Comment la constipation fonctionnelle se manifeste chez les enfants - prévention et traitement

Un problème tel que la constipation fonctionnelle chez les enfants est familier à presque tous les parents. Ce type de constipation se produit dans plus de 90% des cas de rétention des selles. La constipation fonctionnelle a reçu ce nom car il n’est pas associé à des modifications pathologiques du système digestif (dolichosigma, maladie de Hirschsprung).

Critères de constipation

Jusqu'à la fin de l'année, les matières fécales ont une consistance pâteuse.

Selon les critères adoptés chaque année à Rome lors de la Semaine européenne de la gastroentérologie, un rythme rare de selles qui dure plus de trois mois est considéré comme une constipation chronique chez les enfants.

Pour les enfants de moins de 3 ans, les selles sont considérées comme une déviation moins fréquente que 6 fois par semaine, et pour les enfants plus âgés moins de trois fois par semaine. Dans le même temps, la rétention chronique des selles doit être accompagnée des symptômes suivants:

• les selles sont plus denses que d'habitude et trop (ou trop peu),
• l'enfant doit pousser fort
• les enfants plus âgés affirment qu'ils n'ont pas complètement vidé les intestins.

Chez les nourrissons jusqu'à l'âge d'un an, les selles devraient avoir une consistance douce et pâteuse. Avant l'introduction de la première alimentation complémentaire, les selles coïncident dans la plupart des cas avec le nombre d'allaitements, à condition que le bébé ne mange que du lait maternel.

Les enfants qui reçoivent des aliments artificiels ou mélangés dès les premiers jours de la vie ont un tabouret rare - pas plus de deux fois par jour. Avec le début de l'alimentation complémentaire, la chaise devient moins fréquente même chez les enfants nourris au sein (jusqu'à 2 fois par jour).

La chaise chez les enfants de plus d'un an devrait idéalement être quotidienne. Chez les nourrissons de moins d'un an, on peut diagnostiquer une pseudo-vapeur lorsqu'un manque de lait chez une mère est rare, ou que l'enfant tète faiblement, crache souvent.

La constipation chez les jeunes enfants peut survenir temporairement pendant l'hyperthermie, lorsque les masses fécales sont gravement déshydratées en raison de la température élevée. La même situation peut se produire avec un excès de calcium dans le régime alimentaire de l'enfant ou avec l'hypervitaminose à la vitamine D.

Pourquoi la constipation fonctionnelle survient chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire

Le manque d'enzymes digestives peut causer la constipation.

Les causes de la constipation fonctionnelle à un âge précoce diffèrent des causes de la constipation chez les enfants d'âge préscolaire ou chez les écoliers plus jeunes. Raison de la rétention des selles chez les nourrissons:

1. Dans le côlon, les mécanismes de péristaltisme et d'excrétion des matières fécales sont perturbés.
2. État après l'hypoxie et les dommages au système nerveux central, son dysfonctionnement.
3. Prématurité, immaturité de l'enfant et, par conséquent, production tardive d'enzymes intestinales.
4. Hypotonie musculaire après le rachitisme et l'hypoxie périnatale.
5. Manque de nourriture L-carnitine, entraînant une diminution du tonus du sphincter.
6. Manque d’enzymes digestives en raison de l’introduction précoce d’aliments complémentaires.

Chez les enfants d’âge préscolaire et primaire, les causes de la constipation fonctionnelle peuvent être:

• La dépression ou le manque de réflexe (la soi-disant constipation psychogène) survient pendant la période d'adaptation de l'enfant à la maternelle ou à l'école.
• Névrose due à la séparation d'avec la mère.
  Manque d'habitude de selles régulières.
• Suppression des pulsions.
• Fracture du rectum et peur de la douleur lors de la défécation.

Médicaments à long terme: myorelaxants, diurétiques, anticonvulsivants et psychotropes, anticholinergiques. Ils inhibent le travail du centre sous-cortical qui contrôle le transit intestinal, conduisent à un blocage des voies nerveuses conduisant à la motilité intestinale, à la perte de potassium, ce qui stabilise la promotion des masses fécales dans l'intestin.

Dysbiose intestinale, complication de la dysenterie.

Hypodynamie apparue après un long repos au lit.

1. Les mouvements de l'enfant sont limités en raison de lésions du système nerveux (paralysie cérébrale, sclérose en plaques, tumeurs cérébrales).
2. IBS (syndrome du côlon irritable).

Regardez la vidéo sur la manifestation de la constipation fonctionnelle chez les enfants:

Manifestations cliniques de selles retardées fonctionnelles

L'absence de décharge gazeuse est un symptôme clinique caractéristique de la constipation.

Dans la plupart des cas, la constipation fonctionnelle se développe de manière constante. Depuis trois mois ou plus, il y a violation du fauteuil.

Un retard soudain et prolongé des selles de plus de trois jours est considéré comme une manifestation aiguë de la constipation.

Chacun de ces cas nécessite une attention particulière afin de ne pas passer à côté d'une pathologie dangereuse pour la vie de l'enfant - une obstruction intestinale due à une inflammation, une possible accumulation d'helminthes ou une tumeur.

L'absence de dégagement de gaz est un symptôme clinique caractéristique en cas d'obstruction. Pour différencier cette pathologie de la constipation organique, il est nécessaire d'exclure les anomalies du côlon dès l'examen.

Il est important de diagnostiquer l'obstruction intestinale à temps afin de ne pas rater le moment d'une thérapie ou d'une intervention chirurgicale rationnelle.

Les symptômes cliniques de la constipation fonctionnelle dépendent de la cause de son apparition, de la longueur et de la sévérité de sa progression et de la manière dont les fonctions de l'intestin sont altérées. Symptômes de constipation fonctionnelle due à une dyskinésie hypomotrice:

• grand cylindre fécal;
• violation de la fréquence de défécation;
• l'anorexie;
• pâleur de la peau, apparition de pustules sur celle-ci;
• douleurs abdominales sous forme d'attaques, arrêtez-vous après les selles;
• inconfort pendant l'examen du côlon;
• langue fourrée.

Symptômes de constipation fonctionnelle avec perte du réflexe de défécation:

1. un tabouret de l'autre sépare jusqu'à 5-7 jours;
   l'expansion de l'intestin distal, l'apparition de mégacôlon;
2. trop-plein rectal avec des matières fécales (un symptôme est détecté par un examen rectal);
3. soulagement et disparition de la douleur après un lavement nettoyant;
4. la proctosigmoïdite, en tant que complication du processus.

Symptômes de la constipation fonctionnelle spastique:

• "Fèces de mouton" sous forme de fragments;
• coliques intestinales intenses chez les nourrissons;
• les accès de douleur chez les enfants plus âgés, sous stress, ils augmentent, et après une selle disparaissent;
• l'enfant est irrité, l'acte de défécation lui cause de l'inquiétude;
• il existe souvent une distension abdominale accompagnée d'une augmentation de la formation de gaz;
• il y a pâleur de la peau, tendance à l'apparition de pustules.

Symptômes de constipation avec syndrome du côlon irritable:

1. alternance de constipation et de diarrhée;
2. sensibilité au stress, utilisation de fibres grossières;
3. l'enfant sent que les intestins ne sont pas complètement vidés;
4. l'apparition d'une bande de sang dans les selles;
5. les enfants maigrissent sensiblement;
6. faible teneur en hémoglobine.

Examen de l'enfant

Un spécialiste de la constipation prescrit un examen complet.

Lorsqu'un parent va voir un médecin avec un enfant souffrant de constipation chronique, un spécialiste vous prescrira un examen complet.

Dans un premier temps, une histoire gastro-entérologique familiale est constituée à partir des mots des parents et de l'enfant lui-même.

Le médecin s'intéresse à l'histoire du développement d'un petit patient, aux violations possibles de son comportement, aux facteurs de stress de l'éducation familiale, au régime alimentaire de l'enfant, au traitement préalable.

Ensuite, un examen est effectué pour identifier les symptômes cliniques de la constipation: détermination de la couleur et de l'élasticité de la peau, de la taille de l'abdomen et de l'état de la langue. A la palpation, la présence d'excréments dans le côlon, sa douleur est notée.

L'inspection de la zone près de l'anus vous permet de voir une irritation de la peau, la présence ou l'absence de fissures. Études de laboratoire et instrumentales conduites:

• Coprologie des matières fécales pour la présence de mucus, de sang, de globules rouges, de leucocytes;
• La radioscopie du côlon avec une suspension de baryum - pour déterminer la violation de son passage, l'allonger, en changer l'emplacement;
• Irigoscopie - pour déterminer les anomalies intestinales, le type de constipation.
• Rectoromanoscopie - pour déterminer le tonus et les paramètres du côlon;
• Coloscopie - pour exclure les lésions cancéreuses ou les processus inflammatoires.
• Test sanguin pour l'hémoglobine;
• Analyse des matières fécales pour la dysbiose.

Comment aider bébé

Ne pas utiliser de lavement pour les nourrissons.

Le traitement rationnel de la constipation fonctionnelle dépend de la cause de l'apparition de la constipation, des maladies concomitantes de l'enfant et de la présence de complications.

Le but du traitement est de normaliser le taux de passage des matières fécales dans le côlon et d’adoucir sa consistance.

Chez les nourrissons, il est inacceptable de l’utiliser pour le traitement des lavements à la constipation. Cela ne peut être qu'un remède au soulagement d'urgence, car les lavements provoquent des spasmes intestinaux et l'apparition d'une constipation secondaire et habituelle.

Les bébés nourris au sein et recevant des aliments complémentaires doivent boire suffisamment d'eau (environ 100 mg par jour). Améliore l'introduction du péristaltisme dans l'attrait des légumes et des céréales. Le régime alimentaire d'une mère qui allaite ne devrait pas contenir d'aliments qui stimulent la formation de gaz chez l'enfant.

La dysbactériose est arrêtée par l'introduction de pré- et probiotiques, avec des selles denses, une préparation contenant du lactose est prescrite. Mesures thérapeutiques additionnelles chez les enfants de la première année de vie:

1. masser le ventre, le dos et la peau autour de l'anus,
2. exercices thérapeutiques
3. l'utilisation de bougies à la glycérine,
4. aneth eau ou thé au fenouil avec augmentation de la production de gaz,
5. avec alimentation artificielle - un mélange de lactulose, d’oligosaccharides.

Chez les enfants d’âge préscolaire, une attention particulière devrait être portée au développement d’un réflexe de défécation. Pour cela, une méthode pas à pas est utilisée:

• Boisson froide sur un estomac vide.
• Laxatif de réception.
• Petit déjeuner
• Utilisez des suppositoires à la glycérine froide pour stimuler les selles.
• La défécation.

Pour la constipation spastique, les antispasmodiques, les bains chauds et les bougies analgésiques à la papavérine sont utilisées.

En cas de constipation provoquée par une dyskinésie hypomotrice, des prokinétiques et des vitamines du groupe B sont prescrits.

Les enfants devraient pouvoir faire de l'exercice. Leur régime alimentaire devrait être saturé avec des aliments riches en fibres végétales, contenir suffisamment de liquide. La quantité de glucides (sucre, pain blanc, muffins) devrait au contraire être réduite.

Un régime alimentaire spécialement sélectionné est particulièrement important pour éliminer la constipation fonctionnelle. Il contient du pain de seigle, des soupes de légumes, des céréales, des œufs, de l'huile d'olive et des produits laitiers. Les fruits frais sont les bienvenus: cerises, pommes, melons, pastèques, pruneaux. Légumes recommandés: concombres, radis, navets, carottes, betteraves.

La constipation fonctionnelle chez les enfants présente de nombreux symptômes. Seul un spécialiste - pédiatre, gastroentérologue pédiatrique, peut déterminer la cause de leur apparition, un type de constipation, procéder à un examen médical et prescrire un traitement. En suivant les recommandations du médecin, en suivant le régime recommandé par l'enfant, vous pourrez vous débarrasser de cette pathologie dès que possible.

Pourquoi la constipation fonctionnelle survient-elle chez les adultes et les enfants? Comment se manifeste la maladie et quel traitement est possible?

La constipation fonctionnelle est un dysfonctionnement de l'intestin, à la suite de quoi les intervalles entre les actes de défécation sont prolongés et il existe un sentiment de vidange incomplète. La constipation fonctionnelle est principalement due à une violation du péristaltisme mécanique intestinal, non provoquée par des facteurs organiques.

L'étiologie de cette maladie est due à un changement de ton du rectum, comme toute partie distincte de celui-ci, et du corps dans son ensemble. Avec ce type de constipation, aucune luxation intestinale ne se produit, seule une certaine irritation peut être présente. La constipation fonctionnelle se manifeste principalement chez les personnes âgées et les nourrissons.

Causes de la maladie chez l'adulte

La défécation est en partie un acte involontaire, car le corps est ainsi disposé. Quand une personne se lève après une nuit de sommeil, le contenu du rectum commence à exercer une pression sur ses parois, ce qui provoque la défécation. Si le réflexe de défécation est supprimé, à chaque fois que se produit une envie impérieuse, un remplissage plus dense du rectum est requis.

Un certain nombre des principales causes de ce type de constipation chez les adultes:

1. Activité réduite dans l'intestin, notamment l'inertie du côlon et le ralentissement du transit des masses fécales.
2. Changer le plancher pelvien.
3. L'absence ou la réduction de l'envie de déféquer.
4. Difficulté à la défécation (il y a de la douleur, cela nécessite du stress).
5. Troubles du système nerveux central.
6. Augmentation du niveau d'anxiété.
7. Mode de vie sédentaire.
8. Troubles dans le système endocrinien.
9. Maladies congénitales du rectum.
10. La présence d'une tumeur ou d'un cancer.

La constipation fonctionnelle peut provoquer un certain nombre de complications, telles que:

• colite secondaire (inflammation de la membrane muqueuse du côlon);
• la proctosigmoïdite (inflammation du sigmoïde et du rectum);
• les hémorroïdes;
• fissures anales;
• paraproctite (inflammation purulente des tissus entourant le rectum);

Pourquoi cela se produit-il chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire?

Entre la constipation fonctionnelle chez les enfants et les adultes, il existe une différence significative dans les causes de sa survenue.

Par exemple, chez les nouveau-nés et les nourrissons, la constipation apparaît en raison de:

1. l'hypoxie;
2. prématurité;
3. rachitisme;
4. système digestif immature;
5. Lésions du système nerveux central et déficit en L-carnitine.

Les enfants d'âge préscolaire ont un certain nombre de causes majeures de constipation:

1. l'apparition de constipation psychogène (par exemple, lorsqu'un enfant s'adapte à la maternelle, il est gêné d'aller aux toilettes communes);
2. suppression des pulsions;
3. fissure dans le rectum due à des efforts prolongés;
4. absence de régime quotidien;
5. utilisation à long terme de certains médicaments (psychotropes, anticonvulsivants et diurétiques).

Pour comprendre que le nourrisson est constipé, il est nécessaire d’établir le tableau clinique:

• enfant agité;
• se réveille souvent;
• pleurer;
• plie les jambes à l'estomac;
• des gémissements et des tensions;
• l'acte de défécation est absent pendant plus d'une journée.

Symptômes courants de constipation chez les enfants d'âge préscolaire:

• Fatigue
• Mauvais appétit.
• Irritabilité.
• Maux de tête
• La nausée
• Battement de coeur accru.
• Douleurs de type crampes, localisées dans le bas de l'abdomen et près du nombril.
• Flatulences prononcées.
• Échec de l'envie de vider l'intestin.

Manifestations cliniques des selles retardées

Les symptômes de la constipation fonctionnelle sont à la base d’un diagnostic bien organisé. Ceux-ci incluent:

1. Long délai dans l'acte de défécation (plus de 2-3 jours).
2. Douleur
3. La présence de traînées de mucus et de sang dans les fèces.
4. Fissures anales ou hémorroïdes.
5. La chaise est dure, il y a un nettoyage incomplet des intestins du contenu.
6. Le besoin de manipulation pour vider l'intestin.

Diagnostics

En cas de constipation, il est nécessaire d’établir clairement le motif de sa présence. À cette fin, le médecin prescrit un certain nombre de tests et de manipulations:

• analyse des matières fécales;
• l'anamnèse;
• examen rectal;
• Diagnostic échographique de la cavité abdominale;
• coloscopie;
• rectoromanoscopie;
• Bakposev.

Méthodes de traitement chez les adultes

Les principales directions de traitement et de mesures préventives pour la constipation:

1. Élimination des facteurs négatifs, changements de mode de vie, restauration du réflexe naturel de la défécation.
2. Organisation d'exercices modérés réguliers.
3. Correction de l'alimentation (y compris les fibres dans le régime).
4. Traitement médicamenteux avec des laxatifs.
5. Agents physiothérapeutiques (massage intestinal, électrostimulation).

Malgré le vaste choix de médicaments laxatifs vendus sans ordonnance, il convient de rappeler la nécessité de les sélectionner et de les utiliser correctement, en fonction des indications et seulement au premier stade du traitement.

Pour faire face à la constipation fonctionnelle chez les adultes, vous devez réviser votre régime alimentaire quotidien et recourir à un régime. La prévalence est donnée aux produits qui peuvent augmenter le volume des matières fécales et rendre sa structure plus douce, pour éviter de forcer pendant les selles.

Ces produits comprennent:

• baies: framboise, cerise, prune, pomme, rose sauvage;
• le son;
• abricots secs, figues;
• les algues;
• les légumineuses;
• les champignons;
• légumes navets, radis, courgettes, concombre.

Mais certains aliments doivent simplement être retirés de votre table, par exemple:

• la semoule;
• le riz;
• viande fumée;
• des plats frits et épicés;
• pain blanc et cuisson au four;
• bonbons

Limiter la consommation des boissons suivantes:

Pour éviter les condiments:

• la moutarde;
• la mayonnaise;
• le poivre;
• le raifort;
• sauces épicées et grasses.

Il est également souhaitable d'utiliser le taux quotidien d'eau pure (30 ml pour 1 kg de poids).

Le spécialiste traitant peut sélectionner des laxatifs dont le mode d'action diffère. Ils sont divisés en 4 groupes:

1. Substances qui ne sont pas digérées et normalisent la consistance des matières fécales (graines de lin).
2. Les médicaments qui augmentent la pression dans les intestins augmentent le volume de matières fécales (Forlax).
3. Médicaments contenant du lactulose qui favorisent la croissance des bactéries et la normalisation de la microflore (Duphalac).
4. Médicaments améliorant la motilité intestinale (bisacodyl).

Comment aider votre enfant malade?

Parfois, la constipation peut être causée par le manque de liquide chez l’enfant. Pour la digestion d'une protéine plus riche qu'un mélange de lait humain, une quantité accrue de liquide est nécessaire. N'oubliez pas de nourrir l'enfant, surtout pendant la saison chaude, lorsque les pertes en eau par la peau et les voies respiratoires augmentent. Tout d'abord, dans le traitement des nourrissons, vous devez revoir le régime alimentaire d'une mère qui allaite. Il faut:

1. Pour exclure les bonbons, les plats trop gras.
2. Complétez les repas avec des produits riches en fibres:
   • la farine d'avoine;
   • le son;
   • courgettes;
   • le concombre;
   • citrouille;
   • baies.

En cas d'urgence, un lavement peut être placé. L'eau pour un lavement doit être tiède, ajoutez-y une ou deux cuillerées de glycérine pharmaceutique. Les bougies à la glycérine aident à faire face à la constipation, les flatulences éliminent la décoction de graines d'aneth, de fleurs de camomille ou de fenouil.

Le massage du ventre est également très efficace dans la lutte contre la constipation chez l'enfant.

1. Avant de réaliser cette procédure, lavez-vous soigneusement les mains au savon, assurez-vous que vos ongles sont courts, retirez les cernes.
2. Il est nécessaire d'enlever la couche du bébé et de la poser sur le dos.
3. Les mouvements de massage doivent être prudents et fluides. Ne pas utiliser de vaseline, poudre.
4. Appuyez sur le ventre dans le sens des aiguilles d'une montre, car cette direction coïncide avec la direction des intestins. Il faut généralement 5-7 minutes pour obtenir un résultat.
5. L'intestin est immédiatement libéré des selles et des gaz et l'enfant se calme immédiatement.

Conclusion

Pour vous débarrasser de la constipation fonctionnelle, vous devez observer le bon régime et maintenir un mode de vie sain. Mangez le plus possible d'aliments riches en fibres, videz-vous régulièrement, si vous le souhaitez.

Essayez de ne pas prendre un laxatif trop souvent, car l'accoutumance se produit et l'intestin perd sa capacité à déféquer naturellement. Dans les cas les plus graves, il s'avère qu'une personne ne peut plus, sans laxatif, vider l'intestin.

Constipation fonctionnelle - ses signes et méthodes de traitement

Aujourd'hui, un mode de vie sain gagne en popularité. Les garçons et les filles s'intéressent à la nutrition, à l'activité physique et au sommeil. Beaucoup utilisent des vitamines, sont engagés dans la prévention de leur santé. Sans tenir compte de cela, une personne en parfaite santé est une rareté. Une personne sur deux souffre aujourd'hui de constipation fonctionnelle.

L'article décrit en détail la constipation fonctionnelle (selon la classification internationale des maladies, code CIM-10: K59.0).

Types de constipation fonctionnelle

Il existe deux types de constipation fonctionnelle: spastique et atonique. La première constipation est détectée comme des spasmes intestinaux sur la base de névralgies.

Dans d'autres cas, la cause est des problèmes de thyroïde ou des hémorroïdes.

La constipation atonique a des personnes inactives, avec un style de vie incorrect ou un manque d’équilibre hydrique.

Symptômes de la constipation fonctionnelle

Au début, il s’agit d’une longue absence de selles (pendant deux jours ou plus). En cas de constipation prolongée, les patients se plaignent de douleurs et de ballonnements dans l'estomac. Des gazages abondants se produisent souvent. Cela est dû au besoin pressant du cerveau de maximiser le remplissage d'une des sections de l'intestin, ce qui entraîne une diminution de l'appétitia.

Avec la constipation fonctionnelle, les matières fécales prennent l'apparence de matières fécales de mouton. La constipation est accompagnée de ballonnements et de douleurs abdominales fréquents.

La constipation fréquente conduit à une fatigue, une léthargie. Il y a une diminution de l'efficacité, provoquant des vomissements cycliques.

La constipation fonctionnelle entraîne souvent certaines complications:

• colite secondaire;
• aérophagie (air avalé);
• favorise la manifestation de diverses maladies du rectum.

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Les causes

La constipation fonctionnelle est due à une violation du processus de formation et de promotion des matières fécales dans les intestins. Les troubles de la motilité intestinale, le manque de désir de déféquer, les modifications de la région ano-rectale et du plancher pelvien se fixent avec des facteurs de masse.

Chez les enfants et les nourrissons

Les facteurs de risque de constipation chez un enfant en bas âge comprennent:

• maladies similaires chez les parents;
• mauvaise alimentation d'une mère qui allaite;
• hypotonie musculaire;
• rachitisme;
• manque de fer dans le corps;
• allergie au lait de vache;
• manque d'eau dans le corps;
• transition abrupte à l'alimentation artificielle;
• nourrir l'enfant avec un mélange artificiel contenant du fer;
• changement de mélange de l'un à l'autre;
• hypothyroïdie.

Chez les adultes

Ce problème chez l'adulte est associé à toute une liste de problèmes:

• dépression, abus sexuel;
• ignorer l'envie de déféquer;
• manque d'apport en fibres alimentaires, apport en liquide insuffisant;
• grossesse (chez les femmes);
• intestin inerte ou transit intestinal lent;
• maladie intestinale fonctionnelle;
• Syndrome d'Ogilvy;
• problème avec la moelle épinière, maladie de Parkinson, sclérose en plaques.

Les causes de la constipation fonctionnelle peuvent être des médicaments tels que: les opiacés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antidépresseurs, les contraceptifs, les médicaments chimiothérapeutiques, les ions métalliques.

La constipation fonctionnelle peut se développer avec l'utilisation à long terme de laxatifs et leur suppression.

Traitement de la constipation fonctionnelle

Nous nous sommes assurés que la constipation fonctionnelle entraînait beaucoup d'inconvénients, de problèmes d'appétit et d'autres symptômes. A priori, de tels phénomènes peuvent entraîner un prolapsus du rectum, une auto-infection de l'intestin grêle, ainsi que des tissus constitutifs du rectum lui-même et de son environnement.

On ne sait pas quelle bactérie peut causer une maladie secondaire. Dans le rectum, à l'état normal, il y a à la fois des bactéries aérobies et anaérobies.

De nombreux patients parviennent à obtenir des résultats en utilisant des méthodes de traitement non spécifiques.

Par les méthodes non conventionnelles de traitement de l'intestin incluent les recommandations diététiques. Il est généralement reconnu que les aliments composés de fibres et de suppléments nutritionnels contribuent au traitement de la constipation fonctionnelle.

Une autre option consiste à stimuler les récepteurs de la muqueuse intestinale avec des particules solides. Il convient de recommander aux adultes et aux enfants d'inclure dans le régime des aliments contenant des fibres non digestibles.

En l'absence d'effet d'un changement de régime, il est nécessaire d'utiliser des laxatifs. Principalement utilisé des laxatifs, qui augmentent le volume des matières fécales.

Un exemple de ce groupe est le mukofalk.

Les fibres hydrophiles qui se trouvent sur la coque extérieure des graines de plantain, qui font partie de la préparation, peuvent retenir autour d’eux une quantité d’eau bien supérieure à son propre poids. Avec cela, les masses fécales deviennent plus douces et augmentent leur volume.

Que disent les proctologues israéliens de la constipation?

La constipation est très dangereuse et c'est souvent le premier symptôme des hémorroïdes! Peu de gens le savent, mais s'en débarrasser est très simple. Seulement 3 tasses de ce thé par jour vous soulageront de la constipation, des flatulences et d'autres problèmes du tractus gastro-intestinal.

Caractéristiques du traitement des nourrissons

En raison d'une mauvaise nutrition de l'enfant, il existe un problème de retard dans les selles. Il est nécessaire de se concentrer sur cela:

• Si l’enfant est nourri exclusivement avec du lait maternel, ces aliments doivent être exclus du régime alimentaire de la mère, avec constipation chez le bébé, tels que le riz, le pain blanc, le café, le cacao, le thé noir et la semoule.
• Si un enfant a un spasme dans les intestins accompagnant une distension abdominale, la mère devrait exclure les aliments provoquant la constipation chez l'enfant - fruits juteux (abricots, prunes, pommes, oranges, pêches), boissons gazeuses, baies de haricots et kvas.
• Si l'enfant reçoit une alimentation artificielle, la constipation fonctionnelle chez l'enfant est provoquée par un mélange qui ne convient pas au bébé ou par un manque d'eau dans le corps. Le taux d'équilibre en eau est de 40 ml / kg de poids corporel.
• Si l'enfant consomme suffisamment d'eau, le problème est celui de la rétention des selles. Vous devez donner votre choix à ceux qui ont des fibres alimentaires dans la composition. Ils améliorent la fonction intestinale et régulent les selles.
• Si le régime ne donne aucun résultat et que les selles de l’enfant ne sont pas restaurées, le problème de constipation fonctionnelle chez l’enfant doit être résolu à l’aide de médicaments.

Le traitement des enfants avec des médicaments est différent de la thérapie pour adultes:

1. Tout traitement pour la constipation qui irrite les enfants est interdit!
2. Komarovsky, un pédiatre qualifié, propose d'éliminer le problème à l'aide de bougies à la glycérine. Ils sont inoffensifs pour les nouveau-nés.
3. Duphalac et autres sirops, à base de lactulose - hors de la situation. Ils peuvent être utilisés pendant une longue période et n'ont aucune contre-indication pour l'enfant.

Prévention

L'apparition de la constipation est influencée par la quantité de contenu intestinal, qui dépend du régime alimentaire de l'homme. Le contenu des aliments est difficile à digérer les produits qui traversent la paroi intestinale de l’eau et des sels. La consommation d'aliments riches en fibres alimentaires augmentera la quantité de matières fécales et stimulera l'activité intestinale.

La prévention de la constipation fonctionnelle implique un mode de vie actif. Contrôlez les règles des visites quotidiennes aux toilettes en même temps après les repas (de préférence après le petit-déjeuner), ainsi que toujours à temps pour traiter les maladies qui provoquent la constipation.

Se coucher au lit le matin n'est pas acceptable.

Les avis

Vladislav, 32 ans.

Information assez utile, je n'en savais pas beaucoup auparavant. Très avec compétence et jolie laconique, tout est peint.

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Tout au long de ma vie adulte, j'ai eu un problème de constipation fonctionnelle. Mon instinct a refusé de fonctionner correctement. Avec l'aide de vos conseils, j'ai choisi le bon moyen de guérir les intestins. Le résultat est positif.

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Même la constipation et les flatulences négligées peuvent être guéries à la maison, sans régimes ni hôpitaux. N'oubliez pas de boire une fois par jour.

Constipation fonctionnelle

La constipation fonctionnelle est due à une altération du travail mécanique intestinal, mais les facteurs organiques ne l’affectent pas. Par son étiologie, la maladie est causée par un changement du tonus de l'intestin. Le problème peut concerner tout le corps ou certaines de ses parties. Une légère irritation des intestins est acceptable, mais cela ne change pas. La constipation de ce type se rencontre souvent chez les enfants après la période néonatale et chez les personnes âgées.

Constipation fonctionnelle: symptômes et types

Il existe deux sous-espèces de constipation fonctionnelle: spastique et atonique. Le premier se manifeste par des spasmes intestinaux sur la base de névralgies. Moins fréquemment, des problèmes endocriniens ou hémorroïdaires en sont la cause. La constipation atonique est caractéristique des personnes inactives, avec une nutrition médiocre ou une saturation insuffisante en eau.

Les symptômes de la maladie sont:

• consistance dure des matières fécales;
• masse insignifiante de matières fécales;
• stress excessif pendant les selles;
• l'apparition de pulsions vides.

La constipation fonctionnelle chez les enfants se manifeste par une absence prolongée de vidange. Jusqu'à un an, une journée est déjà considérée comme une période importante. Pour les enfants après un an, l'absence de selles pendant plus de deux jours indique généralement la présence de la maladie.

Chez l’adulte, l’incidence de la maladie augmente avec l’âge. La pratique montre que chez les adultes, le diagnostic de constipation fonctionnelle cause des difficultés, de sorte que plusieurs procédures sont prescrites:

• analyse des matières fécales;
• l'anamnèse;
• examen rectal;
• coloscopie;
• l'irrigoscopie.

Traitement de la constipation fonctionnelle

Le traitement de la constipation fonctionnelle qui se déroule par étapes peut être évité avec la construction appropriée du régime journalier. Le traitement est axé principalement sur le régime alimentaire du patient et sa consommation abondante d'alcool. Un adulte devrait boire jusqu'à deux litres de liquide par jour et manger des aliments riches en phytonutriments. Lors de la prescription d'un traitement, il est recommandé d'enrichir le régime avec des aliments qui activent les intestins, réduisent les crampes et ramollissent les matières fécales. Les produits qui ont un effet bénéfique sur les selles comprennent le son, les légumineuses, les amandes, les graines de lin, les framboises et les baies d'églantier.

Le traitement intégral implique des laxatifs, mais ils doivent être prescrits par un thérapeute, en se concentrant sur les caractéristiques individuelles. Lorsque vous prenez des médicaments, vous devez vous conformer strictement au cours en raison du risque de dépendance rapide. Le tableau montre le groupe de médicaments.

Constipation fonctionnelle chez les enfants de différents groupes d'âge

À propos de l'article

Pour citation: Dumova NB, Kruchin M.K. Constipation fonctionnelle chez les enfants de différents groupes d'âge // BC. 2012. №15. Pp. 792

La constipation est l’une des pathologies les plus fréquentes du tractus gastro-intestinal (TI) chez les enfants de tous âges. Selon la Fondation internationale pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (IFFGD), ils font partie des 10 problèmes d'actualité traités par les pédiatres de médecine générale, qui représentent de 3 à 5% des visites chez le pédiatre. La constipation est notée chez 30 à 50% de la population en âge de travailler des pays développés, parmi les patients présentant des troubles du tractus gastro-intestinal - dans 70% des cas.

La constipation est l’une des pathologies les plus fréquentes du tractus gastro-intestinal (TI) chez les enfants de tous âges. Selon la Fondation internationale pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (IFFGD), ils font partie des 10 problèmes d'actualité traités par les pédiatres de médecine générale, qui représentent de 3 à 5% des visites chez le pédiatre. La constipation est notée chez 30 à 50% de la population en âge de travailler des pays développés, parmi les patients présentant une pathologie du tractus gastro-intestinal - dans 70% des cas.
Selon différents auteurs, 10 à 40% des enfants de la population souffrent de constipation. Cependant, il est impossible d'établir la véritable fréquence de constipation dans l'enfance, car en raison du faible niveau de culture médicale d'une partie de la population et du manque de propagande sanitaire, l'appel des médecins sur cette question reste faible [2]. Dans la plupart des cas, les premières plaintes de constipation apparaissent entre 2 et 4 ans, mais le complexe pathologique lui-même commence à se former beaucoup plus tôt. Sans considérer la constipation chez un enfant comme une maladie, les parents utilisent des lavements seuls, des laxatifs, et consultent déjà un médecin avec le développement de certaines complications de la maladie. Ainsi, chez 35% des filles et chez 55% des garçons âgés de 6 à 12 ans souffrant de constipation, une incontinence anale (encoprésie) se forme, ce qui entraîne leur déséquilibre social. Malgré le fait que dans 95% des cas, la constipation chronique est initialement fonctionnelle et peut être arrêtée par des méthodes non médicamenteuses, puis faire appel à un médecin, le patient ne souhaitant pas modifier son schéma nutritionnel et physique, une faible observance thérapeutique conduit à une décompensation et à la formation d’une pathologie organique. courage
La constipation est un dysfonctionnement de l'intestin, exprimé par une diminution (par rapport à la norme physiologique individuelle) du rythme de l'âge de l'acte de défécation, de sa difficulté, de la vidange intestinale systématiquement insuffisante et / ou d'un changement de la forme et de la nature des selles. On pense que dans des conditions physiologiques, la fréquence des selles chez les enfants allaités est de 1 à 6–7 fois par jour, chez les enfants de moins de 3 ans - au moins 6 fois par semaine, plus de 3 ans - au moins 3 fois par semaine. Cependant, le facteur le plus important déterminant le concept de "constipation" est considéré comme étant la plénitude des selles. En cas de selles incomplètes et inefficaces, la constipation est diagnostiquée même à l'âge approprié des selles. La défécation rare n'est pas considérée comme une pathologie à condition que les intestins soient complètement vides, la consistance habituelle des selles, l'absence de signes d'intoxication chronique et d'insuffisance alimentaire, de vomissements et de régurgitations, d'autres signes de maladie, de développement physique satisfaisant et d'appétit intact.
Selon les observations cliniques, c'est souvent le fait que le concept de "constipation" est mal interprété en tant que "défécation rare" qui conduit à une demande tardive d'assistance médicale déjà au stade de la décompensation avec le développement de complications.
Par étiologie, toute constipation peut être divisée en deux groupes: fonctionnel et organique. La constipation organique est directement causée par une maladie intestinale structurelle. Une telle constipation se développe dans les anomalies congénitales et les malformations de l'intestin (maladie de Hirschsprung et autres formes de dysplasie intestinale neuronale - dys- hypogangliosis; syndrome de Payra; anomalies de rotation de l'intestin; mégacolon et méga-rectum idiopathiques;, fixation anormale du côlon avec des cordons embryonnaires (Fig. 1), ainsi qu’avec une pathologie ano-rectale (hémorroïdes; fissure anale), des tumeurs, des rétrécissements, conduisant à côlon perméabilité (y compris sous la forme de l'adhésif sténosantes de la maladie de Crohn). La constipation chronique peut également être observé dans la fibrose kystique et la maladie coeliaque.
Les causes suivantes (ou plutôt les facteurs de risque) de constipation fonctionnelle sont distinguées:
• prédisposition génétique;
• raisons psychophysiologiques: suppression de l'envie de déféquer pour cause de "peur du pot" (avec la douleur actuelle de la défécation), névroses d'étiologies diverses; états dépressifs; le manque de «conditions confortables» pour la mise en œuvre de la loi sur la défécation (à l'école, à la maternelle), l'éducation impérative à la propreté (pour un enfant de 1 à 2 ans), etc.
• dysplasie systémique du tissu conjonctif, souvent observée avec hypermobilité et allongement du gros intestin, modification de la morphologie de la paroi associée au développement rapide de l'hypotension et de l'hypokinésie;
• troubles de la régulation nerveuse et endocrinienne à différents niveaux: immaturité fonctionnelle du côlon et nombre insuffisant de ganglions du plexus nerveux intramural (chez les enfants de moins de 1,5 ans); l'immaturité des centres végétatifs et corticaux supérieurs de la régulation de la défécation chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans), des lésions périnatales du système nerveux central; végétodistonie; troubles de l'innervation de la colonne vertébrale; maladies endocriniennes (hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, insuffisance surrénalienne chronique);
• hypodynamie (effort physique insuffisant, repos au lit prolongé);
• infections intestinales transférées (dues à une altération de la maturation ou au développement de modifications dystrophiques des ganglions intra-muraux après des infections intestinales précoces, notamment une entérocolite à staphylocoques et une dysenterie);
• les allergies alimentaires, avec constipation, peuvent être la seule manifestation de celle-ci;
• alimentaire: sous-alimentation quantitative; manque de fibres alimentaires; apport hydrique insuffisant entraînant une absorption accrue dans le côlon; violation du régime alimentaire, le refus du petit déjeuner;
• maladies d'autres organes (constipation réflexe);
• troubles métaboliques et intoxication chronique: insuffisance rénale chronique; troubles hydroélectrolytiques (hypokaliémie, hypercalcémie, acidose); intoxication aux sels de métaux lourds;
• iatrogène: hypervitaminose D, anesthésiques, diurétiques, relaxants musculaires, anticholinergiques, sulfamides, fluoroquinolones, psychotropes et anticonvulsivants, antiacides contenant de l’aluminium, préparations à base de fer, etc.
Dans la plupart des cas, un complexe de facteurs prédisposants peut être identifié chez un patient (Fig. 2 et 3). Cependant, la constipation développée sur le fond de la dysplasie systémique du tissu conjonctif, c'est-à-dire en présence d'un certain substrat anatomique, est la plus difficile à corriger et défavorable sur le plan pronostique. C’est chez ces enfants, selon nos observations, que la clomatisation est plus souvent formée, que la constipation débute constamment avec des selles insuffisantes avec des selles quotidiennes apparentes, ce qui est la raison pour sous-estimer la gravité de l’état de l’enfant, non seulement des parents, mais également du pédiatre qui en est responsable. Dans le cas de constipation psychophysiologique souvent observée chez les enfants âgés de 1 à 3 ans, les parents notent que lorsqu'un désir de déféquer apparaît, l'enfant tente de le supprimer, en cachant ou en vidant l'intestin dans un endroit inhabituel («peur du pot»). Une telle situation se produit en cas d’accoutumance violente au pot et / ou lorsque la défécation douloureuse observe, même une fois, que l’enfant se souvient longtemps et est associée à l’utilisation du pot.
Les causes les plus courantes de formation de constipation fonctionnelle chez les jeunes enfants (âgés de 0 à 4 ans) sont les suivantes:
• passage à une alimentation artificielle;
• la formation d'allergies alimentaires (principalement aux protéines du lait de vache);
• connaissances de base en éducation impératives (chez les enfants de 1 à 2 ans);
• défécation douloureuse avec le développement de "la peur du pot";
• commencer à visiter une garderie;
• absence de conditions "confortables" pour la mise en œuvre de l'acte de défécation.
La pathogenèse de la constipation fonctionnelle repose sur un déséquilibre des effets neurohumoraux inhibiteurs et stimulants sur la fonction motrice intestinale, une violation de la relation entre les capacités motrices propulsives et rétrogrades en l'absence de modifications morphologiques visibles de l'intestin. Il peut y avoir une diminution de l’activité propulsive et un ralentissement du transit dans le gros intestin (constipation cologénique hypomotrice) ou une altération de la promotion du contenu le long de la région rectosigmoïde avec une fonction d’exil altérée (constipation pro-cytogénique). Dans la pathogenèse de la constipation pro-cytogénétique, un certain rôle est joué par l'élévation du seuil d'excitabilité des récepteurs de la muqueuse rectale, le changement de la fonction réservoir du rectum, le spasme du sphincter anal interne, la dysfonction du muscle pelvien, la perte du réflexe conditionné par un acte de défécation, entraînant une perturbation du contenu intestinal.
Chez les jeunes enfants, la constipation fonctionnelle est souvent proctogène en raison du mécanisme, en raison de l'immaturité de la régulation neuroendocrinienne de la coordination à différents stades de l'acte de défécation. En pratique clinique, les enfants atteints de constipation fonctionnelle ont plus de chances de combiner diverses options en cas de transit intestinal altéré, notamment de dysfonctionnements cologéniques et proctogènes, la constipation la plus entêtée étant proctogène ou mixte. Suite à une violation du passage dans le service rectosigmoïdien avec rétention constante des masses fécales et de leur compactage, le seuil de sensibilité des récepteurs rectaux au volume augmente, ce qui nécessite une accumulation accrue de matières fécales pour que l’envie de passer à la selle.
Au fil du temps, le côlon se dilate avec la formation d'un mégacolon ou d'une mégadolicholone secondaire (Fig. 4). Lorsque la force de pression de la masse des selles dépasse la force de maintien du canal anal, une incontinence de la masse des selles (encoprésie ou incontinence anale) se développe. La situation est aggravée par la survenue de désordres secondaires du colon, de microbiocénose, de traumatismes de la muqueuse rectale lors de la défécation (fractures du canal anal), du développement d'une inflammation réactive de la membrane muqueuse (rectite, proctosigmoïdite), entraînant une défécation douloureuse entraînant une rétention supplémentaire permanente des selles psychogéniques. Une obstruction permanente des masses fécales dans le rectum en cas de constipation pro-cytogénétique peut entraîner l'introduction de sa partie proximale dans la partie distale lors de la défécation (invagination interne du rectum), ce qui empêche également une coagulation adéquate [6,10].
De plus, il y a un changement dans la fonction de l'appareil de fixation du côlon avec le développement de sa mobilité pathologique, ce qui perturbe encore le passage, aggravant les troubles moteurs et dysbiotiques existants. Colonostase droite formée, dilatation des parties droites du côlon, y compris le caecum et l'appendice (risque d'appendicite), conduisant à une insuffisance relative de la valve bauhinia (Fig. 5). Ceci s'accompagne d'un reflux colo-intestinal (cécilaire) avec le développement d'un syndrome de croissance bactérienne en excès dans l'intestin grêle. Essentiellement, les constipations initialement fonctionnelles se transforment en constellations organiques, ce qui contribue à la formation d'un cercle vicieux et aggrave les troubles de l'évacuation motrice.
En général, il existe trois variantes pathogéniques principales de la formation de constipation fonctionnelle:
• diminution de la motilité de propulsion;
• violation de la sensibilité viscérale du rectum;
• obstacle fonctionnel à l'évacuation des matières fécales [5].
La motilité réduite de la propulsion est souvent déterminée génétiquement ou associée à des anomalies microstructurales du côlon. La constipation se produit 6 fois plus souvent chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux hétérozygotes. Chez certains enfants présentant un transit intestinal retardé, un nombre réduit de fibres nerveuses excitatrices contenant la substance P dans les muscles circulaires du côlon a été mis en évidence [14]. Dans ces situations, la constipation hypotonique est généralement vérifiée par rapport à la dilatation du côlon, qui est la plus difficile à traiter.
Une sensibilité viscérale réduite du rectum peut être une genèse neurogénique dans le contexte de troubles d'innervation segmentaires (lésion de la moelle épinière, altérations dysplasiques de la colonne lombosacrée). Selon I.A. Komissarova et al., Ces enfants ont souvent un spina bifida de la région sacrale et la constipation est associée à un dysfonctionnement neurogène de la vessie [3].
Un obstacle fonctionnel à l’évacuation peut être dû à un spasme m. levator ani ou relaxation trouble puborectalis loop. Cependant, la cause la plus fréquente d’évacuation retardée est la rétention active des selles chez un enfant, associée chez les jeunes enfants à un manque de compétences en matière de défécation, à des selles douloureuses (fissure anale, inflammation, selles serrées) et aux plus âgées dans des conditions inconfortables de défécation ou d’absence de temps [5].
Les manifestations cliniques de la constipation chronique chez les enfants sont extrêmement diverses. D'un côté, il ne peut s'agir que d'une violation de la défécation, de l'autre - de tout un complexe de manifestations intestinales et extra-intestinales. La gravité et les caractéristiques des manifestations cliniques dépendent de nombreuses raisons, notamment l'âge de l'enfant au début des symptômes, la durée de la maladie, les causes et la pathogénie de la constipation chez un patient donné, l'âge du patient, les caractéristiques anatomiques du gros intestin, la nature du traitement utilisé et d'autres manifestations symptomatiques (secondaires). La constipation peut être masquée par un complexe de symptômes cliniques de la pathologie sous-jacente.
Les manifestations «intestinales» de la constipation chronique sont, en premier lieu, des troubles de la douleur, de la flatulence et de la défécation. La douleur peut être localisée dans n'importe quelle partie de l'abdomen, mais plus souvent - dans l'hypogastre, la moitié gauche de l'abdomen, la région iléale droite ou dans la projection du rectum. Parfois (en particulier lors de violations de la fixation ou d'allongement du côlon avec formation de boucles supplémentaires), la nature et l'irradiation du syndrome douloureux peuvent nécessiter un diagnostic différentiel avec une pathologie chirurgicale aiguë (appendicite aiguë, colique biliaire, pancréatite aiguë), avec une pathologie du système cardiovasculaire (cardialgie). Selon le type de constipation, la douleur abdominale peut être spasmodique, ressemblant à une colique (le plus souvent avec une constipation cologénique hypermotor), ou être sourde, cambrée, oppressive (douleur de distension) avec une constipation hypokinétique. La douleur abdominale en cas de constipation est caractérisée par le lien entre la défécation (le plus souvent - soulagement, en particulier de type hypocinétique), les flatulences et les flatulences, ainsi que l'utilisation d'antispasmodiques ou de sorbants, réduisant l'intensité du syndrome douloureux.
Flatulences associées à une constipation chronique, souvent locale, dans la projection des flexions hépatique et splénique du côlon ou dans la projection du cecum et / ou du côlon sigmoïde.
Les violations de la défécation peuvent se manifester soit par sa réduction, soit par un changement de la nature des masses de selles: selles «de mouton» pendant l'hyperkinésie, masses de selles denses d'un diamètre considérable, alternant parfois avec des selles liquéfiées («diarrhée bloquante», lorsque le retard dans les selles est dilué, il y a dilution du mucus fécal). hypokinésie. Les matières fécales peuvent être en forme de haricot, en forme de ruban, en forme de cordon, rétrécies à la fin. En cas de constipation pro-cytogénique, seules les premières portions paraissent denses et les suivantes ont une consistance normale ou molle. Dans certains cas, une chaise indépendante est manquante.
Dans la plupart des cas, les patients subissent une violation de l'acte de défécation: défécation par petites portions plusieurs fois par jour sans sensation de selle complète, réduction du besoin d'aller à la selle, difficulté de défécation, effort supplémentaire, parfois un ténus. Il convient de noter que la vidange intestinale rare (jusqu'à 3 fois par semaine), à ​​condition qu'elle soit complètement vide, peut être une caractéristique physiologique individuelle de la défécation et n'est pas considérée comme une constipation.
En tant que manifestations "extra-intestinales" chez les enfants atteints de constipation chronique, divers symptômes réflexes peuvent être observés: douleur dans le sacrum, les fesses, les cuisses (pression fécale sur les racines nerveuses sacrées); douleurs cardiaques, palpitations, essoufflement, maux de tête, vertiges, ce qui nécessite un diagnostic différentiel avec une pathologie similaire en clinique. Un trait distinctif des manifestations "extra-intestinales" de la constipation est leur disparition (soulagement) après la défécation. Il y a une augmentation du dysfonctionnement autonome, le développement d'états hypocondriaques et dépressifs. Chez certains enfants, leur appétit diminue, il y a des éructations d'air, un goût désagréable dans la bouche, une plaque sur la langue, des nausées, une faiblesse, une indisposition, une perte de poids, une fièvre légère (manifestations d'intoxication fécale chronique). Il peut également y avoir divers changements cutanés, des signes de polyhypovitaminose, une anémie, un retard du taux de développement physique. Les violations de l'acte de miction, l'énurésie, la formation d'une incontinence anale, la formation secondaire de fissures anales peuvent être considérées comme des complications de la constipation chronique, qui aggrave les symptômes existants. En relation avec une augmentation de la pression intra-intestinale, y compris la pression intraduodénale, la formation de troubles moteurs combinés, des conditions sont créées pour la cholestase (risque de cholélithiase), une diminution de l'évacuation gastrique, qui se manifeste également par des symptômes de reflux gastro-oesophagien, ainsi que par un syndrome de vomissement récurrent. Un tel polymorphisme des manifestations cliniques rend souvent difficile l'isolement de la constipation chronique comme principal lien pathogénique des symptômes existants et nécessite une analyse minutieuse des données anamnestiques et cliniques par le médecin afin d'éviter des procédures de diagnostic inutiles.
Les critères de diagnostic de la constipation fonctionnelle sont proposés dans un document de consensus («Critères de Rome III») adopté en 2006 à Los Angeles par le Groupe de travail international sur l'élaboration de critères pour les troubles fonctionnels. La constipation fonctionnelle est diagnostiquée si au moins deux des symptômes suivants sont présents chez un enfant souffrant de constipation après exclusion d'une pathologie organique:
• 2 selles ou moins par semaine;
• au moins une fois par semaine, un épisode d’incontinence fécale ou de comacomes;
• longs retards dans l'histoire des selles;
• défécation douloureuse ou difficile,
• effort prolongé pendant les selles, efforts supplémentaires, sensation de selles incomplètes;
• une quantité importante d'excréments palpables sur la projection du côlon après une selle;
• augmentation du diamètre des masses fécales;
• une modification de la nature et de la consistance des matières fécales (épaisses, grumeleuses ou de diamètre important);
• les symptômes apparaissent au moins une fois par semaine pendant 2 mois. avant que le diagnostic soit établi, sous réserve d'une observation du patient pendant au moins 6 mois. [12,13].
Les mesures de diagnostic de la constipation ont pour objectif l'élimination de la pathologie organique, y compris celles nécessitant un traitement chirurgical, ainsi que la spécification des moments provoquants de la manifestation des symptômes intestinaux et de leur dynamique dans chaque cas. Le complexe de diagnostic obligatoire pour la constipation comprend le dépistage clinique et anamnestique et de laboratoire, l'examen rectal numérique et l'irrigologie, qui peuvent être effectués à retardement (durée d'observation - environ 1 mois.), Avec l'inefficacité du traitement conservateur.
Lors de la collecte de l'anamnèse, il est important de clarifier l'âge de l'enfant au début de la constipation, d'évaluer la dynamique des symptômes cliniques, la présence dans son alimentation d'un nombre suffisant de produits contenant des fibres alimentaires et des liquides, le risque de rétention des selles psychogénique, des toilettes confortables et suffisamment de temps pour le consulter, l'activité physique du patient., l'efficacité des mesures laxatives appliquées précédemment, la défécation douloureuse, la présence d'impuretés pathologiques dans les masses fécales, le sentiment de «satisfaction» de l'acte les matières fécales En relation avec l'interprétation généralement étroite du concept de «constipation» par les enfants et leurs parents, il est conseillé de clarifier la nature des selles, qui correspond au temps de transit, uniquement en tant que selle rare utilisant les formes de fèces à l'échelle de Bristol développées aujourd'hui (Fig. 6). Les pronostics défavorables et les suspicions de genèse organique de la pathologie (anomalies congénitales du côlon) sont considérés comme une première constipation sur le fond de l'allaitement, leur augmentation avec l'introduction d'aliments de complément et l'absence d'effet des mesures diététiques laxatives à l'avenir, ainsi que le manque de selles indépendantes. Au contraire, la dynamique positive des symptômes due à l’introduction d’aliments complémentaires, certaines "manifestations saisonnières" de manifestations cliniques (disparition de la constipation en été, lorsque l’enfant est plus mobile et prend davantage de fibres dans son alimentation), l’efficacité du régime alimentaire détendu, le début de la constipation due au stress psychologique (plus souvent - début de la visite à la maternelle) témoignent en faveur de la constipation fonctionnelle.
Dans des études supplémentaires réalisées échographie complexe de l'abdomen, les reins et petit bassin, sigmoïdoscopie, biopsie de fibrocolonoscopy avec muqueux, histochimie déterminer l'activité de l'acétylcholinestérase (suspectée dys- ou aganglioz y compris la maladie de Hirschsprung) et l'examen histologique des échantillons de biopsie, étude kolodinamicheskoe, endosonographie du sphincter anal interne, sphinctérométrie, électromyographie, scintiklodéfiographie, manométrie ano-rectale, etc. avec probabilité int stinalnoy pour le diagnostic différentiel de l'ischémie en utilisant l'artère cœliaque Doppler et, si cela est indiqué, angiographie, vaisseaux abdominaux. En cas de suspicion de genèse neurogène de la constipation (indication d'une lésion médullaire dans l'histoire, signes de dysplasie de la colonne lombo-sacrée), un neuropathologiste est consulté, une radiographie de la colonne lombo-sacrée, selon les indications, par imagerie par résonance magnétique de ce service. Si nécessaire (constipation psychophysiologique), le complexe d'examen comprend un examen neurologique et psychologique approfondi de l'enfant à l'aide de techniques spéciales, une consultation avec un psychiatre et un neuropathologiste.
L'étendue du diagnostic différentiel dépend de l'âge du patient. Ainsi, selon le Collège de médecine humaine du Michigan State University, l’éventail des pathologies diagnostiquées (par ordre décroissant d’importance) comprend, pour les enfants de 1 an de vie, les maladies suivantes: maladie de Hirschsprung, anomalies du développement, maladies neurologiques, encéphalopathie, pathologie de la moelle épinière, fibrose kystique, fibrose kystique, troubles métaboliques intoxication par les sels de métaux lourds, effets secondaires des médicaments; dans le groupe des plus âgés: constipation fonctionnelle, maladie de Hirschsprung, troubles métaboliques, fibrose kystique, entéropathie au gluten, lésions ou malformations de la moelle épinière, neurofibromatose, intoxication aux sels de métaux lourds, effets secondaires des médicaments, retard de développement, violence sexuelle [11]. Ainsi, la constipation de nature organique est plus souvent diagnostiquée chez les nouveau-nés et les nourrissons, tandis que chez les enfants de plus d'un an, 95% des constipations sont fonctionnelles.
Traitement. Les principes de base du traitement de la constipation fonctionnelle chez l'enfant sont la complexité et l'approche individuelle en fonction de la genèse de la constipation, du type de trouble de la motilité du côlon et de l'acte de défécation, de la présence de complications et de la nature de la pathologie qui l'accompagne.
Le traitement non médicamenteux est la base du traitement de la constipation fonctionnelle. Au stade initial, avec une longue histoire de constipation et la présence d'une colonostase prononcée (fécale palpable selon la projection de l'intestin ascendant), il est conseillé de pré-nettoyer les intestins avec un lavement nettoyant. En cas de constipation secondaire, la pathologie principale est traitée. Après le retrait principal du «bouchon rectal» du côlon, un traitement supplémentaire de la constipation est effectué selon le principe de montée en puissance. Ils essaient d'éliminer les causes possibles de la formation de constipation, identifiées par l'analyse de données anamnestiques, ce qui implique:
• modification du mode de vie du patient (traitement de jour, petit-déjeuner, traitement de défécation, suppression des conditions de rétention psychogène des selles, correction du comportement alimentaire, préférences alimentaires, augmentation de l'activité physique);
• normalisation de l'état psycho-émotionnel: élimination des situations psycho-traumatiques, restriction des activités scolaires et extrascolaires, création de conditions propices à la défécation en institution, diverses options de correction psychothérapeutique, création de conditions confortables pour la défécation, posture physiologique lors de la défécation, élimination de la hâte, élimination de la hâte, élimination de la hâte, élimination de la hâte, interférence externe avec les selles, etc. d.
Événements de régime. Un pédiatre doit faire de ses parents ses alliés et se conformer au traitement. Il est nécessaire de mener des discussions explicatives avec les parents sur l’importance de surveiller la régularité de la défécation chez l’enfant et d’exclure les conditions de rétention psychogène des selles. Il est conseillé aux parents de s’accorder, dans l’établissement pour enfants auquel l’assistante assiste, sur un contrôle similaire de la part du fournisseur de soins, afin de garantir la mise à disposition de toilettes confortables, afin d’exclure le «groupe» de plantation sur le pot dans l’établissement pour enfants, des moments de distraction pendant la selle. Il est nécessaire de développer l'habitude de l'enfant d'aller régulièrement aux toilettes pour encourager une assise productive dans les toilettes. Il faut rappeler gentiment à l’enfant de se rendre aux toilettes, ne le tolérez pas, il est impossible de le pousser et de le gronder pendant les selles. Il est important d'encourager l'enfant à déféquer avec succès, quel que soit le lieu, en particulier dans les cas de constipation psychophysiologique associés à l'éducation impérative de la propreté.
Les parents doivent également expliquer l'importance pour l'enfant du respect de la journée et de la nutrition. Il est nécessaire d’exclure les «collations», des aliments après les heures de travail. Chaque jour, l'enfant doit prendre un petit-déjeuner complet, suivi d'une plantation sur le pot (le "dressage à la propreté"), car le plus physiologique est la défécation le matin après le petit-déjeuner. Il est conseillé de former le besoin de déféquer en même temps, en fonction des caractéristiques individuelles du régime de l'enfant et de la famille dans son ensemble. En cas de calomatisation, qui est un indicateur de la gravité de la constipation, il est recommandé, après le retrait initial du «bouchon rectal», de planter régulièrement le pot après chaque repas pendant 10 à 20 minutes. Tous les événements "éducatifs" ne devraient pas être impératifs et causer des émotions négatives chez un enfant.
Régime alimentaire Parallèlement aux options de traitement ci-dessus, une correction alimentaire est effectuée. Il convient de recommander à l'enfant de suivre un régime "affaiblissant", comprenant des produits laitiers, des aliments fonctionnels enrichis en bifidobactéries et des bactéries de l'acide lactique; produits contenant des fibres alimentaires: légumes et fruits en quantité suffisante, pain de seigle au son, muesli, décoctions et infusions et purée de fruits secs, céréales à grains grossiers, huile végétale, salades de chou marin, légumes verts frais. La quantité de fibres alimentaires (en grammes) nécessaire à un enfant peut être approximativement calculée à l'aide de la formule suivante: âge de l'enfant (ans) + 5.
Il est nécessaire de consommer suffisamment de liquide, y compris les jus de légumes et de fruits fraîchement pressés, les compotes, le kvas, l'infusion d'églantier. Les aliments qui ont un effet astringent et inhibent la motilité (craquelins, séchage, plats de riz, gelée, bananes, myrtilles, coings, poires, grenades, cacao, chocolat, gelée, bouillons muqueux, etc.) doivent être exclus du régime. huiles essentielles (navet, radis, radis, oignon, ail, champignons), ainsi que des aliments secs. En cas de constipation hypermotrice, traitement thermique approprié des produits contenant des fibres, à l’exception des produits qui provoquent des flatulences (légumineuses, chou, lait).
Chez les nourrissons nourris au biberon, il est efficace d’utiliser des mélanges contenant des épaississants contenant de la gomme de caroube sans gluten (pas d’amidon de riz!), Stimulant la motilité intestinale, des mélanges avec du lactulose, le remplacement partiel des mélanges sucrés avec du lait fermenté. Si l'enfant est nourri au sein, il est nécessaire de corriger le régime alimentaire et la quantité de liquide pour la mère et de respecter la régularité des selles. Il est conseillé d’introduire des fruits (pomme), des jus non clarifiés et des aliments végétaux au cours de périodes antérieures, d’utiliser de la purée de pruneaux, de la décoction d’abricots secs (en l’absence d’intolérance alimentaire), lors du choix de la bouillie - de préférence du sarrasin et de la farine d’avoine. De plus, l'enfant (eau bouillie, tisanes au fenouil pour enfants) doit être administré à l'enfant dès l'introduction des aliments complémentaires.
Chez les enfants des 6 premiers mois. lorsque les selles sont altérées, en raison du manque de coordination de l'augmentation de la pression intra-abdominale et de l'ouverture du sphincter anal interne (dyschezia du nourrisson), l'utilisation d'effets auxiliaires stimulant la motilité intestinale est impraticable et même dangereuse, car elle peut provoquer un météorisme et un syndrome douloureux prononcé. Dans ces cas, pour vider les intestins en présence de l'envie, vous pouvez utiliser périodiquement le tube à vapeur, en alternance avec des suppositoires antispasmodiques ou des microclysters ("Microlax") rectaux. L'activité physique de l'enfant, l'élimination de l'inactivité physique, l'éducation physique, en particulier les sports qui stimulent le tonus des muscles du dos et de l'abdomen, améliorent la posture, forment un "corset musculaire" et dansent. Ils utilisent des massages et une thérapie physique visant à stimuler les muscles abdominaux et les muscles du dos. Le massage de l'abdomen et du dos et la pose sur le ventre sont particulièrement importants en cas de constipation chez les nourrissons. Chez les enfants présentant une hypokinésie et une fonction d'évacuation altérée du côlon, confirmée par les résultats d'études instrumentales (irrigologie), des traitements répétés de lavements de type "coaching" à thermocontraste sont utilisés dans la thérapie complexe.
Autres types de traitement non médicamenteux. Les méthodes non pharmacologiques de traitement de la constipation fonctionnelle incluent également toutes les variantes de la psychothérapie, divers complexes de physiothérapie, phytothérapie, acupuncture, balnéothérapie. En particulier, en cas de constipation hypokinétique, d’hypotonie du côlon, d’administration d’électrophorèse avec des médicaments du groupe des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (prozerine, ubrétide) sur l’abdomen, des eaux minérales gazeuses de haute salinité, des cours de massage et de kinésithérapie visant à stimuler les muscles abdominaux et les muscles du dos et lombaires.. En cas d'obstruction fonctionnelle, de dyssenergie des muscles du plancher pelvien, d'incontinence anale, de thérapie dite de biofeedback - le biofeedback donne le plus grand effet. Ce type de traitement est basé sur la formation d’un réflexe conditionné au lieu d’un réflexe perdu et non conditionné.
Traitement de la toxicomanie. Avec l'inefficacité des thérapies non médicamenteuses, il est possible de prescrire des médicaments, y compris des préparations à base de fibres alimentaires, différents groupes de laxatifs, certains prébiotiques, des régulateurs de la motilité du côlon et des fonds supplémentaires.
Préparations de fibres alimentaires. Les fibres alimentaires sont des agents laxatifs hydrophiles en vrac qui nécessitent l’utilisation d’une quantité importante de liquide. Ils sont particulièrement efficaces pour augmenter le seuil sensoriel du volume du côlon, car ils augmentent le volume des selles. Les fibres sont digérées par des bactéries (un effet prébiotique) avec la formation d'un nombre important de métabolites qui augmentent la pression osmotique et affectent ainsi le transport de fluide et l'activité motrice du gros intestin. Cependant, les agents en vrac ne permettent pas une vidange intestinale rapide et ne provoquent pas une formation excessive de gaz. En outre, il a été constaté que le son de blé était responsable de la prédominance de la croissance des bactéries protéolytiques intestinales protéolytiques par rapport aux bactéries saccharolytiques, ce qui pouvait entraîner des modifications hématologiques.
Laxatifs osmotiques - médicaments qui accélèrent le transit en augmentant le volume de matières fécales en augmentant la teneur en eau qu'elles contiennent. Ceux-ci comprennent les laxatifs salés (sels de magnésium), qui ne sont pas recommandés pour l’enfance et peuvent entraîner des complications graves associées à des troubles électrolytiques secondaires, et les laxatifs hydrophiles à base de polyéthylène glycol et de macrogol, ainsi que les oligosaccharides et di-absorbants peu résorbables (initialement prébiotiques). ), parmi lesquels le lactulose, en particulier Dufalak®.
Il faut garder à l'esprit que, le lactulose étant avant tout un prébiotique, il ne produit pas d'effet laxatif immédiat, son effet laxatif peut commencer à se manifester dans les 24 à 48 heures.Le lactulose a été décrit pour la première fois en 1929. Il s'agit d'un disaccharide non résorbable synthétisé à partir de galactose et de fructose. Le lactulose est une source de glucides consommés par les microorganismes intestinaux obligatoires, ce qui augmente considérablement leur masse. Duphalac® n'est pas clivé par les enzymes de l'intestin grêle et pénètre sans changement dans le gros intestin, où il est progressivement hydrolysé en acides organiques de faible poids moléculaire (gras à chaîne courte). Suite à la transformation de la bactérie Duphalac, la croissance de l'épithélium intestinal est stimulée, la microcirculation et la production de mucus, la motricité intestinale sont améliorées, le pH du contenu intestinal diminue, ce qui crée en outre des conditions propices à la prolifération d'une microflore intestinale normale. Duphalac® augmente modérément la pression osmotique dans la lumière de l'intestin, offrant un effet laxatif supplémentaire. La drogue ne crée pas de dépendance. Les doses de Duphalac sont sélectionnées individuellement, en fonction de l'âge, de 5 ml chez les enfants de moins d'un an à 30–45 ml chez les enfants de plus de 14 ans le matin de la première réception, avant de recevoir des selles molles régulières. Duphalac® peut être administré aussi longtemps que nécessaire.
Laxatifs stimulants ou irritants. Ce sont des substances qui ont un effet procinétique, augmentent la sécrétion intestinale et réduisent l'absorption. Ce groupe comprend les anthraquinones (y compris les préparations de séné, d’argousier), l’huile de ricin, la phénolphtaléine, les préparations de bisacodyl, le picosulfate de sodium. Les médicaments de ce groupe (à l’exception des deux derniers) ne sont pas recommandés chez l’enfant en raison du grand nombre d’effets secondaires. Les préparations de bisacodil et le picosulfate de sodium peuvent être utilisés chez les enfants âgés de plus de 6 et 4 ans, respectivement, avec un traitement de courte durée, principalement avec une constipation réflexo-conditionnelle (psycho-physiologique) pour surmonter le négativisme associé à la défécation.
Moyens ramollissant les masses fécales, en particulier la paraffine liquide. Ces médicaments ont une faible efficacité et sont dangereux, ainsi qu’à une utilisation prolongée, ils réduisent l’absorption des vitamines liposolubles.
Médicaments affectant directement la motilité du colon En pédiatrie, ce groupe de médicaments peut être utilisé: pour la constipation hyperkinétique - antispasmodiques de différents groupes, pour l'hypotension et l'hypokinésie du côlon - un court traitement d'anticholinestérase (ubrédide, prozerine), ainsi que pour la prococulation intestinale «non conventionnelle» (érythromycine). Les modulateurs topiques de la motilité intestinale, qui préservent le tonus normal et le péristaltisme du côlon après l’arrêt du spasme du muscle sphincter (maléate de trimébutine), sont les médicaments de choix. Chez les enfants atteints de constipation fonctionnelle proctogène, les médicaments à administration rectale jouent un rôle principal dans la pharmacothérapie - les suppositoires aux antispasmodiques et les astringents et les microclysters au glycérol.
Le complexe de traitement de la constipation peut inclure des probiotiques et d’autres préparations biologiques pour la correction des troubles secondaires de la microbiocénose intestinale, des préparations d’acides biliaires, du cholagogue, des enzymes et des préparations homéopathiques. Pour la constipation hyperkinétique ou la constipation dans la structure du syndrome du côlon irritable, si nécessaire, il est conseillé d'assigner une psychopharmacothérapie.
L'utilisation différenciée de l'ensemble du traitement chez les patients que nous avons examinés s'est révélée efficace dans la plupart des cas; toutefois, la durée du traitement dépendait de l'âge de l'enfant et du moment du début du traitement après l'apparition des principaux symptômes (Fig. 7).
Conclusion Dans la constipation fonctionnelle chez l'enfant, la pharmacothérapie ne doit être considérée que comme un complément aux normes d'hygiène générales en matière de comportement et de diététique. Il est nécessaire de diagnostiquer la constipation chez les enfants à un stade précoce de la formation en identifiant activement les symptômes pertinents au cours du dépistage anamnestique. Le traitement complexe et opportun de la constipation fonctionnelle a commencé dans la plupart des cas, fournit une compensation à long terme des troubles existants et prévient la formation de complications invalidantes chez les groupes plus âgés.