Fragmin pendant les examens de grossesse

En cas d'insuffisance rénale sévère avec un taux de créatinine plus de 3 fois supérieur au VGN, la dose de Fragmin doit être ajustée de manière à maintenir le taux thérapeutique d'anti-Xa 1 UI / ml (intervalle de 0,5 à 1,5 UI / ml), déterminé dans les 4 à 3 semaines. 6 h après l'administration du médicament. Si le niveau d'anti-Xa est inférieur ou supérieur à la plage thérapeutique, la dose de Fragmin doit être augmentée ou diminuée en conséquence, et le dosage de l'anti-Xa doit être répété après l'administration de 3-4 nouvelles doses. Un ajustement de la dose doit être effectué pour atteindre un niveau thérapeutique d’anti-Xa.

Surdose

avec des doses excessives peut développer des complications hémorragiques. En cas de surdosage, dans la plupart des cas, des saignements de la peau et des muqueuses, du tractus gastro-intestinal et du tractus urogénital sont possibles. Une diminution de la pression artérielle, une diminution de l'hématocrite et d'autres symptômes peuvent indiquer un saignement latent.

en cas de saignement, l'utilisation de Fragmin doit être suspendue pour évaluer la gravité du saignement et le risque de thrombose.

L'effet anticoagulant de Fragmin peut être éliminé en administrant du sulfate de protamine, moyen de traitement d'urgence. 1 mg de sulfate de protamine neutralise partiellement l'effet de 100 dalteparine sodique ME (anti-Xa) (et, bien qu'il existe une neutralisation complète de l'augmentation induite du temps de coagulation du sang, de 25% à 50% de l'activité anti-Xa de la daltéparine sodique persiste.

Interaction médicamenteuse

Avec une utilisation simultanée avec des médicaments agissant sur l'hémostase, tels que les agents thrombolytiques (alteplaza, streptokinase, urokinase), les anticoagulants indirects, les antagonistes de la vitamine K, les AINS (y compris l'acide acétylsalicylique, l'indométhacine), ainsi que les inhibiteurs de la fonction plaquettaire, les anticoagulants Fragmina peut augmenter (le risque de saignement augmente).

Fragmin est compatible avec une solution isotonique de chlorure de sodium (9 mg / ml) et isotonique de dextrose (glucose) (50 mg / ml).

Grossesse et allaitement

Utilisé chez la femme enceinte, il n’a eu aucun effet indésirable sur le déroulement de la grossesse, ainsi que sur la santé du fœtus et du nouveau-né. Lors de l'utilisation de Fragmin pendant la grossesse, le risque d'effets indésirables sur le fœtus est jugé faible. Toutefois, la possibilité d'effets indésirables ne pouvant être totalement exclue, Fragmin ne peut être prescrit que pour des indications strictes, lorsque le bénéfice attendu par la mère l'emporte sur le risque potentiel.

Si nécessaire, l'utilisation de Fragmin pendant la grossesse doit être surveillée avec l'activité anticoagulante du médicament.

Des études expérimentales n'ont révélé aucun effet tératogène ou fœtotoxique du médicament.

Il n’a pas été établi si la daltéparine sodique est excrétée dans le lait maternel.

Effets secondaires

Les effets indésirables sont observés en moyenne chez 1% des patients.

Du côté du système hématopoïétique et du système de coagulation du sang: saignement, hématome au site d'injection, thrombocytopénie non immun réversible, saignement; dans certains cas, thrombocytopénie immunitaire (avec ou sans complications thrombotiques); développement d'hématome rachidien ou épidural, saignements péritonéaux et intracrâniens, dont certains sont mortels.

Au niveau du système digestif: augmentation transitoire de l'activité des transaminases hépatiques (AST, ALT).

douleur au site d'injection; dans certains cas - nécrose cutanée.

réactions allergiques, dans certains cas - réactions anaphylactiques.

Termes et conditions de stockage

Le médicament en ampoules doit être conservé à une température ne dépassant pas 30 ° C, dans des seringues - à une température ne dépassant pas 25 ° C. Durée de vie - 3 ans.

Le médicament doit être tenu hors de la portée des enfants.

Des indications

- embolie pulmonaire;

- prévention de la coagulation sanguine dans la circulation extracorporelle au cours de l'hémodialyse ou de l'hémofiltration chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë ou chronique;

- prévention de la thrombose lors d'interventions chirurgicales;

- prévention des complications thromboemboliques chez les patients atteints d'une maladie thérapeutique en phase aiguë et à mobilité réduite (y compris dans les cas de repos)

- angor instable et infarctus du myocarde (sans onde Q pathologique sur l'ECG);

- traitement à long terme (jusqu’à 6 mois) afin de prévenir la récurrence de la thrombose veineuse et de la thromboembolie pulmonaire chez les patients atteints de maladies oncologiques.

Contre-indications

- antécédents de thrombocytopénie (provoquée par l'héparine) ou suspicion de celle-ci;

- saignements (cliniquement significatifs, par exemple, du tractus gastro-intestinal sur fond d'ulcère gastrique et / ou d'ulcère duodénal, saignements intracrâniens);

- troubles graves du système de coagulation du sang;

- blessures récentes ou opérations sur le système nerveux central, organes de la vision, ouïe;

- hypersensibilité à la drogue;

- hypersensibilité à d'autres héparines de bas poids moléculaire et / ou à l'héparine.

En raison du risque accru de saignement, Fragmin à fortes doses (utilisé par exemple pour le traitement de thrombose veineuse profonde aiguë, d'embolie pulmonaire, d'angor instable et d'infarctus du myocarde sans onde Q anormale sur un ECG) ne peut pas être prescrit aux patients subissant une anesthésie spinale ou épidurale, ou d'autres procédures impliquant une ponction lombaire.

C, en particulier au début de la période postopératoire, doit recevoir de fortes doses de Fragmin (par exemple, pour le traitement de la thrombose veineuse profonde aiguë, de la thromboembolie pulmonaire, de l’angor instable et de l’infarctus du myocarde sans onde Q sur l’ECG); avec prudence devrait nommer les patients Fragmin avec un risque accru de saignement, incl. chez les patients atteints de thrombocytopénie, d'altération de la fonction plaquettaire, d'insuffisance hépatique ou rénale grave, d'hypertension artérielle non contrôlée, de rétinopathie hypertensive ou diabétique.

Instructions spéciales

En cas d'anesthésie neuroaxiale (anesthésie épidurale / rachidienne) ou de perforation rachidienne chez les patients sous anticoagulants ou chez qui il est prévu de réaliser un traitement anticoagulant en utilisant des héparines de faible poids moléculaire, le une file d'attente peut entraîner une paralysie prolongée ou permanente. Le risque de telles complications augmente avec l'utilisation de cathéters périduraux permanents pour l'introduction d'analgésiques ou l'utilisation simultanée de médicaments agissant sur l'hémostase (AINS, inhibiteurs de la fonction plaquettaire, autres anticoagulants). Le risque augmente également avec les blessures et les ponctions épidurales ou lombaires répétées. Dans de tels cas, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance constante pour pouvoir détecter rapidement les symptômes neurologiques pathologiques. Lorsqu'une pathologie neurologique apparaît, il est démontré que la décompression de la moelle épinière est urgente.

Il n’existe aucune donnée clinique sur l’utilisation de Fragmin dans la thromboembolie pulmonaire chez les patients présentant des troubles circulatoires, une hypotension artérielle ou un choc.

Avec le développement rapide de thrombocytopénie avec thrombocytopénie ou thrombocytopénie avec une numération plaquettaire inférieure à 100 000 / µl, il est recommandé de réaliser un test in vitro des anticorps antiplaquettaires en présence d'héparine ou d'héparines de bas poids moléculaire. Si les résultats d'un tel test in vitro s'avèrent positifs ou douteux ou si le test n'a pas encore été réalisé, Fragmin doit être annulé.

En règle générale, il n’est pas nécessaire de surveiller l’activité anticoagulante de Fragmin. Cependant, il doit être réalisé avec Fragmin chez les enfants, les patients de poids corporel inférieur à la normale ou obèses, chez la femme enceinte, ainsi qu’avec un risque accru de saignement ou de re-thrombose.

Des échantillons de sang pour l'analyse de l'activité de Fragmin doivent être prélevés pendant la période où la concentration plasmatique maximale du médicament dans le plasma sanguin est atteinte (3 à 4 heures après l'injection de s / c).

Pour déterminer l'activité de l'anti-Xa, des analyses de laboratoire utilisant un substrat chromogène sont la méthode de choix. Les tests ne doivent pas être utilisés pour déterminer le temps APTT et le temps de thrombine, car ils sont relativement insensibles à l'activité de la daltéparine sodique. L'augmentation de la dose de Fragmin afin d'augmenter l'APTT peut entraîner un saignement.

Les unités d’action de Fragmin, de l’héparine non fractionnée et des autres héparines de bas poids moléculaire ne sont pas équivalentes. Par conséquent, lors du remplacement d’un médicament par un autre, il est nécessaire de corriger le schéma posologique.

Lors de l'utilisation de flacons multidoses, la solution non utilisée doit être détruite 14 jours après le premier perçage du bouchon en liège avec une aiguille.

Les informations concernant l'innocuité et l'efficacité de Fragmin en pédiatrie sont limitées. Lors de l'utilisation de Fragmin chez les enfants, il est nécessaire de contrôler le niveau d'activité anti-Xa.

En cas d'insuffisance rénale

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ou les patients sans risque de saignement nécessitent généralement une légère correction du schéma posologique, il n'est donc pas nécessaire de surveiller fréquemment le taux d'anti-Xa. Avec l'introduction des doses recommandées au cours de l'hémodialyse, un niveau d'anti-Xa de 0,5 à 1 UI / ml est généralement atteint. Avec une durée d’hémodialyse ou d’hémofiltration ne dépassant pas 4 heures, le médicament est administré par voie intraveineuse en doses de 30 à 40 UI / kg de poids corporel, suivi d’injections intraveineuses au goutte à goutte à raison de 10 à 15 UI / kg / h ou une fois par flot à une dose de 5 000 UI. Avec une durée d'hémodialyse ou d'hémofiltration supérieure à 4 heures, le médicament est injecté par voie intraveineuse de manière dosée à raison de 30 à 40 UI / kg, suivi d'une injection intraveineuse au goutte à goutte à raison de 10 à 15 UI / kg / kg.

Lors de l'utilisation de Fragmin chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë ou chez les patients présentant un risque élevé de saignement, le médicament est administré par jet à un taux de 5 à 10 UI / kg, suivi d'une perfusion intraveineuse à un taux de 4 à 5 UI / kg / h. L'hémodialyse d'urgence (en cas d'insuffisance rénale aiguë) nécessite une surveillance plus minutieuse du niveau d'activité anti-Xa, car la gamme de doses thérapeutiques pour ces patients est beaucoup plus étroite que pour les patients en hémodialyse chronique. Le niveau d'activité anti-Xa doit être compris entre 0,2 et 0,4 UI / ml.

Publié le 5 octobre 2013 - 22:06

iriska821 (5 octobre 2013 - 16:36) a écrit (a):

. Vous avez un PAI-1 chez un homozygote qui pourrait en être la cause. Et comment est ton hémostéogramme? Et combien a dit Franmin prick avant la conception? Fragmin)) Pour moi, l'hémostasiogramme est normal, pour la première fois à l'AFS, il y avait un petit excès - je l'ai remis dans un mois et demi encore, tout était normal, donc seule la thrombophlébie héréditaire a été fixée et ils ont dit que c'était à 100% ma raison, bien que le gynécologue soit à la polka dit toujours que ce sont des infections, même si j’ai déjà tout nettoyé 10 fois (on dit qu’elles ont mauvaise mine) et que je suis prescrit par un médecin très expérimenté du département de hématologie, at-il dit, le plus tôt sera le mieux, j’ai déjà commencé à poignarder 5000 fois par jour à la même heure ( c’est très important) et il faut planifier, tomber enceinte, mettre bas et encore piquer deux semaines après l’accouchement, et tout est sous le contrôle du coagulogramme et du gradateur - mais je les contrôlerai une fois par mois, sinon ils sont très chers ici, L'argent à prendre tous les 10-14 jours comme prévu. En général, j’avais prévu de planifier dans ce cycle, mais c’est autre chose qui n’est pas conforme aux spermogrammes, mais maintenant, je pense que je vais continuer à planifier, tant de gens ne se produisent pas, alors tout se passe bien pour la santé de chacun, mais tous donnent naissance et tout va bien, mais dans notre cas (quand il y avait des échecs), les médecins sentaient qu'ils se réassuraient plus qu'ils ne craignaient pour nous, et décidèrent, si je le destinais, je le prendrais et donnerais naissance, et sinon, j'irais à la FIV à l'avenir (encore échec)

Comment piquer Fragmin: mode d'emploi

Fragmin est un médicament pour les injections sous-cutanées et intramusculaires qui a un effet direct sur le système de coagulation du sang. L'effet thérapeutique du médicament se manifeste sous la forme d'un effet fibrinolytique et immunosuppresseur. Fragmin appartient à la catégorie des anticoagulants directs.

La composition du médicament

Le médicament est fabriqué à différentes doses et, en tenant compte de cela, la quantité de composant actif dans une ampoule varie. L'ingrédient actif est la daltéparine sodique, du chlorure de sodium et de l'hydroxyde de sodium, de l'acide chlorhydrique et de l'eau purifiée.

Des indications

Pour les femmes enceintes et les autres catégories de patients, la solution Fragmin est prescrite en tant que médicament thérapeutique ou prophylactique pour ces maladies et troubles:

complications thromboemboliques veineuses chez les patients atteints de cancer;
infarctus du myocarde à petite focale (sans apparition d’onde Q anormale), angor instable;
thrombose veineuse profonde (thérapie);
thromboembolie veineuse, oncologie, obésité;
thrombose veineuse profonde (p. ex. portail);
thromboembolie pulmonaire;
insuffisance rénale aiguë (le médicament est utilisé dans les procédures hémofiltration, hémodialyse).

Les injections sont prescrites aux personnes âgées à des fins prophylactiques lorsqu'il existe un risque de thrombose.

En période préopératoire et postopératoire, le médicament Fragmin est prescrit aux patients afin de prévenir la formation de caillots sanguins. Le médicament est utilisé comme agent prophylactique si le patient présente un risque de thrombose veineuse profonde proximale, principalement en cas d'infections aiguës, d'insuffisance cardiaque respiratoire et congestive.

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Effets secondaires

Des réactions indésirables aux injections de Fragmin sont observées chez environ 3% des patients. Les plus courants sont:

hématomes, phoques, ecchymoses post-injection;
douleur au site d'injection;
enzymes hépatiques élevées;
saignements;
diminution du nombre de plaquettes (thrombocytopénie légère).

Si l’une des réactions est suspectée, l’administration doit être interrompue.

La liste des réactions indésirables à Fragmin, qui sont relativement rares:

saignement au site d'injection;
plaques vasculaires;
nécrose de la peau;
l'alopécie;
manifestations allergiques (éruption cutanée, sensation de brûlure, démangeaisons);
choc anaphylactique;
acidose métabolique.

Certains patients développent des conditions dangereuses:

distorsion des paramètres de laboratoire des analyses de sang et d'urine;
résultats de tests erronés pour les résultats de tests de glucose, de cholestérol et de bromsulfaleine;
hématome épidural;
hématome rachidien;
violation de l'homéostasie potassium-magnésium.

Un risque élevé est associé à une augmentation du niveau de production de thyroxine propre au-dessus des valeurs normales.

Il existe également dans la pratique médicale des cas de développement de tels états:

saignements génitaux ou urétraux;
vasospasme;
saignement intracrânien;
le purpura;
migraine, douleur dans les tempes;
nausée, vomissement;
essoufflement, congestion nasale;
spasme bronchique;
la bradycardie;
thrombose artificielle des valves cardiaques;
pétéchies;
thrombocytopénie idiopathique sévère.

Si vous piquez Fragmin pendant une longue période sans interruption, l'ostéoporose peut se développer.

Contre-indications et restrictions

Les injections ne sont pas recommandées si le patient a des saignements cliniquement significatifs ou des problèmes de coagulation du sang. Pour ceux qui ont une prédisposition génétique, cet agent pharmacologique est prescrit après un examen approfondi.

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Les injections sont contre-indiquées chez les personnes présentant un ou plusieurs troubles, maladies ou affections:

thrombocytopénie immunitaire (y compris des antécédents), si elle est apparue à la suite d'un traitement par l'héparine;
la période postopératoire, si l'opération chirurgicale concernait le système nerveux central, les organes d'audition, la vision;
sensibilité aux composants individuels ou à leur intolérance, ainsi qu'aux allergies aux autres héparines de bas poids moléculaire;
endocardite septique.

Des doses élevées du médicament sont contre-indiquées si le patient a récemment subi une intervention chirurgicale ou s'il souffre de graves maladies du rein et du foie.

Coups prudents prescrits aux personnes souffrant de rétinopathie. En outre, le médicament n'est pas recommandé si le patient a une ponction lombaire, une anesthésie de la colonne vertébrale ou une péridurale.

En période de gestation, Fragmin ou ses analogues sous forme d'injections sont prescrits assez souvent. En pratique médicale, aucun effet indésirable sur la santé de la mère, du fœtus ou du nouveau-né n'a été identifié.

Mais nous ne pouvons pas exclure la possibilité de réactions indésirables. Avant de coller le médicament, le médecin compare les bénéfices estimés du médicament au risque potentiel pour le patient.

Surdose

Complications typiques d'un surdosage: saignements urétral, génital, cutané ou gastro-intestinal. Au premier signe de la drogue est arrêté. Le sulfate de protamine, un antagoniste spécifique de l'héparine, est administré au patient. Afin de neutraliser 80-120 UI d'héparine dans le sang, il faut 1 ml de sulfate de protamine.

Instructions spéciales

L'activité anti-Xa de la préparation d'héparine (à la fois de faible poids moléculaire et non fractionnée) dans le plasma sanguin du patient est déterminée en utilisant un substrat chromogène. Les autres méthodes pour les patients assignés à Fragmin ne conviennent pas.

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La médecine clinique ne dispose pas d'informations sur l'utilisation de ce médicament dans le traitement des thromboembolies pulmonaires, des personnes qui ont subi un choc, une hypotension artérielle ou des troubles de la circulation. Le reste des nuances relatives à la drogue Fragmin, instructions d'utilisation révèle en détail.

Fragmin ou Clexane

Clexane est un médicament d'une nouvelle génération, il est amélioré par rapport à Fragmin. Cependant, tous les gynécologues ne le prescrivent pas volontiers, car ce médicament pour injections n'a pas été complètement étudié.

Dans de nombreux cas, il est difficile de prévoir les effets secondaires possibles. En ce qui concerne les contre-indications également, il n’ya pas de précision: toutes n’ont pas été identifiées. Les professionnels de la santé ne veulent pas assumer la responsabilité des complications pouvant survenir, en particulier chez les femmes enceintes.

En toute hypothèse, les médecins font un choix en faveur de Fragmin, dont la sécurité et l'efficacité sont confirmées par la pratique. De plus, les femmes enceintes peuvent avoir des complications causées par d'autres causes, et si elles sont complétées par des problèmes provoqués par l'administration du médicament, il sera difficile de comprendre pourquoi le patient doit être traité.

Si le patient a des problèmes de reins, l'hématologue est plus susceptible de recommander Piquer Fragmin. Il arrive que le choix entre ces deux médicaments soit laissé à la discrétion du patient. Ceci est normal car les deux médicaments ont un effet similaire.

Fragmin: mode d'emploi

Comment piquer le médicament dans l'estomac, devrait montrer un gynécologue. Dès la première fois, il est impossible de faire une injection soi-même, il faut être patient. L'injection se fait comme suit: ils saisissent le pli cutané sur le ventre, se retirent de 2 à 3 cm vers la gauche, la droite ou le bas du nombril, et injectent le médicament. L'aiguille doit être maintenue à un angle de 45 degrés, mais certaines infirmières font une injection en plaçant un pli de peau et une aiguille à la verticale. Donc, l'injection est plus douloureuse. S'il y a la moindre opportunité de faire appel à un spécialiste capable d'effectuer l'injection correctement, vous n'avez pas à risquer votre santé. Mais il arrive que le médecin soit absent ou en vacances et qu'il n'y en a pas d'autres, alors il n'y a pas d'autre choix.

Tout le monde ne réussit pas à administrer le médicament Fragmin pendant la grossesse, alors qu’il est presque impossible de prendre un pli cutané pour effectuer une injection dans l’estomac.

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Les femmes se donnent mutuellement des conseils sur la manière d'agir dans ce cas, mais elles se résument toutes à une chose: ce sera douloureux et difficile, il vous suffit d'être patient.

Sinon, des complications peuvent survenir en raison d'une erreur d'utilisation du médicament. Si l'aide n'est pas fournie à temps, il y a un risque de perte de l'enfant.

Les analogues

En plus de Clexane, plusieurs médicaments sont souvent prescrits pour les mêmes raisons que Fragmin en ampoules. Les plus populaires:

Wessel Due F - un médicament avec un effet antithrombotique, anticoagulant, profibrinolytique et angioprotecteur;
Héparine - le médicament est disponible sous forme de gel et solution injectable, ralentit la synthèse de la fibrine;
Fraxiparine - un médicament à base de calcium nadroparine avec une action antithrombique et anticoagulante;
Cybor est un médicament sous forme de solution pour injections sous-cutanées, héparine de bas poids moléculaire ayant une action anticoagulante.

Voici d'autres moyens identiques:

Atenativa est un médicament du groupe des co-facteurs de l'héparine, une poudre lyophilisée ou une masse en vrac destinée à la préparation d'une solution à administrer par voie intraveineuse.
Flenox - un médicament à effet antithrombotique pour les injections sous-cutanées, contenant de l’énoxaparine sodique et des composants auxiliaires;
Gizende - une solution de teinte jaunâtre ou sans coloration pour les injections intraveineuses à effet antithrombotique;
L'énoxaparine (Enoxaparine sodique) est une préparation pour les injections sous-cutanées, avec une activité anti-Xa prononcée.

Vidéo: Comment piquer une injection dans l'estomac

Les données sur les médicaments sont fournies à titre informatif et ne doivent pas servir de guide pour l'auto-traitement. Prescrire des injections devrait praticien.