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Histoire de cas
Hémorroïdes de stade II à III avec prolapsus des noeuds

Informations générales sur le patient.

1. Nom, prénom, deuxième prénom: 2. Age:, 42 ans.

4. Lieu de résidence:

5. Etat civil: marié

6. Statut social: travailleur.

7. Date d'admission à la clinique: 16.03.06.

a) Institution médicale directrice: hémorroïdes combinées.

b) À l'admission: hémorroïdes combinées avec un prolapsus des noeuds.

Maladie principale: hémorroïdes de stade II à III associées à un prolapsus des ganglions.

9. Opérations: hémorroïdectomie avec restauration de la membrane muqueuse du canal anal, 17/03/06 de 10h20 à 10h45.

10. Anesthésie: anesthésie générale, in / in.

11. Groupe sanguin II, affiliation Rh (+).

12. L'issue de la maladie: récupération, amélioration.

La patiente H, âgée de 42 ans, a été admise de manière planifiée avec des plaintes de douleur, une perte d'hémorroïdes et occasionnellement l'apparition de sang dans les matières fécales lors d'un acte de défécation.

Il se considère malade pendant deux ou trois ans, au moment où il commence à ressentir un inconfort lors de la défécation. Périodiquement noté l'aggravation, accompagnée de douleurs aiguës lors de l'acte de défécation avec l'apparition de caillots sanguinolents dans les matières fécales. Dernière note la détérioration. Après avoir consulté un coloproctologue, il a été renvoyé pour traitement hospitalier à l'hôpital clinique municipal n ° 21. Examiné par un coloproctologue, il a recommandé un traitement chirurgical de manière planifiée.

Né en 1963 dans une famille prospère. Grew et développé en fonction de l'âge. Travaille dans l'entreprise de machines-outils. Les conditions de vie sont satisfaisantes. Nutrition régulière. Mauvaises habitudes - fume (à partir de 20 ans). Maladies reportées: HFRS (1985), infections virales respiratoires aiguës, bronchite chronique, dystonie. Chirurgie: élimination de l'hématome épidural par TBI (1986). Tuberculose, maladies sexuellement transmissibles, transfusions sanguines nie. Les réactions allergiques ne sont pas notées. L'hérédité n'est pas accablée.

L'état général est relativement satisfaisant. Le bon physique. La position est active. La conscience est claire. L'expression faciale est normale.

Peau et muqueuses visibles d’élasticité et de couleur normales. Le tissu adipeux sous-cutané est modérément développé, indolore. L'œdème n'est pas observé. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas palpables. Muscles de degré de développement modéré, indolores à la palpation. Le ton est enregistré. Les os de la forme correcte, sans déformations, lors de la palpation sans douleur. Les articulations de la configuration correcte, indolore, le mouvement dans les articulations est complet.

Inspection. La respiration par le nez est libre. La voix n'est pas changée, correspond à l'âge et au sexe. Thorax forme régulière, symétrique. Les fosses supra et sous-clavières sont exprimées avec modération, les mêmes des deux côtés, les espaces intercostaux ne sont pas dilatés. Type de respiration thoracique, mouvements respiratoires rythmés, profondeur moyenne, les deux moitiés de la poitrine sont également impliquées dans l'acte de respiration. BH - 18 par minute. Le rapport entre la durée des phases d'inspiration et d'expiration n'est pas modifié. La respiration est faite en silence, sans la participation de muscles auxiliaires.

Palpation. La palpation de la poitrine est élastique, souple et indolore. Le tremblement de la voix s’exprime modérément, également sur les parties symétriques de la poitrine.

Percussion des poumons. Percussion comparative: sur tout le thorax, la projection des poumons est déterminée par un son pulmonaire net.

Auscultation Au-dessus de toute la surface de la poitrine dans la projection des poumons est déterminée. Pas de bruit respiratoire. La bronchophonie est négative des deux côtés.

Inspection. Les pulsations atypiques visibles dans le cœur ne sont pas détectées. Le gonflement des veines cervicales, l'expansion des veines sous-cutanées du tronc et des extrémités, ainsi que la pulsation visible des artères carotides et périphériques sont absents.

Palpation. A la palpation des artères radiales, une impulsion de remplissage satisfaisante, identique à celle des deux mains, synchrone, uniforme, rythmique, avec une fréquence de 74 par minute, en tension normale, la paroi vasculaire n'est pas détectable en dehors de l'onde de pouls. L'impulsion apicale est déterminée dans le cinquième espace intercostal le long de la ligne mi-claviculaire et coïncide dans le temps avec le pouls de l'artère radiale. Force faible, moyenne, largeur 2 cm, impulsion cardiaque, tremblements diastoliques et systoliques dans la région précardiaque, pulsations rétrosternales et épigastriques ne sont pas palpables. Les zones d'hyperesthésie et de sensibilité à la palpation n'ont pas été identifiées.

La pulsation des artères temporales et des artères distales des membres inférieurs est conservée, la même des deux côtés.

Auscultation Lors de l'auscultation, le nombre de battements de coeur correspond au pouls. Le rythme est correct. HR = 78 par minute Le cœur étouffé sonne, pas divisé, propre à tous les points d'écoute. Le rapport entre le volume des sons n'est pas modifié: le premier son est plus fort que le second au-dessus de l'apex du cœur et à la base du processus xiphoïde, le second est plus fort que le premier sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Le bruit n'est pas détecté sur les artères périphériques et les bulbes des veines jugulaires.

Tension artérielle au moment de l'inspection 120/80 mm Hg.

Inspection. La cavité buccale est humide, rose muqueuse, brillante et inchangée. Les lèvres ne sont pas changées. Les dents résistent au desserrage, il n'y a pas de dents altérées et détruites avec soin. Les gencives sont fortes, sans chevauchement, ne saignent pas, s’adaptent parfaitement au cou des dents. La langue est propre, humide, ses papilles gustatives sont bien prononcées. Les amygdales ne font pas saillie des arcades palatines, homogènes, à surface nette, les lacunes sont peu profondes, sans détachables. L'acte d'avaler n'est pas cassé.

Vu du ventre de taille normale, de forme régulière, symétrique, participe également à l'acte de respirer. La circonférence abdominale au niveau du nombril est de 87 cm Le péristaltisme visible, la protrusion herniaire et la dilatation des veines sous-cutanées de l'abdomen ne sont pas définis.

Palpation. Avec la palpation superficielle, l'abdomen est mou, indolore, les abdominaux sont bien développés, la divergence des muscles de l'abdomen droit est absente, l'anneau ombilical n'est pas étendu. Symptômes de Mendel et Shchetkin-Blumberg négatifs. L'hyperesthésie cutanée n'est pas détectée.

Avec une palpation glissante profonde selon la méthode d'Obraztsov dans la région iliaque gauche, le côlon sigmoïde est palpé sur une longueur de 15 cm sous la forme d'un cordon lisse, moyennement dense, de diamètre avec un pouce; il est indolore, se déloge facilement, ne fait pas mal, est lent et rarement péristaltique. Dans la région iléale droite, le caecum est palpé sous la forme d’une surface lisse, souple et élastique, légèrement étendue au sommet du cylindre et ayant un diamètre de deux doigts; il est indolore, modérément mobile et gronde lorsqu'il est pressé. Les sections ascendante et descendante du côlon sont palpables, respectivement, sur les flancs droit et gauche de l'abdomen. Les cylindres transverses sont déterminés dans la région ombilicale sous la forme d'un cylindre allongé, courbé vers le bas, moyennement dense et d'un diamètre d'environ 2,5 cm; il est indolore, facilement déplaçable. À 2 à 4 cm au-dessus du nombril, la plus grande courbure de l’estomac est ressentie sous la forme d’un coussin lisse, doux, sédentaire et indolore qui s'étend transversalement le long de la colonne vertébrale. 3 cm à droite de la pulpe pylorique palpable du nombril de l'estomac. L'intestin grêle, les ganglions mésentériques et le pancréas ne sont pas palpables. La palpation dans la zone Chauffard est indolore.

À la palpation du foie, son bord ne dépasse pas de l’arc costal; le bord est net, uniforme, de consistance molle, indolore. La vésicule biliaire n'est pas palpable. La rate dans les positions à l'arrière et sur le côté n'est pas palpée. Le symptôme de Ragoza est négatif.

Des formations anormales supplémentaires dans la cavité abdominale ne sont pas palpées.

Percussion hépatique selon Kurlov:

le long de la ligne médio-claviculaire droite - 9 cm.

sur la ligne centrale avant - 8 cm.

sur le bord de l'arc costal gauche - 6 cm.

largeur émoussée 5 cm.

longueur émoussée 7 cm.

Les signes d'accumulation de liquide libre par percussion et agitation ne sont pas déterminés.

Auscultation Lorsque l'auscultation de l'abdomen a révélé des bruits de motilité intestinale sous forme de grondement périodique et de transfusion de liquide. Le bruit de friction péritonéal et le souffle systolique sur l'aorte et les artères mésentériques sont absents.

Région de l'anus

La région périanale est correctement développée, le tonus du sphincter est élevé. Au niveau de l’anus à 3, 7, 11 heures, on détermine les hémorroïdes hypertrophiées, la palpation est indolore, lorsqu’on fait un effort, un prolapsus des ganglions.

Inspection. Vu de la région lombaire, les pathologies visibles sous forme de gonflement, douleur, rougeur n'ont pas été détectées. La présence de saillies dans la région sus-pubienne n'a pas été détectée.

Percussion Le symptôme de douleur à la palpation de la région rénale est négatif des deux côtés. La percussion vésicale n'est pas détectée. Le symptôme de tapotement dans la zone de la côte XII est négatif des deux côtés.

Palpation. Les reins en décubitus dorsal ne sont pas palpables. La palpation des points urétéraux (haut et bas) des deux côtés est indolore. La vessie n'est pas palpable.

Auscultation Pendant l'auscultation, il n'y a pas de bruit au-dessus des artères rénales.

La réaction des pupilles à la lumière et à la sensibilité de la peau est normale. La douleur accompagnée de pression le long des nerfs périphériques est absente. Les réflexes physiologiques sont vifs, les pathologiques ne sont pas observés. La démarche est normale. La parole n'est pas cassée.

Maladie principale: hémorroïdes de stade II à III associées à un prolapsus des ganglions.

Ce diagnostic peut être établi sur la base de:

1. Plaintes des patients: douleur et perte d'hémorroïdes lors des selles, parfois de sang dans les selles.

2. Données sur l'historique de la maladie (il se considère malade pendant deux ou trois ans, au moment où il commence à ressentir un inconfort lors de la défécation. Il note périodiquement des exacerbations accompagnées de vives douleurs lors de la défécation avec l'apparition de caillots sanglants dans les selles. Il a récemment noté une détérioration. Après consultation, Le coloproctologue a été référé pour traitement hospitalier à l’hôpital clinique de la ville n ° 21. Sous l’autorité d’un coloproctologue, un traitement chirurgical a été recommandé de manière planifiée.).

3. Données de l'examen objectif: La région périanale est développée correctement, le tonus du sphincter est élevé. Au niveau de l’anus à 3, 7, 11 heures, on détermine les hémorroïdes hypertrophiées, la palpation est indolore, lorsqu’on fait un effort, un prolapsus des ganglions.

LABORATOIRE ET AUTRES RECHERCHES SUPPLÉMENTAIRES

RÉSULTATS DE MÉTHODES DE LABORATOIRE ET D'AUTRES MÉTHODES DE RECHERCHE SUPPLÉMENTAIRES

Globules rouges 10 12 / l

Leucocytes 10 9 / l

3. Groupe sanguin Ab (II).

La microréaction avec le cardiolipide a / g est négative

Maladie principale: hémorroïdes de stade II à III associées à un prolapsus des ganglions.

Ce diagnostic peut être établi sur la base de:

1. Plaintes des patients: douleur et perte d'hémorroïdes lors des selles, parfois de sang dans les selles.

2. Données sur l'historique de la maladie (il se considère malade pendant deux ou trois ans, au moment où il commence à ressentir un inconfort lors de la défécation. Il note périodiquement des exacerbations accompagnées de vives douleurs lors de la défécation avec l'apparition de caillots sanglants dans les selles. Il a récemment noté une détérioration. Après consultation, Le coloproctologue a été référé pour traitement hospitalier à l’hôpital clinique de la ville n ° 21. Sous l’autorité d’un coloproctologue, un traitement chirurgical a été recommandé de manière planifiée.).

3. Données de l'examen objectif: La région périanale est développée correctement, le tonus du sphincter est élevé. Au niveau de l’anus à 3, 7, 11 heures, on détermine les hémorroïdes hypertrophiées, la palpation est indolore, lorsqu’on fait un effort, un prolapsus des ganglions.

4. Examen de laboratoire: OAK, OAM, gr. sang, facteur Rh, microréaction avec cardiolipide a / g

Le traitement de la thrombose hémorroïdaire dépend de la gravité de la maladie et de l'emplacement de la lésion. Lorsque la première et la deuxième gravité de la maladie sont recommandées aux patients sous traitement médicamenteux pour réduire l'inflammation. Cela inclut l'application topique de pommades telles que l'héparine, le proctoséyle, l'ultraproct, l'aurobine et autres; utilisation de suppositoires rectaux: suppositoires postérisés, relif, proctosedil, anesthésine. L'anesthésine et l'héparine entrent dans la composition du suppositoire Nigepan, qui procure des effets anti-inflammatoires, analgésiques, antispastiques et antithrombotiques prononcés. Nous avons constaté un effet positif lors de l’utilisation de la novocaïne - blocus d’alcool selon A.M. Aminev. Après le blocage, on note une diminution (jusqu’à son soulagement complet) du syndrome douloureux, une diminution du gonflement des tissus environnants et une amélioration du bien-être général des patients. Pour le blocage, utilisez une solution de novocaïne à 1%, dans un volume de 6 ml et d'alcool éthylique à 70%, dans un volume de 1 ml. Le blocage est traité avec une solution alcoolique de chlorhexidine. 3 à 4 ml de novocaïne sont injectés sous la base d’une hémorroïde thrombosée à une profondeur de 0,5 à 1 cm, puis, sans retirer l’aiguille (après avoir déconnecté la seringue de novocaïne et attaché la seringue avec une solution d’éthanol), on injecte successivement 1 ml d’éthanol, après quoi Les 2-3 ml restants de solution de novocaïne sont injectés dans l'aiguille. Le blocage est effectué au maximum une fois tous les trois à quatre jours (3-4 blocages par traitement). L'utilisation de blocages doit être combinée à l'utilisation locale de pommades aux propriétés hypocoagulantes, comme décrit ci-dessus. Il est possible d'associer un blocage novocaïne-alcool à l'application topique de pommades Levosin ou de lévomékol sous forme de pansements sur la zone des nodules thrombosés.

Dans le traitement complexe des hémorroïdes aiguës, un effet local par rayonnement laser de faible intensité a un effet positif. À ces fins, on utilise un rayonnement laser de faible intensité provenant d'un laser à hélium-néon (longueur d'onde: 0,63 µm, puissance 25 mW) et d'un laser à semi-conducteur à l'arséniure de gallium de faible intensité (longueur d'onde 0,83–0,89 µm, puissance 25 mW) de type «Semicon»., "Motif", "Mustang", "Mulat". Le rayonnement laser à travers le guide d'onde est fourni à l'anus ou au canal anal (attachement rectal). Il y a cinq à sept séances d'exposition avec une exposition de 5 à 7 minutes. Lors de la deuxième - troisième session, on note les phénomènes d’atténuation de la réaction inflammatoire des tissus voisins, de réduction de l’œdème de la région périanale. Les nœuds thrombosés deviennent moins douloureux et plus doux au toucher. L'intensité du syndrome douloureux diminue.

Dans le traitement de la thrombose hémorroïdaire, il est nécessaire d’utiliser des médicaments du groupe veinotonique, tels que l’aescine, l’ascorutine, le vénoruton, la troxevasine, le cyclo-forte-3. Ainsi, Aescinoblada a prononcé une activité de protection capillaire, a un effet antiexudatif et anti-inflammatoire. L'efficacité prononcée du médicament dans la thrombose des hémorroïdes est également associée à une augmentation du tonus veineux, à une diminution de l'exsudation et à une amélioration de la circulation de la lymphe. Le mécanisme d'action du médicament est associé à une inhibition de l'activité de la hyaluronidase et à une diminution de la taille des pores de la paroi vasculaire. L’augmentation du tonus vasculaire veineux est due à la formation de prostaglandine F2 et à la libération de noradrénaline dans les synapses des terminaisons nerveuses qui innervent les vaisseaux veineux. De plus, l'action des métabolites d'Aescin contribue également à augmenter le tonus musculaire des veines. Effets supplémentaires liés à l'utilisation du médicament: effet antioxydant (inhibition de la peroxydation lipidique), réduction de la migration des leucocytes, augmentation de l'excrétion d'eau et d'électrolytes du corps. Le médicament est particulièrement efficace dans le traitement des hémorroïdes. Le médicament est administré par voie orale deux comprimés (40 mg) trois fois par jour.

Depuis 1999, le médicament Diosmin est utilisé dans notre clinique. La réception de diosmine chez les patients atteints de thrombose d'hémorroïdes contribue à améliorer la microcirculation des hémorroïdes, à augmenter le tonus veineux et à réduire l'œdème. Le meilleur effet a été observé avec l'utilisation combinée de diosmine avec l'utilisation locale d'hépatrombine G.

Au troisième degré de la maladie uniquement en cas d’inflammation périfocale prononcée, l’intervention chirurgicale peut être différée de plusieurs jours pour soulager le processus inflammatoire. La présence de saignements d'hémorroïdes thrombosées chez les patients est une indication pour la chirurgie dans un ordre d'urgence. La méthode la plus courante de traitement chirurgical de la thrombose hémorroïdaire est l'hémorroïdectomie selon la méthode Milligan-Morgan. L'opération est réalisée sous anesthésie intraveineuse ou sous anesthésie épidurale. Ce dernier type d'anesthésie présente, à notre avis, un intérêt majeur, car il a une période d'analgésie plus longue dans la période postopératoire, ce qui, bien sûr, contribue au soulagement de la douleur chez le patient et, lors de la chirurgie, le sphincter rectal se détend le plus possible et permet une révision maximale. radicalisme lors de la chirurgie. L'utilisation de médicaments pour l'anesthésie locale tels que la lidocaïne, la ropivacaïne et la marcaïne avec anesthésie épidurale contribue à l'accumulation de blocage des impulsions de douleur pendant 6 à 8 heures à partir du moment de l'administration du médicament, ce qui réduit considérablement le besoin du patient en analgésiques narcotiques au début de la période postopératoire.

Après l'anesthésie, les hémorroïdes thrombosées sont prises alternativement sur les pinces fenêtrées de Luer et le pédicule vasculaire est libéré de la peau périanale par une voie aiguë. La jambe du noeud est cousue et attachée avec une ligature de matériau non résorbable afin de prévenir les saignements dans la période postopératoire. Les défauts résultants de la membrane muqueuse et de la peau sont suturés dans la direction radiale, la membrane muqueuse est suturée avec un matériau absorbable, la peau peut être suturée avec un matériau absorbable ou non absorbable. Dans le département de chirurgie d'urgence, le centre scientifique national du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, dans le traitement chirurgical radical des patients atteints de thrombose aiguë d'hémorroïde hémorroïdaire, est complété en suturant les plaies postopératoires avec une suture sous-muqueuse continue. L’opération se termine par l’introduction dans l’intestin du tuyau de ventilation avec un écouvillon hémostatique, qui est retiré 2 à 3 jours après la chirurgie.

Certains chirurgiens à l'étranger préfèrent effectuer l'opération Whitehead, qui consiste en une excision circulaire de la membrane muqueuse avec des hémorroïdes thrombosées à la couche sous-muqueuse, à une hauteur de 2 à 5 centimètres de l'anus, puis en cousant le défaut dans la direction longitudinale. Les hémorroïdes thrombosées, mais aussi les corps caverneux du rectum, tombent dans la zone d'excision, ce qui permet d'éviter les récidives de la maladie. Mais en raison du syndrome douloureux prononcé dans la période postopératoire et de complications assez fréquentes sous la forme de sténoses rectales postopératoires et d'incontinence intestinale, cette technique n'a pas fait l'objet d'une distribution significative et n'est pratiquement pas utilisée dans notre pays.

Inspection: le patient N., âgé de 42 ans, a été admis de manière planifiée, se plaignant de douleurs et d'une perte d'hémorroïdes au cours de la défécation, parfois de sang dans les selles.

Statut pr. communis: L'état général du patient est relativement satisfaisant. La conscience est claire, active. Le bon physique, une nutrition satisfaisante. Peau et muqueuses visibles d’élasticité et de couleur normales. Le tissu adipeux sous-cutané est modérément développé, indolore. L'œdème n'est pas observé. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas palpables. Muscles de degré de développement modéré, indolores à la palpation. Le ton est enregistré. Les os de la forme correcte, sans déformations, lors de la palpation sans douleur. Les articulations de la configuration correcte, indolore, le mouvement dans les articulations est complet. Dans les poumons, respiration vésiculaire, H / J-18 / min., Lors de l'auscultation, sons cardiaques sourds, rythme régulier, BP-120/80 mm. Hg Art., Fréquence cardiaque 78 / min. Langue humide, racine propre. L'estomac n'est pas gonflé, symétrique, participe à l'acte de respirer. À la palpation, l'abdomen est mou, indolore. Foie au bord de l’arc costal, les infiltrats ne sont pas palpables. Pas de signes péritonéaux. La région rénale est indolore à la palpation, avec une diurèse adéquate.

Status localis: La zone périanale est correctement développée, le tonus du sphincter est augmenté. Au niveau de l’anus à 3, 7, 11 heures, on détermine les hémorroïdes hypertrophiées, la palpation est indolore, lorsqu’on fait un effort, un prolapsus des ganglions.

Diagnostic: hémorroïdes de stade II-III combiné à un prolapsus des ganglions.

Montré le traitement opératoire de manière planifiée - hémorroïdectomie avec la restauration de la membrane muqueuse du canal anal. Le consentement du patient à un traitement chirurgical reçu.

Nom: hémorroïdes stade II-III avec prolapsus des noeuds.

Opération: hémorroïdectomie avec restauration de la membrane muqueuse du canal anal.

Date, heure: 17/03/06 10:20 - 10:45

Le déroulement de l'opération: Après avoir traité le champ opératoire avec une solution de chlorhexidine trois fois et du rectum avec une solution de furacilline sous anesthésie intraveineuse, le canal anal est ouvert dans des miroirs à 3, 7 et 11 heures, avec des hémorroïdes amincies tombant à l'extérieur du canal anal. Une hémorroïdectomie phasée des noeuds a été réalisée avec une couture du catgut n ° 5 et une restauration de la muqueuse rectale. Le contrôle de l'hémostase est sec. Dans le canal anal installé tube de ventilation. Pansement aseptique.

Les hémorroïdes ont été excisées, le tissu cicatriciel a été envoyé pour un examen histologique.

Le patient présente un syndrome douloureux prononcé qui ne peut être stoppé par des analgésiques non narcotiques. Afin de relever Promidoli nommé.

L'état du patient correspond à la période postopératoire. Les plaintes de l'augmentation de la douleur dans la région de la plaie, la fièvre. Changement de bandage.

L'état du patient est inchangé, correspond au moment de la période postopératoire. Les plaintes de douleur dans la plaie. L'intensité de la douleur a diminué.

PRÉVISIONS ET RÉSULTATS DE LA MALADIE

Le pronostic est généralement favorable. Avec un traitement au début, le processus peut se stabiliser et même s'arrêter. Après le traitement chirurgical, la plupart des patients guérissent. Après 1-1,5 mois après la chirurgie, la capacité de travailler est entièrement rétablie,

avec un diagnostic d'hémorroïdes combinés avec des plaintes de douleur et de perte d'hémorroïdes pendant la défécation, parfois du sang dans les selles. Après le diagnostic de l'enquête:

Maladie principale: hémorroïdes de stade II à III associées à un prolapsus des noeuds.

Ce diagnostic peut être établi sur la base de:

1. Plaintes des patients: douleur et perte d'hémorroïdes lors des selles, parfois de sang dans les selles.

2. Données sur l'historique de la maladie Les patients se considèrent malades pendant 2 à 3 ans, moment où il commence à ressentir de la gêne pendant l'acte de défécation. Périodiquement noté l'aggravation, accompagnée de douleurs aiguës lors de l'acte de défécation avec l'apparition de caillots sanguinolents dans les matières fécales. Dernière note la détérioration. Après avoir consulté un coloproctologue, il a été renvoyé pour traitement hospitalier à l’hôpital clinique de la ville. Examiné par un coloproctologue, il a recommandé un traitement chirurgical de manière planifiée.

3. Données de l'examen objectif: La région périanale est développée correctement, le tonus du sphincter est élevé. Au niveau de l’anus à 3, 7, 11 heures, on détermine les hémorroïdes hypertrophiées, la palpation est indolore, lorsqu’on fait un effort, un prolapsus des ganglions.

4. Examen de laboratoire: OAK, OAM, gr. sang, facteur Rh, microréaction avec cardiolipide a / g

À la suite d'un traitement chirurgical, il y a une tendance positive.

1. Aminev A.M. Le guide de proctologie, Kuibyshev, 1971, t.2;

2. Didenko VV, Petrov et autres: caractéristiques de l'évolution et du traitement des formes compliquées d'hémorroïdes chez les personnes âgées // Les enjeux actuels de la coloproctologie. Actes de la Ve Conférence de toute la Russie avec participation internationale, Comité de rédaction: G.I. Vorobev et autres - Rostov - on - Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Coloproctologie. - Samara, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Technologies laser en médecine, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Proctologie clinique. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Proctologie d'urgence (guide pour les médecins) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. et. Traitement opérationnel des hémorroïdes aiguës // Problèmes actuels de coloproctologie. Actes de la Ve Conférence de toute la Russie avec participation internationale // Comité de rédaction: G.I. Vorobev et autres - Rostov - na - Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al., Application de Detralex dans le traitement complexe d'hémorroïdes aiguës // Problèmes actuels de coloproctologie. Actes de la Ve Conférence de toute la Russie avec participation internationale / Comité de rédaction: G.I. Vorobev et autres - Rostov - na - Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Expérience dans le traitement des hémorroïdes // Problèmes actuels de coloproctologie. Actes de la Ve Conférence de toute la Russie avec participation internationale / Comité de rédaction: G.I. Vorobev et autres - Rostov - na - Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. et Kapuller LL Hémorroïdes, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. et Dultsev Yu.V. Proctologie. - M., 1984.

Antécédents médicaux: hémorroïdes

Andrey Atroshchenko
Candidat en sciences médicales, coloproctologue-oncologue, chercheur, département de coloproctologie, GBUZ

Pas seulement les camionneurs

Franchement, j'ai toujours pensé que les hommes étaient confrontés plus souvent à ce problème. Quelque part, j'ai même lu qu'il s'agissait d'une maladie professionnelle des camionneurs et des chauffeurs de taxi. Mais lors de la deuxième grossesse, il a été constaté que tout le monde pouvait être victime d'hémorroïdes. Et moi aussi.

Hémorroïdes - une maladie qui survient à la suite d'un débordement de sang des plexus veineux situés dans l'anus. Ces veines dilatées et altérées sont appelées nœuds hémorroïdaires. La maladie est chronique lorsque le processus se développe progressivement et est aiguë - dans ce cas, les ganglions s'enflamment et se thrombose. Selon les statistiques, les femmes qui ont accouché au moins une fois sont confrontées à des hémorroïdes 5 fois plus souvent que les femmes qui n'ont pas accouché. La raison en est que l'utérus élargi pendant la grossesse exerce une pression sur le plancher pelvien, principalement sur les plexus veineux, et tout cela dans le contexte de constipation fréquente dans cette situation.

La première grossesse s'est déroulée sans aucun problème. Mais le second était difficile. La constipation a commencé à partir du deuxième trimestre, j'ai essayé de résoudre le problème avec les laxatifs. Mais il y avait peu de confusion. C'était douloureux, inconfortable, une fois que j'ai trouvé une tache de sang sur le papier toilette. Petit, mais c'était suffisant pour avoir peur et fuir... non, pas chez le médecin, mais vers l'ordinateur. Sur Internet, j'ai rapidement trouvé beaucoup d'articles et de discussions dans les forums sur un sujet passionnant. Il s’est avéré que la douleur dans l’anus, la sensation qu’il y avait un corps étranger dans l’intestin, les démangeaisons et les saignements sont les premières manifestations des hémorroïdes. Les camarades d'infortune ont écrit sur les nœuds, qui, oh, horreur! - peut tomber si vous appuyez trop dans les toilettes. Heureusement, je n'avais rien de tel. J'ai décidé de voir comment les événements vont se développer. Je n’ai pris aucun médicament, j’ai simplement décidé de laver à l’eau froide chaque fois que je me rendais aux toilettes. Les symptômes désagréables ont rapidement disparu et je pensais déjà que je m'étais débarrassé du malheur. Mais après l'accouchement, la maladie s'est aggravée, un petit nœud est apparu. Mais en m'occupant du bébé, j'ai à peine remarqué un malaise, j'ai acheté un des onguents annoncé à la pharmacie et quelques jours plus tard, j'ai oublié le problème.

Commentaire d'expert:

Les causes les plus typiques des hémorroïdes sont la constipation et la diarrhée, qui font déborder de sang le site hémorroïdaire et finissent par provoquer une thrombose. Il arrive que les symptômes désagréables disparaissent, mais presque toujours des rechutes se produisent. Et plus tôt une personne va consulter un médecin, plus grande sera sa chance de pouvoir se passer de la chirurgie. Si tout est en cours d'exécution, vous devrez supprimer les nœuds problématiques. Dans les cas les plus difficiles, lorsque les hémorroïdes abandonnent sans cesse et ne s’arrêtent pas, l’insuffisance des muscles obturateurs du canal anal peut se développer. Les conséquences seront les plus désagréables - écoulement de matières fécales et incapacité à retenir les gaz. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de différer le traitement pour plus tard.

Parfois, il revient

Après un certain temps, j'ai réalisé qu'il était temps de prendre sérieusement soin de moi et de revenir à la forme «pré-enceinte». Au gymnase, il n'y avait pas beaucoup de temps, j'ai décidé de faire un régime. Après avoir étudié des sites Web populaires avec des conseils sur la façon de perdre du poids rapidement et efficacement, j'ai choisi une option radicale, comme il est devenu évident par la suite. Le nouveau régime excluait presque les fruits et légumes nécessaires au fonctionnement normal des intestins. Pour fêter le poids, je n'ai pas remarqué que je n'avais pas de chaise depuis plusieurs jours. La diète a provoqué la constipation et les hémorroïdes sont revenues.

Méthodes de diagnostic

Anoscopie - est réalisée à l'aide d'un outil spécial de l'anoscope, qui est inséré dans le rectum pendant 5 cm.

La rectoromanoscopie ou rectoscopie vous permet d'explorer le rectum et le sigmoïde. Elle est réalisée à l'aide d'un proctoscope - un appareil sous la forme d'un tube, d'une ampoule et d'un système optique.

La coloscopie est la méthode la plus informative pour diagnostiquer diverses maladies proctologiques, notamment les hémorroïdes. L’étude vous permet d’examiner en détail le rectum et le côlon et de détecter une inflammation, un gonflement et des lésions. Vous pouvez prendre des morceaux de tissu modifié pour la biopsie.

Chaque voyage aux toilettes devenait un supplice. Il y avait déjà deux noeuds, et cela empêchait terriblement de vivre. La pommade, l'eau froide et les autres conseils des forums n'ont pas aidé, mais ont légèrement réduit la douleur. Il n'y avait plus de force à supporter et j'ai pris rendez-vous avec la proctologue. Comme l'a dit le médecin, une seule de mes plaintes peut déjà suggérer que la maladie est chronique. La maladie, apparue pendant la grossesse, ne s’est pas transmise, elle s’est cachée. Un écoulement semblable à une vague est généralement caractéristique des hémorroïdes. On m'a demandé de m'allonger sur le canapé pour une inspection. Il existe des méthodes de diagnostic instrumentales, mais elles ne sont pas nécessaires. La proctologue était satisfaite: l'opération n'est probablement pas nécessaire, nous allons essayer de le faire avec des méthodes de traitement conservatrices.

Commentaire d'expert

Parmi les causes d'exacerbation des hémorroïdes, je note l'entraînement en force, la nourriture épicée, l'alcool, ainsi que le syndrome du côlon irritable et la proctite. En ce qui concerne le diagnostic, je vous conseillerais, si vous pensez que les hémorroïdes ne se limitent pas à un examen visuel, mais plutôt à une rectoromanoscopie avec une coloscopie. Certains recommandent encore un traitement avec des sangsues: en effet, les sangsues produisent l'antiragulant gérudin, ce qui conduit à une régression de la thrombose dans l'hémorroïde. Mais cette méthode n'est pas incluse dans les normes pour le traitement de la maladie hémorroïdaire.

Les hémorroïdes

1ère étape. Le plus souvent, se manifeste par des saignements d'hémorroïdes après les selles. Les nœuds sont agrandis, mais ne tombent pas.

2ème étape. Les nœuds tombent lors de la tension lors des selles, se fixent.

3ème étape. Les nœuds commencent à tomber avec n'importe quel effort - par exemple, lorsque vous toussez ou essayez de soulever quelque chose de lourd. Vous ne pouvez les envoyer qu'à la main.

4ème étape. Les nœuds ne se réinitialisent pas du tout ou ne disparaissent pas immédiatement après la réinitialisation. À ce stade, le risque de thrombose ou d’atteinte est élevé.

Et la vie s’améliore!

La principale chose que je devais faire - pour ajuster le travail de l'intestin, de sorte que plus de constipation et d'effort. À nouveau, le menu était composé de fruits et de légumes, en particulier de betteraves. Et des raisins secs, des pruneaux et des abricots secs. Il fallait refuser l’alcool, la salinité, les viandes fumées et les épices. Il s'avère que tout ce délicieux provoque une augmentation des hémorroïdes. Le médecin a rappelé les bons vieux exercices qui améliorent le fonctionnement du gros intestin et la circulation sanguine dans le pelvis. Encore plus de travail je m'assieds. En passant, le spécialiste a approuvé le lavage et le lavage à froid et a recommandé de continuer. Les bains et les lotions en bénéficieront également. Mais cela ne suffit pas. On m'a prescrit des laxatifs et des suppositoires rectaux avec anesthésiques, pommades anti-inflammatoires et médicaments qui améliorent le tonus vasculaire.

En conséquence, la douleur est passée, il n'y a plus de saignement. Le médecin a recommandé de supprimer certains nœuds internes. Mais j'ai décidé d'attendre avec ça. Oui, il existe des méthodes mini-invasives, mais c'est quand même une opération...

Mes trouvailles

1. Ne lancez pas le problème. Pour la prévention des hémorroïdes, 2-3 fois par jour pendant 15 minutes, allongez-vous sur le dos en plaçant un petit oreiller sous les fesses. Et, bien sûr, bougez plus, surtout si vous devez rester au travail toute la journée.

2. Il est très important de bien manger. Dans le régime alimentaire devrait être assez de fibres. Ne vous assoyez pas avec un régime alimentaire strict, surtout s’ils limitent les légumes et les fruits Et vous ne pouvez pas manger de la restauration rapide de manière incontrôlable. Les proctologues disent qu'après 15 à 20 ans, tous les amateurs de fast food deviennent leurs patients...

Commentaire d'expert:

Le traitement conservateur est efficace dans les premiers stades de la maladie. Une intervention chirurgicale peut être proposée aux stades 2 à 4 des hémorroïdes, ainsi que dans les situations d'urgence, par exemple en cas de saignement. L'essentiel - ne pas se soigner soi-même et contacter immédiatement un spécialiste. À la télévision, ils annoncent des médicaments coûteux et pas toujours efficaces; l'intolérance individuelle à ce médicament ne peut être exclue. Les différentes manifestations d'hémorroïdes aiguës et chroniques sont traitées différemment. Seul un coloproctologue peut prescrire le schéma thérapeutique le plus correct et le plus efficace. En règle générale, le traitement commencé à l'heure entraîne une rémission stable. Les rechutes se produisent, mais rarement.

Histoire des hémorroïdes

Histoire de la maladie

Au moment de son admission à l’hôpital, elle se plaignait de douleurs constantes dans la région périnéale, aggravées par la marche et la position assise, augmentation de la température corporelle à 38 ° C le soir, faiblesse, bouche sèche.

Au moment de la curation: la douleur dans la plaie postopératoire. Note l'amélioration du bien-être.

Elle se considère comme une patiente depuis l'âge de 39 ans. Après l'accouchement, elle a commencé à ressentir une sensation de gêne au niveau de la fourche en position assise.

Examiné par le chirurgien de garde. Traitement chirurgical recommandé en urgence. Hospitalisé au département de coloproctologie.

19/03/2014 intervention chirurgicale. Histoire de la vie

Né en 1943 dans le village. Anna, en pleine famille. Grew et développé en fonction de l'âge. Parmi les maladies portées dans l’enfance, les notes catarrhale, les infections infantiles. Enseignement technique secondaire.
Elle a commencé sa carrière dans 24 ans. Maintenant, ne travaille pas à la retraite.

Les conditions de vie sont satisfaisantes. Nutrition régulière. Puberté selon l'âge. Opérations: appendicectomie, accouchement par césarienne. Vénérienne, maladie mentale, tuberculose, hépatite, transfusion sanguine - refus. Antécédents héréditaires et allergiques - pas de fardeau.

Les mauvaises habitudes nient.

  • Statut objectif général du patient.

L'état général est relativement satisfaisant. La position du patient est active. Expression faciale calme. L'apparence correspond à l'âge.

La constitution est correcte, la constitution est hypersténique. La température corporelle 36.8C.

La peau est chaude, pâle, modérément humide, les éruptions cutanées visibles, les cicatrices, les tumeurs sont absentes. Tissu de turgescence et élasticité de la peau sauvés. Les ongles sont en bonne santé. Muqueuses visibles de couleur rose pâle, humides, sans éruption visible. Il n'y a pas d'oedème, la sensibilité à la palpation n'est pas définie. La cellulose hypodermique est développée modérément (épaisseur d'un pli sous un angle de lame de 1 cm), est uniformément répartie.

Les ganglions lymphatiques inguinaux sont palpables, atteignant 1 cm de taille, de forme ovale, élastiques, indolores, non collés à la peau, aux tissus environnants et entre eux; la peau sur eux n'est pas changée. Les ganglions lymphatiques occipital, oreille, menton, sous-mandibulaire, cervical antérieur et postérieur, supraclaviculaire, sous-clavier, axillaire, coudé et poplité ne sont pas palpés.

Le système musculaire est bien développé, uniformément, symétriquement. Le tonus et la force musculaire sont préservés, il n'y a pas de sensibilité à la palpation et aucune compaction n'est palpable. Il n'y a pas de changements visibles dans la forme et la taille des os, la surface est lisse, il n'y a pas de sensibilité à la palpation. La configuration de l'articulation n'est pas modifiée, il n'y a pas de gonflement visible, la peau au-dessus des articulations n'est pas modifiée, elle est chaude au toucher, il n'y a pas de douleur à la palpation des articulations. Les mouvements dans l'articulation de la hanche sont limités par la douleur résultant des mouvements actifs et passifs dans cette articulation. Dans d'autres articulations, les mouvements sont actifs, en totalité.

La forme du crâne est normale. Il n'y a pas de signes visibles de dommages. La vision est altérée. Odeur, goût exprimé. En entendant, la parole n'est pas violée. Les mouvements sont coordonnés. Langue rose pâle, humide, propre, les papilles gustatives sont clairement visibles. Les changements de dents carrées ne sont pas détectés. Gencives roses, serrées, sans signes de saignement. Palais mou et dur rose, sans raids, ulcérations et hémorragies. Amygdales non dilatées, couleur rose, lacunes propres.

L'examen et la palpation de la glande thyroïde n'ont montré aucune augmentation de taille. Fer à consistance molle, indolore, mobile. La pulsation des vaisseaux du cou n'est pas visible aux yeux.

  1. Système respiratoire

Examen et palpation.

Respiration par le nez, libre, profonde, rythmée, pas de souffle court. VAN - 18 / min. Type de respiration abdominale. La forme de la poitrine: normostenicheskoe, indolore à la palpation, résistant. Les deux moitiés de la poitrine participent également à l'acte de respirer. Le tremblement de la voix est modéré, exécuté de manière égale des deux côtés.

Lorsque vous effectuez une percussion comparative sur la surface du poumon perturbé, le son de percussion est clair, pulmonaire, identique des deux côtés.

Le bord supérieur des poumons droit et gauche est le même: la hauteur du sommet de l'apex est de 3 à 4 cm au-dessus de la clavicule, le dos de 7 vertèbres cervicales.

Le bord inférieur du poumon droit: le long de la ligne circonférentielle le bord supérieur de la 6e côte, sur la ligne mi-claviculaire 6e côte, sur la ligne axillaire antérieure 7e côte, sur la ligne axillaire médiane 8e côte, sur la ligne axillaire postérieure 9e côte, sur la ligne scapulaire 10e côte, sur la paraverte ligne 11 bord.

Le bord inférieur du poumon gauche sur la ligne okologrudinny et sur la ligne médiane-claviculaire n'est pas défini. Pour le reste des lignes les mêmes.

Mobilité respiratoire du bord inférieur des poumons: sur les lignes mi-claviculaires: 4-6 cm à droite, non définies à gauche; dans la ligne axillaire médiane: 6-8 cm à droite et à gauche; sur la ligne des épaules 4-6 cm à droite et à gauche.

La respiration vésiculaire est entendue, la respiration sifflante et le frottement pleural ne sont pas détectés.

  1. Système cardiovasculaire.

Examen et palpation.

La cyanose des lèvres, du bout des doigts, du lobe de l'oreille n'est pas marquée. La pulsation visible des artères et des veines du cou n'est pas visible, les protubérances visibles et la pulsation du cœur ne sont pas non plus détectées.

La palpation de l'artère est dense, non frisée, sans modifications pathologiques. L'impulsion apicale localisée est palpée dans le 5ème espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche avec une surface de 2,5 cm, sans que le tremblement systolique et diastolique ne soit déterminé. Sur les artères radiales, le pouls est identique à gauche et à droite, avec une fréquence de 72 par minute, rythmée, correspond à la fréquence cardiaque, complète, intense. Tension artérielle de 120 à 80 mm Hg aux deux mains.

Limites de matité relative: droite - 4 espaces intercostaux de 0,5 à 1 cm à droite du bord du sternum; gauche - 5 espaces intercostaux de 1,5 à 2 cm de la médiane à la ligne mi-claviculaire gauche; upper - 3 espace intercostal le long de la ligne parasternale.

La largeur du faisceau vasculaire est de 7 cm.

Les bruits du coeur sont clairs, rythmés. On entend l’accent du ton sur l’aorte. Le bruit cordial et le frottement péricardique ne sont pas entendus.

  1. Cavité abdominale

Le ventre de configuration habituelle, symétrique, non gonflé, protrusions, rétractions, pas de pulsations visibles, participe activement à la respiration.

Visibles sur l'oeil du péristaltisme, les veines saphènes dilatées, il n'y a pas de pigmentation pathologique.

Au-dessus de la cavité abdominale, on entend un son de percussion tympanique, plus haut au-dessus de l'intestin et plus bas au-dessus de l'estomac.

Palpation superficielle de l'abdomen.

L'abdomen est doux, indolore. La tension de la paroi abdominale antérieure n'est pas détectée. La discordance des muscles abdominaux, la hernie, les tumeurs superficielles ne sont pas déterminées.

Palpation topographique glissante et méthodique de l'intestin chez Obrazcova-Strazhesko:

Le colon sigmoïde est palpé dans la région iléale gauche sous la forme d'un cordon lisse et dense, indolore, ne fait pas mal à la palpation, est mobile, aucune lésion supplémentaire n'a été détectée;

Le caecum est palpé dans la région iléale droite sous la forme d'un cylindre élastique lisse, indolore, grognant, mobile, aucune lésion supplémentaire n'a été détectée;

Partie descendante du côlon - est palpée dans la région iléale gauche sous la forme d’un brin de consistance élastique, indolore, non grogne, mobile, aucune lésion supplémentaire n’a été détectée;

La partie ascendante du côlon est palpée dans la région iléale droite sous la forme d'un cordon indolore, élastique, mobile, ne nuit pas aux formations supplémentaires qui n'ont pas été détectées;

La plus grande courbure de l'estomac est déterminée à 4 cm au-dessus du nombril sous la forme d'un rouleau de consistance élastique, indolore, mobile, le pylore n'est pas palpable;

Le côlon transverse est palpé dans la région iléale gauche sous la forme d'un cylindre de densité modérée, mobile, indolore, ne fait pas mal;

Symptôme de Shchetkina-Blumberg négatif.

Faible bruit intestinal associé à la motilité intestinale. Le bruit de frottement péritonéal n'est pas perturbé.

Les limites du foie Kurlov.

La limite supérieure de la matité absolue du foie: sur la droite mi-claviculaire droite - 6 côtes, sur la côte axillaire-8 antérieure antérieure droite, sur la côte okolovrudnoy-6 droite. ·

La limite inférieure de la stupidité absolue: le long de la ligne médio-claviculaire droite - le bord inférieur de l'arc costal droit, le long de la ligne médiane antérieure - à 3 à 6 cm du bord inférieur de l'apophyse xiphoïde, le long de l'arc costal gauche - ne dépasse pas la ligne circonférentielle gauche.

Taille du foie selon Kurlov: 9 cm le long de la ligne médio-claviculaire droite, 8 cm le long de la ligne médiane antérieure, 7 cm le long de l'arc costal gauche.

Palpation du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et

Le foie est palpable le long du bord de l'arcade costale: le bord est net, la surface est lisse, sans douleur. La taille du foie n'est pas augmentée.

Le pancréas, la vésicule biliaire n'est pas palpable, indolore.

La rate n'est pas palpable, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diamètre - 5 cm.

Une chaise ordinaire, la constipation, le ténesme, la diarrhée ne vous dérangent pas. Excréments à l'odeur habituelle, sans impuretés de mucus, de pus, de restes d'aliments non digérés.

Périodiquement inquiet de brûlures, de démangeaisons, de douleurs dans le dos

  • Système urinaire.

Les reins ne sont pas palpables. Vessie sans caractéristiques. La pression sur les points de l'uretère ne provoque pas de douleur. Symptôme tapant - négatif. Il n'y a aucune plainte de miction douloureuse. Il n'y a pas de phénomènes dysuriques.

  • Sphère neuropsychique.

La conscience est claire. Orienté dans l'espace, le temps et la situation. L'ambiance est calme. Le sommeil est agité. L'activité motrice est limitée. Les mouvements sont coordonnés. La sensibilité n'est pas cassée.

X. Statut spécial

19/03/2014 19h40

L'état de gravité modérée. Les plaintes de douleur intense dans la plaie postopératoire, ne cessez pas d'utiliser des AINS. Nausées et vomissements non. Respiration vésiculaire. Pouls 84 battements / min, Hell 130/80 mm. Hg Art. Les sons du coeur sont forts, rythmés. La langue est humide. L'abdomen est mou, indolore à la palpation. Les symptômes péritonéaux sont négatifs, le péristaltisme est entendu. La diurèse sauvée, il n'y avait pas de chaise. Les gaz s'éloignent. Le pansement dans la plaie est sec.

20/03/2014 1er jour après la chirurgie.

L'état général est satisfaisant, stable. Les plaintes de douleur douloureuse dans l'anus et le périnée. Nausée, vomissement pas. La température est normale. VAN - 16 par minute. Respiration vésiculaire des deux côtés, pas de respiration sifflante. Pouls 68 battements par minute, rythmique, remplissage et tension satisfaisants, Hell 130/80 mm. Hg Art. Langue humide, propre. L'estomac est symétrique, non gonflé, participe à l'acte de respiration, la palpation est douce, indolore. Syndromes péritonéaux, pas de matité dans les flancs. Péristaltisme séché, satisfaisant. Symptôme tapant négatif des deux côtés. Miction indépendante, indolore, la diurèse est normale. Il n'y avait pas de chaise, les gaz s'éloignaient.

21/03/2014 2e jour après la chirurgie.

L'état général est satisfaisant, stable. Plaintes de douleur légère dans l'anus et le périnée, aggravées par la marche. Nausée, vomissement pas. La température est normale. VAN - 16 par minute. Respiration vésiculaire des deux côtés, pas de respiration sifflante. Pouls 68 battements par minute, rythmique, remplissage et tension satisfaisants, Hell 130/80 mm. Hg Art. Langue humide, propre. L'estomac est symétrique, non gonflé, participe à l'acte de respiration, la palpation est douce, indolore. Syndromes péritonéaux, pas de matité dans les flancs. Péristaltisme séché, satisfaisant. Symptôme tapant négatif des deux côtés. Miction indépendante, indolore, la diurèse est normale. Il n'y avait pas de chaise, les gaz s'éloignent

25/03/2014

L'état général est satisfaisant, stable avec une dynamique positive. Plaintes de douleur légère dans l'anus et le périnée, aggravées par la marche. Nausée, vomissement pas. La température est normale. VAN - 16 par minute. Respiration vésiculaire des deux côtés, pas de respiration sifflante. Pouls 68 battements par minute, rythmique, remplissage et tension satisfaisants, Hell 130/80 mm. Hg Art. Langue humide, propre. L'estomac est symétrique, non gonflé, participe à l'acte de respiration, la palpation est douce, indolore. Syndromes péritonéaux, pas de matité dans les flancs. Péristaltisme séché, satisfaisant. Symptôme tapant négatif des deux côtés. Miction indépendante, indolore, la diurèse est normale. La chaise était, sans impuretés, les gaz disparaissent.

Xi. Méthodes de recherche spéciales et de laboratoire

Histoire de cas: Hémorroïdes

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DU BELARUS

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE VITEBSK

Département de chirurgie de faculté

La tête Département - Professeur Shilenok V.N.

Etudiant 12 gr., 4 cours enseignés.

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Les hémorroïdes - l'une des maladies humaines les plus courantes. Les hémorroïdes souffrent de plus de 10% de la population adulte et sa proportion parmi les maladies du rectum est d'environ 40%.

Le terme hémorroïdes se trouve dans les écrits d'Hippocrate et signifie en grec «saignement», ne reflétant ainsi que le symptôme le plus important de la maladie. Des positions nosologiques modernes aux hémorroïdes devraient inclure toute la variété des manifestations cliniques des modifications pathologiques des hémorroïdes (saignements, perte interne, thrombose et gonflement des ganglions externes, nécrose et fusion purulente, macération accompagnée de démangeaisons).

Il existe un certain nombre de théories sur le développement des hémorroïdes:

théorie de l'insuffisance veineuse congénitale;

congestion des veines du rectum, violation de l'écoulement des troncs veineux, traversant les muscles du sphincter de l'anus;

influence de facteurs mécaniques (constipation), mode de vie peu actif, nature du travail, grossesse, etc.

la théorie des intoxications exogènes et endogènes (abus d'alcool, aliments épicés, etc.), des agents d'intoxication;

théories neurogènes, endocriniennes, allergiques, etc.

Toutes ces théories tentent d'expliquer le développement des modifications des hémorroïdes dans le système veineux. Cependant, comme on le sait, le signe caractéristique de la maladie est la libération de sang rouge, ce qui est impossible du point de vue de la pathologie du système veineux.

Il faut prêter attention à l'explication moderne du développement des hémorroïdes, qui repose sur la violation du flux sanguin à travers les veinules des corps caverneux, situés dans la paroi de l'intestin direct, qui sont les substrats de l'hémorroïde.

Compte tenu de l'étiologie des hémorroïdes, il est nécessaire de distinguer les varices primaires et secondaires du rectum.

Le secondaire comprend:

dilatation due à une insuffisance cardiaque et à la stagnation

hypertension portale (avec cirrhose du foie, il s’agit alors d’une anastomose portale)

avec des tumeurs du petit bassin, lorsque les veines sont comprimées, en partie pendant la grossesse

L'essentiel est de traiter de telles hémorroïdes - un événement inutile et parfois néfaste (violation des anastomoses portocavales).

Les travaux de Kapuller (1969-1973) ont prouvé que le nœud hémorroïdal était un changement hyperplasique du tissu rectal caverneux dû à une augmentation du flux de sang artériel dans les corps caverneux du caraval d'escargots et à un écoulement difficile le long de ses veinules veineuses. dans les corps caverneux, sans se rompre en capillaires.La présence de tissu rectal caverneux est une condition normale. Il établit pendant 7 à 8 semaines de développement embryonnaire en ligne droite distale dans la couche sous-muqueuse au niveau des piliers de Morgan et sous la peau dans la région de l'anus. Dans 23 cas, les corps caverneux forment des groupes localisés à 3, 7 et 11 heures (position à l'arrière), en fonction de la localisation des vaisseaux. Dans 13 cas, ils sont diffus. Les hémorroïdes internes sont liées au système de l'artère rectale supérieure. Les hémorroïdes externes sont formées du plexus artérioveineux des vaisseaux hémorroïdaux inférieurs répartis uniformément sous la peau périanale autour du passage antérieur. À cet égard, il n'y a pas de localisation claire des hémorroïdes externes. Une traverse fibreuse sépare les nœuds interne et externe.

Il existe trois formes d'hémorroïdes:

Les hémorroïdes commencent par une période de précurseurs (inconfort dans la région de l'anus, légères démangeaisons, quelques difficultés lors de la défécation).

perte ou fuite d'hémorroïdes (parfois avec pincement)

douleur abdominale

Saignements plus fréquents après un acte de défécation, sous forme de sprays goutte à goutte ou d'impuretés de sang rouge Parfois, il est 100-150 ml. La raison en est la rupture du noeud au moment de la tension et du passage des matières fécales. Couleur écarlate - la présence d'anastomoses artérioveineuses. Anémie rarement exprimée. Exclure une tumeur de la moitié gauche du côlon.

Les hémorroïdes internes tombent plus souvent, puis leur atteinte peut commencer. Il y a des retombées de tristadii.

Étape 1 Nœuds prolabyruyuz de l'anus pendant l'acte de défécation et fixés indépendamment.

Étape 2 Il est nécessaire de définir des nœuds déroulants.

Étape 3 Les nœuds tombent à la moindre charge physique.

La cause de la douleur peut être une atteinte du site, une inflammation, une thrombose. Localement: large, tendu, recouvert d’un nœud douloureux muqueux - avec pincement. Densité, bleuâtre, douloureux avec thrombose. Hyperémie, pertes parfois purulentes, douleur aiguë, tension - pendant l'inflammation. Il peut y avoir une ulcération.

Le diagnostic des hémorroïdes externes est relativement simple. En interne, il est important de procéder à une étude digitale (déterminer la douleur de ses parois, leur mobilité pathologique, la présence de modifications pathologiques de la ligne dentée, où les ouvertures internes des sutures rectales sont généralement localisées, fractures anales), l'inspection du rectoscope et de l'anoscope lors de la thrombose des ganglions hémorroïdaires, puis la rectanoscopie. processus.

Les hémorroïdes doivent être différenciées des fissures anales, des polypes, des paraproctites, des tumeurs villeuses et des cancers simples.

Il est nécessaire de porter une attention particulière au fait que, avant de traiter un patient souffrant d'hémorroïdes saignantes, il est nécessaire d'exclure le cancer du droit et du côlon.

Traitement conservateur des noeuds mous non thromboés:

diététique, avertissant de la constipation, à l’exclusion des aliments épicés, salés et de l’alcool. L'alimentation est importante, surtout le rythme.

lavements nettoyants et médicinaux.

thérapie physique (vélo, natation, course à pied).

physiothérapie (bains de siège chauds avec KMnO42-3 une fois par jour).

Thrombose et l'inflammation sont présentés repos au lit, l'alimentation, les astringents, le refroidissement de lotion anti-inflammatoire (plomb, Burovsky avec rivanol, permanganique), de suppositoires avec belladone, Ichthammol, anestezin, des antibiotiques, des micro lavement avec de l'huile de poisson, la vaseline, l'huile d'argousier, l'huile de rose musquée.

Avec thrombose - la nomination d'anticoagulants.

Lorsque vous saignez - bougies avec de la thrombine, de l'adrénaline.

Sclérothérapie - pour les hémorroïdes chroniques, se manifestant uniquement par des saignements sans perte de ganglions (contre-indications: maladies de la prostate, hypertension, maladies infectieuses et inflammatoires du rectum):

l'introduction de novocaïne avec de l'alcool éthylique dans chaque noeud de 5 ml et 0,5% de novocaïne + 1 ml d'alcool à 70%, au cours de la séance, pas plus de trois noeuds.

menthol avec de l'acide phénique, une solution aqueuse ou de l'huile de tournesol.

saignements persistants, ne se prêtant pas au traitement conservateur.

la présence de gros nœuds qui violent le transit, compliqués de saignements, d'inflammations, de violations.

Récemment, il a été recommandé d'opérer dans la période de crise (après 5 à 6 jours d'hospitalisation). Les particularités de l'opération sont la sélection minutieuse du noeud thrombé du clignotement et de la ligature de la jambe, qui sont nécessaires, et non la suture complète mais partielle des plaies périanales après le retrait des noeuds. Dans la période postopératoire, double pansements quotidiens avec l'utilisation de bains assis et pansements avec pommade Vishnevsky.

À l'exception du recuit des hémorroïdes, connu depuis l'époque d'Hippocrate, toutes les méthodes de traitement chirurgical peuvent être divisées en 3 groupes:

chirurgie plastique (méthode Whitehead), qui n’a cependant pas été généralisée en raison de la complexité de la technique d’exécution.

Le transport des hémorroïdes, proposé pour la première fois en 1829, s'est répandu parmi les chirurgiens étrangers et est devenu l'une des opérations les plus courantes pour les hémorroïdes en Russie. La méthode n’est pas radicale, car avec elle, le tissu caverneux, à partir duquel se développe l'hémorroïde, n'est pas complètement éliminé. Rechute - chez 20 à 30% des patients, ainsi qu’oedème des tissus périanaux et chez 30% des patients - rétention urinaire (due à la douleur - spasme des muscles lisses de l’urètre).

Hémorroïdes saignantes - une méthode plus progressive de traitement chirurgical des hémorroïdes. La modification la plus courante de l'excision des nœuds est ici selon H, A, Red, qui est basée sur la méthode proposée par Martynov (1907). Technique opératoire: le nœud est enfoncé avec une pince Luer, la muqueuse est découpée autour du cou, le nœud est cousu avec de la soie, ligoté et coupé. Sous la souche de chaque noeud - 1 ml d'une solution de novocaïne à 2% (prévention de la douleur postopératoire et de la bibliothèque).

Hémorroïdectomie à Miligan - Morgan.

En chirurgie, il arrive souvent que les médecins développent et appliquent empiriquement, bien avant les théoriciens, des opérations qui trouvent ensuite un raisonnement pathogénique. C'est donc arrivé avec les hémorroïdes. En 1919, W. Miles nota les nœuds hémorroïdaires et, plus tard, dans les années 1930, E. Miligan et C. Morgan développèrent une «hémorroïdectomie à l'extérieur» visant à exclure ces trois nœuds situés à 3,7 et à 11 heures sur le cadran. au dos). Cette logique que cette opération a trouvée plus d'un demi-siècle après son développement empirique. Cette opération de Milligan-Morgan continue d’être modifiée.

Dans la modification de l'Institut de recherche en proctologie: après la révision de la paroi du canal portail, qui peut être effectuée à l'aide d'un miroir rectal, le noeud interne est saisi au sommet par l'extrémité de la serrure Luer à 3 heures sur le cadran. L'hémorroïde est tiré vers l'extérieur. Jambe exposée (cou) du noeud, située légèrement au-dessus de la ligne dentée du canal anal. La pince de Billroth est appliquée sur les gaines afin que les extrémités des branches de la pince atteignent le pédicule vasculaire (Figure 1). Ensuite, avec un scalpel, directement au-dessus de la pince, le nodule hémorroïdaire est disséqué au pédicule vasculaire (Figure 2). Ce dernier est cousu avec le catgut 5, tout d'abord du côté serrage, puis du côté opposé, de manière à ce que le site de ligature soit situé du côté opposé de la plaie (Fig. 3), ce qui suffit généralement à assurer une hémostase fiable du pied vasculaire de l'hémorroïde. Cependant, pour une hémostase supplémentaire, directement sur le bord supérieur de la plaie, sous la base du nœud, imposer le shovketgut 00, en lançant deux fois la membrane muqueuse avec une sous-muqueuse de la paroi droite du chat (Fig. 3). Ensuite, des points nodaux de catgut suturent la plaie. La couture capture les bords de la membrane muqueuse et de la plaie (Figure 4). Après suture, toute la plaie de la ligature est coupée. Au-dessus du site de ligature, les jambes du nodule hémorroïdaire sont coupées (Fig. 5), ne laissant pas une souche plus épaisse de 0,5 cm. De même, les nœuds hémorroïdaires internes sont enlevés à 7 heures et à 11 heures sur le cadran. Après élimination de trois sites hémorroïdaires internes dans le canal anal, il reste avec le moignon, à partir de la base duquel les plaies suturées de forme linéaire sont situées dans la direction radiale (Fig. 6). Ainsi, l'essentiel de l'opération consiste en l'excision des nœuds à 3, 7 et 11 heures avec la restauration de la membrane muqueuse du canal anal (le nœud et la partie de la peau de la plaie sont suturés séparément), ce qui donne moins de saignements chirurgicaux, mais techniquement, c'est plus difficile. Après traitement des plaies sèches avec de la teinture alcoolique à 1% d'iode, un tube de sortie de gaz d'un diamètre interne de 0,5 cm, enveloppé d'une pommade de Vishnevsky, est introduit dans la lumière du rectum.

Après la chirurgie, un pansement est appliqué avec un blister de caoutchouc contenant de la glace. Analgésiques - les deux premiers jours. Marche le lendemain après s'être habillé. Adhérer à un comportement plus actif des patients dans la période postopératoire. Le mode Ward est nommé le lendemain de l'opération.

Pansement: toilette, traitement de la région périanale avec une solution d’iodonate, introduisez 10 ml de pommade Vishnevsky dans le tube à vapeur et retirez le tube avec une serviette. Une bougie est insérée dans l'anus avec des analgésiques. Ligation - quotidienne. Le 4-5ème jour et le 7ème jour - une étude des doigts pour contrôler l'état des parois de l'anus. La chaise est appelée le jour 3: 30 ml d’huile de quaseline sont prescrits la veille et le matin du 3e jour. En l'absence d'un stand le 4ème jour, un lavement nettoyant est introduit (manipulation médicale). Après la première chaise avant de s'habiller et à l'avenir tous les jours, on prescrit aux patients l'obshcheevanny. Les 1er et 2e jours - bouillon, œufs, céréales, à partir du 3e jour - viande, poisson, poulet bouillis. Dans un délai de 1 mois, excluez les boissons épicées, salées et alcoolisées. Observation de la vraca dans le mois qui a suivi la chirurgie, au cours de cette période, 2 à 3 fois avec les doigts. La capacité de travail est rétablie après 20 à 30 jours postopératoires.

saignement (dentition ou ligature glissante).

drainage périanal (en raison de l'élimination incomplète des ganglions hémorroïdaires externes, l'écoulement sortant des formations caverneuses laissées dans la région périanale cesse pratiquement - un drain stable pouvant durer jusqu'à 1,5 à 2 mois).

processus inflammatoire aigu dans la zone d'opération à la suite de l'infection des plaies.

changements cicatriciels dans le canal anal

Ainsi, dans l'étiologie et la pathogenèse des hémorroïdes, les corps rectaux caverneux hyperplacés qui doivent être enlevés revêtent une importance primordiale. C'est précisément l'hémorroïdectomie radicale. Une fois les nœuds non traités, les conditions optimales pour la cicatrisation de la plaie sont créées par la fermeture complète des surfaces de la plaie. Avec une cible palliative chez les patients présentant un risque opérationnel élevé, on peut recourir à la ligature des valeurs aberrantes avec des rondelles en latex.