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Examen complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à restaurer leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous la forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires de pontage pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

Avec le pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème d'insuffisance de la circulation sanguine dans le myocarde au cours d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une chirurgie parfaitement exécutée par le chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Pontage coronarien

Les maladies cardiovasculaires demeurent le problème le plus urgent de la médecine moderne, tant en Russie que dans d'autres pays du monde. La maladie coronarienne est l'une des principales causes d'invalidité et de décès. Comme on le sait, la cause en est une lésion athéroscléreuse des vaisseaux coronaires, entraînant une réduction du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Il existe des méthodes médicales et chirurgicales de traitement de cette pathologie. Au stade initial, la coronaropathie peut faire l’objet d’une correction médicale, mais à un stade ultérieur, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales de traitement.

Aujourd'hui, le pontage coronarien (pontage coronarien) est l'une des interventions les plus efficaces, à la fois difficiles et coûteuses, en cas de maladie coronarienne. Elle est réalisée dans les cas où le traitement médicamenteux et les procédures chirurgicales peu invasives, telles que l'angioplastie par ballonnet avec stenting, ne produisent pas d'effet adéquat. Le nombre d'opérations effectuées augmente chaque année, ce qui est lié à l'expansion des indications de cette méthode de traitement.

Le pontage coronarien est une opération chirurgicale qui consiste à rétablir le flux sanguin normal dans le muscle cardiaque à l'aide de shunts en créant des détours de l'aorte vers les artères coronaires, en contournant la partie affectée (rétrécie) des vaisseaux qui alimentent le cœur.

Il existe plusieurs types de pontage coronarien:

• Sur un cœur en panne utilisant la machine cœur-poumon (IC). Dans ce cas, le cœur est arrêté et sa fonction sur l'apport sanguin à tous les organes prend temporairement le contrôle de l'appareil.

• Sur un coeur qui travaille. Une intervention plus compliquée, mais le risque de complications est beaucoup plus faible et le patient récupère beaucoup plus rapidement.

• Endoscopique avec un minimum d'incisions chirurgicales utilisant ou sans dispositif IR.

Par type de shunts est divisé en:

• Pontage coronarien mammaire: une section de l'artère thoracique interne est utilisée.
• Pontage coronarien auto-artériel - une partie de l’artère radiale est distinguée.
• Manœuvre autovénéreuse - une partie de la veine superficielle prélevée sur le membre inférieur (cuisse ou tibia) est utilisée.

Également pendant l'opération, un ou plusieurs shunts peuvent être utilisés, généralement jusqu'à cinq.

Indications de chirurgie de pontage coronarien

• La présence de sténose de l'artère coronaire gauche de 50% ou plus.
• Lésions de deux artères coronaires principales avec atteinte de la branche interventriculaire antérieure.
• Lésions des trois principales artères coronaires associées à un dysfonctionnement du ventricule gauche (fraction d'éjection du ventricule gauche comprise entre 35 et 50% selon l'échocardiographie).
• Dommages causés à une ou deux artères coronaires, à condition que l'angioplastie ne soit pas possible en raison de l'anatomie complexe des vaisseaux (forte tortuosité)
• Complications lors d'une angioplastie coronaire percutanée. La dissection (dissection) ou l'occlusion aiguë (occlusion) de l'artère coronaire est également une indication du pontage artériel coronarien urgent.
• Angine de grande classe fonctionnelle.
• Infarctus du myocarde, lorsqu'il est impossible d'effectuer une angioplastie.
• malformations cardiaques.

Chez les patients atteints de diabète sucré, occlusions prolongées (occlusion) des artères, calcification prononcée, lésion du tronc principal de l'artère coronaire gauche et présence de rétrécissements marqués dans les trois principales artères coronaires, la préférence est donnée au pontage de l'artère coronaire, plutôt qu'à l'angioplastie par ballonnet.

Contre-indications à la chirurgie

• Obstruction de l'artère coronaire gauche de plus de 50%.
• Lésion diffuse des vaisseaux coronaires, lorsqu'il est impossible de réaliser un shunt.
• Contractilité réduite du ventricule gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 40% selon l'échocardiographie).
• insuffisance rénale.
• insuffisance hépatique.
• insuffisance cardiaque.
• Maladies pulmonaires chroniques non spécifiques

Préparer le patient à un pontage coronarien

Si un pontage coronarien est effectué comme prévu, un examen ambulatoire est nécessaire avant l'hospitalisation à l'hôpital pour effectuer l'opération. Joué Radio-Canada, analyse d'urine, la chimie du sang (transaminases, bilirubine, lipides, la créatinine, les électrolytes, le glucose), la coagulation, elektrokardigrafiya, échocardiographie, radiographie X, échographie des vaisseaux du cou et des membres inférieurs, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonographie organes abdominaux, les résultats de l'angiographie coronaire (disque), recherche sur l'hépatite B, C, VIH, la syphilis, l'examen d'un gynécologue pour femmes, un urologue pour hommes, san Ia cavité buccale.

Après l'examen effectué, l'hospitalisation est effectuée dans le service de chirurgie cardiaque, en règle générale, cinq à sept jours avant l'opération. À l'hôpital, le patient rencontre son médecin - un chirurgien cardiaque, un cardiologue et un anesthésiste sont examinés. Même avant l'opération, il est nécessaire d'apprendre la technique de la respiration profonde spéciale, des exercices de respiration, ce qui est très utile dans la période postopératoire.

La veille de l'opération, le médecin traitant, un anesthésiologiste, vous rendra visite afin de clarifier les détails de l'opération et de l'anesthésie. Le soir, ils nettoieront les intestins, appliqueront un traitement hygiénique au corps et administreront des sédatifs (sédatifs) pour la nuit afin que le sommeil soit profond et reposant.

Comment se déroule l'opération?

Le matin de l'opération, vous déposerez vos effets personnels (lunettes, lentilles de contact, dentiers amovibles, décorations) auprès d'une infirmière.

Une fois toutes les mesures préparatoires prises, une heure avant l'opération, des sédatifs (sédatifs) sont administrés au patient et des tranquillisants (phénobarbital, types phénotypiques) sont administrés pour un meilleur transfert de l'anesthésie et délivrés au bloc opératoire où le système intraveineux est connecté, plusieurs injections sont effectuées dans la veine. pouls, tension artérielle, électrocardiogramme et vous vous endormez. Un pontage coronarien est réalisé sous anesthésie générale. Le patient ne ressent aucune sensation pendant l'opération et ne remarque pas sa durée. La durée moyenne est de 4 à 6 heures.

Après l’introduction du patient sous anesthésie, donner accès à la poitrine. Auparavant, cela était réalisé par sternotomie (dissection du sternum, il s'agit d'une technique classique), mais dernièrement, la chirurgie endoscopique est de plus en plus utilisée avec une petite incision dans l'espace intercostal gauche dans la projection du cœur. Ensuite, le cœur est connecté au périphérique IR ou effectuez une opération sur un cœur actif. Ceci est déterminé à l’avance par les chirurgiens lorsqu’ils discutent du déroulement de l’opération.

Vient ensuite la collecte des shunts, un ou plusieurs, en fonction du nombre de navires affectés. L'artère thoracique interne, l'artère radiale ou la grande veine saphène peuvent faire office de shunts. Une incision est faite sur le bras ou la jambe (selon l'endroit où le médecin a décidé de couper le vaisseau), les vaisseaux sont coupés, leurs bords sont coupés. Les vaisseaux peuvent être isolés avec les tissus environnants et sous la forme d'une squelette complète du vaisseau, après quoi les chirurgiens vérifient la perméabilité des vaisseaux excisés.

L'étape suivante consiste à établir un drainage dans la zone du péricarde (membrane externe du cœur) afin d'exclure une complication sous forme d'hémopéricarde (accumulation de sang dans la cavité péricardique). Après cela, un bord du shunt est cousu à l'aorte par l'incision de son mur extérieur et l'autre extrémité est cousue à l'artère coronaire touchée sous le rétrécissement.

De cette manière, une solution de contournement est formée autour de la zone touchée de l'artère coronaire et le flux sanguin normal vers le muscle cardiaque est rétabli. Les manœuvres sont soumises aux principales artères coronaires et à leurs grosses branches. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères atteintes alimentant en sang le myocarde viable. À la suite de l'opération, le flux sanguin devrait être rétabli dans toutes les zones ischémiques du myocarde.

Après avoir appliqué tous les shunts nécessaires, le drainage du péricarde est éliminé et des supports métalliques sont appliqués sur les bords du sternum si l'accès au thorax a été réalisé par sternotomie et que l'opération est terminée. Si l'opération a été réalisée par de petites incisions dans l'espace intercostal, alors une suture.

Après 7 à 10 jours, les points de suture ou les agrafes peuvent être retirés, des pansements sont effectués chaque jour.

Après l'opération, le patient est autorisé à s'asseoir le premier jour et le deuxième jour, se tient soigneusement près du lit et effectue des exercices simples pour les bras et les jambes.

À partir de 3-4 jours, il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration, une thérapie respiratoire (inhalation), une oxygénothérapie. Étendre progressivement le mode d'activité du patient. Avec l'exercice mesuré, il est nécessaire de garder un journal de contrôle de soi, où le pouls est enregistré au repos, après l'exercice, et après le repos après 3-5 minutes. Le rythme de la marche est déterminé par le bien-être du patient et la performance du cœur. Tous les patients en période postopératoire doivent porter un corset spécial.

Même si le rôle d'une veine distante (prise comme dérivation) est pris par de petites veines sur la jambe ou le bras, il existe toujours un risque d'œdème. Par conséquent, il est conseillé aux patients de porter un bas élastique pendant les quatre à six semaines suivant la chirurgie. En règle générale, le gonflement de la jambe ou de la cheville se produit en six à sept semaines.

La rééducation après pontage aorto-coronarien prend en moyenne 6 à 8 semaines.

Rééducation après chirurgie

Une étape importante après le pontage coronarien est la rééducation, qui comprend plusieurs aspects principaux:

• Médicament clinique (médical) - postopératoire.

• Physique - vise à combattre l’inactivité physique (immobilité). Il est établi que la charge physique dosée conduit à des résultats positifs de la récupération du patient.

• psychophysiologique - restauration du statut psycho-émotionnel.

• Travail social - restauration de la capacité de travail, retour dans l'environnement social et familial.

Dans la très grande majorité des études, il a été prouvé que les méthodes chirurgicales de traitement des cardiopathies ischémiques étaient à bien des égards supérieures à celles des médicaments. Chez les patients ayant subi un pontage coronarien pendant 5 ans, une évolution plus favorable de la maladie et une diminution significative du nombre d'infarctus du myocarde, ainsi que des hospitalisations répétées ont été constatés. Cependant, malgré l'opération réussie, il est nécessaire de porter une attention particulière aux modifications du mode de vie, de rationaliser le traitement afin de prolonger la qualité de vie le plus longtemps possible.

Prévisions.

Le pronostic après une opération réussie de pontage coronarien est assez favorable. Le nombre de cas mortels est minime et le pourcentage d'absence d'infarctus du myocarde et de signes de coronaropathie est très élevé. Après la chirurgie, les crises d'angor disparaissent, l'essoufflement et les troubles du rythme du rythme diminuent.

Un moment très important après le traitement chirurgical est la modification du mode de vie, l’élimination des facteurs de risque pour le développement des maladies coronariennes (tabagisme, surpoids et obésité, hypertension et cholestérol dans le sang, hypodynamie). Mesures à prendre après un traitement chirurgical: cesser de fumer, adhésion stricte au régime de cholestérol, activité physique quotidienne obligatoire, réduction des situations stressantes, prise régulière de médicaments.

Il est très important de comprendre qu'une opération réussie et l'absence de symptômes de l'IHD n'annulent pas la consommation régulière de médicaments, à savoir: des médicaments hypolipidémiants (statines) sont utilisés pour stabiliser les plaques d'athérosclérose existantes, nuire à leur croissance, réduire le taux de "mauvais" cholestérol et les médicaments antiplaquettaires - réduire la coagulation du sang, prévient la formation de caillots sanguins dans les shunts et les artères, les bloqueurs bêta-adrénergiques - aident le cœur à fonctionner de manière plus "économique", les inhibiteurs de l'ECA stabilisent la circulation artérielle pressions stabilisées nd couche interne des artères, est réalisée la prévention du remodelage cardiaque.

La liste des médicaments nécessaires peut être complétée en fonction de la situation clinique: des diurétiques peuvent être nécessaires, ainsi que des anticoagulants valvulaires prothétiques.

Cependant, malgré les progrès réalisés, les effets négatifs du pontage coronarien standard dans les conditions de pontage cardiopulmonaire, tels que l’effet négatif de la CI sur les reins, le foie et le système nerveux central, ne peuvent être ignorés. En cas de pontage coronarien d'urgence, ainsi que de troubles concomitants tels qu'emphysème pulmonaire, pathologie rénale, diabète sucré ou maladies des artères périphériques des jambes, le risque de complications est plus élevé qu'avec une opération envisagée. Environ un quart des patients présentent un rythme cardiaque anormal au cours des premières heures suivant le shunt. Il s’agit habituellement d’une fibrillation auriculaire temporaire, qui est associée à un traumatisme cardiaque au cours d’une intervention chirurgicale et qui peut faire l’objet d’un traitement médical.

À un stade ultérieur de la rééducation, une anémie, un dysfonctionnement de la respiration externe, une hypercoagulation (risque accru de formation de caillots sanguins) peuvent apparaître.

En fin de période postopératoire, la sténose des shunts n'est pas exclue. La durée moyenne des shunts auto-artériels est en moyenne supérieure à 15 ans et celle des autovirus 5-6 ans.

La récidive de l’angine de poitrine survient chez 3 à 7% des patients au cours de la première année après la chirurgie et, dans les cinq ans, elle atteint 40%. Après 5 ans, le pourcentage d'accidents vasculaires cérébraux augmente.

Pontage aorto-coronarien

Le pontage coronarien ou pontage coronarien est un type d’intervention chirurgicale qui utilise le propre vaisseau du patient et, le plus souvent, l’artère thoracique interne ou une partie de la veine saphène. Il est suturé à l'artère coronaire à un niveau supérieur ou inférieur au rétrécissement.

Ceci est fait afin de créer un chemin supplémentaire pour le flux sanguin en dehors de la partie endommagée ou obstruée de l'artère.

Ainsi, la quantité de sang qui coule vers le cœur augmente, ce qui contribue à l'élimination du syndrome ischémique et des accidents vasculaires cérébraux.

L'essence de l'opération

Les vaisseaux artériels après un pontage coronarien fonctionnent généralement plus longtemps que les vaisseaux veineux.

Les veines de la jambe du patient sont utilisées comme des shunts veineux, sans lesquels une personne peut facilement faire. Pour cette opération, l'artère radiale du bras peut être utilisée comme matériau.

Si une opération de pontage coronarien est prévue avec cette artère, un examen supplémentaire est effectué pour éviter toute complication liée à son retrait.

Plus sur la maladie

En raison d'une mauvaise gestion du mode de vie, du manque d'effort physique et du non-respect du régime alimentaire, les artères coronaires sont bloquées avec le temps par des formations de cholestérol grasses appelées plaques athérosclérotiques. Leur présence rend l'artère inégale et réduit son élasticité.

Les formations de cholestérol entravent la circulation sanguine dans le myocarde

Une personne malade peut avoir des excroissances uniques et multiples, avec différents niveaux de cohérence et d’emplacement. Ces dépôts de cholestérol ont un effet différent sur la fonction cardiaque.

Un patient présentant une ou plusieurs lésions vasculaires ressent généralement une douleur derrière le sternum. Un tel syndrome douloureux est un signal d'alarme qui indique au patient que quelque chose dans le corps ne fonctionne pas correctement. Des douleurs au sternum peuvent être ressenties au niveau du cou, des jambes ou des bras le plus souvent du côté gauche. Elles peuvent également apparaître lors d'efforts physiques, après avoir mangé, dans des situations stressantes et parfois même dans un état calme.

Si cet état persiste pendant longtemps, il peut en résulter une nutrition insuffisante des cellules du muscle cardiaque - l'ischémie. Cette maladie provoque leurs dommages, ce qui conduit à l'infarctus du myocarde, ce qui est communément appelé "crise cardiaque".

Types d'opération

Le pontage coronarien se divise en deux types:

  • AKSH en tant que pontage cardiopulmonaire et cardioplégie;
  • AKSH sans circulation artificielle;
  • CABG sur le coeur, ce qui n'arrête pas son travail avec la circulation sanguine artificielle.
  • Un pontage coronarien est pratiqué pour l'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, c'est-à-dire lorsque le patient ne peut même pas effectuer de tâches ménagères telles que la marche ou le repas.
Un pontage de dérivation est attaché à l'aorte et alimenté dans la zone normale de l'artère coronaire.

Une autre indication absolue est la défaite des trois artères coronaires, qui est déterminée par l'angiographie coronaire. Effectuer AKSH aux anévrismes du coeur contre l'athérosclérose.

Le pontage coronarien est réalisé à l'aide de structures naturelles ou artificielles en forme de Y, comme autogreffe. Cela contribue à:

  • réduction des récidives ou élimination complète des accidents vasculaires cérébraux;
  • réduction maximale du risque d'infarctus du myocarde;
  • réduire le risque de mort subite;
  • augmentation de l'espérance de vie, comme en témoignent les critiques positives.

Hospitalisation

Après avoir posé un diagnostic précis, des études supplémentaires sont menées. L’hospitalisation est généralement effectuée 5 à 7 jours avant la chirurgie. À l'hôpital, en plus de l'examen, le patient est préparé pour la prochaine intervention chirurgicale.

Pendant cette période, le patient se familiarise avec le chirurgien et ses assistants, qui surveilleront son état général pendant et après la chirurgie de pontage aortique. Au cours de cette période, il est très important de maîtriser la méthode de respiration profonde et de toux, car elle sera nécessaire après la chirurgie de pontage coronarien.

Peu importe à quel point vous êtes contrarié, vous n’avez pas à perdre courage! En franchissant le seuil de l'hôpital où vous serez tenu, vous vous sentirez compréhensif avec le sentiment d'anxiété et de peur que vous ressentez pour votre vie. Ce n'est une exception pour personne. Parallèlement, dans le service hospitalier, il est tout à fait possible de ressentir l’effet bénéfique de facteurs individuels capables de soulager le stress ressenti.

Bien entendu, la communication avec les patients en convalescence contribue également à un climat positif pour l'opération. Un contexte émotionnel bénéfique et une vision objective et solide de la situation aideront à comprendre ce qui suit.

Si tous ces arguments en faveur de l'opération et de la vidéo vous convainquent suffisamment, la motivation et une attitude positive, ainsi qu'un résultat positif, sont également importants. Les méthodes diagnostiques d’investigation dans le pontage coronarien comprennent:

  • analyses de sang et d'urine;
  • ECG;
  • coronaroshuntographie;
  • Échocardiographie;
  • Radiographie
  • sonographie doppler;
  • Échographie.

Manoeuvres d'exploitation

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Afin de pouvoir accéder au cœur lors des manœuvres, le chirurgien effectue nécessairement une ouverture thoracique, avec ou sans arrêt cardiaque. Le choix dépend de l’état de santé du patient et d’autres conditions spécifiques. Pour la première fois, une telle opération a été réalisée sur un cœur arrêté.

La circulation sanguine a été maintenue à l'aide d'un appareil spécial, où le sang est enrichi en oxygène et pénètre dans le corps sans pénétrer le cœur. Pour effectuer une telle opération, le sternum est disséqué et la cage thoracique s'ouvre presque complètement. En fonction du nombre d'anastomoses superposées, l'opération peut durer de 3 à 6 heures. Et la période postopératoire, qui nécessite une adhésion complète de l'os disséqué, peut durer plusieurs mois.

L'opération peut être réalisée avec plusieurs shunts.

Aujourd'hui, il est largement connu et, assez souvent, l'AKSH, moins traumatisant, est utilisé via un mini-accès sur le cœur au travail. Ceci est possible avec l'utilisation de méthodes de traitement avancées et d'équipements modernes. Dans ce cas, l'incision est faite dans l'espace intercostal à l'aide d'un dilatateur spécial qui permet de ne pas toucher les os.L'opération dure 1 à 2 heures et la période postopératoire ne dépasse pas une semaine.

Après 2-3 mois, après avoir effectué l'opération de pontage en masse, le test HEM et le tapis de course sont effectués. Avec leur aide, l'état des shunts superposés et de la circulation sanguine dans le cœur est déterminé.

Le coût du PAC est le prix des procédures et des manipulations, qui sont effectuées en deux étapes (diagnostic et traitement).

Mesures préventives

Une telle opération offre la possibilité d'améliorer la circulation sanguine dans les zones les plus critiques du cœur. Cependant, il ne faut pas oublier qu'avec le temps, des plaques peuvent à nouveau se former à la fois dans les vaisseaux coronaires shunt et précédemment en bonne santé, ainsi que dans les shunts. Si, après l'opération, une personne continue également à adopter un mode de vie inapproprié, la maladie «se rappellera d'elle-même».

Outre la chirurgie de pontage coronarien, il existe un certain nombre de mesures permettant de ralentir ou d'empêcher la formation et la croissance de nouvelles plaques, de réduire le risque de récidive et d'interventions chirurgicales répétées.

Il n’ya pas d’âge limite pour l’opération, mais la comorbidité est importante, ce qui limite les possibilités de chirurgie abdominale. Les contre-indications absolues à la chirurgie sont des maladies graves du foie et des poumons. En outre, si un pontage a déjà été pratiqué, un nouveau pontage peut être effectué avec un grand nombre de complications. Par conséquent, de nombreux patients ne sont souvent pas pris pour une réintervention.

  1. Arrêter de fumer;
  2. Mener une vie active avec un minimum de stress;
  3. Régime alimentaire pour perdre du poids;
  4. Prenez des médicaments régulièrement et consultez un médecin.

Le pontage coronarien est effectué pour éliminer les signes d'angor et réduire la fréquence de son hospitalisation en raison d'une exacerbation de la maladie. Mais malgré cela, l'opération ne garantit pas l'arrêt de la croissance des plaques athéroscléreuses. Par conséquent, même après une chirurgie, le traitement de la maladie ischémique est nécessaire.

Pontage coronarien: indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au coeur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin dans le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Une telle opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, diminution du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la majorité des patients répondent plus que bien, car ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine dans votre poche n’est pas nécessaire; les peurs de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais aussi d'après les résultats obtenus lors de l'angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

  • L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
  • Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
  • Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, cliniquement manifestée par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

  1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (douleurs thoraciques multiples au cours de la journée, non interrompu par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action),
  2. Syndrome coronarien aigu, qui peut cesser au stade d'angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (focale grande ou petite, respectivement),
  3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une attaque douloureuse intraitable,
  4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
  5. Ischémie sévère sans douleur, détectée au cours de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG sous Holter
  6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

  • Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, qui est déterminée par échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%.
  • L’état général grave du patient, dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
  • Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
  • Insuffisance cardiaque sévère.

Se préparer à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie rapide après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

  1. ECG
  2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
  3. Radiographie de la poitrine,
  4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
  5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
  6. Tests de dépistage de la syphilis, de l'hépatite virale, de l'infection à VIH,
  7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était réalisé à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir pincé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte une opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, de telles opérations sont effectuées sur des quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes souffrant de coronaropathie et d'angor, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques de l'OMS si l'opération est effectuée de manière urgente pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit subir des méthodes d’examen confirmant la nécessité d’une intervention chirurgicale (électrocardiogramme, angiographie coronarienne, échographie du cœur, etc.), appuyées par les instructions du médecin traitant et du chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre de mener une opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon: plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions myocardiques est grand. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci incluent:

  • Nourriture diététique
  • Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
  • Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, afin d'éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie du sport) continuent à être effectués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

  1. Cessation complète du tabagisme et de la consommation d'alcool
  2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
  3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
  4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est destiné aux patients présentant une évolution postopératoire simple et un angor de grade 1-2 (FC), ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique grave nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

  • La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
  • Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
  • Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
  • La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angor diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine ne réapparaît pas du tout.
  • Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée de la circulation cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.

Pontage coronarien

Le pontage coronarien est une chirurgie cardiaque prescrite pour une occlusion grave de plus de 70 à 75% des artères cardiaques naturelles. Il est indiqué dans les formes sévères d'angine de poitrine lorsque le traitement médicamenteux, la sténiose vasculaire et d'autres types de traitement moins radicaux n'ont pas l'effet thérapeutique recherché.

Diagnostic préliminaire et détermination des indications

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque? Tout chirurgien cardiaque dira que lors du choix d’un steeniu ou d’une manœuvre, si possible, choisissez le premier. Stenening est un nettoyage des plaques occlusives de cholestérol des vaisseaux occlus, réalisé à l'aide de micro-sondes spéciales. Le même équipement révèle ces cas où il est impossible de faire un simple nettoyage. En cas de blocage grave des artères, les médecins décident de remplacer leurs propres veines par des veines artificielles. Une telle intervention est appelée opération de manœuvre des vaisseaux cardiaques.

Les indications de pontage coronarien comprennent:

  1. Angine 3-4 degrés.
  2. Pré-infarctus, ischémie aiguë.
  3. États post-infarctus - après un mois de rééducation.
  4. La défaite des trois navires de 50% ou plus.

Rappelez-vous que l'infarctus aigu du myocarde est une contre-indication. Pour ces patients, l'AKSH n'est pratiqué qu'en cas de menace directe pour la vie. Après une crise cardiaque, vous devez attendre au moins un mois.

Comment se préparer à la chirurgie

Un pontage coronarien de routine nécessite une préparation du patient. Il s’agit d’une opération cardiaque grave, elle ne peut donc pas être traitée à la légère. Des médicaments sont prescrits au patient en fonction de son état. Ils visent à stabiliser le travail du muscle cardiaque, à éclaircir le sang. Après une crise cardiaque, de nombreuses personnes sont exposées à la peur de la mort et aux crises de panique. Le cardiologue recommande alors des tranquillisants légers, en plus du traitement principal.

La personne est admise à l’hôpital quatre à cinq jours avant le jour fixé. Un diagnostic complet est réalisé:

  • cardiogramme;
  • analyse d'urine;
  • numération globulaire complète;
  • fluorographie.

Il est interdit de pratiquer un pontage coronarien en présence d'inflammation aiguë et de processus infectieux dans le corps. Si une inflammation est détectée, un traitement antibiotique est prescrit. La prudence est prescrite intervention pour les personnes souffrant de diabète du premier ou deuxième type, le cancer, les personnes âgées de plus de 70 ans.

Le soir avant le traitement chirurgical d'une personne est transféré dans un service spécial. Le dernier repas doit avoir lieu douze heures avant le pont Vous devez prendre une douche et enlever complètement les poils des aisselles et des poils pubiens. Les membres de la famille ou les amis du patient recevront une liste d’articles à apporter le lendemain. Il comprend:

  1. Bandage - en fonction du volume de la poitrine du patient, celui-ci doit être assis très serré.
  2. Bandage élastique - 4 pcs.
  3. Eau sans gaz dans une petite bouteille - 3-5 pcs.
  4. Lingettes humides.
  5. Lingettes sèches.
  6. Bandages stériles - 4-5 paquets.

Il est préférable de livrer ces objets le plus tôt possible, car ils seront nécessaires immédiatement après la fin du travail des chirurgiens.

Comment se passe le pontage coronarien?

Le pontage coronarien est de plusieurs types, chacun ayant ses avantages et ses inconvénients. Le patient et ses proches seront informés de ce qui va être réalisé et comment cette décision de la consultation médicale est justifiée:

  1. Avec une circulation sanguine artificielle et le coeur "déconnecté". C'est la méthode d'intervention la plus ancienne et la plus éprouvée. Ses principaux avantages sont la fiabilité, une technique bien développée. Inconvénients - le risque de complications dans les poumons et le cerveau.
  2. Sur un coeur qui travaille avec une circulation sanguine artificielle. Les cardiologues appellent cette méthode le "juste milieu".
  3. Sur le coeur qui travaille sans arrestation circulatoire. D'une part, le nombre minimal d'effets secondaires, d'autre part, requiert les compétences les plus élevées du chirurgien. Dans notre pays, tenue rarement.

Tôt le matin, le patient reçoit un cardiogramme et l’état des vaisseaux est contrôlé à l’aide de sondes spéciales. Il s'agit de la procédure préliminaire la plus désagréable, car une anesthésie générale est appliquée et la personne cesse de ressentir de la douleur.

Étapes aksh

Le déroulement de l'opération comprendra également plusieurs étapes de base. Le pontage coronarien signifie que les artères du cœur seront remplacées par des shunts. Ils sont «fabriqués», en règle générale, à partir des propres vaisseaux du patient. Il est préférable de prendre les grandes artères durables et élastiques des jambes - cette procédure est appelée manœuvre autovénarente.

Pendant le pontage, plusieurs médecins et assistants travaillent simultanément. La partie la plus difficile est la connexion des vaisseaux coupés des jambes au muscle cardiaque. Ceci est effectué par le chirurgien senior. Toutes les autres actions - de l'ouverture de la poitrine à l'extraction du fragment artériel de la jambe sont effectuées par des assistants. Il n’ya pas de réponse sans équivoque à la question de la durée de l’opération: de quatre à six heures en fonction de la complexité et des problèmes rencontrés.

Trois à quatre heures après son achèvement, le patient récupère. En ce moment, il est en soins intensifs, où il est placé un appareil spécial pour pomper l'excès de liquide accumulé dans les poumons. En outre, un bandage est mis sur la poitrine et un bandage élastique de fixation est placé sur la jambe. Les médecins surveillent l'état du patient pendant la journée, puis transfèrent la personne de l'unité de soins intensifs à l'unité de soins intensifs. À ce stade, une personne est autorisée à se lever seule avec un câble spécial, à aller aux toilettes, à boire et à manger. Les parents ne sont pas autorisés aux soins intensifs, mais sont admis dans le service de soins intensifs, sous réserve du respect du régime hospitalier.

Quoi après la chirurgie?

La rééducation après pontage aorto-coronarien commence par la libération de la réanimation. Le patient recevra une liste de règles à suivre. Au premier stade, les plus importants sont:

  1. Se coucher et se lever uniquement à l'aide d'un câble spécial. Il est monté sur un lit d'hôpital afin qu'une personne puisse se saisir de ses mains sans se pencher sur ses coudes. Sinon, il existe un risque de divergence thoracique.
  2. Le drainage est maintenu pendant les deux premiers jours de la période postopératoire, puis retiré.
  3. L'anesthésie touchant les poumons, il est recommandé de les développer avec un appareil spécial. Vous pouvez utiliser une balle pour enfants ordinaire.
  4. Vous ne pouvez pas mentir constamment. Après une intervention chirurgicale grave, les patients subissent une panne, mais les médecins recommandent vivement de prendre au moins quelques fois dans le couloir de l'hôpital.

Dans les premiers jours de la période postopératoire, les analgésiques soulagent la douleur aiguë. Cependant, le malaise dans la poitrine et la jambe peut durer jusqu'à un an.

Avec un cours de décharge sûr est produit le septième ou le dixième jour. Cependant, ce ne sera pas bientôt pour revenir à une vie bien remplie. Trois mois prescrits pour utiliser le câble afin de s’allonger sur le lit et d’en sortir. Le bandage est porté tout le temps, enlevez-le la nuit ou parce qu'il est "trop ​​serré". Les proches du patient devront apprendre à manipuler les points de suture des pectoraux et des pieds. Pour cela, vous aurez besoin de:

  • bandage stérile;
  • patch médical;
  • solution de chlorhexidine ou de peroxyde d'hydrogène;
  • la bétadine.

Le traitement des sutures est effectué pour éviter l'inflammation et l'apparition de fistules ligaturées deux fois par jour. Également des médicaments prescrits: antibiotiques, anticoagulants et favoriser la guérison. L'angine de poitrine et d'autres indications du pontage coronarien s'accompagnant souvent d'un syndrome hypertensif, il est nécessaire de surveiller attentivement la pression à l'aide d'un tonomètre. Les diabétiques devront maintenir une glycémie et un régime alimentaire optimaux en particulier.

Période de récupération

Quelques jours après le PAC, une personne ressent un grave changement dans son état de santé. La douleur au cœur disparaît, il n'est plus nécessaire de prendre de la nitroglycérine. En l'absence de complications, la santé s'améliore chaque jour. Cependant, au cours des premières semaines, le patient peut subir une dépression et même une dépression en raison de son état douloureux. Survivre à ce moment contribuera au soutien des êtres chers. Le pontage coronarien est un traitement qui peut prolonger la vie des dizaines d'années, mais les succès obtenus doivent être soutenus:

  1. Complètement et pour la vie, renoncez à l'alcool et aux cigarettes. Les jeunes souffrant de crises cardiaques, en particulier les gros fumeurs, ce n’est pas facile. Les médecins recommandent de remplacer les cigarettes par le développement de poumons - ballon ou appareil respiratoire spécialisé.
  2. Suivez le régime optimal. Interdiction de la restauration rapide, des aliments gras et frits avec un excès de cholestérol. Pour remédier à la carence en fer, vous pouvez boire des vitamines et inclure du sarrasin dans votre alimentation.
  3. Marchez chaque jour au moins une heure. Le pontage coronarien a un effet négatif sur les poumons: ils doivent être «développés» par la marche.
  4. Éviter le stress. Après la manœuvre, vous ne pouvez retourner au travail qu'après trois mois.
  5. Il est interdit de soulever plus de trois kilogrammes, de laisser la charge sur les mains et la poitrine.
  6. Au cours de l'année, il n'est pas recommandé de faire des vols. Les baisses de chaleur et de température sont contre-indiquées.

Le pontage coronarien n'est pas une opération facile, mais des parents affectueux et attentifs aideront à surmonter tous les moments difficiles. La plupart des travaux sur les soins aux patients seront sur leurs épaules, il est donc intéressant de se préparer moralement à diverses difficultés, des complications à la dépression postopératoire.

Risques Aksh

Les statistiques de mortalité par pontage sont d'environ 3 à 5%. Les facteurs de risque sont:

  • plus de 70 ans;
  • maladies apparentées - oncologie, diabète;
  • infarctus du myocarde étendu;
  • accident vasculaire cérébral précédent.

Le taux de mortalité est plus élevé chez les femmes: il est associé à l'âge. Les hommes ont plus tendance à aller à la table d'opération entre 45 et 60 ans et les femmes entre 65 et plus. En général, tout cardiologue dira que, s'il est laissé «tel quel», le risque de décès est plusieurs fois plus élevé que dans le cas d'un pontage.

Chirurgie du pontage coronarien: la vie avant et après

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Lors d'une activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

Parmi toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, qui entraîne des complications graves, voire la mort... La maladie survient le plus souvent après 50 ans et touche principalement les hommes.

En cas de cardiopathie coronarienne, pour prévenir les crises cardiaques et pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur ne donne pas d'effet positif, un pontage coronarien (PAC) est prescrit aux patients.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui sont attachés aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer au shunt?

L'attitude positive du patient à l'égard du succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. En plus des tests de laboratoire et de recherche requis, ECG, échographie, évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient pose habituellement une semaine avant l'opération, la préparation à l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner le site où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène peut être utilisée, ainsi qu'une artère radiale.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de la condition du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire et un IHD moins sévère, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes pour améliorer l'apport sanguin au cœur lorsque les artères sont rétrécies:

  1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
  2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
  3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

  • Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
  • Sans IC sur le cœur au travail - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
  • Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une vaste pratique d’application, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du coeur (eng)

Après la chirurgie

Après un pontage coronarien, le patient est généralement placé en soins intensifs, où commence la récupération primaire de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est effectuée dans un hôpital et les activités se poursuivent dans un centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, lavés avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même une douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit être retenu. Ici aidera pour les bandages thoraciques. Au cours des 4 à 7 premières semaines, afin d'éviter la stagnation veineuse et de prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un pontage coronarien, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il doit faire des exercices de respiration, pour lesquels il a été formé avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de la toux après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison changement fréquent de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient n'est plus dérangé par des crises d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il parcourt les corridors des hôpitaux sur de courtes distances (jusqu’à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d’un moment, la plupart des restrictions imposées au mode moteur sont levées.

Lorsque le patient sort de la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité des nouvelles voies et de vérifier le niveau d’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG au cours du test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

  1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
  2. AVC
  3. Infarctus du myocarde;
  4. La thrombose;
  5. Cicatrices chéloïdes;
  6. Perte de mémoire;
  7. Insuffisance rénale;
  8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
  9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou s’arrête d’effectuer les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d’exercice, etc., pendant la période de récupération, une nouvelle plaque peut se reproduire et reboucher le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stenting de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime alimentaire: réduire la consommation de graisses, de sel, de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

  1. Les crises d'angor disparaissent;
  2. Réduction du risque de crise cardiaque;
  3. Amélioration de la condition physique;
  4. La capacité de travail est rétablie;
  5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
  6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente;
  7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la dérivation les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque toutes les violations disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie et dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien de temps ils vivent après un pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour d'une maladie coronarienne chez le patient opéré est multiplié par plusieurs si ce dernier continue à «se livrer» à la cigarette. Après la chirurgie, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stenting échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

  • Lésion d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
  • Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération: les pontages peuvent être pratiqués dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis de patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après une angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je ne me suis même pas demandé si je devais le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet, et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était une faiblesse, mais elle s’est forcée à avancer, puis tout s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Ekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, puisqu'il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien déplacé, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis rappelé qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas été retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient. Dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Fait à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à revenir à une vie bien remplie. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.