Syndrome post-thrombophlébite: causes, symptômes et traitement

Le syndrome post-thrombophlébite (PTFS) est une pathologie veineuse chronique, pouvant être traitée avec sévérité, qui est provoquée par une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Cette forme d'écoulement difficile de l'insuffisance veineuse chronique se manifeste par un œdème grave, des troubles trophiques de la peau et des varices secondaires. Selon les statistiques, le PTFS est observé dans 1 à 5% de la population mondiale, et s'est manifesté pour la première fois 5 à 6 ans après le premier épisode de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et observé chez 28% des patients souffrant de maladies veineuses.

Raisons

La cause principale de PTFS est un thrombus qui se forme dans les veines profondes. Dans la plupart des cas, la thrombose de n'importe quelle veine se termine par une lyse partielle ou complète d'un caillot de sang, mais dans les cas graves, le vaisseau est complètement oblitéré et une obstruction veineuse complète se produit.

Le processus de résorption se produit à partir de 2-3 semaines de formation d'un caillot sanguin. À la suite de sa lyse et de son inflammation dans le vaisseau, le tissu conjonctif apparaît sur la paroi veineuse. Plus tard, la veine perd l'appareil de la valve et devient semblable à un tube sclérotique. Une fibrose paravasale se forme autour d'un tel vaisseau déformé, ce qui serre la veine et entraîne une augmentation de la pression intraveineuse, un reflux de sang des veines profondes à la surface et des violations graves de la circulation sanguine veineuse dans les membres inférieurs.

Dans 90% des cas, ces modifications irréversibles ont un effet négatif sur le système lymphatique et, dans 3 à 6 ans, conduisent à un syndrome post-thrombophlébique. Le patient présente un œdème prononcé, un eczéma veineux, un durcissement de la peau et de la graisse sous-cutanée. En cas de complications, des ulcères trophiques se forment sur les tissus affectés.

Formes cliniques du syndrome postthrombophlébique

Selon la présence et la gravité de certains symptômes, le syndrome post-thrombotique peut survenir sous les formes suivantes:

Pendant le syndrome post-thrombotique, il y a deux étapes:

• I - occlusion veineuse profonde;
• II - recanalisation et restauration du flux sanguin dans les veines profondes.

Selon le degré de désordres hémodynamiques, on distingue les étapes suivantes:

Symptômes principaux

Le patient, ayant remarqué l'un des symptômes suivants, doit immédiatement consulter un médecin pour un examen approfondi, un diagnostic et le but du traitement:

1. Formation sur la peau des pieds des tubercules dans certaines zones de veines, réticules et varicosités
2. Oedème long et grave.
3. Sensation de fatigue et de lourdeur dans les jambes.
4. Crises d'épisodes.
5. Diminution de la sensibilité dans les membres inférieurs.
6. Sensations d'engourdissement et de jambes "ouatées", aggravées lors d'une marche ou d'une position debout prolongée.

Tableau clinique

Dans la plupart des cas, le syndrome oedémateux dans PTFS ressemble dans son évolution à l'oedème qui se produit avec les varices. Il peut se développer à la suite de perturbations de la sortie de fluide des tissus mous, de perturbations de la circulation de la lymphe, ou de la tension musculaire et d'une augmentation de leur taille. Environ 12% des patients atteints de thrombose veineuse profonde voient ce symptôme un an après le début de la maladie et après une période de six ans, ce chiffre atteint 40 à 50%.

Le patient commence à remarquer que la peau dans la région de la jambe inférieure gonfle à la fin de la journée. Dans ce cas, un gonflement important est observé sur la jambe gauche. En outre, l'œdème peut s'étendre à la cheville ou à la hanche. Les patients remarquent souvent qu’ils ne peuvent pas fixer la fermeture à glissière sur leurs bottes et que les chaussures commencent à pincer le pied (surtout le soir) et qu’après avoir appuyé un doigt sur la zone de gonflement, il reste un trou sur la peau, qui n’est pas redressée longtemps. Lors du port de chaussettes ou de golf avec un élastique serré sur les traces de la jambe.

Le matin, en règle générale, le gonflement diminue, mais ne disparaît pas complètement. Le patient ressent constamment de la lourdeur, de la raideur et de la fatigue dans les jambes. Lorsque vous essayez de "tirer" la jambe, vous ressentez une douleur sourde et sourde du caractère éclatant, aggravée par un séjour prolongé dans une position. Avec la position élevée du membre inférieur, la douleur s'atténue.

Parfois, l'apparition de douleurs est accompagnée de crampes. Cela est particulièrement fréquent lorsque l'on marche longtemps, la nuit ou pendant un long séjour dans une position inconfortable. Dans certains cas, le patient n'observe pas la douleur et ne la ressent que lors de la palpation de la jambe.

Chez 60 à 70% des patients présentant un syndrome post-thrombophlébique progressif, des varices récurrentes se développent. Dans la plupart des cas, les veines profondes latérales des troncs veineux principaux du pied et du tibia sont dilatées et on observe beaucoup moins fréquemment l'expansion de la structure des troncs des grandes et petites veines saphènes. Selon les statistiques, des ulcères trophiques sont observés chez 10% des patients atteints du syndrome postthrombophlébique, qui sont plus souvent localisés à l'intérieur des chevilles ou du bas des jambes. Leur apparition est précédée de troubles trophiques perceptibles de la peau:

• la peau s'assombrit et hyperpigmentée;
• les phoques apparaissent;
• des signes d'inflammation sont observés dans les couches profondes de graisse sous-cutanée et à la surface de la peau;
• avant l'apparition des ulcères, on détermine les plaques blanchâtres des tissus atrophiés;
• Les ulcères trophiques sont souvent secondairement infectés et durent longtemps.

Diagnostics

Parallèlement à l'examen du patient et à un certain nombre de tests fonctionnels (Delbe-Perthes, Pratt, etc.), la méthode de l'angioscanning par ultrasons avec cartographie en couleurs du flux sanguin est utilisée pour diagnostiquer le syndrome post-thrombophlébique. C’est cette méthode de recherche qui permet au médecin de déterminer avec une grande précision les veines touchées, de détecter la présence de caillots sanguins et une obstruction vasculaire. En outre, un spécialiste peut déterminer l'efficacité des valves, la vitesse du flux sanguin dans les veines, la présence d'un flux sanguin anormal et évaluer l'état fonctionnel des vaisseaux.

Lorsqu'une lésion des veines iliaques ou fémorales est détectée, il est montré au patient qu'il effectue une phlébographie ou une phléboscintigraphie pelvienne. Il est également possible de démontrer que la pléthysmographie occlusive et la fluométrie par ultrasons permettent d’évaluer la nature de la déficience hémodynamique chez les patients atteints de PTFS.

Traitement

Le syndrome post-thrombophlébique et l'insuffisance veineuse chronique concomitante ne peuvent pas être complètement guéris. Les principaux objectifs du traitement visent à ralentir au maximum la progression de la maladie. Pour cela, vous pouvez appliquer:

• thérapie de compression: port de sous-vêtements de compression et bandage du membre avec des bandages élastiques pour éliminer l'hypertension veineuse;
• correction du mode de vie: activité physique suffisante, rejet des mauvaises habitudes et correction du régime alimentaire;
• pharmacothérapie: prendre des médicaments qui peuvent améliorer l’état des parois veineuses, contribuer à l’élimination du processus inflammatoire et prévenir la formation de caillots sanguins;
• médicaments pour le traitement local: utilisation de pommades, de crèmes et de gels favorisant la guérison des ulcères trophiques et la normalisation de la circulation sanguine;
• physiothérapie: contribue à la normalisation de la circulation sanguine dans les membres et améliore les processus métaboliques de la peau;
• traitement chirurgical: destiné à prévenir l’embolisation des thrombus et la propagation du processus pathologique à d’autres vaisseaux veineux, les techniques PTFS sont généralement utilisées de manière radicale.

Le traitement conservateur est utilisé avec une dynamique favorable de la maladie et la présence de contre-indications à la performance de la chirurgie.

Thérapie de compression

Les patients présentant une insuffisance veineuse chronique et des ulcères trophiques sont invités à utiliser un bandage des membres avec des bandages élastiques tout au long de leur traitement ou à porter des chaussettes, des collants ou des collants. L'efficacité du traitement compressif est confirmée par des essais cliniques à long terme: son utilisation à long terme permet d'améliorer la condition des veines d'un membre chez 90% des patients, tandis que chez 90 à 93% des patients présentant des ulcères trophiques, la peau lésée guérit plus rapidement.

En règle générale, il est recommandé au patient d'utiliser des bandages élastiques pour le bandage aux premiers stades de la maladie, ce qui permet de maintenir le niveau de compression requis dans chaque cas clinique donné. Lorsque l'état du patient se stabilise, le médecin lui recommande de porter des tricots à compression (généralement des chaussettes).

Lorsqu’il est indiqué d’utiliser des tricots de compression de classe III, il peut être conseillé au patient d’utiliser un jeu spécial de Saphenmed ucv., Composé de deux terrains de golf créant au niveau de la cheville une pression de repos totale de 40 mm. La structure du matériau du bas interne comprend des composants de la plante qui contribuent à un écoulement plus rapide des processus de régénération et ont un effet tonique sur les veines. Leur utilisation est pratique et le fait que les produits sont faciles à porter et que l’un des golfs peut être retiré pendant une nuit de sommeil afin de réduire l’inconfort.

Parfois, porter un pansement à partir de bandages élastiques ou de produits en maille de compression provoque une gêne considérable pour le patient. Dans de tels cas, le médecin peut recommander au patient l’imposition d’un pansement spécial inextensible au zinc contenant du zinc du fabricant allemand Varolast. Ils sont capables de créer une faible compression au repos et une activité physique intense. Ceci élimine complètement les sensations d'inconfort que l'on peut observer avec les traitements de compression conventionnels et assure l'élimination de l'œdème veineux persistant. Les pansements Varolast sont également utilisés avec succès pour traiter les ulcères trophiques ouverts et à long terme. Ils comprennent la pâte de zinc, qui a un effet stimulant sur les tissus et accélère le processus de régénération.

Dans les cas de syndrome post-thrombophlébite grave, de lymphœdème veineux progressif et d'ulcères trophiques à guérison longue, la méthode de compression pneumatique intermittente peut être utilisée pour le traitement par compression, qui est effectué à l'aide d'un appareil spécial composé de chambres à mercure et à air. Ce dispositif crée une compression séquentielle intense sur différentes parties du membre inférieur.

Correction de style de vie

Il est recommandé à tous les patients atteints du syndrome postthrombophlébique de suivre ces règles:

1. Suivi régulier chez le phlébologue ou le chirurgien vasculaire.
2. Limitation de l'activité physique et de l'emploi rationnel (travail non recommandé associé à une position debout prolongée, un travail physique pénible, un travail dans des conditions de températures basses et élevées).
3. Rejet des mauvaises habitudes.
4. Exercices avec dosage de l'activité physique, selon les recommandations du médecin.
5. Respecter le régime alimentaire, ce qui implique l'exclusion du régime des aliments et des plats qui contribuent à l'épaississement du sang et causent des lésions vasculaires.

Traitement médicamenteux

Pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique, qui accompagne le syndrome post-thrombotique, des médicaments sont utilisés pour normaliser les paramètres rhéologiques et la microcirculation, protéger la paroi vasculaire des facteurs dommageables, stabiliser la fonction de drainage lymphatique et empêcher la libération de leucocytes activés dans les tissus mous environnants. La pharmacothérapie doit être suivie de cours d’une durée approximative de 2 à 2,5 mois.

Les phlébologues russes recommandent un schéma thérapeutique comportant trois étapes consécutives. Au stade I, d’une durée d’environ 7 à 10 jours, les médicaments à usage parentéral sont utilisés:

• désagrégants: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxydants: vitamine B6, émoxipine, tocophérol, mildronate;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: kétoprofène, reopirine, dikloberl.

En cas de formation d'ulcères trophiques purulents chez le patient, après la réalisation de cultures sur la flore, des médicaments antibactériens sont prescrits.

Au deuxième stade de la thérapie, avec des antioxydants et des désagrégants, le patient se voit prescrire:

• Réparateurs: Solkoseril, Actovegin;
• Phlébotoniques polyvalentes: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

La durée de ce stade du traitement est déterminée par les manifestations cliniques individuelles et varie de 2 à 4 semaines.

Au troisième stade du traitement médicamenteux, il est recommandé au patient de prendre des phlébotoniques polyvalentes et divers médicaments à usage local. La durée de leur admission est d'au moins 1,5 mois.

En outre, le schéma thérapeutique peut inclure des fibrinolytiques légers (acide nicotinique et ses dérivés), des diurétiques et des agents réduisant l’agrégation plaquettaire (aspirine, dipyridamole). Dans le cas de troubles trophiques, les antihistaminiques, Aevit et Pyridoxine sont recommandés, et en cas de signes de dermatite et de réactions allergiques, consultez un dermatologue pour un traitement ultérieur.

Drogues pour le traitement local

Outre les médicaments à usage interne, dans le traitement du syndrome postthrombophlébique, les agents topiques sont activement utilisés sous forme de pommades, de crèmes et de gels ayant des effets anti-inflammatoires, phléboprotecteurs ou antithrombotiques:

• Pommade d'héparine;
• Formes de pommade Troxérutine et rutozide;
• Lioton;
• Venobene;
• Indovazine;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 crème et autres.

Les médicaments ayant des effets différents doivent être appliqués à intervalles réguliers tout au long de la journée. L'outil doit être appliqué sur la peau préalablement nettoyée avec de légers mouvements de massage plusieurs fois par jour.

Physiothérapie

Diverses procédures physiothérapeutiques peuvent être appliquées à différentes étapes du traitement du syndrome postthrombophlébique:

• pour le virage des veines: électrophorèse intra-organique utilisant des veinotoniques;
• réduire la lymphostase: thérapie segmentaire sous vide, électrophorèse avec enzymes protéolytiques, massage de drainage lymphatique, magnétothérapie de la FL;
• pour la défibrotisation: électrophorèse avec médicaments à base de défibroziruyuschim, bains thérapeutiques à l’iode-brome et au radon, thérapie par ultrasons, péloïdothérapie;
• pour la correction du système nerveux autonome: suf-irradiation, thérapie diadynamique, magnétothérapie HF;
• accélérer la régénération tissulaire: magnétothérapie de la FL, darsonvalisation locale;
• pour effet hypocoagulant: électrophorèse avec des préparations anticoagulantes, traitement au laser infrarouge, bains de sulfure d’hydrogène et de chlorure de sodium;
• stimuler la couche musculaire des parois veineuses et améliorer l'hémodynamique: magnétothérapie pulsée, thérapie à amplipulse, thérapie diadynamique;
• pour l'élimination de l'hypoxie tissulaire: oxygénothérapie, barothérapie, bains d'ozone.

Traitement chirurgical

Pour le traitement du syndrome postthrombophlébique, divers types d’opérations chirurgicales peuvent être utilisés, et les indications d’une technique particulière sont déterminées strictement individuellement en fonction des données cliniques et diagnostiques. Parmi celles-ci, les interventions les plus fréquemment effectuées concernent les veines communicatives et superficielles.

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical peut être effectué après la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux veineux profonds, communicatifs et superficiels, ce qui est observé après leur recanalisation complète. En cas de recanalisation incomplète des veines profondes, une intervention chirurgicale sur les veines sous-cutanées peut entraîner une détérioration significative de l'état de santé du patient car, lors de l'intervention, les voies d'écoulement veineux collatérales sont éliminées.

Dans certains cas, la méthode de Psatakis consistant à créer une valve extravasale dans la veine poplitée peut être utilisée pour réparer les valves veineuses endommagées et détruites. Son essence réside dans l’imitation d’une sorte de mécanisme de valve qui, lors de la marche, serre la veine poplitée touchée. Pour ce faire, pendant l'intervention, le chirurgien découpe une bande étroite dans la jambe du tendon musculaire mince, la conduit entre la veine poplitée et l'artère et la fixe au tendon du biceps fémoral.

Avec la défaite de l'occlusion des veines iliaques, une opération de Palma peut être réalisée, ce qui implique la création d'un shunt sus-pubien entre la veine touchée et la veine fonctionnant normalement. En outre, si nécessaire, renforcer le flux sanguin veineux, cette technique peut être complétée par l'imposition de fistules artérioveineuses. Le principal inconvénient de l'opération de Palma est le risque élevé de thrombose répétée des vaisseaux.

En cas d'occlusion des veines dans le segment fémoro-poplité, après retrait de la veine touchée, une dérivation de la région éloignée avec une greffe autoveineuse peut être réalisée. Si nécessaire, des interventions peuvent être effectuées pour réséquer les veines recanalisées afin d'éliminer le reflux sanguin.

Pour éliminer l'hypertension veineuse, la stagnation du sang et le flux sanguin rétrograde lors de l'expansion de la recanalisation sous-cutanée et complète des veines profondes chez le patient, il peut être conseillé d'effectuer une opération de choix comme safenektomiya avec ligature des voies de communication de Kokket, Felder ou Linton. Après la sortie du patient qui a subi cette intervention chirurgicale, le patient doit suivre en permanence des traitements préventifs de médication et de traitement de physiothérapie à partir de l'hôpital, porter des tricots de compression ou effectuer un bandage des jambes avec des bandages élastiques.

La plupart des phlébologues et des angiosurgeons considèrent que la défaillance de l'appareil valvulaire endommagé des veines est la principale cause du syndrome postthrombophlébique. À cet égard, le développement et les essais cliniques de nouvelles méthodes de traitement chirurgical de l'insuffisance veineuse visant à créer des valvules artificielles extra et intravasculaires ont été développés et expérimentés pendant de nombreuses années.

Actuellement, de nombreuses méthodes ont été proposées pour corriger les valvules veineuses affectées restantes. S'il est impossible de restaurer le dispositif valvulaire existant, une veine saine peut être transplantée avec des valvules. En règle générale, cette technique est utilisée pour la reconstruction de segments de la veine poplitée ou de la grande veine saphène, et une section de la veine axillaire munie de valves est utilisée comme matériel de transplantation. Cette opération est réalisée avec succès chez environ 50% des patients atteints du syndrome post-thrombophlébique.

Un correcteur extravasal de Vedensky peut également être utilisé pour reconstruire la valve de la veine poplitée, qui consiste en une hélice fluoroplastique, des hélices en méandre de nitinol, une méthode de ligature et une valvuloplastie intraveineuse. Bien que ces méthodes de traitement chirurgical du syndrome postthrombophlébique soient en cours de développement, elles ne sont pas recommandées pour une utilisation généralisée.

Maladie post-thrombophlébite des veines des membres inférieurs: traitement

PTFS veines profondes des membres inférieurs - un trouble caractérisé par un écoulement veineux plus lent des jambes, complication de la thrombose veineuse profonde. Cliniquement, une maladie peut apparaître quelques années après avoir souffert d’une forme aiguë de thrombose.

Les patients se plaignent d'une sensation de distension dans les pieds douloureux, de contractions musculaires douloureuses et prolongées, principalement la nuit. La peau présente une pigmentation en forme d'anneau, révélée par un œdème, qui, au fil du temps, se transforme en une densité accrue.

Le diagnostic de la maladie post-thrombophlébite des veines des membres inférieurs repose sur une anamnèse (pathologie chronique, âge, etc.), des données sur les veines doppler ultrasonores des jambes, une symptomatologie de la maladie. Avec une décompensation croissante de la maladie, une intervention chirurgicale est indiquée.

Qu'est-ce que la maladie post-thrombophlébite des veines des membres inférieurs, le traitement - médication et chirurgie, l'évolution du PTFS, la classification - sera discuté en détail dans notre article.

Quoi dans cet article:

Particularités du parcours et facteurs provocants

Le développement du processus pathologique dépend entièrement du "comportement" d'un caillot sanguin qui s'est formé dans la lumière de la veine atteinte. Souvent, une thrombose se termine par une restauration partielle ou complète du niveau précédent de perméabilité veineuse. Mais dans les images lourdes, le blocage complet de la lumière veineuse n’est pas exclu.

Au cours de la deuxième semaine de formation du thrombus, le processus de sa résorption progressive commence, remplaçant les lumières par des tissus conjonctifs. Bientôt, une récupération totale ou partielle de la région de la veine touchée est détectée. Cela dure généralement de 2 à 4 mois à 3 ans.

De ce fait, des troubles inflammatoires et dystrophiques de la structure structurelle des tissus sont détectés, la veine devient un «tube sclérotique» et les valvules veineuses se dégradent complètement, puis s’effondrent. Une fibrose de compression se forme autour du vaisseau le plus touché.

Un certain nombre de processus pathologiques dans les membres inférieurs peuvent avoir des conséquences négatives. Il s’agit de la réorientation du sang biologique dans les jambes «de haut en bas». Dans le même temps, le patient a augmenté la pression veineuse dans la région des jambes, les valves veineuses se dilatent de manière anormale et la forme aiguë de l'insuffisance veineuse se manifeste. Cela entraîne des complications secondaires et une insuffisance veineuse de la jambe plus profonde se développe.

La cause principale des veines profondes PTFB des membres inférieurs est une histoire de thrombose. Les facteurs provocants incluent:

1. Grossesse, activité générique;
2. Blessures graves aux organes internes, jambes cassées;
3. Intervention chirurgicale;
4. Jambes variqueuses;
5. Pathologies sanguines conduisant à une croissance anormale des plaquettes;
6. L'obésité de n'importe quel stade.

Le syndrome post-thrombotique entraîne des complications, parfois de nature irréversible. Le patient développe une hypertension veineuse statique et dynamique. Cela nuit à la fonctionnalité du système lymphatique - la microcirculation lymphoïde est perturbée et la perméabilité vasculaire augmente.

En l'absence de traitement, le patient développe un eczéma de type veineux, une sclérose de la peau avec une lésion du tissu sous-cutané. Les ulcères trophiques se forment souvent sur les tissus affectés.

Clinique et classification des veines de PTFS des membres inférieurs

La maladie postphlébitique a certains signes - ils se manifestent au début du processus pathologique. Ils parlent de la clinique dans les cas où la maladie progresse activement.

Les signes comprennent un œdème des jambes, qui ne survit pas pendant une période prolongée. Il y a des veines d'araignée sur les jambes, des filets. Les patients se plaignent de crampes nocturnes, de fatigue dans les jambes, de lourdeur, de diminution de la sensibilité des membres.

Il existe un symptôme tel que "l'inactivité des jambes". Après un long séjour en position debout, le patient ne ressent tout simplement pas les membres, ne bouge presque pas les jambes. Cette fonctionnalité a tendance à augmenter dans la soirée.

Le tableau montre la clinique de la maladie, en fonction du degré de lésion des veines des membres inférieurs:

• Lourdeur dans les membres, sentiment d '«inactivité» - après le travail physique, debout;
• Léger gonflement de la cheville;
• Convulsions (de courte durée, le syndrome douloureux est presque absent);
• Maille vasculaire dans la zone touchée (pas toujours).

1. Gonflement important de la cheville. Il se développe non seulement après une activité physique, mais également au repos. L'œdème ne diminue pas après le repos;
2. Une lourdeur constante dans les membres, qui s'accompagne de sensations douloureuses, de contractions musculaires;
3. Varices - les vaisseaux deviennent convexes, sinueux, des nodules de teinte bleuâtre apparaissent sur les jambes;
4. Changements cutanés dans la zone touchée. Il devient bleuâtre ou brun;
5. Des taches rouges se forment sur la peau des jambes, des microfissures apparaissent, diverses éruptions cutanées, des pleurs sont présents - les plaies ne cicatrisent pas longtemps.

• Douleur intense, gonflement constant des membres;
• Sur fond de modifications de la structure de la peau, des ulcères trophiques se forment - des plaies profondes qui pénètrent dans l’épaisseur de la peau affectent parfois les tissus musculaires. Les tailles sont différentes. Le plus souvent apparaissent sur la surface intérieure de la jambe;
• Après la guérison d'un ulcère trophique, il reste des cicatrices profondes de couleur blanche.

Pendant la période de compensation, toute la clinique décrite peut être présente chez le patient. Lorsque des ulcères trophiques apparaissent, cela indique une décompensation de la pathologie. Ils sont souvent compliqués par l'ajout d'une infection. Les symptômes de la maladie ne dépendent pas du sexe et la force de la manifestation est due à la gravité de la maladie.

Selon la clinique, la maladie est classée en formes: gonflée, douloureuse, ulcéreuse, variqueuse et mixte.

Méthodes de diagnostic de la maladie post-thrombotique

Pour diagnostiquer le syndrome post-thrombophlébite, il suffit qu'un médecin spécialiste inspecte visuellement les membres inférieurs. Cependant, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées.

Ils vous permettent de définir le degré de violation du flux veineux, le stade de la maladie, etc., ce qui vous permet de prescrire un traitement.

Les mesures de diagnostic suivantes sont recommandées:

Les principales méthodes de diagnostic de la maladie comprennent l'échographie Doppler et le balayage duplex. Ils peuvent être effectués plusieurs fois. Ils ne sont pas nocifs pour la santé, informatifs, utilisés pour contrôler l'efficacité de la thérapie.

Principes généraux de traitement des veines PTFS

La maladie post-thrombotique et les varices ne peuvent pas être complètement guéries et ne doivent pas être débarrassées des pathologies pour toujours. Par conséquent, les principaux objectifs sont centrés sur l’arrêt de la progression de la maladie. Si le patient n'est pas traité, des complications se développent toujours, entraînant souvent une invalidité - le groupe dépend du degré d'endommagement des veines des membres inférieurs.

Il est recommandé au patient de porter des sous-vêtements de compression, bandant les membres au moyen de bandages élastiques. Ceci élimine l'hypertension veineuse. Une correction du mode de vie est nécessaire - exercice quotidien, marche, cesser de fumer, alcool, mauvaises habitudes alimentaires - on ne peut pas manger gras, frit, épicé, etc.

Des médicaments sont prescrits qui améliorent l'état des parois veineuses, suppriment les processus inflammatoires, préviennent la formation de caillots sanguins. Le plus souvent en pilules ou pour injection. En outre, le schéma thérapeutique comprend des médicaments locaux. Ils aident à accélérer le processus de resserrement des ulcères trophiques et à normaliser la circulation sanguine dans les jambes.

Médicaments pour la thérapie locale:

La manipulation de physiothérapie avec PTFB est incluse dans la thérapie complexe. Pour augmenter le tonus vasculaire, une électrophorèse intra-organique est effectuée; massage de drainage lymphatique est recommandé pour réduire la lymphostase.

Pour accélérer le processus de récupération, une darsonvalization locale est nécessaire.

Traitements chirurgicaux

La nécessité d'une intervention chirurgicale PTFS est extrêmement rare.

Ce moment est basé sur le fait que l'efficacité des opérations est très faible.

Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale ne contribue pas à améliorer l'état du patient ou survient pour une courte période.

Le tableau montre les types d’opérations réalisées dans le syndrome post-thrombophlébique:

Syndrome post-thrombophlébite: signes, évolution, diagnostic, traitement

Le syndrome post-thrombophlébite est une maladie veineuse assez fréquente et difficile à traiter. Par conséquent, il est important de diagnostiquer le développement de la maladie à un stade précoce et d'agir rapidement.

La maladie post-thrombophlébite se développe dans la plupart des cas dans le contexte d'une thrombose des veines principales des membres inférieurs. C'est l'une des manifestations graves les plus courantes de l'insuffisance veineuse chronique. L'évolution de la maladie est caractérisée par un œdème persistant ou une perturbation trophique de la peau de la jambe. Selon les statistiques, environ 4% de la population mondiale est atteinte d'une maladie post-thrombophlébite.

Comment se déroule le syndrome postthrombophlébique?

Le développement de la maladie dépend entièrement du comportement d'un caillot sanguin qui se forme dans la lumière de la veine touchée. Le plus souvent, toute thrombose veineuse profonde se termine par une récupération partielle ou absolue du niveau précédent de perméabilité veineuse. Cependant, dans les cas plus graves, la fermeture complète de la lumière veineuse est également possible.

Dès la deuxième semaine après la formation d'un thrombus, le processus de résorption progressive et de remplacement des espaces vides par du tissu conjonctif est mis en oeuvre. Bientôt, ce processus se termine par une restauration complète ou au moins partielle de la partie endommagée de la veine et dure en général de deux à quatre mois à trois ans ou plus.

En raison de la manifestation de perturbations inflammatoires et dystrophiques dans la structure du tissu, la veine elle-même est transformée en un tube sclérotique insensible, et ses valvules sont complètement détruites. Autour de la veine continue à développer une fibrose compressive.

Une série de changements organiques notables de la part des valves et des parois denses des veines peut avoir des conséquences indésirables, telles que la redirection pathologique du sang «de haut en bas». Dans le même temps, la pression veineuse de la partie inférieure de la jambe augmente de manière prononcée, les valves se dilatent et l’insuffisance veineuse aiguë des veines perforantes se développe. Ce processus conduit à une transformation secondaire et au développement d'une insuffisance veineuse plus profonde.

Le syndrome post-thrombophlébite des membres inférieurs est dangereux en raison de nombreux changements négatifs, parfois irréversibles. Le développement de l'hypertension veineuse statique et dynamique. Ceci est un impact extrêmement négatif sur le fonctionnement du système lymphatique. La microcirculation lympho-veineuse s'aggrave, la perméabilité capillaire augmente. En règle générale, un patient est tourmenté par un œdème tissulaire grave, un eczéma veineux, une sclérose cutanée accompagnée d'une lésion de tissu sous-cutané. Les ulcères trophiques se produisent souvent sur le tissu affecté.

Symptômes de la maladie

Si vous identifiez des symptômes de la maladie, vous devez immédiatement faire appel à des spécialistes qui procéderont à un examen approfondi afin d'établir un diagnostic précis.

Les principaux signes de PTFS sont:

• Fort et ne gonfle pas sur une longue période de temps;
• Astérisques vasculaires;
• Saillies sous forme de petits tubercules sous-cutanés à la place de sections individuelles des veines;
• Crampes
• Fatigue, sensation de lourdeur dans les jambes;
• Engourdissement, sensibilité diminuée du membre;
• Sensation de "pieds rembourrés", surtout après un long séjour "sur les pieds", aggravé dans l'après-midi, vers le soir.

Tableau clinique de la maladie

Le tableau clinique de la PTFB repose sur une insuffisance veineuse chronique directe de gravité variable, sur l'expansion de la plupart des veines saphènes et sur l'apparition d'un réseau vasculaire pourpre, rosâtre ou bleuâtre brillant dans la zone touchée.

Ce sont ces vaisseaux qui ont pour fonction principale d’assurer l’écoulement complet du sang des tissus des membres inférieurs. Cependant, sur une période assez longue, la maladie peut ne pas se déclarer.

Selon les statistiques, seulement 12% des patients présentent des symptômes de PTFS des membres inférieurs au cours de la première année de la maladie. Ce chiffre augmente progressivement vers six ans pour atteindre 40 à 50%. En outre, environ 10% des patients à ce stade ont déjà détecté la présence d’ulcères trophiques.

Un gonflement grave de la jambe est l’un des premiers et principaux symptômes du syndrome postthrombophlébique. Cela se produit généralement en raison d'une thrombose veineuse aiguë, d'un processus de restauration de la perméabilité des veines et de la formation de la voie collatérale.

Au fil du temps, le gonflement peut diminuer légèrement, mais passe rarement complètement. De plus, avec le temps, l'œdème peut être localisé aux extrémités distales, par exemple dans la partie inférieure de la jambe et dans la partie proximale, par exemple à la cuisse.

La boursouflure peut se développer:

• À travers la composante musculaire, le patient peut remarquer une légère augmentation des muscles du mollet dans le volume. Ainsi, cela s’observe le plus clairement dans la difficulté de fixer une fermeture à glissière sur une botte, etc.
• En raison du retard dans la sortie des fluides dans la plupart des tissus mous. Cela conduira éventuellement à une distorsion des structures anatomiques des membres humains. Par exemple, il y a un lissage des fossettes situées des deux côtés de la cheville, un gonflement de l'arrière du pied, etc.

En fonction de la présence de certains symptômes, il existe quatre formes cliniques de PTF:

Il est à noter que la dynamique du syndrome des poches chez PTFB présente une certaine similitude avec l'œdème qui se produit avec les varices progressives. Le gonflement des tissus mous augmente le soir. Le patient le remarque souvent par l'apparente «taille de chaussure réduite» qu'il était le matin. Dans le même temps, le membre inférieur gauche est le plus souvent touché. L'œdème de la jambe gauche peut apparaître sous une forme plus intense que celle de la droite.

En outre, des traces de pression, des chaussettes et des bagues de golf, ainsi que des chaussures à l'étroit et inconfortables restent sur la peau et ne lissent pas sur une longue période.

Le matin, le gonflement est généralement réduit, mais ne disparaît pas du tout. Il est accompagné d'une sensation constante de fatigue et de lourdeur dans les jambes, d'un désir de «tirer» un membre, d'une douleur glacée ou douloureuse, qui augmente avec le maintien à long terme d'une position du corps.

La douleur a un caractère terne et douloureux. Ce n'est pas une douleur trop intense à tirer et à se déchirer dans les membres. Ils peuvent être un peu plus faciles si vous prenez une position horizontale et soulevez les jambes au-dessus du torse.

Parfois, la douleur peut être accompagnée de crampes dans les membres. Le plus souvent, cela peut se produire la nuit ou si le patient est obligé de rester dans une position inconfortable pendant une longue période, créant ainsi une charge plus importante sur la zone touchée (debout, marcher, etc.). En outre, la douleur, en tant que telle, peut être absente et n'apparaître qu'à la palpation.

Avec le syndrome post-thrombophlébique progressif touchant les membres inférieurs, une dilatation des varices récurrente des veines profondes se développe chez au moins 60 à 70% des patients. Pour un plus grand nombre de patients, une expansion des branches latérales est caractéristique, elle s’applique aux troncs veineux principaux de la jambe et du pied. Beaucoup moins souvent enregistré violation de la structure des trunks MPV ou BPV.

Le syndrome post-thrombophlébite est l’une des principales raisons du développement ultérieur de troubles trophiques graves et à développement rapide, caractérisés par l’apparition précoce d’ulcères trophiques veineux.

Les ulcères sont généralement localisés à la surface interne de la jambe, en dessous, ainsi qu’à la face interne des chevilles. Avant l'apparition des ulcères, des changements perceptibles, parfois importants, se produisent sur la peau.

• Assombrissement, décoloration de la peau;
• La présence d'hyperpigmentation, qui s'explique par la fuite de globules rouges avec leur dégénérescence ultérieure;
• Sceller sur la peau;
• Le développement du processus inflammatoire sur la peau, ainsi que dans les couches plus profondes du tissu sous-cutané;
• L'apparition de tissus blanchâtres et atrophiés;
• L'apparition immédiate des ulcères.

Vidéo: avis d'expert sur la thrombose et ses conséquences

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de PTFS ne peut être posé que par le médecin de l'établissement médical, après un examen approfondi du patient et le passage de l'examen nécessaire.

Habituellement, le patient est prescrit:

1. Phléboscintigraphie,
2. Examen radiographique,
3. Passage du diagnostic différentiel.

Quelques années auparavant, outre le tableau clinique général, des tests fonctionnels étaient largement utilisés pour établir et évaluer l'état du patient. Cependant, aujourd'hui, c'est déjà du passé.
Le diagnostic de PTFS et de thrombose veineuse profonde est réalisé au moyen d'un angioscanning par ultrasons au moyen d'une cartographie couleur du flux sanguin. Il vous permet d’évaluer adéquatement la présence d’une lésion des veines, d’identifier leur obstruction et la présence de masses thrombotiques. De plus, ce type de recherche aide à évaluer l'état fonctionnel des veines: la vitesse du flux sanguin, la présence d'un flux sanguin pathologiquement dangereux, l'efficacité des valves.

Selon les résultats de l'échographie, il est possible d'identifier:

• La présence des principaux signes du développement du processus thrombotique;
• La présence d'un processus de recanalisation (restauration de la perméabilité libre des veines);
• La nature, le niveau de densité et le degré de limitation des masses thrombotiques;
• La présence de l'oblitération - l'absence presque complète de toute lumière, ainsi que l'impossibilité de la mise en œuvre du flux sanguin;
• Une augmentation de la densité des parois des veines et du tissu paravasal;
• Signes de dysfonctionnement de la valve, etc.

Parmi les principaux objectifs poursuivis par l’AFM chez PTFB:

1. Fixation initiale de la fréquence et de la présence de destruction post-thrombotique dans les tissus;
2. Diagnostic de la dynamique des processus;
3. Observation des modifications du lit veineux et du processus de restauration progressive de la perméabilité de la veine;
4. Élimination de la récurrence de la maladie;
5. Évaluation générale de l'état des veines et des perforations.

Traitement du syndrome post-thrombotique

Le traitement du syndrome post-thrombotique est effectué principalement par des méthodes conservatrices. À ce jour, les méthodes suivantes de traitement de cette maladie sont largement applicables:

• Thérapie de compression;
• Correction de style de vie,
• Complexes de kinésithérapie et de gymnastique,
• Un certain nombre de procédures de physiothérapie,
• La pharmacothérapie,
• Intervention chirurgicale (ectomie),
• Traitement local.

Pour se débarrasser du syndrome post-thrombotique, le traitement conservateur est le plus intéressant. Cependant, dans le cas où il n'apporte pas le résultat souhaité, le traitement de la PTFS par chirurgie reconstructive ou ectomie est applicable. Ainsi, le retrait des vaisseaux qui ne sont pas impliqués dans le processus de la circulation sanguine, ou ont une violation des valves.

La thérapie de compression, qui vise à réduire l'hypertension veineuse, constitue la base des méthodes conservatrices de traitement de la PTFB. Cela concerne principalement les tissus superficiels de la jambe et du pied. La compression des veines est également obtenue par l'utilisation de lin spécial, qui peut être un collant ou des bas élastiques, des bandages d'extensibilité variée, etc.

En même temps que les méthodes de compression, le traitement médical applicable aux veines profondes PTFS vise directement à améliorer le tonus des veines, à restaurer la sécrétion du drainage lymphatique et à éliminer les troubles de la microcirculation, ainsi qu’à supprimer le processus inflammatoire.

Prévenir la récurrence de la maladie

Un complexe de traitement anticoagulant utilisant des anticoagulants directs ou indirects est indiqué aux patients après un traitement réussi de la thrombose et du syndrome post-phlébitique. Ainsi, l'utilisation actuelle: héparine, fraxiparine, fondaparinux, warfarine, etc.

La durée de ce traitement ne peut être déterminée qu'individuellement, en tenant compte des raisons qui ont conduit au développement de la maladie et de la présence d'un facteur de risque persistant. Si la maladie a été provoquée par un traumatisme, une intervention chirurgicale, une maladie aiguë ou une immobilisation prolongée, la durée du traitement est généralement de trois à six mois.

La thérapie par compression, en particulier avec l'utilisation de tricots faciles à utiliser, est l'un des moments les plus importants pour compenser tous les types d'IVC.

Si nous parlons de thrombose idiopathique, la durée d'utilisation des anticoagulants devrait être d'au moins six à huit mois, en fonction des caractéristiques individuelles du patient et du risque de récidive. En cas de thrombose récurrente et de plusieurs facteurs de risque persistants, le traitement médicamenteux peut être assez long et parfois tout au long de la vie.

Résumé

Ainsi, le diagnostic de syndrome post-phlébitique est posé dans le cas d’une association des principaux signes d’insuffisance veineuse chronique fonctionnelle des membres inférieurs. Il se manifeste sous forme de: douleur, fatigue, œdème, troubles trophiques, varices compensatoires, etc.

En règle générale, la maladie post-phlébique se développe après une thrombophlébite avec la défaite des veines profondes ou dans le contexte de la maladie elle-même. Selon les statistiques, plus de 90% de ces patients ont une thrombophlébite ou une thrombose veineuse profonde.

Les causes du développement du syndrome post-phlébitique: la présence de modifications morphologiques grossières des veines profondes, se manifestant sous la forme d'une restauration incomplète du flux sanguin, ainsi que la destruction de valves et l'obstruction du flux sanguin. Ainsi, un certain nombre de changements secondaires se produisent: changements initialement fonctionnels et après organiques affectant le système lymphatique et les tissus mous des extrémités.

Comment traiter le syndrome post-thrombotique des membres inférieurs

Le syndrome post-thrombophlébite des membres inférieurs (PTFS) est une maladie chronique grave due à la formation de caillots sanguins dans les veines profondes.

Caractéristiques pathologiques

Cette pathologie est considérée comme compliquée par l'évolution de l'insuffisance veineuse chronique. Elle se caractérise par l’apparition d’un fort œdème, de pathologies cutanées trophiques et d’une dilatation vasculaire secondaire. Selon les statistiques, cette maladie est observée chez 2 à 5% de la population mondiale. Il commence à apparaître 4 à 5 ans après les premiers symptômes de thrombose vasculaire profonde des jambes. Environ 30% des personnes souffrant de diverses maladies vasculaires ont développé une PTFS.

La cause principale de cette pathologie est un thrombus formé dans les vaisseaux sanguins profonds. Le plus souvent, ces caillots sont progressivement détruits, mais dans certains cas, une thrombose peut conduire à un encrassement complet du vaisseau et à son obstruction.

Environ 10-15 jours après la formation d'un caillot de sang, le processus de destruction commence. En raison de la résorption du caillot et de l'inflammation de la veine, du tissu conjonctif se forme sur la paroi du vaisseau. Cela conduit à une augmentation de l'appareil valvulaire veineux. De telles déformations du vaisseau contribuent à l'apparition de pravasalny fibrosis, qui comprime les parois veineuses et contribue ainsi à une augmentation de la pression artérielle. Il y a un reflux de sang des vaisseaux profonds vers les vaisseaux superficiels, il y a une violation grave de la circulation du fluide dans les jambes.

Ces transformations du système circulatoire sont irréversibles et entraînent une perturbation du système lymphatique dans plus de 85% des cas. La pathologie est accompagnée par un œdème, un eczéma veineux, un durcissement de la peau. Dans les cas graves, des ulcérations apparaissent dans les zones touchées du corps.

Il existe plusieurs formes de syndrome postthrombophlébique, qui dépendent du degré de manifestation de divers symptômes. Dans sa forme, la pathologie peut être:

Habituellement, la maladie a deux étapes:

1. Détérioration de la perméabilité veineuse profonde.
2. Restauration de la circulation sanguine dans les vaisseaux profonds.

Selon le degré de détérioration du flux sanguin, il existe également des étapes de sous-compensation et de décompensation. Il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre des principaux symptômes de cette pathologie:

1. La formation de bosses sur la surface de la peau, la manifestation des varicosités.
2. Gonflement long et grave.
3. Sensation constante de fatigue, jambes lourdes.
4. Crampes fréquentes.
5. Diminution de la sensibilité des membres inférieurs.
6. Engourdissement des jambes, qui augmente avec la marche.

Le plus souvent, le gonflement du PTFS est similaire à celui des varices. Cela se produit en raison de la détérioration de la circulation sanguine des tissus mous, du faible mouvement de la lymphe dû aux contractions musculaires. Environ 10 à 15% des personnes souffrant de thrombose veineuse profonde présentent ce symptôme 6 à 12 mois après le début de la maladie. Après 6 ans de pathologie, ce symptôme apparaît déjà chez 45 à 55% des patients.

Symptomatologie

Les patients ont un gonflement dans la région de la jambe. Il est à noter que la jambe gauche gonfle généralement plus fortement que la droite. L'œdème peut se propager progressivement au niveau de la cheville ou de la cuisse. Les patients remarquent souvent que les chaussures deviennent petites pour eux, cela commence à presser le pied (surtout le soir). Si vous appuyez votre doigt sur la peau dans la zone de l'œdème, il y aura une bosse à cet endroit, qui ne sera pas redressée pendant une longue période. Un élastique de chaussette ou de golf laisse également des marques visibles sur la peau qui ne disparaissent pas longtemps.

Habituellement, le matin, le gonflement diminue un peu, mais ne disparaît pas complètement. Une personne ressent constamment de la lourdeur, de la raideur et de la fatigue dans ses jambes. Si vous étirez les muscles des membres, vous ressentez une douleur sourde et arquée. Le syndrome désagréable augmente si vous restez dans la même position. Lorsque les jambes se lèvent au-dessus de la tête, l’inconfort s’atténue progressivement.

Le syndrome douloureux peut être accompagné de crampes. Le plus souvent, ils surviennent avec un long séjour en position debout, en marchant, le soir ou pendant un long séjour dans une position inconfortable. Parfois, une personne peut ne pas ressentir de douleur du tout, elle ne peut se produire que lorsque vous touchez le gonflement des jambes.

La maladie post-thrombotique est la cause de la réapparition de troubles variqueux dans environ 65 à 75% des cas. Le plus souvent se produit l'expansion des veines profondes des membres inférieurs dans les pieds et les jambes. Selon les statistiques, les ulcères trophiques se produisent chez 8 à 12% des personnes atteintes de PTFS. Ils apparaissent le plus souvent sur les côtés intérieurs des chevilles ou sur les jambes. Des changements cutanés trophiques considérables peuvent être considérés comme le prédécesseur de leur développement:

1. L'épiderme prend une teinte sombre, de nombreuses taches pigmentaires apparaissent.
2. Il y a des phoques.
3. Des signes d'inflammation apparaissent à la fois à la surface de la peau et dans ses couches inférieures.
4. À la place du développement de l'ulcère, il y a une zone de peau recouverte d'une floraison blanchâtre.

Les ulcères trophiques sont difficiles à traiter, ils sont souvent sujets à une infection secondaire.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic du syndrome postthrombophlébique est réalisé en examinant le patient, en prenant des tests fonctionnels, en utilisant un angioscanning par ultrasons. Cette dernière méthode permet au médecin de déterminer avec précision la localisation des vaisseaux affectés, de détecter la présence de thrombose et d'obstruction des veines. Les diagnostics permettent de déterminer l'état de l'appareil valvulaire veineux, quelle est la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux. En prenant des tests fonctionnels, les médecins peuvent obtenir des informations sur la présence de changements pathologiques dans le sang et évaluer l'état des vaisseaux sanguins.

Si, lors du diagnostic du patient, des modifications pathologiques des veines iliaques ou fémorales ont été constatées, une phlébographie ou une phléboscintigraphie lui est également prescrite. Fluométrie ultrasonore et pléthysmographie appliquées afin de déterminer le degré de détérioration de la circulation sanguine.

Le traitement du syndrome post-thrombophlébique, ainsi que de l'insuffisance veineuse chronique (IVC) qui l'accompagne, nécessite beaucoup de temps et d'efforts. Éliminer ces maladies est totalement impossible, mais vous pouvez améliorer considérablement la santé du patient pendant une longue période. L'objectif principal de la thérapie est de ralentir la progression de la maladie. À ces fins s'applique:

1. Traitement de compression. Elle consiste à porter du linge spécial et à appliquer des bandages élastiques sur les membres endoloris.
2. Maintenir un bon style de vie. Le patient devrait commencer à bouger plus, abandonner ses mauvaises habitudes, ajuster son régime alimentaire.
3. Traitement de la toxicomanie. Les médecins prescrivent des médicaments spéciaux pour améliorer l’état des parois des vaisseaux sanguins, éliminer les processus inflammatoires, prévenir les caillots sanguins.
4. Moyens pour la thérapie locale. Différents onguents, crèmes et gels médicinaux sont utilisés pour favoriser la guérison des ulcères, normaliser la circulation sanguine.
5. Physiothérapie Un tel ensemble de mesures vise à normaliser la circulation sanguine dans les jambes et à améliorer les processus métaboliques de la peau.
6. Intervention chirurgicale Il est utilisé pour ralentir l’embolisation des caillots sanguins et la propagation de la pathologie à d’autres vaisseaux sanguins. Habituellement, les méthodes de chirurgie radicale sont utilisées dans le syndrome postthrombophlébique.

Le plus souvent, le traitement des maladies vasculaires est effectué en utilisant les cinq premiers points des activités ci-dessus. L'intervention chirurgicale n'est utilisée qu'en l'absence de dynamique positive de la thérapie par d'autres moyens.

Les personnes souffrant d'IVC et d'ulcères trophiques se voient prescrire des bandages élastiques spéciaux pour toute la durée du traitement. Il est recommandé de porter des collants de compression, des bas, des collants. Lors de la thérapie de compression à long terme chez 85% des patients, on observe une amélioration de l'état des vaisseaux des membres inférieurs et, chez 88 à 92%, une guérison accélérée des ulcères trophiques se produit.

Syndrome post-thrombophlébite des membres inférieurs

Le syndrome post-thrombophlébite des membres inférieurs est une affection qui se développe après une thrombose aiguë. La pathologie survient généralement plusieurs années après la maladie et entraîne des difficultés d'écoulement du sang des jambes, une gêne, des douleurs et des crampes, ainsi que des modifications de la peau.

Si ne pas mener une thérapie - le risque d'invalidité du patient est élevé. Considérez ce qu'est le syndrome postthrombophlébique (PTFS), quelles en sont les causes, les manifestations cliniques et les méthodes de traitement.

Étiologie et pathogenèse

La maladie post-thrombotique se développe après une thrombose, car les veines ne peuvent plus se rétablir complètement et des effets irréversibles se produisent, provoquant le développement d'une pathologie. En conséquence, le vaisseau est déformé, les valves veineuses sont endommagées - leur fonction est réduite ou complètement perdue.

Les principales raisons du développement de la PTFS ne peuvent pas être décrites point par point, car un trouble persistant conduit à la formation du syndrome postthrombophlébique - thrombose des vaisseaux veineux. Cette maladie entraîne un blocage de la lumière veineuse et une altération du flux sanguin. Après quelques jours, le caillot de sang commence à se dissoudre progressivement et le vaisseau endommagé est à nouveau rempli de sang.

Mais à ce stade, il y a une particularité: après la récupération, la veine n'est plus en mesure de remplir pleinement ses fonctions: elle est déformée, ses parois sont moins lisses et l'appareil à valve fonctionne mal. Tout cela conduit à la stagnation et au développement d'une pression insuffisante dans le système veineux des extrémités. Le sang n'est pas déchargé par les veines perforantes des vaisseaux profonds vers les vaisseaux superficiels - par conséquent, le syndrome post-thrombotique capture tous les vaisseaux du membre inférieur.

Au fil du temps, l'expansion des veines sous-cutanées et internes, la chute de pression de compression, le débit sanguin plus lent et l'apparition de nouveaux caillots. En conséquence, la maladie devient chronique, des signes et des symptômes constants perturbent le patient.

Selon les statistiques, le syndrome post-thrombotique se développe le plus souvent sur le fond des varices. Cette maladie contribue à la formation de thrombophlébite, complique son évolution et conduit à la formation de PTFS.

Tableau clinique

Le syndrome post-thrombophlébique survient après une thrombose veineuse de la veine - les premières manifestations sont enregistrées après quelques années, mais chez certains patients, la douleur peut survenir après quelques mois.

Les principaux symptômes de la maladie post-thrombotique sont:

• L'apparition d'un œdème est généralement enregistrée en fin de journée, après un effort physique prolongé. Les poches sont dues à la stagnation du système veineux, lorsque la partie liquide du sang pénètre dans l’espace interstitiel. Le patient remarque que le soir, dans la région des jambes, il y a un gonflement qui disparaît partiellement le matin.
• Réduction de la sensibilité et de la fatigue des membres - les patients se plaignent de sensations inhabituelles dans les jambes, dans lesquelles les sensations tactiles et la perception de la douleur sur les veines touchées sont réduites. Il y a une faiblesse et une sensation de lourdeur qui se développent d'abord après la marche, puis au repos;
• Douleur - ce symptôme à la clinique PTFS adhère plus tard que les symptômes précédents. Une personne ressent des douleurs dans les membres, aggravées par le changement de la position de la jambe, sa descente ou tout le corps. En l'absence de médicaments et de traitement de restauration, un syndrome post-thrombotique persistant se développe;

• L'inflammation - se développe lorsque la maladie se prolonge, est une réaction protectrice du corps contre la destruction des tissus et la formation de nouveaux caillots sanguins;
• L'apparition de crises convulsives - se manifestant au stade final du syndrome post-thrombotique, lorsque les produits de carie dans les muscles et les nerfs ont un impact négatif sur leur travail. Les réductions statiques se produisent principalement la nuit;
• Le changement de ton de la peau - se développe dans le contexte de troubles du flux sanguin, lorsque la congestion survient dans le système veineux. Au cours des manifestations initiales, la peau est pâle au fur et à mesure de l'évolution de la maladie ou en présence de veines profondes PTFB des extrémités inférieures - bleues ou bleues. Astérisques vasculaires et sceaux annulaires souvent marqués.

Le degré des symptômes dépend en grande partie de la gravité des lésions des membres dans le syndrome post-thrombophlébite. En fonction de la prédominance de certains symptômes, la classification d'une maladie post-thrombophlébitique est élaborée. On distingue quatre de ses formes: douleur gonflement, varices, ulcère et mixte.

Le code du syndrome post-thrombotique de la CIM 10 correspond au chiffre "I 87.2".

Symptômes de PFTS

Ce type de maladie se caractérise par la prédominance de la douleur et du gonflement des membres par rapport aux symptômes restants. La manifestation du syndrome indique une insuffisance veineuse - au début du patient, la fatigue et une sensation de lourdeur dans les jambes, qui se développent plus tard progressivement en douleurs, sont concernées.

Le pic de gravité de la maladie postthrombophlébique se produit le soir, le patient est gêné par une douleur douloureuse, courbante et lancinante. Le matin, le symptôme disparaît de manière significative ou ne dérange pas du tout. Parallèlement au gonflement des jambes, celui-ci augmente ou diminue parallèlement à la manifestation de la douleur. Ce type de PTFS est le plus commun, nécessite un traitement immédiat et une surveillance médicale.

Manifestations de forme variqueuse

Les symptômes de cette variante des troubles postthrombophlébiques semblent modérés, mais il existe une dilatation prononcée des vaisseaux veineux. Lors de l'examen externe, le patient présente un gonflement des veines saphènes dans la région de la jambe et du pied, un gonflement de ces zones et une douleur.

Ce type de syndrome postthrombophlébique se produit dans la plupart des cas et parle de recanalisation des veines profondes - lorsqu'un caillot sanguin dans les vaisseaux veineux profonds est résorbé et que le flux sanguin reprend. Dans les veines superficielles, la pression chute, ils restent "étirés".

Variante de l'ulcère PTFS

Ce type d'insuffisance veineuse est caractérisé par des troubles trophiques - des troubles nutritionnels des cellules dus à une insuffisance de l'apport sanguin artériel. Au début, il y a un assombrissement de la peau dans la partie inférieure du membre, la formation de joints annulaires, le développement d'une réaction inflammatoire, à la suite de quoi un ulcère se forme.

Forme mixte de PTFS

Les modifications veineuses dans ce cas sont caractérisées par un tableau contrasté: le patient peut être perturbé par une douleur et un gonflement, qui peuvent se manifester périodiquement et ne pas être perturbés du tout. Presque tous les patients ont des varices et présentent souvent des lésions ulcéreuses de la peau.

Diagnostics

La maladie post-thrombotique des membres inférieurs est détectée sur la base d'un examen externe par un médecin, à l'aide de méthodes d'examen instrumentales et de données d'anamnèse. Dans ce dernier cas, le patient est interrogé et les antécédents d'une maladie antérieure sont étudiés - si le patient était traité pour une thrombose, la probabilité de PTFS est très élevée.

Le «standard de référence» dans le diagnostic du syndrome postthrombophlébique est un examen par ultrasons.

À l'aide du balayage duplex, l'état de la paroi veineuse, la vitesse du flux sanguin, son évacuation et son écoulement des extrémités sont détectés. En outre, les ultrasons, passant à travers les tissus durs et mous, donnent des informations sur la présence ou l'absence de caillots sanguins.

En complément du diagnostic de PTFS, une radiographie utilisant un agent de contraste peut être administrée au patient. Après confirmation de la maladie, un traitement approprié est prescrit.

Pronostic et complications

Le pronostic pour la lésion veineuse post-thrombophlébite est relativement favorable dans les cas où le patient adhère aux principales recommandations du médecin - ne viole pas le programme de traitement et suit les règles de base pour prévenir la récurrence de la maladie. Avec cette approche, il est possible de maintenir un état optimal pendant longtemps.

En cas de violation des règles du programme de santé, le patient présente des complications sous la forme de troubles circulatoires des membres, pouvant entraîner une gangrène nécessitant une amputation. La deuxième complication grave - infarctus cérébral ou organes internes en présence d'un caillot sanguin dans le sang.

Traitement

Pour le traitement de la maladie veineuse post-thrombotique, deux règles principales sont nécessaires: la prescription appropriée du traitement et le désir du patient de récupérer. Seule une approche consciente du traitement de la PTFS permet d’obtenir le résultat souhaité, de stabiliser l’état du patient et de prévenir l’exacerbation de la clinique pour maladie veineuse chronique des extrémités. Le programme comprend l'introduction de nouvelles règles dans la vie quotidienne, le traitement médical et un certain nombre de procédures de renforcement. L'opération n'est requise que lorsque les formulaires PTFS sont en cours d'exécution.

Correction de style de vie

Les patients présentant une insuffisance veineuse doivent suivre plusieurs règles de base permettant de prévenir la maladie:

• N'oubliez pas de consulter un phlébologue ou un chirurgien vasculaire - les médecins peuvent, si nécessaire, prescrire un traitement prophylactique permettant de prévenir les effets indésirables du syndrome;
• Limitez les efforts physiques importants, évitez les travaux qui nécessitent une position debout prolongée;
• Abandonnez les mauvaises habitudes.
• Suivre un régime - ne pas manger d'aliments qui augmentent le risque de formation de caillots sanguins et le développement de PTFS;
• Pour la gymnastique quotidienne, une thérapie physique modérée favorise une meilleure circulation du sang dans les jambes et renforce les parois des veines.

Le changement de mode de vie ne consiste pas seulement à prévenir le syndrome postthrombophlébique, il améliore également l'effet des médicaments au cours du traitement.

Traitement médicamenteux

Le traitement du syndrome post-thrombophlébite avec des médicaments vise à accroître la coagulation du sang, à restaurer l'intégrité de la paroi veineuse et à prévenir l'inflammation. Le schéma thérapeutique principal comprend trois étapes de traitement de la maladie postthrombophlébique.

Initialement, les médicaments suivants sont utilisés:

• Désagrégation (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - ces outils empêchent l’adhésion des plaquettes et le développement de PTFS;
• Analgésiques (kétoprofène, Troxevasin) - atténuent la douleur, l’enflure et l’inflammation de la paroi veineuse;
• Antioxydants (vitamine B, tocophérol, Mildronate) - fluidifient le sang, facilitent sa circulation dans les veines.

En présence de signes de lésions cutanées, une antibiothérapie est indiquée. Ce traitement du syndrome post-thrombophlébite dure 7 à 10 jours, puis les remèdes suivants sont prescrits:

• Réparateurs: Solkoseril, Actovegin;
• Phlébotonique: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

À la fin du cours est nommé pommade à usage externe:

La durée de la grille de traitement PTFS est d'environ 2-3 mois. Habituellement, après le déroulement de ce programme, on observe l’élimination de l’insuffisance veineuse et les principales manifestations des lésions du membre post-thrombophlébite.

Physiothérapie

L'utilisation de procédures de renforcement est très importante, tant pour le traitement de la maladie postthrombophlébique que pour sa prévention. Lorsque l'insuffisance veineuse est observée, l'expansion du volume des vaisseaux sanguins dans lesquels le sang stagne et forme des caillots. Pendant les séances de physiothérapie, le tonus veineux augmente, le débit sanguin des extrémités s'améliore.

Les méthodes les plus courantes pour le traitement de PTFS:

• Électrophorèse de médicaments;
• Thérapie magnétique;
• Traitement au laser;
• Iontophorèse;
• Bains de radon et de pin pour les membres.

L'efficacité du traitement ne sera observée qu'avec une visite systématique chez un physiothérapeute - si le patient manque les séances, on ne peut guère s'attendre à ce que la maladie recule.

Important dans le traitement de la volonté PTFS et gymnastique thérapeutique, qui nommera un médecin. Il est important de noter les énormes avantages de ce type d'exercice: une petite activité physique améliore la circulation sanguine, soulage les poches et augmente le tonus vasculaire. Il est interdit de surcharger les membres - cela améliore le flux veineux.

L'utilisation de bas de compression

Pour la prévention des complications du syndrome postthrombophlébite et son traitement, on utilise des bandages et des tricots spécialisés, qui pincent les veines superficielles. Cela aide à augmenter la pression dans les vaisseaux profonds et améliore le flux veineux des membres.

Médecine populaire

Les troubles post-thrombotiques peuvent être traités à domicile. Il est important d’utiliser cette technique en complément du traitement principal du PTFS et de ne pas l’appliquer vous-même.

Les deux recettes les plus efficaces sont:

• Teinture de kalanchoe - des feuilles de la plante finement hachées sont versées avec de l'alcool ou de la vodka et infusées dans un endroit sombre pendant 10 jours. La composition est frottée sur les membres affectés;
• Dans la lutte contre la maladie post-thrombotique, les cendres de montagne aideront - vous devez prendre l'écorce de la plante et verser de l'eau bouillante dessus, laissez-la infuser pendant 10 heures. Prendre trois fois par jour et 1 cuillère à soupe.

Opération

La correction chirurgicale ne va pas aider à se débarrasser de la PTFS, mais seulement à retarder les complications prononcées. Par conséquent, sa mise en œuvre est importante en raison de l'inefficacité du traitement conservateur. Les opérations les plus courantes sont:

• Excision et ligature des veines;
• Créant des voies veineuses de dérivation pour la circulation sanguine;
• Enlèvement des caillots de sang dans les lieux de sédiment.

La maladie post-thrombotique est en réalité une forme chronique de thrombose et conduit souvent à une invalidité. Si vous avez des antécédents de maladie du système veineux, il est recommandé de consulter votre médecin et de procéder à la prévention de la PTFS.