Diverticulose du côlon

Le diverticule du côlon est une maladie morphofonctionnelle des parois du gros intestin, caractérisée par l'apparition et l'augmentation du diverticule - petites formations en forme de poches.

De telles protubérances peuvent apparaître dans les sections les plus différentes du côlon. De par leur taille, leur forme et leur fréquence d’éducation, les diverticules apparaissent le plus souvent chez les patients âgés. Les statistiques montrent que les personnes de plus de 55 ans sont confrontées à ce problème dans 5 à 10% des cas, et que les patients qui ont recours à des institutions médicales à 55 ans ont 75% ou plus. La diverticulose affecte les hommes et les femmes.

Causes de la maladie

À eux seuls, les diverticules apparaissent en raison de certains changements dans le corps humain. Parmi ces changements, on peut distinguer les transformations dystrophiques des parois musculaires, la réduction de leur motilité fonctionnelle, la faiblesse génétique ou acquise des tissus intestinaux, le déséquilibre ischémique, ainsi que tout autre changement des vaisseaux. Ces raisons entraînent une défaillance du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal et, par conséquent, une augmentation de l'espace entre les vaisseaux, une circulation complète de la couche musculaire, son atrophie finale dans les endroits les plus faibles et les moins protégés. Les conditions préalables à la survenue d'une maladie diverticulaire peuvent être considérées comme un affaiblissement complet du côlon avant que ne surviennent régulièrement les effets de l'environnement externe et interne, l'apparition de bandes supplémentaires dans la structure de la couche musculaire, la survenue non seulement d'une résistance intestinale minimale, mais également d'un asthme, permettant de générer une pression intestinale.

Les causes de la diverticulose du côlon sont nombreuses. Le plus commun est mécanique. Cela inclut le nombre suivant de facteurs de risque:

• réduction régulière du régime alimentaire, réduction dans le corps des oligo-éléments nécessaires au ballast;
• constipation persistante ou, au contraire, diarrhée excessive;
• la vieillesse chez un patient;
• blessures, chirurgies, entraînant des changements au niveau cellulaire;
• processus inflammatoires se produisant régulièrement dans le côlon.

Tous les facteurs ci-dessus incitent à une forte augmentation de la pression musculaire intestinale. Si les parois intestinales du patient sont faibles et non protégées, le risque de développer une diverticulose augmente. Dans ce cas, le tonus musculaire ne peut pas être maintenu à un niveau suffisamment élevé et l'élasticité du tissu conjonctif perd sa propre organisation, acquérant des signes d'usure.

Symptômes de diverticulose du côlon

À ce jour, il existe trois formes de diverticulose du côlon: asymptomatique, non compliquée, compliquée. En présence de diverticule asymptomatique, le patient ne ressent aucune gêne dans le travail de la masse musculaire intestinale, et la maladie est détectée par irrigation ou coloscopie. Si un stade non compliqué de la maladie se produit, le patient présente des manifestations cliniques spécifiques, des douleurs, des crampes, etc. Avec des formes compliquées de diverticulose, le patient est hospitalisé de toute urgence dans l’institution médicale la plus proche. Il effectue un traitement complet pour éliminer les causes et les symptômes de la maladie.

Dans les manifestations modérées et complexes de la maladie, les symptômes suivants sont caractéristiques:

1. Fréquent et déclenché par des facteurs externes de douleur abdominale basse;
2. Violation constante de la chaise du patient (constipation, diarrhée).
3. Grondement, ballonnements, augmentation des flatulences.
4. Salivation persistante.
5. Dyspepsie intestinale.
6. Fièvre, nausée.
7. L'apparition dans les matières fécales d'un petit caillot de sang ou de mucus.
8. Saignements intestinaux.

La diverticulose du côlon est une maladie assez grave. Par conséquent, aux premières manifestations de la maladie, il est nécessaire de consulter un spécialiste à l'hôpital. Ignorer les symptômes et les signes de diverticulose entraîne de grandes complications dans le travail du corps humain.

Traitement de la diverticulose du côlon

Le traitement intentionnel de la diverticulose vise à régulariser correctement les selles du patient. À cette fin, le patient est crédité d'un régime strict et d'un complexe de médicaments antibactériens et antiviraux. Les premiers cinq à sept jours, les médecins prescrivent une gamme assez large d'antibiotiques et d'antispasmodiques (baralgin, spazmalgon, trigan, etc.). Lorsque les premiers signes de la maladie "disparaissent" et que la douleur cesse, le traitement par médicaments bactériens commence: bifidobactéries et colibactéries. Ils sont généralement pris deux fois par jour en une quantité de 3 à 7 doses, en fonction du degré de complication de la maladie. Les patients qui ont eu une rechute se font prescrire de la sulfasalazine et des préparations d'enzymes minérales.

Si les symptômes de la diverticulose prennent de l'ampleur et que la maladie menace la vie, les experts prescrivent une intervention chirurgicale. Les indications d'opérations sont classiquement divisées en relatif et absolu. On peut attribuer au premier type des rechutes régulièrement manifestées, des saignements sévères, la présence de fistules dans les intestins, l'absence d'effet du traitement conservateur, le second - une forte perforation de la membrane muqueuse des organes, ainsi qu'une obstruction gastro-intestinale. L'opération dépend entièrement du degré spécifique de la maladie et de ses complications. Dans la plupart des cas, le patient est réséqué pour un segment particulier.

Bonne nutrition avec diverticulose

L’équipe de notre site a déjà suivi un régime diététique et une nutrition hebdomadaire avec diverticulose intestinale. Vous pouvez lire ici http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Le régime alimentaire approprié et orienté vers la récupération pour la diverticulose du côlon est un régime alimentaire riche en fibres végétales. La liste de ces produits comprend tous les types de légumes et de fruits frais et cuits, le pain à grains entiers, l’orge, le sarrasin et la bouillie de riz, ainsi que le son de blé. Il est recommandé de limiter la consommation d'aliments raffinés: toutes sortes de confiseries, gâteaux, brioches, gâteaux, feuilletés, plats cuisinés, etc. Le patient doit éviter une consommation excessive d'alcool et de nicotine. Rappelez-vous qu'un fumeur passif cause plus de dégâts à son corps qu'un fumeur actif.

En cas de diverticulose du côlon, les médecins conseillent de boire plus de liquide (au moins deux litres d’eau par jour). Grâce à cela, le volume des formations fécales augmente et le «transit» naturel des produits le long de l'intestin est normalisé. Vous ne devriez pas manger de grandes quantités de chocolat, des bonbons, ni boire du thé fort, du café, du cacao. Cependant, l'utilisation de produits à base de lait aigre peut également apporter des avantages tangibles: toutes sortes de yaourts, lait, kéfir et matsoni contribuent à l'élimination rapide des toxines du corps. Il est recommandé de prendre des laxatifs naturels: les abricots secs, les pruneaux et les décoctions ou infusions naturelles de fruits et de baies permettront d'éliminer la constipation et de nettoyer l'intestin des particules pathogènes.

N'oubliez pas qu'avec le traitement initial, les symptômes de la diverticulose peuvent augmenter. Les crampes et les douleurs abdominales aideront à éliminer les symptômes habituels de non-shpa, de spasme comique ou de baralgin. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Diverticulose du côlon

Une maladie telle que la diverticulose du côlon se caractérise par l’apparition de protubérances sacciformes sur ses parois, qui peuvent être localisées dans n’importe quel département. Le plus souvent, chez les patients âgés, les poches pathologiques sont concentrées dans la région descendante. Leur taille, leur forme et leur fréquence de distribution sont propres à chaque personne. La deuxième localisation la plus fréquente des saillies est la partie ascendante de cet organe, elles se développent ici dans 6% des cas. Plus rarement, la diverticulose se produit dans l'intestin transverse. Les causes de cette pathologie sont pour la plupart la faiblesse du tissu conjonctif de nature innée ou acquise, ainsi que la dystrophie des muscles de cette partie de l'organe digestif.

Les diverticules affectent le plus souvent la moitié gauche du côlon. Cela est dû à ses caractéristiques fonctionnelles et anatomiques - une texture plus dense de son contenu, un grand nombre de coudes et un diamètre plus petit. La partie gauche de ce segment de l'organe digestif a une fonction de réservoir, grâce à laquelle la pression augmente. En outre, en raison des conditions anatomiques préalables, l’apparition de protrusions pathologiques est caractéristique des parties descendante et ascendante du côlon. Les diverticules observés ici ont un caractère acquis, alors que chez la moitié droite des saillies pathologiques congénitales sont diagnostiquées. Selon l’évolution clinique, les formations en forme de poche situées dans la partie transversale ressemblent à un ulcère gastrique, tandis que leur défaite dans les segments ascendant et descendant ressemble à une appendicite aiguë.

De nombreux patients s'intéressent à quels sont les symptômes des diverticules du côlon? Selon les experts, les différences dans les signes associés à la maladie sont distinguées en fonction du stade de la maladie. Il existe généralement trois formes d'occurrence de la pathologie: asymptomatique, simple et compliquée. La première phase de la maladie est mise en place si les manifestations caractéristiques des diverticules sont absentes, si le patient ne ressent aucune gêne et si la maladie ne peut être détectée que par des méthodes de diagnostic instrumentales. S'il existe une forme simple de la maladie, la personne présente des manifestations spécifiques qui se manifestent par des spasmes et des douleurs. Au troisième stade compliqué de la diverticulose du côlon, le patient doit être hospitalisé d'urgence pour un traitement complexe sous la surveillance d'un spécialiste. Le but de cette thérapie est d’éliminer les causes et les symptômes de la maladie.

Traitement des diverticules du côlon

Les tactiques thérapeutiques pour cette maladie dépendent du risque de complications et de l'état général du patient. En règle générale, si les diverticules du côlon sont trouvés accidentellement et ne se manifestent pas comme des signes négatifs, il est recommandé de ne modifier que le régime alimentaire et de respecter un régime alimentaire spécial contenant une grande quantité de fibres végétales, contribuant ainsi à la normalisation des selles. Cette thérapie est utilisée pour l'apparition de diverticules dans les parties ascendante, descendante et transversale du côlon.

Si les diverticules identifiés ne présentent pas le risque de complications dangereuses, leur traitement sera effectué à l'aide d'un traitement antibactérien à l'aide de médicaments à large spectre, dans le cadre d'un régime alimentaire approprié. La posologie du médicament et son type ne peuvent être déterminés que par le médecin traitant conformément aux indications disponibles. Habituellement, un traitement complexe de la diverticulose du côlon prend 7 à 10 jours. En règle générale, pendant ce temps, l'inflammation traverse les protrusions pathologiques et le syndrome douloureux s'atténue. Mais si 2 jours après le début du traitement antibiotique ne s'est pas amélioré, il est nécessaire de consulter à nouveau un spécialiste. Dans ce cas, il existe un risque de complications possibles. Si cela est confirmé par des études de diagnostic, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Les indications pour les diverticules chirurgicaux du côlon de localisation différente sont les suivantes:

• Complications pouvant conduire à un état de danger pour la vie du patient (obstruction, perforation et saignement abondant);
• Formation de fistules;
• Infiltration de la paroi du côlon, contribuant à la dégénérescence tumorale;
• Récidives fréquentes de diverticulose du côlon.

Mais même en l’absence de ces indications, la plupart des experts estiment qu’il est opportun de soumettre à une intervention chirurgicale des formes simples de formations en forme de poches, accompagnées de signes prononcés qui réduisent la qualité de la vie.

Diverticulose du côlon: symptômes, diagnostic, traitement et règles de nutrition

La diverticulose du côlon est une maladie dans laquelle un ou plusieurs diverticules (saillies) se forment dans la cavité du gros intestin.

Ils apparaissent plus souvent dans la cavité du côlon, le rectum étant affecté de diverticulose extrêmement rare.

La maladie peut considérablement compliquer la vie humaine. Le danger de cette maladie réside dans les complications qui l'accompagnent.

Caractéristiques de la maladie

La maladie diverticulaire est congénitale et acquise. La diverticulose acquise est plus fréquente chez les personnes de plus de 40 ans. Les deux formes sont associées à des troubles morphologiques dans le corps.

Auparavant, les médecins supposaient que l’apparition de diverticules sur le côlon était directement liée à la pathologie du caractère vasculaire et hernial. Plus tard, il s'est avéré que les sacs se développaient en raison de la pression accrue des matières fécales à l'intérieur de l'intestin contre les parois musculaires affaiblies. Les zones les plus faibles ne peuvent pas supporter la charge et le renflement.

Il y a une division de la maladie en vrai et en faux. La différence entre eux réside dans les couches de tissu impliquées.

Un véritable diverticule est formé à partir de toutes les couches de l'intestin, y compris la paroi musculaire. Le faux sac ne survient qu'avec la participation de la membrane muqueuse.

Les causes

La raison principale de l'apparition de diverticulose du côlon est un changement dystrophique de la structure de ses parois, une faiblesse du tissu musculaire et un dysfonctionnement des vaisseaux. Pourquoi de tels changements se produisent est une autre affaire.

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de ces troubles:

• constipation ou diarrhée fréquente;
• blessure ou chirurgie antérieure;
• régime alimentaire malsain;
• absence d'éléments traces dans l'organisme bénéfiques pour les tissus musculaires et les vaisseaux sanguins;
• inflammation chronique dans les intestins;
• utilisation insuffisante de fibres d'origine végétale;
• âge avancé (usure naturelle des muscles).

Pour ces raisons, il existe une pression excessive sur les parois intestinales et des modifications de la nature négative de la structure intestinale se produisent. Donc, il y a un diverticule dans le côlon.

Les symptômes

La symptomatologie de la diverticulose dépend du type de maladie. Au total, il existe quatre types de maladies, chacune répondant à des signes différents.

Cette maladie survient:

• asymptomatique;
• type chronique;
• type aigu;
• forme compliquée.

Diverticulose asymptomatique, parle pour lui-même. La maladie évolue sans signes de pathologie. Le patient n'a aucune plainte. En règle générale, les diverticules sont détectés par hasard lors d'une échographie ou d'une intervention chirurgicale pour une autre raison.

En ce qui concerne les maladies du côlon de type chronique, les symptômes apparaissent de façon intermittente entraînant des douleurs abdominales et présentent également:

• gonflement;
• souvent la diarrhée alterne avec la constipation;
• la présence de sang ou de mucus dans les selles;
• en vidant le sentiment de selles incomplètes.

La diverticulose aiguë évolue dans certains cas vers la diverticulite du côlon. Cela se produit chez environ 20% des personnes souffrant de diverticules.

Le syndrome douloureux survient brutalement, ainsi que les symptômes suivants:

• vient soudainement une longue constipation;
• la température corporelle augmente;
• la fréquence cardiaque s'accélère;
• muscles abdominaux tendus;
• douleur localisée.

La diverticulose aiguë ou la diverticulite intestinale entre souvent dans une phase de complication et conduit à:

• abcès;
• la fistule;
• la péritonite;
• saignement interne.

Une série supplémentaire de symptômes pour tout type de maladie, à l'exception des symptômes asymptomatiques, peut être présente:

• des nausées et des vomissements;
• manque d'appétit;
• inconfort pendant les selles;
• leucocytose.

Très souvent, il est immédiatement difficile de distinguer la diverticulose aiguë de l'appendicite.

Pendant la chirurgie, le diverticule ressemble beaucoup à une tumeur cancéreuse.

Diagnostics

Pour établir ou confirmer le diagnostic, le médecin envoie au patient une irrigoscopie et une coloscopie du gros intestin.

Avec l'aide d'une telle enquête peut très facilement considérer les sacs et leur nature. Les inflammations, le cas échéant, sont également clairement visibles.

Cependant, la méthode de coloscopie est considérée comme quelque peu dangereuse, car il est probable que les formations pathologiques subissent des dommages mécaniques à mesure que le coloscope traverse la lumière intestinale.

Traitement

Tout d'abord, le traitement de la diverticulose est dirigé vers la normalisation de la chaise. Les méthodes rugueuses de constipation telles que les laxatifs synthétiques et les lavement sont strictement contre-indiquées.

Le médecin traitant prescrit à un patient une diète spéciale, des antibiotiques et des antibiotiques. De cette manière, les intestins peuvent fonctionner. Au total, ce traitement dure environ 14 jours.

Selon le degré de développement de la maladie, le traitement peut être effectué à domicile ou dans un établissement médical.

Les formes compliquées de la maladie ne sont toujours traitées à l'hôpital que sous la stricte surveillance de spécialistes. Un patient aussi grave à tout moment peut nécessiter une intervention chirurgicale.

L'ablation chirurgicale de la saillie du côlon est réalisée avec:

• dommages mécaniques au diverticule;
• fistule interne;
• saignements;
• la péritonite;
• obstruction intestinale totale;
• en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux et de la détérioration du patient.

L'opération consiste en l'ablation partielle de la région de l'intestin sur laquelle se trouvent le diverticule et la myotomie du côlon.

Règles de puissance

Une bonne nutrition après une chirurgie repose sur l'utilisation par le patient d'une grande quantité de fibres végétales.

Assurez-vous d'inclure dans le régime:

• légumes frais et bouillis avec des fruits;
• l'orge;
• le sarrasin;
• le riz;
• son de blé.

Il est souhaitable d'exclure de la nourriture:

• produits à base de farine;
• confiserie;
• produits semi-finis;

Des boissons alcoolisées et le tabagisme devraient également être abandonnés.

Si vous ne pouvez pas arrêter de fumer, vous devez au moins réduire le nombre de cigarettes. Après tout, l'alcool et la nicotine ont un effet négatif direct sur les vaisseaux, qui pénètrent également dans les parois intestinales.

Il est important de boire plus de liquides pour la diverticite, mais le café et le thé ne peuvent être pris qu'à faible dose. Il est préférable de boire 2 litres d'eau pure par jour.

La consommation de produits laitiers est très utile pour les intestins, en particulier pour le patient.

Les jus, les baies, les abricots secs et les pruneaux sont également souhaitables pour l’utilisation des produits, car ils ont un effet laxatif naturel.

Il faut comprendre qu'au début du traitement médical et du régime alimentaire, les symptômes de la diverticulose peuvent s'aggraver, mais ce phénomène est considéré comme normal.

S'il y a des crampes et des douleurs à l'estomac, vous pouvez prendre No-Shpu ou Kombispazm. Il est également important de toujours consulter votre médecin sur toutes les préoccupations et sur la consommation de certains médicaments.

Comment guérir en toute sécurité la diverticulose du côlon?

La diverticulose du côlon est un changement particulier des parois du gros intestin. Des diverticules apparaissent sur l'orgue. Augmenter en taille. La localisation est différente. La tranche d'âge du diverticule est principalement représentée par les personnes âgées. Après 55 ans, le risque de développer un diverticule du côlon augmente. Les caractéristiques de genre de la maladie ne sont pas fixes. Les personnes des deux sexes sont également malades.

Raisons

Les diverticules sont le résultat de changements dans le corps. La métamorphose dystrophique des parois musculaires, une violation sous la forme d'un niveau réduit de motilité des organes, de tissus intestinaux faibles ayant un caractère génétique ou acquis ou d'autres modifications du système vasculaire peuvent être les causes d'un dysfonctionnement intestinal. L'espace entre les vaisseaux augmente, ce qui empêche le bon fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Les muscles cessent de fonctionner correctement et s'atrophient avec le temps. Il y a une saillie du diverticule de la paroi du côlon.

La cessation du fonctionnement du côlon peut être considérée comme une cause de la maladie. La pression dans l'intestin augmente. La résistance devient minimale. Une couche supplémentaire de tissu musculaire est libérée.

Les dommages mécaniques sont la principale cause de maladie diverticulaire. Facteurs déclenchant le développement de la maladie:

1. Le changement de régime dans le sens de la réduction, ce qui entraîne une diminution des micronutriments du ballast.
2. Problèmes réguliers avec les selles (constipation ou diarrhée).
3. L'âge du patient.
4. Blessures ou interventions chirurgicales entraînant des modifications de la structure cellulaire.
5. Processus inflammatoire constant du côlon.

Les facteurs externes et internes énumérés augmentent le risque d'augmentation de la pression intestinale. Sous la condition de faiblesse des parois intestinales et de leur vulnérabilité, le risque d'apparition de la maladie augmente. Le tonus musculaire ne peut pas être élevé. L'élasticité musculaire perd la capacité de s'auto-organiser. Il y a des signes d'usure.

Les symptômes

On connaît trois formes de diverticulose du côlon: asymptomatique, non compliquée et compliquée:

1. La forme asymptomatique de la maladie est cachée à la personne. La gêne n'est pas ressentie. Vous pouvez noter la maladie dans l'étude de l'intestin pour d'autres maladies lors de l'irrigoscopie ou de la coloscopie.
2. Si la maladie est diagnostiquée sous une forme simple, le patient peut être perturbé par une douleur intense, des spasmes. Le tableau clinique des manifestations devient clair.
3. La forme compliquée de diverticulose implique l’hospitalisation urgente du patient. Le médecin prescrit une thérapie complexe. Il vise à soulager les symptômes et à en éliminer les causes.

Caractéristique de la diverticulose:

1. Douleur localisée dans le bas-ventre, provoquée par des manifestations externes. Peut se produire soudainement.
2. Problèmes avec la chaise.
3. Flatulences, grondements fréquents, ballonnements.
4. Compartiment permanent de la salive.
5. Augmentation de la température corporelle et des nausées.
6. Présence dans les matières fécales de caillots muqueux ou de sang.
7. Saignement dans les intestins.

Pour une diverticulite de la forme descendante, des signes d'appendicite sont caractéristiques, pour la forme ascendante - ulcère peptique. Une personne ne peut pas deviner la présence de la maladie.

Diagnostics

En cas de suspicion de diverticulite intestinale, le patient est référé pour une irrigoscopie ou une coloscopie afin de confirmer le diagnostic. Les méthodes fournissent des informations sur les caractéristiques des sacs et leurs tailles. Il y a une inflammation en sa présence.

La coloscopie est une méthode plus dangereuse. Avec peu d'expérience du médecin augmente le risque de dommages mécaniques aux zones pathogènes de la coque du corps.

Traitement

La tâche principale du traitement est de rétablir le bon fonctionnement des selles du patient. Régime prescrit. La thérapie prend des antibiotiques et des médicaments contre les bactéries virales. Les antibiotiques ont un large spectre d'action. La durée de la réception est de sept jours maximum. Les médicaments concomitants sont des antispasmodiques. Les lavements et les laxatifs synthétiques ne s'appliquent pas à la maladie.

Après le soulagement de la douleur, des médicaments à action bactérienne sont prescrits. Les principaux sont les bifidobactéries et les colibactéries. Selon le degré de développement de la maladie, la bactérie prend de trois à sept doses.

Les substances sulfasalazine et polyenzyme sont recommandées pour les patients en rechute. S'il n'y a pas d'effet positif, le patient se voit proposer une intervention chirurgicale pour se débarrasser de la maladie.

Les indications peuvent être relatives et absolues:

1. Relatif. Récurrences sur une base continue, saignements massifs, fistule intestinale, incapacité à obtenir l'effet souhaité au cours d'un traitement conservateur.
2. Absolue Haut degré de changements pathogènes et perforation des muqueuses de l'organe, obstruction gastro-intestinale. Le médecin prend en compte le risque de complications et le degré de développement de la maladie. Le plus souvent effectuer la résection d'un segment spécifique.

Lors d'une intervention chirurgicale, l'intestin endommagé par le diverticule sera enlevé.

Nourriture avec diverticulose

Le régime alimentaire pour la diverticulose devient une partie de la thérapie. Les règles de nutrition doivent être observées avant le début des améliorations et dans la période après l'opération. Le régime alimentaire est dominé par des aliments riches en fibres végétales. Admis légumes crus et bouillis, fruits. Vous pouvez manger des produits de pain à base de farine complète, de bouillie de riz, d'orge et de sarrasin.

L'utilisation d'aliments raffinés, en particulier de sucreries et de plats cuisinés, est limitée. L'alcool et la nicotine devraient être minimisés. Surtout pour les fumeurs passifs.

Lorsque la diverticulose est recommandée pour augmenter la consommation de liquide. L'eau contribue à la normalisation des selles. Un morceau de nourriture facilite le mouvement dans le tube digestif. L'utilisation de produits laitiers élimine les toxines du corps. En cas de constipation, vous pouvez utiliser des remèdes populaires sous forme de décoctions et d'infusions de fruits. Les particules pathogènes sont réduites.

Complications et conséquences

Les complications qui surviennent lorsque la perforation de la poche du diverticule à travers la paroi péritonéale développent une péritonite. À la rupture dans la région rétropéritonéale, il y a du phlegmon. Lorsque libéré dans le tissu, situé entre les feuilles du mésentère du gros intestin, un abcès paracolique se forme. La percée d'abcès purulents dans la cavité abdominale est particulièrement dangereuse.

Prévenir les complications est plus facile que de corriger. Un abcès révolutionnaire est mortel. Dans une telle situation, une hospitalisation d'urgence est indiquée, suivie d'une intervention chirurgicale.

La stagnation des matières fécales entraîne l'apparition d'ulcères, d'érosion et de processus inflammatoires. En raison de la constipation, des fissures rectales peuvent apparaître. Essayer de traiter la maladie de manière indépendante est un moyen direct de détériorer l'état et de développer des complications. Sans examen diagnostique, il est impossible de détecter un côlon endommagé. Les remèdes populaires contre la maladie ne peuvent être appliqués qu’après avoir consulté un médecin.

Diverticules du colon

La maladie diverticulaire (diverticulose) du côlon est un processus pathologique morphofonctionnel dont la principale caractéristique est la présence de protrusions herniales de la muqueuse intestinale (diverticules) par le biais de défauts de la couche musculaire de la paroi intestinale.

La description dans la littérature des diverticules du côlon fait référence à la première moitié du XIXe siècle. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), constatant des modifications similaires des diverticules sur les cadavres, considéraient qu'il s'agissait d'une maladie rare associée à la constipation. Actuellement, la diverticulose du côlon est devenue assez courante en Europe et aux États-Unis. La maladie touche près de 50% des personnes qui s'adressent aux proctologues et aux gastro-entérologues, en particulier les plus de 60 ans, et presque tout le monde a 80 ans.

Les diverticules sont localisés dans différentes parties du côlon avec une fréquence différente. Isolés dans le côlon sigmoïde, les diverticules se retrouvent chez 30% des patients; dans le côlon descendant - dans 13% des cas, les diverticules occupent les deux sections - 38% des cas. Beaucoup moins fréquemment, la diverticulose survient dans d'autres parties de l'intestin: dans le côlon transverse - chez 5% des patients, dans la partie ascendante - dans 6%, dans le caecum - chez 3% des patients. La lésion totale du côlon est également assez rare - dans 5% des cas.

Étiologie et pathogenèse

La raison de la formation de diverticules est une diminution de la résistance de la paroi intestinale à la pression intratocomplexe. La principale valeur dans le développement de cette pathologie est la perte d'élasticité et d'étirement des structures musculaires de la paroi intestinale, la faiblesse congénitale ou acquise du tissu conjonctif, l'altération de la motilité intestinale, la faiblesse des sections de la paroi de l'intestin aux points de passage des vaisseaux sanguins. Il existe certaines conditions anatomiques préalables au développement des diverticules dans le côlon. Ceux-ci incluent: 1) la formation de la couche musculaire externe sous la forme de trois bandes (ombres), ce qui affaiblit le tube digestif face aux influences internes et externes; 2) la nature de l'architectonique vasculaire - la présence d'artères et de veines des perforantes de la structure musculaire, à la suite de quoi des endroits de moindre résistance se forment dans la paroi intestinale; 3) la présence de gaustre, qui peut générer une augmentation de la pression intra-intestinale.

Ainsi, la diverticulose du côlon est un processus pathologique multifactoriel dans le développement duquel des facteurs locaux et systémiques sont importants, entraînant des modifications caractéristiques de la paroi intestinale.

Des tentatives de classification des diverticules du tractus gastro-intestinal ont été effectuées depuis la fin du 19ème siècle. Ils distinguent à la fois les vrais diverticules (Mekkelev, Tsenkerovsky) - constitués de toutes les couches de la paroi intestinale, et les protubérances pseudo-herniaires de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse de l'intestin à travers la couche musculaire affaiblie. En pratique, la classification clinique la plus commode, qui permet d’évaluer non seulement l’état de l’intestin, mais également de développer une tactique thérapeutique contre la maladie diverticulaire.

1) diverticulose asymptomatique.

2) diverticulose avec manifestations cliniques.

3) diverticulose compliquée:

b) infiltration péri-intestinale;

c) perforation du diverticule;

g) fistule intestinale;

e) saignements intestinaux.

La diverticulose asymptomatique est la découverte occasionnelle de diverticules lors d'examens portant sur d'autres maladies. Lorsque des "symptômes intestinaux" apparaissent, les patients sont référés au deuxième groupe clinique, dans lequel un traitement systémique est indiqué. La diverticulose compliquée nécessite une hospitalisation dans un hôpital chirurgical et des tactiques de traitement individualisées.

Le tableau clinique et les données d'un examen objectif de la maladie du côlon diverticulaire

La diverticulose pendant longtemps peut être asymptomatique ou avoir des manifestations cliniques mineures. La diverticulose non compliquée exprimée cliniquement se manifeste principalement par un syndrome douloureux de nature et d'intensité diverses, ainsi que par des selles anormales. Le plus souvent, la douleur est localisée à gauche dans le bas de l'abdomen. Ils peuvent être spasmodiques et douloureux en permanence. En règle générale, les douleurs sont aggravées par le débordement intestinal avec des masses fécales. Après la défécation, leur intensité diminue. Une perturbation des selles se manifeste généralement par une constipation. En outre, les patients se plaignent souvent d'une sensation de vidange incomplète de l'intestin et de ballonnements.

Au fil du temps, la couche musculaire dans la région de la bouche du diverticule devient plus mince et est remplacée par du tissu adipeux. Dans les diverticules, les masses fécales stagnent, ce qui, dans le contexte de la dystrophie de la paroi intestinale et de la perte des propriétés de barrière de l'épithélium, entraîne le développement de modifications inflammatoires - la diverticulite (due à l'œdème muqueux, le diverticule est perturbée), créant des conditions favorables à la stagnation. La diverticulite s'accompagne de l'apparition de douleurs abdominales constantes, d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs fébriles. L’adhérence au site d’inflammation du mésentère du côlon sigmoïde, le grand omentum des organes environnants, forme l’infiltrat intestinal que l’on peut palper, en règle générale, lors de la projection du côlon sigmoïde. La perforation du diverticule dans la cavité abdominale libre entraîne le développement d'une péritonite et dans le mésentère du côlon sigmoïde, le phlegmon rétropéritonéal. Si l'abcès est ouvert sur la peau de la paroi abdominale ou sur un organe creux proche, la suppuration entraîne une fistule interne et externe reliant la lumière du côlon à la peau, à la vessie et moins souvent à l'intestin grêle ou au vagin. L'excrétion de sang dans les matières fécales se produit chez 10 à 30% des patients atteints de diverticulose, mais les saignements intestinaux avec diverticulose sont rarement abondants. En cas d'atrophie grave de la membrane muqueuse, la traumatiser avec des masses de selles dures peut entraîner des lésions vasculaires et la perte d'un volume de sang assez important pendant les selles et séparément des selles. Sur la base des plaintes du patient (douleur récurrente, le plus souvent dans la moitié gauche de l'abdomen, troubles de la chaise), on peut suspecter une pathologie du côlon.

Diagnostic de laboratoire et instrumental

Les modifications de laboratoire ne sont pas caractéristiques des diverticules non compliqués du côlon. Si le saignement est possible anémie, avec diverticulite, perforation peut être une leucocytose. Les études par rayons X (irrigoscopie) et par endoscopie (fibrocolonoscopie) sont utilisées comme méthodes diagnostiques instrumentales. Au niveau de la diverticulose, selon l'irrigoscopie, la paroi intestinale a un contour irrégulier et forme les protrusions sacculées ayant la base rétrécie (bouche). La taille de ces saillies varie de 0,2–0,3 à 1–2 cm. Elles sont plus souvent localisées dans le sigmoïde et le côlon descendant (Fig. 175).

L'examen radiographique vous permet d'identifier la luxation du côlon ou, au contraire, sa fixation en raison d'un processus inflammatoire parakishechnogo.

La fibrocolonoscopie est une méthode non moins informative de détection de diverticulose qui, en plus de déterminer la présence de diverticules, vous permet de spécifier la durée des modifications inflammatoires de la lumière de l'intestin, la localisation des diverticules et l'état de leur membrane muqueuse (Fig. 176).

Fig. 175. Irrigogramme.

Diverticules sigmoïdes multiples (indiqués par une flèche) Il convient de rappeler que la coloscopie sur le fond de la diverticulite peut conduire à une perforation du côlon et doit être utilisée avec précaution, en tenant compte de l'irrigoscopie clinique et des données.

Fig. 176. Diverticula du côlon avec fibrocolonoscopie

Différencier la maladie diverticulaire non compliquée du côlon a colite, tumeurs, syndrome du côlon irritable. Il est difficile d’établir un diagnostic basé uniquement sur les symptômes cliniques. Pour clarifier la nature de la pathologie, effectuer une coloscopie et une irrigoscopie. En cas d'évolution compliquée de la diverticulose, le spectre des maladies pour lesquelles un diagnostic différentiel est nécessaire est considérablement élargi. Ce sont des maladies du côlon, telles que les tumeurs, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'appendicite aiguë. Il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel avec une pathologie extra-intestinale: colique rénale, annexite, péritonite d'étiologie inconnue. Dans les situations de diagnostic difficiles, il est conseillé d'utiliser la laparoscopie, qui peut être à la fois une procédure diagnostique et thérapeutique.

La tactique thérapeutique dépend du stade de la maladie. Ainsi, par exemple, avec une diverticulose asymptomatique, détectée accidentellement lors de l'examen, aucun traitement spécial n'est requis. Il est nécessaire d'indiquer au patient qu'il présente un risque de complications de la maladie. Les mesures préventives devraient viser à normaliser les selles à l'aide d'un régime alimentaire. Dans le cas de diverticulose cliniquement exprimée, le schéma tactique de traitement comprend un régime alimentaire riche en fibres végétales et en liquide (jusqu'à 1,5 à 2,0 litres de liquide par jour), une régulation des selles avec un laxatif, des spasmolytiques (pour les phénomènes spastiques). La correction de la dysbactériose en développement dans le contexte d'une violation chronique de la vidange du gros intestin est importante, ce qui est révélé dans l'étude des matières fécales et, si nécessaire, des eubiotiques prescrits. En cas d'évolution compliquée de la diverticulose (diverticulite, infiltrat paracollé), le patient est hospitalisé. Avec des phénomènes d’intoxication modérés, on prescrit de l’huile de vaseline pour ramollir les matières fécales, un régime sans scories avec restriction en fibres. Présentant des antibiotiques à large spectre, des antispasmodiques. Dans 90 à 95% des cas, le saignement peut être arrêté par des mesures conservatrices (traitement hémostatique et par perfusion, repos au lit). Avec l'inefficacité de ces mesures, afin de clarifier la source du saignement, il est montré d'effectuer une angiographie sélective des artères mésentériques supérieures et inférieures afin de localiser la source du saignement. Des complications telles que perforation du diverticule, saignement continu, abcès, incapacité d'exclure une tumeur maligne sont des indications pour un traitement chirurgical en urgence et pour un ordre urgent. Des saignements intestinaux périodiques, une diverticulite récurrente chronique, des fistules coliques, le manque d'effet d'un traitement conservateur sont des indications chirurgicales. La décision dans chaque cas est prise individuellement, en fonction de la nature de la pathologie et du statut somatique du patient.

L'étendue de la chirurgie pour la maladie diverticulaire est déterminée par la nature de la maladie et ses complications. Le plus souvent, on utilise la résection du segment du côlon ou de la zone de complication la plus touchée par les diverticules (perforation, infiltration, fistule, etc.). Le choix d’une intervention chirurgicale spécifique est influencé par les facteurs suivants: la prévalence des diverticules, la présence de modifications inflammatoires, l’âge et l’état général du patient. En cas d'inflammation de l'intestin (diverticulite), le risque d'insolvabilité de l'anastomose colique est élevé en raison de modifications trophiques de la paroi intestinale. Par conséquent, il est souvent nécessaire d'abandonner la formation de l'anastomose primitive et de diviser le traitement chirurgical en plusieurs étapes: premièrement, résection de l'intestin altéré et imposition d'une colostomie, puis après 3-4 mois pour rétablir la continuité du côlon.

La maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie récurrente chronique d'étiologie inconnue caractérisée par une inflammation granulomateuse transmurale avec lésions segmentaires de différentes parties du tube digestif. La maladie a été décrite pour la première fois par un médecin américain, V.V. Crohn, en 1932. La pathologie est caractéristique des pays industriellement développés et principalement de la population urbaine. La maladie de Crohn affecte principalement les jeunes (la moyenne d'âge des patients est de 20 à 10 ans), ce qui en fait une maladie socialement importante. Les hommes et les femmes tombent malades à peu près à la même fréquence. La prévalence de la maladie dans les différentes régions du monde varie dans une large gamme - 20 à 150 cas pour 100 000 habitants, atteignant des taux maximaux dans les pays scandinaves, en Amérique du Nord, au Canada et en Israël. L'augmentation annuelle de l'incidence en Europe est de 5 à 10 cas pour 100 000 habitants. Le processus inflammatoire dans la maladie de Crohn est principalement localisé dans l'intestin, bien que toutes les parties du tractus gastro-intestinal puissent être affectées, y compris l'œsophage, l'estomac, la bouche et la langue. La maladie de Crohn est isolée avec lésion iléale (iléite terminale) - 30 à 35%; département ileocecal - environ 40%; côlon, y compris la zone ano-rectale - 20%; intestin grêle - 5-10%.

Étiologie et pathogenèse

À l'heure actuelle, il n'existe pas de vision unique sur l'étiologie de la maladie inflammatoire de l'intestin. Selon les concepts modernes, la maladie de Crohn est considérée comme une maladie polyétiologique à prédisposition génétique, qui permet d’être atteinte par des agents inconnus mais néanmoins dommageables. Les antigènes bactériens et leurs toxines, ainsi que les auto-antigènes, peuvent prétendre être les derniers. L'effet de la microflore est considéré du point de vue de la stimulation des médiateurs inflammatoires par les endotoxines bactériennes - les lipopolysaccharides bactériens, qui sont des substances chimiotactiques puissantes et qui provoquent la migration d'éléments cellulaires vers le foyer inflammatoire. Un rôle important dans la pathogenèse est apparemment joué par l'augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale déterminée génétiquement, ce qui entraîne une diminution de la fonction de la barrière intestinale pour les bactéries et leurs toxines. Récemment, le concept d'immunopathogenèse des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin a attiré une attention particulière des chercheurs. On peut considérer qu’il est prouvé qu’à l’époque de la maladie de Crohn, la production locale d’anticorps est augmentée et que le rapport des sécrétions d’IgG et d’IgA se déplace vers une augmentation de la production d’IgG.

Les classifications existantes caractérisent principalement la localisation du processus inflammatoire dans le tractus gastro-intestinal, mais ne reflètent pas la diversité de l'évolution clinique de la maladie de Crohn. À l’étranger, la classification la plus utilisée est celle de Bocus (1976), qui distingue sept formes de la maladie de Crohn: 1 er œnite, 2 e iléite, 3 e euménopathie, 4 e entérocolite, 5 e colite granulomateuse, 6ème - défaite de la région anale, 7ème - lésion intestinale panrégionale touchant le tractus gastro-intestinal supérieur (estomac, duodénum). En Russie, la classification proposée par V. D. Fedorov et M. Kh. Levitan (1982) a trouvé la plus grande application, conformément à laquelle elle est isolée: entérite, entérocolite et colite.

Le tableau clinique et les données d'une recherche objective

Le tableau clinique de la maladie de Crohn contient plusieurs syndromes majeurs: syndrome intestinal; endotoxémie due à une inflammation aiguë; manifestations extra-intestinales; syndrome de malabsorption. Les symptômes cliniques sont déterminés par les caractéristiques morphologiques de l'inflammation, la localisation et l'étendue du processus. Dans la phase active de la maladie avec un tableau clinique développé, on note une diarrhée, une douleur abdominale localisée persistante et des saignements. La douleur abdominale est un symptôme classique de la maladie de Crohn et se produit chez 85 à 90% des patients. Comme la plupart des inflammations de la maladie de Crohn sont localisées dans le segment terminal de l'iléon, cette maladie se caractérise par des douleurs récurrentes dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen et peut simuler un tableau d'appendicite aiguë ou d'obstruction intestinale (qui provoque parfois une laparotomie par erreur). dans la région iliaque droite, puis - et appendicectomie). La diarrhée survient chez 90% des patients et est généralement moins grave que dans la colite ulcéreuse non spécifique. Lorsque seul l'intestin grêle est impliqué dans le processus, la fréquence des selles varie de 2 à 5 fois par jour et, dans les cas d'entérocolite, jusqu'à 10 fois. La consistance des matières fécales est souvent pâteuse. Cependant, chez les patients chez lesquels seul l'intestin grêle est significativement affecté, les selles peuvent être plus liquides ou plus liquides. La diarrhée persistante et le catabolisme des protéines entraînent une perte de poids significative. Dans la maladie de Crohn, les saignements sont à l'origine d'ulcères profonds et de fissures dans toute partie de la paroi intestinale. Des saignements intestinaux massifs, considérés comme une complication de la maladie, sont notés chez 1 à 2% des patients. Une augmentation de la température corporelle fait référence aux principales manifestations de la maladie de Crohn et est associée à une exacerbation de la maladie chez un tiers des patients. La fièvre est généralement associée à la présence de processus purulents (fistule, infiltrations, abcès) ou de complications systémiques de nature allergique-toxique. La diminution du poids corporel dans la maladie de Crohn, ainsi que dans la colite ulcéreuse, est associée à un apport insuffisant en nutriments en raison du manque d'appétit et de douleurs abdominales, d'une absorption réduite et d'un catabolisme accru. Les principaux troubles métaboliques comprennent l'anémie, la stéatorrhée, l'hypoprotéinémie, la carence en vitamines, l'hypocalcémie, l'hypomagnésémie et une carence en autres oligo-éléments. La maladie de Crohn est souvent accompagnée de lésions systémiques auto-immunes des organes. Les arthropathies sont les plus courantes chez environ 40 à 60% des patients. On note généralement des mono-et polyarthrites de grosses articulations, de l'arthralgie et de l'arthropathie de petites articulations, la spondylarthrite ankylosante et la sacroiliite sont moins courantes. Les lésions cutanées se manifestent plus souvent par un érythème nodulaire et une pyodermite gangréneuse. La complication la plus typique des muqueuses est la stomatite aphteuse. Il y a souvent l'ostéoporose, qui a un mécanisme de développement mixte. En règle générale, il est associé à une absorption et à un métabolisme calciques altérés ou est une conséquence du traitement par stéroïdes, mais une composante immuno-inflammatoire est également possible dans son développement. Les complications locales de la maladie de Crohn peuvent être des lésions anales et périanales (fistule rectale, abcès du tissu adrectal, fissure anale), des rétrécissements de diverses coupes intestinales, des infiltrats et des abcès de la cavité abdominale, des fistules externes et internes. Les complications potentiellement mortelles telles que la perforation et la dilatation toxique de l'intestin dans la maladie de Crohn sont rares.

Diagnostic de laboratoire et instrumental

Les indicateurs de laboratoire suivants fournissent des informations indicatives sur la gravité du processus inflammatoire dans les intestins: RSE, protéine C-réactive, leucocytes, plaquettes, albumine sérique, fer, paramètres de coagulation sanguine. Le diagnostic de laboratoire de la maladie de Crohn basée sur la détection d'anticorps dirigés contre cerevisiae Saccharomyces de levure de boulangerie (ASCA) classe JS6, des anticorps dirigés contre le cytoplasme des neutrophiles à la détermination d'anticorps de type luminescence de Saccharomyces cerevisiae (ASCA) classe JSA, des anticorps à des cellules caliciformes de l'intestin, des anticorps à exocrine du pancréas, anticorps dirigés contre le cytoplasme des neutrophiles de la classe SgA. Le contenu en informations de ces tests dans le complexe va jusqu'à 95%.

Le diagnostic par rayons X de la maladie de Crohn repose sur l'identification de la nature intermittente des lésions intestinales, l'implication des intestins grand et petit dans le processus, la localisation du côté droit du processus dans le côlon avec la formation d'ulcères profonds, de fistules internes, d'abcès rétropéritonéaux avec la formation de fistules et de sinus aveugles dans le processus de prise de conscience courage Le principal symptôme radiologique de la maladie de Crohn est un rétrécissement de la partie affectée de l'intestin. Le degré de rétrécissement est directement proportionnel à la durée de la maladie. Dans certains cas, l'intestin se rétrécit de manière inégale et excentrique. Dans les cas les plus proches, les haustres se lissent et prennent une forme irrégulière, au fur et à mesure que le processus avance, elles disparaissent complètement. La maladie de Crohn se caractérise par une alternance de fragments intestinaux atteints et de fragments normaux. L'image endoscopique de la maladie de Crohn est caractérisée par la présence d'ulcères aphthoïdes sur le fond de la muqueuse inchangée. Au fur et à mesure que le processus avance, la taille des ulcères augmente, ils prennent une forme linéaire. L'alternance des îlots de la membrane muqueuse préservée avec des ulcères-fissures longitudinaux et transversaux profonds donne une image du «pavé pavé» (Fig. 177).

L'étude morphologique des échantillons de biopsie montre le caractère transmural de l'inflammation, la présence de granulomes avec des cellules caractéristiques du type Pirogov-Lankhans. Malheureusement, même avec la microscopie, un diagnostic précis n’est établi que dans 23-30% des cas.

Tableau n ° 1 Critères de diagnostic différentiels pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn

Fig. 177. Tableau endoscopique dans la maladie de Crohn.

La maladie de Crohn doit être différenciée de nombreuses maladies. Les lésions granulomateuses de l'intestin grêle sont souvent diagnostiquées comme un abcès appendiculaire ou une appendicite aiguë, car il est extrêmement difficile de les différencier. Parfois, il est impossible de distinguer la maladie de Crohn de l'inflammation du diverticule de Meckel et d'autres maladies aiguës de la cavité abdominale. Le diagnostic différentiel le plus difficile de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse, qui diffère par l'absence de lésions rectales dans 50% des cas, ulcères profonds du côlon, asymétrie et processus intermittent, tendance à la formation de sténoses et de fistules. Les principaux critères de diagnostic différentiels pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont repris dans le tableau 1 (GI Vorobyev, 2001, avec modifications). Traitement

Les principes du traitement conservateur et anti-rechute de la maladie de Crohn incluent un traitement anti-inflammatoire, hormonal, symptomatique. La thérapie combinée est prescrite sur la base d'un régime alimentaire spécial et économe, à l'exception du lait entier, des fruits et légumes, y compris la viande maigre et le poisson. Les médicaments principaux sont la salazopreparaty - sulfasalazine, la mésalazine, le salofalk et d’autres. Les corticostéroïdes sont largement utilisés. En règle générale, ils sont très efficaces aussi bien au niveau systémique que local. Cependant, il convient de noter que l’utilisation d’une hormonothérapie réduit les manifestations cliniques de la maladie, mais n’améliore pas le tableau histologique et endoscopique de la maladie. Chez les patients présentant une excitabilité psychologique accrue, il est conseillé de prescrire des sédatifs.

Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn, contrairement à la colite ulcéreuse, n'est pas radical, car une inflammation granulomateuse peut se développer dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn a pour objectif de lutter contre les complications et d'améliorer la qualité de vie des patients lorsqu'il est impossible d'y parvenir avec des médicaments. Quelle que soit la nature de l'évolution de la maladie de Crohn, environ 60% des patients liés à l'apparition de complications nécessitent un traitement chirurgical, en particulier dans les cas de lésions du côlon et de l'iléon. Un traitement inefficace aux corticostéroïdes et aux immunosuppresseurs, même en l'absence de complications, est également une indication pour la chirurgie - résection de la zone touchée. Cependant, rien ne garantit qu'il n'y aura pas de rechute après l'opération dans la zone d'anastomose ou à tout autre endroit du tractus gastro-intestinal, car l'évolution naturelle de la maladie de Crohn n'est pas interrompue même après la chirurgie. L'incidence des récidives postopératoires est de 20 à 40% dans les 5 ans suivant la résection, au moins un patient sur trois nécessite une seconde intervention.

Date d'ajout: 2016-12-16; Vues: 1651; ECRITURE DE TRAVAIL

Diverticulose, diverticulite

La diverticulose, ou maladie diverticulaire, est une maladie caractérisée par la formation de protrusions sacciformes de la paroi du côlon de nature congénitale ou acquise, appelées diverticules (du latin. Diverticulum - le chemin sur le côté). Les diverticules congénitaux, ou vrais, se forment au cours du développement embryonnaire lors de troubles de l'histogenèse. Les diverticules acquis (faux) résultent de la saillie de la muqueuse intestinale due à des défauts de la couche musculaire.

La couche musculaire de l'intestin est exprimée le plus faiblement entre les rubans musculaires longitudinaux (taenia), c'est donc ici que se forment les diverticules. Ils sont souvent localisés aux sites d'entrée dans la paroi intestinale des vaisseaux sanguins. Les raisons contribuant à l'apparition de diverticules sont les processus inflammatoires de l'intestin, l'affaiblissement de la paroi et l'augmentation de la pression intraluminale (avec constipation). Les diverticules ont un cou de 3 à 5 mm de long et un corps de 0,5 à 1,5 cm de diamètre et occupent fréquemment le premier rang parmi les diverticules des autres parties du tractus gastro-intestinal.

Vrais et faux diverticules

Comme indiqué ci-dessus, on distingue les diverticules vrais ou innés et les faux ou acquis. Selon la structure, les vrais diverticules sont formés par toutes les couches de la paroi du côlon. En revanche, les faux diverticules sont dépourvus de couche musculaire et représentent une saillie en forme de hernie des couches muqueuse et sous-muqueuse. Les diverticules congénitaux sont généralement isolés et se trouvent dans la moitié droite du côlon. La plupart des diverticules se trouvent chez les adultes et appartiennent aux acquis. La position des diverticules par rapport à la circonférence de l'intestin est assez caractéristique.

Ils ne pénètrent jamais en taenia. La plupart d'entre eux se produisent sur les parois latérales de l'intestin entre le ténia mésentérique et deux ténias anti-mésentériques. Le diverticule est constitué d'un col utérin étroit traversant la couche musculaire de l'intestin et d'un corps élargi situé à l'extérieur de la couche musculaire.

Facteurs prédisposants et pathogenèse

Les diverticules ont été identifiés pour la première fois par Morgagni en 1700. La diverticulose du côlon se produit souvent chez les personnes de plus de 40 ans et cette maladie est plus fréquente avec l'âge. La majorité des patients (jusqu'à 80%) ont plus de 60 ans. La diverticulose est souvent observée dans les pays où les gens consomment des aliments sans feuilles et de grandes quantités de glucides raffinés. Près de 80% des patients ont plusieurs diverticules. Toute partie du côlon est touchée, mais le plus souvent (68% des cas) sigmoïde.

Pour la formation de diverticules, outre ces facteurs, une violation de la motilité intestinale et une augmentation de la pression intra-intestinale (hypertension intestinale) sont importantes. En cas de pression accrue dans l'intestin, le processus de segmentation joue un rôle important, ce qui contribue normalement au mouvement des masses de matières fécales dans les intestins. La pression intra-intestinale dans la segmentation fermée et le spasme des cavités peuvent augmenter 10 fois ou plus par rapport à la norme. À la suite d'une longue maladie spastique, il se produit un épaississement important des muscles de la paroi intestinale.

Par la suite, la saillie herniaire de la membrane muqueuse se produit dans les zones faibles de la couche musculaire du côlon. Au fur et à mesure que le diverticule augmente, sa paroi se détériore et une atrophie de la muqueuse se produit. Stagnant dans les excréments de diverticule provoque la formation d'érosions, d'ulcères, le développement du processus inflammatoire (diverticulite).

Symptômes de diverticulite, diverticulite

Il existe 4 variantes cliniques de diverticulose du côlon.

• diverticulose asymptomatique;
• diverticulite chronique;
• diverticulite aiguë;
• diverticulite compliquée.

Pour la diverticulose asymptomatique, une longue trajectoire latente est caractéristique. Les patients n'ont aucune plainte. Le diagnostic de la maladie est confirmé par un examen instrumental, une découverte accidentelle.

La diverticulite chronique se manifeste par des douleurs persistantes ou inconfortables dans la moitié gauche de l'abdomen, des flatulences (augmentation de la formation de gaz), la sécrétion de mucus et de sang de l'anus, une chaise instable (diarrhée-constipation), une sensation de vidange incomplète du rectum lors de la défécation.

La diverticulite aiguë survient chez environ 20% des patients atteints de diverticulose. Manifestation: douleur aiguë soudaine dans la moitié gauche de l'abdomen, retard des selles, fièvre, augmentation du pouls, leucocytose, tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, symptômes locaux d'irritation péritonéale, etc.

La diverticulite aiguë peut donner lieu à de nombreuses complications: abcès péri-intestinal, fistule interne (kystique intestinal, sigmoïde utérin, sigmoïde-vaginal, hémorragie rectale, souvent abondante, nécessitant une intervention chirurgicale).

Les diverticules de la moitié droite du côlon sont beaucoup moins fréquents. Ils ont tendance à être vrais, solitaires, peu sujets aux rechutes et aux perforations. Au cours de l'inflammation de ces diverticules, des douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen ou dans tout l'abdomen sont notées et, après un certain temps, localisées dans la région iliaque droite. Des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, une constipation ou une diarrhée sont également notés. Une étude objective indique une tension musculaire dans la région iliaque droite. La température corporelle augmente, une leucocytose est observée dans le sang périphérique. Cliniquement, ces cas sont très difficiles à distinguer de l’appendicite aiguë. Les diverticules caecum enflammés forment généralement des tumeurs dites inflammatoires, qu'il est difficile de distinguer même du cancer lors d'un acte chirurgical.

Complications de la diverticulite

1. Sur le fond de la diverticulite, le diverticule peut perforer dans la cavité abdominale libre (2-27%) avec le développement de la péritonite. Lorsque la perforation de la fibre rétropéritonéale développe son phlegmon. Lorsque la perforation dans la fibre, située entre les feuilles du mésentère de l'intestin, se développe un abcès paracolique.

2. Une autre complication de la diverticulite est la formation d'abcès dans la cavité fermée du diverticule. En cas de rupture d'abcès, une péritonite se développe dans la cavité abdominale et une fistule interne se développe dans l'organe creux.

3. Une diverticulite de longue date entraîne l'apparition d'adhérences, qui se traduisent souvent par l'apparition d'une obstruction intestinale.

4. Un saignement (provenant de l'arrosie du tronc artériel, situé au niveau du cou du diverticule) survient chez 3 à 5% des patients atteints de diverticulose. Les saignements sont soudains, souvent abondants et se manifestent par des phénomènes généraux (faiblesse, vertiges, pâleur, tachycardie, etc.) et locaux (mélange de sang altéré dans les matières fécales). Jusqu'à 30% des patients présentant des saignements sont soumis à un traitement chirurgical. Avant l'opération, il est nécessaire de savoir exactement où se situe la source du saignement, pour laquelle une coloscopie est utilisée.

Diagnostic de diverticulose

Le diagnostic des diverticules du côlon est établi à partir des données historiques, cliniques et radiologiques. La valeur principale du diagnostic de diverticulose est l'examen aux rayons X utilisant un lavement de baryum et un contraste ultérieur. L'irrigoscopie et les diverticules sont détectés sous la forme d'un dépôt arrondi de suspension de baryum s'étendant au-delà de l'intestin. Avec le double contraste, les diverticules bien remplis sont clairement visibles sur le fond du relief SB. Lorsque les fistules sont déterminées par des passages étroits, situées à l'extérieur de la lumière de l'intestin et communiquant avec sa lumière.

Traitement de diverticulose, diverticulite

En cas de diverticulose et de diverticulite chronique, un traitement conservateur est appliqué (régime alimentaire, antispasmodiques, antibiotiques, lavement chaud avec une solution antiseptique). La diverticulite aiguë fait également l'objet d'un traitement conservateur en l'absence de complications.

En cas de complications mettant la vie en danger, pratiquer une intervention chirurgicale.

Indications pour la chirurgie de la diverticulite

• perforation du diverticule;
• saignements;
• obstruction intestinale aiguë;
• les abcès;
• réincarnation cancéreuse du diverticule;
• cours récurrent de la maladie.

Le choix de la chirurgie pour diverticulose

L'opération optimale est la résection en une étape de la section intestinale touchée. Il est jugé approprié d'associer ces opérations à une myotomie du côlon, ce qui entraîne une diminution de la pression intraluminale. En cas de saignement, le traitement chirurgical consiste à suturer le vaisseau qui saigne et à invaginer le diverticule dans la lumière intestinale ou à effectuer une résection de la section intestinale. La mortalité dans les opérations d'urgence atteint 20%. L'utilisation de cette dernière est considérée comme acceptable dans les formes compliquées de diverticulite (perforation libre ou recouverte sans signe de péritonite prononcée, fistule interne et externe), lorsqu'il est possible de relier les extrémités inchangées du côlon.

Si l'anastomose est suspectée d'être peu fiable, une fistule à décharge devrait être placée sur le côlon transverse. En présence d'un abcès, de modifications inflammatoires prononcées de la paroi intestinale, d'une obstruction intestinale aiguë, une intervention chirurgicale en deux temps est indiquée (opération de Hartmann ou résection avec ablation des deux extrémités de l'intestin au premier stade et restauration de la perméabilité intestinale au second).

En cas de saignement abondant, l'opération la plus radicale est considérée comme une colectomie subtotale avec une anastomose iléo-rectale à un stade ou retardée.