Norma INR sous warfarine, critères, explication du médecin

Le taux d'INR lors de la prise de warfarine chez chaque patient est déterminé individuellement. Le docteur A. Chirkova parle de cette étude.

Rapport normalisé international (INR)

La coagulation du sang en Russie est déterminée par un test sanguin pour un coagulogramme. Parmi les autres indicateurs du test de recherche de la coagulation et de l'INR. Ce test vous permet de comparer la coagulabilité dans le sang d'un patient avec un échantillon standard. Normalement, l'INR est compris entre 0,8 et 1,2, la valeur moyenne est de 1,0.

Plus la valeur INR est basse, plus la coagulation sanguine est élevée. Plus la valeur de l'INR est élevée, moins la coagulation est importante. L'indicateur de l'INR est déterminé chez les patients traités avec des anticoagulants indirects - les coumarines et la warfarine également.

L'indicateur MNO est adopté depuis 1983 comme un symbole unique dans le monde entier. L'INR (INR - International Normal Ratio) est un test indépendant qui peut être déterminé indépendamment du coagulogramme.

Le contrôle du niveau de l'INR est effectué au moins une fois par semaine. Pendant que le patient est à l'hôpital, l'analyse peut prendre jusqu'à 5 fois. Lorsque la situation est normalisée et que le niveau de l'INR devient plus ou moins stable, la norme est surveillée une fois toutes les deux semaines, mais pas moins. Cela est dû au fait que le taux de coagulation peut varier même avec une dose stable de warfarine. La sensibilité de l'organisme à l'action du médicament dépend de nombreux facteurs internes et externes, par exemple:

• Régime et menu du jour;
• Effort physique;
• La présence de maladies chroniques et leur nature;
• Etat des tissus hépatiques et fonction rénale.

Le mode standard de contrôle des normes de l'INR est remplacé par des contrôles plus fréquents dans les cas suivants:

• Maladie grippale, rhume ou inflammation infectieuse nécessitant un traitement supplémentaire;
• Déménager dans un autre lieu de résidence avec le changement climatique;
• Changement significatif dans le régime alimentaire habituel;
• Changement de mode de vie.

Ce test sanguin est probablement le plus courant au monde, avec plus de 900 millions de définitions par an.

Pour les patients, la nécessité de se rendre au laboratoire chaque semaine se transforme en un travail pénible à long terme. Les fabricants de tests de laboratoire ont donc publié des tests express de l'INR, qui peuvent être utilisés même à domicile.

Traitement warfarin

Warfarin est prescrit pour le traitement et la prévention

• thrombose veineuse et thromboembolie pulmonaire.
• avec thrombose veineuse profonde
• accident vasculaire cérébral et thromboembolie
• remplacement de la valve cardiaque
• après un infarctus du myocarde
• avec maladie valvulaire rhumatismale
• avec des anomalies du coeur (avec un trou ovale ouvert)
• en violation de la fonction contractile du ventricule gauche
• syndrome des antiphospholipides

L’utilisation à long terme de warfarine peut entraîner divers effets secondaires. Il est donc important que le médecin garde constamment la situation sous contrôle et surveille l’état normal du patient afin de changer ou d’annuler le médicament à temps.

Tous les patients ne peuvent pas s'adapter à la warfarine. Afin de ne pas vous dire si vous vous sentez mal, assurez-vous de demander au médecin de changer le médicament.

La warfarine ne dure pas toujours, certaines maladies seront supprimées au bout de 4 à 6 mois. Parfois, la warfarine est remplacée par des médicaments alternatifs Pradax, Xarelto et autres.

Méthode de contrôle de la coagulation sanguine pour le traitement par la warfarine

Recevoir des anticoagulants crée une situation où le patient se trouve entre deux feux. Plus précisément, entre surdosage et dose insuffisante de warfarine. Les deux états ne présagent pas bien. Les saignements excessifs peuvent provoquer des saignements et une carence peut entraîner la formation de caillots sanguins dangereux. Lors de la prise d'héparine chez un patient, un coagulogramme est régulièrement examiné et, lors de la prise de warfarine, un rapport normalisé international est déterminé. Ce test peut être effectué séparément du coagulogramme.

Afin de ne pas franchir les frontières de sécurité et de maintenir le taux d'INR dans les limites nécessaires, une surveillance constante du niveau de coagulation du sang est nécessaire. Il est important de garder à l'esprit que la valeur normale de l'INR pour différentes maladies sera différente de celle des indicateurs d'une personne en bonne santé, qui sont maintenus entre 0,9 et 1,2.

Lors de la prise de warfarine, un tel concept de "plage cible" est accepté - il s'agit de la valeur individuelle de l'INR, qui est optimale pour un patient particulier. La fourchette cible est déterminée non seulement par la maladie, mais également par les facteurs de risque de thrombose. Avec la même maladie, la fourchette cible varie selon les patients. Un peut avoir 2.5, et un autre peut avoir 4.0.

Ce qui suit sont des limites très conditionnelles, qui doivent être respectées:

• lors de la prise de warfrine et de fibrillation auriculaire, la norme conditionnelle de l’INR est comprise entre 2,0 et 3,0;
• dans la fibrillation auriculaire chronique, le taux conditionnel est de 2,2 à 3,1;
• après l’implantation de la valve, il est nécessaire de garder les chiffres entre 2,6 et 3,5.

En règle générale, en tant que médecin et utilisateur d'anticoagulants, je peux sincèrement nous regretter, car nous avons besoin de warfarine. Je ne connais pas de drogue plus désagréable avec laquelle je dois constamment être sur ses gardes.

À quelle fréquence l'INR doit-il être mesuré?

Au tout début de la réception de la warfarine, l'INR devra être mesuré tous les 2-3 jours. De plus, lorsque la dose de warfarine est sélectionnée, nous passons au mode 1 définition par semaine. Si le patient a pris une mesure de coagulation trois fois et que l'intervalle est normal, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. Cependant, beaucoup ignorent cette règle, ce qui entraîne des complications: j'ai vu des patients recevoir de la warfarine avec un INR 20.

Que se passe-t-il si le test est inférieur à la valeur cible?

Votre INR est-il inférieur à la norme déterminée par votre médecin? Cela signifie que la coagulation du sang a augmenté et que vous présentez un risque de thrombose. Nous devons consulter votre médecin, vous devrez peut-être un ajustement de la dose.

Que se passe-t-il si le test est supérieur à la valeur cible?

Ce n'est pas bien si l'INR a dépassé votre niveau, vous êtes à risque! La probabilité de complications, saignement a augmenté. Très probablement, la dose de warfarine devra être réduite. Vérifiez avec le médecin. Si vous utilisez un appareil ménager et que vous avez l'intention de mesurer un INR supérieur à 10, lisez ce que vous devriez faire dans l'article sur le surdosage de warfarine et consultez immédiatement un médecin.

Parfois, le patient ne peut pas rester dans la plage cible. Cela se produit lors du changement d'alimentation. Les légumes verts, les salades contenant de la vitamine K, affectent l'INR en l'abaissant (augmentation de la coagulation), le risque de thrombose augmente.

La prise de certains médicaments peut modifier les valeurs de l'analyse. L'acceptation de l'aspirine, voltarena est contre-indiquée, mais par erreur, le patient peut enfreindre cette règle et le risque de saignement augmente. Environ 300 médicaments augmentent le résultat de l'analyse et plus de 100, au contraire, diminuent. Attention! Si vous ne maintenez pas l'INR dans l'état normal, effectuez l'analyse plus souvent et ajustez la dose en ajoutant ou en réduisant la posologie de ¼ comprimés.

Votre INR se situe dans la plage normale ne signifie pas que vous pouvez arrêter sa définition. La définition devrait être régulière au moins 1 fois en 2 semaines. S'il y a soudainement des ecchymoses sur le corps, si le sang du nez est parti ou si vous avez vu des excréments noirs, vous devez immédiatement faire un test et consulter un médecin.

Un médecin compétent vous indiquera toujours en détail quelle est votre plage cible et comment l’atteindre.

Comment prendre la warfarine et quel est l'INR?

Bonjour chers lecteurs et invités du portail de neuroréhabilitation. Aujourd'hui, notre article traite de ce qu'est l'INR, de la warfarine, de la raison pour laquelle il est prescrit et de la manière de la prendre correctement. Information très importante! Lisez jusqu'au bout!

La warfarine est aujourd'hui largement prescrite dans le traitement des maladies cardiaques et neurologiques. Aujourd’hui, ce médicament laisse progressivement la place du principal médicament pour le traitement des complications dans le traitement des maladies vasculaires, qui sont remplacées par des plus modernes et plus sûres.

Cependant, ayant prouvé son efficacité pour certaines indications et son prix abordable, il aide toujours une certaine catégorie de patients à traiter et à prévenir ces complications.

En neurologie, il est le plus souvent prescrit à titre de prophylaxie des complications thromboemboliques - blocage de la lumière d’un vaisseau et perturbation du flux sanguin entraînant le développement d’un accident vasculaire cérébral (voir AVC).

Parmi les maladies du cœur entraînant la formation de caillots sanguins, il convient de distinguer la fibrillation auriculaire.

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque entraînant une modification du débit sanguin dans les oreillettes cardiaques - de l'oreillette gauche à la suite du flux tourbillonnaire (turbulent), des caillots sanguins se forment - des emboles, ceux qui tombent des parois des cavités cardiaques tombent dans ventricule gauche, et de là dans les vaisseaux, provoquant leur blocage, qui est également la cause d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Un tel danger réside dans ce trouble du rythme cardiaque.

Cet accident ischémique est appelé cardioembolique. L'AVC ischémique a plusieurs sous-types, en fonction de la cause. Le sous-type cardioembolique indique que sa cause est un blocage des vaisseaux cérébraux avec un embole des cavités du cœur. En «arrivant» à la bouche de ces vaisseaux, ils bloquent le flux sanguin en eux, entraînant une ischémie (manque de flux sanguin), partie du cerveau que ce vaisseau nourrit. La réduction critique du débit sanguin cérébral conduit à un accident vasculaire cérébral.

Pour que ces caillots ne se forment pas, ces anticoagulants sont prescrits. En outre, ils améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux du corps, améliorant la fluidité, stimulant le flux sanguin dans les petits vaisseaux et les capillaires de tout le corps. La warfarine a un inconvénient important et c’est la suivante: lors de la prise de warfarine, il est nécessaire de contrôler le niveau de RIN du sang sans faute, c’est un indicateur de la «fluidité» du sang, dans notre cas, il nous montrera à quel point le sang est dilué.

Test sanguin pour INR - qu'est-ce que c'est?

Le terme INR signifie une attitude normalisée au niveau international et, sans entrer dans les détails, sa tâche principale est de refléter la fluidité du sang. Lors de la prise de warfarine, une analyse de sang pour INR est obligatoire, sans cet indicateur, nulle part!

Il existe une plage établie d'INR, qui est optimale pour la prise de warfarine. Elle varie généralement de 2 à 3 fois. La norme sans prise de warfarine est d'environ 0,9-1,1. Par conséquent, avant de prendre de la warfarine, il est nécessaire d’établir une dose adaptée à une personne spécifique, et ceci sous le contrôle de l’INR. Après avoir fixé la dose, une personne peut prendre de la warfarine pendant plusieurs années, en contrôlant ce test sanguin en clinique externe, une fois par mois suffit. Quel est ce chiffre, nous avons découvert, maintenant la chose la plus importante...

Qu'est-ce qui peut entraîner une réception non contrôlée ou indépendante de la warfarine? - aux saignements, qui peuvent être très difficiles à arrêter et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques peuvent facilement se transformer en accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Par conséquent, la warfarine ne doit être prise que sur ordonnance, à la dose strictement prescrite et sous le contrôle de l'INR, au moins une fois par mois.

Il n'y a pas si longtemps, des médicaments qui se comparaient favorablement à la warfarine sont apparus plus sûrs. Les plus courants sont le dabigatran etaxilate, le nom commercial de Pradax et un autre médicament sûr, le rivaroxaban, le nom commercial de Xarelto. Leur avantage est que, lorsqu'ils sont pris, il n'est pas nécessaire de contrôler le niveau de l'INR, le risque de saignement lors de leur prise est beaucoup plus faible en comparaison avec la warfarine.

Le prix de ces médicaments est beaucoup plus élevé que celui de la warfarine. Mais lors de la prise de ces médicaments, il n’est pas nécessaire de produire constamment des RNIs pour le sang, ce qui est également très problématique et coûteux, en particulier si le traitement est prescrit pour un patient gravement malade et qu’il est difficile de le déplacer. Par conséquent, lors de la prescription de ces médicaments, il est impératif de rester en contact avec votre médecin afin d'obtenir le maximum d'effet sur le traitement, de suivre ces instructions pour éliminer les complications potentiellement dangereuses.

Sélection de la dose de warfarine en fonction de l'indicateur de l'INR

Le traitement par warfarine doit être initié sous le contrôle attentif de l'INR et sous la surveillance stricte d'un médecin qui peut ajuster la dose du médicament. Il faut généralement 10 à 14 jours pour stabiliser l'indicateur de l'INR et le choix de la dose requise de warfarine. Après cela, toutes les 2 à 4 semaines, vous devez redonner du sang et ajuster la dose de manière indépendante ou en permanence, consulter un médecin.

Bien sûr, il est préférable de consulter un médecin, mais c'est loin d'être toujours pratique et, malheureusement, dans les districts, il n'y a pas toujours de spécialiste pouvant vous conseiller. Par conséquent, il vaut mieux apprendre à doser le médicament vous-même, d’autant plus que de nombreux patients devront prendre de la warfarine à vie. Mais votre médecin traitant et cette table devraient vous aider avec ceci.

Instructions pour le choix de la dose de warfarine

en fonction de l'indicateur de l'INR

Étape 1

Prenez toujours la warfarine en même temps, faites toujours un don de sang à l'INR en même temps. Par exemple: si vous avez commencé à boire de la warfarine à 18h00, continuez à le boire à ce moment-là; Si vous avez donné du sang à l'INR à 9h00, continuez à le donner à 9h00. Il est conseillé de toujours utiliser le même laboratoire. Si vous manquez accidentellement une drogue, buvez simplement la dose suivante à temps, mais ne laissez pas de fuites - votre vie en dépend parfois.

Étape 2

Si l'INR est inférieur à 2,0, alors le sang est "épais" et le médicament ne présente aucun bénéfice, il est nécessaire d'augmenter la dose de warfarine.

Si l'INR est supérieur à 3,0, le «liquide» sanguin augmente le risque de saignement et la dose de médicament doit être réduite.

La moitié des mesures ne sont pas autorisés, même si vous buvez de la warfarine quotidiennement, mais l'INR sera en dessous de 2,0, alors c'est comme ne rien boire!

Étape 3

Vous devez vous-même peindre une dose de warfarine pendant une à deux semaines à l'avance, car sa posologie peut varier pour diverses raisons et vous devez la suivre sans enregistrer. Pour cela, utilisez le tableau suivant. Dans la première colonne du tableau, vous indiquez l'indicateur de MNO, obtenu après l'analyse, et dans le reste, indiquez le nombre de comprimés à boire ce jour-là, car il n'est pas nécessaire de rechercher la même dose pour chaque jour, par exemple:

Normes de l'INR lors de la prise de warfarine

Le concept de l'INR

L'INR (ratio international normalisé) est l'un des indicateurs du temps de prothrombine. Il est utilisé dans des analyses de sang de laboratoire pour évaluer l'état fonctionnel du système hémostatique. C'est un élément important du suivi de l'efficacité du traitement par la warfarine, de la sévérité de l'insuffisance hépatique lors de la synthèse des facteurs de coagulation et du niveau de vitamine K dans le corps.

Un autre indicateur important, inextricablement lié à l'INR, est l'indice de prothrombine (PTI). Montre le degré d'activité des éléments responsables de la coagulation sanguine.

Dans un langage plus compréhensible, selon les valeurs de l'INR, le médecin peut comprendre si le patient présente un risque accru de thrombose et l'apparition d'états thromboemboliques, ou s'il présente des irrégularités dans la coagulation du sang, qui peuvent s'avérer dangereuses même avec des blessures mineures.

La valeur normale de l'INR chez les personnes en bonne santé - des indicateurs proches de 1, plus précisément - l'intervalle 0,7-1,3. Ces données sont communes aux hommes et aux femmes, car le sexe n'est pas inclus dans la définition de la norme de l'INR.

Cependant, il faut garder à l'esprit que si Varfavin est prescrit à une femme utilisant des contraceptifs oraux, les valeurs de l'INR peuvent diminuer sous leur influence. Le même effet sera observé chez les patients sous traitement hormonal substitutif afin d’éliminer les manifestations de la ménopause et d’éliminer le déséquilibre hormonal. En conséquence, le risque de thrombose augmentera chez ces patients.

Une attention particulière est requise pour les patients à risque présentant un risque élevé d'événements thromboemboliques: patients atteints de maladie cardiaque, patients âgés (50 ans et plus) et ceux ayant subi une intervention chirurgicale pour prothèses valvulaires cardiaques. Cette catégorie de patients présente un risque plus élevé d'occurrence d'infarctus du myocarde, d'IPE et d'AVC ischémique).

Par conséquent, pour prévenir la formation de pathologies mettant la vie en danger, des médicaments sont prescrits dans le but de neutraliser les pathologies thromboemboliques en diluant le sang. Ces médicaments sont des anticoagulants indirects, notamment la warfarine.

Caractéristiques générales de la warfarine

Le médicament est basé sur la même substance. Fait référence à un groupe d'anticoagulants indirects. La substance a la capacité d'inhiber la formation de la vitamine K du foie, nécessaire à la synthèse de la prothrombine et d'autres éléments du sang, en assurant sa coagulation et en inhibant également la synthèse des protéines C, S.

L'effet anticoagulant du médicament apparaît 3 à 5 jours après le début du cours. Une fois le cycle de traitement terminé, l'effet du médicament est maintenu pendant la même période.

Après pénétration, la warfarine se lie presque complètement aux protéines plasmatiques, est capable de pénétrer dans le placenta, mais n'est pas excrétée dans le lait maternel.

Le médicament est disponible en comprimés, avec une teneur en substance active de 2,5 mg.

Le médicament avec warfarin est prescrit pour éliminer et prévenir les maladies ou les états avec la menace d'événements thromboemboliques:

• Thrombose veineuse et embolie pulmonaire
• Thrombose post-traitement
• Répéter IM
• Thrombose veineuse récurrente et embolie pulmonaire
• Traitement chirurgical de la thrombose.

Le médicament ne doit pas être nommé en cas de:

• Intolérance des composants des comprimés
• Saignement aigu, hémorragie cérébrale
• Formes sévères de pathologies rénales et / ou hépatiques
• Trouble rénal fonctionnel
• Hypertension sévère
• Forme aiguë du syndrome de DCI
• Pénurie dans le corps de protéines de l'espèce C, S
• Diathèse hémorragique
• Exacerbations d'ulcères gastro-intestinaux
• Dépendance à l'alcool
• Grossesse

Schéma posologique de warfarine, en tenant compte de l'INR

Le schéma thérapeutique est choisi individuellement pour chaque patient, mais il est recommandé de boire en moyenne un comprimé par jour à la fois. Le traitement commence par la prise de 2,5 à 5 mg de substance active, après quoi la posologie est ajustée en fonction des indicateurs d'INR et de PET.

Il est recommandé d'augmenter le temps de prothrombine de 2 à 4 fois par rapport à l'original. Lors de la prise de Warfarin, l’INR doit conserver les valeurs comprises entre 2,2 et 4,4. Plus précisément, l'indicateur requis ne peut être calculé que par le spécialiste traitant qui dispose de toutes les informations sur l'état du patient (gravité de la pathologie ou risque de thrombose, menace de saignement, maladies concomitantes).

De plus, il est nécessaire de prendre en compte l'indice de sensibilité du facteur de coagulation sanguine III (thromboplastine): l'indicateur est nécessaire en tant que facteur de correction pour une détermination plus précise du RNI.

Si un patient présentant un risque concomitant d'événements thromboemboliques doit subir une intervention chirurgicale planifiée, le traitement par warfarine est débuté à l'avance - 2 à 3 jours avant l'opération.

Dans la forme aiguë de thrombose, on utilise un schéma associant warfarine et héparine. Le traitement est effectué jusqu'à ce que l'effet anticoagulant se développe.

Dans les opérations valvulaires cardiaques prothétiques, les thromboses veineuses aiguës ou les premiers symptômes d'événements thromboemboliques, ainsi que la prévention de l'ischémie myocardique, il est recommandé de déterminer la dose de warfarine de sorte que les valeurs de l'INR soient à un niveau de 2,8-4.

Dans la fibrillation auriculaire, traitement d'appoint de la thrombose et de la thromboembolie veineuses, la valeur cible de l'INR est de 2 à 3.

Si des comprimés contenant de la warfarine sont prescrits pour le traitement par l'acide acétylsalicylique, il est recommandé de se concentrer sur les valeurs de l'INR de 2-2,5.

Détermination de la dose de warfarine par rapport à l'INR

Lors de la prescription d'un traitement anticoagulant, il est important que le patient puisse surveiller de manière indépendante l'INR lors de la prise de warfarine. Si le médicament est prescrit pour la première fois, le début du traitement doit être conforme aux indicateurs de l'INR et sous surveillance médicale. En moyenne, 10 à 14 jours sont donnés pour stabiliser les paramètres sanguins et déterminer le dosage souhaité de warfarine. Après avoir atteint un niveau durable, il est conseillé au patient de donner régulièrement du sang pour analyse (1 fois en 1 à 3 semaines) avec une médication auto-administrée et un ajustement de la dose. La norme de l'INR pour les patients prenant des coagulants indirects (y compris la warfarine) est de 2,0 à 3,0.

Les patients sous traitement avec des anticoagulants indirects en milieu hospitalier donnent du sang pour analyse quotidiennement. Lorsque les valeurs de l'INR sont atteintes, le médecin décide de transférer le patient à une mesure de l'INR une fois toutes les 1 ou 2 semaines.

La sélection du dosage est effectuée par étapes en respectant plusieurs conditions:

• Pour obtenir le résultat le plus précis possible, vous devez boire des pilules en même temps et faire un don de sang pour analyse en même temps, de préférence dans la même salle de traitement. Pendant le traitement, il est extrêmement indésirable de sauter la pilule.
• Créez un journal de contrôle de soi dans lequel il est préférable de peindre la posologie pour la semaine à venir et, une fois celle-ci passée, entrez la valeur de l'INR obtenue après le test sanguin.
• La différence entre les valeurs de INR et la norme acceptée (2-3) signifie que le dosage est choisi de manière incorrecte et doit être ajusté. Lorsque le seuil inférieur dévie (moins de 2) - le sang reste épais et le nombre de comprimés doit être augmenté. Si le coagulome montre une valeur supérieure à 3, cela signifie que le sang se liquéfie trop, ce qui crée un risque de saignement. Dans ce cas, le dosage doit être réduit.

Dès que le schéma posologique de warfarine fournit un contrôle de l'INR, cela signifie que la posologie du médicament est calculée correctement.

Raisons d'essais extraordinaires

Les patients prenant un long cours de warfarine peuvent nécessiter une détermination non programmée de la valeur de l'INR. Les raisons pour lesquelles vous devez donner du sang pour analyse en dehors du calendrier habituel:

• Longue maladie du rhume
• Forme aiguë de maladie infectieuse
• Nécessité de corriger le dosage de warfarine avec le traitement concomitant d'autres pathologies
• Changement de fuseau horaire, climat
• Changement de mode de vie (alimentation, activité physique, nouvel emploi avec d'autres conditions de travail)
• Saignements (du nez, des gencives, menstruations intenses), ne vous arrêtez pas longtemps après de légers dommages à la peau
• Sang dans les selles, urine, vomissements, hémoptysie
• L'émergence de douleurs articulaires, gonflement, phoques.

Ces facteurs, ainsi que d’autres facteurs individuels, doivent constituer une raison pour contacter votre médecin, vérifier le RNI et apporter des corrections au schéma thérapeutique.

La définition de l'indicateur de l'INR est attribuée dans les schémas de traitement de diverses maladies pour lesquelles une vérification continue de l'état du sang est requise. Grâce à cela, le médecin peut déterminer avec la plus grande précision la nature des processus dans le corps du patient et, avec le temps, prévenir les événements thromboemboliques ou les saignements intenses.

A propos de la prise de warfarine et du contrôle de l'INR

Publié par Lekar · Publié le 20/06/2017 · Mis à jour le 21 déc. 2017

Warfarin: application, règles d'administration, choix des doses.

Contenu de l'article:

Informations générales sur la prise de warfarine.

Warfarine - un médicament (anticoagulant) qui réduit la coagulation du sang. Il est prescrit à haut risque de caillots sanguins indésirables. Les indications les plus fréquentes de prescription de warfarine: valve cardiaque artificielle, fibrillation auriculaire, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, parfois après une crise cardiaque, accident vasculaire cérébral avec thrombophilie (maladie dans laquelle la coagulation sanguine est augmentée et les caillots sanguins apparaissent constamment).

La warfarine bloque une partie de la vitamine K, à partir de laquelle la prothrombine est synthétisée dans le foie - une substance nécessaire à la formation de caillots sanguins. La vitamine K pénètre dans le corps avec des aliments provenant de légumes verts et est également produite par des bactéries intestinales humaines. La warfarine "neutralise" une partie de la vitamine K et le foie reçoit moins de "matériau de construction" pour créer la prothrombine. Dans ce cas, la warfarine ne dissout pas les caillots de sang déjà formés.

La principale condition pour prendre le médicament - la warfarine doit être prise tous les jours, sans laissez-passer. Pour prendre le médicament, il est important de déterminer le moment où le médicament vous conviendra le mieux. Il est conseillé de toujours le faire en même temps l'estomac vide (la nourriture affecte l'absorption de la warfarine, il est donc préférable de ne pas les combiner). Il est préférable de prendre la warfarine une fois par jour le soir.

La durée de prise de warfarine dépend de la raison pour laquelle on vous a prescrit de la warfarine. Par exemple, après l’installation d’une valve cardiaque artificielle ou avec une thrombophilie, le médicament est présenté à vie. Après d'autres opérations sur le cœur ou une thrombose veineuse profonde, la warfarine est généralement prescrite pendant 6 à 12 mois.

Lors de la prise de warfarine, il est très important de contrôler la coagulation du sang. L'indicateur principal est l'attitude normalisée internationale (INR). Plus la valeur de l'INR est grande, plus le sang est fluide. Inversement, plus la valeur INR est faible, plus le sang est épais. Lors du choix du dosage de warfarine, il est important de trouver un équilibre entre le risque de thrombose et le risque de saignement.

Contre-indications

Avant de prendre des médicaments, vous devez prendre en compte les contre-indications indiquées dans les instructions pour le médicament:

• manifestation d'une sensibilité élevée aux composants du produit ou suspicion d'hypersensibilité;
• saignement aigu;
• maladie grave du foie et des reins;
• le premier trimestre de la grossesse et les 4 dernières semaines de gestation;
• DIC aigu;
• thrombocytopénie;
• manque de protéines C et S;
• varices du tube digestif;
• anévrisme de l'artère;
• risque accru de saignement, y compris de troubles hémorragiques;
• ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
• plaies graves, y compris postopératoires;
• ponction lombaire;
• endocardite bactérienne;
• hypertension maligne;
• hémorragie intracrânienne;
• AVC hémorragique.
  

Contrôlez INR lorsque vous prenez de la warfarine.

Au stade de la sélection de la dose de warfarine, l'INR doit être surveillé tous les 3 jours, une fois la plage cible atteinte - une fois tous les 5 à 7 jours, après avoir obtenu trois résultats de coagulation sanguine consécutifs dans la plage cible, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. En général, il est nécessaire de mesurer l'INR au moins une fois par mois pendant toute la période de prise du médicament. Les meilleurs résultats du traitement par warfarine sont obtenus en surveillant le test sanguin pour INR une fois par semaine. Il est également nécessaire d'analyser l'INR en cas de modification de la dose de warfarine, de modification de la nutrition, de la prise d'autres médicaments ou d'autres situations pouvant affecter la coagulation du sang. N'oubliez pas que l'INR ne peut changer que 3 à 7 jours après ces modifications.

L'indicateur normal de l'INR sanguin chez une personne en bonne santé qui ne prend pas de warfarine est d'environ 1 (0,8–1,2). À la diminution de la coagulabilité de MNO augmente. La warfarine a pour but de réduire la coagulation du sang à un niveau où le risque de thrombose est considérablement réduit, mais le risque de saignement n'est pas trop élevé.

Pour différents états, ce point d'équilibre est compris entre certains chiffres INR; ainsi, lors de la réalisation d’un test sanguin pour INR, la norme est un concept relatif. Par exemple, lors de l’installation d’une valve cardiaque prothétique mécanique, il est recommandé d’augmenter le RNI à 2,5-3,5 et de 2,0 à 3,0 pour la fibrillation auriculaire. Ces chiffres sont appelés la fourchette cible de l'INR. Ce n'est pas la même chose pour différents patients et dépend du type de maladie qui vous a obligé à attribuer la warfarine.

Indicateur INR pour les patients porteurs de valves cardiaques prothétiques.

Tableau 1. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques mécaniques *

Contrôle de la MNO pendant la prise de warfarine

Dans la fibrillation auriculaire du type de la fibrillation auriculaire, en particulier s'il s'agit d'une forme permanente, la présence de valvules prothétiques est un grand risque de formation de caillots sanguins. Afin de prévenir les affections associées à une augmentation de la viscosité du sang et au développement de complications ischémiques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, embolie pulmonaire), il est nécessaire de prendre des médicaments qui réduisent la capacité de coagulation du sang - anticoagulants. La warfarine est la plus connue d'entre elles. Elle ralentit la formation de vitamine K dans le foie, affectant ainsi la capacité de coagulation du sang.

Contrôle INR lors de la prise de warfarine

Le point négatif dans le traitement avec la warfarine est que le choix de la dose doit être effectué avec rigueur et précision, car le risque de saignement en cas de surdosage est élevé. Par conséquent, lors du traitement, il est nécessaire de surveiller l’indice sanguin appelé INR (ratio international normalisé). La valeur normale de l'INR pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux pour la fibrillation auriculaire est considérée comme allant de 2 à 3. En présence de valves cardiaques prothétiques, il est 2,5-3,5. En termes simples, plus l'INR est bas, plus le sang devient épais, plus le diluant est élevé. Ce ratio doit être surveillé en permanence.

Lors de la sélection de la dose, l’INR est surveillé 1 fois en 5 à 7 jours. Ensuite, après trois tests sanguins consécutifs pour un rapport normalisé au niveau international dans la plage cible (2-3 pour la fibrillation auriculaire et 2,5-3,5 pour les valves artificielles), ils sont transférés au contrôle une fois en 2 semaines. Et à l'avenir, cela se fait au moins une fois par mois. Sélection de la dose et évaluation des critères de référence effectuées par le médecin traitant.

L'INR peut être contrôlé indépendamment sans quitter la maison, des moyens modernes de diagnostic mobile étant apparus pour l'utilisateur personnel. Et seulement en cas de déviation des indicateurs contactez un médecin. Un de ces appareils CoaguChek XS et a longtemps été disponible dans le commerce.

Diverses substances peuvent influencer l’effet de la warfarine et en augmenter ou en atténuer l’effet:

Le mécanisme d'action de la warfarine:

Il inhibe (ralentit) la synthèse de l'enzyme époxy-réductase dans le foie, nécessaire à la formation de la forme active de la vitamine K, l'hydroquinone. Et la vitamine K-hydroquinone elle-même est impliquée dans la synthèse des facteurs de coagulation sanguine: II (prothrombine), VII (antifibrinolysine, proconvertine), IX (globuline anti-hémophilique, facteur de Noël), X (facteur de Stewart-Prauer).

En fait, la warfarine est un poison de rat, mais elle peut être utilisée à petites doses à des fins thérapeutiques. Chez les rats, la warfarine arrête généralement le processus de coagulation du sang, ce qui entraîne finalement la mort par saignement. Les rats ne meurent pas immédiatement, mais après une semaine ou un peu plus, car les actes de warfarine s'accumulent progressivement. Dans l’invention des poisons pour rats, il s’agissait d’une avancée majeure, car, lorsqu’ils utilisaient des poisons à action rapide, les rats comprenaient rapidement ce que leurs proches mouraient et n’utilisaient plus de poison, ce qui les rendait inefficaces.

Il y a quelques années, un anticoagulant moderne est apparu, qui, s'il est utilisé, ne nécessite pas de contrôle de l'INR. Cela est dû au fait qu'ils agissent sur d'autres mécanismes de la coagulation du sang, contrairement à la warfarine.

Portail médical de Krasnoyarsk Krasgmu.net

La warfarine est un médicament qui empêche la formation de caillots sanguins en vous et aide à améliorer la circulation sanguine dans les organes et les tissus. Le médicament appartient au groupe des anticoagulants. "Anti" signifie "contre", "coagulation" signifie "coagulation". C'est-à-dire que le médicament est dirigé contre la coagulation du sang. Une coagulation sanguine accrue peut avoir des conséquences graves pour votre santé, telles qu'un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral aigu, une thrombose pulmonaire, une thrombose des artères et des veines des membres inférieurs, etc.
- La warfarine protège votre sang des caillots sanguins
- Améliore la circulation sanguine dans les organes et les tissus
- La warfarine est prescrite pour le traitement.

Chez une personne en bonne santé, la formation de thrombus est nécessaire en tant que mécanisme de protection contre les blessures et les saignements. Chez un patient, la formation de caillots sanguins dans les gros vaisseaux peut mettre la vie en danger, aggraver l'évolution de la maladie et causer des complications graves (en particulier lorsque des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux alimentant les organes vitaux - cœur, poumons, cerveau, reins, etc.).

Prenant warfarin, comment vivre avec ça non?

Les médicaments anticoagulants ont des mécanismes d’action différents. Le patient reçoit des anticoagulants "directs" (par exemple, l'héparine) par injection, généralement à l'hôpital. Ils sont des analogues de molécules dans le corps humain, leur action commence immédiatement après l’introduction. Les comprimés sont utilisés pour la prophylaxie à long terme, le plus souvent des anticoagulants «indirects», tels que la warfarine. Ils sont appelés "indirects" car le ralentissement de la coagulation du sang n'est pas causé par le médicament lui-même, mais par son effet indirect sur le corps.

À qui les médecins prescrivent-ils des anticoagulants «indirects» (warfarine)?

Patients nécessitant un traitement et une prévention de la thrombose et de l’embolie des vaisseaux sanguins, notamment:

• troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire);
• maladie valvulaire;
• la présence de valves cardiaques prothétiques ou de vaisseaux sanguins, y compris en combinaison avec l'aspirine (acide acétylsalicylique);
• thrombose veineuse aiguë (phlébothrombose) et embolie pulmonaire (en association avec l'héparine);
• thrombose veineuse récurrente;
• réembolie de l'artère pulmonaire;
• thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
• thrombose postopératoire;
• infarctus du myocarde, compliqué par le développement d'un anévrisme et d'un thrombus intracardiaque;
• pendant le traitement chirurgical ou thrombolytique de la thrombose;
• au cours de la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire (en traitement d'appoint);
• maladies congénitales accompagnées de thrombose pathologique (thrombophilie).

Sang INR - quelle est la norme?

Comment les médecins déterminent-ils la capacité du sang à coaguler?

Pour cette analyse de sang est effectuée - le temps de prothrombine. Auparavant, les médecins recevaient le résultat de cette analyse sous la forme d'un indice de prothrombine (PTI). Actuellement, dans le monde entier, le laboratoire produit le résultat d’une étude du temps de prothrombine sous la forme d’un INR - une relation normalisée internationale. Toutes les personnes en bonne santé qui ne reçoivent pas de warfarine ont un INR dans leur unité (0,9-1,1). À mesure que le temps de coagulation augmente, la valeur INR augmente. Par exemple, pour prévenir la thrombose dans la fibrillation auriculaire chronique, il est nécessaire d’allonger le temps de coagulation de 2 à 3 fois. Dans ce cas, l’INR doit se situer dans l’intervalle thérapeutique de 2,0-3,0. Lors de l'implantation de valves cardiaques artificielles, l'intervalle se déplace vers une plus grande «dilution» du sang - de 2,5 à 3,5. Votre médecin vous indiquera les valeurs cibles de l'INR à suivre.

Application (action) de warfarine, dose, surdosage

Pour assurer la coagulation du sang, le corps a besoin de vitamine K. Une personne reçoit de la vitamine K provenant d'aliments, principalement de légumes. En outre, la vitamine K peut être produite dans l'intestin par des bactéries intestinales spéciales. De l'intestin, la vitamine K est absorbée dans le sang, pénètre dans le foie - le "laboratoire" du corps. Dans le foie avec la participation de la vitamine K, des facteurs de coagulation sont synthétisés, nécessaires à la formation d'un caillot sanguin (thrombus). Ce sont la prothrombine (facteur II), les facteurs VII, IX et X. Ils sont appelés "facteurs dépendants de la vitamine K".

La warfarine a pour effet de réduire la formation de facteurs dépendants de la vitamine K. Alors que la warfarine pénètre régulièrement dans le corps humain, le temps de coagulation de votre sang est allongé, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Il existe également un risque de saignement si la dose est excessive.

L'effet de la warfarine sur la coagulation du sang chez chaque personne individuellement. Par conséquent, chaque patient reçoit sa dose choisie individuellement pour lui. Pour obtenir l'effet souhaité, un minimum de 4-5 jours est nécessaire, souvent le choix des doses dure jusqu'à 2-3 semaines. Le but de la drogue et le suivi ultérieur sont effectués en utilisant la définition de l'INR. La dose quotidienne de warfarine est prise par voie orale une fois par jour, le soir (de 18 heures à 19 heures). Si nécessaire, une pilule ou une partie de celle-ci peut être mâchée et lavée à l'eau.

Que devez-vous dire à votre médecin si vous commencez à prendre de la warfarine ou si vous les traitez déjà? À propos de tous les problèmes associés aux saignements ou de leur risque (ulcères de l’estomac ou du duodénum, ​​du gros intestin; saignements hémorroïdaires; règles abondantes), maladies du foie et des reins, hypertension et diabète. C'est très important si vous planifiez une grossesse ou si vous êtes déjà enceinte. La warfarine a un effet tératogène. Cela signifie que sa réception peut entraîner l'apparition de difformités diverses chez le fœtus (si elle est prise au cours du premier trimestre de la grossesse) ou une hémorragie intra-utérine (au cours des dernières périodes). Par conséquent, il est recommandé aux femmes dont la grossesse a eu lieu pendant la prise de warfarine de l’arrêter.

J'accepte la warfarine. Que puis-je manger? Quel type de régime faut-il?

La warfarine étant absorbée dans l'estomac et le jéjunum, une modification de la microflore intestinale produisant de la vitamine K peut affecter les effets du médicament. De plus, l'activité de la warfarine peut affecter les aliments que le patient mange. Tout en prenant de la warfarine, le régime alimentaire doit prendre en compte les produits qui contiennent de grandes quantités de vitamine K, peuvent affaiblir l’effet de la warfarine et le manque de vitamine K dans l’alimentation peut en renforcer l’effet. Par conséquent, si vous êtes assigné à la warfarine, essayez de suivre un régime alimentaire équilibré et essayez de ne pas modifier radicalement le régime alimentaire afin de ne pas modifier la quantité de vitamine K qui accompagne les aliments.

Régime pendant la prise de warfarine

La teneur en vitamine K dans les produits (µg / 100 g)

INR (attitude normalisée internationale): de quoi s'agit-il, mesure, norme, contrôle

L'étude du complexe prothrombine ne se termine pas toujours par la détermination du temps de prothrombine ou de la prothrombine par Kvink. Dans d’autres cas, pour obtenir une image complète, les cliniciens jugent utile d’élargir l’étude des capacités du système hémostatique à l’aide d’indicateurs tels que l’INR (rapport normalisé international), qui fait partie du test de la prothrombine et est souvent prescrit avec une autre analyse de laboratoire - APTT (temps de thromboplastine partielle activée). ).

Fondamentalement, le cas nécessitant la détermination de l'INR est l'utilisation d'anticoagulants indirects (Warfarine, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR dans le test sanguin

Le RIN dans le test sanguin est un indicateur de laboratoire du fonctionnement du système hémostatique, reflétant le rapport entre les valeurs du temps de prothrombine (PTV) et les valeurs de cet indicateur (PTV) d'une personne en bonne santé.

L'INR indique si le patient a tendance à augmenter la formation de caillots sanguins et le développement d'états thromboemboliques ou, inversement, à une coagulabilité réduite et des saignements, car une diminution des capacités d'hémocoagulation peut également entraîner des complications graves même avec des lésions tissulaires mineures.

La norme de l'attitude normalisée internationale chez les personnes en bonne santé a tendance à être égale à 1 et se situe dans l'intervalle des valeurs comprises entre 0,7 et 1,3.

En ce qui concerne les normes individuelles chez les hommes et les femmes, il n’ya pas de différence pour les personnes en bonne santé, tout comme pour l’utilisation des anticoagulants à des fins thérapeutiques ou prophylactiques - les normes relatives au genre n’ont pas de différences.

En attendant, nous ne devons pas oublier que les contraceptifs, dont les femmes de la belle moitié de l’humanité, qui sont en âge de procréer (pour prévenir les grossesses non désirées), ou les traitements hormonaux prescrits pour corriger la correction hormonale, peuvent réduire l’attitude normalisée internationale et créer un risque de thrombose chez les femmes. fond à la ménopause.

La formation accrue de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins de jeunes patients atteints de malformations cardiaques, de personnes âgées de plus de 50 ans en raison de changements hormonaux ou hormonaux ou de patients opérés d'un remplacement de valvule cardiaque présente un risque élevé de développement d'états thromboemboliques dangereux (infarctus du myocarde, thromboembolie pulmonaire, AVC ischémique). ).

Pour prévenir de tels troubles, on prescrit aux personnes à risque, présentant une pathologie accompagnée d’une thrombose accrue, des médicaments qui favorisent l’éclaircissement du sang et la dissolution des convolutions, par exemple la warfarine et ses analogues (anticoagulants indirects). Après certaines maladies (embolie pulmonaire, infarctus du myocarde) ou des interventions chirurgicales, le patient ne doit pas se séparer de médicaments anticoagulants - anticoagulants indirects, qu'il prend quotidiennement (!) Au même moment (17.00).

Lors de la prise de warfarine dans le foie du patient, le blocage de la synthèse des facteurs de coagulation nécessitant la participation de la vitamine K (II, VII, IX, X) se produit en perturbant le métabolisme de cette dernière (Vit K). En réduisant le contenu des composants de la coagulation, la formation de caillots ralentit.

Lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants indirects, l'INR et la prothrombine sont plus fréquemment prescrits par Kvik, tandis que l'association de la PTI et de l'INN, si elle est utilisée, est plus susceptible de sortir par habitude que d'obtenir des informations complètes. En soi, l’indice de prothrombine (IPT) fait partie des tests du siècle dernier, qui n’ont pas encore cédé leurs positions dans des cas individuels, mais lorsqu’on examine l’INR, l’indice de prothrombine n’a tout simplement pas beaucoup de sens.

Dans le test de la prothrombine, un autre indicateur est important - la prothrombine de Kvik, qui a une corrélation négative avec l'INR: avec une augmentation de l'INR, la prothrombine de Kvik diminue ou, au contraire, une diminution du niveau de l'INR correspond à des valeurs élevées de la prothrombine.

Lorsque prescrit par l'INR. Résultats de décodage

Le rapport normalisé international n'est pas un test indicatif, tel que celui de la prothrombine. L'INR est prescrit pour les indications, notamment:

• Préparer le patient à la chirurgie (l'obstacle est constitué de valeurs inférieures à 0,85 et supérieures à 1,25);
• Grossesse (normal 0,8 - 1,25);
• Diagnostic de l'APS (syndrome des antiphospholipides - parmi d'autres tests de laboratoire);
• Traitement anticoagulant pour l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde, la prévention de conditions thromboemboliques dans les malformations cardiaques et la thrombose veineuse profonde après une intervention chirurgicale (zone de valeurs normales - 2-0-3.0);
• Prophylaxie thromboembolique après valves cardiaques prothétiques - aortique (la norme va de 2,0 à 3,0) et mitrale (la norme est comprise entre 2,5 et 3,5) (utilisation d'anticoagulants indirects).

Le décodage est effectué sur la base de la plage des valeurs normales pour chaque état et pour chaque patient spécifique; le taux de 2,0 à 3,0 lors de la prise de warfarine est également, dans une certaine mesure, indicatif: un patient doit être maintenu au niveau INR plus proche de 2,0, et un autre, et environ 3,0, est normal. Il est à noter que le médecin procède exactement au déchiffrement de l'analyse (INR), à l'instar d'autres indicateurs du coagulogramme, notamment en ce qui concerne l'étude du système d'hémostase pendant la grossesse.

Si le lecteur l’a remarqué, la mesure de l’INR est toujours associée à l’utilisation d’anticoagulants indirects. Et qu'en est-il des anticoagulants directs, qui sont également utilisés pour prévenir l'hypercoagulation? Les anticoagulants directs n’ont pratiquement aucun effet sur les résultats d’une relation normalisée au niveau international.

Probablement, les patients s’occuperont rapidement du décodage de l’analyse si les valeurs normales pour chaque état sont présentées dans le tableau:

la norme est beaucoup en prenant warfarin chez les hommes

Norma INR sous warfarine, critères, explication du médecin

Le taux d'INR lors de la prise de warfarine chez chaque patient est déterminé individuellement. Le docteur A. Chirkova parle de cette étude.

Rapport normalisé international (INR)

La coagulation du sang en Russie est déterminée par un test sanguin pour un coagulogramme. Parmi les autres indicateurs du test de recherche de la coagulation et de l'INR. Ce test vous permet de comparer la coagulabilité dans le sang d'un patient avec un échantillon standard. Normalement, l'INR est compris entre 0,8 et 1,2, la valeur moyenne est de 1,0.

Plus la valeur INR est basse, plus la coagulation sanguine est élevée. Plus la valeur de l'INR est élevée, moins la coagulation est importante. L'indicateur de l'INR est déterminé chez les patients traités avec des anticoagulants indirects - les coumarines et la warfarine également.

L'indicateur MNO est adopté depuis 1983 comme un symbole unique dans le monde entier. L'INR (INR - International Normal Ratio) est un test indépendant qui peut être déterminé indépendamment du coagulogramme.

Le contrôle du niveau de l'INR est effectué au moins une fois par semaine. Pendant que le patient est à l'hôpital, l'analyse peut prendre jusqu'à 5 fois. Lorsque la situation est normalisée et que le niveau de l'INR devient plus ou moins stable, la norme est surveillée une fois toutes les deux semaines, mais pas moins. Cela est dû au fait que le taux de coagulation peut varier même avec une dose stable de warfarine. La sensibilité de l'organisme à l'action du médicament dépend de nombreux facteurs internes et externes, par exemple:

• Régime et menu du jour;
• Effort physique;
• La présence de maladies chroniques et leur nature;
• Etat des tissus hépatiques et fonction rénale.

Le mode standard de contrôle des normes de l'INR est remplacé par des contrôles plus fréquents dans les cas suivants:

• Maladie grippale, rhume ou inflammation infectieuse nécessitant un traitement supplémentaire;
• Déménager dans un autre lieu de résidence avec le changement climatique;
• Changement significatif dans le régime alimentaire habituel;
• Changement de mode de vie.

Ce test sanguin est probablement le plus courant au monde, avec plus de 900 millions de définitions par an.

Pour les patients, la nécessité de se rendre au laboratoire chaque semaine se transforme en un travail pénible à long terme. Les fabricants de tests de laboratoire ont donc publié des tests express de l'INR, qui peuvent être utilisés même à domicile.

Warfarin est prescrit pour le traitement et la prévention

• thrombose veineuse et thromboembolie pulmonaire.
• avec thrombose veineuse profonde
• accident vasculaire cérébral et thromboembolie
• remplacement de la valve cardiaque
• après un infarctus du myocarde
• avec maladie valvulaire rhumatismale
• avec des anomalies du coeur (avec un trou ovale ouvert)
• en violation de la fonction contractile du ventricule gauche
• syndrome des antiphospholipides

L’utilisation à long terme de warfarine peut entraîner divers effets secondaires. Il est donc important que le médecin garde constamment la situation sous contrôle et surveille l’état normal du patient afin de changer ou d’annuler le médicament à temps.

Tous les patients ne peuvent pas s'adapter à la warfarine. Afin de ne pas vous dire si vous vous sentez mal, assurez-vous de demander au médecin de changer le médicament.

La warfarine ne dure pas toujours, certaines maladies seront supprimées au bout de 4 à 6 mois. Parfois, la warfarine est remplacée par des médicaments alternatifs Pradax, Xarelto et autres.

Méthode de contrôle de la coagulation sanguine pour le traitement par la warfarine

Recevoir des anticoagulants crée une situation où le patient se trouve entre deux feux. Plus précisément, entre surdosage et dose insuffisante de warfarine. Les deux états ne présagent pas bien. Les saignements excessifs peuvent provoquer des saignements et une carence peut entraîner la formation de caillots sanguins dangereux. Lors de la prise d'héparine chez un patient, un coagulogramme est régulièrement examiné et, lors de la prise de warfarine, un rapport normalisé international est déterminé. Ce test peut être effectué séparément du coagulogramme.

Afin de ne pas franchir les frontières de sécurité et de maintenir le taux d'INR dans les limites nécessaires, une surveillance constante du niveau de coagulation du sang est nécessaire. Il est important de garder à l'esprit que la valeur normale de l'INR pour différentes maladies sera différente de celle des indicateurs d'une personne en bonne santé, qui sont maintenus entre 0,9 et 1,2.

Lors de la prise de warfarine, un tel concept de "plage cible" est accepté - il s'agit de la valeur individuelle de l'INR, qui est optimale pour un patient particulier. La fourchette cible est déterminée non seulement par la maladie, mais également par les facteurs de risque de thrombose. Avec la même maladie, la fourchette cible varie selon les patients. Un peut avoir 2.5, et un autre peut avoir 4.0.

Ce qui suit sont des limites très conditionnelles, qui doivent être respectées:

• lors de la prise de warfrine et de fibrillation auriculaire, la norme conditionnelle de l’INR est comprise entre 2,0 et 3,0;
• dans la fibrillation auriculaire chronique, le taux conditionnel est de 2,2 à 3,1;
• après l’implantation de la valve, il est nécessaire de garder les chiffres entre 2,6 et 3,5.

En règle générale, en tant que médecin et utilisateur d'anticoagulants, je peux sincèrement nous regretter, car nous avons besoin de warfarine. Je ne connais pas de drogue plus désagréable avec laquelle je dois constamment être sur ses gardes.

Au tout début de la réception de la warfarine, l'INR devra être mesuré tous les 2-3 jours. De plus, lorsque la dose de warfarine est sélectionnée, nous passons au mode 1 définition par semaine. Si le patient a pris une mesure de coagulation trois fois et que l'intervalle est normal, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. Cependant, beaucoup ignorent cette règle, ce qui entraîne des complications: j'ai vu des patients recevoir de la warfarine avec un INR 20.

Que se passe-t-il si le test est inférieur à la valeur cible?

Votre INR est-il inférieur à la norme déterminée par votre médecin? Cela signifie que la coagulation du sang a augmenté et que vous présentez un risque de thrombose. Nous devons consulter votre médecin, vous devrez peut-être un ajustement de la dose.

Que se passe-t-il si le test est supérieur à la valeur cible?

Ce n'est pas bien si l'INR a dépassé votre niveau, vous êtes à risque! La probabilité de complications, saignement a augmenté. Très probablement, la dose de warfarine devra être réduite. Vérifiez avec le médecin. Si vous utilisez un appareil ménager et que vous avez l'intention de mesurer un INR supérieur à 10, lisez ce que vous devriez faire dans l'article sur le surdosage de warfarine et consultez immédiatement un médecin.

Parfois, le patient ne peut pas rester dans la plage cible. Cela se produit lors du changement d'alimentation. Les légumes verts, les salades contenant de la vitamine K, affectent l'INR en l'abaissant (augmentation de la coagulation), le risque de thrombose augmente.

La prise de certains médicaments peut modifier les valeurs de l'analyse. L'acceptation de l'aspirine, voltarena est contre-indiquée, mais par erreur, le patient peut enfreindre cette règle et le risque de saignement augmente. Environ 300 médicaments augmentent le résultat de l'analyse et plus de 100, au contraire, diminuent. Attention! Si vous ne maintenez pas l'INR dans l'état normal, effectuez l'analyse plus souvent et ajustez la dose en ajoutant ou en réduisant la posologie de ¼ comprimés.

Votre INR se situe dans la plage normale ne signifie pas que vous pouvez arrêter sa définition. La définition devrait être régulière au moins 1 fois en 2 semaines. S'il y a soudainement des ecchymoses sur le corps, si le sang du nez est parti ou si vous avez vu des excréments noirs, vous devez immédiatement faire un test et consulter un médecin.

Un médecin compétent vous indiquera toujours en détail quelle est votre plage cible et comment l’atteindre.

INR (attitude normalisée internationale): de quoi s'agit-il, mesure, norme, contrôle

L'étude du complexe prothrombine ne se termine pas toujours par la détermination du temps de prothrombine ou de la prothrombine par Kvink. Dans d’autres cas, pour obtenir une image complète, les cliniciens jugent utile d’élargir l’étude des capacités du système hémostatique à l’aide d’indicateurs tels que l’INR (rapport normalisé international), qui fait partie du test de la prothrombine et est souvent prescrit avec une autre analyse de laboratoire - APTT (temps de thromboplastine partielle activée). ).

Fondamentalement, le cas nécessitant la détermination de l'INR est l'utilisation d'anticoagulants indirects (Warfarine, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

Le RIN dans le test sanguin est un indicateur de laboratoire du fonctionnement du système hémostatique, reflétant le rapport entre les valeurs du temps de prothrombine (PTV) et les valeurs de cet indicateur (PTV) d'une personne en bonne santé.

L'INR indique si le patient a tendance à augmenter la formation de caillots sanguins et le développement d'états thromboemboliques ou, inversement, à une coagulabilité réduite et des saignements, car une diminution des capacités d'hémocoagulation peut également entraîner des complications graves même avec des lésions tissulaires mineures.

La norme de l'attitude normalisée internationale chez les personnes en bonne santé a tendance à être égale à 1 et se situe dans l'intervalle des valeurs comprises entre 0,7 et 1,3.

En ce qui concerne les normes individuelles chez les hommes et les femmes, il n’ya pas de différence pour les personnes en bonne santé, tout comme pour l’utilisation des anticoagulants à des fins thérapeutiques ou prophylactiques - les normes relatives au genre n’ont pas de différences.

En attendant, nous ne devons pas oublier que les contraceptifs, dont les femmes de la belle moitié de l’humanité, qui sont en âge de procréer (pour prévenir les grossesses non désirées), ou les traitements hormonaux prescrits pour corriger la correction hormonale, peuvent réduire l’attitude normalisée internationale et créer un risque de thrombose chez les femmes. fond à la ménopause.

La formation accrue de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins de jeunes patients atteints de malformations cardiaques, de personnes âgées de plus de 50 ans en raison de changements hormonaux ou hormonaux ou de patients opérés d'un remplacement de valvule cardiaque présente un risque élevé de développement d'états thromboemboliques dangereux (infarctus du myocarde, thromboembolie pulmonaire, AVC ischémique). ).

Pour prévenir de tels troubles, on prescrit aux personnes à risque, présentant une pathologie accompagnée d’une thrombose accrue, des médicaments qui favorisent l’éclaircissement du sang et la dissolution des convolutions, par exemple la warfarine et ses analogues (anticoagulants indirects). Après certaines maladies (embolie pulmonaire, infarctus du myocarde) ou des interventions chirurgicales, le patient ne doit pas se séparer de médicaments anticoagulants - anticoagulants indirects, qu'il prend quotidiennement (!) Au même moment (17.00).

Lors de la prise de warfarine dans le foie du patient, le blocage de la synthèse des facteurs de coagulation nécessitant la participation de la vitamine K (II, VII, IX, X) se produit en perturbant le métabolisme de cette dernière (Vit K). En réduisant le contenu des composants de la coagulation, la formation de caillots ralentit.

Lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants indirects, l'INR et la prothrombine sont plus fréquemment prescrits par Kvik, tandis que l'association de la PTI et de l'INN, si elle est utilisée, est plus susceptible de sortir par habitude que d'obtenir des informations complètes. En soi, l’indice de prothrombine (IPT) fait partie des tests du siècle dernier, qui n’ont pas encore cédé leurs positions dans des cas individuels, mais lorsqu’on examine l’INR, l’indice de prothrombine n’a tout simplement pas beaucoup de sens.

Dans le test de la prothrombine, un autre indicateur est important - la prothrombine de Kvik, qui a une corrélation négative avec l'INR: avec une augmentation de l'INR, la prothrombine de Kvik diminue ou, au contraire, une diminution du niveau de l'INR correspond à des valeurs élevées de la prothrombine.

Lorsque prescrit par l'INR. Résultats de décodage

Le rapport normalisé international n'est pas un test indicatif, tel que celui de la prothrombine. L'INR est prescrit pour les indications, notamment:

• Préparer le patient à la chirurgie (l'obstacle est constitué de valeurs inférieures à 0,85 et supérieures à 1,25);
• Grossesse (normal 0,8 - 1,25);
• Diagnostic de l'APS (syndrome des antiphospholipides - parmi d'autres tests de laboratoire);
• Traitement anticoagulant pour l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde, la prévention de conditions thromboemboliques dans les malformations cardiaques et la thrombose veineuse profonde après une intervention chirurgicale (zone de valeurs normales - 2-0-3.0);
• Prophylaxie thromboembolique après valves cardiaques prothétiques - aortique (la norme va de 2,0 à 3,0) et mitrale (la norme est comprise entre 2,5 et 3,5) (utilisation d'anticoagulants indirects).

Le décodage est effectué sur la base de la plage des valeurs normales pour chaque état et pour chaque patient spécifique; le taux de 2,0 à 3,0 lors de la prise de warfarine est également, dans une certaine mesure, indicatif: un patient doit être maintenu au niveau INR plus proche de 2,0, et un autre, et environ 3,0, est normal. Il est à noter que le médecin procède exactement au déchiffrement de l'analyse (INR), à l'instar d'autres indicateurs du coagulogramme, notamment en ce qui concerne l'étude du système d'hémostase pendant la grossesse.

Si le lecteur l’a remarqué, la mesure de l’INR est toujours associée à l’utilisation d’anticoagulants indirects. Et qu'en est-il des anticoagulants directs, qui sont également utilisés pour prévenir l'hypercoagulation? Les anticoagulants directs n’ont pratiquement aucun effet sur les résultats d’une relation normalisée au niveau international.

Probablement, les patients s’occuperont rapidement du décodage de l’analyse si les valeurs normales pour chaque état sont présentées dans le tableau:

Sang INR: mesure, transcription, normes

Beaucoup en entendant l'indicateur de INR de sang. Que veut-il dire? Pourquoi les médecins lui accordent-ils tant d'attention? Quelle est l’importance de la détermination du RNI du sang dans la pratique médicale? Lisez à ce sujet dans notre article.

Qu'est-ce que le sang INR?

L'abréviation de INR sang signifie une attitude normalisée internationale. Cependant, pour une personne qui n’est pas engagée dans la médecine, c’est un son vide. Pour comprendre l'essence du RIN sanguin et son rôle dans l'organisme, vous devez faire une petite excursion dans la physiologie du système circulatoire.

L'état liquide du sang dans le corps humain est assuré par le travail coordonné des systèmes de coagulation et d'anti-coagulation. La fluidité - une propriété importante du sang - est fournie par le système anticoagulant. En cas de saignement, la capacité de coagulation devient pertinente. Lorsque ces systèmes sont altérés, une personne a davantage de saignements (par exemple, saignements constants des gencives en se brossant les dents, saignements de nez fréquents) ou une tendance à la thrombogenèse - la formation de caillots sanguins pouvant "passer" dans des vaisseaux de plus grand diamètre et se "coincer" dans des vaisseaux de plus petite taille. diamètre. C'est dangereux quand ils pénètrent dans les vaisseaux sanguins du cœur et du cerveau, car dans ces cas, ils entraînent des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux et, par conséquent, une invalidité.

Normalement, une personne en bonne santé est dans un état d'hypercoagulation légère, c'est-à-dire dans un corps en bonne santé, le système de coagulation est légèrement sollicité. Cependant, en l'absence de maladie, cette caractéristique ne conduit pas à des catastrophes vasculaires aiguës (crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux). En présence de certaines maladies (et en premier lieu d'une fibrillation auriculaire très courante), la tendance à la thrombose déjà existante augmente considérablement. Les médecins ont remarqué cette caractéristique il y a longtemps. Ainsi, si une personne a des maladies accompagnées d'une augmentation du nombre de caillots sanguins, ils prescrivent un traitement antithrombotique (anticoagulants et agents antiplaquettaires) pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Je tiens à souligner que ces médicaments sont prescrits de manière stricte par le médecin, car avec un traitement indépendant et non contrôlé, ils peuvent avoir des conséquences graves, potentiellement mortelles. La sévérité de ces médicaments est étroitement liée au concept de sang INR.

Étant donné que les antithrombotiques préviennent les caillots sanguins et fluidifient le sang, il est impératif de surveiller les numérations sanguines reflétant «la quantité» de sang liquide. Le principal indicateur de ce type est l'INR de sang. Indicateurs largement utilisés Les paramètres PTV (temps de prothrombine) et PTI (indice de prothrombine) reculent lentement dans l’arrière-plan, car la méthode de détermination de ces indicateurs implique l’utilisation de chaque laboratoire de son réactif avec une sensibilité individuelle. Par conséquent, les résultats peuvent varier considérablement d'un laboratoire à l'autre. L'indice APTT (temps de thromboplastine partielle activée) est déterminé par traitement à l'héparine (strictement dans des conditions stationnaires). L'indicateur INR du sang a été introduit dans la pratique médicale pour standardiser d'une manière ou d'une autre les paramètres de la coagulation du sang. Pas étonnant que l'abréviation de l'INR pour le sang soit décodée comme une attitude normalisée internationale.

La warfarine est le médicament antithrombotique le plus couramment prescrit par les médecins. C'est un médicament bien étudié avec une base de preuves étendue. Mais lorsqu’on utilise la warfarine, il est très important de déterminer le RNI du sang. La plage des valeurs normales de l'INR dans le sang pour le traitement par la warfarine est comprise entre 2,0 et 3,0. Si le RNI dans le sang est inférieur à 2,0, le risque d'accident ischémique cérébral augmente, mais si le RNI dans le sang est supérieur à 3,0, le risque d'hémorragie cérébrale augmente. Le graphique ci-dessous montre clairement à quel point les valeurs de l'INR dans le sang des risques de complications dangereuses sont minimes (la "fenêtre thérapeutique").

À propos, chez une personne qui n'utilise pas de warfarine, l'INR dans le sang fluctue entre 0,85 et 1,35.

Où puis-je mesurer l'INR du sang?

Il existe 3 façons principales de mesurer l'INR pour le sang. Premièrement: vous vous rendez à la clinique chez le médecin de district qui, après l’examen nécessaire, vous assigne un test sanguin que vous donnez gratuitement à la même clinique ou dans un laboratoire privé à vos propres frais (cela dépend des capacités de votre clinique). La deuxième méthode est presque la même, la seule différence est que l’examen INR du sang vous est effectué par un thérapeute de son bureau (à condition qu’il dispose du matériel approprié pour effectuer cette analyse). Troisième voie: procurez-vous le plus petit appareil portable pour l’étude de l’INR sanguin. Bien sûr, cet appareil n’est pas bon marché, mais avec lui, vous aurez chaque jour confiance en votre sécurité, d’autant plus que le traitement par la warfarine est généralement très long, et dans certains cas, toute la vie. Par conséquent, vous achetez cet appareil pour une utilisation durable, ce qui contribue énormément à votre santé et à votre qualité de vie.

Il est important de se rappeler que la warfarine, comme tout médicament, peut interagir avec d'autres médicaments et substances, modifiant ainsi son activité. Ceci est important à prendre en compte, car dans ce cas, un ajustement de la dose est nécessaire pour maintenir la valeur de l'INR dans le sang dans la plage de 2,0 à 3,0. Vous trouverez ci-dessous un tableau des interactions de la warfarine.

Gamme d'interactions médicamenteuses / alimentaires de la warfarine *