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Conférence pan-russe des chirurgiens vasculaires à Yaroslavl
Les 13 et 15 septembre 2018, une conférence de la Société russe des angiologistes et des chirurgiens vasculaires s'est tenue à Yaroslavl. Les médecins de notre centre y ont pris une part active. Présenté avec des rapports et des cas cliniques. Section modérée sur l'ischémie critique. En général, la conférence s’est tenue à un niveau qualitativement nouveau, utilisant les technologies interactives modernes. Elle a suscité un intérêt considérable dans le milieu professionnel. 16 septembre 2018
1. Le coût de la chirurgie est l’étape la plus coûteuse du traitement associé à l’utilisation de matériel et d’équipements jetables de haute technologie.
2. Coût de l'anesthésie - une équipe d'anesthésie travaille à chaque opération. Elle contrôle l'intervention sans douleur et le contrôle des paramètres vitaux.
3. Le coût des traitements en clinique, y compris le coût des médicaments, des pansements, des tests et des examens complémentaires, ainsi que le travail du personnel de la clinique pour les soins par jour-lit.
1. Le coût d'un consommable à usage unique pour une opération (endoprothèses, conducteurs, sondes angiographiques et cathéters) est le poste de dépense le plus coûteux.
2. Le coût de l'amortissement d'un instrument chirurgical, d'une installation d'angiographie, de suivi et du matériel chirurgical, du coût de l'alimentation électrique en salle d'opération - 10% du coût de l'opération.
3. Le coût des travaux en cours et réguliers sur le maintien de la stérilité de la pièce et la ventilation aseptique de la salle d'opération est de 5%.
4. Salaires du personnel (chirurgiens, anesthésistes, infirmières opérantes, anesthésistes et infirmières) - 20%.
La rentabilité des opérations ouvertes est de 10%, endovasculaire - 5%.
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La manœuvre est une opération sur les navires, elle a été réalisée à la fin des années 60 par deux chirurgiens cardiaques de Cleveland - Favoloro et Efler.
Le shunt (shunt anglais - branche) est une opération qui consiste en ce que les médecins créent un chemin supplémentaire pour la circulation du sang autour du vaisseau ou de la section d'organe à l'aide d'un système de shunts (greffes). Le shunt est fait pour rétablir un flux sanguin normal dans les vaisseaux (cœur, cerveau) ou pour rétablir un organe normal (estomac).
Manipulation des vaisseaux sanguins du coeur - l'introduction d'une greffe autour de la partie affectée du vaisseau. Les greffes vasculaires (shunts) proviennent des patients eux-mêmes de l'artère thoracique interne, dans la grande veine saphène sur la jambe ou dans l'artère radiale du bras.
Le pontage gastrique est une opération complètement différente: la cavité d'un organe est divisée en deux parties, dont l'une est reliée à l'intestin grêle, responsable de l'absorption des nutriments. Grâce à cette opération, une partie de l'estomac devient inutilisée au cours du processus de digestion. Le corps est donc plus rapidement saturé et la personne perd rapidement ces kilos en trop.
Lors d’une chirurgie de pontage gastrique, le chirurgien n’enlève rien; seul le changement de la forme du tractus gastro-intestinal se produit. Le pontage gastrique a pour tâche de corriger l'excès de poids.
Le pontage artériel cérébral est une opération chirurgicale visant à rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux. L’opération de dérivation de vaisseaux cérébraux est similaire à un pontage cardiaque dans la maladie coronarienne. Le vaisseau qui n'est pas impliqué dans l'irrigation sanguine du cerveau se connecte à l'artère située à sa surface.
Le résultat de l'opération est la redirection du flux sanguin autour de l'artère bloquée ou rétrécie. Le pontage a pour objectif principal de rétablir ou de préserver l'apport sanguin au cerveau. L'ischémie prolongée entraîne la mort des cellules du cerveau (neurones), appelée infarctus cérébral (AVC ischémique).
La présence de plaques de cholestérol dans les vaisseaux (athérosclérose). Chez une personne en bonne santé, les parois des vaisseaux sanguins et des artères forment une surface lisse, sans barrières ni restrictions. Chez une personne atteinte d'athérosclérose, les plaques de cholestérol bloquent les vaisseaux sanguins. Si la maladie commence, cela peut entraîner la mort des tissus et des organes.
Cardiopathie ischémique. Un cas classique de pontage est la maladie coronarienne (ischémique), dans laquelle les dépôts de cholestérol dans le vaisseau affectent les artères coronaires qui alimentent le cœur. Le principal symptôme de cette maladie est un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à un apport insuffisant en oxygène au muscle cardiaque. Dans une telle situation, on se plaint souvent de douleurs derrière le sternum ou dans la moitié gauche du sein, appelées angine de poitrine ou angine de poitrine.
Excès de poids. Le shunt inséré dans l'estomac le divise en grand et en petit. Le petit est relié à l'intestin grêle, ce qui réduit considérablement le volume de nourriture ingéré et l'absorption des nutriments.
Perturbation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau. Un flux sanguin insuffisant vers le cerveau (ischémie) peut être à la fois limité et global. L'ischémie altère la capacité du cerveau à fonctionner normalement et, en cas de négligence, peut provoquer des tumeurs ou un infarctus cérébral. Le traitement de l'ischémie cérébrale est effectué par un neurologue de l'hôpital utilisant des médicaments (vasodilatateurs, médicaments contre les caillots sanguins et les anticoagulants, médicaments nootropes pour améliorer le fonctionnement du cerveau) ou par chirurgie (à un stade avancé de la maladie).
La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:
En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la dérivation les ramène à une vie bien remplie.
Selon les statistiques, presque toutes les violations disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie et dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.
Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien de temps ils vivent après un pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.
Une personne qui est passée à la limite du danger et qui est restée vivre, comprend à quel point il devra vivre sur cette terre après l'opération, dépend de lui. Comment vivent les patients après la chirurgie, que pouvons-nous espérer? Combien de temps pour la vie mènera-t-il au contournement?
Il ne peut y avoir de réponse sans équivoque, en raison de l'état physique différent du corps, de la rapidité de l'intervention chirurgicale, des caractéristiques humaines individuelles, du professionnalisme des chirurgiens, de la mise en œuvre des recommandations pendant la période de récupération.
En principe, la réponse à la question: "Combien de temps vivent-ils?" Vous pouvez vivre 10, 15 ans ou plus. Il est nécessaire de surveiller l'état des shunts, de se rendre à la clinique, de consulter un cardiologue, d'être examiné à temps, de suivre un régime et de mener une vie tranquille.
Les critères importants seront les traits de caractère d'une personne - positivité, gaieté, performance, désir de vivre.
Après une intervention chirurgicale visant à rétablir la santé, des sanatoriums spécialisés assurent le suivi sous la surveillance d'un personnel médical qualifié. Ici, le patient recevra une série de procédures visant à rétablir la santé.
Un résultat positif après une chirurgie dépend de nombreuses raisons, notamment le respect d'un régime alimentaire particulier. Le shunt cardiaque est une intervention sérieuse dans l'activité vitale de l'organisme et comporte donc certaines obligations que le patient doit remplir:
En ce qui concerne le respect du régime alimentaire, alors vous ne devriez pas être en colère. Le patient s'éloigne de la nourriture maison habituelle et va à l'élimination complète des produits contenant des matières grasses - il s'agit d'aliments frits, de poisson, de beurre, de margarine, de ghee et d'huile végétale.
Après la chirurgie, il est recommandé d'inclure plus de fruits, de légumes frais. Un verre de jus d'orange fraîchement pressé (frais) doit être pris quotidiennement. Les noix et les amandes décoreront le régime avec leur présence. Ne pas interférer et les baies fraîches, particulièrement utiles pour le cœur de la mûre, qui fournit au corps des antioxydants. Ces éléments abaissent le taux de cholestérol contenu dans les aliments.
Vous ne pouvez pas manger de produits laitiers gras, sauf le lait écrémé et les fromages à faible teneur en matière grasse. Recommandé pas plus de 200 grammes de yogourt par jour, mais faible en gras. Après l'opération, les boissons Coca-Cola, Pepsi et Sweet Soda sont exclues. L'eau filtrée et l'eau minérale entreront en usage pendant longtemps. En petites quantités, thé, café sans sucre ou saccharose.
Prenez soin de votre coeur, prenez-en plus soin, suivez la culture de la nutrition, n'abusez pas des boissons alcoolisées, ce qui entraînerait le développement de maladies cardiovasculaires. Rejet complet des mauvaises habitudes. Fumer, l'alcool détruit les parois des vaisseaux sanguins. Les shunts implantés "ne vivent" pas plus de 6 à 7 ans et nécessitent des soins particuliers.
Avec un moyen aussi moderne et efficace de rétablir le flux sanguin alimentant le muscle cardiaque, tel que le pontage coronarien, le coût est assez élevé. Elle est déterminée par la complexité de l’opération et le nombre de shunts, l’état du patient et la qualité de rééducation qu’il attend après l’opération. Le niveau de la clinique où l’opération sera réalisée affecte également le coût du pontage: dans une clinique privée spécialisée, cela coûtera évidemment plus cher que dans un hôpital de cardiologie classique. Il faudra beaucoup d'argent pour un pontage coronarien - à Moscou, le coût varie entre 150 000 et 500 000 roubles. Si vous vous interrogez sur les problèmes cardiaques, combien cela coûte dans les cliniques d’Israël et de la République fédérale d’Allemagne, vous entendrez des chiffres beaucoup plus élevés - 800 000 à 1 500 000 roubles.
197706, Saint-Pétersbourg, Sestroretsk, ul. Borisova, 9 ans.
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SPb GBUZ "Hôpital municipal n ° 40"
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L’hôpital municipal numéro 40 de Saint-Pétersbourg a été fondé en 1748.
Situé à Sestroretsk - le centre du quartier écologique de Kurortny à Saint-Pétersbourg.
L'hôpital est l'une des plus grandes institutions médicales pour la fourniture de soins médicaux spécialisés dans le nord-ouest de la Russie.
Il s'agit d'un établissement médical multidisciplinaire unique, où les patients reçoivent des soins complets et hautement qualifiés - des soins ambulatoires et d'urgence aux soins hospitaliers de haute technologie, le cas échéant, aboutissant au traitement de réadaptation.
Il y a actuellement 1 080 lits à l'hôpital.
Les soins médicaux sont fournis dans plus de 20 régions, dont l’oncologie. Dans cette direction, les spécialistes hospitaliers traitent le cancer en oncologie abdominale, en oncologie gynécologique et en oncourologie.
Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au coeur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin dans le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.
Une telle opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, diminution du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la majorité des patients répondent plus que bien, car ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine dans votre poche n’est pas nécessaire; les peurs de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.
Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais aussi d'après les résultats obtenus lors de l'angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.
Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:
Indications cliniques pour AKSH:
Les contre-indications au pontage incluent:
L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie rapide après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.
En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:
Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.
Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était réalisé à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.
Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.
Après avoir pincé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.
Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.
L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.
Actuellement, de telles opérations sont effectuées sur des quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes souffrant de coronaropathie et d'angor, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques de l'OMS si l'opération est effectuée de manière urgente pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.
Pour obtenir un quota, le patient doit subir des méthodes d’examen confirmant la nécessité d’une intervention chirurgicale (électrocardiogramme, angiographie coronarienne, échographie du cœur, etc.), appuyées par les instructions du médecin traitant et du chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.
Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre de mener une opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.
Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon: plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions myocardiques est grand. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.
Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.
La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.
Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci incluent:
À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie du sport) continuent à être effectués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:
Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.
Le groupe III est destiné aux patients présentant une évolution postopératoire simple et un angor de grade 1-2 (FC), ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.
Le groupe II est attribué aux patients avec une période postopératoire compliquée.
Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique grave nécessitant des soins de personnes non autorisées.
Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:
Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.
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Le siège de la société Dr. Munich:
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L’opération de pontage coronarien appartient respectivement à la catégorie des soins médicaux de haute technologie coûteux. Le coût du pontage chirurgical lorsqu’il est réalisé dans une clinique de cardiologie peut varier en fonction de la complexité de l’opération pour un patient donné et du confort procuré au patient après une chirurgie de pontage coronarien. Shunt de coeur. dont le coût varie entre 130 000 et 400 000 roubles, peut être effectué à la fois dans des cliniques commerciales spécialisées et dans les services de cardiologie des hôpitaux.
De nombreux patients résidant à Saint-Pétersbourg doivent subir un pontage artériel coronarien planifié ou d'urgence et, en règle générale, l'une des questions qu'ils posent aux médecins: «Combien coûte un pontage coronarien? ". Dans l'hôpital municipal n ° 40 du district de Kurortny à Saint-Pétersbourg, l'opération de pontage chirurgical auxiliaire peut être effectuée auprès de patients en urgence ou de manière planifiée, aux dépens des budgets régionaux ou fédéraux au titre de la police d'assurance médicale obligatoire. La seule restriction pour les patients concerne les soins médicaux coûteux (de haute technologie), qui comprennent le pontage coronarien, à condition que les indications médicales soient strictes et sur la base du quota obtenu par le patient.
Vous pouvez préciser le coût de consultation des spécialistes du département des services payants en appelant:
Les prix pour la manœuvre des navires individuels, des conseils d’experts peuvent également être trouvés dans le tableau des coûts des services payants du Département de chirurgie cardiovasculaire.
Prof. Gadi Keren
Chef du département de cardiologie, centre médical Ichilov. Président de l'Association israélienne de cardiologie.
Le pontage coronarien est une opération visant à créer un chemin de dérivation du flux sanguin. En Israël, plus de 30 000 pontages coronariens sont pratiqués chaque année. Cela a permis d’élaborer la procédure de manœuvre dans les moindres détails. Les chirurgiens israéliens préfèrent utiliser pour le pontage artériel que les veines et utilisent des fourches artérielles naturelles. Cela vous permet de simplifier l'opération et de réduire son caractère envahissant. L'utilisation de techniques et d'opérations mini-invasives sur le cœur qui travaille peut améliorer la qualité de vie des patients après un pontage coronarien en Israël.
Premier jour - inspection primaire
Consultation et examen, préparation de l'anamnèse en hébreu, suivi médical du processus de diagnostic et de traitement, relevé des instructions pour les études de laboratoire et instrumentales (responsable du service de diagnostic, Dr I. Molchanova).
Deuxième jour - Diagnostic
En collaboration avec le coordinateur chargé de la traduction et de l’accompagnement médicaux, le patient subit les examens prescrits:
Troisième jour - coronarographie
Si nécessaire, on choisit une angiographie coronaire dirigée par le chef du département d'angiographie coronarienne, le professeur S. Banay. Au cours de l'angiographie coronaire, le médecin décide d'autres tactiques de traitement: si 1 à 2 artères coronaires sont atteintes, une angioplastie ou une endoprothèse vasculaire est immédiatement réalisée (dilatation par ballonnet de l'artère avec pose d'endoprothèse vasculaire) et 3 ou plus d'artères coronaires atteintes, elles préparent un plan pour une chirurgie de pontage.
Si le patient apporte avec lui un disque avec un enregistrement de l'angiographie coronaire passée. Le disque est soumis à la révision le premier jour du séjour.
Quatrième jour - Plan de traitement
Pour résumer les résultats de l'examen et du traitement opératoire, le patient est envoyé au professeur G. Keren, chef du département de cardiologie, spécialiste des cardiopathies ischémiques et de l'insuffisance cardiaque.
Le prix du programme d’examen diagnostique, non compris la coronarographie - 3887 dollars *
* coût de la coronarographie diagnostique (prof. Sh. Banai) - 7816 dollars.
Comment se rendre à l'examen du pontage coronarien dans le Top Ichilov
Appelez la clinique par téléphone au + 972-3-739-12-27 ou au numéro russe sans frais 8-800-2000795 (votre appel sera automatiquement transféré en Israël). Ou remplissez le formulaire - Appliquer pour le traitement.
Nous vous contacterons dans les 24 heures et organiserons votre visite dans les meilleurs délais.
Quelle est la différence entre un pontage coronarien en Israël et des opérations similaires dans les pays de la CEI?
1. En Israël, pour le pontage coronarien, ils préfèrent utiliser des artères plutôt que des veines.
2. Pour le pontage coronarien en Israël, les branches artérielles naturelles existantes sont utilisées au maximum. Cela réduit considérablement le traumatisme des opérations.
3. Dans les cardiopathies ischémiques, on utilise des techniques mini-invasives d’opérations sur un cœur en travail, sans passer par la circulation extracorporelle.
Le pontage coronarien est une chirurgie cardiaque courante en Israël. mais nécessite la plus grande concentration de toute l’équipe d’opération (chirurgien, assistant chirurgien, anesthésiste et soeurs opérantes).
La durée de l'opération dépend de l'accès auquel l'intervention sera réalisée - avec ouverture du thorax ou accès mini-invasif à travers l'espace intercostal. La décision sur le déroulement de l'opération est prise individuellement dans chaque cas, en tenant compte de la gravité de l'état du patient et de la présence de pathologies concomitantes du cœur et d'autres organes. Depuis les années 1990, le pontage coronarien sur le cœur qui travaille a été de plus en plus pratiqué en Israël. Parfois, de telles opérations peuvent être effectuées par des méthodes peu invasives (à travers de petites incisions, sans ouvrir la poitrine).
Étapes du traitement chirurgical
Avant la chirurgie, vous devez informer votre médecin de vos allergies aux médicaments, de tous les médicaments pris, en particulier des anticoagulants, de la présence d’un stimulateur cardiaque. Une femme doit informer le médecin de sa grossesse.
Le patient est hospitalisé dans le service la veille de l'opération ou tôt le matin pour la préparation préopératoire. La durée de fonctionnement du pontage coronarien est en moyenne de 3 à 4 heures.
La présence d'une maladie coronarienne accompagnée de symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique et un essoufflement, est une cause fréquente de consultation d'un cardiologue. Résoudre rapidement le problème aide la chirurgie. La tactique de choix pour certains de ces patients est le pontage coronarien. Il s’agit d’une intervention au cours de laquelle le vaisseau rétréci et obstrué par la plaque est échangé contre une greffe de la veine de la jambe. En conséquence, le flux sanguin dans le myocarde est rétabli et le patient est enregistré.
L'athérosclérose des artères coronaires est généralement la base de la coronaropathie. Le cholestérol s'accumule sur les parois et forme des plaques qui violent la perméabilité vasculaire. Le cœur reçoit une quantité insuffisante d'oxygène par la circulation sanguine et la personne ressent des douleurs à la poitrine du type de la sténocardie. Chez les personnes atteintes, cette affection est appelée angine de poitrine. Il se manifeste par une cardialgie oppressante, contraignante, brûlante, de caractère paroxystique, associée initialement à un effort physique ou à une forte agitation, puis apparaissant au repos.
Indications de pontage coronarien des vaisseaux sténosés du cœur - nécessité de rétablir le flux sanguin dans le myocarde pour ces maladies:
De telles conditions nécessitent l'exécution de la ventriculographie coronaire (VHC) avant de choisir la tactique d'action.
Le pontage aorto-coronarien (pontage coronarien) est la méthode de choix si l'on trouve ce qui suit dans HFG:
Étant donné que le fait de contourner le cœur nécessite de bonnes possibilités de régénération de la part du corps, il comporte un certain nombre de contre-indications. Celles-ci incluent les maladies somatiques graves:
L'âge des patients en soi n'est pas une contre-indication au pontage cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de comorbidités graves.
Le médecin examine les indications et contre-indications énumérées de manière exhaustive, en déterminant le degré de risque opérationnel et en décidant de la marche à suivre.
Cette opération du syndrome coronarien est l’une des options pour un traitement radical du patient. Elle est réalisée dans les cas où l'état du vaisseau coronaire ne permet pas la pose d'un stent ou lors de la rétrombose d'un dispositif installé (dans ce cas, l'artère est retirée du patient avec un ressort et un shunt est implanté à sa place). Dans d’autres cas, l’avantage du choix est toujours une technique peu invasive (pose de stent, ballonnement et autres).
Manipulation - chirurgie abdominale, impliquant la formation d'un trajet supplémentaire du flux sanguin vers le cœur, en contournant les segments affectés des artères coronaires. Opérer à la fois dans un ordre planifié et dans un ordre d'urgence. Il existe deux méthodes pour créer des anastomoses en chirurgie cardiaque: les mammamococoronaires (MKS) et les artères coronaires (CABG). Dans l'artère coronaire, la grande veine sous-cutanée de la cuisse ou des veines du tibia est utilisée comme substrat de remplacement, et dans le MCS, l'artère thoracique interne.
Ensuite, vérifiez le fonctionnement de l'anastomose en utilisant des techniques spéciales. Parfois, faire une chirurgie peu invasive sans connecter AIC. Effectué sur un cœur en activité, il fait face à un risque de complications moindre et à un temps de récupération réduit. Cependant, ce type d'intervention nécessite des qualifications extrêmement élevées du chirurgien.
Pour plus d'informations sur la technique de réalisation d'AKSH, voir la vidéo dans le bloc ci-dessous.
Après la chirurgie, le patient repose dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Pendant cette période, surveillez les indicateurs vitaux, traitez les joints avec des solutions antiseptiques, drains lavés. Chaque jour, ils effectuent un test sanguin, enregistrent un cardiogramme, mesurent la température corporelle. Initialement, un phénomène naturel - une légère fièvre et une toux. Après avoir désactivé le ventilateur du patient, la gymnastique respiratoire apprend à extraire efficacement le liquide des poumons et à prévenir la pneumonie congestive. Dans le même but, le patient est souvent tourné sur le côté et plusieurs fois, des radiographies sont effectuées. Le patient reçoit les médicaments nécessaires.
Si l'état est stable et que rien ne menace la vie du patient, celui-ci est transféré en salle commune pour continuer à observer et à rétablir après un pontage cardiaque. Élargissez progressivement le mode moteur, en commençant par marcher près du lit, dans le couloir. Zones traitées des plaies postopératoires. Le patient porte des bas élastiques pour réduire le gonflement de la jambe. Avant de décharger, retirez les coutures de la poitrine. La durée du séjour à l'hôpital varie d'une semaine ou plus.
La récupération après une chirurgie est un ensemble d’activités visant à revenir à la vie quotidienne, avec un effort physique adéquat et une activité professionnelle.
La période entière est divisée en plusieurs étapes:
Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur dont le but est de rétablir le flux sanguin perturbé par l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, ce qui devrait normaliser la fonction contractile du myocarde et la circulation sanguine dans les vaisseaux qui l'alimentent.
La chirurgie de pontage cardiaque a pour but de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires en créant un chemin supplémentaire pour contourner la source des dommages. Pour créer une voie de circulation sanguine supplémentaire, prenez l’artère / la veine en bonne santé du patient.
En tant que shunt (de l'anglais. Shunt - branch), on utilise l'auto-autheny et l'autoartery (c'est-à-dire ses propres vaisseaux sanguins), en prenant:
Pendant l'opération, plusieurs shunts peuvent être installés. Le nombre de shunts installés, le type de pathologie cardiaque détermine la durée de l'intervention au cours d'une opération de shunt. Le nombre de shunts ne dépend pas de la gravité de la maladie et est déterminé par les caractéristiques du débit sanguin altéré dans les vaisseaux coronaires.
Le shunt est réalisé sous anesthésie générale, la durée de l'intervention dépend de la complexité, elle est en moyenne de 3 à 6 heures. La respiration est réalisée par le tube respiratoire, qui est installé dans la trachée. Un mélange d'air est introduit dans le tube et un cathéter est placé dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.
Les indications d'une chirurgie de pontage sont le rétrécissement des vaisseaux coronaires en raison de dépôts d'athérosclérose ou de spasmes et les troubles circulatoires qui en résultent dans le myocarde.
Les manœuvres sont effectuées pour réduire l'ischémie myocardique, éliminer les crises d'angine, améliorer le trophisme myocardique - apport de nutriments, oxygénation.
Attribuer un shunt, si détecté:
Des lésions étendues du cœur se développent après un infarctus du myocarde, ce qui fait du pontage coronarien le meilleur moyen de résoudre le problème de la restauration de la circulation sanguine après une crise. Une telle intervention doit être effectuée aussi rapidement que possible.
Le patient est hospitalisé 5-7 jours avant le pontage. Au cours de ces journées, il subit un examen complet et maîtrise les techniques de respiration profonde et d’expectoration requises pendant la période de récupération.
Il existe une expérience de plus de 30 ans d'observation de patients ayant subi une chirurgie telle qu'un pontage cardiaque, et des données statistiques montrant le nombre de personnes vivant après un PAC, ce qui affecte la survie et les complications pouvant être provoquées par cette intervention.
Selon les statistiques, après un pontage cardiaque, les personnes atteignent l’âge de 90 ans ou plus et, d’après les critiques d’anciens patients, elles ne se sentent pas plus mal que leurs pairs qui n’ont pas été exposés à AKSH.
Combien coûte un pontage coronarien à Moscou:
En Allemagne, un pontage coronarien est pratiqué depuis 1964, car il s’agit du moyen le plus efficace de ramener le patient à la vie active. Le pontage coronarien est une intervention coûteuse et de haute technologie.
L’opération de pontage cardiaque raccourcit la période de réadaptation, mais son coût est assez élevé. Une telle intervention coûtera entre 20 000 et 30 000 euros, qu’il faut compléter de 4 000 euros; c’est le prix d’un examen préliminaire.
Les principales méthodes de pontage coronarien comprennent:
Lorsque vous contournez le cœur ouvert après avoir introduit le patient dans un sommeil profond, effectuez l'opération suivante:
La suture postopératoire sur la poitrine guérit complètement au bout de 3, 5 mois. Avant cette heure, il est impossible de faire des mouvements brusques, pour permettre la compression du sternum.
Moins traumatisant pour le shunt du corps qui ne nécessite pas d'ouvrir la poitrine:
Lors de l'exécution de ces opérations endoscopiques, l'utilisation de IA, AIS n'est pas requise. Au cours de l'intervention, aucun arrêt cardiaque n'est effectué pour le dépôt de shunts. Les instruments d'intervention endoscopique sont insérés à travers de petites incisions dans la paroi thoracique de l'espace intercostal. Grâce au mini-accès, un rétracteur est introduit, ce qui réduit l'activité contractile du cœur.
Pour que la procédure de dépôt du shunt soit réussie, utilisez des dispositifs mécaniques qui capturent et immobilisent le lieu où l’intervention est effectuée. La manœuvre dure 1 à 2 heures et le patient peut être renvoyé chez lui après une semaine.
Les avantages de la dérivation à partir d'un mini-accès incluent une faible invasivité, puisque l'intégrité des os n'est pas rompue et qu'il est possible de la réaliser sans utiliser le système de dérivation cardiopulmonaire. Les statistiques montrent qu’après 6 mois après le shuntage en IR, une diminution de l’intelligence est observée chez 24% des patients.
Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où le cœur est surveillé pendant le temps requis. Avec une récupération postopératoire favorable après 3-4 jours, le patient est transféré des soins intensifs au service.
Une longue période de rééducation est nécessaire après une opération à cœur ouvert. En outre, le pontage cardiaque élimine les effets de l'athérosclérose et non la cause d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur.
Cela signifie que pour une récupération réussie après une chirurgie, il vous faut:
Après la chirurgie, les patients devraient prendre quotidiennement:
Après la manœuvre, il est nécessaire de surveiller en permanence:
Il est difficile, même pour un médecin expérimenté, de prédire combien de temps le patient vivra après une opération de pontage à cœur ouvert, mais en moyenne, il vivra après le premier PAC pendant 17,5 ans. La survie dépend, y compris de l’état du shunt, qu’il faut en moyenne remplacer au bout de 10 ans environ, si une artère était utilisée comme shunt.
La conséquence d'une chirurgie cardiaque peut être:
Des rechutes de cardiopathie ischémique au cours de la première année postopératoire sont observées chez 4 à 8% des patients subissant un pontage. Les exacerbations se produisent en raison du manque de perméabilité (occlusion) sur le site de dérivation.
Le plus souvent, une occlusion est notée lors de l'installation de shunts autovénus, les shunts artériels sont moins susceptibles de subir une occlusion. Après 10 ans, 50% des shunts auto-tissés subissent une occlusion. Les shunts artériels conservent une perméabilité de 10 à 15 ans.
Selon les statistiques, le pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie. Les symptômes de l'athérosclérose ne réapparaissent pas chez 85% des patients opérés.