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Thrombose des vaisseaux mésentériques: symptômes, diagnostic et traitement

De cet article, vous apprendrez: les causes et les symptômes de la thrombose mésentérique, qu’il est dangereux. Méthodes de prévention et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus. Le mésentère est un ensemble de cordons mésentériques avec lesquels les organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale. C'est une condition très dangereuse.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. Et si un caillot sanguin obstrue l'artère ou la veine mésentérique, cela entraînera une grave perturbation des intestins et, si non traitée, la mort.

Traiter la thrombose mésentérique à l'aide d'une intervention chirurgicale. Le traitement est effectué par un chirurgien.

La maladie est accompagnée d'une mortalité très élevée en raison de son caractère transitoire et des difficultés de diagnostic.

Raisons

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines. Des caillots sanguins se forment lors d'insuffisance cardiaque, de processus inflammatoires dans les vaisseaux, après un infarctus du myocarde, d'arythmies, de cardiosclérose, d'anévrismes de la paroi et des vaisseaux sanguins, d'inflammation du cœur.

Le risque de thrombose augmente avec:

  • thrombophilie (prédisposition héréditaire à la formation de caillots sanguins);
  • chirurgies et blessures;
  • médicaments à long terme qui augmentent la viscosité du sang (médicaments anticancéreux, contraceptifs oraux);
  • immobilisation prolongée du corps (chez les patients alités ou handicapés en fauteuil roulant, en position postopératoire);
  • la grossesse et la période post-partum;
  • le diabète;
  • l'obésité;
  • fumer.

Peu importe l'endroit où se forme un caillot de sang, il peut bloquer toutes les artères et toutes les veines, y compris les mésentériques.

Le risque que le thrombus obstrue le vaisseau mésentérique augmente avec les maladies infectieuses graves de l'intestin et ses tumeurs.

Le navire est coupé, à une échelle agrandie. La formation de caillots sanguins dans l'athérosclérose

Symptômes et stades

La maladie se déroule en trois étapes:

  1. L'ischémie Lorsque la lumière d'un vaisseau est réduite de 70% ou plus en raison d'un caillot sanguin, une insuffisance de circulation sanguine dans l'intestin se développe.
  2. Infarctus intestinal - la mort de la région intestinale fournie par le vaisseau affecté.
  3. Péritonite - inflammation du péritoine, augmentation de l'intoxication du corps. Cette étape peut être fatale.

Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux:

La thrombose peut se dérouler très rapidement. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez une ambulance, car le patient a besoin d'une opération d'urgence. Les symptômes caractéristiques du stade 1 peuvent indiquer une appendicite, ainsi que des maladies gynécologiques aiguës. Ils nécessitent également une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostics

Il est très important de distinguer la thrombose mésentérique des autres maladies intestinales (appendicite, ulcère duodénal perforé), ainsi que des maladies gynécologiques (par exemple, grossesse extra-utérine, rupture d'un kyste de l'ovaire).

Si les symptômes décrits dans la section précédente de l'article sont présents, l'ambulance emmène le patient au service de chirurgie.

Le diagnostic est réalisé par le chirurgien. Il comprend la collecte de l'anamnèse et des symptômes présents, un examen manuel du patient. Ensuite, prescrire un test sanguin, un coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), une analyse d’urine, une échographie abdominale, une angiographie en urgence des vaisseaux de la cavité abdominale.

Si le diagnostic n'a pas été établi, la laparoscopie est utilisée - une méthode de diagnostic invasive. Les organes abdominaux sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré dans une incision de la peau et de la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée sous anesthésie.

Angiographie des vaisseaux abdominaux. La flèche indique l'emplacement de la thrombose de l'artère mésentérique inférieure.

Traitement et pronostic

La thrombose intestinale mésentérique est traitée par une chirurgie d’urgence.

Il est réalisé en plusieurs étapes:

  1. Commencez par retirer le thrombus qui a provoqué une violation de la circulation sanguine.
  2. Reconstruisez ensuite le navire affecté.
  3. Si l'opération est effectuée non pas sur 1 mais sur 2 stades de la maladie et que la zone d'infarctus intestinal est étendue, la partie morte de l'organe est alors retirée. Au stade 3, si vous avez développé un processus inflammatoire puissant, le lavage abdominal est effectué.

L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et dont le traitement a commencé, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.

Aux stades 2 et 3 de la maladie avec infarctus intestinal, même après une intervention chirurgicale réussie, environ 70% des patients décèdent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si vous retirez un caillot de sang avant la nécrose de la section intestinale, la survie est beaucoup plus élevée.

Par conséquent, ne tirez pas le traitement chez le médecin en cas de douleur à l'abdomen.

Chirurgie pour enlever la nécrose de l'intestin. Anastamoz - une connexion spéciale "sections de la chaîne"

Prévention

Il vaut mieux prévenir la thrombose des vaisseaux mésentériques que de la traiter. Avec des mesures préventives, vous sauvez littéralement la vie.

Si vous souffrez de maladies cardio-vasculaires ou si vos proches parents sont sujets aux caillots de sang, portez une attention particulière à la prévention de la thrombose.

  • Tout d’abord, éliminez tous les autres facteurs de risque (surcharge pondérale, tabagisme, sédentarité, contraceptifs oraux). Il est temps de traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. En cas de diabète, suivez toutes les recommandations du médecin concernant le traitement.
  • Si vous êtes à risque de formation de caillots sanguins (souffrez de maladies cardiovasculaires, de diabète, de sédentarité pour des raisons de santé, de surpoids en raison de troubles métaboliques dont vous ne pouvez pas vous débarrasser pour le moment), faites un don de sang tous les six mois sur un coagulogramme. Cela est nécessaire pour détecter les troubles de la coagulation. Si le risque de formation de caillots sanguins augmente, des anticoagulants vous seront administrés et vous éviteront les caillots sanguins.
  • Il est temps de traiter les maladies intestinales. Si vous avez une tumeur, ne serrez pas avec son retrait. Si vous suivez un traitement anticancéreux, passez périodiquement un test sanguin de coagulation et prenez des agents antiplaquettaires ou des anticoagulants prescrits par un médecin.
  • Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, suivez toutes les recommandations du médecin au cours de la période postopératoire. Après une analyse sanguine, s'il y a des indications, le chirurgien traitant peut vous prescrire un médicament pour prévenir la thrombose. Commencez à déménager dès que possible. Allez plus si le médecin le permet. L'activité aidera à prévenir non seulement la stase sanguine (ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins), mais également la formation d'adhérences postopératoires, pouvant entraîner des complications à l'avenir.
  • Après toute intervention chirurgicale sur les vaisseaux (pas seulement sur les vaisseaux de la cavité abdominale) et sur le coeur, prenez des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

Remèdes populaires pour la prévention des caillots sanguins

N'essayez pas de remplacer les médicaments par des remèdes populaires, car l'absence de traitement médical prescrit par un médecin peut entraîner la formation de caillots sanguins et des conséquences graves. En outre, les remèdes populaires peuvent avoir des contre-indications, aussi, avant de prendre, consultez un thérapeute, un cardiologue et un gastro-entérologue.

Quel est le risque de thrombose des vaisseaux mésentériques?

Date de publication de l'article: 29/06/2018

Date mise à jour de l'article: 4/12/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

La thrombose mésentérique est une affection grave du corps résultant du blocage du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques par des caillots sanguins.

Mésentère, ou mésentère - cordes dans la cavité abdominale, tenant les organes attachés au mur. Si un caillot sanguin se produit dans une artère ou un autre vaisseau, toute la région cesse de recevoir du sang, ce qui peut entraîner une péritonite et même être fatal.

Caractéristiques pathologiques

Cette maladie survient généralement chez les personnes âgées en raison de l'athérosclérose des parois vasculaires. Mais il peut également se produire chez les enfants s'ils ont d'autres maladies dans le corps qui entraînent une thrombose accrue.

Dans 90% des cas, un caillot sanguin se forme dans l'artère supérieure, responsable de la «livraison» de sang au côlon ascendant, aux intestins petits et aveugles.

Le blocage de ce vaisseau a de graves conséquences: des dommages importants aux organes abdominaux et même une nécrose intestinale sont possibles.

Dans la région inférieure, l'artère mésentérique n'est bloquée par des caillots sanguins que dans 10% des cas.

En conséquence, des lésions tissulaires se produisent dans de tels endroits:

  • le côté gauche du côlon transverse;
  • côlon descendant;
  • côlon sigmoïde.

Comment sont les intestins et le coeur?

La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux est une affection soudaine mais qui est indispensable à sa manifestation.

Les principales causes comprennent les maladies cardiaques et l’état général des vaisseaux sanguins - thromboembolie, fibrillation auriculaire et autres anomalies de l’activité cardiaque.

Dans toutes ces conditions, le flux sanguin à travers les vaisseaux est perturbé d'une manière ou d'une autre. Des caillots sanguins peuvent se former dans n’importe quelle partie du corps, mais ils ont aussi tendance à bouger.

En conséquence, les caillots se déposent dans une certaine zone vasculaire, ce qui entraîne un chevauchement supplémentaire de l'apport sanguin aux organes situés à cet endroit. En conséquence, la nutrition nécessaire des parois des vaisseaux est absente, la circulation sanguine dans la zone est ralentie ou complètement arrêtée.

Si un caillot de sang se détache, il peut bloquer plusieurs vaisseaux lors de son passage. Une fois dans une zone donnée, il ne permet pas à l'oxygène et aux nutriments d'atteindre les organes.

De ce fait, il existe un risque de mort, car les organes de cette zone commencent à mourir sans apport sanguin normal et leur fonctionnement problématique supplémentaire affecte l'ensemble du corps.

Les causes de la maladie

La thrombose mésentérique (ou mésotrombose) survient chez des patients qui viennent de souffrir de maladies aiguës ou de formes chroniques de pathologies cardiovasculaires.

Des caillots et des caillots sanguins se forment après une lésion du muscle cardiaque et des parois vasculaires - dans les affections aiguës, les arythmies, les inflammations, les infections et les anévrismes.

L'une des manifestations les plus graves est l'embolie vasculaire mésentérique (formation d'un caillot et son détachement), résultant de telles maladies cardiaques:

  • Une crise cardiaque, en raison de laquelle le sang est sujet à une plus grande coagulation, et il y a des changements dans la vitesse de son flux dans les vaisseaux.
  • Anévrisme.
  • Sténose de la valve mitrale.
  • Trouble du rythme cardiaque.

De telles violations entraînent la formation d'un embole - un caillot de sang qui se détache et se déplace le long des branches vasculaires du corps. En conséquence, il pénètre dans la région mésentérique en bloquant les gros vaisseaux (veines, artères) et en bloquant le flux de sang vers les organes abdominaux.

La thrombose de l'artère mésentérique supérieure est plus fréquente que sa "soeur" inférieure et est due à des blessures physiques et à une défaillance secondaire du mésentère.

Des blessures à l'abdomen peuvent y être associées, suivies d'une exfoliation des parois internes des vaisseaux sanguins et d'intimes qui bloquent le flux sanguin.

Les causes d’insuffisance vasculaire secondaire (à la fois veineuse et artérielle) incluent les pathologies suivantes:

  • Sténoses résultant de l'athérosclérose aux points de fixation des artères à l'aorte (branches en angle): la vitesse d'écoulement change (diminue), la plaque qui ferme le vaisseau est endommagée. Il en résulte une nécrose étendue.
  • Détérioration du coeur avec une diminution de la pression dans les artères. Le résultat est la stagnation dans les vaisseaux.
  • Syndrome de vol qualifié survenant lors d'opérations de restauration aortique; le flux sanguin accéléré après la libération du vaisseau du caillot diminue, aspirant le sang dans l'artère principale à partir des branches mésentériques. La conséquence est une nécrose intestinale due à un infarctus intestinal.
  • Tumeurs dans l'utérus, vaisseaux compressifs - principalement l'artère supérieure. L'artère inférieure de cette zone est endommagée beaucoup moins souvent.

Et aussi il y a des conditions générales du corps qui peuvent donner lieu à la formation de caillots sanguins:

  • pathologie vasculaire héréditaire - thrombophilie;
  • augmentation de la viscosité du sang due aux médicaments à long terme;
  • modifications des cellules endothéliales dues à la chimiothérapie, aux radiations, etc.
  • la grossesse
  • l'obésité;
  • fumer;
  • diabète sucré;
  • Virus Coxsackie, conduisant à une insuffisance cardiaque.

Formes et stades de développement

L’état de la clinique comprend trois degrés de développement:

  1. Ischémie avec symptômes sévères - douleur, vomissements, selles molles et fréquentes.
  2. Infarctus intestinal avec manifestations telles que: constipation, douleurs aiguës, ballonnements, peau pâle et lèvre bleuâtre.
  3. Péritonite - intoxication grave due à une inflammation du péritoine accompagnée d'une forte fièvre, d'une douleur aiguë et d'une tension de la paroi abdominale.

La classification de la thrombose au stade d'ischémie comprend également plusieurs formes et types de sévérité:

  • Décompensation - L'ischémie complète, la forme la plus grave de la maladie, progresse en quelques heures.
  • Sous-compensation - il existe un flux sanguin collatéral, le chevauchement n'est pas complet.
  • Compensation - une forme chronique, le flux sanguin principal à travers les collatéraux.

Les états d'infarctus et de péritonite sont plus nets et entraînent presque toujours une nécrose tissulaire grave et peuvent également entraîner la mort du patient.

La thrombose se divise également en formes artérielle et veineuse.

L'insuffisance veineuse (par exemple, thrombophlébite) est généralement de nature segmentaire - elle affecte toute la zone du mésentère. Néanmoins, ce type de thrombose s’élimine plus facilement que les artères et entraîne rarement la mort.

C'est également possible forme mixte - il y a une formation de caillots de sang dans la veine et dans l'une des artères de la région en même temps. Ce phénomène est très rare et ne peut être détecté qu'au cours d'une intervention chirurgicale.

L'ischémie

L'ischémie est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine due à la fermeture du vaisseau avec un caillot sanguin de plus de 70%.

L'ischémie intestinale présente les symptômes suivants:

  • accès de douleur, évoluant vers un état douloureux permanent;
  • diarrhée sévère;
  • vomissements avec bile - les impuretés de la bile se produisent immédiatement, pendant les premiers jours après le blocage du vaisseau.

Ces symptômes sont typiques de l'intoxication alimentaire habituelle, de sorte que le patient n'est généralement pas pressé de consulter un médecin. Retarder le traitement entraîne des conséquences graves sous la forme d'opérations graves et d'invalidité.

Crise cardiaque

Infarctus intestinal - nécrose de son site, causée par une altération de la circulation sanguine.

Les symptômes de cette étape incluent:

  • Constipation due à une occlusion intestinale - des changements pathologiques se produisent dans les parois intestinales, leurs fonctions sont supprimées.
  • Le sang dans les selles est une quantité insignifiante pour cette forme de thrombose.
  • Douleur choc ou tout simplement un syndrome douloureux intense dans la région.
  • Ballonnements et vomissements.
  • Mondor symptôme - détecté lors de l'examen de la zone située sous le nombril et est une collecte de sang dans les boucles de l'intestin.
  • Une augmentation de la pression est possible lorsque l'artère supérieure est affectée.
  • L'homme pâlit, ses lèvres deviennent bleues.

À ce stade, le patient ressent un certain soulagement lorsque le navire est déchiré. Cependant, cette condition est encore plus dangereuse que le stade d'ischémie, car elle conduit au développement d'une péritonite.

Le plus souvent, l'ischémie se développe en infarctus intestinal après un patient ayant subi un infarctus du myocarde. La formation d'un caillot sanguin au cours de cet état entraîne son déplacement rapide vers la zone du mésentère. Après cela, une artère ou une veine est complètement bouchée, de sorte que le sang, accumulé avant la «barrière», casse le vaisseau avec sa tête. Pour cette raison, certaines zones de l'intestin commencent à mourir.

Péritonite

La thrombose des vaisseaux mésentériques peut rapidement conduire à une péritonite - la dernière et la plus dangereuse étape de la maladie.

Ses symptômes incluent:

  • augmentation de la température corporelle;
  • douleur aiguë dans l'abdomen - disparaît pendant quelques heures, puis revient;
  • tension dans la paroi abdominale.

En général, la péritonite survient au cours de la thrombose de l'intestin grêle: une gangrène se développe dans la région et les intestins sont perforés. Cette condition a un risque accru de décès du patient.

Méthodes de diagnostic

La mésotrombose nécessite un diagnostic rapide et précis:

  • Un examen complet par un médecin d’un patient consiste en une collection d’anamnèse, une analyse des symptômes, la détermination d’un diagnostic précis en fonction du degré des symptômes.
  • L'inspection manuelle vous permet de diagnostiquer les lésions intestinales.
  • Angiographie - un type de tomographie par ordinateur qui permet d’obtenir rapidement une image des vaisseaux de la cavité abdominale. Procédure d'urgence.
  • Test sanguin attribué pour la coagulation.
  • Peut-être le passage de l'échographie.
  • S'il est difficile de poser un diagnostic, la laparoscopie est utilisée sous anesthésie générale. Un endoscope est inséré dans l'incision, ce qui permet de voir la région affectée «de l'intérieur».

Comment se passe l'opération?

La thrombose des artères mésentériques nécessite des méthodes de traitement invasives - une intervention chirurgicale est nécessaire.

La nécessité d'une intervention chirurgicale en raison du taux de mortalité élevé, si le caillot sanguin n'est pas retiré à temps. Il est impossible d’agir avec des médicaments ou des méthodes médicales non traditionnelles dans un état aussi aigu, car des complications surviennent en quelques heures.

Le patient est transporté d'urgence à l'hôpital, car la maladie se développe très rapidement et la mort peut survenir dans les 5 à 12 heures suivant la détection des symptômes.

L'intervention chirurgicale comprend:

  • Élimination du thrombus lui-même, qui bloque le flux sanguin.
  • Reconstruction du vaisseau affecté par les effets de la thrombose.
  • Le prélèvement d'organes morts ne se situe qu'au stade 2 (crise cardiaque), lorsque la lésion a déjà entraîné une nécrose.
  • Drainage de la cavité abdominale - si l'opération est réalisée au stade de la péritonite et que le processus inflammatoire s'est étendu à toute la cavité abdominale.

Pronostic et complications possibles

Le traitement opportun des symptômes et un diagnostic précis de la maladie aident à éviter les complications graves.

La thrombose de l'artère mésentérique coûte 70% de la vie du patient si le traitement est survenu au cours des étapes d'une crise cardiaque ou d'une péritonite.

Même après la chirurgie, le patient risque de mourir du rétablissement trop rapide du flux sanguin ou de la propagation des lésions aux organes internes (nécrose).

Parmi les patients âgés, le décès n'est pas rare, même si la rééducation est déjà terminée.

Cela est dû au fait que les processus de récupération du corps à cet âge se déroulent trop lentement.

Mesures préventives

La prévention de la mésotrombose comprend le traitement complet des maladies - les causes de cette affection.

En plus des drogues, cela inclut nécessairement: une bonne alimentation, l'abandon du tabac et de l'alcool, l'éducation physique. Le respect de la fréquence des examens chez le médecin est un impératif.

Comment la thrombose des vaisseaux mésentériques apparaît-elle et est-elle traitée?

La thrombose des vaisseaux mésentériques est une affection dans laquelle le canal artériel ou veineux de l'intestin est obstrué du fait de l'atteinte de celui-ci ou de la formation d'un caillot de sang. L'occlusion partielle ou complète de la lumière d'un vaisseau avec thrombus perturbe la circulation sanguine dans cet organe, ce qu'on appelle l'ischémie se développe.

Si le blocage des veines ou des artères n'est pas résolu, alors un état pathologique survient - un infarctus intestinal, qui nécessite une résection d'organe. Mais parfois, même la chirurgie ne peut pas toujours sauver la vie du patient.

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Thrombose de la veine mésentérique (mésentérique)

La thrombose veineuse peut survenir de manière aiguë ou avoir une évolution subaiguë ou chronique. Auparavant, cette pathologie était considérée comme la principale cause d'ischémie. Néanmoins, au cours des dernières décennies, la proportion de thromboses artérielles intestinales identifiées a considérablement augmenté. Ceci est associé à l'introduction généralisée de nouvelles méthodes de recherche plus informatives, qui ont amélioré le diagnostic différentiel de la thrombose des vaisseaux mésentériques.

Les trois veines (mésentérique supérieure et inférieure et splénique) acheminent vers le foie du sang riche en nutriments provenant de différentes parties de l'intestin. Un thrombus formé dans l'une de ces veines bloque le flux sanguin, ce qui peut entraîner des lésions tissulaires et la mort. Les manifestations cliniques dépendent en grande partie du site du blocage - sur lequel une partie de l'ischémie intestinale s'est produite.

Les symptômes

Les principaux signes de thrombose veineuse intestinale sont généralement des douleurs abdominales (surtout après avoir mangé), des ballonnements et de la diarrhée. Les symptômes suivants peuvent également apparaître: vomissements, fièvre, selles sanglantes.

Dès que le patient commence à suspecter une thrombose des vaisseaux mésentériques, dont la clinique est généralement aiguë, vous devez immédiatement consulter un médecin. Tout retard dans le traitement peut entraîner de graves complications, à savoir le développement d'une péritonite, qui se termine parfois fatalement.

Raisons

L'œdème mésentérique, qui peut survenir avec diverses pathologies du tractus gastro-intestinal, contribue à la formation de caillots sanguins dans les veines.
Le mésentère est une duplication du péritoine par lequel l'intestin est attaché à la paroi arrière de l'abdomen, où se trouvent les artères et les veines de cet organe. Un œdème mésentérique survient le plus souvent dans les cas suivants:

  • traumatisme à la cavité abdominale;
  • les maladies infectieuses des organes abdominaux, telles que l'appendicite, la colite, la diverticulite;
  • maladie intestinale auto-immune (colite ulcéreuse et maladie de Crohn);
  • pancréatite chronique et aiguë - inflammation du pancréas;
  • cirrhose du foie, dystrophie graisseuse de cet organe;
  • traitement hormonal substitutif ou pilule contraceptive;
  • tabagisme excessif;
  • certains cancers des organes digestifs.

Diagnostics

La thrombose des vaisseaux mésentériques, qui est diagnostiquée sur la base de symptômes aigus de l'abdomen et à l'aide de méthodes d'imagerie médicale, comporte un risque énorme pour la vie humaine. Le scanner le plus couramment utilisé (tomographie par ordinateur), ainsi que l’échographie ou l’IRM (imagerie par résonance magnétique).

L'angiographie mésentérique est un examen aux rayons X. Elle est considérée comme la méthode la plus informative qui, avec un pourcentage de probabilité élevé, permet de déterminer la localisation d'un thrombus.

Traitement

Les anticoagulants (anticoagulants) constituent le traitement principal de cette pathologie. Si un patient a un problème de coagulation sanguine, par exemple une thrombophilie, il devra prendre des anticoagulants à tout moment pour que la thrombose veineuse des vaisseaux mésentériques réapparaisse.

Parfois, un médicament qui «dissout» un caillot sanguin peut être administré directement sur le site du blocage des vaisseaux sanguins. Pour cela, une procédure appelée thrombolyse est utilisée lorsqu'un médicament est appliqué sur un caillot sanguin à l'aide d'un tube flexible (cathéter) inséré directement dans la veine. En outre, un caillot de sang est enlevé chirurgicalement.

Regardez la vidéo sur la thrombose mésentérique:

Thrombose de l'artère mésentérique

Un caillot de sang pénètre dans les artères intestinales à la suite d'un embole. Un fragment détaché d'un caillot de sang, formé à l'origine dans le cœur ou dans le vaisseau lui-même, se déplaçant avec un flux de sang, se coince dans un endroit étroit et obstrue la lumière de l'artère.

Facteurs de risque

Les conditions dans lesquelles il existe une tendance accrue à la thromboembolie dans le lit artériel sont considérées comme des facteurs de risque de cette pathologie:

  • âge avancé;
  • fumer;
  • thrombophilie: anticorps antiphospholipides, etc.
  • troubles valvulaires / cardiaques: valves artificielles, fibrillation auriculaire, anévrisme ventriculaire.

Les symptômes

L’occlusion soudaine des artères mésentériques est généralement accompagnée de l’apparition de la clinique dite de l’abdomen dite aiguë. Les symptômes suivants se produisent généralement:

  • douleur abdominale grave;
  • ses ballonnements et son sentiment de débordement;
  • la diarrhée;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • forte fièvre

Diagnostics

Si le médecin soupçonne que les artères intestinales sont obstruées par un thrombus, on soupçonne une thrombose des vaisseaux mésentériques, il peut prescrire de telles méthodes de recherche:

  • Scanner des organes abdominaux;
  • échographie;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • MRA (angiographie par résonance magnétique);
  • artériographie des vaisseaux abdominaux.
Angiographie

Traitement

La thrombose des artères mésentériques est une affection nécessitant des soins médicaux d'urgence, elle peut être comparée en termes d'urgence avec un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. Si le traitement est démarré aux stades initiaux du processus pathologique de l'intestin, les statistiques de mortalité ne dépassent pas 30%. En cas d’initiation du traitement 8 heures après l’apparition des symptômes de la maladie, chaque heure de retard entraînant une augmentation exponentielle du taux de mortalité.

En règle générale, chaque patient suspect de thrombose aiguë des artères intestinales en est encore au stade des tests diagnostiques et est traité conformément aux principes du traitement intensif.

Pour stabiliser l'hémodynamique, de grandes quantités de liquide sont injectées par voie intraveineuse (le patient est constamment sous perfusion), des anticoagulants (généralement de l'héparine) sont prescrits et un traitement antibactérien est également effectué (antibiotiques, par exemple, céphalosparines + métronidazole).

Le traitement ultérieur de la thrombose des vaisseaux mésentériques dépend en grande partie de l’état du patient et des résultats du diagnostic. Une fois que l'emplacement de l'occlusion a été déterminé (c'est-à-dire où le thrombus est situé dans l'artère), les techniques de retrait suivantes peuvent être applicables:

    • Procédures endovasculaires: Thrombectomie intraluminale transfémorale - un gros caillot sanguin de l'artère mésentérique est retiré à l'aide d'un cathéter inséré dans l'artère fémorale;
      -administration de médicament intra-artériel (papaverine, héparine);
    • Traitement chirurgical: une intervention chirurgicale immédiate est réalisée lorsqu’une occlusion majeure est diagnostiquée (une grande partie de l’intestin est déconnectée de l’approvisionnement en sang), la procédure endoscopique a échoué, une clinique pour la péritonite est apparue (inflammation du péritoine).

En règle générale, une telle opération est effectuée par deux équipes de chirurgiens - vasculaire (élimine un caillot sanguin) et abdominale (réséqué la partie affectée de l'intestin et impose une anastomose).

Après la sortie de l'hôpital, les anticoagulants sont généralement prescrits pour prévenir d'autres caillots sanguins.

La thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques des veines et des artères entraîne une ischémie soudaine de l'intestin qui, si vous ne commencez pas le traitement à temps, se termine par une crise cardiaque de cet organe. La mortalité dans cette situation peut atteindre 40 à 70%. Une demande d'aide médicale en temps voulu (quelques heures après l'apparition des symptômes) améliore considérablement le pronostic défavorable de cette maladie.

L'infarctus intestinal peut survenir chez les moins de 30 ans et chez les personnes âgées. Les signes et les symptômes sont non spécifiques, les causes ne sont pas entièrement comprises. Y a-t-il un infarctus du côlon?

Les saignements de l'anus vont effrayer même les plus calmes. La thrombophlébite des veines et des ganglions hémorroïdaires est une maladie qui ne fait que rajeunir. Comment identifier et traiter les thrombophlébites des veines de l'anus?

L’infarctus du myocarde abdominal est semblable aux problèmes gastro-intestinaux courants. Il est important de comprendre les symptômes et les méthodes de diagnostic afin de ne pas manquer les minutes pour s'échapper.

La thrombose veineuse profonde constitue souvent une menace sérieuse pour la vie. La thrombose aiguë nécessite un traitement immédiat. Les symptômes des membres inférieurs, en particulier des jambes, ne peuvent pas être diagnostiqués immédiatement. Une opération n'est également pas toujours nécessaire.

La thrombose iléo-fémorale peut survenir principalement en raison d’une exposition prolongée à une position. Symptômes - cyanose, veines distendues, engourdissements des jambes, etc. Le diagnostic repose sur une échographie, un scanner. Le traitement de la thrombose veineuse aiguë commence par l’installation de filtres à cava et d’agents éclaircissants.

La formation d'un caillot sanguin n'est pas rare. Cependant, il peut provoquer une thrombose cérébrale ou une embolie des artères cérébrales. Quels signes existent? Comment détecter une thrombose cérébrale, une embolie cérébrale?

En médecine, il existe encore des maladies non résolues, dont l’embolie graisseuse. Cela peut se produire avec des fractures, des amputations, des manifestations pulmonaires, des capillaires rénaux. Qu'est-ce qu'un syndrome? Comment est-il traité? Quelles mesures préventives existent?

Une thrombose des sinus cérébraux ou des veines des méninges peut survenir spontanément. Les symptômes aideront à rechercher rapidement de l'aide et un traitement.

Les changements dans les veines de l'abdomen peuvent être à la fois un signal alarmant et un phénomène tout à fait naturel. Par exemple, chez les athlètes, l’expansion ou le gonflement peuvent être à l’entraînement. Si vous êtes enceinte, vous devriez consulter un médecin. Les raisons pour les femmes, les hommes et les enfants sont différentes: si cela fait mal, ils doivent consulter un médecin.

Thrombose des artères mésentériques

La thrombose intestinale mésentérique est considérée comme la pathologie des personnes âgées. L'âge moyen des patients est de 70 ans. Les victimes sont souvent des femmes. Compte tenu de l'âge du patient, la complexité est causée non seulement par le diagnostic, mais aussi par la tactique du traitement. Qu'est-ce que vous devez savoir sur la maladie?

Apport sanguin aux intestins

L'intestin fait partie du système digestif, dont la fonction est de:

  • digérer les aliments;
  • absorption des bienfaits et des nutriments;
  • formation du système immunitaire;
  • production d'hormones.

Selon les statistiques médicales, les maladies intestinales occupent une place de choix parmi les maladies gastro-intestinales. Y compris assez souvent une thrombose veineuse profonde. Le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure fournissent du sang au petit intestin, tandis que le gros intestin provient des artères mésentériques inférieures et supérieures. Si le débit sanguin est perturbé, une ischémie se développe.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins.

Pourquoi le flux sanguin artériel primaire est-il interrompu?

Les maladies vasculaires sont causées par une violation de la circulation artérielle ou veineuse. Si le flux de sang artériel est perturbé, les tissus ne reçoivent plus suffisamment d'oxygène et d'éléments bénéfiques. Cela mène à leur mort. L'obstruction artérielle peut se développer progressivement ou de manière aiguë.

Le courant aigu est le plus dangereux. La thrombose mésentérique aiguë est une pathologie dangereuse à laquelle le chirurgien est confronté dans sa pratique. Cela conduit à une nécrose tissulaire étendue.

En outre, il existe des symptômes désagréables:

  • la douleur
  • teinte marbrée;
  • paresthésie;
  • perte de sensation.

En cas d'évolution chronique, le diamètre de l'artère diminue progressivement. Différents vaisseaux sont affectés: mésentérique, carotidien, rénal, coronaire. L'intensité des symptômes dépend du degré d'altération du flux sanguin.

Une thrombose des vaisseaux mésentériques peut se développer dans le contexte des troubles et maladies suivants:

  • Le syndrome de Raynaud;
  • insuffisance artérielle;
  • blocage des navires avec des particules étrangères;
  • occlusion vasculaire avec des caillots sanguins;
  • athérosclérose ou endartérite oblitérant.

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

L'obstruction artérielle peut être causée par des pathologies telles que:

  1. Sténose athéroscléreuse. Lorsque l'artère se rétrécit, les vaisseaux mésentériques sont obstrués. Un indicateur critique est le rétrécissement de la lumière de 2/3. Lorsque la lumière est complètement fermée, une nécrose des tissus se développe.
  2. Les tumeurs. De plus en plus grande, la tumeur serre l'artère et perturbe ainsi le processus de circulation sanguine.
  3. Insuffisance cardiaque. Avec une diminution fréquente et marquée de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque se développe.
  4. Opérations sur l'aorte. Pendant l'opération, le chirurgien retire le caillot de sang. Le sang traverse rapidement les artères en contournant les artères mésentériques. Cela stimule le développement de thromboses multiples avec nécrose et infarctus du côlon.

Malgré le fait qui a provoqué le blocage, le résultat de l'état pathologique est toujours le même - l'ischémie.

Formes d'ischémie

En médecine, l'ischémie intestinale est divisée en aiguë et chronique. Pour la forme aiguë, il existe trois étapes de développement:

  1. Compensé. Cette étape est considérée comme la plus facile. Avec le traitement opportun commencé, la circulation sanguine est complètement rétablie.
  2. Sous-compensé. L'approvisionnement en sang s'effectue par le biais du flux sanguin collatéral.
  3. Absolue C'est une forme grave. Si le temps ne rétablit pas le flux sanguin, alors vient la gangrène de l'intestin.

La forme chronique se caractérise par une compression progressive du mésentère de l'intestin. L'ischémie est cachée. Le sang coule à travers les collatéraux.

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement liée aux maladies cardiovasculaires et sanguines.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Un caillot de sang peut se former non seulement dans le mésentère, mais également dans les sections du rectum. Les symptômes de la thrombose sont les suivants:

  • douleur aiguë dans l'abdomen, qui est aggravée après avoir mangé;
  • selles molles ou constipation;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • sang dans les selles;
  • flatulences;
  • bouche sèche;
  • peau pâle;
  • saute la pression artérielle;
  • des vertiges.

Avec l'apparition de ces signes, il est impossible de retarder. Compter sur un résultat favorable n'est possible qu'avec un accès rapide à un médecin. Il est interdit de se soigner soi-même, cela ne fera qu'aggraver la situation.

La pathologie se développe par étapes:

  1. La première étape. A ce stade, l'organe endommagé doit encore être réparé. Les symptômes comprennent une douleur paroxystique dans le nombril, des vomissements de la bile, une diarrhée.
  2. Deuxième étape Les changements pathologiques mènent à un empoisonnement du corps. Les selles liquides sont remplacées par la constipation. Les parois intestinales sont progressivement détruites. La douleur s'intensifie. Pour soulager le syndrome de la douleur ne peut pas les analgésiques et les narcotiques.
  3. La troisième étape est considérée comme la plus difficile. En raison de l'accumulation de matières fécales empoisonne le corps avec des toxines. Une distension abdominale, des nausées et des vomissements apparaissent. La paralysie se développe dans le segment intestinal affecté. Les symptômes comprennent une pression artérielle basse et une température corporelle élevée. Sans traitement, la maladie est fatale.

Douleurs abdominales paroxystiques ou persistantes, diarrhée, vomissements avec contenu biliaire

Diagnostic de la mésotrombose

Le diagnostic de la thrombose des vaisseaux mésentériques comprend:

  • prise d'histoire;
  • formule sanguine générale et détaillée;
  • Radiographie;
  • laparoscopie;
  • laparotomie;
  • Scanner;
  • angiographie vasculaire;
  • coloscopie;
  • endoscopie.

Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic et prescrit le traitement approprié.

Seule une méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur est effectué au stade où la maladie ne progresse pas. Les médecins prescrivent des injections spéciales et des inhalations pour fluidifier le sang («héparine»). L'utilisation d'anticoagulants, de thrombolytiques et d'agents antiplaquettaires est obligatoire.

Si le patient a tourné trop tard, la chirurgie est la seule chance d'obtenir un résultat favorable. Une telle méthode radicale est mise en œuvre dans le cas de l’inefficacité du traitement médicamenteux.

Thrombose intestinale mésentérique traitée par chirurgie d'urgence

Afin de rétablir le flux sanguin, une intervention chirurgicale sur le vaisseau mésentérique est possible - endartériectomie, résection avec prothèses de la zone lésée, création d'une nouvelle anastomose avec l'aorte abdominale. S'il n'est pas possible de restaurer la vitalité de l'intestin, le médecin enlèvera la partie endommagée du tissu intestinal au cours de l'opération et assemblera les parties saines entre elles.

Après la chirurgie, on prescrit des médicaments au patient en tant que traitement adjuvant.

Pendant la rééducation, il est recommandé de:

  • éliminer la musculation et la baignade;
  • suivre un régime;
  • mener une thérapie physique;
  • maintenir l'hygiène;
  • subir un examen opportun par un médecin.

Thrombose de la veine mésentérique et trouble du flux sanguin mixte

Une déficience aiguë du flux sanguin se développe souvent en raison du blocage des vaisseaux veineux, qui capture toute une partie du mésentère. Cette pathologie est due à une augmentation de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique centrale et périphérique.

Lorsque les vaisseaux veineux obstrués sont notés:

  1. La diarrhée Dans la masse fécale apparaissent du mucus et du sang rouge.
  2. Sensations de douleur. La douleur est sourde, mais après avoir mangé, elle devient aiguë et se situe sous le nombril.
  3. Inflammation du péritoine. L'estomac est enflé, il y a des vomissements et des nausées. Le péristaltisme n'est pas. De plus, la température corporelle du patient augmente, la respiration devient intermittente, le rythme cardiaque ralentit. Dans les cas graves, le délire et la confusion sont possibles.

Lorsque les veines sont obstruées, le pronostic est favorable pour la personne en l'absence de lésion totale et l'intestin continue à être alimenté en sang artériel.

En pratique médicale, il arrive rarement que, dans une partie de l’intestin, un blocage du vaisseau veineux soit diagnostiqué, et dans l’autre - artériel.

Les avis

«Mon père (68 ans) souffrait énormément de l'estomac. Le diagnostic de l'ischémie intestinale stade 2. Il n'y avait qu'un moyen de sortir - c'est une opération. Tout s'est bien passé. Maintenant, mon père est en cure de désintoxication.

«J'ai une situation similaire. Ma mère avait le même diagnostic. Le résultat est une opération. Tout s'est déroulé sans complications, mais la période de réadaptation a été difficile.

Mésotrombose vasculaire intestinale: causes, formes, évolution, diagnostic et traitement

La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Cela s'explique par le fait que des modifications athéroscléreuses des parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, entraînant toutefois des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.

Insuffisance de l'apport sanguin intestinal

Schéma de l'apport sanguin abdominal

Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les deux tiers de l’angle transversal et de l’angle hépatique) est susceptible; les violations les plus graves sont donc. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, représente environ 10%.

L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des grands vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.

En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et les blessures et les embolies en sont la cause. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.

Les formes les plus graves d'altération de l'apport sanguin au tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par l'absence de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la circulation sanguine principale altérée.

Causes de la violation primaire du flux sanguin artériel

Les causes d'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:

  • Sténose de la valve mitrale;
  • Trouble du rythme cardiaque;
  • Anévrisme cardiaque;
  • Infarctus du myocarde, caractérisé par une réduction marquée de la contractilité du ventricule gauche. Dans ce cas, un embole (caillot de sang) se forme suite à une augmentation de la coagulation du sang due à une vitesse de circulation sanguine réduite. Un caillot de sang dans les artères mésentériques provient de l'aorte, mais il peut parfois se former dans le vaisseau mésentérique lui-même, bien que très rarement.

Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui peut à son tour bloquer complètement la lumière.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

Les causes de l'insuffisance secondaire mésentérique sont les conditions pathologiques suivantes:

  1. Sténose d'origine athérosclérotique (le plus souvent) dans la bouche (le lieu de la décharge) des artères, car un grand vaisseau part de l'aorte à un angle aigu, créant des conditions propices à l'apparition de courants sanguins turbulents. Avec une forte diminution du débit sanguin, ce qui se produit avec un rétrécissement de l'artère de plus de 2/3 (considéré comme un indicateur critique), une thrombose des vaisseaux mésentériques est possible. Des événements similaires se produisent lors de la rupture ou de l’atteinte d’une plaque athéroscléreuse avec obstruction complète (fermeture) de la lumière du vaisseau. Cela entraînera inévitablement une nécrose des tissus que ce vaisseau fournit avec du sang; par conséquent, l'athérosclérose des artères mésentériques suppose le plus grand pourcentage de cas de thrombose vasculaire de l'intestin;
  2. Tumeurs, éléments de base de la tige du diaphragme et fibres du plexus cœliaque, entraînant une compression de l'artère;
  3. Chute de l'activité cardiaque avec une diminution prononcée de la pression artérielle;
  4. Intervention opérationnelle (à des fins de reconstruction) sur l'aorte, dont la cause était son syndrome de blocage - vol qualifié. Lorsqu'un caillot de sang est retiré, le sang commence à couler à grande vitesse vers les extrémités inférieures, en contournant partiellement les artères mésentériques et en même temps en aspirant du sang dans l'aorte. En cas d'obstruction mésentérique, une thrombose multiple avec nécrose intestinale ou un infarctus intestinal avec perforation ultérieure se développe, tandis que les troncs du tronc de l'artère mésentérique ne peuvent pas être thrombosés.

Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.

Formes d'ischémie intestinale

La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:

  • L'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion vasculaire artérielle, dans laquelle des effets irréversibles peuvent rapidement se produire si l'on perd le temps nécessaire pour rétablir le flux sanguin. Il se caractérise par une ischémie absolue (décompensation du trouble de l'apport sanguin intestinal) et se déroule en 2 phases. Une période pouvant aller jusqu'à 2 heures est considérée comme une phase de changements réversibles. Une phase de 4 à 6 heures est loin d'être toujours réversible, le pronostic du jour au lendemain peut être défavorable, car après cette période, la gangrène de l'intestin ou de sa partie se produit inévitablement et le flux de sang rétabli ne résout pas le problème;
  • Une perturbation sous-compensée de l'apport sanguin vers l'intestin fournit un flux sanguin collatéral, et dans ce cas, les symptômes de thrombose intestinale (ses vaisseaux) ressemblent à la forme chronique d'insuffisance artérielle mésentérique;
  • La forme compensée est l’ischémie intestinale chronique, lorsque les collatéraux s’occupent pleinement du flux sanguin principal.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:

  1. Une douleur soudaine assez intense est le plus caractéristique d'une forme d'ischémie sous-compensée, bien qu'elle se produise également avec une décompensation de l'apport sanguin, mais s'affaiblit rapidement en raison de la mort des terminaisons nerveuses (dans la région de la lésion intestinale et du mésentère), qui cesse de signaler une mauvaise santé dans le corps (amélioration imaginaire) ;
  2. L'intoxication due à la gangrène est particulièrement caractéristique de l'ischémie décompensée et se manifeste par un pouls filamenteux, une pression artérielle instable, une leucocytose importante et des vomissements;
  3. Les phénomènes de péritonite (tension marquée de la paroi abdominale ressemblant à un ulcère gastrique perforé) sont les plus caractéristiques de la thrombose de l'intestin grêle (artère mésentérique supérieure) en cas de développement d'une gangrène et d'une perforation intestinale, ce qui se produit souvent dans le contexte d'une ischémie décompensée et sous-compensée;
  4. La disparition de la motilité intestinale (avec nécrose intestinale) est inhérente à l'ischémie décompensée, tandis qu'avec la sous-compensée, elle présente au contraire une activité et une clarté élevées;
  5. Des troubles du passage (selles molles fréquentes) et des coliques intestinales accompagnent la forme compensée, avec un mélange d'ischémie sous-compensée du sang. En raison de la cessation du péristaltisme dans le trouble de l’alimentation en sang décompensé, un lavement est nécessaire pour évaluer les selles (présence de sang dans les selles).

Il convient de noter qu'avant le développement d'une thrombose des artères intestinales, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:

  • Douleur abdominale, qui augmente après avoir mangé ou marché longtemps;
  • Chaise instable (constipation, diarrhée, leur alternance);
  • Perte de poids (peut indiquer indirectement un processus de sténose qui a débuté à la bouche de l'artère mésentérique).

Une embolie de l'artère mésentérique supérieure est au contraire caractérisée par l'absence de ce complexe symptomatique.

Diagnostic de la mésotrombose

Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal est fournie, mais également les raisons qui l’ont provoquée. À cet égard, la collection de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent considérablement aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.

Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.

La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature de la défaite du tractus intestinal.

Seule une méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Toutefois, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.

Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.

Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver des vies humaines, mais l'ensemble général de mesures comprend une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.

La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:

  1. Examen de l'intestin et palpation des vaisseaux mésentériques, à partir de la bouche;
  2. Détermination de la pulsation dans les artères mésentériques aux frontières de l'intestin atteint, où, en cas de doute, la dissection du mésentère est jugée appropriée (détermination du saignement artériel).

En réalité, la liquidation de l’OMAN peut inclure les méthodes suivantes pour mener une opération:

  • Restauration complète du flux sanguin en l'absence de nécrose intestinale;
  • Améliorer l'approvisionnement en sang du site de sous-compensation en cas de changements intestinaux;
  • Résection de l'intestin modifié.

Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.

emboloectomie mezothrombose

Une chirurgie reconstructive sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et est retiré, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante, car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).

En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, qui est dû au fait que le niveau de fibrine chute brusquement, ce qui a pour tâche de coller le péritoine.

Vidéo: ischémie mésentérique - diagnostic, explication et chirurgie

Thrombose veineuse mésentérique et forme mixte de troubles circulatoires aigus

La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.

La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:

  1. Douleur intense, localisée à un endroit particulier de l'abdomen;
  2. Selles molles fréquemment mélangées avec du sang ou du mucus de sang;
  3. Les phénomènes de péritonite, apparaissant avec le développement de modifications nécrotiques de l'intestin.

Le diagnostic repose sur les antécédents, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.

Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.

Le pronostic de la thrombose veineuse, par opposition à une violation de l’approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.

Une forme mixte dans laquelle la thrombose du vaisseau artériel a lieu simultanément dans un segment de l'intestin et veineuse dans l'autre est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est habituellement détectée au cours de la chirurgie.