Les statistiques déprimantes sur l'incidence des varices ont montré la nécessité de systématiser la maladie en fonction des signes cliniques, des types et des stades. La classification des varices des extrémités inférieures permet de regrouper les patients en groupes ayant une évolution clinique similaire afin de développer un algorithme de traitement spécifique. Une telle approche permet d’interagir efficacement avec les médecins et de résumer la pratique globale du traitement.
Classification de la maladie variqueuse selon CEAP - classes de décodage
Au cours de la dernière décennie du siècle dernier, les phlébologues américains ont mis au point le système CEAR. Sa structure est la classification des varices par clinique, étiologie (origine), caractéristiques anatomiques et physiopathologie. Au cours de l'examen, l'état du patient est évalué dans un système de points. Sur la base du nombre de points, le degré de dégradation de la santé et l'efficacité du traitement sont établis. Tous les types de varices sont classés.
Classification clinique
La classification clinique des varices divise la maladie en plusieurs étapes:
L'échelle clinique est basée sur une évaluation objective de l'état du patient à différents stades. La maladie asymptomatique est indiquée par la lettre A (par exemple, C2, A). En cas de symptômes prononcés, le nom du stade est complété par l'indice S (C3, S). Si le traitement est réussi, le stade de la maladie est revu.
Séparation étiologique
Selon le classificateur CAEP, la maladie se distingue par son origine:
- primaire avec cause inconnue (EP);
- anomalie congénitale (UE);
- maladie secondaire (ES) résultant d'une blessure ou d'une thrombose.
Anatomique
La classification anatomique de la maladie variqueuse reflète la localisation du processus pathologique et des types de vaisseaux veineux impliqués. Les lettres AS désignent la maladie des veines superficielles:
- mailles capillaires et veines réticulaires;
- inflammation des grandes et petites veines saphènes;
- localisation des veines touchées - au-dessus ou au-dessous du genou.
AD - Défaut de veines profondes:
- iléal;
- creux inférieur;
- veines dans la région pelvienne;
- grosse veine fémorale;
- veine fémorale commune;
- veines superficielles dans la zone fémorale;
- veines poplitées;
- paires de veines dans le bas de la jambe;
- vaisseaux des pieds et des muscles de la jambe.
AR - pathologie des veines communicantes (perforantes) reliant les vaisseaux superficiels et profonds:
- vases communicants de la cuisse;
- vaisseaux communicatifs de la jambe.
Classification physiopathologique
Les types de varices sur les jambes dépendent du processus pathologique qui se développe dans les vaisseaux. Physiopathologie distingue:
Points de grade pour les syndromes
Dans le RCEE, il existe un autre type de gradation des varices - en fonction de la présence ou de l'absence de syndromes. En conséquence, l’état du patient est noté:
Échelle d'évaluation du handicap
La capacité du patient à travailler est également évaluée:
- le patient est apte, la maladie évolue sans symptôme - 0;
- Il y a quelques symptômes, mais la capacité de travail n'est pas réduite - 1;
- le patient peut travailler pendant 8 heures, mais seulement avec des moyens de support -2;
- handicap même avec le recours à des moyens d'accompagnement -3.
L'évaluation quantitative de l'état du patient est effectuée en comptant les points de l'échelle clinique, le segment anatomique avec modifications pathologiques, la physiopathologie des varices et le degré d'invalidité.
Il faut dire que la classification internationale du CEAP est plutôt lourde et n'est pas toujours utilisée en pratique clinique, bien qu'elle soit présente dans le livre de référence médical.
Degré de développement de la maladie
La médecine domestique évalue la lésion variqueuse en utilisant la classification VS. Saveliev. Elle décrit ce que sont les varices en fonction du degré de compensation de la maladie.
Compensation
Selon Savelyev, il s’agit de la Compensation A, lorsque les varices ne sont accompagnées d’aucune plainte de la part du patient. À propos de la maladie ne dit que les varices visibles sur une ou les deux jambes. Le fonctionnement des valves veineuses n'est pas perturbé.
Sous-compensation
Compensation B - Ce sont des manifestations externes prononcées sous forme de veines dilatées saillantes. Le patient se plaint de fatigue extrême des jambes, de crampes nocturnes dans les muscles de la jambe, de picotements (paresthésie), d'œdème du soir aux jambes et à la jambe, passant après une nuit de repos. Au stade de la sous-compensation, la défaillance des valves veineuses commence à se manifester. Apparaît la douleur.
Décompensation
Les valves des veines profondes, communicatives et sous-cutanées cessent de fonctionner, ce qui entraîne une altération marquée de la circulation sanguine. Une violation du trophisme des tissus rejoint les symptômes et les signes énumérés. La peau devient brune, démangeaisons, sécheresse et brillance malsaine. L'eczéma et la dermatite congestive commencent. Les œdèmes du pied et des chevilles deviennent permanents à la suite d'une lymphostase.
4 degrés
Au stade 4, les changements trophiques affectent une zone de plus en plus grande et l’insuffisance veineuse est extrême. Il y a une violation de la circulation générale. Au stade de décompensation complète des varices, la plupart des patients subissent une perturbation du myocarde.
Qu'est-ce que les varices?
Les varices n'affectent pas seulement les veines des membres inférieurs, bien qu'il s'agisse du type de maladie le plus répandu. Autres types de varices:
- varices des extrémités supérieures;
- varicocèle mâle (varices du cordon spermatique);
- varices pelviennes et varices de l'utérus caractéristiques des femmes enceintes;
- varices de l'oesophage.
Tous les types de maladies sont divisés en plusieurs groupes selon les types et les formes.
Primaire
Les varices primaires (tous types) sont une maladie indépendante. Il se développe dans le contexte de faiblesse congénitale de l'appareil valvulaire et des parois veineuses. Il est provoqué par le travail ardu associé à une charge statique importante sur les jambes, des changements hormonaux dans le corps, des sous-vêtements serrés, une prédisposition héréditaire.
Secondaire
Dans ce cas, les varices sont une conséquence ou une complication d'une autre maladie ou blessure. La grossesse est l’un des principaux provocateurs des varices chez les femmes.
Réticulaire - réticulaire
Tous les types de varices ne comportent pas de complications graves. L'aspect réticulaire ou réticulaire est le même maillage veineux, qui est éliminé par les types de traitement du matériel pour les varices des membres inférieurs. Les varices réticulaires peuvent être dues à une insuffisance veineuse et ne peuvent donc pas être laissées sans traitement.
Interne
Les varices des veines internes (profondes) - le type de maladie le plus dangereux. Parfois, il provoque des perturbations du système endocrinien et immunitaire. Son danger réside dans le fait que cela prend beaucoup de temps sans signes évidents et que cela ne permet pas de commencer le traitement en temps voulu. Le patient devrait se concentrer sur les symptômes suivants:
- le filet veineux «s'étale» et se gonfle;
- sur les jambes, les plaies cicatrisent peu;
- les crampes nocturnes des muscles du mollet se sont intensifiées;
- sur la jambe, il y a des taches de pigmentation.
Malgré sa gravité, la maladie est bien traitée à l'aide de médicaments et de méthodes chirurgicales.
Classification des varices par la CIM-10
Dans la médecine domestique utilise une autre classification généralement acceptée des varices - CIM-10. Dans le secteur de la santé, il s’agit d’un document réglementaire dans lequel les dossiers des maladies sont conservés. Dans la CIM-10, tous les types de varices sont unis par le numéro commun 183. Spécification de la classification:
Classification des varices des membres inférieurs
La classification de la maladie variqueuse vous permet de décrire plus clairement et plus clairement tous les signes de pathologie dans des cas individuels. La maladie variqueuse des membres inférieurs est l’un des problèmes les plus importants traités par le Ministère de la santé.
Cette maladie se caractérise par une prévalence élevée: aux États-Unis et dans l'ouest de l'Europe, plus de 20% de la population totale souffre de nombreuses variétés de cette pathologie. C'est une maladie polyétiologique due à l'hérédité génétique, au surpoids, à une routine quotidienne irrégulière, etc.
Classification des maladies
Les varices des jambes souffrent principalement du sexe féminin - 40% en moyenne et 20-25% de tous les hommes.
Chaque année, le nombre de personnes malades augmente de 2%. Afin de mieux comprendre les caractéristiques et la gravité des symptômes, les scientifiques ont créé la Classification internationale de la maladie variqueuse des membres inférieurs, couvrant de nombreuses caractéristiques et aspects de la pathologie.
En 2000, une réunion d’experts médicaux s’est tenue et a permis l’approbation d’une qualification classique simplifiée.
Formes de la maladie
Au total, il existe 4 formes de maladie variqueuse à la jambe.
La première forme comprend les varices dites segmentaires, qui ont une localisation spécifique dans le derme et ne sont pas caractérisées par des processus pathologiques supplémentaires.
La seconde forme est constituée de varices segmentaires affectant les veines perforantes ou segmentaires, accompagnées en outre de reflux.
La troisième forme de varices est caractérisée par une lésion étendue généralisée de veines perforantes et superficielles, accompagnée d'un reflux.
La quatrième forme est caractérisée par des dommages aux veines profondes, la pathologie est compliquée par le reflux.
Classification CEAP
Il est important que les varices des membres inférieurs, dont la classification n’a été créée qu’après une longue observation des personnes souffrant de maladie veineuse, soient caractérisées par les principaux symptômes de pathologies chroniques des jambes. Ces observations sont divisées en plusieurs classes.
En plus des classes cliniques, un complément étiologique, anatomique et physiopathologique a été ajouté. Achevé la compilation de la classification du RCEE en 2004, il est actuellement utilisé partout. L'un des principaux inconvénients de cette classification est son volume, composé de 40 dispositions.
Classification clinique (C)
Cette classification décrit les caractéristiques cliniques du patient.
- maladie veineuse asymptomatique, aucun signe externe lors de l'examen initial n'est détecté. Les patients se plaignent généralement d'une sensation de lourdeur dans les jambes.
- réseau veineux clairement visible, l'apparition "d'étoiles" vasculaires. La nuit, des crampes musculaires peuvent survenir.
- au cours de l'examen initial marqué les varices.
- les pieds commencent à gonfler, gonflement va progressivement au bas des jambes et des chevilles.
4a. L'eczéma veineux se produit sur la peau.
4b. Des signes de lipodermatosclérose apparaissent.
- La modification externe du derme, présentée ci-dessus dans la liste et ulcère guéri.
- Le développement d'une ulcération persistante de la peau commence.
A. Cours asymptomatique.
- Il y a une lourdeur dans les jambes, les muscles semblent "éclater".
Classification étiologique (E)
Utilisé lorsque nécessaire, la description étiologique de la pathologie, le plus souvent dans la maladie veineuse chronique des extrémités.
- C. Maladie congénitale.
- R. Primaire avec une cause non détectée.
- S. Secondaire avec la cause identifiée - post-thrombotique, post-traumatique, etc.
- N. Impossible d'établir la cause première de la maladie.
Anatomique (A)
Les varices, dont la classification est très importante sur le plan anatomique, sont localisées dans des systèmes veineux simples ou multiples.
Varices Classification et clinique
La maladie variqueuse clinique est assez caractéristique. Le diagnostic peut être fait avec une évaluation correcte de l’historique et de l’examen du patient. L’inspection des jambes et des jambes, seins nus, doit être effectuée avec un bon éclairage et la position dressée du patient. Chez les femmes, les varices se produisent environ 2 fois plus souvent que chez les hommes. La lésion des membres inférieurs droit et gauche est approximativement la même, mais le plus souvent (jusqu'à 65%) la maladie est bilatérale. Dans la majorité des patients (de 75 à 95%), la grande veine saphène est touchée, moins fréquemment (environ 20%), on observe une expansion combinée du système des grandes et petites veines saphènes et on ne note des modifications dans le système que de 3 à 5% des cas.
Les varices peuvent être exprimées à différents degrés et avoir une structure différente, ce qui entraîne des symptômes cliniques. Il convient de distinguer quatre types de structure des veines saphènes élargies. Le type de tronc est caractérisé par l'expansion du tronc principal des grandes ou petites veines saphènes en l'absence d'une expansion prononcée de leurs affluents. Pour le type en vrac, la structure réticulaire des veines dilatées à multiples branches est caractéristique. L'expansion segmentaire des branches des veines saphènes est déterminée à un stade précoce de la maladie. Un type mixte est observé lors de la combinaison des types de tronc et de types en vrac de la structure du réseau veineux. Le type le plus commun est trouvé.
Le tableau clinique correspond au stade de la maladie. Nous estimons nécessaire de distinguer les stades de compensation, sous-compensation et décompensation, ou quatre degrés d’insuffisance veineuse.
Le premier degré (I) est caractérisé par la présence de veines saphènes variqueuses modérément prononcées le long des troncs principaux ou de leurs branches, sans signe d'insuffisance valvulaire des veines sous-cutanées et communicantes. Les patients peuvent être dérangés par une légère douleur à la jambe, une sensation de lourdeur, de la fatigue pendant un exercice prolongé. Les tests fonctionnels indiquent un fonctionnement satisfaisant de l'appareil valvulaire des veines, mais la présence même d'une légère expansion des veines sous-cutanées indique une perturbation de l'écoulement veineux du membre affecté. Le premier degré d'insuffisance veineuse correspond au stade de compensation de la maladie.
Au deuxième degré (II), la dilatation variqueuse des saphènes est accompagnée par la défaillance de leur appareil valvulaire, qui est établi au moyen de tests fonctionnels. Une insuffisance fonctionnelle du système lymphatique des extrémités apparaît parallèlement à une violation de la veine veineuse, comme en témoigne un gonflement transitoire des pieds et des jambes. Les œdèmes apparaissent après une charge prolongée sur les jambes et disparaissent pendant la nuit ou le jour de repos en position horizontale. La douleur dans la jambe est plus prononcée et peut être permanente. Le second degré d'insuffisance veineuse correspond au stade de sous-compensation de la maladie.
Le troisième degré (III) est caractérisé par des veines saphènes variqueuses prononcées avec une insolvabilité de l'appareil valvulaire des veines sous-cutanées, communicatives et profondes, ce qui conduit à une hypertension veineuse permanente dans le membre distal. Comme mentionné ci-dessus, cette dernière circonstance est la principale cause d'altération de la microcirculation et du développement de changements trophiques. La pigmentation de la peau et les premières manifestations du processus induratif apparaissent au bas des jambes. L'enflure des pieds et des jambes, en particulier dans le domaine des troubles trophiques, peut être permanente. Elle est causée non seulement par une violation du flux veineux, mais également par une lésion organique du système lymphatique de l’extrémité et, par conséquent, par une lymphostase secondaire. Les symptômes cliniques avec ce degré sont plus prononcés, les plaintes des patients sont plus cohérentes et diversifiées.
La progression de la maladie, l'expansion de la zone de changements trophiques, l'apparition de dermatites, d'eczéma, d'ulcères indiquent le développement de l'extrême-quatrième (IV) - degré d'insuffisance veineuse. Les troisième et quatrième degrés correspondent au stade de décompensation de la maladie. Cette étape est caractérisée par une violation de l'hémodynamique non seulement locale mais aussi générale. En utilisant la balistocardiographie, il est possible de révéler une violation de la contractilité du myocarde, observée chez 80% des patients présentant une décompensation de la maladie.
Déterminer le stade clinique, ou le degré d'insuffisance veineuse, et le type de structure des veines saphènes dilatées est important pour choisir les tactiques de traitement appropriées, car chaque traitement a ses propres caractéristiques, et il est très important de souligner le degré d'insuffisance veineuse pour examiner les recrues et le personnel militaire.
La classification internationale CEAP (clinique C, E-étiologie, A-anatomie, P-physiopathologie) prend en compte les aspects cliniques, étiologiques, anatomiques, morphologiques et physiopathologiques de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est trop lourde pour une utilisation pratique, elle peut donc être utilisée principalement évaluer l'efficacité de diverses méthodes de traitement des maladies veineuses chroniques lors de recherches scientifiques normalisées.
CEAR - classification
I. Classification clinique:
Stade 0 - aucun symptôme de maladie veineuse pendant l'examen et la palpation.
Stade 1 - télangiectasie ou veines réticulaires.
Stade 2 - varices.
Stade 4 - modifications cutanées dues à une maladie veineuse (pigmentation, eczéma veineux, lipodermatosclérose).
Stade 5 - changements cutanés indiqués ci-dessus et ulcère guéri.
Stade 6 - modifications cutanées indiquées ci-dessus et ulcère actif.
Ii. Classification étiologique:
Maladie congénitale (UE).
Maladie primaire (EP) de cause inconnue.
Maladie secondaire (SE) de cause connue: post-thrombotique, post-traumatique, etc.
Iii. Classification anatomique:
Segment des veines superficielles (AS):
1 - télangiectasie, veines réticulaires
- grande (longue) veine saphène (GSV):
4 - petite (courte) veine saphène (LSV)
5 - veine non conventionnelle
Veines profondes (BP):
6 - creux inférieur
10 - pelvien - gonadique, ligament utérin large, etc.
15 - veines des jambes - tibial antérieur et postérieur, péronier (tous appariés)
16 - muscle - gastrocnémien, pied, etc.
Veines perforantes (AR):
Iv. Classification physiopathologique:
Reflux + obstruction (PR, O).
V. Échelle clinique (notation):
0 - absence; 1 - modéré, ne nécessitant pas l'utilisation d'analgésiques; 2 - fort, nécessitant l'utilisation d'analgésiques
0 - absence; 1 - léger / modéré; 2 - prononcé
0 - absence; 1 - légère / modérée; 2 - fort
0 - absence; 1 - localisé; 2 - commun
0 - absence; 1 - localisé; 2 - commun
Classification de la maladie variqueuse par le CEAP et la CIM-10
La classification des maladies est considérée comme une condition importante pour l’existence effective de toutes les branches de la clinique et la mise en œuvre d’un processus de traitement de qualité, car la division exacte des patients en groupes permet au processus de traitement d’agir selon l’algorithme existant avec une efficacité prouvée. L’avantage incontestable est le fait que la classification selon le système ICD-10 et le CEAP sont identiques pour la médecine dans presque tous les pays. L’échange d’expériences et d’algorithmes d’action dans diverses situations est plus facile à adopter et à mettre en œuvre, y compris en Russie.
Classification de la maladie variqueuse par le CEAP
Au cours de la période 1994-1995. Des scientifiques américains ont créé une classification dans le domaine de la phlébologie, appelée CEAP après lettres capitales des départements structurels qu’elle couvre: clinique, étiologie, anatomie et physiopathologie, en anglais.
Lors de l'examen d'un patient, son état est évalué en fonction de critères de manifestations cliniques de la maladie - C, causes de formation - E, localisation du processus inflammatoire et de déformation - A, manifestation de processus pathologiques au cours des varices des extrémités inférieures - R.
La formulation résultante permet d'évaluer le degré de détérioration de la santé du patient, l'efficacité des mesures thérapeutiques prises.
Classification de décodage par CEAP
La première lettre "C" définit les stades cliniques de la maladie:
- stade 0 - le patient est chroniquement perturbé par la sensation de jambes fatiguées; toutefois, vu et ressenti, aucun signe de la maladie n'est détecté et l'expansion des vaisseaux dans les membres inférieurs n'est pas ressentie;
- Stade 1 - manifestations initiales de réticules sanglants tortueux d’au moins 1 mm. L'aspect et la force des crampes nocturnes sont de plus en plus fréquents. Les vaisseaux réticulaires ont des tailles allant jusqu'à 3 mm;
Pour une définition plus précise du tableau clinique, les indices A sont également utilisés - absence de symptômes subjectifs concomitants, et S - présence de douleurs dans les membres inférieurs, fatigue rapide, crampes, brûlures et démangeaisons de la peau des jambes.
La deuxième lettre "E", considérant l’étiologie des varices:
- CE - type congénital de la maladie;
- En - les causes de la maladie veineuse ne sont pas définies;
- Ep - une maladie dont les causes sont inconnues;
- S - dilatation de vaisseaux de type secondaire ayant des causes connues de manifestation: à la suite de la formation d'un caillot sanguin ou d'une lésion.
La troisième lettre "A" indique l'emplacement du processus inflammatoire:
- AS - la défaite des veines se produit à la surface, directement sous la peau:
- Petits capillaires et vaisseaux, jusqu'à 3 mm de taille.
- Vaisseaux longs, localisés au-dessus des genoux, dont la taille dépasse 3 mm.
- Vaisseaux longs, localisés dans la zone située au-dessous des genoux et dont la taille dépasse 3 mm.
- Vaisseaux sous-cutanés courts.
- Difformité variqueuse des vaisseaux autres que le tronc.
- AD - lésion des veines des membres inférieurs, située en profondeur:
- Déformation de la veine cave.
- Les varices, situées dans la région iliaque.
- Varices internes de la région iliaque.
- Changements dans les vaisseaux externes situés dans la région iliaque.
- Déformation des vaisseaux situés dans la région pelvienne.
- La défaite de la veine commune située dans la région de la hanche.
- Expansion de la veine profonde de la région fémorale.
- Changements dans la veine superficielle de la cuisse.
- Les navires situés sous le genou.
- Paires de veines de sang dans la région de la jambe inférieure.
- Vaisseaux de tissu musculaire situés dans le pied, le mollet.
La quatrième lettre "P" définit le type de développement pathologique:
- Pr - les valves sont endommagées;
- Le flux sanguin de Po dans la veine est difficile ou complètement arrêté;
- Pr, o - formation simultanée de lésions valvulaires et blocage total ou partiel du flux sanguin;
- Pn - Au cours de l’examen, il n’ya pas eu d’échec dans l’écoulement du sang.
Classement clinique
La valeur nominale du score dépend du degré de présence et de l'intensité d'un facteur accompagnant les varices des jambes:
- Facteur de douleur: 0 - absent; 1– sensations de douleur de force modérée, sans besoin de prendre des analgésiques; 2 - un facteur de douleur prononcé nécessitant l'admission de moyens spéciaux pour l'éliminer.
- Puffiness: 0 - absent; 1 - insignifiant; 2 - fort, prononcé.
- Boite: 0 - absent; 1– doux; 2 - explicite.
- Pigmentation de la peau: 0 - n'apparaît pas; 1 - le lieu d’apparition est localisé; 2 - étendu.
- Dermatite congestive ou lipodermatosclérose: 0 - ne survient pas; 1 - le lieu d’apparition est localisé; 2 - zone d'occurrence étendue.
Échelle d'évaluation de l'invalidité
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) identifie la dégradation suivante du handicap dans les processus inflammatoires des veines des membres inférieurs, utilisée pour compléter l’historique de la maladie selon le CEAP:
- 0 - la maladie est asymptomatique;
- 1 - le patient ressent des symptômes concomitants de la maladie, mais il est capable de travailler pleinement sans recevoir d'analgésiques de soutien;
- 2 - le patient effectue 8 heures de travail, mais uniquement avec des antidouleurs de soutien;
- 3 - le patient n'est pas capable de travailler même avec l'utilisation de médicaments auxiliaires spéciaux.
Pour faciliter l'utilisation et la perception, la classification CEAP est divisée en 2 types:
- Le classement principal. Dans ce type de description du tableau clinique, le symptôme de la maladie est indiqué, la valeur la plus grande sur une échelle, la cause de la maladie est mise en évidence, la localisation en fonction du type de système veineux et du type de pathologie est indiquée;
- Classification étendue. Dans ce type de description, tous les indicateurs sont disponibles pour le patient.
Pour compléter le tableau clinique de la maladie, il est recommandé d'indiquer le type d'examen avec lequel le diagnostic a été confirmé:
- L I - méthode d'examen externe, palpation, examen par ultrasons Doppler;
- L II - échographie duplex, méthode de pléthysmographie;
- L III - étude utilisant un imageur à résonance magnétique, utilisant la phlébographie.
Classification de la maladie variqueuse selon la CIM-10
En Russie, les révisions de la Classification internationale des maladies (CIM) 10 sont devenues un document réglementaire qui enregistre les maladies, sur la base d'appels lancés par les citoyens auprès d'institutions médicales à différents niveaux, ainsi que sur la détermination des causes de décès.
Dans le document CIM-10, le code 183 est attribué à la dilatation vasculaire variqueuse. La classification de la maladie, basée sur la norme, est divisée en les types suivants:
- chiffre 183.0 - Vaisseaux sanguins variqueux dans les jambes avec formations d'ulcères trophiques localisés dans n'importe quelle partie des membres inférieurs;
- chiffre 183.1 - pieds variqueux avec formation concomitante de processus inflammatoires cutanés du type eczéma ou dermatite congestive;
- chiffre 183.2 - implique des dommages vasculaires avec la formation de processus inflammatoires ulcératifs simultanément à l'eczéma;
- chiffre 183.9 - indique la présence de varices sans formation de processus inflammatoires associés.
Il est très important de rappeler que tous les types de varices sur les jambes doivent être divisés en 2 types: non compliqué et compliqué. Une forme compliquée d'écoulement des varices des membres inférieurs, selon les normes de la CIM-10, devient une grossesse, une thrombophlébite et la période de lactation post-partum.
Pour un traitement efficace des varices dans les membres inférieurs, il est important d'évaluer tous les facteurs associés à la maladie selon les classifications internationalement acceptées. Parce qu'en cas d'évaluation insuffisante de l'importance d'un facteur ou d'un symptôme, il est possible que le médecin pose un mauvais diagnostic. Placer le mauvais code dans la sous-classe de classifications du système ICD-10 n'est pas considéré comme une erreur thérapeutique critique, mais des facteurs de complication inaperçus peuvent mettre la vie du patient en danger.
1.5 Classification des maladies des veines des membres inférieurs
I. Varices intradermiques et segmentaires sans décharge veinoveineuse pathologique
Ii. Varices segmentaires avec reflux dans les veines superficielles et / ou perforantes
Iii. Varices communes avec reflux dans les veines superficielles et perforantes
1 - syndrome des jambes lourdes
2 - œdème transitoire
3 - œdème persistant, hyper ou hypopigmentation, lipodermatosclérose, eczéma
En utilisant cette classification, il est facile de formuler un diagnostic. Par exemple:
III (troubles trophiques)
Veine cave inférieure
La nature de la lésion des veines:
I. Classification clinique (C)
C0: Aucun symptôme de maladie veineuse pendant l'examen et la palpation
C1: Teleangiectasia / veines réticulaires.
C2: varices C3: œdème
C4a: Pigmentation et / ou eczéma veineux
C5: Modifications cutanées indiquées ci-dessus et ulcère guéri.
C6: Modifications cutanées indiquées ci-dessus et ulcère actif
A: aucun symptôme
S: avec des symptômes subjectifs (lourdeur, sensation de déchirure, crampes, etc.)
Ii. Classification étiologique (E)
EC: maladie congénitale
Еp: primaire avec cause inconnue
S: Secondaire avec une cause connue: post-thrombotique, post-traumatique, etc.
Fr: Je ne peux pas établir la cause de la maladie
Iii. Classification anatomique (A)
- Téleangiectasia et veines réticulaires
- Veine saphène supérieure au-dessus du genou
- Veine saphène supérieure sous le genou
- Petite veine saphène
- Changements dans les veines en dehors de la piscine du GSV ou du MPV AD: veines profondes
- Creux inférieur
- Iléal commun
- Iléal interne
- Iliaque externe
- Pelvien - gonadique, ligament utérin large, etc.
- Fémoral total
- Cuisse profonde
- Fémoral superficiel
- Poplité
- Veines du tibia - tibiale antérieure et postérieure, péronière (toutes appariées)
- Musculaire - gastrocnémien, soléaire, etc. AR: veines perforantes
- Hanches
- Tibias
An: pas de changement dans le système veineux
Iv. Classification physiopathologique
Pr, o: reflux + obstruction
Pn: violations du flux veineux non détectées
V. Échelle clinique (score)
Douleur: 0 - non; 1 - modéré, ne nécessitant pas l'utilisation d'analgésiques; 2 - fort, nécessitant l'utilisation d'analgésiques
Œdème: 0 - non; 1 - léger / modéré; 2 - prononcé.
"Boiterie veineuse": 0 - non; 1 - légère / modérée; 2 - fort
Pigmentation: 0 - non; 1 - localisé; 2 - commun
Lipodermatosclérose: 0 - non; 1 - localisé; 2 - commun
Taille de l'ulcère (le plus grand ulcère): 0 - absence; 1 à 2 cm de diamètre;
durée de l'ulcère: 0 - non; 1 à 3 mois;
récurrence de l'ulcère: 0 - absence; 1 - une fois; 2 - plusieurs fois;
nombre d'ulcères: 0 - absence; 1 - célibataire; 2 - multiple
Vi. Échelle d'invalidité
0 - cours asymptomatique
1 - en présence de symptômes de la maladie, le patient est apte au travail et se dispense de tout soutien
2 - le patient peut travailler pendant 8 heures, uniquement avec des moyens de support.
Pour faciliter la perception et l'utilisation de cette classification, les concepts de CEAP "de base" et de "CEAP étendu" sont introduits. Le premier est compris comme une indication du signe clinique avec la valeur la plus élevée, une indication de la cause, une indication anatomique de l’un des trois systèmes veineux et une indication du signe physiopathologique principal. Dans la version étendue, tous les indicateurs présents chez ce patient sont absolument indiqués. En outre, le diagnostic est souhaitable pour indiquer le niveau clinique de l'enquête:
La date de l'enquête est également indiquée.
Ainsi, le diagnostic:
Varices Varices du membre inférieur droit avec reflux dans la grande veine saphène au genou et dans les veines perforantes de la jambe.
CVI 2. est crypté comme suit:
Principal CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Malgré tous les aspects positifs, le côté négatif de la classification du RCEE est sans aucun doute sa lourdeur. Il est très difficile, et parfois impossible, de garder à l’esprit les 40 points. En 2009, le personnel du centre national médico-chirurgical. NI Pirogov a créé un programme pour ordinateur personnel, fonctionnant sous MS Windows et permettant de créer deux ou trois avec chiffrement du diagnostic selon cette classification. Ce programme constituait la base des systèmes logiciels créés, permettant d’automatiser le travail du phlébologue et de simplifier les calculs statistiques. L'utilisation de la classification CEAP est très pratique lorsque vous utilisez une technologie informatique pour traiter des tableaux de données. Dans les études épidémiologiques, l’utilisation d’une méthodologie uniforme pour évaluer la gravité du HBVNK sur la base de la classification CEAP permet de normaliser les résultats des observations. Ceci est extrêmement important à la fois sur le plan scientifique et sur le plan purement pratique, par exemple pour planifier le travail des centres phlébologiques existants et émergents, quelle que soit leur forme de propriété.
Classification des varices des membres inférieurs
Les varices - une maladie des veines, l'un des problèmes les plus courants rencontrés dans la pratique médicale à travers le monde. Des experts du monde entier se sont concentrés sur l'obtention d'informations sur la prévalence de l'insuffisance veineuse chronique, ainsi que sur le développement d'une classification facile à comprendre et à utiliser de la classification des varices primaires. Actuellement, la classification existante des varices des extrémités inférieures permet de diagnostiquer correctement la maladie et de sélectionner le traitement approprié.
La maladie a une prévalence élevée chez les deux sexes et produit une série de manifestations cliniques pouvant conduire à divers degrés d'invalidité. Les varices sont présentes chez environ 30% des femmes et 15% des hommes adultes.
Dans une étude épidémiologique sur les varices, la fréquence annuelle des varices était de 1,9% chez les hommes et de 2,6% chez les femmes. La prévalence des maladies a incité diverses organisations à former un groupe de consensus pour étudier systématiquement l’impact et les conséquences de cette maladie.
Non seulement la qualité de vie du patient, mais également le coût élevé du traitement, deviennent des problèmes pour le patient. Souvent, l’invalidité conduit à la désignation d’un groupe de personnes handicapées.
Traitement de tout stade prescrit par le médecin, après un examen approfondi du patient. Parfois, les patients utilisent des thérapies traditionnelles, mais il est important de se rappeler qu’elles doivent être associées à la méthode traditionnelle ou contrôlées par le médecin traitant.
Quoi dans cet article:
Comment une maladie est-elle classée?
La classification existante des varices des membres inférieurs permet au médecin de diagnostiquer correctement le degré de la maladie. En conséquence, le médecin a la capacité de prescrire un traitement efficace.
Prendre soin des varices est une série d’activités visant à améliorer l’état des vaisseaux sanguins. Pour ce faire, utilisez des médicaments spéciaux - pommade, pilules et, si nécessaire, une intervention chirurgicale.
Les progrès de la médecine moderne ont donné une impulsion au développement de cliniques externes, dans lesquelles les patients peuvent recevoir l'assistance nécessaire et sont libérés quelques heures après la procédure. Souvent, la chirurgie est effectuée à l'aide d'un laser. Tous les médicaments pour le traitement prescrit par le médecin, après un examen approfondi du patient et le diagnostic final.
La chirurgie veineuse ambulatoire est pratiquée de manière sûre et efficace depuis de nombreuses années. Ces procédures ont réduit le coût des opérations pour les varices.
Toutes les classifications existantes ont leurs avantages et leurs inconvénients. Il n'y a pas d'évaluation unique d'une classification. La classification la plus complète des maladies veineuses chroniques est le résultat des travaux du Comité du Forum veineux américain qui s’est réuni à Maui (Hawaii) en février 1994.
Au cours des débats en commission, cette classification de la maladie variqueuse a été publiée en fonction de différents signes:
- clinique;
- étiologique;
- anatomique;
- pathophysiologique.
Ce dernier a été préparé dans le but de présenter une classification plus précise du dysfonctionnement veineux chronique. La classification des troubles veineux des extrémités était basée sur leurs indicateurs cliniques, étiologiques, anatomiques et physiopathologiques. Malgré sa minutie et son objectivité.
Cette classification a souvent été critiquée pour sa complexité, ce qui la rend difficile à utiliser en pratique clinique et limite finalement son utilité aux rapports de recherche clinique.
La classification du CEAP permet uniquement de décrire la maladie et non de la classer. Par conséquent, les échelles de notation ont été encore améliorées.
L'histoire de la définition de la maladie
Dans la dernière classification confirmée, la description clinique était divisée en 7 classes, allant de 0 à 6. Les varices des extrémités inférieures sont classées en classes cliniques avec le code "C" 1 ou 2.
Dans la classification anatomique, la télangiectasie est définie comme les veines intracutanées de 1 mm ou moins de diamètre, les veines réticulaires, les veines intracutanées de 4 mm ou moins et les veines saphènes de plus de 4 mm.
En raison de la complexité de la classification, qui fait actuellement l'objet d'un processus d'examen approfondi, le LACC a mené une étude de deux ans afin de déterminer l'effet de la maladie sur les personnes. Et offre une classification simple et pratique.
On espère que LAKK sera considéré comme un pas dans la bonne direction, en essayant de simplifier et d’améliorer la classification clinique des varices. Pour atteindre cet objectif, chacun des participants a été chargé d’examiner un sujet spécifique, allant de l’épidémiologie à la pharmacologie, en passant par la génétique, la dermatologie, les manifestations cliniques et la physiopathologie de la maladie. Les membres du comité ont discuté de ces questions en détail et ont convenu de la classification de l'insuffisance veineuse.
Il vous permet de commencer un traitement d'urgence à n'importe quel stade de la maladie, ainsi que de contrôler la possibilité de complications de la maladie.
Définition des termes utilisés
Les varices primaires des membres inférieurs sont des veines dilatées et tortueuses qui fonctionnent anormalement et dont l'étiologie est en grande partie inconnue.
D'un point de vue anatomique, les varices peuvent être superficielles ou profondes. Les varices peuvent être secondaires à une défaillance système superficielle ou profonde.
Il est reconnu que le système profond peut faire l’objet d’une infériorité primaire, mais le système de surface est le plus souvent affecté.
En général, on distingue ces types de maladies:
- La défaite des veines superficielles du membre inférieur.
- La défaite des veines intracutanées.
- Expansion de la veine du plexus dermique.
- Expansion le long des petites ou grandes veines saphènes.
Les télangiectasies sont des dilatations de veines intradermiques d'un diamètre égal ou inférieur à 1 mm. Ils peuvent être localisés ou dispersés et peuvent être rouges, violets ou bleus. Ils sont localisés le plus souvent sur les hanches, mais peuvent toucher n'importe quelle autre zone du membre. Souvent, le symptôme est présent sur les membres souffrant simultanément d'autres types de varices.
Les varices réticulaires sont des veines dilatées du plexus dermique d'une taille de 1 à 4 mm. Selon leur emplacement, leur couleur varie du magenta au bleu. Elles peuvent être localisées ou étendues et peuvent être associées à d'autres stades de varices dans différentes parties du membre.
Les varices thromkopugulaires sont des dilatations variqueuses réparties le long de petites ou grandes veines saphènes et de leurs affluents. Leur diamètre est de 4 mm ou plus et peut être associé à des varices d'autres zones veineuses, telles que les muscles pelviens et gastrocnémiens et les tendons.
Les varices thromkopugulaires peuvent être le résultat de lésions de veines perforantes isolées.
Stades cliniques de la maladie
Comme toute autre maladie, ce syndrome a plusieurs stades de développement.
La classification simple vous permet de diagnostiquer les stades de développement de la pathologie. C'est facile pour l'expert et compréhensible pour le non-expert.
Contrairement à d'autres types de classification, il est basé sur des observations cliniques descriptives, permet d'observer l'existence et la magnitude de l'ICB.
En utilisant des méthodes de diagnostic non invasives appropriées, vous pouvez confirmer le diagnostic et déterminer la gravité de la maladie pour laquelle le traitement approprié est prescrit. La classification proposée est facile à utiliser. Cela permet au médecin de choisir les méthodes de diagnostic non invasives nécessaires afin d'obtenir des informations suffisamment précises sur l'état du système veineux et de prescrire un traitement adéquat.
Le développement de la pathologie sous la forme de varices des membres inférieurs peut être divisé en quatre stades cliniques:
- asymptomatique;
- l'apparition de gonflement, lourdeur, fatigue, sensation de brûlure. Convulsions, démangeaisons et douleurs;
- les changements de peau je degré.
- Niveau de peau II
Au troisième stade, apparaissent pigmentation, eczéma, desquamation et cellulite. Ces manifestations sont généralement localisées au tiers distal de la jambe et principalement dans la région médiale.
Les changements cutanés du deuxième degré sont caractérisés par le développement de la lipodermatosclérose. Il s'agit d'un stade avancé d'insuffisance veineuse chronique. Il peut être présent à la suite de l'apparition d'une insuffisance veineuse superficielle, seul ou associé à une insuffisance veineuse profonde. Ce dernier peut être le résultat d'un reflux, d'une obstruction ou d'une combinaison de ceux-ci.
Les modifications microcirculatoires et les processus inflammatoires chroniques conduisent à la fibrose et à la formation de tissu cicatriciel, qui capture la peau, le tissu sous-cutané et parfois le fascia et le périoste.
Le stade final des varices superficielles ou profondes. Lorsque ce stade est atteint, la maladie est localisée principalement sur la partie médiale, sur le troisième membre distal, bien que cela puisse moins souvent se produire sur la partie latérale du pied ou du pied.
Les complications de la maladie apparaissent comme:
- Hémorragie variqueuse.
- Varicophlébite.
Les hémorragies variqueuses sont une complication fréquente chez les personnes souffrant de varices. Le saignement peut être externe ou sous-cutané. L'hémorragie est toujours alarmante.
La varicophlébite est connue sous le nom de varicotrombose. Elle se caractérise par la présence d'un caillot sanguin dans les varices, ce qui provoque des manifestations cliniques inflammatoires aiguës telles que douleur, rougeur, gonflement des jambes et induration. Il se produit généralement dans les veines transculaires.
Comment guérir les varices est décrit dans la vidéo de cet article.
Classification des varices des membres inférieurs
La classification par étapes des varices des extrémités inférieures révèle la cause, la clinique et la gravité du processus. Le système CEAP mis au point sélectionne au moins quatre indicateurs pour décrire l’état actuel du patient. Une formulation détaillée permet de suivre la dynamique de la maladie et de vérifier l'efficacité du traitement.
À propos de la maladie variqueuse des membres inférieurs
Les varices - une pathologie progressive, qui comprend l'étirement, l'expansion et la courbure des vaisseaux superficiels. La pathologie peut se développer à tout âge, mais apparaît le plus souvent entre 20 et 30 ans. Les femmes sont plus sujettes aux varices en raison de la grossesse et de l'accouchement.
Réseau veineux superficiel et profond séparé. La petite sous-cutanée va du pied au genou et la grande sous-cutanée va du pied à l'aine. Sur les routes extérieures, le sang privé d'oxygène pénètre dans les branches profondes. Les veines perforantes pénètrent dans le fascia, recueillant le sang des articulations, des muscles de la jambe inférieure et s’écoulant dans le système général.
La veine poplitée se jette dans la veine fémorale dans la région de l'aine. Le système autorise jusqu'à 5-10 litres de sang par minute et les valves empêchent son reflux. Sous l'influence de nombreux facteurs, les vannes des réservoirs externes deviennent non fonctionnelles, leur pression augmente. Les valves des intersections saphéno-fémorales et saphéno-poplitées sont le plus souvent touchées. Un dysfonctionnement de la valve du perforateur provoque le retour du sang de la veine fémorale, où une pompe musculaire le pompe. Un dysfonctionnement prolongé de la vanne affecte le réseau profond.
Classification
Développé de nombreuses classifications des varices des jambes. V.S. Savelyev distingue la compensation, la sous-compensation et la décompensation dans le développement de la pathologie. La maladie est divisée en fonction de la prévalence et de la complication du reflux. La classification CEAP est acceptée dans de nombreux pays pour décrire la clinique des varices.
Formes de la maladie
Avec les varices, le sang ne fait pas que "stagner", il commence à revenir ou à être rejeté dans la ligne de surface à cause de valves insolvables. Le phénomène s'appelle le reflux et délimite les formes de dysfonctionnement:
- veines d'araignée intradermiques, expansion locale sans coulée;
- varices locales avec écoulement veino-veineux à travers les réseaux externe et perforant;
- varices ramifiées avec retour le long des perforantes et des branches externes;
- varices avec coulée sur les lignes profondes.
En outre, la classification des varices des membres inférieurs différencie la pathologie par la présence de plaintes:
- la forme compensée se déroule sans symptômes, parfois sans insuffisance valvulaire sévère;
- la forme décompensée est exprimée par la congestion, l'apparition de lourdeur, l'œdème, la pastosité et les changements trophiques.
Classification CEAP
Les médecins utilisent la méthode de description des dysfonctionnements veineux, appelée classification CEAP. Dans le passé, de nombreuses personnes considéraient les varices comme un défaut esthétique, bien que ce soit un problème nécessitant une intervention médicale dans 80% des cas.
En 2013, l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (États-Unis) a publié des recommandations de diagnostic pour la maladie de la veine des membres inférieurs, en fonction de la classification, en tenant compte de plusieurs facteurs, selon l'abréviation suivante:
- C = clinique;
- E = étiologie;
- A = caractéristiques anatomiques;
- P = physiopathologie.
Lors de l'utilisation du CEAP, il est important de se rappeler qu'il ne s'agit que d'un résultat clinique. Le balayage duplex par ultrasons aidera à déterminer la défaite des veines profondes, qui ne se manifeste pas toujours à l’extérieur.
Classification clinique
Les résultats cliniques, selon le CEAP, incluent 7 groupes:
- С0 - il n'y a aucun signe de pathologie;
- C1 - couvre les petites manifestations de varices, telles que les varicosités et les veines réticulaires.
- C2 - varices communes sans complications;
- C3 - un vaste réseau de varices avec gonflement de la cheville;
- C4 - varices avec rougeur, peau sèche;
- C5 - ulcères trophiques qui guérissent rapidement;
- C6 - il y a des ulcères au moment de l'inspection.
La présence de douleur, de sévérité, de sensation de brûlure est prise en compte lors du diagnostic. Par exemple, le chiffre C2S signifie que le patient a des varices communes avec des symptômes.
Classification étiologique
La classification auxiliaire de la maladie variqueuse en fonction de l'étiologie révèle des informations sur l'origine de la maladie - les formes primaires ou secondaires. Le plus souvent, les varices ont une origine primaire, c'est-à-dire qu'elles se forment en raison de la faiblesse héréditaire du tissu conjonctif et des parois vasculaires.
Les varices secondaires se développent à la suite d'une autre maladie. Par exemple, si une thrombose veineuse profonde provoque une décompensation des vaisseaux externes. La cause est une blessure ou une chirurgie (code ES). La pathologie primaire est indiquée par la lettre P. Si la cause est inconnue, le code EP est attribué.
Lors de l'étude de l'étiologie des varices, la prédisposition héréditaire est prise en compte - défauts du tissu conjonctif, ainsi que d'autres facteurs:
- surpoids;
- mode de vie sédentaire;
- constipation, carence en nutriments dans l'alimentation et en fibres;
- grossesse, troubles hormonaux, utilisation de contraceptifs oraux;
- l'abus d'alcool et le tabagisme.
Ces facteurs incluent la présence de varices chez les parents et les proches parents. Les ostéopathes sont classés comme facteurs de risque de spasmes du diaphragme, prolapsus des organes internes.
Échelle anatomique
Ce type de classification détermine la localisation du dysfonctionnement:
- veines superficielles (AS);
- veines profondes (AD);
- veines perforantes (AP).
On distingue les varices des grandes ou des petites veines saphènes, ce qui indique un dysfonctionnement de la valvule et un retour du sang le long des branches perforantes de la bouche profonde. En cas de violation du débit sortant des veines des ovaires et de l'utérus, les vaisseaux locaux se dilatent, le sang stagne dans le petit bassin.
Il existe trois types de varices par classification anatomique:
- Les vaisseaux superficiels (AS) sont limités aux téleangiectasias, les veines réticulaires. Ceux-ci comprennent un gros sous-cutané (au-dessus ou au-dessous du genou) et un petit sous-cutané.
- Profond - comprend les cavités inférieures, iliaques, pelviennes (provenant des organes internes), les veines fémorales, des jambes et les branches musculaires.
- Le perforateur est divisé en vaisseaux de la cuisse et du tibia.
Échelle physiopathologique
Selon le CEAP, les varices sont classées selon la pathophysiologie:
- la présence de reflux (PR);
- le développement de l'obstruction (RO);
- combinaison de reflux avec obstruction (PR, O).
En outre, il existe deux scénarios pour le développement du reflux veineux:
- Les varices avec reflux veineux veineux bas se produisent lorsque le sang retourne dans les veines profondes de la jambe inférieure dans la petite veine saphène. Les autoroutes musculaires compensent la violation du flux sortant, compensée par l'expansion des muscles de la jambe, la douleur et le gonflement.
- Les varices avec reflux veino-veineux élevé se produisent lors d’un dysfonctionnement valvulaire au confluent de la grande veine saphène dans le fémur. La maladie est compensée par les vaisseaux qui descendent, les symptômes se développent lentement. Le résultat devient également la défaillance des veines perforantes de la jambe.
Si les varices se développent sans reflux, sans blocage, on établit un indice N. Le tableau pathophysiologique ne peut être évalué qu’après diagnostic de l’échographie.
Échelle clinique
Pour le diagnostic, le tableau clinique des varices est collecté selon les critères listés, pour lesquels il est nécessaire d'indiquer un score:
- La douleur peut être absente (0 point), modérée et ne pas nécessiter un soulagement de la douleur (1) ou être suffisamment forte pour que le patient puisse prendre des médicaments (2).
- Œdème - son degré se manifeste par l'absence (0), le degré insignifiant (1), la gravité (2).
- La boiterie (claudication intermittente due à un débit sanguin réduit) peut également être absente (0), légère (1) et forte (2).
- Les deux critères suivants concernent l’état de la pigmentation de la peau et la lipodermatosclérose (absent - 0, localement - 1, commun - 2).
- La taille de l'ulcère est prise en compte lors du diagnostic: absent (0), jusqu'à 2 cm de diamètre (1) et plus de 2 cm de diamètre (2). La durée de leur guérison est prise en compte: absence (0), jusqu’à trois mois et plus de trois mois - 1 et 2 points, respectivement. Une ou plusieurs occurrences d’ulcères sont prises en compte, leur nombre est unique et multiple, ce qui ajoute également 1 ou 2 points.
L'échelle clinique combine des symptômes subjectifs - comment le patient évalue sa propre condition, et objectifs - ceux qui montrent une inspection et une numérisation en duplex.
Échelle d'invalidité
Lorsqu'il choisit une méthode de traitement, le médecin doit évaluer dans quelle mesure la maladie affecte la qualité de la vie:
- 0 points mis, si les varices sont asymptomatiques;
- 1 point - pour les symptômes qui ne nécessitent pas de traitement médical, ils n’affectent pas la capacité de travail;
- 2 points - le patient accomplit une journée de travail de huit heures, mais avec un soutien médical;
- 3 points - lorsque le médicament et les médicaments de soutien ne conservent pas leur capacité de travail.
L'échelle est une indication pour un traitement chirurgical. Les varices ne justifient pas l’obtention d’un groupe de personnes handicapées.
Conclusion
L'introduction d'une classification unifiée de la maladie variqueuse des membres inférieurs est nécessaire pour une déclaration précise du diagnostic. Une seule notation facilite l’interaction des spécialistes et permet de suivre la dynamique de la maladie. La classification du CEAP est la plus détaillée, mais elle n’est pas pleinement utilisée en pratique clinique.