Thrombose des vaisseaux mésentériques: symptômes, diagnostic et traitement

De cet article, vous apprendrez: les causes et les symptômes de la thrombose mésentérique, qu’il est dangereux. Méthodes de prévention et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus. Le mésentère est un ensemble de cordons mésentériques avec lesquels les organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale. C'est une condition très dangereuse.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. Et si un caillot sanguin obstrue l'artère ou la veine mésentérique, cela entraînera une grave perturbation des intestins et, si non traitée, la mort.

Traiter la thrombose mésentérique à l'aide d'une intervention chirurgicale. Le traitement est effectué par un chirurgien.

La maladie est accompagnée d'une mortalité très élevée en raison de son caractère transitoire et des difficultés de diagnostic.

Raisons

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines. Des caillots sanguins se forment lors d'insuffisance cardiaque, de processus inflammatoires dans les vaisseaux, après un infarctus du myocarde, d'arythmies, de cardiosclérose, d'anévrismes de la paroi et des vaisseaux sanguins, d'inflammation du cœur.

Le risque de thrombose augmente avec:

• thrombophilie (prédisposition héréditaire à la formation de caillots sanguins);
• chirurgies et blessures;
• médicaments à long terme qui augmentent la viscosité du sang (médicaments anticancéreux, contraceptifs oraux);
• immobilisation prolongée du corps (chez les patients alités ou handicapés en fauteuil roulant, en position postopératoire);
• la grossesse et la période post-partum;
• le diabète;
• l'obésité;
• fumer.

Peu importe l'endroit où se forme un caillot de sang, il peut bloquer toutes les artères et toutes les veines, y compris les mésentériques.

Le risque que le thrombus obstrue le vaisseau mésentérique augmente avec les maladies infectieuses graves de l'intestin et ses tumeurs.

Le navire est coupé, à une échelle agrandie. La formation de caillots sanguins dans l'athérosclérose

Symptômes et stades

La maladie se déroule en trois étapes:

1. L'ischémie Lorsque la lumière d'un vaisseau est réduite de 70% ou plus en raison d'un caillot sanguin, une insuffisance de circulation sanguine dans l'intestin se développe.
2. Infarctus intestinal - la mort de la région intestinale fournie par le vaisseau affecté.
3. Péritonite - inflammation du péritoine, augmentation de l'intoxication du corps. Cette étape peut être fatale.

Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux:

La thrombose peut se dérouler très rapidement. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez une ambulance, car le patient a besoin d'une opération d'urgence. Les symptômes caractéristiques du stade 1 peuvent indiquer une appendicite, ainsi que des maladies gynécologiques aiguës. Ils nécessitent également une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostics

Il est très important de distinguer la thrombose mésentérique des autres maladies intestinales (appendicite, ulcère duodénal perforé), ainsi que des maladies gynécologiques (par exemple, grossesse extra-utérine, rupture d'un kyste de l'ovaire).

Si les symptômes décrits dans la section précédente de l'article sont présents, l'ambulance emmène le patient au service de chirurgie.

Le diagnostic est réalisé par le chirurgien. Il comprend la collecte de l'anamnèse et des symptômes présents, un examen manuel du patient. Ensuite, prescrire un test sanguin, un coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), une analyse d’urine, une échographie abdominale, une angiographie en urgence des vaisseaux de la cavité abdominale.

Si le diagnostic n'a pas été établi, la laparoscopie est utilisée - une méthode de diagnostic invasive. Les organes abdominaux sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré dans une incision de la peau et de la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée sous anesthésie.

Angiographie des vaisseaux abdominaux. La flèche indique l'emplacement de la thrombose de l'artère mésentérique inférieure.

Traitement et pronostic

La thrombose intestinale mésentérique est traitée par une chirurgie d’urgence.

Il est réalisé en plusieurs étapes:

1. Commencez par retirer le thrombus qui a provoqué une violation de la circulation sanguine.
2. Reconstruisez ensuite le navire affecté.
3. Si l'opération est effectuée non pas sur 1 mais sur 2 stades de la maladie et que la zone d'infarctus intestinal est étendue, la partie morte de l'organe est alors retirée. Au stade 3, si vous avez développé un processus inflammatoire puissant, le lavage abdominal est effectué.

L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et dont le traitement a commencé, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.

Aux stades 2 et 3 de la maladie avec infarctus intestinal, même après une intervention chirurgicale réussie, environ 70% des patients décèdent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si vous retirez un caillot de sang avant la nécrose de la section intestinale, la survie est beaucoup plus élevée.

Par conséquent, ne tirez pas le traitement chez le médecin en cas de douleur à l'abdomen.

Chirurgie pour enlever la nécrose de l'intestin. Anastamoz - une connexion spéciale "sections de la chaîne"

Prévention

Il vaut mieux prévenir la thrombose des vaisseaux mésentériques que de la traiter. Avec des mesures préventives, vous sauvez littéralement la vie.

Si vous souffrez de maladies cardio-vasculaires ou si vos proches parents sont sujets aux caillots de sang, portez une attention particulière à la prévention de la thrombose.

• Tout d’abord, éliminez tous les autres facteurs de risque (surcharge pondérale, tabagisme, sédentarité, contraceptifs oraux). Il est temps de traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. En cas de diabète, suivez toutes les recommandations du médecin concernant le traitement.
• Si vous êtes à risque de formation de caillots sanguins (souffrez de maladies cardiovasculaires, de diabète, de sédentarité pour des raisons de santé, de surpoids en raison de troubles métaboliques dont vous ne pouvez pas vous débarrasser pour le moment), faites un don de sang tous les six mois sur un coagulogramme. Cela est nécessaire pour détecter les troubles de la coagulation. Si le risque de formation de caillots sanguins augmente, des anticoagulants vous seront administrés et vous éviteront les caillots sanguins.
• Il est temps de traiter les maladies intestinales. Si vous avez une tumeur, ne serrez pas avec son retrait. Si vous suivez un traitement anticancéreux, passez périodiquement un test sanguin de coagulation et prenez des agents antiplaquettaires ou des anticoagulants prescrits par un médecin.
• Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, suivez toutes les recommandations du médecin au cours de la période postopératoire. Après une analyse sanguine, s'il y a des indications, le chirurgien traitant peut vous prescrire un médicament pour prévenir la thrombose. Commencez à déménager dès que possible. Allez plus si le médecin le permet. L'activité aidera à prévenir non seulement la stase sanguine (ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins), mais également la formation d'adhérences postopératoires, pouvant entraîner des complications à l'avenir.
• Après toute intervention chirurgicale sur les vaisseaux (pas seulement sur les vaisseaux de la cavité abdominale) et sur le coeur, prenez des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

Remèdes populaires pour la prévention des caillots sanguins

N'essayez pas de remplacer les médicaments par des remèdes populaires, car l'absence de traitement médical prescrit par un médecin peut entraîner la formation de caillots sanguins et des conséquences graves. En outre, les remèdes populaires peuvent avoir des contre-indications, aussi, avant de prendre, consultez un thérapeute, un cardiologue et un gastro-entérologue.

Thrombose mésentérique

La thrombose des vaisseaux mésentériques affecte les patients âgés, particulièrement dans les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. La mortalité par infarctus intestinal atteint 70%, principalement en raison du diagnostic tardif, mais également en raison de la présence d'autres maladies caractéristiques des personnes âgées.

L'ischémie intestinale peut résulter d'une occlusion artérielle ou veineuse dans le bassin des vaisseaux mésentériques supérieurs ou inférieurs. Dans environ 50% des cas d'ischémie aiguë de l'intestin chez les patients présentant des lésions de l'artère mésentérique supérieure. Son occlusion est généralement accompagnée d'une attaque soudaine de douleur abdominale aiguë et d'une leucocytose en forte augmentation. Au contraire, l'occlusion de l'artère mésentérique inférieure (constatée dans environ 25% des cas d'ischémie intestinale) se développe en général progressivement et a un caractère chronique. L'infarctus intestinal survient le plus souvent à la suite d'une obstruction du thrombus par les vaisseaux mésentériques à proximité de la décharge aortique chez des patients présentant des lésions vasculaires athéroscléreuses étendues. Chez les patients présentant une occlusion se développant lentement, des antécédents de coliques intestinales peuvent survenir. Une embolie, la deuxième cause principale d'obstruction des vaisseaux intestinaux, est plus probable chez les patients atteints de flutter auriculaire chronique et chez ceux qui ont récemment eu un infarctus du myocarde, compliqué d'une thrombose pariétale. Les vascularites dues au lupus, aux radiations ou à la polyarthrite sont rarement la cause d'embolies. Récemment, il a été reconnu que de nombreux patients dans un état critique ont développé un infarctus intestinal non occlusif en raison d'une hypotension généralisée et de l'utilisation de médicaments vasopresseurs.

Au début, l’ischémie provoque des lésions de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse, ainsi que des œdèmes; ensuite, la membrane muqueuse est rejetée. Si aucune action n'est entreprise dans les deux à quatre jours, une nécrose et une perforation de l'intestin se produisent, entraînant une péritonite généralisée et la mort.

Les signes et les symptômes du mésentère ischémique sont souvent minimes et mal localisés. (Un examen approfondi de la cavité abdominale chez un patient se plaignant de douleurs abdominales sévères devrait suggérer une idée de thrombose des vaisseaux mésentériques.) Le symptôme le plus fréquent d'occlusion du mésentère est une douleur persistante et incertaine au dos et à l'abdomen. Plus de la moitié des patients ont du sang caché dans les matières fécales ou le méléna. Au début de cette maladie, le bruit intestinal est renforcé, puis affaibli. Quand une perforation ou une crise cardiaque a déjà eu lieu, un choc peut être le symptôme décisif. Le flutter auriculaire ou l'insuffisance cardiaque congestive est détecté chez près de la moitié des patients présentant un infarctus intestinal.

Les études de laboratoire sont rarement suffisamment définies ou opportunes et contribuent peu au diagnostic. Bien qu'une diminution du volume sanguin circulant puisse provoquer une hémoconcentration, il est plus typique que l'hématocrite reste normal et que le nombre de leucocytes augmente.

Malheureusement, ces troubles sont souvent reconnus trop tard pour affecter favorablement les moments les plus importants du traitement. Une radiographie abdominale ordinaire révèle (dans une minorité de cas) une obstruction, localisée dans la zone d'ischémie intestinale, avec expansion de ses grandes et petites boucles et la perte de hautration par le gros intestin. Parfois, dans le système portail, les parois intestinales ou directement dans la cavité abdominale, on voit de l'air. Les saignements et le gonflement des parois intestinales peuvent donner les «empreintes digitales» classiques de la photo. Un tomodensitogramme hautement sensible de la cavité abdominale (environ 85%) montre un épaississement de la paroi intestinale, une ascite, de l'air dans la veine porte ou une expansion centrale de l'intestin. Parfois, une échographie peut détecter directement une thrombose veineuse mésentérique, qui sert de signe diagnostique.

L'angiographie - la meilleure méthode de diagnostic - peut apporter certains avantages, mais elle doit être effectuée immédiatement. Cette étude permet de faire la distinction entre thrombose, embolie et vasoconstriction, et permet également la perfusion locale d’un vasodilatateur, tel que la papavérine ou la nitroglycérine. (L'angiographie peut ne pas détecter une maladie occlusive si l'ischémie est causée par une vasoconstriction intense ou un faible débit cardiaque.) Si une ischémie intestinale est suspectée, le test au baryum ne doit pas être effectué car il réduit l'efficacité de l'angiographie et du scanner, et la sortie du baryum au-delà de la lumière intestinale. peut causer une péritonite.

Après la stabilisation initiale de l'équilibre hydroélectrolytique, le succès du diagnostic angiographique précoce et du traitement chirurgical est déterminant. Dans certains cas, une infusion de papavérine ou de nitroglycérine peut améliorer l'apport sanguin dans l'intestin ischémique, ce qui vous permet de différer l'opération ou de vous en passer.

La faisabilité de l'introduction d'agents thrombolytiques n'a pas été prouvée.

Chez les patients présentant des signes péritonéaux, la confirmation du diagnostic doit être suivie d’une intervention chirurgicale immédiate. Pendant la chirurgie, retirez les zones non viables de l'intestin. Une intervention répétée s'est généralisée 24 à 36 heures après le rétablissement de la circulation sanguine, ce qui laisse le temps de démarquer les tissus en cours de nécrose. Le meilleur est le pronostic lorsque la restauration de la circulation sanguine est réalisée sur la cavité abdominale "non chirurgicale". Malheureusement, la maladie ischémique de l’intestin n’est souvent pas diagnostiquée à temps et l’état clinique du patient ne lui permet pas d’être sauvé.

Caractéristiques de la manifestation et du traitement de la thrombose mésentérique

Personne n’est à l’abri de douleurs intestinales. Plusieurs raisons expliquent son apparition, parmi lesquelles l’empoisonnement banal. Pour cette raison, les gens ne vont pas immédiatement chez le médecin, essayant d'éliminer leur propre inconfort. Cependant, ce symptôme devrait être traité beaucoup plus sérieusement, car il peut être un signe de thrombose mésentérique, une maladie qui, dans la plupart des cas, conduit à la mort.

Le mécanisme du développement de la thrombose mésentérique

Mesentery - tissus mésentériques qui attachent les organes internes, y compris les intestins, à la paroi abdominale postérieure. Ces tissus sont les "conducteurs" des vaisseaux, des terminaisons nerveuses et des ganglions lymphatiques de l'intestin grêle. Les vaisseaux du mésentère sont sujets à la thrombose, tout comme le reste du système circulatoire.

Thrombose - blocage des vaisseaux sanguins, rétrécissement de leur lumière en raison de la présence de caillots sanguins (caillots sanguins) à l'intérieur, ces tubes empêchent le sang de fournir des nutriments et de l'oxygène à divers organes. Les caillots sanguins peuvent se déplacer avec le sang et se déposer dans certains vaisseaux. La sédimentation des caillots sanguins dans les veines et les artères mésentériques est appelée thrombose mésentérique. Un type veineux plus commun de cette maladie, il se développe plus lentement que la thrombose des artères mésentériques, et ses symptômes sont plus doux.

La maladie affecte le plus souvent les patients âgés de plus de 50 ans, car pendant une longue période de vie, de nombreuses maladies cardiovasculaires et une thrombose de vaisseaux mésentériques peuvent se développer - l’une des plus courantes.

Causes et développement de la thrombose

Habituellement, le sang commence à se coaguler avec la défaite des vaisseaux sanguins, il aide à arrêter le saignement, mais parfois ce processus est activé à l'intérieur du vaisseau sans impact mécanique sur lui. C’est ainsi que les caillots sanguins se forment dans les vaisseaux sanguins - caillots sanguins qui se développent en raison de leur capacité à se coaguler.

Les caillots sanguins interfèrent avec la circulation sanguine normale.

• l'hypercoagulation (coagulation sanguine excessive) associée à l'hérédité ou acquise en raison de diverses maladies;
• pathologie de la couche interne de la paroi vasculaire (endothélium) responsable de la coagulation du sang. L'endothélium contient des substances qui activent la coagulation, elles sont normalement protégées du sang et ne sont libérées qu'en cas de blessure. Des modifications négatives de l'endothélium peuvent survenir en raison de blessures, de chimiothérapie, de radiations, d'opérations
• la stase du sang, qui conduit à la séparation du sang en éléments capables de se coller, formant des caillots sanguins (causes de la stagnation du sang - mode de vie sédentaire, travail qui ne nécessite pas d'activité physique).

Causes de la maladie

La thrombose des vaisseaux mésentériques se déroule selon les "règles" générales du développement de la thrombose. Les médecins ont identifié ses principales raisons:

• maladies cardiovasculaires prolongées (anévrisme cardiaque, infarctus du myocarde, cardiosclérose, endocardite, cardiopathie rhumatismale);
• infections intestinales ayant un effet négatif sur les vaisseaux intestinaux;
• hypertension portale;
• blessures diverses;
• formations (bénignes ou malignes), qui pressent les vaisseaux intestinaux.

Symptômes de thrombose mésentérique

La clinique de la thrombose des vaisseaux mésentériques est déterminée par les facteurs suivants:

• localisation de la thrombose, par exemple, la thrombose de l'artère mésentérique supérieure conduit à une thrombose complète de l'intestin grêle;
• le degré d'ischémie (manque de sang) dans l'intestin;
• caractéristiques de la circulation sanguine autour de la zone touchée du mésentère.

Le développement de la maladie s'accompagne des symptômes suivants:

• douleurs abdominales (elles peuvent être sous forme d'attaques ou persistantes);
• nausées et vomissements avec la bile (chez la plupart des patients, ils sont observés après plusieurs heures de thrombose);
• la diarrhée

Ces symptômes sont observés au stade initial du développement de la pathologie, ils sont souvent confondus avec les signes cliniques d'intoxication, de sorte que le médecin ne part pas immédiatement. Cependant, après le «traitement à domicile», ces symptômes réapparaissent.

En outre, les manifestations cliniques de la thrombose mésétérique sont aggravées, les réactions corporelles suivantes sont observées:

• perturbation du tractus gastro-intestinal (diarrhée alternant avec constipation);
• le sang apparaît dans les matières fécales en petites quantités;
• joint sous le nombril (symptôme de Mondor), associé à des accumulations de sang dans les vaisseaux intestinaux;
• l'augmentation de la douleur jusqu'au choc de la douleur;
• la douleur n'a pas une localisation claire, peut être crampes ou constante;
• augmentation de la pression artérielle de 40 à 60 unités;
• ballonnements modérés;
• tension musculaire dans la paroi abdominale, qui se développe en raison de la réaction de défense du corps face aux changements négatifs;
• langue sèche;
• augmenter la température corporelle globale à 38 degrés et plus;
• cyanose et pâleur des lèvres.

Les symptômes peuvent "disparaître" pendant un certain temps en raison de la mort des cellules nerveuses et de la rupture des vaisseaux sanguins, mais ce n’est pas une raison pour différer une visite chez le médecin, l’état de l’intestin étant aggravé, le corps est atteint de thrombose mésentérique aiguë.

Signes cliniques de thrombose mésentérique chronique

La forme chronique de la maladie est divisée en 4 étapes, chacune ayant ses propres caractéristiques cliniques:

I - une personne ne ressent pas les changements dans le travail des organes individuels et un caillot de sang peut être détecté par angiographie;

II - le patient ressent une douleur et un malaise dans l'intestin après avoir mangé, raison pour laquelle il le refuse souvent;

III - plaintes de douleurs abdominales persistantes, de diarrhée et de flatulences;

IV - douleur aiguë dans l'abdomen (communément appelée «abdomen aigu»), à ce stade, la péritonite et la gangrène commencent à se développer.

Au premier stade, identifier la maladie est très difficile.

Diagnostic de pathologie

Diagnostic de la maladie à l'aide d'un équipement spécial:

• la littoscopie aide à identifier une augmentation du volume des anses intestinales, qui restent lorsque le corps est retourné d'un côté à l'autre ou est déplacé vers le haut de l'abdomen;
• La radiographie de la cavité abdominale ne peut entraîner que le dernier stade de la maladie;
• L'imagerie par ultrasons fournit des données qui vous permettent de voir clairement les changements déclenchés par la thrombose.
• L'angiographie sélective permet la conclusion la plus précise possible (la thrombose mésentérique est diagnostiquée si le tronc artériel principal n'est pas détecté sur l'angiogramme).

En tant que méthode auxiliaire utilisant l'examen numérique du rectum.

Afin d’établir avec précision le diagnostic, des analyses de sang en laboratoire doivent être effectuées. Dans le cas de la maladie, on observe de tels changements dans le bilan sanguin global:

• une forte augmentation du nombre de leucocytes (jusqu'à 40-109 / l);
• taux élevé d'ESR;
• La formule des leucocytes est décalée vers la gauche.

Aussi, afin de tirer la bonne conclusion, le médecin qui effectue la recherche demande de répondre aux questions suivantes:

• quel personnage avait la douleur (paroxystique ou persistante);
• quelle a été l'intensité de la douleur;
• si le patient souffre de maladies cardiovasculaires;
• si des violations du tractus gastro-intestinal ont été observées.

Le problème de la différenciation de la thrombose mésentérique et ses solutions

Le problème de l'identification de la thrombose mésentérique est la similitude de ses symptômes avec d'autres pathologies du corps (appendicite, ulcères gastriques et intestinaux, cholécystite, obstruction intestinale). Pour la différenciation, on utilise la laparoscopie, ainsi que l'électrocardiographie.

Si la laparoscopie n'est pas possible, les experts ont recours à la chirurgie - laparotomie. Elle est réalisée en coupant le long de la ligne médiane de l'abdomen, ce qui permet d'atteindre les intestins et d'obtenir de telles données:

• la présence et la localisation de caillots sanguins;
• niveau de pulsation de l'artère;
• degré de thrombose de l'artère mésentérique;
• la taille de la zone touchée par la gangrène.

Traitement de la maladie

En raison du développement rapide de la maladie, des particularités de sa manifestation, la thrombose mésentérique ne peut être guérie que par une intervention chirurgicale.

Sans chirurgie, le patient est fatal.

L'acceptation des analgésiques ne fait qu'aggraver la situation en retardant le diagnostic de la maladie.

Au début, des opérations de reconstruction des vaisseaux intestinaux sont effectuées:

• résection de l'artère mésentérique supérieure avec des prothèses;
• embolectomie (retrait d'un caillot sanguin);
• endartériectomie.

Avec un traitement opportun pour des soins médicaux professionnels, il existe de bonnes chances de rétablir l'apport sanguin à certaines parties de l'intestin, ce qui est réalisé:

• presser un caillot de sang avec les doigts;
• la création d'un vaisseau artificiel, en contournant la zone avec un caillot de sang.

Si l'intestin est affecté par la gangrène, le prélèvement de tissu mort ou la résection dans un tissu sain est prescrit. Recourir souvent aux opérations combinées.

Après la chirurgie, il est recommandé au patient de prendre de l'héparine à fortes doses. Cette substance contribue à la dilution du sang et à son passage facile dans les vaisseaux.

Le tableau général de la période postopératoire de cette maladie est aujourd'hui décevant: plus de la moitié des patients sont mortels, environ 80% des personnes opérées mourraient.

Les principales causes de décès:

• la complexité du diagnostic de la pathologie;
• retarder les patients traités avec un spécialiste;
• auto-traitement

Prévention de la thrombose mésentérique

Les mesures préventives doivent viser à prévenir les processus pathologiques du système cardiovasculaire. Les principales mesures sont:

• activité motrice suffisante;
• bonne nutrition;
• rejet de mauvaises habitudes;
• En évitant le développement de maladies infectieuses, vous devriez consulter immédiatement un médecin en cas d’apparition;
• surveillance régulière de l'évolution de la pression artérielle;
• examens médicaux réguliers.

La thrombose mésentérique est une maladie très dangereuse qui expose la personne à la mort. Par conséquent, si ses symptômes se manifestent, il doit immédiatement consulter un médecin. Les personnes atteintes de pathologies cardiovasculaires doivent faire particulièrement attention.

Mésotrombose vasculaire intestinale: causes, formes, évolution, diagnostic et traitement

La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Cela s'explique par le fait que des modifications athéroscléreuses des parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, entraînant toutefois des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.

Insuffisance de l'apport sanguin intestinal

Schéma de l'apport sanguin abdominal

Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les deux tiers de l’angle transversal et de l’angle hépatique) est susceptible; les violations les plus graves sont donc. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, représente environ 10%.

L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des grands vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.

En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et les blessures et les embolies en sont la cause. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.

Les formes les plus graves d'altération de l'apport sanguin au tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par l'absence de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la circulation sanguine principale altérée.

Causes de la violation primaire du flux sanguin artériel

Les causes d'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:

• Sténose de la valve mitrale;
• Trouble du rythme cardiaque;
• Anévrisme cardiaque;
• Infarctus du myocarde, caractérisé par une réduction marquée de la contractilité du ventricule gauche. Dans ce cas, un embole (caillot de sang) se forme suite à une augmentation de la coagulation du sang due à une vitesse de circulation sanguine réduite. Un caillot de sang dans les artères mésentériques provient de l'aorte, mais il peut parfois se former dans le vaisseau mésentérique lui-même, bien que très rarement.

Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui peut à son tour bloquer complètement la lumière.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

Les causes de l'insuffisance secondaire mésentérique sont les conditions pathologiques suivantes:

1. Sténose d'origine athérosclérotique (le plus souvent) dans la bouche (le lieu de la décharge) des artères, car un grand vaisseau part de l'aorte à un angle aigu, créant des conditions propices à l'apparition de courants sanguins turbulents. Avec une forte diminution du débit sanguin, ce qui se produit avec un rétrécissement de l'artère de plus de 2/3 (considéré comme un indicateur critique), une thrombose des vaisseaux mésentériques est possible. Des événements similaires se produisent lors de la rupture ou de l’atteinte d’une plaque athéroscléreuse avec obstruction complète (fermeture) de la lumière du vaisseau. Cela entraînera inévitablement une nécrose des tissus que ce vaisseau fournit avec du sang; par conséquent, l'athérosclérose des artères mésentériques suppose le plus grand pourcentage de cas de thrombose vasculaire de l'intestin;
2. Tumeurs, éléments de base de la tige du diaphragme et fibres du plexus cœliaque, entraînant une compression de l'artère;
3. Chute de l'activité cardiaque avec une diminution prononcée de la pression artérielle;
4. Intervention opérationnelle (à des fins de reconstruction) sur l'aorte, dont la cause était son syndrome de blocage - vol qualifié. Lorsqu'un caillot de sang est retiré, le sang commence à couler à grande vitesse vers les extrémités inférieures, en contournant partiellement les artères mésentériques et en même temps en aspirant du sang dans l'aorte. En cas d'obstruction mésentérique, une thrombose multiple avec nécrose intestinale ou un infarctus intestinal avec perforation ultérieure se développe, tandis que les troncs du tronc de l'artère mésentérique ne peuvent pas être thrombosés.

Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.

Formes d'ischémie intestinale

La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:

• L'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion vasculaire artérielle, dans laquelle des effets irréversibles peuvent rapidement se produire si l'on perd le temps nécessaire pour rétablir le flux sanguin. Il se caractérise par une ischémie absolue (décompensation du trouble de l'apport sanguin intestinal) et se déroule en 2 phases. Une période pouvant aller jusqu'à 2 heures est considérée comme une phase de changements réversibles. Une phase de 4 à 6 heures est loin d'être toujours réversible, le pronostic du jour au lendemain peut être défavorable, car après cette période, la gangrène de l'intestin ou de sa partie se produit inévitablement et le flux de sang rétabli ne résout pas le problème;
• Une perturbation sous-compensée de l'apport sanguin vers l'intestin fournit un flux sanguin collatéral, et dans ce cas, les symptômes de thrombose intestinale (ses vaisseaux) ressemblent à la forme chronique d'insuffisance artérielle mésentérique;
• La forme compensée est l’ischémie intestinale chronique, lorsque les collatéraux s’occupent pleinement du flux sanguin principal.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:

1. Une douleur soudaine assez intense est le plus caractéristique d'une forme d'ischémie sous-compensée, bien qu'elle se produise également avec une décompensation de l'apport sanguin, mais s'affaiblit rapidement en raison de la mort des terminaisons nerveuses (dans la région de la lésion intestinale et du mésentère), qui cesse de signaler une mauvaise santé dans le corps (amélioration imaginaire) ;
2. L'intoxication due à la gangrène est particulièrement caractéristique de l'ischémie décompensée et se manifeste par un pouls filamenteux, une pression artérielle instable, une leucocytose importante et des vomissements;
3. Les phénomènes de péritonite (tension marquée de la paroi abdominale ressemblant à un ulcère gastrique perforé) sont les plus caractéristiques de la thrombose de l'intestin grêle (artère mésentérique supérieure) en cas de développement d'une gangrène et d'une perforation intestinale, ce qui se produit souvent dans le contexte d'une ischémie décompensée et sous-compensée;
4. La disparition de la motilité intestinale (avec nécrose intestinale) est inhérente à l'ischémie décompensée, tandis qu'avec la sous-compensée, elle présente au contraire une activité et une clarté élevées;
5. Des troubles du passage (selles molles fréquentes) et des coliques intestinales accompagnent la forme compensée, avec un mélange d'ischémie sous-compensée du sang. En raison de la cessation du péristaltisme dans le trouble de l’alimentation en sang décompensé, un lavement est nécessaire pour évaluer les selles (présence de sang dans les selles).

Il convient de noter qu'avant le développement d'une thrombose des artères intestinales, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:

• Douleur abdominale, qui augmente après avoir mangé ou marché longtemps;
• Chaise instable (constipation, diarrhée, leur alternance);
• Perte de poids (peut indiquer indirectement un processus de sténose qui a débuté à la bouche de l'artère mésentérique).

Une embolie de l'artère mésentérique supérieure est au contraire caractérisée par l'absence de ce complexe symptomatique.

Diagnostic de la mésotrombose

Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal est fournie, mais également les raisons qui l’ont provoquée. À cet égard, la collection de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent considérablement aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.

Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.

La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature de la défaite du tractus intestinal.

Seule une méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Toutefois, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.

Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.

Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver des vies humaines, mais l'ensemble général de mesures comprend une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.

La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:

1. Examen de l'intestin et palpation des vaisseaux mésentériques, à partir de la bouche;
2. Détermination de la pulsation dans les artères mésentériques aux frontières de l'intestin atteint, où, en cas de doute, la dissection du mésentère est jugée appropriée (détermination du saignement artériel).

En réalité, la liquidation de l’OMAN peut inclure les méthodes suivantes pour mener une opération:

• Restauration complète du flux sanguin en l'absence de nécrose intestinale;
• Améliorer l'approvisionnement en sang du site de sous-compensation en cas de changements intestinaux;
• Résection de l'intestin modifié.

Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.

emboloectomie mezothrombose

Une chirurgie reconstructive sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et est retiré, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante, car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).

En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, qui est dû au fait que le niveau de fibrine chute brusquement, ce qui a pour tâche de coller le péritoine.

Vidéo: ischémie mésentérique - diagnostic, explication et chirurgie

Thrombose veineuse mésentérique et forme mixte de troubles circulatoires aigus

La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.

La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:

1. Douleur intense, localisée à un endroit particulier de l'abdomen;
2. Selles molles fréquemment mélangées avec du sang ou du mucus de sang;
3. Les phénomènes de péritonite, apparaissant avec le développement de modifications nécrotiques de l'intestin.

Le diagnostic repose sur les antécédents, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.

Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.

Le pronostic de la thrombose veineuse, par opposition à une violation de l’approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.

Une forme mixte dans laquelle la thrombose du vaisseau artériel a lieu simultanément dans un segment de l'intestin et veineuse dans l'autre est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est habituellement détectée au cours de la chirurgie.

Thrombose mésentérique

La thrombose intestinale mésentérique est considérée comme la pathologie des personnes âgées. L'âge moyen des patients est de 70 ans. Les victimes sont souvent des femmes. Compte tenu de l'âge du patient, la complexité est causée non seulement par le diagnostic, mais aussi par la tactique du traitement. Qu'est-ce que vous devez savoir sur la maladie?

Apport sanguin aux intestins

L'intestin fait partie du système digestif, dont la fonction est de:

• digérer les aliments;
• absorption des bienfaits et des nutriments;
• formation du système immunitaire;
• production d'hormones.

Selon les statistiques médicales, les maladies intestinales occupent une place de choix parmi les maladies gastro-intestinales. Y compris assez souvent une thrombose veineuse profonde. Le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure fournissent du sang au petit intestin, tandis que le gros intestin provient des artères mésentériques inférieures et supérieures. Si le débit sanguin est perturbé, une ischémie se développe.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins.

Pourquoi le flux sanguin artériel primaire est-il interrompu?

Les maladies vasculaires sont causées par une violation de la circulation artérielle ou veineuse. Si le flux de sang artériel est perturbé, les tissus ne reçoivent plus suffisamment d'oxygène et d'éléments bénéfiques. Cela mène à leur mort. L'obstruction artérielle peut se développer progressivement ou de manière aiguë.

Le courant aigu est le plus dangereux. La thrombose mésentérique aiguë est une pathologie dangereuse à laquelle le chirurgien est confronté dans sa pratique. Cela conduit à une nécrose tissulaire étendue.

En outre, il existe des symptômes désagréables:

• la douleur
• teinte marbrée;
• paresthésie;
• perte de sensation.

En cas d'évolution chronique, le diamètre de l'artère diminue progressivement. Différents vaisseaux sont affectés: mésentérique, carotidien, rénal, coronaire. L'intensité des symptômes dépend du degré d'altération du flux sanguin.

Une thrombose des vaisseaux mésentériques peut se développer dans le contexte des troubles et maladies suivants:

• Le syndrome de Raynaud;
• insuffisance artérielle;
• blocage des navires avec des particules étrangères;
• occlusion vasculaire avec des caillots sanguins;
• athérosclérose ou endartérite oblitérant.

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

L'obstruction artérielle peut être causée par des pathologies telles que:

1. Sténose athéroscléreuse. Lorsque l'artère se rétrécit, les vaisseaux mésentériques sont obstrués. Un indicateur critique est le rétrécissement de la lumière de 2/3. Lorsque la lumière est complètement fermée, une nécrose des tissus se développe.
2. Les tumeurs. De plus en plus grande, la tumeur serre l'artère et perturbe ainsi le processus de circulation sanguine.
3. Insuffisance cardiaque. Avec une diminution fréquente et marquée de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque se développe.
4. Opérations sur l'aorte. Pendant l'opération, le chirurgien retire le caillot de sang. Le sang traverse rapidement les artères en contournant les artères mésentériques. Cela stimule le développement de thromboses multiples avec nécrose et infarctus du côlon.

Malgré le fait qui a provoqué le blocage, le résultat de l'état pathologique est toujours le même - l'ischémie.

Formes d'ischémie

En médecine, l'ischémie intestinale est divisée en aiguë et chronique. Pour la forme aiguë, il existe trois étapes de développement:

1. Compensé. Cette étape est considérée comme la plus facile. Avec le traitement opportun commencé, la circulation sanguine est complètement rétablie.
2. Sous-compensé. L'approvisionnement en sang s'effectue par le biais du flux sanguin collatéral.
3. Absolue C'est une forme grave. Si le temps ne rétablit pas le flux sanguin, alors vient la gangrène de l'intestin.

La forme chronique se caractérise par une compression progressive du mésentère de l'intestin. L'ischémie est cachée. Le sang coule à travers les collatéraux.

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement liée aux maladies cardiovasculaires et sanguines.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Un caillot de sang peut se former non seulement dans le mésentère, mais également dans les sections du rectum. Les symptômes de la thrombose sont les suivants:

• douleur aiguë dans l'abdomen, qui est aggravée après avoir mangé;
• selles molles ou constipation;
• des nausées;
• vomissements;
• sang dans les selles;
• flatulences;
• bouche sèche;
• peau pâle;
• saute la pression artérielle;
• des vertiges.

Avec l'apparition de ces signes, il est impossible de retarder. Compter sur un résultat favorable n'est possible qu'avec un accès rapide à un médecin. Il est interdit de se soigner soi-même, cela ne fera qu'aggraver la situation.

La pathologie se développe par étapes:

1. La première étape. A ce stade, l'organe endommagé doit encore être réparé. Les symptômes comprennent une douleur paroxystique dans le nombril, des vomissements de la bile, une diarrhée.
2. Deuxième étape Les changements pathologiques mènent à un empoisonnement du corps. Les selles liquides sont remplacées par la constipation. Les parois intestinales sont progressivement détruites. La douleur s'intensifie. Pour soulager le syndrome de la douleur ne peut pas les analgésiques et les narcotiques.
3. La troisième étape est considérée comme la plus difficile. En raison de l'accumulation de matières fécales empoisonne le corps avec des toxines. Une distension abdominale, des nausées et des vomissements apparaissent. La paralysie se développe dans le segment intestinal affecté. Les symptômes comprennent une pression artérielle basse et une température corporelle élevée. Sans traitement, la maladie est fatale.

Douleurs abdominales paroxystiques ou persistantes, diarrhée, vomissements avec contenu biliaire

Diagnostic de la mésotrombose

Le diagnostic de la thrombose des vaisseaux mésentériques comprend:

• prise d'histoire;
• formule sanguine générale et détaillée;
• Radiographie;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• Scanner;
• angiographie vasculaire;
• coloscopie;
• endoscopie.

Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic et prescrit le traitement approprié.

Seule une méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur est effectué au stade où la maladie ne progresse pas. Les médecins prescrivent des injections spéciales et des inhalations pour fluidifier le sang («héparine»). L'utilisation d'anticoagulants, de thrombolytiques et d'agents antiplaquettaires est obligatoire.

Si le patient a tourné trop tard, la chirurgie est la seule chance d'obtenir un résultat favorable. Une telle méthode radicale est mise en œuvre dans le cas de l’inefficacité du traitement médicamenteux.

Thrombose intestinale mésentérique traitée par chirurgie d'urgence

Afin de rétablir le flux sanguin, une intervention chirurgicale sur le vaisseau mésentérique est possible - endartériectomie, résection avec prothèses de la zone lésée, création d'une nouvelle anastomose avec l'aorte abdominale. S'il n'est pas possible de restaurer la vitalité de l'intestin, le médecin enlèvera la partie endommagée du tissu intestinal au cours de l'opération et assemblera les parties saines entre elles.

Après la chirurgie, on prescrit des médicaments au patient en tant que traitement adjuvant.

Pendant la rééducation, il est recommandé de:

• éliminer la musculation et la baignade;
• suivre un régime;
• mener une thérapie physique;
• maintenir l'hygiène;
• subir un examen opportun par un médecin.

Thrombose de la veine mésentérique et trouble du flux sanguin mixte

Une déficience aiguë du flux sanguin se développe souvent en raison du blocage des vaisseaux veineux, qui capture toute une partie du mésentère. Cette pathologie est due à une augmentation de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique centrale et périphérique.

Lorsque les vaisseaux veineux obstrués sont notés:

1. La diarrhée Dans la masse fécale apparaissent du mucus et du sang rouge.
2. Sensations de douleur. La douleur est sourde, mais après avoir mangé, elle devient aiguë et se situe sous le nombril.
3. Inflammation du péritoine. L'estomac est enflé, il y a des vomissements et des nausées. Le péristaltisme n'est pas. De plus, la température corporelle du patient augmente, la respiration devient intermittente, le rythme cardiaque ralentit. Dans les cas graves, le délire et la confusion sont possibles.

Lorsque les veines sont obstruées, le pronostic est favorable pour la personne en l'absence de lésion totale et l'intestin continue à être alimenté en sang artériel.

En pratique médicale, il arrive rarement que, dans une partie de l’intestin, un blocage du vaisseau veineux soit diagnostiqué, et dans l’autre - artériel.

Les avis

«Mon père (68 ans) souffrait énormément de l'estomac. Le diagnostic de l'ischémie intestinale stade 2. Il n'y avait qu'un moyen de sortir - c'est une opération. Tout s'est bien passé. Maintenant, mon père est en cure de désintoxication.

«J'ai une situation similaire. Ma mère avait le même diagnostic. Le résultat est une opération. Tout s'est déroulé sans complications, mais la période de réadaptation a été difficile.

Thrombose intestinale mésentérique

L'abdomen «aigu» est l'une des conditions les plus dangereuses qui nécessitent un examen médical immédiat et un traitement. Ses causes peuvent être différentes: attaque d'appendicite, intoxication, colique rénale ou hépatique, maladies gynécologiques. Cependant, il existe une autre raison qui peut provoquer des douleurs abdominales sévères et une détérioration de l'état général jusqu'à la mort du patient: thrombose mésentérienne des vaisseaux intestinaux.

Pourquoi un blocage des vaisseaux intestinaux se développe-t-il?

Le mésentère est le cordon mésentérique avec lequel les organes sont attachés à la paroi abdominale postérieure. C'est avec l'aide du mésentère au mur et attache l'intestin. À travers elle passent les vaisseaux dans l'intestin grêle, les terminaisons nerveuses, les ganglions lymphatiques mésentériques.

Dans de nombreux cas, les maladies vasculaires à long terme entraînent de graves troubles circulatoires et la formation de caillots sanguins dans la cavité - caillots sanguins de différentes tailles, obstruant la lumière et privant de la nourriture de pans entiers de la paroi.

La thrombose est artérielle et veineuse. Il se développe dans les artères mésentériques supérieures et inférieures, et la section supérieure souffre de blocage avec des caillots sanguins plus souvent que la section inférieure.

La maladie vasculaire évolue au fil des années et se termine lorsque les patients atteignent l’âge ou le troisième âge. Il n’ya donc pas de jeunes parmi les patients chez lesquels une thrombose mésentérique a été diagnostiquée: cette maladie appartient à la catégorie des pathologies liées à l’âge.

Cœur et intestins: quel est le lien?

La thrombose des vaisseaux mésentériques est directement associée à une maladie cardiaque: cette affection est le plus souvent observée chez des patients présentant une fibrillation auriculaire à l’arrière-plan:

• cardiosclérose;
• anévrisme cardiaque;
• endocardite d'étiologies diverses.

Un infarctus récent du myocarde, caractérisé par une rupture du muscle cardiaque, accompagnée de saignements et de la formation d'un caillot sanguin au site de la lésion, peut également entraîner le développement d'une thrombose mésentérique.

Le fait est que les caillots sanguins peuvent «voyager» dans les artères et les veines du corps, en se séparant de la zone touchée. Si un tel caillot se dépose quelque part dans les vaisseaux du mésentère et ne progresse pas plus loin avec le flux sanguin, ils se bouchent.

En conséquence, les parois vasculaires autour du thrombus perdent non seulement la nutrition nécessaire fournie par le sang en circulation, mais peuvent également mourir, ce qui entraîne souvent des conséquences extrêmement graves.

Autres causes de thrombose

Pratiquement toutes les maladies dans lesquelles un saignement interne est possible sont générées par la formation et la séparation de caillots sanguins. Il existe donc d'autres raisons pour le développement d'une thrombose mésentérique.

Ceux-ci incluent:

• Infections intestinales graves;
• Hypertension portale avec sang stagnant dans la veine porte;
• Blessures;
• Les tumeurs qui compriment les vaisseaux intestinaux.

Comment se manifeste la maladie

L'intensité des manifestations cliniques et des symptômes dépend de plusieurs facteurs:

• Place le blocage du navire;
• Le degré d'ischémie (saignement) de la région intestinale;
• Développement de la circulation sanguine autour de la zone touchée.

Donc, si la partie supérieure de l'artère mésentérique a été bloquée, l'intestin grêle et la partie droite de l'intestin épais sont complètement thrombosés.

L'occlusion (occlusion) de la partie médiane de l'artère entraîne une thrombose iléale et cæcale. Le développement du processus pathologique dans le segment inférieur de l'artère mésentérique affecte le côlon et le côlon sigmoïde.

La nécrose de l'intestin grêle devient une conséquence de la thrombose des veines porte et supérieures du mésentère.

Cliniquement, la maladie est divisée en trois étapes:

• Ischémie (avec exsanguination partielle des parois vasculaires et rétablissement ultérieur de la circulation sanguine);
• Crise cardiaque (avec symptômes d'intoxication et modifications des tissus de la cavité abdominale);
• Péritonite (stade d'augmentation de l'intoxication, troubles hémodynamiques et développement d'une inflammation péritonéale).

Symptômes de thrombose en phases

L'ischémie

La thrombose des vaisseaux mésentériques commence de manière aiguë:

• Douleur abdominale paroxystique ou persistante;
• Vomissements avec un mélange de bile le premier jour du début de la maladie;
• La diarrhée

Ces symptômes ressemblent beaucoup à ceux d'une intoxication alimentaire courante et l'appel du médecin est souvent retardé.

Crise cardiaque

Lorsque les vaisseaux mésentériques sous pression sanguine essaient de pousser une rupture de caillot sanguin, la phase d'une crise cardiaque commence.

La diarrhée cède le pas à la constipation, car des changements pathologiques profonds commencent au niveau des parois intestinales et du sang apparaît dans les selles. Habituellement, cela n'arrive pas souvent: pour les thromboses mésentériques, les saignements abondants ne sont pas caractéristiques.

Si du sang s'accumule dans les anses intestinales, un léger épaississement peut être ressenti chez les patients situés sous le nombril, ce qui en médecine s'appelle le symptôme de Mondor.

La douleur dans l'abdomen est tellement insupportable qu'un choc se développe: les patients sont très agités, ils ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, ils crient. On note une pâleur et une cyanose des lèvres. Parfois, la pression artérielle peut augmenter de 40 à 60 unités (avec thrombose de la partie supérieure de l'artère).

La rupture du vaisseau apporte un soulagement temporaire au patient: la personne se calme, l'intensité de la douleur diminuant nettement, mais des vomissements et des troubles des selles persistent.

Dans le même temps, l'abdomen reste moyennement enflé et bénin, sans aucun phénomène de péritonite caractéristique (protection musculaire et symptôme de Shchetkin). Le diagnostic de thrombose mésentérique des vaisseaux intestinaux est établi sur la base de données échographiques et de modifications du bilan sanguin, qui se traduisent par une forte augmentation du nombre de leucocytes: ce chiffre peut atteindre 40 • 109 / l. Dans les données de l'analyse générale du sang, un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche et un nombre élevé d'ESR sont enregistrés.

Péritonite

Les symptômes de péritonite dans la thrombose des vaisseaux intestinaux apparaissent très étranges: la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure et le symptôme de Shchetkin sont retardés et le processus inflammatoire commence par le bas.

La parésie intestinale développée conduit à la cessation de la diarrhée et des gaz perdus.

Traitement et pronostic

Le traitement de la thrombose mésentérique ne peut être que chirurgical, même si la maladie peut être diagnostiquée au stade de la lésion ischémique d'une partie de la paroi intestinale.

En fonction des résultats de l'examen, le patient peut se voir proposer:

• Emboliectomie (retrait d'un caillot sanguin);
• Chirurgie reconstructive de l'artère mésentérique supérieure avec son moignon implanté dans l'aorte;
• Enlèvement d'une partie de l'intestin affecté par la gangrène.

La chirurgie combinée, y compris la résection de la section nécrotique de l'intestin et des plastiques, augmente considérablement les chances de survie des patients.

Malheureusement, la pathologie des vaisseaux intestinaux décrite dans l'article présente encore un très faible pourcentage de survie des patients même après une intervention chirurgicale: trois quarts des patients décèdent au cours de la période postopératoire.

Un taux de mortalité aussi élevé est dû à la difficulté de diagnostiquer la maladie et à un recours trop tardif aux spécialistes pour l'hospitalisation et le traitement.

Postface

Les patients souffrant de maladies vasculaires et cardiaques pendant longtemps doivent être particulièrement attentifs à leur santé: la tendance à la formation de caillots sanguins et le danger de leur séparation augmentent considérablement le risque de complications graves et le risque de décès.

L'apparition de douleurs abdominales aiguës justifie un traitement immédiat par des spécialistes et, le cas échéant, une hospitalisation urgente avec traitement ultérieur.

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