Anatomie des vaisseaux des membres inférieurs: caractéristiques et nuances importantes

Les réseaux artériel, capillaire et veineux sont un élément du système circulatoire et remplissent plusieurs fonctions importantes pour le corps. Grâce à cela, l'apport d'oxygène et de nutriments aux organes et tissus, les échanges gazeux, ainsi que l'élimination des "déchets".

L'anatomie des vaisseaux des membres inférieurs est d'un grand intérêt pour les scientifiques car elle permet de prédire l'évolution d'une maladie. Chaque pratiquant doit le savoir. Sur les caractéristiques des artères et des veines qui alimentent les jambes, vous apprendrez de notre critique et de la vidéo dans cet article.

Comment les jambes fournissent le sang

En fonction des caractéristiques de la structure et des fonctions exercées, tous les vaisseaux peuvent être divisés en artères, veines et capillaires.

Les artères sont des formations tubulaires creuses qui transportent le sang du cœur vers les tissus périphériques.

Morphologiques ils se composent de trois couches:

• externe - tissus mous avec les vaisseaux et les nerfs de l'alimentation;
• milieu constitué de cellules musculaires, ainsi que de fibres d'élastine et de collagène;
• interne (intimal), qui est représenté par l'endothélium, constitué de cellules de l'épithélium squameux et de sous-endothélium (tissu conjonctif lâche).

Selon la structure de la couche intermédiaire, l’instruction médicale identifie trois types d’artères.

Tableau 1: Classification des vaisseaux artériels:

• aorte;
• tronc pulmonaire.

• somnolent a.
• sous-clavier a.;
• poplité a..

• petits vaisseaux périphériques.

Faites attention! Les artères sont également représentées par des artérioles - de petits vaisseaux qui continuent directement dans le réseau capillaire.

Les veines sont des tubes creux qui transportent le sang d'organes et de tissus jusqu'au cœur.

1. Muscle - avoir une couche myocytaire. Selon leur degré de développement, ils sont sous-développés, moyennement développés et très développés. Ces derniers sont situés dans les jambes.
2. Sans bras - composé d'endothélium et de tissu conjonctif lâche. Trouvé dans le système musculo-squelettique, les organes somatiques, le cerveau.

Les vaisseaux artériels et veineux présentent un certain nombre de différences significatives, présentées dans le tableau ci-dessous.

Tableau 2: Différences dans la structure des artères et des veines:

Artères des jambes

L'approvisionnement en sang des jambes se fait par l'artère fémorale. A. femoralis continue le iliaque, qui, à son tour, part de l'aorte abdominale. Le plus grand vaisseau artériel des membres inférieurs se situe dans le sillon antérieur de la cuisse, puis descend dans la fosse poplitée.

Faites attention! Avec une forte perte de sang en cas de blessure au membre inférieur, l'artère fémorale est pressée contre l'os pubien au site de sa sortie.

Fémur a. donne plusieurs branches, représentées par:

• épigastrique superficiel, atteignant la paroi frontale de l'abdomen presque jusqu'au nombril;
• 2-3 organes génitaux externes, nourrissant le scrotum et le pénis chez l'homme ou la vulve chez la femme; 3-4 branches minces, appelées inguinales;
• une enveloppe de surface se dirigeant vers la surface antérieure supérieure de l'Ilium;
• fémoral profond - la plus grosse branche, commençant à 3-4 cm au-dessous du ligament inguinal.

Faites attention! L'artère fémorale profonde est le vaisseau principal qui permet à l'O2 d'accéder aux tissus de la cuisse. A. femoralis après sa décharge descend et fournit un apport de sang à la jambe et au pied.

L'artère poplitée part du canal de l'adducteur.

Il a plusieurs branches:

• les branches médiales supérieures latérales et médianes passent sous l'articulation du genou;
• latéral inférieur - directement à l'articulation du genou;
• branche moyenne du genou;
• branche postérieure de la région tibiale.

Dans la région de la jambe poplitée a. se poursuit dans deux grands vaisseaux artériels, appelés vaisseaux tibiaux (postérieur, antérieur). Distal d'eux sont les artères qui alimentent les surfaces arrière et plantaire du pied.

Veines des jambes

Les veines fournissent un flux sanguin de la périphérie au muscle cardiaque. Ils sont divisés en profond et superficiel (sous-cutané).

Les veines profondes, situées sur le pied et la jambe, sont doubles et passent près des artères. Ensemble, ils forment un seul tronc de V.poplitea situé légèrement en arrière de la fosse poplitée.

Maladie vasculaire commune NK

Les nuances anatomiques et physiologiques dans la structure du système circulatoire de NK provoquent la prévalence des maladies suivantes:

L'anatomie des vaisseaux de la jambe est une branche importante de la science médicale, qui aide le médecin à déterminer l'étiologie et les caractéristiques pathologiques de nombreuses maladies. La connaissance de la topographie des artères et des veines revêt une grande valeur pour les spécialistes, car elle vous permet de poser rapidement le bon diagnostic.

Maladie Artérielle Périphérique

Maladie Artérielle Périphérique

La maladie artérielle périphérique est une maladie qui survient en raison d'une circulation sanguine altérée dans les artères, qui fournit du sang aux jambes humaines. Habituellement, une telle maladie commence à se développer en raison de la progression de l'athérosclérose dans les vaisseaux. Cela est dû au fait que le tissu reçoit une petite quantité d'oligo-éléments bénéfiques et d'oxygène.

La maladie des artères périphériques des jambes se manifeste principalement par une gêne ou une douleur dans les jambes lors de la marche. La douleur peut être localisée dans différentes parties de la jambe. Mais la douleur elle-même ne peut se former que lorsque les artères sont touchées par la maladie.

Le degré de risque de la maladie avec cette maladie augmente avec l'âge de la personne. Par conséquent, plus la personne est âgée, plus elle risque de tomber malade. Selon les statistiques médicales, trois personnes sur dix qui ont déjà soixante-dix ans ont une lésion aux artères périphériques des jambes.

La probabilité de la maladie augmente avec le tabagisme ou avec le diabète.

Raisons

L'athérosclérose est la principale cause de cette affection. Les hommes sont plus sensibles à cette maladie que les femmes. Cela est particulièrement vrai pour les hommes qui ont 50 ans. Quant aux femmes, selon les statistiques, elles ont cette maladie moins commune.

De nombreuses raisons peuvent déclencher la détérioration des artères périphériques des jambes. Ces situations incluent le tabagisme malin, qui dure depuis longtemps, le diabète, la pression artérielle, en augmentation constante.

La formation d'anticorps tropiques sur la paroi des vaisseaux peut survenir en raison de maladies systémiques qui violent le système immunitaire humain. Cette maladie conduit souvent au cholestérol, qui est contenu dans le sang à fortes doses, triglycéride ou homocystéine.

Le risque de maladie vasculaire augmente même lorsqu'une personne est obèse. Une probabilité élevée de maladie survient lorsque la masse corporelle dépasse de 30% la normale.
Le risque augmente également dans le cas où une personne a déjà souffert de maladies similaires affectant le système cardiovasculaire.

Les symptômes

Symptômes des artères périphériques des jambes

Le symptôme le plus prononcé des artères périphériques des jambes est la douleur lors de la marche. De plus, une telle douleur peut se manifester non seulement dans les mollets, mais également dans d'autres parties de la jambe. Cela dépend de l'emplacement exact des artères touchées. Des douleurs peuvent survenir aux pieds, aux jambes, aux genoux, aux hanches et aux fesses.

Un grand vaisseau qui alimente les jambes en sang, se séparant en deux parties, s'appelle l'aorte. À l'intérieur de l'aorte saine se trouve une surface lisse. Mais avec le temps, avec l’athérosclérose, l’évolution de la maladie provoque le dépôt de plaques lipidiques sur les parois du vaisseau. Dans le même temps, la paroi du vaisseau est compactée et sa cavité se rétrécit. Ce phénomène aggrave considérablement l'écoulement du sang et, simultanément, des symptômes de maladies sont observés. Cette condition d'une personne entraîne un apport sanguin insuffisant aux membres inférieurs d'une personne.

Étant donné que les manifestations cliniques de la maladie ne sont pas si importantes, il devient extrêmement difficile de la diagnostiquer. Parfois, la maladie peut ne causer aucune crainte ou suspicion au patient. Parfois, le médecin peut ne pas deviner à ce sujet. Habituellement, les symptômes de la thrombose se limitent à des douleurs dans la région du mollet des jambes. Dans le même temps, la douleur peut devenir plus forte en marchant ou en plaçant les jambes en position verticale.

Sans diagnostic en temps voulu et sans traitement approprié, la maladie progressera, ce qui peut entraîner une amputation d'un membre. Dans cet état, le flux sanguin vers d'autres organes est également perturbé. La maladie peut provoquer des complications affectant le cerveau et le cœur, pouvant être une prédisposition à la survenue d'un infarctus du myocarde ou d'un accident vasculaire cérébral.

La claudication intermittente est un autre symptôme des lésions athérosclérotiques des extrémités. Cette condition chez un patient provoque une douleur lors de la marche et un inconfort dans les jambes. Au repos, ces symptômes disparaissent. La douleur peut ne pas apparaître, mais il peut y avoir une sensation de compression, une faiblesse dans les jambes ou des crampes. Les signes de ce type de boiterie sont clairement exprimés quand une personne monte les escaliers, monte la route. Le fait est qu'avec de telles actions, la charge physique sur les jambes augmente. Après un certain temps, les symptômes de boiterie s'intensifient et deviennent déjà perceptibles avec un effort physique moindre.

Cette affection est observée chez environ 50% des personnes atteintes de maladies des artères périphériques des membres inférieurs. Les autres symptômes de cette maladie sont la perte de cheveux sur les jambes, la peau sèche et pâle des jambes et une diminution de la sensibilité. En cas de négligence, on observe l'apparition d'ulcères, un assombrissement de la peau des orteils et autour d'eux.

La gravité de la maladie peut être déterminée en fonction du nombre de passages d’un patient, de la gravité de la douleur et de la force avec laquelle les changements trophiques sont exprimés. Au fil du temps, le flux de sang dans les tissus s’aggrave. Cette condition provoque une ischémie des membres inférieurs. Dans cette position, la douleur devient intense et même au repos. La localisation de la douleur s'étend principalement de la hanche aux orteils. Avec un peu d'effort sur les jambes, cette douleur augmente. Si vous ne commencez pas un traitement pour cette maladie à temps, le patient risque de développer une nécrose des tissus mous. De là se développe la gangrène des membres inférieurs.

Diagnostics

Le diagnostic des artères périphériques des jambes commence par une enquête approfondie sur le patient, qui s'est tourné vers le médecin pour obtenir de l'aide. Dans ce cas, le spécialiste doit connaître l’état de la pression artérielle du patient, la présence de mauvaises habitudes et d’autres caractéristiques de son état de santé. Le médecin doit connaître tous les symptômes de cette maladie et examiner les jambes du patient. En outre, le médecin doit analyser le pouls des membres blessés.

Pour diagnostiquer de telles maladies, le médecin effectue des tests spéciaux qui vous permettent de déterminer la présence ou l'absence de lésions des membres inférieurs. Ces méthodes consistent à mesurer la pression artérielle des bras et des jambes et à comparer les résultats. Cette procédure permet de déterminer l’indice lombo-huméral. Ils mesurent également le cholestérol sanguin et un certain nombre d'autres indicateurs biochimiques de l'état du système cardiovasculaire.

Le diagnostic des artères périphériques implique également des examens instrumentaux du corps du patient. Il s’agit avant tout d’un balayage duplex par ultrasons des artères des jambes. Cela vous permet d'évaluer le flux sanguin et la structure des vaisseaux des jambes.

Ils utilisent également des capteurs à effet Doppler et à manchette, qui permettent de déterminer le volume de sang circulant dans les différentes veines des jambes.
Les patients se voient également prescrire une tomodensitométrie et une angiographie à résonance magnétique. Les patients au stade sévère de lésions des artères périphériques des jambes subissent une angiographie traditionnelle, utilisée conjointement avec une radiographie.

Traitement

Traitement des artères périphériques dans les jambes

Dans le processus de traitement des maladies des artères périphériques des jambes, il est impératif de tenir compte de la localisation des dommages aux artères, ainsi que de la gravité de la maladie. Le but du traitement des artères des jambes est de freiner la progression de la maladie et de la guérir. Il est très important de prévenir l’apparition de complications.

Pour le traitement de cette maladie doit être abordée de manière globale. Il est recommandé au patient de changer son mode de vie, de se débarrasser de ses mauvaises habitudes et de commencer à bien manger. Pour prévenir la maladie peut commencer son traitement dans les premiers stades de son développement. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre toutes les mesures possibles pour prévenir les maladies des artères des membres inférieurs.

Les médicaments administrés au patient doivent avoir pour effet d'empêcher l'augmentation du taux de cholestérol dans le sang et de normaliser le niveau de pression artérielle. Le traitement de cette maladie comprend également la prise de médicaments qui réduisent la propriété d’agrégation des plaquettes. Ces médicaments contribuent à l’éclaircissement du sang et préviennent la formation de caillots sanguins. Il est également possible d’utiliser des analgésiques si le patient s’inquiète de douleurs aiguës.

Lors du traitement de maladies des artères périphériques des jambes, il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau d'activité physique. Réduire les exercices n'en vaut pas la peine, au contraire, ils devraient être augmentés chaque jour. Vous devez marcher au moins trente minutes trois fois par semaine. Un tel mode de vie aidera à se débarrasser des symptômes de la maladie. Mais ces rendez-vous ne sont applicables que dans la forme bénigne de la maladie. Si le membre est gravement touché, le traitement conservateur dans ce cas ne sera pas toujours efficace. Dans de tels cas, la chirurgie est nécessaire.

L'intervention chirurgicale pour le traitement de la maladie est réalisée sous la forme traditionnelle et à l'aide de technologies modernes. En fonction des caractéristiques individuelles de l’état du patient et de l’évolution de sa maladie, le médecin choisit lui-même la méthode et le type d’intervention chirurgicale. Parfois, les experts combinent même différentes méthodes d'opérations.

Le traitement de cette maladie peut inclure une angioplastie et une pose de stent. Avec une angioplastie et une pose de stent, les médecins procèdent à une anesthésie locale. Une ponction de l'artère fémorale est réalisée dans la région de l'aine. Un cathéter est inséré dans celui-ci, qui est avancé au site de la blessure. À l'aide d'un cathéter, les instruments sont acheminés sur le site du changement dans les vaisseaux carotides. Parfois, les médecins implantent un stent après avoir fixé la lumière artérielle.

Si l’état du patient est plus grave, les artères des jambes sont court-circuitées. Pour cette procédure, les médecins créent une artère supplémentaire. Le sang passe à travers cette artère, contournant ainsi les parties affectées du vaisseau. Pour créer un shunt, les veines du patient ou des prothèses artificielles sont prises.

L'endartériectomie est le traitement suivant de la maladie artérielle périphérique des jambes. Cette procédure implique une procédure d'élimination de la plaque athéroscléreuse. Ce retrait est effectué chirurgicalement et pour cela, il est nécessaire d’ouvrir le vaisseau. Étant donné que cela peut nuire au flux sanguin général, il est important de prendre en compte la localisation des lésions et une altération de la circulation sanguine au cours d’une telle procédure.

Le traitement le plus radical dans cette situation est l'amputation d'un membre. Une telle opération devrait être effectuée dans le cas où toutes les mesures prises ne produiraient aucun effet. Mais si vous demandez de l'aide rapidement, vous pouvez maintenir votre jambe ou vous entendre avec une petite zone à amputer. L'amputation est généralement réalisée avec le développement de la gangrène, mais selon les statistiques, 90% des patients sont traités avec de petites pertes ou sont complètement guéris avec un traitement rapide pour une aide médicale.

Prévention

Prévention des artères périphériques des jambes, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain et de suivre toutes les mesures pour prévenir les maladies cardiovasculaires.

Un mode de vie actif et une nutrition adéquate aideront à prévenir l'apparition de maladies des artères périphériques des membres inférieurs. Il est important de ne pas dépasser le niveau de cholestérol dans le corps et de le surveiller en permanence. Si la pression artérielle augmente constamment, il est nécessaire de le surveiller en permanence et d'utiliser des médicaments prescrits par un médecin.

Il est très important que ces patients adhèrent au régime et au régime. Pour ce faire, éliminez les plats salés et épicés et remplacez également les graisses animales par des graisses végétales. Vous ne pouvez pas manquer les techniques de médicaments prescrits. La glycémie doit être surveillée en permanence.

La prochaine étape dans la prévention des dommages vasculaires consiste à éliminer les mauvaises habitudes. Il est très important de s'en débarrasser complètement. Les patients atteints de cette maladie doivent contrôler leur poids et ne jamais empêcher son augmentation. Le cholestérol doit être surveillé régulièrement. Assurez-vous de surveiller le niveau de pression artérielle.

Il faut faire attention à la prévention des complications possibles, telles que la prévention des caillots sanguins. Pour ce faire, le médecin peut vous prescrire de l'aspirine.

La prévention des maladies des vaisseaux des jambes consiste également à marcher régulièrement et à porter des chaussures confortables. Une bonne prévention de ces maladies consiste à marcher et à faire de l'exercice quotidiennement.

La structure et l'emplacement des navires sur les jambes

Ces structures imprègnent tous les tissus de notre corps - il s’agit de petits et de gros vaisseaux. Les navires sur les pieds ont leurs propres caractéristiques. Les vaisseaux sanguins sont un système complexe de tubes vivants à travers lesquels le sang est transporté. Le sang est une source d'oxygène et de nutriments, sans laquelle nos organes ne peuvent pas fonctionner. C'est un «camion à ordures» qui élimine les scories des tissus. Si un tissu perd sa circulation sanguine, il meurt. Un exemple de ceci est la gangrène des orteils du pied lorsqu'un navire est bloqué.

Comment la circulation sanguine

Le système de vaisseaux sanguins est fermé. Le sang artériel saturé en oxygène coule du cœur. L'oxygène pénètre dans les tissus et le sang veineux retourne au cœur. Il traverse les poumons, est saturé en oxygène et retourne aux organes de notre corps.

L'anatomie divise la circulation sanguine en trois sections:

Ces navires sont disposés différemment, en fonction de leurs fonctions.

Les capillaires sont les plus petits vaisseaux. Leur diamètre est 10 fois inférieur au diamètre des cheveux.

Système artériel des jambes: anatomie concistive

Les artères de la cuisse et de la jambe sont la continuation de l'aorte abdominale fourchue. Deux branches de l'aorte - les artères iliaques communes, dans lesquelles elle est divisée au niveau de la quatrième vertèbre lombaire, sont divisées en branches externes et internes. La continuation de l'artère iliaque externe (fémur circulatoire) - l'artère fémorale. Ses branches fournissent du sang à toutes les structures de la cuisse.

Au niveau de l'articulation poplitée, le même grand vaisseau s'appelle l'artère poplitée. Ce court morceau de vaisseau dégage de multiples branches aux structures de l'articulation du genou. En outre, il est divisé en deux artères tibiales: antérieure et postérieure. Leurs branches fournissent les os et les muscles de la jambe. L'artère tibiale postérieure se poursuit sur la plante du pied et l'avant - sur le dos du pied. Là, ils forment deux arcs artériels. Cinq branches partent de chaque arc - vers les os et les orteils du pied métatarsiens.

Le pouls artériel peut être ressenti en plusieurs points des membres inférieurs:

• 2 cm à l'intérieur du centre du pli inguinal;
• profondément dans la fosse poplitée;
• sur la face antérieure de la cheville, au milieu de la distance entre la cheville externe et interne;
• entre la cheville interne et le tendon d’Achille;
• à l'arrière du pied, au milieu de la distance entre le premier intervalle interdigital et le centre de la ligne reliant les chevilles.

L'absence ou l'affaiblissement du pouls artériel est un signe que l'athérosclérose affecte les vaisseaux des jambes.

Caractéristiques des veines des membres inférieurs

La localisation des veines des membres inférieurs a ses propres caractéristiques. Habituellement, l'emplacement des veines coïncide avec l'emplacement des artères alimentant l'organe. Mais les navires sur les jambes sont une exception. L'anatomie des veines est différente de celle des artères. Le système des veines des membres inférieurs est divisé en trois parties: veines superficielles, profondes et perforantes.

Le sous-système de veines superficielles joue le rôle de réservoir dans lequel le sang est déversé en cas de débordement de veines profondes. Des perforantes courtes relient ces deux sous-systèmes. Normalement, neuf dixièmes de sang passent dans les veines profondes et un dixième dans les veines superficielles.

Le réseau veineux superficiel forme 2 arches veineuses sur le pied, semblables aux artères. Dans la jambe inférieure, le sang veineux coule à travers les grandes et petites veines saphènes des jambes. Le grand est situé sur la surface interne du tibia, tandis que le petit est sur le externe. La petite veine saphène se jette dans le poplité, grand - dans le fémur. Une grande veine saphène est parfois doublée chez certaines personnes, et peut parfois tripler.

Veines profondes sur le tibia six. Ils sont par paires adjacents aux mêmes artères. Ce sont le tibial antérieur et postérieur, ainsi que deux veines fibulaires. Ils se rassemblent tous dans la veine poplitée et se poursuivent jusque dans le fémur. Bien que la veine principale de la cuisse soit une, tous ses affluents sont doubles. Alors, là encore, le principe d'appariement est manifesté. Les veines poplitées et fémorales sont également parfois doubles. La veine fémorale continue dans la veine iliaque externe.

Les vaisseaux des pieds sont éloignés du cœur et leur circulation sanguine est ralentie. En position verticale, une pression supplémentaire est créée pour empêcher le sang de circuler le long du lit veineux des jambes. Ceci explique le fait que les vaisseaux des membres inférieurs sont sujets à l'athérosclérose et à la dilatation des varices.

Pour éviter les maladies, il est important de surveiller votre poids, de faire du sport, d’arrêter de fumer. Que vos vaisseaux soient en bonne santé!

Maladies des artères des membres inférieurs: occlusion, lésion, blocage

Les artères fémorales des membres inférieurs prolongent l'artère iliaque et pénètrent dans les fosses poplitées de chaque membre, le long des sillons fémoraux à l'avant et des puits fémoro-poplité. Les artères profondes sont les plus grandes branches des artères fémorales qui alimentent en sang les muscles et la peau des cuisses.

Le contenu

Structure de l'artère

L'anatomie des artères fémorales est complexe. Selon la description, dans la zone du canal pied-cheville, les artères principales sont divisées en deux grandes côtes. Les muscles antérieurs de la jambe à travers la membrane interosseuse sont lavés avec du sang de l'artère tibiale antérieure. Ensuite, il descend, pénètre dans l'artère du pied et se fait sentir sur la cheville depuis la surface arrière. Forme l’arcade artérielle de la plante de la branche de l’artère du pied arrière en passant à la plante par la première surface intermédiaire.

Le trajet de l'artère tibiale postérieure des extrémités inférieures va de haut en bas:

• dans le canal cheville-genou avec arrondi de la cheville médiale (à la place du pouls);
• le pied avec la division en deux artères de la plante du pied: médial et latéral.

L'artère latérale de la semelle se raccorde à la branche de l'artère dorsale du pied pour former la voûte artérielle de la semelle.

Est important. Les veines et les artères des membres inférieurs assurent la circulation sanguine. Les artères principales alimentent les groupes avant et arrière des muscles de la jambe (cuisses, tibias, plante du corps) et la peau est oxygénée et nutritive. Les veines - superficielles et profondes - sont responsables du prélèvement de sang veineux. Les veines du pied et de la jambe - profondes et associées - ont une direction commune avec les mêmes artères.

Artères et veines des membres inférieurs (en latin)

Maladies des artères des membres inférieurs

Insuffisance artérielle

Les symptômes fréquents et caractéristiques de la maladie artérielle sont des douleurs dans les jambes. Maladies - embolie ou thrombose d'artères - provoquent une insuffisance artérielle aiguë.

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Les lésions des artères des membres inférieurs entraînent d'abord une claudication intermittente. La douleur peut être d'une certaine nature. Premièrement, les mollets sont douloureux, car un débit sanguin important est nécessaire au chargement musculaire, mais il est faible, car les artères sont pathologiquement rétrécies. Par conséquent, le patient ressent le besoin de s'asseoir sur une chaise pour se reposer.

Un œdème lors d'une insuffisance artérielle peut survenir ou non. Avec l'aggravation de la maladie:

• le patient réduit constamment la distance de marche et cherche à se reposer;
• l'hypotrichose commence - perte de cheveux sur les jambes;
• atrophie des muscles avec manque constant d'oxygène;
• la douleur dans les jambes gêne au repos pendant le sommeil de la nuit, le flux sanguin diminuant;
• en position assise, la douleur dans les jambes s'affaiblit.

Est important. Si vous soupçonnez une insuffisance artérielle, vous devez immédiatement vérifier les artères pour les ultrasons et suivre un traitement, car cela entraîne le développement d'une complication grave - la gangrène.

Maladies oblitérantes: endartérite, thromboangiite, athérosclérose

Endartérite oblitérante

Les jeunes hommes âgés de 20 à 30 ans tombent plus souvent malades. Processus dystrophique caractéristique, rétrécissant la lumière des artères du canal distal des jambes. Vient ensuite l'ischémie artérielle.

L'endartérite est due à un vasospasme prolongé dû à une exposition prolongée à la surfusion, au tabagisme malin, à des conditions stressantes, etc. Dans le même temps, dans le contexte des effets sympathiques:

• prolifération des tissus conjonctifs dans la paroi vasculaire;
• paroi vasculaire s'épaissit;
• l'élasticité est perdue;
• des caillots sanguins se forment;
• le pouls disparaît au pied (jambe distale);
• le pouls sur l'artère fémorale est préservé.

Plus tôt, nous avions écrit sur les artères du cerveau et recommandé d'ajouter cet article à vos favoris.

La rhéovasographie est effectuée pour détecter l'afflux artériel, l'échographie par ultrasons pour l'examen vasculaire et / ou le balayage duplex - diagnostics par ultrasons avec examen Doppler.

• effectuer une sympathectomie lombaire;
• appliquer une thérapie physique: UHF, électrophorèse, courants de Bernard;
• le traitement complexe est réalisé avec des antispasmodiques (No-Shpoy ou Halidor) et des médicaments désensibilisants (Claritin);
• éliminer les facteurs étiologiques.

Torobangite oblitérante (maladie de Buerger)

C'est une maladie rare, elle se manifeste par une endartérite oblitérante, mais elle est plus agressive en raison d'une thrombophlébite veineuse superficielle en migration. Les maladies ont tendance à entrer dans la phase chronique, se détériorant périodiquement.

Le traitement est utilisé comme avec l'endartérite. En cas de thrombose veineuse - appliquer:

• anticoagulants - médicaments pour réduire la coagulation du sang;
• agents antiplaquettaires - médicaments anti-inflammatoires;
• médicaments phlébotropes;
• thrombolyse - injecter des médicaments qui dissolvent les masses thrombotiques;
• en cas de thrombus flottant (attaché en une partie) - thromboembolie (un filtre à cava est installé, la plicature de la veine cave inférieure est réalisée, la veine fémorale est ligotée);
• compression élastique prescrite - porter un bas spécial.

Athérosclérose oblitérante

L'oblitération de l'athérosclérose se produit dans 2% de la population, après 60 ans - jusqu'à 20% de tous les cas

La cause de la maladie peut être une altération du métabolisme des lipides. Lorsque le taux de cholestérol dans le sang est élevé, les parois vasculaires s’infiltrent, surtout si les lipoprotéines de faible densité prédominent. La paroi vasculaire est endommagée par des troubles immunologiques, l'hypertension et le tabagisme. Les maladies compliquées compliquent la maladie: diabète sucré et fibrillation auriculaire.

Les symptômes de la maladie sont liés à ses 5èmes stades morphologiques:

• dolipide - augmente la perméabilité de l'endothélium, il y a une destruction de la membrane basale, fibres: collagène et élastique;
• lipoïdose - avec développement d'infiltration focale de lipides artériels intimes;
• liposclérose - dans la formation d'une plaque fibreuse dans l'intima de l'artère;
• athéromateux - un ulcère se forme lors de la destruction de la plaque;
• athérocalcine - avec plaque de calcification.

Des douleurs dans les mollets et une claudication intermittente apparaissent en premier lieu lors de la marche sur des distances relativement longues, au moins 1 km. Avec une ischémie accrue des muscles et un accès difficile au sang des artères, le pouls dans les jambes sera maintenu ou affaibli, la couleur de la peau ne changera pas, aucune atrophie musculaire ne se produira, mais la croissance des poils dans les jambes distales (hypotrichose) diminuera, les ongles deviendront cassants et sujets au champignon.

L'athérosclérose peut être:

• segmentaire - le processus couvre une zone limitée du vaisseau, des plaques simples sont formées, puis le vaisseau est complètement bloqué;
• lésion athérosclérotique diffuse recouverte canal distal.

Dans l'athérosclérose segmentaire, une opération de manœuvre est effectuée sur le vaisseau. Avec un type de "fenêtre" diffuse afin de réaliser le shunt ou l'implantation de la prothèse, ne reste pas. Ces patients reçoivent un traitement conservateur pour retarder l’apparition de la gangrène.

Il existe d'autres maladies des artères des membres inférieurs, telles que les varices. Dans ce cas, le traitement avec des sangsues aidera à lutter contre cette maladie.

Gangrène

Il se manifeste au stade 4 des foyers cyanotiques sur les pieds: talons ou orteils, qui deviennent ensuite noirs. Les foyers ont tendance à s'étendre, à fusionner et à s'engager dans le processus du pied proximal et de la jambe inférieure. La gangrène peut être sèche ou humide.

Gangrène sèche

Il est déployé sur une région nécrotique clairement délimitée des autres tissus et ne s'étend pas plus loin. Les patients souffrent, mais en l'absence d'hyperthermie et de signes d'intoxication, un auto-rejet du site avec nécrose tissulaire est possible.

Est important. Le traitement pendant une longue période est effectué de manière conservatrice afin que le traumatisme opératoire ne provoque pas un processus nécrotique accru.

Attribuer physiothérapie, thérapie infrarouge résonnante, antibiotiques. Traitement avec pommade Iruksol, traitement par pneumopressure (massage par drainage lymphatique avec appareil, etc.) et traitement physique.

Gangrène humide

• zones bleuâtres et noires de la peau et des tissus;
• hyperémie près du foyer nécrotique;
• écoulement purulent avec une odeur dégoûtante;
• intoxication avec apparition de soif et tachycardie;
• hyperthermie avec valeurs fébriles et subfébriles;
• progression rapide et propagation de la nécrose.

Dans un état compliqué:

• tissu excisé avec lésions: zones mortes amputées;
• rétablir rapidement l’approvisionnement en sang: par les shunts, le flux sanguin direct autour de la zone touchée relie le shunt artificiel à l’artère située derrière la zone endommagée;
• thrombendartérectomie: retirer les plaques athéroscléreuses du vaisseau;
• appliquer une dilatation de l'artère avec un ballon.

Les artères rétrécies en plaque sont dilatées avec une angioplastie

Est important. L’intervention endovasculaire consiste à amener le cathéter à ballonnet vers le site étroit de l’artère et à le gonfler pour rétablir un flux sanguin normal. Lors de la dilatation du ballon, installez le stent Cela ne permettra pas aux artères de se rétrécir dans la zone endommagée.

Maladies vasculaires communes des membres inférieurs

Les statistiques montrent que les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès. Celles-ci comprennent diverses pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins, notamment des maladies vasculaires des membres inférieurs.

Les maladies des vaisseaux des jambes sont également divisées en plusieurs types. Beaucoup d'entre eux peuvent procéder de manière presque imperceptible pour le patient et se manifester lorsque le rétablissement de la santé est soit très problématique, soit impossible.

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Par conséquent, pour les personnes qui ont souvent mal à la jambe ou ressentent d’autres symptômes suspects, vous devez savoir quelles maladies des vaisseaux des jambes existent et quels symptômes les caractérisent.

La structure des vaisseaux des jambes

Pour comprendre l'évolution des maladies, il est nécessaire de connaître la structure des vaisseaux des membres inférieurs et de comprendre les processus qui s'y déroulent.

À travers tous les tissus du corps humain, on trouve de gros et de petits vaisseaux. Ils sont un système de tubes vivants qui transportent le sang. Ce dernier fournit de l'oxygène et des substances bénéfiques aux tissus, permettant ainsi aux organes de fonctionner correctement. En l'absence d'accès de sang dans une zone donnée, sa mort survient.

Système circulatoire humain

Les vaisseaux sanguins sont un système fermé comprenant:

La structure et la fonction de tous les navires diffèrent les uns des autres. Ainsi, dans les artères, la pression artérielle est plus forte que dans les autres vaisseaux. Par conséquent, les parois artérielles sont plus fortes et plus élastiques. Ils sont constitués de tissu conjonctif, de cellules musculaires et d'endothélium. La contraction des muscles artériels facilite la progression du sang et le mouvement du sang assure une contraction continue du cœur.

La structure des vaisseaux humains

Les parois veineuses sont également constituées de trois couches, mais leur couche musculaire est beaucoup plus faible. Le mouvement du sang contribue à la réduction des muscles squelettiques, ainsi qu'à l'effet de succion de la poitrine pendant l'inhalation.

Les capillaires sont un réseau de petits vaisseaux situés entre les petites veines et les artères. Il n'y a pas de couche musculaire dans les capillaires. Leur épaisseur est 10 fois inférieure à l'épaisseur du cheveu.

Le tronc principal des membres inférieurs est l'artère fémorale. C'est par elle que le sang de l'aorte abdominale pénètre dans la jambe humaine. L'aorte abdominale continue les artères de la jambe et des artères fémorales.

Les principaux vaisseaux passant sous les genoux sont appelés artères poplitées. Du niveau du genou, ils sont divisés en avant et arrière. Leurs branches fournissent du sang aux veaux et aux os.

L'extrémité de l'artère tibiale postérieure est située sur la plante du pied et l'avant - sur la partie supérieure du pied. Chaque extrémité est divisée en cinq branches, qui sont envoyées aux doigts et aux os métatarsiens.

L'artère postérieure fournit du sang aux groupes musculaires postérieurs et latéraux du bas de la jambe, de la peau et des ligaments musculaires de la zone plantaire. L'artère tibiale antérieure fournit du sang au groupe antérieur de ligaments musculaires, à l'arrière du pied et à la zone plantaire.

Toutes les veines des membres inférieurs sont divisées en superficielles et profondes. Les pieds et les jambes sont des veines profondes doubles qui courent le long des artères. Si le mur d'une veine profonde est endommagé, un thrombus peut se former à l'intérieur, mais il est presque impossible de le remarquer à l'œil nu.

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La maladie des veines superficielles est caractérisée par la formation de nodules sous la peau et de vaisseaux sanguins torturés et enflammés, que le patient remarque immédiatement.

Maladies vasculaires des membres inférieurs

En médecine, il existe de nombreuses maladies des membres inférieurs. Les affections les plus courantes comprennent l'athérosclérose, les varices, l'obstruction vasculaire et d'autres maladies, décrites ci-dessous.

Athérosclérose

L'athérosclérose est considérée comme une maladie grave. Il se développe en raison du fait que les vaisseaux dans les jambes sont bloqués par des caillots sanguins ou des plaques athérosclérotiques. Ces blocages gênent la circulation sanguine dans les jambes, qui peut être partielle ou complète.

Cette maladie se caractérise par un rétrécissement (sténose) ou une fermeture complète (occlusion) de l'espace dans les vaisseaux à travers lequel le sang se déplace dans les extrémités inférieures. En conséquence, un flot sanguin à part entière, l'apport des substances nécessaires et de l'oxygène aux tissus, ce qui perturbe leur fonctionnement normal, s'arrête.

En outre, les artères touchées provoquent des douleurs dans les jambes.

Si le traitement ne commence pas à temps ou pas du tout, la peau des membres inférieurs peut se couvrir d’ulcères trophiques. La gangrène est la conséquence la plus terrible de l'athérosclérose.

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1. Douleur dans les muscles du mollet, qui deviennent plus prononcés lors de la marche.
2. Courir, monter les escaliers est douloureux.
3. Boiterie périodique.
4. Le développement de la gangrène.

Endartérite

L'endartérite est une maladie des vaisseaux de la jambe qui se développe progressivement et qui se caractérise par une vasoconstriction jusqu'à leur blocage complet. En conséquence, le tissu dans lequel le sang a cessé de couler meurt.

La cause de cette maladie est une inflammation des parois des vaisseaux sanguins.

Les fumeurs, les personnes atteintes de troubles de la coagulation et les patients dont le corps est infecté depuis longtemps sont les sujets à risque.

1. La présence de crises.
2. Fatigue rapide des jambes.
3. La présence de jambes douloureuses aiguës.
4. Claudication intermittente.

Obstruction vasculaire

Cette maladie vasculaire est aussi appelée occlusion. Elle se manifeste par la survenue d'une obstruction vasculaire. Les raisons peuvent être différentes: processus pathologiques, blocage d'un caillot sanguin, blessure. En cas d'occlusion soudaine, il est nécessaire de se rendre d'urgence dans un établissement médical, car les conséquences pour le patient peuvent être très tristes.

L'occlusion peut être veineuse ou artérielle lorsque les gros vaisseaux sont touchés. Le plus souvent, l'obstruction des vaisseaux sanguins se développe dans les artères poplitées ou fémorales.

1. Douleur intense et inattendue à la jambe.
2. Spasmes dans les artères.

Varices

Les maladies des veines des membres inférieurs sont complexes et dangereuses. Pour les combattre, il faut déployer beaucoup d'efforts. Les varices sont l’une de ces maladies graves. Il se caractérise par une violation de la structure de la structure des parois des vaisseaux sanguins et une détérioration de leur tonus. À la suite de ces changements, une expansion inégale des veines profondes se produit.

Le sang qui ne peut pas monter jusqu'au cœur stagne. Lorsque le sang stagne dans les vaisseaux sanguins, des caillots (thrombi) peuvent se former et constituer un danger mortel pour le patient en cas de séparation et d'obstruction des artères vitales.

Les causes de cette maladie peuvent être les suivantes:

1. Longues charges sur les jambes.
2. Prédisposition héréditaire
3. Violation du fond hormonal.
4. Mauvaise nutrition.
5. Le tabagisme
6. Mauvais fonctionnement du foie et des autres.

1. Gonflement, lourdeur, jambes fatiguées.
2. La présence de veines épaisses et tortueuses qui dépassent au-dessus de la peau.
3. Crampes
4. Manque de cheveux, démangeaisons et sensation de brûlure dans les endroits touchés par les varices.

Lors de l’exécution de varices peuvent se produire de tels symptômes:

1. Douleur intense dans les jambes.
2. Le développement de la dermatite, de l'eczéma et des ulcères dans les zones touchées à la suite de la stagnation du sang dans les vaisseaux.
3. La formation de caillots sanguins.

La thrombophlébite, à son tour, peut être identifiée par les caractéristiques suivantes:

1. La sensation de manque d'air, l'apparition d'essoufflement, de faiblesse.
2. Consolidation de la peau sur la zone touchée, la température de la jambe touchée peut être supérieure à la température corporelle totale. Le membre au toucher est chaud.
3. Douleur le long du navire affecté.
4. La peau autour de la veine touchée devient enflammée et rouge.

Blocage des veines profondes

Cette maladie vasculaire est caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les veines profondes. Si le caillot sanguin bloque complètement ou partiellement la lumière de la veine, le mouvement du sang devient difficile ou s’arrête. Lorsque la lumière chevauche un caillot de plus de 90%, un infarctus et une nécrose des cellules de tissus ou d'organes peuvent survenir.

Les causes les plus courantes de caillots sanguins sont les suivantes:

1. Dommages à la paroi du vaisseau (y compris après le cathéter).
2. Violation des processus de coagulation du sang.
3. Violation de la vitesse et de la nature de la circulation sanguine.
4. Le tabagisme
5. Grossesse, utilisation de contraceptifs.
6. Changer les niveaux hormonaux.

Selon le vaisseau dans lequel le thrombus s'est formé, la thrombose est divisée en artériel et veineux.

1. Douleur intense dans les jambes.
2. Puffiness
3. Peau bleue de la jambe touchée.
4. Si la taille ou le nombre de caillots sanguins est important, une augmentation de la température corporelle peut survenir périodiquement dans la zone touchée.

Lorsqu'une veine est bloquée, une jambe se gonfle et des douleurs mineures sont observées. Dans ce cas, le patient peut se sentir assez normal.

Thrombus dans la veine sous-cutanée

En règle générale, des obstructions dans les veines superficielles se forment si les vaisseaux des jambes sont atteints de maladie variqueuse.

Les caillots sanguins dans la veine saphène sont facilement ressentis par les doigts et, dans certains cas, font même saillie à la surface de la peau sous forme de petits tubercules.

Les raisons de la formation de caillots sanguins dans la veine saphène sont les mêmes que dans le cas de la veine profonde.

1. Des rougeurs
2. Sensations douloureuses.
3. Infiltration (accumulation de sang et de lymphe) le long de la veine.

Mesures préventives

Les maladies répertoriées affectant les vaisseaux des jambes sont considérées comme les plus courantes. Cependant, la liste complète des affections vasculaires est bien plus complète.

En cas de douleur suspecte à la jambe et des symptômes décrits ci-dessus, il est nécessaire de consulter un phlébologue, qui établira un diagnostic précis et vous prescrira le traitement approprié. Il ne faut pas oublier que des traitements intempestifs, impropres ou automoteurs peuvent avoir des conséquences très désagréables.

Il ne faut pas espérer que la maladie disparaisse d'elle-même - si elle n'est pas traitée, elle se développera plus rapidement et il sera beaucoup plus difficile de la combattre.

Il faut également tenir compte du fait que la thrombose est une maladie très dangereuse, mais lorsqu'un caillot sanguin est détecté à un stade précoce, il est beaucoup plus facile de s'en débarrasser que d'un vieux caillot sanguin compacté.

Pour protéger vos vaisseaux sanguins, vous devriez bien manger, passer le plus de temps possible à l'air libre et essayer de cesser de fumer. Les filles devraient abandonner leurs chaussures inconfortables et étroites avec des talons.

Si vous avez une prédisposition congénitale aux maladies vasculaires, il est recommandé de boire plus d'un litre d'eau par jour, d'inclure dans l'alimentation des produits contribuant à la fluidification du sang et renforçant les vaisseaux sanguins (ail, oignons, gingembre, céleri, jus de raisin, thé vert, bleuets). La citrouille, les graines de tournesol, le chocolat, les haricots, le son de blé, le blé germé seront également très utiles.

Artères du pied

Artefacts Stops. Par contre, de manière analogue, de petits artefacts forment des arcs qui, une fois combinés, donnent naissance à une branche de chaque côté des fronts. Douze artères soulagent les pieds d'un hémopode particulièrement abondant.

Les artefacts qui constituent le croissant du pilier sont donc les mêmes et les artefacts de l'autel. Les gousses ont une forte anomalie.

Les artefacts de la scène constituent le filetage ultime des ressorts avant et arrière des artères.

VERHUSHKA STOPA

Lorsque la grande artère frontale passe devant la voiture, elle devient l’arrêt arrière de la scène. Zatem ona IDET vers le bas Cherez verxushku stopy dans napravlenii prostranstva mezhdu pervym vtorym et ses doigts, où ona otdaet Glubokoe vetv, soedinyayuschuyusya avec arteriyami podoshvy stopy. Les torsions de l'artère arrière sont montées au sommet par les steppes et forment un arc, à partir duquel les torsions vont au palais.

Le pouls des agrafes de l'artère arrière peut être ressenti au sommet de la rangée des aisselles avec le dessèchement du muscle le plus en avant. Puisque l'artère passera de temps en temps, le pouls est facilement détecté si les vaisseaux sanguins sont examinés.

ARRÊTS DE SUSPENSION

Les cosses ont une circulation sanguine robuste, qui fournit les branches du dos des grandes habitudes. En entrant dans l'espace, l'artère est divisée en deux parties, formant les artères latérales médiale et latérale.

L'artère suspendue médiale est la plus petite des deux longues et grandes artères. Il transporte le sang vers les muscles du gros muscle et convient parfaitement aux autres palais.
L’artère d’infanterie latérale est un grand réservoir aéroporté dans l’intérieur du nourrisson et enveloppe les os inférieurs du corps, formant un arc subdual profond.

Les arches profondes des arches arrière sont combinées avec l'extrémité interne de cet arc, ce qui forme un lien entre l'artefact de la rotation de la scène et le marchepied.

Artérogrammes

Il est possible de conserver un attribut à l'aide d'une artère. Cette méthode inclut l’insertion de substances contraignantes dans l’artéfact et d’autres prises de vue lointaines, qui contrastent avec celles du groupe de poker des poètes des poètes des poètes des poètes. Si la substance de contraste est introduite dans l'artère distale dans la partie supérieure de la cuisse, il est alors possible d'examiner l'artériosystème de la jambe. CELA VIRAIT LA RUPTURE D'UN ANATURAMISME ENVIRONNEMENTAL SOUS LE NIVEAU INFÉRIEUR.

Artifi ciellement

ATEROSCLEROZ

Une des maladies les plus typiques affectant le sang dans ce domaine est l’athérosclérose. Il peut provoquer des crampes dans les muscles lors d’exercices physiques en raison de l’aggravation de la circulation sanguine provoquée par le rétrécissement des artères.

L'arithmétique sera utilisée pour déterminer l'achat d'artère. La matière louée est introduite dans la circulation sanguine, rendant les navires visibles.

Maladies des artères des membres inférieurs

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Les maladies des artères se manifestent le plus souvent par des douleurs dans les jambes (la claudication dite intermittente). Les douleurs sont d'une certaine nature: lorsqu'une personne commence à marcher, après un certain temps, quand on marche une certaine distance, des douleurs apparaissent au niveau des mollets (d'un côté ou des deux côtés), ce qui peut nécessiter du repos. Cela est dû au fait que, sous la charge, les muscles nécessitent un flux sanguin important et sont limités en raison du rétrécissement pathologique des artères. L'œdème pour insuffisance artérielle n'est pas typique. Avec la progression de la maladie, la distance de marche diminue, les cheveux tombent (hypotrichose) sur les jambes, les muscles des jambes s’atrophient à cause du manque constant d’oxygène. Au cours des stades avancés de la maladie, la douleur est également perturbée au repos, plus la nuit lorsque les jambes sont en position horizontale, ce qui réduit le flux sanguin. Lorsque le patient baisse ses jambes depuis le lit, la douleur diminue. Lorsque les premiers symptômes d'insuffisance artérielle apparaissent, vous devriez immédiatement consulter un médecin - cela évitera le développement de complications graves - gangrène, etc.

L'échographie est la méthode la plus simple, la plus accessible et la plus informative pour examiner les artères des membres inférieurs.

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Ce qui suit est un examen médical des principales maladies artérielles chirurgicales:

Athérosclérose des artères des membres inférieurs

Selon divers auteurs, l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs affecte jusqu'à 2% de la population d'âges différents et environ 15 à 20% de la population de plus de 60 ans. Le traitement initial des patients atteints de cette maladie a généralement lieu à un stade précoce et s'adresse à un chirurgien ambulatoire.

Étiologie

Les principaux moments étiologiques de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs ne diffèrent pas de manière significative des mécanismes de formation de l'athérosclérose de toute autre localisation. Une importance primordiale est attachée aux troubles du métabolisme des lipides. Il se produit une infiltration de la paroi vasculaire par le cholestérol dans le sang. La prédominance des lipoprotéines de basse densité (LDL) est donc primordiale. L'indicateur reflétant l'équilibre entre le niveau de lipides athérogènes et antiathérogènes est appelé indice athérogène (coefficient) et constitue un indicateur important de la susceptibilité au développement de l'athérosclérose.

Un autre facteur étiologique important est la lésion de la paroi vasculaire - tabagisme, hypertension, troubles immunologiques, etc.

La présence concomitante de diabète sucré et de fibrillation auriculaire complique considérablement l'évolution de la maladie.

Pathomorphologie

Des changements majeurs se développent dans l'intima des artères. Il y a 5 stades morphologiques d'athérosclérose:

1. Dolipide - caractérisé par une augmentation de la perméabilité de l'endothélium, la destruction de la membrane basale, la destruction des fibres élastiques et de collagène.
2. Stade de la lipoïdose - il se produit une infiltration focale de l'intima des artères par les lipides.
3. Stade de la liposclérose - une plaque fibreuse se forme dans l'intima de l'artère.
4. Stade d'athéromatose - la destruction de la plaque se produit avec la formation d'un ulcère.
5. Athérocalcinose au stade - la calcification de la plaque se produit.

Selon le type de lésion du lit vasculaire, on distingue l'athérosclérose segmentaire et diffuse. Dans le premier cas, le processus se développe sur une zone limitée du vaisseau, allant de plaques uniques à une occlusion complète de la lumière. Ce type est plus favorable en ce qui concerne le potentiel d'opérations de reconstruction reconstructrices sur les vaisseaux. Le type diffus suggère une lésion athéroscléreuse étendue d'un canal principalement distal, ne laissant au chirurgien aucune «fenêtre» pour la mise en place d'un shunt ou d'une prothèse. Le traitement de ces patients est destiné à un traitement conservateur afin de retarder le plus possible le délai d'apparition de la gangrène.

Tableau clinique

Le tableau clinique de la maladie dépend du stade d'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs (HANK). La principale manifestation subjective de la maladie est une douleur dans les muscles gastrocnémiens, la première fois associée à une marche à différentes distances, puis au repos. Aux stades avancés de la maladie, la douleur est perturbée non seulement au niveau des jambes, mais également au niveau des pieds et des doigts. Il convient de garder à l'esprit qu'avec la défaite de la bifurcation de l'aorte et des artères iliaques, une douleur peut survenir dans les muscles des cuisses, du bas du dos, une impuissance (syndrome de Leriche) se développe souvent. La plupart des classifications cliniques de HANK sont basées sur le syndrome de la douleur.

Le plus approprié pour un usage clinique nous semble la classification de Fontaine avec quelques modifications.

Étape 1 - les patients se plaignent de douleurs dans les muscles du mollet lorsqu'ils marchent environ 1 km. La douleur fait boiter le patient (claudication intermittente), après le repos, la boiterie disparaît. Ces douleurs sont associées à une ischémie musculaire due à une difficulté d'accès au sang artériel. A ce stade, les symptômes sont de nature transitoire, le pouls des membres inférieurs est préservé à tous les niveaux (peut être affaibli), la couleur des membres inférieurs n'est pas modifiée, l'absence d'atrophie musculaire est absente. Cependant, une hypotrichose peut survenir (réduction de la répartition des membres distaux) et des modifications de l'ongle sous forme de fragilité., sensibilité aux maladies fongiques.

Stade 2A - des douleurs apparaissent lorsque vous parcourez une distance de 200 à 500 mètres.

Stade 2B - une claudication intermittente se produit lorsque l'on marche à moins de 200 mètres. À ce stade, on peut observer une hypotrichose, des modifications des ongles, une hypotrophie des muscles des jambes, une pâleur de la peau des membres inférieurs distaux. Le pouls sur le pied est généralement absent, plus haut - peut être enregistré, en fonction du niveau de la lésion. Il convient de noter que de nombreux patients consultent un médecin à ce stade, car il réduit considérablement la qualité de vie des patients.

La phase 3 se caractérise par de graves perturbations hémodynamiques du membre. Son symptôme principal est la douleur ressentie lors de la marche à moins de 50 mètres et la douleur au repos. La douleur au repos dérange surtout les patients la nuit, car la position horizontale du membre dans le lit réduit le flux de sang artériel vers les sites distaux. Pour augmenter le flux sanguin et, par conséquent, réduire la douleur, les patients doivent baisser leurs jambes plusieurs fois au cours de la nuit. Sur la base de cette caractéristique, certains auteurs distinguent les stades 3A et 3B de la maladie.

Stade 3A - les patients abaissent leurs jambes du lit jusqu'à 5 fois par nuit.

3B - plus de 5 fois par nuit ou à moitié endormi avec les jambes baissées.

Au troisième stade de la maladie, tous les troubles susmentionnés (hypotrichose, atrophie, etc.) augmentent, les troubles mentaux causés par une douleur constante, le manque de sommeil sont ajoutés. Les patients deviennent irritables, la confiance dans le succès du traitement est réduite, beaucoup essaient de recourir à des remèdes «populaires», qui aggravent souvent l'évolution de la maladie, provoquant l'apparition de troubles trophiques et parfois de gangrène. Le pouls sur le pied n'est pas détecté, sur l'artère poplitée - rarement sur l'artère fémorale, en cas d'occlusion élevée, le pouls n'est pas détecté.

La photo montre une nécrose de la peau de l'articulation métatarso-phalangienne sur fond d'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs.

Au début du traitement, la plaie était nettoyée, granulée (a commencé à cicatriser).

Gangrène

Le développement de la gangrène commémore l'étape 4 de HANK. Entre le troisième stade et l’apparition de la gangrène, une phase d’ischémie critique des membres (ischémie critique des membres), caractérisée par une douleur intense au repos avec formation de nécrose superficielle distale et d’ulcères trophiques, a récemment été identifiée.

La gangrène se manifeste par l'apparition de lésions bleutées sur les orteils ou les talons, qui deviennent ensuite noires. Les foyers ont tendance à s'étendre, à fusionner, à impliquer dans le processus du pied proximal et de la jambe inférieure.

Sécrétent traditionnellement la gangrène sèche et humide. Leur principale différence réside dans la délimitation (démarcation) de la zone de nécrose par rapport aux autres tissus. Avec la gangrène sèche, il y a une tache de peau noire, clairement délimitée des tissus inchangés environnants, qui n'a pas tendance à se propager. L'état général des patients ne souffre pas (à l'exception d'une douleur persistante), il n'y a aucun signe d'intoxication, il n'y a pas d'hyperthermie. Un tel type de gangrène avec un petit site lésionnel (par exemple, une gangrène sèche de la phalange distale de l'orteil) peut être conduit de manière conservatrice pendant une longue période sans exposer les indications de la chirurgie. Dans certains cas, il est possible que la région nécrotique se déchire. Dans de telles situations, la hâte provoquée par une opération chirurgicale peut entraîner une progression du processus nécrotique.

Avec la gangrène humide, il n'y a pas de démarcation, il y a des zones de couleur noire et bleuâtre sur le pied, la peau est hyperémique à proximité de la source de la nécrose, il y a un écoulement purulent avec une odeur désagréable de nécrose. Il y a des signes d'intoxication (soif, tachycardie, etc.), d'hyperthermie à valeurs subfébriles et fébriles. Le processus humide est caractérisé par une progression rapide, avec propagation de la nécrose dans la direction proximale.

Au stade 4, certains auteurs distinguent le stade 4A - lorsqu'il existe la possibilité de maintenir la fonction de soutien des membres (par exemple, s'il est possible d'effectuer une amputation de Sharp ou de Shopar tout en maintenant la fonction de soutien du talon) - et 4B - lorsqu'une forte amputation au niveau de la hanche ou du tibia est montrée au patient.

La présence d'un patient présentant une fibrillation auriculaire concomitante peut provoquer une transition rapide d'un stade d'insuffisance artérielle à un autre. Dans la fibrillation auriculaire, de nombreux patients du ventricule gauche du cœur accumulent des masses thrombotiques, dont la séparation et la migration dans le grand cercle vers les membres inférieurs peuvent aggraver la sténose des artères lors du passage à un stade plus grave d'ischémie, allant jusqu'au développement de la gangrène.

Données des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales.

Les examens de laboratoire permettent d’identifier les patients présentant des groupes à risque d’athérosclérose (augmentation du cholestérol sanguin, index athérogène), d’identifier les patients atteints de diabète (élévation de la glycémie) qui complique considérablement l’évolution de la maladie, d’évaluer l’état du système de coagulation sanguine (coagulogramme). Les cultures d'ulcères trophiques peuvent identifier l'agent causal de l'infection et prescrire un traitement antibiotique rationnel.

La méthode la plus accessible et la plus informative, utilisée avec succès en ambulatoire, est désormais reconnue comme un angioscanner duplex par ultrasons des artères des membres inférieurs (UZAS) - une méthode par ultrasons pour évaluer l’état de la paroi vasculaire, identifier les plaques athérosclérotiques, déterminer le niveau et l’étendue de l’occlusion artérielle, évaluer le type débit sanguin, mesurez des indicateurs importants (index épaule-cheville, etc.). L’étude doit être réalisée chez tous les patients suspects d’un stade quelconque de HANK.

La rhéovasographie (RVG) n’est pratiquement pas utilisée à Moscou par les chirurgiens pour le diagnostic d’OASNA, car il vous permet de déterminer uniquement la détérioration de l'apport de sang artériel aux membres inférieurs, ce qui peut être facilement diagnostiqué en fonction des signes cliniques et des données de l'ASAS.

Angiographie - Méthode de recherche radio-opaque utilisée à l’hôpital pour clarifier le processus de localisation et le choix de la méthode chirurgicale. La méthode est très informative, mais comme elle n’est pas utilisée en pratique ambulatoire, nous n’y reviendrons pas en détail.

Les troubles de la microcirculation sont déterminés par capillaroscopie, la détermination transcutanée de la tension en oxygène dans les tissus superficiels et la sonographie Doppler au laser présentent un intérêt plus scientifique que pratique.

Traitement

OASNA est une maladie chronique et continuellement évolutive qui nécessite un traitement et une surveillance constants du patient. La tactique de traitement dépend du stade de la maladie, des manifestations cliniques immédiates, des comorbidités.

Tous les patients atteints d’OASNA doivent immédiatement et définitivement arrêter de fumer. Il est extrêmement important de surveiller le taux de cholestérol dans le sang et sa correction, ce qui peut être effectué en collaboration avec un cardiologue. Tous les patients ont besoin d'un ECG et d'une consultation auprès d'un médecin généraliste (cardiologue) pour identifier les facteurs de risque d'athérosclérose, tels que la fibrillation auriculaire et l'hypertension. Lors de la détection du diabète, le patient doit être surveillé par un endocrinologue.

Aux stades 1 et 2A de la maladie, il est présenté au patient un traitement par des préparations vasculaires (agents antiplaquettaires, angioprotecteurs, agents améliorant la microcirculation, etc.): trental, aspirine, acide nicotinique, réopolyglucine, actovégine, etc.

Nous pouvons recommander le schéma de traitement suivant:

Trental 400 mg x 3p par jour - 1 mois

ThromboASS 50 mg / jour pendant 2 mois

Acide nicotinique 1,0 x 3 p par jour, m / m (1 t x 3 possible) - 3 semaines

Avec la possibilité de perfusions intraveineuses au goutte à goutte (par exemple, en présence d’un hôpital de jour) -

Reopoliglyukin 400.0 in / in goutte à goutte, tous les jours n ° 5.

Actovegin 10.0 sur le district physique 400.0 dans / au goutte à goutte, tous les deux jours n ° 5.

De tels cours nécessitent jusqu'à trois par an. L'effet est estimé en augmentant la distance de marche et en améliorant le flux sanguin dans l'ASM. Si, malgré le traitement en cours, aucun effet positif n’est observé, il est logique d’hospitaliser le patient de manière planifiée pour un examen et un traitement en milieu hospitalier.

Les stades 1 et 2A de HANK sont toujours soumis à un traitement conservateur. En présence du stade 2B, ainsi que du stade 3 HANK, le patient doit être référé pour consultation à un angiosurgeon afin de décider de l'opportunité d'un traitement chirurgical. Actuellement, des manœuvres et des chirurgies prothétiques sont appliquées, ainsi qu'une sympathectomie lombaire (l'efficacité de cette dernière méthode a récemment été contestée par de nombreux auteurs). Le stenting est de plus en plus reconnu.

Lorsque HANK patient en 3 étapes, il est souhaitable d'hospitaliser de manière planifiée pour le traitement à l'hôpital. Si le patient refuse l'hospitalisation, il est conseillé de suivre le traitement suivant:

Trental 400 mg x 3p - 1 mois

Nicotinate de xantinol 1,0 x 2 p - 3 semaines

ThromboASS 50 mg / jour en permanence

Aevit 1d x 3p 10 jours

Neuromultivite 1t x 3p - 2 semaines

Rheopoliglyukin 400.0 in / in the cap nombre quotidien 10

Alprostan 100 µg par 250 ml de solution saline dans / dans un bouchon, lentement 1 p par jour, № 14. ou Vazaprostan 20 µg par 250 ml en f / r dans un bouchon pendant au moins 2 heures 1 p par jour en nombre 14.

Alprostan et vazaprostan doivent être administrés avec prudence, sous contrôle de la pression artérielle, en raison de la possibilité de réduction chez les patients âgés et affaiblis.

Dans la thérapie complexe de OASK, des médicaments tels que Vesel Due F, Tanakan sont également utilisés avec succès.

Lorsque le syndrome douloureux nécessite la nomination d'analgésiques per os et parentéraux (en fonction de l'intensité de la douleur). Des analgésiques non narcotiques (kétorol, pentalgin, etc.), ainsi que des médicaments à action centrale (tramal) ou combinés (zaldiar) sont utilisés.

Chez les patients présentant un diabète sucré concomitant, il est conseillé d’inclure dans le schéma thérapeutique des préparations d’acide thioctique qui améliorent le métabolisme des glucides et des lipides (par exemple, Espa-lipon ou Berlithion 600 mg par 250 ml de nat. 200 mg x 3-4 fois par jour pendant 3 mois).

Aux 2B - 3 stades des patients atteints de HANK, il est souhaitable d’éviter les efforts physiques, en particulier ceux liés à la marche, à l’hypothermie ou, au contraire, à la surchauffe des membres inférieurs. Il est particulièrement dangereux de se tremper les pieds dans l'eau chaude, car la violation du flux sanguin artériel au membre en cas de surchauffe provoque l'apparition de troubles trophiques, allant jusqu'au développement de la gangrène.

L'ischémie critique, le développement de la gangrène sèche ou humide sont des indications pour une hospitalisation d'urgence du patient.

Le traitement des troubles trophiques sous la forme d'ulcères au niveau du stade 3A-B du HANK ou d'ischémie critique du membre inférieur est particulièrement difficile. Chez ces patients, la douleur est toujours présente, les ulcères sont mal nettoyés, souvent avec le traitement le plus adéquat et le plus persistant, une progression du processus nécrotique est observée, aboutissant éventuellement à une amputation. Tous les patients présentant des troubles trophiques doivent être consultés par un angiosurgeon pour décider de la possibilité d'effectuer une chirurgie reconstructive des vaisseaux ou du stent. Si une telle opération peut être réalisée, elle améliore considérablement l'hémodynamique du membre, ce qui accélère considérablement la cicatrisation des ulcères. Les contre-indications aux opérations de reconstruction sont généralement les suivantes: lésions du lit vasculaire distal, excluant la possibilité d'un recouvrement shunt, une comorbidité sévère, qui donne un risque élevé d'intervention et d'anesthésie. Dans une telle situation, dans des conditions appropriées (petite sténose, etc.), le stenting peut être réalisé comme méthode peu invasive et raisonnablement sûre.

Le traitement conservateur des troubles trophiques est réduit à deux directions.

1. Procéder à une pharmacothérapie visant à améliorer la microcirculation dans le membre affecté et à soulager le syndrome douloureux selon les schémas ci-dessus. Au début du traitement des ulcères purulents-nécrotiques, il est nécessaire de procéder à une antibiothérapie, il est nécessaire de pratiquer une culture de sensibilité à la microflore pour les antibiotiques. Avant d’obtenir les résultats de l’ensemencement, un antibiotique à large spectre du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines peut être prescrit. Une antibiothérapie supplémentaire est effectuée en fonction des résultats de l'ensemencement. L'administration parentérale préférée de l'antibiotique, cependant, en l'absence de possibilité d'injections, vous pouvez attribuer une forme de comprimé.

2. Traitement local - pansement. Dans le traitement des ulcères nécrotiques, vous devez d'abord rechercher sa purification auprès des masses nécrotiques. Pour cela, des pansements quotidiens avec des enzymes (Himotripsin, Himopsin, serviettes de Dalceks-Trypsine, etc.) ou des pommades hydrosolubles (Levomekol, Levosin) sont réalisés. En cas de douleur intense dans l'ulcère, il est préférable d'utiliser Levocin, qui contient un anesthésique local.

Après le nettoyage de l'ulcère, des produits à base d'onguent peuvent être utilisés pour les pansements - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, etc.

Pour le traitement des ulcères pratiquement propres et peu granuleux, le médicament «Kuriozin» s’est révélé efficace en gouttes - 1 à 2 gouttes par 1 cm 2 de surface de la plaie.

Si la plaie est nette, mais qu'elle est mal granulée et épithélialisée, vous pouvez ajouter Solcoseryl au traitement à raison de 2 ml / m / jour, N ° 14.

La ligature est effectuée comme suit: un chirurgien portant des gants stériles traite la surface de la plaie avec une balle sur une pince à épiler humidifiée avec une solution à 3% de peroxyde d’hydrogène, en obtenant une lixiviation maximale des débris tissulaires et des résidus de substances médicinales de la plaie. Ensuite, la plaie est séchée avec une balle de gaze sèche, une substance médicale est placée, la plaie est fermée avec des serviettes en gaze stériles, qui sont fixées avec un bandage de gaze. Les bandages ne doivent pas être appliqués étroitement pour ne pas nuire à la circulation sanguine dans les membres.

Dans les phases initiales (HANK 1-2 st) de la maladie, on montre un traitement de sanatorium-recours - des bains à l'hydrogène sulfuré, ainsi qu'une physiothérapie.

Endartérite oblitérante des membres inférieurs.

Maladie susceptible de toucher principalement les hommes âgés de 20 à 30 ans. La maladie se caractérise par le développement d'un processus dystrophique dans les parois des artères du canal du membre distal, entraînant un rétrécissement de la lumière et une ischémie ultérieure.

Étiologie.

Les principaux facteurs étiologiques sont le tabagisme, l'hypothermie prolongée, le stress et d'autres facteurs responsables d'un vasospasme prolongé.

Anatomie pathologique et pathogenèse

Avec le spasme à long terme des artères contre le fond des influences sympathiques, le tissu conjonctif se développe dans la paroi vasculaire, son épaississement, la perte d'élasticité se produit. Dans ce contexte, il existe une tendance à la thrombose, l’ischémie, qui provoque les manifestations cliniques de la maladie.

Tableau clinique

L'endartérite oblitérante n'est pas très différente de celle de l'athérosclérose oblitérante. Caractérisé par la disparition du pouls dans le membre distal (pied) et sa préservation dans les artères fémorales.

Examen instrumental:

La rhéovasographie révèle une aggravation du flux artériel aux extrémités. Aux premiers stades de la maladie, le test à la nitroglycérine améliore le débit sanguin, ce qui indique la prédominance des troubles fonctionnels.

USAS révèle un épaississement diffus de la paroi artérielle, en particulier dans le segment distal, une diminution des paramètres de vitesse du flux sanguin. L'absence de plaques d'athérosclérose vous permet de différencier de manière fiable le processus de l'athérosclérose oblitérante.

Traitement.

Un point important est d'éliminer les facteurs étiologiques - tabagisme, hypothermie, etc.

La thérapie complexe comprend des antispasmodiques (No-shpa, 2 tonnes x 3 fois par jour ou Halidor, 200 mg x 2 fois par jour), des médicaments désensibilisants - par exemple, Claritin 1 tonne x 1 fois par jour.

Le reste du traitement conservateur de la maladie ne diffère pas de celui de l’athérosclérose oblitérante. Le traitement doit être effectué au moins 2 fois par an.

En cas d'endartérite oblitérante, la sympathectomie lombaire est largement utilisée, ce qui est actuellement pratiqué par des méthodes peu invasives. La réalisation d’opérations de reconstruction sur les vaisseaux n’est généralement pas possible en raison de la lésion diffuse du lit artériel.

Les possibilités de la physiothérapie sont plus larges - thérapie UHF, courants de Bernard, électrophorèse.

Le traitement en spa est présenté sous forme de bains de radon et d’hydrogène sulfuré.

Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger).

La maladie est assez rare. L'évolution et les manifestations cliniques s'apparentent à une endartérite oblitérante, mais son évolution est plus agressive. La thrombophlébite migratrice, principalement les veines superficielles, est l’un des principaux symptômes qui distingue la maladie de Buerger des autres maladies oblitérantes des extrémités. La maladie se caractérise par une évolution chronique avec exacerbations et rémissions périodiques.

Le traitement de la thromboangiite oblitérante n'est pas très différent du traitement de l'endartérite oblitérante. En cas de thrombose veineuse, ils sont traités selon les règles générales (voir Traitement de la thrombose veineuse).