L'énoxaparine sodique est un anticoagulant et une héparine à bas poids moléculaire.
La substance a une activité antiplaquettaire élevée, bloque la thrombokinase, prévient la formation de caillots sanguins, a un effet anti-inflammatoire.
Propriétés de la ferme
La substance active est rapidement absorbée après une administration sous-cutanée. La concentration maximale du principe actif dans le sang est observée 3 à 5 heures après l'injection. Il est excrété par les reins sans changement.
La demi-vie est de 4 heures. Chez les patients insuffisants rénaux, les personnes âgées et les personnes obèses, ce temps augmente et varie de 5 à 7 heures.
Formule d'énoxaparine sodique
Champ d'application
L'énoxaparine sodique est prescrite pour prévenir:
- thrombose veineuse et occlusion vasculaire avec un caillot de sang pendant les interventions chirurgicales, y compris chez les patients couchés;
- coagulation dans le système de circulation sanguine artificielle au cours de l'hémodialyse.
Et aussi, il est prescrit pour la thérapie:
- thrombose veineuse profonde, avec ou sans vaisseaux obstrués;
- Infarctus du myocarde focal et angine de poitrine instable (en association avec de l'aspirine).
Contre-indications absolues et relatives
Les contre-indications absolues à la nomination de médicaments basés sur la substance sont les maladies suivantes:
- intolérance individuelle;
- la menace de fausse couche;
- hémorragie intracérébrale hypertensive;
- anévrisme cérébral et dissection aortique (sauf intervention chirurgicale);
- thrombocytopénie grave, déclenchée par l'héparine ou l'énoxaparine;
- saignement incontrôlé.
Les contre-indications relatives à l'utilisation sont les états suivants:
- trouble de la coagulation (retard de la coagulation, hémophilie, thrombocytopénie, maladie de von Willebrand);
- artérite sévère;
- maladies érosives et ulcéreuses du système digestif;
- accident ischémique récent, antécédents de chirurgie neurologique ou oculaire;
- hypertension grave non contrôlée;
- diabète sucré;
- hémorragie rétinienne;
- rétinopathie diabétique;
- livraison récente;
- ponction lombaire récente;
- anesthésie rachidienne ou épidurale en raison du risque d'hématome;
- inflammation de la muqueuse du coeur d'étiologie bactérienne;
- insuffisance rénale et hépatique;
- dispositif intra-utérin;
- blessures graves (surtout intracrâniennes);
- plaies ouvertes étendues;
- prise parallèle de médicaments agissant sur le système hémostatique.
Médicaments sur ordonnance pour certaines catégories de citoyens
En raison du manque de données cliniques, le médicament ne peut pas être prescrit aux patients de moins de 18 ans.
Lors des essais cliniques menés sur des animaux gravides, il n'y a eu aucun effet indésirable sur la progéniture. Et, néanmoins, le médicament dans la position de la femme doit être prescrit avec prudence et uniquement si le bénéfice pour la mère dépasse le risque potentiel pour l’enfant.
Il est impossible de prescrire un médicament aux femmes enceintes ayant une valve artificielle implantée dans leur cœur, car la mort est possible.
Au moment de la thérapie, il est intéressant de transférer l'enfant dans le mélange d'adaptation.
Réactions indésirables
Pendant le traitement, les effets indésirables suivants peuvent survenir:
- thrombocytopénie (asymptomatique, immuno-allergique);
- hématome épidural spinal spontané pouvant provoquer une paralysie transitoire ou permanente;
- augmenter la concentration des enzymes hépatiques;
- saignements;
- allergie
On peut observer sur le site d’injection:
- processus inflammatoire;
- une hémorragie;
- sensations douloureuses;
- nécrose.
Compatibilité pharmacologique
Le médicament ne doit pas être mélangé dans la même seringue avec d’autres médicaments.
Le médicament ne doit pas être prescrit avec d'autres agents affectant l'hémostase: antagonistes de la vitamine K, thrombolytiques, AINS (à l'exception de l'aspirine); Dextran -40, etc.
Schéma posologique et précautions
Pendant l’introduction du médicament, le patient doit être en position horizontale. Une injection est faite par voie sous-cutanée alternativement dans la paroi abdominale latérale antérieure et postérieure au niveau du nombril.
Afin de prévenir la thrombose veineuse et l’occlusion vasculaire, la première dose du médicament est administrée 2 heures avant la chirurgie, puis à 20 mg une fois par jour pendant une semaine.
Si le risque est trop élevé, la posologie du médicament est augmentée de 2 fois, la première injection est faite 12 heures avant l'opération. La durée du traitement est de 10 jours.
Afin de prévenir la coagulation lors de la purification du sang à l'aide d'un rein artificiel, le médicament à une dose de 0,5 à 1 mg / kg entraîne la ligne artérielle au début de l'hémodialyse, qui dure 4 heures.
En association avec l’aspirine, le médicament est inclus dans le schéma thérapeutique de l’angor instable et de l’infarctus focal. La posologie chez ces patients est de 1 mg / kg, le médicament est administré toutes les 12 heures jusqu'à ce que l'état soit normalisé, généralement pendant 3 à 8 jours.
Avec le développement d'un surdosage, des saignements sont observés. Dans ce cas, le sulfate de protamine est lentement injecté au patient.
Le médicament ne peut pas être administré par voie intramusculaire, mais uniquement par voie sous-cutanée et intraveineuse au cours de l'hémodialyse.
Dans les cas de thrombocytopénie, déclenchée par l’héparine, des injections d’énoxaparine sont réalisées dans des cas exceptionnels, car il existe une forte probabilité de développer une thrombocytopénie immunoallergique, qui peut apparaître 5 à 24 jours après le début du traitement.
Le risque de thrombocytopénie, déclenché par l'héparine, peut persister encore plusieurs années.
Pour réduire le risque d'hématome de la moelle épinière, le médicament doit être administré à une dose de 40 mg ou moins, les autres médicaments qui affectent l'hémostase ne doivent pas être administrés simultanément, et des cathéters à pénétration péridurale doivent être utilisés. Le risque d'hémorragie augmente avec la ponction lombaire répétée.
Avec l'introduction du médicament sur le fond de l'anesthésie, vous devez surveiller en permanence la santé du patient. En identifiant ces signes d'hématome de la moelle épinière comme des douleurs au dos, des anomalies de la vessie et des organes digestifs, des fonctions sensorielles et motrices, y compris un engourdissement et une faiblesse des jambes, un diagnostic et un traitement urgents, éventuellement une décompression de la colonne vertébrale,
Avec le développement d'une infection aiguë afin d'éviter l'utilisation du médicament est justifiée si le patient est à risque de développer une thrombose veineuse et il a ce qui suit:
- plus de 75 ans;
- oncologie;
- antécédents de thrombose et de thromboembolie;
- excès de poids;
- médicaments hormonaux;
- insuffisance cardiaque et respiratoire chronique.
Médicaments contenant une substance
Aujourd'hui en vente, vous pouvez trouver les médicaments suivants avec le principe actif, l'énoxaparine sodique:
Opinion des médecins et des patients
Examens de patients et de professionnels qui utilisent l’énoxaparine sodique dans leur pratique médicale.
Au début de ma grossesse, j'avais un taux élevé de D-dimères, le médecin m'a prescrit Clexane. Vendre le médicament strictement sur ordonnance dans un paquet de 1-2 seringues.
Une injection est faite dans l'estomac, se retirant du nombril dans 2 directions différentes. La première fois que cela a fait mal, un hématome s'est formé, mais les tests après le traitement étaient normaux.
Marie
Vous ne pouvez pas vous prescrire le médicament vous-même car le risque de saignement est élevé. Il faut se rappeler que les héparines de bas poids moléculaire ne sont pas interchangeables et doivent être prescrites strictement selon les instructions.
Pour effectuer l'injection, il est nécessaire de pincer la peau avec le pouce et l'index et de ne pas les détendre avant la fin de la procédure. L'aiguille dans le pli cutané doit être insérée perpendiculairement au corps du patient sur toute sa longueur. Après l'introduction du médicament pour masser le site d'injection est impossible.
Anatoly Alekseevich chirurgien, 21 ans d'expérience
Conservez les injections à une température ne dépassant pas 25 degrés Celsius, en les empêchant de geler.
Enoxaparine sodique (Enoxaparine sodique)
Le contenu
Formule structurelle
Nom russe
Nom de la substance latine Enoxaparine sodique
Nom chimique
Héparine de bas poids moléculaire, avec un poids moléculaire supérieur à 4500 daltons
Formule brute
Groupe pharmacologique de substance Enoxaparine sodique
Classification nosologique (CIM-10)
Code CAS
Substances caractéristiques Enoxaparine sodique
Héparine de bas poids moléculaire avec un poids moléculaire moyen de 4500 daltons.
Pharmacologie
Il a un effet anticoagulant direct, inhibe la thrombokinase (facteur Xa), inactive la thrombine (facteur IIa).
Rapidement et complètement absorbé après injection sous-cutanée, Cmax (1,6 µg / ml) est atteint en 3-5 heures à une dose de 40 mg. La partie insignifiante subit une biotransformation. Excrété par les reins avec T1/2 4 h (avec insuffisance rénale et chez les personnes âgées de 5 à 7 h). L'activité anti-Xa persiste dans le sang pendant 24 heures.
Utilisation de la substance Enoxaparin sodique
Prévention de la thrombose et de la thromboembolie veineuses (en particulier dans la pratique orthopédique et la chirurgie générale), y compris chez les patients atteints de maladies thérapeutiques au repos au lit (insuffisance cardiaque chronique NYHA de classe III ou IV, insuffisance respiratoire aiguë; infection aiguë; affections rhumatismales aiguës en association avec l’un des facteurs de risque de thrombose veineuse). Traitement de la thrombose veineuse profonde avec ou sans embolie pulmonaire. Prévention de la coagulation dans la circulation extracorporelle au cours de l'hémodialyse. Traitement de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans onde Q (en association avec l'acide acétylsalicylique).
Contre-indications
Hypersensibilité (y compris l'héparine ou ses dérivés, y compris les autres héparines de bas poids moléculaire); conditions et maladies à haut risque de saignement: avortement menacé, anévrisme vasculaire cérébral ou anévrisme disséquant de l'aorte (sauf intervention chirurgicale), accident vasculaire cérébral hémorragique, saignement incontrôlé, thrombopénie sévère induite par l'énoxaparine et l'héparine, efficacité jusqu'à 18 ans sécurité non établie).
Restrictions sur l'utilisation de
Troubles de l'hémostase (hémophilie, thrombocytopénie, hypocoagulation, maladie de von Willebrand), vascularite grave, ulcère gastrique ou duodénal, ou autres lésions érosives-ulcératives du tractus gastro-intestinal; récent accident vasculaire cérébral ischémique du myocarde, l'hypertension sévère non contrôlée, la rétinopathie diabétique ou hémorragique, diabète sévère, du myocarde récent ou suspectée chirurgie neurologique ou ophtalmologiques la tenue d'une anesthésie spinale ou épidurale (risque potentiel de développement hématomes), ponction céphalorachidien (récemment transféré), récemment accouchement, endocardite bactérienne (aiguë ou subaiguë), péricardite ou épanchement péricardique, insuffisance rénale et / ou hépatique contraception intra-utérine (DIU), blessures graves (en particulier le système nerveux central), plaies ouvertes sur de grandes surfaces; administration simultanée de médicaments qui affectent le système hémostatique.
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
Il ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, à moins que le bénéfice potentiel pour la mère ne l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.
Non recommandé pour une utilisation chez les femmes enceintes avec des valves cardiaques artificielles.
Catégorie d'action sur le fœtus par la FDA - B.
Au moment du traitement devrait cesser d'allaiter.
Effets secondaires de l'énoxaparine sodique
Thrombopénie (asymptomatique, immuno-allergique), hématome intraspinal (avec anesthésie de la colonne vertébrale) et paralysie, augmentation du taux d'enzymes hépatiques, réactions allergiques cutanées ou systémiques, saignements, au site d'injection - inflammation, douleur, hématome, ganglions, nécrose.
Interaction
Incompatible avec d'autres médicaments agissant sur l'hémostase: AINS (à l'exception de l'acide acétylsalicylique), dextran-40, ticlopidine, thrombolytiques, etc.
Surdose
Traitement: administration intraveineuse lente de sulfate de protamine.
Voie d'administration
Précautions substances Enoxaparine sodique
Vous ne pouvez pas entrer dans le / m. Avec la thrombocytopénie induite par l’héparine, il peut être prescrit exceptionnellement en anamnèse en raison du risque de thrombocytopénie immuno-allergique, qui se manifeste dans les 5 à 24 jours. Avec une diminution du nombre de plaquettes en dessous de 50% de l'énoxaparine normale, annuler.
Enoxaparine sodique: description, instructions, prix
Nom chimique
sel de sodium dépolymérisé d'héparine
Héparine de bas poids moléculaire (masse molaire moyenne environ 4 500 Da) avec une activité anti-Xa élevée (100 UI anti-Xa / mg) et une faible activité inhibitrice contre le facteur IIa (thrombine). L'énoxaparine sodique active l'antithrombine III, ce qui entraîne une inhibition de la formation et de l'activité du facteur Xa et de la thrombine. Il s’agit d’un antithrombotique efficace, à effet rapide et durable, qui ne nuit pas à l’agrégation plaquettaire. Le rapport de l'activité antithrombotique et anticoagulante (le rapport de l'activité des anti-facteurs Xa et IIa) est d'environ 3: 1 par rapport au rapport de 1: 1 pour l'héparine non fractionnée. L'activité plasmatique maximale moyenne anti-Xa est observée 3 à 5 heures après l'injection s / c et est de 0,2, 0,4, 1 et 1,3 UI anti-Xa / ml après administration de 20, 40 mg, 1 mg / kg et 1,5 mg / kg,. L'activité anti-Xa dans le plasma est déterminée jusqu'à 24 heures après une injection unique sous-cutanée.
L'activité anti-IIa dans le plasma est environ 10 fois inférieure à celle de l'anti-Xa. L'activité anti-IIa maximale moyenne est observée environ 3-4 heures après l'injection s / c et atteint 0,13 UI / ml et 0,19 UI / ml après l'administration répétée de 1 mg / kg avec 2 fois et de 1,5 mg / kg avec une seule injection, respectivement.
Pharmacocinétique
Biodisponibilité lors de l'introduction d'environ 100%. La pharmacocinétique est linéaire. Après une administration répétée de 40 mg 1 fois par jour et de 1,5 mg / kg 1 fois par jour, la Css est atteinte au jour 2, avec une ASC de 15% supérieure à celle obtenue après une seule injection. Après des injections quotidiennes répétées de 1 mg / kg 2 fois par jour, la Css est atteinte en 3 à 4 jours, avec une ASC moyenne supérieure de 65% à celle obtenue après une dose unique, et les valeurs moyennes de la Cmax sont respectivement de 1,2 UI / ml et 0,52. UI / ml.
Le volume de distribution - 5 litres et est proche du volume de sang. Après l’introduction / introduction pendant 6 h à une dose de 1,5 mg / kg de clairance - 0,74 l / h.
Métabolisé principalement dans le foie par désulfatation et / ou dépolymérisation avec formation de substances de faible poids moléculaire et à très faible activité biologique.
Le sevrage est de nature monophasique avec T1 / 2-4 h (après une injection unique sous-cutanée) et 7 h (après plusieurs administrations). 40% de la dose administrée sont excrétés par les reins sous forme de métabolites actifs (10%) et inactifs.
Chez les patients âgés et chez les patients atteints d'IRC, le taux d'élimination est réduit. Après une administration répétée de 40 mg 1 fois par jour chez des patients présentant une insuffisance rénale mineure (CK 50-80 ml / min) et modérée (CK 30-50 ml / min), l'ASC augmente; chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (CC inférieur à 30 ml / min), l’ASC est en moyenne 65% plus élevée avec une administration répétée de 40 mg 1 fois par jour.
Indications d'utilisation
Prévention: thrombose et thromboembolie veineuses (en particulier lors d'opérations orthopédiques et chirurgicales); thrombose veineuse et thromboembolique chez les patients au repos (CHF CHF de classe III ou IV de la NYHA, insuffisance respiratoire aiguë, infections aiguës ou maladies rhumatismales aiguës en association avec l'un des facteurs de risque de thrombose veineuse: plus de 75 ans, cancer, thrombose et thromboembolie chez obésité, traitement hormonal, ICC, insuffisance respiratoire chronique).
Prévention de l'hypercoagulation dans le système de circulation extracorporelle au cours de l'hémodialyse.
Traitement: thrombose veineuse profonde (y compris en association avec une thromboembolie pulmonaire), une sténocardie instable et un infarctus aigu du myocarde sans onde Q sur l'ECG (en association avec l'AAS).
Contre-indications
Hypersensibilité, menace d'avortement, anévrysme vasculaire cérébral ou dissection d'anévrisme de l'aorte (avec intervention chirurgicale), accident vasculaire cérébral hémorragique (établi ou présumé), saignements incontrôlés, hypertension artérielle non contrôlée sévère, énoxyarose grave, hépatite ou hépatite ou hépatite ou hépatique,
Avec soin
Anesthésie rachidienne ou épidurale (risque potentiel d'hématome), pathologies associées au risque de saignement - anomalies du système de coagulation sanguine (hémophilie, thrombocytopénie, hypocoagulation, maladie de Willebrand, etc.), travail récent, diabète sévère, endocardite bactérienne (aiguë ou subaiguë), ulcère gastrique ou duodénal ou autres lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, stérilet, chirurgie neurologique ou ophtalmologique (récente ou présumée), péricardite ou épanchement péricardique, radiothérapie (récemment transférée), insuffisance rénale et / ou hépatique, rétinopathie diabétique ou hémorragique, ponction médullaire (récemment transférée), traumatisme grave (système nerveux central), tuberculose active, maladies du système respiratoire ou des voies urinaires (actif), vascularite sévère, plaies ouvertes sur de grandes surfaces, hypertension artérielle.
Régime posologique
P / c, alternativement dans le côté supérieur gauche ou droit ou le côté inférieur de la paroi abdominale antérieure. Pendant l'injection, le patient doit s'allonger. Lors de l'injection, l'aiguille est insérée verticalement sur toute la longueur dans l'épaisseur de la peau, serrée dans le pli entre le pouce et l'index. Le pli cutané n'est pas redressé avant la fin de l'injection. Après l'injection, le site d'injection ne peut pas être frotté.
Prévention de la thrombose et de la thromboembolie veineuses, en particulier lors d'opérations chirurgicales orthopédiques et générales: patients présentant un risque modéré de thrombose et de thromboembolie (chirurgie abdominale) - 20 à 40 mg 1 fois par jour. La première injection est faite 2 heures avant la chirurgie.
Patients présentant un risque élevé de thrombose et de thromboembolie (chirurgie orthopédique) - 40 mg une fois par jour, la première dose est administrée 12 heures avant la chirurgie ou 30 mg 2 fois par jour avec le début de l'administration 12-24 heures après la chirurgie.
La durée du traitement est de 7-10 jours. Si nécessaire, le traitement est poursuivi aussi longtemps que les risques de thrombose et de thromboembolie persistent (en orthopédie, une dose de 40 mg est utilisée une fois par jour pendant 5 semaines).
Caractéristiques du rendez-vous avec l'anesthésie rachidienne / épidurale, ainsi que l'angioplastie coronaire percutanée: pour réduire le risque de saignement du canal rachidien lors d'une anesthésie épidurale ou rachidienne, il est préférable d'installer ou de retirer le cathéter avec un faible effet anticoagulant de l'énoxaparine sodique.
L'installation ou le retrait du cathéter doit être effectué 10 à 12 heures après l'application de doses prophylactiques du médicament pour la thrombose veineuse profonde. Dans les cas où les patients reçoivent des doses plus élevées d’enoxaparine sodique (1 mg / kg 2 fois par jour ou 1,5 mg / kg 1 fois par jour), ces procédures doivent être différées (24 heures). L'administration ultérieure du médicament doit être effectuée au plus tôt 2 heures après le retrait du cathéter.
Prévention de la thrombose et de la thromboembolie veineuses chez les patients au repos: 40 mg 1 fois par jour pendant 6-14 jours.
Traitement de la thrombose veineuse profonde en association ou non à une thromboembolie pulmonaire: 1,5 mg / kg 1 fois par jour ou 1 mg / kg 2 fois par jour. Chez les patients présentant des troubles thromboemboliques compliqués - 1 mg / kg 2 fois par jour. La durée du traitement est de 10 jours. Il est conseillé de commencer immédiatement le traitement par anticoagulants oraux, tandis que le traitement par énoxaparine doit être poursuivi jusqu'à obtention d'un effet anticoagulant suffisant (facteur de normalisation international 2-3).
Traitement de la sténocardie instable et de l'infarctus du myocarde sans onde Q: 1 mg / kg toutes les 12 heures en prenant de l'AAS à une dose de 100 à 325 mg une fois par jour. La durée moyenne du traitement est de 2 à 8 jours (jusqu'à ce que l'état clinique du patient se stabilise).
Prévention de la thrombose dans la circulation extracorporelle au cours de l'hémodialyse: 1 mg / kg de poids corporel. Avec un risque élevé de saignement, la dose est réduite à 0,5 mg / kg avec une approche double vasculaire ou à 0,75 mg avec une approche unique. En hémodialyse, le médicament doit être injecté dans le site artériel du shunt au début de la séance d'hémodialyse. Une seule dose suffit généralement pour une séance de 4 heures, mais si des anneaux de fibrine sont détectés au cours d'une hémodialyse plus longue, une dose de 0,5 à 1 mg / kg peut être ajoutée.
En cas d'insuffisance rénale sévère, la dose est ajustée en fonction de la taille du CC: si le CC est inférieur à 30 ml / min, 1 mg / kg 1 fois par jour à des fins thérapeutiques et 20 mg 1 fois par jour à des fins préventives. Le schéma posologique ne s'applique pas aux cas d'hémodialyse.
En cas d'insuffisance rénale légère à modérée, aucune adaptation de la posologie n'est nécessaire.
Effets secondaires
Hémorragies ponctuelles (pétéchies), ecchymoses, rarement - syndrome hémorragique (y compris saignements rétropéritonéaux et intracrâniens, voire la mort), hyperémie et douleurs au site d'injection, rarement - hématome, apparition de ganglions inflammatoires denses (se dissolvent après quelques jours, l'arrêt du traitement n'est pas nécessaire); rarement, nécrose au site d’injection, précédée de plaques de purpura ou érythémateuses (infiltrées et douloureuses); thrombocytopénie asymptomatique (dans les premiers jours de traitement), rarement - thrombocytopénie immunoallergique (5-21 jours de traitement) avec l'apparition d'une thrombose à ricochet (thrombocytopénie thrombotique héparinique), qui peut être compliquée par un infarctus organique ou une ischémie du membre; augmentation asymptomatique réversible de l'activité des transaminases hépatiques.
Rarement - réactions allergiques systémiques et cutanées. Anesthésie traumatique rachidienne / épidurale (la probabilité augmente avec l'utilisation d'un cathéter péridural postopératoire permanent) - hématome intraspinal (rarement) pouvant entraîner une paralysie temporaire ou permanente.
Surdose
Traitement: Sulfate de protamine (1 mg de protamine neutralise l'activité anti-IIa provoquée par 1 mg d'énoxaparine sodique); des doses élevées neutralisent l'activité anti-Xa de l'énoxaparine sodique à 60%.
Interaction
L'association avec des antagonistes de la vitamine K, des antiplaquettaires (notamment les antagonistes des récepteurs de la glycoprotéine IIb / IIIa), du sulfinpyrazone, de l'acide valproïque, des AINS, des dextrans de masse molaire importante, de la ticlopidine, du clopidogrel, du GCS et des thrombolytiques. Si nécessaire, l'utilisation combinée de ces médicaments nécessite une surveillance attentive du patient et de l'hémostase.
Vous ne pouvez pas mélanger le médicament dans la même seringue avec d’autres médicaments.
Instructions spéciales
Le traitement est effectué strictement sous la surveillance d'un médecin et le contrôle du nombre de plaquettes dans le sang. Avec le développement de la thrombocytopénie de l'héparine - retrait immédiat du médicament.
Entrez seulement s / w ou / in pendant l'hémodialyse.
Les héparines de bas poids moléculaire ne sont pas interchangeables, elles ne sont administrées que conformément aux instructions.
Avec une diminution du nombre de plaquettes inférieure à la norme de 30 à 50%, ainsi que l'apparition de signes de saignements internes (méléna ou détection de sang frais dans les selles, vomissements de sang, anémie hypochrome), l'énoxaparine sodique est annulée. Dans les antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine, l'énoxaparine sodique est prescrite dans des cas exceptionnels en raison du risque de thrombocytopénie thrombotique immunoallergique, qui se manifeste 5 à 21 jours après l'administration. Les tests d'agrégation plaquettaire in vitro ont une valeur limitée pour prédire le risque de développement. Le risque de thrombocytopénie induite par l'héparine peut persister plusieurs années.
Des cas rares d'hématome rachidien dans le traitement de l'énoxaparine sodique sur fond d'anesthésie rachidienne / épidurale avec développement d'une paralysie persistante ou irréversible sont décrits. Le risque de ces phénomènes est réduit lors de l’utilisation du médicament à une dose de 40 mg ou moins. Le risque augmente avec l’augmentation de la dose du médicament, ainsi que lors de l’utilisation de cathéters périduraux pénétrants après une intervention chirurgicale ou lors de l’utilisation concomitante de médicaments supplémentaires qui affectent l’hémostase (y compris les AINS). Le risque augmente également avec une exposition traumatique ou une ponction médullaire répétée.
Lors de la prescription d'un traitement anticoagulant pendant une anesthésie épidurale / rachidienne, il est nécessaire de surveiller attentivement et en permanence le patient afin de détecter tout symptôme neurologique (douleur dorsale interne, altération des fonctions motrices et motrices, y compris engourdissement ou faiblesse des membres inférieurs, dysfonctionnement). Tractus gastro-intestinal et / ou de la vessie). Pour identifier les symptômes caractéristiques d'un hématome du tronc cérébral, un diagnostic et un traitement urgents sont nécessaires, y compris, si nécessaire, une décompression de la colonne vertébrale.
Il n’existe aucune donnée sur l’efficacité et la sécurité du médicament pour la prévention des complications thromboemboliques chez les patients porteurs de valvules cardiaques artificielles.
Aux doses utilisées pour la prévention des complications thrombo-emboliques, le médicament n’affecte pas de manière significative le temps de saignement et les paramètres généraux de la coagulation, ni l’agrégation plaquettaire ni leur liaison au fibrinogène. À des doses plus élevées, l’APTT et le temps de coagulation peuvent être allongés. Une augmentation de l'APTT et du temps de coagulation ne dépend pas directement de l'augmentation de l'activité antithrombotique du médicament, il n'est donc pas nécessaire de contrôler son activité.
En cas d'infection aiguë, l'administration prophylactique d'énoxaparine sodique n'est justifiée que si les conditions ci-dessus sont associées à l'un des facteurs de risque de thrombose veineuse suivants: plus de 75 ans, néoplasmes malins, thrombose et thromboembolie dans les antécédents, obésité, traitement hormonal, insuffisance cardiaque chronique, insuffisance respiratoire chronique.
La sécurité et l'efficacité chez les enfants n'ont pas été établies.
Pendant la grossesse, les avantages pour la mère doivent être comparés au risque potentiel pour le fœtus. L'utilisation chez les femmes enceintes munies de valves artificielles n'est pas recommandée (dans les études cliniques sur l'utilisation du médicament en vue de prévenir la thrombose, 2 décès ont été enregistrés à la suite d'une thrombose et d'un blocage de la valve). Il est recommandé d'arrêter l'allaitement pendant le traitement
Reg. № LP-004284
Informations de GRLS sur les médicaments avec reg. № LP-004284:
1. Enoxaparine sodique
Numéro du certificat d'enregistrement: LP-004284
Date d'inscription: 04.05.2017
Date de validité du certificat d'enregistrement: 04.05.2022
Entité légale au nom de laquelle le certificat d'enregistrement est délivré: Société par actions fermée "BIOKAD" (CJSC "BIOKAD") / Russie
Nom commercial du médicament: Enoxaparine sodique
Dénomination chimique ou non-propriétaire internationale: Enoxaparin Sodium
Formes de libération: solution pour préparations injectables de 4 000 ME anti-Xa / 0,4 ml, seringues - 1
Informations sur les étapes de la production: Contrôle de qualité, Société anonyme de type fermé "BIOKAD" (CJSC "BIOKAD"), 143422, région de Moscou, district de Krasnogorsky, p. Petrovo Far, Russie
Documentation réglementaire: LP 004284-040517,2017, Enoxaparine sodique;
Groupe pharmaco-thérapeutique: anticoagulant à action directe
2. Enoxaparine sodique
Numéro du certificat d'enregistrement: LP-004284
Date d'inscription: 04.05.2017
Date de validité du certificat d'enregistrement: 04.05.2022
Entité légale au nom de laquelle le certificat d'enregistrement est délivré: Société par actions fermée "BIOKAD" (CJSC "BIOKAD") / Russie
Nom commercial du médicament: Enoxaparine sodique
Dénomination chimique ou non-propriétaire internationale: Enoxaparin Sodium
Formes de libération: solution pour préparations injectables 10000 anti-Ha UI / ml, seringues - 2
Informations sur les étapes de la production: fabricant (toutes les étapes, y compris le contrôle de qualité), société anonyme "BIOKAD" (CJSC "BIOKAD"), 143422, région de Moscou, district de Krasnogorsky, p. Petrovo Far, Russie
Documentation réglementaire: LP-004284-040718,2018, Enoxaparine sodique;
Groupe pharmaco-thérapeutique: anticoagulant à action directe
Ingrédients actifs - Enoxaparine sodique
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Enoxaparine sodique
Enoxparine XXII Pratique chirurgicaleZ49.
1 Aide comprenant la dialyse extracorporelle Caractéristiques d'une substance Enoxaparine sodique Héparine de bas poids moléculaire avec un poids moléculaire moyen de 4500 Dalton Pharmacologie L'action pharmacologique de l'antithrombotique. Il a un effet anticoagulant direct, inhibe la thrombokinase (facteur Xa), inactive la thrombine (facteur IIa).
Absorbée rapidement et complètement après l'injection de s / c, la Cmax (1,6 µg / ml) est atteinte en 3-5 heures à une dose de 40 mg. La partie insignifiante subit une biotransformation. Excrété par les reins avec un T1 / 2 à 4 h (avec insuffisance rénale et chez les personnes âgées entre 5 et 7 h). L'activité anti-Xa est maintenue dans le sang pendant 24 heures Utilisation de la substance Enoxaparine sodique Prévention de la thrombose et de la thromboembolie veineuses (en particulier dans la pratique orthopédique et la chirurgie générale).
y compris les patients atteints de maladies thérapeutiques au repos (insuffisance cardiaque chronique NYHA de classe III ou IV, insuffisance respiratoire aiguë; infection aiguë; affections rhumatismales aiguës en association avec l’un des facteurs de risque de thrombose veineuse). Traitement de la thrombose veineuse profonde avec ou sans embolie pulmonaire.
Prévention de la coagulation dans la circulation extracorporelle au cours de l'hémodialyse. Traitement de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans onde Q (en association avec de l'acide acétylsalicylique) Contre-indications Hypersensibilité (y compris l'héparine ou ses dérivés, y compris les autres héparines de bas poids moléculaire); conditions et maladies à haut risque de saignement: avortement menacé, anévrisme cérébral ou anévrisme disséquant de l'aorte (sauf intervention chirurgicale), accident vasculaire cérébral hémorragique, saignement incontrôlé, enoxaparini grave, thrombocytopénie induite par l'héparine, âge jusqu'à 18 ans (efficacité installé).
Restrictions à l'utilisation des troubles de l'hémostase (notamment hémophilie, thrombocytopénie, hypocoagulation, maladie de von Willebrand), des vascularites sévères, des ulcères gastriques ou duodénaux, ou d'autres lésions érosives et ulcéreuses du tube digestif; récent accident vasculaire cérébral ischémique du myocarde, l'hypertension sévère non contrôlée, la rétinopathie diabétique ou hémorragique, diabète sévère, du myocarde récent ou suspectée chirurgie neurologique ou ophtalmologiques la tenue d'une anesthésie spinale ou épidurale (risque potentiel de développement hématomes), ponction céphalorachidien (récemment transféré), récemment accouchement, endocardite bactérienne (aiguë ou subaiguë), péricardite ou épanchement péricardique, insuffisance rénale et / ou hépatique contraception intra-utérine (DIU), blessures graves (en particulier le système nerveux central), plaies ouvertes sur de grandes surfaces; administration simultanée de médicaments qui affectent le système hémostatique.
L'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement ne doit pas être utilisée pendant la grossesse, sauf si les bénéfices potentiels pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus. Il est déconseillé de l'utiliser chez les femmes enceintes munies de valves cardiaques artificielles. La catégorie d'action de la FDA sur le fœtus est B. arrêtez d'allaiter.
Thrombocytopénie (asymptomatique, immuno-allergique), hématome intraspinal (avec anesthésie de la colonne vertébrale) et paralysie, enzymes hépatiques élevées, réactions allergiques cutanées ou systémiques, saignements au site d'injection - inflammation, douleur, hématome, ganglions, nécrose.
Interaction: Incompatible avec d'autres médicaments agissant sur l'hémostase: AINS (à l'exception de l'acide acétylsalicylique), du dextran-40, de la ticlopidine, des thrombolytiques, etc. Surdosage Symptômes: saignement Traitement: Traitement lent et lent du sulfate de protamine Méthode d'administration et dose en position couchée "Dans la région antérieure postérolatérale de la paroi abdominale au niveau de la taille.
Prévention de la thrombose et de la thromboembolie veineuses postopératoires - 20 mg 1 fois par jour pendant 7 jours (première dose 2 heures avant la chirurgie) à risque très élevé - 40 mg / kg par jour pendant 10 jours (première dose 12 heures avant la chirurgie Thrombose veineuse profonde - 1 mg / kg toutes les 12 heures ou 1,5 mg / kg une fois par jour pendant 10 jours Prévention de la coagulation au cours de l'hémodialyse - 0,5-1 mg / kg dans la ligne artérielle au début de l'hémodialyse, tenu pendant 4 heures
Traitement de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans onde Q - 1 mg / kg toutes les 12 heures jusqu'à ce que l'état se stabilise (généralement entre 3 et 8 jours), tout en recevant de l'acide acétylsalicylique Précautions de la substance Enoxaparine sodique Ne peut être administré en / m. Avec la thrombocytopénie induite par l’héparine, il peut être prescrit exceptionnellement en anamnèse en raison du risque de thrombocytopénie immuno-allergique, qui se manifeste dans les 5 à 24 jours.
En réduisant le nombre de plaquettes en dessous de 50% de la norme enoxaparine annulée. L'année du dernier ajustement2010
Nom commercial de l'énoxaparine sodique
Action directe anticoagulante. Appartient au groupe des héparines de bas poids moléculaire (poids moléculaire d'environ 4500 daltons). Il a un effet antithrombotique. Il a une activité prononcée contre le facteur Xa et une activité faible contre le facteur IIa. Contrairement à l'héparine standard non fractionnée, l'activité antiplaquettaire est plus prononcée que l'activité anticoagulante. Aucun effet sur l'agrégation plaquettaire.
Pharmacocinétique
Lorsque l'administration de s / c est rapidement et presque complètement absorbée à partir du site d'injection. Le pic d'activité anti-Xa de l'énoxaparine dans le plasma sanguin est atteint en 3-5 heures, ce qui correspond à une concentration de 1,6 µg / ml après l'administration de 40 mg. Vd enoxaparin correspond au volume sanguin.
L'énoxaparine sodique est légèrement métabolisée dans le foie pour former des métabolites inactifs.
T1 / 2 - environ 4 heures L'activité anti-Xa dans le plasma est déterminée dans les 24 heures suivant une injection unique. Excrété dans l'urine sous forme inchangée et sous forme de métabolites.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale et chez les personnes âgées, une augmentation de T1 / 2 jusqu'à 5 à 7 heures est possible, mais aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire.
Au cours de l'hémodialyse, l'élimination de l'énoxaparine ne change pas.
Dosage
Individuel Introduisez sc dans la paroi abdominale latérale antérieure ou postérieure au niveau de la ceinture.
Interaction médicamenteuse
Lors de l'utilisation simultanée de médicaments agissant sur l'hémostase (salicylates, autres AINS, dextran 40, ticlopidine, GCS, thrombolytiques, anticoagulants), l'effet anticoagulant de l'énoxiparine sodique peut se développer, ainsi que des complications hémorragiques.
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
Pendant la grossesse, l'utilisation n'est pas recommandée. Si nécessaire, l'utilisation d'énoxaparine sodique pendant l'allaitement doit être interrompue.
Effets secondaires
Du côté du système de coagulation du sang: thrombocytopénie asymptomatique modérément rare.
De la part du foie: rarement - une augmentation réversible du niveau des enzymes hépatiques.
Réactions allergiques: rarement - éruption cutanée, démangeaisons.
Réactions locales: rarement - réaction inflammatoire; dans de rares cas - nécrose.
Des indications
Prévention de la thromboembolie, en particulier dans la pratique orthopédique et la chirurgie générale; traitement de la thrombose veineuse profonde; prévention de l'hypercoagulation dans le système de circulation extracorporelle au cours de l'hémodialyse. Traitement de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans onde Q pathologique à l'ECG (en association avec l'acide acétylsalicylique).
Contre-indications
Affections présentant un risque élevé de saignements incontrôlés (y compris des lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal et un accident vasculaire cérébral hémorragique récent); hypersensibilité à l'énoxaparine.
Instructions spéciales
N'entrez pas dans le / m. Les héparines de bas poids moléculaire ne sont pas interchangeables.
En cas d'antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine, l'énoxaparine sodique ne peut être utilisée qu'en cas d'urgence.
Il est utilisé avec prudence chez les patients présentant un risque de saignement (notamment dans les états d'hypocoagulation, les ulcères gastriques et duodénaux), la circulation cérébrale ischémique, l'hypertension artérielle grave non contrôlée, la rétinopathie diabétique, les tumeurs récurrentes et les tumeurs non récurrentes. également chez les patients atteints d'une maladie hépatique grave. Non recommandé pour une utilisation en anesthésie rachidienne / épidurale.
Avant et pendant le traitement, le nombre de plaquettes dans le sang périphérique doit être surveillé régulièrement. Si cet indice diminue de 30 à 50% de la valeur initiale, l’énoxaparine sodique doit être immédiatement annulée et un traitement approprié doit être prescrit. Avant utilisation, vous devez annuler les fonds susceptibles d’affecter l’hémostase; si cela n'est pas possible, une thérapie simultanée est réalisée sous surveillance étroite des paramètres de la coagulation.
ENOXAPARINE DE SODIUM
La solution injectable est claire, de l’incolore au jaune pâle.
Excipients: eau d / et - jusqu'à 0,2 ml.
1 pièce - seringues - emballages cellulaires de contour (2) - emballages en carton.
1 pièce - Seringues - Emballages cellulaires courbes (10) - Emballages en carton.
Action directe anticoagulante. Appartient au groupe des héparines de bas poids moléculaire (poids moléculaire d'environ 4500 daltons). Il a un effet antithrombotique. Il a une activité prononcée contre le facteur Xa et une activité faible contre le facteur IIa. Contrairement à l'héparine standard non fractionnée, l'activité antiplaquettaire est plus prononcée que l'activité anticoagulante. Aucun effet sur l'agrégation plaquettaire.
Lorsque l'administration de s / c est rapidement et presque complètement absorbée à partir du site d'injection. Le pic d'activité anti-Xa de l'énoxaparine dans le plasma sanguin est atteint en 3-5 heures, ce qui correspond à une concentration de 1,6 µg / ml après l'administration de 40 mg. Vd l'énoxaparine correspond au volume sanguin.
L'énoxaparine sodique est légèrement métabolisée dans le foie pour former des métabolites inactifs.
T1/2 - environ 4 heures L’activité anti-Xa dans le plasma est déterminée dans les 24 heures suivant une injection unique. Excrété dans l'urine sous forme inchangée et sous forme de métabolites.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale et chez les personnes âgées, une augmentation de T est possible.1/2 jusqu'à 5h-7h, mais la correction du mode de distribution n'est pas nécessaire.
Au cours de l'hémodialyse, l'élimination de l'énoxaparine ne change pas.
Du côté du système de coagulation du sang: thrombocytopénie asymptomatique modérément rare.
De la part du foie: rarement - une augmentation réversible du niveau des enzymes hépatiques.
Réactions allergiques: rarement - éruption cutanée, démangeaisons.
Réactions locales: rarement - réaction inflammatoire; dans de rares cas - nécrose.
N'entrez pas dans le / m. Les héparines de bas poids moléculaire ne sont pas interchangeables.
En cas d'antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine, l'énoxaparine sodique ne peut être utilisée qu'en cas d'urgence.
Il est utilisé avec prudence chez les patients présentant un risque de saignement (notamment dans les états d'hypocoagulation, les ulcères gastriques et duodénaux), la circulation cérébrale ischémique, l'hypertension artérielle grave non contrôlée, la rétinopathie diabétique, les tumeurs récurrentes et les tumeurs non récurrentes. également chez les patients atteints d'une maladie hépatique grave. Non recommandé pour une utilisation en anesthésie rachidienne / épidurale.
Avant et pendant le traitement, le nombre de plaquettes dans le sang périphérique doit être surveillé régulièrement. Si cet indice diminue de 30 à 50% de la valeur initiale, l’énoxaparine sodique doit être immédiatement annulée et un traitement approprié doit être prescrit. Avant utilisation, vous devez annuler les fonds susceptibles d’affecter l’hémostase; si cela n'est pas possible, une thérapie simultanée est réalisée sous surveillance étroite des paramètres de la coagulation.
Enoxaparine sodique
Le contenu
Nom latin [modifier]
Groupe pharmacologique [modifier]
Caractéristiques de la substance [modifier]
L'énoxaparine sodique est un héparine de faible poids moléculaire, anticoagulant direct, d'un poids moléculaire moyen de 4500 daltons.
Pharmacologie [modifier]
L'énoxaparine sodique a un effet anticoagulant direct, inhibe la thrombokinase (facteur Xa), inactive la thrombine (facteur IIa).
L’énoxaparine sodique est absorbée rapidement et complètement après l’injection de s / c, Cmax (1,6 µg / ml) est atteint en 3-5 heures à une dose de 40 mg. La partie insignifiante subit une biotransformation. L'énoxaparine sodique est excrétée par les reins avec T1/2 4 h (avec insuffisance rénale et chez les personnes âgées de 5 à 7 h). L'activité anti-Xa persiste dans le sang pendant 24 heures.
Application [modifier]
Indications d'utilisation de l'énoxaparine sodique:
- prévention de la thrombose et de l'embolie veineuses au cours d'interventions chirurgicales, en particulier lors d'opérations chirurgicales orthopédiques et générales;
- prévention de la thrombose et de l'embolie veineuses chez les patients alités, en raison de maladies thérapeutiques aiguës, y compris l'insuffisance cardiaque aiguë et la décompensation de l'insuffisance cardiaque chronique (classe III ou IV de la NYHA), l'insuffisance respiratoire aiguë, ainsi que les infections aiguës aiguës et les maladies rhumatismales aiguës combinaison avec l'un des facteurs de risque de thrombose veineuse;
- traitement de la thrombose veineuse profonde avec thromboembolie pulmonaire ou sans embolie pulmonaire;
- prévention de la thrombose dans la circulation extracorporelle au cours de l'hémodialyse (généralement avec une séance ne dépassant pas 4 heures);
- traitement de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans onde Q en association avec de l'acide acétylsalicylique;
- traitement de l'infarctus du myocarde aigu avec élévation du segment ST chez les patients sous traitement médical ou intervention coronarienne percutanée ultérieure.
Enoxaparin sodium: Contre-indications [modifier]
Hypersensibilité (y compris l'héparine ou ses dérivés, y compris les autres héparines de bas poids moléculaire); affections et maladies à haut risque hémorragique: avortement menaçant, anévrisme cérébral ou anévrisme disséquant de l'aorte (sauf intervention chirurgicale), accident vasculaire cérébral hémorragique, saignement incontrôlé; thrombocytopénie sévère induite par l'énoxaparine et l'héparine; jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité n'ont pas été établies).
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement [modifier]
L'énoxaparine sodique ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, à moins que le bénéfice potentiel pour la mère ne l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.
L'utilisation d'énoxaparine sodique chez les femmes enceintes munies de valvules cardiaques artificielles n'est pas recommandée.
Au moment du traitement devrait cesser d'allaiter.
Enoxaparine sodique: Effets secondaires [modifier]
Dans les études cliniques, l'hémorragie et la thrombocytose étaient les réactions indésirables les plus courantes de l'enoxaparine sodique.
Du côté du système immunitaire: souvent - réactions allergiques; rarement - réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes.
Du côté du foie et des voies biliaires: très souvent - une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, principalement une augmentation de l'activité des transaminases, plus de trois fois supérieure à celle du VGN).
Sur la partie de la peau et les tissus sous-cutanés: souvent - urticaire, prurit, érythème; rarement - dermatite bulleuse.
Troubles généraux et liés au site d’injection: souvent - un hématome au site d’injection, douleur au site d’injection, gonflement au site d’injection, saignement, réactions d’hypersensibilité, inflammation, formation d’induration au site d’injection; rarement - irritation au site d’injection, nécrose cutanée au site d’injection.
Données de laboratoire et données instrumentales: rarement - hyperkaliémie.
Interaction [modifier]
Avec l'utilisation simultanée d'énoxaparine sodique avec des médicaments agissant sur l'hémostase: salicylates systémiques, acide acétylsalicylique, NPVS (y compris le kétorolac), 40 kDa dextran, ticlopidine et clopidogrel, corticostéroïdes systémiques, thrombolyse ou traitement anticoagulant, dans le même temps; IIb / IIIa), le risque de saignement augmente.
Enoxaparine sodique: posologie et administration [modifier]
P / to, en position "couchée" dans la paroi abdominale latérale antérieure et postérieure au niveau de la ceinture.
Prévention de la thrombose et de la thromboembolie veineuses postopératoires
20 mg d’enoxaparine sodique 1 fois par jour pendant 7 jours (première dose 2 heures avant la chirurgie), avec un risque très élevé - 40 mg / kg par jour pendant 10 jours (première dose 12 heures avant la chirurgie).
Thrombose veineuse profonde
1 mg / kg d'énoxaparine sodique toutes les 12 heures ou 1,5 mg / kg une fois par jour pendant 10 jours.
Prévention de la coagulation par hémodialyse
0,5–1 mg / kg d’énoxaparine sodique dans la ligne artérielle au début de l’hémodialyse, pendant 4 heures.
Traitement de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans onde Q
1 mg / kg d'énoxaparine sodique toutes les 12 heures jusqu'à ce que l'état se stabilise (généralement entre 3 et 8 jours) pendant la prise d'acide acétylsalicylique.
Traitement de l'infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST, traitement médicamenteux ou intervention coronarienne percutanée
Le traitement commence par une injection unique d'énoxaparine sodique à 30 mg en bolus intraveineux.
Précautions [modifier]
L'énoxaparine sodique ne doit pas être administré dans / m. Les héparines de bas poids moléculaire ne sont pas interchangeables.
En cas d'antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine, l'énoxaparine sodique ne peut être utilisée qu'en cas d'urgence.
L'énoxaparine sodique est utilisée avec prudence chez les patients présentant un risque de saignement (en particulier dans les cas de capacités transversales, de maladies oncologiques de l'estomac et du duodénum), de troubles de la circulation cérébrale ischémique, d'hypertension artérielle grave et non contrôlée ainsi que chez les patients atteints d'une maladie hépatique sévère. Non recommandé pour une utilisation en anesthésie rachidienne / épidurale.
Avant et pendant le traitement par énoxaparine sodique, le nombre de plaquettes dans le sang périphérique doit être surveillé régulièrement. Si cet indice diminue de 30 à 50% de la valeur initiale, l’énoxaparine sodique doit être immédiatement annulée et un traitement approprié doit être prescrit.
Avant de commencer à utiliser l'énoxaparine sodique, il est nécessaire d'arrêter les médicaments susceptibles d'affecter l'hémostase; si cela n'est pas possible, une thérapie simultanée est réalisée sous surveillance étroite des paramètres de la coagulation.
Conditions de stockage [modifier]
Noms commerciaux [modifier]
Clexane: solution injectable dans les seringues à 2000 UI anti-Xa / 0,2 ml; 4000 anti-Xa UI / 0,4 ml; 6000 anti-Ha UI / 0,6 ml; 8 000 anti-Ha UI / 0,8 ml; 10 000 anti-Ha UI / ml. Sanofi-Aventis