Paraproctite et fistules

Si vous ressentez des douleurs à l'anus ou au rectum, accompagnées de fièvre et de frissons, cela peut indiquer la présence de paraproctite (ou d'abcès périanal) ou de fistule rectale (ou fistule périanale).

Qu'est-ce que la paraproctite?

La paraproctite ou abcès périanal est une cavité infectée remplie de pus et située près du rectum ou de l'anus.

Quelle est la fistule rectale?

Presque toujours, le développement de la fistule rectale (ou fistule périanale) est un abcès périanal transféré. À l'intérieur de l'anus, de petites glandes anales. Lorsque ces glandes se bouchent, elles peuvent être infectées et un abcès périanal se produit. Une fistule est un passage qui se forme sous la peau et relie la glande anale enflammée à la peau des fesses à l'extérieur de l'anus.

Qu'est-ce qui cause l'abcès périanal?

L'abcès périanal survient à la suite d'une inflammation infectieuse aiguë de la glande anale, lorsque des bactéries ou une substance étrangère pénètrent dans ses tissus. Dans certaines maladies, telles que la colite ou d'autres maladies inflammatoires de l'intestin, ces infections peuvent se produire plus souvent.

Quelle est la cause de la fistule rectale?

Après drainage de l'abcès périanal, un accident vasculaire cérébral peut se former entre la peau et la glande anale, ce qui a provoqué l'apparition de paraproctite. Si l'écoulement de pus se poursuit depuis l'ouverture externe de la fistule, cela peut indiquer le fonctionnement de la fistule. Même si l'ouverture externe de la fistule a guéri d'elle-même, cela ne garantit pas que la récidive (récidive) de la paraproctite ne se produise pas.

Quels sont les symptômes de la paraproctite et de la fistule rectale?

Les manifestations de la paraproctite sont des douleurs, un gonflement et un gonflement de l'anus. Cela peut aussi causer de la faiblesse, de la fièvre et des frissons. Parmi les autres symptômes caractéristiques de la fistule figurent l'irritation de la peau autour de l'anus, l'écoulement de pus (associé à un soulagement de l'état du patient), la fièvre et un malaise général.

Y a-t-il toujours une fistule rectale avec paraproctite?

Non, pas toujours. Les fistules du rectum ne sont formées que chez la moitié des patients atteints de paraproctite et, de nos jours, il n'existe aucune méthode permettant de déterminer de manière fiable si une fistule se produit ou non.

Quel est le traitement de la paraproctite?

Le traitement de la paraproctite consiste à couper la peau près de l'anus pour éliminer le pus de la cavité infectée et réduire la pression à l'intérieur. Très souvent, cela peut être fait en ambulatoire sous anesthésie locale. Pour le traitement des abcès profonds ou profonds, une hospitalisation peut être nécessaire dans un hôpital spécialisé, où il est possible de fournir un soulagement adéquat de la douleur pendant la chirurgie. L'hospitalisation est indiquée chez les patients ayant tendance à avoir des complications infectieuses graves (patients atteints de diabète sucré et d'immunité réduite). Le traitement conservateur (non chirurgical) avec des antibiotiques n’est pas aussi efficace que le drainage (élimination du pus). Cela est dû au fait que les antibiotiques ne peuvent pas pénétrer dans la cavité de l'abcès et affecter le contenu purulent qui s'y trouve.

Quel est le traitement de la fistule rectale?

Traitement de la fistule rectale uniquement chirurgical. Bien que de nombreuses options aient été développées pour le traitement chirurgical des fistules rectales, la probabilité de survenue de complications reste assez élevée. Par conséquent, il est préférable que l'opération soit effectuée par un coloproctologue (chirurgien colorectal). Un traitement en une étape de la fistule et de la paraproctite est possible, bien que la fistule se développe habituellement de 4 à 6 semaines après le drainage d'un abcès; dans certains cas, elle peut survenir après des mois et des années. Le principe de base du traitement chirurgical de la fistule rectale est l’ouverture du tracé fistuleux. Ceci s’accompagne souvent de l’excision d’une petite partie du sphincter anal, c’est-à-dire le muscle qui contrôle la rétention des selles. La connexion des ouvertures interne et externe, l'ouverture du parcours fistuleux et sa transformation en état ouvert, permettent une guérison rapide de la plaie dans la direction allant du bas vers les bords. Le traitement chirurgical de la fistule rectale peut souvent être effectué en ambulatoire. Cependant, le traitement des fistules profondes ou étendues peut nécessiter une hospitalisation.

Combien de temps dure le processus de guérison?

Au cours de la première semaine après le traitement chirurgical de la fistule du patient, le syndrome douloureux modéré, qui peut être contrôlé avec des analgésiques, peut être perturbé. La période d'invalidité involontaire est minime. Après le traitement chirurgical d'une fistule ou d'une paraproctite, une période de traitement à domicile à domicile avec l'utilisation de bains assis 3 à 4 fois par jour est nécessaire. Il est recommandé d’ajouter des fibres alimentaires ou des laxatifs à l’alimentation. Pour éviter la contamination des sous-vêtements, il est possible d'utiliser des bandages ou des coussinets de gaze. Les selles normales n'affectent pas la cicatrisation.

Quelles sont les chances de récidive (récurrence) d'une fistule ou d'un abcès?

Avec une guérison adéquate, le risque de récurrence de la maladie est minime. Cependant, il est nécessaire de suivre les recommandations d'un coloproctologue (chirurgien colorectal).

Qu'est-ce qu'un chirurgien colorectal (médecin coloproctologue)?

Les chirurgiens-coloproctologues sont des spécialistes hautement qualifiés dans le traitement chirurgical et non chirurgical des maladies du côlon et du rectum. Ils possèdent un certificat de formation complète en chirurgie générale et une formation spécialisée dans le traitement des maladies du côlon et du rectum. Les chirurgiens en coloproctologie peuvent traiter les tumeurs bénignes et malignes, examiner les patients et, si nécessaire, effectuer un traitement chirurgical des maladies.

Fistules du rectum dans la paraproctite chronique

Le processus inflammatoire, accompagné de la formation d'abcès dans la couche adipeuse autour du rectum, est appelé paraproctite. Selon diverses sources, il s’agit d’un problème assez courant, qui occupe trois ou quatre places parmi toutes les maladies proctologiques. Le plus souvent, la maladie affecte les hommes en âge de travailler, dont le corps est affaibli par des maladies concomitantes et des habitudes néfastes. La paraproctite peut être aiguë ou chronique, ces formes diffèrent considérablement entre elles. En règle générale, la formation de paraproctite chronique ou de fistule rectale contribue au traitement incorrect de l'inflammation aiguë.

Petite anatomie

Le rectum est la dernière partie du tractus gastro-intestinal. Il est situé dans le pelvis, sa longueur ne dépasse pas 20 cm et se termine par l'anus, entraînant la sortie des selles. La structure de la paroi du rectum:

1. La muqueuse est une paroi interne avec un grand nombre de cellules formant du mucus et des plis longitudinaux. Dans le canal anal, la muqueuse intestinale forme des colonnes avec des rainures qui se terminent par de petites poches (cryptes). À cet endroit, des particules de matières fécales et de petits objets étrangers peuvent se coincer (par exemple, des os).
2. La couche sous-muqueuse est remplie de fibres de tissu conjonctif lâches, de sorte que la muqueuse intestinale peut facilement se déplacer et s'étirer. Voici le plexus et les nerfs choroïdes.
3. La couche musculaire est constituée de fibres striées et transversales longitudinales. Au niveau de l'anus, elles forment deux pulpes annulaires qui retiennent les matières fécales dans la lumière intestinale (sphincters externe et interne).

Le rectum extérieur est entouré d’une grande quantité de tissu adipeux sous la forme d’espaces séparés derrière l’intestin, au-dessus des muscles du plancher pelvien, dans la couche sous-muqueuse, devant l’os ischiatique, où peuvent se développer une inflammation purulente ou une paraproctite.

Dans le bassin masculin, plus de tissu adipeux que les femmes. En particulier, la formation anatomiquement importante chez l'homme est l'espace de Retzius entre l'intestin et la vessie. Ceci explique la plus grande prévalence de paraproctite chez les hommes de sexe fort, les femmes sont presque trois fois moins malades.

Au fur et à mesure

Le processus purulent dans le tissu adrectal est formé pas à partir de zéro, pour sa formation une combinaison des conditions suivantes est nécessaire:

1. La présence d'infection - les agents pathogènes les plus courants sont les habitants du rectum, à savoir E. coli, les staphylocoques saprophytes, Proteus ou Klebsiella. De plus, les microbes qui habitent d'autres foyers d'infection dans le corps (dents pourries, sinus infectés, amygdales, etc.) pénétrant dans le canal anal avec le flux sanguin sont importants.
2. Les fissures et les plaies formées sur la muqueuse intestinale avec constipation persistante, traumatismes, après les procédures de diagnostic, les relations sexuelles anales, ainsi que les hémorroïdes et le diabète sont les dommages causés aux barrières de protection. À travers ces portes d’entrée, les microbes pénètrent dans la fibre adrectale. La source de bactéries peut servir de cryptes dans lesquelles des particules de matières fécales ou de petits corps étrangers s’accumulent dans l’intestin avec de la nourriture.

Les facteurs provocateurs du développement de la paraproctite sont le manque d'hygiène personnelle régulière, l'abus de tabac et d'alcool, l'épuisement des forces immunitaires en raison de maladies chroniques de faible intensité prolongées, la présence d'athérosclérose, le diabète, les hémorroïdes avancées et d'autres maladies du rectum.

Comment manifeste

La paraproctite aiguë présente un tableau clinique distinct: douleur palpitante au rectum, fièvre accompagnée de frissons, gonflement douloureux dans la région périnéale. La paraproctite chronique est la conséquence d'un processus aigu: après une ouverture spontanée ou médicale de l'abcès, il est très probable que la blessure à la place de l'abcès reste, elle peut être très petite, mais une fistule rectale se forme plus tard. Cela signifie qu'il existe une connexion directe entre l'intestin et la peau externe en plus de l'anus. La maladie revêt un caractère récurrent avec exacerbations occasionnelles et atténuation de l'inflammation. Les fistules ne guérissent généralement pas pendant une longue période et, lorsqu'elles se ferment, le pus se reconstitue progressivement, suivi d'une exacerbation du processus. Au cours de la rechute dans la paraproctite chronique, les symptômes suivants sont observés:

• douleurs d'intensité variable pendant ou après la défécation;
• l'apparition de pertes purulentes et sanglantes de l'anus ou des plaies qui l'entourent;
• démangeaisons sévères et irritation du périnée;
• ouverture et fermeture périodiques des fistules, accompagnées d'un changement des périodes de détérioration et d'amélioration du bien-être;
• intoxication générale du corps - faiblesse, manque d'appétit, pâleur, maux de tête, subfebrile périodique.

Les proctologues distinguent plusieurs types de fistules par leur emplacement par rapport au sphincter rectal:

• fistule intra spinale;
• à travers le sphincter;
• hors de la colonne vertébrale.

La localisation de la fistule affecte le choix de la méthode chirurgicale.

De plus, distinguez:

• fistule complète - il y a deux trous dans la peau et la muqueuse rectale;
• incomplet - un trou s'ouvre sur la peau, l'autre se présente sous la forme d'un sac en fibre;
• fistule interne - un trou s'ouvre dans la lumière de l'intestin, l'autre extrémité se termine aveuglément dans la fibre.

La présence d'un abcès dans le bassin est une condition dangereuse, semant le développement de complications, vous ne devez donc pas retarder le traitement chez le médecin, le traitement au cours des étapes ultérieures est toujours plus traumatisant et douloureux que dans les conditions initiales.

Comment est-il traité?

Diverses méthodes sont utilisées pour traiter la fistule après une paraproctite. Il peut être scellé comme un canal dans une dent, rempli de colle de fibrine ou d'autres substances, mais l'excision traditionnelle la plus couramment utilisée consiste à retirer le pus et les tissus touchés environnants afin d'empêcher la progression du processus inflammatoire.

L'inconvénient de l'intervention radicale est le risque de lésions du sphincter anal du rectum avec le développement subséquent d'une incontinence fécale. Par conséquent, seul un proctologue devrait effectuer de telles opérations.

En période postopératoire, des mesures conservatrices sont prises pour prévenir les exacerbations et accélérer la guérison des tissus endommagés. Cela signifie:

1. Respect du régime et du régime corrects - les premiers jours, un tableau doux et hypocalorique est recommandé. L'alcool, les plats épicés, les produits salés, frits, fumés, les boissons gazeuses sont exclus. Le régime se développe progressivement, le régime de consommation devrait être abondant.
2. Soins de la région rectale - plateaux quotidiens avec antiseptiques (permanganate de potassium), décoction d'herbes (fleurs de camomille, herbe du millepertuis, écorce de chêne), comprimés de momie (10 pièces par tasse d'eau et dilués avec 5 litres d'eau supplémentaires), avec du sel marin ( cuillère à soupe à 5 litres d'eau). On utilise des bandages avec des pommades antibactériennes (Levomekol, Vishnevsky liniment) et des suppositoires anti-inflammatoires rectaux (ichtyol, avec propolis, etc.).
3. Utilisation de remèdes populaires - microclysters avec une décoction de sauge, d’achillée ou de calendula, jus de pommes de terre crues, tampons dans le rectum avec du miel et de l’aloès, huile de blaireau.

Les interventions conservatrices sont effectuées après la chirurgie pour prévenir les rechutes. Dans certains cas, ils peuvent remplacer le traitement chirurgical s’il existe des contre-indications à l’opération chez un patient donné (par exemple, insuffisance cardiaque grave, sénile ou jeune âge, pathologie concomitante).

Prévention

Tout processus purulent dans une région telle que le rectum est dangereux en raison de la possibilité des complications suivantes:

• percée de l'abcès dans la cavité abdominale avec l'apparition d'une péritonite;
• la fonte des parois des organes voisins et la libération de pus dans le vagin, dans l'urètre, dans la lumière intestinale;
• la propagation de l'infection par le sang avec le développement de la septicémie;
• nécrose des tissus entourant l'abcès.

C'est pourquoi il est si important de ne pas se soigner soi-même, mais de consulter un médecin dès les premiers symptômes, tels qu'une gêne, une douleur au rectum, un gonflement à l'anus. Pour éviter cette situation, il est recommandé de suivre des règles simples:

• manger correctement et régulièrement;
• bouger plus;
• ne permettent pas la constipation, ainsi que des objets étrangers dans le rectum;
• traiter en temps opportun les hémorroïdes, les fissures anales et assainir tous les foyers d’une infection de longue durée dans le corps (dents carieuses, sinusite chronique, amygdalite);
• en présence de diabète sucré, être observé chez l’endocrinologue et maintenir les taux de glucose dans les limites de la normale;
• suivre le poids;
• maintenir l'hygiène personnelle.

La paraproctite est une maladie grave qui nécessite un diagnostic précoce et des soins médicaux qualifiés: plus le traitement commence tôt, plus le pronostic est favorable en termes de rétablissement complet.

Paraproctite et fistule rectale

Paraproctite (abcès adrectal) - inflammation aiguë ou chronique de la fibre adrectale. Il représente environ 30% de toutes les maladies, le processus affecte environ 0,5% de la population. Les hommes souffrent 2 fois plus souvent que les femmes et tombent malades entre 30 et 50 ans.

Étiologie et pathogenèse. La paraproctite résulte de la pénétration de la microflore dans la fibre adrectale (bâtonnets de staphylocoque, de gram négatif et de positif). Dans la paraproctite ordinaire, la flore polymicrobienne est le plus souvent détectée. L'inflammation avec la participation des anaérobies s'accompagne de manifestations particulièrement graves de la maladie: gaz cellulose cellulose cellulose pelvis, paraproctite putride, sepsie anaérobie. Les agents pathogènes spécifiques de la tuberculose, de la syphilis et de l'actinomycose sont très rarement causés par une paraproctite.

Les voies d'infection sont très diverses. Les microbes pénètrent dans le tissu adrectal par les glandes anales et s’ouvrent dans les sinus anaux. Au cours du processus inflammatoire dans la glande anale, son canal se chevauche, un abcès se forme dans l’espace interphincter qui entre dans l’espace périanal ou pararectal. La transition du processus de la glande enflammée à la fibre pararectale est également possible par voie lymphogène.

Dans le développement de la paraproctite, les lésions de la membrane muqueuse du rectum par les corps étrangers contenus dans les matières fécales, les hémorroïdes, les fissures anales, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, les états d'immunodéficience peuvent jouer un certain rôle.

La paraproctite peut être secondaire - lorsque le processus inflammatoire se propage au tissu pararectal à partir de la prostate, de l'urètre et des organes génitaux féminins. Les lésions rectales sont une cause rare du développement de la paraproctite (traumatique).

Propagation du pus dans les espaces de fibres pararectales

Fig. 24.2. Types de paraproctites, en fonction de la localisation.

1 - sous-cutané; 2 - sous-muqueuse; 3 - ischiorectal; 4 - pelvicorectal.

peut aller dans différentes directions, ce qui conduit à la formation de diverses formes de paraproctite (Fig. 24.2). Dans ce cas, le pus éclate souvent à travers la peau avec la formation d'une fistule.

I. Paraproctite aiguë.

1. Selon le principe étiologique: normal, anaérobie, spécifique, traumatique.

2. Sur la localisation des ulcères (infiltrats, stries): sous-cutané, isorectal, sous-muqueux, pelvicorectal, rétrorectal.

Ii. Paraproctite chronique (fistule rectale).

1. Sur une base anatomique: complète, incomplète, externe, interne.

2. Selon l'emplacement de l'ouverture interne de la fistule: avant, arrière, côté.

3. Selon le rapport entre le passage fistuleux et les fibres du sphincter: intraspinal, transsphincter, extrasphincter.

4. Par degré de difficulté: simple, complexe.

La paraproctite aiguë est caractérisée par le développement rapide du processus.

Le tableau clinique et le diagnostic. Cliniquement, la paraproctite se manifeste par des douleurs assez intenses dans la région rectale ou périnéale, une fièvre accompagnée de frissons, une anxiété, une faiblesse, des maux de tête, une insomnie et une perte d’appétit. Un phlegmon étendu de fibres adrectales conduit à une intoxication grave, au développement du syndrome de dysfonctionnement des organes vitaux, menaçant le passage à une défaillance multiviscérale et à un sepsis. Les patients souffrent de malaise, de faiblesse, de maux de tête, d’insomnie, de perte d’appétit. Il y a souvent un retard de la chaise, du ténesme, des phénomènes dysuriques. À mesure que le pus s'accumule, les douleurs s'intensifient, deviennent saccadées, pulsantes. Si la dissection de l'abcès n'est pas effectuée de manière opportune, alors elle pénètre dans l'espace cellulaire adjacent, le rectum, à travers la peau du périnée.

La percée de l'abcès dans le rectum est une conséquence de la fusion de sa paroi avec du pus de la paraproctite pré-panviorectale. Cavité d'abcès à message formé avec la lumière du rectum (fistule interne incomplète).

Lorsque le pus éclate (sur la peau du périnée), une fistule externe se forme. La douleur diminue, la température corporelle diminue, l'état général du patient s'améliore.

La percée de l'abcès dans la lumière rectale ou vers l'extérieur conduit très rarement à la guérison complète du patient. Fistule du rectum le plus souvent formée (paraproctite chronique).

La paraproctite récidivante se manifeste par la présence d'une rémission, lorsqu'il semble que le patient récupère complètement (la douleur disparaît, la température corporelle redevient normale, la plaie guérit). Il y a ensuite une aggravation avec un tableau clinique d'abcès adrectal aigu.

La paraproctite sous-cutanée est la forme la plus commune de la maladie (jusqu'à 50% de tous les patients atteints de paraproctite). Caractérisé par une douleur vive et saccadée, aggravée par le mouvement, des efforts, des défécations; il y a dysurie. La température corporelle atteint 39 ° C, souvent des frissons. À l'examen, révéler une hyperémie, un gonflement et un gonflement de la peau dans une zone limitée près de l'anus, la déformation du canal anal. À la palpation de cette zone, il y a une douleur aiguë, parfois une fluctuation est déterminée. L'examen rectal manuel augmente la douleur. Cependant, sous anesthésie, il est conseillé de le tenir, car il permet de déterminer la taille de l'infiltrat sur l'une des parois du rectum à proximité du canal anal et de décider de la méthode de traitement.

La paraproctite ischiorectale survient chez 35 à 40% des patients. Initialement, il existe des signes généraux d’un processus purulent, caractéristique du syndrome de réaction systémique à l’inflammation, avec une forte augmentation de la température corporelle, des frissons, une tachycardie et une tachypnée, ainsi qu’un taux élevé de leucocytes dans le sang. Parallèlement à cela, on note des faiblesses, des troubles du sommeil et des signes d'intoxication. Les douleurs sourdes dans les profondeurs du périnée deviennent vives et lancinantes. Ils sont aggravés par la toux, l'effort et les selles. Avec la localisation de l'abcès en face du rectum se produit une dysurie. Seulement 5 à 7 jours après le début de la maladie, une hyperémie modérée et un gonflement de la peau périnéale dans la région de l'abcès sont notés. L'asymétrie des régions fessières, la finesse du pli lunaire du côté affecté sont remarquables. La douleur à la palpation à partir du tubercule ischiatique est modérée. L'examen digital du rectum est très utile dans le diagnostic des ulcères ischiorectaux. Déjà au début de la maladie, il est possible de déterminer la sensibilité et l'épaississement de la paroi intestinale au-dessus de la ligne rectum-anus, la finesse des plis de la muqueuse rectale du côté affecté.

La paraproctite sous-muqueuse survient chez 2 à 6% des patients atteints de paraproctite aiguë. La douleur dans cette forme de la maladie est très légère, un peu pire lors des selles. Température corporelle subfebrile. La palpation détermine le gonflement dans la lumière de l'intestin, dans la région de l'abcès, extrêmement douloureuse. Après une percée spontanée de l'abcès dans la lumière intestinale, la guérison commence.

La paraproctite pelviorectale est la forme la plus grave de la maladie. Elle survient chez 2 à 7% des patients atteints de paraproctite aiguë. Initialement, on note une faiblesse générale, un malaise, une fièvre allant jusqu’à un niveau subfébrile, des frissons, des maux de tête, une perte d’appétit, des douleurs dans les articulations, des douleurs sourdes au bas-ventre. Au cours de la formation d'abcès d'infiltrat de fibres pelvicorectal (7 à 20 jours après le début de la maladie), la température corporelle devient trépidante et les symptômes d'intoxication purulente sont exprimés. La douleur devient plus intense, localisée, ténesme marqué, constipation, dysurie. Il n'y a pas de douleur à la palpation du périnée. Le diagnostic peut être confirmé par échographie, tomographie ou imagerie par résonance magnétique. Sans études instrumentales, il est difficile de poser un diagnostic avant que la fusion purulente des muscles du plancher pelvien entraîne la propagation du processus inflammatoire vers le tissu adipeux sciatique-droit et sous-cutané, avec apparition d'un œdème et d'une hyperhémie de la peau périnéale ainsi que d'une pression douloureuse dans cette région. Lors de l'examen numérique du rectum, il est possible de détecter une infiltration de la paroi intestinale, une infiltration des tissus entourant l'intestin et son gonflement dans la lumière intestinale. Le bord supérieur du doigt bombé n'est pas atteint.

Une paraproctite rétrorectale est observée chez 1,5 à 2,5% de tous les patients atteints de paraproctite. Caractérisé par une douleur intense au rectum et au sacrum, aggravée par les selles, en position assise, avec pression sur le coccyx. Douleur irradiant aux hanches, au périnée. Lors d'un examen numérique du rectum, le renflement très douloureux de sa paroi postérieure est déterminé. Parmi les méthodes de recherche spéciales, la rectoromanoscopie est utilisée, ce qui est informatif en cas de paraproctite pelvicorectale. Faites attention à l'hyperémie et à un léger saignement de la membrane muqueuse dans l'ampoule, au lissage des plis et à l'infiltration du mur, à l'ouverture interne du passage fistuleux lorsque l'abcès pénètre dans la lumière intestinale. Avec d'autres formes d'endoscopie n'est pas nécessaire.

Traitement. En cas de paraproctite aiguë, un traitement chirurgical est effectué. L'opération consiste en l'ouverture et le drainage de l'abcès, l'élimination de la porte d'entrée de l'infection. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après anesthésie (anesthésie), la localisation du sinus affecté est établie (examen de la paroi intestinale à l'aide d'un spéculum rectal après insertion d'une solution de bleu de méthylène et d'une solution de peroxyde d'hydrogène dans la cavité de l'abcès). Si une percée d'abcès s'est produite à l'extérieur de la peau, il n'y a généralement pas de bon drainage. En cas de paraproctite sous-cutanée, il est ouvert avec une incision semi-lunaire, la cavité purulente est bien inspectée avec le doigt, les ponts sont séparés et les fuites purulentes sont éliminées.

En cas de paraproctite sous-cutanée sous-cutanée, une incision peut être pratiquée dans la direction radiale - de la ligne de crête à la peau périanale en passant par la crypte anale touchée (porte d'entrée de l'infection). Puis les bords excisés de l'incision, la crypte touchée ainsi que l'ouverture interne de la fistule. Un pansement avec une pommade est appliqué sur la plaie, un tube de sortie de gaz est inséré dans la lumière rectale.

En cas de paraproctite iso-oro-rectale et pelvicorectale, une telle intervention chirurgicale est impossible car la majeure partie du sphincter externe sera croisée. Dans de tels cas, un abcès est ouvert dans l’incision semi-lunaire, sa cavité est soigneusement inspectée et toutes les traînées purulentes sont ouvertes, la plaie est lavée avec une solution de peroxyde d’hydrogène et tamponnée de manière lâche avec une pommade à la gaze.

Pour éliminer la cryptite, qui a conduit au développement de la paraproctite, il est nécessaire, dans de tels cas, d’assurer une parésie du sphincter. Pour cela, une sphinctérotomie postérieure mesurée est effectuée (dans ce cas, le sinus affecté est également disséqué). Dans certains cas, quand une révision de la cavité purulente définit clairement un défaut de la paroi du rectum (porte d'entrée de l'infection), vous pouvez utiliser la méthode de la ligature. L'incision cutanée semilunaire après l'ouverture de l'abcès est étendue à la ligne médiane antérieure ou postérieure à partir du rectum (en fonction de l'emplacement du sinus affecté). Ensuite, du côté du rectum, le sinus touché est excisé par une incision ellipsoïde. L'angle inférieur de la plaie dans l'intestin est lié à l'angle médian de la plaie périnéale, la muqueuse est excisée dans les limites spécifiées. Une ligature épaisse est réalisée à travers la cavité ouverte et le sinus excisé dans le rectum puis à l'extérieur, placée strictement le long de la ligne médiane devant ou derrière le canal anal et resserrée. Après 2-3 jours, une partie des fibres du sphincter est coupée par une ligature, puis resserrée. En répétant cette procédure plusieurs fois, les fibres musculaires du sphincter traversent progressivement la ligature, ce qui permet à la plupart des patientes d'éliminer la fistule sans nuire à la fonction de fermeture du sphincter. Dans le traitement de cette méthode, il est conseillé d'utiliser des ligatures élastiques spécialement conçues qui, après le resserrement, en raison de leurs propriétés élastiques, seront plus longues qu'une ligature simple, détruisent progressivement les fibres du sphincter.

En cas de paraproctite aiguë rétrorectale (présacrale), une incision cutanée de 5 à 6 cm de long est pratiquée au milieu entre la projection de l'extrémité du coccyx et le bord postérieur de l'anus. À une distance de 1 cm du coccyx, traversez le ligament ano-coccygien. Pus évacué, cavité d'abcès examinée avec un doigt, séparant le cavalier. À l'aide des crochets, la paroi postérieure du canal anal est exposée, entourée par les muscles du sphincter, où se trouve la zone du passage fistuleux menant à la lumière de l'intestin. La deuxième étape de l'opération, la ligature, est réalisée comme décrit ci-dessus.

La paraproctite chronique (fistule rectale) survient chez 30 à 40% des patients proctologiques. La maladie se développe à la suite d'une paraproctite aiguë et de fistules du rectum. Cela se produit lorsqu'il existe une ouverture interne menant du rectum à la cavité de l'abcès. Au cours de la formation de paraproctite chronique, l'ouverture interne de la fistule s'ouvre dans la lumière du rectum, l'extérieur - sur la peau du périnée. Dans la fistule du rectum, il y a des gaz et des matières fécales qui favorisent en permanence le processus inflammatoire.

Les raisons de la transition de la paraproctite aiguë à la chronique sont les suivantes:

- possibilité d'appel tardif des patients pour assistance médicale après l'ouverture spontanée de l'abcès;

- tactiques chirurgicales erronées dans la période aiguë (ouverture de l'abcès sans réhabilitation de la porte d'entrée de l'infection).

La fistule peut être complète et incomplète. Une fistule entière a deux ou plusieurs ouvertures: une interne sur la paroi du rectum et une externe sur la peau du périnée. La fistule incomplète a un trou dans la paroi du rectum, se terminant aveuglément dans le tissu adrectal (fistule interne).

Fig. 24.3. Types de fistule du rectum (selon KN Salamov et Yu. V. Dultsev).

et - imfractional; b - transsfinger; dans - extrasphincter; (d) extrasphincter avec une cavité pelvicorectale; e - transsfinger avec cavité ischiorectale; e - extrasphinus avec cavité ischeorectale.

De telles fistules sont observées chez 10% des patients. Ils surviennent à la suite d'une ouverture spontanée de l'abcès dans la lumière du rectum.

Les fistules du rectum, selon leur localisation par rapport aux fibres sphinctériennes, peuvent être intrasphinctériques, transsphinctères et extrasphinctères (Fig. 24.3).

En cas de fistule intra-sphinctérienne, le canal fistuleux est complètement situé à l'intérieur du sphincter rectal. Habituellement, une telle fistule est droite et courte. Il est observé chez 25 à 35% des patients.

En cas de fistule transsphincter, une partie du canal fistuleux traverse le sphincter, une partie est située dans la fibre. Il est observé chez 40 à 45% des patients.

Dans la fistule extrasphincter, le canal fistuleux passe dans les espaces des tissus cellulaires du pelvis et s'ouvre sur la peau du périnée en contournant le sphincter. Il est observé chez 15-25% des patients.

Les fistules trans et extrasphinctériques peuvent être reliées aux cavités des tissus ischiorectaux et pelviorectaux (fistules complexes).

Le tableau clinique et le diagnostic. La quantité d'écoulement purulent de la fistule varie et dépend du volume de la cavité qu'elle draine ainsi que du degré d'inflammation qu'elle contient. Avec un large passage fistuleux, des gaz et des matières fécales peuvent y échapper, et avec un passage étroit, de rares pertes séreuses. La fermeture épisodique de la fistule entraîne une altération du drainage de la cavité purulente, une accumulation de pus et une exacerbation de la paraproctite. Une telle alternance d'exacerbations et de rémissions est souvent observée dans les cas de paraproctite chronique, la durée des rémissions pouvant atteindre plusieurs années. La douleur ne survient que lorsque la maladie est exacerbée et disparaît pendant la période de fonctionnement de la fistule. Les fistules du rectum entraînent souvent une rectite, une rectosigmoïdite, une macération de la peau du périnée. Chez certains patients, les fibres musculaires du sphincter du rectum sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui le rigidifie et entraîne un rétrécissement du canal anal, une fonction de fermeture altérée du sphincter et, par conséquent, une incontinence de gaz et de matières fécales (notamment liquides). La fistule rectale de longue date peut être maligne.

Lors de l'examen, faites attention au nombre de fistules, aux cicatrices, à la nature et à la quantité de leurs écoulements, à la présence de macération de la peau. Même avec la palpation de la zone périanale, il est souvent possible de déterminer le canal fistuleux. L'examen rectal des doigts vous permet parfois de déterminer le ton du sphincter du rectum - d'identifier l'ouverture interne de la fistule, sa taille, d'établir la complexité de la fistule, son parcours et ses caractéristiques.

Des informations supplémentaires sur la localisation de l'ouverture interne de la fistule, son évolution et les caractéristiques nécessaires au choix de la méthode opératoire sont obtenues en introduisant du bleu de méthylène dans la fistule, en sondant soigneusement l'évolution de la fistule, en utilisant une fistulographie, une anoscopie, une rectoromanoscopie, une échographie endorectale.

Traitement. Avec un traitement conservateur, les bains sessiles sont prescrits après une selle, un rinçage de la fistule avec des solutions antiseptiques, l'introduction d'antibiotiques dans le traitement fistuleux, l'utilisation de microclysters avec de l'huile d'argousier, un collier. Le traitement conservateur conduit rarement au rétablissement complet des patients, il est donc généralement utilisé uniquement comme étape préparatoire avant l'opération.

L'intervention chirurgicale est une méthode radicale de traitement de la fistule rectale. Le moment de l'opération dépend de la nature de l'évolution de la maladie:

- en cas d'exacerbation d'une paraproctite chronique, une intervention chirurgicale urgente est indiquée;

- en cas de paraproctite subaiguë (présence d'infiltrats), un traitement anti-inflammatoire est effectué pendant 1 à 3 semaines, puis une intervention chirurgicale;

- pour le traitement chronique - chirurgie prévue;

- en cas de rémission stable, l'opération est reportée jusqu'à aggravation de la paraproctite.

L'intervention chirurgicale pour les fistules rectales est réalisée en fonction du type de fistule (sa relation avec le sphincter), de la présence de processus inflammatoires dans le tissu adrectal, d'épanchements purulents et de l'état des tissus dans la région de l'ouverture interne de la fistule.

Lorsque la fistule intrasphinctère est excisée dans la lumière du rectum. Il est préférable de pratiquer l'excision de la fistule en forme de coin avec la peau et les fibres. Le fond de la plaie est raclé avec la cuillère de Volkmann. S'il y a une cavité purulente dans le tissu adipeux sous-cutané, celle-ci est ouverte le long de la sonde, les parois sont raclées avec une cuillère Folkman et une gaze turunda avec pommade (Levocin, Levomekol, etc.) est introduite et un tuyau de vapeur est installé.

Les fistules de Transsfincter sont éliminées par excision de la fistule dans la lumière du rectum lors de la fermeture des couches profondes de la plaie (muscles du sphincter) ou sans, drainage de la cavité purulente.

Pour les fistules extrasphinctères, qui sont les plus difficiles, elles ont recours à diverses opérations dont l’essence consiste essentiellement à exciser complètement le trajet fistuleux et à éliminer (fermer) l’ouverture interne de la fistule. Pour les fistules complexes, une méthode de ligature est utilisée (voir "Paraproctite aiguë"). Fistule incomplète excisée dans la lumière du rectum à l'aide d'une sonde coudée à angle droit.

Paraproctite

Lorsque la région de l'anus commence à gonfler et à s'infecter, alors que la température augmente et que la miction est altérée, une paraproctite se développe probablement.

La pathologie peut survenir chez des patients de tout âge et de tout sexe. La paraproctite chez les hommes, les femmes ou les enfants est un processus inflammatoire dans les couches fibreuses du rectum.

Caractéristiques de l'anatomie du rectum

La muqueuse du rectum présente de nombreuses caractéristiques. Plusieurs espaces cellulosiques sont situés autour de lui: iléal, rectal, derrière l'intestin, entourant le rectum de tous les côtés et le processus inflammatoire peut commencer à se développer dans n'importe lequel d'entre eux.

Pire encore, lorsque l'inflammation se produit à plusieurs endroits dans une partie de la ligne rectale. La membrane muqueuse de l’intestin s’approfondit légèrement ou forme une poche, la soi-disant crypte morgan, avec les glandes anales au fond des conduits, qui, à leur tour, ne favorisent que la propagation de l’infection à l’ensemble de la fibre pararectale.

Causes de la paraproctite

Le principal agent pathogène du processus inflammatoire est Escherichia coli ou plus communément entérocoque, bactérie anaérobie, staphylocoque, qui, lorsqu'ils sont libérés dans le tissu adipeux par le biais de microfissures dans l'anus, sont rapidement infectés et se propagent d'abord par la lumière du rectum. Ensuite, ils commencent à pénétrer dans les plis de la membrane muqueuse du canal anal (en tant que porte d'entrée de la crypte), provoquant ainsi la propagation de l'infection.

L'entrée de l'agent pathogène est également possible par voie hématogène à travers le sang. Les causes de la paraproctite sont des fissures dans l'anus.

Cependant, la maladie est souvent secondaire et se développe à la suite de:

• les hémorroïdes;
• constipation chronique;
• immunité instable;
• épuisement grave du corps après avoir souffert de grippe, maux de gorge, SRAS;
• abus d'alcool;
• développement de l'athérosclérose, diabète sucré.

L’infection lorsqu’elle est frappée dans les fissures de la membrane muqueuse de l’anus entraîne le développement de paraproctites à évolution purulente aiguë.

Paraproctite Aiguë

La paraproctite aiguë, en règle générale, se manifeste intensément, conduisant à la localisation des pustules près de l'anus. Par espèce, en tenant compte du lieu, la maladie est:

• sous-cutané - à l'emplacement de l'abcès près de l'anus sur la peau, entraînant rougeur, gonflement, douleur d'une partie de l'anus, procurant au patient une gêne en s'asseyant et au moment de la défécation;
• sous-muqueuse (la forme la plus courante de paraproctite) - avec la localisation de l'abcès sous la couche muqueuse du rectum, conduit à un syndrome de la douleur, des modifications de la peau;
• ischeorectal - lorsque le foyer purulent est localisé dans les couches profondes du muscle lorsque l'anus est soulevé, il apparaît comme une douleur sourde pulsante dans le bassin et le rectum avec une augmentation au moment de la défécation, ainsi qu'une rougeur, un gonflement, un gonflement, une fièvre, une fièvre jusqu'à 38 degrés, une intoxication;
• pelvicorectal - avec un cours plus sévère et prolongé, une intoxication du corps, un écoulement douloureux des selles, souvent avec des impuretés de pus et de sang. La situation est instable, l’état de santé s’améliore pour un temps puis s’aggrave de nouveau. Avec l'accumulation de pustules dans la membrane muqueuse, elles peuvent pénétrer directement dans le rectum. Cela fera fondre non seulement les parois de l'intestin, mais aussi, par exemple, dans les parcelles féminines situées dans le vagin.

Paraproctite chronique

La paraproctite chronique se développe en l’absence de traitement approprié du cours aigu de la maladie. La maladie prend un caractère récurrent. Les symptômes disparaissent, puis se manifestent avec une nouvelle force.

Types de fistules dans la paraproctite chronique

Suite à une inflammation lors d'une paraproctite, des fistules apparaissent dans la paroi rectale.

Par type de fistule peut être:

• plein - s'il y a 2 trous ou passages sur la peau et la membrane muqueuse du rectum;
• incomplet - s'il n'y a qu'un seul trou sous la forme d'un sac sur la pointe ou un trou axial sur la zone de peau extérieure;
• interne - avec la présence d'un trou sous la muqueuse rectale.

Une fistule peut toucher presque n'importe quelle partie de l'ouverture de l'intestin: antérieure, latérale ou postérieure.

Symptômes de la paraproctite

Le processus inflammatoire dans les tissus du rectum au moment de l’exacerbation ressemble aux symptômes des hémorroïdes. Cela devient également douloureux à chaque selle. Mais c’est au cours de la paraproctite, à la propagation des microbes, que l’inflammation des glandes responsable de la sécrétion de la sécrétion nécessaire à la digestion des aliments commence.

Les symptômes courants de la paraproctite comprennent:

• maux de tête;
• faiblesse
• manque d'appétit;
• douleurs et douleurs dans tout le corps;
• écoulement douloureux des matières fécales;
• inconfort en urinant;
• selles avec facultés affaiblies;
• constipation persistante;
• fièvre jusqu'à 39 degrés, des frissons;
• dommages aux parois du vagin, leur suppuration lorsque la forme purulente de la paraproctite aiguë se développe et ne peut plus se passer d'une intervention chirurgicale urgente.

Les symptômes de la paraproctite dépendent directement du site de localisation du foyer inflammatoire. Si vous ne traitez pas la maladie dans la période aiguë, il en résultera une nécrose des tissus. Une condition dangereuse lors de l'ouverture des pustules, qui ne peut être évitée lors de la manipulation du chirurgien. Mais même plus tard, dans le contexte de complications, la formation de fistules est possible (les débutants sont caractérisés par le sifflement), avec un écoulement de fèces avec du pus et de l'ichor avec un cours récurrent de la maladie.

Symptômes sous forme aiguë de paraproctite

Le début du processus inflammatoire lors de la dissémination de l'abcès profondément dans la muqueuse intestinale a généralement des signes cliniques prononcés avec une intensité croissante. En cas de passage d'un abcès et de pus s'échappant de la cavité rectale dans la cavité abdominale, une péritonite peut survenir et nécessiter l'intervention immédiate d'un chirurgien.

La paraproctite aiguë commence par des symptômes agressifs, mais ils diminuent progressivement et un soulagement temporaire est obtenu. Cependant, avec la formation de passages fistuleux, la clinique se répète après un certain temps.

Les patients apparaissent:

• faiblesse
• maux de tête;
• forte fièvre;
• des frissons et des douleurs dans les articulations;
• manque d'appétit;
• troubles urinaires;
• douleur dans le bas de l'abdomen et dans la région pelvienne avec augmentation pendant l'acte de défécation.

Symptômes de la paraproctite chronique

La paraproctite chronique présente des symptômes moins graves. Cela disparaît, puis le meunier, des particules de sang et des aliments non digérés commencent à s’éloigner avec les selles.

Les patients se plaignent de:

• irritation et démangeaisons de l'anus;
• douleur abdominale pendant les selles.

En cas de blocage de la lumière intestinale et de formation d'un abcès purulent, la fistule adrectale suit un parcours ondulatoire: les exacerbations seront remplacées par une accalmie temporaire. C'est dans le contexte du blocage de la lumière dans les parois intestinales que le patient est soulagé pendant un moment. Bien que vous ayez besoin de comprendre qu'il est peu probable que la fistule se guérisse d'elle-même, le processus de purification purulente se poursuivra si vous ne prenez pas de mesures.

Une situation dangereuse survient lorsque la paraproctite purulente conduit à un abcès de la membrane muqueuse, au développement d'une péritonite ou à une tumeur maligne, lorsqu'il n'est plus nécessaire de retarder l'approche du proctologue et son examen.

Comment la paraproctite aiguë devient-elle chronique?

L'état du patient se détériorera progressivement si l'abcès commence à grossir et conduit éventuellement à la fonte des tissus muqueux, le passage de l'évolution aiguë à la paraproctite chronique. En cas de percée de la fistule, une paraproctite aiguë peut rapidement entraîner une rechute chronique.

Quel médecin contacter?

Si vous soupçonnez une maladie du rectum et de la fistule lors d'une paraproctite aiguë, vous devez contacter le proctologue ou le chirurgien du lieu de résidence.

Comment est le diagnostic?

Pour clarifier le diagnostic, le médecin examinera tout d’abord l’état clinique de la muqueuse rectale, identifiera le lieu de localisation de l’abcès en effectuant:

• examen rectal numérique, en règle générale, à mesure que la maladie progresse, les zones saignent et sont douloureuses à la palpation;
• anoscopie avec introduction d'un endoscope avec une caméra vidéo à l'extrémité dans le rectum;
• la rhinoscopie en introduisant un instrument en métal avec une caméra vidéo pour un examen plus approfondi de la cavité du rectum et des zones environnantes, en particulier du côlon sigmoïde;
• prélèvement avec colorant lors de la détection d'une fistule interne.

Si le diagnostic de paraproctite aiguë est confirmé, un traitement chirurgical en milieu hospitalier, l'excision des excroissances de la muqueuse intestinale est indiquée pour les patients.

De plus seront affectés:

• numération globulaire complète pour le glucose;
• analyse d'urine.

S'il est difficile de poser un diagnostic, une échographie supplémentaire de la région périnéale est réalisée pour déterminer l'emplacement, la taille et la nature des modifications dans les tissus environnants.

Les symptômes de la paraproctite sont similaires à ceux de l'abcès du furoncle, de l'athérome suppuratif et du développement de la tumeur dans l'espace de Douglas du rectum. Le diagnostic est différentiel, mais le chirurgien procède tout d'abord à un examen rectal au doigt.

Comment se fait le traitement?

Lors de la confirmation du diagnostic, le traitement principal est la chirurgie. L'excision est soumise à des cryptes avec drainage ultérieur des foyers purulents. C'est avec l'apparition des cryptes, sources d'infection, que la seule méthode d'exposition reste l'ouverture et l'élimination de ces cryptes.

Dans les cas avancés, les zones affectées de la muqueuse sont enlevées en même temps que celles saines avoisinantes en cas d'infiltration dans les tubules.

En outre, la thérapie antibactérienne est réalisée par l'administration de médicaments intraveineux et intramusculaires.

La façon dont le médecin traite la paraproctite dépend du patient. Par exemple, le traitement de la paraproctite sans chirurgie peut être la seule option en raison du patient âgé ou de l'affaiblissement important du corps. Dans ce cas, vous pouvez recourir aux méthodes conservatrices et populaires disponibles.

Caractéristiques du traitement chirurgical

Effectivement, la paraproctite est traitée exclusivement par chirurgie pour éliminer efficacement les tumeurs purulentes ou les ulcères. La physiothérapie et les médicaments ne donneront pas de bons résultats.

Ce n'est qu'avec l'aide de l'opération que vous pouvez suspendre la croissance de tumeurs purulentes dans les couches de la membrane muqueuse du côlon. Les papules d'ouverture et l'excision sont les seules méthodes de lutte contre la paraproctite, mais des complications surviennent assez souvent.

L'opération est réalisée sous anesthésie au masque ou par introduction d'anesthésiques intraveineux. Les cryptes enflammées sont sujettes à l'excision. Les ulcères sont ouverts et les passages fistuleux sont encore drainés.

La préparation à la chirurgie consiste à préparer un lavement pour un patient 1 à 2 heures avant l’intervention. Pendant l'opération, le spécialiste ouvre les abcès et gratte les zones touchées. Des antibiotiques et des sulfamides sont administrés au patient en appliquant des tampons à l'anus pour arrêter les saignements.

À l'avenir, après chaque selle, il sera nécessaire de rincer le passage anal avec une solution de chloramine et un pansement jusqu'à ce que les zones redeviennent vivantes et cessent de saigner.

Période postopératoire

L'essentiel est de ne pas laisser la paraproctite devenir chronique après une intervention chirurgicale, pour laquelle il est extrêmement important que les patients suivent scrupuleusement toutes les instructions du médecin:

• prendre des médicaments prescrits, des bougies à la paraproctite;
• effectuer des lavements de nettoyage avec l'ajout d'herbes médicinales;
• faire des bains pour accélérer la guérison des zones excisées érosives;
• suivre le régime thérapeutique prescrit avec un refus complet de prendre des aliments salés et épicés, de l'alcool et de fumer. Vous pouvez manger des aliments acides, des fruits, des pommes au four, de la bouillie bouillie dans de l'eau, des variétés de poulet faibles en gras, de la viande, du poisson et des légumes cuits à la vapeur.

Après chaque repas, prenez un laxatif et n'oubliez pas de boire de l'eau propre au moins 1,5 litre par jour. Le succès de la période de rééducation dépend en grande partie de la diligence du patient.

Que peuvent être des complications?

Indépendamment de la forme de la maladie, les paraproctites aiguës ou chroniques entraînent souvent des complications.

La paraproctite purulente aiguë est la plus dangereuse lors de la fusion des abcès, surtout si les symptômes cliniques apparaissent spontanément et de manière inattendue. Cela peut entraîner un abcès du tissu adipeux, une inflammation purulente dans les tissus et les zones soumises au rectum.

La suppuration des parois du vagin ou du rectum entraînera inévitablement la fonte des ulcères, la transition des foyers inflammatoires vers les zones pelvienne et ano-rectale, en particulier l'urètre.

Le retard peut entraîner la nécrose des zones touchées, la formation de fistules purulentes dans certaines parties du rectum et du vagin, le développement d'un processus inflammatoire dans l'urètre et la gangrène, la déformation du sphincter rectal. Une condition dangereuse lorsque le pus quitte la cavité péritonéale, ou le développement de la péritonite. L'absence de mesures correctives peut entraîner la mort subite.

Paraproctite chez les enfants

La paraproctite chez l'enfant se déroule de la même manière que chez l'adulte. Souvent, la forme purulente de paraproctite se développe lorsque les microbes et la microflore intestinale pénètrent dans les fissures de l’anus ou du sphincter. Peut-être le développement d'une infection à staphylocoques lors de la pénétration à travers la peau de la peau dans le tissu sous-cutané.

Il est impossible de s'auto-soigner s'il y a une suspicion de paraproctite chez un enfant. Vous ne pouvez que manquer le temps et commencer le processus de développement de la maladie. Au stade initial, la paraproctite est traitée avec des remèdes populaires comme méthodes alternatives et le pronostic est favorable. La pommade Vishnevsky contre la paraproctite aide bien, elle soulage rapidement les symptômes et la normalisation de la nutrition finira par rétablir toutes les fonctions de l'intestin.

L'essentiel est de prévenir les complications, le développement de la péritonite. La paraproctite aiguë a un parcours purulent et le déversement de pus dans la cavité abdominale peut avoir des conséquences imprévisibles.

Prévention

Pour prévenir le développement de la paraproctite, il est important:

• éviter la constipation, et donc, ajuster le régime alimentaire, inclure dans le régime alimentaire des aliments à base de fibres grossières;
• prévenir les dommages à l'anus ou traiter immédiatement les fissures avec des solutions antiseptiques;
• éviter les objets étrangers dans la muqueuse rectale;
• observez des règles simples d'hygiène et d'assainissement, rincez l'anus à l'eau claire tous les jours;
• être examiné par un proctologue au moins une fois par an;
• traiter à temps les infections intestinales.

Quelle est la paraproctite intestinale, vous devez savoir ce qui suit - il s’agit d’une maladie grave qui peut avoir de tristes conséquences: une péritonite, le développement d’une tumeur maligne. Vous ne pouvez pas laisser le processus suivre son cours. Les cas de maladie lancés ne sont pas curables et peuvent être fatals.

Fistule à paraproctite

La définition

La paraproctite chronique (fistule rectale) est un processus inflammatoire chronique dans la crypte anale, l'espace inter-séquestre et le tissu pararectal avec formation d'un trajet fistuleux. La crypte touchée est en même temps une ouverture interne de la fistule. Les fistules rectales peuvent également être post-traumatiques, postopératoires (par exemple, après une résection antérieure du rectum).

La majorité absolue des patients atteints de fistules rectales associent l'apparition de la maladie à une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë consultent un médecin après une ouverture spontanée de l'abcès, après laquelle ils développent souvent une fistule rectale. Un autre tiers des patients ne sollicitent aucune aide médicale avant d'avoir une fistule après une paraproctite aiguë. Seul le tiers restant des patients atteints de paraproctite aiguë consultent un médecin à temps, mais tous, pour diverses raisons, ne fonctionnent pas de manière radicale. Environ la moitié des patientes de ce groupe n’effectuent que l’ouverture et le drainage de l’abcès sans élimination de la porte d’entrée de l’infection, ce qui conduit souvent à la formation de fistule rectale. Il y a une infection constante de la lumière intestinale, le parcours purulent est entouré par une paroi de tissu conjonctif - c'est déjà un passage fistuleux. L'ouverture externe de la fistule s'ouvre habituellement sur la peau du périnée, son diamètre ne dépasse souvent pas 1 mm, le long de la fistule dans la cellulose avec un drainage insuffisant, des infiltrats et des cavités purulentes peuvent se former.

Symptômes, évolution clinique
Habituellement, le patient s'inquiète de la présence d'une ouverture fistuleuse (plaie) sur la peau dans l'exsudation de l'anus, du pus et de l'ichor. C'est pourquoi il doit porter un tampon, laver le périnée ou prendre un bain assis 1-2 fois par jour. Parfois, l'écoulement est abondant, provoque une irritation de la peau, des démangeaisons.

La douleur avec un bon drainage de la fistule complète est rarement une source de préoccupation, ce qui est caractéristique des fistules internes incomplètes. Elle est causée par un processus inflammatoire chronique à l'intérieur du sphincter interne, dans l'espace interstructif et par un drainage insuffisant avec l'anus intact. Habituellement, la douleur augmente au moment du transit intestinal et s'atténue progressivement, car lorsque le canal anal est étiré au moment du passage du faisceau de selles, la fistule interne incomplète est mieux drainée.

Le cours de la maladie. Très souvent, la maladie se produit par vagues, le fond d’une fistule existante pouvant être une exacerbation de l’inflammation du tissu adrectal. Cela se produit lorsque la fistule est bloquée par des masses purulentes-nécrotiques ou un tissu de granulation. Un abcès peut survenir, après l’ouverture et la vidange desquels s’affaiblissent les phénomènes inflammatoires aigus, la quantité de décharge de la plaie diminue, la douleur disparaît, l’état général s’améliore, mais la plaie ne cicatrise pas complètement, il reste une plaie ne dépassant pas 1 cm de diamètre, écoulement purulent, est l'ouverture externe de la fistule. Dans le cas d'un parcours fistuleux court, l'écoulement est généralement insuffisant. S'il existe un écoulement purulent abondant, il existe probablement une cavité purulente le long de la fistule. Les taches devraient être alarmantes par rapport à la malignité de la fistule.

En période de rémission, la douleur de la fistule rectale n’est pas caractéristique. L'état général du patient à ce moment est satisfaisant. Avec des mesures d’hygiène minutieuses, la fistule ne doit pas affecter particulièrement la patiente pendant longtemps. Mais les périodes d'exacerbation perturbent grandement la qualité de la vie. L'apparition de nouveaux foyers d'inflammation, l'implication du sphincter de l'anus dans le processus entraîne l'apparition de nouveaux symptômes de la maladie, un long processus inflammatoire affecte l'état général du patient, l'asthénie, les maux de tête, un sommeil médiocre, une diminution des performances, la santé mentale, une diminution du pouvoir.

Des complications

La présence de fistules du rectum, en particulier complexes, avec infiltrats et cavités purulentes, accompagnées d'exacerbations fréquentes du processus inflammatoire, peut entraîner une détérioration significative de l'état général du patient. De plus, de graves changements locaux peuvent se produire, provoquant une déformation importante du canal anal et du périnée, des changements cicatriciels des muscles comprimant l'anus, entraînant le développement d'une insuffisance du sphincter anal. La pecténose est une autre complication de la paraproctite chronique, à savoir des modifications cicatricielles de la paroi du canal anal, entraînant une diminution de l'élasticité et un rétrécissement cicatriciel. L’existence prolongée de la maladie (plus de 5 ans) entraîne dans certains cas une malignité de la fistule.

Diagnostic de paraproctite chronique

Le diagnostic de la paraproctite chronique n'est pas si difficile. Habituellement, les patients eux-mêmes consultent leur médecin pour se plaindre de la présence d'une fistule dans la région périnéale ou d'un écoulement purulent de l'anus. À l'examen externe, s'il s'agit d'une fistule complète du rectum, vous pouvez voir l'ouverture externe. En cas de fistule interne incomplète, il n'y a qu'une ouverture interne, il n'y a pas d'ouverture externe sur la peau.

Naturellement, l'examen du patient doit être précédé d'une collection d'anamnèse, qui spécifie la durée de la maladie, en particulier le début et le déroulement du processus, la fréquence des exacerbations, la nature du traitement précédent, la présence de maladies concomitantes. Au cours de l'enquête, ils sont également attentifs à l'état général du patient (perte de poids, pâleur, etc.), à son état neuropsychologique. Les informations sur la nature et le débit de la fistule peuvent aider au diagnostic d'autres maladies, également caractérisées par l'apparition de fistules (actinomycose, formations tératoïdes, maladie de Crohn), suggèrent la présence de fuites purulentes et de cavités avec écoulement abondant de pus. Il est important de poser des questions sur les fonctions des intestins (constipation, diarrhée, saignements) et du sphincter anal, en particulier si un patient a déjà subi une intervention chirurgicale sur le canal anal.

L'inspection d'un patient souffrant d'une fistule du rectum est préférable après le nettoyage de l'intestin du contenu (lavement, laxatif). Il est plus pratique d'examiner le patient dans le fauteuil gynécologique dans la position du patient sur le dos, les jambes écartées. Lors de l'examen, faites attention à l'état de la peau du périnée et des fesses, estimez la distance entre l'ouverture fistuleuse externe et l'anus, notez la localisation de l'ouverture de la fistule autour de la circonférence de l'anus, etc. L'emplacement de l'ouverture externe de l'ouverture fistuleuse est approximativement estimé. Dans ce cas, vous devez vous concentrer sur la ligne qui relie les tubercules sciatiques. Si l'ouverture fistuleuse externe dans la position du patient à l'arrière est située au-dessous de cette ligne, l'ouverture interne se trouve le plus souvent dans les cryptes postérieures. Si l'ouverture externe de la fistule se situe au-dessus de cette ligne, l'ouverture interne doit d'abord être recherchée dans les cryptes situées le long du demi-cercle antérieur. Mais il y a des exceptions à la règle. À partir de la distance entre l'ouverture externe et l'anus, il est parfois possible de juger de la profondeur du passage fistuleux par rapport au sphincter externe. Bien sûr, ce n’est pas le point de référence principal, mais néanmoins, le parcours situé vers l’intérieur de la pulpe externe ou traversant une petite partie de celle-ci présente souvent une ouverture externe proche de l’anus.

Les fistules du rectum dues à une paraproctite aiguë sont caractérisées par la présence d'une ouverture externe; lors de la détection des ouvertures situées à droite et à gauche de l'anus, il faut penser à une fistule en fer à cheval. La présence de multiples ouvertures externes est plus caractéristique d'un processus spécifique. À l'examen, évaluez la quantité et la nature de l'écoulement de la fistule. La paraproctite ordinaire (banale) se caractérise par des sécrétions jaunâtres et inodores dans la chatte. Si, en appuyant sur la zone touchée, le pus est libéré, il y a une ou des cavités le long de la fistule.

Le processus tuberculeux s'accompagne d'un écoulement abondant de liquide de la fistule. Avec les actinomycoses, les ouvertures fistuleuses maigres, parfois friables, sont généralement plusieurs, les passages fistuleux peuvent être longs et bien palpables sous la peau du périnée et des fesses, la peau autour des trous extérieurs avec une teinte bleuâtre. C'est rarement une tumeur maligne. La nature de l'écoulement de la fistule varie: elles deviennent sanglantes avec un mélange de mucus.

Lors de l'examen externe, une attention particulière est également portée à la présence de déformation du périnée, de cicatrices, de fermeture de l'anus, de mort, de macération de la peau périanale, de traces de rayures, etc. Si le patient se plaint de gaz et de matières fécales insuffisants, un contrôle réflexe est obligatoire. réflexes de peau et de crème périanaux en appliquant des coups sur la peau à l'aide d'une sonde ou d'une aiguille non tranchante. Ceci est fait avant la palpation et l'examen digital du rectum.

La palpation de la région périanale et du périnée permet de déterminer la présence d'un processus cicatriciel le long de la fistule. Lorsque le passage fistuleux est situé dans la couche sous-cutanée sous-muqueuse, c'est-à-dire par voie intrasphinctérienne, ou lorsqu'il traverse une petite partie du sphincter anal, il peut être facilement identifié comme un cordon reliant l'ouverture fistuleuse externe au rectum. Lorsque le tracé de la fistule n'est pas déterminé par la palpation, il est prudent de dire que la fistule est transsfonctionnelle ou même extrasphincale. Pal-paatorno au cours de la fistule, vous pouvez parfois trouver des infiltrats et des stries purulentes.

Lorsque l'examen numérique du rectum est principalement déterminé par le ton du sphincter du rectum sans efforts volontaires et pendant la compression volontaire de l'anus du patient. Ces données apportent nécessairement le protocole d'inspection du patient. La longue existence de fistules avec exacerbations du processus inflammatoire conduit souvent au développement d'une insuffisance de la pulpe anale. Des interventions chirurgicales antérieures peuvent également avoir des conséquences, vous devez donc prendre ce type de recherche très au sérieux. Au cours d'un scan du doigt, la localisation de l'ouverture interne de la fistule est déterminée, elle-même localisée dans l'une des cryptes morgoanes. Selon la localisation de l'ouverture interne, on distingue les types de fistules suivants: postérieur, antérieur, latéral. Le plus souvent, les fistules sont postérieures.

L'examen rectal manuel est utile pour compléter la palpation du périnée, c'est-à-dire pour effectuer une étude bimanuelle. Avec l'examen des doigts, vous pouvez identifier d'autres maladies du rectum et du canal anal, la prostate. Les femmes subissent un examen vaginal. Il est préférable de juger de la présence d’un passage fistuleux dans le vagin, l’état du septum rectovaginal, avec examen simultané du rectum et du vagin.

L'échantillon de colorant doit être utilisé chez tous les patients atteints de fistule rectale. À cette fin, on utilise le plus souvent une solution à 1% de bleu de méthylène. La peinture marque l'ouverture interne de la fistule. Le mieux vu est la coloration de la crypte avec anoscopie. L'absence de coloration de l'ouverture interne, même avec l'ajout de peroxyde d'hydrogène, n'indique pas qu'il n'y a pas de lien avec l'intestin, mais qu'il existe un processus inflammatoire dans la zone de l'ouverture interne et que le parcours est temporairement fermé. Dans une telle situation, il est nécessaire de prévoir un rinçage du parcours fistuleux avec des solutions antiseptiques pendant plusieurs jours, puis de répéter le test de peinture. La fistulographie a pour but de déterminer le tracé et l'ouverture interne en cas d'échantillon négatif avec de la peinture n'est pas pratique - l'étude est informative uniquement si la fistule est bonne.

Le sondage de la fistule permet de juger de la direction du trajet fistuleux, de sa ramification dans les tissus, de la présence de cavités purulentes, du rapport du trajet au sphincter externe. Il est préférable d'utiliser une sonde en métal à ventre. Il est doucement injecté dans l'ouverture fistuleuse externe et progresse en cours de route en contrôlant à l'aide de l'index de la main libre insérée dans l'intestin. Les manipulations brusques sont inappropriées, car non seulement elles sont très douloureuses, mais aussi dangereuses en raison de la possibilité de faire un faux mouvement.

Lorsque la fistule a un trajet court et direct, la sonde pénètre librement dans la lumière intestinale. Si le parcours est tortueux, la sonde ne parvient souvent pas à pénétrer dans le trou intérieur. En présence d'une cavité purulente, la sonde coule. Lorsque plusieurs ouvertures fistuleuses externes sont généralement sondées, tous les mouvements.

S'il y a une fistule intra-sphinctérienne ou transsphinctère peu profonde, la sonde se dirige vers le canal anal. Si le passage fistuleux est haut, la sonde monte parallèlement au rectum. L'épaisseur du pont de tissu entre le doigt inséré dans l'intestin et la sonde peut être utilisée pour juger de la relation entre le passage fistuleux et le sphincter externe de l'anus.

Pour tous les patients atteints de fistules rectales, une sigmoïdoscopie est nécessaire pour identifier l'état de la muqueuse rectale, la présence d'autres maladies (néoplasmes, maladies inflammatoires, etc.).

Si, au cours de l'examen, on a l'impression que le patient a une fistule rectale trans ou extrasphincale, il est nécessaire de compléter l'examen par une fistulographie. L’examen radiographique avec lavement baryté est généralement utilisé dans le diagnostic de la fistule rectale comme auxiliaire, si nécessaire, pour différencier la paraproctite chronique des autres maladies.
Nous avons évoqué ci-dessus la nécessité d’évaluer la fonction du sphincter anal, en particulier avec l’existence à long terme de la fistule et ses opérations répétées. Dans le même temps, la sphinctérométrie est la méthode d’investigation la plus informative.

Bien entendu, les patients atteints de fistules rectales doivent parfois effectuer d'autres études supplémentaires en cas de suspicion de la présence de maladies concurrentes, ainsi que des diagnostics différentiels pour la détection des maladies associées d'autres organes et systèmes. Mais les principales méthodes de diagnostic en présence de fistule rectale sont les suivantes: examen externe, palpation, examen digital du canal anal et du rectum, test à la peinture, coup de sifflet, ano-recteur-instrumentaloscopie, fistulographie à haute fistule, sécrétions abondantes et rotation de la sonde.

La grande aide au diagnostic topique du trajet fistuleux est rendue par l'échographie.

Classification de la fistule

Selon la localisation du passage fistuleux par rapport au sphincter externe de l'anus, des fistules intra, trans et extra-sphinctériennes du rectum sont isolées.

La fistule la plus simple est la fistule intra-spinale. Ils sont aussi appelés sous-cutanés sous-cutanés, marginaux. Le parcours fistuleux est généralement direct, le processus cicatriciel n'est pas prononcé, la durée de la maladie est généralement courte. L’ouverture fistuleuse externe est souvent localisée près de l’anus, l’intérieur peut se trouver dans n’importe laquelle des cryptes.

Le diagnostic de ce type de fistule est assez simple: la palpation de la région périanale vous permet de déterminer le passage fistuleux dans les couches sous-muqueuse et sous-cutanée, la sonde insérée dans l'ouverture fistuleuse externe passe généralement librement dans la lumière intestinale par l'ouverture interne ou s'en approche dans la couche sous-muqueuse. Le test de peinture chez les patients atteints d'une telle fistule est généralement positif. Fonction sphincter enregistrée. La fistulographie et d'autres méthodes de recherche supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires.

Les fistules transsfinkterneuses du rectum sont plus courantes que les extrasfinkterneuses. De plus, le rapport entre le passage fistuleux et la pulpe externe peut être différent: le coup peut traverser la partie sous-cutanée du sphincter, la surface, c'est-à-dire plus profondément, et même plus profondément, la partie profonde.
Plus le trait est élevé par rapport au sphincter, plus il y a souvent de passages rectilignes, mais ramifiés, de cavités purulentes dans les tissus, le processus de cicatrisation dans les tissus entourant le passage, y compris le sphincter, est plus prononcé.

Dans 15 à 20% des observations, on observe des fistules extrasphinctères dans lesquelles le trait est élevé, comme si on les contournait, mais que l'ouverture interne se trouvait dans la zone des cryptes, c'est-à-dire en dessous. Ces fistules sont formées en raison d'une paraproctite aiguë ischio, pelvio et rétrorectale. Ils se caractérisent par la présence d'un long trait torsadé, souvent constitué de stries purulentes, de cicatrices. Souvent, l'exacerbation suivante du processus inflammatoire conduit à la formation de nouvelles ouvertures fistuleuses, parfois le processus inflammatoire se déplace de l'espace tissulaire cellulaire d'un côté à l'autre - une fistule en forme de fer à cheval se produit. La fistule en fer à cheval peut être postérieure et antérieure.
Les fistules extrasphinctères sont classées par degré de difficulté. Lorsque le premier degré de complexité de la fistule extrasphinctère est atteint, l'ouverture interne est étroite sans cicatrices, il n'y a pas d'ulcères et d'infiltrations dans les tissus, le parcours est plutôt droit. Lorsque le deuxième degré de complexité dans la zone du trou intérieur, il y a des cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires dans la fibre. Au troisième degré, les fistules extrasphinctères caractérisent une ouverture interne étroite sans cicatrice, mais il existe un processus inflammatoire purulent dans la fibre. Au quatrième degré de complexité, ils ont une large ouverture interne entourée de cicatrices, avec des infiltrats inflammatoires ou des cavités purulentes dans les espaces cellulaires.

Lorsque la fistule du rectum est transsphincter et extrasphincter, l’examen de la patiente doit être complété par une fistulographie, une échographie, ainsi que la détermination de la fonction du sphincter de l’anus. Ces études sont nécessaires pour distinguer la paraproctite chronique des autres maladies pouvant être à l'origine de la fistule.

Diagnostic différentiel

Les fistules du rectum doivent généralement être différenciées des kystes du tissu adrectal, de l'ostéomyélite du sacrum et du coccyx, de l'actinomycose, des fistules tuberculeuses, des fistules de la maladie de Crohn, du canal épithélial coccygien.

Les kystes de térétome du tissu adrectal suppurent souvent et se vident. Dans ce cas, une fistule est formée dans la région périanale, ce qui doit être distingué de la paraproctite. La palpation de la peau du périnée et l'examen digital du rectum en présence de formation kystique permettent dans la plupart des cas de détecter une formation arrondie de consistance densément élastique avec des limites nettes. Le plus souvent, les kystes sont drainés à travers une fistule sur la peau, puis il n'y a plus de lien entre l'ouverture externe de la fistule et la lumière rectale. En même temps, la sonde et la peinture ne révèlent pas cette connexion - elle n’existe tout simplement pas. Mais parfois, un kyste peut s'ouvrir simultanément sur la peau et dans la lumière du rectum - une fistule complète se produit. Dans de tels cas, l'ouverture interne de l'intestin est haute, au-dessus du niveau des cryptes, alors qu'avec la fistule habituelle, elle est généralement localisée dans l'une des cryptes. La décharge d'une fistule cryptogénique du rectum sans exacerbation est une chatte maigre, de la cavité kystique, la décharge peut être abondante, de nature muqueuse, avec de minuscules inclusions, parfois - inégales ou gélatineuses. En présence d'un kyste avec rectoscopie, on note un certain rétrécissement de la lumière, une saillie de l'une des parois intestinales. Lorsque la cavité du kyste de la fistulographie est remplie, son contour est généralement clair et lisse, contrairement à la paraproctite habituelle, lorsque le contour est irrégulier lors du remplissage des stries et des cavités, le parcours lui-même est tordu et étroit. Sur les radiographies en présence de tératome, une extension de l'espace rétrorectal est révélée. Une grande aide dans le diagnostic fournit un espace de fibres adrectal aux ultrasons.

L'ostéomyélite des os du bassin peut également conduire à la formation de fistules du périnée, du sacro-coccygien et du fessier. En cas de paraproctite chronique, l'ouverture fistuleuse externe est le plus souvent une; avec l'ostéomyélite, il peut y en avoir plusieurs, elles sont généralement situées loin de l'ouverture anale, il n'y a pas de lien entre elles et la lumière intestinale. La radiographie des os du bassin et de la colonne vertébrale vous permet de poser le bon diagnostic.

Les fistules avec actinomycose sont généralement multiples, la peau autour des orifices extérieurs est bleuâtre, les passages fistuleux peuvent être longs et bien palpés sous la peau du périnée et des fesses, la connexion avec la lumière intestinale n’est pas détectée. Décharge de la fistule rare, parfois minuscule.

Avec la tuberculose pulmonaire, la fistule rectale banale peut être présente. On soupçonne un processus spécifique lorsque des cas de pus liquide sont abondamment sécrétés par les fistules, et l'examen histologique révèle de nombreux granulomes fusionnants avec nécrose caséeuse.

La fistule avec la maladie de Crohn se produit sur le fond de la maladie sous-jacente comme complication. La maladie de Crohn se caractérise par la présence de fissures ulcéreuses dans l'intestin, tandis que, dans le cas des fistules ordinaires, les modifications inflammatoires de la membrane muqueuse du rectum sont absentes ou minimes.

Les fistules du rectum doivent rarement être différenciées des fistules provoquées par une inflammation du canal épithélial coccygien, lorsqu'elles s'ouvrent près de l'anus. Dans le même temps, la détection des ouvertures primaires du canal coccygien et le manque de connexion de ces fistules avec la lumière rectale aident.

Rarement, il y a malignité de la fistule rectale; en même temps, son écoulement devient sanglant avec un mélange de mucus. Une méthode de diagnostic fiable est l'examen cytologique d'un grattage fistuleux et il est préférable d'effectuer un grattage à partir de la partie profonde de l'AVC plutôt que de la zone de l'ouverture externe. Si nécessaire, subir un examen histologique des éléments de la course elle-même.

Traitement de la paraproctite chronique
La seule méthode radicale de traitement de la fistule rectale est la chirurgie, c'est-à-dire que la présence d'une fistule est une indication directe de la chirurgie. Bien sûr, il existe des contre-indications à la chirurgie radicale, principalement des maladies graves de divers organes et systèmes au stade de la décompensation. S'il est possible d'obtenir une amélioration après un traitement conservateur, la chirurgie devient alors possible.

Le moment d'une opération radicale est principalement déterminé par l'évolution clinique de la maladie. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique avec la formation d'un abcès, il est nécessaire d'ouvrir l'abcès et seulement après l'élimination du processus purulent pour opérer sur la fistule. Il est inapproprié de retarder le traitement radical pendant longtemps, car l'exacerbation peut se reproduire, le processus inflammatoire suivi de la cicatrisation de la paroi du canal anal, du tissu sphincter et pararectal peut entraîner une déformation du canal anal et du périnée et le développement d'une déficience du sphincter anal. En présence d'infiltrats au cours de la fistule, un traitement anti-inflammatoire actif est effectué - antibiotiques, physiothérapie, après quoi une opération est effectuée. Si le processus se déroule de manière chronique et qu'il n'y a pas d'aggravation, l'opération est effectuée de manière planifiée. S'il y a une période de rémission stable, que les ouvertures fistuleuses sont fermées, l'opération doit être différée car, dans ces conditions, il n'existe pas de directives claires pour effectuer une intervention radicale; l'opération peut être non seulement inefficace contre la fistule, mais également dangereuse en raison de la possibilité d'endommager les tissus non impliqués en fait dans le processus pathologique. L'opération doit être effectuée à la réouverture de la fistule.

Les types d'opérations les plus courantes pour la fistule rectale:
1. dissection de la fistule dans la lumière du rectum;
2. excision de la fistule dans la lumière du rectum (opération Gabriel);
3. excision de la fistule dans la lumière du rectum avec ouverture et drainage de stries;
4. excision de la fistule dans la lumière du rectum avec fermeture du sphincter;
5. excision de la fistule avec la ligature;
6. Excision de la fistule avec le mouvement de la membrane muqueuse ou du lambeau muqueux-musculaire du rectum distal pour éliminer l'ouverture interne de la fistule.

Le choix de la méthode de fonctionnement est déterminé par les facteurs suivants:
1. localisation du passage fistuleux par rapport au sphincter externe de l'anus;
2. le degré de développement du processus cicatriciel dans la paroi intestinale, la zone de l'ouverture interne et le long de la fistule;
3. la présence de cavités purulentes et infiltrées dans le tissu adrectal.

La chirurgie de la fistule rectale nécessite des connaissances en anatomie, physiologie et expérience clinique. Par conséquent, le traitement prévu des patients atteints de fistule rectale ne devrait être pratiqué que dans des hôpitaux spécialisés et devrait être opéré par des spécialistes - coloproctologues.
Les opérations urgentes d'exacerbation de la paraproctite chronique peuvent être effectuées dans les hôpitaux de chirurgie générale, mais une fois l'inflammation atténuée, un traitement radical doit être effectué par des spécialistes. Trop de risques de complications dans ces interventions obligent à aborder avec soin le traitement chirurgical de la fistule rectale.

Les principales complications postopératoires sont la récidive de la fistule et l’insuffisance du sphincter anal. Les rechutes peuvent être causées par des erreurs dans le choix de la procédure, des erreurs techniques ainsi que des défauts dans la gestion postopératoire du patient.

Le traitement chirurgical des fistules marginales sous-muqueuses du rectum, ainsi que la réduction de la transsphincteria conduisent à une guérison persistante et ne s'accompagnent pas de complications graves. Les fistules de haut niveau (trans profond et ex-transfectin) peuvent également être guéries sans altération fonctionnelle. Avec des fistules récurrentes, une inflammation à long terme, la présence de fuites et des modifications cicatricielles de la paroi intestinale, du sphincter et du tissu pararectal, les résultats sont bien pires. D'où la règle: la chirurgie de la fistule rectale doit être effectuée de manière professionnelle et en temps opportun.

Ces informations sont fournies à titre informatif uniquement et ne doivent pas être utilisées pour un traitement personnel.