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Varicocèle

La varicocèle est la dilatation du cordon spermatique. Se produit pendant la puberté et la plus grande puissance sexuelle, c’est-à-dire pendant la période de la plus grande afflux de sang vers les organes génitaux. Localisé dans 95% des cas à gauche, où les conditions de sortie du sang du scrotum sont pires que celles de droite. Cela s'explique par les particularités de la veine spermatique interne qui coule à droite dans la veine cave inférieure selon un angle aigu et à gauche dans la veine rénale à angle droit. La position debout à long terme, l'excitation sexuelle prolongée, l'haltérophilie, le vélo, etc., contribuent à l'apparition de la varicocèle Le diagnostic est posé à l'examen du patient en position debout. Le scrotum du côté de la défaite est suspendu; le long du cordon, les veines convolutives, dilatées, facilement comprimées sont palpables. Dans la position allongée du patient, la circulation sanguine est facilitée et le varicocèle disparaît. Rarement, la varicocèle est le symptôme d’une tumeur rétropéritonéale qui serre une veine. Dans ce cas, dans la position du patient allongé, la varicocèle ne disparaît pas.

Les patients sont préoccupés par la douleur au scrotum ou à l'aine, surtout le soir.

Souvent, avec l'âge, la maladie est spontanément compensée. En cas de progression, une atrophie testiculaire peut survenir. L'infertilité est possible.

Prévention et traitement: limitation de l'activité physique, rationalisation de la vie sexuelle, essuyage à froid, natation, etc. Le port constant de la suspension n'est pas indiqué, car il augmente plus la température du scrotum que ce qui est acceptable pour une fonction testiculaire normale. Indications chirurgicales: douleur, progression de la maladie, stérilité. Opération: création de la suspension dite interne, lorsque le testicule suspendu est resserré et que le cordon spermatique veineux est enveloppé de coquilles testiculaires disséquées (opération Paron) ou du cordon spermatique (opération Makar). Dans le même but, des matériaux alloplastiques (lavsan) sont utilisés - le cordon spermatique est enfermé dans un étui souple qui vous permet d'éliminer la stase sanguine dans les veines et de laisser les propres tissus du corps intacts. Voir aussi varices.

Varices (varicocèle)

Varicocèle signifie non seulement expansion, mais également allongement et tortuosité excessive de 4 à 5 troncs veineux formant le plexus pampiniformis et faisant partie du cordon spermatique. Après avoir traversé le canal inguinal, les veines se fondent dans un tronc commun v. spermaticae internae.

Les veines dilatées du cordon spermatique sont principalement caractéristiques des 17-30 ans et sont assez courantes; Ainsi, parmi les recrues, la varicocèle est notée dans 1-2% des cas. Après 40 ans, la varicocèle est rare.

Les afflux fréquents de sang dans les organes génitaux pendant la période de la fonction sexuelle la plus intense jouent un rôle connu dans la pathogenèse de la varicocèle. Cependant, la raison principale est la faiblesse des parois de la cime, la position basse du scrotum, la lumière étroite des veines, un petit nombre de valves veineuses.

Dans 90% des cas, la varicocèle se trouve à gauche. La raison en est que les conditions de sortie veineuse sont moins favorables à gauche qu'à droite: 1) la veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale à angle droit et la veine droite dans la veine cave inférieure à angle aigu; 2) à gauche v. spermatica passe dans l’intervalle étroit entre l’aorte et l’a. mésentérique supérieur; 3) à gauche de v. spermatica exerce une pression sur le côlon sigmoïde, en particulier pour la constipation.

Pour la forme idiopathique de la varicocèle, il est caractéristique qu'elle ne soit observée qu'avec la position verticale du corps, avec une longue marche. En position couchée, la varicocèle disparaît ou diminue fortement. La varicocèle, qui ne disparaît pas lorsque le patient est en position horizontale, est suspecte de germination ou de compression de la veine rénale par une tumeur maligne provenant du rein.

Dans la varicocèle idiopathique, la moitié correspondante du scrotum pend, sa peau est étirée, molle. À la palpation, on détermine un enchevêtrement de veines molles dilatées fortement tortueuses situées le long du cordon spermatique.

La varicocèle est souvent asymptomatique. Parfois, les patients se plaignent de douleurs lancinantes, d'une sensation de brûlure dans le testicule ou le long du cordon spermatique en marchant, en position debout et en effort physique.

Le traitement de la varicocèle est conservateur et symptomatique; il faut partir du fait que la maladie à 40 ans passe pour la plupart, et que les méthodes chirurgicales de traitement ne peuvent en éliminer les causes. Une suspension bien ajustée, un essuyage à froid du scrotum, l'élimination de la constipation soulagent la douleur et une sensation de lourdeur dans le scrotum. Les patients sont invités à éviter de longues marches et se tenir debout.

Dans de rares cas, vous pouvez avoir recours à l’un des nombreux moyens opérationnels proposés pour le traitement de la varicocèle. Les principaux objectifs de ces opérations sont les suivants: 1) créer des conditions plus favorables pour l’écoulement veineux du testicule en le déplaçant vers le haut; 2) création autour des veines dilatées du tissu conjonctif ou du muscle en cause. À ces fins, on utilise une résection de la partie inférieure de la moitié correspondante du scrotum, une fixation du testicule sur l'anneau inguinal ou l'os pubien, l'excision de ganglions variqueux, l'enveloppe du cordon spermatique avec un lambeau des membranes du testicule ou du crémaster. Ces opérations entraînent un pourcentage élevé de rechutes, entraînent des complications telles que thrombose, suppuration et parfois une atrophie testiculaire due à des lésions a. spermaticae internae ou nerfs testiculaires.

Varices du cordon spermatique

Par varices du cordon spermatique, on entend leur expansion pathologique. Dans le même temps, les parois vasculaires perdent localement de l'élasticité. En conséquence, la sortie de sang est aggravée dans tout le système veineux.

Et ils recueillent le sang d'un des organes les plus importants du système reproducteur. Cette pathologie n'est qu'un cas particulier de varicocèle. Par conséquent, ce terme lui est tout à fait applicable.

Varices du cordon spermatique: symptômes

Les signes de la maladie sont très faibles. La plupart des cas détectés sont découverts lors d'examens périodiques d'adolescents.

Par conséquent, on pensait auparavant que la maladie touchait principalement les jeunes.

À l'état adulte, le développement d'une pathologie est improbable et une personne ne traite que des complications d'une maladie non diagnostiquée auparavant.

Aujourd'hui, de nombreuses observations montrent que la pathologie vasculaire du cordon spermatique peut se développer dans la moyenne d'âge, mais étant donné que de nombreuses personnes ont associé la varicocèle à l'infertilité, les hommes sont beaucoup moins susceptibles de se plaindre de la "plaie juvénile".

Cependant, on peut suspecter des varices du cordon spermatique en raison d'un certain nombre de symptômes:

  • Sensations désagréables (jusqu'à la douleur) dans l'une des moitiés du scrotum. Plus de 90% les sentent à gauche. Les douleurs tirent dans la nature, aggravées par le mouvement;
  • Une augmentation (visuelle et / ou subjective) de la moitié du scrotum. La palpation peut sentir une augmentation de l'épididyme. Cependant, il n’augmente pas, mais au contraire, au fil des ans, il devient inférieur à l’autre. Ceci est dû à l'hypotrophie (diminution de la nutrition) des tissus testiculaires;
  • Augmentation et tortuosité du cordon spermatique;
  • Infertilité C'est une conséquence de la varicocèle juvénile non traitée. Si les varices du cordon spermatique surviennent après une période de puberté, elles ont peu d’effet sur la fonction de reproduction. Pour l'infertilité ne peut conduire que des varices extrêmement prononcées et en même temps non traitées.

La caractéristique anatomique de l’écoulement veineux des testicules a provoqué une lésion prédominante à gauche. Sa veine coule directement dans le rein. En même temps, le tronc coeliaque de l'aorte (le vaisseau alimentant les intestins) traverse ces derniers dans la zone de la fistule avec l'aorte et au-dessus de celle-ci.

Pourquoi le cordon spermatique souffre-t-il de l'expansion des vaisseaux sanguins?

La base de la maladie variqueuse est une expansion vasculaire locale constante avec le développement d'une insuffisance valvulaire.

Il y a 3 points clés dans l'apparition de la maladie.

  1. Augmentation de la pression dans les veines, dépassant la force de résistance de leurs murs. Cela conduit à une saillie vers l'action de la force de la pression sanguine.
  2. Le renflement de la paroi vasculaire entraîne une surcharge des fibres d'élastine. Lorsque la pression dépasse la limite de leur force, les fibres commencent progressivement à se décomposer. Au lieu des histiocytes perdus (cellules de n'importe quel tissu), ils commencent à produire activement des fibres de collagène. Mais puisque l'action de la pression ne s'arrête pas, l'assemblage des molécules de collagène reste au niveau de l'organisation primaire et secondaire. De tels fils n'ont pas de propriétés élastiques. Leur fonction principale est de maintenir la forme du tissu. Ainsi, la protrusion perd son élasticité et, avec le temps, prend des formes permanentes.
  3. Violation des valves. Cela commence presque simultanément avec l'apparition de la saillie. Mais les clapets ne perdent leur fonctionnalité qu'après un certain temps après la formation de protubérances permanentes. La perte de fonctionnalité des valves entraîne une augmentation supplémentaire de la pression dans les veines. Il existe donc un flux sanguin inverse non obstrué, ce qui provoque un débordement du vaisseau. Et c'est le facteur principal de l'hypertension veineuse.

Tous ces mécanismes sont déclenchés pour deux raisons principales: la difficulté à faire passer le sang dans les vaisseaux et l'hypertension veineuse.

Mais s'il est plus correct, la deuxième raison est toujours le résultat d'une difficulté de sortie, sur la base de laquelle le risque de varicocèle est présent dans les situations suivantes:

  • la présence d'anomalies valvulaires congénitales des vaisseaux veineux;
  • surcharge physique, entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale;
  • développement anormal des artères iléales (syndrome de Mea-Turner: les artères se trouvent à proximité des vaisseaux veineux et peuvent facilement être écrasés par ceux-ci);
  • compression du canal veineux de l'extérieur par le lipome du testicule et ses appendices, lipome du scrotum, hernie inguinale.

Du début du facteur pathologique au début des premières manifestations de la maladie (surtout avant ses complications), cela peut prendre plusieurs années. Tout dépend du rythme d'évolution des modifications dans les vaisseaux sanguins. Par conséquent, une détection active de la maladie occupe une place importante.

Comment traiter la pathologie

Bien sûr, la première place dans le choix du traitement devrait toujours être accordée aux méthodes chirurgicales. Cette opération est capable d'éliminer les facteurs immédiats de la pathologie.

Un traitement conservateur ne peut être utile que pour prévenir les rechutes et prévenir les maladies dans un groupe à risque.

Il existe environ 120 types d'interventions chirurgicales pour la dilatation variqueuse du cordon spermatique. Cela est dû à deux facteurs. Premièrement, une telle variété d’opérations est associée au caractère multifactoriel de la pathologie: elle peut résulter d’un certain nombre de mécanismes différents (la structure du lit veineux est individuelle). Deuxièmement, (c’est peut-être la raison la plus importante): aucune opération ne garantit à 100% l’absence de rechute.

Toutes les opérations sont divisées en deux grands groupes:

  • directement connecté avec les vaisseaux de la famille cordon;
  • pas liés, mais indirectement liés à eux.

Les premiers sont effectués directement sur les vaisseaux du cordon spermatique. L'objectif - l'élimination du flux sanguin à travers les vaisseaux variqueux. Pour ce faire, effectuez deux types d'opérations.

Un type d'opération implique la ligature de la partie ascendante des vaisseaux du cordon spermatique, pour laquelle une ligature du vaisseau par l'accès inguinal est effectuée. En conséquence, le sang ne circule pas dans le testicule, mais dans les vaisseaux iliaques.

La deuxième opération implique une manipulation directe du circuit circulatoire du cordon spermatique. L'accès opérationnel se fait le long de la ligne médiane du scrotum, ce qui permet de dégager les deux veines. Les varices sont disséquées dans une direction ou une autre. Si la difficulté de la sortie veineuse est liée aux vaisseaux iliaques, les vaisseaux inférieurs sont enlevés, et vice versa - les vaisseaux supérieurs.

Les opérations indirectes incluent la manipulation de la veine de la tige. Comme vous le savez, à gauche, cela tombe dans la veine rénale et elle va déjà à la veine cave inférieure. À droite, la veine testiculaire se jette immédiatement dans la veine cave inférieure. Par conséquent, avec les varices du côté droit, seule l'élimination ou la destruction est possible. La même chose peut être faite à gauche. Mais à côté de cela, ils pratiquent parfois une chirurgie plastique de la veine testiculaire gauche, pour laquelle elle est «transplantée» du rein à la veine cave inférieure. Ceci est fait pour réduire la résistance veineuse avec une décharge très aiguë du tronc coeliaque inférieur de l'aorte.

Prévention

Il n'y a pas de consensus sur les mesures pour prévenir la maladie. La plupart des médecins sont enclins à croire qu’ils n’existent pas, en faveur desquels il existe des arguments selon lesquels il est impossible de détecter une maladie avant qu’elle ne commence.

Mais pour éviter les rechutes, il est important de suivre un certain nombre de règles:

  • répartition rationnelle des charges;
  • normalisation des selles chez les sujets prédisposés à la constipation et à la diarrhée.

Ces activités visent à réduire la pression intra-abdominale, car ce facteur est à l'origine du développement des varices du cordon spermatique. Par conséquent, le respect des mesures ci-dessus peut être bénéfique pour tous les hommes.

Varices du cordon spermatique

Les varices du cordon spermatique s'appelle varicocèle. C'est une pathologie assez commune du système reproducteur masculin. Les hommes les plus touchés par cette pathologie sont les hommes âgés de 20 à 35 ans. Mais cet écart d'âge est relatif, basé sur des statistiques. En fait, la maladie peut se développer jusqu'à 15 ans et après 40 ans.

Expansion du côté gauche de la veine testiculaire

La varicocèle gauche la plus commune. L'expansion des veines du cordon spermatique à gauche se produit dans environ 85% des cas. Cela est dû à certaines caractéristiques de la sortie de sang du testicule gauche. Le fait est que sa veine se jette dans la veine rénale gauche de manière à former un angle droit. Et cela devient souvent la cause de la phlébopathie, conduisant souvent à la stagnation et au développement progressif de la dilatation des varices.

Les varices peuvent apparaître à gauche pour plusieurs raisons spécifiques. Ceux-ci incluent:

  • néoplasme dans le rein gauche;
  • augmentation de la pression dans les vaisseaux pelviens;
  • la présence d'une hernie;
  • toute pathologie pouvant entraîner une violation de l'écoulement sanguin de la veine testiculaire.

Très souvent, la maladie se développe sur fond d'effort physique prolongé. Cela peut être du sport, ainsi que du travail lié à l'haltérophilie. Les personnes présentant une prédisposition héréditaire sont particulièrement sensibles au développement de la maladie.

Causes des varices

Il existe des varices primaires et secondaires, causées par divers facteurs pathologiques.

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Le développement des varices primaires est précédé de:

  • paroi veineuse faible causée par le sous-développement héréditaire des fibres musculaires et la dysplasie du tissu conjonctif. Ces facteurs conduisent au développement d'une insuffisance veineuse;
  • pathologie vasculaire congénitale, dans laquelle il n'y a pas de valve vasculaire dans la veine du testicule.

La dilatation secondaire des varices se produit dans le contexte d'une perturbation du flux veineux dans la veine testiculaire due à des processus pathologiques. Ceux-ci incluent:

  • malformation congénitale de la veine cave inférieure;
  • troubles des veines rénales;
  • tumeurs bénignes et malignes des reins et des organes pelviens;
  • augmentation des niveaux de testostérone, ce qui conduit à un déséquilibre hormonal dramatique;
  • blessures antérieures au scrotum;
  • début précoce des activités sportives;
  • les complications provoquées par une intervention chirurgicale, par exemple après le retrait d'une hernie inguinale ou de l'hydropisie testiculaire;
  • dysfonctionnement chronique de l'intestin.

Stage Varicocèle

La maladie est divisée en quatre étapes, chacune dépendant de la dilatation des veines du cordon spermatique ou, en d'autres termes, de la gravité de la maladie.

  1. Les veines ne peuvent pas être palpées, un diagnostic ne peut être posé que par échographie.
  2. Lorsque le patient est debout, les veines peuvent être clairement palpées. Une fois qu'il prend une position horizontale, les veines deviennent imperceptibles.
  3. L'expansion des veines peut être déterminée par la palpation debout ou couchée.
  4. La manifestation de la maladie est visible à l'œil nu. Cette étape est caractérisée par le développement de la dystrophie du testicule du côté affecté.

Symptômes de varicocèle

Les symptômes des varices du cordon spermatique dépendent du stade de la maladie:

  1. Au premier stade, il n’ya aucun signe tangible, la maladie ne peut être détectée que lors d’un examen médical.
  2. Au cours de la seconde étape, le patient se plaint de douleurs dans le scrotum, dont l'intensité peut être différente. De plus, il existe une gêne au niveau de l'aine lors de la marche.
  3. Au troisième stade de la maladie, la douleur s'intensifie et cesse de dépendre de l'effort physique, elle se produit même dans un état calme. Les sensations douloureuses sont permanentes, elles s'aggravent pendant la nuit. En effectuant une inspection visuelle, vous pouvez voir la formation de multiples nœuds caractéristiques des varices du cordon spermatique, ressemblant à un groupe. En outre, la taille du scrotum augmente considérablement avec l'apparition d'asymétrie.

Les symptômes associés sont une transpiration accrue et une sensation de brûlure dans le scrotum, ainsi qu'une altération de la fonction érectile.

Diagnostic des varices du cordon spermatique

Le diagnostic repose sur un examen externe, une palpation et des méthodes de recherche supplémentaires. L'examen et la palpation sont effectués dans la position du patient debout. Pour effectuer un diagnostic plus précis, effectuez une manœuvre de Valsalva. Cela réside dans le fait que l'on demande au patient de se forcer. Cela augmente la pression dans les vaisseaux de la cavité abdominale et les veines testiculaires sont remplies de sang. Un tel test est tout à fait approprié aux premiers stades de la maladie, lorsqu'il est difficile de déterminer la dilatation des varices par la palpation.

La méthode de diagnostic la plus courante est l'échographie

Au stade précoce de la maladie, des méthodes d'examen supplémentaires sont nécessaires pour le diagnostic. La méthode de diagnostic la plus courante est l’échographie. La procédure s’effectue en position debout et couchée, c’est ainsi que se trouvent les données les plus précises. Après la procédure, il est possible d’obtenir une photo du résultat sur vos mains, sur la base de laquelle il sera possible de juger ultérieurement de l’évolution de la maladie.

Une étude complémentaire des organes pelviens est également réalisée et les reins sont examinés sans faute. Cela est nécessaire si la dilatation du cordon spermatique est une maladie concomitante.

Une échographie et une tomographie des organes internes sont effectuées si la cause du développement de la pathologie veineuse n'est pas déterminée.

De plus, à des fins de diagnostic, effectuez un spermogramme. La nécessité d’une procédure s’avère nécessaire en cas de suspicion d’altération de la fonction de reproduction. Un spermogramme peut également être réalisé afin de prévenir ces troubles.

Infertilité varicocèle

Il a été prouvé que la dilatation du cordon spermatique avait un effet néfaste sur la fonction de reproduction. Les troubles se développent progressivement au fur et à mesure que le processus pathologique augmente. La principale cause de stérilité masculine dans cette maladie est une augmentation significative de la température dans les testicules. Cela affecte négativement l'état des spermatozoïdes, qui sont incapables de fonctionner normalement dans de telles conditions.

Il y a une violation de la thermorégulation due au fait qu'en raison de l'expansion de la veine, la valve vasculaire ne peut pas remplir pleinement sa fonction directe. Cela conduit au fait que le flux sanguin inverse est perturbé et qu'il déborde littéralement du plexus choroïde situé autour du testicule. Plus le processus est difficile, plus le testicule est emmêlé par les vaisseaux et cesse de refroidir. Dès que la température augmente, le processus de spermatogenèse s’arrête complètement.

Avec un examen approfondi des patients en âge de procréer, ils sont tenus de prescrire une procédure de diagnostic telle que le spermogramme. Sur la base de ses résultats, le médecin peut déterminer si un homme peut devenir père grâce à la fécondation in vitro. Si nous ne parlons pas de cas d'infertilité irréversible, lorsqu'il est impossible d'isoler des spermatozoïdes viables dans l'éjaculat, alors la FIV devient un exutoire pour les couples sans enfant.

Les indications pour une intervention chirurgicale obligatoire sont une douleur persistante dans le scrotum.

Traitement

On pense que le traitement le plus efficace contre les varices du cordon spermatique est la chirurgie. Mais, dans certains cas, l'opération ne peut pas avoir recours. Les indications pour la chirurgie obligatoire sont:

  • douleur persistante dans le scrotum, qui est causée par cette maladie;
  • diagnostic confirmé d'infertilité masculine dans le contexte des varices;
  • asymétrie notable des testicules causée par une atrophie.

Les grands chirurgiens ont tendance à croire que la pathologie doit être opérée immédiatement après le diagnostic. Cela minimisera le développement de troubles de la spermatogenèse.

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales utilisées pour traiter les varices du testicule et du cordon spermatique:

  1. Méthode d'opération Ivanissevych. C'est une façon traditionnelle de traiter les problèmes veineux, qui consiste à nouer la veine du testicule. Pour cette opération, peu importe le stade du processus pathologique. L'inconvénient de la procédure est qu'il est nécessaire de pratiquer une incision, suivie d'une couture. Cela implique la présence d'une certaine période postopératoire avec la présence obligatoire du patient à l'hôpital.
    Un autre moment désagréable est le développement de la récurrence de la maladie. La raison en est une mauvaise vue de la veine testiculaire pendant l'opération et de ses branches inaperçues.
  2. La laparoscopie. Cette méthode de traitement est utilisée depuis plusieurs décennies. Son avantage est un traumatisme tissulaire minimal et un minimum de complications. L'intervention opératoire est réalisée à l'aide d'un appareil spécial équipé d'une caméra vidéo miniature. L'image est affichée sur le moniteur et le chirurgien a la possibilité de mener une étude approfondie dans toute la veine du cordon spermatique, sans perdre une seule branche.
    Cette opération est bien tolérée, le séjour du patient à l'hôpital ne dépassant généralement pas deux jours. La période de rééducation dure environ deux semaines.
  3. Traitement au laser. C'est aujourd'hui la méthode la plus populaire pour résoudre le problème des varices. Il présente de nombreux avantages.

Avantages de la thérapie au laser:

  • réalisée sous anesthésie locale;
  • le patient est hospitalisé après la chirurgie pour une période maximale de quatre heures;
  • la procédure est totalement exempte de sang, car le faisceau laser produit une hémostase au cours de l'opération;
  • les tissus environnants sont peu endommagés et, dans certains cas, en général, ils sont absents;
  • comparé à d'autres interventions chirurgicales, le traitement au laser a la période de récupération la plus courte;
  • les cicatrices sont extrêmement rares.

Le choix de la méthode de traitement dépend en grande partie de l'avis du médecin. C'est lui qui, sur la base de tous les examens du patient, choisit le moyen optimal pour résoudre le problème. Mais le choix est toujours au niveau des conseils. Le patient est informé des avantages et des inconvénients des types d’interventions chirurgicales, peut montrer une photo du déroulement de l’opération et mettre l’accent sur l’efficacité de chaque méthode.

Prévention

À ce jour, aucune méthode de prévention spéciale n'a été identifiée. Tout d'abord, cela est dû au fait que la maladie, dans la plupart des cas, est causée par des caractéristiques anatomiques. Mais cela ne signifie pas que la pathologie ne peut être évitée. Le point préventif le plus important est le passage régulier de l’examen prévu. Cela aidera à identifier la maladie dans les meilleurs délais et à résoudre le problème jusqu'à ce qu'il soit passé au stade suivant.

De plus, les personnes qui ont une prédisposition héréditaire à l’expansion variqueuse ou celles qui ont des problèmes d’organes pelviens devraient éviter tout effort physique. Il est très important de porter une attention particulière au travail des intestins. Une constipation fréquente peut causer des problèmes d’écoulement veineux en raison d’une augmentation de la pression intra-abdominale.

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Chirurgie varicocélectomie sous-cutanée pour varices du cordon spermatique

La chirurgie sous-terminale par varicocélectomie visant à éliminer les veines enflammées du scrotum est récemment devenue de plus en plus populaire. Il s'agit d'une opération moderne à la varicocèle qui permet de traiter rapidement une maladie masculine, ce qui est assez courant en ambulatoire.

Comme il est possible de se débarrasser de la maladie exclusivement par la chirurgie, le lecteur trouvera dans l'article des informations détaillées sur la technique microvasculaire de Marmara, et découvrira les points forts et les points faibles de ce type de traitement par rapport aux autres opérations les plus utilisées dans la pratique médicale moderne.

Chirurgie varicocèle

Il existe plus de deux cents manières de retirer les varices du cordon spermatique, mais en réalité, dix seulement sont utilisées en pratique chirurgicale.

Nous ne prendrons pas tout en considération et, avant de procéder à l’analyse de la varicocélectomie subinguelle, nous nous attarderons sur les caractéristiques des opérations les plus courantes:

  • intervention chirurgicale traditionnelle selon Ivanissevich et Palomo;
  • méthode endoscopique;
  • obstruction veineuse avec embole;
  • chirurgie microvasculaire à l'aide d'un microscope opératoire.

Toutes ces méthodes sont unies par un objectif commun, mais une approche différente est utilisée pour le réaliser. Étant donné que la varice ne peut pas restaurer sa morphologie antérieure, sa physiologie doit être supprimée.

Cela peut être fait de trois manières: élimination directe, ligature, agent de colmatage ou une substance spéciale. Dans les deux derniers cas, le vaisseau par lequel s'arrête la circulation sanguine est progressivement absorbé.

Le testicule dans de telles conditions reçoit et donne du sang par le biais d'autres vaisseaux situés à proximité, ce qui est suffisant pour la mise en œuvre complète de ses fonctions physiologiques, sans aucun dommage.

Chirurgie varicocèle classique à cavité ouverte

Le chirurgien Ivanissevich, exerçant en Argentine en 1924, a proposé une méthode de traitement chirurgical des varices du cordon spermatique, qui consistait en une excision de la veine testiculaire et de ses branches, le cas échéant. Depuis lors, près de 80 ans, la méthode de traitement est devenue fondamentale en raison de sa simplicité et de sa simplicité face aux conditions de fonctionnement. Un autre avantage incontestable est le prix du traitement selon Ivanisevich.

Cependant, il existe une autre méthode assez similaire d'élimination des varices, appelée opération Palomo. L'identité des techniques serait presque absolue, mais dans cette variante, il a été suggéré de supprimer les artères testiculaires en plus des veines de la graine, mais tous les chirurgiens ne partagent pas cette idée.

Dans certains cas, il existe des indications pour arrêter le flux sanguin vers les testicules à travers les artères, cette technique peut alors être tout à fait appropriée. L'opération de Palomo avec varicocèle est caractérisée par les mêmes qualités que la technique d'Ivanisevich, ce qui n'est pas surprenant puisque le premier était un élève de ce dernier.

Ces méthodes nécessitent un accès rétropéritonéal élevé dans la région iliaque au-dessus de l'os du même nom. Cela vous permet d'accéder aux veines et aux artères de la graine, de les inspecter autant que possible et de procéder aux manipulations nécessaires.

Les forces de l'opération d'Ivanisevich et de Palomo sont l'anesthésie locale, une courte durée (30 à 40 minutes) et un faible coût. Mais ces méthodes sont très préjudiciables à toutes les opérations les plus récentes, car il n’est pas toujours possible d’inspecter toutes les veines enflammées et il existe un risque élevé de blessures des tissus, des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques adjacents. Par conséquent, les inconvénients de la chirurgie varicocèle de manière classique dépassent souvent leurs points forts.

Avec une probabilité allant jusqu'à 40%, les complications suivantes se développent:

  1. Ischémie de la glande séminale avec atrophie ultérieure. Cette pathologie est due à une violation de l'intégrité de l'artère testiculaire;
  2. L'hydorotsèle ou l'hydropisie du testicule est une pathologie lorsque les méthodes traditionnelles de varices sont éliminées dans le scrotum. Cela se produit en raison d'une lésion des vaisseaux lymphatiques, à la suite de quoi l'écoulement complet du liquide lymphatique s'arrête et il commence à se concentrer dans le scrotum.

Traitement des complications postopératoires

La complication la plus courante après le retrait de Varkikotsele est un œdème des testicules ou une hydrocèle, lorsque la circulation de la lymphe est perturbée après une lésion des vaisseaux lymphatiques, ce qui provoque une accumulation de liquide séreux entre les couches du testicule vaginal. Le traitement de cette pathologie nécessite une intervention chirurgicale répétée, par exemple, les techniques de Winckelmann, Lord, Bergman, la sclérothérapie ou la ponction.

Le choix dépend généralement du diagnostic et des préférences du médecin. Quelle que soit la méthode choisie, le même résultat est toujours recherché: se débarrasser de l'hydrocèle et éviter qu'elle ne se reproduise à l'avenir.

Le traitement de Winckelmann contre la varicocèle peut être utilisé chez des patients de tout âge, à la différence que dans la grande majorité des cas, les enfants sont opérés sous anesthésie générale. Au cours de l'intervention, toutes les membranes scrotales sont coupées légèrement au-dessus du niveau de l'œdème et le testicule est logé dans l'ouverture.

Ensuite, la lymphe est pompée avec une seringue des membranes. Maintenant, quand il n'y a pas de liquide, il est possible de couper la membrane vaginale et d'examiner le testicule avec ses appendices pour identifier les violations.

A l'étape suivante, les éléments de chirurgie plastique sont réalisés - les tissus sont retournés et cousus dans cette position, ce qui permet de faire pivoter la membrane épithéliale vers la membrane externe afin que le fluide séreux soit absorbé. À cette fin, les sutures de catgut sont le plus souvent utilisées car elles se résoudront environ une semaine et demie plus tard.

Une fois l'élimination de l'hydropisie du testicule terminée, un système de drainage est installé pour éliminer l'excès de liquide. En règle générale, une compresse de glace est utilisée pour soulager l'inflammation, la douleur et le gonflement. Après l’utilisation obligatoire de la suspension, son objectif est décrit plus en détail ci-dessous.

Ablation endoscopique de la varicocèle (laparoscopie)

De nouvelles méthodes de chirurgie varicocèle nous permettent de réaliser des opérations avec les veines aussi précisément que possible, ce qui est la clé de résultats élevés avec un risque minimal de récidive et de complications postopératoires. Laparaskop est équipé d'une caméra qui vous permet d'afficher tout le travail effectué sur les navires sur l'ordinateur. Ainsi, une précision maximale est garantie.

La probabilité de récidive est estimée à 2–5% et les complications postopératoires sont encore plus faibles. Sans exagérer, on peut dire que la laparoscopie est l'opération la plus efficace contre la varicocèle. Toute l'action se déroule dans le bas de l'abdomen sans couper le tissu musculaire, pour lequel du dioxyde de carbone est pompé dans celui-ci.

Des manipulateurs de micro-instruments, insérés à travers de petites perforations dans la peau, assurent la ligature de la veine testiculaire dans la zone désirée sous un contrôle visuel clair du chirurgien. L'équipement d'exploitation informatique élargit considérablement les possibilités.

Le médecin peut prendre des photos, agrandir l’image et effectuer d’autres effets de ce type sur le moniteur en temps réel, ce qui permettra de révéler les plus petits détails dans le foyer de l’inflammation. Le patient est plongé dans une anesthésie générale, la durée de l'opération est en général de une heure et demie à deux heures, l'homme n'est pas à l'hôpital pour plus de trois jours.

Une note La laparoscopie est considérée comme l'option la plus appropriée pour éliminer la varicocèle bilatérale, car seule la technique endoscopique permet la ligature des veines des testicules gauche et droit en même temps, et constitue le meilleur moyen d'éliminer les récidives après le traitement.

Embolisation

Cette intervention chirurgicale contre la varicocèle ne peut pas être entièrement attribuée à des méthodes opérationnelles, car il n’ya aucune coupure sur le corps ni sur les vaisseaux. Au lieu de cela, une substance collante ou un dispositif de fermeture spécial du type hélice, emboles, agrafes en titane, etc., est inséré dans la veine, ce qui bloque la circulation sanguine dans le vaisseau malade.

Après cela, la veine testiculaire se bloque et se dissout progressivement sous l'influence des agents de lyse du corps, et le sang commence à se déplacer le long des vaisseaux adjacents, ce qui suffit au fonctionnement normal de la glande mâle.

Cette méthode de fonctionnement varicocèle a les points forts suivants:

  • l'intervention instrumentale est la moins douloureuse;
  • des complications telles que l'hydropisie (hydrocèle) ou l'atrophie testiculaire sont complètement exclues;
  • la probabilité moyenne de rechute est de 8-10%;
  • le traitement ne nécessite pas d'hospitalisation;
  • puisqu'un cathéter avec un agent bloquant est inséré dans la veine à travers une petite ponction, il n'y a pas de cicatrices postopératoires sur le corps;
  • Varicocèle subissant une anesthésie locale;
  • la rééducation dure environ un mois.

Est important. L'embolisation ou la sclérotisation des veines testiculaires est la méthode la plus appropriée pour traiter la varicocèle chez les patients contre-indiqués pour les opérations chirurgicales avec dissection des structures tissulaires.

Cependant, l'embolisation de la veine testiculaire présente un certain nombre de faiblesses. Premièrement, le prix du traitement n'est pas bon marché en raison de la nécessité d'utiliser un équipement spécial. Deuxièmement, l'homme reçoit une dose de rayonnement ionisant, car les rayons X sont utilisés pour le diagnostic préopératoire et moins d'une heure de traitement.

Varicocélectomie microchirurgicale

Ce type d'opération sera traité plus en détail ultérieurement et, pour plus de clarté, il est décrit plus en détail dans la vidéo de cet article. Pour que les caractéristiques comparatives des principales méthodes de fonctionnement soient complètes, concentrons-nous brièvement sur les points les plus importants.

Pour avoir accès aux veines du cordon spermatique, le médecin coupe la peau au niveau du canal inguinal à proximité immédiate de la base du pénis. La logique de l'opération et le but de l'opération proposée par Marmar ne diffèrent pas de la méthode traditionnelle d'Ivanisevich, mais l'incision conserve l'intégrité des muscles abdominaux, les travaux avec les vaisseaux sont effectués avec un grossissement, ce qui augmente considérablement la précision des manipulations et réduit le risque de blessures et d'erreurs médicales. 7%.

Faites attention au premier tableau, qui résume les aspects positifs et négatifs des méthodes opérationnelles décrites dans l'article pour le retrait des varices du cordon spermatique.

Tableau 1. Méthodes modernes de chirurgie varicocèle - forces et faiblesses:

Quand une suspension est prescrite pour les veines dilatées du cordon spermatique

De nombreuses maladies vasculaires affectent principalement les femmes. Cependant, les hommes à l'aube de la fonction sexuelle sont sujets à la varicocèle. Ce sont les varices du cordon spermatique.

L'étiologie et l'origine de cette maladie, selon les experts, sont ambiguës. Certains pensent que cela est dû à une vie sexuelle irrégulière. Cependant, plus tendent à la nature individuelle du développement du système veineux.

La maladie est divisée en plusieurs étapes, qui sont traitées différemment. Le premier degré de développement prévoit des méthodes de traitement conservatrices, par exemple l’imposition d’une suspension.

Concept de suspension

Suspension c'est quoi? Bandage spécialisé - bandage utilisé à des fins médicinales. Il est appliqué pour fixer le scrotum dans une position surélevée.

Ce dispositif est utilisé dans certains sports, en tant que mesure préventive contre les maladies et dans la période postopératoire.

Lorsqu'une suspension est prescrite

Un pansement médical est comme un sac de tricot. Il est attaché à une ceinture confortable, qui est élastiquement tendue.

La taille du bandage inguinal est choisie individuellement en fonction des mesures.

Indications spéciales pour l'utilisation:

  • Processus inflammatoires dans le scrotum;
  • malaise des testicules et des appendices;
  • hématomes, hydropisie, hernie;
  • fistule sur la peau dans la région génitale;
  • la réhabilitation après les opérations;
  • suspenseur est indiqué pour les veines dilatées du cordon spermatique.

Pour que l'effet thérapeutique soit atteint, le pansement doit être appliqué correctement.

Directives de suspension

La technique d'habillage et de port du suspenseur est complètement simple.

Le bandage inguinal est porté toute la journée ou du matin au soir. Mettez-le immédiatement, sans sortir du lit. De là-haut, il est autorisé à porter des maillots de bain gratuits.

Le port de ce pansement pendant 24 heures est prescrit dans la période postopératoire. Il remplace un plâtre ordinaire, qui peut frotter et maintient le scrotum dans une position réelle.

Lors du choix d'un suspenseur, vous devez vous assurer que le sac fixe suffisamment les organes génitaux, ne presse pas, le volume de la taille correspond à la ceinture. C'est-à-dire que le modèle doit être clairement en taille.

Une fixation trop serrée peut frotter et créer un inconfort lors des mouvements

Lors de l'achat d'une suspension, vous devez tenir compte de plusieurs facteurs principaux: la taille et la marque de l'habillage, le but et la fréquence d'utilisation, le confort et la commodité, dans la mesure où ils sont indispensables. Pour les athlètes, à la place de cet appareil, vous pouvez utiliser un short de compression. Ils remplissent la même fonction que dans un sens plus commode. Cependant, il est également nécessaire de prendre en compte le modèle de lin.

L'utilisation du sac dans la période postopératoire

La récupération après la chirurgie prend en général un peu de temps si elle est correctement réhabilitée.

Quelques heures après la procédure, le patient est au repos.

Après cela, mettez un pansement spécial sur les parties génitales. Ceci est fait afin d'éviter la tension du cordon spermatique et des vaisseaux adjacents.

Bandage porté 10-14 jours sans retrait, selon l'état du patient. Quand il passe la houle, l'état est normalisé, le sac est retiré.

Le médecin fait également des recommandations sur l'effort physique et l'activité sexuelle pendant une certaine période.

L'utilisation d'un suspenseur avec une forme légère de varicocèle

Qu'est-ce que les varices du cordon spermatique? C'est une maladie masculine associée à une perturbation des veines dans les testicules.

Le sang coule activement et la sortie est lente. Pour cette raison, les vaisseaux se resserrent et s'étirent. La forme des organes change.

Lorsque le traitement en temps opportun ne se produit pas, cette condition peut aggraver et aller à l'azoospermie. Cela signifie que l'infertilité est diagnostiquée.

Symptômes de varices:

  • douleurs douloureuses et persistantes dans le scrotum;
  • lourdeur après l'exercice;
  • stade sévère de réduction testiculaire;
  • infertilité

Parfois, la maladie est complètement asymptomatique à un certain stade. Cependant, même rien, aucun sentiment, un homme peut identifier indépendamment la maladie. Commencer visuellement les changements à la deuxième étape.

Parfois, le traitement conservateur des varices du cordon spermatique comprend le port d’un pansement sur le scrotum. Un moyen de maintenir les organes génitaux, au repos sans causer de douleur.

Est-il possible de faire la suspension vous-même

Vous n'êtes pas obligé d'acheter un pansement prêt à l'emploi, vous pouvez vous suspendre vous-même. Pour cela, vous avez besoin d'un long pansement médical.

Un pansement de gaze de 1 m de long est coupé. Il se développe en deux, coupé le long sans porter au bout de 5 cm.

Baisser un côté de la plante et l’autre s’imposer. Les extrémités restantes sont nouées à la taille.

Le pénis reste dans le trou libre.

Bandage suspenseur de leurs propres mains n'est pas moins efficace à utiliser, étant donné toutes les règles d'imposition.

Où d'autre est la suspension utilisée

Nous avons examiné comment faire une suspension pour les testicules et comment elle était utilisée à des fins médicales. Et où d'autre appliquent-ils un tel bandage?

Suspension Sport

Le sac de soutien parmi les athlètes est très populaire. Cela aide à éviter les blessures liées à leur métier.

Pour la prévention du suspenseur, on entend les athlètes qui pratiquent: sport équestre, jogging, athlétisme, judo, cyclisme, etc. Dans certains cas, le pansement sert de protection aux organes génitaux masculins.

Pour le sport, il est important que le pansement soit fermement appliqué avec une bonne fixation à la ceinture. Ainsi, la charge sur le cordon spermatique, qui se produit souvent pendant l’entraînement, est réduite.

Fonction de protection avec une tasse

La suspension a une protection supplémentaire de la coupe dite. Il est utilisé uniquement pour les sports de contact, tels que le hockey et autres.

La structure de protection est constituée de plastique ou de métal. En raison du fait que les athlètes n'aiment pas utiliser une tasse, il y a beaucoup de blessures graves à cause de l'inconfort.

Lorsque vous choisissez un centre de suspension avec protection, il est nécessaire de choisir le type de sport dans lequel vous pratiquez et le degré de sécurité souhaité.

Pour l'image

Beaucoup d'hommes préfèrent remplacer les sous-vêtements dans la vie quotidienne par un suspenseur.

Ils comptent sur leur confort et leur allure attrayante.

La tenue vestimentaire du ménage est différente des sports en ce sens qu'elle est plus gratuite. En plus d'un design diversifié.

Les modèles modernes ont des ceintures larges et étroites qui offrent une belle apparence tendue aux fesses.

Matériau pour la fabrication - coton naturel respirant, soie ou maille fine.

Si après l'application du pansement et des médicaments, il n'y a pas de dynamique positive ni de récupération complète, vous devriez envisager un examen supplémentaire.

Il est possible que l'évolution clinique de la maladie ait atteint ce stade, où il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale.

Il y a des opérations avec des indications objectives d'expansion veineuse sans observer les symptômes et les plaintes.

Par exemple, lorsqu'un type reçoit un brouillon de billet pour l'armée, mais lors d'un examen médical, cette pathologie a été découverte, ce qui est une contre-indication à servir.

Varicocèle à l'échographie (conférence sur le diagnosticien)

La varicocèle est la dilatation des veines du plexus uviforme du cordon spermatique. La varicocèle peut être asymptomatique. Parfois, les patients se plaignent de douleurs persistantes dans le scrotum, l’aine et la cuisse. La douleur peut augmenter avec la marche, l'effort physique et l'excitation sexuelle. En cas de varicocèle grave, la douleur est constante, le scrotum affaissé gêne la marche, le testicule est réduit.

  • Grade I - les veines dilatées sont palpables au pôle supérieur du testicule avec une tension dans les muscles abdominaux;
  • Grade II - veines dilatées visibles à travers la peau, la taille du testicule est normale;
  • Grade III - expansion importante des veines, la taille du testicule est réduite.

Le plus souvent, la varicocèle se trouve à gauche, 2% seulement des cas à droite. Chez 20% des patients, une pression accrue des veines du testicule gauche est transmise au côté droit.

Veines testiculaires

Les veines du plexus uviforme se fondent dans la veine testiculaire. La veine testiculaire à droite se jette dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale gauche. Dans 60% des cas, les veines testiculaires ont des satellites. Les veines accessoires défectueuses sont une source fréquente de reflux et provoquent la récurrence de la varicocèle.

Dans la veine crémastérique et dans la veine du canal déférent, le sang pénètre dans les vaisseaux iliaques.

Six causes de varicocèle

1 - Valves défectueuses de la veine testiculaire - la cause du reflux et de la varicocèle.

Cliquez sur les images pour les agrandir.

2 - Des anomalies de la forme et de la localisation des veines (la confluence de la veine testiculaire droite dans la veine rénale droite, la veine rénale gauche annulaire, la veine rénale gauche rétroaortique, etc.) peuvent être à la base du reflux veineux rénal-testiculaire.

3 - Le syndrome de Casse-Noisette et le syndrome de May-Turner est un facteur de risque de varicocèle.

Dans le syndrome de Casse-Noisette, l'écoulement dans la veine testiculaire gauche est entravé. La veine rénale gauche passe entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. Les "pincettes" aortomesentériques peuvent pincer une veine, ce qui conduit à une hypertension veineuse rénale. En position debout, les pincettes sont comprimées et en position couchée, elles s’ouvrent.

En échographie, la veine rénale gauche est dilatée (13 mm), la zone située entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure est rétrécie (1 mm). Le flux sanguin dans la zone de sténose à haute vitesse (320 cm / sec), inverse le flux sanguin dans le segment proximal. Conclusion: Compression de la veine rénale gauche avec des «forceps» aorométésériques (syndrome de Casse-Noisette).

Dans le syndrome de May-Turner, l’écoulement dans la veine du canal déférent et de la veine crémastérique est entravé. La veine iliaque commune gauche peut être piégée entre l'artère iliaque commune droite et la cinquième vertèbre lombaire.

4 - Les shunts splénorénaux dans l'hypertension portale contribuent à la varicocèle.

5 - Les formations volumétriques de la cavité abdominale et du bassin peuvent pincer les veines, les anastomoses se compensant, y compris dans les veines du plexus utérin.

6 - Augmentation de la pression intra-abdominale pendant l'haltérophilie, etc. - facteur de risque varicocèle.

Varicocèle à l'échographie

Pour les ultrasons des organes du scrotum, un transducteur linéaire haute fréquence de 7,5 à 10 MHz est utilisé. Pour inspecter l'abdomen, les reins et le petit bassin, vous aurez besoin d'un capteur convexe 3,5-5 MHz.

Comment faire des ultrasons avec varicocèle

  1. Estimez la taille des testicules (voir Taille du testicule chez les garçons et les hommes).
  2. Dans la position couchée du patient, les vaisseaux de la partie pendante du cordon spermatique sont examinés: ils déterminent le diamètre des veines et la direction du flux sanguin au repos et pendant la crépine (manœuvre de Valsalva).
  3. Répétez en position debout.
  4. Examiner les "pincettes" aortomesentériques, la veine rénale gauche, le reflux testiculaire rénal.

À l’échographie, la varicocèle est constituée de structures anéchoïques enroulées autour du testicule. Les veines élargies sont considérées avec un diamètre> 3 mm au repos et> 4 mm dans l'échantillon de Valsalva. Certains auteurs distinguent la forme subclinique de varicocèle - veines au repos de 2,5 mm et> 3 mm dans le test de Valsalva.

Tâche. En échographie, veines dilatées et convolutives du plexus uviforme. Conclusion: varicocèle.

Avec la varicocèle, le flux sanguin dans les veines du plexus uviforme est ralenti et stagné, les courants antérograde (régulier) et rétrograde (inverse) alternent. En position couchée, la direction antérograde l'emporte, les tests d'effort provoquent un écoulement sanguin rétrograde.

Avec varicocèle à gauche, deux types de réaction à l’échantillon de Valsalva à droite ont été notés: 1 - une augmentation du débit sanguin antérograde indique l’inclusion d’une voie de sortie supplémentaire; 2 - le flux sanguin rétrograde indique l'épuisement des réserves du canal collatéral (Shanina E.Yu.).

Tâche. En échographie seule (1), les veines du plexus uviforme sont dilatées. Lorsque les manoeuvres de Valsalva (2) sont encore dilatées - reflux, avec l'effet DSC, l'effet d'élimination (flèches) indique que le débit augmente du rouge au jaune et du bleu au vert. Conclusion: varicocèle.

Le degré de varicocèle sur l'échographie de Sarteschi

Je degrés - les veines ne sont pas dilatées, mais inverses (changement de direction) pendant la manœuvre de Valsalva.

Grade II - veines de petit diamètre au pôle supérieur du testicule, inversées avec une manœuvre de Valsalva.

Grade III - veines dilatées jusqu'au pôle inférieur du testicule uniquement en position debout, inversion avec une manœuvre de Valsalva, la taille du testicule est normale.

IV veines dilatées jusqu'au pôle inférieur du testicule en décubitus dorsal, inversées avec une manœuvre de Valsalva, la taille du testicule est réduite.

V veines dilatées jusqu'au pôle inférieur du testicule en décubitus dorsal, avec test inversé de Valsalva NON, car circulation sanguine initiale rétrograde - Nulle part ailleurs, les réserves sont épuisées!

Tâche. Échographie du scrotum en position ventrale. Au repos (1) au pôle supérieur du testicule de la veine 2,5 mm, dans l'essai de Valsalva (2) - 3,2 mm. Conclusion: Varicocèle, 1 degré (forme subclinique). Au repos (3) sur le pôle supérieur du testicule de la veine 2,5 mm, avec le test de Valsalva (4) - 4,4 mm. Conclusion: Varicocèle, 1-2 degrés. Il est nécessaire d'examiner les veines en position debout.

Tâche. Échographie du scrotum en position ventrale. Au repos (1) au pôle inférieur du testicule de la veine 3,6 mm, avec le test de Valsalva (2) - 4,2 mm. Conclusion: Varicocèle, 4 degrés. Au repos (3) du pôle inférieur du testicule, la veine mesure 3,6 mm et, dans l’essai de Valsalva (4), elle mesure 5,7 mm. Conclusion: Varicocèle, 4 degrés. Il est important d’exclure l’hypotrophie testiculaire.

Tâche. En échographie au repos jusqu'au pôle inférieur du testicule, veines dilatées du plexus uviforme (1), à l'inverse de l'expiration par expiration, vitesse jusqu'à 5 cm / s (2); pendant la manœuvre de Valsalva, le diamètre des veines augmente, l'inverse et la vitesse atteignent 30 cm / s (3). Conclusion: Varicocèle, 4 degrés. Il est important d'exclure l'hypotrophie testiculaire

Tâche. Échographie du scrotum en décubitus dorsal: les veines du plexus amygdalien et de l'oesophage sont dilatées. Conclusion: Varicocèle, 4 degrés.

Tâche. Une adolescente souffrant de douleurs dans le scrotum a été diagnostiquée avec une torsion testiculaire. En échographie, les deux côtés de la veine du plexus vaginal sont dilatés; le diamètre des veines augmente avec le test de Valsavlva; testicules de taille normale, le débit sanguin n’est pas modifié. Conclusion: varicocèle bilatérale, grade 4.

Tâche. Échographie au repos au pôle inférieur du testicule veines dilatées du plexus uviforme (1), la vitesse du flux sanguin est de 5 cm / s. Au cours du test de Valsalva, le débit sanguin augmente à 25 cm / s sans inversion, ce qui indique un débit sanguin rétrograde basal. Conclusion: Varicocèle, 5 degrés.

Source de reflux dans les veines testiculaires à l'échographie

La veine testiculaire gauche peut être localisée de la porte du rein à la crête iliaque. Normalement, le diamètre de la veine testiculaire de 3 à 6 mm. La moitié des hommes en bonne santé avec une manœuvre de Valsalva ont un reflux dans le segment supérieur de la veine, mais le retour n'atteint pas le plexus uviforme à cause des valves en dessous.

On distingue deux types de varicocèle: le testicule rénal et le testicule iliotique. En cas de perturbation de l'écoulement le long de la veine rénale gauche, la varicocèle fait partie du système d'anastomose rénocaval et, en cas de perturbation de l'écoulement dans le bassin veineux iléal, elle est cavavale.

Échantillon de Trombetta dans la modification de E. B. Mazo aidera à déterminer la source du reflux

  1. En position debout à la hauteur du test de Valsalva, la vitesse et la durée de la vague rétrograde sur les veines dans la projection de l'anneau externe du canal inguinal sont déterminées.
  2. En position ventrale (après une pause de 30 secondes), chevauche la veine testiculaire au centre du canal inguinal.
  3. En position debout à la hauteur de la manœuvre de Valsalva, la vitesse et la durée de l'onde rétrograde sur les veines dans la projection de l'anneau externe du canal inguinal sont à nouveau déterminées.
  4. Si le flux sanguin rétrograde était complètement absent lors de la compression de la veine testiculaire, reflux reflux rénal-testiculaire (type Coolsaet I). Si le débit sanguin rétrograde sans compression et sur le fond de la compression a des valeurs similaires, le reflux iléo-testiculaire (Coolsaet de type II). Dans d'autres cas, deux types de reflux sont susceptibles d'être combinés (type III selon Coolsaet).

Tâche. En échographie au repos (1), les veines du plexus uviforme sont dilatées à 3,7 mm et dans le cas du test de Valsalva (2), leur diamètre augmente encore. Dans l'étude de la cavité abdominale (3), la veine rénale gauche dilatée est pincée entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. Conclusion: Varicocèle, 3 degrés. La compression de la veine rénale gauche par le «forceps» aorticostérien (syndrome de Casse-Noisette) est une cause possible de varicocèle chez ce patient.

Tâche. En échographie au repos, les veines du plexus uviforme (1) et les vaisseaux du parenchyme testiculaire gauche (2) sont fortement dilatés; en position debout dans le flux sanguin rétrograde de la veine testiculaire gauche (3); dans la tumeur du rein gauche. Conclusion: Formation volumétrique du rein gauche. Varicocèle à gauche, 5 degrés.

Échographie après chirurgie varicocèle

En période postopératoire, l'échographie est réalisée toute l'année, à des intervalles de 2 à 3 mois. La déformation nodulaire des veines devrait disparaître quelques jours après une opération réussie. Avec une évolution postopératoire favorable pour l’année, les testicules atteignent une taille normale.

Prenez soin de votre diagnosticien!