Polypes dans les intestins: types, causes, diagnostic et traitement

Les polypes dans les intestins sont assez courants, parfois une tumeur est une découverte aléatoire lors d'un examen clinique.

Ces excroissances sont des tumeurs bénignes, la cause exacte de leur développement n’est pas connue.

Les facteurs prédisposants sont les suivants: prédisposition héréditaire, inflammation chronique, facteurs nutritionnels, âge de plus de 40 ans, tabagisme, alcoolisme chronique.

Certains syndromes héréditaires considèrent la cause du développement de polypes dans l'intestin. Nous en discuterons plus en détail ci-dessous.

A quoi ressemble un polype de l'intestin

Selon la CIM, 10 polypes du canal anal portent le code К62.0, le rectum - К62.1, le colon - К63.5.

Les polypes sont des formations arrondies sur la jambe ou la base large (saillie de la muqueuse intestinale dans la lumière) et peuvent avoir différentes variantes histologiques.
La taille des polypes dans l'intestin va de 1 cm à la taille d'une pomme, en fonction de l'histologie, des conditions favorables au développement et de la période de vie.

Les lésions bénignes (types de polypes intestinaux) peuvent être:

La variété de polypes dans les intestins

Les polypes sont les plus dangereux en termes de malignité, car la structure histologique des tissus a peu en commun avec la paroi intestinale normale ou la structure glandulaire de l'épithélium cellulaire qui précède l'adénomatose. Taille 0,5 cm, jusqu'à 3 cm de diamètre, situé à la fois sur la jambe et sur une large base.

Saignements et érosifs rarement.

Les formations sont liées au précancer qui nécessitent une action immédiate.

Les néoplasmes adénomateux, à leur tour, sont divisés en polypes tubulaires, polypes villeux et polypes tubulaires.

Tubulaires (denses, lisses, roses, augmentent avec le temps et deviennent des néoplasmes rouges à structure lobulée).

Les Villous (qui portent leur nom en raison de processus de ramification villeuse, ont un réseau circulatoire riche, ce qui provoque une couleur rouge vif. Taille - plus de 2 cm.
Souvent, ils sont considérés comme la cause des saignements intestinaux, appelés pathologies précancéreuses.

Les excroissances tubulaires villeuses comprennent des éléments particuliers aux formations tubulaires et villeuses, de taille 2 à 3 cm, de jambe montante ou de base large.

Dans certains cas, atteindre des tailles importantes peut provoquer des complications sous forme de saignement et d'ulcération.

On pense que les polypes tubulo-vasculaires deviennent malins dans 3 à 5% des cas.

Ce type est caractérisé par une petite taille, une petite élévation au-dessus de la muqueuse intestinale, une coloration peu visible.

Ils ont tendance à la prolifération kystique, sont plus fréquents chez les personnes âgées.
Les grandes tailles ne sont pas typiques pour cette espèce, elles sont rarement exposées à la profanation.

Ils se développent à partir des tissus de l'épithélium glandulaire, la couleur est blanc-rose.

Une muqueuse intestinale enflammée peut provoquer le développement d'un polype.

Théoriquement, toute infection intestinale sous forme aiguë peut provoquer la formation de polypes de ce type.

Par facteur quantitatif, les polypes sont:

• célibataire
• multiple
• diffuse.

Le groupe des polyposes diffuses comprend les syndromes génétiques (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) et la polypose diffuse familiale.

Les signes d'un polype intestinal

Caractéristique, inhérente uniquement à un polype, il n'y a pas de signes.

Selon les statistiques, 10% de la population âgée de 40 ans est diagnostiquée avec des polypes intestinaux: côlon, rectum, les hommes souffrent de cette pathologie plus souvent que les femmes.

Le plus souvent, la pathologie évolue de manière asymptomatique. Parfois, il peut y avoir un mélange de sang, de mucus, de diarrhée ou de constipation dans les selles.

Les saignements intestinaux sont un signe extrêmement défavorable, indiquant un processus oncologique dans l'intestin.

Un polype du gros intestin peut être compliqué par une occlusion intestinale, ce qui est une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence.

Certains patients sont concernés par des démangeaisons dans l'anus, des flatulences, des éructations, des baver. L'infection d'un polype contribue au développement de fissures rectales et, dans les cas graves, à un abcès. Ces plaintes sont déjà la raison de l’examen, du diagnostic opportun du polype et de l’intervention chirurgicale opportune - une mesure efficace pour la prévention du cancer de l’intestin.

Les polypes intestinaux ont une texture, une forme et une couleur différentes, du gris rougeâtre au bordeaux, avec un revêtement sur la surface.

Dans 30% des polypes sont multiples et se trouvent dans différentes parties de l'intestin.
La dégradation constante des selles peut déclencher l'apparition d'une polypose intestinale (plusieurs polypes), de saignements et d'un cancer.

Lorsque la croissance des polypes est causée par des syndromes héréditaires rares, il existe un symptôme supplémentaire. La polypose adénomateuse familiale est accompagnée d'adénomes gastriques, avec syndrome de Gardner - kystes épidermoïdes, tumeurs osseuses (ostéomes), avec syndrome de Turcot - glio et médulloblastome du cerveau, en association avec une polypose intestinale, avec syndrome de Peutz-Jeghers - taches sur les lèvres et la muqueuse buccale troubles de la synthèse de la mélanine.

La polypose héréditaire est la plus défavorable en termes de transformation en cancer de l'intestin. Par conséquent, les lésions détectées doivent être éliminées dès que possible.

Facteurs prédisposants

À ce jour, il n’ya pas de consensus sur l’étiologie de l’apparition de polypes dans les intestins.
Il existe un certain nombre de facteurs prédisposants et le mécanisme même du développement des néoplasmes a été étudié.
dans les organes du système digestif.

Inflammation chronique de la paroi intestinale

C'est l'hypothèse la plus courante dans la théorie de la formation de polypo. Les polypes dans les intestins entraînent une atrophie et un vieillissement des tissus environnants, une formation accrue de mucus, dans certains cas, il est possible de produire jusqu'à 1, 5 litres de mucus par jour.

Les maladies intestinales inflammatoires suivantes d'étiologie spécifique et non spécifique contribuent à l'apparition de néoplasmes bénins.

La preuve d'un certain effet de la dysenterie et de la colite ulcéreuse sur la formation de polypes dans les intestins est prise en compte par le fait qu'après la guérison complète de ces maladies, les colonies de polypes disparaissent d'elles-mêmes.

Un certain rôle dans l’origine de la polypose intestinale est attribué à la dyskinésie intestinale, à la constipation chronique et aux varices du tractus gastro-intestinal et à la diverticulite.

Selon certains scientifiques, les conditions préalables à l'apparition de tumeurs bénignes sont posées dans le processus d'embryogenèse au cours de la période de formation de la muqueuse gastro-intestinale, et en particulier de la paroi intestinale (pendant la grossesse de la mère).

Hypersensibilité au gluten et autres allergies alimentaires

Plus récemment, les manifestations allergiques ont été peu nombreuses mais, à l'heure actuelle, l'intolérance au gluten, en particulier chez les enfants, n'est pas inhabituelle. Lors de la consommation d'aliments contenant du gluten, le corps développe une réponse immunitaire en réaction à une substance étrangère qui déclenche les mécanismes d'irritation de la muqueuse de l'intestin grêle.

Si le patient ne suit pas son régime, il peut alors en résulter des maladies causées par une absorption réduite de nutriments, telle que l'ostéoporose ou le cancer de l'intestin.

Y a-t-il une chance qu'un polype dégénère en cancer

Quelle est la probabilité qu'un polype dégénère en cancer? Quels polypes peuvent devenir une tumeur maligne? Ces questions sont le plus souvent entendues par les proctologues après le diagnostic.
Le cancer de l'intestin est précédé à 75% par un polype adénomateux.

Si un polype adénomateux existe dans l'intestin pendant plus de 5 ans, la probabilité de dégénérescence en cancer est de 90%. Le plus dangereux en termes de malignité est le type villeux.

La relation entre la taille du polype et la probabilité de dégénérescence cancéreuse est également notée: plus la taille de la tumeur est grande, plus ses processus atypiques sont actifs.

Nous présentons à votre attention la macropreparation (segment éloigné de l'intestin) au sommet de la macropreparation - un polype, au bas - une tumeur maligne (cancer).

Avec chaque augmentation de l'éducation de 2 cm, le risque augmente de 20%, c'est pourquoi même les plus petits polypes doivent être éliminés. Idéalement, pour ne pas mourir d'un cancer de l'intestin, il est nécessaire de subir une sigmoïdoscopie pour un polype sigmoïde ou une coloscopie, avec suspicion de prolifération.

Si un patient a au moins une fois retiré un polype dans l'intestin, une tactique d'observation active est choisie pour diagnostiquer et éliminer les polypes éventuels à temps.

Si vous soupçonnez une pathologie génétique, il existe un test spécial qui révèle avec une grande précision un syndrome avec une prédisposition héréditaire au cancer de l'intestin.
Lorsqu'un résultat positif est obtenu, il vaut la peine de passer au plus vite au diagnostic instrumental. Plus le diagnostic est connu tôt, plus les chances d'obtenir un résultat favorable sont grandes.

Diagnostic de polype

Le risque élevé de dégénérescence des polypes intestinaux en cancer oblige les médecins à prendre des mesures préventives. L’une de ces mesures est l’analyse du sang occulte dans les matières fécales, car, en règle générale, il n’ya pas de saignement prononcé au cours des premiers stades de la maladie.

La sensibilité de la méthode est très élevée, mais, par exemple, avec un saignement dentaire, le résultat sera un faux positif.

Le manque de sang dans les selles ne garantit pas l'absence de polypes dans l'intestin.

Dans les diagnostics modernes, on utilise l'IRM et la TDM, un polype sigmoïde ou rectum permettant de diagnostiquer un polype de sigmoïdoscopie permettant l'inspection des parois intestinales.

Les rectologues recommandent après 50 ans de subir la procédure de sigmoïdoscopie flexible 1 fois sur 5 ans.

Parfois, lors d’un examen diagnostique, on trouve des polypes de la partie terminale du rectum et du canal anal, des fissures, des néoplasmes tumoraux et des kystes.

L'irrigation est une étude du côlon en introduisant un agent de contraste qui permet de diagnostiquer des polypes d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm.

En proctologie moderne, la méthode est rarement utilisée car il existe des méthodes plus inoffensives.
La méthode la plus informative dans le diagnostic des néoplasmes intestinaux est la coloscopie. Pendant la procédure, il est possible de faire une biopsie pour l'histologie d'un polype intestinal.

Le diagnostic différentiel est réalisé:

• Avec cancer de l'intestin (une tumeur maligne plus grande qu'un polype, de la taille et qui n'a pas de jambe mince).

• Avec un lipome (une tumeur de cellules graisseuses, de nature bénigne), un examen histologique confirme le diagnostic.

• Avec un angiome (une tumeur vasculaire, littéralement pénétrée par le réseau sanguin, peut provoquer des saignements massifs au niveau des intestins),

• Avec le myome (une tumeur de la couche musculaire), n'a pas de jambes, dans de rares cas, sa croissance est si forte qu'elle entraîne une obstruction intestinale.

• Avec actinomycose (vaincre les agents fongiques de l'intestin, est plus fréquent dans le caecum).

• La maladie de Crohn (colite pseudo-membraneuse) peut être visualisée comme une pseudo-polypose du côlon.

Traitement des remèdes populaires

Il n’est guère possible de surestimer le danger des polypes dans les intestins. Si le diagnostic est confirmé et que l'état du corps permet un traitement chirurgical, vous devez vous concentrer sur un seul sujet: quel chirurgien - proctologue doit être sélectionné et quelle clinique doit être consultée.

Mais que faire s'il y a une pathologie concomitante grave, dans laquelle il y a une forte probabilité de décès sur la table d'opération, comment soigner un polype intestinal à la maison?
Notez qu'avant d'utiliser toute méthode de traitement national, vous devez obtenir le soutien du médecin traitant.

Le traitement radical des polypes dans les intestins ne peut être associé à une observation dynamique, car la probabilité de réapparition de la croissance est très élevée.

Notez qu’à des fins préventives, vous pouvez appliquer des recettes de médecine traditionnelle, mais vous devez avoir suffisamment de bon sens pour vous soumettre à des examens réguliers.

Recette avec chélidoine

Moudre de la chélidoine fraîche, prendre 2 cuillères à soupe de matière première, verser 150 ml d’eau chaude à 90 ° C, laisser infuser. Puis filtrer et utiliser une seringue pour faire un microclyster avec un volume de 50 ml.

Après la perfusion, laisser tremper pendant 5 minutes dans le dos, sur l’estomac, sur les côtés, il est nécessaire que les substances bénéfiques entrent en contact avec la muqueuse intestinale.

Effectuez ces procédures quotidiennement pendant 10 jours, après une pause de 5 à 7 jours, passez un autre cours de 10 jours.

Notez que pendant le traitement, vous devez surveiller l'état général, car la chélidoine est une plante toxique et peut s'accumuler dans le corps.

Vous ne devriez pas utiliser une plus grande quantité de matières premières médicinales, afin de ne pas vous empoisonner.

Microclysters aux herbes

calendula sec 2 cuillères à soupe,
Camomille 2 cuillères à soupe,
2 cuillères à soupe de millepertuis,
soupe 1 cuillère à soupe,
1 ml de jus de chélidoine,
eau 200 ml.

Remplissez tous les ingrédients avec de l'eau chaude, insistez pendant 3 à 5 heures, égouttez-les et laissez les microclysters.

Avant le traitement, assurez-vous qu'il n'y a pas de réaction allergique.

Traitement des polypes intestinaux avec une pommade maison

Solution d'iode au miel, au camphre et à l'alcool

1 cuillère à soupe de miel est mélangée avec la même quantité de camphre, ajoutez 5-6 gouttes d'iode et mélangez à nouveau.

Imprégner le tampon avec l'agent résultant et injecté dans le rectum pendant une nuit. La durée du traitement est de 10 jours.

Phytothérapie ou herbes capables d’inverser les processus néoplasiques

Outre la chélidoine, la nature a fait don de plusieurs plantes utiles qui ont un effet préventif sur le développement des tumeurs, y compris dans les intestins.

8 cuillères à soupe de viorne verser de l'eau bouillante et laisser mijoter à feu doux pendant 30 minutes.
Ensuite, vous pouvez ajouter une petite quantité de miel à la décoction et la boire comme boisson aux fruits fortifiée.

Achillée millefeuille, écorce de chêne, chaga et millepertuis

1 cuillère à soupe de chaque mélange de cuillère de plante, versez 400 ml d'eau bouillante, insister et filtrer.
Prenez 100 ml 4 fois par jour pendant 2 semaines par mois. La durée du cours complet de 6 mois.

Le traitement n'est pas recommandé pour les calculs de la vésicule biliaire.

Les polypes dans les intestins - une condition qui nécessite une surveillance médicale et un traitement. Dès les premiers signes de la maladie, consultez un médecin et, même avec les formes héréditaires de polypose, le pronostic à vie sera favorable.

Histologie du polype rectal

Les études de contrôle après l'élimination des polypes sont très fréquentes. En cas d'adénome dont le médecin doute, l'exérèse complète doit être réalisée peu après l'intervention. Des recommandations concernant le calendrier de l’étude de suivi figurent dans les «Recommandations du DGVS» de 2008.

Une étude de suivi après le retrait de 1-2 adénomes chez un patient ne présentant aucun facteur de risque grave peut être réalisée après 5 ans. Les raisons de la mise en œuvre de l'endoscopie de contrôle au cours de périodes antérieures incluent l'ablation incomplète de l'adénome et l'ablation par regroupement d'une part et la présence de facteurs de risque de l'autre. Ces facteurs incluent:
• la présence de plus de 3 adénomes;
• adénome de taille supérieure à 1 cm;
• la présence de HGIN;
• la présence d'un composant villeux.

Examen histologique des adénomes du côlon

Une approche spéciale est nécessaire dans les cas où l'examen histologique des polypes retirés révèle un cancer, ce qui était inattendu ou autorisé avec une certaine probabilité avant l'intervention. Le polype malin est un problème particulier. Il a été étudié dans un certain nombre d'études, mais les données sur le retrait endoscopique d'un polype malin à un stade précoce de malignité, confirmé histologiquement, sont rares.

Le retrait endoscopique d’un polype malin est indiqué pour les modifications histologiques suivantes dans le côlon, c.-à-d. lorsque la probabilité de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux est inférieure à 3%:
• degré de différenciation cellulaire élevé et moyen lors de l'examen histologique (G1 / 2);
• infiltration minimale de la sous-muqueuse (PSO 1: un tiers de l'épaisseur de la sous-muqueuse ou en valeur absolue de 1000 µm);
• pas de germination dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques (par exemple, V0 / L0);
• excision complète possible (R0).

Étant donné que la variante de la lésion ne peut être déterminée que par l'examen histologique de l'ensemble du polype, il faut s'efforcer d'obtenir une résection en tant qu'unité unique (résection étendue).

Après élimination complète du polype (R0), lorsqu'un examen histologique révèle un cancer correspondant à la catégorie T1 et qu'il n'y a pas de facteurs de risque significatifs, une résection oncologique supplémentaire après une intervention endoscopique n'est pas nécessaire. Si l’absence de risque est associée à une élimination incomplète, une résection endoscopique ou chirurgicale doit être répétée. Dans d'autres cas, la résection oncologique est montrée.

Les adénomes plats (adénomes plats) sont difficiles à diagnostiquer. La néoplasie intraépithéliale est détectée plus souvent. Même en considérant les caractéristiques de la structure au niveau moléculaire, les adénomes plats ne sont pas une forme nosologique indépendante.

Les adénomes dentelés occupent une place particulière. Ils combinent les propriétés des polypes et des adénomes hyperplasiques classiques. Dans les adénomes apparus à la suite d'une dysplasie muqueuse, il existe une altération de l'architectonique et l'apparition de modifications cytomorphologiques (notamment des modifications dans le noyau), avec un adénome denté (synonyme dans la plupart des cas de polype denté), il existe principalement des modifications dysplasiques structurelles. Environ 80 à 90% de tous les polypes non néoplasiques sont des polypes hyperplasiques classiques, et 15 à 20% sont des adénomes dentés à base large ("sessile").

Les polypes dysplasiques classiques (signes cytologiques de dysplasie) sont rares. Ils sont formés principalement dans la moitié droite du côlon. L'image endoscopique de ces polypes est moins remarquable et peut donc facilement être négligée. Nous parlons de changements dans le plan de la membrane muqueuse, y compris la formation de creux (type I). Des groupes caractéristiques de mucus collant. En cas de doute dans le diagnostic de la zone touchée est appliqué indigo carmin ou une solution d'acide acétique à 1,5%. La part des adénomes dits engrenages traditionnels représente 1 à 6% des cas.

Ces adénomes sont localisés principalement dans la moitié droite du côlon. Il s’agit principalement de polypes en dents de scie sur la jambe, caractérisés par un risque élevé de dysplasie. Même s'il est impossible de déterminer avec précision le risque de transformation maligne, il faut supposer que les adénomes déchiquetés traditionnels ont un certain potentiel malin et ne respectent pas les lois régissant la transition des adénomes au cancer.

Polypes intestinaux

Les polypes sur les parois intestinales se manifestent rarement sous forme de symptômes, mais avec le temps, ils peuvent se transformer en néoplasmes malins. Par conséquent, lors de la détection de polypes, il est préférable de s'en débarrasser.

Quels sont les polypes intestinaux?

Les polypes intestinaux sont de petits néoplasmes bénins qui se développent de manière asymptomatique sur sa membrane interne (muqueuse). Les polypes les plus courants du gros intestin. C'est une maladie assez commune, touchant 15 à 20% des personnes. La taille des polypes est généralement inférieure à 1 cm, mais peut atteindre plusieurs centimètres. Ils grandissent seuls ou en groupes. En apparence, certaines ressemblent à de petites bosses, d'autres ont une jambe épaisse ou fine avec un sceau en forme de champignon ou une grappe de raisin.

Les polypes eux-mêmes sont des excroissances bénignes qui n'aggravent que rarement le bien-être d'une personne. Mais ils peuvent se transformer en tumeurs malignes et difficilement traitables. Par conséquent, lors de la détection de polypes, il est recommandé de les supprimer.

Le diagnostic de polypes intestinaux peut être posé à des personnes de tout âge, sexe ou race. Un peu plus souvent chez les hommes et l'âge le plus caractéristique des patients - 50 ans et plus. Les personnes de race négroïde sont plus sujettes à la formation de polypes et à leurs transformations malignes que les Caucasiens.

Types de polypes

1. adénomateux - le plus commun, environ 2/3 de toutes les tumeurs appartiennent à ce groupe. Dans certains cas, ces polypes renaissent dans des tumeurs cancéreuses ou malignes, comme le disent les médecins. Tous ne sont pas capables de malignité, mais si le cancer du côlon provient d'un polype, un polype adénomateux est responsable de 2 cas sur trois;
2. en dents de scie - selon la taille et l'emplacement, ils ont différentes chances d'être malin. Les petits polypes situés dans la partie inférieure du côlon (polypes hyperplasiques) se transforment rarement en tumeurs cancéreuses. Mais le grand, plat (sessile), situé dans la partie supérieure de l'intestin, le plus souvent transformé;
3. inflammatoires surviennent après avoir souffert d'une maladie intestinale inflammatoire (colite ulcéreuse, maladie de Crohn). Sujet à la dégénérescence maligne.

Causes de la formation de polypes du côlon

Pourquoi les cellules commencent à se transformer soudainement en atypique et à former des tumeurs est encore inconnue. Une analyse de l'incidence a permis d'identifier les facteurs augmentant le risque de croissance des polypes:

1. plus de 50 ans
2. maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
3. fumer
4. consommation d'alcool
5. en surpoids
6. mode de vie sédentaire
7. diabète de type II difficile à traiter
8. l'hérédité est le facteur le plus important.

La probabilité de maladie est plus élevée si les parents de sang (parents, enfants, frères et sœurs) ont été diagnostiqués avec des polypes du côlon. Le nombre de parents atteints de cette maladie est également important. Bien que parfois plusieurs cas de polypose dans la famille ne soient pas associés à des facteurs génétiques.

Il existe tout un groupe de maladies génétiques qui augmentent la probabilité de développer certains types de tumeurs (malignes et bénignes), y compris les polypes intestinaux:

• Le syndrome de Lynch est la variante la plus courante du cancer du côlon héréditaire. La maladie débute par la formation de polypes, qui se malignent très rapidement;
• La polypose adénomateuse familiale (FAP) est une pathologie rare, la formation de centaines et parfois de milliers de polypes à l'adolescence. Sans traitement, la probabilité de dégénérescence maligne est de 100%.
• Syndrome de Gardner (cas particulier de SAP);
• La polypose MYH est une cause rare de polypes multiples chez les enfants;
• dans le syndrome de Peutz-Jeghers, des taches pigmentaires sombres apparaissent sur tout le corps, y compris sur les lèvres, les gencives et les pieds; en outre, de multiples polypes se développent dans le tractus gastro-intestinal;
• syndrome polypeux denté.

Les symptômes

Les polypes signalent rarement leur présence avec des symptômes. Chez la plupart des patients, ils sont retrouvés par hasard lors d'un examen intestinal.

Mais pour certaines personnes, les polypes peuvent se manifester:

• saignement du rectum (saignement rectal);
• un changement de couleur des selles (veinées noires ou rouges);
• constipation ou diarrhée durant plus d'une semaine;
• douleurs abdominales, nausées, vomissements - avec chevauchement partiel d'un grand polype de la lumière intestinale;
• anémie ferriprive due à un saignement intestinal persistant.

N'importe lequel des symptômes ci-dessus est un signe d'un problème grave et la raison de voir immédiatement un médecin.

Diagnostics

La plupart des polypes sont détectés lors d'un examen de routine du gros intestin. Cela est dû au fait que les symptômes ne sont pas observés ou sont caractéristiques de nombreuses pathologies: hémorroïdes, maladies intestinales inflammatoires, ulcère peptique. Un test de selles peut montrer du sang, un test sanguin peut montrer un faible nombre de globules rouges. Mais ces chiffres sont également non spécifiques. Les gros polypes sont détectés par IRM ou CT. Les deux méthodes sont indolores, pratiques, mais ne révèlent pas de néoplasmes de petite taille (moins de 1 cm).

Par conséquent, si vous suspectez des polypes du côlon ou lors de contrôles de routine, le patient doit subir l'un des deux examens suivants:

• coloscopie - le test le plus sensible, au cours duquel le médecin a la possibilité d'examiner la surface interne de l'intestin avec un tube flexible muni d'une caméra vidéo à l'extrémité - un endoscope. Il est introduit dans le rectum par l’anus, et sur le grand écran, vous pouvez voir toute la surface du côlon. En plus de la caméra vidéo, l'endoscope est équipé de micro-outils. Par conséquent, les polypes sont souvent enlevés directement pendant la procédure. En outre, le médecin peut sélectionner un petit morceau de l'intestin dans la zone suspecte et l'envoyer pour un diagnostic histologique;
• La sigmoïdoscopie flexible est une version abrégée d'une coloscopie au cours de laquelle seuls le rectum et partiellement sigmoïde sont examinés à l'aide d'un tube flexible de 35 à 60 cm de longueur et d'une caméra vidéo - un sigmoïdoscope.

Préparation à la procédure

Avant la colono ou la sigmoïdoscopie, il est nécessaire d'effectuer des procédures préparatoires. Ils nettoient les intestins des masses fécales, le rendant disponible pour un examen approfondi. Pour cela, vous avez besoin de:

1. Discutez avec le médecin et ajustez la consommation de médicaments que le patient prend habituellement au moins une semaine avant la procédure. Le médecin doit être informé des maladies existantes, notamment du diabète sucré, de l'hypertension artérielle ou des problèmes cardiaques.
2. La veille du jour de l'étude ne peut pas manger des aliments solides. Vous pouvez boire de l'eau, du thé et du café sans lait ni crème, sans bouillon. Vous devez vous abstenir de boire des boissons rouges, qui pourraient être confondues avec un saignement d'un médecin. La nuit avant l'étude ne peut pas manger ou boire.
3. Prendre un laxatif (comprimés ou liquide) selon le schéma proposé par le médecin. En règle générale, les médicaments sont pris le soir avant le test et parfois même le matin du jour de l'intervention.
4. Lavements nettoyants. Idéal pour la nuit avant et quelques heures avant la procédure.

Traitement

Le seul moyen efficace de se débarrasser des polypes est leur élimination chirurgicale. Chez la grande majorité des patients, cette procédure (polypectomie) est réalisée lors de l'examen du côlon. Elle est très rapide et sans douleur. Quand un polype est détecté, le médecin lui envoie un outil, insère un peu de liquide sous le polype dans la paroi intestinale de manière à ce que les frontières de la tumeur soient clairement visibles. Ensuite, une boucle de buse spéciale capture le polype, serre sa jambe et coupe la paroi intestinale, en faisant passer un courant électrique dans la boucle.

Les gros polypes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Dans la mesure du possible, les médecins s’efforcent de faire appel à des techniques d’intervention minimale - la chirurgie laparoscopique microinvasive. En même temps, les endoscopes équipés de tous les accessoires nécessaires sont insérés à travers de petits trous dans la paroi abdominale.

Dans de très rares cas, quand il y a trop de polypes, ils sont enlevés avec la partie affectée de l'intestin. Il s’agit d’une opération complexe qui nécessite préparation et récupération à long terme.

Si l'apparition d'un polype (taille, forme) laisse présager une possible dégénérescence maligne chez le médecin, un petit «tatouage» est alors effectué sur le site de son attachement précédent. De telles étiquettes aident dans les études de dépistage ultérieures à trouver des zones suspectes dans le passé et à les examiner attentivement.

Tous les tissus prélevés sont envoyés pour un examen histologique. En fonction de la structure du tissu, l'histologue peut déterminer le type de polype et identifier les premiers signes de malignité. Cette information permettra au médecin traitant de déterminer le pronostic et le schéma des examens préventifs.

Des complications

La complication la plus dangereuse des polypes est la dégénérescence maligne des polypes. La probabilité de cancer du côlon dépend de:

• taille (plus le polype est grand - plus le risque est grand);
• type de néoplasme (les polypes adénomateux et déchiquetés renaissent plus souvent);
• temps de détection (plus les polypes sont détectés tôt, moins la menace est importante).

Heureusement, les polypes se développent lentement. Dans la plupart des cas, le cancer du côlon commence à se développer 10 ans après la formation d'un petit polype. Les maladies héréditaires dans lesquelles la malignité se manifeste beaucoup plus rapidement constituent l'exception.

Mesures préventives

Une détection précoce est une excellente garantie d'une issue favorable du traitement et de l'absence de complications futures. Comme le plus souvent, il n’ya ni plaintes ni signes de ces tumeurs, il est recommandé à toutes les personnes de plus de 50 ans de subir un examen régulier (une fois tous les 3 à 5 ans). Les représentants de la race négroïde devraient commencer le dépistage un peu plus tôt en raison du risque accru de transformation maligne. Les personnes avec un diagnostic établi d'une variante génétique des polypes ou avec une suspicion de celles-ci sont contrôlées plus souvent (tous les 1 à 2 ans) et à un âge plus précoce.

Éviter de trop manger, de fumer, d'abuser de l'alcool, d'adopter un style de vie sédentaire - un pas raisonnable, ce qui réduit quelque peu les risques de polypes. Selon certaines informations, une alimentation saine et équilibrée, riche en calcium et en fibres végétales, réduit également le risque de maladie.

Les personnes ayant des parents proches atteints de polypes du côlon doivent subir un test de dépistage de maladies génétiques.

Prévisions

Les polypes précoces peuvent être facilement traités et le risque de malignité est minime. Ils peuvent repousser. Après le retrait, les patients doivent être examinés régulièrement.

Les projections prudentes et médiocres concernent les personnes ayant plusieurs polypes.

Polypes dans les intestins, le côlon et le sigmoïde: élimination, signes, causes

Les polypes dans les intestins sont assez fréquents dans tous les groupes d'âge et touchent un cinquième de la population de tous les pays et de tous les continents. Chez les hommes, ils se retrouvent plus souvent. Le polype est une formation glandulaire bénigne dans la paroi intestinale, qui se développe à partir de sa membrane muqueuse.

Les polypes peuvent survenir dans n’importe quelle partie de l’intestin, mais le plus souvent, la moitié gauche du côlon, le sigmoïde et le rectum sont touchés. Ces néoplasmes bénins sont souvent asymptomatiques, mais il existe toujours un risque de dégénérescence maligne. Il est donc inacceptable de laisser la maladie évoluer.

Ce n'est un secret pour personne que tous les processus du corps dépendent de ce que nous mangeons. La nature de la nutrition détermine non seulement les particularités du métabolisme, mais tout d’abord l’état du système digestif. La paroi intestinale, directement adjacente à la nourriture consommée, subit toute la gamme des effets indésirables liés à la qualité et à la composition de la nourriture consommée. La passion pour l'homme moderne, la restauration rapide, les produits gras et raffinés, la négligence des légumes et des fibres créent des problèmes de digestion, contribuent à la constipation et à la restructuration de la muqueuse intestinale. Dans de telles conditions, la prolifération excessive de cellules épithéliales de la paroi intestinale entraîne l'apparition non seulement de polypes, mais également de néoplasmes malins.

Une définition claire d'un polype n'est pas formulée. Habituellement, cela signifie une élévation au-dessus de la surface du mucus sous la forme d'un champignon, des excroissances papillaires ou des amas, situés sur la tige ou la base large. Le polype est unique ou multiple et affecte différentes parties de l'intestin. Parfois, il y a jusqu'à une centaine de formations ou plus, puis elles parlent de polypose du côlon.

Les polypes asymptomatiques ne les rendent pas sûrs et le risque de transformation maligne augmente avec leur longue existence et leur croissance. Certains types de polypes constituent à l’origine une menace de cancer et doivent donc être éliminés rapidement. Des chirurgiens, des proctologues, des endoscopistes sont engagés dans le traitement de cette pathologie.

Étant donné que les polypes et la polypose sont généralement diagnostiqués dans le gros intestin, cette localisation de la maladie sera décrite ci-dessous. Dans l’intestin grêle, les polypes sont très rares, à l’exception de l’ulcère duodénal, où des polypes hyperplasiques peuvent être détectés, en particulier en présence d’un ulcère.

Causes et types de polypes intestinaux

Les causes de la formation de polypes intestinaux sont diverses. Dans la plupart des cas, il existe un effet complexe de diverses conditions environnementales et de styles de vie, mais compte tenu de l'évolution asymptomatique, il est presque impossible d'établir la cause exacte du polype. De plus, certains patients ne tombent pas du tout dans le champ de vision des spécialistes. Par conséquent, la présence d’un polype et sa prévalence ne peuvent être jugées que de manière conditionnelle.

Les plus importants sont:

• Prédisposition héréditaire;
• Type d'alimentation:
• Mode de vie;
• Pathologie du système digestif, ainsi que d'autres organes;
• Mauvaises habitudes

Le facteur héréditaire est d'une grande importance dans les cas familiaux de polyporophobie dans l'intestin. Une maladie aussi grave que la polypose familiale diffuse se rencontre chez des parents proches et est considérée comme un pré-cancer obligatoire, c'est-à-dire que le cancer de l'intestin chez ces patients se manifestera tôt ou tard si tout l'organe affecté n'est pas retiré.

La nature de la nutrition affecte de manière significative l'état de la membrane muqueuse du côlon. Cet effet est particulièrement visible dans les régions économiquement développées, dont les habitants peuvent se permettre de consommer beaucoup de viande, de produits de confiserie et d’alcool. La digestion des aliments gras nécessite une grande quantité de bile, qui se transforme dans l'intestin en substances cancérigènes. Son contenu, pauvre en fibres, inhibe la motilité et s'évacue plus lentement, entraînant une constipation et une stagnation des matières fécales.

L'hypodynamie, le style de vie sédentaire et le manque d'activité physique entraînent une diminution de la fonction contractile de l'intestin, conduisant à une obésité souvent accompagnée de constipation et de processus inflammatoires de la muqueuse intestinale.

On pense que l'inflammation chronique de la paroi intestinale (colite) devient le principal facteur de la formation de polypes, à la suite de quoi les cellules muqueuses commencent à se multiplier rapidement avec la formation d'un polype. La constipation, une alimentation irrégulière et irrégulière, l'abus de certains aliments et de l'alcool entraînent une colite.

Le groupe à risque de polyproduction comprend les personnes atteintes de processus inflammatoires chroniques du gros intestin et de constipation, les «victimes» d'un régime alimentaire malsain et de mauvaises habitudes, ainsi que les personnes dont les proches parents ont souffert ou souffrent de cette pathologie.

Les types de polypes sont déterminés par leur structure histologique, leur taille et leur localisation. Les polypes simples et multiples (polypose), groupés et dispersés dans l'intestin, sont distingués. Les polypes multiples présentent un risque plus élevé de malignité que les polypes simples. Plus le polype est gros, plus la probabilité de son passage au cancer est grande. La structure histologique d'un polype détermine son évolution et la probabilité de malignité, ce qui est un indicateur assez important.

Selon les caractéristiques microscopiques, il existe plusieurs types de polypes intestinaux:

1. Glandulaire, constituant plus de la moitié de tous les néoplasmes.
2. Ferreux-villeux.
3. Villous
4. Hyperplasique.

Les polypes glandulaires sont le plus souvent diagnostiqués. Ce sont des structures arrondies jusqu’à 2-3 cm de diamètre, situées sur la tige ou la base large, rose ou rouge. Pour eux, le terme polype adénomateux est applicable car leur structure ressemble à une tumeur bénigne glandulaire - adénome.

Les tumeurs villeuses se présentent sous la forme de nodules lobulaires, situés individuellement ou "répartis" à la surface de la paroi intestinale. Ces néoplasmes contiennent des villosités et un grand nombre de vaisseaux sanguins, s'ulcèrent facilement et saignent. En cas de taille supérieure à 1 cm, le risque de transformation maligne est multiplié par dix.

Un polype hyperplasique est une prolifération locale de l'épithélium glandulaire qui, pour le moment, ne montre aucun signe de structure tumorale, mais cette formation peut se transformer en polype adénomateux ou en tumeur villeuse. Les tailles des polypes hyperplasiques dépassent rarement un demi-centimètre et apparaissent souvent sur le fond d’une inflammation chronique prolongée.

Un type distinct de polypes est juvénile, plus caractéristique de l'enfance et de l'adolescence. La source est considérée comme étant les restes de tissus embryonnaires. Un polype juvénile peut atteindre 5 cm ou plus, mais le risque de malignité est minime. De plus, ces structures ne sont pas classées parmi les vraies tumeurs, car elles sont dépourvues d’atypie cellulaire et de prolifération des glandes de la muqueuse intestinale. Cependant, il est recommandé de les supprimer, car la probabilité de cancer ne peut être exclue.

Signes de polypes intestinaux

Comme indiqué ci-dessus, les polypes sont asymptomatiques chez la plupart des patients. Pendant de nombreuses années, le patient peut ne pas être conscient de sa présence, aussi une étude de routine est-elle recommandée pour tout le monde après 45 ans, même en l'absence de plaintes et de problèmes de santé. Les manifestations d'un polype, si elles apparaissent, ne sont pas spécifiques et sont dues à une inflammation concomitante de la paroi intestinale, à un traumatisme causé par le néoplasme lui-même ou à une ulcération.

Les symptômes les plus courants des polypes sont les suivants:

• Saignements des intestins;
• Douleur dans l'abdomen ou l'anus;
• Constipation, diarrhée.

Les polypes relativement rares sont accompagnés d'une obstruction intestinale, d'un déséquilibre électrolytique et même d'une anémie. Le métabolisme des électrolytes peut être perturbé en raison de la libération d'une grande quantité de mucus, ce qui est particulièrement caractéristique des grandes formations pelucheuses. Les polypes du côlon, du cæcum et du côlon sigmoïde peuvent atteindre de grandes tailles, se gonfler dans la lumière intestinale et provoquer une obstruction intestinale. Simultanément, l'état du patient s'aggrave progressivement, des douleurs abdominales intenses, des vomissements, une bouche sèche, des signes d'intoxication apparaissent.

Les tumeurs du rectum ont tendance à provoquer des douleurs dans le canal anal, des démangeaisons, des pertes, une sensation de corps étranger dans la lumière intestinale. Une constipation ou une diarrhée peuvent survenir. Un volume sanguin élevé est un symptôme alarmant qui nécessite une visite immédiate chez le médecin.

Les mesures de diagnostic des polypes intestinaux deviennent souvent une procédure thérapeutique s'il est techniquement possible d'éliminer la formation avec un endoscope.

Généralement pour établir le diagnostic:

1. Examen rectal numérique;
2. Rectoromanoscopie ou coloscopie;
3. Irrigoscopie avec introduction de contraste (suspension de baryum);
4. Biopsie et examen histologique (après élimination de la formation).

Traitement des polypes intestinaux

Traitement des polypes intestinaux uniquement chirurgical. Aucune thérapie conservatrice ou médecine traditionnelle prometteuse ne peut se débarrasser de ces entités ou les réduire. De plus, le report de l'opération entraîne une nouvelle augmentation du nombre de polypes menaçant de se transformer en une tumeur maligne. Le traitement médicamenteux n’est autorisé que comme étape préparatoire à l’intervention chirurgicale et pour soulager les symptômes négatifs de la tumeur.

Après le retrait du polype, il est soumis obligatoirement à un examen histologique pour détecter la présence de cellules atypiques et de signes de malignité. L'étude préopératoire des fragments de polypes n'est pas pratique, car pour une conclusion exacte, tout le volume d'éducation avec la jambe ou la base par laquelle il est fixé au mur intestinal est nécessaire. Si, après l'excision complète du polype et l'examen au microscope, les signes d'une tumeur maligne sont révélés, le patient peut nécessiter une intervention supplémentaire sous la forme d'une résection de la section intestinale.

Un traitement réussi n'est possible que par l'ablation chirurgicale de la tumeur. Le choix de l'accès et du mode d'intervention dépend de l'emplacement de la formation dans l'une ou l'autre partie de l'intestin, de la taille et des caractéristiques de la croissance par rapport à la paroi intestinale. À ce jour, postulez:

• Polypectomie endoscopique avec un coloscope ou un rectoscope;
• Excision à travers le rectum (transanalno);
• Retrait par incision de la paroi intestinale (colotomie);
• Résection du site de l'intestin avec une tumeur et formation d'une anastomose entre les extrémités de l'intestin.

Le patient doit suivre une formation appropriée avant la chirurgie pour enlever un polype. La veille de l'intervention et deux heures avant celle-ci, un lavement nettoyant est effectué pour éliminer le contenu de l'intestin, le patient est limité en nutrition. Lors de l'ablation endoscopique d'un polype, le patient est placé en position genou-coude, il est possible d'administrer des anesthésiques localement ou même de l'immerger dans un sommeil médicamenteux, en fonction de la situation clinique spécifique. La procédure est effectuée sur une base ambulatoire. Si nécessaire, une résection de l'intestin et une intervention plus poussée sont indiquées comme une hospitalisation et l'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Polypectomie endoscopique avec un coloscope

Le moyen le plus courant d'éliminer un polype du côlon est la résection endoscopique de la formation. Elle est réalisée avec de petits polypes et aucun signe évident de croissance maligne. Un rectoscope ou un coloscope avec une boucle est inséré dans le rectum, qui capture le polype, et le courant électrique qui le traverse allume la base ou le pied de la formation, réalisant simultanément une hémostase. Cette procédure est indiquée pour les polypes de la partie moyenne du gros intestin et du rectum, lorsque la formation est suffisamment élevée.

Si un polype est grand et ne peut pas être retiré simultanément avec une boucle, il est supprimé en plusieurs parties. Dans ce cas, le chirurgien doit faire preuve d'une extrême prudence car il existe un risque d'explosion de gaz qui s'accumule dans l'intestin. L'élimination de larges tumeurs nécessite l'intervention d'un spécialiste hautement qualifié. Le résultat et la possibilité de complications dangereuses (perforation intestinale, saignements) dépendent de la compétence et de la précision des actions.

Lorsque les polypes dans le rectum, situés à une distance maximale de 10 cm de l'anus, présentent une polypectomie transanale. Dans ce cas, le chirurgien après anesthésie locale avec une solution de novocaïne étire le rectum avec un miroir spécial, saisit le polype avec une pince, le coupe et reprend le défaut de la membrane muqueuse. Les polypes à base large sont éliminés dans les tissus sains avec un scalpel.

Dans les polypes sigmoïdes, les tumeurs villeuses, les grands polypes adénomateux à jambe épaisse ou à base large, il peut être nécessaire d’ouvrir la lumière intestinale. Le patient reçoit une anesthésie générale au cours de laquelle le chirurgien coupe la paroi abdominale antérieure, répartit une section de l'intestin, y incise, trouve, examine la tumeur et la retire au scalpel. Ensuite, les incisions sont cousues et la paroi abdominale est suturée.

Colotomie: retrait par incision de la paroi intestinale

La résection, ou l'ablation d'une zone de l'intestin, est effectuée à la réception du résultat d'un examen histologique, indiquant la présence de cellules malignes dans le polype ou la croissance d'un adénocarcinome. En outre, une maladie aussi grave que la polypose familiale diffuse, lorsque les polypes se transforment en cancer et tôt ou tard, nécessite toujours l'ablation totale du côlon avec l'imposition d'anastomoses entre les sections intestinales restantes. Ces opérations sont traumatisantes et comportent des risques de complications dangereuses.

Parmi les conséquences possibles de l'élimination des polypes, les plus fréquentes sont les saignements, la perforation de l'intestin et les rechutes. Habituellement, les médecins ont des saignements à différents moments après la polypectomie. Les saignements précoces se manifestent au cours des premiers jours suivant l'intervention et sont causés par une coagulation insuffisante de la jambe d'un néoplasme contenant un vaisseau sanguin. L'apparition de sang dans les sécrétions intestinales est une caractéristique de ce phénomène. Lorsque la croûte est rejetée dans la zone d'excision du polype, des saignements peuvent également se produire, généralement 5 à 10 jours après l'intervention. L'intensité du saignement est différente - mineure à massive, potentiellement mortelle, mais dans tous les cas de telles complications, une endoscopie répétée, la recherche d'un vaisseau saignant et une hémostase complète et répétée sont nécessaires. En cas d'hémorragie massive, une laparotomie et le retrait d'un fragment intestinal peuvent être indiqués.

La perforation est également une complication assez fréquente qui se développe non seulement pendant la procédure de polypectomie, mais également quelque temps après. L'action d'un courant électrique provoque une brûlure de la membrane muqueuse, qui peut être suffisamment profonde pour provoquer une rupture de la paroi intestinale. Comme le patient suit une formation adéquate avant l'opération, seuls les gaz intestinaux pénètrent dans la cavité abdominale. Néanmoins, les patients sont traités comme pour une péritonite: des antibiotiques sont prescrits, une laparotomie est réalisée et la partie endommagée de l'intestin est retirée, une fistule est appliquée sur la paroi abdominale (colostomie) décharge de matières fécales. Après 2 à 4 mois, en fonction de l'état du patient, la colostomie se ferme, une anastomose inter-intestinale se forme et le passage normal du contenu à l'anus est rétabli.

Bien que le polype soit généralement complètement éliminé, les causes de la polyproduction restent souvent non éliminées, ce qui entraîne la récurrence du néoplasme. Une croissance répétée des polypes survient chez environ un tiers des patients. En cas de rechute, le patient est hospitalisé, examiné et la question du choix des méthodes de traitement d'un néoplasme est posée.

Après l'excision d'un polype, une observation constante est nécessaire, en particulier pendant les 2-3 premières années. Le premier examen coloscopique de contrôle est montré un mois et demi à deux mois après le traitement des tumeurs bénignes, puis tous les six mois et annuellement avec un cours de la maladie sans récidive. Dans le cas des polypes villeux, une coloscopie est effectuée tous les trois mois la première année, puis une fois par an.

L'élimination des polypes présentant des signes de malignité nécessite une grande vigilance et de l'attention. Le patient subit une fois par mois un examen endoscopique de l'intestin au cours de la première année après le traitement et tous les trois mois la deuxième année. Seulement 2 ans après l'élimination réussie du polype, et en l'absence de récidive ou de cancer, ils sont soumis à l'enquête tous les six mois.

L'excision d'un polype est considérée comme un moyen de prévenir la croissance de telles formations et le cancer de l'intestin, mais les patients sous traitement ainsi que les personnes à risque doivent adhérer à certaines règles et à certaines caractéristiques de leur mode de vie:

1. Le régime alimentaire devrait comprendre des légumes frais, des fruits, des céréales, des fibres, des produits laitiers, si possible, devrait abandonner les graisses animales au profit du poisson et des fruits de mer; il est nécessaire de consommer des quantités suffisantes de vitamines et d’oligo-éléments (en particulier le sélénium, le magnésium, le calcium, l’acide ascorbique);
2. Il est nécessaire d'exclure l'alcool et le tabagisme.
3. Mode de vie actif obligatoire et activité physique adéquate, la normalisation du poids dans l'obésité;
4. Traitement rapide des maladies du système digestif et prévention de la constipation;
5. Des visites régulières chez le médecin, y compris des examens préventifs, même en l'absence de plaintes de personnes prédisposées.

Ces mesures simples sont conçues pour éliminer le risque de croissance des polypes dans l'intestin, ainsi que la possibilité de récidive et de cancer chez les personnes ayant déjà subi un traitement approprié. Des visites régulières chez le médecin et une colonoscopie de contrôle sont nécessaires pour tous les patients après le retrait des néoplasmes intestinaux, quels que soient leur nombre, leur taille et leur emplacement.

Le traitement avec des remèdes populaires n'a pas de fondement scientifique et n'apporte pas le résultat souhaité aux patients qui refusent de retirer une tumeur. Sur Internet, beaucoup d’informations sur l’utilisation de la chélidoine, du chaga, de l’hypericum et même du raifort avec du miel, que vous pouvez prendre par voie orale ou sous forme de lavements. Il convient de rappeler que cette auto-médication est dangereuse non seulement par la perte de temps, mais également par une lésion de la muqueuse intestinale, ce qui entraîne un saignement et augmente considérablement le risque de malignité polype.

Le seul véritable retrait chirurgical de la tumeur et la médecine traditionnelle ne peuvent être auxiliaires qu'après l'opération, mais uniquement en consultation avec le médecin. S'il est difficile de résister aux recettes populaires, la décoction de camomille ou de calendula, y compris avec de l'huile végétale, qui peut avoir un effet antiseptique et faciliter le processus de défécation, peut être sans danger.

Histologie du polype rectal

Les polypes du côlon sont une croissance locale pathologique de la membrane muqueuse de toute partie du côlon ou du rectum, avec formation de protubérances faisant saillie dans la lumière intestinale. Le danger potentiel des polypes supérieurs à 1 cm réside dans le fait que certains d'entre eux peuvent se transformer en tumeur cancéreuse ou déjà être un cancer. Pour éviter une telle transformation, les coloproctologues recommandent de supprimer certaines d'entre elles lors d'une coloscopie et d'une biopsie, et de soumettre la structure cellulaire à une analyse détaillée au microscope. Le moyen le plus courant d'éliminer les polypes du côlon est de les réséquer au cours d'une endoscopie. La formation de polypes du côlon est possible chez toute personne dans le temps, mais on distingue un groupe de patients dont la probabilité d'apparition est supérieure à celle d'une population normale: 1) il s'agit de patients âgés de plus de 50 ans, 2) de patients présentant des polypes déjà identifiés d'autres parties du corps, 3) le patient, sa famille, qui a déjà identifié des polypes ou un cancer du côlon. Le danger de la polypose du côlon est que la plupart des polypes ne provoquent absolument aucun symptôme, qu'ils peuvent atteindre des tailles importantes et qu'il est plus dangereux de maligniser (transformer en tumeurs malignes). Les symptômes des polypes du côlon peuvent être les suivants: saignement du rectum, sang sur les sous-vêtements ou le papier hygiénique après une selle, apparition de sang dans les selles, constipation ou diarrhée durant plus d'une semaine, etc. Les options de traitement dépendent de la taille, du nombre et de l'étendue de la polypose, ainsi que de la représentation histologique du tissu du polype et de la présence de cellules atypiques dans celui-ci ou du degré de dysplasie (modifications structurelles). Les polypes simples sont généralement éliminés par une méthode endoscopique lors d'une coloscopie. En cas de polypose multiple, une résection chirurgicale du segment de l'intestin affecté par les polypes peut être nécessaire, qui est réalisée par une méthode ouverte ou laparoscopique.

Faits sur le polype du côlon

Faits sur le polype du côlon

1. Les polypes du côlon sont des processus pathologiques mais bénins sur la paroi interne (muqueuse) du côlon.

2. Les polypes du côlon méritent une attention particulière car avec le temps, ils peuvent se transformer en tumeurs malignes et conduire à la formation d'un cancer du côlon. En fonction de leur taille, de leur nombre et de leur image histologique, la probabilité de dégénérescence cancéreuse ou de progression d’une polypose peut être calculée.

3. La principale raison de la formation de polypes est une modification du matériel génétique des cellules de la membrane muqueuse du côlon, qui entraîne des modifications du métabolisme cellulaire et des principes de division et de vieillissement programmé (apoptose).

4. Actuellement, plusieurs types de polypes du côlon ont une sensibilité différente à la consommation de salive et à la probabilité de développer un cancer. Le plus souvent, un tel salut survient chez des personnes ayant des antécédents familiaux ou une prédisposition génétique à la formation de polypes ou à des polyposes multiples, facteur prédisposant au développement du cancer du côlon.

5. Dans la plupart des cas, les polypes du côlon ne se manifestent pas et seuls certains d'entre eux sont accompagnés de symptômes ou de signes non spécifiques. Le symptôme le plus commun et le premier symptôme de la polypose est la survenue de saignements rectaux ou rectaux.

6. Les polypes du côlon sont bien diagnostiqués par coloscopie endoscopique, coloscopie virtuelle, radiographie du côlon avec baryum et sigmoïdoscopie.

7. L'une des méthodes les plus efficaces et les plus courantes de traitement des polypes du côlon est leur élimination par endoscopie au cours d'une coloscopie. Parfois, avec une polypose commune, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

8. Le suivi des patients atteints de polypose du côlon dépend des antécédents familiaux de cancer, du nombre de polypes détectés, de leur taille et de leur histologie, et varie généralement entre trois et dix ans.

9. Dans les conditions modernes, diverses options de traitement sont utilisées pour prévenir la formation de polypes du côlon et prévenir leur évolution compliquée.

Que sont les polypes et la polypose du côlon?

Les polypes du côlon sont des excroissances qui se forment sur la paroi interne et font saillie dans la lumière du côlon. Leur taille peut varier considérablement de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Les polypes sont formés à la suite de troubles structurels (mutations) du matériel génétique des cellules de la muqueuse du côlon, ce qui les rend anormaux. En règle générale, les jeunes cellules mal différenciées qui tapissent la paroi interne du côlon sont programmées pour se diviser, mûrir, puis mourir (mourir) dans une séquence et une période claires. Néanmoins, les changements génétiques qui se produisent dans ces cellules peuvent conduire à la perturbation de ces processus successifs et à la perturbation de leur maturation, de leur division et de leur mort programmée à temps. Cela conduit à une accumulation locale de cellules immatures génétiquement anormales dans la membrane muqueuse, ce qui conduit finalement à la formation de polypes. De telles mutations peuvent survenir sporadiquement après la naissance (souvent à la suite d'une exposition à un virus) ou peuvent être présentes même avant la naissance.

Fig.1 Stades de développement du polype du côlon

À quelle fréquence se produisent les polypes intestinaux?

Les polypes du côlon sont très fréquents. La probabilité de leur apparition augmente avec l'âge. Par exemple, à partir de 60 ans, un peu plus du tiers des personnes ont au moins un polype. Lorsqu'un polype apparaît dans le côlon, la probabilité d'apparition de nouveaux polypes dans une autre partie du côlon augmente considérablement. Dans un petit groupe de patients présentant des polypes du côlon identifiés, il existe une prédisposition familiale et génétique au développement de polyposes communes, à l'apparition précoce de polypes et à la malignité (apparition de cellules cancéreuses malignes).

Pourquoi la détection de polypes du côlon nécessite-t-elle un recours auprès du proctologue?

Les polypes du côlon nécessitent une attention particulière, car ils sont une maladie ou un facteur de prédisposition majeur du cancer du côlon. En fonction du type de polype et de sa structure microscopique, nous pouvons suggérer lequel est le plus susceptible de développer plusieurs polypes et un cancer du côlon. Les polypes peuvent causer d’autres problèmes (dont nous parlerons plus loin), mais la nature mortelle du cancer du côlon constitue la plus grande menace et le principal intérêt médical.

Les polypes bénins deviennent cancéreux et se transforment en cancer à la suite de mutations progressives et de modifications du génome des cellules. Dans ce cas, les cellules commencent à se diviser et à se multiplier de manière incontrôlable, entraînant d’abord une augmentation de la taille de la polype. Au début, les cellules superficielles de la muqueuse intestinale sont sujettes à des modifications génétiques. Et puis, ces cellules ont la capacité d'envahir (germer) profondément dans la paroi du côlon. Les cellules individuelles peuvent également se détacher d'un polype et se propager par les vaisseaux lymphatiques à travers la paroi du côlon jusqu'aux ganglions lymphatiques locaux, puis dans tout le corps, c'est-à-dire qu'elles sont sujettes à un processus appelé métastase.

Le processus de salutation (la transition des cellules bénignes aux cellules malignes) d'un polype peut être vu au microscope. Lors de l'examen du matériel histologique au début de la transition, les premiers signes d'une anomalie des cellules muqueuses, appelée dysplasie, sont généralement détectés. Lorsque les cellules et leurs relations deviennent encore plus anormales, cela conduit à un degré élevé de dysplasie. Une augmentation du degré de dysplasie des cellules muqueuses devrait être une préoccupation en raison du risque élevé de cancer. Plus important encore, il n’existe toujours pas de critères histologiques clairs ni de signes pouvant indiquer une forte propension de ces cellules à métastaser. Par conséquent, lorsque de telles découvertes sont découvertes, il est impératif de les enlever chirurgicalement et, si elles ne le sont pas, une invasion et une métastase supplémentaires peuvent se produire.

Tous les polypes intestinaux sont-ils les mêmes?

Non, tous les polypes ne sont pas identiques. Il existe différentes variantes histologiques de la polypose, c'est-à-dire que les cellules qui le composent ont des caractéristiques différentes lors d'un examen microscopique. Ils peuvent également varier en taille, nombre et emplacement. Et surtout, ils se distinguent par leur propension à la renaissance du cancer.

Fig.2 Types de polypes en forme

Polypes adénomateux

Le type le plus courant de polype du côlon est l'adénome ou polype adénomateux. C'est un type important de polype, non seulement parce que c'est le plus commun, mais aussi comme cause du cancer du côlon. La probabilité qu’un polype adénomateux devienne cancéreux (ou s’est déjà transformée en cancer) dépend en partie de sa taille, c’est-à-dire que plus le polype est gros, plus il est probable qu’il deviendra ou qu’il soit malin. Comme l'ont montré des études cliniques, la probabilité de dégénérescence cancéreuse augmente fortement avec une augmentation d'un polype supérieure à 1 centimètre. En outre, le nombre de polypes impliqués est également important. Les patients présentant plusieurs polypes - même s'ils ne sont pas malins lorsqu'ils sont évalués au microscope - sont plus susceptibles de développer de nouveaux polypes dans le futur, susceptibles de devenir malins. Les risques de manger le salut augmentent avec l'identification de 3 polypes ou plus. Enfin, le potentiel malin d'un polype adénomateux dépend du type de cellules à partir duquel il a été formé, ce qui est clairement visible au microscope lors de l'étude du matériel de biopsie. Les polypes formés à partir de cellules constituées principalement de structures tubulaires (adénome tubulaire) risquent moins de devenir malignes, tandis que les polypes formés par leurs cellules villeuses présentent un risque très élevé de transformation cancéreuse (adénomes villeux).

La plupart des polypes adénomateux ont une nature sporadique aléatoire, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas le résultat d'une mutation génétique qui se produit généralement à la naissance. Cependant, le risque qu'un polype du côlon devienne supérieur à 1 cm ou se transforme en cancer du côlon est deux fois plus grand si le patient a un membre de sa famille proche qui a / a un polype du côlon plus grand que 1 cm. et pour les cas isolés de polype adénomateux, une susceptibilité génétique peut exister.

Syndromes de polypose adénomateuse familiale (SAP)

Actuellement, plusieurs affections génétiques familiales ont été identifiées et étudiées dans lesquelles une mutation ou une propension à développer des mutations programmées dans les gènes d'un individu avant la naissance est détectée et transmise des parents aux enfants. Le syndrome le plus commun est un syndrome dans lequel des centaines à des milliers de polypes adénomateux sont formés (polypose adénomateuse familiale ou FAP - de l'anglais. Polypose adénomateuse amiliale) à la suite d'une mutation du gène APC. La détection d'une telle mutation et du syndrome de polypose est un facteur indépendant dans le développement du cancer du côlon, et la transformation de ces polypes en cancer est beaucoup plus courante que chez les individus sans anomalie génétique (le cancer du côlon se développe chez plus de 80% de ces patients). Bien que ce syndrome ne représente que quelques pour cent de tous les cas de cancer du côlon, la confirmation de ce syndrome héréditaire nécessite la nécessité d'un dépistage précoce du cancer et d'une chirurgie préventive, ce qui est une bonne condition préalable au dépistage et au traitement précoces du cancer du côlon.

Parfois, il peut être nécessaire d’enlever pratiquement tout le côlon pour prévenir le développement du cancer. En outre, les tests génétiques peuvent être bénéfiques pour les proches d'un patient atteint de polypes présentant le risque potentiel de porter la même mutation et, par conséquent, d'avoir tendance à développer une polypose et un cancer. Les parents porteurs d'une telle mutation peuvent être examinés plus tôt pour détecter la présence d'un polype et d'un cancer. Cela est dû au fait que le cancer se développe plus tôt avec ce syndrome. S'il existe un gène FAP autosomique dominant, la probabilité de transition des parents aux enfants du même gène est de 50/50, c'est-à-dire que chacun des enfants aura un FAP.

Il existe des formes inhabituelles de PAF, dans lesquelles le nombre de polypes est légèrement inférieur à celui d'un SAP classique - inférieur à 100. C'est ce qu'on appelle la forme affaiblie de la polypose adénomateuse familiale. Les mutations du gène APC sous une forme affaiblie de SAP sont différentes des mutations du SAP classique. Les patients atteints de polypose multiple, mais n'ayant pas compté les polypes, devraient être soumis à un dépistage des mutations. Contrairement au SAP, dans lequel il existe un syndrome autosomique dominant, la forme affaiblie (atténuée) du syndrome SAP est caractérisée par un héritage de mutation récessif, c'est-à-dire que pour le développement du syndrome SAP, un gène mutant de chacun des parents de la polypose et du cancer du côlon est nécessaire. Mais cette variante de mutation est extrêmement rare.

Un autre syndrome de polypose adénomateuse familiale est le syndrome de MAP (polypose associée au gène MYH). Chez les patients atteints du syndrome MAP et de mutations du gène MYH, moins de 100 polypes sont formés à un jeune âge et présentent également un risque élevé de développer un cancer du côlon. Comme son nom l'indique, ce syndrome mute dans un autre gène, le gène MYH. Cependant, une telle mutation est sporadique et, par conséquent, les manifestations cliniques ne sont pas visibles pour les parents, mais peuvent apparaître dans leurs proches parents - frères ou sœurs. En raison du fait qu'il s'agit d'un gène autosomique récessif, le développement du syndrome nécessite la présence d'un gène mutant dans chacun des parents. C'est pourquoi le syndrome MYH est également extrêmement rare.

Polypes hyperplasiques

Le deuxième type le plus courant de polype du côlon est un polype hyperplasique. Il est important de connaître l'existence d'une telle forme de polypose et de la distinguer des polypes adénomateux, car le risque de palpation est extrêmement faible, voire inexistant, en particulier si les polypes sont détectés dans les régions proximales de l'intestin ascendant ou ressemblent histologiquement à des dents. Cependant, des syndromes génétiques inhabituels sont connus, dans lesquels les patients produisent de nombreux polypes hyperplasiques. Ces patients ont un risque accru de développer un cancer du côlon, ainsi que les patients présentant de multiples polypes adénomateux, en particulier si les polypes détectés sont volumineux, déchiquetés, situés dans le côlon ascendant et que le patient a des antécédents familiaux de cancer du côlon. Les polypes hyperplasiques peuvent également coexister avec les polypes adénomateux. Il est donc important de procéder à leur différenciation et à leur diagnostic histologique de manière opportune.

Autres types de polypes du côlon

Il existe également des types moins courants de polypes du côlon, un potentiel de cancer très variable. Ce groupe comprend l'hamartome, les polypes juvéniles et les polypes inflammatoires.

Quels sont les symptômes de la polypose du côlon?

95% des polypes du côlon ne provoquent aucun symptôme ou signe de maladie. Les symptômes les plus courants sont l'apparition de saignements dans les selles ou de rectum, à l'origine d'un polype hémorragique. Cette condition entraîne généralement la perte d'une petite quantité de sang, qui parfois n'est même pas visible à l'œil nu, et pour la révéler, il peut être nécessaire de faire une analyse de sang permettant de détecter la présence de sang caché. Parfois, lorsque le saignement est important, les selles peuvent devenir noires, marron ou rouge vif.

Cependant, le plus souvent, les saignements progressifs se poursuivent lentement et de manière invisible à l'œil nu, ce qui peut provoquer une anémie chronique en raison de la perte de globules rouges et d'une carence en fer. En cas d'anémie, des symptômes tels qu'une faiblesse, des vertiges ou des évanouissements peuvent apparaître, notamment en position debout, pâleur de la peau, battement de coeur rapide et parfois accompagnés de pertes de sang importantes, d'insuffisance cardiaque congestive, d'accidents vasculaires cérébraux ou d'infarctus du myocarde.
La survenue de tels symptômes est un prétexte pour faire un dépistage de la détection des polypes et du cancer du côlon en utilisant un test de recherche de sang occulte dans les selles. Un résultat positif de ce test est une indication pour la coloscopie et le retrait des polypes pour un examen histologique.

Comment le polype du colon est-il diagnostiqué?

Actuellement utilisé plusieurs méthodes pour le diagnostic des polypes du côlon.

Coloscopie endoscopique

La coloscopie est une méthode endoscopique permettant d'examiner l'état du gros intestin. Elle consiste en un dispositif endoscopique flexible, appelé colonoscope, dont la longueur dans le dilna peut atteindre 5 mètres avec une lumière et une caméra à son extrémité, ainsi qu'un canal creux à travers lequel outils à la zone de problème. Avec l'aide d'un colonoscope, vous pouvez évaluer le côlon presque jusqu'au cæcum. Au cours de l'étude, une évaluation visuelle de l'état de la muqueuse du colon et l'identification des polypes et d'autres affections ou pathologies associées ont lieu. Au cours de la coloscopie, une biopsie ou le retrait d'un polype peut être effectué à l'aide d'un électrocoagulateur, suivi de l'examen des échantillons prélevés au microscope. La coloscopie peut détecter jusqu'à 95% de tous les polypes, grands et petits, bien que certains disparaissent de vue en raison de leur petite taille, cachés dans les plis de la membrane muqueuse ou oubliés au cours d'une étude hâtive.

Fig.3 Coloscopie pour polypose du côlon (photo)

Coloscopie virtuelle

La coloscopie virtuelle implique l'utilisation de la tomodensitométrie (TDM) ou de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner la lumière interne du côlon. Cette méthode est très différente de la coloscopie standard. Avec la coloscopie virtuelle, une préparation radio-opaque liquide ou de l'air est introduit dans la lumière intestinale, suivi d'une procédure de tomodensitométrie ou d'IRM. La reconstruction informatique à l'aide de la tomodensitométrie ou de l'IRM vous permet de recréer une image virtuelle simulant une vue obtenue avec un colonoscope. La coloscopie virtuelle est efficace pour identifier les polypes particulièrement grands, mais elle n’a toujours pas les capacités de diagnostic telles que la coloscopie optique standard. Ainsi, elle peut rater des polypes dont le diamètre est inférieur à 1 centimètre, bien que la nécessité d'une détection précoce de ces petits polypes soit discutée, car ils sont rarement malins. L'IRM présente un avantage sur la tomodensitométrie en raison de l'absence d'exposition du patient aux rayonnements. Mais dans le même temps, l’étude nécessite plus de temps et coûte plus cher, et demande également plus d’expérience au chercheur pour interpréter les données. Le problème avec la tomodensitométrie et l'IRM est qu'ils n'ont qu'un potentiel diagnostique, et l'élimination des polypes n'est possible qu'avec une coloscopie standard.

Fig.4 Reconstruction d'un polype avec coloscopie virtuelle

Rayon X du côlon avec baryum

Cette méthode de recherche utilise un lavement avec l'introduction du baryum et est actuellement une méthode obsolète de diagnostic des polypes rectaux. Pendant le lavement baryté, la lumière du côlon est remplie et une radiographie est effectuée. Cette méthode de diagnostic a le seul avantage, elle est relativement peu coûteuse et peut être réalisée dans presque tous les hôpitaux et cliniques. Cependant, lorsqu’il est utilisé, des polypes de petite taille peuvent être omis et les patients sont exposés à des radiations pendant l’étude. En outre, pour une interprétation correcte des données et pour la radiographie au baryum, certaines compétences et expériences sont nécessaires; elles sont progressivement perdues avec l'avènement et l'accessibilité d'autres types de coloscopie. Enfin, comme pour la coloscopie virtuelle, si des polypes sont détectés, ils ne peuvent pas être retirés immédiatement et nécessitent une coloscopie.

Rectoromanoscopie

La rectoromanoscopie ou fibrorectoromanoscopie est une version plus petite d'une coloscopie utilisant un endoscope flexible d'une longueur allant jusqu'à 70 cm. Avec elle, vous pouvez voir 1/3 ou la moitié des deux points. En tant que coloscope, un sigmoïdoscope est utilisé pour identifier, effectuer une biopsie et éliminer les polypes. La rectoromanoscopie est utilisée à des fins de dépistage pour la détection d'une pathologie du rectum, car le sigmoscope standard ne permet pas d'évaluer les autres sections plus hautes du côlon.

Fig.5 Biopsie d'un polype

Quel traitement est utilisé pour les polypes du côlon?

La plupart des polypes peuvent être enlevés par une coloscopie, après quoi ils sont soigneusement examinés au cours de la microscopie. Une étude détaillée des spécimens de biopsie et du retrait d'un polype est nécessaire pour réfuter ou confirmer la présence de cellules cancéreuses dans un polype, en particulier s'il s'agit du type de polypes à potentiel cancérogène élevé, c'est-à-dire que leurs caractéristiques microscopiques augmentent la probabilité de nouveaux polypes, y compris dans d'autres organes un degré élevé de transformation du cancer (par exemple, contenir des cellules de villosités ou des cellules en dents de scie).

Fig.6: Élimination des polypes du côlon

Les résultats de la coloscopie et de l'examen histologique sont très importants car ils déterminent la nécessité d'augmenter la fréquence du dépistage des coloscopies à l'avenir (par exemple avec les polypes adénomateux). Si des cellules cancéreuses sont déjà présentes dans un polype, il est important de déterminer la profondeur de ces cellules dans le polype, c'est-à-dire de déterminer l'étendue de la propagation du cancer. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans les couches profondes du polype, il est très probable que le cancer se soit propagé profondément dans la paroi du côlon ou dans les ganglions lymphatiques régionaux. Si la propagation profonde du cancer est confirmée, il peut être nécessaire de procéder à une nouvelle coloscopie pour effectuer une résection supplémentaire dans la région des polypes ou déjà envisager la possibilité de retirer chirurgicalement une partie du côlon pour s'assurer que la tumeur est complètement retirée.

Lorsque des modifications caractéristiques de mutations génétiques ou de mutations génétiques sont confirmées après une étude multiforme, y compris génétique, du matériel de biopsie, les parents doivent être examinés pour identifier la même mutation. Si la présence d'une telle mutation est confirmée, il est démontré que les parents subissent des colonoscopies de dépistage plus fréquentes.

Les patients atteints de SAP et d'autres syndromes polypes héréditaires sont recommandés pour le retrait prophylactique du côlon afin de prévenir le cancer.

Quelles méthodes de dépistage sont utilisées pour la détection rapide des polypes?

Pour le dépistage des polypes du côlon, ainsi que pour le dépistage du cancer du côlon, une ou plusieurs des méthodes de diagnostic suivantes peuvent être utilisées, dont nous avons déjà parlé: selles de sang occulte, coloscopie, coloscopie virtuelle et rectoromanoscopie. La fréquence à laquelle ces méthodes de diagnostic sont utilisées pour le dépistage dépend du risque de nouveaux polypes ou de nouveaux cancers chez les patients observés.

Comment et pourquoi surveiller les patients atteints de polypes du côlon?

À l’heure actuelle, avec l’aide de plusieurs groupes d’experts, des recommandations ont été élaborées pour contrôler et évaluer régulièrement l’état de santé des patients présentant des polypes identifiés au cours d’une coloscopie primaire, mais parfois une coloscopie virtuelle ou une rectoromanoscopie ont été utilisées à cet effet. Les recommandations diffèrent légèrement d'un groupe de patients à l'autre, mais leur principe de base diffère peu. Toutes ces recommandations sont basées sur des critères fondamentaux tels que les antécédents familiaux de polypes et de cancer du côlon, le nombre et la taille des polypes et leur tableau histologique. En fonction de la combinaison de ces facteurs, l'intervalle entre les examens de contrôle est généralement déterminé et ils s'adaptent au risque de survenue de nouveaux polypes et de tumeurs malignes, c'est-à-dire que plus le risque est élevé, plus l'intervalle entre les examens de contrôle est court.

Les recommandations ci-dessous, suggérées par le groupe cible du cancer colorectal de l'American Cancer Society, ont été publiées en 2012. Une coloscopie répétée est indiquée:

• En l'absence de polypes lors de l'examen initial, un nouvel examen devrait être effectué après 10 ans.
• Si, au cours de l'examen histologique, des polypes hyperplasiques, localisés uniquement dans le rectum et le côlon sigmoïde, ont été mis en évidence et que leur taille est inférieure à 1 cm, une recoloscopie est recommandée après 10 ans.
• Si, au cours de l'examen histologique, on a trouvé un ou deux adénomes tubulaires mesurant chacun moins de 1 cm, la consultation et l'examen doivent être répétés après 5 ans, bien qu'un intervalle plus long soit autorisé.
• Si l'examen microscopique a diagnostiqué 3 à 10 polypes du côlon, il est recommandé de répéter la coloscopie après 3 ans.
• Si plus de 10 polypes adénomateux sont détectés, un examen de suivi est recommandé après 3 ans ou moins.
• Si la microscopie révèle un ou plusieurs adénomes tubulaires et que l'un d'entre eux mesure plus de 1 cm, une coloscopie répétée est recommandée après 3 ans.
• Si un ou plusieurs adénomes de n'importe quelle taille sont diagnostiqués et si l'examen histologique révèle des cellules de villosités, l'examen suivant doit être planifié après 3 ans.
• Si, au cours de l'examen initial, un ou plusieurs polypes adénomateux sont détectés et qu'après le retrait, des signes de dysplasie élevée sont détectés dans chacun des matériaux de biopsie, un examen répété est montré après 3 ans.
• Si des polypes sont détectés, leurs cellules cogged sont constituées, les recommandations dépendent du lieu de leur détection. Il faut accorder plus d'attention (l'intervalle avant le réexamen doit être plus court), les polypes, le côlon proximal (dans le côlon ascendant) et atteindre plus de 1 cm, ainsi que les signes microscopiques de dysplasie.

Recherche complémentaire

Les adénomes peuvent être classés en adénomes à faible risque (LRA) et en adénomes à haut risque (HRA) en relation avec le développement probable d'un cancer.

• Les adénomes de riz bas comprennent les polypes adénomateux représentés par 1-2 adénomes tubulaires de moins de 1 cm.
• Les adénomes à haut risque incluent 3 polypes adénomateux ou plus ou 1 adénome tubulaire de plus de 1 cm, ou présentant des signes histologiques d'inclusion de cellules villeuses ou de dysplasie de cellules à degré élevé.

La nécessité de réaliser trois coloscopies ultérieures ou plus dépend de l'identification et de l'élimination d'une certaine classe de risque d'adénome, qui a été détectée lors de l'examen initial, et peut varier de 3 à 10 ans.

Le cancer du côlon résulte-t-il toujours d'une polypose?

Non, malgré le fait que la plupart des cancers du côlon proviennent de polypes, certains surviennent malgré la présence de polypes. Un tel cancer provient de cellules situées dans l'épaisseur de la paroi du côlon. De telles tumeurs sont toujours plus difficiles à identifier et à traiter, car elles se développent rapidement dans la paroi intestinale et leurs cellules pénètrent plus rapidement dans les ganglions lymphatiques régionaux. Cela est particulièrement vrai pour les polypes adénomateux dentés, qui ont généralement un aspect plat et ressemblent peu à un polype typique.

Il existe également un syndrome génétique familial, appelé cancer colorectal héréditaire non polypes (HNPCC, syndrome de Lynch), dans lequel le cancer du côlon survient à une fréquence très élevée (80% ou plus des patients). Chez les patients atteints du syndrome de Lynch, les polypes sont complètement absents ou très peu nombreux. En outre, ce type de cancer survient souvent à un plus jeune âge. Par conséquent, les patients ayant des antécédents familiaux de cancer du côlon doivent se soumettre à des tests de dépistage le plus tôt possible. Le syndrome lui-même n'est généralement pas reconnu tant qu'un membre de la famille n'est pas malade. jeune âge. Le HNPCC est également suspecté si d'autres membres de la famille développent un cancer et que certains critères sont remplis, ou si le cancer apparaît sous un motif spécial au microscope en utilisant des colorants spéciaux. Si un patient soupçonne le syndrome de Lynch, tous les membres de la famille doivent subir un test génétique du cancer pour identifier une mutation héréditaire. Si une telle mutation est détectée, il convient de procéder à un examen régulier et à un examen de dépistage par coloscopie. Le HNPCC peut être associé au développement d'un cancer dans d'autres tissus en dehors du côlon. Heureusement, le HNPCC, en tant que cause du cancer du côlon, ne représente que quelques pour cent des cas de cancer du côlon.

Est-il possible d'empêcher l'apparition d'un polype dans l'intestin?

En raison de graves préoccupations concernant la progression fréquente des polypes vers le cancer, des tentatives de traitement théoriques visant à prévenir la formation de polypes ont été tentées. Le problème avec la plupart de ces études est qu’elles sont rétrospectives, c’est-à-dire des études d’observation qui ne présentent pas un degré de preuve suffisant.

Des associations médicales ont étudié les antioxydants, notamment le sélénium, le bêta-carotène et les vitamines A, C et E. La plupart des études n'ont pas confirmé le rôle de ces agents dans la prévention des polypes ou le cancer du côlon. Certaines études soutiennent l'utilisation du sélénium en tant qu'agent préventif, mais la plupart s'opposent à son utilisation en dehors de la recherche expérimentale.

Dans une étude, l'efficacité de l'utilisation de suppléments de calcium comme moyen de prévenir la formation de polypes a été prouvée. L'efficacité a été enregistrée avec une utilisation quotidienne en tant qu'additif de 1200 mg de calcium. Cependant, l'utilisation de calcium suscite certaines inquiétudes, car la consommation de grandes quantités de calcium peut être associée à une augmentation des maladies vasculaires, alors que l'apport en calcium était supérieur à 800 mg par jour.

Comme l'ont montré d'autres études, le meilleur moyen de prévenir le développement de polypes est l'utilisation de médicaments à base de substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes (AINS), tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Motrin, Advil), le célécoxib (Celebrex), etc. Comme certaines études l'ont montré, l'aspirine peut réduire de 30% à 50% la formation de polypes. L'effet peut être obtenu en utilisant des doses plus élevées d'aspirine (plus de 81-325 mg par jour), c'est-à-dire plus que celles recommandées pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Cependant, le développement d'effets secondaires de ce traitement prophylactique reste préoccupant, notamment le risque accru d'hémorragie gastro-intestinale à ces doses.

Le célécoxib (Celebrex - AINS sélectifs de la COX-2) est un médicament ayant un effet préventif prouvé, qui permet d’augmenter de 30 à 50% la probabilité de développement de polypes du côlon. Mais, à l'instar d'autres AINS, il a des effets secondaires cardiovasculaires similaires (bien que les preuves à l'appui de cet effet secondaire restent controversées). Le célécoxib peut être utilisé chez les patients atteints d'un syndrome polypeux génétique qui, pour une raison ou une autre, ne peuvent pas enlever le côlon. Il peut également être utilisé chez les patients présentant une polypose adénomateuse et un faible risque de maladie cardiovasculaire.

Sulindak (clinoril), qui appartient au groupe des AINS non sélectifs, a montré son efficacité dans la prévention des polypes chez les patients atteints d'adénomes sporadiques, ainsi qu'en présence de syndromes génétiques. Comme pour le célécoxib, le développement d'effets secondaires cardiovasculaires le préoccupe.

Compte tenu des données de sources modernes, l’utilisation des AINS n’est pas recommandée chez les patients présentant un risque faible ou moyen de formation de nouveaux polypes et, chez ces patients, un risque plus important peut être les conséquences d’effets secondaires sous forme de saignements gastro-intestinaux et de progression des maladies cardiovasculaires pouvant dépasser les bénéfices potentiels. prévention des polypes. La prise de ces médicaments peut être raisonnable en tant que traitement prophylactique chez les patients à risque élevé de formation de polypes, lorsque le bénéfice du traitement peut largement dépasser les risques d'effets secondaires. Les patients atteints de polypose progressive et après confirmation des modifications cancéreuses des polypes lors de l'examen microscopique après le retrait, ou les patients atteints d'un cancer du côlon traité peuvent être dirigés vers cette catégorie de patients.

Quelle est l’importance du conseil et des tests génétiques pour les patients atteints de polypes intestinaux?

La génétique et les tests génétiques sont devenus un aspect important de l’évaluation des polypes et du cancer du côlon.

Chaque patient atteint de polypose du côlon doit connaître les antécédents de cancer de sa famille. Si nécessaire, les individus ou les familles peuvent demander l’avis de médecins spécialisés dans la génétique des maladies pouvant aider à la prise de décision en matière de test et de dépistage génétiques. Cela est particulièrement vrai pour les patients présentant plusieurs polypes, des antécédents familiaux de polypose ou de cancer du côlon, ou un membre de la famille atteint d'un cancer du côlon précoce (jusqu'à 50 ans) dans la famille.

Les antécédents familiaux de polypes et de cancer du côlon constituent une clé importante pour identifier la présence possible d'un syndrome familial de polypose génétique. Si un tel syndrome est toujours suspecté, les personnes peuvent subir un test de dépistage de mutations connues et utiliser la coloscopie pour le dépistage à un âge plus précoce. Cependant, il existe des syndromes pour lesquels des mutations n'ont pas encore été confirmées. Cependant, même pour ces familles, il existe un avantage certain, car les membres de la famille prennent conscience de la possibilité d'un syndrome non précisé et peuvent identifier le problème à un stade précoce par une coloscopie. Les patients atteints de polypose adénomateuse familiale (SAP) ont souvent d'autres polypes à potentiel malin, dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal et au-delà. Ils nécessitent un dépistage supplémentaire pour déterminer les polypes d'une autre localisation.

Le conseil génétique peut être utile d'une autre manière. Par exemple, dans les familles atteintes du syndrome adénomateux familial ou du syndrome de Lynch (HNPCC), si une anomalie génétique est confirmée chez l’un des parents atteints de polypes ou de cancer, leurs enfants doivent être soumis à la même mutation et à la même pathologie, ce qui permettra de détecter le cancer du colon et commencer son traitement à un stade plus précoce.