Méthode de sclérothérapie de compression

Aujourd'hui, la sclérothérapie de compression est l'une des méthodes les plus efficaces et les plus modernes de traitement des varices. Par rapport à l'opération traditionnelle, l'utilisation de cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et une longue période de rééducation et donne un excellent effet cosmétique et thérapeutique. Les principaux symptômes des varices disparaissent presque immédiatement après la chirurgie.

La méthode est basée sur l'introduction d'un médicament dans le vaisseau, ce qui provoque le collage de la paroi veineuse, ce qui provoque l'arrêt du flux sanguin au site pathologique. Au fil du temps, la veine devient un mince cordon, à peine perceptible, qui ne procure aucune gêne au patient. La procédure elle-même est contrôlée par ultrasons, ce qui vous permet de surveiller non seulement le processus lui-même, mais également la dose injectée.

Un peu d'histoire

Un durcissement artificiel de la veine avec une préparation spéciale a été effectué en 1682 par le médecin suisse Zoikofer. Ce fut la première tentative de «collage» des parois vasculaires, décrite dans la littérature. En pratique clinique, cette méthode n’a été officiellement utilisée qu’en 1851. C'est alors que le traitement des varices a d'abord été traité avec une injection de chlorure de fer (Pravaz).

À la fin du XIXe siècle, environ 300 expériences de ce type ont été décrites. Cependant, leurs résultats ont été si déprimants qu’au Congrès mondial des chirurgiens, il a été décidé d’abandonner la méthode de la sclérothérapie pour le traitement des varices.

Cependant, de nombreux chercheurs ont continué à mener des expériences dans ce domaine, ce qui a permis de synthétiser des substances sclérosantes absolument sans danger pour le corps humain. Dans ce cas, le développement de techniques et méthodes d'administration de médicaments. À la suite de cela, trois écoles principales ont été formées, dont les approches différaient quelque peu les unes des autres.

Aujourd'hui, la sclérothérapie est l'une des méthodes les plus sûres et les plus efficaces pour traiter les varices, ce qui donne des résultats étonnants. Ce fait ne fait pas de doute chez les phlébologues et les chirurgiens vasculaires. C'est pourquoi la méthode est activement utilisée dans les meilleures cliniques du monde.

Quand applique-t-on la sclérothérapie?

La sclérothérapie en compression est indiquée dans le traitement de la télangiectasie (varicosités) et des varices réticulaires. Cette méthode peut être utilisée pour traiter des vaisseaux de différents diamètres (à partir de 0,2 mm). Cependant, en cas de varices, le médecin traitant décide individuellement de la question de la sclérothérapie. Dans ce cas, jouent un rôle: les caractéristiques fonctionnelles du système circulatoire et valvulaire, la condition des parois vasculaires, ainsi que les veines profondes et perforantes.

Avant la procédure, on prescrit au patient des études Doppler supplémentaires (angioscanning duplex / triplex, échographie). Ainsi, avant de commencer l’opération, le médecin traitant dispose d’informations complètes et détaillées sur l’état de l’appareil circulatoire du patient.

Avec une bonne performance de la sclérothérapie de compression, le patient ne ressent aucune douleur, ni même le moindre inconfort. Pour l’injection, les spécialistes de GarantKlinik utilisent l’aiguille la plus fine qui permet une entrée facile et précise dans la veine. Une fois le médicament injecté, un pansement stérile est appliqué sur le site de ponction et un sous-vêtement de compression est enfilé (le patient doit le porter 24 heures sur 24 pendant les 3 à 7 premiers jours). Au cours de plusieurs semaines, le patient doit être examiné régulièrement par un phlébologue, qui peut lui prescrire des injections supplémentaires (si nécessaire). Dans ce cas, tout dépend du stade de la maladie et du plan de traitement individuel.

Résultat de la sclérothérapie de compression

Grâce à cette méthode de traitement des varices, le flux sanguin est rétabli, la probabilité de formation de thrombus et de changements trophiques des membres inférieurs diminue, les manifestations cliniques des varices disparaissent (fatigue accrue, œdème, crampes, douleurs dans les jambes). En outre, la sclérothérapie procure un excellent effet cosmétique: les veines enflées disparaissent, ce qui améliore considérablement la qualité de vie du patient.

Préparation à la sclérothérapie de compression

Deux jours avant la procédure, le patient doit arrêter de prendre des médicaments pouvant augmenter le saignement des tissus et augmenter le risque d'hématomes (en règle générale, il s'agit d'anti-inflammatoires et d'hormones). De plus, avant la procédure, il est interdit de fumer et de consommer des boissons alcoolisées. Au cours de la journée, vous ne pouvez pas effectuer l'épilation, ni utiliser des lotions, des crèmes et des onguents.

Immédiatement avant l'opération, il est nécessaire de prendre une douche avec du savon ordinaire ou antibactérien. Une heure et demie avant la sclérothérapie, les phlébologues recommandent de manger un peu. Le patient doit également s’occuper de l’achat de tricots de compression (dont la densité et la composition sont déterminées par le médecin traitant) et porter des vêtements amples et des chaussures confortables.

A propos du processus de traitement

La sclérothérapie en compression ne nécessite pas d'hospitalisation et est réalisée en ambulatoire. La session dure environ 10 minutes. Lorsque le patient est en position verticale, le médecin marque les lieux de l’injection envisagée du médicament. Ensuite, un sclérosant est inséré dans la veine du patient, après quoi un bandage de compression spécial est appliqué, qui doit être porté avant la prochaine visite chez le phlébologue. Tout d’abord, la veine est pincée au-dessus de l’injection avec un pansement, puis en dessous et à la fin du site d’injection.

Immédiatement après la fin de la procédure, il est recommandé de marcher plus d'une demi-heure. Ensuite, chaque jour, vous devez parcourir 3 à 5 km. Le reste du style de vie reste le même. Après 1-2 semaines, une deuxième visite chez le médecin est nécessaire pour évaluer l'effet et planifier un plan de traitement supplémentaire.

Les médicaments modernes (sclérosants) sont absolument sans danger pour le corps humain et ont un effet anesthésique. Pour cette raison, pendant les injections, le patient peut ressentir un léger picotement (légère sensation de brûlure). Pour effectuer la procédure, des aiguilles spéciales sont utilisées, dont le diamètre est plus fin qu'un cheveu humain. Cela garantit une administration précise et sans douleur du médicament.

Dans de très rares cas, des réactions secondaires indésirables sont possibles. Ceux-ci comprennent les vertiges, l'hypotension artérielle, les palpitations, la transpiration excessive et les allergies. Si le médicament n'est pas injecté dans le vaisseau, il peut y avoir des lésions nerveuses pouvant entraîner un engourdissement de la jambe. Un assombrissement de la peau dans la zone des veines au cours du mois est observé chez presque tous les patients, mais il disparaît avec le temps.

Période de rééducation

Dans les deux semaines qui suivent la sclérothérapie, il est interdit de prendre un bain chaud, d'utiliser un sauna ou un bain. En outre, chaque jour, vous devez marcher au moins une heure. Tous les patients sont sous la surveillance d'un médecin et se présentent régulièrement à l'examen de contrôle.

Il est important de rappeler que chaque personne est unique et que la durée de la période de réadaptation dépend de nombreux facteurs: l'état général du corps, l'expérience du médecin traitant, la qualité du médicament, etc. Cependant, la procédure est moins traumatisante, les complications sont extrêmement rares. Par conséquent, il n'y a pratiquement aucune restriction pendant la période de réadaptation.

Chez MC GarantKlinik, un phlébologue expérimenté pratique la sclérothérapie par compression. Une fois le traitement terminé, nos patients font l’objet d’une surveillance sur une période de 5 ans et d’un suivi régulier afin d’évaluer l’efficacité du traitement. Pour nous, il est important non seulement de mener à bien la procédure, mais également de veiller à son efficacité et à la résolution des problèmes de nos patients.

La sclérothérapie en compression qu'est-ce que c'est?

Les varices - une des maladies les plus courantes du système vasculaire, qui touche 20 à 25% de la population active des pays développés.

Cette pathologie s'accompagne de plaintes persistantes de nature esthétique et fonctionnelle, qui réduisent considérablement la qualité de vie des patients.

La maladie variqueuse, soignée à temps, est souvent compliquée par une thrombophlébite superficielle aiguë, une infection des tissus mous et des troubles trophiques, y compris des ulcères non cicatrisants, une thrombo-embolie de l'artère pulmonaire, qui est fatale.

Il existe trois méthodes principales pour le traitement des varices:

1. Conservateur (port de bandages élastiques, collants, golf en association avec un traitement médicamenteux). Le traitement conservateur ne permet pas une guérison complète, il permet seulement de réduire la gravité des symptômes des varices et inhibe sa progression. La raison en est l'impossibilité d'éliminer de manière conservatrice toutes les causes de cette maladie, en particulier l'insuffisance valvulaire des veines orales.
2. L'intervention chirurgicale est considérée comme la méthode la plus radicale de traitement de la maladie variqueuse. Cependant, la présence de cicatrices postopératoires, le risque de complications postopératoires, une longue période de réadaptation médicale et sociale, prenant parfois plusieurs mois, ne sont pas attrayants pour la plupart des patients.
3. La sclérothérapie est moins traumatisante, elle est réalisée en ambulatoire et procure généralement un bon effet cosmétique.

Beaucoup de chirurgiens domestiques nient la sclérothérapie. Il a ses racines historiques. La fascination initiale pour la scorothérapie dans les années 1960-1970, lorsque le médicament Varicocid était utilisé pour traiter l’hérose veineuse, a été remplacée par une attitude négative à l’égard de ce médicament et de la méthode de sclérothérapie en raison du grand nombre de complications et de récidives de varices. À cet égard, dans notre pays, la principale méthode de traitement de la maladie variqueuse est devenue chirurgicale, ce qui a permis d’obtenir certains résultats en améliorant la qualité du traitement de cette pathologie.

À l'étranger, des recherches plus poussées sur la création de nouveaux médicaments non toxiques, entraînant parallèlement une oblitération persistante des varices et l'amélioration de la technique elle-même, ont amené les phlébologues étrangers à considérer la sclérothérapie comme la seule méthode de traitement efficace. varices à différents stades. Le risque d'effets indésirables indésirables avec l'exécution professionnelle de la procédure est beaucoup plus faible qu'avec une intervention chirurgicale.

Une combinaison raisonnable de ces deux méthodes vous permet de maximiser les aspects positifs de la sclérothérapie et du traitement chirurgical.

Le but de ce travail est de familiariser le lecteur avec les bases de la sclérothérapie des varices.

La sclérothérapie par compression est la méthode la plus efficace de traitement par injection pour les varices, connue sous le nom de technique «irlandaise» ou «veine vide», appartenant à un clinicien de renom, à un brillant méthodologiste et au scientifique éminent William George Fegan.

Actuellement, des médicaments tels que l'alcool polyhydrique polidocanol, produit par des sociétés pharmaceutiques en Suisse, en Allemagne et en France sous le nom "Ethoxisclerol", sont largement utilisés pour la sclérothérapie; et le sulfate de tétradécyl-sodium, produits dans différents pays sous les noms "Sotradekol" (États-Unis), "Trombodzhekt" (Canada), "Trombovar" (France) et "Fibro-Wayne" (Royaume-Uni). Les deux derniers sont autorisés en Russie. la production de "Fibro-Wayne" fournit une solution de nettoyage supplémentaire, ce qui augmente le coût du médicament.

Selon leur mécanisme d'action, le polidocanol et le sulfate de tétradécyl-sodium sont des détergents, c'est-à-dire que l'effet de la phlébosclérose est basé sur la dénaturation des protéines de la membrane de la veine endothéliale (interne). Trombovar et Fibro-Wayne sont 1,2 à 1,5 fois plus efficaces que l’éthoxisclérol en ce qui concerne l’effet de la phlébosclérose.

Selon la Conférence de conciliation des phlébologues avec les Paduans (1995), le tétradécylsulfate de sodium est préféré et les préparations à base de tétradécyl sulfate de sodium (Trombovar, Fibro-Wein) sont reconnues comme des «moyens de choix».

Les veines des membres inférieurs sont superficielles, situées dans le tissu sous-cutané, profondes, accompagnant les artères principales des membres inférieurs et les veines intramusculaires. Les vaisseaux les plus importants en violation du flux veineux sont les veines perforantes qui relient les veines superficielles et profondes.

Au cours des veines superficielles, profondes et perforantes, il y a des valves pour lesquelles même le sang veineux ne coule normalement que dans une seule direction: à travers les veines superficielles et profondes du bas vers le haut, et à travers les veines perforantes des veines superficielles à la profondeur. Les veines perforantes droites relient les veines superficielles aux profondes, les veines perforantes indirectes aux musculaires.

Les causes des varices superficielles variqueuses sont diverses et sont généralement associées à divers troubles de l’écoulement veineux des extrémités inférieures. Trois facteurs principaux affectent le flux veineux des membres inférieurs:

1. Coeur
2. Gravité (gravité).
3. "Pompe" veineuse périphérique.

La «pompe» veineuse périphérique joue le rôle le plus important en termes de sortie veineuse. Elle permet la sortie veineuse du sang des extrémités inférieures lors de la marche. Sur le tibia, le sang des veines superficielles est drainé dans les profondeurs à travers les veines perforantes. Les veines profondes sont soumises à la pression des autres, les muscles et le sang qu'elles contiennent sont libérés vers le cœur.

L’insuffisance veineuse est un dysfonctionnement du mécanisme d’écoulement veineux des membres inférieurs. En conséquence, un large spectre de signes cliniques apparaît, parmi lesquels le plus commun est les varices.

La présence de varices séparées sans signes cliniques d'empêchement de la veine veineuse n'est pas attribuée à la maladie variqueuse et peut être considérée comme un défaut esthétique dans une plus grande mesure. La sclérotisation de ces veines est plus esthétique.

Il existe 4 types d'insuffisance veineuse chronique. Sous forme simplifiée:

• Les cas d'insuffisance veineuse incluent les cas où la présence de varices s'accompagne de fatigue dans les jambes et de gonflement de l'articulation de la cheville pendant la période de repos nocturne.
• A 2 degrés, les mêmes manifestations, mais plus prononcées, ne passent pas pendant la période de repos nocturne.
• Avec 3 degrés d'insuffisance veineuse, des changements trophiques de la peau et du tissu sous-cutané apparaissent avec une projection de la déficience des valves des veines profondes, avec une pigmentation accrue de la peau.
• Le grade 4 est caractérisé par l'apparition d'ulcères trophiques.

Outre les symptômes ci-dessus, des crampes nocturnes, des douleurs veineuses, des douleurs généralisées à la jambe, l'apparition "d'étoiles" vasculaires (télangioextasie), etc. peuvent apparaître.

Les varices - une maladie héréditaire. La faiblesse congénitale de la paroi veineuse (réduction du nombre de fibres élastiques et musculaires des parois des veines et des valvules, violation de l'innervation des parois des veines, etc.) crée des conditions préalables supplémentaires pour les varices en violation du flux de sang des extrémités inférieures et d'une augmentation de leur pression.

La principale cause de varices est l’insuffisance valvulaire. L'insuffisance des valves des veines saphènes et profondes crée des conditions (dues à une augmentation de la pression hydrostatique) pour leur expansion. Inversement, une augmentation de la pression hydrostatique (station debout prolongée, levée de poids, constipation, etc.) dilate les veines, conduisant à une défaillance valvulaire et à la progression des varices.

Le rôle principal dans l'apparition et la progression des varices est attribué à l'insuffisance perforante. Dans cette situation, le sang des veines profondes pénètre dans les veines sous-cutanées, qui débordent et se dilatent. La stagnation du sang dans les veines saphènes entraîne la libération de la partie liquide du sang et des éléments formés dans le tissu sous-cutané. En conséquence, le gonflement et les changements trophiques de la peau et des tissus sous-cutanés augmentent. En conséquence, les érythrocytes sortent au-delà de la lumière des vaisseaux et leur désintégration apparaît comme une hyperpigmentation, puis des ulcères trophiques se développent. Naturellement, les changements trophiques maximum apparaissent aux endroits où la pression est la plus forte sur le mur dilaté, c’est-à-dire aux endroits où sortent les veines perforantes avec des valves insuffisantes.

Maintenant, connaissant le mécanisme de développement de la maladie variqueuse, il est facile d’imaginer quelles recommandations peuvent être données aux patients atteints de maladie variqueuse sur l’observance du travail et du repos, ainsi que les méthodes de traitement.

Naturellement, un long séjour en position debout (debout ou assis avec les jambes pubescentes), soulever des poids, forcer, donner naissance - crée des conditions propices à la détérioration de l'écoulement de sang des extrémités inférieures. D'autre part, marcher, s'asseoir bien droit et se coucher améliore le flux veineux. En pressant les bandages élastiques, bas, golf, collants, veines saphènes, nous empêchons la progression de leur expansion.

D'autre part, il apparaît clairement qu'aucun médicament, y compris le plus moderne, comme Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, etc., n'améliore le tonus de la paroi veineuse et que les processus métaboliques dans les tissus n'éliminent pas l'insuffisance valvulaire. et ne peut donc pas être considéré comme une méthode radicale de traitement des varices.

Les méthodes de traitement opérationnelles reposent sur l'élimination des veines saphènes altérées par les varices, l'élimination de l'insuffisance valvulaire des veines perforantes par bandage, croisement, prothèses ou occlusion de veines profondes individuelles dans la zone de décharge de leurs veines perforantes à l'aide de valves insolvables. Les inconvénients de la méthode opérationnelle de traitement ont été indiqués ci-dessus.

Il apparaît maintenant clairement que la sclérose des veines saphènes, en particulier lorsqu'elles reçoivent du sang par le biais de veines perforantes insolvables, est le principal maillon du développement des varices.

Il est raisonnable de se poser la question suivante: "Si le durcissement provoque une oblitération, c’est-à-dire que le blocage d’une veine dans une zone donnée conduit à la guérison d’une maladie variqueuse, pourquoi le développement de la thrombophlébite, qui provoque également le blocage d’un vaisseau dans une zone donnée, ne conduit-il pas à la guérison d’une maladie variqueuse?" Pour répondre à cette question, vous devrez approfondir vos connaissances en médecine.

Le destin d'un caillot sanguin dans une veine est déterminé par de nombreux facteurs incontrôlables. Il peut rapidement lyser et complètement disparaître ou s'organiser. Une variante intermédiaire est possible lorsqu'une partie seulement d'un caillot sanguin est organisée et que le reste est lysé. Un thrombus organisé peut être recanalisé.

Ainsi, une thrombophlébite de la veine superficielle conduit le plus souvent à une recanalisation partielle ou complète, c'est-à-dire restauration de la perméabilité des navires. En conséquence, si une thrombophlébite se développe pendant le durcissement des veines, la récidive de la maladie variqueuse est inévitable. Une sclérose persistante des varices est possible si le volume sanguin dans la lumière du vaisseau est minimal au site d'injection. Ceci est réalisé en soulevant le membre, en isolant le segment de la veine à durcir, suivi par une compression prolongée. Sclérosant propre et non dilué, détruit rapidement la majeure partie de la paroi interne de la veine variqueuse dans le segment sélectionné.

La compression veineuse fiable et l'activation du patient protègent le caillot de l'hypertension. Dans le même temps, un thrombus de très faible diamètre se forme, s’organise rapidement et laisse peu de chance de recanalisation.

1. La sclérothérapie par injection conduit au relâchement du tissu conjonctif d'un segment veineux. L'utilisation de la compression élastique prolongée fait partie intégrante du traitement par injection. L'analyse de la séquence histologique d'événements survenant dans un thrombus indique clairement la nécessité de maintenir la compression pendant 6 à 8 semaines. Cette période est nécessaire pour une oblitération fiable du tissu conjonctif de la cavité veineuse.
2. Lors de la résiliation précoce de la compression élastique, la formation de canaux au centre et à la périphérie du thrombus conduit à une recanalisation de la lumière de la veine et à la récurrence des varices.
3. Les résultats de la recherche montrent qu'un caillot sanguin se forme au site d'injection, non pas à cause de l'action du sclérosant sur le sang, mais à cause de la dénaturalisation des protéines et de la destruction de la structure cellulaire de la paroi interne de la veine. L'effet de la phlébosclérose est plus important avec l'injection d'une veine sans sang. Même une petite quantité de sang peut entraîner l'inactivation du médicament sclérosant. Le phénomène d'inactivation sclérosante par les protéines plasmatiques dénaturées indique l'innocuité d'un éventuel sclérosant pénétrant dans le système veineux profond, où il est immédiatement neutralisé par les protéines plasmatiques.

La sclérothérapie de compression bloque les zones de réflexe sanguin pathologique du sang des veines profondes à superficielles (perforant insuffisant) et élimine ainsi la cause principale du développement et de la progression des varices. L'élimination du reflux veino-veineux pathologique entraîne la restauration de la fonction des "pompes" musculo-veineuses dans le membre affecté et la reprise du flux veineux normal. En conséquence, il y a une diminution de l'hypertension dans les veines superficielles, ce qui conduit à son tour au rétablissement du fonctionnement normal de leur appareil valvulaire.

La sclérothérapie de compression permet d'éliminer uniquement les veines pathologiquement modifiées, principalement aux extrémités distales (sites de décharge veineuse perforée), tout en maintenant les segments proximaux inchangés des veines saphènes principales, qui sont des moyens importants de retour veineux de l'extrémité. Dans le traitement chirurgical des varices, la grande veine saphène est entièrement enlevée, c.-à-d. en plus des parties distales pathologiquement modifiées de celle-ci, il existe souvent une partie proximale complètement n-modifiée, qui ne finit pas toujours par favoriser l'écoulement veineux.

Très souvent, les patients se plaignent et les symptômes similaires aux varices sont traités pour la sclérothérapie. Leurs plaintes sont généralement dues à des causes orthopédiques (pieds plats), à des symptômes neurologiques, à une insuffisance artérielle, à un œdème systémique, à des ulcères trophiques non associés à une insuffisance veineuse. En cas d'association de ces affections à une insuffisance veineuse, il convient d'avertir les patients que la sclérothérapie en compression ne provoque pas la disparition complète des symptômes.

1. Obésité sévère (jambes épaisses). Chez les patients obèses, les bandages élastiques glissent généralement et ne fournissent pas de compression. De plus, chez les patients obèses, la localisation de veines perforantes insuffisantes est difficile. Il est conseillé à ces patients de perdre du poids avant de commencer le traitement. Une exception peut être faite si le patient a un ulcère variqueux.
2. Incapacité de bouger. L'activité physique du patient et sa capacité à marcher quotidiennement pendant toute la durée du traitement sont très importants pour la réussite de la sclérothérapie de compression. Si, pour une raison quelconque, cela est impossible (paralysie, arthrite, insuffisance cardiopulmonaire, etc.), la sclérothérapie en compression est contre-indiquée.
3. Maladies infectieuses, inflammatoires et allergiques aiguës, en particulier dans la zone du traitement envisagé (à l’exception de l’inflammation aiguë de la peau dans la zone de l’ulcère trophique).
4. Les varices se situent au-dessus du tiers médian de la cuisse (la méthode opératoire peut être associée à la sclérothérapie). Les varices des organes génitaux externes de la femme font exception, le traitement par injection permettant généralement d'obtenir de bons résultats.
5. Temps chaud. Dans la chaleur, il est très difficile et inconfortable de porter des bandages et des bas élastiques. Il est conseillé d'avertir les patients qui souhaitent commencer un traitement en été.
6. Réactions allergiques. Toute forme d'allergie sclérosante constitue une contre-indication à un traitement ultérieur.

Toutes les contre-indications ci-dessus sont assez rares. Sauf pour les patients obèses aux jambes épaisses. Autrement dit, presque tous les patients atteints de varices peuvent être traités par sclérothérapie de compression.

La présence d'eczéma variqueux, d'ulcères, de thrombophlébites dans le passé ne constitue pas une contre-indication à cette méthode de traitement.

La sclérothérapie de compression peut également être utilisée chez les patients souffrant de varices et de maladies somatiques graves qui rendent le risque de chirurgie excessivement élevé.

La sclérothérapie ne peut être effectuée que par un médecin dûment formé à cette méthode de traitement.

À l’aide de l’inspection, la palpation, la percussion et les échantillons spéciaux sont déterminés par l’emplacement correspondant à l’insuffisance des valves perforantes dans les veines. Ils sont marqués sur la peau avec un crayon.

La sclérothérapie de compression est parfois impossible à utiliser chez les patients présentant un œdème veineux grave. Avant le début du traitement par injection, cette catégorie de patients reçoit un traitement de compression pur à l'aide de bandages élastiques et de bas spéciaux. Ils s'étirent de la pointe des orteils au sommet de l'œdème. Il est conseillé au patient de marcher autant que possible, de se reposer les jambes au moins 3 fois par jour et de lever le pied du lit pendant le repos nocturne. Ce traitement est généralement effectué dans un mois.

Lors de la première injection de sclérothérapie, elle est effectuée dans le segment le plus distal de la veine variqueuse dans la zone de perforant insuffisant, en appliquant des méthodes spéciales pour introduire le sclérosant dans la veine vide. Pour la compression, utilisez des bandages, des coussinets en caoutchouc et des collants élastiques (bas).

Le coussinet en caoutchouc exerce une compression, ce qui est particulièrement important au site d'injection, tandis que les bandages exercent une pression isotherme pour empêcher le membre de gonfler.

Il n'est pas recommandé au patient de retirer le bandage de compression avant la prochaine visite chez le médecin et de marcher 2 à 3 km par jour sans pause.

Il est très important de faire la première demi-heure de marche immédiatement après la procédure. Après sclérothérapie, le patient est strictement contre-indiqué l'immobilité (debout ou assis).

Une fois encore, le patient se rend chez le médecin 1 à 2 semaines après l’injection. Idéal envisager l'oblitération d'une veine variqueuse sous la forme d'un cordon indolore, sans altération de la peau. Dans la projection de la veine sclérosée, le bandage de compression élastique est appliqué à nouveau pendant une période allant jusqu'à 6 semaines. En cas de compression insuffisante, une thrombophlébite se développe au site d'injection sclérosante. Dans le même temps, la peau sur la veine est hyperémique et la palpation du vaisseau provoque une douleur. Cette zone doit être fortement comprimée avec des bandages, des tampons en caoutchouc, des bas élastiques, jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse complètement. Cela prend habituellement plus de 6 semaines. En l'absence d'effet de l'introduction du sclérosant, il est réinjecté avec compression pendant au moins 2 semaines. Dans de très rares cas, même des traitements de sclérothérapie répétés échouent - la veine n'est pas oblitérée. Dans cette catégorie de patients, le traitement chirurgical est justifié.

Des sclérothérapies répétées sont effectuées toutes les deux semaines jusqu'à ce que le besoin de nouvelles injections disparaisse.

Après la dernière injection, la compression est maintenue pendant 6 semaines, suivie d'une visite chez le médecin pour évaluer les résultats préliminaires. Si une veine perforante insuffisante est détectée, elle doit être sclérosée. La compression élastique persiste jusqu'à ce que la douleur disparaisse, peu importe la durée de cette période.

Un patient est considéré en bonne santé s'il ne ressent aucune douleur, si les varices disparaissent et que les autres symptômes d'insuffisance veineuse sont régressés.

Tous les patients doivent être surveillés pendant 5 ans. Ils devraient être inspectés tous les 3 mois.

1. Douleur aux sites d'injection pendant 1 à 2 jours. Le syndrome de la douleur peut être arrêté en prenant des analgésiques faibles (analgine, aspirine).
2. La formation de nécrose épidermique ou d'ulcères. Cela n'est possible qu'avec l'administration extravasculaire de sclérosant (0,5 à 3%). Initialement, une infiltration de la peau se produit, puis un ulcère peut se former. Un bandage de compression propre et sec doit être appliqué sur celui-ci et porté jusqu'à ce que l'ulcère soit complètement épithélisé.
3. Iltitrate dense au site d'injection. La raison est la même.
4. Pigmentation de la peau sur la veine (brun verdâtre dans 10-30% des cas). Cette réaction est très probable si une thrombophlébite s'est développée dans la veine sclérosée. En 3 à 12 mois, la pigmentation s'estompe et passe.
5. L'atteinte nerveuse est due à l'injection extravasculaire de sclérosante (rarement) et s'accompagne de douleur ou d'engourdissement de la peau dans la zone d'innervation.
6. Allergie au sclérosant sous forme de nausée, de douleur au site d'injection et de fièvre apparue 30 à 90 minutes après l'administration du sclérosant. Ces symptômes se sont arrêtés d'eux-mêmes et, lors de visites ultérieures chez le médecin, ils ont été prévenus par des antihistaminiques (0,1% des cas).
7. Dans de rares cas, les patients allergiques à divers médicaments peuvent présenter des états anaphylactiques.
8. Thrombophlébite des veines sous-cutanées (4,6% des cas).
9. Urticaire locale (1,5% des cas). Cela prend 15 à 30 minutes après la procédure.

Selon des auteurs étrangers, parmi lesquels on a observé jusqu'à 16 000 patients, un bon résultat est observé après la sclérothérapie, qui est le plus efficace par rapport à d'autres méthodes de traitement de l'insuffisance veineuse chronique.

1. Aucune létalité.
2. Réduire la durée de la maladie.
3. Pas besoin de traitement hospitalier.
4. Pas besoin d'interrompre le travail.
5. Manque de cicatrices.
6. Traitement immédiat le jour du traitement chez le médecin.
7. Le risque d'effets indésirables est beaucoup plus faible qu'avec une intervention chirurgicale.

La microsclérothérapie est devenue largement connue ces dernières années.

Son but est l'oblitération des "étoiles" vasculaires et des petites veines (iv). Pour ce faire, utilisez des médicaments à des concentrations extrêmement faibles, des aiguilles très fines. Compression 3-5 jours.

Actuellement en utilisant 3 méthodes principales de traitement des "étoiles" vasculaires. Il s'agit d'électrocoagulation avec une électrode capillaire, de photothérapie (coagulation au laser, photothérapie) et de microsclérothérapie. La plupart des spécialistes notent le faible rendement des deux premières méthodes.

Les téleangiectasia ("astérisques" vasculaires) sont les premières manifestations de la maladie variqueuse des membres inférieurs.

La nécessité de les éliminer est déterminée non seulement par des considérations esthétiques, mais également par des symptômes cliniques qui réduisent la qualité de vie des patients.

Les succès obtenus avec l'association de la phlébosclérose et du traitement chirurgical dans les cas montrés ont considérablement élargi la portée de cette technique et ont permis de parler d'une nouvelle direction dans le traitement des varices - la sclérochirurgie.

Sclérothérapie

La sclérothérapie est une méthode qui consiste à coller un navire affecté en y injectant une substance spéciale. Cette méthode est utilisée dans le traitement des varices, un certain nombre de néoplasmes vasculaires. La sclérothérapie fait référence à des procédures peu invasives.

Quand la sclérothérapie est-elle la meilleure option de traitement? Dans quelles situations devrais-je préférer la chirurgie? Pour obtenir des réponses à vos questions, vous devez vous familiariser avec le mécanisme d’exécution de la procédure et ses indications.

L'essence de la procédure

La sclérothérapie en compression est une méthode de traitement conservatrice. À l'aide d'une aiguille, une préparation spéciale est injectée dans le vaisseau, qui possède des propriétés sclérotiques. La solution provoque la coagulation (collage) des éléments de la paroi interne du vaisseau. Le recouvrement de la lumière, à son tour, conduit à la fermeture des veines variqueuses du sang. La cessation complète de la circulation les rend invisibles ou moins visibles.

Indications et contre-indications

La méthode de sclérothérapie peut être considérée à la fois indépendamment et comme une composante du traitement complexe de la pathologie vasculaire. La manipulation est combinée avec succès avec l'ablation chirurgicale de gros troncs vasculaires, l'ablation par radiofréquence, EVLK.

La liste des indications comprend:

• varices réticulaires - l'apparition de réticulum veineux;
• télangiectasie - varicosités;
• les stades initiaux de la maladie variqueuse des membres inférieurs, non accompagnés d'un écoulement pathologique de sang des vaisseaux profonds dans les vaisseaux superficiels;
• élimination insuffisamment efficace des veines à l'aide d'un laser, traitement par ondes radioélectriques, décapage;
• petites tumeurs vasculaires (hémangiomes, lymphangiomes).

Peut-être effectuer une sclérothérapie des veines des mains. Cela risque d'entraîner des difficultés avec l'administration intraveineuse de médicaments. Le patient doit peser à quel point il est important pour lui d'avoir de belles mains.

Avec les varices, la sclérothérapie profonde est inefficace. Cela est dû à la forte probabilité de phlébite et de recanalisation (restauration de la lumière vasculaire).

La sclérothérapie a des contre-indications:

• Limitation prononcée de la mobilité. Cela s'explique par le fait qu'après la procédure, une marche est requise pendant 40 à 60 minutes.
• Maladies somatiques en état de décompensation. Par exemple, les médicaments, ainsi que la sclérothérapie au laser des veines, ne sont pas recommandés pour les patients atteints de diabète sucré, quel que soit son type.
• La sclérothérapie ne doit pas être pratiquée pendant la grossesse. Premièrement, cela peut affecter de manière imprévisible la femme et le futur enfant. Deuxièmement, les varices pendant la grossesse peuvent réapparaître en raison de la charge continue sur les vaisseaux. De sclérothérapie devrait être temporairement abstention et les femmes allaitantes.
• Tendance à former des caillots sanguins. Contre-indication relative. Le problème est résolu individuellement avec votre médecin.
• Insuffisance sévère de l'appareil valvulaire des principaux vaisseaux sous-cutanés et perforés. La sclérothérapie est inefficace pour les varices, dans lesquelles il y a une décharge pathologique de sang du réseau profond à la surface.
• Hypersensibilité individuelle au sclérosant. La prudence est de mise lorsque la procédure est soumise à une personne souffrant d’asthme bronchique.
• La présence de foyers d'inflammation à la place de la procédure. La session n'est possible qu'après leur élimination.

Puis-je faire de la sclérothérapie pendant la menstruation? Cette question est souvent posée par le patient. La période de menstruation n’est pas absolue, mais une contre-indication relative. La décision finale sur la faisabilité d’une procédure médicale pendant la menstruation est prise par le médecin traitant. La sclérothérapie est recommandée pour effectuer au milieu du cycle menstruel.

Préparation

La sclérothérapie par compression ne nécessite pas de chirurgie. Une préparation spéciale n'est pas nécessaire. Les recommandations générales comprennent le refus d'accepter des boissons alcoolisées au moins un jour avant la procédure. Il est conseillé de ne pas épiler sur la zone touchée.

Quand est-il préférable de faire la sclérothérapie et peut-on le faire en été? Inscrivez-vous de préférence à la période automne-printemps. Cela s'explique par le fait qu'il est plutôt gênant d'utiliser des tricots à compression en été chaud.

Il est nécessaire d'informer à l'avance le médecin des médicaments utilisés (en particulier des anticoagulants et des hormones), afin de fournir des informations détaillées sur les maladies associées existantes. Avant de retirer les veines avec la sclérothérapie, il est recommandé de consulter votre médecin avant d'acheter des bas de compression. Si nécessaire, cela vous aidera à gérer la taille et le degré de compression souhaités.

Se préparer à la sclérothérapie est un examen médical. Le minimum obligatoire comprend le balayage duplex par ultrasons et les analyses. Ce type d'ultrason permet d'évaluer l'état fonctionnel du flux sanguin, de caractériser les tissus entourant les vaisseaux. En règle générale, les tests de sclérothérapie ne sont pas nécessaires. Si, au cours de l'examen, le phlébologue a des questions concernant, par exemple, une maladie chronique, il peut ordonner des examens supplémentaires directement en fonction du diagnostic concomitant.

Les étapes de la sclérothérapie

Les variantes de la procédure diffèrent peu dans l'algorithme de base des actions. La sclérothérapie des varicosités et des varices initiales est réalisée en ambulatoire.

L'ordre de la manipulation:

1. Acceptation de la position correcte par le patient. La sclérothérapie des varices, les varicosités se couchent.
2. Marquer le site de la sclérothérapie, l'introduction du médicament. La peau recouvrant la formation vasculaire est traitée avec un antiseptique, la manipulation est effectuée à l'aide d'une fine aiguille. Les injections sont effectuées dans la direction amont.
3. La compression. Une boule de coton stérile est appliquée au point d'injection pour la solution de sclérothérapie. Sur le membre, qui a eu lieu la sclérothérapie, porter des bas de compression ou imposer un bandage élastique.
4. Prévention de la thrombose veineuse profonde. Pour ce faire, le patient doit marcher pendant 40 à 60 minutes. Des marches régulières, en évitant de rester longtemps assis ou debout, sont recommandées pour toute la durée du traitement. Le médecin vous expliquera si vous pouvez faire certains types d’exercices.

Le premier enlèvement d'un bandage élastique ou de bas spéciaux (par exemple, pour des procédures hygiéniques) n'est pas autorisé avant le lendemain de la réalisation de la sclérothérapie. La manipulation se fait en position assise ou couchée. Lavez vos pieds avec de l'eau et du savon légèrement chauds ou froids. La peau est essuyée, un tricot de compression doit être replacé sur le membre surélevé.

Le nombre d'injections dépend de la gravité du processus pathologique. En moyenne, il peut aller de 3 à 20 par session. En règle générale, la sclérothérapie des veines du membre inférieur est pratiquée dans 3 à 6 procédures. La première visite de suivi chez le phlébologue est prévue dans 3-6 jours. Pour une évaluation objective des résultats obtenus, il est recommandé de retirer les tricots de compression 2 heures avant le rendez-vous médical.

Est-ce que le cours de sclérothérapie à nouveau? Après avoir obtenu le résultat souhaité périodiquement, il n'est plus nécessaire de le réparer. L’apparition de nouvelles plaintes peut constituer la base de ce remaniement. La période minimale à laquelle il devra être inscrit auprès d'un phlébologue est de six mois. Pendant toute la durée de la sclérothérapie, les interventions thermiques (bains, saunas, bains chauds), le massage des membres affectés, l'utilisation de pommades et de gels à effet chauffant doivent être exclus. Il est interdit de faire des exercices sur des simulateurs de puissance, de porter des poids.

Avantages et inconvénients

La sclérothérapie des veines a des côtés positifs et des «inconvénients».

Parmi les "avantages":

• Facilité d'exécution. Contrairement à EVLK, le traitement est effectué en ambulatoire et ne nécessite pas d'anesthésie générale.
• Période de récupération rapide. La sclérothérapie montre son efficacité sans hospitalisation.
• Pas de changements indésirables dans la peau. Contrairement au traitement chirurgical, les cicatrices ne se forment pas après la sclérothérapie.
• Indolence Cela ne peut que déranger une légère sensation de brûlure, assez tolérable, qui disparaît rapidement d'elle-même.

Les inconvénients sont peu nombreux, mais ils pourraient bien être la raison du rejet de la procédure.

La sclérothérapie présente les inconvénients suivants:

• La probabilité de récurrence. Même si les extrémités ont réussi à donner un aspect esthétique, la sclérothérapie des varices ne garantit pas totalement qu'une personne n'aura plus de problèmes vasculaires au cours de sa vie.
• Gamme limitée d'indications. La sclérothérapie est une option pour les premières manifestations de la maladie vasculaire.

Il y a plusieurs façons d'effectuer la procédure.

Les principaux types de sclérothérapie veineuse:

• Microsclérothérapie. Utilisé pour traiter la télangiectasie. Au cours de la sclérothérapie des capillaires, le médicament est injecté à l'aide des aiguilles les plus fines à des doses minimales.
• Sclérothérapie à la mousse. Utilisé pour combattre les premiers symptômes de varices.
• Sclérothérapie contrôlée par ECHO. Le traitement ne diffère pas de la norme, est réalisée avec des ultrasons. On pense qu'il est préférable de faire une sclérothérapie de ce type afin que le médecin puisse suivre plus facilement le processus.
• Sclérothérapie en mousse (sous forme de mousse). Efficace avec les veines saphènes variqueuses. La solution sclérosante mousse dans la seringue juste avant l’injection.
• Cryosclérothérapie. L'un des types relativement nouveaux de sclérothérapie des varices, basé sur l'introduction du médicament, a été refroidi à basse température.
• Sclérooblitération par cathéter de ponction. Considéré comme une alternative à la phlébectomie avec des indications strictement limitées. Basé sur l'introduction d'une solution thérapeutique dans le tronc de la veine touchée à l'aide d'un cathéter. L'efficacité est discutable, car la probabilité de recanalisation atteint 40 à 60%.

Les préparations pour la sclérothérapie veineuse sont divisées en plusieurs groupes, dont le mécanisme d’action diffère:

• Détergents. La composition chimique sont des substances tensioactives. L'effet thérapeutique sur la paroi vasculaire est atteint en moins d'une seconde. Les moyens de ce groupe sont les plus populaires.
• Solutions osmotiques. La destruction est due à "l'extrusion" de l'eau de l'endothélium. L'effet de la déshydratation se développe assez lentement, au moins en 3-5 minutes, dure jusqu'à 5 jours.
• Substances corrosives. Contient du chrome ionisé ou de l'iode. L'action est basée sur la destruction massive non seulement de la paroi interne, mais également de la couche musculaire du vaisseau.

En règle générale, la sclérothérapie dans les centres médicaux est privilégiée avec l'aide de médicaments importés:

• Fibro-Wayne (Angleterre);
• Ethoxisclérol (Allemagne).

Souvent, la méthode de sclérothérapie comprend à tort la coagulation au laser endovasal. EVLK, contrairement à la méthode décrite ci-dessus, est une opération peu invasive. Le principe de la sclérothérapie au laser repose sur l'introduction d'un émetteur spécial dans le vaisseau affecté. Il provoque une "cautérisation" et un durcissement des parois veineuses.

Quel est le meilleur: le laser ou la sclérothérapie? Une réponse sans équivoque ne peut être donnée qu’à un médecin. Deux techniques sont difficilement interchangeables, car les indications pour EVLK sont quelque peu différentes. En règle générale, en l'absence d'insuffisance valvulaire, les veines tentent d'utiliser la sclérothérapie classique. Si un écoulement sanguin pathologique est constaté, EVLK donne les meilleurs résultats.

Complications possibles

La sclérothérapie en compression, comme toute autre méthode de traitement, entraîne parfois des conséquences indésirables, dont la plupart sont éliminées avec succès.

Les principales complications comprennent:

• Douleur et brûlure. En règle générale, les plaintes sur leur propre passe dans 1-2 heures.
• Gonflement des membres. La raison principale est un bandage inapproprié.
• Réaction allergique. La sclérothérapie veineuse est extrêmement rarement accompagnée de ce problème.
• La formation de "bulles". Une complication causée par des lésions des capillaires intradermiques survient chez 1 personne sur 100. Les bulles disparaissent sans laisser de trace après un certain temps après le traitement antiseptique.
• Télangiectasie récurrente. Ce sont de petits vaisseaux rouges au site d’injection du médicament. Peuvent disparaître d'eux-mêmes dans 2-6 mois.
• Nécrose de la peau. Causée par la pénétration de la solution dans le tissu sous-cutané.
• Hyperpigmentation. Cela peut prendre de 6 mois à un an pour compléter l'auto-extinction.
• Thrombose veineuse profonde. Si vous suivez toutes les recommandations, c'est extrêmement rare. Il y a beaucoup de thromboembolie pulmonaire.

L'efficacité

La sclérothérapie donne le plus souvent un bon résultat. Le succès est atteint dans 85% des cas. L’efficacité dépend en grande partie de l’expérience du phlébologue et de l’observance des recommandations médicales par le patient.

La sclérothérapie en compression permet souvent d'éviter une intervention chirurgicale. Cependant, il convient de noter que cette option de traitement n’est indiquée que dans certaines indications. Quelle que soit la crainte d'une éventuelle opération, il est conseillé d'écouter les recommandations du médecin traitant. Le choix entre EVLK ou la sclérothérapie doit être confié à un phlébologue. Il vous dira ce qu'il y a de mieux.

Sclérothérapie de compression - Traitement des varices

Ce n'est pas un secret pour personne que les varices affectent principalement le beau sexe. Cette maladie apporte à une femme de grandes souffrances morales et parfois physiques. Pour le traitement des varices et de l'insuffisance veineuse chronique, divers pommades médicamenteuses sont frottées, des sangsues sont placées, parfois sans intervention chirurgicale. Mais peut-être que la cosmétique la plus haute et, en conséquence, l’effet esthétique est obtenue en utilisant une méthode telle que la sclérothérapie en compression.

Qu'est-ce que la sclérothérapie?

Malgré l'utilisation assez répandue de cette méthode de traitement des varices, le débat sur la faisabilité de son utilisation ne s'est pas encore estompé. Certains répondent avec enthousiasme à propos de la sclérothérapie, d'autres sont extrêmement négatifs. L’essence de cette procédure médicale et cosmétique est qu’une solution spéciale, le sclérosant, est injectée dans la veine affectée par la veine par la méthode de la ponction. Le médicament agit sur la paroi veineuse, "collant" ses différentes sections. En conséquence, le flux sanguin dans un endroit douloureux cesse.

Préparations sclérosantes

La sclérothérapie s'est répandue au milieu du siècle dernier et ne peut donc pas être considérée comme une méthode de traitement innovante. En Russie, cette technique de compression a été interdite à plusieurs reprises, puis recommandée à nouveau. Cela a sa propre explication. Le fait est que dans les cliniques russes pour administration par voie intraveineuse, elles utilisaient initialement un sclérosant domestique appelé Varikotsid. Ce médicament était hautement toxique. Après avoir durci les veines, de nombreuses personnes ont alors présenté des complications graves. On utilise actuellement des sclérosants étrangers sans danger à base de sulfate de tétradécyl-sodium ou d'alcool polyhydrique polydocanol. Ils sont produits sous différents noms: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Et des médicaments tels que Fibro-Wein et Trombovar ont reçu une autorisation officielle d'utilisation en Russie.

Préparation à la procédure

La méthode de compression de la sclérothérapie, également appelée technique de la «veine vide», est aujourd'hui considérée comme la méthode la plus efficace pour l'injection de varices. La sclérothérapie est réalisée par un phlébologue. Avant l'intervention, le médecin découvre auprès du patient les médicaments qu'il prend. Il est nécessaire d'arrêter temporairement (pendant 2 à 3 jours) la prise d'agents antiplaquettaires, d'hormones et d'autres médicaments qui affectent la coagulation du sang. Quelques jours avant la sclérothérapie sont nécessaires pour exclure la consommation de boissons alcoolisées. Il est également déconseillé de faire l'épilation.

Effectuer la procédure

Pour une procédure sans douleur de cette procédure, le phlébologue utilise des aiguilles d’injection très fines. Les sclérosants eux-mêmes ont également des propriétés analgésiques, de sorte que toutes les manipulations sont effectuées sans anesthésie. Après 30 à 40 minutes de durcissement, une personne peut rentrer chez elle.

Le patient est allongé sur le dos, les jambes levées. Au-dessous de l’injection de solution, le médecin enfile un bas de compression, traite la peau avec un antiseptique ou de l’alcool, perce une veine et injecte le sclérosant. Pour augmenter la zone d'impact sur la paroi veineuse, le médicament est parfois administré sous forme de mousse. Après la procédure, le coussinet en latex est installé sur le site de ponction et la zone sclérosée est fixée avec un bandage élastique. Pour prévenir la thrombophlébite et la thrombose veineuse profonde, le patient doit ressembler vigoureusement pendant une demi-heure et lever les genoux haut.

Contre-indications et effets secondaires

En toute justice, il convient de noter les contre-indications de la sclérothérapie. Ceux-ci comprennent les lésions cutanées infectieuses, la thrombose des veines superficielles ou profondes, l'athérosclérose des membres inférieurs, les allergies aux médicaments sclérosants, ainsi que la période de grossesse et d'allaitement. En ce qui concerne les effets secondaires, des démangeaisons surviennent parfois au site d’injection et des rayures brun clair peuvent apparaître, qui persistent parfois assez longtemps. Par conséquent, même avec un résultat favorable de la sclérothérapie, il est très important de consulter régulièrement un phlébologue.

Malheureusement, la sclérothérapie de compression ne permet pas toujours de guérir complètement les varices. Il est souvent nécessaire de répéter la procédure. C'est un argument important en faveur des opposants à cette méthode. Cependant, les manifestations des varices après sclérothérapie sont considérablement réduites. Bonne chance à toi!

La sclérothérapie en compression qu'est-ce que c'est?

Les avantages de l’utilisation de la forme de scléropreparation de type mousse sont les suivants:

déplacement du sang du segment sclérosé, ce qui assure un contact complet et prolongé du sclérosant avec l'endothélium;

une augmentation du volume du médicament due à l'air permet de réduire sa quantité (en ml de solution liquide) par session;

en échosclérothérapie, la préparation mousseuse donne un échoénisme intense qui permet de déterminer avec précision les limites de sa répartition dans le système veineux et de déterminer la nécessité et le lieu de la prochaine injection. La sclérothérapie sous forme de mousse est utilisée pour l’oblitération de varices de gros calibre et la perforation insuffisante. Dans le même temps, la fréquence des complications et surtout des thrombophlébites est minime.

La microsclérothérapie est la méthode de choix pour traiter la varicosité réticulaire intradermique et les télangiectasies. Cette procédure tire son nom du fait que:

il efface les vaisseaux sanguins d'un diamètre de 0,5 à 3 mm (varices réticulaires et télangiectasies);

appliquer les aiguilles 30G les plus minces (0,33 mm de diamètre);

utiliser des médicaments phlébosclérotiques de la plus faible concentration (0,1 à 0,5%) en petite quantité (0,1 à 0,3 ml) par injection;

la technique d'injection est fondamentalement différente de la sclérothérapie conventionnelle;

dans certains cas, des sources lumineuses dirigées et un zoom optique 2 à 4 fois sont nécessaires.

La plupart des télangiectases ont des connexions directes avec les veines réticulaires. C'est pourquoi, avant d'injecter le médicament directement dans "l'astérisque" vasculaire, il doit être "désactivé" par les veines d'un plus gros calibre. L’introduction du sclérosant devrait commencer par la "veine centrale", qui draine l’ensemble de la télangiectasie. Cette règle s'applique également aux vaisseaux de la surface latérale de la cuisse. La télangiectasie dans cette zone se développe habituellement avec une transformation variqueuse des veines réticulaires. Sans leur effacement préalable fiable, il est impossible d’obtenir un effet complet. C'est-à-dire qu'avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'identifier clairement et de marquer les emplacements des injections supposées, ainsi que de choisir les concentrations et les volumes optimaux de médicament pour chaque injection. Les techniques suivantes permettent une ponction précise et atraumatique des vaisseaux de petit diamètre:

changer la géométrie de l'aiguille en pliant sa pointe selon un angle de 60 ° par rapport à l'axe (Fig. 5);

utilisation de cathéters spéciaux en plastique, réglant le tremblement naturel des mains du médecin et les mouvements du patient (Fig.6);

fixation des télangiectasies par étirement de la peau dans une direction perpendiculaire à l'axe de la veine (Fig.7);

L'introduction du médicament contre la phlébosclérose doit être effectuée très lentement. Son volume est généralement de 0,1 à 0,5 ml par administration (voir annexe 6). Après avoir retiré l'aiguille, le site de ponction est pressé avec une gaze (coton) et fixé avec un plâtre hypoallergénique. Il n’est pas nécessaire d’imposer immédiatement un pansement compressif car l’intensité du flux sanguin dans les veines intracutanées est faible et même la plus courte exposition du médicament suffit pour déclencher son action. En règle générale, un bandage ou un bas de compression est appliqué après toutes les injections nécessaires. 24 Dans les 30 à 60 secondes qui suivent l’administration du médicament lors de la projection du vaisseau sclérosé, une rougeur cutanée se développe avec une éruption cutanée caractéristique comme l’urticaire. Cette réaction indique une brûlure chimique de l'endothélium et une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Pour créer un bandage de compression pour la micro-sclérothérapie, il est conseillé d’utiliser des bas de compression de 2e classe. La durée de la période de compression continue (24 heures sur 24) est de 3 jours, après quoi les bas de compression doivent être portés pendant une période de 2 à 3 semaines. Un traitement répété doit être effectué après la disparition des réactions inflammatoires et la résorption de toutes les hémorragies sous-cutanées, c'est-à-dire après 3-4 semaines.

Complications de la sclérothérapie de compression

Les complications de la sclérothérapie de compression peuvent être divisées en deux groupes:

Tôt, c'est-à-dire se développant directement pendant la procédure;

En retard, se manifestant après quelques heures ou quelques jours. Les complications les plus redoutables du premier groupe sont le choc anaphylactique et d’autres réactions allergiques généralisées (angio-œdème, bronchospasme, etc.)., cyanose diffuse, essoufflement, difficulté à respirer et, dans certains cas, urticaire. Lorsque les premiers symptômes du choc anaphylactique apparaissent, les manipulations suivantes doivent être effectuées systématiquement:

• Allongez le patient, tournez la tête sur le côté, poussez la mâchoire inférieure pour éviter la chute de la langue, l'asphyxie et empêcher l'aspiration des vomissures. Retirez les prothèses dentaires, le cas échéant. Fournir de l'air frais au patient ou inhaler de l'oxygène;

• Entrez immédiatement par voie intramusculaire une solution d'adrénaline à 0,1% à une dose de 0,3 à 0,5 ml. Si nécessaire, l'introduction du médicament peut être répétée toutes les 10-15 minutes jusqu'à ce que le patient soit retiré de la crise.

• En outre, injectez par voie intramusculaire 2 ml de cordiamine ou 2 ml de solution de caféine à 10%;

• Arrêtez l'ingestion ultérieure de l'allergène. Au-dessus du site d'injection, appliquer un garrot (si possible), couper le site d'injection avec une solution de novocaïne à 0,25% et fixer de la glace sur le site d'injection;

• Introduire des antihistaminiques par voie intramusculaire ou intraveineuse 1 à 2 ml de solution à 1% de dimédrol ou 2 ml de tavegil;

• Injecter par voie intramusculaire ou intraveineuse 90-120 mg de prednisone ou 8-20 mg de dexaméthasone;
• Lorsque les symptômes du bronchospasme pénètrent dans une solution à 2,4% d’aminophylline (5-6 mg / kg de poids corporel) avec 10 ml de solution saline ou à 40% de glucose;

• Effectuer la ponction et le cathétérisme de la veine périphérique et commencer à perfuser des solutions de substitution du plasma;

• Si nécessaire, hospitaliser le patient dans l'unité de soins intensifs.

Au cours de la sclérothérapie, des réactions dites vaso-vasculaires (vertiges, tachycardie, transpiration, baisse de la pression artérielle) peuvent se développer, la cause en étant la réaction psycho-émotionnelle du patient à la procédure. Pour éviter de telles complications, une conversation psycho-prophylactique doit être menée avec le patient avant le début de la sclérothérapie, en expliquant l’essence du traitement en cours et en décrivant les sensations possibles au cours de celui-ci. Dans certains cas, 40 à 60 minutes avant le début du traitement, il est conseillé au patient de prescrire des tranquillisants faibles. Si lors de la conversation avec le patient, il n'est pas possible d'obtenir une attitude positive et que le patient continue de douter de la douleur minimale ou même de l'opportunité du traitement proposé, la sclérothérapie n'est pas recommandée. Les complications rares de la sclérothérapie de compression, associées à des erreurs techniques, sont les injections intra-artérielle et intra-nerveuse. Il est erroné de percer les artères principales ou leurs branches sous-cutanées aux endroits où elles se trouvent à la surface (plis de l'aine, fosse poplitée, pied arrière, zone interne de la cheville). La ponction artérielle est généralement accompagnée d'un afflux de sang rouge dans une seringue. Lorsque le sclérosant pénètre dans la lumière artérielle, une ischémie aiguë se développe: douleur intense, cyanose et refroidissement du membre ou de son segment. Avec un tel tableau clinique, il est nécessaire d’arrêter l’introduction du médicament contre la phlébosclérose et sans retirer l’aiguille de la lumière du vaisseau, entrer 0,5% de novocaïne et 5 000-10 000ED d’héparine dans celui-ci. Dans le même temps, une perfusion intraveineuse de reopolyglucine ou de ses substituts d'héparine doit être instaurée. Le membre ischémique est couvert de cloques de glace et le patient est hospitalisé dans un hôpital spécialisé. L'injection du médicament sclérosant dans la peau (p.saphenus, n.suralis) ou les nerfs moteurs s'accompagne de douleurs intenses, de contractions des membres non motivées et de convulsions. À l'avenir, des troubles segmentaires de la peau et de la motricité pourraient se développer. S'il y a des signes d'injection intraveineuse, il est nécessaire de bloquer le nerf affecté avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne à 0,25% additionnée de 1 à 2 ml de dexaméthasone, d'assurer une anesthésie adéquate avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens et également d'immobiliser le membre. Un blocus médical pourrait être nécessaire à l'avenir. Les complications tardives de la sclérothérapie comprennent les hémorragies intracutanées et sous-cutanées, l'hyperpigmentation de la peau, la thrombophlébite des veines saphènes, la nécrose de la peau et la formation de néovascularités. Les hémorragies intradermiques et sous-cutanées (contusions), à proprement parler, ne sont pas une complication, mais un effet secondaire de toute méthode de traitement de la phlébosclérose. Leur formation est associée à une extravasation d'érythrocytes à travers la paroi veineuse endommagée sous l'effet hypocoagulatif du médicament phlébosclérosant. L'utilisation de fines aiguilles, la compression élastique immédiate et l'application de gels à haute teneur en héparine (thrombophobie, lyotone) permettent de prévenir la formation d'hématomes. L'hyperpigmentation de la peau est la complication la plus courante du traitement de la phlébosclérose et survient dans 10 à 30% des cas. Le développement de cette complication est associé à l'accumulation et à la fixation dans le derme de l'hémosidérine, un pigment qui est un produit de la dégradation de l'hémoglobine, dont la production dans les tissus paravasaux est due à:

• une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire après l'administration du médicament phlébosclérosant;

• ponction traumatique et lésion de la paroi veineuse avec extravasation d'érythrocytes et de médicament phlébosclérosant;

• thrombophlébite et inflammation des tissus mous.

Le noircissement de la peau le long des veines pendant 3 à 4 semaines est une réaction normale au traitement de la phlébosclérose et est observé chez la grande majorité des patients. Au cours des 3-6 prochains mois, même sans traitement spécial, il y a une restauration progressive de la couleur normale de la peau. C’est pourquoi, pour parler d’hyperpigmentation persistante, en tant que complication de la sclérothérapie, n’est correct que si elle reste plus de 6 mois sous une forme presque inchangée. Pour réduire l'intensité et réduire le risque d'hyperpigmentation, vous pouvez:

• l'utilisation de médicaments contre la phlébosclérose en concentrations et en quantités optimales;

• l'utilisation de fines aiguilles tranchantes et de seringues de haute qualité;

• technique et séquence correctes d'injection;

• compression élastique adéquate et durable;

• exclusion des suppléments d'estrogène-progestatif ou de fer.

Le traitement de la pigmentation pathologique de la peau est un problème complexe et non totalement résolu. Différentes procédures sont généralement utilisées pour éliminer l'épithélium pigmenté (dermoabrasion mécanique ou au laser) ou pour prescrire des préparations topiques ayant des effets kératolytiques. En cas d'hyperpigmentation limitée, des tatouages ​​masquants ou des crèmes tonales sont utilisés. Les thrombophlébites aiguës peuvent se développer en violation de la technique de la sclérothérapie de compression ou de l’extension des indications. L'une des causes les plus courantes de thrombophlébite est l'imposition inappropriée d'un bandage de compression ou la violation par le patient du mode de port de celui-ci. Une thrombophlébite est fortement associée à la survenue d'une sclérothérapie chez les patients présentant une transformation variqueuse sévère des veines superficielles, ainsi qu'à leur localisation dans des endroits où il est impossible d'assurer une compression adéquate (tiers supérieur de la cuisse, périnée, plis fessiers, etc.).

• compression élastique obligatoire du membre;

• froid (vessie avec glace) sur la zone d'inflammation;

• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (intramusculaires ou dans les suppositoires rectaux);

• 1200 mg / jour d’hydroxyruthozides pendant 5 à 7 jours;

• Lyoton-gel et fastum-gel 2 à 3 fois par jour le long de la veine enflammée pendant 7 à 10 jours.

Avec une thrombophlébite limitée, une élimination rapide de l'inflammation permet une phlébotomie de ponction avec l'évacuation des masses thrombotiques et l'imposition ultérieure d'un bandage de compression. Si la thrombophlébite devient ascendante, il y a des indications pour une intervention chirurgicale d'urgence. La nécrose des ornières et du tissu sous-cutané est le résultat de l'administration paravasale du médicament contre la phlébosclérose ou de sa sortie de la lumière veineuse. La nécrose de la peau et des tissus sous-cutanés est possible avec l'utilisation de tout médicament, même à faible concentration. En d’autres termes, l’injection de médicament contre la phlébosclérose doit être strictement intravasale et, en cas d’impossibilité d’une injection intravasculaire contrôlée, la procédure doit être interrompue. La nécrose superficielle de la peau (n'affectant pas la couche papillaire) guérit complètement en 1 à 2 mois, généralement avec un pansement aseptique et une compression élastique. La nécrose cutanée profonde résulte en la formation d'une cicatrice hypertrophique. Pour sa prévention et son traitement, un certain nombre de pommades (contractubex, curiosin, mederma), de revêtements de plaies (waxopran, gelepran) et de plaques de silicone Cica-Care sont utilisés. Dans de rares cas, une correction chirurgicale de l'excision d'une cicatrice avec greffe de peau est nécessaire. La néovascularisation avec la formation d'une grille de petits vaisseaux rougeâtres dans la zone d'injection est l'une des complications les plus désagréables de la sclérothérapie de compression, dont la correction est associée à des difficultés considérables. La formation de néovasculaire accompagnant toute réaction inflammatoire des tissus mous sur le fond de la thrombophlébite ou de la nécrose de la peau. Avec une évolution favorable, après 5-6 mois, la densité de néovascularités est significativement réduite. Avec leur conservation plus longue, ils ont recours à la microsclérothérapie à l’éthoxy sclérolol à une concentration de 0,1-0,25% ou à la coagulation au laser. La thrombose veineuse profonde est une complication rare de la sclérothérapie de compression. Son développement est généralement associé à la propagation du processus thrombotique du système veineux sous-cutané à la profondeur en passant par une fistule perforante ou naturelle insuffisante. La notion traditionnelle selon laquelle une thrombose veineuse profonde peut être déclenchée par une exposition directe à un médicament contre la phlébosclérose n'est pas justifiée par un signe hémodynamique (la pression dans les veines profondes est toujours au repos plus élevée que dans la sous-cutanée) et pharmacologique (les préparations-détergents pour la phlébosclérose modernes réduisent la coagulation sanguine) points de vue. Le traitement de la thrombose veineuse profonde diagnostiquée est effectué conformément aux normes connues: compression élastique et traitement anticoagulant. La thromboembolie pulmonaire se développe en raison de la fragmentation d'un caillot sanguin dans le système veineux profond. Accompagné d'un complexe symptomatique caractéristique: essoufflement, tachycardie, douleur thoracique, toux et hémoptysie. Le diagnostic est confirmé par les résultats de méthodes de recherche instrumentales (électrocardiographie, radiographie des poumons, échocardiographie et angiographie par ultrasons). Le traitement est effectué dans un hôpital spécialisé. Les complications rares de la sclérothérapie de compression sont:

• Embolie gazeuse des vaisseaux cérébraux ou de l'artère centrale de la rétine. Peut se développer lors de l’utilisation de la sclérothérapie avec une technique de bloc d’air ou de mousse. Accompagné d'un syndrome neurologique caractéristique ou d'une perte de champs visuels. En règle générale, tous les symptômes sont de courte durée et disparaissent d'eux-mêmes sans traitement spécial.

• Hypertrichose dans la zone d'injection. La genèse de cette complication n'est pas claire, elle est temporaire. Pour un traitement utilisant différentes méthodes d'épilation.

• La folliculite est associée à une inflammation aseptique du follicule pileux avec l’injection accidentelle d’un médicament sclérosant. Il ne nécessite pas de traitement spécial En cas de suppuration, un abcès est ouvert et les détritus sont évacués.

• Les complications pyo-septiques sont casuistiques. Associée à une violation flagrante de l'asepsie et à l'utilisation de médicaments phlébosclérosants non stériles (préparés dans l'environnement domestique).

La sclérothérapie de compression a longtemps et fermement occupé son créneau dans l'arsenal d'agents thérapeutiques pour la maladie variqueuse des membres inférieurs. Le débat sur la faisabilité de l’utilisation de cette méthode a maintenant été remplacé par une discussion sur les indications de cette méthode et les détails techniques de la procédure. Pour obtenir de bons et excellents résultats, il est nécessaire de pouvoir évaluer correctement la situation clinique, déterminer avec précision les indications de la sclérothérapie, maîtriser ses principales techniques et utiliser des préparations et des accessoires modernes. Il est possible de respecter toutes ces conditions uniquement si le médecin s’engage dans la sclérothérapie régulièrement (idéalement chaque jour) et non pas au cas par cas. L’introduction plus large de la sclérothérapie de compression dans la pratique phlébologique nationale dépend en grande partie du développement de programmes spéciaux de formation postdoctorale et de l’organisation de centres de méthodologie dans la base de données des départements spécialisés et des cours de facultés de formation supérieure de médecins.

RÉFÉRENCES 1. Fegan J. Varicose. Sclérothérapie en compression Editeur NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Phlébologie - Guide à l'intention des médecins - Pod red.Savelieva VS.-M., "Médecine", 2001.

3. Yablokov, EG, A. Kirienko, I., Bogachev, V. Yu. «Insuffisance veineuse chronique», M. Bereg, 1999.

Contre-indications pour la sclérothérapie

• Insuffisance cardiopulmonaire sévère
• Athérosclérose périphérique
• Angiopathie diabétique
• Infections aiguës et chroniques des tissus mous des membres inférieurs
• Insuffisance rénale hépatique
• La grossesse
• Polyalgie
• Intolérance aux drogues
• Traitement de l'alcool
• Thrombose et thrombophlébite veineuses

• L'obésité
• Médicaments hormonaux
• Planification de la grossesse
• L'attitude négative du patient envers la sclérothérapie
• Saison chaude

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