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Les veines perforantes insolvables: de quoi s'agit-il

Les veines variqueuses perforantes sont appelées défaillances des veines communicantes qui passent entre les vaisseaux sous-cutanés et profonds. Sur le plan fonctionnel, ils servent de réservoir de sang lorsque les pompes musculaires de la plante du pied, du tibia et de la cuisse fonctionnent.

La condition des veines perforantes dépend complètement de la performance des muscles, des vaisseaux et du mode de vie de la personne.

Qu'est-ce que la perforation des varices?

Il existe de nombreux diagnostics de balayage Doppler, et l’un d’eux est l’échec de la perforation des veines. Il existe des éléments du système circulatoire dont la fonction est parfois oubliée. L'un d'eux - les veines perforantes des membres inférieurs. Qu'est ce que c'est L'exemple le plus frappant est celui des guirlandes tressant les surfaces latérales du pied.

Le système veineux a environ 100 perforants qui relient la ligne profonde à la sous-cutanée. Leur fonction est de créer un tampon pour la pompe muscle-veineux. Le sang en eux se déplace de l'extérieur vers l'intérieur, où la veine fémorale recueille l'écoulement du membre inférieur:

  1. Les perforantes Kokket fonctionnent avec la pompe du muscle soléaire, et le sang ne leur est aspiré que lorsqu'il est détendu.
  2. Le perforant de Boyd situé sous l'articulation du genou relie la grande veine saphène aux veines tibiale et poplitée. Elle souffre quand elle est assise jambe sur la jambe, de même que les conducteurs qui doivent garder le pied sur la pédale.
  3. Le perforant Dodd est situé à l’entrée du canal de Gunter et à la sortie - l’éponyme Perforant Gunter. Le canal est situé dans le fascia, formé par le muscle large médial de la cuisse et le grand muscle adducteur.

Lorsque les varices se manifestent par le gonflement de vaisseaux qui ne s'étendent pas verticalement, mais horizontalement ou en diagonale, il s'agit d'une veine perforante inopérante. Qu'est ce que c'est Ces veines perforent la membrane, transférant du sang à chaque étape.

Un mode de vie sédentaire conduit à une stagnation réelle dans les réservoirs de transition, ce qui, contre la pression, augmente le risque de thrombose. On observe le serrage des fascias et des vaisseaux en position assise prolongée, portant des chaussures à cheville étroite, des pantalons serrés.

Le terme «échec» est synonyme de reflux sanguin veineux horizontal. Normalement, le flux sortant des autoroutes de surface vers les autoroutes profondes et le reflux - signifient la réparation du mouvement inverse. La cause en est la défaillance des valves veineuses communicatives. Le dispositif de vanne doit empêcher le reflux.

On pense que ce mécanisme conduit à la propagation des varices et à la défaite des vaisseaux profonds. Un reflux horizontal est détecté aux stades initiaux de la maladie et, en même temps, les médecins diagnostiquent un flux sanguin inversé dans la fistule saphéno-fémorale. C'est l'endroit où le sang passe de la longue veine saphène à la veine fémorale profonde.

Les raisons de son apparition

Les varices perforantes ne sont pas isolées dans une forme distincte de varices. Le plus souvent diagnostiqué échec des vaisseaux de communication - en tant que l'une des causes de l'insuffisance veineuse. Les veines perforantes se dilatent dans plusieurs cas:

  1. Augmentation du débit veineux le long des autoroutes superficielles et surcharge du perforant.
  2. L'absence de pompe musculaire entraîne une défaillance de la valve et un reflux sanguin.
  3. La défaillance des veines profondes augmente le flux rétrograde sans augmenter le volume de la pompe, ce qui élève le sang.

Par conséquent, on ne peut pas dire que la faiblesse des valves des perforantes affecte le fonctionnement de tout le système veineux.

La pompe musculo-veineuse est l’un des principaux facteurs du retour du sang veineux au cœur. Il y a trente ans, Gardner et Fox décrivaient ses composants à quatre niveaux:

  • pied dans les veines plantaires latérales (muscles plantaires)
  • tibia et muscle soléaire;
  • fosse poplitée et muscle du mollet;
  • cuisse - semitendinosus, biceps et quadriceps de la cuisse;

Le système de pompe veineuse commence par l’arcade veineuse du pied et les veines marginales, où fonctionne la pompe musculaire de la plante du pied. Lors de la réduction du muscle gastrocnémien, l'écoulement n'est possible que par les vaisseaux superficiels, puisque les veines tibiales et péronées postérieures sont fermées et que le sang qui en provient s'écoule vers le haut. Sous l'action de la pression, le sang s'écoule partiellement dans le canal de surface le long des perforants - la zone de Kocket.

Pendant la relaxation, la pression musculaire diminue. Dans le même temps, dans le canal profond, la pression diminue considérablement, car le sang provient non seulement du fond, mais aussi du dos des perforantes. Y compris des veines superficielles qui recueillent le sang de l'arc veineux. Par conséquent, le travail de la pompe musculo-veineuse "produit" du sang à partir du système veineux de la jambe.

La relaxation du muscle gastrocnémien est possible uniquement en plaçant le pied sur le talon. Si cela ne se produit pas, l’insolvabilité des veines perforantes de la jambe se développe. C'est ce qu'on appelle la cause des varices. En fait - une conséquence de l'insuffisance veineuse.

Le sang veineux des membres inférieurs se déverse dans la veine fémorale qui se déverse dans le creux iliaque et dans le creux inférieur traversant le diaphragme.

Une augmentation de la pression intra-abdominale pendant l'inhalation est associée à une baisse du diaphragme. Lorsque vous expirez, le diaphragme se lève, ce qui réduit la pression et la force musculaire des muscles abdominaux aide à pomper le sang de la veine cave inférieure et des veines iliaques vers le cœur.

La faiblesse des muscles abdominaux, les maladies chroniques des organes internes bloquent le fonctionnement normal du diaphragme et du débit veineux. Le sang stagne, donc la stagnation et la pression sur les perforantes augmentent.

La cause locale des problèmes de perforation des veines est un déséquilibre musculaire. Ce n'est que dans les conditions de relaxation des membranes fasciales des muscles de la jambe inférieure que les veines profondes sont remplies et que les perforants et les vaisseaux superficiels sont vidés. Dans des conditions de sédentarité, les muscles du mollet et le biceps de la cuisse sont raccourcis de manière fascinante.

Les causes de la surcharge veineuse perforante sont liées au blocage des sorties veineuses par les habitudes et le mode de vie:

  • porter des chaussures à talons hauts;
  • pieds plats;
  • violation de la biomécanique de l'étape;
  • une position assise prolongée provoque la stagnation dans le bassin;
  • l'habitude de jeter vos jambes.

Par conséquent, la marche a toujours été considérée comme une bonne prévention des varices, et le cyclisme, au contraire, contribue à la contraction des vaisseaux sanguins.

Traitement des varices perforantes

Les veines perforantes incompétentes sont associées à une insuffisance veineuse chronique, y compris la récurrence du reflux veineux superficiel après traitement des varices.

Après l'ablation ou l'exclusion d'une veine superficielle du système d'évacuation, la charge est augmentée sur d'autres vaisseaux sous-cutanés et communicatifs. La prochaine étape est l'ablation par perforation, dans laquelle des valves insolvables sont trouvées en raison du travail insuffisant de la pompe musculo-veineuse.

Les cliniques modernes traitent les veines perforantes insolvables par ablation, laquelle est effectuée selon deux méthodes principales:

  1. L’introduction de la substance sclérosante (morrhuate de sodium, tétradécylsulfate de sodium et éthosclérol) conduit à une dénaturation des protéines et à une adhésion veineuse.
  2. L'utilisation de mousse chimique réduit également progressivement la lumière de la veine non fonctionnelle.

La lumière des perforants est collée jusqu'à leur transition dans les vaisseaux profonds. En conséquence, le mécanisme de pompe musculo-veineux cesse de fonctionner dans cette zone. Par conséquent, une complication est la thrombose veineuse profonde ou le développement ultérieur de varices dans d'autres parties du réseau veineux.

Le traitement non médicamenteux vise à rétablir le fonctionnement normal des muscles qui aident le sang à se déplacer vers le cœur. Étirer les muscles du mollet, renforcer le fessier, entraîner la respiration diaphragmatique et marcher sans talon.

Prévention

Les mesures préventives générales comprennent le maintien d'un style de vie actif, le port de chaussures sans talon, le fait d'éviter une position assise prolongée ou des pauses périodiques de cinq minutes d'exercice physique. Il est prouvé que marcher 30 minutes par jour garde les vaisseaux sanguins en bonne santé.

Conclusion

La perforation des varices n’est pas un diagnostic indépendant, elle est déterminée au début de l’insuffisance veineuse. L’étude du rôle des veines communicatives montre qu’elles constituent une partie importante de la pompe musculaire-veineuse et qu’elles souffrent une seconde fois.

Traitement de l'insuffisance valvulaire perforant les veines de la jambe

"Perforé" signifie "percer les barrières anatomiques". Le mot vient de "perforation" - pénétration. Les veines perforatrices sont très minuscules, environ 2 mm de long. Ils ne sont même pas visibles lors de l'examen du duplex, mais ils jouent un rôle important: ils relient les veines superficielles et profondes, assurant ainsi le transport du sang de la surface à l'intérieur des terres. Ces fines chaînes sont équipées de valves qui régulent le flux sanguin.

L'insuffisance perforante des veines de la jambe affecte la libre circulation du sang de la surface aux veines profondes.

Lorsque les fonctions de ces valves sont violées, des varices se développent. Le sang se déplace dans la direction opposée, augmente considérablement la pression artérielle dans les veines externes. Dans le même temps, le volume de sang délivré par les veines profondes est en train de changer. Dans de telles situations, les médecins resserrent les perforants insolvables sur les deux jambes pour rétablir une circulation sanguine normale dans les jambes.

Physiologie des vaisseaux de liaison

Les vaisseaux minces, comme les fils, et les vaisseaux relativement courts jouent un rôle important dans le système circulatoire des parties inférieures des jambes. Ils imprègnent les muscles, les tissus conjonctifs et assurent le transport normal du sang par le bas de la jambe. La charge principale repose sur quelques éléments seulement.

En fonction de leur emplacement sur le bas des jambes, les veines perforantes sont divisées:

  • les jambes sont les vaisseaux de Dodd;
  • les cuisses sont les vaisseaux de Boyd;
  • soutenant leurs tendons Kokket.

Une autre division - par zone: latérale, médiale, postérieure. Les deux premiers groupes de vaisseaux sont droits et le groupe postérieur les relie aux veines musculaires principales.

L'insuffisance valvulaire perforant les veines de la jambe s'exprime par la déformation ou l'absence d'un appareil valvulaire.

Selon la pratique de l'échographie des vaisseaux, les veines du bas de la jambe et, dans une plus large mesure, dans la partie inférieure de la partie médiale, démontrent l'échec. Les veines perforantes présentent ici une incohérence, apparaissant à la surface de la peau avec une "araignée" vasculaire de couleur bleue.

Diagnostic de l'incohérence des veines perforantes

Pour identifier ou confirmer la présence d'une pathologie, les médecins utilisent diverses méthodes instrumentales.

  • Phlébographie par radiocontraste - vérification de la défaillance des veines perforantes; détenus avant les opérations sur des vaisseaux profonds, avec la récurrence de la maladie.
  • La stéréophlébographie donne le tableau le plus complet et le plus complet; utilisé pour l'examen des veines perforantes complexes de la jambe, lorsque les autres méthodes sont non informatives.
  • La sonographie Doppler est une technique d’examen sûre et peu coûteuse; ne permet pas de visualiser les vaisseaux observés; pour la détection des perforants, il s’agit d’une méthode longue et peu efficace.
  • Numérisation recto verso - le diagnostic du système veineux de la jambe, à l'aide de cartes de couleur, permet de vérifier la viabilité des plus petits vaisseaux perforants d'un diamètre de 1,5 à 2 mm. Lors de l'utilisation de cartes d'énergie, la viabilité veineuse de vaisseaux de 0,2 à 0,4 mm de diamètre est déterminée. Cette technique donne une image complète: localisation, taille, degré de déformation. Cette méthode prouve que la défaillance des veines perforantes ne dépend pas de leur diamètre.

Le perforateur peu solide de la jambe est un facteur de risque majeur pour les varices. Si une anomalie pathologique est détectée, il est important de procéder à un examen complet à temps, de consulter un phlébologue et de décider de l'intervention chirurgicale.

L'insuffisance valvulaire du perforant de Kocket de la jambe est détectée lors d'un examen approfondi, qui permet de différencier les fonctions des vaisseaux fins à des fins diverses.

Traitement des veines insolvables

Peut-être le traitement conservateur et chirurgical du perforant tibia non fiable. Le traitement thérapeutique n’est efficace que dans les premiers stades de la pathologie des veines perforantes de la jambe. Au début, seul un défaut esthétique est visible sur la jambe, mais il est déjà temps de commencer le traitement.

  • porter des sous-vêtements de compression;
  • la sclérothérapie;
  • coagulation au laser;
  • prendre venotonikov, anticoagulants;
  • prendre des anti-inflammatoires et des anti-œdèmes;
  • apport alimentaire;
  • traitements de l'eau;
  • Thérapie d'exercice.

Le traitement vise à renforcer les parois vasculaires, à augmenter leur élasticité et à améliorer la circulation sanguine au niveau des veines profondes.

L'intervention chirurgicale est une technique radicale qui élimine la pathologie des veines perforantes de la jambe. Ligation de vaisseaux corrigée de l'insolvabilité ou excision complète.

La vinaigrette se fait de façon ouverte ou fermée. Une technique ouverte est une technique supra-fasciale et sous-fasciale; technique fermée - chirurgie endoscopique. Les varices non compliquées sont traditionnellement traitées avec une méthode de ligature supra-fasciale des vaisseaux insolvables.

Le médecin choisit l'une des méthodes suivantes:

Lors du choix d'une technique, le type de maladie, le degré de négligence de la maladie et le bien-être général du patient sont pris en compte. L'anesthésie locale ou générale est utilisée pour réduire le temps de récupération.

La particularité de la nouvelle méthode est l'utilisation d'un endoscope optique du type optique, qui permet d'effectuer l'opération à distance.

Une ponction est faite, à travers laquelle l'instrument est clairement visible, et le médecin a la capacité de contrôler toutes les étapes de l'opération.

Plus la maladie est détectée tôt, plus il est facile de la guérir. Ne retardez pas le traitement chez le médecin et vos jambes retrouveront bientôt leur aisance.

Symptômes et traitement des veines perforantes des membres inférieurs

Les veines perforantes font partie intégrante du système vasculaire de l’approvisionnement en sang des jambes. Chaque personne s'inquiète de l'état de son corps. La question intéressante est donc: «Quelle est la menace de telles veines et quelles veines perforantes sont sujettes à la ligature?». En outre, il est utile de savoir: "Quel est le meilleur moyen de diagnostiquer et quel devrait être le traitement?".

Définition inhabituelle

Les veines perforatrices sont les soi-disant veines qui relient les veines superficielles aux veines profondes. Habituellement, ces chaînes sont considérées comme normales si leur taille est inférieure à 2 mm. Essentiellement, ces veines ne peuvent pas être visualisées avec un examen duplex. Chez une personne capable et en bonne santé, le sang traversant les veines perforantes se déplace de superficiel à profond. Si des varices sont détectées, les valves de ces fils cessent de fonctionner correctement.

Il est possible qu'il y ait une défaillance de la vanne. Dans une telle situation, le sang commence à se déplacer dans une direction différente, c'est-à-dire des veines profondes aux veines superficielles. La pression dans le système veineux externe est augmentée par le volume de sang des veines profondes aux autres, ce qui augmente le développement des varices. Pour éliminer les émissions, les veines perforantes sont resserrées.

Que faire avec les veines perforantes

Depuis l'apparition des varices, seules les veines perforantes dotées d'un appareil valvulaire inadéquat peuvent être contractées. Les zones stables où de telles veines sont localisées n'existent pas. Mais selon l'échographie, les vaisseaux de la jambe inférieure sont le plus souvent touchés. Le tiers inférieur de la surface médiale est le plus susceptible d'être endommagé. En second lieu se trouve le tiers médian de la surface antéro-médiale. De plus, le tiers médian de la surface postérieure peut être affecté. Et moins que tout, il y a des lésions dans le tiers supérieur. Sur la surface cachée de la cuisse, des traînées perforantes "montrent leur incohérence" chez environ 10% des patients atteints de varices. Ces chaînes au niveau latéral du tibia et de la surface postérieure de la cuisse peuvent être beaucoup moins touchées.

La constriction des veines perforantes insolvables peut être effectuée de deux manières:

Si la maladie variqueuse se déroule sans complications, on procède alors à une contraction suprasciale des veines perforantes.

Qu'est-ce que la ligature supra-fasciale des veines et quel devrait être le traitement? Les veines à l'intérieur des systèmes veineux sous-cutanés et profonds qui traversent les systèmes fasciaux sont appelées perforantes. Ces veines sont composées de deux parties: le sus-fascial et le sous-fascial. La partie supra-fasciale est la distance entre le fascia et la veine saphène. La partie sous-fasciale est la distance entre le fascia et le vaisseau veineux sous-fascial. Une ligature supra-fascia est une ficelle tirant sur une fenêtre du fascia.

Comment effectuer un pansement supra-fascial des veines perforantes de la jambe

Avant l’intervention chirurgicale, une échographie et le marquage des perforantes doivent être effectués. L'ensemble de la procédure est la suivante:

  1. Selon les résultats, dans la zone de la marque obtenue, il est nécessaire de pratiquer une incision dans la peau de 1,5 à 2 cm de long, les bords de la plaie doivent être écartés par une pince médicale puis saisis dans la couche adipeuse sous-cutanée d'une veine voisine. À une petite distance, vous devez le sélectionner et le croiser entre deux clips.
  2. Les deux extrémités de la veine doivent être libérées des tissus environnants. L'extrémité doit être tirée vers le haut jusqu'à ce que l'un soit fixé par la veine. Cette petite veine devrait aller profondément dans la cicatrice. Il faut descendre au fascia.
  3. Dès que la «fenêtre» est apparue, à cause de laquelle la petite veine fait saillie, vous devez vous assurer de trouver la bonne. Sur la veine perforante il faut imposer un clip. Il doit être appliqué à côté du fascia, croisé et noué la souche.
  4. La taille du fil de perforation doit être identique à celle résultant du balayage en écho. Si aucune similarité n’est trouvée, alors une autre veine est peut-être située près de la première. Dans ce cas, vous devez revérifier l’autre extrémité de la même perle.

Si une échographie n'a pas été réalisée avant la chirurgie, vous ne pouvez pas être tout à fait sûr que le pansement a été effectué correctement. Il existe des cas où deux veines perforantes ayant des états de valve différents sont fermées en même temps. Si vous en attachez un, le second, qui libère la surface du fil, peut être laissé. Cette erreur mènera au fait que la maladie ne fera que s'aggraver et progresser.

Comment un patient devrait se comporter après la chirurgie

La période de rééducation après l'opération est assez douloureuse. Un gonflement des extrémités et des hématomes graves peuvent être observés. Il y a souvent une fuite de lymphe et une longue formation de cicatrices. Autrement dit, la guérison dépend entièrement de la technique chirurgicale. Après des opérations lourdes, il peut y avoir une violation de la sensibilité dans la région du talon. En pratique, les dommages aux nerfs cutanés ne sont pas observés.

Méthodes de diagnostic

Une incohérence dans la veine du perforateur est diagnostiquée par un examen physique ou une échographie. Une phlébographie radio-opaque peut être utilisée moins fréquemment. Souvent, pour identifier une pathologie, les médecins effectuent les manipulations suivantes:

  • Les tests fonctionnels ne sont pas entièrement informatifs et lors de l'obésité ou de l'œdème, la manipulation est difficile. La phlébographie radio-opaque est une option informative pour l'inspection des veines perforantes. Ce type de diagnostic est utilisé avant une intervention chirurgicale sur des veines plutôt profondes. Moins fréquemment, il peut être utilisé avec une maladie répétée après une chirurgie. De plus, il est effectué dans le cas où il est impossible de réaliser une échographie.
  • La stéréophlébographie permet d'extraire une image en trois dimensions. Beaucoup plus souvent, ce type de diagnostic est utilisé dans l’étude de l’anatomie complexe des veines perforantes des membres inférieurs et de la non-informativité des autres méthodes d’examen.
  • La dopplerographie des membres inférieurs est un type de diagnostic très populaire. La procédure est complètement sûre, peu coûteuse et abordable pour tout le monde. Mais toutes les limites du flux sanguin sont enregistrées sans visualisation du vaisseau lui-même. Ceci limite grandement les possibilités de cette méthode de diagnostic. La dopplerographie des membres inférieurs est suffisante pour identifier les formes simples de varices, car la résolution est élevée. Certes, la détection de la perforation par cette méthode est un processus très laborieux et long. Le fait présenté réduit l'efficacité de cette procédure.
  • La méthode la plus moderne de diagnostic du système veineux des membres inférieurs est la numérisation recto verso. La sensibilité de la procédure est très élevée. Si vous utilisez la cartographie des couleurs, la méthode vous permet de déterminer la viabilité des veines perforantes, dont le diamètre est compris entre 1,5 et 2 mm. Si une cartographie énergétique est utilisée, il est possible de déterminer la viabilité des veines d'un diamètre de 0,2 à 0,4 mm. Cette méthode de diagnostic permet d’obtenir des informations complètes et de brosser un tableau complet. En utilisant exactement l'option présentée, il est possible de déterminer la localisation, la taille et la structure des veines. La manipulation a permis de prouver que le développement de l'insolvabilité des perforantes ne dépend pas du diamètre des cordes. Avec une augmentation de l'insuffisance veineuse congénitale, ainsi que de l'insuffisance de chaînes perforantes, le diamètre de ces mêmes veines augmente.

L’insuffisance veineuse perforante est l’un des principaux facteurs de varices des membres inférieurs. En cas de pathologie, il est nécessaire de vérifier l'heure et, en cas de sévère degré, d'opérer immédiatement. Ne commencez pas la maladie et il ne devrait pas être autorisé à commencer à progresser.

Perforant Kokket

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Maladie variqueuse des membres inférieurs, varices de sécurité, incohérence de la valve des veines perforantes de Kocket

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La mesure du diamètre des veines perforantes est réalisée dans la zone de perforation du fascia. Selon diverses données, un diamètre allant jusqu'à 2–3 mm est considéré comme normal, mais des perforations de diamètre inférieur peuvent également être intenables. A ce jour, la définition d'une veine perforante cliniquement significative n'existe pas. La question de la viabilité du perforant ne peut être résolue qu'avec des tests fonctionnels. Lors de l'étude de la veine perforante, une compression variable des muscles gastro-méningés est réalisée. Le changement de couleur opposé à la cartographie couleur du flux Doppler indique la défaillance des veines perforantes de la valve et la décharge pathologique de sang des veines profondes à la surface.
Actuellement, d'autres options de test sont recommandées pour détecter l'insuffisance valvulaire. I.A. Zolotukhin envisage une imitation plus physiologique de la marche - l'exécution de mouvements du pied avec un talon fixe avec analyse simultanée du spectre de couleurs du flux sanguin dans la veine perforante. (c) N.A. Postnova

Je soutiendrai Michael et Cyril, 4 mm. les perforants sont toujours intenables, car les vannes avec un tel diamètre ne sont plus fermées et seront ajoutées un peu. À mon avis, le diamètre et la présence d'un écoulement pathologique de sang ne sont pas plus importants. Dans la zone de changements trophiques prononcés (ulcères ouverts ou cicatrisés), j'estime qu'il est correct de cartographier les perforantes d'un diamètre de 2 mm. avec la présence d'un flux sanguin rétrograde.

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Ilya écrit: Et le perforant chez les enfants et les adolescents si plus de 2 mm est insoutenable?
Et une autre question: la compression en détectant l’incohérence du perforant peut-elle remplacer la respiration profonde en ortho-position?

Ilya, je ne connais pas les enfants et les adolescents ont des varices et les apprécient aussi bien que les adultes. Échantillons avec respiration forcée en position ortho Je ne passe pas ou voulez-vous dire une manœuvre de Valsalva?

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Signes et traitement des veines perforantes des membres inférieurs

Les veines perforantes font partie intégrante du système vasculaire de l’approvisionnement en sang des jambes humaines. Les dommages causés à la structure veineuse entraînent une violation de la fonction de communication consistant à assurer l'interaction des capillaires superficiels et profonds qui alimentent les tissus en sang. La particularité de la circulation des membres inférieurs est caractérisée par le mouvement du fluide de bas en haut en raison de l'activité du cœur et de la présence de valves veineuses qui ne permettent pas au sang de circuler aux pieds selon la loi de la gravité.

Physiologie des vaisseaux conjonctifs

Le nom "perforants" vient du processus de perforation, c'est-à-dire de la pénétration des cloisons anatomiques sous forme de muscles et de la membrane conjonctive du collagène (fascias) qui les recouvre. La partie principale des veines comporte des valves situées au-dessus du fascia. C'est à travers eux que le sang s'écoule du système de surface dans les veines profondes. Mais environ la moitié des perforateurs ne sont pas équipés de valves, ce qui entraîne un écoulement de sang mutuel de la surface vers les vaisseaux profonds, et inversement. Donc, il y a un gonflement dans le pied. Tout dépend des caractéristiques physiologiques et du stress fonctionnel. Le principal fardeau de la communication des veines superficielles et profondes contenant du sang est constitué de 5 à 10 éléments situés dans la partie inférieure de la jambe et divisés en vaisseaux:

  • Gunter - surface de la cuisse dans la zone médiale;
  • Dodd - jambe inférieure;
  • Boyda - la région supérieure de la jambe;
  • Kokket - tendons.

Selon les zones de localisation, les veines sont réparties dans les groupes suivants: latéral, médian et postérieur. Les deux premières zones sont également appelées directes, car elles relient les canaux superficiels aux canaux tibiaux et péroniers postérieurs. Le groupe postérieur fusionne avec les grands lits veineux et se ferme exclusivement sur les veines musculaires. En bon état, tous ces tubes sont équipés d’un système de valves, mais lors de processus pathologiques associés à des obstructions, une dégradation de la valve et l’apparition de lésions trophiques sur la peau des cuisses.

Manifestations pathologiques

Les maladies capillaires les plus courantes sont:

La cause du développement de varices (gonflement) des vaisseaux des jambes peut être un dysfonctionnement de l'activité des valves avec reflux sanguin ultérieur (reflux). Elle est causée par une violation de l'équilibre physiologique entre le tissu musculaire, le collagène et les structures élastiques. Une stagnation prolongée provoque l'augmentation du diamètre des veines perforantes - une dilatation se produit (expansion) et du sang est libéré à travers elles dans le réseau sous-cutané. Les symptômes des varices sont caractérisés par une saillie des veines, l'apparition d'un œdème, des crampes et une lourdeur dans les jambes. Puis la peau sur les jambes à la place de la pathologie s'assombrit, s'épaissit. En l'absence de traitement en temps opportun, des ulcères se forment.

La thrombophlébite périphérique est une conséquence des varices négligées, de l’insuffisance cardiaque, d’une coagulation sanguine accrue, de lésions mécaniques, et peut également revêtir un caractère microbien. A ce jour, la réponse finale aux causes de la phlébite n'est pas donnée. Des conséquences graves, notamment une menace mortelle pour la vie du patient, sont causées par un thrombus instable et lâche pénétrant dans la veine profonde de la cuisse, suivi d'une thrombo-embolie dans le flux sanguin artériel des poumons.

Le risque de thrombose réside dans le bien-être apparent et l’absence de symptômes de maladie vasculaire des membres inférieurs. Mais les signes de la maladie existent toujours. C'est une douleur rare, une raideur, une lourdeur dans les jambes. Si vous ne consultez pas un médecin, une thrombose aiguë se produit, pouvant aller jusqu'à une embolie, lorsqu'un thrombus en circulation ferme le mouvement du sang dans les vaisseaux et qu'une insuffisance cardiaque ou pulmonaire se développe.

Événements médicaux

En cas de dilatation des varices, les veines perforantes sont exclusivement ligotées et le tonus de la valve est affaibli. Les vaisseaux du tiers inférieur de la zone médiale sont le plus souvent atteints, le tiers médian des surfaces antérieure et postérieure est moins important. Les veines conjonctives dans les régions latérale et postérieure de la jambe sont encore moins touchées. Les perforantes sont liées par des méthodes ouvertes (suprafasciales ou sous-fasciales) et fermées (endoscopiques). Pour les varices non compliquées, l'utilisation de la ligature supra-fasciale des veines insolvables est recommandée.

Le marquage des canaux de connexion est effectué par une méthode visuelle du palpateur ou par balayage ultrasonore. Ensuite, la chirurgie est réalisée avec une ligature des vaisseaux perforants affectés. Il existe aujourd'hui une méthode de ligature sous-fasciale instrumentale, appelée dissection endoscopique de vaisseaux perforants. L’originalité de cette méthode réside dans l’utilisation d’un endoscope optique opérant, qui permet de réaliser des manipulations à distance, loin de la lésion, sur du tissu sain. Ainsi, grâce à une seule perforation, une bonne vue d’ensemble de la partie active de l’instrument et un contrôle complet du processus de fonctionnement sont assurés, en particulier en cas de saignement.

Les médecins utilisent également deux méthodes pour vérifier l'espace sous-fascial: sans apport de gaz et avec utilisation de dioxyde de carbone. La méthode sans gaz limite quelque peu la visualisation des structures étudiées et la possibilité de localisation du saignement. Ces inconvénients sont dépourvus de méthode au gaz.

Un diagnostic incomplet des veines défaillantes peut non seulement conduire au fait que la maladie ne sera pas guérie, mais également à sa progression.

Par conséquent, pour exclure un résultat négatif, une révision par échographie devrait être une procédure obligatoire.

Les veines perforantes insolvables: de quoi s'agit-il

La plupart d'entre nous connaissent une maladie aussi désagréable que les varices des membres inférieurs. Cependant, tout le monde ne sait pas que le stade initial de la maladie est l'insuffisance veineuse des vaisseaux sanguins ou, comme on l'appelle aussi, l'insolvabilité des veines perforantes.

Regardons de plus près de quel type de maladie il s'agit, quelles en sont les causes et quelles pourraient être les conséquences d'un traitement inapproprié et tardif.

Concept de veines perforantes

Alors, les veines perforantes des membres inférieurs, c'est quoi? C'est un type de vaisseau qui relie les veines superficielles et profondes.

En taille, ils ne devraient pas être plus de 2 mm. La circulation sanguine normale dans ces vaisseaux se fait de superficiel à profond.

En cas de violation d'un tel processus ou d'obstruction de la valve, la personne commence à développer des varices des extrémités inférieures.

Le scientifique Loder a étudié cette pathologie au début du XIXe siècle. Dans l’étude de la méthode des vaisseaux duplex, ce type de veines ne sera pas visible.

En cas de défaillance de la veine perforante, le sang commence à se déplacer des zones profondes aux zones superficielles. Pour le traitement de ce problème, utilisez le serrage excessif de la zone malade.

La veine perforante insolvable, c'est quoi? C'est un type de vaisseau dans lequel la circulation sanguine normale est perturbée ou une valve bloquée (dans certains cas, il peut ne pas être présent du tout).

La partie inférieure de la jambe contient un grand nombre de vaisseaux perforants. C'est pourquoi les varices se développent le plus souvent sur la partie inférieure de la jambe. L'échec des veines perforantes de la jambe, qu'est-ce que c'est? Ceci est une violation des valves veineuses, dans lesquelles la direction du flux sanguin change (du plus profond au plus superficiel).

Causes et symptômes

La principale raison du développement de l'insolvabilité des vaisseaux perforants est la perturbation des valves et, par conséquent, le mouvement inverse du sang. Ainsi, il se forme une stase sanguine qui, après un certain temps, dilate les parois des veines perforantes.

En raison de ce processus, nous pouvons observer des accumulations de sang sous-cutanées. C'est la première étape des varices. En cas de traitement tardif et de négligence du problème, ces zones sont compactées et la formation d'ulcères trophiques de la jambe est désormais possible.

La maladie est très dangereuse, car avec la formation d’un grand nombre de caillots sanguins, il existe une probabilité de rupture de l’un d’eux après un certain temps. Cela peut même conduire à la mort du patient.

Les principaux symptômes de cette maladie sont:

  • enflure grave et douleur dans les membres inférieurs, surtout à la fin de la journée de travail;
  • veines d'araignée sur les jambes;
  • crampes fréquentes pendant le sommeil.

Diagnostics

Tout d’abord, si le patient a remarqué l’un des symptômes ci-dessus, vous ne devriez pas retarder la visite chez le médecin.

À ce jour, une méthode de plus en plus populaire de jambes Doppler par ultrasons.

Il s'agit d'une étude totalement indolore, grâce à laquelle vous pouvez établir l'exactitude du mouvement du sang. L'inconvénient de cette méthode est qu'il est impossible de voir le navire lui-même, ses parois.

La méthode la plus informative est un balayage duplex par ultrasons des veines des extrémités inférieures. Cette méthode est la plus chère, mais elle présente plusieurs avantages par rapport à d’autres. En raison du diagnostic de la numérisation en duplex, le médecin peut voir entièrement les veines, la qualité de ses parois, déterminer la vitesse et la direction du flux sanguin, ainsi que la formation d’un thrombus possible.

À l'aide de cette technique, une valve inopérante est facilement installée et le désagrément des veines perforantes des membres inférieurs est confirmé.

Traitement de la veine

Le traitement principal en cas d'insolvabilité des veines perforantes consiste à les habiller à la place d'une valve qui ne fonctionne pas. Après une échographie des jambes, le médecin établit clairement les endroits où les valvules veineuses ne fonctionnent pas.

Ensuite, à l'aide d'un scalpel, une petite incision est pratiquée, la veine désirée est localisée et contient une veine perforante. Après cela, un clip médical spécial est appliqué sur la zone perforée. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, après un séjour à l'hôpital du patient sous surveillance médicale.

Si vous n'avez pas passé d'échographie avant l'opération, le médecin recherchera un site présentant une veine perforante imparfaite au hasard ou refusera au patient d'effectuer l'opération.

La période de rééducation après chirurgie

Le patient a besoin de gagner en force et en patience, car cette période sera accompagnée de douleurs intenses, d’un gonflement des jambes et de contusions. Parfois, une cicatrice peut se former sur le site de l'incision.

Après l'opération, les médecins recommandent au patient de porter des vêtements de compression spéciaux.

La période de rééducation dépend de l'expérience du chirurgien. Dans certains cas, les patients peuvent ressentir un engourdissement dans la région du talon, qui disparaîtra au bout d'un certain temps.

Prévention des maladies

Tout d’abord, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain, de faire un effort physique modéré, de ne pas porter des vêtements moulants et d’éliminer au maximum la marche à talons hauts. Il est naturellement nécessaire de minimiser l'habitude de fumer et de boire de l'alcool.

Conclusion

Les veines perforantes non valides sont le premier symptôme de l'apparition de varices. En cas de traitement tardif et de resserrement du problème, cela peut entraîner de graves troubles circulatoires dans les jambes et la formation d’un grand nombre de caillots sanguins.

Par conséquent, aux premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un médecin, de procéder à un diagnostic qualitatif des vaisseaux des membres inférieurs. À la révélation des valves inopérantes pour effectuer le tirage de la région affectée de la veine perforante.

Veines perforantes

De nombreuses veines collectrices de surface transportent du sang dans le GSW ou le MPV, dont le flux sort dans le système veineux profond à travers la fistule saphéno-poplitée (SPS). Cependant, ce n'est pas le seul chemin du sang du système veineux sous-cutané à la profondeur. Les veines superficielles sont en outre reliées à un nombre différent de veines perforantes qui, pénétrant à travers les ouvertures du fascia profond du tibia, s’écoulent directement dans les veines profondes du tibia ou des cuisses.

Dans les veines perforantes, il existe généralement des valves qui empêchent le flux sanguin rétrograde des veines profondes vers le superficiel. Plusieurs perforantes à localisation relativement constante ont reçu leur propre nom. Ces vaisseaux et leur désignation traditionnelle sont le perforateur de Gunter (Hunter) dans le tiers central de la cuisse, le perforateur de Dodd (Dodd) dans la partie distale de la cuisse, le perforant de Boyd (Boyd) au niveau de l’articulation du genou et les perforants de Cockett sur la face inférieure de la jambe dans le tiers inférieur. au niveau de la cheville médiale.

Tout le sang veineux qui se dirige vers l'oreillette droite finit par se retrouver dans le système veineux profond. Dans la plupart des cas, cinq segments principaux portent leur propre nom et constituent un système veineux profond: trois au-dessous et deux au-dessus de l'articulation du genou. Le tronc principal du système veineux profond de l'extrémité, remontant du niveau situé sous l'articulation du genou et antérieurement dans le tiers inférieur de la cuisse, avant d'entrer dans le canal adducteur, est le PT. Dans le canal adducteur à partir de la partie distale de la cuisse et sur toute la longueur restante dans la direction proximale, ce vaisseau est appelé BV. Bien que ce navire ait été appelé historiquement la veine fémorale superficielle, il est plus correct de l'appeler simplement la veine fémorale.

Le concept de veines perforantes insolvables

L'échec de la perforation des veines est l'une des causes d'altération de la phlébohémodynamique dans les maladies variqueuses des membres inférieurs. On lui attribue une grande importance dans le développement de troubles trophiques et de rechutes après un traitement chirurgical.

Cette pathologie a été décrite pour la première fois par Yu.Kh. Loder en 1803, R. Linton a examiné des patients présentant des troubles trophiques au bas des jambes et a conclu que le reflux veineux horizontal joue un rôle important dans leur développement. Il a résumé les résultats de ses recherches en 1938, dans lesquelles il a appelé les vaisseaux perforants reliant le réseau veineux superficiel aux troncs principaux des veines profondes et communiquant reliant les veines superficielles aux muscles.

Selon la terminologie moderne, il est habituel d'appeler des vaisseaux communicants reliant les veines superficielles et profondes, les distinguant directement - coulant directement dans les troncs principaux des veines profondes, et indirectement - dans leurs flux musculaires. Puisque les veines communicatives traversent le fascia (le perforant), elles sont également appelées perforantes.

Dans les études anatomiques, le nombre de veines perforantes détectées sur un membre inférieur varie de 20 à 112, ce qui peut s'expliquer par différents types de structure du système veineux. Le nombre de veines perforantes directes est faible - de 3 à 10, elles sont plus importantes en termes de développement d’une insuffisance veineuse chronique et de son traitement chirurgical. Une description détaillée de l'emplacement des veines perforantes est donnée par J. Van Limborg et R. May.

Le plus grand nombre de veines perforantes sur les jambes. Ils commencent généralement par un ou plusieurs troncs des branches secondaires des grandes et petites veines saphènes. Avant la perforation, les veines perforantes du fascia se confondent en un seul tronc et, dans l'espace sous-fascial, elles peuvent à nouveau être divisées en plusieurs branches. En règle générale, les veines perforantes des surfaces médiale et latérale sont drainées directement dans les troncs des veines profondes et le groupe postérieur dans les veines musculaires.

Les veines perforantes de la surface médiale de la jambe ont été étudiées par Cockett. Ils relient la veine arquée postérieure (afflux de la grande veine saphène) aux veines tibiales et sont situés à une distance de 7, 12–13,5 et 18-18,5 cm du sommet de la cheville médiale, qui est située en aval du perforateur droit moussant.

Les veines perforantes de Boyd sont situées sous l'articulation du genou, reliant le tronc de la grande veine saphène et les veines tibiales postérieures. Les veines perforantes de la surface médiale du fémur au niveau des tiers moyen et inférieur (perforateurs Dodd) traversent le canal de Hunter et relient le tronc de la grande veine saphène à la veine fémorale superficielle.

Sapheno fémorale et Sapheno poplitialnoe fistula sont considérées comme les plus grandes veines perforantes directes.

Normalement, les valves perforantes des cuisses et des cuisses dirigent le sang des veines superficielles vers les veines profondes. Au pied, la plupart des perforantes sont dépourvues de valvules et permettent la circulation du sang dans les deux sens. Dans 36,6% des cas, elles sont orientées des veines profondes au superficiel. Le dysfonctionnement de la valve entraîne un écoulement sanguin rétrograde dans les veines perforantes indirectes et directes.

Le nombre de veines perforantes défaillantes pour les varices selon le balayage duplex varie de 0 à 8 sur une jambe, avec une moyenne de 2,4. Chez les patients présentant une insuffisance de la circulation sanguine dans les veines profondes, leur nombre augmente de plus de 2 fois. L'échec du perforateur augmente en fonction du degré de l'insuffisance veineuse chronique. Cependant, aux 4-6èmes stades cliniques de la maladie variqueuse (selon la classification CEAP), il n'y avait pas de différences statistiquement significatives, et donc cet indicateur ne peut pas servir de marqueur de la sévérité de l'insuffisance veineuse chronique.

Les données de la littérature sur la fréquence des veines perforantes insolvables dans les varices varient en fonction du nombre de patients. Ainsi, dans le groupe général, il est compris entre 50 et 58%, et chez les patients atteints de télangiectasies et (ou) de veines réticulaires, ce qui correspond au 1er stade clinique selon la classification CEAP - 15%. En règle générale, les veines perforantes incompétentes sont détectées en présence d'un ulcère actif ou cicatrisé (5ème et 6ème stades du CEAP) ou d'une récurrence de varices: respectivement 66 et 90%. Au début de la maladie variqueuse (expansion locale des veines saphènes jusqu’à 1 cm de diamètre, état cutané normal, histoire jusqu’à 5 ans et cours non compliqué), une insuffisance des veines perforantes de la partie inférieure de la jambe lors d’un balayage recto-verso est détectée dans 29,6% des cas, alors que dans les autres cas - à 79,2%.

Sur la base de données anatomiques, phlébographiques et opérationnelles, des schémas de localisation des veines perforantes insolvables sont établis. Cependant, ils diffèrent considérablement, ce qui s'explique par la variabilité de la localisation des veines perforantes et souligne la nécessité de la clarifier dans chaque cas. Les veines perforantes les plus souvent insolvables sont situées dans la région de recherche de nourriture médiale.

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Diagnostic et principes de la correction chirurgicale des veines perforantes insolvables

Baeshko A. A., Popchenko A. L. BSMU.
Publié: "Panorama médical" № 4, juin 2002.

Cockett perforant c'est quoi

La figure 1 montre la structure schématique de la paroi vasculaire du système veineux des extrémités inférieures. 17.1.

Les veines intimes de tunica sont représentées par une monocouche de cellules endothéliales, qui est séparée du média tunique par une couche de fibres élastiques; mince tunica media est constitué de cellules musculaires lisses orientées en hélice; tunica externe est représentée par un réseau dense de fibres de collagène. Les grandes veines sont entourées d'un fascia dense.

Fig. 17.1. La structure de la paroi de la veine (diagramme):
1 - coque interne (tunica intima); 2 - coque intermédiaire (tunica media);
3 - coque externe (tunica externe); Valve veineuse (valvula venosa).
Modifié selon l'atlas de l'anatomie humaine (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas de l'anatomie humaine. La formation manuel en 4 volumes. T. 3. La doctrine des vaisseaux. - M.: Medicine, 1992. C.12.

La caractéristique la plus importante des vaisseaux veineux est la présence de valves semi-lunaires, qui interfèrent avec le flux sanguin rétrograde, bloquant la lumière des veines pendant sa formation, et s'ouvrant, s'appuyant sur la paroi par la pression sanguine et allant au cœur. À la base des feuillets valvulaires, les fibres musculaires lisses forment un sphincter circulaire, les valvules veineuses étant constituées par une base de tissu conjonctif dont le noyau est l’épi de la membrane élastique interne. Le nombre maximum de valves est noté aux extrémités distales, dans la direction proximale, il diminue progressivement (la présence de valves dans les veines fémorales communes ou iliaques externes est un phénomène rare). En raison du fonctionnement normal de l'appareil à valve, un flux sanguin centripète unidirectionnel est fourni.

La capacité totale du système veineux est beaucoup plus grande que celle du système artériel (les veines réservent environ 70% de tout le sang en elles-mêmes). Cela est dû au fait que les veinules sont beaucoup plus grandes que les artérioles. De plus, les veinules ont un diamètre interne plus grand. Le système veineux a moins de résistance au flux sanguin que le sang artériel, de sorte que le gradient de pression nécessaire pour déplacer le sang à travers lui est beaucoup moins important que dans le système artériel. Le gradient de pression maximal dans le système d'écoulement existe entre les veinules (15 mmHg) et les veines creuses (0 mmHg).

Les veines sont des vaisseaux capacitifs à paroi mince capables de s’étirer et de recevoir de grandes quantités de sang lorsque la pression interne augmente.

Une légère augmentation de la pression veineuse entraîne une augmentation significative du volume de sang déposé. Lorsque la pression veineuse est faible, la paroi mince des veines s’effondre et à haute pression, le réseau de collagène devient rigide, ce qui limite l’élasticité du vaisseau. Cette limite de conformité est très importante pour limiter la pénétration de sang dans les veines des membres inférieurs de l'orthostase. En position verticale d'une personne, la pression de la gravité augmente la pression artérielle et veineuse hydrostatique dans les membres inférieurs.

Le système veineux des membres inférieurs est constitué de veines profondes, superficielles et perforantes (Fig. 17.2). Le système de veines profondes des membres inférieurs comprend:

  • la veine cave inférieure;
  • veines iliaques communes et externes;
  • veine fémorale commune;
  • veine fémorale (artère fémorale superficielle accompagnante);
  • veine profonde de la cuisse;
  • veine poplitée;
  • veines sural médiales et latérales;
  • veines des jambes (appariées):
  • fibule,
  • tibial avant et arrière.

Fig. 17.2. Veines profondes et sous-cutanées des membres inférieurs (schéma). Modifié selon: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas de l'anatomie humaine. La formation bénéfice dans 4
Tomah. T. 3. La doctrine des vaisseaux. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (Fig. 831).

Les veines de la jambe forment le dos et les arches plantaires profondes du pied.

Le système de veines superficielles comprend les grandes veines saphènes et les petites veines saphènes. La zone d'entrée de la grande veine saphène dans la veine fémorale commune s'appelle l'anastomose saphéno-fémorale, la zone de confluence de la petite veine saphène dans la veine poplitée - anastomose parvo-poplitealny, dans la région de l'anastomose se trouvent des valves ostéales. Dans la bouche de la grande veine saphène, de nombreux affluents affluent, recueillant le sang non seulement du membre inférieur, mais aussi des organes génitaux externes, de la paroi abdominale antérieure, de la peau et du tissu sous-cutané de la région fessière (v. Pudenda externe, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficial, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Les troncs des routes sous-cutanées sont des structures anatomiques assez constantes, mais la structure de leurs affluents est d'une grande diversité. La veine de Giacomini est la plus significative sur le plan clinique, elle est la continuation de la petite veine saphène et s’écoule dans la veine profonde ou superficielle à n’importe quel niveau de la cuisse.

Les veines superficielles communiquent avec les veines profondes par le biais de perforations veineuses. La principale caractéristique de ce dernier est le passage à travers le fascia. La plupart de ces veines ont des valves orientées de manière à ce que le sang circule des veines superficielles vers les veines profondes. Il existe des veines perforantes sans valve, situées principalement sur le pied. Les veines perforantes sont divisées en directes et indirectes. Les lignes droites relient directement les veines profondes et superficielles, elles sont plus grandes (par exemple, les veines de Kocket). Les veines perforantes indirectes relient la branche saphène à la branche musculaire, qui se connecte directement ou indirectement à la veine profonde.

En règle générale, la localisation des veines perforantes n'a pas une orientation anatomique claire. Cependant, elles identifient les zones où elles sont le plus souvent projetées. Il s’agit du tiers inférieur de la surface médiale de la jambe (perforants de Kokket), du tiers médian de la surface médiale de la jambe (perforateurs de Sherman), du tiers supérieur de la surface médiale de la jambe (perforants de Boyd), du tiers inférieur de la surface médiale de la cuisse (de Günther perforants) et du milieu de la face médiane de la jambe. ).

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