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Le prolapsus rectal (prolapsus rectal) est une maladie dans laquelle la partie inférieure du rectum s’étire et tombe hors de l’anus. Prolapsus rectal interne rarement observé, dans lequel il se produit un déplacement interne du rectum ou du côlon sigmoïde sans sortir.
La prolaptation s'accompagne souvent d'incontinence fécale et de mucus due à une faiblesse du sphincter.
Plus souvent, cette maladie affecte les femmes que les hommes. En règle générale, cela est dû aux caractéristiques anatomiques du corps féminin, au stress physique excessif et aux blessures pendant l'accouchement, ainsi qu'aux changements liés aux niveaux hormonaux qui se développent chez les femmes pendant la ménopause.
Causes du prolapsus rectal
Presque toujours la base de cette pathologie est un complexe de plusieurs raisons. Mais dans la très grande majorité des cas, il est presque toujours possible d'identifier le facteur clé qui a influencé le développement de la maladie, ce qui est très important pour la réussite du traitement.
Certains facteurs peuvent à la fois prédisposer au développement de la pathologie et provoquer la perte elle-même.
Parmi les facteurs prédisposants sont les plus courants:
- Caractéristiques de la structure du rectum
- Troubles acquis dans les muscles de l'appareil de blocage et de la paroi du rectum
Causes provoquant directement un prolapsus du rectum:
- Maladies gastro-intestinales aiguës et chroniques
- Travail physique dur
- Épuisement
- Blessures abdominales sourdes
- Travail dur
- Le sexe anal
- Opérations sur les organes pelviens
La principale raison prédisposant au prolapsus du rectum est due aux caractéristiques anatomiques de l'organisme, parmi lesquelles:
- Faiblesse congénitale de l'appareil ligamentaire
- Caractéristiques de la structure du tissu pelvien
- Motilité excessive du sigmoïde et du rectum
En outre, le développement de la maladie est affecté par la constipation chronique et la diarrhée, la stérilité, des troubles neurologiques, tels que lésion de la moelle épinière, lésions de la prêle, changements séniles.
Symptômes de prolapsus du rectum
Le développement de la maladie se déroule selon deux scénarios principaux, dont les symptômes sont quelque peu différents.
Le premier script
La maladie se manifeste soudainement. Le plus souvent - avec un affaiblissement du plancher pelvien et des muscles du sphincter à la suite d'un saut brutal de la pression abdominale dû à un effort physique intense (par exemple, un accouchement et une levée de poids).
Se produit un prolapsus du rectum avec une attaque de douleur intense dans l'abdomen en raison de la tension du péritoine et du mésentère du côlon. La douleur est si vive et forte qu'elle peut déclencher un état de choc.
Deuxième script
La deuxième variante de la maladie est beaucoup plus commune. Les problèmes de défécation, de constipation, de diarrhée augmentent progressivement et deviennent chroniques. Les lavements laxatifs, antidiarrhéiques et nettoyants sont de moins en moins utiles. Chaque selle devient un processus douloureux. Augmentation de la pression intra-abdominale.
Progressivement, lors de la prochaine foulure, le rectum tombe de plus en plus. Au début, vous pouvez y remédier vous-même.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le rectum tombe non seulement lors de la vidange intestinale, mais également lors de légers efforts physiques, par exemple lors de toux ou d'éternuement. Il est de plus en plus difficile et pénible de régler vous-même l'intrigue perdue. Ceci est généralement accompagné d'une incontinence fécale.
Avec le développement progressif de la maladie, il n’ya généralement pas de douleur intense. Le plus souvent, il existe une douleur persistante dans le bas de l'abdomen, qui est aggravée par les selles, un effort physique considérable et au cours des derniers stades de la maladie, même en marchant. Après la prise de l'intestin, la douleur abdominale est réduite ou disparaît complètement.
Le développement de la maladie s'accompagne presque toujours de sécrétions de sang et de mucus provenant de l'anus. Cela est dû aux blessures de petits vaisseaux et de la membrane muqueuse dans le prolapsus du rectum.
Très souvent, il y a une sensation de corps étranger dans le rectum et une fausse envie de se vider. Au cours de la maladie, divers troubles urinaires se développent, par exemple miction intermittente, rétention urinaire ou miction fréquente.
Si vous présentez au moins l'un de ces symptômes, ne vous soignez pas! Le prolapsus rectal est une pathologie grave dans laquelle vous ne pouvez pas vous débarrasser de vous-même.
Prenez rendez-vous avec nos spécialistes dès maintenant.
Le degré de prolapsus du rectum
Le plus souvent, il y a trois degrés de perte:
- Grade I - le rectum ne tombe que pendant les selles
- Grade II - le rectum tombe à la fois pendant les selles et pendant l'exercice
- Grade III - le rectum tombe en marchant ou en se tenant debout
Complications du prolapsus du rectum
La violation de la partie prolabée du rectum est l’une des complications les plus courantes du prolapsus rectal. Cela se produit chez presque tous les patients. En règle générale, si vous ne corrigez pas la section déchue à temps, ou à cause d’une réduction approximative, vous corrigerez.
Avec le prolapsus du rectum, la région atteinte se gonfle rapidement, ce qui non seulement gêne le repositionnement, mais perturbe également l'irrigation sanguine de l'intestin. Tout cela provoque la mort et l’ulcération des tissus.
Si les boucles de l'intestin grêle sont coincées dans la poche péritonéale entre les parois du rectum, une obstruction intestinale aiguë et une péritonite peuvent survenir avec une probabilité élevée.
Rappelez-vous: le traitement rapide du prolapsus rectal vous aidera à éviter les complications dangereuses et à reprendre une vie normale.
Prévention du prolapsus rectal
Faire du sport dès la petite enfance, ne pas avoir l'habitude de rester longtemps dans les toilettes, une nutrition appropriée, ainsi qu'une gestion de haute qualité de la grossesse et un accouchement correct réduisent considérablement le risque de prolapsus rectal.
En ce qui concerne la nutrition, consommez plus d'aliments riches en fibres - fruits, légumes, légumes verts, n'abusez pas des aliments frits, fumés, trop chauds ou trop épicés, ne consommez pas d'aliments de commodité et ne mangez pas à la course.
Traitez en temps opportun les maladies des poumons et des voies respiratoires supérieures qui causent une toux sévère, ainsi que les maladies du tractus gastro-intestinal, y compris la constipation, l'hépatite, la gastrite, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la pancréatite, la cholécystite et autres.
Si vous êtes une femme, évitez les efforts physiques excessifs qui, au fil des années, entraînent un affaiblissement des muscles pelviens et peuvent, par conséquent, provoquer le prolapsus du rectum.
Diagnostic du prolapsus rectal
En cas de prolapsus du rectum, quel que soit le degré, il est important de comprendre la cause de la maladie. C'est pourquoi les diagnostics complets, qui commencent par un historique détaillé, sont importants.
L'anamnèse aide le médecin à déterminer quand se produisent des douleurs et des malaises abdominaux au cours de la défécation, une sensation de corps étranger dans l'anus, une constipation, des saignements et un écoulement de mucus du rectum. Quelles sont les maladies, y a-t-il des opérations, si des proches parents souffrent de prolapsus ou l'omission du rectum ou d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.
Après avoir pré-collecté et étudié les informations, le médecin procède à un autre examen, qui comprend:
- Inspection visuelle
Il est utile de distinguer la pathologie du prolapsus des hémorroïdes, car le traitement de ces maladies est fondamentalement différent. - Examen rectal numérique
Vous permet d'évaluer le relief de la membrane muqueuse, son tonus, ainsi que d'identifier d'éventuelles tumeurs.
Il ne suffit pas toujours d'un examen visuel et d'un examen numérique pour établir un diagnostic précis. Pour un examen plus détaillé et plus précis, le diagnostic instrumental est utilisé, ce qui permet non seulement de diagnostiquer avec précision le prolapsus rectal à ses débuts, mais également d'identifier les pathologies associées:
- Rectoromanoscopie - aide à évaluer l'état de la membrane muqueuse du rectum et de son segment prolabé
- Coloscopie - permet d'identifier les maladies et les pathologies du gros intestin qui causent un prolapsus rectal (parmi elles, il peut exister diverses tumeurs, polypes, diverticules et autres)
- Rayon X - aide à évaluer l'état et le travail de toutes les parties du gros intestin: identifier les invaginants et la stagnation fécale, mesurer la longueur du côlon sigmoïde, déterminer le ton des parois de l'intestin et des muscles pelviens
- Sphinctérométrie - aide à déterminer le tonus du sphincter
- Examen histologique - permet d'évaluer les tumeurs dans le côlon
Traitement du prolapsus rectal
Le traitement du prolapsus rectal est conservateur et chirurgical.
Remarque: le traitement conservateur, comprenant principalement un traitement médicamenteux et des exercices physiques spéciaux, est efficace exclusivement au stade initial de la maladie et uniquement pour les patients jeunes. Cependant, même dans ces conditions, le traitement médical ne garantit pas une guérison complète à 100% et aucune autre récidive.
La tâche du traitement conservateur est d'éliminer les facteurs pathologiques qui provoquent un prolapsus du rectum. Les principaux sont la constipation fréquente et la diarrhée, les muscles pelviens faibles.
Traitement médicamenteux
Le traitement médicamenteux a pour objectif de normaliser les selles. Si vous avez une constipation fréquente, votre médecin vous prescrira des laxatifs. Si vous avez une diarrhée chronique, des médicaments antidiarrhéiques vous seront prescrits.
Exercice spécial
Il est très important de renforcer les muscles pelviens, dont l'affaiblissement affecte directement le prolapsus et le prolapsus du rectum. Une gymnastique spéciale aide bien à cela. Voici les exercices les plus courants:
- Tournez et relâchez alternativement les muscles du périnée et du sphincter
- Soulever le bassin allongé sur le dos et les genoux pliés
La physiothérapie, le massage rectal, l'électrostimulation des muscles pelviens sont des mesures efficaces uniquement pour une courte période de maladie (jusqu'à 3 ans).
Dans les derniers stades du prolapsus, seule une intervention chirurgicale aidera à récupérer. L'essentiel est de faire appel à de bons spécialistes qui évalueront votre maladie avec compétence, sélectionneront l'opération qui vous convient, la conduiront en toute sécurité pour votre santé et vous aideront à vous en remettre.
Traitement chirurgical du prolapsus rectal dans le réseau de cliniques "Capital"
Approche intégrée
Afin de choisir la bonne opération pour le prolapsus du rectum, il est important de comprendre la cause de la maladie, d'évaluer correctement votre état, de déterminer correctement le degré de prolapsus, de déterminer s'il existe des pathologies associées et de prendre en compte un certain nombre d'autres caractéristiques de votre corps. C'est pourquoi nous réalisons des diagnostics complets et impliquons des spécialistes adjacents (urologue, gynécologue) pour clarifier le diagnostic et développer des tactiques d'intervention chirurgicale.
Unité d'opération moderne
Deux salles d'opération et une unité de soins intensifs sont équipées d'un matériel chirurgical de haute technologie de première classe, grâce auquel nous pouvons effectuer diverses opérations de prolapsus rectal et vous rendre à la santé, quelle que soit la complexité de votre cas.
Chirurgiens de première classe
Sans bons chirurgiens, même un équipement de première classe n'est qu'un appareil. Au fil des années de pratique réussie, nos spécialistes ont mené un très grand nombre d'opérations pour le prolapsus du rectum et ont aidé des centaines de personnes à retrouver une vie épanouie. En ce qui nous concerne, vous pouvez être sûrs: nous étudierons votre situation en profondeur, procéderons à l’opération qui vous est nécessaire et nous vous aiderons à récupérer.
Opérations modernes
La technique d'intervention chirurgicale en cas de prolapsus du rectum dans chaque cas particulier est choisie individuellement. Le choix dépend de nombreux facteurs, notamment le degré et la forme du prolapsus du rectum, la présence ou l'absence de comorbidités et de conditions pathologiques, votre âge et d'autres caractéristiques du corps.
- Enlèvement du prolapsus rectum
- Déposer un segment supprimé
- Interventions chirurgicales pour renforcer les muscles pelviens à l'aide d'implants en résille modernes
- Enlèvement de la partie inférieure du côlon
- Combinaison de méthodes
Nous effectuons de nombreuses opérations pour le prolapsus du rectum par laparoscopie - au moyen de petites ponctions utilisant un équipement vidéo spécial. Cela réduit considérablement le traumatisme, la perte de sang, le risque de complications possibles et vous permet de revenir à un état normal plus rapidement.
Après la chirurgie
Après l'opération, vous serez transféré dans un service confortable avec 1 ou 2 lits avec tout ce dont vous avez besoin, confortable et pratique, et nos spécialistes surveilleront de près votre état. La période de rééducation dépend directement de l'opération effectuée et varie d'un jour à plusieurs jours.
Contre-indications au traitement chirurgical
Il y a plusieurs conditions et pathologies dans lesquelles l'opération ne peut pas être effectuée:
- Maladies progressives des organes internes
- Maladies cardiovasculaires aiguës
- Diverses maladies infectieuses, y compris vénériennes
- Maladies inflammatoires des organes génitaux
- Mauvaise coagulation du sang
- Tendance des tissus à une cicatrisation excessive
- Diabète décompensé
Dans la mesure où une intervention chirurgicale est nécessaire et possible dans votre cas, nos spécialistes détermineront les résultats d'un diagnostic préliminaire détaillé.
Remarque: le diagnostic opportun et le traitement chirurgical approprié du prolapsus rectal sont des conditions essentielles à la réussite du traitement, car plus cette pathologie est détectée tôt, plus il est facile de l'éliminer.
Si vous avez des inquiétudes concernant des symptômes associés aux selles, que ce soit une douleur, une constipation, des saignements sanglants, des sécrétions muqueuses ou autre, prenez immédiatement rendez-vous avec nos spécialistes et nous vous aiderons à récupérer, quelle que soit la complexité de votre cas.
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Prolapsus du rectum
La perte du rectum représente un dixième de toutes les maladies du gros intestin. En médecine, on utilise le terme "prolapsus rectal". Les proctologues distinguent différents types mais, en réalité, ils s’accompagnent tous d’une sortie avec inversion de l’intérieur de la dernière section du rectum par l’anus.
La longueur du segment abandonné varie de 2 cm à 20 et plus. La maladie survient chez les enfants jusqu'à quatre ans. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques du développement intestinal chez les enfants. Parmi les patients adultes, les hommes représentent environ 70%, les femmes deux fois moins. Plus souvent, les personnes en âge de travailler de 20 à 50 ans sont malades.
Quels changements se produisent dans le rectum?
La structure anatomique du rectum veut lui permettre de retenir et d'excréter les matières fécales. En fait, le site n’est pas rectiligne, car il comporte 2 coudes (sacré et périnéal). Il y a 3 sections, de bas en haut: anal, ampulyarny et nadampulyarny. L'ampoule est la partie la plus large et la plus longue.
La membrane muqueuse qui recouvre la face interne de la paroi est tapissée d'épithélium avec des cellules caliciformes qui produisent un mucus protecteur. Les muscles ont une direction longitudinale et circulaire. Particulièrement puissant dans le domaine des sphincters. Avec le prolapsus et d'autres maladies du rectum, la force des sphincters diminue 4 fois.
Chez les femmes, devant le rectum, le péritoine forme une poche, elle se limite à l'utérus, la paroi postérieure du vagin. Sur les côtés, de puissants muscles recto-utérins relient les organes pelviens au sacrum, fixant les organes. Cet espace s'appelle Douglas. Il est pris en compte par les chirurgiens en cas d'accumulation suspecte de liquide dans la cavité abdominale.
Le prolapsus peut survenir par le mécanisme de la hernie ou par invagination (pli). Le prolapsus hernial est causé par le déplacement de la poche de Douglas vers le bas avec la paroi intestinale antérieure. La faiblesse des muscles du plancher pelvien conduit à une descente complète et progressive et à une sortie dans l'anus.
Toutes les couches, la boucle de l'intestin grêle et le côlon sigmoïde sont impliqués. Dans le cas d'une invagination, le processus est limité à une implantation interne entre le département direct ou le département sigmoïde. La sortie n'est pas observée.
Pourquoi une chute se produit-elle?
Les principales causes de prolapsus rectal:
- affaiblissement des structures ligamenteuses du rectum;
- augmentation de la pression abdominale.
Le développement d'un appareil de soutien musculaire chez l'homme joue un rôle important. Il comprend les muscles:
- plancher pelvien;
- les abdominaux;
- sphincter de l'anus (interne et externe).
Un affaiblissement est possible en cas de violation de l'innervation, de l'apport sanguin, résultant du processus inflammatoire après la dysenterie, de la colite ulcéreuse, de la dystrophie générale et de la perte de poids soudaine. Les caractéristiques anatomiques qui augmentent le risque de prolapsus rectal comprennent le long mésentère de la partie terminale de l'intestin, la petite concavité du sacrum.
La croissance de la pression intra-abdominale se produit:
- en soulevant des poids;
- chez les personnes atteintes de constipation;
- chez les femmes en travail.
La courbure est formée par la concavité de la colonne vertébrale sacrococcygienne. Avec son manque de sévérité ou son absence, l'intestin ne s'attarde pas et glisse vers le bas.
La combinaison de facteurs de risque provoque un prolapsus rectal même avec un stress modéré. Des études ont montré que la principale cause de prolapsus chez les patients était:
- 40% - maladies avec constipation prolongée;
- dans 37% des cas - travail pénible lié à la levée de marchandises;
- 13% - lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière causées par une chute d'une hauteur sur les fesses, un atterrissage en parachute, un coup puissant porté au sacrum;
- 7% des femmes ont remarqué des signes après un accouchement difficile;
- 3% - souffraient de diarrhée fréquente et avaient considérablement maigri.
La fatigue peut être causée par une forte toux (surtout chez les enfants, les fumeurs), des polypes et des tumeurs rectales, un adénome de la prostate chez l'homme, une lithiase urinaire, un phimosis chez le garçon.
Les grossesses fréquentes, le travail sur le fond de la grossesse multiple, le bassin étroit, le grand fœtus sont accompagnés par le prolapsus simultané du vagin et de l'utérus, le développement de l'incontinence urinaire.
Types et étendue des violations
Il est de coutume de distinguer différents types de retombées:
- membrane muqueuse;
- l'anus;
- toutes les couches du rectum;
- invagination interne;
- avec sortie vers l'extérieur de la zone invaginée.
Le prolapsus du rectum est divisé en degrés:
- I - ne se produit que pendant la défécation;
- II - associé à la défécation et à la levée de la gravité;
- III - se produit pendant la marche et pendant une position debout prolongée sans charge supplémentaire.
L'évolution clinique de la maladie varie par étapes:
- compensation (stade initial) - le prolapsus est observé lors de la défécation, il est réinitialisé sans effort de façon indépendante;
- sous-compensation - observée tant lors de la défécation que lors d'un effort physique modéré, le repositionnement n'est possible que par des moyens manuels; lors de l'examen, une insuffisance du sphincter de l'anus du premier degré est détectée;
- décompensation - la perte survient lorsque la toux, les éternuements, le rire, les selles et les gaz ne sont pas simultanément retenus, une insuffisance sphinctérienne du degré II - III est déterminée.
Comment se manifeste la maladie?
Les symptômes de prolapsus du rectum se développent progressivement. Contrairement aux fissures et aux hémorroïdes, le syndrome de la douleur est moins prononcé. La perte primaire peut survenir avec une forte augmentation de la gravité, lors d'un effort intense lors du passage des selles. Après la chaise, vous devez chaque fois remettre la zone en place.
Il y a des cas de pertes inattendues associées à la levée, qui s'accompagnent d'une douleur si intense qu'une personne perd conscience. Le syndrome de la douleur est causé par la tension du mésentère. Le plus souvent, les patients se plaignent:
- sur les douleurs modérées de traction et de douleur dans le bas de l'abdomen et dans l'anus, aggravées après la défécation, le travail physique et ayant lieu pendant le repositionnement;
- sensation d'un objet étranger dans l'anus;
- excréments et gaz d'incontinence;
- fausse envie de vider (ténesme);
- sécrétion abondante de mucus de sang dans les masses fécales (le sang est sécrété par un traumatisme des muqueuses, des hémorroïdes);
- souvent incontinence urinaire, mictions fréquentes.
En cas d'invagination interne dans la région de la paroi antérieure de l'intestin, on détecte un œdème et une hyperémie, éventuellement une ulcération polygonale atteignant 20 à 30 mm de diamètre. Il a un fond peu profond sans granulations, des bords lisses.
Si le repositionnement est effectué de manière incorrecte ou tardive, il y a infraction. Un gonflement croissant aggrave les conditions d'approvisionnement en sang. Cela conduit à des tissus tombés nekrotizatsiya. L'omission la plus dangereuse avec les anses du rectum de l'intestin grêle dans la poche de Douglas. L'image de l'obstruction aiguë et de la péritonite se développe rapidement.
Méthodes de détection
Le diagnostic comprend l'examen du proctologue, des tests fonctionnels et des types d'instruments. Le patient est invité à se forcer. La partie déchue de l'intestin ressemble à un cône, un cylindre ou une balle avec un trou en forme de fente au centre, la couleur est rouge vif ou bleuâtre. Lorsque touché, saigne.
Après repositionnement, le flux sanguin est rétabli et la membrane muqueuse redevient normale. Dans une étude numérique, la proctologue évalue la force du sphincter, révèle des hémorroïdes et des polypes anaux. Pour les femmes présentant des signes de prolapsus rectal, un examen par un gynécologue est obligatoire.
La rectoromanoscopie vous permet de détecter une invagination interne, un ulcère de la paroi antérieure. L'examen coloscopique clarifie les causes du prolapsus (diverticulite, tumeurs), permet de prélever du matériel suspect dans la muqueuse pour une biopsie et une analyse cytologique. Un diagnostic différentiel de cancer.
La méthode d'irrigoscopie avec l'introduction de contraste est utilisée pour détecter une invagination, un côlon long (dolichosigma), permet d'identifier la violation de la perméabilité, de l'atonie. La méthode de la défectographie spécifie le degré de prolapsus.
L'étude avec substance radio-opaque est réalisée sur le fond d'une simulation de l'acte de défécation. La manométrie ano-rectale vous permet d'évaluer objectivement le travail du système musculaire du plancher pelvien.
Que faire aux différents stades de la maladie?
Le traitement du prolapsus rectal comprend des mesures conservatrices et une intervention chirurgicale. La plupart des proctologues sont sceptiques quant à la pharmacothérapie, en particulier aux méthodes de traitement traditionnelles.
Le choix de la tactique conservatrice dans le traitement des jeunes, avec prolapsus partiel, invagination interne est considéré comme justifié. Les spécialistes s'attendent à un résultat positif uniquement si la maladie ne dure pas plus de trois ans.
- exercices spéciaux pour renforcer les muscles du plancher pelvien;
- choisir un régime en fonction de la violation de la chaise (laxatif ou fixatif);
- les suppositoires rectaux à la glycérine aident à la constipation, à la belladone - soulagent la douleur et l’inconfort;
- stimulation musculaire;
- l'introduction de médicaments sclérosants qui fixent temporairement la muqueuse.
Il est recommandé de porter un bandage de soutien, à l'exclusion de toute activité physique. Le médecin choisit comment traiter un patient en fonction de l'âge, du degré de prolapsus, des maladies associées.
Exercices recommandés
Les exercices visant à restaurer le tonus musculaire conviennent particulièrement aux femmes qui pratiquent après l'accouchement. Ils sont simples à réaliser, ils sont donc effectués à la maison. Chaque exercice doit être répété au moins 20 fois, la charge doit être augmentée progressivement.
En position couchée, pliez et rapprochez le plus possible des fesses du pied. Faites une sortie vers le pont sur les omoplates avec la force nécessaire pour tirer les fesses et le ventre. Après plusieurs ascensions, il est possible de rester une minute en statique. Il est important de ne pas retenir votre souffle.
En position assise avec les jambes étendues pour «marcher» sur les fesses en avant et en arrière. La compression des muscles du périnée peut être utilisée discrètement au travail, assis sur une chaise, pendant le transport. Lors de la compression, attardez-vous quelques secondes.
Application de chirurgie
Seul un traitement chirurgical donne une garantie de récupération complète et de renforcement du rectum. L'accès périnéal, la laparotomie (incision abdominale) est utilisé pour l'opération. Dans les cas bénins, les techniques laparoscopiques sont utilisées avec succès.
Les interventions suivantes sont utilisées:
- La résection (coupure) de la partie prolapsus du rectum est réalisée par coupe circulaire ou par lambeau, le renforcement de la paroi musculaire étant réalisé avec un point de collecte.
- Les muscles plastiques et le canal anal sont fabriqués dans le but de rétrécir l'anus en suturant les muscles releveurs au rectum. La fixation avec une armature en fil métallique spéciale, des filets, des matériaux autoplastiques et synthétiques entraîne des complications fréquentes, des récidives et par conséquent moins pratique.
- Résection du côlon - nécessaire pour dolichosigmoïde, la présence d'ulcères. Lorsque la nécrose de la zone étranglée est détectée, une partie de l'intestin est enlevée avec la formation d'un composé avec un sigmoïde.
- Fixation (rectopexie) de la section terminale - piqûre aux ligaments longitudinaux de la colonne vertébrale ou du sacrum. Les interventions combinées combinent l'ablation d'une section du rectum avec la fixation de la section restante et la chirurgie plastique des muscles.
Sur la tactique de traitement des enfants atteints de prolapsus rectal peut être trouvé en détail dans cet article.
Comment donner les premiers secours en cas de chute soudaine?
Au stade initial de la maladie chez l'adulte, l'intestin devenu trop gros est rétabli avec peu d'effort, mais de manière indépendante. Certains patients sont capables de forcer les muscles à contracter l'anus et à rétracter l'intestin.
D'autres méthodes consistent à prendre position sur l'abdomen avec le bassin surélevé, à serrer les fesses avec les mains et à respirer profondément en position coude-genou. L'homme fait face à la réduction. En cas de douleurs sévères et d'infraction présumée, une ambulance doit être appelée.
Aider un enfant, c'est mieux ensemble. Bébé allongé sur le dos. Une personne lève et écarte les jambes de bébé. L'autre - lubrifie la partie perdue avec de la vaseline et des doigts avec des mouvements doux, enfonce l'intestin dans l'anus, en partant de la fin. Pour empêcher le site de l'intestin de glisser dans sa main, il est maintenu avec de la gaze ou une couche propre.
Méthodes folkloriques
Les recommandations des guérisseurs traditionnels reposent sur l'assurance de l'effet stimulant des décoctions à base de plantes sur le rectum et les muscles environnants. Pour cela sont offerts:
- plateaux sessiles avec ajout de sauge, marronnier, renouée, écorce de chêne, fleurs de camomille;
- compresses de jus de coing, bouillon de jardinage;
- racine de calamus pour administration orale.
Les conséquences d'un prolapsus non traité
En cas de refus du traitement chirurgical chez le patient, des conséquences négatives ne peuvent être exclues: gangrène de la partie étranglée de l'intestin, colite ischémique, polypes, inflammation locale (rectite, paraproctite), ulcères trophiques de la muqueuse, cancer du rectum.
L'efficacité du traitement
Les proctologues parviennent à éliminer complètement le prolapsus par une intervention chirurgicale rapide chez 75% des patients. Il est important que pour un effet positif stable, le patient doit observer correctement le régime et contrôler le régime. Exercice fortement contre-indiqué. Il est nécessaire d’éliminer tous les facteurs de risque et toutes les causes de la maladie.
Prévention
Les personnes à risque doivent utiliser des mesures préventives du prolapsus intestinal. Ceux-ci incluent:
- élimination de la constipation chronique à l'aide d'un régime alimentaire, boire au moins 1,5 litre d'eau par jour;
- traitement des maladies qui causent la toux et le tabagisme;
- effectuer "charge" pour le tonus musculaire du périnée et de l'anus;
- refus d'effort physique intense, longue marche ou debout.
Lorsque les symptômes ne sont pas timides, consultez un spécialiste et suivez ses conseils. Le traitement aidera à éviter de gros problèmes à l'avenir.
Caractéristiques du traitement du prolapsus rectal chez l'adulte
Tout le monde ne sait pas comment traiter le prolapsus rectal. Sinon, cette pathologie est appelée prolapsus rectal. Son diagnostic n'est pas difficile. Les enfants rencontrent souvent ce problème.
Prolapsus du rectum
L'intestin humain a une grande longueur. Sa longueur est de 4 M. La section d'extrémité est le rectum. Dans ce document, la formation de masses fécales et leur production à l'extérieur. Normalement, il est fermement attaché et ne bouge pas. Le prolapsus de la muqueuse rectale est une pathologie dans laquelle le corps s’étend partiellement ou complètement à l’extérieur de l’anus.
Cela se produit souvent lors des mouvements intestinaux avec une forte tension dans les muscles abdominaux. La taille de la zone de liste déroulante ne dépasse pas 25 à 30 cm Le groupe à risque comprend les enfants d'âge préscolaire. Le plus souvent, le rectum se produit chez les enfants âgés de 3 à 4 ans. Parmi les adultes, la plupart des hommes sont malades.
Il existe 2 formes principales de cette pathologie: hernie et invagination. Dans le premier cas, la zone déroulante est représentée par la poche de Douglas et la paroi antérieure du rectum. La base de cette pathologie est une augmentation de la pression intra-abdominale. Dans cette forme de prolapsus, le sigmoïde et l'intestin grêle peuvent se déplacer vers la région de la poche de Douglas.
Il existe une classification de cette pathologie. Il y a 3 degrés de prolapsus rectal. La forme légère du prolapsus est caractérisée en ce que le déplacement de l'organe n'a lieu que pendant la vidange. Au grade 2, un prolapsus est observé lors de la défécation et de l'effort physique. Le plus difficile est la perte de 3 degrés. Chez ces patients, les symptômes de la maladie apparaissent lors du mouvement en position verticale du corps.
Les principaux facteurs étiologiques
Les causes du prolapsus du rectum et de sa perte sont différentes. Les facteurs les plus importants sont:
- allongement du côlon sigmoïde;
- localisation anormale du sacrum et du coccyx;
- augmentation de la pression abdominale;
- élongation du mésentère;
- anus béant;
- effectuer des interventions chirurgicales sur le rectum;
- fortes tentatives;
- toux intense;
- surmenage physique;
- faiblesse du sphincter externe;
- changements dans les muscles du bassin.
Chez les enfants et les adultes, le prolapsus est souvent associé à des blessures mécaniques. Ceux-ci peuvent inclure des chutes, des ecchymoses ou des dommages à la moelle épinière. Dans l'enfance, les causes du prolapsus rectal comprennent les maladies respiratoires, qui sont accompagnées de toux. Ce groupe comprend la bronchite, la coqueluche, le paracoclusum, la pneumonie. L'abaissement du rectum peut être dû au développement de tumeurs.
Ceux-ci incluent les kystes, les polypes, les tumeurs bénignes et malignes. Chez les femmes, cette pathologie est souvent diagnostiquée après l'accouchement. Il existe un risque certain de développer cette maladie dans les maladies aiguës et chroniques des organes digestifs. La raison en est une augmentation de la pression intra-abdominale sur fond de diarrhée, de constipation et de distension grave.
Rarement, les causes de prolapsus chez l’adulte sont les hémorroïdes, l’hyperplasie bénigne de la prostate, le phimosis, l’urolithiase. Chez la femme, le prolapsus du rectum dans le vagin est possible. Cette pathologie est souvent associée au mouvement de l'utérus. Ces modifications sont détectées lors d'un examen gynécologique.
Manifestations cliniques de prolapsus
Avec le prolapsus du rectum, les symptômes sont spécifiques. Le prolapsus survient soudainement ou progressivement. Les causes incluent un effort excessif, des éternuements et une forte toux. Les symptômes suivants sont possibles:
- douleur abdominale;
- incontinence gazeuse;
- sensation de présence dans l'anus d'un objet étranger;
- malaise;
- écoulement de sang et de mucus;
- dysurie (miccium fréquent et intermittent);
- ténesme
Le symptôme le plus commun est le syndrome de la douleur. Cela peut être très vif. L'apparition de douleur est associée à la tension du mésentère de l'intestin. Dans les cas graves, un choc et un collapsus peuvent se développer. La pression artérielle baisse chez les personnes malades. Lors du réglage, le syndrome de la douleur intestinale disparaît ou diminue considérablement. Il peut augmenter pendant le travail et les mouvements actifs. Du rectum va souvent le mucus et le sang.
La cause est des dommages aux vaisseaux sanguins. L'intestin peut être pincé, entraînant un saignement rectal. Rejoint souvent l'infection. Dans ce cas, la proctite se développe. Parfois, lors de l'examen de l'intestin est déterminé par l'ulcère. Sa taille est de 1 à 3 cm. Les retombées partielles sont moins dangereuses. Dans ce cas, la personne doit constamment rétablir les intestins. Si vous ne guérissez pas le patient, il est possible que le tissu meurt. Les selles sont difficiles. Cela indique le développement de l'obstruction. La péritonite est une complication terrible du prolapsus.
Plan d'examen du patient
Avant de traiter des patients, vous devez poser le bon diagnostic et exclure une autre pathologie. L'examen rectal est effectué initialement. Au cours de celle-ci, le médecin évalue l'état du sphincter et de la muqueuse rectale. Les modifications suivantes sont possibles:
- anus béant;
- gonflement;
- rougeur;
- la présence d'ulcères;
- du sang;
- grandes quantités de mucus;
- longueur tombée de plusieurs centimètres.
Ce dernier a une forme cylindrique ou conique. Sa couleur est rouge vif. Teinte bleuâtre possible. Au centre se trouve un trou fendu. Voici à quoi ressemble la région intestinale. L'étude est menée au repos et pendant l'effort. Veillez à éliminer la perte de nœuds d'hémorroïdes. Cela nécessitera une étude des doigts.
Le nœud peut être ressenti. C'est petit et dense. Ceci est une zone étendue de la veine hémorroïdaire. Les études instrumentales suivantes sont requises:
- rectoromanoscopie;
- coloscopie;
- biopsie;
- l'irrigoscopie;
- manométrie ano-rectale.
L’examen endoscopique permet d’exclure les hémorroïdes et d’autres maladies. Cette étude permet de détecter une invagination. Lorsque la sigmoïdoscopie évalue l'état du sigmoïde et du rectum. Cette recherche doit être préparée. Il est nécessaire de nettoyer les intestins avec un lavement et d'éliminer la consommation de nourriture avant la procédure.
Le médecin doit non seulement distinguer le prolapsus d'une autre pathologie, mais aussi établir les causes de son apparition. Cela nécessitera une coloscopie. Cela vous permet d'inspecter tout le côlon. On trouve souvent une diverticulite ou une tumeur. En cas d'ulcère, un examen histologique est effectué. Pour ce faire, prenez un morceau de tissu. Assurez-vous de définir le degré de prolapsus. La tactique médicale en dépend.
Tactique thérapeutique pour le prolapsus
Ce qu’il faut faire du prolapsus du rectum est connu de tous les chirurgiens et proctologues expérimentés. Le traitement à domicile est possible uniquement avec 1 et 2 degrés de cette pathologie. Une consultation médicale est requise. Le traitement conservateur comprend:
- l'introduction de substances sclérosantes;
- électrostimulation;
- gymnastique;
- suivre un régime
Les exercices ne donnent pas toujours l'effet désiré. Une telle thérapie peut être efficace pour les enfants. En cas de prolapsus du rectum, le traitement par agents sclérosants est rarement utilisé et uniquement chez les personnes de moins de 25 ans. Si un léger prolapsus se développe pendant la grossesse ou après l'accouchement, il est important de former la patiente dans des postures spéciales pendant les selles.
Les traitements auxiliaires comprennent le régime alimentaire. Il vous permet de normaliser les selles, de prévenir le développement de la diarrhée et de la constipation. Les prolaps, comme les hémorroïdes, sont traitées plus efficacement chirurgicalement. La tactique conservatrice est possible avec le développement de l'invagination et du prolapsus chez les jeunes, observés depuis moins de 3 ans.
Si les hémorroïdes sont traitées par sclérothérapie, ligature, coagulation ou ectomie, en cas de prolapsus, la liste des interventions chirurgicales est différente. Le plus souvent effectué les opérations suivantes en cas de prolapsus du rectum:
Si nécessaire, une partie de l'intestin est affichée sur la paroi abdominale antérieure. Cela est nécessaire en cas de nécrose. Résection souvent effectuée. Une partie de la zone tombée est supprimée. Les méthodes de découpage suivantes existent:
- circulaire;
- patchwork;
- avec recouvrement de suture.
Très souvent, c'est l'anus en plastique. Il vous permet de renforcer les muscles et de réduire l’ouverture de la décharge. Des fils synthétiques résorbables de lavsan, de fil métallique et d’autres matières plastiques sont utilisés. Récemment, les opérations sont effectuées par accès laparoscopique. Lorsque le côlon sigmoïde est long ou en cas d'ulcère solitaire, une résection de la partie distale du gros intestin est réalisée. Un traitement efficace est la rétrospection (fixation aux ligaments).
Pronostic et complications possibles
Toutes les personnes ne cherchent pas rapidement de l'aide, honteuses de leur maladie. Si non traité, les effets suivants sont possibles:
- inflammation (développement de la proctite);
- infraction;
- nécrose tissulaire;
- rupture intestinale;
- saignements;
- ulcération ou formation d'érosion;
- la péritonite;
- les hémorroïdes;
- formation de tumeurs.
Les complications surviennent après la chirurgie. Parfois, des saignements rectaux se développent. Les autres complications opératoires comprennent la divergence des bords de l'anastomose, l'incontinence fécale et la constipation. Avec le mauvais traitement, les récidives de prolapsus sont possibles. La nécrose du tissu intestinal est la complication la plus dangereuse. Il se développe à la suite d'un pincement et d'un traumatisme sur le corps. Dans cette situation, le retrait du tissu mort est requis. Ces patients ne peuvent pas être vidés normalement.
Le pronostic du prolapsus est le plus souvent favorable. Le traitement chirurgical est efficace dans 75% des cas. Après cela, la fonction intestinale est rétablie. Certaines personnes ont des rechutes. Cela se produit si les principaux facteurs prédisposants n’ont pas été éliminés. Afin de prévenir les rechutes, il est nécessaire de réduire l'activité physique, de bien manger, de normaliser les selles et de refuser les relations sexuelles anales.
Mesures de prévention du prolapsus
Le prolapsus de l'intestin est une pathologie dangereuse. Cela peut être prévenu. Pour ce faire, suivez les recommandations suivantes:
- refuser de se livrer à des relations sexuelles anales;
- normaliser les selles;
- guérir les maladies chroniques de l'intestin et de l'estomac;
- renforcer les muscles abdominaux;
- Ne pas trop travailler pendant les selles;
- vider les entrailles seulement avec un fort désir;
- vivre une vie saine et saine.
Il est nécessaire de prévenir le développement de maladies respiratoires chez les enfants (coqueluche, bronchite). Un aspect important est la prévention de la constipation et de la diarrhée. Pour ce faire, il est nécessaire d'enrichir le régime alimentaire avec des aliments riches en fibres (légumes, fruits, baies), de boire plus de liquides et de refuser les aliments grossiers et gras. La nourriture doit toujours être fraîche. Pour prévenir les infections intestinales aiguës, il est nécessaire de bien laver les légumes et les fruits, de ne boire que de l'eau bouillie et de cesser d'utiliser des produits périmés.
La prévention des complications dans le développement du prolapsus de l'intestin comprend l'accès en temps opportun à un médecin et à un traitement adéquat. Ainsi, le prolapsus rectal se retrouve chez les enfants et les adultes. Seul un traitement chirurgical donne l'effet désiré. Ignorer la maladie peut avoir des conséquences graves. En cas de nécrose, les personnes deviennent souvent handicapées. Si vous respectez strictement les prescriptions du médecin, vous pouvez éliminer le risque de complications.
Causes et traitement du prolapsus rectal
La prolaptation (prolapsus rectal) est une pathologie dans laquelle se produisent une saillie du rectum hors de l'anus ou un déplacement et un relâchement de l'intérieur de l'anus. Il y a un dumping de l'intestin chez les hommes plus souvent que chez les femmes. Lorsque le rectum a soudainement émergé de l'anus, c'est très effrayant pour les adultes. Ils ne savent pas quoi faire, mais la plupart tentent de redresser eux-mêmes l'intestin et ne cherchent pas d'aide, ce qui n'est pas correct, car cette pathologie ne survient pas sans raison. et peut entraîner des complications.
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Raisons
L'inversion des intestins ne se produit pas comme cela. Dans certains cas, il existe non seulement des facteurs contribuant au prolapsus, mais aussi des facteurs prédisposants qui augmentent le risque de prolapsus de l'intestin.
Ces derniers facteurs comprennent:
- faiblesse du sphincter;
- caractéristiques structurelles du gros intestin et de la section directe;
- position verticale du coccyx;
- passion pour le sexe anal;
- entorses du rectum et du côlon;
- l'hérédité;
- partie sigmoïde épaisse et allongée de l'intestin;
- problèmes pelviens.
Ces facteurs ne font qu'augmenter le risque de prolapsus rectal, mais ne sont pas impulsifs au développement de cette pathologie.
Chez l’adulte et l’enfant, les raisons pour lesquelles l’intestin sortent sont les suivantes:
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Etapes et formes de développement
Les intestins tombés peuvent avoir différents types, et distinguent donc deux formes de cette pathologie:
- hernie - le rectum est soumis à une forte pression intra-abdominale et, au fil du temps, une légère protrusion apparaît de l'anus jusqu'à la perte complète de l'intestin;
- invagination - le rectum n'est pas tombé dans un tel cas, et une invasion de segment interne est survenue dans l'intestin même près de l'anus.
Distinguez également les stades de développement de cette pathologie:
- Le stade initial se caractérise par le fait que le prolapsus n'est que partiel et qu'il est observé après une selle. Cela ressemble à une petite bosse près de l'anus. La réduction de l'intestin se produit indépendamment presque immédiatement.
- L'étape compensée est plus difficile. Après une selle, le rectum tombe plus fort et revient à une position normale plus lentement. La production de matières fécales est accompagnée de douleurs et de légers saignements.
- La phase sous-compensée est beaucoup plus difficile pour le patient. Les tripes tombent lors d'un effort physique, ne s'installent pas seules et ont besoin d'aide. Les saignements augmentent et les intestins sont plus douloureux.
- Étape décompensée ou dernière. L'intestin est sorti presque complètement, il est difficile de le mettre en place. Les saignements sont abondants et fréquents, la douleur ne disparaît pratiquement pas. La perte d'intestin se produit constamment, même assis ou debout.
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Conseil E. Malysheva
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Les symptômes
Les symptômes du prolapsus rectal vont augmenter à mesure que la maladie progresse, les principaux étant:
- douleur abdominale;
- douleur dans l'anus, qui passe après une selle;
- se sentir extra dans l'anus;
- saignement du rectum;
- besoin fréquent de déféquer (parfois faux);
- troubles des selles (constipation).
Des complications
Une obstruction intestinale peut également survenir, notamment en cas de pathologie interne. Dans le pire des cas, une péritonite peut se développer.
Diagnostics
Tout d'abord, le médecin procédera à une inspection visuelle et, si la maladie est en phase terminale, le diagnostic présomptif sera posé immédiatement.
Pour confirmer il est nécessaire d'effectuer:
- diagnostic du doigt;
- sigmoïdoscopie;
- coloscopie;
- intestin de rayons x;
- sphinctérométrie.
Ces analyses permettent non seulement de diagnostiquer le prolapsus rectal, mais aussi de le différencier des hémorroïdes.
Comment distinguer les hémorroïdes de tomber?
Les premières différences entre les hémorroïdes et le prolapsus rectal seront déjà perceptibles avec un scan du doigt et un examen visuel de la zone prolabée. Dans les hémorroïdes, les plis du nœud auront une forme longitudinale et, une fois déposés, auront une forme transversale. Ceci est leur seule différence, qui peut être installé visuellement avec un examen externe et avec vagiivanie interne en utilisant des dispositifs spéciaux. Les distinguer est extrêmement important, car la manière de traiter le problème dépend du diagnostic.
Traitement
Le traitement du prolapsus rectal variera en fonction du stade auquel la maladie sera diagnostiquée. Au début, les méthodes conservatrices sont suffisantes, mais si la maladie évolue sur plusieurs années, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Méthodes conservatrices
Si la maladie est diagnostiquée au tout début, l’électrostimulation des muscles pelviens et l’introduction de médicaments sclérosants peuvent être efficaces. Il est également nécessaire d'effectuer des exercices spéciaux pour renforcer les muscles du bassin et de l'anus. Pour ce faire, il est nécessaire de tendre les muscles du périnée vers l’intérieur et de les repousser en les alternant tous les jours. Il est également efficace de soulever le bassin en décubitus dorsal avec les jambes pliées au niveau des genoux.
Il est important de normaliser le régime alimentaire de manière à ce que ni la constipation ni la diarrhée n'influencent le déroulement du traitement et que les intestins se vident rapidement et facilement sans effort. Il est nécessaire de réduire les charges physiques associées à la musculation.
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Intervention chirurgicale
La chirurgie est parfois le seul moyen d'aider une personne souffrant de prolapsus rectal.
Même les hémorroïdes «négligées» peuvent être guéries à la maison, sans intervention chirurgicale ni hôpital. N'oubliez pas de manger une fois par jour.
Les opérations suivantes sont effectuées:
- excision de la partie affectée de l'intestin (un segment spécifique);
- limage (la paroi arrière du vagin et le coccyx peuvent contenir le rectum, qui leur est cousu avec des fils et des fils spéciaux);
- chirurgie intestinale;
- serrer le rectum peut être combiné des méthodes.
Ils effectuent ces opérations en utilisant la laparoscopie, ce qui augmente considérablement la vitesse de récupération et réduit la période de rééducation.
Remèdes populaires
Après avoir consulté votre médecin, vous pouvez vous aider en utilisant ces méthodes:
- infusion de sac de berger - bien adaptée au lavage de l'anus;
- bains de camomille - si vous restez assis dessus 15 minutes par jour, les intestins vont bien chauffer et l’immunité locale sera renforcée;
- une infusion d'un brassard ordinaire - pendant la journée, ils boivent un verre d'infusion dans de l'eau et une cuillère à thé d'herbe;
- l'infusion de calamus calamus se prend après les repas quelques gorgées (une cuillère à café d'herbe est versée avec un verre d'eau froide et insistée pendant un jour).
Si à temps pour chercher de l'aide médicale, la pathologie est facilement guérie par des méthodes conservatrices. Mais la plupart des patients ont encore besoin d'une intervention chirurgicale: 80% des patients ont noté un résultat positif et un rétablissement complet. Alors n'ayez pas peur d'elle et souffrez toute sa vie, il est préférable d'écouter immédiatement le médecin et d'oublier le problème une fois pour toutes.
Prolapsus du rectum
Prolifération du rectum - violation de la position anatomique du rectum, caractérisée par un déplacement de sa partie distale au-delà du sphincter anal. Le prolapsus du rectum peut être accompagné de douleur, d’incontinence du contenu de l’intestin, de sécrétions muqueuses et sanglantes, de sensation de corps étranger dans l’anus, de faux désirs de défécation. Le diagnostic du prolapsus rectal repose sur les données d’inspection, l’examen rectal des doigts, la sigmoïdoscopie, l’irrigoscopie et la manométrie. Le traitement du prolapsus rectal est principalement chirurgical; consiste à effectuer la résection et la fixation du rectum de la sphinctéroplastie.
Prolapsus du rectum
Par prolapsus rectal (prolapsus rectal), la proctologie signifie la sortie à travers l'anus vers l'extérieur de toutes les couches du côlon distal. La longueur du segment de prolapsus de l'intestin peut aller de 2 à 20 cm ou plus, ce qui se produit souvent chez les enfants jusqu'à 3 ou 4 ans, ce qui s'explique par les spécificités anatomiques et physiologiques de leur corps. Chez les adultes, le prolapsus du rectum se développe souvent chez les hommes (70%) que chez les femmes (30%), principalement chez les personnes en âge de travailler (20 à 50 ans). Cela est dû au travail physique pénible, principalement employé par les hommes, ainsi qu'aux caractéristiques de l'anatomie du petit bassin féminin, qui aident à maintenir le rectum dans une position normale.
Causes du prolapsus rectal
Les causes du prolapsus du rectum peuvent être prédisposantes et productives. Les facteurs prédisposants sont les troubles de la structure anatomique des os du bassin, la forme et la longueur du sigmoïde et du rectum et les modifications pathologiques des muscles du plancher pelvien. La structure de la colonne vertébrale sacro-coccygienne, qui représente généralement une courbure avec une concavité antérieure, joue un rôle particulier. Normalement, le rectum est situé dans la région de cette courbure. Avec une sévérité faible ou un manque de courbure, que l'on retrouve souvent chez les enfants, le rectum glisse le long de la structure osseuse, ce qui s'accompagne d'un prolapsus.
Le dolichosigma, le côlon sigmoïde allongé et son mésentère est un autre point prédisposant. Il est à noter que chez les patients présentant un prolapsus rectal, la longueur du côlon sigmoïde est en moyenne 15 cm plus longue et celle du mésentère - 6 cm plus longue que chez les personnes en bonne santé. En outre, la perte du rectum peut contribuer à l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien et du sphincter anal.
Les facteurs qui causent le prolapsus provoquent directement le prolapsus prolapsus. Tout d’abord, c’est le stress physique: de plus, les précipitations peuvent être causées à la fois par une force excessive unique (par exemple, soulever des poids) et par un travail ardu constant, qui s'accompagne d’une augmentation de la pression intra-abdominale. Parfois, la perte du rectum est une conséquence d'une blessure - chute d'une fesse sur les fesses, coup porté au sacrum, atterrissage en parachute difficile, lésion de la moelle épinière.
Chez les enfants, les causes directes et fréquentes du prolapsus rectal sont des maladies du système respiratoire qui se manifestent par une toux lourde et douloureuse - pneumonie, coqueluche, bronchite, etc. Le prolapsus rectal est également souvent causé par des polypes et des tumeurs rectales; maladies du tractus gastro-intestinal associées à la diarrhée chronique, à la constipation, à la flatulence; pathologie du système urogénital - lithiase urinaire, adénome de la prostate, phimosis, etc. Dans tous ces cas, il existe une tension constante, une tension de la paroi abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale.
Chez les femmes, le prolapsus rectal peut se développer après des naissances multiples ou difficiles (avec un bassin étroit chez une femme en travail d'accouchement, un fœtus important, des fœtus multiples) et peut être associé à un prolapsus de l'utérus, du vagin et de l'incontinence urinaire. En outre, les proctologues avertissent que la cause du prolapsus du rectum peut être une passion pour le sexe anal et la masturbation anale. Le plus souvent, l'étiologie du prolapsus du rectum a un caractère multifactoriel avec une prédominance de la cause principale, dont l'élucidation est extrêmement importante pour le traitement de la pathologie.
Classification des types et des degrés de prolapsus du rectum
En proctologie clinique, le plus intéressant est la classification des types et des degrés de prolapsus rectal. Dans la classification typologique, on distingue les variantes herniales et d’invagination du prolapsus rectal. Le mécanisme herniaire du prolapsus est dû au déplacement vers le bas de la poche de Douglas et de la paroi antérieure du rectum. La faiblesse des muscles du plancher pelvien, combinée à une augmentation constante de la pression intra-abdominale, conduit progressivement à un prolapsus du rectum dans le canal anal et à la sortie.
Au fil du temps, le site de prolapsus du rectum devient circulaire (avec l’implication de toutes les parois) et s’agrandit. Dans la poche de Douglas ressemblant à une hernie, le côlon sigmoïde et les anses de l'intestin grêle peuvent tomber - c'est ainsi que se forment le sigmocèle et l'entérocèle. Dans l'invagination intestinale ou le prolapsus rectal interne, il se produit généralement une implantation intrarectale d'une partie du rectum ou du côlon sigmoïde, généralement sans libération.
Selon le mécanisme conduisant au prolapsus du rectum, on distingue 3 degrés de prolapsus rectal: I - le prolapsus n’est associé qu’à la défécation; II - la perte est associée à la défécation et à l'activité physique; III - la perte survient lors de la marche et en position verticale du corps.
En proctologie pédiatrique, la classification du prolapsus rectal proposée par A.I. Lenyushkin. Selon des critères anatomiques, l'auteur distingue la perte de la membrane muqueuse du rectum et de toutes ses couches. Lorsque le premier degré de prolapsus tombe dans la région rectale, ne dépasse pas 2-2,5 cm; au 2e - 1 / 3-1 / 2 la longueur de tout le rectum; avec le troisième, tout le rectum, parfois aussi la région du côlon sigmoïde.
Selon les critères cliniques, A.I. Lenyushkin se démarquer stade de prolapsus du rectum:
- compensé - le prolapsus survient pendant les selles et se réinitialise indépendamment;
- sous-indemnisé - le prolapsus survient avec des selles et un effort physique modéré; le repositionnement de l'intestin grêle n'est possible qu'avec l'aide d'avantages manuels; on note l'insuffisance du sphincter anal du degré I;
- décompensée - la perte du rectum peut être associée à la toux, au rire et aux éternuements; accompagné de l'incontinence de gaz et des matières fécales, l'insuffisance du sphincter II-III degré.
Symptômes de prolapsus du rectum
Une clinique de prolapsus rectal peut se développer soudainement ou progressivement. La première option est caractérisée par un début inattendu, associé le plus souvent à une forte augmentation de la pression intra-abdominale (effort physique, effort, toux, éternuement, etc.). Pendant ou après un épisode similaire, un prolapsus du rectum se développe, accompagné de fortes douleurs abdominales dues à la tension du mésentère. Une attaque douloureuse peut être si prononcée qu'elle conduit à un état d'effondrement ou de choc.
Le développement progressif du prolapsus rectal est plus souvent noté. Initialement, le prolapsus du rectum ne survient que lors d'un effort de défécation et est facilement éliminé indépendamment. Peu à peu, après chaque selle, il est nécessaire d'abaisser le rectum à la main. La progression de la maladie entraîne un prolapsus du rectum lors de la toux, des éternuements, en position verticale.
Le prolapsus du rectum s'accompagne d'une sensation de corps étranger dans l'anus, d'inconfort, d'incapacité à retenir les gaz et les excréments, de fréquents faux envies de défécation (ténesme). La douleur abdominale augmente avec les selles, la marche, l'exercice et après la selle est réduite ou disparaît complètement.
Avec le prolapsus du rectum de l'anus, il se produit une sécrétion de mucus ou de sang, due à une lésion des vaisseaux dans la membrane muqueuse gonflée et lâche de la zone prolabée. Avec une évolution prolongée de la maladie, des troubles dysuriques peuvent survenir - miction intermittente ou fréquente. Lorsque le prolapsus rectal interne situé sur la paroi frontale de l’intestin forme un ulcère isolé de forme polygonale, d’un diamètre de 2 à 3 cm, présentant des bords lisses et un fond peu profond recouvert de fibrine; la présence d'un arbre de granulation n'est pas typique. En l'absence d'ulcère, une hyperémie focale et un œdème de la membrane muqueuse peuvent survenir.
Un repositionnement brutal ou intempestif du segment du rectum précipité peut être atteint. Dans ce cas, l'œdème augmente rapidement et l'irrigation sanguine des tissus est perturbée, ce qui peut entraîner une nécrose du site du prolapsus rectal. Le plus dangereux est le déplacement simultané des anses de l'intestin grêle dans la poche péritonéale - cela entraîne souvent une obstruction intestinale aiguë et une péritonite.
Diagnostic du prolapsus rectal
Le prolapsus du rectum est reconnu sur la base de l’examen du patient par un proctologue, de tests fonctionnels et d’examens instrumentaux (rectoromanoscopie, coloscopie, irrigation, défectographie, manométrie, etc.). Lorsqu’elle est visualisée, la section rectale présente une forme de teinte rouge vif ou bleuâtre. la présence au centre d'un trou en forme de fente ou d'étoile. Il y a un gonflement modéré de la membrane muqueuse et un léger saignement au contact. La réduction du prolapsus de l'intestin conduit à la restauration du flux sanguin et à l'aspect normal de la membrane muqueuse. Si le prolapsus du rectum au moment de l'inspection n'est pas déterminé, on propose au patient de s'étirer, comme lors d'une selle.
L’examen rectal numérique permet d’évaluer le tonus du sphincter et de distinguer le prolapsus rectal des hémorroïdes, des polypes anaux peu localisés et tombant dans l’anus. Grâce à l'examen endoscopique (rectoromanoscopie), il est facile de détecter une invagination intestinale et la présence d'un ulcère solitaire sur la paroi antérieure du rectum. Une coloscopie est nécessaire pour déterminer les causes du prolapsus rectal - maladie diverticulaire, tumeurs, etc. Lorsqu'un ulcère solitaire est détecté, une biopsie endoscopique est réalisée avec une biopsie cyto-morphologique pour exclure le cancer rectal endophyte.
L'irrigoscopie est utilisée pour déterminer la présence de modifications anatomiques (dolichosigmoïde, invagination) et fonctionnelles dans le gros intestin (colostase, perturbation du passage du baryum). Le degré de prolapsus rectal est affiné lors de la défectographie (proctographie) - examen radiogénotropique, au cours de laquelle des rayons X sont pris lors de la simulation de l'acte de défécation. Au cours de la manométrie ano-rectale, la fonction des muscles entourant le rectum et leur participation au processus de défécation sont évaluées. Les femmes avec un prolapsus du rectum est montré consultation gynécologue avec une enquête sur la chaise.
Traitement du prolapsus rectal
La contraction manuelle du rectum lorsqu’elle tombe n’apporte qu’une amélioration temporaire de l’état et ne résout pas le problème du prolapsus rectal. L'administration pararectale de médicaments sclérosants, la stimulation électrique des muscles du plancher pelvien et du sphincter ne garantissent pas non plus la guérison complète du patient. La tactique conservatrice peut être utilisée pour le prolapsus interne (invagination) chez les jeunes ayant des antécédents de prolapsus rectal ne dépassant pas 3 ans.
Le traitement radical du prolapsus rectal n’est pratiqué que chirurgicalement. De nombreuses techniques ont été proposées pour l'élimination radicale du prolapsus rectal, ce qui peut être réalisé par accès périnéal, par laparotomie ou laparoscopie. Le choix de la technique opératoire est dicté par l'âge, la condition physique du patient, les causes et le degré de prolapsus du rectum.
Actuellement, dans la pratique proctologique, des opérations sont effectuées sur la résection d'un segment rectal prolabé, la réparation du plancher pelvien et du canal anal, la résection du côlon, la fixation du rectum distal et des techniques combinées. La résection de la section rectale précipitée peut être réalisée par une coupure circulaire (selon Mikulich), un rabat (selon Nelaton), une coupure avec chevauchement du point de collecte sur la paroi musculaire (opération de Delorme) et d'autres méthodes.
La plastie du canal anal avec le prolapsus du rectum vise à rétrécir l'anus à l'aide de fils spéciaux, de filaments de soie et de polyester, de matériaux synthétiques et autoplastiques. Toutes ces méthodes sont assez rarement utilisées en raison de la fréquence élevée des prolapsus récurrents du rectum et des complications postopératoires. Les meilleurs résultats sont obtenus en cousant les bords des muscles releveurs et en les fixant au rectum.
Dans un rectum inerte, un ulcère solitaire ou un dolichosigme, différents types de résection intra-abdominale et abdominale du gros intestin distal sont réalisés, qui sont souvent associés à des opérations de fixation. En cas de nécrose de la section intestinale, une résection gastro-intestinale est réalisée avec un recouvrement de sigmostome. Parmi les méthodes de fixation - la rectopexie, le limage du rectum à l'aide de sutures ou d'un maillage des ligaments longitudinaux de la colonne vertébrale ou du sacrum est le plus courant. Les méthodes chirurgicales combinées de traitement du prolapsus rectal impliquent une combinaison de résection, de plastiques et de fixation de l'intestin distal.
Prévision du prolapsus du rectum
Le bon choix des avantages chirurgicaux vous permet d'éliminer le prolapsus du rectum et de rétablir la capacité d'évacuation du côlon chez 75% des patients. Un effet sans récidive persistante ne peut être obtenu qu'en excluant les facteurs étiologiques du prolapsus rectal (constipation, diarrhée, effort physique, etc.).