Fistule rectale: symptômes et traitement

La maladie, appelée fistule rectale, est due au développement du processus inflammatoire dans l'intestin. La maladie est souvent la conséquence d'une paraproctite aiguë. L'abcès formé dans l'anus est déchiré et une fistule est formée à sa place. On le trouve chez les hommes et les femmes.

• appel tardif à un spécialiste;
• thérapie inappropriée;
• lésion intestinale;
• non-respect par le médecin des règles d'asepsie et d'antisepsie lors d'une intervention chirurgicale pour la fermeture d'hémorroïdes;
• blessure à la naissance;
• cancers intestinaux.

La fistule rectale est due à la pénétration de l’infection dans la muqueuse intestinale lésée. La paraproctite et la fistule au rectum sont inextricablement liées. Presque toujours, une maladie découle d'une autre.

Types de maladie

La classification de la maladie est diverse et varie selon le type de fistule, son origine et sa gravité. Il est impossible de diagnostiquer la maladie par vous-même. Pour cela, vous devez contacter le proctologue.

La fistule peut être de différentes sortes:

• plein (a 2 trous, l’un tourné vers l’extérieur, l’autre vers l’intérieur);
• fistule incomplète (formée avec un seul trou);
• simple (il y a un mouvement);
• complexe (il y a plusieurs mouvements et trous).

En outre, le type de maladie est divisé par emplacement en fonction du sphincter.

1. Fistule intra-rachidienne - son emplacement touche certaines des fibres du sphincter.
2. Transfinktorny. Il est plus facile de diagnostiquer une telle espèce car les fistules transfinktives traversent complètement la paroi intestinale antérieure et le sphincter.
3. Extrasphincter. Fistule complètement interne, difficile à diagnostiquer et à traiter.

La maladie a 4 stades de développement, qui varient en fonction du degré de suppuration et de la gravité du problème dans le rectum.

Les symptômes

Le tableau clinique est assez prononcé. Perdre des symptômes n'est pas recommandé car la maladie disparaît rarement d'elle-même. L'excision de la fistule rectale est souvent nécessaire.

Le signe principal indiquant la maladie - l’apparition d’un écoulement de l’anus avec un mélange de selles et de sang. Le patient ressent un inconfort physique et moral, est obligé de changer souvent de sous-vêtements, de literie et de porter des coussinets. L'exsudat alloué peut causer une gêne au périnée, une sensation de brûlure et des démangeaisons.

Certaines fistules rectales peuvent être accompagnées de douleurs aiguës, aggravées lors de la défécation, de l’éternuement ou de la toux.

Lorsque la rémission se produit, les symptômes disparaissent et n'inquiètent pas la personne. Cependant, lors de l'exacerbation des fistules rectales, des sensations douloureuses réapparaissent.

Le long cours de la maladie se manifeste par les symptômes suivants:

• apathie et faiblesse;
• l'insomnie;
• avec le processus inflammatoire augmente la température globale du corps;
• diminution de la libido;
• déformation du sphincter, des intestins;
• formation de cicatrice;
• maux de tête graves;
• incontinence fécale;
• l'apparition d'exsudat purulent sortant de l'intestin.

La fistule du rectum présente des symptômes prononcés qu'il est très difficile d'éviter. Si vous rencontrez ces symptômes, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Il faut se rappeler que le traitement sans chirurgie est presque impossible, mais si le processus est retardé, le chirurgien aura beaucoup plus de difficulté à retirer la fistule. La probabilité de complications postopératoires dans ce cas est également beaucoup plus élevée.

Diagnostics

Lors de la réception chez le proctologue, vous devez répondre aussi précisément que possible aux questions concernant les symptômes, le moment du développement et la nature de la maladie. Il n'est pas recommandé d'être timide et de retenir des informations importantes qui aideront à diagnostiquer le problème avec le plus d'exactitude. Curer la maladie n'est possible qu'en coopérant avec le médecin autant que possible.

L'inspection comprend un examen visuel et numérique. Toutes les sensations douloureuses doivent être racontées lors du rendez-vous avec le proctologue. Il peut également demander des tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic avant de traiter une fistule.

• Sonnant. La procédure est réalisée à l'aide d'une sonde métallique insérée dans la lumière de la fistule. Il aide à diagnostiquer une fistule et à prescrire un traitement en fonction de son emplacement et de son étendue. Il est réalisé sous anesthésie locale.
• Coloscopie. Cette méthode explore tout le gros intestin. Une anesthésie locale ou générale est proposée au patient. Au cours de la procédure, une biopsie tissulaire peut être pratiquée pour exclure les tumeurs malignes.
• Irrigoscopie La procédure consiste en une étude de la fistule rectale avec l'introduction d'un agent de contraste. De plus, la maladie est diagnostiquée par rayons X. Il est prescrit pour la douleur dans l'anus, ainsi que pour la séparation du sang et du contenu purulent de l'anus.
• Échographie. La procédure est effectuée en utilisant des ultrasons. Pour la tenue dans l'anus, une sonde est insérée avec un capteur à l'extrémité, ce qui permet de voir toutes les anomalies de l'intestin. Étude indolore, mais assez informative.
• Tomographie par ordinateur. C'est une radiographie des organes internes. Donne une image plus complète de la maladie que l’étude radiologique habituelle. Le patient est placé dans une capsule spéciale avec des capteurs qui «photographient» l’organe nécessaire dans la section.
• Rectromanoscopie Inspection visuelle des parois internes du côlon. C'est la procédure la plus courante en cas de suspicion de paraproctite et de fistule rectale. Le médecin insère un rectromanoscope dans la lumière de l'anus, ce qui vous permet d'explorer les parois du corps à une distance de 40 cm de l'anus.
• Sphinctérométrie. Une procédure similaire évalue la fonctionnalité du sphincter. Conduit à l'hôpital avec un appareil spécial.
• Fistulographie C'est l'introduction d'un agent de contraste dans la cavité de la fistule jusqu'à ce qu'elle soit complètement remplie, puis les rayons X sont pris.

Le choix de la procédure dépend de la disponibilité de certains équipements dans l'établissement médical, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité de la maladie.

Traitement

L'opération pour enlever une fistule rectale est montrée dans la plupart des cas. Cela est dû au fait que la maladie a tendance à développer un processus inflammatoire et à aggraver le bien-être général du patient. Il est pratiquement impossible d'influencer la fistule avec un traitement médicamenteux.

Si une intervention chirurgicale d'urgence n'est pas nécessaire, la préparation à l'opération se fait en quelques semaines:

• l'examen intestinal de l'équipement est attribué;
• le patient donne une analyse générale et biochimique du sang, de l'urine;
• passe des examens avec des médecins spécialisés (gynécologue, médecin généraliste, cardiologue);
• gravité corrigée des maladies chroniques;
• dans le cas d'une lésion infectieuse, une antibiothérapie est effectuée;
• le technicien de laboratoire sème le contenu en pus de la fistule;
• Quelques jours avant l'opération, un régime alimentaire restreignant les fibres et les produits générateurs de gaz est prescrit.
• Avant la procédure, le patient visite la salle de lavement.

Cependant, la chirurgie pour l'excision de la fistule rectale n'est pas réalisée pendant l'absence totale du processus inflammatoire dans l'intestin. Dans ce cas, le processus de dissection peut ne pas être possible en raison de la fermeture de l'ouverture avec du tissu de granulation.

Un médecin peut sélectionner différents types d’interventions adaptées à un cas particulier. Il existe les types d'opérations suivants:

1. Excision avec ou sans fermeture ultérieure de la plaie, ainsi qu'avec des trous en plastique. La fistule doit être disséquée sur toute sa longueur.
2. Brûlure au laser de l'entrée de la fistule.
3. Dissection de la cavité.
4. Superposer les ligatures.
5. Remplir la cavité avec des biomatériaux, sceller.

Le retrait de la fistule a lieu sous anesthésie locale (anesthésie péridurale) ou générale. Pendant la procédure, le patient est allongé sur le dos, assis dans un fauteuil gynécologique.

Après la chirurgie

La fistule du rectum est complètement arrêtée après la chirurgie. La période de récupération prend de 6 à 10 jours de repos au lit et d'utilisation d'antibiotiques d'un groupe particulier. S'il y a des coutures externes, elles sont enlevées après une semaine. La cicatrisation de la plaie postopératoire se produit complètement en un mois.

Il est recommandé aux patients de retenir le fauteuil les 5 premiers jours, parfois des médicaments spéciaux sont prescrits.

Un régime sans scories est recommandé pendant les premiers jours de la période postopératoire. Le patient a droit à des bouillons légers, du poisson cuit à la vapeur, de la semoule, à la cuisson dans de l’eau, des œufs brouillés. Après un certain temps, les légumes bouillis et les soupes sont introduits.

Boire est recommandé en quantité illimitée: thé, jus, compotes.

Produits dont l'utilisation est interdite:

• boissons alcoolisées;
• fruits et légumes crus;
• frits, gras, salés, fumés;
• produits gazeux (chou, légumineuses);
• marinades, assaisonnements, sauces;
• restauration rapide

Le régime alimentaire du premier mois doit être léger, non gras, composé principalement de produits maigres cuits à la vapeur.

Dans la première fois après la chirurgie, le patient peut présenter une légère incontinence de masses fécales et de gaz. Cette condition disparaît dans environ 2 mois. Pour l’entraînement du sphincter, le médecin vous recommandera une série d’exercices.

Dans certains cas, la récurrence de la formation d'une cavité fistuleuse, la suppuration de suture, un saignement incontrôlé ou des lésions urinaires ne sont pas exclues. La bonne nouvelle est que de telles complications sont extrêmement rares.

Prévention

Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Par conséquent, afin d'éviter un tel problème, il est recommandé d'observer les mesures préventives qui aideront à l'éviter.

Pour prévenir le développement de fistules, il est recommandé de rechercher une aide qualifiée rapide en cas de paraproctite, ainsi que pour d'autres maladies intestinales. Si une personne s'inquiète de symptômes de maladies intestinales, vous ne devriez pas reporter la visite à un spécialiste. Cela aidera à éviter les complications graves et la chirurgie à la fin.

Fistule rectale - traitement ou chirurgie pour excision?

La fistule ou autrement la fistule est un canal pathologique qui se produit dans le tissu sous-cutané du rectum et passe à travers le tissu environnant. Les fistules sont externes et internes. La fistule externe part de la cavité interne et sort dans la lumière du canal anal ou à la surface du périnée, la fusion interne relie les organes creux à l'intérieur du corps.

Pour quelle raison les fistules sont-elles formées?

Chez près de 90% des patients, l’apparition d’une fistule provoque le stade final de la paraproctite aiguë. Souvent, un patient présentant des symptômes de paraproctite aiguë retarde l’appel du médecin. En conséquence, un abcès formé dans le tissu sous-cutané s’est spontanément ouvert et son contenu purulent s’est évaporé.

Le patient ressent un soulagement important, son état de santé s'améliore, il pense être complètement guéri. Mais c'est loin d'être le cas. Une crypte anale enflammée reste dans la paroi rectale, à travers laquelle l'infection pénètre dans les tissus environnants et le processus inflammatoire se poursuit. Dans le même temps, les tissus commencent à fondre et une fistule se forme qui apparaît à la surface.

Les fistules se forment tant que le processus inflammatoire se poursuit. Par conséquent, les fistules sont souvent appelées paraproctite chronique. Dans certains cas, la cause de la fistule devient une erreur du chirurgien pendant l'opération. Cela se produit si l'abcès est ouvert et drainé, mais l'opération radicale n'est pas effectuée. Ou, lors d'une intervention chirurgicale visant à éliminer les hémorroïdes, le chirurgien capture les fibres musculaires lors de la suture de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une inflammation et une infection ultérieure.

Les fistules peuvent être formées en tant que complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avancées et compliquées. Parfois, les fistules peuvent être une conséquence d'un traumatisme à la naissance ou peuvent survenir après des manipulations gynécologiques graves. En outre, la cause de leur apparition peut être:

• chlamydia
• La maladie de Crohn
• tumeurs malignes dans le rectum
• la syphilis
• tuberculose de l'intestin
• maladie de l'intestin diverticulaire

Types de fistules

Complète. Dans ce type de fistule, l'entrée est située dans la paroi du rectum et la sortie est située à la surface de la peau, dans le périnée ou dans la région anale. Parfois, au niveau du rectum, plusieurs entrées peuvent être formées en même temps, qui se fondent ensuite dans un seul canal dans le tissu sous-cutané et forment un seul orifice de sortie sur la peau. La principale caractéristique des fistules complètes est qu'elles vont à l'extérieur, à la surface du corps.

Lors de l’examen diagnostique, le médecin muni d’une sonde spéciale peut facilement pénétrer dans les passages rectilignes fistuleux. Si les canaux sont tortueux, il est presque impossible de le faire et le spécialiste ne peut pas accéder à l'ouverture interne. Dans ce cas, les médecins admettent qu’il se trouve à l’endroit où la primo-infection s’est produite.

Incomplet. Cette forme de fistule rectale n’a aucun débouché sur la surface du corps, c’est-à-dire la fistule interne. Ce type de passages fistuleux est rarement diagnostiqué et de nombreux médecins le considèrent comme une option temporaire pour le développement d'une fistule complète. Des fistules incomplètes peuvent apparaître lors du développement d'une paraproctite rectale, sciatique-intestinale ou sous-muqueuse. Dans de telles formes de paraproctite, l'abcès est souvent éliminé spontanément ou ouvert chirurgicalement.

Les patients peuvent même ne pas deviner qu’une telle fistule est présente dans leur corps, elle est généralement courte et dirigée vers la région purulente. Parfois, la fistule s'ouvre sous la forme de deux ouvertures internes. Un spécialiste expérimenté peut soupçonner sa présence en fonction des plaintes caractéristiques des patients. Les patients se plaignent de douleurs récurrentes au bas de l'abdomen, d'apparition de pus dans les selles et d'une odeur désagréable.
En passant, l'ouverture interne est située sur la paroi du rectum, la fistule est divisée en latéral, postérieur et antérieur. Selon la localisation, les fistules sont classées en fonction de la manière dont le canal fistuleux est situé par rapport au sphincter anal.

La fistule rectale de Transsfinkterny est la plus courante; elle est diagnostiquée dans environ la moitié des cas. Il est à noter que le canal fistuleux est situé dans n’importe quelle zone du sphincter (à la surface, profondément à l’intérieur ou sous la peau). En même temps, les canaux fistuleux se ramifient, il y a une présence d'abcès dans la fibre et des processus cicatriciels ont lieu dans les tissus environnants. Cette fistule est généralement située beaucoup plus haut que le sphincter anal, c’est sa particularité et explique la forme ramifiée.

La fistule intra-rachidienne du rectum est considérée comme la plus simple de ces formations pathologiques et est diagnostiquée dans environ 30% des cas. Sinon, ces fistules peuvent être appelées fistules muqueuses ou marginales sous-cutanées. Les principales caractéristiques distinctives de ce type sont: la durée récente du processus inflammatoire, le canal fistuleux direct et le caractère inexprimé des manifestations cicatricielles. L'ouverture fistuleuse externe est généralement située à proximité de l'anus et le passage interne peut être situé dans n'importe laquelle des cryptes intestinales.

Le diagnostic de ces fistules n'est pas particulièrement difficile, il peut être fait en palpant la région périanale. La sonde dans ces cas pénètre librement dans l'ouverture fistulaire externe et passe facilement à l'ouverture interne de l'intestin.

Les patients avec un tel diagnostic nécessitent souvent des examens supplémentaires. Il peut s'agir d'une variété de méthodes de recherche instrumentale et clinique. Ils aideront à distinguer la forme chronique de la paraproctite des autres maladies responsables de la formation de fistules. En plus des types de fistules ci-dessus, il existe une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:

• 1er La principale caractéristique est le passage fistuleux direct, il n'y a pas de changements cicatriciels dans la zone de l'ouverture interne, il n'y a pas d'infiltrats ni de pus dans la fibre adrectale.
• 2ème. Il n’ya pas de poches et d’infiltrats purulents, mais des cicatrices apparaissent autour de l’ouverture interne.
• 3ème. Diffère dans une ouverture étroite du canal d'entrée fistuleux, alors qu'il n'y a pas de contenu purulent et s'infiltre dans la fibre.
• 4ème. Des abcès et des infiltrats apparaissent dans le tissu adrectal et de multiples cicatrices sont localisées autour de la large entrée.

Dans le même temps, peu importe la localisation du canal fistuleux, les symptômes sont les mêmes à n’importe quel endroit.

Symptômes de la fistule rectum

La patiente réalise une complication désagréable lorsque des ouvertures fistuleuses apparaissent dans la région périanale. Du pus et du sukrovitsy se détachent périodiquement de ces blessures qui tachent le linge et obligent le patient à utiliser en permanence des serviettes et à assurer souvent une hygiène périnéale. Si les écoulements deviennent abondants, ils provoquent des rougeurs et des irritations et la peau, des démangeaisons, accompagnées d'une odeur désagréable.

Les fistules rectilignes, facilement drainables, provoquent rarement des symptômes douloureux graves. Mais les fistules internes incomplètes peuvent être très douloureuses en raison du processus inflammatoire chronique. Dans ce cas, la douleur peut augmenter lors de la marche, de la toux, des selles. Si un canal fistuleux est obstrué par une masse purulente ou un tissu de granulation, une exacerbation peut survenir, un abcès se forme, la température augmente et des signes d'intoxication du corps apparaissent.

Après le soulagement de l'abcès, les manifestations aiguës disparaissent généralement, mais comme la fistule ne guérit pas, la maladie recommence à rechuter. Pendant la rémission, le patient se sent normal et peut mener une vie normale avec une bonne hygiène. Si l'évolution de la maladie est longue et que la fistule rectale se rappelle constamment par des exacerbations, il existe des symptômes concomitants:

• Faiblesse, insomnie
• Dégradation de la performance
• Augmentation périodique de la température
• Épuisement nerveux
• Troubles sexuels

Si les fistules complexes existent depuis longtemps, des modifications locales sévères sont possibles: déformation du canal anal, insuffisance du sphincter, modifications cicatricielles des muscles du sphincter.

Diagnostic de la maladie

Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

En plus de l'examen et de la collecte de l'anamnèse, le patient se voit prescrire des tests: un test sanguin biochimique, une numération sanguine complète et une analyse de l'urine, un test de selles pour recherche de sang occulte. Ceci est fait afin de confirmer le diagnostic et d’exclure la présence d’autres maladies. En outre, effectuez une analyse microbiologique des pertes purulentes afin de déterminer le microbe responsable de la suppuration. L'analyse cytologique des sécrétions permettra de déterminer si ces symptômes sont un signe de cancer.

Le facteur décisif dans le diagnostic de cette maladie sont les méthodes de recherche instrumentales:

1. Sonnant. À l'aide d'une sonde spéciale insérée dans l'ouverture externe de la fistule, le médecin détermine l'étendue et le degré de tortuosité du canal pathologique.
2. Irrigoscopie Cette méthode vous permet d’examiner le côlon à l’aide de rayons X, pour lesquels un agent de contraste est tout d’abord injecté.
3. Échographie. Méthode informative et accessible de diagnostic pour la détection de la fistule rectale. La procédure est indolore et sans danger, ce qui permet d'obtenir une image des organes de l'intérieur à l'aide d'une échographie. C'est la même échographie, seul l'examen est réalisé à l'aide d'une sonde vaginale et non d'un capteur conventionnel.
4. Coloscopie. La méthode permet d’examiner le gros intestin et même de prélever un morceau de membrane muqueuse pour une étude (biopsie). Pour la procédure utilisant un endoscope, qui est injecté dans le rectum. Au cours de l'examen, l'emplacement des canaux fistuleux pathologiques, leur longueur et d'autres défauts de la muqueuse sont détectés.
5. Fistulographie L'étude de la méthode de radiographie de la fistule après leur remplissage avec un agent de contraste. Après la procédure, la substance radio-opaque est retirée du canal fistuleux et aspirée à l'aide d'une seringue.
6. Rectoromanoscopie. Cette procédure permet d'examiner de l'intérieur du rectum et du côlon sigmoïde pour détecter des modifications pathologiques. L'examen est effectué à l'aide d'un endoscope.
7. CT (tomodensitométrie). Il est pratiqué en cas de suspicion de complications causées par les fistules rectus. Au cours de l'examen, une évaluation de l'état de tous les organes de la cavité abdominale est effectuée afin de détecter en temps voulu les modifications pathologiques.
8. Sphinctérométrie. Permet d'évaluer objectivement le fonctionnement du sphincter rectal

Toutes les méthodes d'examen instrumentales sont effectuées dans la clinique et sont effectuées par des spécialistes expérimentés et qualifiés. Avant de les mener, le patient est consulté et reçoit des conseils sur la manière de se préparer à l'examen.

Ces méthodes de diagnostic permettront d’exclure d’autres maladies pour lesquelles la formation de trous dans la région ano-rectale est également possible. Il peut s'agir de maladies telles que la tuberculose, la maladie de Crohn, les kystes de cellulose, l'ostéomyélite à l'os pelvien.

Traitement de la fistule rectale

Parfois, avant de procéder à une intervention chirurgicale, un spécialiste peut prescrire à un patient une antibiothérapie, un traitement avec des analgésiques et des agents de guérison locaux. Ceci est fait pour soulager la condition, dans la plupart des cas, le traitement conservateur est inefficace. Des procédures de physiothérapie peuvent être prescrites lors de la préparation à la chirurgie.

Ceci est fait pour réduire le risque de complications postopératoires. N'essayez pas de traiter les méthodes traditionnelles de la fistule. Ces fonds aideront peut-être à apporter une aide temporaire, mais ils ne résoudront pas le problème principal et le temps sera perdu.

La principale méthode de traitement du canal direct de la fistule - chirurgicale. L'élimination de la fistule rectale est le seul moyen radical de traiter une pathologie. Les experts expliquent que les interventions chirurgicales au cours de la rémission sont inappropriées, car pendant cette période, les passages fistuleux sont fermés et il n’existe pas de directives claires et visibles. En conséquence, le chirurgien risque de ne pas retirer complètement la fistule rectale et d’endommager les tissus sains voisins.

Le choix de la technique chirurgicale dépendra du type de fistule, de sa localisation, du degré de modifications cicatricielles, de la présence d’ulcères ou d’infiltrats dans les tissus adrectaux. Le chirurgien doit pratiquer l’excision de la fistule rectale avec compétence, au besoin, ouvrir et vider les poches purulentes, suturer le sphincter, fermer l’ouverture interne du lambeau musculo-muqueux de la fistule.

Toutes les actions nécessaires au cours de l'opération seront déterminées par les caractéristiques individuelles du processus pathologique. L'excision de la fistule rectale est réalisée à l'hôpital sous anesthésie générale. Après l'opération, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins une semaine sous la surveillance d'un médecin.

Caractéristiques de la période postopératoire: régime alimentaire

Habituellement, dans les heures qui suivent l'opération, le patient est autorisé à boire du liquide. En vous éloignant de l'anesthésie, des sensations douloureuses et plutôt intenses sont possibles. Par conséquent, pendant les trois premiers jours, des analgésiques sont prescrits au patient.

Un pansement est placé à la place de la plaie chirurgicale, un tube d'échappement et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus. Ils sont retirés un jour après la chirurgie lors de la première ligature. Les pansements sont assez douloureux. Pour faciliter la procédure, on prescrit au patient un traitement avec des médicaments anesthésiques locaux (pommades, gels). Pendant cette période, le médecin doit surveiller attentivement le processus de cicatrisation, il est important que les bords de la plaie ne collent pas et que des poches non drainées ne se forment pas dans celle-ci.

Si les fistules complexes ont été enlevées, un pansement d'anesthésie sera nécessaire une semaine après l'opération. Pendant sa révision profonde de la plaie et resserrer la ligature. Pour soigner rapidement la plaie et réduire l’inconfort, le médecin peut vous prescrire un bain sédentaire avec décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.

Au cours des deux premiers jours suivant l'opération, un régime liquide spécial (kéfir, eau, un peu de riz bouilli) est prescrit au patient. Ceci est fait pour que le patient ne va pas à la selle plusieurs jours après la chirurgie. En l'absence de selles, la plaie postopératoire ne sera pas infectée par des masses fécales et le processus de guérison ira plus vite.

En période postopératoire, il est important que le patient suive un régime correct et équilibré. La nutrition doit être fractionnée. Vous devez manger de petites portions 5 à 6 fois par jour. Les plats gras, frits, épicés, marinés, les viandes fumées, les épices, l'eau gazéifiée sont exclus de l'alimentation. Il faut privilégier les produits à haute teneur en fibres (légumes, fruits), inclure dans le menu la bouillie, le pain de grains entiers, les produits laitiers et boire plus de liquides.

Cela aidera à obtenir des selles molles et à améliorer le travail de l'intestin. La constipation doit être évitée et des laxatifs doivent être pris si nécessaire.
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

• Forte hausse de température
• Douleur abdominale persistante
• Incontinence fécale, formation excessive de gaz
• Défécation douloureuse ou miction
• L'apparition de l'anus de décharge purulente ou sanglante

Ces manifestations indiquent le développement de complications, il est nécessaire de ne pas retarder l'appel à un spécialiste et de ne pas se soigner soi-même. En l'absence de complications, le patient peut revenir à une vie normale après deux à trois semaines. La guérison complète et la cicatrisation des plaies se produisent six semaines après la chirurgie. Lorsque vous quittez l’hôpital, assurez-vous de discuter avec votre médecin du rendez-vous pour un examen de suivi.

Complications possibles

Quelles complications peuvent survenir après le retrait de la fistule rectale? Dans certains cas, des saignements peuvent survenir. Dans les cas où la fistule rectus existe depuis longtemps et est périodiquement exacerbée, des phénomènes d’intoxication et un état général de malaise sont constatés chez la patiente. L'inflammation constante a contribué à la formation de cicatrices dans les tissus entourant le canal fistuleux.

Des modifications cicatricielles se sont produites dans la paroi du rectum, le canal anal et autour du sphincter. Cela peut entraîner le développement de complications telles qu'une insuffisance du sphincter anal et une incontinence de selles et de gaz. Dans certains cas, il peut y avoir une rechute (retour de la maladie). La conséquence la plus grave de la fistule rectale peut être sa dégénérescence maligne.

Prévention

Dans la prévention de l'apparition des fistules rectales, l'élimination rapide de la cause, c'est-à-dire le traitement de la paraproctite, joue un rôle important. En outre, il est nécessaire d’exclure les facteurs qui entraînent des lésions traumatiques du rectum, de traiter rapidement une maladie telle que les hémorroïdes et d’empêcher sa transition vers la forme avancée. Les patients souffrant d'hémorroïdes, de polypes rectaux et de tumeurs bénignes doivent être conscients de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Un traitement opportun empêchera le développement de la paraproctite, réduira le risque de fistule et sera une bonne prévention de la survenue de diverses complications. Si vous ressentez des symptômes indésirables dans la région rectale, consultez immédiatement un médecin, cela vous aidera à faire face à la maladie et vous évitera des complications graves.

Fistule pararectale

Abdullaev Rustam Kazimovich

Coloproctologue, chirurgien généraliste

Karpov Anatoly Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilyevich

La fistule pararectale est un canal pathologique profond (fistule) reliant le foyer inflammatoire (tumeur ou abcès) à la lumière rectale et à l'environnement externe.

Dans près de 9 cas sur 10, une fistule rectale se forme après une paraproctite aiguë.

La fistule et la paraproctite sont essentiellement des phases différentes de la même maladie. Dans la plupart des cas, à la suite d'une autopsie (spontanée ou avec l'aide d'un chirurgien ou d'un coloproctologue), une fistule rectale ou une paraproctite chronique se forme chez les patients. Le début et la cause fondamentale de la fistule rectale - la présence d’une microperforation interne dans le canal anal au niveau des cryptes anales. Les fistules rectulaires peuvent également être le résultat d'une tuberculose rectale, d'un traumatisme.

La fistule est une maladie dangereuse qui peut être évitée si vous examinez attentivement les symptômes de la paraproctite. Le déroulement prolongé du processus inflammatoire dans les fistules adrectales peut avoir des conséquences graves. Il y a une déformation importante du canal anal et du périnée, des modifications cicatricielles commencent dans le sphincter anal, ce qui conduit à une défaillance du sphincter anal. En outre, la maladie se caractérise par une telle complication, qui se produit également dans les fissures anales chroniques - sténose cicatricielle (rétrécissement) du canal anal. En l'absence de traitement prolongé, une dégénérescence cancéreuse de la fistule est possible.

Types de fistule rectale

Selon le processus de localisation, il existe des fistules extrasphinctères, transsphinctères, intrasphinctères, rectovaginales du rectum.

Fistule intra-rachidienne (canal fistuleux situé dans la couche sous-cutanée aux bords de l'anus) - le type de fistule le plus simple, le degré initial de la maladie, est détecté dans 25 à 30% des cas. Il a un cours direct, le processus cicatriciel n'est pas encore manifesté.

La fistule transphérique traverse partiellement le sphincter, partiellement la fibre. Représentent plus de 40% du nombre total de fistules détectées. Dans les passages fistuleux, il y a des ramifications, des poches purulentes, des processus cicatriciels se développent dans les tissus environnants.

La fistule extrasphytique est située profondément dans la couche de peau, autour du sphincter externe du rectum et s’ouvre sur la peau du périnée.

La fistule rectovaginale se forme entre les lumières du rectum et du vagin.

Le degré de complexité de la fistule rectale

Le degré modéré est caractérisé par la présence d'un trajet fistuleux direct, l'absence de changements cicatriciels, d'infiltrats et de pus.

Moyenne: les cicatrices se produisent près de l'ouverture fistuleuse interne.

Degré modéré: une ouverture étroite se forme dans le canal de la fistule, le pus et les infiltrats sont absents.

Sévère, caractérisée par l’apparition de multiples cicatrices et la présence d’ulcères et d’infiltrats.

Causes de la fistule rectale

• Paraproctite aiguë;
• La maladie de Crohn;
• SIDA, syphilis et maladies oncologiques.

Manifestations cliniques de la fistule rectale

Généralement, les patients se plaignent de la présence d'une ouverture fistuleuse (plaie) sur la peau de l'anus. En raison de l'écoulement de pus, de sang, le patient doit porter un joint d'étanchéité, effectuer des procédures à l'eau plusieurs fois par jour. La décharge peut causer des démangeaisons et une irritation de la peau.

Symptômes de la fistule rectum

Les symptômes de la fistule rectale peuvent être les suivants:

• Formation de plaies dans la région anale;
• écoulement de sang, ichor de la plaie, odeur désagréable;
• douleur, rougeur et irritation de la peau;
• phoques avec du pus le long de la fistule rectale;
• état général instable du patient: sommeil agité, irritabilité;
• troubles de la miction, selles.

Diagnostic de la maladie

Une conversation avec un patient aide un proctologue expérimenté à comprendre la nature de la maladie. Déjà au cours de l'examen, le médecin peut détecter un ou plusieurs trous près de l'anus. Une fois pressé, le contenu purulent de la fistule rectale est libéré.

Le patient doit subir un examen, qui comprend les types de tests suivants:

• test sanguin biochimique;
• analyse générale du sang et de l'urine;
• analyse microbiologique des pertes purulentes pour identifier l'infection qui les a provoquées;
• sonder, au moyen duquel l'étendue et la tortuosité du canal pathologique sont déterminées;
• irrigoscopie (examen radiologique du côlon);
• échographie;
• coloscopie (examen endoscopique du gros intestin);
• fistulographie (examen radiologique des passages fistuleux avec un agent de contraste);
• rectoromanoscopie (examen instrumental du rectum et du côlon sigmoïde);
• tomographie par ordinateur;
• sphinctérométrie (évaluation objective du fonctionnement du sphincter rectal).

Traitement de la fistule rectale

Ne manquez pas le temps, dès les premiers symptômes de maladies proctologiques, consultez un coloproctologue! Vous éviterez ainsi les complications, dont la plus redoutable est la dégénérescence maligne de la paraproctite chronique (fistule)!

Le protocole de traitement de la fistule rectale est déterminé par le coloproctologue à la suite de l'examen, mais ce ne sont aujourd'hui que des méthodes chirurgicales. Ils vous permettent de supprimer radicalement tout le trajet de la fistule et de soigner une fois pour toutes la patiente de la fistule du rectum. Lors de l’excision de la fistule rectale, on procède généralement à l’élimination des maladies concomitantes (hémorroïdes, fissures anales, etc.), ce qui permet de soigner un patient atteint de fistule rectale en un seul coup.

Chirurgie pour enlever la fistule rectale

Pour une meilleure préparation à la manipulation chirurgicale, le médecin peut vous prescrire des antibiotiques et des analgésiques locaux. Au cours de l'opération visant à enlever la fistule rectale, les manipulations suivantes sont effectuées: excision de la fistule rectale, ouverture et nettoyage des poches purulentes, suture du sphincter, déplacement de la muqueuse rectale pour éliminer l'ouverture interne.

Le choix du traitement chirurgical dépend du type de fistule, de son emplacement, du degré de modifications cicatricielles, de la présence d’ulcères et d’infiltrats.

Recommandations après la chirurgie pour enlever la fistule rectale

Après une intervention chirurgicale pour enlever une fistule rectale, après quelques heures, le patient peut boire le liquide, prendre des analgésiques.

Le site opéré est fermé par un bandage, un tube d'échappement et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus et sont retirés après le premier pansement. Pour réduire la douleur de l'habillage, les sutures sont traitées avec des pommades anesthésiques. Le médecin surveille attentivement le processus de cicatrisation en veillant à ce que les bords de la plaie ne collent pas.

7 jours après la manipulation chirurgicale sur les fistules complexes, le médecin applique un pansement sous anesthésie. Le chirurgien examine la plaie et resserre la ligature. Pour une cicatrisation plus efficace des plaies, vous pouvez utiliser chez vous des bains assis avec une décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.

Au cours des 2 premiers jours, le patient doit boire beaucoup de liquide, il est autorisé à utiliser une petite quantité de riz bouilli. Un tel régime est nécessaire pour qu'il n'y ait pas de selles dans les premiers jours et que la plaie ne soit pas infectée.

Ensuite, vous devez passer à une puissance modérée (5-6 fois par jour).

Il devrait s'abstenir de manger des aliments gras, frits, marinés, des épices, des sodas. Pour éviter la constipation, vous devez manger de la bouillie, des produits laitiers, du pain aux céréales, des légumes, des fruits, essayez de boire plus de liquides.

Des coloproctologues hautement qualifiés et des docteurs en sciences, qui ont une vaste expérience pratique, reçoivent dans notre centre. Nos spécialistes maîtrisent toutes les méthodes modernes de diagnostic et de traitement pour un large éventail de maladies proctologiques. Nous travaillons sur le meilleur équipement de sa catégorie en utilisant les matériaux les plus modernes, dans le respect de toutes les normes et exigences sanitaires.

Avec l’aide de techniques économe et de subtils bijoux, l’habileté de nos chirurgiens, nous vous sauverons une fois pour toutes des hémorroïdes, des paraproctites, des fissures anales et d’autres maladies constituant un danger de mort!

Avis de chirurgie pour enlever la fistule rectale, vous pouvez voir ici!

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