Diagnostic et traitement de la gangrène intestinale

Même les anciens étaient confrontés à une maladie telle que la gangrène. Des sources écrites avec la description de cette maladie sont arrivées à nos jours et elles datent de l'époque de l'ancien médecin grec Hippocrate. La nécrose tissulaire chez un organisme vivant est la manifestation de la gangrène. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des types de maladies telles que la gangrène des extrémités et la gangrène de l'intestin, bien que cette maladie elle-même puisse survenir dans tous les tissus et organes humains. La gangrène est très dangereuse et se termine souvent fatalement. La mort du patient survient rapidement par intoxication par les produits de décomposition et par la déshydratation du corps.

Quelle peut être la cause de la maladie?

La gangrène de l'intestin dans la médecine moderne est considérée comme la phase finale du développement de la maladie coronarienne, en fait du fait que les cellules de l'intestin grêle ou du gros intestin sont privées d'oxygène, en raison de leur faible apport sanguin. La cause de ce phénomène est considérée comme un blocage des vaisseaux sanguins ou un fort rétrécissement des vaisseaux sanguins qui acheminent le sang vers le tractus gastro-intestinal. Les médecins distinguent deux formes de la maladie: l'ischémie aiguë et l'ischémie qui se développe progressivement. Ces deux types de gangrène intestinale ne diffèrent que par le taux de progression de la maladie, mais les causes de la maladie sont exactement les mêmes.

En général, ils sont divisés en deux groupes selon la forme de manifestation:

• Ischémie occlusive;
• Forme d'ischémie non occlusive;

L'ischémie occlusive se manifeste par un blocage absolu des vaisseaux sanguins. La cause en est la thrombose veineuse, très fréquente chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire ou de malformations cardiaques. Un facteur de risque associé à l'apparition d'une forme d'ischémie intestinale occlusive est également considéré comme une coagulation sanguine élevée, une pression artérielle élevée et une athérosclérose concomitante. Dans certains cas, la cause de l'occlusion peut être une conséquence d'une intervention chirurgicale, qui a provoqué une thrombose accrue.

En ce qui concerne l'ischémie non occlusive, les causes de son apparition dans le monde scientifique sont encore mal connues. Le plus souvent, cette forme est associée à des problèmes cardiaques chroniques (insuffisance cardiaque), à ​​la déshydratation ainsi qu'à une réaction individuelle à un certain nombre de médicaments (il existe des cas d'ischémie lorsque les femmes prennent des contraceptifs oraux). Cependant, quelles que soient la cause et la forme de l’ischémie intestinale, il faut un traitement immédiat, qui a pour tâche principale de rétablir l’approvisionnement en sang du tractus gastro-intestinal. Le temps dans le traitement de cette maladie est un facteur décisif. Si la nécrose a commencé, et même plus que la gangrène, le rétablissement de l’approvisionnement en sang ne peut plus résoudre le problème et les médecins doivent alors rechercher d’urgence d’autres solutions au problème.

Les symptômes

Afin de répondre à l'ischémie progressive dans le temps, il est avant tout nécessaire de traiter le patient en temps voulu. S'inquiéter et aller chez le médecin vaut les symptômes suivants:

• Douleur abdominale qui survient environ une demi-heure après avoir mangé et qui n’a pas de localisation permanente. Souvent, ces douleurs aident à éliminer les médicaments antispasmodiques. Cependant, plus la maladie progresse, plus les crises de douleur et les antispasmodiques sont moins efficaces;
• Augmentation de la température;
• Des nausées;
• Le mélange de sang dans les selles;
• Flatulences et ballonnements, ainsi que la constipation, qui sont remplacés par la diarrhée;
• Lors de l'écoute de l'abdomen, le souffle systolique est clairement audible au point de projection de l'artère mésentérique.
• Perte de poids rapide.
• Peau pâle;
• Faiblesse
• Se sentir mal.

Pour ces symptômes, consultez le chirurgien abdominal, c’est-à-dire le chirurgien, pour traiter les problèmes de la cavité abdominale.

Signes de gangrène

La nécrose, plus précisément appelée gangrène, présente les caractéristiques suivantes:

• La défaite de tout le corps. Il est impossible d'identifier avec précision quelle partie de l'organe est affectée et quelle partie ne l'est pas. Pour cette raison, ils parlent de la gangrène de l'intestin dans son ensemble et non de la gangrène d'une zone donnée;
• Noir, avec des nuances de gris-vert des tissus de couleur. Ceci est dû à la dégradation de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges;
• Le patient éprouve une faiblesse grave et soudaine;
• Il y a une douleur aiguë et douloureuse dans l'abdomen;
• Les vomissements commencent, souvent avec du sang;
• La diarrhée ou la constipation;
• Distension abdominale;
• Le sang pénètre dans les matières fécales;
• Contraction fréquente du cœur (plus de 90 battements par minute);
• Pouls fileté;
• Perte de conscience;
• Baisse de la pression artérielle (inférieure à 90/60).

Avec ces symptômes, le patient doit être opéré immédiatement. Dans la salle d'opération du patient devrait être livré à l'état couché. Le patient devrait également entrer des médicaments pour stimuler le coeur.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic d’ischémie intestinale, un médecin peut vous prescrire:

1. Test sanguin général. Le médecin accorde une attention particulière au niveau de RSE et de leucocytose. Ce sont ces paramètres d'analyse qui peuvent servir de signal du développement probable de la maladie;
2. Test sanguin biochimique;
3. Radiographie de la cavité abdominale;
4. Études angiographiques. L'essentiel est d'amener certaines substances dans le sang pour la coloration, ce qui facilite beaucoup la lecture des résultats de l'analyse à l'aide de l'IRM. Les résultats montrent assez clairement l'emplacement de l'occlusion;
5. La laparoscopie. La méthode repose sur une évaluation visuelle de l'état des parois intestinales à l'aide de dispositifs optiques spéciaux insérés au travers d'incisions dans le péritoine. La méthode est utilisée dans le cas où vous avez besoin d'une prise de décision rapide avec la menace d'un développement rapide de la gangrène.

La dynamique de l'évolution de la maladie. En l'absence de traitement adéquat ou d'accès inopportun aux soins médicaux, l'ischémie de l'intestin passe dans la phase aiguë, appelée décompensée. La ligne du bas est de graves dommages aux vaisseaux sanguins, à la limite d'un phénomène irréversible - la gangrène. Il est habituel de distinguer deux étapes dans le développement de l’ischémie décompensée:

• Réversible La durée de cette étape ne dépasse pas deux heures. Pendant cette période, vous pouvez toujours prendre des mesures pour arrêter le développement de la maladie et rétablir l'approvisionnement en sang. Les quatre heures qui suivent cette étape sont très critiques. À l'heure actuelle, il existe toujours une probabilité théorique de rétablissement de l'apport sanguin, mais à chaque minute, cette probabilité diminue, même lorsque les médecins tentent d'aider le patient;
• Stade irréversible ou nécrose. Affection de l'intestin entier ou de sa partie spécifique. Malheureusement, même à ce stade, le rétablissement de l’approvisionnement en sang n’apporte aucun résultat positif, car l’intestin anesthésié ne pourra jamais remplir ses fonctions.

La nécrose intestinale est un concept assez large englobant une multitude de processus et de phénomènes connexes. Le concept de gangrène décrit plus précisément et précisément ce stade de la maladie. La première manifestation est la "crise cardiaque anémique" de l'intestin lui-même. Sa manifestation est un spasme et un blanchissement de l'intestin. À ce stade, les toxines commencent déjà à s'accumuler et constituent une menace réelle pour le corps. L'hypoxie augmente en raison d'une thrombose. Le sang commence à passer à travers la paroi des vaisseaux sanguins et la paroi intestinale de la pâle devient rouge foncé. C'est un signe de crise cardiaque hémorragique.

La paroi intestinale devient plus fine et finit par s'effondrer, ce qui entraîne l'écoulement de sang et de ses composants dans la cavité abdominale, ce qui entraîne l'apparition d'une péritonite. Les toxines qui se sont accumulées dans les cellules en train de mourir au cours des étapes précédentes commencent à se répandre en grande quantité dans tout le corps. Dans les 5-6 heures, il y a une nécrose complète des tissus, c'est la gangrène. Aucune restauration du flux sanguin (même à l'aide d'une intervention chirurgicale) ne peut restaurer les tissus affectés.

Traitement de la maladie

Aujourd'hui, le seul moyen de traiter la gangrène est d'enlever (de réséquer) des parties de l'intestin affecté. La séquence des actions du chirurgien est la suivante:

• Avoir accès à l'intestin affecté;
• Évaluation de la viabilité de l'intestin lui-même;
• Évaluation de la viabilité des vaisseaux mésentériques;
• Restauration (par tous les moyens disponibles) de l’approvisionnement en sang;
• Résection de l'intestin;
• Assainissement.

En plus de la chirurgie, le traitement médicamenteux concomitant contribuera également au traitement, qui comprend:

1. Cours d'antibiotiques;
2. Cours d'anticoagulants;
3. Oxygénation hyperbare;
4. Le blocage de Novocainic vous permet d’éliminer les spasmes de nature réflexe;
5. Le cours de médicaments pour soutenir le cœur et les vaisseaux sanguins.

Avec la gangrène intestinale, comme avec toute autre maladie, il faut espérer le meilleur. Cependant, nous devons nous rappeler qu'avec ce diagnostic, le pronostic est très défavorable.

La meilleure prévention de la gangrène est un traitement rapide, impossible sans diagnostic précoce. De plus, l'adhésion à un mode de vie sain et le rejet des mauvaises habitudes ne seront pas superflus pour la prévention de la gangrène intestinale.

Crise cardiaque et ischémie intestinale: causes, signes, diagnostic, traitement, conséquences

L'infarctus intestinal est un processus nécrotique dans le contexte du blocage des troncs artériels ou veineux alimentant l'organe. La perturbation aiguë du flux sanguin provoque la gangrène et le développement rapide de la péritonite, et la mortalité atteint 100%.

La thrombose des vaisseaux mésentériques (qui est la principale cause d'infarctus intestinal) est un phénomène très dangereux, la fréquence de cette pathologie augmente inexorablement. Plus de la moitié des patients sont des femmes, leur moyenne d'âge étant d'environ 70 ans. L'âge joue un rôle aggravant important, car la chirurgie radicale chez les personnes âgées peut être risquée en raison de comorbidités sévères.

Un infarctus intestinal se développe comme un infarctus du coeur ou du cerveau. Contrairement à ces derniers, on peut entendre beaucoup moins fréquemment une atteinte aiguë du débit sanguin dans les vaisseaux du mésentère. Parallèlement, malgré la disponibilité des méthodes modernes de diagnostic et le développement de nouvelles méthodes de traitement, le taux de mortalité par thrombose des vaisseaux intestinaux continue à rester élevé, même dans les conditions d’une opération urgente.

approvisionnement en sang de l'intestin - mince (à gauche) et épais (à droite)

La gravité de la pathologie, la vitesse de développement de changements irréversibles, la probabilité élevée de décès obligent les spécialistes à porter une attention particulière aux personnes à risque, qu'il s'agisse de patients âgés souffrant d'athérosclérose, d'hypertension et d'insuffisance cardiaque, qui constituent la majorité de la population de nombreux pays.

Causes et stades de l'infarctus intestinal

Parmi les causes d'infarctus intestinal sont les plus importantes:

• Thrombose des vaisseaux mésentériques dans la pathologie de la coagulation sanguine, tumeurs du système sanguin (érythrémie), insuffisance cardiaque, inflammation du pancréas, tumeurs des organes internes et du tractus intestinal, lésions, abus de médicaments hormonaux, athérosclérose des orifices des vaisseaux mésentériques;
• Embolie des artères mésentériques avec des caillots sanguins d'autres organes et vaisseaux dans la pathologie cardiaque (infarctus du myocarde, arythmies, défauts rhumatismaux), anévrisme de l'aorte, pathologie de la coagulation du sang;
• Causes non occlusives - arythmies cardiaques, vasospasme de la cavité abdominale, diminution du débit sanguin pendant la perte de sang, chocs, déshydratation.

mécanisme de la mésotrombose typique

Étant donné que la nécrose intestinale affecte souvent la population âgée, on trouve chez la plupart des patients une combinaison de plusieurs causes. L'athérosclérose, l'hypertension et le diabète, qui endommagent le lit artériel et présentent un risque élevé de thrombose, sont également importants en cas de troubles du flux sanguin.

Dans le développement de l'infarctus intestinal, il y a plusieurs étapes qui se remplacent successivement:

1. Le stade d'ischémie aiguë de l'intestin, lorsque les modifications survenant sont réversibles, la clinique est non spécifique.
2. Stade de nécrose - la destruction de la paroi intestinale, irréversible, se poursuit même après la normalisation de la circulation sanguine, le symptôme principal est une douleur à l’abdomen.
3. Péritonite due à la destruction de l'intestin, à l'activation d'enzymes, à l'apparition d'une infection bactérienne. Il est généralement répandu dans la nature, exprimé l'intoxication.

L'ischémie de l'intestin caractérise le blocage partiel de la lumière des vaisseaux, leur spasme ou le stade initial d'occlusion complète, lorsque le flux sanguin n'est pas complètement interrompu. Les changements dystrophiques commencent dans la paroi de l'organe, un œdème apparaît et la formation d'éléments façonnés à partir des vaisseaux se produit. En règle générale, l’ischémie est le stade initial de la nécrose (crise cardiaque), c’est-à-dire la mort cellulaire irréversible dans la zone de cessation du flux sanguin.

Le terme "infarctus intestinal" désigne le facteur vasculaire en tant que cause fondamentale de la nécrose. On peut également l'appeler gangrène intestinale, ce qui signifie la mort cellulaire dans l'organe en contact avec l'environnement externe et dans l'intestin, bien qu'indirectement, mais au contact de celui-ci. Il n'y a pas d'autres différences entre ces définitions, elles désignent la même maladie. Les chirurgiens utilisent le terme "thrombose mésentérique" ou "mésotrombose", qui est également synonyme de crise cardiaque.

Lors de la fermeture de la lumière d’un vaisseau qui participe à l’alimentation en sang de l’intestin, la mort d’éléments d’un organe infecté précocement progresse très rapidement, car l’intestin lui-même est habité par des bactéries et transporté par des aliments venant de l’extérieur. La région de l'intestin devient œdémateuse, rougeâtre, avec une thrombose veineuse prononcée comme un phénomène de congestion veineuse. En gangrène, la paroi de l'organe est amincie, la couleur de la lumière est brune ou marron foncé enflée. Dans la cavité abdominale avec péritonite, le liquide inflammatoire apparaît, les vaisseaux péritonéaux sont à sang complet.

Manifestations de nécrose intestinale

En règle générale, la maladie commence soudainement, alors que la non-spécificité des signes cliniques ne permet pas à tous les patients de poser un diagnostic précis au stade initial. Si le flux sanguin dans les artères intestinales est déjà perturbé depuis quelque temps dans le contexte de l'athérosclérose, des spasmes périodiques, un malaise abdominal est une sensation familière du patient. Si la douleur apparaît dans ce contexte, le patient n’est pas toujours immédiatement sollicité, même si cette douleur est intense.

Les symptômes de l'ischémie intestinale commencent par des douleurs abdominales - intenses, sous la forme de contractions qui, à la fin de la première période de la maladie, deviennent permanentes et puissantes. Si l'intestin grêle est touché, la douleur est principalement localisée près du nombril, avec une ischémie du colon (ascendante, transversale, descendante) - à droite ou à gauche dans l'estomac. Il peut y avoir des plaintes de nausée, instabilité de la chaise, vomissements. Les données de l'enquête ne correspondent pas à la clinique et, en cas de douleur intense, l'abdomen reste non stressé et mou, la palpation ne provoque pas une augmentation de la douleur.

Les symptômes de l'infarctus intestinal se manifestent après les premières règles, environ six heures après la fin de la circulation sanguine dans les artères ou les veines. En même temps que la douleur augmente, les symptômes d'intoxication se rejoignent. Dans les cas de thrombose ou d'embolie aiguë, des signes de nécrose se développent rapidement, à commencer par une douleur intense à l'abdomen.

La progression de la gangrène intestinale, l'ajout d'une inflammation du péritoine (péritonite) entraînent une nette détérioration de l'état du patient:

• La peau est pâle et sèche, la langue est recouverte de fleurs blanches, sèche;
• Il existe une forte anxiété, peut-être une agitation psychomotrice, qui est alors remplacée par l'apathie et l'indifférence du patient face à ce qui se passe (péritonite réactive).
• Les douleurs disparaissent et peuvent disparaître complètement, ce qui est associé à une nécrose totale et à la mort des terminaisons nerveuses. Ce signe est donc considéré comme extrêmement défavorable.
• L'abdomen est d'abord mou, puis gonfle au fur et à mesure que l'atonie des intestins s'intensifie et que le péristaltisme cesse.

Les symptômes spécifiques de Kadyan-Mondor sont spécifiques à la gangrène intestinale: lors de l'examen de l'abdomen, une formation cylindrique de consistance dense est révélée, douloureuse, peu déplacée. C'est un fragment de l'intestin avec un mésentère, soumis à un œdème.

Quelques heures après le début de l'ischémie, l'apparition de liquide dans l'abdomen (ascite) est possible et, lors de l'inflammation, une ascite-péritonite est indiquée.

En cas d'infarctus du petit intestin en raison d'un blocage de l'artère mésentérique supérieure, des vomissements avec du sang et de la bile peuvent être parmi les symptômes. Avec la progression du contenu de l'estomac devient fécal.

Les lésions de l'artère mésentérique inférieure et de la gangrène de la section épaisse peuvent se manifester par du sang dans les selles, qui est parfois libéré sous une forme inchangée.

Au stade terminal de l’infarctus intestinal, l’état du patient devient critique. Les douleurs disparaissent ou cessent complètement, les fèces et les gaz ne disparaissent pas, une obstruction intestinale se développe, une intoxication grave est exprimée, le patient est apathique et indifférent, faible et ne présente aucun symptôme en raison de la gravité de la maladie. Les convulsions et le coma sont possibles. La péritonite commence 12 à 14 heures après la fermeture du navire, au cours de la mort - au cours des deux premiers jours.

Même si le traitement est commencé au dernier stade de l'infarctus intestinal, l'effet est difficilement possible. L'irréversibilité des modifications de la cavité abdominale condamne le patient à mort.

Une ischémie intestinale chronique peut précéder les lésions aiguës. L'athérosclérose de l'aorte, du tronc coeliaque ou des artères mésentériques, qui provoque une insuffisance de la circulation sanguine dans l'intestin, en est la cause la plus fréquente.

L'ischémie intestinale chronique se manifeste par des crampes abdominales intermittentes qui apparaissent ou s'intensifient après avoir mangé, à cause desquelles le patient commence à se limiter au fil du temps en termes de nutrition et perd du poids.

La violation du passage du contenu dans l'intestin s'accompagne d'un trouble de l'absorption, d'une carence en vitamines et de troubles métaboliques. Les patients se plaignent d'une constipation prolongée, qui est remplacée par une diarrhée. Le manque de circulation sanguine provoque une diminution de l'activité motrice de l'intestin, les masses fécales stagnent - il y a constipation. La fermentation des matières fécales provoque une diarrhée et des ballonnements périodiques.

La faible sensibilisation des médecins dans le domaine de la détection de la thrombose mésentérique au stade préhospitalier affecte de manière significative les résultats du traitement, ce qui est retardé en raison de l’absence d’un diagnostic correct. Le diagnostic tardif peut aussi être dû au manque de capacités techniques dans l’hôpital lui-même, car il n’existe pas partout des conditions favorables à la réalisation d’une angiographie en urgence et tous les hôpitaux ne peuvent pas se vanter de posséder un appareil de tomodensitométrie en état de marche.

Un infarctus intestinal suspecté est possible grâce à la présence d’un conglomérat douloureux et compact dans l’abdomen, à la présence d’un souffle accru au péristaltisme et à la détection par percussion de zones d’intestin distendu par un son caractéristique. L'échographie, les rayons X, l'angiographie, la laparoscopie peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de l'infarctus intestinal n'est que chirurgical, les chances de sauver la vie du patient dépendent de la rapidité avec laquelle il est produit. Son but est non seulement de retirer le segment affecté de l'intestin, mais également d'éliminer le lien pathogénique principal, à savoir le blocage du vaisseau.

La nécrose de la paroi intestinale se développe rapidement et la clinique ne permet pas de poser un diagnostic précis au stade préhospitalier, ce qui retarde le traitement. Au cours des premières heures de développement de la maladie, le patient a besoin de fibrinolyse, ce qui peut aider à dissoudre le caillot sanguin qui obstrue le vaisseau, mais pendant cette période, les médecins tentent le plus souvent d’établir un diagnostic précis et le patient reste sans traitement pathogénique.

Un autre obstacle à une intervention chirurgicale précoce devient une longue période de diagnostic déjà à l’hôpital, car des méthodes de recherche complexes, notamment l’angiographie, sont nécessaires pour confirmer la thrombose. Lorsqu'il devient évident qu'un infarctus intestinal est survenu en raison d'une thrombose, le patient devra subir une opération d'urgence, dont l'issue peut être défavorable en raison d'un retard prolongé.

Le traitement conservateur de la nécrose intestinale doit être instauré dans les 2-3 heures suivant la thrombose ou l’embolie. Il comprend:

1. Infusion de solutions colloïdales et cristalloïdes afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'intestin, de remplacer le volume sanguin circulant, de détoxication;
2. Introduction d'antispasmodiques dans les pathologies non occlusives;
3. L'utilisation de thrombolytiques, d'aspirine, l'introduction d'héparine toutes les six heures sous le contrôle d'indicateurs de coagulogramme.

Le traitement conservateur ne peut pas être une méthode indépendante, il est démontré qu'en l'absence de signes de péritonite. Plus la période de traitement médical et de préparation à la prochaine intervention chirurgicale est courte, plus le risque d'infarctus intestinal est positif.

Le traitement chirurgical est considéré comme le principal moyen de sauver une vie malade. Idéalement, l'ablation de la partie affectée de l'intestin devrait être accompagnée d'une intervention chirurgicale sur le vaisseau (thrombectomie), sans quoi l'effet d'un traitement non radical ne serait pas positif. Sans supprimer l'obstruction du flux sanguin, il est impossible d'assurer une perfusion intestinale adéquate; par conséquent, des résections isolées ne conduiront pas à une stabilisation de l'état du patient.

La chirurgie pour infarctus intestinal devrait comprendre l’étape de la restauration de la perméabilité vasculaire et de l’élimination des anses nécrotiques de l’intestin. Selon le témoignage assaini la cavité abdominale, avec la péritonite - lavé avec une solution saline et des antiseptiques. À la fin de l'opération, un drainage est établi pour l'écoulement des écoulements abdominaux.

restauration de la perméabilité du vaisseau thrombosé, avant le retrait du tissu intestinal nécrotique

En fonction de l'étendue de la lésion, les deux boucles individuelles de l'intestin et ses sections importantes peuvent être retirées, jusqu'à une excision complète de l'intestin grêle, la moitié droite ou gauche de la graisse. Ces opérations radicales sont difficiles, entraînent une invalidité permanente et la mortalité atteint 50 à 100%.

Il est souhaitable que les soins chirurgicaux aient été fournis dans les premiers jours de la maladie. Après 24 heures, des processus nécrotiques irréversibles se développent dans la paroi intestinale, les effets de la péritonite augmentent, ce qui rend tout traitement inefficace. Presque tous les patients opérés après le premier jour meurent malgré un traitement intensif.

Si les chirurgiens parviennent à sauver la vie d'un patient souffrant d'un infarctus du côlon, des difficultés importantes liées aux conséquences de la maladie se présenteront au cours de la période postopératoire. Parmi les complications les plus probables, il y a la péritonite, des saignements pouvant survenir avant ou immédiatement après l'opération, en cas de succès du traitement, il existe des difficultés de digestion, une absorption insuffisante d'éléments nutritifs, une perte de poids avec épuisement.

Pour éliminer l’intoxication après l’intervention, la thérapie par perfusion se poursuit, des analgésiques et des antibiotiques sont introduits afin de prévenir les complications infectieuses.

Manger des patients ayant subi un traitement radical contre la gangrène intestinale est une tâche difficile. La plupart d'entre eux ne pourront jamais prendre de nourriture régulière. Au mieux, ce sera un régime alimentaire qui exclut les aliments solides. Au pire, vous devrez prendre de la nourriture parentérale (par sonde) à vie. Avec un régime alimentaire approprié pour compenser le manque de nutriments en parallèle avec la nutrition parentérale principale est attribué.

Le pronostic de la nécrose de l'intestin est décevant: plus de la moitié des patients décèdent, même sous traitement chirurgical. En cas de retard dans l'opération, chaque patient décède.

Étant donné qu'il est très difficile de surmonter les difficultés de diagnostic en cas d'infarctus intestinal et que le traitement est presque toujours inefficace, il est nécessaire de prévenir cette affection extrêmement dangereuse. Elle consiste à observer les principes d'un mode de vie sain, à lutter contre l'athérosclérose, à traiter rapidement la pathologie des organes internes, à surveiller en permanence les personnes atteintes d'une pathologie cardiovasculaire provoquant une thrombose et une embolie.

Causes de gangrène intestin

Qu'est-ce que la gangrène intestinale?

La gangrène intestinale est une maladie vasculaire qui survient dans la grande majorité des cas comme une complication de la maladie intestinale ischémique. La maladie se développe rapidement, littéralement en quelques heures, se caractérise par une gravité exceptionnelle du parcours et par un taux de mortalité élevé. La mort du patient survient à la suite d'un empoisonnement du corps par les produits de désintégration de l'organe affecté et d'une perte de liquide.

Quelle est l'ischémie intestinale

Maladie intestinale ischémique ou circulation mésentérique altérée, une maladie résultant d'une circulation sanguine altérée lors d'un blocage ou d'un rétrécissement important de la lumière des artères qui alimentent le tractus gastro-intestinal en sang.

En même temps, les cellules du petit ou du gros intestin commencent à recevoir une quantité insuffisante de sang, et donc d'oxygène, ce qui provoque dans un premier temps une douleur et une perturbation du fonctionnement de l'intestin, puis une nécrose et une gangrène du petit ou du gros intestin.

L'ischémie aiguë peut survenir soudainement, c'est une maladie qui menace la vie du patient et nécessite l'adoption de mesures médicales d'urgence visant à rétablir l'approvisionnement en sang. Le facteur temps est particulièrement important: avec la nécrose qui a commencé, et plus encore avec le développement de la gangrène, le rétablissement de l’approvisionnement en sang ne résoudra pas le problème de la nécrose tissulaire.

Si la maladie ischémique de l'intestin ne se développe pas de manière aiguë, mais progressivement, vous devez toujours commencer le traitement immédiatement. Il existe donc un risque élevé que la maladie entre dans une phase aiguë et que subsiste donc le risque de développer une complication aussi menaçante que la nécrose et les dommages liés aux gangrènes.

Les causes de l'ischémie intestinale et progressant jusqu'au stade de la décompensation sont divisées en deux catégories:

Ischémie occlusive (blocage complet des vaisseaux sanguins alimentant les intestins). La cause en est le plus souvent une thrombose veineuse, qui est assez fréquente chez les patients présentant diverses anomalies cardiaques ou fibrillation auriculaire. Fournit des manifestations ischémiques de la coagulation sanguine élevée, une pression artérielle élevée persistante dans la veine porte, l'athérosclérose oblitérante. Occasionnellement, les occlusions se produisent après des interventions chirurgicales prolongées, car le corps pendant cette période produit une formation accrue de thrombus afin de compenser le saignement.

Ischémie Occlusive

L'étiologie de la forme non occlusive est encore floue, mais cette affection est le plus souvent associée à une insuffisance cardiaque chronique, à une déshydratation sévère du corps et à l'intolérance individuelle de certains médicaments (il est extrêmement rare que cette forme d'ischémie se produise chez les femmes prenant des contraceptifs oraux).

Symptômes cliniques de la maladie coronarienne sous forme compensée, pouvant devenir irréversible avec le temps:

1. Douleur abdominale qui se produit une demi-heure après un repas et ne présente pas une localisation précise; la douleur se manifeste par des spasmes; aider à soulager les spasmolytiques. Plus le processus pathologique dans les artères progresse, plus les attaques deviennent douloureuses.
2. Grande flatulence et grondement dans l'estomac, constipation alternant avec diarrhée;
3. L'auscultation révèle un souffle systolique au point de projection de l'artère mésentérique.
4. L'ischémie intestinale sévère entraîne une perte de poids importante chez les patients.

Ischémie décompensée - infarctus intestinal

L'ischémie décompensée de l'intestin est un degré grave de lésion vasculaire pouvant entraîner des effets irréversibles, à savoir l'apparition d'une gangrène intestinale. Il est d'usage de distinguer deux phases d'ischémie décompensée.

Ischémie intestinale décompensée

La première phase est réversible, sa durée peut aller jusqu'à deux heures, les quatre heures suivantes sont caractérisées par une relative réversibilité avec une probabilité élevée que les événements soient défavorables. Après cette période, la nécrose commence inévitablement - lésion gangréneuse de l'intestin ou une partie de celui-ci. À ce stade, même si l'apport sanguin peut être rétabli, il ne sera pas en mesure de restaurer le fonctionnement de l'intestin nécrotique.

La nécrose intestinale, ou un concept plus étroit caractérisant cet état - la gangrène, a un facteur vasculaire comme cause principale: lorsque le flux de sang artériel s'arrête, un spasme de l'intestin se produit, il devient pâle, ce qui s'appelle une «crise cardiaque anémique» de l'intestin. Au cours de cette période, des substances toxiques - produits de transformation métabolique incomplète - commencent déjà à s'accumuler progressivement dans l'organe affecté. La thrombose augmente à la suite d'une hypoxie, la paroi vasculaire cesse d'être imperméable aux composants sanguins. La paroi intestinale en est imprégnée et change de couleur en rouge foncé. Une crise cardiaque hémorragique se développe. La partie de la paroi commence à s’effondrer, ce qui est la cause de la pénétration des composants sanguins dans la cavité abdominale, une intoxication se développe intensément et une péritonite se produit. Après 5-6 heures, il se produit une nécrose complète des tissus, appelée gangrène. Or, même si le flux sanguin est rétabli par une opération, la nécrose des tissus n’est plus possible.

Symptômes de la maladie

La gangrène est appelée un certain type de nécrose, qui présente les caractéristiques suivantes:

1. La défaite du corps entièrement. Il n'y a pas de gangrène d'une partie distincte d'un organe. Si nous parlons d'une lésion nécrotique d'une partie de l'intestin, lorsque nous parlons de "gangrène intestinale", cela signifie que l'intestin entier est affecté et qu'il n'y a pas de division claire entre les tissus affectés et non affectés.
2. Lorsque le tissu de gangrène présente une sorte de noir avec une teinte gris-vert, en raison de la désintégration de l'hémoglobine lorsqu'il interagit avec l'air.
3. En cas de gangrène, l'organe affecté est complètement éliminé.

Symptômes de nécrose intestinale en développement:

• faiblesse grave;
• douleur abdominale atroce;
• vomissements, souvent mêlés de sang,
• la présence de sang dans les matières fécales;
• une forte augmentation de la fréquence cardiaque;
• abaisser la pression artérielle.

Un symptôme de nécrose intestinale peut être une douleur abdominale grave

Les symptômes de nécrose doivent être un signal pour le début immédiat du traitement chirurgical.

Premiers soins en cas de suspicion d'ischémie décompensée et d'infarctus intestinal: hospitalisation immédiate en chirurgie. Pour transporter le patient doit être couché. Dans la plupart des cas, a montré l'introduction de médicaments qui stimulent l'activité cardiaque.

Diagnostics

Numération sanguine complète: l'ischémie peut être à l'origine d'une augmentation de la RSE et de la leucocytose avec un degré de probabilité élevé.

Il est possible de diagnostiquer l’ischémie intestinale en développement à l’aide d’études angiographiques avec l’introduction d’une matière colorante dans le canal du vaisseau. Après son introduction, des procédures d'IRM ou de tomodensitométrie sont effectuées, sur lesquelles l'occlusion vasculaire devient visible. L'appareil Doppler permet de suivre la vitesse du flux sanguin dans les artères.

Laparoscopie diagnostique. L'étude est réalisée avec un instrument optique spécial à travers des sections de la paroi abdominale. Évalué visuellement l'état des parois intestinales. La méthode est utilisée pour les symptômes graves d'ischémie décompensée afin de prévenir l'infarctus intestinal et la survenue d'une gangrène.

Traitement

Le traitement de la nécrose n’est possible que par intervention chirurgicale - par résection complète de l’intestin gangrené.

Les étapes de la chirurgie:

• après obtention d'une approche chirurgicale, une évaluation de la viabilité de l'intestin est réalisée;
• évaluation de la viabilité et révision des navires de mésentère;
• restauration par divers moyens possibles de circulation sanguine dans la région mésentérique;
• résection intestinale;
• assainissement de la totalité de la cavité abdominale.

Traitement médicamenteux, chirurgie concomitante:

• une série d'antibiotiques et d'anticoagulants à large spectre, des substances qui ralentissent la coagulation du sang. Leur action combinée réduit le risque de formation de caillots sanguins.
• désintoxication et restauration de l'équilibre eau-sel, tel que l'oxygénation hyperbare;
• blocus de novocaïne pour soulager les spasmes réflexes;
• agents cardiovasculaires.

L'intervention chirurgicale doit être réalisée dans la phase réversible du processus, il aura alors toutes les chances d'un résultat favorable. Avec le développement de lésions intestinales gangréneuses, le pronostic est très souvent défavorable.

Causes et traitement de la gangrène intestinale

Qu’est-ce que la gangrène intestinale, quels sont les symptômes caractéristiques observés dans cette pathologie? Tactique de gestion optimale. Comment est la prévention de cette maladie?

Quels sont les processus physiopathologiques menant au développement de la gangrène?

La gangrène est un processus pathologique qui s'accompagne d'une nécrose des tissus du corps humain, qui se manifeste par un changement typique de la couleur des zones touchées du noir au brun foncé ou au bleuâtre. La définition proposée est assez vaste - elle implique et décrit la gangrène, qui peut survenir dans n’importe quelle partie du corps. Il faut tenir compte du fait que les causes du processus pathologique peuvent être différentes (la nécrose tissulaire peut être causée à la fois par un manque de circulation sanguine et par des processus inflammatoires, des lésions traumatiques ou thermiques), ses manifestations sont très similaires.

Dans la plupart des cas, ce type de changement s'appelle rien de plus qu'un processus nécrotique et non une gangrène. Les termes sont presque identiques, la seule différence étant que sous le champ de la gangrène implique les dernières étapes du développement de la pathologie.

Le syndrome nécrotique est classé en syndrome de coagulation et de coliquation (les synonymes sont gangrène sèche et gangrène humide). Il convient de noter que la nécrose coagulante (processus «sec») est moins défavorable du point de vue pronostique que la nécrose de colicvation, car elle implique une mort tissulaire un peu plus lente et une progression moins rapide.

Dans le contexte de la pathologie considérée, il convient de noter deux caractéristiques du déroulement de ce processus:

1. La nécrose coagulante se transforme souvent en colicvation (généralement sous l'action de microorganismes anaérobies);
2. En conséquence du paragraphe précédent, on peut comprendre que c’est précisément dans l’intestin que c’est la nécrose colonictionnelle qui se développe (il y a beaucoup de microflore anaérobie), c’est-à-dire la gangrène humide, qui représente un danger mortel pour la vie du patient.

En ce qui concerne les raisons qui ont conduit au développement de la gangrène intestinale, on ne peut dire qu'une chose: la grande majorité d’entre elles sont associées précisément aux processus ischémiques. C'est-à-dire que la famine trophique est notée dans son sens le plus banal. Tout se passe exactement comme dans n'importe quel autre organe. Les troubles circulatoires entraînent un apport insuffisant en oxygène et en nutriments essentiels, ce qui entraîne le développement de troubles métaboliques conduisant au processus nécrotique (mort cellulaire).

Outre le fait que le métabolisme de l'oxygène est perturbé, ce qui prive la cellule de l'énergie nécessaire à la vie, ces modifications conduisent à la reproduction en masse de la microflore anaérobie.

C’est-à-dire que s’il n’y avait jusqu’à présent que la mort des tissus, puis après l’ajout de l’activité anaérobie, une gangrène gazeuse apparaît, qui se manifeste par une symptomatologie beaucoup plus prononcée.

Naturellement, dans le tractus gastro-intestinal, tous ces processus sont plus prononcés. Tout devient extrêmement clair - avec la moindre perturbation de l'apport sanguin et le début de la mort cellulaire, la flore anaérobie (dont il existe beaucoup dans le gros intestin) reçoit le signal d'une reproduction accrue. Et les tissus morts constitueront un excellent substrat nutritif pour ces bactéries, ce qui accélérera davantage leur propagation.

Une autre question tout à fait logique se pose: alors pourquoi le trouble d'approvisionnement en sang mentionné ci-dessus, qui conduit à l'ischémie, est la source de tous les maux? C’est peut-être la solution pour résoudre le problème et, connaissant la réponse à cette question, il devient possible d’éviter l’apparition d’un processus gangrené.

Oui, c'est exactement ce que c'est. C’est le problème du trophisme intestinal (et on l’appelle - maladie intestinale ischémique, par analogie avec le cœur) qui est la cause première la plus courante de la maladie intestinale gangréneuse. Les facteurs qui contribuent au développement de cette affection sont les mêmes qui conduisent à l’angine de poitrine - blocage des vaisseaux sanguins (ici mésentériques), caillots sanguins ou plaques athérosclérotiques. En ce qui concerne l'ischémie intestinale, on peut affirmer que c'est dans ce cas qu'un thrombus (résultant d'une coagulation sanguine accrue) est beaucoup plus souvent la cause d'une occlusion et non de plaques athérosclérotiques. Ceci est confirmé par les données statistiques - la cardiopathie athéroscléreuse est relativement latente (les dépôts de cholestérol bloquent la lumière du vaisseau très lentement) et affecte un nombre de personnes beaucoup plus grand que l’occlusion des vaisseaux intestinaux, qui est incomparablement moins commune, mais conduit dans la plupart des cas à un processus nécrotique la lumière du vaisseau alimentant les intestins, en règle générale, complètement).

En principe, la nécrose intestinale est un analogue de l'infarctus du myocarde. Ce n’est que sous la condition que le processus nécrotique, touchant le tractus gastro-intestinal, que l’infarctus de l’intestin passe en gangrène (due à l’action des anaérobies) et que l’infarctus de la membrane musculaire du cœur soit sclérosé (remplacé par le tissu conjonctif, laissant derrière lui juste une cicatrice).

Quels autres facteurs conduisent au développement de processus gangréneux dans les intestins?

Bien sûr, dans l'immense majorité des cas, c'est le trouble de l'irrigation sanguine qui est le facteur étiologique du développement de la nécrose intestinale, qui devient ensuite gangrenée (pendant une période totalement insignifiante sur le plan clinique). Cependant, plusieurs autres pathologies sont à l'origine de la gangrène, affectant le tractus gastro-intestinal. Ceci s'applique aux blessures traumatiques pouvant causer des calculs fécaux en cas d'obstruction mécanique. De plus, l'atonie intestinale peut entraîner le développement d'une obstruction statique, qui peut également être la principale cause de lésion de la muqueuse intestinale lors de son infection ultérieure.

Comment se déroule le processus lui-même et comment cela affecte-t-il la clinique?

Aujourd'hui, les physiopathologistes distinguent deux phases du développement de la maladie ischémique de l'intestin (crise cardiaque, cette définition est tout à fait appropriée) et se transforment en une lésion gangréneuse:

1. Le stade initial, qui (théoriquement) est toujours réversible. En d'autres termes, cela signifie que le thrombus vient d'obstruer le vaisseau mésentérique et qu'aucun changement irréversible ne s'est encore produit dans les tissus. Cette phase ne dure pas plus de deux heures. Si, pendant ce temps, le patient subit une intervention chirurgicale et que la circulation sanguine est rétablie, la mort des tissus sera évitée. Le problème est que très peu de patients souffrant de douleurs abdominales se tournent immédiatement vers le chirurgien et quel pourcentage de chirurgiens sera en mesure de diagnostiquer ce processus? La très grande majorité des patients restent à la maison et prennent des analgésiques ou se rendent au service de chirurgie, mais se limitent à une appendicectomie et tous les soins médicaux sont terminés.
2. Stade des changements irréversibles. Ainsi, le patient pendant deux heures à partir du moment de l'occlusion n'a pas reçu de soins médicaux appropriés et le processus pathologique progresse quoi qu'il arrive. Il est impossible d'arrêter la gangrène de n'importe quel organe (pas seulement les intestins). La gangrène développée en quelques heures seulement entraîne la désintégration des tissus nécrotiques de l'intestin, ce qui garantit une péritonite. Ou une septicémie.

Signes cliniques pouvant déterminer la gangrène

Au stade initial du développement de l'ischémie intestinale est caractérisé par les symptômes classiques de l'abdomen aigu. Douleurs renversées, qui n'auront pas une localisation claire (voici la différence par rapport à l'appendicite - elle est caractérisée par la localisation de la douleur dans l'hypogastre droit, qui avait migré auparavant du haut de l'abdomen). Au fur et à mesure de la progression des processus pathologiques, la douleur augmente (même à condition que la palpation ne soit pas effectuée), un teint caractéristique de la peau apparaît (gris-vert, il est expliqué par le fait que l'hémoglobine se désintègre), les vomissements se produisent avec des impuretés sanguines abondantes, apportera un soulagement. En outre, on notera déjà les symptômes d’un processus inflammatoire généralisé - une forte augmentation de la fréquence cardiaque et une chute de la pression artérielle.

Si le traitement est initié au stade de la dégradation des tissus nécrotiques, un choc toxique infectieux se produira déjà. Cela est principalement dû au fait que si la gangrène se produit déjà, elle capture complètement l’organe entier. C’est à cause de cette caractéristique pathologique dans ce cas, que les symptômes seront plus prononcés que dans toute autre maladie impliquant un symptôme d’abdomen aigu.

Points clés dans le diagnostic de cette maladie

La seule chose qu’une personne éloignée de la médecine ait besoin de savoir à propos de cette question est que, dans tous les cas, vous devez vous rendre à l’hôpital le plus tôt possible, vous ne pourrez jamais faire face à cette pathologie. En outre, il ne faut pas oublier qu'en aucun cas de douleur abdominale, vous ne pouvez utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, nimesil ou paracétamol) ou des antispasmodiques (sans silo), car ils ne feront que compliquer le diagnostic. les maladies qui sont devenues la principale source d'une maladie grave.

Au moment de l'hospitalisation, il est très important de préciser s'il existe d'autres maladies associées à une coagulation sanguine accrue. Ceux-ci incluent la thrombophlébite, les varices. Cela aidera à orienter l'idée de diagnostic dans la bonne direction, car même lors d'une laparoscopie, il est parfois assez difficile de déterminer le facteur étiologique à l'origine des symptômes susmentionnés.

Dès que la première aide médicale est fournie au patient, il convient de procéder à des recherches et à des analyses. Celles-ci comprennent à la fois des analyses cliniques générales (analyse complète du sang et des urines, analyse biochimique du sang (complexe réno-hépatique et électrolytes) et certaines hémocultures spéciales sur le milieu nutritif avec détermination de la sensibilité aux médicaments antibactériens. Analyses instrumentales et fonctionnelles - échographie des organes abdominaux, électrocardiogramme, oxymétrie de pouls (bien que les deux dernières études devront être réalisées par une personne lors de son admission à l'hôpital, car elles reflètent l'état fonctionnel des systèmes cardiovasculaire et respiratoire).

Principes de traitement du processus gangréneux dans l'intestin

Sans aucun doute, le seul traitement adéquat dans ce cas est une intervention chirurgicale réalisée de manière urgente. Cependant, personne n'a encore annulé l'opportunité d'éliminer les agents infectieux et d'arrêter le syndrome d'intoxication. C'est pour ces raisons que les actions suivantes sont nécessaires:

1. Le traitement antibactérien massif, même avant les résultats de l'ensemencement, est réalisé à l'aide d'une combinaison des antibiotiques les plus puissants, en raison du fait que tout processus nécrotique (gangrène) est accompagné d'un syndrome inflammatoire généralisé. En règle générale, un schéma consistant en vancomycine, amikacine et thienam est utilisé. Ces médicaments sont les seuls à ce jour à couvrir tous les agents pathogènes connus. L'importance de l'antibiothérapie est également confirmée par le fait qu'avec cette pathologie, le décès survient précisément à cause du choc septique et du dysfonctionnement du système cardiovasculaire. Vous devez également prendre en compte le fait que les manifestations du syndrome toxique sont observées même après le retrait de la partie affectée de l'intestin;
2. Thérapie par infusion pour détoxifier le corps. Il est recommandé d'utiliser des solutions colloïdales et cristalloïdes dans un rapport de 1 à 3. La solution saline, la substance réosorbilactée et l'albumine à 10% sont le plus souvent administrées. Grâce à ce traitement, il est possible d'augmenter le volume de sang en circulation, réduisant ainsi la concentration de toxines. En outre, il est très important de maintenir au niveau physiologique la teneur en micro et macroéléments essentiels - potassium, calcium, magnésium, chlore. Nous ne devrions pas oublier également de maintenir le pH à un certain niveau;
3. Une correction rapide des fonctions du système cardiovasculaire sera très importante. Le patient est sous la surveillance d'un moniteur spécial (un appareil qui affiche en permanence le niveau d'oxygène, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et le pouls).

Cependant, dans ce cas, la prévention de l'apparition d'un processus nécrotique est tout aussi importante. Ceci est particulièrement important pour ceux qui ont été témoins de différents types de violations du système de coagulation du sang (les données de test - coagulogrammes). Les preuves cliniques de cet organisme particulier sont la thrombose, la thrombophlébite et les varices. La prévention est réalisée à l’aide de médicaments favorisant l’éclaircie du sang - agents antiplaquettaires (flamogrel), anticoagulants (cardiomagnyl) et thrombolytiques (streptokinase).

Au cas où une personne ne voudrait pas faire de la prévention correctement, elle devrait regarder la photo des patients atteints de gangrène. Ces photos de la nécessité d'une prévention systématique pourront convaincre n'importe qui.

Conclusions

La gangrène est la maladie la plus dangereuse, le facteur étiologique dans la survenue duquel se produit dans la grande majorité des cas une violation de l'apport sanguin à l'intestin (occlusion des vaisseaux mésentériques), mais cette pathologie peut parfois être provoquée par un traumatisme de la paroi intestinale avec infection ultérieure.

S'il existe un syndrome abdominal, il sera très important de consulter un médecin à temps et de ne pas prendre d'analgésiques qui ne feraient que rendre le diagnostic de cette maladie difficile.

Le seul traitement qui serait acceptable dans ce cas est la chirurgie urgente, qui sera associée à une perfusion massive, un traitement antibactérien. La prévention sera également très importante en raison du fait que certaines personnes sont prédisposées à la survenue de caillots sanguins obstruant la lumière des vaisseaux sanguins.

Diagnostic et traitement de la gangrène intestinale

Même les anciens étaient confrontés à une maladie telle que la gangrène. Des sources écrites avec la description de cette maladie sont arrivées à nos jours et elles datent de l'époque de l'ancien médecin grec Hippocrate. La nécrose tissulaire chez un organisme vivant est la manifestation de la gangrène. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des types de maladies telles que la gangrène des extrémités et la gangrène de l'intestin, bien que cette maladie elle-même puisse survenir dans tous les tissus et organes humains. La gangrène est très dangereuse et se termine souvent fatalement. La mort du patient survient rapidement par intoxication par les produits de décomposition et par la déshydratation du corps.

Quelle peut être la cause de la maladie?

La gangrène de l'intestin dans la médecine moderne est considérée comme la phase finale du développement de la maladie coronarienne, en fait du fait que les cellules de l'intestin grêle ou du gros intestin sont privées d'oxygène, en raison de leur faible apport sanguin. La cause de ce phénomène est considérée comme un blocage des vaisseaux sanguins ou un fort rétrécissement des vaisseaux sanguins qui acheminent le sang vers le tractus gastro-intestinal. Les médecins distinguent deux formes de la maladie: l'ischémie aiguë et l'ischémie qui se développe progressivement. Ces deux types de gangrène intestinale ne diffèrent que par le taux de progression de la maladie, mais les causes de la maladie sont exactement les mêmes.

En général, ils sont divisés en deux groupes selon la forme de manifestation:

• Ischémie occlusive;
• Forme d'ischémie non occlusive;

L'ischémie occlusive se manifeste par un blocage absolu des vaisseaux sanguins. La cause en est la thrombose veineuse, très fréquente chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire ou de malformations cardiaques. Un facteur de risque associé à l'apparition d'une forme d'ischémie intestinale occlusive est également considéré comme une coagulation sanguine élevée, une pression artérielle élevée et une athérosclérose concomitante. Dans certains cas, la cause de l'occlusion peut être une conséquence d'une intervention chirurgicale, qui a provoqué une thrombose accrue.

En ce qui concerne l'ischémie non occlusive, les causes de son apparition dans le monde scientifique sont encore mal connues. Le plus souvent, cette forme est associée à des problèmes cardiaques chroniques (insuffisance cardiaque), à ​​la déshydratation ainsi qu'à une réaction individuelle à un certain nombre de médicaments (il existe des cas d'ischémie lorsque les femmes prennent des contraceptifs oraux). Cependant, quelles que soient la cause et la forme de l’ischémie intestinale, il faut un traitement immédiat, qui a pour tâche principale de rétablir l’approvisionnement en sang du tractus gastro-intestinal. Le temps dans le traitement de cette maladie est un facteur décisif. Si la nécrose a commencé, et même plus que la gangrène, le rétablissement de l’approvisionnement en sang ne peut plus résoudre le problème et les médecins doivent alors rechercher d’urgence d’autres solutions au problème.

Les symptômes

Afin de répondre à l'ischémie progressive dans le temps, il est avant tout nécessaire de traiter le patient en temps voulu. S'inquiéter et aller chez le médecin vaut les symptômes suivants:

• Douleur abdominale qui survient environ une demi-heure après avoir mangé et qui n’a pas de localisation permanente. Souvent, ces douleurs aident à éliminer les médicaments antispasmodiques. Cependant, plus la maladie progresse, plus les crises de douleur et les antispasmodiques sont moins efficaces;
• Augmentation de la température;
• Des nausées;
• Le mélange de sang dans les selles;
• Flatulences et ballonnements, ainsi que la constipation, qui sont remplacés par la diarrhée;
• Lors de l'écoute de l'abdomen, le souffle systolique est clairement audible au point de projection de l'artère mésentérique.
• Perte de poids rapide.
• Peau pâle;
• Faiblesse
• Se sentir mal.

Pour ces symptômes, consultez le chirurgien abdominal, c’est-à-dire le chirurgien, pour traiter les problèmes de la cavité abdominale.

Signes de gangrène

La nécrose, plus précisément appelée gangrène, présente les caractéristiques suivantes:

• La défaite de tout le corps. Il est impossible d'identifier avec précision quelle partie de l'organe est affectée et quelle partie ne l'est pas. Pour cette raison, ils parlent de la gangrène de l'intestin dans son ensemble et non de la gangrène d'une zone donnée;
• Noir, avec des nuances de gris-vert des tissus de couleur. Ceci est dû à la dégradation de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges;
• Le patient éprouve une faiblesse grave et soudaine;
• Il y a une douleur aiguë et douloureuse dans l'abdomen;
• Les vomissements commencent, souvent avec du sang;
• La diarrhée ou la constipation;
• Distension abdominale;
• Le sang pénètre dans les matières fécales;
• Contraction fréquente du cœur (plus de 90 battements par minute);
• Pouls fileté;
• Perte de conscience;
• Baisse de la pression artérielle (inférieure à 90/60).

Avec ces symptômes, le patient doit être opéré immédiatement. Dans la salle d'opération du patient devrait être livré à l'état couché. Le patient devrait également entrer des médicaments pour stimuler le coeur.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic d’ischémie intestinale, un médecin peut vous prescrire:

1. Test sanguin général. Le médecin accorde une attention particulière au niveau de RSE et de leucocytose. Ce sont ces paramètres d'analyse qui peuvent servir de signal du développement probable de la maladie;
2. Test sanguin biochimique;
3. Radiographie de la cavité abdominale;
4. Études angiographiques. L'essentiel est d'amener certaines substances dans le sang pour la coloration, ce qui facilite beaucoup la lecture des résultats de l'analyse à l'aide de l'IRM. Les résultats montrent assez clairement l'emplacement de l'occlusion;
5. La laparoscopie. La méthode repose sur une évaluation visuelle de l'état des parois intestinales à l'aide de dispositifs optiques spéciaux insérés au travers d'incisions dans le péritoine. La méthode est utilisée dans le cas où vous avez besoin d'une prise de décision rapide avec la menace d'un développement rapide de la gangrène.

La dynamique de l'évolution de la maladie. En l'absence de traitement adéquat ou d'accès inopportun aux soins médicaux, l'ischémie de l'intestin passe dans la phase aiguë, appelée décompensée. La ligne du bas est de graves dommages aux vaisseaux sanguins, à la limite d'un phénomène irréversible - la gangrène. Il est habituel de distinguer deux étapes dans le développement de l’ischémie décompensée:

• Réversible La durée de cette étape ne dépasse pas deux heures. Pendant cette période, vous pouvez toujours prendre des mesures pour arrêter le développement de la maladie et rétablir l'approvisionnement en sang. Les quatre heures qui suivent cette étape sont très critiques. À l'heure actuelle, il existe toujours une probabilité théorique de rétablissement de l'apport sanguin, mais à chaque minute, cette probabilité diminue, même lorsque les médecins tentent d'aider le patient;
• Stade irréversible ou nécrose. Affection de l'intestin entier ou de sa partie spécifique. Malheureusement, même à ce stade, le rétablissement de l’approvisionnement en sang n’apporte aucun résultat positif, car l’intestin anesthésié ne pourra jamais remplir ses fonctions.

La nécrose intestinale est un concept assez large englobant une multitude de processus et de phénomènes connexes. Le concept de gangrène décrit plus précisément et précisément ce stade de la maladie. La première manifestation est la "crise cardiaque anémique" de l'intestin lui-même. Sa manifestation est un spasme et un blanchissement de l'intestin. À ce stade, les toxines commencent déjà à s'accumuler et constituent une menace réelle pour le corps. L'hypoxie augmente en raison d'une thrombose. Le sang commence à passer à travers la paroi des vaisseaux sanguins et la paroi intestinale de la pâle devient rouge foncé. C'est un signe de crise cardiaque hémorragique.

La paroi intestinale devient plus fine et finit par s'effondrer, ce qui entraîne l'écoulement de sang et de ses composants dans la cavité abdominale, ce qui entraîne l'apparition d'une péritonite. Les toxines qui se sont accumulées dans les cellules en train de mourir au cours des étapes précédentes commencent à se répandre en grande quantité dans tout le corps. Dans les 5-6 heures, il y a une nécrose complète des tissus, c'est la gangrène. Aucune restauration du flux sanguin (même à l'aide d'une intervention chirurgicale) ne peut restaurer les tissus affectés.

Traitement de la maladie

Aujourd'hui, le seul moyen de traiter la gangrène est d'enlever (de réséquer) des parties de l'intestin affecté. La séquence des actions du chirurgien est la suivante:

• Avoir accès à l'intestin affecté;
• Évaluation de la viabilité de l'intestin lui-même;
• Évaluation de la viabilité des vaisseaux mésentériques;
• Restauration (par tous les moyens disponibles) de l’approvisionnement en sang;
• Résection de l'intestin;
• Assainissement.

En plus de la chirurgie, le traitement médicamenteux concomitant contribuera également au traitement, qui comprend:

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1. Cours d'antibiotiques;
2. Cours d'anticoagulants;
3. Oxygénation hyperbare;
4. Le blocage de Novocainic vous permet d’éliminer les spasmes de nature réflexe;
5. Le cours de médicaments pour soutenir le cœur et les vaisseaux sanguins.

Avec la gangrène intestinale, comme avec toute autre maladie, il faut espérer le meilleur. Cependant, nous devons nous rappeler qu'avec ce diagnostic, le pronostic est très défavorable.

La meilleure prévention de la gangrène est un traitement rapide, impossible sans diagnostic précoce. De plus, l'adhésion à un mode de vie sain et le rejet des mauvaises habitudes ne seront pas superflus pour la prévention de la gangrène intestinale.

Nécrose de l'intestin grêle: photo, symptômes, causes, diagnostic, traitement, pronostic

La nécrose intestinale est appelée une pathologie extrêmement grave caractérisée par la mort irréversible des tissus mous du tractus gastro-intestinal sur une partie importante (du pylore de l'estomac au caecum).

La pathologie nécessite un traitement immédiat, car la décomposition des tissus affectés est semée par la propagation du processus nécrotique aux organes voisins. Le manque de soins médicaux se termine inévitablement par la mort.

En fonction de l'étiologie de la nécrose intestinale peut être:

• Ischémique (le terme "infarctus intestinal" est synonyme). La cause du processus nécrotique ischémique est le blocage des gros vaisseaux sanguins (artères et veines) alimentant les intestins. Avec une circulation sanguine altérée aiguë, le patient développe rapidement une gangrène et une péritonite, et le taux de mortalité approche les 100%.
• Toxigenic, résultant d'une infection microbienne de l'intestin d'un fœtus qui a été récolté avec des coronavirus, Candida, des champignons, des rotavirus, des bactéries du genre Clostridium.
• Trophanevrotique, provoquée par certaines maladies du système nerveux central.

La présence de signes cliniques et morphologiques est à la base de la sélection des types de nécrose intestinale suivants:

• Coagulation (ou sèche), se développant à la suite de la coagulation (coagulation) de protéines et de la déshydratation des tissus. Les tissus atrophiques de l'intestin, qui deviennent denses et secs, commencent à se séparer des structures saines. L'insuffisance artérielle chronique est à l'origine de l'apparition de ce type de pathologie, qui ne présente pas de manifestations cliniques particulières. L'option la plus défavorable pour résoudre la nécrose de la coagulation est sa transformation en une pathologie d'une espèce humide.
• Colliquation (humide). Une manifestation caractéristique de la nécrose humide est la reproduction active de la microflore putréfiante dans les cellules des tissus morts, provoquant le développement de symptômes extrêmement douloureux. La nécrose de la colliquation étant lourde du développement de la gangrène, son traitement nécessite une intervention chirurgicale obligatoire.
• Strangulation due à une obstruction intestinale aiguë pouvant être déclenchée par le blocage de la lumière intestinale par un corps étranger ou le contenu de l'intestin ayant des difficultés d'évacuation. Une cause assez fréquente d'obstruction intestinale sont les processus pathologiques qui se produisent dans les structures des parois intestinales. Un autre facteur contribuant à l'apparition de cette pathologie est la compression du tube intestinal de l'extérieur (en général, des tumeurs à croissance rapide qui touchent les organes voisins). Une obstruction intestinale étranglée peut survenir à la suite d'un rétrécissement important de la lumière intestinale et d'une thrombose des vaisseaux mésentériques, entraînant des troubles de la circulation sanguine, le développement d'une nécrose intestinale et une péritonite (inflammation du péritoine).

Photo nécrose gangréneuse de l'intestin grêle

• La gangrène est une forme assez courante de nécrose intestinale, caractérisée par la présence d'un message avec l'environnement externe, le développement d'un processus infectieux déclenché par une bactérie putréfiante et entraînant le rejet des tissus morts. La gangrène a deux formes: sèche et humide. La gangrène sèche est caractérisée par une circulation sanguine altérée, humide - par la présence d'un œdème, par une stase veineuse et lymphatique (circulation sanguine altérée dans les veines et par le liquide lymphatique par les capillaires lymphatiques et les vaisseaux sanguins).

Causes de nécrose tissulaire

Les responsables de la nécrose irréversible des tissus intestinaux peuvent être des facteurs infectieux, mécaniques ou toxiques, représentés le plus souvent par:

1. Violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant les parois intestinales et conduisant à la survenue d'un infarctus intestinal. La cause de l'arrêt du flux sanguin peut être une thrombose (blocage de la lumière d'un vaisseau sanguin par un thrombus formé) ou une embolie (blocage provoqué par un corps étranger ou une bulle d'air ayant pénétré dans le flux sanguin). Dans tous les cas, la mort cellulaire dans les tissus exempts de sang survient du fait de leur intoxication par les produits de désintégration, un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

• En règle générale, le blocage des vaisseaux alimentant les parois intestinales se produit chez des patients souffrant de maladies graves du muscle cardiaque. Les femmes les plus âgées sont les plus exposées.
• Les réalités de notre époque sont telles que l'infarctus intestinal, souvent à l'origine de la nécrose, affecte de plus en plus les jeunes. Selon les statistiques, dans 10 cas, le patient est celui qui n’a pas atteint l’âge de trente ans. Une diminution du débit sanguin peut entraîner une nécrose totale, qui est mortelle chez la moitié des patients atteints d'un infarctus de l'intestin grêle ou du gros intestin.
• L'une des pathologies les plus dangereuses est la thrombose des vaisseaux mésentériques, alimentant à la fois le côlon et l'intestin grêle, car dans ce cas, aucune partie de l'intestin ne sera défaillante, mais tout l'organe. L’insiduité d’un infarctus mésentérique réside dans le caractère totalement asymptomatique de son évolution dans les premiers stades de la maladie. Les manifestations cliniques de la pathologie sont absentes jusqu'au développement de la nécrose totale, qui emporte la vie de 70% des patients.

2. Obstruction de l'intestin résultant de la torsion de l'intestin - une condition dangereuse dans laquelle il se produit une contraction et une torsion des vaisseaux sanguins des parois intestinales (ainsi que de l'intestin affecté lui-même). La torsion des intestins est le plus souvent sujette à une boucle du gros intestin; l'intestin grêle en souffre beaucoup moins souvent. Un débordement de l'intestin, une suralimentation et une forte tension des muscles abdominaux, accompagnant tout effort physique excessif (par exemple, soulever un objet lourd ou un saut en hauteur) peuvent être un facteur déclenchant.

3. L'impact de la microflore pathogène. L'entérocolite nécrosante, qui touche principalement les nouveau-nés et touche les muqueuses intestinales, est un représentant important de cette pathologie. Une caractéristique de l'entérocolite nécrotique n'est pas totale, mais un développement focal. En l'absence de traitement opportun, le processus nécrotique, initialement localisé dans la couche épithéliale, peut s'étendre à toute l'épaisseur de la paroi intestinale. En cas de lésion intestinale par des bactéries du genre Clostridium, il se produit un développement rapide du processus nécrotique, conduisant rapidement à une pneumatose (une pathologie rare caractérisée par une accumulation de gaz avec la formation de cavités - kystes de l'air) et une gangrène intestinale, chargée de perforations des parois intestinales. Les pathologies survenant dans ce scénario sont souvent fatales.

4. Dysfonctionnement (dysfonctionnement) et maladies du système nerveux central, provoquant des modifications dystrophiques dans les structures des parois intestinales (jusqu’à la survenue d’une nécrose).

5. Réaction allergique à la présence de corps étrangers dans les organes du tube digestif.

6. Exposition à certains produits chimiques.

7. Chirurgie à l'estomac.

Symptômes de nécrose intestinale

La mort des tissus atteints de nécrose intestinale s'accompagne de:

• fatigue accrue;
• faiblesse générale et malaise;
• immunité réduite;
• température corporelle élevée;
• abaissement de la pression artérielle (hypotension);
• augmentation du rythme cardiaque;
• la présence de nausées ou de vomissements;
• bouche sèche;
• perte de poids importante;
• le bleu et la pâleur de la peau;
• engourdissement et manque de sensibilité dans l'organe affecté;
• envie accrue de vider l'intestin;
• l'apparition de sang dans les selles;
• perturbation du foie et des reins.

Si le flux sanguin n'est pas perturbé dans l'artère, mais dans la veine de l'intestin affecté, le patient ressentira un inconfort vague dans l'abdomen et l'augmentation de la température de son corps sera légère.

La survenue d'une douleur abdominale soudaine, douloureuse et aiguë indique la présence d'une nécrose provoquée par un infarctus intestinal. Contrairement aux douleurs accompagnant la pancréatite, ils ne sont pas un zona et sont souvent accompagnés de nausées ou de vomissements. Dans le but de soulager son état, le patient cherche à modifier la position de son corps, mais aucun d’eux n’apporte un soulagement.

La nécrose, qui a touché les parois intestinales, entraîne une modification de leur odeur et de leur couleur: elles deviennent blanches ou jaune blanchâtre. Chez les patients présentant un infarctus intestinal, les tissus nécrotiques imbibés de sang deviennent rouge foncé.

Chez les patients présentant une nécrose survenue à l'arrière-plan du volvulus, les symptômes sont complètement différents:

• Ils pénètrent souvent dans l'estomac par le contenu intestinal, provoquant l'apparition de vomissements, caractérisés par une odeur spécifique de vomi.
• Au fond de l'absence totale de selles, il se produit une décharge active de gaz, contrairement à laquelle l'abdomen du patient gonfle, devenant asymétrique. Lors de l'examen physique du patient, un spécialiste de la palpation de l'abdomen peut révéler la présence de zones anormalement molles.

La condition des patients atteints de nécrose, provoquée par l'exposition à des micro-organismes pathogènes ou par une altération de la circulation sanguine, est grandement compliquée par l'addition de manifestations cliniques de péritonite:

• la couleur de la peau acquiert une teinte grisâtre;
• il y a une chute de la pression artérielle;
• la fréquence cardiaque augmente (la tachycardie se développe).

Dans le développement de la nécrose intestinale, on distingue les étapes suivantes:

• Prédnécrose, caractérisée par la présence de modifications réversibles dans les tissus.
• Décès tissulaire La pathologie entrée dans cette phase de développement est accompagnée de la mort des cellules affectées; les parties de l'intestin touchées changent de couleur.
• La dégradation des tissus.
• Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une collecte complète d'anamnèse, comprenant une étude de la nature des matières fécales, la détermination de la fréquence des matières fécales, la détermination des facteurs contribuant à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et leur fréquence d'apparition.
• Lors de l'examen physique d'un patient avec la palpation obligatoire de l'abdomen, un gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires sur le site d'une zone nécrotique.

Diagnostics

• Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une collecte complète d'anamnèse, comprenant une étude de la nature des matières fécales, la détermination de la fréquence des matières fécales, la détermination des facteurs contribuant à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et leur fréquence d'apparition.
• Lors de l'examen physique d'un patient avec la palpation obligatoire de l'abdomen, un gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires sur le site d'une zone nécrotique.

Les analyses de sang en laboratoire ne conviennent pas au dépistage et au diagnostic précoce de la nécrose intestinale, car des modifications cliniquement significatives ne commencent à apparaître que lors de la nécrose tissulaire.

Cependant, l'examen diagnostique du patient prévoit la mise en œuvre de:

• Numération globulaire totale. Au stade initial de la pathologie, il peut être dans la plage normale. Aux derniers stades de la nécrose intestinale, il indiquera la présence d'une leucocytose et d'un taux de sédimentation érythrocytaire élevé (ESR).
• Analyse biochimique du sang.
• Coagulation - une étude spéciale du système de coagulation du sang. La présence d'une ischémie aiguë de l'intestin peut être indiquée par une augmentation du taux de D-dimères, un fragment insignifiant de la protéine résultant de la dégradation de la fibrine et présente dans le sang après la destruction des caillots sanguins.

Pour un diagnostic précis, toute une gamme d'études instrumentales est requise, nécessitant:

• Rayon X Cette procédure est la plus informative aux deuxième et troisième stades de la nécrose intestinale, alors qu'au début, la pathologie, même accompagnée de symptômes cliniques prononcés, n'est pas toujours identifiable.
• Le balayage radio-isotopique est prescrit dans les cas où la radiographie n’a donné aucun résultat. Avant de procéder à l'opération, un médicament contenant une substance radioactive, l'isotope de technétium, est injecté par voie intraveineuse dans le corps du patient. Après plusieurs heures, les zones de radioactivité présentes dans le corps du patient sont enregistrées. La zone de l'intestin touchée par le processus nécrotique et donc dépourvue de circulation sanguine dans l'image ressemblera à un point «froid».
• Angiographie ou angiographie à résonance magnétique - Procédures informatiques impliquant l’introduction dans le sang d’une substance spécialement teintée et la prise de vues au moyen d’un ordinateur ou par imagerie par résonance magnétique. Ces procédures de diagnostic permettent d'identifier les zones problématiques de l'intestin présentant des vaisseaux occlus.
• L'échographie Doppler est une échographie réalisée à l'aide d'un appareil Doppler, qui permet d'établir la vitesse du flux sanguin dans les artères intestinales et, sur la base des données obtenues, d'identifier d'éventuels troubles de l'apport sanguin dans n'importe quelle partie du côlon ou de l'intestin grêle aux premiers stades de la pathologie.
• La radiographie de contraste, avec laquelle révèlent la largeur des lacunes des vaisseaux sanguins de l'intestin. Avant de réaliser des radiographies, l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse.
• La laparoscopie diagnostique de l'intestin - une technique de recherche opérationnelle qui permet à un spécialiste d'évaluer l'état de cet organe sans recourir à de grandes sections de la paroi abdominale antérieure. À l’aide d’un mince tube (trocart) dans la paroi abdominale du patient, pratiquez trois petites piqûres. Un tube d'un télescope équipé d'une source de lumière et d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à fort grossissement est inséré dans un trocart. Grâce à ces dispositifs, le médecin peut voir l’organe étudié et suivre l’avancement des manipulations effectuées. Deux autres trocarts sont nécessaires pour l'introduction d'outils spéciaux (manipulateurs). Au cours de la laparoscopie, une biopsie et une ponction des vaisseaux intestinaux peuvent être effectuées. Les échantillons de tissus sont soumis à un examen histologique supplémentaire.
• Coloscopie - examen endoscopique du gros intestin, réalisé à l'aide d'une sonde optique ou d'un dispositif spécial - un fibrocolonoscope souple et souple. En raison de la longueur considérable de son tube (jusqu'à 160 cm), l'endoscopiste peut examiner le gros intestin sur toute sa longueur. Le fibrocolonoscope est doté d'une source de lumière froide (ne brûle pas les muqueuses intestinales pendant la procédure) et d'un système optique portable qui transmet une image agrandie sur un écran spécial permettant au spécialiste d'effectuer toute action sous contrôle de la vue. Compte tenu de la grande pénibilité de la procédure, elle est réalisée sous anesthésie locale avec une pommade dikaïnique et des gels spéciaux contenant de la lidocaïne: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
• Dans la pratique de nombreuses cliniques modernes au cours des dernières années est fermement entré dans l'étude, appelée «opération de diagnostic». Ayant découvert des tissus nécrotiques lors de son exécution, le spécialiste procède à leur enlèvement immédiat.

Traitement

Un médecin traitant la nécrose considérera principalement:

• type et forme de pathologie;
• stade de la maladie;
• la présence ou l'absence de comorbidités.

La guérison complète d'un patient souffrant de nécrose intestinale, susceptible de rétablir la santé perdue, est tout à fait possible, mais pour cela, la maladie doit être identifiée à un stade précoce.

Il existe différentes méthodes de traitement de cette pathologie grave, dont le choix dépend des préférences du spécialiste traitant. Indépendamment de l'étiologie de la nécrose intestinale, le patient qui en souffre doit être immédiatement hospitalisé dans un hôpital chirurgical.

Placé en clinique, le patient passe tout d'abord par la procédure d'un examen radiographique de la cavité abdominale ou d'irrigologie radio-opaque (pour sa mise en oeuvre, une substance radio-opaque - une suspension de sulfate de baryum - est introduite dans son corps avec un lavement).

L'absence de symptômes d'inflammation du péritoine (péritonite) est à la base du début du traitement conservateur mené sous la direction d'un chirurgien. La thérapie conservatrice implique l’introduction chez le patient:

• des électrolytes;
• solutions de protéines;
• des antibiotiques qui empêchent la reproduction active de bactéries putréfactives;
• les anticoagulants (médicaments qui réduisent la coagulation du sang), empêchant la thrombose des vaisseaux sanguins.

Simultanément au traitement médical, toutes les sections (supérieure et inférieure) du tube digestif sont lavées avec des sondes spéciales.

Pour réduire la charge sur les zones touchées, l'intubation (détection) de l'intestin est réalisée - une procédure au cours de laquelle un mince tube est inséré dans la lumière intestinale pour aspirer le contenu de l'intestin distendu et surpeuplé.

Entrez dans l'intestin grêle par:

• le nez;
• la bouche
• un gastrostome (une ouverture formée artificiellement dans la paroi antérieure de l'abdomen et de l'estomac);
• iléostomie (retiré et fixé chirurgicalement sur la paroi frontale de l'intestin grêle de l'abdomen).

L'intubation du gros intestin s'effectue par le canal anal ou par la colostomie (anus artificiel créé en amenant l'extrémité du sigmoïde ou du côlon à la paroi abdominale).

Une grande importance est attachée à la détoxification du corps et à l’élimination des effets de sa déshydratation.

Si le traitement conservateur n'a pas produit le résultat attendu, le patient est réséqué - une opération chirurgicale visant à enlever une partie de l'intestin affecté par la nécrose. Lors de la résection, une seule boucle morte peut être retirée, ainsi qu'une partie entière du petit ou du gros intestin.

La résection de l'intestin grêle appartient à la catégorie des interventions chirurgicales rares, nécessaires dans les cas où la nécrose est la conséquence d'une obstruction intestinale ou de la fusion des parois de cet organe.

La résection du gros intestin peut nécessiter l'imposition d'une colostomie - un anus artificiel, nécessaire à la sortie des masses fécales.

Au cours de la longue période postopératoire, on prescrit au patient un traitement antibiotique et un traitement de désintoxication, ainsi que la correction des troubles digestifs probables.

Le pronostic de récupération pour tous les types de nécrose intestinale n'est favorable qu'en cas de diagnostic précoce de la pathologie.

Dans la position la plus favorable, il existe des patients chez qui la zone de nécrose est envahie par des tissus formant une capsule dense.

Les cas les plus défavorables sont les cas accompagnés de la formation d’ulcères, dont la fonte est semée d’engendrement de saignements internes.

En cas de détection tardive d'une nécrose intestinale, le pronostic est défavorable: près de la moitié des patients décèdent, malgré la résection de la zone à problèmes de l'intestin.

La prévention spécifique de la nécrose intestinale n'existe pas. Pour prévenir l'apparition de cette pathologie, vous devez:

• Mangez bien.
• Éliminer le risque d'intoxication médicamenteuse et alimentaire.
• Traiter rapidement les maladies du tube digestif, du système cardiovasculaire et du système nerveux central.
• Arrêtez de fumer du tabac pour de bon. Il a été établi que le tabagisme accélère de manière significative le processus de coagulation du sang et augmente sa densité, entraînant un encrassement des artères intestinales. Tous ces processus conduisent au collage des plaquettes et à la formation de caillots sanguins. Ainsi, les fumeurs malins risquent de développer une nécrose intestinale.
• Mener une vie active qui aide à augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et réduit le risque de formation de caillots sanguins.
• Pratiquez régulièrement des sports qui aident à optimiser la circulation sanguine, à activer le système immunitaire et à améliorer la santé de chaque personne qui les pratique.
• Surveiller le poids corporel, ne permettant pas l'obésité. Le corps du propriétaire de l'excès de poids a besoin de plus d'oxygène que le corps humain avec un poids normal. Ce facteur contribue également au développement de la thrombose dans n’importe quelle partie du corps humain. Pour satisfaire le besoin accru en oxygène, le corps tente d’accélérer la circulation sanguine. En conséquence, les vaisseaux sanguins se contractent et le risque de bloquer leur lumière augmente. En outre, l'excès de poids contribue à augmenter le taux de cholestérol dans le sang, ce qui se traduit par une accélération de sa coagulabilité.
• Engagé dans la prévention des maladies qui provoquent la formation de caillots sanguins (hypertension essentielle, athérosclérose).
• Soigneusement soigner votre santé, en écoutant les sensations internes. En cas de symptômes alarmants, contactez immédiatement des spécialistes qualifiés.

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