Symptômes de la fistule rectale - qu'est-ce que c'est, symptômes chez l'adulte, causes et traitement

La fistule ou fistule rectale (fistulae ani et recti) est une pathologie grave associée à la formation de passages purulents à travers le tissu conjonctif de la partie directe de l'intestin. La sortie des tunnels fistuleux peut aboutir à un tissu périoplastique. Ce sont des fistules internes incomplètes. Souvent, les allées sont complètement ouvertes et ouvertes à travers la peau dans la zone de la fistule externe complète, appelée anus.

Ensuite, déterminez la nature de la maladie, quels en sont les principaux symptômes et les principales causes, ainsi que les traitements prescrits pour le traitement de patients adultes.

Quelle est la fistule rectale?

La fistule rectale est un processus inflammatoire chronique de la glande anale, généralement situé dans la région des cryptes morganiaviales (sinus anaux), à la suite de quoi un trajet se forme dans la paroi rectale, par lequel des produits inflammatoires (pus, mucus et sang) sont régulièrement libérés.

Fistule - paraproctite chronique, dans laquelle il y a une libération constante de pus par l'ouverture fistuleuse. A l'intérieur, le parcours est recouvert d'épithélium, ce qui ne lui permet pas de se refermer et de se soigner.

Code de maladie CIM-10:

• K60.4 - Fistule rectale. Cutané (complet).
• K60.5 - Fistule ano-rectale (entre l'anus et le rectum).

En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.

Les causes

L'apparition de fistules est associée à une infection qui pénètre dans les membranes intestinales et les tissus environnants. Tout d'abord, le tissu adipeux autour de l'intestin (paraproctite) s'enflamme. En même temps, le pus commence à s'accumuler.

Les ulcères éclatent avec le temps, laissant les tubules, appelés fistules. Ils peuvent avoir des cicatrices ou continuer à s'enflammer et à s'infecter.

En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation peut être associée à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, à la nature non radicale de l'intervention chirurgicale dans la paraproctite.

La nature de la maladie, en plus du lien avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez les femmes, les fistules lors de la connexion entre le vagin et le rectum sont principalement formées à la suite de traumatismes à la naissance, pouvant notamment résulter de ruptures du canal de naissance, du travail prolongé ou de la présentation pelvienne du fœtus.

Les manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules.

Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:

• accès retardé à un médecin avec le développement de la paraproctite;
• traitement inapproprié;
• opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagné seulement par l'ouverture et le drainage de l'abcès sans la nomination d'un traitement antibiotique bien choisi.

L’apparition d’ouvertures fistuleuses au niveau de l’anus peut être associée à de telles maladies:

Tous les types de fistules ont la même structure - entrée, canal et sortie. L'entrée peut se former à différents endroits, par exemple:

• près de l'anus;
• sur la fesse;
• à l'entrejambe;
• dans ou à proximité du vagin (fistule rectovestibulaire);
• dans les couches de tissu sous-cutané.

En fonction de la localisation du trajet fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphincter, extrasfincter et transsphincter rectum sont déterminées.

1. Les fistules intra-rachidiennes sont les plus simples, elles sont diagnostiquées dans 25 à 30% des cas de formation de telles formations. Leurs autres désignations sont également utilisées dans cette variante, à savoir les fistules sous-muqueuses marginales ou sous-cutanées. Caractérisé par une évolution fistuleuse directe, une manifestation inexprimée du processus cicatriciel et une évolution un peu ancienne de la maladie.
2. Transsfinkteralnye. Les fistules de telles formations contiennent des poches purulentes, des ramifications dans le tissu adrectal et des modifications cicatricielles causées par la fusion purulente des tissus. Les canaux de ces fistules traversent la partie superficielle, sous-cutanée ou profonde du sphincter.
3. La fistule extra-sphinctérienne du rectum est la forme la plus complexe. Elle affecte la majeure partie du sphincter et présente en même temps des stries de formes variées. Le traitement est assez compliqué avec diverses formes plastiques, et même effectué en plusieurs étapes.

Symptômes de la fistule rectale chez l'adulte

Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.

Après avoir subi une paraproctite chez un patient:

• douleurs dans l'anus;
• il y a un trou par lequel le pus est libéré (des traces en seront visibles sur le linge et / ou les vêtements).

Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.

La présence de fistules internes incomplètes chez les patients provoque une sensation de présence d'un corps étranger dans l'anus. Avec une infiltration insuffisante de la cavité de la fistule, les patientes ressentent:

• douleur et inconfort au niveau de l'anus
• selles et mictions retardées
• écoulement du rectum (pus, infiltrat, mucus)
• irritation et rougeur de la peau autour de l'anus et d'une partie des fesses
• fièvre, frissons.

Dans la forme chronique de la maladie, en particulier pendant la période d'exacerbation, l'ensemble des symptômes suivants est noté:

• fatigue
• épuisement nerveux;
• mauvais sommeil;
• maux de tête;
• la température corporelle augmente régulièrement;
• incontinence par l'intestin;
• troubles de la sphère sexuelle.

Des changements pathologiques dans le plan physique peuvent également se produire:

• ouverture arrière déformée;
• apparition de cicatrices du tissu musculaire du sphincter;
• dysfonctionnement du sphincter.

Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations permanentes de la maladie peuvent entraîner:

• asthénie,
• sommeil qui s'aggrave
• mal de tête
• augmentation périodique de la température
• capacité de travail réduite
• nervosité
• réduire la puissance.

Selon le stade et la forme de la maladie, les symptômes alternent.

Diagnostics

Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

Outre l'examen et la collecte de l'anamnèse, des tests sont prescrits à la patiente:

• test sanguin biochimique,
• analyse générale du sang et de l'urine
• test de sang occulte dans les selles.

Méthodes instrumentales de diagnostic de la fistule rectale:

1. Rectoromanoscopie - examen endoscopique du rectum avec un tube inséré dans l'anus. Cette méthode permet la visualisation de la muqueuse rectale, ainsi que la biopsie, afin de différencier la fistule rectale de la tumeur, en cas de suspicion.
2. Afin de clarifier la position de la fistule rectale et la présence de branches supplémentaires, une échographie est réalisée - une échographie de la fibre pararectale.
3. La fistulographie est une étude de contraste aux rayons X. Lorsqu'un agent de contraste spécial est introduit dans l'ouverture, des photographies sont ensuite prises. Selon eux, on peut juger de la direction prise par la fistule et de l’emplacement de la cavité purulente. Cette étude doit être réalisée avant la chirurgie.

Traitement

Il est important de comprendre que les fistules ne sont pas traitées avec des médicaments et la médecine traditionnelle. Le seul traitement qui vous permet d’obtenir une guérison complète de la maladie - chirurgicale.

La pharmacothérapie n’est utilisée que pour soulager les symptômes et aider à la guérison.

Les groupes pharmacologiques suivants sont recommandés:

• antibiotiques systémiques de quatrième génération pour administration orale: métronidazole, amoxicilline;
• analgésiques: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• cicatrisants aux propriétés anti-inflammatoires (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Kinésithérapie complète: électrophorèse, irradiation ultraviolette.

Opération

Le traitement de la fistule est chirurgical. L'objectif principal est de bloquer l'entrée de bactéries dans la cavité, son nettoyage et son excision (élimination) du trajet de la fistule.

L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.

Contre-indications à la chirurgie:

• Etat général sévère.
• Maladies infectieuses dans la période aiguë.
• Décompensation des maladies chroniques.
• Trouble de la coagulation sanguine.
• Insuffisance rénale et hépatique.

En fonction de la complexité de la fistule, les procédures chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:

• excision sur toute la longueur de la fistule avec ou sans fermeture de la plaie;
• excision avec ouvertures fistuleuses internes en plastique;
• méthode de ligature;
• brûlure au laser de la fistule;
• Remplissage de biomatériaux fabuleux.

Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:

• Saignement pendant et après la chirurgie.
• Dommages à l'urètre.
• Suppuration des plaies postopératoires.
• Insolvabilité du sphincter anal (incontinence de fèces et de gaz).
• Récidive de la fistule (dans 10-15% des cas).

Séjour hospitalier après la chirurgie:

1. Les premiers jours, quand le patient est à l'hôpital, il est mis dans un tube à vapeur, des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits et des bandages sont pratiqués.
2. À partir du deuxième jour, la nourriture est permise - une nourriture facile à digérer et facile à digérer, dans un aspect minable, une boisson abondante. Des bains sessiles avec une solution antiseptique tiède, des pommades anesthésiques, éventuellement des laxatifs, des antibiotiques sont prescrits.
3. La durée du séjour à l'hôpital après l'intervention peut être différente - de 3 à 10 jours, en fonction du nombre de chirurgies.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

• Forte hausse de température
• Douleur abdominale persistante
• Incontinence fécale, formation excessive de gaz
• Défécation douloureuse ou miction
• L'émergence de l'écoulement purulent ou sanglant de l'anus.

Il est très important que le patient n’ait pas de fauteuil pendant les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie. Cela garantira que la plaie est stérile pour la guérison. Dans le temps qui suit, le régime alimentaire prend de l'expansion, mais il est nécessaire d'éviter la constipation, ce qui peut provoquer la divergence des points de suture. Recommandations supplémentaires:

• Les repas doivent être fractionnés, 6 fois par jour en petites portions.
• Il est important de boire suffisamment de liquide, au moins 2 litres d'eau par jour, pour que le corps récupère plus rapidement et pour prévenir la constipation.
• Ne pas manger d'aliments qui irritent les intestins. Ceux-ci incluent des boissons gazeuses et alcoolisées, de grandes quantités de chocolat, des épices et des arômes chauds, des chips, des viandes grasses, etc.

1. Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves.
2. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent.
3. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

Prévention

Prévention efficace des processus inflammatoires du rectum sont les recommandations suivantes par un spécialiste:

• nourriture équilibrée et enrichie;
• le rejet final de toutes les mauvaises habitudes;
• traitement opportun des maladies chroniques du tube digestif;
• exercice modéré sur le corps;
• rejet des chocs émotionnels et du stress.

La fistule rectale est une maladie dangereuse qui peut causer une gêne liée à ses symptômes désagréables et entraîner des complications. Lorsque les premiers signes apparaissent, assurez-vous de demander de l'aide au proctologue.

Fistule rectale: photos, symptômes et chirurgie pour exclure une fistule

Les fistules du rectum sont les canaux qui communiquent la cavité de l'organe avec les tissus environnants. L’apparition de passages fistuleux ne peut être considérée comme la norme, leur apparition indiquant toujours un processus destructeur dans la région rectale.

Types de fistules

Les fistules du rectum sont classées selon plusieurs signes.

Localisation

• Fistule complète (externe). Les formations ont deux trous, dont l'un est localisé dans la paroi du rectum et le second va à la surface de la peau de la région rectale.
• Fistule incomplète (interne). Les passages fistuleux ont une entrée et se terminent à l'aveugle dans le tissu entourant l'intestin.

En relation avec le sphincter anal

• Fistule rachidienne. Le passage de la fistule passe par les bords de l'anneau anal, il est localisé dans la couche sous-cutanée. L'éducation n'a pas de ramifications, elle est donc considérée comme la pathologie la plus simple possible.
• Fistule Transsfinkter. Le cours pathologique est formé dans la région du sphincter et se propage à la fibre. Dans la plupart des cas, avec cette formation, des poches et des ramifications purulentes supplémentaires sont formées. L'évolution de la maladie s'accompagne de la formation de tissu cicatriciel dans les tissus entourant le rectum.
• Fistule extrasphinctère. L'éducation n'affecte pas le sphincter anal externe et se situe au plus profond de la région sous-cutanée. L'ouverture externe de la fistule s'ouvre sur la peau du périnée.

Selon la gravité de la maladie

• Je suis degré (facile). Un passage fistuleux direct se forme dans le rectum. Il n’ya pas d’infiltrats purulents dans les tissus environnants, signes de changements cicatriciels.
• II degré (moyenne). Au niveau de l'ouverture interne de la fistule, des modifications cicatricielles se forment, il n'y a actuellement aucun infiltrat purulent.
• Grade III (sévère). L'éducation est caractérisée par le développement d'un processus nécrotique inflammatoire, sans modification cicatricielle des tissus.
• Degré IV (très lourd). La fistule a une large ouverture interne entourée de changements cicatriciels. Dans les tissus, des cavités purulentes ou des infiltrats se forment, qui peuvent se propager à de grandes surfaces de fibres adrectales.

Causes de formation

• paraproctite aiguë ou chronique;
• conséquence de la chirurgie rectale;
• lésions tuberculeuses du système digestif;
• La maladie de Crohn;
• maladie de l'intestin diverticulaire et inflammation des processus pathologiques (diverticulite);
• infections spécifiques (syphilis, chlamydia, infection à VIH et SIDA, actinomycose);
• cours avancé d'hémorroïdes;
• lésions à la naissance chez les femmes (rupture du canal de naissance, accouchement sous forme de bassin, utilisation d'avantages obstétricaux, accouchement prolongé);
• cancer rectal au stade terminal;
• dans de rares cas - fistules d'origine iatrogène (violation de la technique de manipulations gynécologiques).

Les symptômes

• la formation d'un défaut de peau dans l'anus ou le périnée;
• écoulement anormal de sang ou de sang;
• l'odeur désagréable de ces émissions;
• douleur dans la région de la plaie;
• rougeur et macération de la peau de la région anale;
• à la palpation - un compactage notable dans la région rectale, qui est une fistule remplie de matières fécales;
• détérioration de l'état général du patient - faiblesse générale, insomnie, irritabilité, avec une température élevée sous température sous-fébrile possible (jusqu'à 38 ° C);
• violation de la décharge de la chaise, dans les étapes ultérieures - une violation de la miction.

Diagnostics

• Inspection générale. Lors de l'examen de la région anorectale, le proctologue peut détecter une ou plusieurs ouvertures de sortie de la fistule, qui ont des bords irréguliers. Des défauts de la peau peuvent être excrétés dans les selles ou l'ichor. La palpation révèle une formation dense dans la zone du trou. Ceci suggère la présence d'une fistule et permet un diagnostic préliminaire.
• Rectoromanoscopie. La technique de diagnostic implique l'inspection de la cavité du rectum et du côlon. Pendant le diagnostic, une ouverture fistuleuse interne peut être détectée.
• Coloscopie. L'examen endoscopique est également utilisé pour l'examen interne de l'intestin et la détection d'un défaut de la paroi muqueuse. Les diagnostics utilisant la coloscopie sont plus informatifs que la sigmoïdoscopie.
• Fistulographie Le diagnostic est une étude de contraste aux rayons X de l'évolution fistuleuse. Une suspension de baryum est introduite dans la formation pathologique, suivie d'une série d'images radiologiques. Cela vous permet d'évaluer la perméabilité du trajet fistuleux, de détecter des poches supplémentaires ramifiées et purulentes.
• Tomodensitométrie (CT). L'étude porte sur d'autres techniques de diagnostic utilisées dans des cas de diagnostic complexes. La tomodensitométrie permet de visualiser la région ano-rectale en couches, ce qui est important pour clarifier la localisation des fistules et des fuites purulentes, qui doivent être éliminées du tissu pararectal.
• Analyse générale et biochimique du sang. Des études sont menées pour évaluer l'état général du patient et détecter d'éventuelles contre-indications à la conduite du traitement approprié.

Traitement chirurgical

La principale méthode de traitement des fistules rectales est la chirurgie. Un traitement conservateur peut être utilisé, mais uniquement en tant que thérapie concomitante, préparant le patient à la chirurgie.

Il est strictement interdit d'utiliser des remèdes populaires au lieu de consulter un médecin.

L'inflammation purulente, qui survient nécessairement lors de la formation d'une fistule, peut se propager aux tissus environnants et endommager les organes abdominaux et le petit bassin. Par conséquent, la maladie nécessite une intervention médicale obligatoire, qui doit être faite dès que possible.

Procédure d'intervention

Le volume et le radicalisme de l'opération dépendent de l'ampleur du processus pathologique. Habituellement, la procédure comprend les étapes suivantes:

1. Fournir un accès au passage fistuleux.
2. Excision de la formation pathologique des tissus.
3. Révision du tissu environnant au sujet des stries et des poches purulentes.
4. Excision des cavités trouvées.
5. Installation de drainage.
6. Chirurgie plastique de l'ouverture interne de la fistule à l'aide d'un lambeau musculo-muqueux.
7. Coudre le trou extérieur.

L'opération est effectuée après que le patient doit être hospitalisé. Dans la plupart des cas, l'anesthésie générale est utilisée pour l'anesthésie, l'anesthésie locale n'est pas efficace avec cette intervention.

Rééducation postopératoire

Une gestion adéquate de la période de rééducation réduit le risque de complications postopératoires. Un pansement est appliqué sur la plaie postopératoire du patient, une éponge hémostatique spéciale et un tube de ventilation sont insérés dans le rectum par l’anus. Un jour après l'intervention, l'habillage est terminé, le tube est retiré. Pendant la ligature de la plaie postopératoire est nécessaire.

Pour les fistules complexes comportant un grand nombre de poches purulentes, la fermeture de la peau n’est pas effectuée immédiatement après la chirurgie. Il est nécessaire de procéder à un deuxième audit de la cavité de la plaie une semaine après l'intervention. Si de nouveaux changements pathologiques ne sont pas détectés, la fermeture de la plaie est effectuée. La procédure est également réalisée sous anesthésie générale.

Dans les premières semaines qui suivent l'opération, le patient se trouve dans la salle commune où il est traité pour des pansements. Les manipulations avec une plaie peuvent provoquer des douleurs intenses. Ainsi, lors de la procédure, des analgésiques locaux sont utilisés - gels ou pommades. Au cours de la période de rééducation, des plateaux spéciaux pour la décoction à base de plantes ou d'autres drogues sont attribués au patient. De telles procédures aident à arrêter la douleur et à accélérer la cicatrisation.

Régime après la chirurgie

Quelques heures après la chirurgie, le patient ne doit rien emporter à l'intérieur après avoir été autorisé à boire. Au cours des 2-3 premiers jours, vous ne pouvez utiliser que de l’eau ou du kéfir, ainsi que du riz bouilli. Boire un régime est nécessaire pour que le patient ne puisse pas former une chaise décorée. Les masses fécales peuvent infecter une plaie postopératoire, entraînant une récurrence de la maladie. Par conséquent, l'utilisation d'aliments solides pendant cette période est limitée.

À l'avenir, le patient devra passer à une nutrition adéquate:

• il est recommandé de prendre de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites quantités;
• doit être exclu de l'alimentation trop grasse et frite;
• ne pas manger d'aliments chauds ou froids, respecter la température normale;
• boissons gazeuses interdites, plats épicés et fumés;
• Il est recommandé d'inclure dans l'alimentation un grand nombre de fruits et légumes riches en fibres;
• vous devez consommer davantage de produits laitiers fermentés, ce qui contribue à la normalisation du caractère des selles et au rétablissement de la motilité intestinale normale.

Complications possibles

• changements cicatriciels dans la paroi intestinale;
• saignements du système digestif;
• insuffisance du sphincter anal, accompagnée d'une incontinence fécale;
• tumeur maligne (malignité) tissu fistule rectale.

Le pronostic pour les patients atteints de fistules superficielles est généralement favorable, après la chirurgie, il existe une rémission persistante de la maladie. En présence de fistules profondes accompagnées de fuites purulentes, le risque de complications est considérablement accru, notamment en cas de traitement tardif.

Fistule rectum

Fistula rectum - une forme chronique de paraproctite, caractérisée par la formation de canaux pathologiques profonds (fistules) entre le rectum et la peau ou une fibre pararectale. Les fistules du rectum se manifestent par des sécrétions sanglantes-purulentes ou sanglantes provenant du trou dans la peau près de l'anus, des démangeaisons locales, des douleurs, une macération et une irritation de la peau. Le diagnostic de la fistule rectale comprend la détection de passages pathologiques, l'anoscopie, la fistulographie, la sigmoïdoscopie, l'irrigoscopie, l'échographie, la sphinctérométrie. Traitement chirurgical, y compris diverses méthodes d’excision de la fistule rectale, en fonction de son emplacement.

Fistule rectum

L'inflammation chronique de la crypte anale, de l'espace interfingal et du tissu pararectal est à la base de la formation de la fistule rectale, ce qui conduit à la formation du trajet fistuleux. Dans le même temps, la crypte anale touchée sert simultanément d’ouverture fistuleuse interne. L'évolution de la fistule rectale est récurrente, débilitante pour le patient, accompagnée à la fois d'une réaction locale et d'une détérioration générale de l'état. La présence prolongée d'une fistule peut entraîner une déformation du sphincter anal et augmenter le risque de cancer du colon.

Classification de la fistule rectale

Par le nombre et la localisation des ouvertures, les fistules rectales peuvent être complètes et incomplètes. Dans une fistule complète, l'entrée est située sur la paroi du rectum; la sortie est à la surface de la peau autour de l'anus. Souvent, avec une fistule complète, il existe plusieurs entrées qui se fondent dans la profondeur de la fibre adrectale en un seul canal, dont la sortie s'ouvre sur la peau.

La fistule incomplète du rectum est caractérisée par la présence d'une entrée seulement et se termine aveuglément dans le tissu adrectal. Cependant, en raison des processus purulents se produisant pendant la paraproctite, une fistule incomplète se déclare et se transforme en une fistule complète. Selon le site de localisation de l'ouverture interne sur la paroi du rectum, il existe des fistules de la localisation antérieure, postérieure et latérale.

Selon la localisation du tractus fistuleux par rapport au sphincter anal, la fistule rectale peut être intraspinale, transfinctérale et extrasphinctérique. Les fistules rectales intra-sphinctériennes (sous-cutanées-sous-muqueuses marginales) ont, en règle générale, un passage fistuleux direct avec une ouverture externe, sortant près de l'anus, et interne, situé dans l'une des cryptes. En cas de fistules de localisation transsphincter, le canal fistuleux peut être situé dans la partie sous-cutanée, superficielle ou profonde du sphincter. Dans le même temps, les passages fistuleux sont souvent ramifiés, avec la présence de poches purulentes dans la fibre, un processus cicatriciel prononcé dans les tissus environnants.

Des fistules du rectum situées de manière extrafinale autour du sphincter externe ouvrent le trou interne dans le champ des cryptes. Ils résultent généralement d'une paraproctite aiguë. La fistule est longue, tordue, avec des stries purulentes et des cicatrices, peut avoir une forme de fer à cheval et plusieurs ouvertures fistuleuses.

Les fistules extra-sphinctériennes du rectum varient en degré de difficulté. Les fistules du 1er degré ont un alésage interne étroit et un parcours relativement droit; Les hermes, les infiltrats et les abcès dans la cellulose sont absents. En cas de fistules du 2ème degré de complexité, l'ouverture interne est entourée de cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires. Les fistules extra-sphinctériennes du 3ème degré se caractérisent par une ouverture interne étroite sans cicatrice, mais par la présence d'un processus purulent-inflammatoire dans la fibre. Au 4ème degré de complexité, l'ouverture interne de la fistule rectale est élargie, entourée de cicatrices, d'infiltrats inflammatoires, de liquides purulents dans les tissus.

Causes de la fistule rectale

En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation de fistule rectale peut être due à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, au caractère non radical de l'intervention chirurgicale en cas de paraproctite.

Les fistules du rectum peuvent également avoir une origine post-traumatique ou postopératoire (en raison de la résection du rectum). Les fistules reliant le rectum au vagin résultent plus souvent de lésions à la naissance (avec présentation pelvienne du fœtus, ruptures du canal génital, utilisation d'avantages obstétricaux, travail prolongé, etc.) ou d'interventions gynécologiques complexes.

La formation de fistules rectales est fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn, de la maladie de l’intestin diverticulaire, du cancer du rectum, de la tuberculose rectale, de l’actinomycose, de la chlamydia, de la syphilis et du SIDA.

Symptômes de la fistule rectum

Lorsqu'un patient atteint de fistule rectale remarque sur la peau de la région périanale la présence d'une plaie - un trajet fistuleux à partir duquel l'ichor et le pus tachent périodiquement le linge. À cet égard, le patient est obligé de changer fréquemment de coussinets, de laver l’entrejambe et de prendre des bains sédentaires. Un écoulement abondant par le parcours fistuleux provoque des démangeaisons, une macération et une irritation de la peau, accompagnées d'une mauvaise odeur.

Si la fistule rectale est bien drainée, le syndrome douloureux est léger; une douleur intense survient généralement avec une fistule interne incomplète en raison d'une inflammation chronique de l'épaisseur du sphincter. Une douleur accrue est notée au moment de la défécation, avec le passage de la masse fécale dans le rectum; après une longue séance, en marchant et en toussant.

Les fistules du rectum ont un courant ondulé. Une exacerbation se produit en cas de blocage du parcours fistuleux par un tissu de granulation et une masse purulente-nécrotique. Cela peut conduire à la formation d'un abcès, après l'ouverture spontanée de laquelle disparaissent les phénomènes aigus: la décharge de la plaie et la douleur diminuent. Cependant, la cicatrisation complète de l'ouverture externe de la fistule ne se produit pas et les symptômes aigus réapparaissent après un certain temps.

Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations constantes de la maladie peuvent entraîner une asthénie, une aggravation du sommeil, des maux de tête, une augmentation périodique de la température, une diminution de la capacité de travail, une nervosité et une diminution de la puissance.

Les fistules rectales compliquées qui existent depuis longtemps s'accompagnent souvent de modifications locales sévères: déformation du canal anal, modifications cicatricielles des muscles et insuffisance du sphincter anal. Souvent, à la suite de fistules rectales, une pecténose se développe - une cicatrisation des parois du canal anal, conduisant à son rétrécissement.

Diagnostic de la fistule rectale

La reconnaissance de la fistule rectale est basée sur les plaintes, l'examen clinique et l'examen instrumental (détection, réalisation d'un test de coloration, fistulographie, échographie, rectoromanoscopie, irrigoscopie, etc.).

Avec une fistule complète du rectum sur la peau de la région périanale, l’ouverture externe est perceptible, avec une pression sur laquelle le mucus et le pus sont libérés. Les fistules qui surviennent après une paraproctite aiguë ont généralement une ouverture externe. La présence de deux trous et leur emplacement à gauche et à droite de l'anus vous permettent de penser à la fistule en fer à cheval du rectum. Les multiples ouvertures externes sont caractéristiques de processus spécifiques.

En cas de paraproctite, les écoulements de la fistule sont généralement de la chatte, jaunes et sans odeur. La tuberculose rectale s'accompagne de l'expiration de nombreuses sécrétions liquides de la fistule. Dans le cas de l'actinomycose, les sécrétions sont maigres, minuscules. La présence de sécrétions sanglantes peut servir de signal de malignité de la fistule rectale. En cas de fistule interne incomplète du rectum, il n'y a qu'une ouverture interne; par conséquent, la présence d'une fistule est établie par un examen rectal numérique. Chez la femme, un examen gynécologique est obligatoire, ce qui permet d’exclure la présence de fistule vaginale.

Le sondage de la fistule rectale aide à établir la direction du trajet fistuleux, sa ramification dans les tissus, la présence de poches purulentes, le rapport du trajet au sphincter. La détermination de la longueur et de la forme du canal pathologique, ainsi que la localisation de l'ouverture fistuleuse interne est précisée lors de la réalisation d'une anoscopie et d'un échantillon avec un colorant (solution de bleu de méthylène). Avec un échantillon négatif avec ou en plus de la fistulographie de colorant est montré.

Tous les patients atteints de fistules rectales subissent une sigmoïdoscopie, qui permet d’évaluer l’état de la muqueuse rectale, d’identifier les tumeurs et les modifications inflammatoires. L'irrigoscopie au lavement baryté dans le diagnostic de la fistule rectale a une valeur différentielle auxiliaire.

La sphinctérométrie est recommandée pour évaluer l'état fonctionnel du sphincter anal avec des fistules rectales récurrentes et existantes. Dans le diagnostic complexe de la fistule rectale, l'échographie est extrêmement informative. Le diagnostic différentiel de la fistule rectale est réalisé avec des kystes adrectaux, une ostéomyélite à l’os pelvien, un canal épithélial coccygien.

Traitement de la fistule rectale

Le traitement radical de la fistule rectale n'est possible que de manière opératoire. En période de rémission, lors de la fermeture des ouvertures fistuleuses, l'opération n'est pas réalisable en raison de l'absence de points de repère clairement visibles, de la possibilité d'une excision non radicale de la fistule et de lésions des tissus sains. En cas d'exacerbation de paraproctite, un abcès est ouvert et le purulent est éliminé: une antibiothérapie massive, une physiothérapie (électrophorèse, irradiation ultraviolette) sont prescrites, après quoi une opération est réalisée à froid.

En cas de divers types de fistules rectales, dissection ou excision de la fistule dans la lumière rectale, dissection supplémentaire et drainage des stries purulentes, suture du sphincter, mouvement du lambeau muqueux ou musculo-muqueux pour fermer l'ouverture fistuleuse interne. Le choix de la méthode est déterminé par la localisation du trajet fistuleux, le degré de modifications cicatricielles, la présence d'infiltrats et de poches purulentes dans l'espace adrectal.

L'évolution postopératoire peut être compliquée par une fistule rectale récurrente et une insuffisance du sphincter anal. Eviter de telles complications permet un choix adéquat des techniques chirurgicales, la rapidité avec laquelle les prestations chirurgicales sont fournies, la mise en œuvre technique correcte de l'opération et l'absence d'erreurs dans la prise en charge du patient après l'intervention.

Prévision et prévention de la fistule rectale

Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

La prévention de la formation de fistule rectale nécessite un traitement rapide de la paraproctite, en excluant les facteurs de traumatisme au rectum.

Fistule rectale: traitement sans chirurgie

Fistule du rectum (nom médical - fistule) - à travers le canal tubulaire qui relie les organes abdominaux. L'intérieur de la fistule est tapissé de cellules épithéliales ou de "jeunes" fibres conjonctives, résultant du resserrement et de la cicatrisation de diverses plaies et de défauts tissulaires locaux. Environ 70% des fistules rectales sont formées dans l'espace rectulaire et vont des cryptes de Morgan (poches ouvertes à la masse fécale) à la peau. Les fistules anorectales vont de l'anus directement à la peau.

Fistule rectale: traitement sans chirurgie

Le traitement de la fistule rectale implique généralement l’utilisation de méthodes chirurgicales, ainsi que le nettoyage mécanique et chimique de la cavité. Très souvent, les patients diagnostiqués avec des fistules rectales purulentes veulent savoir si une fistule peut être guérie sans chirurgie. Les experts s'accordent à dire que le traitement de la pathologie par des méthodes médicinales et populaires est inefficace et ne peut être utilisé que comme composant auxiliaire pour accélérer les processus de régénération et la récupération rapide des tissus endommagés. Il existe également des moyens d'autoriser l'excision de la fistule sans intervention chirurgicale (invasive). Le patient doit donc disposer d'informations complètes sur tous les traitements disponibles.

Dans de nombreux cas, une telle fistule est ouverte spontanément, parfois pour soulager l’état du patient, une opération est effectuée pour l’ouvrir et le désinfecter.

Excision d'une fistule sans scalpel

La plupart des chirurgiens proctologues considèrent le traitement chirurgical comme la méthode la plus efficace pour traiter diverses fistules, car pendant la chirurgie, un médecin peut retirer tous les tissus endommagés, ce qui réduit considérablement le risque de récidive. L'excision d'une fistule au scalpel est une intervention chirurgicale invasive très traumatisante qui nécessite une longue période de récupération. C'est pourquoi de nombreux patients recherchent des moyens de traiter les fistules sans intervention chirurgicale. À leur sujet seront discutés ci-dessous.

Types de fistule en droit

Traitement au laser sans chirurgie

C'est l'une des méthodes les plus sûres, efficaces et à faible impact pour le traitement des voies fistuleuses, qui présente plusieurs avantages. Le traitement au laser en présence de preuves peut être effectué même chez les enfants et les adolescents, bien que certains médecins ne conseillent pas d'utiliser cette technique chez les enfants de moins de 10 ans. L'impact des rayons laser ne provoque ni inconfort ni douleur et, après la procédure, aucune période de rééducation n'est nécessaire. Après l'excision au laser de la fistule, il ne reste aucune cicatrice sur la peau, ce qui est important si l'opération est réalisée dans la zone ano-rectale.

Traitement des passages fistuleux au laser

Malgré le grand nombre d’avantages, le traitement au laser présente des inconvénients importants, notamment:

• coût élevé (dans différentes cliniques, le coût peut varier de 20 000 à 45 000 roubles);
• probabilité relativement élevée de récidive et de complications (environ 11,2%);
• effets secondaires sous forme de démangeaisons anales et de brûlures au site d'excision de la fistule;
• incapacité à utiliser avec des fistules purulentes.

Faites attention! L'excision au laser des passages fistuleux est pratiquée dans toutes les cliniques privées des grandes villes. Il n'y a donc généralement aucun problème à trouver un chirurgien-proctologue au laser.

Excision laser de la fistule

Thérapie par ondes radio

Une méthode plus moderne pour éliminer la fistule rectale est la thérapie par ondes radio. La méthode convient au traitement de tous les types de fistules et son principal avantage est l'absence de nécessité de se rendre à l'hôpital. Le patient peut rentrer chez lui dans les 10 à 20 minutes suivant la procédure, car il ne nécessite pas d'anesthésie générale: le médecin effectue toutes les actions sous anesthésie locale (traditionnellement, on utilise la «lidocaïne» ou «Ultracain»).

La guérison complète et la restauration du tissu après l’excision de la fistule par radio-onde ont lieu dans les 48 heures. Ainsi, si la fistule est retirée le vendredi, le patient peut déjà se rendre au travail le lundi (la période normale de récupération après la chirurgie est d’au moins 14 jours). Afin de déterminer la méthode de traitement la plus appropriée pour lui-même, le patient peut utiliser la caractéristique comparative indiquée dans le tableau ci-dessous.

Tableau Caractéristiques comparatives de diverses méthodes de traitement de la fistule rectale.

Qu'est-ce qu'une fistule rectale dangereuse? Causes de l'éducation, méthodes de diagnostic et traitement

La fistule rectale (fistule rectale, fistule rectale) est un canal pathologique qui se forme dans le tissu rectal et relie la cavité rectale à d'autres organes pelviens creux ou à l'environnement extérieur.

La fistule rectale est un canal pathologique qui se forme dans le tissu adrectal.

La fistule rectale est le résultat de processus inflammatoires dans la région ano-rectale, qui sont souvent des complications des hémorroïdes. Par conséquent, le traitement opportun de la maladie hémorroïdaire peut être considéré comme une méthode fiable de prévention des fistules.

La fistule du rectum apporte non seulement beaucoup de désagréments au patient, mais peut également conduire au développement d’une tumeur maligne.

Causes de la fistule rectale

Dans presque tous les cas, la paraproctite, inflammation purulente de la graisse adrectale, entraîne la formation d'une fistule rectale, en particulier si la patiente s'est auto-médicamentée et n'a pas consulté un spécialiste. Un abcès pararectal finit par apparaître dans la cavité pelvienne et le canal par lequel le pus sort est épithélisé, formant une fistule.

La fistule rectale dans la paraproctite peut se former jusqu'à ce que l'inflammation dans le tissu adrectal cesse.

La fistule rectale dans la paraproctite peut se former jusqu'à ce que l'inflammation dans le tissu adrectal cesse. Par conséquent, les fistules rectales sont souvent appelées paraproctites chroniques.

La deuxième cause la plus fréquente de formation de fistule rectale est la maladie de Crohn, caractérisée par la formation d'abcès dans les cavités abdominales et pelviennes. Chez certains patients, la fistule rectale peut être le premier et le seul signe de la maladie de Crohn.

En outre, la fistule rectale peut être une complication d'hémorroïdes avancées ou d'un traumatisme postpartum.

Dans de rares cas, la formation de fistule rectale peut être due à une tactique chirurgicale erronée du chirurgien, qui préfère drainer l'abcès rectectal plutôt qu'à son retrait. En outre, les fistules iatrogènes peuvent apparaître après une hémorroïdectomie, lorsque le médecin pique la couche musculaire au cours de la suture sur la muqueuse rectale. En conséquence, le processus inflammatoire se développe, la flore pathogène se joint et une fistule se forme.

En plus de ce qui précède, les maladies suivantes peuvent provoquer la formation de fistules rectales:

• cancer du rectum;
• diverticulose intestinale;
• la chlamydia;
• lésion tuberculeuse de la région ano-rectale;
• la syphilis

Ainsi, les fistules rectales sont presque toujours le résultat d'autres maladies telles que les hémorroïdes, la paraproctite, la maladie de Crohn, etc. Par conséquent, lorsque les premiers signes des maladies mentionnées apparaissent, il est nécessaire de contacter immédiatement le spécialiste approprié pour éviter la formation de fistule rectale.

Classification de la fistule rectale

En pratique, la classification la plus couramment utilisée de la fistule rectale sur la localisation, l'étiologie et les caractéristiques anatomiques.

Selon l'origine, la fistule rectale peut être congénitale ou acquise. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en inflammatoire, traumatique, néoplasique et symptomatique.

Selon l'emplacement, la fistule rectale peut être postérieure.

Selon l'emplacement de la fistule rectale par rapport à l'anus, il existe des fistules intra-sphinctériennes, transsphinctères, extrasphinctères et à fer à cheval.

Les fistules rectales se distinguent également par la paroi du canal rectal sur laquelle se situe leur entrée. Par conséquent, il existe des fistules antérieures, latérales et postérieures.

Selon que la fistule est ouverte quelque part ou qu'elle a un canal aveugle, on distingue les fistules incomplètes et complètes.

Les fistules complètes sont externes et internes.

Caractéristiques des différents types de fistules

La fistule intra-rachidienne, également appelée muqueuse sous-cutanée, se situe sous la peau et s’ouvre près de l’anus.

La fistule rectale transsphinctère traverse toute l'épaisseur du muscle circulaire de l'anus.

La fistule rectale extrasphinctère se courbe autour du muscle circulaire de l'anus et s'ouvre au-dessus de celui-ci.

La fistule rectale en fer à cheval est la propagation des fistules d'une fesse à l'autre.

Une fistule rectale complète est un canal pathologique qui a une entrée et une sortie. Ces fistules relient la cavité du rectum à l'environnement extérieur, puisque l'ouverture interne est située dans la crypte du canal rectal et que l'ouverture de sortie se trouve sur la peau de la région anorectale.

Fistule rectale incomplète difficile à identifier. Leur présence peut indiquer une douleur périodique au bas de l'abdomen.

Une fistule rectale incomplète est un canal pathologique qui ne comporte qu'un seul trou - une entrée. Une fistule incomplète est considérée par certains spécialistes comme une étape dans la formation d’une fistule complète.

Fistule rectale incomplète difficile à identifier. Leur présence peut indiquer une douleur périodique au bas de l'abdomen, un mélange de pus dans les selles et une odeur désagréable de selles.

Caractéristiques et symptômes de la fistule rectale

Un signe fiable de la fistule rectale est la présence d'une ouverture pathologique au niveau du périnée, de l'anus ou du fessier, d'où ressortent périodiquement des contenus purulents. Le trou a la forme d'une petite plaie, avec une pression qui produit du pus ou de l'ichor.

Un écoulement abondant et purulent de la fistule irrite la peau, provoquant des brûlures et des démangeaisons.

La patiente remarque des taches sur les sous-vêtements ou même sur les vêtements, ce qui l’oblige à poser des tampons hygiéniques sur la sortie de la fistule ou à effectuer régulièrement des procédures hygiéniques. Tout cela affecte de manière significative le rythme de vie normal du patient et perturbe ses performances.

En outre, un écoulement abondant et purulent de la fistule irrite la peau, provoquant des brûlures et des démangeaisons.

Une autre manifestation de la fistule rectale peut être la douleur, qui est plus caractéristique des fistules compliquées et incomplètes, dans laquelle se développe nécessairement une inflammation chronique. La douleur a une nature tirante ou douloureuse et, dans certains cas, une pulsation. L'augmentation de la douleur peut être causée par la marche, la position assise, la toux, le rire intense et les selles.

Le tableau clinique le plus prononcé est le blocage de l'évolution de la fistule avec du pus épais ou une granulation, entraînant un abcès. Dans ce cas, le patient a de la fièvre, une faiblesse générale, des frissons, une transpiration excessive, des douleurs aux articulations et aux muscles, ainsi que d'autres manifestations d'intoxication du corps.

La condition ne s'améliore qu'après une ouverture et un drainage non autorisés de l'abcès. Le patient se sent normal, son état général n’est pas perturbé, il n’a que des manifestations locales de la fistule - écoulement de pus de la fistule, macération de la peau autour de l’orifice, démangeaisons et brûlures. Mais la guérison du trajet fistuleux ne se produit pas, par conséquent, les récidives d'abcès se produisent très souvent.

Les fistules rectales peuvent avoir quatre degrés de gravité, à savoir:

• premier degré - caractérisé par la présence d'une fistule directe sans constrictions, pus et abcès adrectal;
• deuxième degré - indique l'apparition de tissu cicatriciel autour de l'entrée de la fistule;
• troisième degré - se manifeste par un étroit canal fistuleux sans suppuration ni abcès pararectal;
• quatrième degré - caractérisé par une large entrée avec des cicatrices, des abcès et des infiltrations dans la fibre adrectale.

Pour déterminer la gravité de la maladie, la localisation des fistules n'est pas prise en compte.

Complications des fistules rectus

Avec un traitement opportun et approprié, la fistule rectale ne présente aucun danger pour la santé du patient. Cependant, en l’absence de traitement opportun et adéquat, ainsi qu’en présence de facteurs aggravants, les patients peuvent présenter les complications suivantes:

• déformation du canal rectal;
• déformation du tissu périnéal;
• changements cicatriciels du muscle circulaire de l'anus, entraînant une possible incontinence des matières fécales;
• rétrécissement cicatriciel du canal rectal;
• suppuration de la fistule avec formation d'abcès;
• la septicémie - la pénétration de microorganismes pathogènes dans le sang, en termes simples - infection sanguine;
• tumeur maligne de la fistule - on observe l'apparition d'une tumeur maligne au site de la fistule dans les cas où la fistule existe depuis plus de 5 ans

Une complication des fistules rectales est la septicémie, dans laquelle des agents pathogènes pénètrent dans le sang.

Diagnostic de la fistule rectale

L’algorithme permettant d’examiner un patient chez qui on soupçonne une fistule rectale est le suivant.

1. Méthodes subjectives:

• collecte de plaintes;
• collection histoire de la maladie et de la vie.

2. Objectif:

3. Diagnostic de laboratoire:

• numération globulaire complète;
• analyse d'urine;
• test sanguin biochimique;
• analyse du sang occulte fécal;
• examen cytologique du pus;
• semer du pus sur le milieu nutritif et déterminer la sensibilité de la bactérie semée aux médicaments antibactériens et autres.

4. Diagnostic instrumental:

• détecter la fistule;
• l'irrigologie;
• échographie transvaginale des organes pelviens;
• fistulographie;
• fibrocolonoscopie;
  tomographie par ordinateur;
• sphinctérographie.

En interrogeant une patiente, le spécialiste découvre des plaintes et tente également de déterminer la cause de l'apparition d'une fistule rectale.

Lors de l'examen, le médecin examine soigneusement les zones ano-rectales et périanales, les fesses et les organes génitaux pour trouver tous les points de vente. Quand une fistule est détectée, le médecin la pousse pour déterminer si le contenu est présent - pus ou ichor.

Un examen numérique du rectum est effectué, dans lequel le médecin peut trouver l'ouverture interne de la fistule.

Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

Des analyses de sang en laboratoire sont effectuées pour déterminer la gravité du processus inflammatoire (augmentation du nombre de leucocytes, modification de la formule des leucocytes, augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, apparition de la protéine C-réactive, etc.), ainsi que pour exclure d'autres maladies.

Un examen cytologique du contenu purulent de la fistule est effectué afin d'identifier les cellules cancéreuses. Cela est nécessaire pour trouver la cause de la formation de fistules.

Assurez-vous de procéder à un examen bactériologique du contenu purulent, avec lequel vous pourrez identifier le type d'agent pathogène et choisir un médicament antibactérien.

Le test de recherche de sang occulte dans les selles n’est pas non plus effectué pour diagnostiquer la fistule elle-même, mais pour en déterminer la cause (maladie de Crohn, cancer du rectum, colite, etc.).

La tomodensitométrie est rarement prescrite en cas de complications de la fistule rectale.

Les examens les plus instructifs dans le diagnostic de la fistule rectale sont les examens instrumentaux.

• Une sonde spéciale est insérée dans l'ouverture externe du canal fistuleux afin de déterminer sa direction, sa longueur et sa forme.
• L'irrigographie est un examen radiologique de l'intestin utilisant un produit de contraste qui remplit non seulement le rectum, mais également la fistule rectale.
• L'examen échographique des organes pelviens à l'aide d'un capteur vaginal permet de détecter les fistules rectales, les abcès pararectaux et les infiltrations. La méthode est indolore et sans danger.
• La fibrocolonoscopie est réalisée afin d'examiner la membrane muqueuse du rectum, d'identifier les ouvertures internes de la fistule et de prélever du matériel pour un examen histologique et cytologique.
• La fistulographie implique la visualisation par rayons X des fistules rectales à l'aide d'un produit de contraste injecté à l'aide d'une seringue directement dans le canal fistuleux.
• La rectoromanoscopie est utilisée non seulement pour détecter les fistules rectales, mais également pour diagnostiquer les maladies pouvant entraîner la formation de fistules.
• La tomodensitométrie est rarement prescrite en présence de complications des fistules rectales et les autres méthodes ne permettent pas de brosser un tableau complet de la maladie.
• La sphinctérométrie est utilisée pour évaluer la fonctionnalité des muscles de l'anus.

L'irrigographie est un examen radiologique de l'intestin utilisant un produit de contraste qui remplit non seulement le rectum, mais également la fistule rectale.

Traitement de la fistule rectale

Le choix du traitement pour les fistules rectales dépend de la cause de leur apparition, c'est-à-dire de la maladie qui a entraîné la formation de fistules, ainsi que de l'état général du patient.

La chirurgie est le seul traitement efficace contre la fistule rectale.

Dans le processus de préparation préopératoire et dans la période postopératoire, les patients se voient prescrire un régime alimentaire, une antibiothérapie, des anti-inflammatoires, des analgésiques et des agents cicatrisants, ainsi que des méthodes physiothérapeutiques.

Le traitement conservateur des fistules rectales est prescrit pour minimiser le risque de complications après la chirurgie, réduire l'inflammation, augmenter la résistance générale et locale du corps et accélérer la cicatrisation des plaies.

Dans le processus de préparation préopératoire et dans la période postopératoire, un régime alimentaire est prescrit aux patients.

Traitement antibiotique de la fistule rectale

Des médicaments antibactériens pour les fistules rectales sont prescrits dans les cas suivants:

• pendant l'opération, il n'était pas possible de trouver un abcès;
• après la chirurgie, la température corporelle reste élevée;
• inflammation des tissus dans la zone de la plaie postopératoire;
• après la fistuloectomie;
• après les muscles plastiques de l'anus.

Les patients sont prescrits comme médicaments antibactériens à large spectre, ainsi que des médicaments locaux (pommades, crèmes, suppositoires), qui comprennent un antibiotique.

Les médicaments antibactériens suivants ont une efficacité élevée dans la fistule rectale:

• Métronidazole;
• La néomycine;
• onguent Levomekol;
• Onguent de lévosine;
• bougies Olestezin;
• bougies Proktosedil M et autres.

Le métronidazole, un médicament antibactérien, est hautement efficace dans les fistules rectales.

Chirurgie de la fistule rectale

Le traitement chirurgical n’est pratiqué que lors de l’exacerbation de la maladie, car après la disparition des symptômes aigus, le canal de la fistule se ferme et il n’est pas toujours possible de trouver ses limites. Par conséquent, le chirurgien ne peut pas retirer complètement le tissu affecté.

La chirurgie est pratiquée uniquement dans un hôpital chirurgical sous anesthésie générale.

Il existe plusieurs types d'opérations qui sont effectuées pendant le traitement des fistules rectales. Le plus souvent, les opérations suivantes sont utilisées:

• fistulotomie (ouverture de la fistule) dans le canal rectal;
• fistuloectomie (ablation d'une fistule) dans le canal rectal;
• fistuloectomie dans le canal rectal avec dissection et drainage des abcès;
• fistuloectomie dans le canal rectal et les muscles de l'anus de suture;
• fistuloectomie avec du plastique de la membrane muqueuse du canal rectal.

Pendant l'opération, le chirurgien excise le canal fistuleux et les tissus qui l'entourent, qui présentent des modifications cicatricielles. La plaie postopératoire est complètement suturée et recouverte d'un pansement. S'il n'y a pas de complications postopératoires, elle guérit complètement en une semaine.

Pendant l'opération, le chirurgien excise le canal fistuleux et les tissus qui l'entourent, qui présentent des modifications cicatricielles.

Un tube à vapeur et une éponge hémostatique sont insérés dans le canal rectal et sont retirés 24 heures après la chirurgie. La ligature est effectuée une fois par jour sous anesthésie locale, car la procédure est douloureuse.

Il arrive que l'opération ne se limite pas à une seule excision du trajet fistuleux, puisqu'il faut ouvrir et drainer les poches purulentes, effectuer une sphinctérotomie (dissection partielle du muscle circulaire de l'anus) et pratiquer une chirurgie plastique de l'ouverture de la fistule interne.

Par conséquent, le volume et la tactique de l'opération dépendent de la localisation du processus purulent, de la gravité de la maladie et de la présence de complications.

La période postopératoire

La période de rééducation après le retrait de la fistule rectale prend de 3 à 6 semaines.

À l'heure actuelle, tous les fonds sont consacrés à l'élimination de la douleur, à la normalisation des selles, à l'accélération de la guérison des plaies postopératoires et à la prévention des complications. À cette fin, on prescrit aux patients un régime liquide spécial, des analgésiques et des agents cicatrisants, des préparations antibactériennes et, si nécessaire, laxatives.

24 heures après la chirurgie, le tube de ventilation et l'éponge hémostatique sont retirés du canal rectal. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale, car cette procédure est très douloureuse.

La ligature est effectuée une fois par jour pendant 2-3 semaines. La plaie postopératoire est lavée avec un antiseptique (peroxyde d'hydrogène, chlorhexidine), une pommade cicatrisante et / ou antibactérienne est appliquée, après quoi un pansement de gaze stérile est appliqué.

Dans le cas d'une opération extensive pour des passages fistuleux complexes, ils effectuent quelque 5 à 7 jours un pansement avec une profonde révision de la plaie et un resserrement des ligatures. La procédure est également réalisée sous anesthésie.

Le séjour du patient à l’hôpital prend de 7 à 10 jours.

Le séjour du patient à l’hôpital prend de 7 à 10 jours. Après la sortie du service, il sera nécessaire de passer un examen chez le chirurgien qui a effectué l'opération. La date du réexamen désignera un médecin.

En période postopératoire, il est nécessaire de surveiller attentivement votre état de santé et si des sensations désagréables apparaissent dans la zone à problème, vous devez contacter votre proctologue.

Les symptômes suivants peuvent indiquer le développement de complications:

• élévation soudaine de la température corporelle;
• douleur dans le bas-ventre et l'anus;
• flatulences;
• écoulement de matières fécales ou de pus du canal rectal;
• saignement de l'anus;
• douleur lors des selles;
• douleur en urinant;
• mélange de sang ou de pus dans les matières fécales.

Complications après traitement chirurgical de la fistule rectale

Les complications postopératoires précoces les plus fréquentes sont les saignements et la douleur.

Les complications postopératoires précoces les plus fréquentes sont les saignements et la douleur.

Dans les dernières périodes de la période postopératoire peut développer une insuffisance du muscle circulaire de l'anus et la re-formation de la fistule rectale.

Régime après avoir enlevé la fistule rectale

Tous les patients dans les 2-3 jours après la chirurgie se voient prescrire un régime liquide. Une telle mesure est nécessaire pour que le patient ne récupère que 2-3 jours après l'opération, car une vidange plus précoce des intestins peut entraîner une douleur intense, un saignement ou l'infection d'une plaie postopératoire.

Les patients sont autorisés à boire du kéfir, de l'eau, du ryazhenka, du yogourt faible en gras, ainsi que de manger une petite quantité de riz à la coque.

Après 2-3 jours, le régime est progressivement étendu, ajoutant d'autres produits au menu. La nourriture dans la période postopératoire doit être équilibrée et saine. Il est recommandé de manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions.

Il est strictement interdit de manger des aliments épicés, salés, frits et gras, ainsi que des viandes fumées, des boissons alcoolisées et des boissons gazeuses.

Le menu du patient doit comprendre des céréales, des soupes, des viandes maigres, du poisson et de la volaille, des produits laitiers, des salades de légumes, des fruits et du pain aux céréales.

Avec une tendance à la constipation aidera les salades de légumes, les betteraves, les courgettes, les carottes, les pruneaux, les abricots secs, les prunes, les pommes au four.