Embolie pulmonaire - qu'est-ce que c'est? Causes et traitement de la maladie

Embolie pulmonaire - peu de gens le savent. En règle générale, il se développe soudainement lorsqu'un ou plusieurs caillots sanguins bloquent l'artère pulmonaire. Un thrombus se sépare des vaisseaux situés dans les extrémités inférieures (la thrombose du segment fémoral est particulièrement dangereuse). Le blocage du flux sanguin dans les poumons provoque un manque d'oxygène (le tronc pulmonaire peut être complètement bloqué). Dans 30% des cas, l'embolie est fatale.

Le danger de cette maladie réside dans le fait qu'environ la moitié des cas de blocage de petites artères dans les poumons sont asymptomatiques. Les symptômes du rhume (toux, basse température) peuvent être caractéristiques de la maladie, ce qui explique pourquoi il est impossible de la diagnostiquer à temps et de fournir une assistance adéquate.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants:

• essoufflement, respiration sifflante, douleur à la poitrine (comme dans une crise cardiaque). Les symptômes apparaissent souvent pendant le sommeil, après avoir subi un stress émotionnel ou physique;
• cracher du sang;
• arythmie, respiration rapide, hypertension;
• fièvre
• souffles respiratoires et cardiaques;
• hypertension pulmonaire;
• gonflement, inflammation des tissus du membre affecté (au site de la formation d'un caillot sanguin), douleur au toucher, décoloration, sensibilité, température élevée de cette région;
• difficulté à marcher

Causes de l'embolie

La probabilité de complications dépend de la taille d'un caillot sanguin entré dans les poumons, de l'état des vaisseaux sanguins. Le risque est plus élevé lorsque les artères sont déjà partiellement obstruées, lorsqu'une maladie cardiaque est présente et que les veines sont endommagées.

Les facteurs de risque (ils sont identiques à ceux résultant d'une thrombose) sont:

• la vieillesse (en particulier la période de 60 à 75 ans) - les artères, en général, sont déjà endommagées, aggravent la situation d'obésité et de maladies telles que le diabète et l'hypertension;
• mode de vie inactif - ceux qui ignorent l’activité physique risquent davantage de souffrir de thrombose en raison d’une circulation sanguine altérée. Le risque d'embolie augmente avec les voyages en avion, les longs trajets en transport motorisé, l'immobilisation après une chirurgie, le travail sédentaire;
• surpoids - est lourd d'inflammation chronique, de pression accrue, ainsi qu'un excès de tissu adipeux augmente le niveau d'œstrogène;
• accident vasculaire cérébral, crise cardiaque ou présence de thrombose - avec artères affaiblies, victime d'une crise cardiaque, d'hypertension, le risque de formation de nouveaux caillots sanguins augmente. Une embolie peut survenir après des blessures, des opérations sur les vaisseaux;
• hospitalisation - environ 20% des cas d'embolie pulmonaire surviennent à l'hôpital (en raison de l'immobilité, du stress, des pertes de charge, des infections, de l'utilisation d'un cathéter intraveineux);
• traumatisme, stress grave - les événements traumatiques (de nature physique ou mentale) multiplient par 10 le risque de thrombose, accroissent la coagulation du sang, perturbent l'équilibre hormonal, provoquent une hypertension;
• maladies infectieuses récentes - les processus inflammatoires affectent négativement la coagulation du sang;
• les maladies chroniques - l'arthrite, le cancer, les maladies auto-immunes, le diabète, les maladies rénales et intestinales aggravent l'état des vaisseaux sanguins et des cellules des poumons, provoquant une thrombose;
• la ménopause et d'autres modifications hormonales - une augmentation du taux d'œstrogènes (à la suite d'un traitement substitutif ou de la prise de contraceptifs) augmente la coagulation du sang et provoque des complications dans le travail du cœur;
• grossesse - le corps produit plus de sang, de sorte qu'il suffit à la mère et au soutien du fœtus, la pression sur les veines augmente (exacerbée par la situation de prise de poids);
• tabagisme, toxicomanie, consommation d'alcool;
• facteurs génétiques - les violations de la production de plaquettes et de la coagulation du sang peuvent être héréditaires (mais pour que la maladie devienne une menace, l'exposition aux autres facteurs de déclenchement énumérés est nécessaire).

Méthodes traditionnelles de traitement de la thromboembolie

Les anticoagulants sont prescrits dans le traitement de l'embolie pulmonaire - warfarine, héparine, coumadine (en pilules, injections ou compte-gouttes), des procédures d'élimination des caillots sanguins, un ensemble de mesures permettant d'éviter leur apparition.

Les anticoagulants doivent être pris avec précaution, sans perturber la posologie, afin de ne pas provoquer de saignements (cet effet indésirable n’est pas moins une menace pour la vie qu'un caillot de sang).

Prévention de l'embolie pulmonaire

Vous pouvez vous débarrasser d'un caillot de sang par voie chirurgicale, mais le problème réapparaîtra sans changement de mode de vie. Les actions suivantes ont un effet bénéfique sur la formation du sang et l’état des vaisseaux sanguins:

Réglage de la puissance

Les anticoagulants naturels qui réduisent le risque de formation de caillots sanguins sont les suivants:

• produits contenant des vitamines A et D: noisettes, huile de tournesol, amandes, abricots secs, épinards, pruneaux, flocons d'avoine, saumon, sandre, brochet, églantier, beurre, huile de poisson, bœuf, porc et foie de morue, jaunes d'œufs;
• aliments protéiques sains: légumineuses, viande blanche (poulet), noix, graines;
• épices: ail, origan, curcuma, gingembre, poivre de cayenne;
• chocolat noir;
• ananas, papaye;
• chérie;
• vinaigre de cidre de pomme;
• thé vert;
• acides gras oméga-3;
• l'huile de primevère;
• l'eau, les tisanes (les boissons sucrées, l'alcool et la caféine devront être abandonnés).

Il n'est pas nécessaire d'éviter les produits contenant de la vitamine K, malgré la capacité de l'élément à augmenter la coagulation du sang. Dans les produits naturels (légumes à feuilles, crucifères, baies, avocats, huile d'olive, patates douces), sa concentration est faible, mais ils ont des antioxydants, des électrolytes, des composés anti-inflammatoires.

Activité physique

Les périodes de repos prolongé doivent être évitées (en particulier - de nombreuses heures passées assis à un bureau ou à la télévision).

Les meilleurs types d’exercices pour maintenir la pression sont normaux, pour protéger le cœur et les poumons - entraînement aérobique: jogging, cyclisme, entraînement par intervalles.

Il est important de rester actif à un âge avancé, en effectuant au moins un simple échauffement et des exercices d'étirement.

S'il existe des conditions préalables à la formation de caillots sanguins (ou déjà des troubles circulatoires et un blocage des vaisseaux sanguins), vous ne pouvez pas rester assis longtemps, vous devez vous échauffer et marcher toutes les 30 minutes.

Soutenir un poids santé

Les kilos superflus constituent un fardeau supplémentaire pour le cœur, les membres inférieurs et les vaisseaux sanguins. Le tissu adipeux est la patrie de l'œstrogène, une hormone qui provoque une inflammation et la formation de caillots sanguins.

Soutenir un poids optimal contribue non seulement à la diète et à l'exercice, mais évite également l'alcool, un sommeil sain et l'élimination du stress.

Attention lors du choix des médicaments

De nombreux médicaments (hypertension, hormonaux, contraceptifs) provoquent une thrombose. Il est nécessaire de s'interroger sur la prescription d'autres médicaments ou, en collaboration avec un spécialiste, de rechercher d'autres méthodes de traitement.

Soyez attentif aux symptômes d'embolie qui peuvent apparaître après la chirurgie, pendant le repos au lit pendant la rééducation après une blessure (en particulier ceux des membres inférieurs).

Si vous avez un essoufflement, un spasme soudain dans la poitrine, un gonflement des jambes ou des bras ou des problèmes respiratoires, vous devez contacter votre médecin immédiatement.

Remèdes populaires

L'embolie pulmonaire est une maladie très grave et en développement rapide. À cet égard, l’utilisation des seuls remèdes populaires pour son traitement n’est nullement admissible. Les recettes des guérisseurs traditionnels ne peuvent être utilisées que lors de la guérison d'un médicament déjà prescrit par un médecin.

Fondamentalement, pendant la période de récupération, des moyens sont utilisés pour renforcer le système cardiovasculaire et renforcer l'immunité du corps.

La thromboembolie fait référence aux conditions auxquelles vous devez réagir rapidement. Examinez les signes ci-dessus pour obtenir de l'aide d'urgence rapidement. Vous bénisse!

Danger potentiel pour la vie - embolie pulmonaire et ses manifestations

L'embolie pulmonaire est un état pathologique, lorsqu'une partie d'un caillot sanguin (embole), détachée du lieu principal de sa formation (souvent les jambes ou les bras), traverse les vaisseaux sanguins et obstrue la lumière de l'artère pulmonaire.

Il s’agit d’un grave problème pouvant entraîner un infarctus du tissu pulmonaire, une faible teneur en oxygène dans le sang, des lésions des autres organes en raison du manque d’oxygène. Si l'embole est large ou si plusieurs branches de l'artère pulmonaire sont bloquées en même temps, cela peut être fatal.

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Causes de

Le plus souvent, un caillot de sang tombe dans le système de l'artère pulmonaire (le terme médical est l'embolie pulmonaire) à la suite de la séparation de la paroi des veines profondes des jambes. Une condition connue sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP). Dans la plupart des cas, ce processus est long, tous les caillots ne s’ouvrent pas immédiatement et ne bouchent pas les artères des poumons. Le blocage du vaisseau peut provoquer une crise cardiaque (mort tissulaire). La "disparition des poumons" progressive entraîne une détérioration de l'oxygénation (oxygénation) du sang, respectivement, d'autres organes souffrent également.

L'embolie pulmonaire, qui est à l'origine de thromboembolie (décrite ci-dessus) dans 9 cas sur 10, peut résulter d'un blocage avec d'autres substrats ayant pénétré dans le sang, par exemple:

• gouttelettes de graisse de moelle osseuse avec os tubulaire fracturé;
• du collagène (un composant du tissu conjonctif) ou un fragment de tissu en cas de lésion d'un organe quelconque;
• un morceau de tumeur;
• bulles d'air.

Signes de blocage pulmonaire

Les symptômes d'embolie pulmonaire chez chaque patient peuvent varier considérablement, ce qui dépend en grande partie du nombre de vaisseaux occlus, de leur calibre et de la présence d'un patient avant la pathologie pulmonaire ou cardiovasculaire actuelle.

Les signes les plus courants de blocage des navires sont les suivants:

• Intermittent, difficulté à respirer. Le symptôme apparaît généralement soudainement et s'aggrave toujours avec la moindre activité physique.
• Douleur à la poitrine. Parfois, il rappelle le "crapaud du coeur" (douleur derrière le sternum), comme lors d’une crise cardiaque, augmente avec la respiration profonde, la toux, lorsque la position du corps change.
• Toux, qui est souvent sanglante (dans les veines de sang ou il est brun).

L'embolie pulmonaire peut également se manifester par d'autres signes pouvant être exprimés comme suit:

• gonflement et douleur dans les jambes, en général, dans les deux cas, plus souvent localisés dans les muscles du mollet;
• peau collante, cyanose (cyanose) de la peau;
• fièvre
• transpiration accrue;
• perturbation du rythme cardiaque (rythme cardiaque rapide ou irrégulier);
• des vertiges;
• convulsions.

Facteurs de risque

Certaines maladies, procédures médicales et certaines conditions peuvent contribuer à la survenue d'une embolie pulmonaire. Ceux-ci incluent:

• mode de vie sédentaire;
• long repos au lit;
• toute intervention chirurgicale et certaines interventions chirurgicales;
• surpoids;
• un pacemaker établi ou un cathétérisme veineux;
• grossesse et accouchement;
• utilisation de pilules contraceptives;
• antécédents familiaux;
• fumer;
• certaines conditions pathologiques. L'embolie pulmonaire survient assez souvent chez les patients présentant un processus oncologique actif (en particulier pour les cancers du pancréas, de l'ovaire et du poumon). En outre, une embolie pulmonaire associée à des tumeurs peut survenir chez les patients prenant une chimiothérapie ou un traitement hormonal. Par exemple, cette situation peut survenir chez une femme ayant des antécédents de cancer du sein et qui prend du tamoxifène ou du raloxifène à titre prophylactique. Les personnes souffrant d'hypertension, ainsi que de maladies inflammatoires de l'intestin (par exemple, la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn), ont un risque accru de développer cette pathologie.

Diagnostic de la thromboembolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est assez difficile à diagnostiquer, en particulier chez les patients présentant simultanément une pathologie du coeur et des poumons. Pour établir un diagnostic précis, les médecins prescrivent parfois plusieurs études, des tests de laboratoire permettant non seulement de confirmer une embolie, mais également de déterminer la cause de son apparition. Les tests suivants sont les plus couramment utilisés:

• radiographie pulmonaire,
• balayage pulmonaire isotopique,
• angiographie pulmonaire,
• tomodensitométrie en spirale (CT),
• test sanguin pour le D-dimère,
• échographie,
• phlébographie (examen des veines par rayons X),
• imagerie par résonance magnétique (IRM),
• tests sanguins.

Traitement

Le traitement de l’embolie pulmonaire vise à prévenir une nouvelle augmentation du nombre de caillots sanguins et l’émergence de nouveaux, ce qui est important dans la prévention des complications graves. Pour ce faire, utilisez des médicaments ou des procédures chirurgicales:

• Les anticoagulants sont des anticoagulants. Un groupe de médicaments qui empêche la formation de nouveaux caillots et aide le corps à dissoudre ceux qui sont déjà formés. L'héparine est l'un des anticoagulants les plus couramment utilisés, utilisé par voie intraveineuse et sous-cutanée. Il commence à agir rapidement après l'ingestion, contrairement aux anticoagulants oraux, tels que la warfarine, par exemple. La classe émergente de médicaments de ce groupe comprend les nouveaux anticoagulants oraux: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) et ELIKVIS (Apixaban) - une véritable alternative à la warfarine. Ces médicaments agissent rapidement et ont moins d'interactions "imprévues" avec d'autres médicaments. En règle générale, il n'est pas nécessaire de dupliquer leur utilisation avec l'héparine. Cependant, tous les anticoagulants ont un effet secondaire: des saignements graves sont possibles.
• Thrombolytiques - diluants de caillots sanguins. Habituellement, lors de la formation d’un caillot sanguin dans le corps, des mécanismes sont mis en place pour le dissoudre. Après leur introduction dans la veine, les thrombolytiques commencent également à dissoudre le caillot de sang formé. Étant donné que ces médicaments peuvent provoquer des saignements soudains et graves, ils sont généralement utilisés dans des situations potentiellement mortelles associées à une thrombose pulmonaire.
• Enlèvement de thrombus. S'il est très volumineux (un caillot dans les poumons menace la vie du patient), le médecin peut suggérer de le retirer à l'aide d'un cathéter mince et flexible qui est inséré dans les vaisseaux sanguins.
• Filtre veineux. En utilisant une procédure endovasculaire, des filtres spéciaux sont installés dans la veine cave inférieure, ce qui empêche le mouvement des caillots sanguins des membres inférieurs vers les poumons. Le filtre veineux est installé chez les patients pour lesquels l'utilisation d'anticoagulants est contre-indiquée ou dans les situations où leur action n'est pas assez efficace.

Prévention

La thromboembolie artérielle pulmonaire peut être prévenue même avant le début du développement. Les activités commencent par la prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (TVP). Si une personne présente un risque accru de développer une TVP, toutes les mesures nécessaires doivent être prises pour prévenir cette affection. Si une personne n'a jamais eu de thrombose veineuse profonde, mais qu'il existe les facteurs de risque d'embolie pulmonaire susmentionnés, il convient de prendre en compte les éléments suivants:

• Pendant les longs trajets en voiture et en avion, vous devez prendre soin des veines des jambes stagnantes (effectuez périodiquement des exercices impliquant les muscles des membres inférieurs).
• En période postopératoire, dès que le médecin a autorisé la personne à sortir du lit et à marcher, il est nécessaire de s’engager activement dans l’effort physique complexe proposé. Plus il y a de mouvements, moins il y a de risque de caillot de sang.
• Si un médecin vous prescrit un médicament après une intervention chirurgicale qui prévient la formation de caillots sanguins, vous devez suivre scrupuleusement cette ordonnance.

Si vous avez déjà des antécédents de TVP ou d’embolie pulmonaire, suivez les recommandations ci-après afin d’empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires:

• consultez régulièrement votre médecin aux fins d’examens préventifs;
• n'oubliez pas de prendre le médicament prescrit par le médecin;
• utiliser des bas de compression pour prévenir l'aggravation de l'insuffisance chronique des veines des membres inférieurs, si les médecins le conseillent;
• Consulter immédiatement un médecin si des signes de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire apparaissent.

L'embolie pulmonaire survient le plus souvent à la suite du détachement d'une partie d'un caillot sanguin formé dans les jambes et de sa migration dans le système de l'artère pulmonaire, ce qui entraîne le blocage du flux sanguin dans une partie spécifique du poumon. Une condition qui est souvent fatale. Le traitement dépend généralement de la gravité de la situation, des symptômes apparus. Certains patients nécessitent des soins d'urgence immédiats, tandis que d'autres peuvent être traités en ambulatoire. Si vous suspectez une thromboembolie veineuse profonde, vous présentez des symptômes d'embolie pulmonaire. Consultez immédiatement un médecin!

Les patients ayant des problèmes de veines des membres inférieurs ne doivent en aucun cas laisser tout suivre son cours. Les complications des varices des membres inférieurs sont dangereuses avec leurs conséquences. Quel genre Découvrez dans notre article.

Avec une forte hausse au top, les amoureux qui plongent plus profondément peuvent soudainement ressentir une vive douleur à la poitrine, des tremblements. Cela peut être une embolie aérienne. Combien d'air est nécessaire pour cela? Quand survient la pathologie et quels symptômes? Comment fournir des soins et des traitements d'urgence?

L'hypertension artérielle pulmonaire dangereuse peut être primaire et secondaire, elle a différents degrés de manifestation, il existe une classification spéciale. Les causes peuvent être dans les pathologies du coeur, congénitales. Symptômes - cyanose, difficulté à respirer. Le diagnostic est diversifié. Pronostic plus ou moins positif pour l'artère pulmonaire idiopathique.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer pour différentes raisons. Également distinguer et formes, y compris pulmonaire. Les symptômes dépendent de la maladie initiale. Le diagnostic du coeur est vaste, le traitement doit commencer immédiatement. Seule une thérapie intensive aidera à éviter la mort.

En médecine, il existe encore des maladies non résolues, dont l’embolie graisseuse. Cela peut se produire avec des fractures, des amputations, des manifestations pulmonaires, des capillaires rénaux. Qu'est-ce qu'un syndrome? Comment est-il traité? Quelles mesures préventives existent?

Si une hypertension pulmonaire est diagnostiquée, le traitement devrait commencer plus tôt pour soulager l’état du patient. Les préparations pour l'hypertension secondaire ou élevée sont prescrites dans un complexe. Si les méthodes n'ont pas aidé, le pronostic est défavorable.

Le thrombus flottant extrêmement dangereux diffère en ce qu'il ne touche pas le mur, mais flotte librement dans les veines de la veine cave inférieure, dans le cœur. La recanalisation peut être utilisée pour le traitement.

Il est parfois difficile de savoir pourquoi l’hypertension pulmonaire est apparue chez l’enfant. C'est particulièrement difficile au début, il est dérangé chez les nouveau-nés. En eux, il est considéré comme primaire, et secondaire apparaît dans le contexte de la coronaropathie. Le traitement va rarement sans chirurgie.

Le drainage congénital des veines pulmonaires peut tuer un bébé avant l'âge d'un an. Chez les nouveau-nés, c'est total et partiel. Le drainage anormal chez les enfants est déterminé par échocardiographie, le traitement est une chirurgie.

Embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, signes, causes

La conséquence de l'obstruction des vaisseaux pulmonaires, en fonction de la taille de l'embolie et de la maladie cardiopulmonaire, est une violation de l'hémodynamique.

En cas d'embolie pulmonaire fulminante, une insuffisance de la circulation sanguine coronaire avec ischémie du myocarde, une diminution du débit cardiaque et un choc cardiogénique se développent dans la dynamique.

L'incidence annuelle des embolies pulmonaires est de 150 à 200 cas pour 100 000 habitants, raison pour laquelle il est fait référence aux cas fréquents de traitement d'urgence et pendant les deux premières semaines à des taux de mortalité allant jusqu'à 11%.

La plupart des embolies sont des caillots sanguins détachés des veines périphériques (plus de 70% des cas de phlébothrombose du bassin et des membres inférieurs). Moins fréquemment, un thrombus cardiaque ou des caillots de sang proviennent de la veine cave supérieure.

Causes de l'embolie pulmonaire

Les facteurs de risque incluent:

• Immobilisation (chirurgie, accident / blessure, maladie grave, organes neurologiques ou internes, comme un accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale grave)
• Coagulation sanguine, thrombophilie, thromboembolie veineuse antérieure
• Cathéter veineux central
• Sondes de pacemaker
• Maladies Malignes, Chimiothérapie
• Insuffisance cardiaque
• L'obésité
• La grossesse
• Le tabagisme
• Médicaments.

Symptômes et signes d'embolie pulmonaire

• Dyspnée aiguë ou soudaine, tachypnée
• Douleur pleurale, douleur thoracique, plaintes d'angine
• L'hypoxémie
• Palpitatia, tachycardie
• Hypotension, choc
• Cyanose
• Toux (aussi partiellement hémoptysie)
• Syncope
• Veines de la nuque enflées

D'un point de vue clinique, il est nécessaire de distinguer les patients à risque élevé et faible (hémodynamique stable = normotensif), ce qui est important pour les mesures diagnostiques et thérapeutiques à venir et pour le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Chez les patients hémodynamiques instables chez lesquels une embolie pulmonaire est suspectée, il est nécessaire de confirmer le diagnostic le plus tôt possible, et pas seulement d'effectuer un diagnostic avancé avant de commencer le traitement.

Pour cela servir:

• Paramètres du système cardiovasculaire: tachycardie, hypotension jusqu'à l'état de choc
• Méthodes de visualisation:
  
  • “Gold standard” pour poser (ou exclure) un diagnostic d'embolie pulmonaire - TDM en spirale des poumons avec un agent de contraste (sensibilité jusqu'à 95%)
  • la scintigraphie pulmonaire alternative a perdu sa signification et n'est encore utilisée que dans des situations particulières
  • Les rayons X ne révèlent que des changements non spécifiques, tels que des atélectases ou des infiltrats (s'ils le détectent du tout).
• ECG
• Analyse des gaz du sang: hypoxémie
• L'échocardiographie joue un rôle important dans le diagnostic d'urgence! En fonction du degré d'embolie pulmonaire, on détecte parfois des signes de charge aiguë du ventricule droit ou un dysfonctionnement du ventricule droit (dilatation, hypokinésie, mouvement paradoxal du septum), ainsi que la détection de caillots sanguins flottants dans les cavités droites du cœur.
• Données de laboratoire:
  
  • - D-dimères: valeurs> 500 µg / l pour la fibrinolyse. Un résultat positif est initialement non spécifique, un résultat négatif avec une probabilité plutôt élevée exclut l'embolie pulmonaire.
  • parfois une augmentation de la troponine en signe d’ischémie myocardique.
  • avec la dilatation des ventricules, le niveau du peptide natriurétique peut augmenter, ce qui est associé à une issue défavorable
• Veines ultrasoniques des membres inférieurs

Diagnostic différentiel d'embolie pulmonaire

• Infarctus du myocarde
• Angine de poitrine
• Insuffisance cardiaque
• Pneumothorax
• Œdème pulmonaire
• Asthme bronchique
• Pneumonie
• Pleurésie
• Névralgie intercostale
• Dissection aortique
• Hydro ou hémopéricarde.

Traitement de l'embolie pulmonaire

S'il existe un risque élevé d'instabilité hémodynamique ou de choc, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement par thrombolyse (ou, si contre-indiqué pour le traitement lytique, l'embolectomie opératoire ou endovasculaire). Dans les cas d’instabilité hémodynamique, les catécholamines sont utilisées. Les patients stables sur le plan hémodynamique (normotendus = à faible risque) ont recommandé un traitement précoce avec des héparines de bas poids moléculaire ou du fondaparinux, adaptés au poids du patient.

La meilleure stratégie thérapeutique pour les patients avec une pression artérielle normale, mais avec un dysfonctionnement du ventricule droit, n’a pas encore été déterminée.

Une anticoagulation précoce avec des antagonistes de la vitamine K (par exemple, Marcumar) sert de prophylaxie secondaire, en commençant par un réchauffement croisé avec l'héparine, jusqu'à ce que le MHO reste stable dans la plage thérapeutique comprise entre 2,0 et 3,0. Les patients présentant une embolie pulmonaire secondaire, chez lesquels le facteur de risque a été éliminé ou guéri, sont invités à poursuivre l'anticoagulation pendant au moins trois mois.

Avec une embolie pulmonaire «idiopathique» et une anticoagulothérapie stable ou sans problème, cette thérapie doit être poursuivie de manière continue.

Causes, symptômes, méthodes de traitement de l'embolie pulmonaire

Le blocage se produit lors de la fermeture de presque toute la lumière des vaisseaux sanguins. L'embolie pulmonaire s'accompagne d'une migration vers l'artère du même nom et ses branches d'embolies variées. Il s’agit généralement d’un caillot de sang, qui est un conglomérat constitué de plaquettes. Cette affection met la vie en danger et nécessite un traitement rapide pour augmenter le développement d'un pronostic favorable.

Groupe de risque

L'embolie pulmonaire se produit souvent chez des individus appartenant à des groupes décrétés. Habituellement, les troubles vasculaires se forment en présence d’un certain nombre de facteurs. Ceux-ci incluent:

1. Interventions chirurgicales et invasives. Souvent, un caillot de sang peut se rompre lors d'une opération de grande envergure. Une condition supplémentaire est un long séjour dans une position couchée.
2. En surpoids. Accompagné d'une violation de l'écoulement de sang des membres inférieurs. En outre, l'obésité contribue au développement des varices. En conséquence, des conditions peuvent se former pour la formation de caillots sanguins.
3. Prédisposition génétique. Dans ce cas, un certain nombre de patients sont déficients en certaines molécules responsables des processus d'hypercoagulation. De ce fait, un déséquilibre se développe entre le système de coagulation, ce qui entraîne un risque de dépôts thrombotiques.
4. Varices Il convient de noter que la pathologie elle-même est un facteur de risque de formation de thrombophlébite ou de thrombose veineuse profonde de la jambe. Selon les statistiques, ce sont les vaisseaux des extrémités inférieures qui deviennent le lieu où l'embole se détache.
5. Long travail pendant longtemps. De même, l'obésité entraîne une mauvaise circulation sanguine des parties périphériques du corps.
6. Pathologie oncologique. Toute néoplasie peut conduire au développement d'un embole pulmonaire.

Le groupe de risque comprend une variété de facteurs. L'âge est séparé car le risque d'embolie augmente avec le vieillissement de l'organisme. Cela est dû au fait qu’à l’âge de 50 ans, une personne souffre de nombreuses maladies chroniques. En relation avec cette pathologie, les dommages cardiaques sont importants.

Types d'embolies

L'embolie pulmonaire est une pathologie dans laquelle se produit un blocage aigu de la lumière de l'artère. Dans la plupart des cas, la nature de l'embole est thrombotique. Autrement dit, la source de ce type sera divers types de navires. La migration se produit souvent à partir des groupes de veines suivants:

• la jambe inférieure;
• les cuisses;
• plexus pelvien;
• moins souvent de la ceinture scapulaire.

La deuxième variante d'embole peut être grasse. Ce type se produit lors d’une fracture de la hanche. Des gouttes de graisse pénètrent dans le sang et se propagent dans tout le corps. La source peut aussi être l'introduction de solutions huileuses par voie sous-cutanée, en tenant compte de l'aiguille dans la veine.

Un embole se forme aussi de l'air. Il peut obtenir une montée rapide à une hauteur. Dans de rares cas, il y a un blocage de l'artère pulmonaire.

Le résultat dépend de la taille de l'embole. En conséquence, plus il est grand, plus le risque de se coincer dans des navires de grand diamètre est élevé. Le manque de circulation sanguine entraîne diverses conséquences. Dans la plupart des cas, une embolie pulmonaire est fatale.

Comment ça se développe

Une embolie pulmonaire se développe lorsqu'elle pénètre dans le vaisseau sanguin du même nom. Le mécanisme de formation peut être représenté comme le schéma suivant:

1. Pour diverses raisons, la formation d'emboles se produit.
2. Le flux sanguin, il pénètre dans l'artère pulmonaire.
3. En raison de la différence de taille et de diamètre du navire, il se produit un blocage.

Un caillot de sang traverse généralement le cœur, à savoir ses sections droites. De là, il va au vaisseau pulmonaire. En conséquence, une violation de la circulation sanguine adéquate se développe. En d'autres termes, l'oxygène cesse de tomber dans les poumons, ce qui entraîne le développement de son insuffisance. En médecine, cette affection s'appelle hypoxie. Dans le même temps, les tissus autour de cette zone connaissent une ischémie et finissent par mourir.

Il convient de garder à l'esprit que de tels changements pathologiques stimulent le corps et augmentent ses capacités compensatoires. En termes simples, l’image suivante est liée à l’influence réflexe. Il y a une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne une augmentation de la charge du côté droit du cœur. En conséquence, il se dilate et développe une dilatation.

Si le blocage se produit dans de petites branches, les violations décrites ci-dessus sont généralement moins prononcées. Des troubles de la circulation sanguine et de l'hémodynamique ne se produisent pas.

Symptômes principaux

L'embolie pulmonaire est accompagnée de plusieurs syndromes. En général, le développement peut aller de type cérébral, pneumo-pleural ou cardiaque. Cela dépendra du développement de certains symptômes. En général, les symptômes commencent soudainement, le patient ne s'y attend généralement pas, même s'il fait partie d'un groupe présentant un risque élevé d'embolie. Manifesté comme suit:

• douleur intense à la poitrine;
• essoufflement, il s’étouffe souvent;
• la peau lorsque le manque d'oxygène devient bleu.

Le patient a une chute brutale de la pression artérielle. De graves maux de tête, des convulsions, souvent une perte de conscience peuvent apparaître. De plus, la température augmente, une toux apparaît. Souvent dans les expectorations apparaissent des traînées de sang. À mesure que la maladie progresse, on note un gonflement des veines du cou.

Il convient de noter que la gravité des symptômes et le pronostic dépendent directement de la taille de l'embole. Un blocage massif peut entraîner la mort peu de temps après. Pour cette raison, toutes les mesures thérapeutiques doivent être effectuées le plus tôt possible. Le résultat dépend de leur rapidité et de leur opportunité.

Réembolie

Il survient dans la moitié des cas et se termine généralement par le décès du patient. En règle générale, le site de la lésion présentant un blocage récurrent est plusieurs fois plus grand. L'embolie pulmonaire récurrente et ses symptômes sont similaires à l'attaque principale. Le patient a ce qui suit:

• douleur thoracique aiguë;
• effondrement;
• crises d'asthme;
• forte crachats de sang.

Il convient de noter que ces patients ont une cyanose de la peau et que sa nature est diffuse. C'est-à-dire qu'il apparaît progressivement sur une longue période après avoir subi un embole pulmonaire. Dans certains cas, les patients avec la peau, au contraire, devient pâle. Ceci est un signe de mauvais pronostic en raison du spasme de la section périphérique.

Méthodes de détection

Le diagnostic repose sur les symptômes et les méthodes instrumentales. On a généralement recours à l'auscultation et à la percussion. L'élargissement des frontières du coeur peut être noté. Dans les poumons apparaissent rales humides.

Le problème est que les symptômes ressemblent souvent à une seule maladie. Il s'agit de la formation d'un infarctus du myocarde. Le fait est que, dans cet état, il y a aussi une forte douleur à la poitrine, avec un caractère vif et brûlant. Avec le développement de l'embolie pulmonaire, la situation est similaire. Par conséquent, le diagnostic est difficile et cette situation peut entraîner un diagnostic erroné.

Selon l’état du patient, des méthodes instrumentales peuvent être réalisées. Le plus souvent dans le diagnostic de l'embolie aider:

• examen radiologique des poumons;
• la scintigraphie;
• ECG;
• Échocardiographie;
• Injection de contraste de la substance dans les vaisseaux des poumons.

Sur cette base, une autre méthode de traitement est construite.

Un embole dans les petites branches d'une artère est souvent le plus difficile à diagnostiquer sans l'aide de la technologie d'assistance. Cela est dû à des symptômes moins graves. Souvent, cela provoque une lyse tardive et la formation de sténose chronique du tronc pulmonaire.

Thérapie en temps opportun

Traitez d'abord les embolies en rétablissant l'oxygène et en garantissant une circulation sanguine adéquate. À cette fin, les patients reçoivent une oxygénation à 100%, ce qui contribue à maintenir le corps au bon niveau. Un traitement thrombolytique ou anticoagulant est considéré comme une condition préalable si la source est un caillot de sang. Utilisez l'héparine, la streptokinase. Ces médicaments aident dans les domaines suivants:

• stabiliser le caillot sanguin de son augmentation ultérieure;
• dissoudre autant que possible.

Il faut garder à l'esprit que, dans les cas graves, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Tenez-le pour enlever le caillot de sang formé. Ils ont généralement recours en l'absence de l'effet de la méthode de traitement médicamenteux ou en présence d'un certain nombre de contre-indications aux médicaments nécessaires.

Prévisions

Les chances de survie à un embole pulmonaire dépendent de plusieurs facteurs. Tout d'abord, la taille de l'embole elle-même est importante. Comme mentionné ci-dessus, plus le pronostic est favorable, plus il est large. En conséquence, un blocage complet conduit souvent à la mort. Une obstruction partielle augmente les chances de survie. Cela est dû au fait qu'il n'y a pas d'altération prononcée de l'hémodynamique. Le cœur et les organes ne connaissent pas d'hypoxie grave. Les symptômes dans ce cas peuvent être moins importants.

En outre, lors de l'examen des prévisions, d'autres facteurs doivent être pris en compte. Ceux-ci incluent:

1. Rapidité de la thérapie. Plus tôt et plus adéquatement il se tiendra, plus les chances d'un résultat favorable sont grandes.
2. Maladies concomitantes. Le pronostic s’aggrave rarement en raison de la présence d’une pathologie supplémentaire du cœur ou des vaisseaux sanguins.
3. Âge Les patients de plus de 50 ans sont difficiles à tolérer et à se remettre d'un embole.

Comme vous pouvez le constater, le résultat dépend de quelques points. Par conséquent, une grande importance est accordée à la prévention des embolies.

Comment réduire les risques

Pour prévenir le développement d'une telle condition est possible à l'aide des recommandations suivantes. Ceux-ci incluent:

1. Utilisez des bas élastiques pendant la chirurgie. En règle générale, il est conseillé aux patients de porter des bas ou d'appliquer des bandages sur les membres inférieurs. Cela aide à réduire le risque de caillot sanguin et sa séparation.
2. Se lever du lit après une intervention chirurgicale est également une méthode de prévention qui aide à réduire le risque de développer une embole en maintenant un apport sanguin adéquat dans les membres.
3. Examen approfondi avant toute manipulation diagnostique.

Il faut se souvenir de la libération possible d’air, de graisse et d’autres composants dans le sang et de leur séparation dans tout le corps, y compris à partir du tronc pulmonaire. Pour réduire les risques de développement, il est nécessaire d'éviter les situations traumatiques. C'est-à-dire, essayez de vous livrer à un type d'activité moins dangereux ou à recourir à des mesures de sécurité personnelle.

La vie après une embolie a plusieurs conséquences sur la santé. Une pneumonie, des lésions cardiaques et une sténose chronique de la colonne artérielle peuvent survenir. Dans les 5 ou 6 semaines, il existe un risque d'embolie récurrente. Par conséquent, il est recommandé de prendre des mesures préventives et de se rappeler les principaux facteurs de risque.

Embolie pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire, embolie pulmonaire, embolie pulmonaire) - obstruction mécanique (obstruction) du flux sanguin dans l'artère pulmonaire due à une embolie (thrombus), accompagnée d'un spasme prononcé des branches de l'artère pulmonaire, du développement d'un cœur pulmonaire aigu, d'une diminution du débit cardiaque,, bronchospasme et diminution de l'oxygénation du sang.

Parmi toutes les autopsies pratiquées chaque année en Russie, une embolie pulmonaire est retrouvée dans 4-15% des cas. Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales postopératoires sont compliquées par le développement d'une embolie pulmonaire, alors que le décès est observé dans 5,5% des cas.

Les patients présentant une embolie pulmonaire nécessitent une hospitalisation urgente à l'unité de soins intensifs.

L'embolie pulmonaire est principalement observée chez les personnes de plus de 40 ans.

Causes et facteurs de risque

Dans 90% des cas, la source de caillots sanguins conduisant à un embole pulmonaire se situe dans le bassin de la veine cave inférieure (segment iliaque-fémoral, veines pelviennes et prostatiques, veines profondes de la jambe).

Les facteurs de risque sont:

Formes de la maladie

En fonction de la localisation du processus pathologique, on distingue les types suivants d'embolie pulmonaire:

• embolie de petites branches de l'artère pulmonaire;
• embolie des branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire;
• massif - le site de la localisation du thrombus est le tronc principal de l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches principales.

En fonction du volume des vaisseaux sanguins déconnectés de la circulation sanguine, on distingue quatre formes d'embolie pulmonaire:

• fatal (le volume du flux sanguin artériel pulmonaire handicapé est supérieur à 75%) - conduit à une mort rapide;
• massive (volume des vaisseaux affectés supérieur à 50%) - tachycardie, hypotension, perte de conscience, insuffisance ventriculaire droite aiguë, hypertension pulmonaire, un choc cardiogénique peut survenir;
• sous-maximal (affecte 30 à 50% des artères pulmonaires) - se caractérise par un essoufflement modéré, des signes légers d'insuffisance ventriculaire droite aiguë avec un niveau de pression artérielle normal;
• petit (moins de 25% du débit sanguin est désactivé) - légère dyspnée, il n'y a aucun signe d'insuffisance de l'estomac droit.

Une embolie pulmonaire massive et aiguë peut provoquer une mort subite.

Conformément à l'évolution clinique, l'embolie pulmonaire peut prendre les formes suivantes:

1. La foudre (aiguë) - survient lorsque le thrombus est complètement bloqué par les deux branches principales ou par le tronc principal de l'artère pulmonaire. Le patient se développe soudainement et augmente rapidement, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë, la pression artérielle chute brusquement et une fibrillation ventriculaire apparaît. Quelques minutes après le début de la maladie commence fatale.
2. Aiguë - observé avec occlusion des branches principales de l'artère pulmonaire, une partie des branches segmentaires et lobaires. La maladie commence soudainement. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque, respiratoire et cérébrale se pose et progresse rapidement. Il dure 3 à 5 jours et se complique dans la plupart des cas par la formation d'un infarctus pulmonaire.
3. Longue durée (subaiguë) - se développe avec l’occlusion des branches moyennes et grandes de l’artère pulmonaire et se caractérise par de multiples infarctus du poumon. Processus pathologique dure plusieurs semaines. Augmente progressivement la gravité de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire. La thromboembolie répétée se produit souvent, ce qui peut être fatal.
4. Récidive (chronique) - se caractérise par une thrombose répétée des branches lobaires et segmentaires de l'artère pulmonaire, entraînant des infarctus pulmonaires récurrents et une pleurésie, généralement bilatéraux. Progressivement, l'insuffisance ventriculaire droite et l'hypertension de la circulation pulmonaire augmentent. Une embolie pulmonaire récurrente survient généralement au cours de la période postopératoire, ainsi que chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires ou oncologiques.

Symptômes d'embolie pulmonaire

La gravité du tableau clinique dépend des facteurs suivants:

• le taux de développement de débit sanguin altéré dans le système de l'artère pulmonaire;
• la taille et le nombre de vaisseaux artériels thrombosés;
• gravité des troubles de l'apport sanguin pulmonaire;
• l'état initial du patient, la présence d'une pathologie concomitante.

La pathologie se manifeste dans une large gamme clinique allant de la mort asymptomatique à la mort subite. Les symptômes cliniques de l'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques, ils sont propres à de nombreuses autres maladies des poumons et du système cardiovasculaire. Cependant, leur apparition soudaine et l'incapacité à les expliquer par une autre pathologie (pneumonie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiovasculaire) permettent avec une probabilité élevée de suggérer une embolie pulmonaire chez un patient.

Dans le tableau clinique classique de l'embolie pulmonaire, plusieurs syndromes sont distingués.

1. Pulmonaire et pleurale. Ses symptômes sont l’essoufflement (causé par une ventilation insuffisante et la perfusion des poumons) et la toux, qui, chez 20% des patients, s'accompagne d’une hémoptysie, de douleurs à la poitrine (généralement au niveau du bas du dos). Avec une embolie massive, se développe une cyanose de la moitié supérieure du corps, du cou et du visage.
2. Cardiaque. Caractérisé par une sensation d'inconfort et une douleur derrière le sternum, une tachycardie, des arythmies cardiaques, une hypotension sévère jusqu'au développement de l'état collaptoïde.
3. Abdominale. Il se produit un peu moins fréquemment que les autres syndromes. Les patients se plaignent de douleurs dans le haut de l'abdomen, qui sont associées à un étirement de la capsule de glisson sur le fond d'une insuffisance ventriculaire droite ou d'une irritation du dôme du diaphragme. Les autres symptômes du syndrome abdominal sont les vomissements, les éructations, la parésie intestinale.
4. Cérébrale On l'observe plus souvent chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose prononcée des artères cérébrales. Elle se caractérise par une perte de conscience, des convulsions, une hémiparésie, une agitation psychomotrice.
5. Rein Après avoir retiré les patients d'un état de choc, ils peuvent développer une anurie sécrétoire.
6. Fébrile. Dans le contexte des processus inflammatoires de la plèvre et des poumons, la température corporelle du patient atteint des valeurs fébriles. La durée de la fièvre varie de 2 à 15 jours.
7. Immunologique. Elle se développe deux ou trois semaines après le début de la maladie et se caractérise par l’apparition dans le sang de complexes immuns circulants, le développement d’une éosinophilie, une pleurésie récurrente, une pneumite et l’apparition d’une éruption cutanée ressemblant à de l’urtica.

Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales postopératoires sont compliquées par le développement d'une embolie pulmonaire, alors que le décès est observé dans 5,5% des cas. Voir aussi:

Diagnostics

En cas de suspicion d'embolie pulmonaire, un ensemble de tests de laboratoire et d'instruments est prescrit, comprenant:

• Rayons X des organes thoraciques - les signes d'embolie pulmonaire sont les suivants: atélectasie, plénitude des racines pulmonaires, symptôme d'amputation (rupture soudaine du vaisseau), symptôme de Westermark (réduction locale de la vascularisation pulmonaire);
• Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion - les signes d’une forte probabilité d’embolie pulmonaire incluent: une ventilation normale et une diminution de la perfusion dans un ou plusieurs segments (la valeur diagnostique de la méthode diminue avec les précédents épisodes d’embolie pulmonaire, les tumeurs pulmonaires et la maladie pulmonaire obstructive chronique);
• angiopulmonographie - une méthode classique pour le diagnostic de l'embole pulmonaire; les critères de diagnostic sont la détection du contour du thrombus et la rupture soudaine de la branche de l'artère pulmonaire;
• électrocardiographie (ECG) - vous permet d'identifier les signes indirects d'embolie pulmonaire et d'éliminer l'infarctus du myocarde.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une embolie pulmonaire non thrombotique (tumeur, septicémie, graisse, amniotique), une hyperventilation psychogène, une fracture de côte, une pneumonie, un asthme bronchique, un pneumothorax, une péricardite, une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde.

Traitement de l'embole pulmonaire

Les patients présentant une embolie pulmonaire nécessitent une hospitalisation urgente à l'unité de soins intensifs. Le traitement médicamenteux de l'embolie pulmonaire dans la première étape consiste en l'introduction d'héparine, d'anticoagulants indirects et d'agents fibrinolytiques.

L'embolie pulmonaire est principalement observée chez les personnes de plus de 40 ans.

En cas d'hypotension grave, un traitement par perfusion est utilisé, de la dopamine, de la dobutamine, du chlorhydrate d'épinéphrine. En cas d'évolution clinique récurrente d'embole pulmonaire à long terme ou à vie, des anticoagulants indirects, de l'acide acétylsalicylique (Aspirine) sont prescrits, un filtre à cava est installé pour empêcher les caillots de pénétrer dans la veine cave inférieure.

Le développement d'une pneumonie pour crise cardiaque est une indication pour l'administration d'antibiotiques à large spectre.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de l'inefficacité du traitement conservateur conduit, l'intervention chirurgicale est réalisée de l'une des deux manières suivantes:

• embolectomie fermée avec un cathéter d'aspiration;
• embolectomie ouverte dans le pontage cardiopulmonaire.

Le traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire s'accompagne d'un risque assez élevé de complications et de décès.

Conséquences possibles et complications

Une embolie pulmonaire massive et aiguë peut provoquer une mort subite. Dans les cas où les mécanismes compensatoires ont le temps de fonctionner, le patient ne meurt pas immédiatement, mais il augmente rapidement les perturbations hémodynamiques secondaires qui, en l'absence de traitement opportun, sont fatales. Les conséquences possibles d'une embolie pulmonaire peuvent être:

Prévisions

Avec un traitement opportun et adéquat de l'embole pulmonaire, le taux de mortalité ne dépasse pas 10%, sans traitement, il atteint 30%. Le pronostic est pire chez les patients atteints de maladies cardiaques ou pulmonaires antérieures.

Environ 1% des patients ayant eu une embolie pulmonaire à long terme développent une hypertension pulmonaire chronique.

Parmi toutes les autopsies pratiquées chaque année en Russie, une embolie pulmonaire est retrouvée dans 4-15% des cas.

Prévention

Afin de prévenir les embolies pulmonaires, la préparation préopératoire des patients présentant des facteurs de risque comprend:

• compression pneumatique;
• porter des sous-vêtements de compression (bas élastiques);
• petites doses d'héparine.

Au cours de la période postopératoire, de petites doses d'héparine sont injectées par voie sous-cutanée et des anticoagulants indirects sont prescrits.

En cas d'embolie pulmonaire récurrente, des anticoagulants indirects sont prescrits à vie, décidant de l'installation d'un filtre à cava.

Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est une affection pathologique qui survient lorsque la lumière de l'artère pulmonaire se ferme avec un embole (substrat intravasculaire liquide, solide ou gazeux circulant dans le sang). En conséquence, le flux sanguin vers la partie du tissu pulmonaire est bloqué, ce qui provoque une crise cardiaque de cette région et une crise cardiaque - pneumonie. Une embolie est une condition très dangereuse: il existe un risque de décès si un grand embole se forme ou si quelques branches de l'artère pulmonaire sont bloquées simultanément.

Causes et facteurs de risque

L'embolie pulmonaire se développe le plus souvent à la suite d'une thrombose veineuse profonde. Une partie d'un caillot sanguin (thrombus), formé en règle générale sur la paroi de la veine pelvienne et des extrémités inférieures, se détache et commence à migrer dans le système circulatoire, en pénétrant dans les artères du poumon. Lorsque l'embole est petit, il a le temps de se résoudre rapidement et ne provoque pas de dommages importants à l'apport sanguin au tissu pulmonaire. Si un grand embole traverse le lit vasculaire, il est possible que celui-ci se brise en plusieurs fragments, ce qui peut provoquer le blocage de plusieurs artères pulmonaires à la fois.

Le risque de thromboembolie augmente dans les conditions suivantes:

• prédisposition génétique;
• les maladies du sang, provoquant une augmentation de sa coagulation;
• maladie des varices;
• période postopératoire prolongée, entraînant une limitation de l'activité physique;
• fracture du bassin et des os de la hanche;
• opérations abdominales et des membres inférieurs;
• grossesse, accouchement et post-partum;
• maladie cardiaque;
• l'obésité;
• maladies cardiovasculaires;
• utilisation de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes;
• prendre un grand nombre de diurétiques;
• âge avancé;
• fumer

La thrombose existe également chez une personne en bonne santé qui est assise pendant longtemps, par exemple lors de longs vols fréquents avec des camionneurs.

Une embolie est déclenchée par un blocage de l'artère pulmonaire, non seulement avec des caillots sanguins, mais aussi:

• le liquide amniotique, par exemple, à la suite d'un décollement prématuré du placenta;
• l'air, par exemple, lors de l'utilisation d'un cathéter veineux;
• micro gouttelettes de graisse osseuse pour les fractures;
• un fragment de la tumeur;
• corps étranger, par exemple, certains types de parasites ou matériel utilisé dans l’embolisation chirurgicale des vaisseaux sanguins.

Symptômes de la maladie

Chez chaque patient, les symptômes de l’embolie peuvent varier de façon significative de peu perceptibles à prononcés. Cela dépend du diamètre et du nombre de vaisseaux affectés, ainsi que de la présence de pathologies des poumons et du cœur chez le patient.

Le problème du diagnostic de l'embolie pulmonaire est associé à l'incertitude des symptômes. Dans le nombre de cas prévalant, on ne soupçonne que le développement de la maladie. Les mêmes signes caractéristiques de l’embolie pulmonaire correspondent aux symptômes d’autres maladies, telles que l’infarctus du myocarde ou la pneumonie.

Après avoir bloqué le flux sanguin de l’artère principale avec l’embole, il existe un risque de décès en quelques heures. Par conséquent, si les symptômes suivants sont détectés, une ambulance doit être appelée immédiatement:

• syndrome de crachat pulmonaire: essoufflement, accélération de la respiration, douleur pleurale, toux (sec en premier, se transformant en une hémorragie humide avec un infarctus pulmonaire), de la fièvre;
• cardiaque: tachycardie (battement de coeur supérieur à 100 battements par minute), douleur thoracique intense, gonflement et pulsations des veines du cou, peau blanchissante et bleue, hypotension aiguë lorsque la grande branche de l'artère se chevauche, évanouissement et perte de conscience;
• cérébral: convulsions, paralysie des membres d'un côté du corps.

En règle générale, une attaque survient après un changement brusque de la position du corps (surtout si la personne est restée immobilisée depuis longtemps), des efforts, une toux et un soulèvement.

Formes de la maladie

Il n’existe pas de classification unique des embolies pulmonaires, car différents auteurs ont adhéré à divers critères de diagnostic et d’évaluation de la gravité de la maladie.

Sur la base du volume de la circulation sanguine bloquée, on distingue les formes suivantes d’embolie pulmonaire:

• embolie non massive (moins de la moitié des vaisseaux sanguins sont fermés, le ventricule droit fonctionne normalement, il n'y a pas d'hypotension);
• submassif (moins de 50% des vaisseaux sont fermés, la pression artérielle est normale, mais un dysfonctionnement du ventricule droit est observé);
• massive (bloqué plus de 50% des vaisseaux impliqués dans la circulation pulmonaire, avec hypotension et choc clinique).

Selon la gravité de l'évolution de la maladie, on distingue également les formes d'embolie bénignes, modérées et graves. Par débit - foudre, aigu, prolongé et chronique.

Facile

Le plus souvent observé avec la défaite de petites branches des vaisseaux sanguins du poumon. Le diagnostic est difficile. La dyspnée et l'hyperventilation sont absentes ou bénignes. Parfois, une toux survient. La reprise de la maladie est possible, mais déjà sous une forme plus chargée.

Submassive

Observé les mêmes symptômes que pour l'embolie pulmonaire modérée: hypokinésie du ventricule droit du coeur, l'apparition d'une douleur marquée dans le sternum. Le taux de mortalité est de 5 à 8%, mais il y a souvent des rechutes.

Massif

Symptômes typiques: apparition de douleurs angineuses, toux, sensation d'oppression thoracique, épisodes de peur, vertiges. Il y a un risque de mort des tissus pulmonaires, une augmentation de la taille du foie.

Lourd

Tous les signes cliniques sont clairement manifestés. Tachycardie plus de 120 battements par minute, choc grave, essoufflement avec respiration rapide, peau cendrée, perte de conscience.

Rapide comme l'éclair

La forme la plus dangereuse d'embolie pulmonaire. Apparition soudaine, blocage instantané et complet des principales artères pulmonaires. Une peau bleue apparaît, une fibrillation ventriculaire et un arrêt respiratoire se produisent. La crise cardiaque pulmonaire n'a pas le temps de se produire et la mort survient en quelques minutes.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Définir une embolie est très difficile car les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques. Il est particulièrement difficile de diagnostiquer un patient présentant en outre une pathologie cardiaque ou pulmonaire.

La confirmation du diagnostic peut nécessiter plusieurs études.

1. Analyse biochimique du sang et de l'urine, coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), diagnostic de la composition des gaz sanguins, taux de D-dimères dans le plasma sanguin (fragment de protéine présent après la destruction d'un caillot sanguin).
2. Électrocardiogramme en dynamique et échocardiographie pour exclure les maladies cardiaques.
3. Examen aux rayons X pour éliminer le soupçon de fracture des côtes, pneumonie, formation de tumeur. La méthode aide également à détecter les changements d'état des vaisseaux pulmonaires.
4. Style de perfusion pour évaluer l'apport sanguin au tissu pulmonaire.
5. Échographie des veines des jambes, phlébographie de contraste pour déterminer la source de la formation de thrombus.
6. Artériographie pulmonaire pour identifier avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin. Le moyen le plus moderne et le plus précis, mais très risqué, de confirmer une embolie pulmonaire, utilisé dans des cas controversés. Contre-indiqué pendant la grossesse.

Traitement de pathologie

Le traitement est effectué en fonction de l'état clinique du patient, du degré d'embolisation, en tenant compte des maladies existantes des poumons et du cœur. L'embolie pulmonaire dans les formes aiguës et fulminantes nécessite un traitement immédiat. Tout d'abord, une personne dont l'embolie est suspectée devrait être immédiatement hospitalisée pour une réanimation et la reprise d'un flux sanguin normal vers l'artère pulmonaire.

Pour prévenir une issue fatale, l'héparine est administrée une fois au moins 10 000 UI dans la veine. Si nécessaire, utilisez la respiration artificielle et l’oxygénothérapie. Si nécessaire, prescrire des analgésiques.

Pour dissoudre l'embole, patient mettant la vie en danger, utilisez des thrombolytiques (alteplaza, streptokinase), dont l'action vise à dissoudre les caillots sanguins. En cas d'utilisation de thrombolytiques, il existe un risque de saignement. Par conséquent, ils ne peuvent pas être prescrits pour le saignement interne actif et l'hémorragie intracrânienne. Ils sont utilisés avec une grande prudence lors d'interventions chirurgicales, de grossesse et d'accouchement, de blessures récentes et d'accident ischémique cérébral.

Les anticoagulants sont administrés au patient pour fluidifier le sang. Ils peuvent continuer à donner même après le retrait de l'embole pour empêcher la formation de nouveaux caillots.

En cas de récidive ou de contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants, un filtre veineux est installé pour empêcher les caillots sanguins de se déplacer des extrémités inférieures vers les poumons.

En cas d'embolie massive et de thérapie pharmacologique inefficace, le thrombus est enlevé chirurgicalement. En plus de l’embolectomie, une thrombectomie par cathéter percutané peut être utilisée. En règle générale, les cathéters sont utilisés pour la fragmentation d'un caillot sanguin et la redistribution de ses fragments dans les vaisseaux distaux, ce qui permet d'améliorer rapidement le saignement des artères principales et facilite ainsi le travail du muscle cardiaque.

Après le traitement d'urgence de l'embolie, une prophylaxie à vie est nécessaire.

Conséquences possibles et complications

La thromboembolie artérielle pulmonaire, à condition que les soins médicaux soient prodigués à temps, a un pronostic optimiste. Cependant, dans les pathologies sévères des systèmes cardiovasculaire et respiratoire à la base d'une forme massive d'embolie pulmonaire, la mort survient dans un tiers des cas.

Le degré de complications dépend de l'état du système circulatoire, de la localisation et de la nature de l'embole. Les complications incluent les maladies:

• embolie paradoxale du grand cercle de la circulation sanguine;
• hypertension pulmonaire chronique;
• insuffisance respiratoire;
• une pneumonie;
• la pleurésie;
• embolies septiques lorsque des bactéries circulent dans les artères des poumons;
• infarctus pulmonaire;
• embolies récurrentes (la reprise de la maladie survient principalement chez des patients n'ayant pas pris d'anticoagulants);
• dysfonctionnement rénal aigu.

Prévention de l'embolie pulmonaire

La prévention de l'embolie gazeuse et aérosol consiste en la conduite appropriée de procédures invasives, le respect des règles de sécurité et le respect des instructions de préparation.

L'embolie pulmonaire implique des mesures préventives primaires et secondaires. La prévention primaire est nécessaire pour les patients sédentaires et consiste en la prise d'anticoagulants, l'activation physique la plus précoce, le massage des extrémités et l'utilisation de sous-vêtements de compression.

Lorsque les thromboembolies sont des récidives fréquentes. Pour prévenir la récurrence de la maladie, il est nécessaire de prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins. La prophylaxie secondaire comprend des examens prophylactiques réguliers, l’utilisation d’anticoagulants directs (héparine, hirudine) et indirects (dicoumarine, warfarine, néodicoumarine).

Un moyen efficace de prévenir l'embolie pulmonaire consiste à implanter un filtre à cava dans la veine cave inférieure pour extraire les emboles. C'est un treillis métallique qui agit comme un tamis: il laisse passer le sang mais retarde la formation de caillots. Un tel filtre peut empêcher le développement d'une embolie provoquée par des caillots sanguins, mais ne sauve pas de la thrombose veineuse profonde elle-même.

Par conséquent, les changements de mode de vie jouent un rôle important. L'arrêt du tabac, un régime anticoagulant et des exercices réguliers sont nécessaires.