Angina - c'est quoi? Causes, symptômes et traitement

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque courante qui, lorsqu'elle évolue, entraîne une insuffisance cardiaque chronique et un infarctus du myocarde. L'angine de poitrine est souvent considérée comme un symptôme de lésions de l'artère coronaire, c'est-à-dire une douleur soudaine qui pèse sur le sternum à l'arrière-plan d'un effort physique ou d'une situation stressante.

Beaucoup ont probablement entendu l'expression «angine étranglée». Cependant, tout le monde ne sait pas que les problèmes cardiaques sont à l'origine de cet inconfort thoracique. Tout inconfort associé à une douleur à la poitrine est le premier signe d'une maladie telle que l'angine. Tout cela à cause du manque de sang dans le muscle cardiaque, raison pour laquelle il y a une crise douloureuse.

Dans cet article, nous examinerons l’angine de poitrine, les symptômes de ce qu’il faut faire et de ce qu’il ne faut pas faire. De plus, nous parlerons du traitement et des moyens efficaces de prévenir la maladie.

Raisons

Pourquoi l'angine de poitrine se produit-elle et de quoi s'agit-il? L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur aiguë dans la région sternale. Cela est lié au fait que dans une certaine partie du cœur, l'irrigation sanguine normale est perturbée. Pour la première fois, cet état du muscle cardiaque fut décrit par V. Geberden en 1768.

Toutes les causes de troubles de l'alimentation myocardiques sont associées à une diminution du diamètre des vaisseaux coronaires, notamment:

1. L'athérosclérose des vaisseaux coronaires est la cause la plus fréquente d'ischémie myocardique, dans laquelle le cholestérol se dépose sur les parois des artères, entraînant un rétrécissement de leur lumière. À l'avenir, l'athérosclérose peut être compliquée par un infarctus du myocarde (décès d'une partie du muscle cardiaque en raison de la fermeture complète de l'artère avec un thrombus).
2. La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque, qui entraîne une augmentation de la demande musculaire en oxygène et en nutriments, tandis que les vaisseaux coronaires ne sont pas toujours en mesure de fournir un apport suffisant.
3. Hypertension - Une augmentation de la pression artérielle systémique dans les vaisseaux supérieurs à la norme provoque un spasme (rétrécissement) des vaisseaux coronaires.
4. Pathologie infectieuse des artères coronaires - endartérite, dans laquelle la lumière des vaisseaux se rétrécit en raison de leur inflammation.

Parmi les causes prédisposantes de l'angine de poitrine, on appelle l'âge sénile, qui est associé à l'usure vasculaire, aux troubles métaboliques, à la susceptibilité des tissus aux changements dégénératifs. Chez les jeunes, la sténocardie se développe en présence de diverses maladies, directement du système cardiovasculaire et du système endocrinien, nerveux et métabolique.

Les facteurs de risque sont l’embonpoint, le tabagisme, une mauvaise alimentation, des malformations cardiaques congénitales et des vaisseaux sanguins, une hypertension, le diabète.

Classification

En fonction de la réaction du cœur aux facteurs provoquants, il existe plusieurs types d'angine de poitrine:

1. Angor de tension stable - ses symptômes se manifestent par des douleurs pressantes, des douleurs ennuyeuses ou une sensation de lourdeur dans la poitrine. Irradiation typique de l'épaule gauche ou du bras gauche. Causée par la douleur, l'effort physique, le stress. La douleur disparaît spontanément à la fin de l'effort physique ou après la prise de nitroglycérine.
2. Angor instable (angine progressive). Une personne peut soudainement sentir qu’elle est devenue pire. Et tout cela se passe sans raison évidente. Les médecins associent le développement de ce type d'angine de poitrine à l'existence d'une fissure dans le vaisseau cardiaque situé près d'une plaque d'athérosclérose. Cela conduit à la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux coronaires, interférant avec le flux sanguin normal.
3. L'angine de poitrine spontanée (variante) est rare, elle est causée par un spasme des artères coronaires, entraînant une diminution de la quantité de sang et d'oxygène dans le myocarde. Il se manifeste par une douleur intense derrière le sternum, le rythme cardiaque est perturbé. Le spasme ne conduit pas à une crise cardiaque, passe rapidement, provoquant une privation prolongée d'oxygène du myocarde.

Symptômes de l'angine de poitrine

Comme dans l’angine, la douleur est le symptôme principal, comme dans la plupart des maladies cardiaques. Le plus souvent, il apparaît lors d'efforts physiques intenses, mais il peut également se développer en même temps que l'excitation émotionnelle, qui survient un peu moins souvent.

La douleur est localisée derrière le sternum, est oppressante, donc l'angine de poitrine a un deuxième nom - "angine de poitrine". Les gens décrivent les sensations de différentes manières: on a l'impression d'avoir une brique dans la poitrine qui gêne la respiration, une personne se plaint de pression dans le cœur, une personne a tendance à se sentir brûlante.

Les attaques douloureuses, qui durent en moyenne pas plus de 5 minutes. Si la durée de la crise dépasse 20 minutes, cela peut indiquer la transition d'une attaque d'angine à un infarctus aigu du myocarde.Toutefois, la fréquence des crises est individuelle: les intervalles entre elles prennent parfois de longs mois et parfois, les crises sont répétées 60 ou même 100 fois par jour..

Les compagnons permanents des attaques d'angine sont également un sentiment de catastrophe imminente, de panique et de peur de la mort. En plus des symptômes ci-dessus, l'angine de poitrine peut indiquer des symptômes tels qu'essoufflement et fatigue, même sous un effort léger.

Les symptômes de l'angine de poitrine sont similaires aux signes d'infarctus du myocarde. Il peut être difficile de distinguer une maladie d’une autre. Une crise d'angine survient dans quelques minutes si le patient s'assied pour se reposer ou prend de la nitroglycérine. Et d’une crise cardiaque, de tels moyens simples n’aident pas. Si les douleurs à la poitrine et les autres symptômes ne disparaissent pas plus longtemps que d'habitude, appelez immédiatement une ambulance.

Que faire en cas d'attaque de sténocardie - soins d'urgence

Lorsque des symptômes d'angine apparaissent, que faut-il faire, que ne doit-on pas faire? Avant qu'une ambulance arrive avec une telle crise d'angine de poitrine, le traitement à domicile suivant est nécessaire:

1. En aucun cas, ne peut céder aux émotions et à la panique, car cela peut considérablement aggraver le spasme. C'est pourquoi il est nécessaire de rassurer le malade par tous les moyens et de ne pas montrer sa propre peur.
2. Asseyez le patient avec ses jambes vers le bas, ne lui permettent pas de se lever. En cas de crise d'angine de poitrine dans la pièce, vous devez vous assurer que l'air frais circule bien dans la pièce - ouvrez les fenêtres ou la porte.
3. Pour administrer un comprimé de nitroglycérine sous la langue à la dose indiquée par le cardiologue, si la nitroglycérine est sous forme d’aérosol, n’inhalez pas une dose. La concentration sanguine de nitroglycérine atteint son maximum au bout de 4 à 5 minutes et commence à diminuer au bout de 15 minutes.
4. Pourquoi juste sous la langue? Absorbante dans la cavité buccale, la nitroglycérine n'entre pas dans la circulation générale, mais directement dans les vaisseaux coronaires. Ils se dilatent, le flux sanguin vers le muscle cardiaque augmente plusieurs fois, les symptômes de l’angine de poitrine s’arrêtent.
5. Si l'attaque ne disparaît pas dans les 10 à 15 minutes, même après une administration répétée de nitroglycérine, des analgésiques doivent être utilisés, car une attaque prolongée peut être la première manifestation d'un infarctus aigu du myocarde. Habituellement, une crise d'angine de poitrine est soulagée après 5 heures et maximum après 10 minutes.
6. Plus de 3 fois, vous ne pouvez pas utiliser de nitroglycérine, car il pourrait y avoir une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraînerait des conséquences graves.
7. Une ambulance doit être appelée si une crise d'angine de poitrine apparaît pour la première fois de la vie et, compte tenu de toutes les actions susmentionnées, plus de dix minutes se sont écoulées.

En général, les premiers soins en cas d’attaque d’angine de poitrine se réduisent à la prise de médicaments qui dilatent les vaisseaux coronaires. Ceux-ci comprennent les dérivés chimiques des nitrates, c'est-à-dire la nitroglycérine. L'effet arrive dans quelques minutes.

Traitement de l'angine de poitrine

Toutes les méthodes de traitement de l'angine de poitrine visaient à atteindre les objectifs suivants:

1. Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort subite cardiaque;
2. Prévenir la progression de la maladie
3. Réduire le nombre, la durée et l'intensité des attaques.

Le rôle le plus important dans la réalisation du premier objectif est un changement de mode de vie du patient. L'amélioration du pronostic de la maladie peut être obtenue par les activités suivantes:

1. Cesser de fumer.
2. Activité physique modérée.
3. Régime alimentaire et perte de poids: limiter la consommation de sel et de graisses saturées, consommation régulière de fruits, de légumes et de poisson.

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend des médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque: dérivés nitrés à action prolongée (érinite, Sustac, nitrosorbide, nitrone, etc.), b-bloquants adrénergiques (anaprilina, trazikora, etc.), ), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, nifédipine), préductal, etc.

Dans le traitement de l'angine de poitrine, il est conseillé d'utiliser des anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine, zocor), des antioxydants (tocophérol, Aevit), des agents antiplaquettaires (aspirine). Aux stades avancés de l'angor instable, lorsque la douleur ne disparaît pas pendant longtemps, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour traiter l'angine:

1. Pontage coronarien: lorsqu'un vaisseau cardiaque supplémentaire est fabriqué à partir de sa propre veine, directement à partir de l'aorte. L'absence de manque d'oxygène soulage complètement les symptômes de l'angine.
2. La sténiisation des vaisseaux cardiaques dans l’angor vous permet de créer un certain diamètre des artères, non sujet au rétrécissement. L'essence de l'opération: inséré dans le cœur des artères du tube, qui n'est pas comprimé.

Pour l'angine de poitrine et l'issue

L'angine de poitrine est chronique. Les attaques peuvent être rares. La durée maximale d'une crise d'angine - 20 minutes, peut entraîner un infarctus du myocarde. Chez les patients souffrant d'angine de poitrine de longue durée, une cardiosclérose se développe, le rythme cardiaque est perturbé et des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent.

Prévention

Une prévention efficace de l’angine de poitrine nécessite l’élimination des facteurs de risque:

1. Surveillez votre poids en essayant d'éviter l'obésité.
2. Oubliez le tabagisme et les autres mauvaises habitudes pour toujours.
3. Traiter en temps opportun les maladies concomitantes qui peuvent être une condition préalable au développement de l’angine de poitrine.
4. Avec une prédisposition génétique aux maladies cardiaques, prenez plus de temps pour renforcer le muscle cardiaque et augmenter l’élasticité des vaisseaux sanguins, visitez la salle de physiothérapie et suivez scrupuleusement tous les conseils du médecin traitant.
5. Menez une vie active, car l'hypodynamie est l'un des facteurs de risque du développement de l'angor et d'autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

En tant que prophylaxie secondaire pour le diagnostic déjà établi d'angor, il est nécessaire d'éviter l'anxiété et les efforts physiques, de prendre la nitroglycérine à titre prophylactique avant l'effort, de prévenir l'athérosclérose et de traiter les pathologies associées.

Angine de poitrine - types, symptômes et traitement, quoi faire pendant une attaque et ce qui ne peut pas

Angine... Le nom de la maladie, donnant lieu à diverses associations - paroi, sténose, asthénie. En fait, sténose - signifie "rétrécissement, compression". Et est-ce que l'angine de poitrine fait son apparition? Bien sur que non

Ce n'est qu'une description figurative de cette sensation désagréable et très douloureuse qui survient lors d'une attaque. Cette douleur est si contraignante et si douloureuse qu’une personne commence à haleter, respirant, ressemblant à du croassement. Par conséquent, les gens s'appellent l'angine de poitrine.

Faisons connaissance de plus près avec cet "amphibien" pas trop gentil. Comment faire en sorte que cela ne se voit pas sur les yeux, et si cela est destiné à ne pas être un "partenaire de vie" très agréable, alors au moins un homme docile?

Transition rapide sur la page

Angine de poitrine (angine de poitrine) - de quoi s'agit-il?

L'angine est un processus au cours duquel se produit une ischémie (insuffisance aiguë en oxygène du myocarde) du muscle cardiaque. L'attaque d'angine est une manifestation d'ischémie du coeur. Par conséquent, quand ils parlent d'angine de poitrine, ils désignent une cardiopathie coronarienne.

Lors de l'apparition d'une crise d'angor, il n'y a toujours pas de nécrose du muscle cardiaque, c'est-à-dire qu'une crise cardiaque ne se développe pas. Mais dans une crise grave, une crise cardiaque peut en être le résultat, et parfois la cause, puisque l’angine de poitrine post-infarctus est connue.

Dans l'angine de poitrine, la divergence entre l'apport d'oxygène au myocarde et ses besoins est particulièrement aiguë. Presque toujours, ses causes sont associées aux processus qui se développent dans les artères coronaires ou coronaires qui alimentent le cœur. Toutefois, dans de rares cas, la cause peut être, par exemple, une augmentation de l'activité physique (et donc du besoin d'oxygène du cœur), dans le contexte d'une anémie sévère et d'une diminution prononcée de l'hémoglobine, par exemple inférieure à 65 g / l.

A propos des facteurs de risque

Tout le «groupe» de maladies cardiovasculaires tourne autour du même ensemble de facteurs de risque. Bien entendu, il existe des facteurs impossibles à «contourner ou à contourner», par exemple l'appartenance au sexe masculin et à l'âge de 50 à 60 ans.

Mais vous pouvez alors éviter en grande partie une crise cardiaque (qui peut résulter d'une attaque d'angine de poitrine), un accident vasculaire cérébral ischémique et une mort subite cardiaque, si vous traitez avec les conditions suivantes:

• Hyperlipidémie, dyslipidémie, augmentation du taux sanguin de fractions athérogènes («mauvais» cholestérol);
• Augmentation de la pression vasculaire artérielle (hypertension artérielle);
• Diabète ou altération de la tolérance au glucose. Si vous êtes diabétique, il est très important de maintenir votre glycémie le plus près possible de la normale.
• L'obésité. Pour réduire le risque de pathologie cardiovasculaire et d'angine, en plus d'une perte de poids, il est nécessaire que le tour de taille des hommes ne dépasse pas 102 cm et de 88 cm chez la femme;
• Tabagisme et abus d'alcool;
• L'hypodynamie. On sait que l'absence de charge régulière épuise les capacités de compensation du myocarde, ce qui peut entraîner l'apparition d'une ischémie myocardique, même avec une charge légère.

Types d'angine de poitrine (stable et instable)

Tout d'abord, l'angine de poitrine est stable et instable. Il est difficile de trouver des différences officielles dans les manuels scolaires, mais ce mot peut être remplacé par un autre: «prévisible». Et alors tout deviendra clair.

L'angine de poitrine stable est un type dans lequel les conditions de sa survenue, la nature du déroulement d'une attaque et, plus important encore, les conditions de la résiliation sont connues à l'avance. Ce type d'angine est facile à traiter pour le traitement et la prévention des crises cardiaques.

• En termes plus simples, il s’agit d’un type de sténocardie qui, au bout de deux mois, était identique et ne «laissait pas de surprises».

Ce type d'angine de poitrine est appelé «angine de fatigue stable» et se divise en plusieurs classes fonctionnelles.

Angine stable, FC

FC 1: la charge habituelle à la maison ne provoque pas d'attaque, mais seulement un stress excessif ou prolongé. C'est pourquoi le diagnostic met longtemps à «conduire» le patient sur un ergomètre de vélo et avec une charge importante. Ces patients ne font qu '«entrer» dans le diagnostic d'angine de poitrine et ne vont pas à l'hôpital;

En cas de FC 2, l'angine de poitrine doit limiter un peu la charge. Une attaque peut donc se produire si vous marchez rapidement sur un kilomètre ou si vous montez sur 6-7 étages sans vous arrêter. Dans certains cas, il y a une provocation supplémentaire d'attaques, par exemple, lorsque vous êtes dans le froid ou que vous êtes stressé;

Lorsque le FC 3 n’est plus possible de franchir plus de 200 mètres ou de monter un escalier sans douleur. Parfois, l'angine peut entraîner non seulement des tensions, mais aussi du repos et même des mensonges. Nous devons nous limiter nous-mêmes dans la vie quotidienne, dans la vie personnelle, dans les relations sexuelles;

FC 4 est l'incapacité d'effectuer tout type de charge. Se lever du canapé, se brosser les dents, cuisiner - provoque un inconfort. Il y a souvent des attaques au repos.

Angine instable, formes

Dans l’angor instable, les symptômes "fluctuent" - cela se produit lors de la perturbation des mécanismes compensatoires et du passage de l’angor de la phase chronique à la phase aiguë, lorsque des crises peuvent survenir dans les conditions les plus inattendues et inattendues.

Ces attaques sont plus longues, plus prononcées. Ils ont souvent besoin de doses doublées de médicament pour soulager une crise. Dans les formes instables, des complications apparaissent, telles que des arythmies ou une insuffisance cardiaque.

Vous devez savoir que les patients souffrant d'angor instable doivent être traités à l'hôpital, car cette maladie met leur vie en danger. Au cours de son développement, il se produit habituellement un rétrécissement de l'artère coronaire, une déchirure de la plaque, une formation de thrombus ou un spasme de l'artère.

• Habituellement, une crise d'angor instable ne dure pas plus d'une semaine, mais peut être complétée par une crise cardiaque.

Il existe plusieurs formes d'angor instable (brièvement):

• Apparu en premier lieu (selon la théorie, toute angine de poitrine apparue pour la première fois est instable pendant deux mois, jusqu'à ce que les médecins reconnaissent ses caractéristiques);
• Angine progressive avec passage de classe en classe en peu de temps;
• A émergé après une crise cardiaque ou une opération;
• Angor spontané (Prinzmetala).

Cette forme d'angor instable est vasospastique et, pour son apparence, une athérosclérose prononcée n'est pas du tout nécessaire. Il survient pendant le sommeil, tôt le matin, dans le contexte d'une tachycardie (phase de sommeil rapide), se tourne dans son lit et fait des cauchemars.

En conséquence, de graves troubles du rythme peuvent survenir (pendant le sommeil), ce qui peut provoquer une asystolie et la mort clinique.

L'utilisation de la surveillance Holter (quotidienne) doit être diagnostiquée sur cette forme, car les indications prises le matin ont une valeur diagnostique. De plus, cette étude peut être répétée, car les crises peuvent survenir 1 à 2 fois par mois, mais cela ne réduit pas leur danger.

Quelle est l'attaque typique de l'angine de poitrine, quels sont ses symptômes et à quoi faut-il faire attention?

Symptômes d'une attaque d'angine, premiers signes

angine de poitrine - photo des symptômes de douleur lors d'une attaque

Un homme qui saisit le cœur «amené au travail» est le symptôme cinématographique d'une attaque de sténocardie. Le médicament offre une image légèrement plus détaillée de l'attaque:

• Le premier signe d'une attaque d'angine est la douleur paroxystique exprimée par une nature compressive derrière le sternum;
• Dans la plupart des cas, il apparaît au plus fort de toute tension: à la fois émotionnelle et physique;
• Il provoque une attaque, en plus du stress, une augmentation de la pression artérielle, une attaque de tachycardie, un temps froid et venteux, une alimentation abondante et nourrissante (tout le sang se précipite vers le système digestif, en volant au cœur), et même avec une transition soudaine en position couchée;
• La nature de la douleur est brûlante, pressante, lourde, constrictive. Dans les cas bénins - juste un malaise à la poitrine;
• La localisation habituelle est le haut et le milieu du sternum;
• Localisation rare - dans la projection même du cœur, ou dans le champ de l'épigastre;
• Il provoque une douleur (rayonne) à la main gauche, à la mâchoire, à l'épaule gauche, à la main, à la clavicule, à l'omoplate. Mais, dans tous les cas, il y a une douleur derrière le sternum. Dans la moitié droite du corps, la douleur est très rare, mais de tels cas sont possibles.
• La durée de l'attaque est (dans les cas typiques) de 1 à 15 minutes;
• Un signe important d'angine de poitrine est une réponse rapide et efficace lorsque vous prenez de la nitroglycérine sous la langue. En règle générale, après une à deux minutes d'angine stable, le soulagement de la douleur est total.

Premiers soins pour une attaque de sténocardie - que faire et que pas!

Beaucoup, malheureusement, ne savent pas comment se comporter si une attaque similaire a eu lieu avec des proches ou avec lui-même. S'il y a des symptômes d'angine, que faut-il faire ou pas?

Besoin de faire:

• Vous devez vous asseoir sur une chaise ou vous coucher sur un coussin haut. Si vous partez sans oreiller, cela peut augmenter la charge veineuse sur le cœur, ce qui renforcera son travail et, par conséquent, le besoin en oxygène du myocarde augmentera. Cela aggravera la crise;
• Il est nécessaire de desserrer toutes les ceintures, col, défaire les boutons;
• Certaines recommandations, en particulier sur Internet, recommandent automatiquement d’ouvrir toutes les fenêtres. Cela peut être fait avec un faible, mais avec des douleurs à la poitrine, les fenêtres ne peuvent être ouvertes que par temps chaud. En période de gel, on ne peut qu'accroître l'attaque d'angine de poitrine;
• Vous devez prendre de l’aspirine (un comprimé) et mettre un comprimé de nitroglycérine (0,5 mg) sous la langue. Si c'est dans une capsule, alors n'oubliez pas de la mordre;
• Si la douleur a disparu, vous devez appeler le médecin à la maison.
• Si la douleur ne disparaît pas dans les 10 minutes, vous devez reprendre un comprimé de nitroglycérine et appeler une ambulance, de préférence une équipe de cardio. Pour ce faire, vous devez clairement signaler la douleur à la poitrine, que c'est la première fois, que la douleur ne soit pas arrêtée par la prise de nitroglycérine;
• Si, après 10 à 15 minutes supplémentaires, la douleur ne commence pas à s'estomper, vous pouvez prendre de la nitroglycérine une troisième fois.
• Il est souhaitable qu’au moment de l’arrivée de l’ambulance, le médecin était prêt à aider les dossiers d’ECG.

Qu'est-ce qui ne peut pas:

• Vous ne pouvez pas donner d'aspirine s'il y a une allergie (asthme) ou s'il y a un ulcère gastroduodénal, en particulier au stade aigu;
• Vous ne pouvez pas prendre le quatrième comprimé de nitroglycérine;
• Ne prenez pas d'analgésiques;
• Il est impossible de se lever, de se précipiter, de marcher, d’être actif ou de réagir avec émotion, que ce soit pendant ou après la crise;
• Il est formellement interdit de boire du café, de fumer ou de boire de l'alcool "pour soulager" la douleur;
• Il est également strictement interdit de se lever et d'aller rencontrer l'ambulance vous-même dans la rue.

Nous sommes convaincus que la mise en œuvre de ces mesures simples mais efficaces permettra à de nombreuses personnes de sauver leur vie.

Sur le diagnostic de l'angine

Nous énumérons les méthodes qui sont utilisées dans le diagnostic de l'angine. Comme cet état est fonctionnel et non organique, les tests de diagnostic fonctionnel suivants sont effectués:

• ECG, électrocardiogramme. En dehors de l'attaque peut ne pas différer de la norme, il s'agit d'une méthode de dépistage qui est utilisée au stade initial du diagnostic;
• Tests fonctionnels avec activité physique: ergométrie de vélo ou tapis roulant. Au cours du test de charge, un ECG est enregistré. Dans un premier temps, l'enregistrement est effectué au repos, puis augmente progressivement la charge;
• Surveillance Holter. Il a une grande valeur diagnostique car il permet d’analyser de longues périodes de temps, y compris la nuit;
• Échographie du coeur. Détermine la contractilité du myocarde, permet d’évaluer la gravité de l’hypertrophie, la présence de caillots sanguins dans les cavités du cœur et bien plus encore;
• Angiographie coronaire - permet d’évaluer la localisation et le degré de rétrécissement des artères en raison du développement de plaques athérosclérotiques.

Traitement de l'angine, des médicaments

Dans cette section, nous aborderons brièvement les principes de base du traitement de l'angine de poitrine et nous ne parlerons pas du traitement de la maladie coronarienne en général. Nous avons déjà parlé du soulagement d'une crise aiguë de douleur à la poitrine avec nos propres mains. En outre, peut être utilisé:

1. Bêta-bloquants et analgésiques narcotiques (avec douleur très intense), héparine;
2. Une combinaison d'aspirine / clopidogrel est prescrite.

Dans le traitement de diverses formes d'angor stable, appliquer:

• Diverses préparations de nitroglycérine (formes sublinguales, à inhaler), y compris le dinitrate prolongé, et d’isosorbide. Lorsque l'intolérance aux nitrates est utilisée, molsidomine, diltiazem. Les bêta-bloquants sont également prescrits;
• Lors du soulagement d'une crise prolongée, des formes de perfusion de nitroglycérine et d'isosorbide, des analgésiques narcotiques (pour patients hospitalisés) sont utilisées;
• Pour le traitement de l'angine de poitrine spontanée, Printsmetal a recommandé la nomination de formes prolongées de la nitroglycérine, qui peuvent jouer longtemps. Elles peuvent agir environ 10 heures après l'administration.

L'abolition de tous les médicaments pour l'angine est réalisée progressivement, sinon vous pouvez avoir une attaque contre l'abolition des médicaments.

En général, le traitement de l'angine de poitrine est un sujet distinct pour les grandes conférences et les directives cliniques nationales. La monothérapie et la combinaison de médicaments, constants et intermittents, sont prises en compte chez les patients présentant un diabète concomitant et une insuffisance cardiaque.

Enfin, avec un certain nombre d'indications, une intervention chirurgicale est effectuée, par exemple, un pontage coronarien est réalisé, lorsqu'un nouveau flux sanguin est superposé pour contourner la partie affectée du vaisseau.

Prévisions

On sait que la progression de l'angine peut provoquer une invalidité (angine de repos), le développement d'un infarctus du myocarde et le début du décès.

Par conséquent, un diagnostic opportun, la modification des facteurs de risque, un traitement opportun permettront d'éviter les attaques, d'améliorer le pronostic et d'arrêter l'angine au tout début du chemin - ou l'empêcheront de progresser plus avant dans les classes fonctionnelles. Afin d'améliorer le pronostic de la sténocardie, ne sous-estimez pas les maladies coronariennes.

• Toutes les personnes en bonne santé qui ont atteint l'âge de 40 à 45 ans peuvent, sans la pression persistante des médecins, vérifier leurs tests.

Il s'agit de fractions lipidiques athérogènes, qui effectuent une échographie du cœur et des artères brachio-céphaliques à la recherche de signes d'athérosclérose, et enregistrent également un ECG - il devient alors clair s'il existe une menace de crise cardiaque et quelles mesures doivent être prises.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur cardiaque paroxystique due à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin au myocarde. Il existe une angine de fatigue liée à un stress physique ou émotionnel et une angine de repos, qui se produit en dehors de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du pouls, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur cardiaque paroxystique due à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin au myocarde. Il existe une angine de fatigue liée à un stress physique ou émotionnel et une angine de repos, qui se produit en dehors de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du pouls, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

En tant que manifestation de la maladie coronarienne, la sténocardie survient chez près de 50% des patients, constituant la forme la plus courante de maladie coronarienne. La prévalence de l'angine de poitrine est plus élevée chez les hommes - 5 à 20% (contre 1 à 15% chez les femmes), sa fréquence augmente fortement avec l'âge. L'angine, en raison de symptômes spécifiques, est également connue sous le nom d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne.

Le développement de l'angine de poitrine est provoqué par une insuffisance aiguë du flux sanguin coronaire, qui entraîne un déséquilibre entre le besoin en oxygène des cardiomyocytes et leur satisfaction. Une perfusion déficiente du muscle cardiaque conduit à son ischémie. En raison de l'ischémie, les processus oxydatifs du myocarde sont perturbés: accumulation excessive de métabolites oxydés (acides lactique, carbonique, pyruvique, phosphorique, etc.), l'équilibre ionique est perturbé et la synthèse d'ATP est réduite. Ces processus entraînent d’abord un dysfonctionnement diastolique puis systolique du myocarde, des perturbations électrophysiologiques (modifications du segment ST et de l’onde T sur l’ECG) et, finalement, le développement d’une réaction de douleur. La séquence de modifications survenant dans le myocarde est appelée "cascade ischémique", basée sur la violation de la perfusion et des modifications du métabolisme du muscle cardiaque, et le stade final est le développement de l'angine de poitrine.

Le myocarde ressent particulièrement la carence en oxygène lors de stress émotionnel ou physique: pour cette raison, les crises d'angine surviennent souvent lors d'un travail cardiaque intense (activité physique, stress). Contrairement à l'infarctus aigu du myocarde, dans lequel des changements irréversibles se développent dans le muscle cardiaque, dans l'angine de poitrine, le trouble de la circulation coronaire est transitoire. Cependant, si l'hypoxie myocardique dépasse le seuil de survie, l'angine de poitrine peut évoluer en infarctus du myocarde.

Causes et facteurs de risque de l'angine

La principale cause de l'angine, ainsi que de la maladie coronarienne, est un rétrécissement des vaisseaux coronaires causé par l'athérosclérose. Les crises d'angine de poitrine se développent lorsque la lumière des artères coronaires se rétrécit de 50 à 70%. Plus la sténose athéroscléreuse est prononcée, plus l’angine de poitrine est grave. La sévérité de l'angine de poitrine dépend également de l'étendue et de l'emplacement de la sténose, du nombre d'artères touchées. La pathogénie de l'angine de poitrine est souvent mixte et, avec une obstruction athéroscléreuse, une formation de thrombus et un spasme des artères coronaires peuvent se produire.

Parfois, l'angine ne se développe qu'à la suite d'un angiospasme sans artériosclérose. Quand un certain nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal (hernie diaphragmatique, lithiase biliaire, etc.) ainsi que les maladies infectieuses et allergiques, lésions syphilitiques et rhumatoïdes des vaisseaux (aortite noueuse, vascularite, endartérite) peut se développer cardiospasme réflecteur causé par la violation de la réglementation nerveuse supérieure des coronaires artères du coeur - le soi-disant angine de réflexe.

Le développement, la progression et la manifestation de l'angine de poitrine sont influencés par des facteurs de risque modifiables (à jeter) et non modifiables (inamovibles).

Les facteurs de risque non modifiables pour l'angine comprennent le sexe, l'âge et l'hérédité. Il a déjà été noté que les hommes sont les plus à risque d'angine de poitrine. Cette tendance prévaut jusqu’à l’âge de 50-55 ans, c’est-à-dire avant l’apparition de changements de la ménopause dans le corps de la femme, lorsque la production d’œstrogènes diminue - des hormones sexuelles féminines qui «protègent» le cœur et les vaisseaux coronaires. Après 55 ans, l'angine de poitrine est retrouvée chez les individus des deux sexes avec une fréquence à peu près égale. L'angine de poitrine est souvent observée chez les proches parents de patients souffrant d'une maladie coronarienne ou après un infarctus du myocarde.

Les facteurs de risque modifiables pour l'angine de poitrine peuvent être influencés ou exclus de leur vie. Souvent, ces facteurs sont étroitement liés et réduire l'impact négatif de l'un élimine celui de l'autre. Ainsi, la réduction des matières grasses dans les aliments consommés entraîne une diminution du cholestérol, du poids corporel et de la pression artérielle. Parmi les facteurs de risque évitables pour l'angine de poitrine, citons:

Chez 96% des patients souffrant d'angine de poitrine, on détecte une augmentation du cholestérol et d'autres fractions lipidiques à effets athérogènes (triglycérides, lipoprotéines de basse densité), ce qui entraîne le dépôt de cholestérol dans les artères alimentant le myocarde. Une augmentation du spectre lipidique, à son tour, améliore les processus de formation de thrombus dans les vaisseaux.

Se produit généralement chez les personnes qui consomment des aliments riches en calories et qui contiennent une quantité excessive de graisses animales, de cholestérol et de glucides. Les patients souffrant d'angine de poitrine doivent limiter le cholestérol dans leur régime alimentaire à 300 mg, le sel de table - jusqu'à 5 g, une augmentation de l'utilisation de fibres alimentaires - plus de 30 g.

Une activité physique insuffisante prédispose au développement de l'obésité et du métabolisme des lipides. L'exposition simultanée de plusieurs facteurs (hypercholestérolémie, obésité, hypodynamie) joue un rôle crucial dans l'apparition de l'angine de poitrine et sa progression.

Fumer des cigarettes augmente la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang - une combinaison de monoxyde de carbone et d'hémoglobine, qui provoque l'insuffisance en oxygène des cellules, principalement des cardiomyocytes, des spasmes artériels et une augmentation de la pression artérielle. En présence d'athérosclérose, le tabagisme contribue à la manifestation précoce de l'angor et augmente le risque de développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Accompagne souvent le cours de la maladie coronarienne et contribue à la progression de l'angine. Avec l'hypertension artérielle, en raison d'une augmentation de la pression artérielle systolique, la tension myocardique augmente et son besoin en oxygène augmente.

Ces conditions sont accompagnées d'une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque et provoquent des accidents vasculaires cérébraux de l'angine de poitrine, à la fois dans le contexte de l'athérosclérose coronarienne et en son absence.

En présence de diabète, le risque de maladie coronarienne et d'angine augmente de 2 fois. Les diabétiques de plus de 10 ans d’expérience souffrent d’athérosclérose grave et ont un pronostic plus sombre en cas d’angine de poitrine et d’infarctus du myocarde.

• Augmentation de la viscosité sanguine relative

Il favorise les processus de thrombose à la place du développement de la plaque d'athérosclérose, augmente le risque de thrombose de l'artère coronaire et le développement de complications dangereuses de la maladie de l'artère coronaire et de l'angine de poitrine.

Pendant le stress, le cœur travaille dans des conditions de stress accru: un angiospasme se développe, la pression artérielle augmente, l'oxygène du myocarde et l'apport en nutriments se détériorent. Par conséquent, le stress est un facteur puissant provoquant l’angor, l’infarctus du myocarde, la mort coronaire soudaine.

Les facteurs de risque d'angine de poitrine comprennent également les réponses immunitaires, le dysfonctionnement endothélial, l'augmentation du rythme cardiaque, la ménopause prématurée et les contraceptifs hormonaux chez les femmes et chez les autres.

La combinaison de 2 facteurs ou plus, même exprimés modérément, augmente le risque global de développer un angor. La présence de facteurs de risque doit être prise en compte lors de la détermination des tactiques de traitement et de la prophylaxie secondaire de l’angine de poitrine.

Classification de l'angine de poitrine

Selon la classification internationale adoptée par l'OMS (1979) et le Centre scientifique cardiologique de l'Union (VKRC) de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), on distingue les types d'angine de poitrine suivants:

1. L'angine de poitrine, qui se présente sous la forme d'attaques transitoires de douleurs thoraciques causées par un stress émotionnel ou physique, augmentant les besoins métaboliques du myocarde (tachycardie, augmentation de la pression artérielle). Habituellement, la douleur disparaît au repos ou est arrêtée par la nitroglycérine. L'angine de poitrine comprend:

Pour la première fois, l'angine de poitrine est apparue - elle a duré jusqu'à un mois. dès la première manifestation. Son évolution et son pronostic peuvent être différents: régresser, aller vers un angor stable ou progressif.

Angor stable - d'une durée supérieure à 1 mois. En fonction de la capacité du patient à supporter un effort physique, il est divisé en classes fonctionnelles:

• Classe I - bonne tolérance à l'effort physique normal; le développement des accidents vasculaires cérébraux est causé par des charges excessives qui sont longues et intensives;
• Classe II - l'activité physique habituelle est quelque peu limitée; la survenue d'angor est déclenchée par une marche sur un terrain plat pendant plus de 500 m et par la montée des escaliers de plus d'un étage. Le développement d'une crise d'angine de poitrine est influencé par le temps froid, le vent, l'excitation émotionnelle et les premières heures après le sommeil.
• Classe III - l'activité physique normale est sévèrement limitée; Les crises d'angor sont causées par la marche à un rythme normal sur un terrain plat sur 100 à 200 m et par la montée d'un escalier jusqu'au 1er étage.
• Classe IV - l'angine se développe avec un effort minimal, en marchant moins de 100 m, dans le sommeil, au repos.

Angine de poitrine progressive (instable) - augmentation de la gravité, de la durée et de la fréquence des crises en réponse à la charge habituelle du patient.

2. Angor spontané (spécial, vasospastique) - provoqué par un spasme soudain des artères coronaires. Les crises d'angine de poitrine ne se développent qu'au repos, la nuit ou tôt le matin. L'angine de poitrine spontanée, accompagnée de l'élévation du segment ST, est appelée variante ou angine de Prinzmetal.

Le concept d ’« angine de poitrine instable »est associé à des variantes progressives de l’angine de poitrine spontanée et de l’angine de poitrine développée.

Symptômes de l'angine de poitrine

Un symptôme typique de l'angine de poitrine est la douleur derrière le sternum, moins souvent à la gauche du sternum (dans la projection du cœur). La douleur peut être compressive, oppressante, brûlante, parfois coupante, tiraillante, ennuyeuse. L'intensité de la douleur peut être tolérable à très prononcée, obligeant les patients à gémir et à crier, à éprouver la peur d'une mort imminente.

Douleur irradiant principalement dans le bras et l'épaule gauche, mâchoire inférieure, sous l'omoplate gauche, dans la région épigastrique; dans les cas atypiques - dans la moitié droite du corps, les jambes. Irradiation de la douleur dans l’angor en raison de sa propagation du cœur aux VII segments cervicaux et I-V thoraciques de la moelle épinière et plus loin le long des nerfs centrifuges jusqu’aux zones innervées.

La douleur avec l'angine survient souvent au moment de marcher, l'escalier, le stress, le stress, peut se produire la nuit. L'attaque de la douleur dure de 1 à 15-20 minutes. Les facteurs qui facilitent une crise d'angine sont la prise de nitroglycérine, debout ou assis.

Au cours d'une attaque, le patient manque d'air, tente de s'arrêter et de rester immobile, appuie sa main sur sa poitrine, pâlit; le visage prend une expression douloureuse, les membres supérieurs deviennent froids et engourdis. Au début, le pouls s'accélère, puis il diminue, une arythmie peut se développer, le plus souvent, une augmentation de la pression artérielle. Une crise d'angine de poitrine prolongée peut évoluer en infarctus du myocarde. Les complications distantes de l'angine sont la cardiosclérose et l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Lors de la reconnaissance de l'angine de poitrine, les plaintes des patients, la nature, l'emplacement, l'irradiation, la durée de la douleur, les conditions dans lesquelles elles se produisent et les facteurs de soulagement d'une attaque tiennent compte Le diagnostic de laboratoire inclut une étude sur le cholestérol total, l'AST et l'ALT, les lipoprotéines de haute et basse densité, les triglycérides, la lactate déshydrogénase, la créatine kinase, le glucose, le coagulogramme et les électrolytes sanguins. La définition des troponines cardiaques I et des marqueurs T indiquant des dommages au myocarde revêt une importance diagnostique particulière. La détection de ces protéines du myocarde indique une micro-infarctus ou un infarctus du myocarde qui s'est produit et peut empêcher le développement d'une angine de poitrine post-infarctus.

Un ECG pris au plus fort d'une crise d'angor révèle une diminution de l'intervalle ST, la présence d'une onde T négative dans les dérivations thoraciques, une conduction et un rythme altérés. La surveillance quotidienne de l'ECG vous permet d'enregistrer les modifications ischémiques ou leur absence à chaque crise d'angine, de rythme cardiaque, d'arythmie. L'augmentation de la fréquence cardiaque avant une attaque vous permet de penser à l'angine de fatigue, à la fréquence cardiaque normale, à l'angine spontanée. EchoCG dans l'angine révèle des modifications ischémiques locales et une altération de la contractilité du myocarde.

Velgo-ergometry (VEM) est un test montrant la charge maximale qu'un patient peut supporter sans la menace d'ischémie. La charge est réglée à l'aide d'un vélo d'exercice pour atteindre une fréquence cardiaque sous-maximale avec un enregistrement ECG simultané. En cas de test négatif, la fréquence cardiaque sous-maximale est atteinte en 10 à 12 minutes. en l'absence de manifestations cliniques et ECG de l'ischémie. Un test positif est considéré comme accompagné d'une attaque d'angine de poitrine ou d'un déplacement du segment ST égal ou supérieur au millimètre au moment du chargement. La détection de l'angine de poitrine est également possible en induisant une ischémie myocardique transitoire contrôlée à l'aide de tests de stress fonctionnel (stimulation atriale transoesophagienne) ou pharmacologique (test de l'isoprotérénol, du dipyridamole).

La scintigraphie du myocarde est réalisée pour visualiser la perfusion du muscle cardiaque et détecter les modifications focales de celle-ci. Le thallium, un médicament radioactif, est activement absorbé par les cardiomyocytes viables et, dans l’angor, accompagné de coronarosclérose, des zones focales de perfusion myocardique sont détectées. Une coronarographie diagnostique est réalisée pour évaluer la localisation, le degré et l'étendue des lésions aux artères cardiaques, ce qui vous permet de décider du choix du traitement (conservateur ou chirurgical).

Traitement de l'angine de poitrine

Envoyé au soulagement, ainsi que la prévention des attaques et des complications de l'angine. Les premiers secours en cas d’angine de poitrine sont la nitroglycérine (sur un morceau de sucre, gardez-le dans la bouche jusqu’à complète absorption). Le soulagement de la douleur survient généralement dans les 1-2 minutes. Si l'attaque n'a pas été arrêtée, la nitroglycérine peut être réutilisée avec un intervalle de 3 minutes. et pas plus de 3 fois (en raison du risque d'une chute brutale de la pression artérielle).

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend des médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque: nitrates à action prolongée (tétranitrate de pentaérythrityle, dinitrate d'isosorbure, etc.), b-bloquants adrénergiques (anaprilina, oxprénolol, etc.), etc. (vérapamil, nifédipine), trimétazidine et autres;

Dans le traitement de l'angine de poitrine, il est conseillé d'utiliser des anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine, simvastatine), des antioxydants (tocophérol), des agents antiplaquettaires (acétylsalicylique). Selon les indications, on effectue une prophylaxie et un traitement de la conduction et des troubles du rythme; en cas d'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, une revascularisation chirurgicale du myocarde est réalisée: angioplastie par ballonnet, pontage coronarien.

Pronostic et prévention de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque invalidante chronique. Avec la progression de l'angine de poitrine, le risque d'infarctus du myocarde ou de décès est élevé. Le traitement systématique et la prévention secondaire aident à contrôler l'évolution de l'angine de poitrine, à améliorer le pronostic et à maintenir la capacité de travail tout en limitant le stress physique et émotionnel.

Pour une prophylaxie efficace de l'angine de poitrine, il est nécessaire d'exclure les facteurs de risque: perte de poids, contrôle de la pression artérielle, optimisation du régime alimentaire et du mode de vie, etc. En tant que prophylaxie secondaire avec un diagnostic établi d'angine de poitrine, il est nécessaire d'éviter le trouble et l'effort physique, prenez prophylactiquement de la nitroglycérine avant de faire de l'exercice. prévention de l'athérosclérose, traitement des pathologies associées (diabète, maladies gastro-intestinales). Le respect scrupuleux des recommandations pour le traitement de l’angine de poitrine, l’administration de nitrates prolongés et le bilan de santé du cardiologue nous permettent d’atteindre un état de rémission prolongée.

Angine de poitrine - Description, signes, symptômes, traitement et soins d'urgence en cas de crise d'angine de poitrine

L'angine de poitrine est un syndrome douloureux dans la région du cœur causé par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. En d'autres termes, l'angine de poitrine n'est pas une maladie indépendante, mais une combinaison de symptômes liés au syndrome de la douleur. Le syndrome de l’angine de poitrine est une manifestation de la maladie coronarienne (CHD).

Qu'est-ce que cette maladie, pourquoi survient-elle chez l'homme et quels sont les principaux signes et méthodes de traitement efficaces contre l'angine de poitrine? Nous examinerons plus loin cet article.

Angina: c'est quoi?

L'angine de poitrine est un syndrome clinique caractérisé par une gêne ou une douleur thoracique sévère, dont la principale cause est une violation de l'apport sanguin coronaire au muscle cardiaque.

Le nom est associé à des symptômes de la maladie, qui se manifestent par une sensation de pression ou de compression (sténos - sténos du grec). Sensation de brûlure dans la région du cœur (kardia), derrière le sternum, se transformant en douleur.

En tant que manifestation de la maladie coronarienne, la sténocardie survient chez près de 50% des patients, constituant la forme la plus courante de maladie coronarienne. La prévalence est plus élevée chez les hommes - 5 à 20% (contre 1 à 15% chez les femmes), sa fréquence augmente fortement avec l’âge. L'angine, en raison de symptômes spécifiques, est également connue sous le nom d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne.

Les symptômes de la sténocardie se manifestent en raison de l'athérosclérose des artères coronaires - une maladie dans laquelle du cholestérol est déposé sur leurs parois et des plaques d'athérome se forment. Au fil du temps, la lumière se rétrécit et il se produit souvent un blocage complet.

Classification

Actuellement, sur la base des caractéristiques de l'évolution clinique, il existe trois variantes principales de l'angine de poitrine:

Angine de poitrine stable

Angor stable - signifie que, au cours du mois précédent ou plus, le patient a eu des épisodes de douleur à la poitrine de la même intensité. Un stress stable est également appelé angine de poitrine, car le développement des crises est associé à un travail excessivement intense du muscle cardiaque, qui oblige le sang à pomper à travers les vaisseaux dont la lumière est rétrécie de 50 à 75%.

Angina est divisé en 4 classes fonctionnelles (FC):

1. Les crises de douleur à la poitrine sont rares, avec une surcharge physique et émotionnelle maximale. Les modifications de l'ECG sont rarement détectées. La lumière des artères coronaires peut être réduite de 50%. Peut-être que l'athérosclérose ne concerne que l'un d'entre eux.
2. La deuxième classe fonctionnelle provoque des convulsions et de la douleur lors de la montée, de la marche rapide, après un repas copieux. Le temps glacial et le vent agissent souvent comme des facteurs provoquants.
3. Lorsque le diagnostic de FC 3 est établi, l'activité physique est limitée. L'angine de poitrine se fait sentir lorsqu'elle se déplace tranquillement sur une route plate de cent ou deux cents mètres, en montant au premier étage. Les attaques deviennent fréquentes si le patient fume. Chez ces patients, l'angine de poitrine est au repos en position couchée après un choc nerveux.
4. Avec le FC 4, la moindre charge provoque des douleurs et des malaises. Souvent, dans les antécédents d'une personne présentant cette option d'angine de poitrine, vous pouvez trouver une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque au stade chronique. Le syndrome angiotique survient souvent en repos complet ou même la nuit.

Angine de coeur instable

Qu'est ce que c'est L'angine instable est caractérisée par des accès douloureux d'intensité, de durée variables, d'aspect imprévisible, par exemple - au repos. Le syndrome de la douleur est plus difficile à soulager lors de la prise de nitrates (nitroglycérine). Le risque d'infarctus du myocarde est plus élevé, contrairement à la forme stable de cette pathologie.

L'angine instable est divisée en:

• Pour la première fois, une angine de poitrine s'est produite - la première attaque n'a pas duré plus de 30 jours.
• Progressif - augmente la gravité, la durée ou la fréquence des crises douloureuses.
• Spontané (Prinzmetal ou vasostatique) - se produit à la suite d’un spasme des artères coronaires.
• Sténocardie post-infarctusion précoce - jusqu'à 14 jours après une crise cardiaque.

Il existe également la variante appelée angine de poitrine, qui se déclare le plus souvent la nuit ou tôt le matin. Les attaques se produisent lorsque le patient est au repos. Ils durent en moyenne environ 3-5 minutes. Ils sont provoqués par un spasme soudain des artères coronaires. Dans ce cas, les parois des vaisseaux sanguins peuvent être chargées de plaques, mais elles sont parfois parfaitement propres.

Pour distinguer l'angor stable et l'angor instable, il est nécessaire d'évaluer les facteurs suivants:

• Quel niveau d'activité physique est provoqué par une attaque d'angine de poitrine;
• Durée
• Efficacité de la nitroglycérine.

Avec une angine de poitrine stable, une attaque est déclenchée par le même niveau de stress physique ou émotionnel. Dans le cas d'une forme instable, une attaque est déclenchée par un effort physique moindre, voire au repos.

Avec l'angine de poitrine stable, la durée ne dépasse pas 5 à 10 minutes et avec l'instabilité, elle peut durer jusqu'à 15 minutes.

Raisons

Les facteurs de risque incluent l'hérédité, l'âge et le sexe. Les hommes âgés de 50 à 55 ans sont plus sensibles à la maladie que les femmes. Si nous parlons de pourcentages, alors entre 45 et 54 ans, l'angine de poitrine provoque de l'anxiété chez 2 à 5% des personnes, alors qu'elle atteint 10 à 20% chez les 65 à 74 ans.

La principale cause de l'angine, ainsi que de la maladie coronarienne, est un rétrécissement des vaisseaux coronaires causé par l'athérosclérose. Les symptômes apparaissent lorsque la lumière des artères coronaires est réduite de 50 à 70%. Plus la sténose athéroscléreuse est prononcée, plus l’angine de poitrine est grave.

Les facteurs qui contribuent à la survenue des crises d'angine sont les suivants:

• Augmentation de l'effort physique;
• Forte expérience émotionnelle, stress;
• Tachycardie;
• Sortez d'une pièce chaude par temps froid, froid et venteux.

Les plus sujets à l'angine sont:

• Les mâles;
• Les personnes en surpoids, obèses;
• Hypertensives;
• Dépend de l'usage du tabac, de l'alcool et des drogues;
• Amoureux de la restauration rapide;
• Les personnes ayant un style de vie sédentaire;
• Les personnes qui sont souvent exposées au stress;
• Personnes atteintes de maladies telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle (hypertension).

Les premiers signes chez les hommes et les femmes

Le symptôme le plus important de l'angine est la douleur. Durée: de 1-15 minutes (2-5 minutes).

La nature du syndrome douloureux: inconfort paroxystique ou pression, compression, douleur sourde profonde, une attaque peut être décrite comme une oppression, une lourdeur, un manque d’air.

Localisation et irradiation:

• la localisation derrière le sternum ou le long du bord gauche du sternum est la plus typique.
• irradiation du cou, de la mâchoire inférieure, des dents, de l'espace interscapulaire, moins souvent - des articulations du coude ou du poignet, des processus mastoïdes.

En plus de la douleur, les signes peuvent être les soi-disant équivalents de l'angine de poitrine. Ceux-ci incluent:

• essoufflement - sensation de difficulté à respirer pendant l'inspiration et l'expiration. La dyspnée est due à une altération de la relaxation cardiaque.
• Une fatigue grave et intense pendant l'exercice est le résultat d'un apport insuffisant d'oxygène aux muscles en raison d'une contractilité réduite du cœur.

• Douleur dans le coeur.
• Douleur dans l'avant-bras, le cou ou le dos et douleur à la poitrine.
• Essoufflement.
• Transpiration excessive.
• Vertiges.
• Anxiété, peur de la mort.
• Se sentir faible et fatigué.

Les symptômes suivants peuvent également survenir chez les femmes:

• La toux est une occurrence fréquente d'angine de poitrine. Il survient le plus souvent la nuit en position couchée. Cela est dû à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.
• Engourdissement du bout des doigts.
• La présence de respiration superficielle.

• sensation d'essoufflement;
• peur et anxiété;
• le patient gémit et, à cause de la douleur, appuie sa main sur sa poitrine;
• pâleur
• mains froides ou engourdies;
• pouls rapide;
• sensation de battement de coeur;
• augmenter la pression artérielle.

Symptômes de l'angine de poitrine

Symptômes caractéristiques chez l'adulte souffrant d'angine:

• Les sensations douloureuses se situent généralement dans la partie supérieure ou inférieure du sternum (beaucoup moins souvent dans la partie inférieure), de part et d'autre de celui-ci ou derrière celui-ci.
• Dans de très rares cas, l’angine de poitrine se présente avec une douleur dans la région de l’épigastre - elle peut être confondue avec des manifestations d’un ulcère aigu ou des symptômes d’une maladie duodénale.
• La douleur touche principalement le côté gauche du corps - bras, cou, épaule, dos, omoplate, bas de la mâchoire, lobe de l'oreille.
• La douleur avec l'angine survient souvent au moment de marcher, l'escalier, le stress, le stress, peut se produire la nuit. L'attaque de la douleur dure de 1 à 15-20 minutes. Les facteurs qui soulagent la maladie prennent de la nitroglycérine, debout ou assis.

Si cela vous fait trop mal et que la douleur se répercute par vagues, et que la nitroglycérine ne vous aide presque pas, vous devez appeler d'urgence une ambulance, car c'est l'un des signes de l'infarctus du myocarde.

Les symptômes suivants de l'angine sont moins fréquents:

• Augmentation de la pression artérielle, ce qui provoque des maux de tête, des vertiges et une faiblesse.
• La dyspnée est un symptôme courant de manque d’oxygène du myocarde. L'homme commence à transpirer sans raison apparente.
• Encore souvent, l'angine de poitrine est accompagnée d'interruptions dans le travail du cœur, une personne ressent bien les pulsations inégales et chaotiques.
• Il peut y avoir des nausées, des vomissements.
• Une personne éprouve de la peur, augmente l'activité motrice.

En ce qui concerne la fréquence des crises, tout est individuel ici - les intervalles entre eux sont parfois longs et parfois répétés 60 ou même 100 fois par jour.

Sous l'angine peut être masqué:

• Crise cardiaque;
• Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère peptique, maladie de l'œsophage);
• Maladies de la poitrine et de la colonne vertébrale (ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique, zona);
• Maladies pulmonaires (pneumonie, pleurésie).

Rappelez-vous que seul un médecin peut déterminer la cause des douleurs à la poitrine.

• Douleur aiguë dans la poitrine, qui irradie vers d'autres parties du corps.
• Abaissement possible de la pression artérielle, accélération du pouls, sueurs froides, augmentation de la température corporelle de 1 à 2 degrés.

Les symptômes durent plus de 15 minutes, la nitroglycérine et le repos n’aident pas.

• En appuyant ou en comprimant la douleur dans la poitrine, peut donner au cou, à la mâchoire, aux bras, aux épaules.
• Abaissement de la pression artérielle, accélération du pouls, des sueurs froides sont peu probables.
• Augmenter la température corporelle ne se produit pas.

Passer 2-15 minutes, aide au repos et à la nitroglycérine

Attaque d'angine: symptômes et premiers secours

Le symptôme principal d'une attaque d'angine est un syndrome de douleur soudaine dans la poitrine, alors que les gens décrivent cette affection de différentes manières. Certains se plaignent de douleurs brûlantes et douloureuses avec recul dans la main gauche. D'autres ressentent une douleur arquée, irradiant sous l'omoplate ou dans la région de l'estomac, du cou et de la gorge.

L'attaque ne dure généralement pas plus de 15 minutes et passe seule ou après la prise de nitroglycérine. Si cette condition ne passe pas, cela peut signifier qu'une crise cardiaque aiguë a eu lieu.

Il existe de nombreux cas où les symptômes d'une attaque d'angine de poitrine ne se manifestent que par des malaises gastriques ou des maux de tête. Dans ce cas, le diagnostic de la maladie pose certaines difficultés.

Il est également nécessaire de distinguer les crises d'angor douloureuse des symptômes de l'infarctus du myocarde. Ils ont une vie courte et sont faciles à éliminer en prenant de la nitroglycérine ou de la nidefilina. Bien que la douleur dans l'infarctus du myocarde avec ce médicament ne cesse pas.

De plus, avec l'angine de poitrine, il n'y a pas de congestion dans les poumons et d'essoufflement, la température corporelle reste normale, le patient ne ressent pas d'éveil lors d'une crise.

Fournir des soins d'urgence pour l'angine de poitrine

Les premiers secours immédiats pour l'angine de poitrine avant l'arrivée d'une ambulance sont les suivants:

1. le patient s'assied confortablement, les jambes abaissées, rassuré, évite les mouvements brusques et se lève;
2. la moitié du gros comprimé d'aspirine ou 1 comprimé est administrée sous la langue;
3. pour soulager la maladie, la nitroglycérine est également administrée par la suite - 1 comprimé sous la langue;
4. au lieu de nitroglycérine, on peut utiliser un aérosol isoquet (dose unique, ne pas respirer) ou nitrolingval;
5. l'utilisation de la nitroglycérine peut être faite à un intervalle de trois minutes; l'utilisation des préparations médicinales en aérosol est espacée d'une minute;
6. La réutilisation des médicaments n’est possible que jusqu’à trois fois, sinon elle peut provoquer une chute brutale de la pression artérielle.

Après avoir fourni la première aide nécessaire, le patient doit nécessairement apparaître chez le médecin, qui clarifiera le diagnostic et sélectionnera le traitement optimal. Pour cet examen de diagnostic est effectué.

Diagnostics

Lors du diagnostic, un rôle important est donné à la clarification des plaintes du patient, à des antécédents de pathologie. Les symptômes cliniques sont évalués, des tests instrumentaux et des tests de laboratoire sont effectués afin de déterminer avec précision la gravité de la maladie.

La liste minimale de paramètres biochimiques en cas de suspicion de maladie coronarienne et d'angine de poitrine comprend la détermination des taux sanguins:

• cholestérol total;
• cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
• cholestérol des lipoprotéines de basse densité;
• les triglycérides;
• l'hémoglobine;
• le glucose;
• AST et ALT.

• Surveillance Holter. Un enregistreur portable fonctionnant 24 heures sur 24, connecté au patient, enregistre l'ECG et transmet les informations acquises à l'ordinateur de la clinique.
• Tests Les réactions cardiaques sont contrôlées par différentes charges - un ergomètre de vélo a été créé à cet effet (il peut être remplacé par un tapis roulant).
• Tomographie multispirale calculée. Nécessaire pour différencier l'angine de poitrine d'autres affections.
• Angiographie coronaire. Le médecin utilise cette technique pour déterminer le choix du traitement (opérationnel ou conservateur).
• Échocardiographie. Détermine le degré de dommage affectant les vaisseaux cardiaques.

Traitement de l'angine de poitrine chez l'adulte

Comment traiter l'angine? Le traitement de l'angine de poitrine vise à soulager la douleur, à prévenir le développement d'une crise cardiaque, à arrêter le développement de l'athérosclérose et à nettoyer les vaisseaux sanguins des plaques d'athérosclérose.

Toutes les méthodes de traitement de l'angine de poitrine visaient à atteindre les objectifs suivants:

• Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort subite cardiaque;
• Prévenir la progression de la maladie
• Réduire le nombre, la durée et l'intensité des attaques.

La pharmacothérapie implique l’utilisation des médicaments suivants:

1. Inhibiteurs de l'ECA. Maintenir la pression artérielle à une fréquence cardiaque normale et réduite.
2. Acides oméga-3 polyinsaturés, statines, fibrates. Stabiliser et ralentir la survenue de plaques sclérotiques.
3. Agents antiplaquettaires. Ils empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux coronaires.
4. Antagonistes du calcium. Lorsque l'angine vasospastique réduit la formation de spasmes coronaires. Nitrates (nitroglycérine et autres). Soulager les crises.
5. Ils sont prescrits à titre prophylactique avant un effort physique prolongé ou avant une montée d'émotions.

Traitement chirurgical

Ce type de traitement chirurgical de la maladie consiste à créer un moyen de contourner le flux sanguin vers la région du cœur touchée. Au-dessous des dommages se trouve le soi-disant shunt, appelé cette procédure de pontage coronarien.

Une telle intervention est indiquée chez les patients pour lesquels une angine sévère a été identifiée avec une lumière réduite des vaisseaux cardiaques (70% ou plus).

La chirurgie opératoire est souvent utilisée pour l'infarctus du myocarde. Le résultat de l'opération est la restauration de la circulation sanguine altérée dans les artères qui fournissent l'oxygène au muscle cardiaque.

Régime alimentaire et une bonne nutrition

Le régime alimentaire de l'angine vise à ralentir la progression de l'athérosclérose. Il vise à éliminer les troubles du métabolisme lipidique, à réduire le poids et à améliorer la circulation sanguine.

Principes généraux de nutrition:

• Réduire les graisses animales et les glucides (facilement digestibles). Lorsque vous cuisinez, vous devez couper le gras, retirer la graisse qui a fondu pendant la cuisson et retirer la peau de l'oiseau. Le degré de restriction des graisses et des glucides dépend du poids du patient.
• Teneur normale en protéines.
• La teneur en acide linoléique, en substances lipotropes, en fibres alimentaires, en potassium et en magnésium est augmentée en raison d'une augmentation de l'alimentation en huiles végétales, fruits de mer, légumes, fruits et fromage cottage.
• Augmentation de la part des produits contenant de l'iode (chou marin, moules, poissons de mer, calmars, crevettes).

Une personne a besoin de potassium, dont le taux quotidien est d'environ 300-3000 mg. Cet oligo-élément normalise les rythmes cardiaques, améliore le fonctionnement du système endocrinien et du muscle cardiaque. Le potassium est contenu dans les produits suivants:

• les champignons;
• des fruits de mer;
• poisson;
• cassis;
• le cacao;
• produits laitiers;
• les tomates;
• les pommes de terre;
• le persil;
• abricot;
• les pruneaux;
• les raisins secs.

Produits à abandonner ou à réduire:

• Les graisses d'origine animale, car elles contiennent beaucoup de cholestérol et contribuent à l'apparition de plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins et, par conséquent, provoquent l'athérosclérose. Cela inclut les viandes grasses, telles que le porc et la volaille (canard, oie).
• La farine et la pâtisserie sont riches en glucides qui provoquent l'obésité.
• Il est nécessaire de limiter la consommation de sel, car cela ralentit le processus d'élimination des fluides du corps. Vous pouvez remplacer le sel par des légumes verts dans lesquels se trouvent de nombreuses vitamines (A, B, C, PP) et des minéraux (acide folique, phosphore, potassium, calcium, fer).
• Les boissons contenant de la caféine (café, thé fort), car elles ont un effet diurétique et éliminent beaucoup de liquide du corps.

Remèdes populaires

Avant d'utiliser des méthodes traditionnelles de sténocardie, vous devriez consulter votre cardiologue.

1. Prenez le jus de l’herbe de mère d’eau fraîche par 40 gouttes pendant 2 secondes. l avant de manger pendant un mois. Pour l'hiver, mélangez le jus avec la même quantité de vodka. Prendre 1 c. 3 fois par jour.
2. Mélangez les racines de la valériane, les rhizomes de réglisse, les fruits de l’aneth, la série des graminées, la panzeria laineuse, les inflorescences de souci (1: 2: 1: 2: 2: 2). Dans un verre d'eau bouillante, infuser une cuillère à soupe du mélange, insister pour chauffer au moins une heure, filtrer et boire le tiers du verre trois fois par jour.
3. Dans le traitement national de l'angine de poitrine utilisé un mélange d'ail et de miel. Faites défiler un moulin à viande 5 citrons, vous pouvez avec le zeste, presser le jus. Ajoutez 5 têtes d'ail hachées et 0,5 l de miel, mélangez. Gardez la semaine dans un endroit frais. Prendre 2.l. tous les jours pendant deux semaines.
4. Thé à l'aubépine - soulage les douleurs cardiaques après une courte période d'utilisation quotidienne. Préparation: pour 1 litre d'eau bouillante, prendre 3-4 cuillères à soupe d'aubépine séchée. Pour préserver les propriétés d'une plante médicinale, celle-ci est brassée dans un thermos.

Prévention

Prévention primaire (pour ceux qui ne souffrent pas d’angine de poitrine):

• Correction de puissance.
• Exercice modéré.
• Contrôlez le cholestérol et le sucre dans le sang 1 fois par an.
• En présence d’hypertension, prise constante d’antihypertenseurs avec maintien de la pression artérielle à un niveau inférieur à 140/90 mm Hg.
• Cesser de fumer.

Prophylaxie secondaire (pour ceux qui ont l'angine de poitrine, peut réduire la fréquence et la durée des crises, améliore le pronostic):

• Évitez le stress sévère et l'effort physique excessif.
• Avant l'activité physique, vous pouvez prendre 1 dose de nitroglycérine.
• Prenez régulièrement les médicaments prescrits par le médecin pour améliorer le pronostic de la maladie.
• Traitement des maladies concomitantes.
• Supervision chez le cardiologue.