L'échantillon de Schwarz est

a) la présence d'amylase dans l'urine

b) sensibilité aux antibiotiques

c) étude du passage du baryum dans l'intestin

d) la présence de bile dans l'estomac

e) sang dans les matières fécales

Le développement le plus rapide de la nécrose intestinale se produit lorsque

a) compression de l'iléon de l'extérieur par adhésion

b) obturation de la tumeur du côlon

C) obturation de la lumière de la pierre de jéjunum

d) obturation de la lumière du côlon avec les matières fécales

En cas d'obstruction intestinale aiguë étranglée, il est montré

a) opération d'urgence

b) opération urgente

c) opération prévue

d) traitement conservateur

d) opération en l'absence d'effet d'un traitement conservateur

Le principal symptôme de l'obstruction intestinale obstructive

a) douleur abdominale persistante

b) douleurs abdominales crampes

c) couleur de vomi "marc de café"

d) tension abdominale

La principale méthode de diagnostic de l'obstruction intestinale aiguë

a) un examen radiographique de la cavité abdominale

c) échographie

Signe d'obstruction colorectale

a) augmentation rapide de l'hypovolémie

b) chaise instable

c) ballonnements symétriques

d) tachycardie sévère

e) douleur abdominale douloureuse

Symptôme caractéristique de l'obstruction intestinale aiguë

a) mobilité pathologique

b) choc de toux

La cause de l'obstruction colique est le plus souvent

L'échantillon de Schwarz est

Introduction d'une substance radio-opaque dans le tractus gastro-intestinal supérieur (par la bouche ou par la sonde naso-gastrique) afin d'obtenir une série de radiographies permettant d'étudier la promotion du contraste du côlon par l'intestin grêle.

a) Les avantages de l'échantillon Schwarz:
• Évaluation des caractéristiques anatomiques, de la configuration, du diamètre, de la longueur (par exemple, après des résections précédentes), des rétrécissements, des fistules, des modifications de la muqueuse, etc.
• Fonction d'évaluation: temps de passage, lent mouvement de contraste.
• Identifiez le niveau d'obstruction.

b) Limites de l'échantillon de Schwarz. Capacité limitée d'évaluer l'état de la muqueuse en raison du chevauchement des boucles les unes sur les autres.

Etude du passage du baryum dans l'intestin grêle

a) But. Examen de l'intestin grêle avec le meilleur contraste (prévu).

b) Equipement et méthodes. Aperçu de la vue d'ensemble. Nomination d’un verre de baryum liquide à l’intérieur => une série d’images aux intervalles de temps appropriés. Si le contraste n'atteint pas le côlon dans les 4 heures => coups de retard (par exemple, après 24 heures).

c) Le risque de test de Schwartz (passage de baryum dans l'intestin grêle):
• Charge de rayonnement: 300 mrem (3 mSv).
• Péritonite à baryum: l'étude est contre-indiquée avec un risque de perforation / insolvabilité.
• Les dépôts de précipités de baryum pendant la stase peuvent entraîner une obstruction fonctionnelle.

d) interprétation:
• Maladie de Crohn: évaluation des modifications de la membrane muqueuse et du nombre de rétrécissements, de la présence / nature des fistules.
• Fistule intestinale externe: caractéristiques du segment de l'intestin qui porte la fistule, détection de l'obstruction distale.
• Obstruction intestinale partielle: signes et nature du point de transition, zones d'obstruction supplémentaires.
• Saignement du tractus gastro-intestinal avec une source non détectée: identification d'un segment modifié de l'intestin, d'une tumeur.

d) Difficultés:
• Images superposées de segments de contraste remplis de deux points => difficulté à reconnaître les changements pathologiques.
• Résultats faussement positifs (bulles d'air, contenu intestinal).

Etude du passage du contraste hydrosoluble dans l'intestin grêle

a) Objet:
• Examen de l'intestin grêle sans effets indésirables de la prise de baryum (situations d'urgence / urgences).
• Avantages des propriétés laxatives du contraste hydrosoluble: l’étude peut mettre un terme à la violation partielle de la perméabilité intestinale.

b) Equipement et méthodes:
• aperçu instantané. Nomination de deux flacons de contraste hydrosoluble vers l'intérieur, une série d'images à des intervalles appropriés. Prendre des photos en retard est inutile car le contraste se dissout.

c) Risque:
• Charge de rayonnement: 300 mrem (3 mSv).
• Effet osmotique du contraste hyperosmolaire => risque de perforation en boucle fermée (par exemple, en cas d'obstruction du gros intestin et de valvule ilico-tonique tonique).

d) interprétation:
• Obstruction intestinale partielle: signes et nature du point de transition, zones d'obstruction supplémentaires.
• Fistule intestinale externe: caractéristiques du segment de l'intestin qui porte la fistule, détection de l'obstruction distale.

d) Difficultés:
• La concentration de contraste hydrosoluble est considérablement réduite au cours du processus de déplacement dans l'intestin grêle => qualité sous-optimale des détails contrastés.
• Images superposées de segments de contraste remplis de deux points => difficulté à reconnaître les changements pathologiques.
• Résultats faussement positifs (présence de bulles d'air, contenu intestinal).

Etude du passage du contraste "50 à 50" dans l'intestin grêle

a) But. Examen de l'intestin grêle avec obstruction partielle en utilisant un mélange de 50% de contraste hydrosoluble et de 50% de baryum. Objectif: obtenir des images de meilleure qualité qu’avec les contrastes solubles dans l’eau, mais sans introduire trop de baryum dans l’intestin avec obstruction partielle; en utilisant les avantages des propriétés laxatives d'un contraste soluble dans l'eau: l'étude peut arrêter la violation partielle de la perméabilité intestinale.

b) Equipement et méthodes. Aperçu de la vue d'ensemble. Nomination de deux flacons de contraste hydrosoluble et de baryum dans un mélange de 1: 1, une série de coups à intervalles appropriés. Si le contraste n'atteint pas le côlon dans les 4 heures => tirs tardifs.

c) Risque:
• Charge de rayonnement: 300 mrem (3 mSv).
• Effet osmotique du contraste hyperosmolaire => risque de perforation, si le contraste hyperosmolaire est retardé dans la boucle fonctionnellement fermée.
• Propriétés négatives du baryum.

d) interprétation:
• Obstruction intestinale partielle: signes et nature du point de transition, autres zones d’obstruction distales.

d) des difficultés. Ce mélange a une valeur relative: pas assez pour une étude qualitative et comporte le même risque de complications que le passage du baryum dans l'intestin grêle.

e) Les prochaines étapes dépendent des caractéristiques cliniques et des données radiologiques:
• Des études permettant d’obtenir des coupes transversales: TDM ou IRM.
• Échographie: organes de la cavité abdominale, du thorax.
• La TEP n’est généralement pas indiquée comme prochaine étape de l’enquête (sauf circonstances spéciales).

Intervention chirurgicale selon les circonstances.

Test de Schwartz

Le test de percussion à la palpation de Schwarz est réalisé comme suit: un bras «écouteur» est placé sur la cuisse, au niveau de l'aine, tandis que l'autre produit de légers tremblements dans les veines dilatées du bas de la jambe. La main "à l'écoute" ressent une poussée de sang.

En déplaçant la main "écoutante" dans la veine, tracez son tronc. On pense que le transfert de poussée dans le sens opposé (de haut en bas) indique l'insuffisance des valves de la grande veine saphène.

T. Myers recommande d'effectuer le test de Schwartz comme suit: couvrez bien la cuisse avec votre main afin que le bout des doigts écrase la veine et que la seconde main ci-dessous provoque des irritations et évalue le trajet de la veine dans les tissus sous-cutanés par la pulsation.

Tests fonctionnels pour les varices

L’apparition de l’échographie en duplex a pratiquement totalement supplanté les tests fonctionnels en cas de suspicion de varices. Les échantillons de test pas à pas, de trois gag, toux et Valsavy ne nécessitent pas d’équipement sophistiqué, ils sont réalisés par le chirurgien dans le cadre d’un examen physique.

L'essence et le but des tests fonctionnels dans le diagnostic des varices

L’essence des tests fonctionnels est d’évaluer l’hémodynamique normale, ce qui permet de conclure sur l’emplacement et la source du problème. L’incompétence des veines perforantes entraîne une augmentation de la pression hydrodynamique. Habituellement, la vidange des veines profondes se produit sous l'action de la pompe musculaire de la jambe inférieure. Si les valves des perforateurs sont intenables, la pression créée dans le système veineux profond est transmise aux veines superficielles. Tous les tests fonctionnels étudient la réponse du système veineux à la charge:

• état initial estimé visuellement;
• comparé au résultat après le test.

Les données obtenues rapidement vous permettent de poser un diagnostic, de vérifier l'efficacité du traitement.

Les échantillons utilisés pour les varices sont divisés en trois catégories, en fonction du composant du système veineux testé:

1. Les échantillons de Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - déterminent l’état des vannes du réseau de surface.
2. Les échantillons Gakkenbruha, Talman, le second de Pratt et le harnais de Sheinis - évaluent la viabilité des perforantes.
3. Mayo-Pratt, test Delbe-Perthes - dirigé vers les veines profondes.

Chaque test, par exemple un test de marche, évalue la réaction des veines superficielles dans différentes situations - compression, compression, effort physique.

Manœuvre de Valsalva

La manœuvre de Valsalva est une technique respiratoire spéciale utilisée pour diagnostiquer les anomalies du système nerveux autonome et rétablir un rythme cardiaque normal. Le rendez-vous est nommé par un médecin italien du 17ème siècle par le docteur Antonia Maria Valsalva. Il est supposé que vous devez expirer lorsque vous bloquez les voies respiratoires. Une version simplifiée de la manœuvre est utilisée pour équilibrer la pression dans les oreilles afin de supprimer la congestion.

Hémodynamique de la manœuvre de Valsalva

Au cours de l'expiration forcée, avec la glotte fermée, la pression intrathoracique change, affectant le retour veineux, le débit cardiaque, la pression artérielle et le rythme cardiaque.

Dans la première phase de la manœuvre de valsalva, la pression intrathoracique (intrapleurale) devient positive en raison de la compression des organes thoraciques lorsque celui-ci est comprimé. La compression externe du cœur, des vaisseaux sanguins et des cavités cardiaques est améliorée, réduisant ainsi la pression transmurale sur les parois. La compression veineuse s'accompagne d'une augmentation de la pression de l'oreillette droite, ce qui empêche le retour veineux dans la poitrine.

La réduction du retour veineux lors de la compression des cavités cardiaques réduit la précharge contre le fond de pression importante à l'intérieur de la cavité. Selon la loi de Frank-Starling, le débit cardiaque est réduit. L'aorte est comprimée et la pression dans le vaisseau augmente. Mais dans la deuxième phase du test, la décharge aortique est réinitialisée en raison d'une chute du débit cardiaque. Sous l'action des barorécepteurs, la fréquence cardiaque change: dans la première phase, elle diminue en raison d'une augmentation de la pression dans l'aorte et dans la seconde, elle augmente.

Lorsque la respiration est rétablie, la pression de l'aorte diminue pendant un court instant à mesure que la force de l'apparition externe disparaît. Le cœur commence à battre plus vite par réflexe - c'est la troisième phase. La pression aortique augmente, le débit cardiaque augmente et le pouls ralentit à nouveau - phase quatre. La pression aortique augmente en raison de l'effet sur les barorécepteurs en raison de l'augmentation de la résistance vasculaire.

De tels changements se produisent toujours quand une personne essaie d'expirer avec les muscles abdominaux contractés ou retient son souffle par réflexe, fait des efforts pour aller aux toilettes et soulève des poids.

Exemple d'utilisation pour les varices

Valsava est utilisé en médecine clinique pour évaluer le retour veineux de la varicocèle, de la hernie abdominale et de la thrombose veineuse profonde. Le test est utilisé en plus des examens par scanner et IRM.

Dans le cas des varices, la pression intrathoracique doit être augmentée afin de bloquer le flux sanguin veineux de la veine cave inférieure de la partie inférieure du corps. La contrainte révèle l'incohérence des valves - le reflux de sang, enregistré par le capteur à ultrasons. L'inhalation entraîne une diminution du débit sanguin veineux, la tension entraîne l'arrêt du traitement et l'exhalation entraîne une augmentation de la circulation sanguine vers le cœur.

Le diamètre des vaisseaux lors de la manœuvre de Valsava est augmenté de 50%, ce qui, en cas d'insuffisance des valves, augmente la pression et révèle le retour du sang. Si les valves sont compatibles, l'échantillon est négatif. De même, vous pouvez palper la veine saphène. Lorsqu'une vague apparaît, on conclut sur la défaillance des veines perforantes ou profondes.

À l'aide d'une sonde à ultrasons, le reflux pathologique est détecté avec une durée supérieure à 0,5 seconde. La manœuvre sert à évaluer l'anastomose saphéno-fémorale, la partie proximale de la grande veine saphène et fémorale commune.

Il n'est pas toujours possible de forcer. Le test ne fonctionne pas avec un tonus faible des muscles abdominaux, avec un excès de poids, ni en l'absence de respiration diaphragmatique (problème de la région cervicale). L'échantillon est modifié: lorsque le capteur est installé sur le site de la valve, une expiration forcée est effectuée avec une pression simultanée du docteur sur la paroi abdominale.

Test de Schwartz

Le test de Schwarz a été décrit par un chirurgien français dans la seconde moitié du XIXe siècle. Aide à évaluer l'état des valves des veines saphènes externe et postérieure. Le patient est en position debout afin que les nœuds soient étirés. Pour le test, les doigts de la main droite sont placés le long de la longue veine saphène dans la région proximale de la cuisse, où se produit la connexion avec la veine fémorale profonde. Ensuite, la jambe gauche avec des nœuds légers sur la jambe avec la main gauche. Si les secousses sont ressenties de la main droite, la défaillance de la valve est corrigée.

Le test peut être effectué d’une autre manière: avec les doigts de la main droite, appuyer sur les veines dilatées situées dans la partie proximale de la cuisse et avec la main gauche pour sonder les veines de la jambe. Si l'impulsion est transmise et tapotée de la main gauche à chaque pression, cela confirme l'incompétence des vannes. En cas de fonctionnement normal de la valve, la poussée ne serait ressentie que dans la valve suivante, car la lumière veineuse est limitée entre elles. Il est parfois difficile de détecter une hypertrophie de la veine dans la partie supérieure de la cuisse. Le test ne convient donc pas toujours aux patients en surpoids ou en pose vasculaire profonde.

Vous pouvez utiliser l'option d'échantillon proposée par McKeling et Heyerdal. Effectuer les mouvements de poussée dans la zone de la fosse ovale, et avec l'autre main les écouter au-dessus du tibia.

L'échantillon de Schwarz n'est pas associé à la formule du même nom liée à la détermination du volume de l'urine finale - environ 1,5 litre ou 1 ml / minute. Taux estimé de réabsorption dans les tubules, auquel jusqu'à 99% de la substance primaire est absorbée dans le sang. Les balles sont filtrées à 180 litres par jour. La clairance du GFR (filtration glomérulaire) ou de la créatinine est calculée à l'aide de la formule de Schwartz. La perfusion rénale est altérée lors de l'hyperaldostéronisme et par l'augmentation de la production de rénine lors de l'hypoxie chez le nouveau-né.

Procès de Delbe Perthes

Le test de Perthes est une technique d'examen physique avec un garrot sur la partie proximale de la jambe. Le patient est placé sur un canapé pour remplir les vaisseaux et seules les veines superficielles sont tirées. Parce que la pression ne doit pas être trop forte. Ensuite, il lui est demandé de marcher 5 minutes ou de grimper sur des chaussettes. Le test de marche implique l’activation de la pompe musculaire pour vider les lignes de surface. Avec l'existence d'un obstacle (thrombose ou reflux) dans le système veineux profond, l'activation de la pompe gastro-musculaire provoque un remplissage paradoxal du système veineux superficiel. Pour vérifier le résultat, le patient est placé sur le dos, puis lève la jambe. Si les varices distales au harnais ne disparaissent pas après quelques secondes, il est nécessaire de procéder à une étude des veines profondes.

De nombreux experts remettent en question le test de marche de Delbe-Perthes, qui peut donner un résultat faussement négatif lorsqu’on applique un harnais à la fois au-dessous et au-dessus du point de blocage. Un résultat faussement positif se produit lors de l'obstruction des veines perforantes.

Test du nez et des doigts

Parmi les tests, le test nasal est utilisé en neurologie, c'est la coordination. Il détermine la pathologie du cervelet et n'est pas utilisé pour les varices. L’échantillon propose de toucher le bout du nez, les yeux fermés, sans la main.

Échantillon Troyanov-Trendelenburg

Lors de l'examen, le chirurgien constate des veines élargies sur les membres, puis un test Troyanova-Trendelenburg est effectué. Le patient est allongé sur le dos et sa jambe est relevée à 60 degrés. Le médecin vide les varices en caressant l'extrémité distale jusqu'à l'extrémité proximale. Autour de la cuisse est un harnais. Ensuite, le patient est invité à se lever.

Les résultats sont comparés après 30 secondes:

• Test zéro - le manque de remplissage rapide des veines pendant 30 secondes avec un garrot et après son retrait, les valves des veines profondes, perforantes et superficielles sont compétentes.
• Test positif - les veines ne disparaissent qu'après avoir enlevé le garrot, ce qui signifie que les valves des veines superficielles sont incompétentes.
• Les doubles veines positives restent gonflées à la fois avec le cordon et après son retrait, ce qui entraîne un dysfonctionnement des valves des vaisseaux profonds et une perforation avec reflux dans les vaisseaux superficiels.
• Le test négatif - insuffisance de la valve profonde et perforante est résolu, si la veine est rapidement remplie de sang dans les 30 secondes, et il n'y a aucune augmentation de l'occupation après le retrait du garrot. Cependant, le remplissage après 30 secondes lors de la pose du harnais n'indique pas la compétence des vaisseaux perforants.

Plus les veines superficielles sont défectueuses, plus elles se remplissent de sang rapidement lors du test avec un garrot. Estimer le taux d'effondrement et d'augmentation des vaisseaux sous-cutanés.

Échantillon de Pratt

Il existe plusieurs options pour les tests. Le plus simple est que le patient couché sur le dos plie la jambe au genou, saisit la jambe inférieure à deux mains et appuie sur la veine poplitée de la partie proximale. L'apparition de douleur indique une thrombose veineuse profonde.

La seconde variante du test de Mayo-Pratt est réalisée avec une bonne perméabilité artérielle, si le pouls du pied est ressenti. Le patient est allongé sur le dos, lève la jambe et vide les veines. Un pansement est appliqué près du pli inguinal, comprimant les vaisseaux superficiels. Le patient marche avec une fixation de 30 à 40 minutes. Une obstruction est diagnostiquée lorsque la douleur survient dans la région du mollet.

La troisième variante du test - Pratt-2 - est également réalisée en position ventrale. Les veines sont vidées en levant la jambe. Un bandage élastique est appliqué du pied au pli inguinal de la jambe, puis serrez le garrot.

Le patient se lève. Le médecin tire un autre pansement immédiatement sous le garrot et le second se détend. Les bandages se remplacent à la partie distale de la jambe. L'écart entre eux atteint 5-6 cm pour voir les changements dans les nœuds variqueux. Lors de leur remplissage, la défaillance des vannes perforantes est corrigée.

Le test de Gakkenbruch

Le test de Gackenbruch-Sikar, ou test de toux, consiste en l’activité du diaphragme, dont le relâchement est destiné à améliorer le flux veineux. Le médecin pose la main sur la fistule saphéno-fémorale, où se termine la grande veine saphène. On demande au patient de tousser plusieurs fois pour que le médecin entende l'apparition d'une pulsation. L'augmentation de la pression intra-abdominale affecte la veine cave inférieure. Une poussée sous les doigts indique une défaillance de la valve reliant les grandes veines fémorales saphènes et profondes, la veine ostéale.

Test de Shane

Le test des trois gigantesques, appelé test de Sheynis, est effectué en position couchée. Nous étudions l’état des veines perforantes, qui fournissent un écoulement des vaisseaux superficiels vers les vaisseaux profonds. Trois brins sont utilisés, qui se superposent au pli inguinal, au niveau de la moitié de la cuisse et sous le genou. Le patient est invité à se lever. Si les veines gonflent au-dessous du garrot superposé ou au-dessus de ce qui est alternativement retiré du fond, cela indique l'insuffisance des valves d'une section particulière.

Le test d'Alexeyev

La première version du test Alekseev-Bogdasaryan utilisant un navire en forme de botte a été proposée en 1966. Le réservoir, équipé d'un robinet dans la partie supérieure, est rempli d'eau à une température ne dépassant pas 34 degrés. Tout d'abord, le patient est placé et invité à lever les jambes pour libérer les veines du sang. Ensuite, au niveau du pli inguinal, une corde ou un bandage est appliqué. Le patient met son pied dans le vaisseau, ce qui entraîne le déplacement de l'eau sous le poids. Le volume de liquide circulant dans le robinet est mesuré à l'aide d'un récipient de graduation situé à côté. Le médecin enlève le garrot, ce qui permet au sang de se remplir les veines, ce qui augmente le volume de la jambe. Plus de liquide sort du récipient pendant 15 secondes. La méthode permet d’évaluer l’afflux artério-veineux. Après 20 minutes, répétez la même procédure en appliquant un brassard de tensiomètre à une pression de 70 mm Hg sous un harnais. Pendant 15 secondes, déterminez le flux artériel. La différence entre les deux indicateurs s'appelle le volume de remplissage veineux rétrograde. Le taux de remplissage est calculé en divisant le volume par 15 secondes. Ensuite, déterminez le degré de défaillance de la vanne conformément au tableau:

• le premier - avec un volume de 11 à 30 ml et un débit de 0,7 à 2 ml / s;
• la seconde, 30 à 90 ml et 2 à 5 ml / s;
• le troisième - plus de 90 ml et plus de 6 ml / s.

C'est important! Le test d'Alekseev n'est effectué qu'après un test positif de Troyanov-Trepdelenburg.

Alexeyev commence par mesurer la température du corps entre le pouce et les index du pied. Puis le patient marche. Si la douleur ne survient pas, la marche continue jusqu'à ce que la distance de 2000 mètres soit couverte. Habituellement, les patients atteints de thrombose caviar commencent à se blesser après 300 à 500 mètres. Mesure répétée:

• une élévation de température de 1,8 à 1,9 degrés indique la santé;
• diminution de la température de 1-2 degrés - indique une violation de la circulation sanguine.

Cette variante de l'échantillon détermine la viabilité de l'apport sanguin collatéral pendant la thrombose.

Test Fob-Hyzhal de Lobelin

Le test à la lobéline consiste en l'introduction d'un alcaloïde (chlorhydrate de lobéline) dans la veine du pied. La substance affecte les récepteurs de la N-choline des glomérules de la carotide, provoquant une excitation du centre respiratoire. Bandage élastique pré-jambe, bloquant la circulation sanguine dans les veines superficielles. La substance est injectée à raison de 1 mg par 10 kg de poids du patient. Si le médicament ne provoque pas de toux après 45 secondes, le patient est invité à marcher et à attendre à nouveau pendant 45 secondes. Les veines sont considérées impraticables si la lobérine ne monte pas dans les vaisseaux du cœur. Si la toux apparaît en position couchée après le retrait des pansements, le diagnostic est confirmé.

Test du doigt de Kuyanova

Le patient est debout, le médecin serre la grande veine saphène dilatée. Sans desserrer les doigts, il demande au patient de s’allonger sur un canapé, jambe relevée à 60-80 degrés. Si les veines profondes sont impraticables, le sang libère rapidement la veine saphène. Il y a un sillon, comme si on pressait la peau.

Ivanova test

Le patient est allongé sur le dos, la jambe est levée pour libérer les veines superficielles. Le médecin détermine l’angle de compensation formé entre la surface du canapé et la jambe relevée. On demande au patient de se lever, attendant que les veines se remplissent de sang. Ensuite, le tiers moyen de la cuisse est ligoté. Le patient s’allonge à nouveau sur le canapé, lève sa jambe jusqu’à l’angle de compensation. Les veines commencent à se libérer. S'ils s'effondrent rapidement, la navigabilité des vaisseaux profonds est bonne. Si la perméabilité est brisée, les veines restent gonflées.

Autres tests pour le diagnostic des varices

Il existe d'autres exemples de modifications. Le test de Myers consiste à saisir et à presser la grande veine saphène sur le condyle interne de la cuisse avec une main de médecin. Dans le même temps, la seconde main est soit au niveau du pli inguinal, soit au bas de la jambe. Un coup aux veines situées en haut et en bas. La force du flux sanguin est évaluée en fonction de l'état des valves et de la bouche des vaisseaux. Le test dynamique de Mayo implique l’imposition d’un harnais au niveau de l’aine et le pansement de la jambe au pied. En marchant pendant 30 minutes, la douleur ressentie indique une obstruction des vaisseaux. Le test de Morner-Oxner implique également l’imposition de trois volets lors de la marche, mais à des endroits différents: en haut de la cuisse, au milieu et en bas. Ainsi, vous pouvez spécifier la zone présentant des veines perforantes et profondes insolvables.

Cependant, le balayage duplex par ultrasons, l'utilisation d'un agent de contraste et la cartographie des couleurs pour déterminer le reflux veineux, la thrombose et les varices constituent la méthode de diagnostic principale.

Algorithme de diagnostic radiologique de l'obstruction intestinale.

Algorithme de diagnostic radiologique de l'obstruction intestinale.

Test de Schwarz - avec un tableau clinique peu clair de l’obstruction de l’intestin grêle - contrôle du passage du baryum. Donner 100-200 ml de suspension liquide de baryum. La vue d'ensemble est faite en 2,4,6 heures.

Si vous suspectez une obstruction colique, il est nécessaire de faire un lavement de contraste - clarifiez la localisation du type et de la longueur de l'obstruction, le comblement du défaut, la dilatation suprasténotique

Lors d'une analyse par rayons X, il est possible de révéler les éléments suivants:

Gintze - accumulation de gaz dans les intestins, correspond au symptôme de Valya

Casey - striation croisée des anses de l'intestin grêle

Revenkampa - ralentir le passage d'une masse contrastante dans l'intestin grêle en l'absence de sténose

Kloybera - niveaux horizontaux de bulles de fluide et de gaz au-dessus d'eux

Stirlin - boucle tendue et tendue, déterminée par la palpation, correspond à la zone d'accumulation de gaz sous la forme d'un arc. Indique le lieu de l'obstruction.

Interpréter les données radiologiques.

Interpréter ces auscultations intestinales dans une occlusion intestinale aiguë.

Lothesenen - écoute à travers la paroi abdominale des bruits respiratoires et cardiaques

Kivul est un tympan aigu avec une nuance métallique sur une boucle enflée, observé lors de l'inversion du cæcum et du sigmoïde.

Bailey - transmission des tons cardiaques à la paroi abdominale. Une écoute particulièrement précieuse dans les divisions inférieures

Le symptôme de Spasokukotsky - le bruit d'une goutte tombante - lors d'une auscultation sur une boucle intestinale enflée, on entend le bruit d'une goutte d'une goutte de liquide tombant du dôme de la boucle dans le liquide qui s'y est accumulé

Symptôme Koenig - Augmentation du péristaltisme lors d’une attaque de douleurs abdominales, de bruits musicaux (gargouillis, grondements), de diarrhée ou d’une augmentation du débit gazeux.

Observé lors du rétrécissement de l'intestin grêle par divers processus, y compris la tumeur, avec obstruction intestinale obstructive.

Interpréter les données radiologiques.

Interpréter les données échographiques.

Interpréter les données des groupes de discussion.

Quels échantillons sont effectués sur le patient lors de transfusions sanguines et plasmatiques.

Identifier et interpréter les symptômes de la pancréatite aiguë.

La pancréatite aiguë est caractérisée par un syndrome douloureux - douleur persistante persistante dans la région épigastrique. Accompagné de nausées et de vomissements. Douleur, tension et ballonnement modéré lors de la palpation dans la région épigastrique. Les symptômes positifs de Shchetkin-Blumberg, Vosresensky, Mayo-Robson, Kerte. Dans l'histoire de - recevoir de la nourriture grasse et viande, l'alcool, en particulier les substituts, des blessures. Chirurgie abdominale, coliques hépatiques, jaunisse obstructive.

Symptôme Mayo-Robson - douleur à la palpation dans l'angle costo-vertébral à gauche.

Symptôme Kerte - résistance de la paroi abdominale et douleur lors de la palpation lors de la projection du pancréas

Holtstedt-cyanosis peut être général et local sous la forme de sections séparées sur la paroi abdominale antérieure

Grey Turner - cyanose sur les surfaces latérales de l'abdomen

Mondora-cyanose sur le visage

Ecchymose Grunwald-apparaissent autour du nombril et pétéchies sur les fesses

Presque toutes les formes de pancréatites aiguës et chroniques douloureuses sont accompagnées du symptôme de Georgievsky-Myussi à gauche.

Identifier et interpréter les symptômes de la cholécystite aiguë.

Sévère douleur dans l'hypochondre droit, irradiant dans la région supraclaviculaire droite, l'épaule ou l'omoplate.

Symptôme Ortner - douleur lorsque vous tapotez le bon bord de l’arc costal de la main

Murphy - maintien de la respiration involontaire lors de l'inhalation lors de la palpation de la p / côte droite

Kera - douleur dans la zone de projection de la vésicule biliaire sur la paroi abdominale antérieure lors de la palpation à la hauteur de l'inhalation

Myussi-Georgievsky (symptôme frénikus) - douleur lors de la compression de la fosse supraclaviculaire droite entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien avec un doigt

Shchetkina-Blumberg - positif avec implication dans le processus inflammatoire du péritoine.

Habillez le bandage du patient.

Déterminer le groupe sanguin et effectuer des tests de compatibilité sanguine. (voir ci-dessus)

Identifier et interpréter le symptôme de Shchetkin-Blumberg.

Shchetkina - Blumberg - pression lente sur la région iliaque droite et retrait rapide du bras. Augmentation de la douleur en prenant une main.

Déterminer si le sang convient à la transfusion (voir ci-dessus).

Algorithme de diagnostic radiologique de l'obstruction intestinale.

Test de Schwarz - avec un tableau clinique peu clair de l’obstruction de l’intestin grêle - contrôle du passage du baryum. Donner 100-200 ml de suspension liquide de baryum. La vue d'ensemble est faite en 2,4,6 heures.

Si vous suspectez une obstruction colique, il est nécessaire de faire un lavement de contraste - clarifiez la localisation du type et de la longueur de l'obstruction, le comblement du défaut, la dilatation suprasténotique

Lors d'une analyse par rayons X, il est possible de révéler les éléments suivants:

Gintze - accumulation de gaz dans les intestins, correspond au symptôme de Valya

Casey - striation croisée des anses de l'intestin grêle

Revenkampa - ralentir le passage d'une masse contrastante dans l'intestin grêle en l'absence de sténose

Kloybera - niveaux horizontaux de bulles de fluide et de gaz au-dessus d'eux

Stirlin - boucle tendue et tendue, déterminée par la palpation, correspond à la zone d'accumulation de gaz sous la forme d'un arc. Indique le lieu de l'obstruction.

Profils transversaux des remblais et de la bande côtière: dans les zones urbaines, la protection des berges est conçue pour répondre aux exigences techniques et économiques, mais les exigences esthétiques revêtent une importance particulière.

Organisation du ruissellement des eaux de surface: la plus grande quantité d'humidité sur la planète s'évapore de la surface des mers et des océans (88).

Maintien mécanique des masses de terre: Le maintien mécanique des masses de terre sur une pente fournit des structures à contre-forces de conceptions variées.

Tests fonctionnels en tant que méthode de diagnostic des maladies phlébologiques

La phlébologie est une section spéciale de la chirurgie vasculaire qui traite des varices et d’autres maladies des veines.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, les problèmes de troubles veineux sont si fréquents qu'ils sont inclus dans la liste des "maladies de la civilisation". Par conséquent, l’importance de cette direction en médecine est indiscutable.

Tests fonctionnels en pratique phlébologique

Pour déterminer la cause de la maladie associée aux veines, la médecine moderne utilise des tests fonctionnels et des méthodes instrumentales. Le premier type de recherche est largement utilisé de nos jours et donne des résultats garantis, sur la base desquels un traitement ultérieur du patient est administré.

Des échantillons et des symptômes spécifiques permettent d’enquêter sur l’évolution des indices des fonctions de divers systèmes de l’organisme et, sur la base des données relatives à ces changements, d’évaluer la gravité de la maladie, la charge, la réaction de l’organisme à un effet donné, ses capacités de compensation.

Le test fonctionnel est conçu pour étudier la réaction d’un système particulier à l’influence d’un facteur, le plus souvent une activité physique. Tout test fonctionnel commence par la définition des données source des paramètres étudiés du système veineux.

Ensuite, ils sont comparés aux mêmes indicateurs immédiatement ou après exposition à un certain facteur et à un état de repos. Ces données déterminent la nature et la durée des mesures thérapeutiques.

Si l'essai clinique est réalisé conformément aux règles et à un spécialiste qualifié, le diagnostic peut alors être déterminé avec précision chez la majorité des patients présentant une pathologie veineuse. La qualification de médecin revêt une grande importance, car Les tests fonctionnels nécessitent des compétences particulières.

Tous les tests fonctionnels connus de la médecine moderne peuvent être divisés en trois catégories:

• déterminer la perméabilité des veines profondes;
• évaluation de l'insuffisance valvulaire des veines superficielles;
• étude de l'insuffisance valvulaire des veines communicatives.

L'objectif de chaque essai clinique est d'analyser le statut veineux de toute espèce appartenant aux catégories susmentionnées.

Évaluation de l'état des veines profondes

Tests cliniques de perméabilité des veines profondes:

1. Le test de Delbe-Perthes ou comme on l'appelle aussi la marche. Lors de sa mise en œuvre, la réaction des veines situées sous le garrot après une marche active de cinq minutes est étudiée. Ils peuvent s'apaiser ou être remplis, le résultat en dépend. Le patient doit s'allonger sur le dos pour que les veines saphènes soient suffisamment remplies. Le médecin met un pansement serré sur la cuisse pour que la pression soit exercée uniquement sur les veines saphènes. Le patient se lève et commence à marcher ou à marcher pendant cinq minutes. Après le temps imparti, le résultat est évalué. L'effondrement des saphènes signifie que les plus profondes vont bien. Si on observe un gonflement des veines saphènes, on conclut à une obstruction profonde. Cependant, le gonflement peut indiquer non seulement la maladie, mais également un échantillon incorrect. Lorsque le garrot est trop serré ou qu'il existe des pathologies des parois veineuses.
2. Un test de Mayo-Pratt n'est considéré comme complet que s'il existe un apport artériel suffisant dans le membre, caractérisé par une pulsation du pied. Le patient s’installe sur un canapé allongé sur le dos et lève la jambe pour vider les veines superficielles. Suivant sur la cuisse, près des plis de l'aine, porter un bandage de verrouillage conçu pour comprimer les veines superficielles. Ensuite, ils bandent complètement la jambe, ne laissant que les doigts libres. Le patient doit marcher dans un tel pansement pendant 30 à 40 minutes. Si après un certain temps, une douleur est ressentie, en particulier dans la région du mollet, ceci est un indicateur d'obstruction.

Des échantillons qui déterminent la défaillance des veines superficielles

L'échantillon de Brodie-Troyanova-Trendelenburg est considéré comme le plus commun.

Le patient est allongé sur le dos, vidant les veines en levant les jambes. Le membre est caressé avec la main du pied vers l'aine, libérant ainsi les veines du sang. Après cette procédure, la veine est occupée par un garrot ou en appuyant un doigt dans la section la plus haute. Passez ensuite une quinzaine de secondes à observer les veines touchées, une fois le patient debout.

Le résultat peut être interprété de quatre manières:

1. Résultat négatif. La grande veine saphène se remplit rapidement de sang en 5 à 10 secondes et, une fois le garrot retiré, son degré de remplissage n'augmente pas. Le résultat indique que les valves de la veine du perforateur sont intenables.
2. Zéro résultat. Si, quel que soit le retrait du harnais, le sang remplit la veine progressivement et lentement, nous pouvons alors affirmer que la viabilité des veines superficielles et perforantes est incontestable.
3. Résultat positif. Si, après que le patient soit debout et que le garrot soit retiré, la grande veine saphène se remplit rapidement, cela indique une insuffisance générale des valves de cette veine.
4. Double résultat positif. En même temps, la veine se remplit rapidement et, une fois le harnais retiré, son degré de remplissage augmente. Cela indique que la grande veine saphène et valvulaire n'est pas en ordre.

Autres exemples de ce plan:

1. Vérifier les symptômes de Häckenbruch-Sikara, c'est sentir les secousses avec palpation pendant que le patient tousse de manière fictive. Brush mis sur la connexion des veines fémorales et sous-cutanées. En conséquence, la pression intracavale et intra-abdominale augmente brusquement et une secousse peut être ressentie sous les doigts. Si une telle poussée a eu lieu, cela indique alors une défaillance de la soupape de repos, le test est considéré comme positif.
2. Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl, elle porte également le nom de test de palpation à percussion. En fait, les échantillons de Schwarz et de McKeling-Heyerdahl sont deux échantillons distincts. Ils sont similaires, donc fusionnés en un. Selon Schwarz, le patient doit prendre une position verticale afin de contribuer à un étirement suffisant des nœuds variqueux. Le spécialiste sent la place dans la partie supérieure de la cuisse, là où se termine la grande veine saphène et place la paume à cet endroit, et avec les doigts de la seconde main, exerce une légère pression sur les nœuds. Si les chocs sont transmis - c'est une valve de défaillance. McKeling et Heyerdahl suggèrent d’agir conformément au schéma de Schwartz, mais les mouvements saccadés doivent être effectués dans la zone de la fosse ovale et la deuxième main doit être au-dessus du bas de la jambe ou du genou sur les veines touchées.
3. Le test Alekseev-Bogdasaryan est effectué à l'aide d'un navire spécial ressemblant à une botte. Au sommet, il y a un robinet pour drainer. Le récipient est rempli d’eau ne dépassant pas 34 degrés. Les veines de la jambe sont vidées et un bandage de fixation est appliqué sur la zone du pli inguinal. Le pied est placé dans un bateau avec de l'eau. Le fluide déplacé sous le poids du pied, à l'aide d'une grue, s'écoule dans le récipient de mesure. Son volume est mesuré. Ensuite, le garrot est retiré, le sang afflue dans les veines et le volume de la jambe augmente. Le liquide supplémentaire est à nouveau expulsé par le robinet. La durée de la mesure est de 15 secondes. Ceci détermine le flux artério-veineux. Le volume d'entrée artérielle est déterminé après 20 minutes. Effectuer la même procédure, seul un tonomètre avec une pression de 70 mm de mercure est placé sous harnais.

Évaluation de l'insuffisance valvulaire des veines communicatives

Pour cela, des échantillons sont prélevés:

1. Le test Pratt-2 nécessite que le patient soit allongé sur le dos. Les veines doivent être vidées (en levant la jambe). Ensuite, effectuez l’imposition d’un pansement en commençant la procédure du pied. Un garrot est placé légèrement plus bas que les plis inguinaux du pied. Le patient se lève. Le spécialiste place le deuxième bandage immédiatement sous le harnais, tandis que le bandage inférieur est progressivement retiré. Cette manipulation est effectuée au fond. L'écart entre les deux bandages doit être de 5 à 6 cm Si les nœuds variqueux de la zone libre se remplissent rapidement, cela indique la défaillance des valves veineuses communicatives.
2. La manœuvre de Valsalva consiste à inhaler de l’air à travers un tube relié à un manomètre pendant 15 secondes. Le patient est couché sur le dos. Lors d’une telle étude, le diamètre des vaisseaux augmente de près de 50%.
   Si un flux sanguin rétrograde se produit et que la pression dans les vaisseaux des membres inférieurs augmente, nous pouvons parler de l'insuffisance des valves veineuses.

Diagnostic des ulcères trophiques

Les ulcères trophiques peuvent survenir en raison de problèmes de veines profondes ou superficielles et sont accompagnés d'une insuffisance veineuse. Pour poser un diagnostic, vous devez établir la maladie à l'origine de l'ulcère. Ceci est très important car le traitement et le pronostic dépendent largement de la pathologie veineuse.

Dans le cas de cette maladie, les spécialistes peuvent utiliser des échantillons de Brody-Troyanova-Trendelenburg et de Schwartz. En outre, l'utilisation de l'échographie des membres inférieurs et l'échographie duplex.

Utilisé pour la thrombophlébite

Un caillot sanguin peut apparaître dans un vaisseau sanguin en raison de problèmes de circulation sanguine ou si la paroi de la veine est enflammée. La maladie peut toucher les veines superficielles et profondes.

Par conséquent, pour le diagnostic utilisé test de marche, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens et Moïse sont détectés.

Le symptôme de toux de Hackenbruch caractérise clairement la thrombophlébite, car la toux provoque des douleurs dans les jambes.

Échantillons pour déterminer l'insuffisance veineuse

L'insuffisance veineuse caractérise le premier stade des varices. La maladie peut être localisée dans les veines superficielles, profondes ou les deux.

L'enquête comprend 3 tâches: déterminer le degré de dilatation des veines sous-cutanées, analyser l'état des profondeurs (fonctionnel et anatomique), déterminer où se trouvent les veines communicantes en situation d'insolvabilité. Sur la base de ces tâches, tous les tests ci-dessus que le médecin juge nécessaires pour effectuer sont effectués.

Évaluation des affections veineuses pour suspicion de varices

Avec les varices utilisent beaucoup de tests fonctionnels, mais il y a les plus efficaces. Les tests les plus couramment utilisés sont ceux de Troyanova-Trendelenburg, de Mayo-Pretta, de Delbe-Perthes et de Pratt-2.

Tests pour le diagnostic de varicocèle

La varicocèle est caractérisée par l'état pathologique de la veine du cordon spermatique résultant d'un mauvais fonctionnement du testicule. Initialement, la maladie est asymptomatique et ne peut être reconnue que grâce à la manœuvre de Valsalva. Parfois, un test de toux est effectué (test de Heckenbruch-Sikikar).

Les tests fonctionnels peuvent être inexacts, aussi les experts utilisent-ils d'autres méthodes de recherche, appelées «instrumentales» (angioscanning par ultrasons, Doppler, phlébographie à radionucléides et radio-opaques, méthode de clairance, etc.).

Après des essais cliniques montrant le degré d'insuffisance valvulaire des veines superficielles, profondes et communicatives et d'autres études nécessaires, un historique final est formé. Et seulement après ce traitement individuel peut être prescrit.

Schwartz teste ce que c'est

Qu'est-ce que la veloergometry (VEM)?

Pendant de nombreuses années, luttant sans succès contre l'hypertension?

Le responsable de l'institut: «Vous serez étonné de la facilité avec laquelle il est possible de guérir l'hypertension en la prenant tous les jours.

Les maladies cardiovasculaires occupent la première place en termes d’incidence et de mortalité. Souvent, ils se faufilent inaperçus, coulant pendant longtemps sans symptômes. Une méthode telle que l’ergométrie du vélo a été mise au point pour le diagnostic et la détection de formes cachées de pathologies cardiaques.

Quelle est son essence

VEM est un enregistrement ECG (électrocardiogramme) en minutes d'activité physique. Faites des recherches sur l'ergomètre de vélo - un vélo spécial qui distribue automatiquement la charge. Pendant la procédure, le patient tourne les pédales avec une intensité différente (la charge augmente par paliers), tandis que le pouls et la pression artérielle sont enregistrés. Le choix de la charge est déterminé par l'état général du patient, la maladie principale et l'anamnèse.

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Des tests similaires sont effectués sur un tapis roulant avec une pente (tapis de course) ou à l'aide d'un test pas à pas, dans lequel le patient se relaie deux fois.

• identifier l'insuffisance cardiaque, la cardiopathie ischémique, l'hypertension artérielle latente, les arythmies cardiaques associées à l'exercice;
• déterminer la tolérance à l'augmentation de la charge physique et la réponse du système cardiovasculaire à cette charge;
• déterminer s'il existe un lien entre la douleur et une circulation sanguine altérée, c'est-à-dire si la douleur a des causes coronaires;
• évaluer la dynamique de la maladie et l'efficacité du traitement;
• suivre le temps de récupération de la pression artérielle et de l'activité cardiaque après la cessation de l'exercice;
• évaluer la performance du patient après la cardiopathie ischémique.

Le fait est que chez les patients ischémiques cardiaques, des modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme n'apparaissent que lors d'un effort physique, lorsque la pression artérielle augmente, le pouls augmente, le cœur agit plus rapidement pour répondre à son besoin accru en oxygène. Chez les personnes en bonne santé, les vaisseaux se dilatent, le débit sanguin et l'apport d'oxygène au myocarde augmentent. Les personnes cardiaques n'ont pas assez d'oxygène, ont des douleurs à la poitrine, des modifications spécifiques sont enregistrées sur l'électrocardiogramme.

Préparation pour le test

1. Le stress physique et émotionnel n'est pas autorisé avant le HEM.
2. Vous ne pouvez pas manger pendant trois heures avant la procédure, un petit-déjeuner léger est autorisé le matin (par exemple, du kéfir et un morceau de pain).
3. Pendant la journée, le médicament est arrêté.
4. La veille (12 heures avant l'examen), vous ne pouvez pas boire d'alcool, de café ou de fumée.
5. Nous devons déterminer s'il existe des contre-indications à un ECG avec une charge.

Conditions

Plus tôt que deux heures après le petit-déjeuner, l'ergométrie de vélo ne peut pas être effectuée.

Le test est effectué sous la supervision d'un cardiologue expérimenté, qui connaît les antécédents médicaux du patient et les indications pour la procédure. La salle devrait être équipée de tout le matériel nécessaire en cas de réanimation. La température de l'air à l'intérieur est de 18 à 20 ° C.

Une surveillance constante du bien-être et de l'apparence du sujet est en cours. Les modifications de l'électrocardiogramme sont surveillées à l'aide d'un oscilloscope. Fréquence cardiaque et pression artérielle régulièrement enregistrées.

La fréquence de torsion de la pédale doit être d’environ 60 tours par minute (40 à 80).

L'ampleur de la charge est estimée par la pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'ECG, la consommation d'oxygène. Les échantillons avec une charge maximale ne peuvent être réalisés que par des personnes en bonne santé.

La méthodologie

La séquence d'actions pendant le test est la suivante:

1. Avant le test, la pression artérielle et les paramètres ECG sont pris au repos.
2. Des électrodes sont attachées à la poitrine du patient pour retirer l'électrocardiogramme, un brassard de tensiomètre est appliqué à l'épaule sur l'épaule.
3. Il commence à pédaler sur l'ergomètre de vélo avec une intensité minimale. La charge augmentera par paliers toutes les deux à trois minutes.
4. Au cours de la procédure, les modifications du cardiogramme du cœur et des indicateurs de pression artérielle sont enregistrées.
5. Le patient doit informer le médecin de toutes les sensations désagréables qui apparaissent pendant l'exercice, même si elles sont mineures.
6. Lorsqu'un patient atteint un certain niveau de rythme cardiaque et de tension artérielle, lorsque la douleur survient, que l'ECG change ou que les sensations désagréables augmentent, le patient cesse de pédaler, mais le résultat continue d'être enregistré pendant dix minutes supplémentaires, afin que le médecin puisse évaluer le rétablissement.

Réactions naturelles à la charge

• Augmentation de la tension artérielle (chez les jeunes, la pression maximale ne dépasse généralement pas 200 mmHg. En général, elle atteint 230 mm chez les personnes âgées). Plus bas, le plus souvent augmente légèrement, dans certains cas - diminue.
• Augmentation du rythme cardiaque.
• Changements sur l'électrocardiogramme.
• L’apparence de fatigue, d’essoufflement, de transpiration, de sensation de chaleur.

Indications pour arrêter le chargement

• La pression a diminué de 25% par rapport à l'original. Ceci est un signe du début de l'effondrement ischémique.
• La pression a augmenté jusqu'à 230/130 mm Hg. poster et plus.
• Il y avait une forte faiblesse.
• Commencé une attaque d'angine.
• Une personne suffoque.
• Des signes comme des vertiges, des nausées, des maux de tête, une vision floue sont apparus.
• Sur l’ECG, le segment S-T a diminué d’un millimètre et plus.
• Le segment ST a grimpé de plus d'un millimètre.
• Le rythme cardiaque était perturbé (fibrillation auriculaire, battements prématurés ventriculaires, tachycardie paroxystique).
• La patiente a refusé la procédure (peur, faiblesse, inconfort, douleur au mollet).

Déchiffrer le résultat

Après le test, le médecin communiquera au patient une conclusion contenant les données suivantes:

• Travail effectué (en joules).
• Les raisons de l'interruption du test (charge maximale atteinte, symptômes apparus ou modifications de l'ECG).
• Les changements de pression artérielle et de pouls, leur produit.
• Niveau de performance (peut être élevé, moyen, faible).
• Détermination du type de réaction de la pression artérielle sur la charge (avec BP 200/100 - type hypertendu, qui nécessite un traitement).
• Le temps de récupération de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle (normal - 5 minutes).
• Faites des troubles du rythme. Normalement, ils ne devraient pas être normaux - le rythme sinusal, la tachycardie sinusale est admissible.
• Il ne devrait y avoir aucun changement coronaire sur l'ECG. Avec leur présence, ils corrigent la minute où ils ont disparu.
• Le degré de sévérité de l'ischémie cardiaque est évalué (en fonction des charges sur lesquelles les modifications de l'ECG sont apparues).

Pour évaluer l’échantillon avec une charge physique, quatre formes de rapport de médecin sont utilisées:

1. Le test est négatif - si, à l'atteinte du rythme cardiaque sous-maximal, aucune coronaropathie n'est détectée (ni cliniquement ni sur un électrocardiogramme), la présence d'une ischémie cardiaque n'est pas exclue, mais les lésions des artères cardiaques ne sont pas prononcées.
2. Positif - si la pression a diminué, des arythmies complexes, des douleurs thoraciques, une asphyxie, un essoufflement grave et des modifications de l'ECG caractéristiques du DHI se sont produites.
3. Douteux - s'il y a douleur, mais il n'y a pas de changement sur l'ECG.
4. Inachevée - si le patient a cessé le test en raison de crampes dans les jambes, de vertiges, de maux de tête et s'il n'y a aucun signe d'ischémie.

Après l'HEM, le médecin peut recommander de modifier le traitement de l'hypertension et de la maladie coronarienne, consulter d'autres examens (coronographie, échographie des vaisseaux de la tête, du cou et des jambes).

Avantages de la méthode

L'ergométrie des vélos présente de nombreux avantages, notamment:

• précision de la charge dosée;
• physiologie;
• la disponibilité;
• la possibilité de répétition de l'échantillon;
• enregistrement électrocardiogramme simultanément avec la charge.

Des indications

La véloergométrie sert à diagnostiquer les maladies qui se manifestent sous une forme latente, à déterminer les causes de leur développement et les tactiques de traitement ou de mesures de rééducation. Indications principales:

• Aucun changement sur l'ECG au repos avec douleur au cœur et manifestations d'angine.
• Insuffisance cardiaque paresseuse.
• Déviations par rapport à l'ECG normal en l'absence de symptômes.
• Avec angine, détermination de sa sévérité.
• Détection d'arythmies et de troubles de conduction du cœur lors de travaux intensifs.
• Violation du métabolisme des graisses sans symptômes de maladie coronarienne.
• Contrôle du traitement des maladies cardiovasculaires.
• Enquête sur les personnes dont le travail est associé à un risque (pilotes, plongeurs, conducteurs et autres).
• Enquête auprès des personnes de plus de 40 ans.
• Inspection des consignés.
• Examen des athlètes pour évaluer le travail du cœur.

Contre-indications

L'ergométrie des vélos n'est pas accessible à tout le monde, car tous les patients ne peuvent pas pédaler sur un vélo à l'arrêt. Les contre-indications sont divisées en relatif et absolu. Les premières sont les pathologies et conditions suivantes:

• défauts de la valve cardiaque, qui sont légèrement exprimés;
• carence en magnésium, potassium;
• augmentation persistante de la pression artérielle (environ 200/100 mm de Hg. Art.);
• pathologies endocriniennes (thyrotoxicose, diabète sucré, hypothyroïdie);
• anévrisme ventriculaire gauche;
• maladies infectieuses chroniques;
• les pathologies du système musculo-squelettique, aggravées par l'activité physique;
• certaines maladies neurologiques;
• tumeurs malignes;
• l'anémie;
• la grossesse

Contre-indications absolues beaucoup. Parmi eux se trouvent:

• angine de poitrine, identifiée pour la première fois;
• infarctus aigu du myocarde;
• hypotension artérielle;
• angine de poitrine progressive instable;
• insuffisance cardiaque grave ne pouvant pas être traitée par un traitement conservateur;
• inflammation du coeur: péricardite, myocardite, endocardite;
• anévrisme et / ou dissection aortique;
• embolie pulmonaire;
• arythmies résistantes aux médicaments;
• insuffisance rénale;
• insuffisance pulmonaire;
• maladie mentale.

Les contre-indications à l’ergométrie des bicyclettes vont jusqu’à 15 ans et plus de 70 ans.

Conséquences possibles de HEM

Les complications après cette procédure sont peu fréquentes. Ils sont généralement associés à la maladie dont souffre la personne testée. Les conséquences possibles sont:

• du cœur et des vaisseaux sanguins: arythmies, crise hypertensive, angine de poitrine, infarctus, rupture d'un anévrisme aortique;
• du tube digestif: diarrhée, vomissements, douleurs abdominales;
• côté pulmonaire: pneumothorax, bronchospasme, exacerbations de maladies pulmonaires chroniques;
• à partir du système musculo-squelettique: ostéochondrose, arthrose, arthrite;
• effets neurologiques: accident vasculaire cérébral, évanouissement, vertiges.

Conclusion

Le diagnostic précoce des maladies coronaires est un problème réel de nos jours, lorsque la mortalité par pathologies cardiovasculaires est élevée, même chez les jeunes. L’ergométrie cycliste permet de déterminer l’état de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires, d’identifier une maladie coronarienne évolutive sans symptômes et d’évaluer les capacités physiques d’une personne dans des conditions de stress accru. Et ce qui est très important, c’est une méthode non invasive, abordable et simple.

A quoi sert un test sanguin pour l'urée et la créatinine?

La recherche biochimique implique que le patient passe avec, notamment, un test sanguin pour déterminer l'urée et la créatinine. Les résultats peuvent grandement aider à déterminer la présence de maladies, dont beaucoup conduisent à une invalidité ou à la mort en l’absence d’une assistance adéquate.

Urée

L'urée est un produit peu toxique, il se forme dans le foie à la suite de la neutralisation de l'ammoniac. Celui-ci, étant dans le sang, est filtré librement par les reins, mais ensuite réabsorbé passivement. Ce processus est amélioré en réduisant le taux de passage de l'urine à travers les néphrons.

Le danger de son augmentation dans le sang est que certaines substances s'accumulent avec elle, agissent comme des toxines.

En outre, la forte osmoticité de l'urée conduit au fait que son excès provoque un gonflement.

L'augmentation de cette substance dans le plasma s'appelle urémie et s'observe dans les processus suivants:

1. Maladie rénale (glomérulonévrose, tuberculose et amylose rénale, pyélonéphrite, utilisation de plusieurs médicaments).
2. Maladies accompagnées d'une altération de l'hémodynamique (saignements, insuffisance cardiaque, obstacle à l'écoulement de l'urine, perte rapide de liquide, quelle qu'en soit l'origine, choc).
3. Excès d’urée dans le sang (cachexie, leucémie, utilisation de médicaments contenant des androgènes ou des corticostéroïdes, fièvre, exercice excessif, consommation élevée de protéines, tumeur maligne).

Une diminution de l'urée sanguine peut être causée par:

1. La grossesse
2. Activité diminuée de synthèse de substance dans le foie.
3. Empoisonnement (arsenic, phosphore).
4. Le jeûne
5. Dialyse rénale.
6. Acromégalie

Les indicateurs normaux d’urée varient de 2,8 à 7,5 mmol / l et, dans l’urine, de 250 à 570 mmol / l. Le taux sérique chez le nouveau-né est de 1,4 à 4,3 mmol / l.

Créatinine dans le sang et l'urine

La créatinine dans l'organisme apparaît à la suite du métabolisme de la créatine - une substance nécessaire à l'échange dans le tissu musculaire. On le trouve dans pratiquement tous les liquides organiques - sang, urine, sueur, bile, liquide céphalo-rachidien. Dans des conditions normales, il est constamment produit par les hépatocytes et excrété par les reins.

Des taux élevés d'urée et de créatinine sérique indiquent la présence d'une insuffisance rénale. Mais ce dernier dans cette condition pathologique monte plus vite. La mesure de ces substances aide à évaluer l'état de la filtration glomérulaire.

L'élévation de la créatinine peut survenir dans les conditions suivantes:

• tout type d'insuffisance rénale;
• acromégalie;
• dommages musculaires lors d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure;
• exposition aux radiations;
• la déshydratation;
• hyperproduction de la glande thyroïde.

Une diminution de la créatinine est notée pendant la gestation, le jeûne, la réduction de la masse musculaire, notamment à la suite de processus dystrophiques.

La détermination de la créatinine dans les urines est également très importante pour évaluer l’état du patient. Cela élargit considérablement la capacité d'évaluer le travail des reins. Sa norme dans l'urine est:

• Chez les femmes, 5,3–15,9 mmol / jour.
• Chez l'homme, de 7,1 à 17,7 mmol / jour.

La créatinine urinaire haute s'appelle créatininurie et se trouve dans:

• augmentation de l'effort physique;
• l'hypothyroïdie;
• excès de protéines dans les aliments consommés;
• le diabète;
• acromégalie.

Dans de telles conditions, il y a une diminution parallèle de ses indicateurs dans le sang.

Clairance de la créatinine

Pour clarifier le diagnostic d'insuffisance rénale, le test de Reberg est effectué. Il vous permet d'évaluer la clairance de la créatinine. C'est-à-dire qu'un calcul est fait sur la quantité de cette substance affichée par unité de temps. Cela nécessite une analyse quotidienne de l'urine.

Lors de la collecte du patient a averti que vous ne pouvez pas vous surcharger avec un effort physique, consommer des boissons alcoolisées et de la viande. Le mode eau est maintenu normal.

Cette méthode présente des avantages, compte tenu de sa grande sensibilité, par rapport aux analyses conventionnelles. Il aide à déterminer le stade initial de l'insuffisance rénale, tandis que l'analyse biochimique du sang indique une diminution de la filtration, même si la fonction de ces organes est altérée de 50%.