Test Delbe-Perthes (test de marche)

Utilisé pour évaluer l'état de perméabilité veineuse profonde.

En position debout après le remplissage maximal des veines saphènes, un patient est placé sur la cuisse avec un garrot, ne comprimant que les veines saphènes. Puis, demandez-lui de marcher ou de marcher sur place pendant 3 à 5 minutes. Si, parallèlement, les veines saphènes tombent, cela signifie que les veines profondes sont praticables, tandis que l'absence de veines qui se vident après la marche n'indique pas toujours l'impraticabilité des veines profondes, mais peut dépendre d'un test mal effectué (garrot bien appliqué, serrage des veines profondes), changements de paroi sclérosante. veines qui les empêchent de tomber.

1. Chirurgie privée: études. allocation / N. V. Barykina; sous total ed. B.V. Kabarukhina.- Rostov n / D: Phoenix, 2008.
2. Manuel des soins infirmiers / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.

Tests fonctionnels

Le premier élément comprend:

1. Échantillon Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Pour ce patient, qui est en position horizontale, il est demandé de lever la jambe. Caresser du pied à l'aine vide les veines. Ensuite, à l'aine, la grosse veine saphène est pincée avec un pincement ou un doigt et le patient est autorisé à se tenir debout. Le garrot est retiré et le médecin observe le changement des veines saphènes.
2. Sonde Gakkenbruha - Sikara. Avec elle, le spécialiste applique une main à la veine du patient à qui on demande de tousser. Avec l'insuffisance valvulaire, il y a une poussée de sang notable.
3. Un test Schwarz-McKeling-Heyerdahl peut également révéler une défaillance de la vanne. Les doigts d'une main doivent être appliqués sur la zone des veines dilatées. L'index de la main libre crée des secousses sur une zone spécifique de la grande veine saphène. Dans ce cas, la main peut ressentir des tremblements ou non.

Pour les veines communicatives, les méthodes sont les suivantes:

1. Échantillon Pratt-2. Dans la position horizontale des membres du patient, appliquez un bandage élastique à partir du bas. Un garrot est appliqué sur la partie supérieure de la cuisse, qui serre les veines superficielles. Une fois que le patient a besoin de se tenir debout, le bandage est progressivement retiré du haut vers le bas, suivi d'un autre bandage. Dans les intervalles entre les deux bandages révèlent des parties insolvables des veines communicatives.
2. Procès Barrow-Cooper-Shaney. En position horizontale, il est demandé au patient de lever la jambe et d’imposer trois volets: dans la partie supérieure de la cuisse, au-dessus du genou et sous l’articulation du genou. Ensuite, le patient est invité à se lever. Avec la défaillance des veines communicatives dans les espaces ouverts, des veines gonflées peuvent être observées.
3. Le test de Fegan est utilisé pour détecter les défauts d'une aponévrose, dans le domaine du passage de perforantes. En position verticale, les veines marquées sont marquées sur la peau. Ensuite, on demande au patient de s’allonger et de lever la jambe. Le médecin palpe le membre et détermine s'il y a un défaut. Lorsqu'un trou est détecté, il est pincé avec un doigt, le patient se lève et le médecin lâche les doigts en alternance, déterminant dans quelle perforant apparaît le flux sanguin.

Le troisième groupe de méthodes détermine la perméabilité des veines profondes:

1. Sonde Mayo - Pratt. Le patient dans une position horizontale panse la jambe dans la direction allant des doigts au tiers supérieur de la cuisse. Dans l'aine, il impose un garrot et permet de marcher pendant 20 à 30 minutes. Si les veines profondes sont impraticables, des douleurs de cambrure se produisent.
2. Test Delbe-Perthes. Sur le tiers supérieur de la cuisse du patient en position verticale imposer un garrot, après 10 minutes de marche Il peut y avoir une douleur arquée, un remplissage accru des veines saphènes, ou elles peuvent s’affaiblir. Le résultat de l'examen déterminera le médecin.

Symptôme Delbe-Perthes

Le symptôme Delbe-Perthes (test de marche) - dans la position du patient debout et sur le tiers supérieur de la cuisse, un bandage élastique est appliqué pour empêcher le sang de circuler dans les veines superficielles. On demande au patient de marcher - marcher pendant 5 minutes. Normalement, lorsque le bandage élastique est correctement appliqué, le sang des veines superficielles ira aux profondes, et si les veines restent gonflées et douloureuses après la marche, des conclusions peuvent être tirées à propos de l'obstruction des veines perforantes.

Le symptôme Delbe-Perthes est caractéristique de l'obstruction des veines perforantes.

Comment se fait la détection des varices avec un échantillon de Troyanov-Trendelenburg

Avec l’âge, de nombreuses personnes commencent à se plaindre des symptômes des varices et souffrent souvent de douleurs insupportables. Les femmes d'âge moyen sont plus sensibles au développement de la maladie, leur pathologie est diagnostiquée 3 fois plus souvent que les hommes. Cela est dû aux particularités de l'anatomie du corps et à une charge importante sur les jambes pendant la période de portage d'un enfant. C'est à ce moment que les veines souffrent beaucoup, leur tonus se dégrade et leur élasticité diminue. Pour le diagnostic des varices chez toute personne, il existe de nombreux tests fonctionnels spécialisés, l'un des tests les plus fréquemment effectués étant le test de Troyanova-Trendelenburg.

Echantillons pour la détection des varices

Il existe différents tests pour les varices, ils aident le médecin à poser le bon diagnostic.

Troyanova-Trendelenburg

1. Pour le diagnostic, le patient prend une position horizontale, lève une jambe sous un angle de 45 degrés.
2. Ainsi, les vaisseaux sont rapidement vidés, un garrot est placé sur la partie supérieure de la cuisse. A défaut, la grande veine saphène est pincée au doigt.
3. Maintenant, le patient se lève et le médecin évalue la vitesse de remplissage des vaisseaux sanguins avec les vaisseaux sanguins. Si le dispositif de vanne fonctionne correctement, cela ne prend que 15 secondes. Lorsque le processus est plus rapide - un spécialiste suppose le développement d'une insuffisance valvulaire dans les veines communicantes.
4. Maintenant, le harnais est enlevé et la vitesse de remplissage des vaisseaux dans la direction allant de la cuisse au bas de la jambe est réglée.

Une normalisation trop rapide du flux sanguin indique des violations du bon fonctionnement des valves ostéale et autres de la grande veine saphène.

De même, l'autre jambe est testée.

Mayo Pretta

De tels tests pour les maladies variqueuses des membres inférieurs seront utiles avec un apport artériel suffisant de la jambe, lorsque la pulsation du pied est maintenue.

1. Le patient est placé sur une surface plane, soulève légèrement la jambe afin que le sang a disparu des veines superficielles.
2. Un bandage de rétention est maintenant attaché à la cuisse à côté du pli de l'aine, ce qui serre les veines superficielles.
3. La jambe est complètement bandée pour laisser les doigts libres.
4. Le sujet dure 30 minutes.
5. Si la douleur se développe, en particulier dans les muscles du mollet - cela indique la présence d'une obstruction.

Delbe perthes

Le test Delbe-Perthes est utilisé pour identifier le fonctionnement correct des veines profondes des jambes. Le fonctionnement de l'appareil valvulaire, la perméabilité dans les veines sont diagnostiqués et le taux de fonctionnement des veines communicantes est clarifié.

1. L'échantillon est mis en œuvre à partir d'une position debout.
2. Un garrot est appliqué sur la jambe de test, approximativement à la limite entre le tiers supérieur et le tiers moyen de la cuisse. La grande veine saphène est donc bloquée.
3. Maintenant, le patient doit marcher intensément pendant 5 à 10 minutes. Si, au cours de cette période, les veines touchées s’effondrent ou se vident de façon visible, la perméabilité est normale et les valves sont dans un état de fonctionnement. Cette image permet au médecin de suggérer le développement des premiers stades des varices avec préservation de la circulation sanguine des veines superficielles aux veines profondes.

Test de marche

Le test de mars est basé sur les sentiments du patient.

1. Le garrot se superpose au tiers supérieur de la cuisse tout en maintenant une pulsation des artères.
2. Le patient doit s'allonger.
3. La jambe est bandée du pied au bord du garrot, puis le sujet se lève et marche pendant 30 minutes.

Le taux pour ce test est l'absence de douleur à la cambrure. Cela signifie qu'il reste une bonne croix dans les veines profondes. Si la douleur est présente, la sortie est difficile et le patient a besoin d'un diagnostic plus détaillé de la maladie.

Brody-Troyanova-Trendelenburga

L'échantillon Brodie-Troyanova-Trendelenburg est implémenté à partir d'une position horizontale.

1. Le patient soulève la jambe examinée vers le haut. En caressant, les veines sous-cutanées sont vidées, puis à l'aide d'un harnais et des doigts, le gros sous-cutané est vidé. Pour ce faire, vous devez pincer dans la zone de la fosse ovale.
2. Le sujet doit se lever sans retirer ses doigts ni le harnais de cet endroit.
3. Les veines s'atténuent, mais après avoir enlevé les doigts / le garrot, il se remplit de sang à contre-courant - de haut en bas. Cela indique un test positif et une performance de vanne insuffisante.

Pretta

Le test de Pretta est utilisé pour identifier les violations des veines communicatives.

1. Le patient est allongé sur le dos, lève une jambe droite.
2. Après avoir vidé les veines superficielles, un bandage autour du pli inguinal est appliqué.
3. La jambe des doigts vers le haut pansent le bandage Bira jusqu’au bord du tiers supérieur de la cuisse.
4. De l'aine, un autre bandage est appliqué. Les bandages sont joints.
5. Le patient se lève, après quoi une partie du bandage est enlevée par en dessous. Le médecin examine la jambe pour la présence de nœuds. Leur formation indique une veine communicative déficiente à travers laquelle le sang coule des veines profondes.
6. De même, l’imposition d’un pansement et le dézippage des sections de jambe contrôlent l’ensemble du membre.
7. Pour des raisons pratiques, la distance entre les tours du bandage ne doit pas dépasser 6 cm.

De Shane

Ce test avec trois tresses, il est utilisé pour diagnostiquer le dysfonctionnement des veines communicatives, identifier la localisation du problème.

1. Le patient se couche, lève la jambe.
2. Une fois que les veines saphènes ont disparu, trois fils se chevauchent: près du pli inguinal, dans la partie centrale de la cuisse et légèrement en dessous du genou.
3. Le sujet se lève.
4. Le taux élevé de remplissage des veines dans l'une des zones indique une violation dans ce segment, l'infériorité des valves.

Tallyman

Cet échantillon est une modification de l'échantillon précédent.

Au lieu de trois harnais, un seul caoutchouc de 2 à 3 m est utilisé. Ils entraînent la jambe en spirale à une distance de chaque tour d’environ 6 cm.Le remplissage des veines dans les zones situées entre les spires indique un problème dans cette zone associé à un dysfonctionnement des valves et à un écoulement sanguin dans les veines communicantes.

Comment est le test Troyanova-Trendelenburg

Après avoir réglé le harnais, comme décrit ci-dessus, conformément aux règles d'organisation de l'échantillon, le médecin surveille de près la vitesse à laquelle le sang commence à se remplir des veines dans la direction opposée et le temps nécessaire à ce processus. Dans l'état normal, le sang ne doit pas revenir sur le site au plus tôt 15 et au plus tard 30 secondes.

Le spécialiste observe l’évolution des veines et ce que le sujet ressent actuellement peut ressentir de la douleur avec les varices.

L’échantillon de Troyanov-Trendelenburg est considéré comme l’interprétation la plus difficile par rapport aux autres.

Résultats de décodage

Il y a 4 interprétations principales de l'étude:

1. Essai positif. Lorsque, après le retrait du garrot dans les veines superficielles, le flux sanguin veineux inverse se produit - cela indique un dysfonctionnement des valves des veines superficielles.
2. Négatif - montre des problèmes dans la performance des veines perforantes. Immédiatement après que le patient soit soulevé de la position couchée, les veines superficielles de la jambe et de la cuisse sont pleines de sang.
3. Double test positif - fonctionnement incorrect des valves et des veines - superficiel et perforant. Après avoir soulevé le patient, il y a fixation du flux sanguin rétrograde.
4. Échantillon zéro - si tous les écarts décrits sont absents. Cela signifie que l'état des veines est normal, il n'y a pas de violation.

La varicosité chez les enfants est extrêmement rare et est généralement diagnostiquée comme un trouble congénital.

Un rôle important dans le traitement des varices est de corriger le diagnostic en utilisant des tests et d’autres méthodes, ainsi qu’en un effort physique correct.

Les médecins recommandent la natation, la gymnastique, des marches à vitesse modérée, des exercices dans la piscine, en éliminant les charges excessives sur les jambes. Un traitement efficace peut considérablement réduire les symptômes ou guérir complètement la maladie.

Sample Delbe - Perthes

Pour déterminer la fonction des veines profondes des membres inférieurs, le test de Delbe-Perthes («test de marche») a été largement introduit dans la pratique chirurgicale. Elle consiste à déterminer le remplissage ou l'affaissement des varices sous-cutanées situées sous le garrot après une marche de 3 à 5 minutes. Si les veines saphènes diminuent, ils considèrent que les profondes sont passables (Fig. 5). Si les veines saphènes gonflent, il est alors profondément impraticable. Lors de l'évaluation de ce test, des erreurs ont été commises qui ont amené certains auteurs à remettre en cause son authenticité (B. S. Bykovsky, 1934; S. P. Khodkevich, 1948 et autres).

Fig. 5. Le test de Perthes est négatif. Les veines profondes sont passables.

Fig. 6. Le test de Perthes est négatif, bien que les veines profondes soient impraticables au-dessus de la projection du garrot.

Fig. 7. Le test de Perthes est négatif, malgré l’obstruction des veines profondes sous le harnais.

Fig. 8. Le test de Perthes est positif malgré la perméabilité des veines profondes.

Trois causes d'erreur dans l'interprétation de l'échantillon Delbe-Perthes ont été établies. La première est que les veines profondes sont considérées comme passables, alors qu'elles sont pratiquement infranchissables. Par exemple, si un garrot pour la compression des veines superficielles est imposé au-dessous du niveau de projection de l'obstruction veineuse profonde à une distance de deux à trois communicants en état de fonctionnement, malgré son obstruction, les veines superficielles tombent après une marche de 3 à 5 minutes, en raison de l'écoulement de sang contournant le site infranchissable de la veine profonde de la sous-cutanée à travers la communication (Fig. 6). La deuxième erreur du test indiqué est semblable à la première, à la seule différence que le fil de compression des veines saphènes se superpose à une distance de deux ou trois communicateurs au-dessus du niveau de l'obstruction veineuse profonde (Fig. 7). La troisième erreur se produit quand il y a une obstruction apparente de vep profond, alors qu'en fait ils sont passables. Ceci est observé dans les cas de thrombose des veines de communication, lorsque la sous-cutanée en dessous du garrot ne s'effondre pas, mais gonfle en raison de la circulation obstruée du sang dans les veines de communication pendant la perméabilité profonde (Fig. 8). Lors d'un test de Delbe-Perthes à différents niveaux d'un membre, le nombre d'erreurs diminue.

Afin d'obtenir des résultats plus précis du test de Delbe-Perthes, nous utilisons la méthode de la pléthysmométrie fonctionnelle. Pour ce faire, nous utilisons le pléthysmomètre de P. P. Alekseev et V. S. Bagdasaryan (1966), c’est-à-dire un récipient droit avec une vanne de vidange dans lequel de l’eau est déversée à une température de 33 à 334 ° C. Le membre s'enfonce dans le pléthysmomètre jusqu'au tiers supérieur de la cuisse. Le liquide déplacé dans le processus est versé dans le récipient de mesure. Ensuite, un harnais est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse pour ne comprimer que les veines superficielles ou le manchon du tonomètre, dans lequel la pression est maintenue jusqu'à 60 mm de mercure. Art. Après avoir appliqué le garrot, les veines sous-cutanées situées en dessous commencent à gonfler et il est conseillé au patient de marcher par étapes rapides de 3 à 5 minutes. Après avoir marché, le membre est à nouveau immergé dans le liquide restant dans le pléthysmomètre. Si l'eau commence à s'écouler, cela signifie que le volume du lit veineux de l'extrémité a augmenté en raison de la difficulté de la circulation du sang dans les veines profondes.

L'utilisation de la pléthysmométrie fonctionnelle pour déterminer la fonction des veines profondes vous permet d'explorer le volume de presque tout le segment du membre. La probabilité d'erreur dans ce cas est non significative, ce qui est confirmé par les données du tableau 6.

Indicateurs d'échantillons pléthysmométriques

Degré d'insuffisance veineuse

Le volume moyen des membres en ml

Eau extrudée avec veine profonde

Eau extrudée en cas d'obstruction veineuse profonde

Eau extrudée avec recanalisation incomplète des veines profondes

D'après le tableau 6, nous pouvons conclure que la sortie de fluide de 0,3 à 0,8 par 100 ml de tissu peut être observée avec une recanalisation incomplète des veines profondes et, au-dessus de ces chiffres, avec une obstruction. La fuite d’une petite quantité de liquide lors du passage de veines profondes et de veines saines indique une erreur de méthode.

En cas de fibrose grave des tissus mous entourant l'ulcère veineux, qui recouvrent les varices sous la forme d'une armure, il est difficile et parfois impossible de prélever les échantillons de harnais pour déterminer la fonction des veines de communication, en particulier en l'absence de pléthysmomètre. Les points saillants dans de tels cas sont les saillies de la peau, qui sont situées à l’arrière-plan d’un tissu fibreux dense à la surface interne du tiers inférieur et du tiers moyen de la jambe. Lorsque vous appuyez sur ces protubérances, le bout du doigt passe à travers la formation annulaire du fascia et provoque une douleur. On ne voit pas toujours ces protubérances. Cependant, dans tous les cas, nous les déterminons de manière palpatoire par rapport au fond des tissus fibreux, comme décrit en détail ci-dessous.

Pour établir la fonction des veines profondes chez les patients présentant des ulcères veineux pérennes et un processus fibreux étendu recouvrant le tiers inférieur et moyen de la jambe, nous utilisons le test de Perthes modifié sans harnais depuis 1958. Pour ce faire, le patient en position debout est déterminé par le degré de tension des protubérances élastiques de la peau décrites ci-dessus, correspondant aux veines de perforation. Il est ensuite invité à marcher rapidement pendant 3 à 5 minutes. Si pendant ce temps, les saillies deviennent molles, on pense que les veines profondes sont passables. Si les saillies sont plus denses que la tension d'origine ou sans changement, il y a violation de la fonction des veines profondes. Ce test est construit sur des sensations subjectives et nécessite des compétences pour une évaluation correcte. Nous utilisons cet échantillon depuis de nombreuses années et nous sommes satisfaits de son efficacité, même si, à première vue, cela peut sembler douteux.

Pour déterminer la forme artérielle des varices, lorsqu’il ya un écoulement constant de sang dans les veines, divers échantillons cliniques sont utilisés. Le test le plus simple et approximatif consiste à lever le membre du patient en décubitus dorsal. Si les varices sous-cutanées s'atténuent en même temps, on peut alors les soupçonner de les remplir d'anastomoses artério-veineuses ou d'obstruction de veines profondes. La rigidité des parois veineuses chez les patients atteints d'ulcères variqueux pérennes rend difficile la détermination du degré de veines saphènes.

Pour clarifier le diagnostic, vous pouvez appliquer un échantillon de Pratt avec une seringue. Une aiguille est fixée à la seringue remplie de solution saline et la veine variqueuse est perforée. Si la seringue reçoit du sang écarlate par un courant pulsé, cela indique la présence d'une anastomose artérioveineuse importante près du site de ponction. En présence de petites anastomoses, la ponction de sang a une similitude avec les artères. L'évaluation de la couleur du sang est subjective. Par conséquent, avec une petite différence dans la teneur en oxygène, des erreurs peuvent se produire.

Vous pouvez également utiliser la comparaison de la pression veineuse des extrémités supérieures et inférieures dans la position horizontale du patient. Normalement, dans cette position, chez les personnes en bonne santé et avec les varices primaires valvulaires, la pression dans les membres supérieurs et inférieurs est la même. Dans la même position que la décharge artérioveineuse, il est élevé dans les nœuds variqueux de la jambe inférieure et atteint 150 à 300 mm d'eau. Art., Bien que la pression normale à ce moment dans la veine ulnaire soit comprise entre 60 et 100 mm d'eau. Art. Lorsque la différence en 20 mm d'eau. Art. VD dans le membre inférieur par rapport au membre supérieur est considéré comme élevé (P. P. Alekseev, V.Sand Bagdasaryan, 1966; A.A. Vichnevsky, N.I. Krakovsky, R.S. Kolesnikova, 1967). Une augmentation de la pression veineuse est observée dans le syndrome post-thrombophlébique, comme cela sera discuté plus en détail ci-dessous.

Test de marche

Varices des membres inférieurs (suite...)

Dans la position du patient allongé après avoir vidé les veines saphènes, en partant du pied, un bandage en caoutchouc est appliqué sur la jambe, ce qui laisse la place aux veines superficielles. Sur la cuisse, sous le pli inguinal, impose un garrot.

Une fois que le patient s’est levé, un deuxième pansement en caoutchouc commence à être appliqué sous le harnais. Ensuite, le premier bandage (inférieur) enlève l'enroulement après l'enroulement et le bras supérieur est enroulé vers le bas autour du membre afin de laisser un espace de 5-6 cm entre les bandages.

Le remplissage rapide des noeuds variqueux dans une zone sans bandage indique la présence de veines communicantes avec des valves incompétentes.

Le test à trois pattes de Shine

Essentiellement une modification de l'échantillon précédent. Le patient est placé sur le dos et on lui demande de lever la jambe, comme dans le procès de Troyanov-Trendelenburg. Une fois les veines sous-cutanées retombées, trois brins sont appliqués: dans le tiers supérieur de la cuisse (près du pli inguinal), au milieu de la cuisse et immédiatement au-dessous du genou. Le patient est offert à se lever.

Le remplissage rapide des veines dans n'importe quelle partie de l'extrémité délimitée par les faisceaux indique la présence de veines communicantes dans ce segment avec des valves défaillantes. Le remplissage rapide des nœuds varices dans la jambe indique la présence de telles veines sous le harnais.

En déplaçant le garrot le long du tibia (lorsqu'un échantillon est répété), leur emplacement peut être localisé plus précisément.

Échantillon Talman

Modification de l'échantillon de Shaneys. Au lieu de trois harnais, utilisez un long harnais (2 à 3 m) en tube de caoutchouc souple, qui est placé sur la jambe en spirale du bas vers le haut; la distance entre les spires du harnais est de 5 à 6 cm Le remplissage des veines dans toute zone située entre les spires indique une veine communicative dans cet espace avec des valves insolvables.

Le test Delbe-Perthes en marche et le test Pratt-1 permettent de mieux comprendre la perméabilité veineuse profonde.

Delbe-Perthes test de marche

Un patient en position debout, lorsque les veines saphènes sont remplies au maximum, est placé sous l'articulation du genou avec un garrot, qui serre uniquement les veines superficielles. Ensuite, demandez au patient de marcher ou de marcher sur place pendant 5 à 10 minutes. Si, en même temps, les veines sous-cutanées et les nœuds varices du bas des jambes s’affaissent, les veines profondes sont passables.

Si les veines ne se vident pas après la marche, leur tension ne diminue pas au toucher, le résultat du test doit être évalué avec soin, car il n'indique pas toujours l'obstruction des veines profondes, mais peut dépendre du mauvais test (compression des veines profondes par un faisceau excessivement serré), la présence d'une sclérose aiguë des veines superficielles, empêchant l'effondrement de leurs parois. L'échantillon doit être répété.

Échantillon Pratt-1

Après avoir mesuré la circonférence de la jambe (le niveau doit être noté, pour mesurer à nouveau afin de maintenir au même niveau), le patient est placé sur le dos et le long des veines, il est vidé du sang.

Un bandage élastique est placé sur la jambe (en partant du bas) afin de pincer de manière fiable les veines saphènes. Ensuite, on propose au patient de marcher pendant 10 minutes. L'apparition de douleurs dans les muscles du mollet indique une obstruction des veines profondes.

Une augmentation de la circonférence de la jambe après une marche avec des mesures répétées confirme cette hypothèse.

La localisation des veines perforantes avec des valvules non valides peut parfois être déterminée en palpant des défauts de l'aponévrose, à travers laquelle ils perforent l'aponévrose. L'évaluation instrumentale de la défaillance de la vanne est plus précise que les échantillons ci-dessus.

Dans le cas de varices non compliquées, l'utilisation de méthodes de diagnostic instrumentales n'est généralement pas requise. Un balayage recto verso est parfois effectué pour déterminer la localisation exacte des veines perforantes, identifier le reflux veino-veineux dans le code couleur.

En cas d'insuffisance des vannes, celles-ci cessent de se fermer complètement lors d'un test de Valsalva ou de tests de compression. L'insuffisance des valves conduit à un reflux veino-veineux. Avec cette méthode, il est possible d’enregistrer le flux sanguin inversé à travers les lambeaux prolongés d’une valve insolvable.

Le flux antérograde est généralement coloré en bleu, rouge rétrograde.

Traitement des varices

Il existe plusieurs approches dans le traitement des varices.

Traitement conservateur

Il est indiqué principalement chez les patients présentant des contre-indications à la chirurgie sur l'état général, chez les patients présentant une insuffisance des valves des veines profondes, avec une légère expansion des veines, ne causant que des inconvénients cosmétiques mineurs, avec le refus de la chirurgie.

Le traitement conservateur vise à prévenir le développement ultérieur de la maladie.

Dans ces cas, il est recommandé aux patients de bander le membre affecté avec un bandage élastique ou de porter des bas élastiques, de donner périodiquement aux jambes une position surélevée, d'effectuer des exercices spéciaux pour le pied et la jambe (flexion et extension des articulations de la cheville et du genou) afin d'activer la pompe musculo-veineuse. Avec l'expansion des petites branches, vous pouvez utiliser la sclérothérapie. Il est formellement interdit d'utiliser divers articles de toilette qui resserrent les hanches ou les jambes et entravent la circulation du sang veineux.

Compression élastique

Accélère et renforce le flux sanguin dans les veines profondes, réduit la quantité de sang dans les veines sous-cutanées, prévient la formation d'œdème, améliore la microcirculation, aide à normaliser les processus métaboliques dans les tissus. Il est important d'apprendre aux patients à bien panser la jambe. Les bandages devraient commencer le matin avant de se lever du lit.

Le bandage est appliqué avec une légère tension des orteils du pied à la cuisse avec la préhension obligatoire du talon, l'articulation de la cheville. Chaque tour ultérieur du bandage doit chevaucher le précédent de moitié. Il est recommandé d’utiliser des tricots médicaux certifiés avec une sélection individuelle du degré de compression de I à IV (c.-à-d.

capable d'exercer une pression de 20 à 60 mm de mercure. Art.)

Tests fonctionnels en tant que méthode de diagnostic des maladies phlébologiques

La phlébologie est une section spéciale de la chirurgie vasculaire qui traite des varices et d’autres maladies des veines.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, les problèmes de troubles veineux sont si fréquents qu'ils sont inclus dans la liste des "maladies de la civilisation". Par conséquent, l’importance de cette direction en médecine est indiscutable.

Tests fonctionnels en pratique phlébologique

Pour déterminer la cause de la maladie associée aux veines, la médecine moderne utilise des tests fonctionnels et des méthodes instrumentales. Le premier type de recherche est largement utilisé de nos jours et donne des résultats garantis, sur la base desquels un traitement ultérieur du patient est administré.

Des échantillons et des symptômes spécifiques permettent d’enquêter sur l’évolution des indices des fonctions de divers systèmes de l’organisme et, sur la base des données relatives à ces changements, d’évaluer la gravité de la maladie, la charge, la réaction de l’organisme à un effet donné, ses capacités de compensation.

Le test fonctionnel est conçu pour étudier la réaction d’un système particulier à l’influence d’un facteur, le plus souvent une activité physique. Tout test fonctionnel commence par la définition des données source des paramètres étudiés du système veineux.

Ensuite, ils sont comparés aux mêmes indicateurs immédiatement ou après exposition à un certain facteur et à un état de repos. Ces données déterminent la nature et la durée des mesures thérapeutiques.

Si l'essai clinique est réalisé conformément aux règles et à un spécialiste qualifié, le diagnostic peut alors être déterminé avec précision chez la majorité des patients présentant une pathologie veineuse. La qualification de médecin revêt une grande importance, car Les tests fonctionnels nécessitent des compétences particulières.

Tous les tests fonctionnels connus de la médecine moderne peuvent être divisés en trois catégories:

• déterminer la perméabilité des veines profondes;
• évaluation de l'insuffisance valvulaire des veines superficielles;
• étude de l'insuffisance valvulaire des veines communicatives.

L'objectif de chaque essai clinique est d'analyser le statut veineux de toute espèce appartenant aux catégories susmentionnées.

Évaluation de l'état des veines profondes

Tests cliniques de perméabilité des veines profondes:

1. Le test de Delbe-Perthes ou comme on l'appelle aussi la marche. Lors de sa mise en œuvre, la réaction des veines situées sous le garrot après une marche active de cinq minutes est étudiée. Ils peuvent s'apaiser ou être remplis, le résultat en dépend. Le patient doit s'allonger sur le dos pour que les veines saphènes soient suffisamment remplies. Le médecin met un pansement serré sur la cuisse pour que la pression soit exercée uniquement sur les veines saphènes. Le patient se lève et commence à marcher ou à marcher pendant cinq minutes. Après le temps imparti, le résultat est évalué. L'effondrement des saphènes signifie que les plus profondes vont bien. Si on observe un gonflement des veines saphènes, on conclut à une obstruction profonde. Cependant, le gonflement peut indiquer non seulement la maladie, mais également un échantillon incorrect. Lorsque le garrot est trop serré ou qu'il existe des pathologies des parois veineuses.
2. Un test de Mayo-Pratt n'est considéré comme complet que s'il existe un apport artériel suffisant dans le membre, caractérisé par une pulsation du pied. Le patient s’installe sur un canapé allongé sur le dos et lève la jambe pour vider les veines superficielles. Suivant sur la cuisse, près des plis de l'aine, porter un bandage de verrouillage conçu pour comprimer les veines superficielles. Ensuite, ils bandent complètement la jambe, ne laissant que les doigts libres. Le patient doit marcher dans un tel pansement pendant 30 à 40 minutes. Si après un certain temps, une douleur est ressentie, en particulier dans la région du mollet, ceci est un indicateur d'obstruction.

Des échantillons qui déterminent la défaillance des veines superficielles

L'échantillon de Brodie-Troyanova-Trendelenburg est considéré comme le plus commun.

Le patient est allongé sur le dos, vidant les veines en levant les jambes. Le membre est caressé avec la main du pied vers l'aine, libérant ainsi les veines du sang. Après cette procédure, la veine est occupée par un garrot ou en appuyant un doigt dans la section la plus haute. Passez ensuite une quinzaine de secondes à observer les veines touchées, une fois le patient debout.

Le résultat peut être interprété de quatre manières:

1. Résultat négatif. La grande veine saphène se remplit rapidement de sang en 5 à 10 secondes et, une fois le garrot retiré, son degré de remplissage n'augmente pas. Le résultat indique que les valves de la veine du perforateur sont intenables.
2. Zéro résultat. Si, quel que soit le retrait du harnais, le sang remplit la veine progressivement et lentement, nous pouvons alors affirmer que la viabilité des veines superficielles et perforantes est incontestable.
3. Résultat positif. Si, après que le patient soit debout et que le garrot soit retiré, la grande veine saphène se remplit rapidement, cela indique une insuffisance générale des valves de cette veine.
4. Double résultat positif. En même temps, la veine se remplit rapidement et, une fois le harnais retiré, son degré de remplissage augmente. Cela indique que la grande veine saphène et valvulaire n'est pas en ordre.

Autres exemples de ce plan:

1. Vérifier les symptômes de Häckenbruch-Sikara, c'est sentir les secousses avec palpation pendant que le patient tousse de manière fictive. Brush mis sur la connexion des veines fémorales et sous-cutanées. En conséquence, la pression intracavale et intra-abdominale augmente brusquement et une secousse peut être ressentie sous les doigts. Si une telle poussée a eu lieu, cela indique alors une défaillance de la soupape de repos, le test est considéré comme positif.
2. Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl, elle porte également le nom de test de palpation à percussion. En fait, les échantillons de Schwarz et de McKeling-Heyerdahl sont deux échantillons distincts. Ils sont similaires, donc fusionnés en un. Selon Schwarz, le patient doit prendre une position verticale afin de contribuer à un étirement suffisant des nœuds variqueux. Le spécialiste sent la place dans la partie supérieure de la cuisse, là où se termine la grande veine saphène et place la paume à cet endroit, et avec les doigts de la seconde main, exerce une légère pression sur les nœuds. Si les chocs sont transmis - c'est une valve de défaillance. McKeling et Heyerdahl suggèrent d’agir conformément au schéma de Schwartz, mais les mouvements saccadés doivent être effectués dans la zone de la fosse ovale et la deuxième main doit être au-dessus du bas de la jambe ou du genou sur les veines touchées.
3. Le test Alekseev-Bogdasaryan est effectué à l'aide d'un navire spécial ressemblant à une botte. Au sommet, il y a un robinet pour drainer. Le récipient est rempli d’eau ne dépassant pas 34 degrés. Les veines de la jambe sont vidées et un bandage de fixation est appliqué sur la zone du pli inguinal. Le pied est placé dans un bateau avec de l'eau. Le fluide déplacé sous le poids du pied, à l'aide d'une grue, s'écoule dans le récipient de mesure. Son volume est mesuré. Ensuite, le garrot est retiré, le sang afflue dans les veines et le volume de la jambe augmente. Le liquide supplémentaire est à nouveau expulsé par le robinet. La durée de la mesure est de 15 secondes. Ceci détermine le flux artério-veineux. Le volume d'entrée artérielle est déterminé après 20 minutes. Effectuer la même procédure, seul un tonomètre avec une pression de 70 mm de mercure est placé sous harnais.

Évaluation de l'insuffisance valvulaire des veines communicatives

Pour cela, des échantillons sont prélevés:

1. Le test Pratt-2 nécessite que le patient soit allongé sur le dos. Les veines doivent être vidées (en levant la jambe). Ensuite, effectuez l’imposition d’un pansement en commençant la procédure du pied. Un garrot est placé légèrement plus bas que les plis inguinaux du pied. Le patient se lève. Le spécialiste place le deuxième bandage immédiatement sous le harnais, tandis que le bandage inférieur est progressivement retiré. Cette manipulation est effectuée au fond. L'écart entre les deux bandages doit être de 5 à 6 cm Si les nœuds variqueux de la zone libre se remplissent rapidement, cela indique la défaillance des valves veineuses communicatives.
2. La manœuvre de Valsalva consiste à inhaler de l’air à travers un tube relié à un manomètre pendant 15 secondes. Le patient est couché sur le dos. Lors d’une telle étude, le diamètre des vaisseaux augmente de près de 50%.
   Si un flux sanguin rétrograde se produit et que la pression dans les vaisseaux des membres inférieurs augmente, nous pouvons parler de l'insuffisance des valves veineuses.

Diagnostic des ulcères trophiques

Les ulcères trophiques peuvent survenir en raison de problèmes de veines profondes ou superficielles et sont accompagnés d'une insuffisance veineuse. Pour poser un diagnostic, vous devez établir la maladie à l'origine de l'ulcère. Ceci est très important car le traitement et le pronostic dépendent largement de la pathologie veineuse.

Dans le cas de cette maladie, les spécialistes peuvent utiliser des échantillons de Brody-Troyanova-Trendelenburg et de Schwartz. En outre, l'utilisation de l'échographie des membres inférieurs et l'échographie duplex.

Utilisé pour la thrombophlébite

Un caillot sanguin peut apparaître dans un vaisseau sanguin en raison de problèmes de circulation sanguine ou si la paroi de la veine est enflammée. La maladie peut toucher les veines superficielles et profondes.

Par conséquent, pour le diagnostic utilisé test de marche, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens et Moïse sont détectés.

Le symptôme de toux de Hackenbruch caractérise clairement la thrombophlébite, car la toux provoque des douleurs dans les jambes.

Échantillons pour déterminer l'insuffisance veineuse

L'insuffisance veineuse caractérise le premier stade des varices. La maladie peut être localisée dans les veines superficielles, profondes ou les deux.

L'enquête comprend 3 tâches: déterminer le degré de dilatation des veines sous-cutanées, analyser l'état des profondeurs (fonctionnel et anatomique), déterminer où se trouvent les veines communicantes en situation d'insolvabilité. Sur la base de ces tâches, tous les tests ci-dessus que le médecin juge nécessaires pour effectuer sont effectués.

Évaluation des affections veineuses pour suspicion de varices

Avec les varices utilisent beaucoup de tests fonctionnels, mais il y a les plus efficaces. Les tests les plus couramment utilisés sont ceux de Troyanova-Trendelenburg, de Mayo-Pretta, de Delbe-Perthes et de Pratt-2.

Tests pour le diagnostic de varicocèle

La varicocèle est caractérisée par l'état pathologique de la veine du cordon spermatique résultant d'un mauvais fonctionnement du testicule. Initialement, la maladie est asymptomatique et ne peut être reconnue que grâce à la manœuvre de Valsalva. Parfois, un test de toux est effectué (test de Heckenbruch-Sikikar).

Les tests fonctionnels peuvent être inexacts, aussi les experts utilisent-ils d'autres méthodes de recherche, appelées «instrumentales» (angioscanning par ultrasons, Doppler, phlébographie à radionucléides et radio-opaques, méthode de clairance, etc.).

Après des essais cliniques montrant le degré d'insuffisance valvulaire des veines superficielles, profondes et communicatives et d'autres études nécessaires, un historique final est formé. Et seulement après ce traitement individuel peut être prescrit.

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Augmentation de l'aldostérone conduit à l'hypertension

L'hyperaldostéronisme est une forte teneur en aldostérone dans le corps. Allouer l'hyperaldostéronisme primaire et secondaire. Le développement primaire est dû à une production excessive d’aldostérone par le cortex surrénalien.

Avec une augmentation secondaire de l'aldostérone se produit en raison de diverses maladies qui se produisent avec une production accrue de rénine rénine. En d'autres termes, une élévation de la rénine provoque une stimulation du cortex surrénalien et, en conséquence, une synthèse accrue de l'aldostérone.

Hyperaldostéronisme primaire

Pour la première fois, l’hyperaldostéronisme primaire a été décrit par Jérôme Conn en 1954. Il a décrit la présence d'une tumeur du cortex surrénalien, qui synthétise l'aldostérone et l'hypertension. Plus tard, cette maladie a commencé à s'appeler le syndrome de Conn.

Hyper hyperaldostéronisme primaire se trouve dans 1-2% des personnes souffrant d'hypertension. 2 fois plus souvent détecté chez les femmes que chez les hommes.

Raisons pour augmenter l'aldostérone

70% des hyper hyperaldostéronismes - une tumeur du cortex surrénalien - aldostérome. L'aldostérome est un adénome unilatéral bénin qui synthétise l'aldostérone par lui-même.

Les hyper hyperaldostéronismes sont idiopathiques dans 30% des cas. Lorsque cela se produit, une atteinte bilatérale de la glande surrénale se présente sous la forme d'une hyperplasie de la zone glomérulaire du cortex surrénal.

Très rarement, il existe d'autres causes d'hyperaldostéronisme primaire, telles que:

1. Hyperplasie surrénalienne unilatérale.
2. Carcinome surrénalien.
3. Hyperaldostéronisme supprimé glucocorticoïdes.

Avec l'hyperaldostéronisme primaire, une augmentation de la teneur en aldostérone affecte les néphrons rénaux, ce qui entraîne une rétention de sodium et d'eau et une perte de potassium.

En raison de la rétention d'eau, le volume sanguin augmente et une augmentation de la pression artérielle apparaît. Dans le même temps, l'augmentation du volume sanguin entraîne une diminution de la synthèse de la rénine par les reins.

Une faible teneur prolongée en potassium dans le sang entraîne des modifications dystrophiques au niveau du rein (rein calypénique). Outre l'hypertension artérielle apparue et les complications qui y sont associées, une affection spécifique à cette maladie se développe: l'hypertrophie du myocarde.

Symptômes de l'hyperaldostéronisme primaire

Le principal symptôme de l'hyperaldostéronisme primaire est l'hypertension artérielle symptomatique. Dans cette maladie, l'hypertension artérielle est généralement modérée. L'hypertension causée par l'hyperaldostéronisme est peu susceptible au traitement antihypertenseur standard.

Les complications associées à un faible taux de potassium sous forme de faiblesse musculaire, de crampes, de picotements et de fourmillements sont rares. L'hypokaliémie sévère est compliquée par des modifications dystrophiques des reins, qui se manifestent par une augmentation de la miction, en particulier la nuit. Cette condition est également appelée diabète insipide hypokaliémique néphrogénique.

Hyperaldostéronisme secondaire

La prévalence de l'hyperaldostéronisme secondaire est plusieurs fois supérieure à celle de l'hyperaldostéronisme primaire. Mais personne ne connaît les chiffres exacts.

Les principales causes d'hyperaldostéronisme secondaire sont les suivantes:

1. Sténose de l'artère rénale.
2. Insuffisance cardiaque congestive.
3. Syndrome néphrotique.
4. Traitement diurétique.

Avec l'hyperaldostéronisme secondaire, une augmentation de l'aldostérone est secondaire. Cette augmentation est compensatoire en réponse à une diminution de l'apport sanguin au rein, quelle qu'en soit la raison.

L'hyperaldostéronisme secondaire ne présente aucun symptôme spécifique, car il s'agit d'une affection compensatoire pouvant apparaître dans de nombreuses maladies.

Mais contrairement à l'hyperaldostéronisme primaire, les modifications électrolytiques ne se développent jamais avec le secondaire, c'est-à-dire que le potassium et le sodium restent normaux.

Détermination du potassium

L'hyperaldostéronisme primaire se caractérise par une combinaison d'hypertension artérielle et d'une faible teneur en potassium dans le sang. Par conséquent, il est important de déterminer les électrolytes sanguins (sodium et potassium).

Cependant, les symptômes associés à de faibles taux de potassium dans le sang peuvent être instables. Des taux normaux de potassium dans le sang sont retrouvés chez 10% des personnes souffrant d'hyperaldostéronisme. Faible est le niveau de potassium, inférieur à 3,5-3,6 mmol / l.

Détermination de l'aldostérone et de la rénine

Ensuite, déterminez le niveau d'activité de l'aldostérone et de la rénine plasmatique (ARP), ainsi que leur rapport. L'hyperaldostéronisme primaire est caractérisé par une augmentation des taux d'aldostérone et une diminution des taux plasmatiques de rénine.

Norme d'aldostérone:

• dans le plasma chez les nouveau-nés - 1060-5480 pmol / l (38–200 ng / dl)
• chez les nourrissons jusqu'à 6 mois - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dl)
• chez l'adulte - 100-400 pmol / l (4-15 ng / ml)

Pour obtenir une rénine plasmatique correcte, vous devez connaître les règles de prélèvement sanguin: le sang est prélevé dans un tube contenant un anticoagulant (une substance empêchant la coagulation du sang), le plasma étant séparé dans une centrifugeuse.

Avant de prendre du sang pendant quelques semaines, les médicaments tels que les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques, les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques doivent être annulés et veroshpiron doit être annulé pendant au moins 6 semaines.

Le taux d'activité de la rénine plasmatique:

• position debout - 1,6 mcg / (l * h)
• dans une position couchée - 4,5 mkg / (l * h)

Selon les unités de mesure, le rapport est calculé à l'aide des formules suivantes et comparé aux valeurs critiques.

1. Aldostérone (ng / dl) / rénine (µg / l * h)> 50
2. Aldostérone (pmol / L) / rénine (µg / L * h)> 1400
3. Aldostérone (pg / ml) / rénine (µg / l * h)> 140

Si le ratio dépasse le seuil, un test de marche en attente est affiché.

Test de marche (orthostatique)

Le sens du test de marche est que normalement le matin avant la montée (avant de prendre la position verticale) le niveau d’aldostérone et de rénine est 30% plus bas.

Le matin avant de se lever du lit, ils prélèvent du sang et proposent de rester debout pendant 3 à 4 heures. Ensuite, ils prélèvent du sang et comparent les résultats. Dans l'hyperaldostéronisme primaire, le taux de rénine est abaissé initialement et n'augmente pas après le test, le taux d'aldostérone est initialement augmenté et au contraire, après le test, diminue.

Méthodes de diagnostic instrumentales

Pour confirmer ou infirmer l'adénome surrénalien, un scanner ou une IRM est réalisée. S'il y a une masse dans les glandes surrénales, cela ne signifie pas que c'est un adénome.

Cela peut être une formation hormonale inactive associée à une hyperplasie du cortex surrénalien, l’incidentome. Pour un diagnostic précis, le cathétérisme des veines surrénales est réalisé séparément à droite et à gauche avec détermination du niveau d'hormones dans les échantillons de sang.

Devrais-je définir l'hyperaldostéronisme secondaire?

L'hyperaldostéronisme secondaire n'est pas une maladie indépendante et ne nécessite donc pas de dépistage spécifique. Il est éliminé avec la principale cause de la maladie.

Traitement de l'hyperaldostéronisme

Avec une augmentation de l'aldostérone causée par un adénome, la glande surrénale est démontrée. Dans ce cas, le patient est complètement guéri. S'il s'agit d'une hyperplasie idiopathique des glandes surrénales, l'ablation des glandes surrénales n'aide pas.

Dans ce cas, le médicament est utilisé Verohpiron. C'est un diurétique épargnant le potassium en réduisant la synthèse d'aldostérone des glandes surrénales. Il est prescrit à une dose de 200 à 400 mg par jour.

Peut être prescrit en association avec d'autres médicaments réduisant la pression.

Le traitement de l'hyperaldostéronisme secondaire consiste à éliminer la principale cause de l'augmentation du taux d'aldostérone.

Avec endurance et endocrinologie, Dilyara Lebedeva

Encyclopédie médicale - signification du mot Marc Probe

: Delbe - échantillons de Perthes, échantillons de Perthes)
test fonctionnel pour évaluer l'état des veines profondes chez les patients atteints de veines saphènes variqueuses des membres inférieurs, consistant en une charge (marche) avec compression des veines saphènes avec garrot ou manchette pneumatique imposée à la cuisse; une diminution de la tension ou un effondrement des veines saphènes indique la fonction préservée des veines profondes.

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