à la vie quotidienne, avec un effort physique adéquat et une activité professionnelle.

La période entière est divisée en plusieurs étapes:

1. La période stationnaire vise à élargir le mode moteur. Le patient est autorisé à s'asseoir, puis à se lever, à faire le tour de la salle commune, etc., augmentant ainsi la charge sur le cœur chaque jour sous la stricte surveillance du personnel.
2. Longue observation. Après la sortie du centre de cardiologie, la récupération se poursuit après l'opération consistant à contourner les vaisseaux cardiaques à la maison. Le patient est généralement sur la liste des malades pour éviter les surcharges et les rhumes. Le retour au travail ne peut avoir lieu que six semaines après le congé (durée déterminée individuellement). Le conducteur ou le constructeur est généralement prolongé de trois mois. Le patient doit consulter le médecin et le cardiologue locaux 3, 6 et 12 mois après l'intervention. Lors de chaque visite, un ECG est réalisé, un spectre biochimique de lipides est déterminé, une numération sanguine complète et, si nécessaire, une radiographie des organes thoraciques. Le principe de base du processus de réadaptation à ce stade est de modifier le mode de vie. Le concept implique un sommeil complet (au moins 7 heures), des repas fractionnés fréquents avec inclusion obligatoire dans le régime alimentaire des acides gras polyinsaturés, l'arrêt du tabac et de l'abus d'alcool, une activité physique suffisante, le maintien d'un poids normal (tour de taille chez la femme

Pontage coronarien

Pontage coronarien

Qu'est-ce qu'un pontage coronarien?

Les artères coronaires sont les vaisseaux du cœur qui assurent l'irrigation sanguine de toutes ses parties. Dans diverses conditions pathologiques, une violation du flux sanguin dans n'importe quelle partie de l'artère coronaire se développe en raison d'une diminution du diamètre de sa lumière. Cela conduit à une diminution de l'apport sanguin, de la nutrition et de la saturation en oxygène (ischémie) du muscle cardiaque (myocarde), qui est très sensible à cela. Au fil du temps, des modifications irréversibles et leur mort surviennent dans les cardiomyocytes (cellules du myocarde). En général, cela se manifeste par une violation du cœur, de ses fonctions contractiles et de pompage, ainsi que par le rythme des contractions.

En l'absence d'effet d'un traitement médical conservateur, un traitement radical est réalisé - pontage coronarien (pontage coronarien ou pontage coronarien). L'essence de cette opération est d'améliorer le flux sanguin en créant un chemin pour le flux sanguin (shunt), en contournant le site de blocage de l'artère coronaire. Ceci est réalisé avec l'aide de la suture de ses propres vaisseaux, qui est réalisée par plusieurs techniques.

Types de pontage coronarien

En fonction du navire utilisé pour créer le shunt, il existe trois types principaux de PAC:

1. Mammocoron shunt - une section de l'artère thoracique interne est prélevée pour plastie.
2. Pontage coronarien auto-artériel: une partie de l'artère radiale (artère de l'avant-bras) est sécrétée et cousue dans le cœur, en contournant le blocage de l'artère coronaire.
3. Manœuvre autovénéreuse - un shunt est formé d’une partie de la veine superficielle prélevée sur le membre inférieur (cuisse ou tibia).

Les vaisseaux pour le pontage coronaire, quelle que soit leur localisation, se distinguent de deux manières: en accès libre (une incision cutanée est pratiquée sur toute la longueur de la zone vasculaire) et en endoscopie (à l’aide d’un équipement à fibres optiques et de micro-outils, la section de vaisseau est extraite et extraite par une petite incision).

Technique de fonctionnement

Dans la plupart des cas, les chirurgies cardiaques sont pratiquées par voie ouverte sous anesthésie générale (sommeil médicamenteux). L'incision est généralement pratiquée dans le sternum, puis elle est étendue. Ceci fournit une surveillance visuelle du cœur pour les chirurgiens (champ chirurgical). À l’avenir, le déroulement de l’opération dépend du choix des méthodes pour effectuer les manipulations au cœur:

1. En cas d’arrêt cardiaque, il est obtenu en refroidissant progressivement le cœur et le corps du patient à une température de 18 à 20 ºC. Le débit sanguin du corps à ce moment est dû à une circulation extracorporelle spéciale (AIC), qui est une sorte de pompe à laquelle l’artère principale est connectée. artère) et de la veine. Effectuer AKSH sur un cœur arrêté est très pratique du point de vue technique pour le chirurgien, car il n’est pas nécessaire d’ajuster constamment les mouvements de la main pour les contractions cardiaques lors de la formation de shunts, mais la circulation sanguine dans des conditions d’AIK entraîne une mort cellulaire partielle (hémolyse). Une fois les manipulations terminées, les contractions cardiaques sont reprises par l'administration de médicaments (adrénaline) et une augmentation graduelle inverse de la température.
2. Intervention chirurgicale sur le cœur au travail - cette technique de pontage coronarien ne nécessite pas de circulation sanguine artificielle, ce qui réduit considérablement le nombre de décès de cellules sanguines et la durée de la période postopératoire ultérieure. Mais dans ce cas, le succès de l'opération dépend fortement de l'expérience du chirurgien et de son aptitude à adapter les mouvements de la main lors de la formation d'un shunt aux contractions rythmiques du cœur.
3. La méthode mini-invasive, qui peut être réalisée à la fois au cœur de travail et au coeur arrêté, est une méthode relativement nouvelle, qui n’est pas utilisée dans toutes les cliniques de cardiologie. Une invasion minimale est obtenue grâce à l'utilisation de micro-outils spéciaux et d'une technologie optique. Après ce type de PAC, la période de réadaptation est plus courte.

Le choix des méthodes pour effectuer des manipulations directement sur le cœur dépend principalement de l’état général du patient, de la gravité de l’occlusion (insuffisance de la circulation sanguine) de l’artère coronaire, ainsi que des capacités techniques de la clinique (présence de matériel), des qualifications et de l’expérience du chirurgien cardiaque. Après la phase principale de l’opération, une fermeture progressive de toutes les couches topographiques de la paroi thoracique est réalisée. Les bords du sternum sont réduits et fixés à l’aide de supports robustes spéciaux. La dernière rangée de points de suture est appliquée sur la peau dans la région du sternum. L'ensemble du processus de pontage coronarien dure en moyenne 3 à 4 heures et nécessite la participation de médecins de plusieurs spécialités - un chirurgien cardiaque et ses assistants, un anesthésiste, un transfusiologue.

Se préparer pour CAB

Avant de procéder à l'opération, elle est préparée et comprend un examen approfondi du cœur, une détermination précise de la localisation de l'occlusion de l'artère coronaire, une élucidation des capacités fonctionnelles de l'organisme. Si nécessaire, un traitement médical visant à améliorer les paramètres sanguins et le système cardiovasculaire est réalisé.

Réhabilitation

Récupération du patient, la fonctionnalité cardiaque pendant le pontage coronarien est un événement très important dont la réussite en traitement dépend non seulement de l’exactitude du traitement, mais également de l’opération elle-même. La période de récupération est longue et comprend:

• rétablissement de l'activité cardiaque et des poumons après une opération dans les conditions de l'unité de soins intensifs;
• pansements de plaies et de sutures postopératoires avec une solution antiseptique;
• une augmentation progressive de l'activité physique;
• les aliments après la dérivation coronarienne, qui vise à restaurer l'hémoglobine dans le sang, doivent être facilement digestibles et contenir de grandes quantités de vitamines (les aliments frits et les aliments gras sont exclus).

Le succès du PAC est évalué au bout de quelques mois à l’aide d’une enquête (ECG, veloergometry) et de l’absence de douleur à l’appui du cœur (angine).

Pontage coronarien: indications et période postopératoire

L’opération de pontage coronarien est aujourd’hui une procédure assez répandue. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez les patients souffrant de maladie coronarienne, avec l’inefficacité du traitement médicamenteux et la progression de la pathologie.

Le pontage coronarien est une opération des vaisseaux cardiaques au cours de laquelle le flux sanguin artériel est rétabli. En d'autres termes, la manœuvre consiste à créer une voie supplémentaire pour contourner la partie rétrécie du vaisseau coronaire. Le shunt lui-même est un navire supplémentaire.

Quelle est la maladie coronarienne?

La maladie coronarienne est une diminution aiguë ou chronique de l'activité fonctionnelle du myocarde. Le développement de la pathologie s'explique par l'apport insuffisant de sang artériel au muscle cardiaque, ce qui entraîne l'insuffisance en oxygène des tissus.

Dans la plupart des cas, le développement et la progression de la maladie sont dus au rétrécissement des artères coronaires, responsables de l’approvisionnement en oxygène du myocarde. La perméabilité des vaisseaux sanguins est réduite dans le contexte des modifications athérosclérotiques. Le manque d'approvisionnement en sang s'accompagne de douleur qui, aux stades initiaux de la pathologie, se manifeste par un stress physique ou psycho-émotionnel important, et au cours de sa progression, elle se repose également. La douleur à la poitrine gauche ou derrière le sternum est appelée angine de poitrine («angine de poitrine»). Ils ont tendance à rayonner vers le cou, l'épaule gauche ou l'angle de la mâchoire inférieure. Lors d'une crise, les patients ressentent un manque d'oxygène. L'apparition d'un sentiment de peur est également caractéristique.

Important: en pratique clinique, il existe des soi-disant. Formes "indolores" de pathologie. Ils représentent le plus grand danger, car ils sont souvent diagnostiqués à un stade avancé.

La complication la plus dangereuse de la maladie coronarienne est l'infarctus du myocarde. Avec une forte restriction de l'apport d'oxygène dans la région du muscle cardiaque, des changements nécrotiques se développent. Les crises cardiaques sont la principale cause de décès.

La méthode la plus précise pour le diagnostic de la maladie coronarienne est une étude radio-opaque (angiographie coronaire) dans laquelle un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires à l'aide de cathéters.

Sur la base des données obtenues au cours de l’étude, la question de la possibilité d’une endoprothèse vasculaire, d’une angioplastie par ballonnet ou d’un pontage coronarien est en cours de résolution.

Pontage coronarien

Cette opération est planifiée. le patient est généralement placé à l'hôpital 3-4 jours avant l'intervention. En période préopératoire, la patiente subit un examen complet et est formée aux méthodes de respiration profonde et de toux. Il a l'occasion de se familiariser avec l'équipe chirurgicale et d'obtenir des informations détaillées sur l'essence et le déroulement de l'intervention.

À la veille des procédures préparatoires effectuées, y compris un lavement nettoyant. Une heure avant le début de la prémédication; donner au patient des médicaments qui réduisent l'anxiété.

La chirurgie opportune empêche le développement de changements irréversibles dans le myocarde. Merci à l'intervention augmente considérablement la capacité contractile du muscle cardiaque. Le traitement chirurgical peut améliorer la qualité de vie du patient et en augmenter la durée.

La durée moyenne de l'opération est de 3 à 5 heures. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de connecter le patient à la machine cœur-poumon, mais dans certaines situations, une intervention sur le cœur qui bat est possible.

Le traitement chirurgical sans connecter le patient à la machine cœur-poumon présente plusieurs avantages, notamment:

• temps d'intervention plus court (jusqu'à 1 heure);
• réduction du temps de récupération après un pontage coronarien;
• exclusion d'éventuels dommages aux globules sanguins;
• l'absence d'autres complications associées à la connexion du patient au dispositif IC.

L'accès se fait par une incision pratiquée au milieu de la poitrine.

Des coupures supplémentaires sont effectuées dans la zone du corps à partir de laquelle la greffe est prélevée.

Le déroulement et la durée de l'opération dépendent des facteurs suivants:

• type de lésion vasculaire;
• la sévérité de la pathologie (le nombre de shunts créés);
• la nécessité d'éliminer parallèlement l'anévrisme ou de reconstruire les valves cardiaques;
• certaines des caractéristiques individuelles du patient.

Au cours de l'opération, le greffon est cousu sur l'aorte et l'autre extrémité du greffon - sur la branche de l'artère coronaire, en contournant la zone rétrécie ou obstruée.

Pour créer un shunt, des fragments des vaisseaux suivants sont prélevés comme greffe:

• grosse veine saphène (avec membre inférieur);
• artère thoracique interne;
• artère radiale (de la surface interne de l'avant-bras).

S'il vous plaît noter:l'utilisation d'un fragment de l'artère vous permet de créer un shunt fonctionnel plus complet. On préfère les fragments des veines sous-cutanées des membres inférieurs, car ces vaisseaux ne sont généralement pas affectés par l'athérosclérose, c'est-à-dire qu'ils sont relativement "propres". De plus, la collecte ultérieure d'une telle greffe ne pose aucun problème de santé. Les veines restantes des jambes absorbent la charge et la circulation sanguine dans le membre n'est pas perturbée.

Le but ultime de cette solution consiste à améliorer l’approvisionnement en sang du myocarde afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Après un pontage coronarien, l’espérance de vie des patients atteints de coronaropathie augmente considérablement. Les patients augmentent leur endurance physique, rétablissent leurs performances et réduisent la nécessité de prendre des agents pharmacologiques.

Pontage coronarien: la période postopératoire

Après la fin de l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où il fait l'objet d'une surveillance de 24 heures. Les moyens utilisés pour l'anesthésie nuisent à la fonction respiratoire, de sorte que la personne opérée est connectée à un appareil spécial qui fournit de l'air enrichi en oxygène par un tube spécial dans la bouche. Avec la récupération rapide de la nécessité d'utiliser cet appareil disparaît généralement dans le premier jour.

S'il vous plaît noter:afin d'éviter des mouvements incontrôlés pouvant entraîner le développement de saignements et le détachement des compte-gouttes, les mains du patient sont fixées jusqu'à la pleine conscience.

Des cathéters sont insérés dans les vaisseaux du cou ou de la cuisse, à travers lesquels des médicaments sont injectés et du sang prélevé pour analyse. Des tubes sont extraits de la cavité thoracique pour aspirer le liquide accumulé.

En postopératoire, des électrodes spéciales sont fixées au corps du patient qui subit un pontage coronarien, ce qui permet de surveiller l'activité cardiaque. Le câblage est fixé à la partie inférieure de la poitrine au moyen duquel, si nécessaire (notamment lors du développement de la fibrillation ventriculaire), une stimulation électrique du myocarde est effectuée.

S'il vous plaît noter:aussi longtemps que l'effet des médicaments pour l'anesthésie générale se poursuit, le patient peut rester dans un état d'euphorie. La désorientation est aussi caractéristique.

Lorsque l'état du patient s'améliore, il est transféré dans un service régulier d'un service d'hospitalisation spécialisé. Au cours des premiers jours suivant la manœuvre, il y a souvent une augmentation de la température corporelle globale, ce qui n'est pas préoccupant. Il s’agit d’une réaction normale du corps à des lésions tissulaires importantes au cours de l’opération. Immédiatement après un pontage coronarien, les patients peuvent se plaindre d’inconfort au site de l’incision, mais le syndrome douloureux est enrayé avec succès par l’introduction d’analgésiques modernes.

Au début de la période postopératoire, un contrôle strict de la diurèse est nécessaire. Le patient est invité à entrer dans un journal spécial des données sur la quantité de liquide consommée et le volume des écoulements d'urine. Pour prévenir le développement de complications telles que la pneumonie postopératoire, le patient est initié à un ensemble d'exercices de respiration. La position couchée contribue à la stagnation du liquide dans les poumons, il est donc recommandé au patient de se retourner sur le côté quelques jours après l'opération.

Pour éviter l'accumulation de sécrétions (amélioration de la toux), un massage local minutieux avec tapotement dans la projection des poumons est présenté. Le patient doit être informé que la toux ne conduira pas à une divergence des coutures.

S'il vous plaît noter:Un corset thoracique est souvent utilisé pour accélérer le processus de guérison.

Le patient peut consommer le liquide entre une demi-heure et deux heures après le retrait du tube de respiration. Au début, les aliments doivent être semi-liquides (nettoyés). La période de transition vers un régime alimentaire normal est déterminée strictement individuellement.

La restauration de l'activité motrice devrait être progressive. Au début, le patient est autorisé à s'asseoir et un peu plus tard, il doit marcher un peu dans la salle commune ou le couloir. Peu de temps avant la sortie, il est autorisé et même recommandé d’augmenter le temps de marche et de montée des escaliers.

Les premiers jours, le pansement est changé régulièrement et les sutures sont lavées avec une solution antiseptique. Au fur et à mesure que la plaie guérit, le pansement est retiré car l'air contribue à dessécher. Si la régénération tissulaire se déroule normalement, les sutures et l'électrode de stimulation sont retirées le huitième jour. 10 jours après la chirurgie, la zone de l'incision peut être lavée avec de l'eau chaude ordinaire et du savon. En ce qui concerne les procédures d'hygiène générale, vous ne pourrez prendre une douche qu'après une semaine et demie après avoir enlevé les points de suture.

Le sternum est entièrement restauré en quelques mois seulement. Tandis qu’ils grandissent ensemble, le patient peut ressentir une douleur. Dans de tels cas, des analgésiques non narcotiques sont indiqués.

Important: jusqu'à ce que les os du sternum soient complètement guéris, l'haltérophilie et les mouvements brusques sont exclus!

Si la greffe a été retirée de la jambe, le patient peut être perturbé au début par une sensation de brûlure dans la région de l'incision et un gonflement du membre. Après un certain temps, ces complications disparaissent sans laisser de trace. Tant que les symptômes persistent, il est conseillé d’utiliser des bandages ou des bas élastiques.

Après un pontage coronarien, le patient est hospitalisé pendant 2 à 2,5 semaines supplémentaires (à condition qu’il n’y ait pas de complications). Le patient ne sortira que lorsque le médecin traitant aura pleinement confiance en la stabilisation de son état.

Pour prévenir les complications et réduire le risque de maladies cardiovasculaires, une correction du régime alimentaire est nécessaire. Il est conseillé au patient de réduire sa consommation de sel de table et de limiter la quantité de produits contenant des graisses saturées. Les personnes ayant une dépendance à la nicotine doivent absolument arrêter de fumer.

Pour réduire le risque de rechute aidera l'exercice complexe. Un effort physique modéré (y compris des marches régulières) contribue à la rééducation rapide du patient après un pontage coronarien.

Statistiques de mortalité après pontage coronarien

Selon les données obtenues lors d'observations cliniques à long terme, 15 ans après une opération réussie, le taux de mortalité des patients est identique à celui de la population dans son ensemble. La survie dépend de l'ampleur de l'intervention chirurgicale.

L'espérance de vie moyenne après le premier contournement est d'environ 18 ans.

S'il vous plaît noter:au moment de l'achèvement d'une étude à grande échelle, dont l'objectif était de compiler des statistiques de mortalité après un pontage coronarien, certains patients opérés dans les années 70 du siècle dernier avaient déjà fêté leur 90e anniversaire!

Vladimir Plisov, examinateur médical

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Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Cette opération est utilisée pour éliminer l'angine de poitrine et réduire la fréquence d'hospitalisation du patient à la suite d'une exacerbation de la maladie.

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

• L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
• Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
• Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Les shunts réalisés avec des patchs d'artère sont plus fiables et à long terme que ceux faits de veines. Selon les statistiques, environ 30% des anastomoses veineuses sont fermées dans les 6-7 prochaines années, tandis que 95% des anastomoses artérielles continuent à fonctionner après 15 ans.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

• La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
• La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
• Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
• Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
• Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
• Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
3. Greffe;
4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
5. Les shunts sont appliqués;
6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Après une ou deux semaines, la peau guérit à certains endroits de l'incision et le patient est autorisé à prendre une douche.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

• S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
• Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
• Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent. dommages polyvalents de la majorité des artères coronaires, déclin rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à un niveau inférieur à 30% en raison de lésions cicatricielles focales, incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour alimenter les tissus.

En plus du privé, il existe des contre-indications générales. qui incluent les comorbidités, par exemple, les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

La vieillesse est également un facteur de risque pour l'opération plutôt qu'une contre-indication directe au pontage coronarien.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

• La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
• La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
• Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
• Différent type d'arythmie.
• Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
• Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Pontage coronarien: indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au coeur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin dans le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Une telle opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, diminution du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la majorité des patients répondent plus que bien, car ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine dans votre poche n’est pas nécessaire; les peurs de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais aussi d'après les résultats obtenus lors de l'angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

• L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
• Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
• Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, cliniquement manifestée par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (douleurs thoraciques multiples au cours de la journée, non interrompu par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action),
2. Syndrome coronarien aigu, qui peut cesser au stade d'angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (focale grande ou petite, respectivement),
3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une attaque douloureuse intraitable,
4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
5. Ischémie sévère sans douleur, détectée au cours de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG sous Holter
6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

• Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, qui est déterminée par échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%.
• L’état général grave du patient, dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
• Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
• Insuffisance cardiaque sévère.

Se préparer à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie rapide après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

1. ECG
2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
3. Radiographie de la poitrine,
4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
6. Tests de dépistage de la syphilis, de l'hépatite virale, de l'infection à VIH,
7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était réalisé à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir pincé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte une opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, de telles opérations sont effectuées sur des quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes souffrant de coronaropathie et d'angor, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques de l'OMS si l'opération est effectuée de manière urgente pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit subir des méthodes d’examen confirmant la nécessité d’une intervention chirurgicale (électrocardiogramme, angiographie coronarienne, échographie du cœur, etc.), appuyées par les instructions du médecin traitant et du chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre de mener une opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon: plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions myocardiques est grand. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci incluent:

• Nourriture diététique
• Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
• Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, afin d'éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie du sport) continuent à être effectués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

1. Cessation complète du tabagisme et de la consommation d'alcool
2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est destiné aux patients présentant une évolution postopératoire simple et un angor de grade 1-2 (FC), ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique grave nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

• La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
• Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
• Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
• La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angor diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine ne réapparaît pas du tout.
• Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée de la circulation cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.