Crosssectomy (opération pour thrombophlébite): indications, évolution, résultat

Malgré la grande diversité de méthodes utilisées pour traiter les varices (et ses complications), le traitement conservateur ne permet pas de résoudre radicalement le problème médical. L'utilisation constante de sous-vêtements de compression et la prise de médicaments arrêtent le développement de la pathologie, mais n'affectent pas le mécanisme de son action.

Les interventions chirurgicales, ainsi que les traitements thérapeutiques, n’éliminent pas les causes de la maladie, mais, en même temps, seule une intervention chirurgicale donne l’occasion pendant longtemps de rétablir une circulation sanguine physiologiquement normale et de prévenir les phénomènes extrêmement dangereux pour la vie du patient, causés par une thrombophlébite ascendante.

Opérations sur les veines des membres inférieurs

La difficulté de traiter les varices réside dans l’absence de données précises sur les facteurs à l’origine de la maladie. La phlébite, la thrombose et la thrombophlébite, qui sont une complication du dysfonctionnement veineux et des processus inflammatoires dans les vaisseaux sanguins, ont acquis une immense distribution dans le monde entier, quelles que soient les conditions de vie climatiques et sociales. Le traitement de ces pathologies repose sur deux principes: le maintien du sang dans un état liquide stable et la prévention de la déformation des veines.

Si l'efficacité de la maintenance et de la pharmacothérapie n'est pas suffisante pour maintenir une qualité de vie normale, la phlébectomie est réalisée de manière planifiée (la phlébectomie est le retrait de veines atteintes de varices). Quant à l'opération de Troyanov-Trendelenburg (rectomie croisée), ce type de chirurgie est effectuée selon des indications urgentes et constitue également l'une des étapes de la phlébectomie combinée.

Opération Troyanova-Trendelenburg

La crosssectomy (opération de Troyanova-Trendelenburg) est une opération vasculaire d'urgence dont le but est d'empêcher la pénétration d'un caillot sanguin dans les veines fémorales profondes ou d'empêcher la séparation d'un caillot sanguin avec le développement subséquent d'un embole pulmonaire.

Au cours de l'opération, la grande veine saphène croise à une distance de 0,7 à 1 cm du site de sa connexion avec la veine fémorale. Dans le même temps, les flux d'estuaire de la veine sont liés. Il en résulte que le sang circulant dans les veines superficielles ne pénètre pas dans la ligne profonde de la fenêtre ovale et que le courant inverse dans la bouche saphéno-fémorale s'arrête.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Les indications pour une ectomie croisée sont les pathologies suivantes:

• Thrombophlébite aiguë ascendante (région - l'articulation du genou et le tiers supérieur de la cuisse);
• Thrombophlébite purulente;
• Thrombophlébite médicale.

Les symptômes de ces maladies sont similaires. Au membre inférieur apparaît une douleur intense dont l'intensité augmente progressivement. La jambe acquiert une teinte bleu violet, gonfle et l'état général empire. Avec un résultat favorable en quelques jours, le gonflement diminue, la sortie de sang reprend à travers le réseau de veines collatérales.

Avec un développement négatif du processus, un thrombus détaché monte avec un flux sanguin ascendant et pénètre dans l'artère pulmonaire. Le blocage de la lumière du vaisseau provoque la mort instantanée. Une autre complication grave de la thrombophlébite aiguë est la nécrose tissulaire avec développement ultérieur de gangrène. Dans ce cas, la question de l'amputation d'un membre est soulevée. La crosssectomie fait référence aux opérations d'urgence réalisées pour prévenir des complications mettant la vie en danger.

Les contre-indications à la muticectomie sont les infections aiguës (bactérienne, virale) associées à une forte fièvre et à une forte fièvre, une insuffisance cardiaque et rénale, des maladies des organes hématopoïétiques, un diabète sucré non contrôlé et l'athérosclérose. L'opération est différée en présence de lésions cutanées infectieuses au niveau de l'aine et de la zone d'accès chirurgical.

Technique de fonctionnement

Pour la chirurgie, Troyanova-Trendelenburg applique trois accès chirurgicaux: inguinal, supra-crochet (selon Bruperu), accès oblique Chervyakova. Au cours des opérations sur la veine fémorale, on utilisait le plus souvent une incision verticale dans la projection du faisceau vasculaire.

résultat de la sectomie croisée

Après dissection des tissus, la partie proximale de la grande veine saphène est isolée. La veine fémorale est clairement visible à travers la lumière du fascia. La ligature des voies veineuses n'est réalisée qu'après une détermination précise de la localisation de l'anastomose saphéno-fémorale. Pour cela, une partie des veines fémorale et saphène est allouée à la jonction. Après avoir traité l'embouchure des affluents, le chirurgien traverse le tronc de la veine saphène avec des clamps.

Le pansement est réalisé sur le site de son entrée dans la veine fémorale. L’opération Troyanova-Trendelenburg est efficace dans les cas où la thrombose ne s’est pas étendue au-delà de la grande veine saphène. En cas de thrombophlébite superficielle, l'intervention chirurgicale est effectuée au plus tard deux jours après la découverte d'un thrombus.

Crosssectomy dans le cadre d'opérations combinées

Lors de la réalisation d'une phlébectomie combinée, la première étape est la crosssectomie. Le chirurgien fait une incision inguinale dans la jonction de la varice superficielle avec une veine profonde. Le vaisseau superficiel est coupé et ligaturé.

L'étape suivante est la deuxième incision créée dans la partie supérieure de la jambe ou de la cheville. Une veine saphène est sécrétée dans laquelle une sonde métallique est insérée, avancée vers la première incision. Après avoir atteint la marque de la première approche chirurgicale, les veines sont fixées avec un filetage spécial sur la pointe de la sonde.

La troisième étape s'appelle le strip-tease, ou l'opération de Babcock. La pointe de la sonde flexible est tirée à travers l'incision, tandis que le bord inférieur net de l'instrument coupe la veine des tissus environnants.

Miniflebectomy (méthode Narath) - phase de l'opération au cours de laquelle les ganglions veineux et les affluents précédemment marqués sont retirés, les veines perforantes sont ligaturées. Si les veines ont une forme sinueuse, le chirurgien fait plusieurs incisions en retirant les vaisseaux par parties. Les nodules sont extraits à l'aide d'un instrument chirurgical spécial (crochet de Muller) au moyen de ponctions miniatures (2 mm au maximum), qui guérissent ensuite de manière indépendante, sans suture.

Complications postopératoires

Les complications après l'opération Troyanova-Trededenburg sont rarement résolues. En général, les conséquences désagréables liées à des erreurs médicales (par exemple, la présence de certaines maladies chroniques n'a pas été prise en compte) ou résultent d'une violation de la technique chirurgicale. Les complications postopératoires les plus graves comprennent l'inflammation purulente de la plaie, l'accumulation de lymphe sous la peau (lymphocèle), les fuites lymphatiques (lymphorrhée).

Types d'opérations chirurgicales sur les veines

La veinectomie, bien que ce ne soit pas une opération, après laquelle le patient est alité longtemps (au contraire, une activité physique importante est requise), mais la plupart des patients acceptent la chirurgie uniquement s'il existe des raisons inconditionnelles. Les phlébologues, quant à eux, cherchent à utiliser, chaque fois que possible, des méthodes chirurgicales mini-invasives qui ne soient pas associées à une perte de sang importante ni à un syndrome douloureux post-opératoire.

Des études préliminaires réalisées à l’aide de l’angioscanning permettent d’obtenir une image fiable de l’état du lit veineux, appareil valvulaire des veines superficielles et profondes. Lors de la détection de sites de collecte de sang veineux du canal profond vers le système de surface, une opération planifiée est planifiée, réalisée sous la supervision d'une échographie du dispositif.

L'utilisation de la chirurgie à faible impact n'est possible que dans les premiers stades de la maladie variqueuse, lorsque le résultat est bien prédit et qu'un effet cosmétique satisfaisant est par ailleurs obtenu. À l'avenir, un phlébologue assurera une surveillance constante, ce qui est nécessaire pour prévenir la formation de thrombophlébite.

Dans le cas du syndrome post-thrombophlébite, accompagné d’une insuffisance de valvules veineuses, l’opération de Cocket ou de Linton est montrée, l’essentiel étant le pansement de veines perforantes dans la région de la jambe (selon la technique de Cocket, la ligature est réalisée sur le fascia, selon la technique de Linton - sous le fascia).

Le chirurgien classique en phlébologie est l’opération Keller, dont l’essentiel est de retirer la varice sous anesthésie. L'inconvénient de cette technique est une forte probabilité de récidive dans la période ajustée (dans les 5 ans, 50% des patients ont des varices répétées).

Période de rééducation

Après uneectectomie croisée, le patient revient rapidement à une condition physique normale. L'opération elle-même dure environ une heure et demie (le travail dans les veines nécessite une précision de bijoutier, chaque ponction s'accompagnant d'un saignement abondant) et est réalisé sous anesthésie locale. Le traitement conservateur est prescrit le deuxième jour et le même jour, le patient est autorisé à se lever. Le médecin choisit le type de produits de compression (bas, bandages, chaussettes) avec le degré de compression requis. Le tricot médical est utilisé pendant au moins deux mois après la chirurgie. Une condition nécessaire au rétablissement est l’activité physique - de longues marches, la mise en place d’une série d’exercices qui améliorent la circulation sanguine. Le programme de rééducation est élaboré par le médecin traitant.

Chirurgie endovasculaire

(Chirurgie à rayons X, radiologie interventionnelle) est un domaine relativement jeune de la médecine moderne. La principale caractéristique de la chirurgie endovasculaire est que toutes les interventions sont effectuées sans incision - au moyen de petites perforations de la peau (instrument de 1 à 4 mm de diamètre) sous contrôle radiographique. Le contrôle des rayons X est effectué à l'aide d'appareils de haute technologie (appareils d'angiographie) dans une salle d'opération à rayons X spéciale. Dans la plupart des cas, une intervention endovasculaire n'est pas nécessaire pour une anesthésie générale - seule une anesthésie locale est réalisée au point de ponction (ponction du vaisseau). Cela vous permet de réaliser des interventions même chez les patients souffrant de maladies concomitantes graves, qui sont contre-indiqués dans les traitements chirurgicaux conventionnels. Après l'intervention, il n'y a pas de plaie ni de suture postopératoires, dans la plupart des cas, les patients peuvent sortir de l'hôpital 1 à 3 jours après la chirurgie.

Chirurgie des anévrismes:

Anévrisme - expansion de la lumière d'un vaisseau sanguin ou d'une cavité cardiaque, due à des modifications de leurs parois ou à un développement anormal. Peut se présenter sous la forme d'une saillie limitée de la paroi vasculaire ou d'une augmentation uniforme de la lumière du vaisseau dans une certaine zone.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale. Selon l'emplacement de l'anévrisme (aorte, artère du genou, etc.), l'incision peut se situer dans la région de l'abdomen, du membre ou dans une autre région. Dès que le chirurgien atteint le site de l'anévrisme, il pince la partie supérieure de l'artère ou de l'aorte pour empêcher le sang de pénétrer dans l'anévrisme. Ainsi, le chirurgien peut soit retirer la zone de l'aorte modifiée et la remplacer par une prothèse synthétique, soit coudre une prothèse dans la lumière de l'anévrisme, soit exciser l'anévrisme après avoir préalablement mis une pince sur sa base (dans le cas d'un anévrisme sous la forme d'une saillie latérale). Dans certains cas, lorsque l'anévrisme est situé dans la zone des petites artères, par exemple dans la zone des artères de la jambe, le chirurgien peut retirer une section de l'artère et la remplacer par une section de la veine. Plus rarement, lorsque le chirurgien ne peut pas couper l'anévrisme en raison de son emplacement, le scellement dit en métal ou en plastique est effectué. Ce type d'opération est réalisé à l'aide d'un cathéter inséré dans le vaisseau. Le sceau remplit la lumière de l'anévrisme et empêche son remplissage avec du sang. Après l'opération, le patient a besoin d'une période de rééducation de 7 à 10 jours.

Opérations pour les varices:

Le but de l'opération est d'enlever le tronc malade de la grande veine saphène afin d'éliminer la stase veineuse et de restaurer le trophisme altéré des tissus.

Les indications chirurgicales sont de gros nœuds veineux provoquant des douleurs et un gonflement, ainsi que la formation d'ulcères trophiques sur les jambes et de saignements répétés.

La contre-indication à la chirurgie est la présence d'une thrombose veineuse profonde (symptôme de Delbe-Peters: «test de marche»). L’habillage de v.saphena magna contre la thrombose veineuse profonde entraînera un œdème persistant et dangereux du membre inférieur. Le "test de marche" est déterminé par l'imposition d'un garrot sous le genou, ne comprimant que les veines superficielles. Si marcher ou s'accroupir provoque la vidange des veines superficielles gonflées, cela indique que les veines profondes sont suffisamment passables.

· Le fonctionnement de Troyanov - Tredeburgburg - ligature et intersection de la grande veine saphène au niveau de la valve ostiale avec intersection et ligature des affluents latéraux;

· Opération de Babcock - élimination des veines saphènes sur une sonde spéciale de 2 à 3 petites incisions;

· Opération Narat - retrait des ganglions variqueux et des veines saphènes de plusieurs incisions le long de la veine (utilisé pour les veines lâches, s'il est impossible de réaliser la sonde).

· Opération de Madelung - très rarement utilisée pour les varices en raison de longues incisions «lambacées» le long des veines, cette méthode est actuellement utilisée pour collecter des veines destinées à un shunt fémoro-poplité ou aorto-coronaire;

· Opération de Kokket - la ligature supra-fasciale des veines communicatives en cas d'insuffisance est rarement utilisée, car une intervention indépendante est dangereuse en raison de complications associées à une nécrose cutanée marginale;

· Opération de Linton - ligature sous-fasciale des veines communicatives en cas d'insuffisance - le type principal d'opération en cas d'insuffisance veineuse chronique sévère, conséquences du syndrome postthrombophlébique, présence d'ulcères trophiques.

· La ligature par ligature des varices selon Sokolov, Clapp, Kocher, Schede et Mzhelskomu complète les méthodes opératoires susmentionnées;

L'expansion des veines des extrémités chez les enfants est une maladie congénitale (anomalie de la dysplasie angiovasculaire périphérique), accompagnée d'une déficience fonctionnelle grave des extrémités et conduisant tôt à une invalidité. Les raisons ne sont pas clairement établies, suggèrent que pendant la grossesse pendant la formation du système veineux chez le fœtus sous l'influence de facteurs défavorables (intoxication, grippe sévère, pneumonie, etc.) le développement des veines embryonnaires est perturbé, ce qui après la naissance manifeste diverses anomalies (syndrome de Knippel-Trepan Syndrome de Parkes-Weber).

Opérations Narathu, Babcock et Kokket et leur équipement

Les varices sont une maladie très commune qui s'accompagne de gonflement, d'apparition de nœuds et de douleurs dans les membres. Si vous ressentez les premiers symptômes, contactez un spécialiste pour obtenir de l'aide.

Après le diagnostic, le médecin pourra vous prescrire le traitement nécessaire. Dans le cas du stade avancé de la maladie, une intervention chirurgicale est indiquée. Chez de nombreux patients, la question se pose de savoir quels types d’interventions chirurgicales sont disponibles.

Quel est ce groupe?

Toutes les méthodes de traitement des varices sont divisées en médicament et non-médicament. Pour le traitement de la toxicomanie, ces médicaments renforcent les parois des vaisseaux sanguins et augmentent leur tonus. Par méthode non médicamenteuse, on entend:

• thérapie de compression;
• la sclérothérapie;
• intervention chirurgicale.

Les méthodes chirurgicales comprennent les opérations:

Ces opérations impliquent de petites incisions au début et à la fin de la veine, en raison desquelles la veine est tordue et enlevée. Les techniques de ces opérations sont quelque peu différentes les unes des autres, mais leur action vise à éliminer la veine touchée. Après de telles opérations, la cicatrice est presque invisible. Toutes les actions sont effectuées avec le plus grand soin, avec un minimum de risques pour la santé du patient.

Le premier à ouvrir une phlébectomie de Babcock. Narata a pu procéder à des ajustements dans la conduite des activités opérationnelles. Sa technique donne le meilleur effet cosmétique.

Opération Narathu

En chirurgie traditionnelle, la technique Narathu est couramment utilisée pour éliminer les affluents variqueux. Plus le patient demande de l'aide rapidement, moins on peut s'attendre à des conséquences. Cette technique est couramment utilisée lorsque les couronnes se tordent. Si les veines ont une tortuosité grave, dans ce cas, vous devez effectuer trop de coupes. Cette technique est considérée comme assez traumatisante.

La technique d’opération pour Narathu consiste à retirer les affluents et à effectuer la ligature des veines distantes au moyen de nœuds veineux pré-marqués. L'intervention est réalisée sous anesthésie. Cela peut être à la fois local et général.

Si les veines sont trop tortueuses, dans ce cas, le chirurgien fait plusieurs coupes à la fois et les vaisseaux sont retirés par parties. L’opération du Nara consiste à enlever les nodules avec un crochet spécialisé au moyen de piqûres miniatures. Ces ponctions ne nécessitent pas de suture. La partie qui ne peut pas être enlevée à l'aide d'un crochet est enlevée par des coupures. Les coupes sont généralement faites 2-3 cm.

L'intervention est nécessairement réalisée sous le contrôle d'un échographe. Immédiatement après l'opération, le patient peut rentrer chez lui en toute sécurité. Une condition importante est le tricot de compression de chaussette.

Les résultats

En conséquence, après une telle opération:

• la progression des varices s'arrête ou ralentit;
• le développement de l'insuffisance veineuse cesse ou est inhibé;
• le risque de thrombophlébite dangereuse est éliminé.

Tous les symptômes disparaissent chez un patient, l'œdème est éliminé, la douleur passe. Mais il peut y avoir des complications. Parmi les principales conséquences peuvent être:

• l'apparition de suppuration sur le site des incisions;
• manque de sensibilité après une lésion nerveuse;
• saignements abondants;
• douleur à la place des incisions;
• l'apparition de nombreuses ecchymoses et une modification de l'ombre du derme;
• engourdissement de la zone de la cheville.

C'est important! Au moins une complication doit être signalée à votre médecin.

Opération de Babcock

L’opération de Babcock consiste à retirer une partie de la veine saphène de la jambe, altérée par des varices, sur la jambe ou la cuisse en appliquant des incisions supérieures et inférieures.

Les maladies des veines surviennent très souvent sans symptômes prononcés et se transforment donc souvent en gros problèmes. Il est important de reconnaître la maladie à temps. Merci à l'échographie peut être révélé saillie des veines. Dans la manifestation de poches, changement dans l'ombre du derme, l'apparition d'ulcères, le fonctionnement de Babcock est recommandé, dans lequel une grande couronne sous-cutanée dans la région de l'aine intersecte.

Considérons la technique même de l'opération Babboka. Les veines souches des veines poplitées et inguinales sont séparées et étirées à l'aide d'une sonde spéciale. L'incision supérieure doit être à 5 cm au-dessous du ligament inguinal. La longueur de l'incision est d'environ 2 cm L'incision inférieure doit être légèrement plus haute que l'articulation du genou.

Les deux extrémités de la veine sont fixées avec deux clips et se croisent. La partie supérieure reste simplement pincée. Le fond est noué avec un fil spécial. Légèrement plus bas, les extrémités de la veine sont ligaturées et tous les affluents de la grande veine saphène sont parés.

La sonde est en forme de club. L'appareil monte jusqu'au genou. La tête du club est changée en un cône en métal. Il est tiré dans la direction opposée, grâce à laquelle la partie modifiée de la veine est collectée sous la forme d'un hormonok.

Les résultats

Grâce à cette méthode, il est possible d'éliminer complètement la veine touchée. L'intervention diffère des autres par sa simplicité et sa beauté. Grâce à cette méthode, des veines de calibre et de longueur différents peuvent être éliminées.

Les complications de l'opération sont enregistrées très rarement. Le plus souvent, les symptômes désagréables sont dus à des erreurs médicales. Les complications les plus courantes sont:

• suppuration des coupures;
• accumulation de lymphe sous le derme;
• épanchement lymphatique

Après l'opération, le patient retrouve très rapidement une condition physique normale. L'opération elle-même ne dure pas plus de deux heures. Toutes les actions sont effectuées sous anesthésie locale.

Le patient disparaît de tous les symptômes des varices, à savoir:

• les poches sont éliminées;
• la douleur disparaît;
• la sensation de fatigue et de tension disparaît;
• se détacher de la cyanose.

Si des complications surviennent, il est impératif que vous consultiez un médecin afin de résoudre le problème.

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Opération de prise

Dans certains cas, la chirurgie de Cocket est indiquée pour les patients. Qu'est ce que c'est Cette technique consiste à pratiquer une incision dans la partie inférieure de la jambe et à panser des veines distantes. Ce type est présenté en cas d'insuffisance des valves des veines lointaines dans le syndrome post-thrombotique. Il est utilisé dans les cas de varices étendues et la présence d'une multitude de veines communicatives insolvables.

La ligature des veines superficielles sur le fascia de la jambe est l’opération de Kockett. Le déroulement de l'opération consiste à panser ces veines avec une incision minimale. Ce type d'intervention est souvent appelé distant.

Les veines communicatives, qui jouent un rôle particulier dans la progression des troubles trophiques, sont localisées à la surface interne du tiers moyen et inférieur de la jambe. Une incision le long de Kokket est pratiquée le long de la surface interne du tibia du tiers supérieur à la cheville. Les veines sont nouées sous le fascia et les trous sont suturés.

L'opération se termine par un bandage des membres. Il devrait être permanent jusqu'à la guérison complète des plaies.

Les résultats

Après l'opération, une période de rééducation est présentée au patient. Après la chirurgie, le patient ne ressent aucune douleur. Le résultat est:

• élimination des nœuds;
• la disparition des poches;
• soulagement de la douleur;
• prévention de la récurrence de la maladie.

Cette méthode est efficace dans le cas du stade avancé de la maladie.

Conclusion

De ce qui précède, on peut conclure que toutes les opérations sont extrêmement efficaces. Mais le témoignage de chacun pour la conduite de divers, ainsi que la technologie elle-même. Attribuer telle ou telle méthode ne peut que le médecin traitant en fonction des symptômes manifestés.

Opérations Narathu, Babcock et Kokket et leur équipement

Les varices - une maladie accompagnée de sensations douloureuses, la formation de nœuds et un gonflement des membres inférieurs. Avec une forme de pathologie négligée, lorsque le traitement médicamenteux n'apporte pas de résultat positif, le patient se voit prescrire une opération.

Indications et techniques de fonctionnement Narathu, Babcock et Kokket diffèrent les uns des autres. Les patients se posent souvent la question suivante: laquelle de ces procédures est optimale et les complications qui peuvent en découler?

Quel est ce groupe d'opérations?

À ce jour, les varices peuvent être traitées selon deux méthodes: médicamenteuse et chirurgicale. En cas de traitement médicamenteux, on prescrit au patient des médicaments qui renforcent les parois vasculaires et préviennent la formation de caillots sanguins.

Le traitement non médicamenteux comprend les méthodes de traitement suivantes:

Les méthodes chirurgicales les plus courantes et efficaces reconnues:

• Opération Narath;
• Opération de la technologie Babcock;
• Opération de prise.

Au cours de chaque technique, de petites incisions sont pratiquées au patient au début et à la fin de la veine, afin que le chirurgien puisse renverser le vaisseau et couper la zone touchée. Malgré le fait que ces techniques présentent des différences mineures, chacune d’elles poursuit une tâche: retirer la partie affectée du navire.

L'avantage incontestable de ce type d'interventions est qu'il n'y a pratiquement pas de cicatrices après celles-ci, celles-ci disparaissant au bout de quelques mois. Pour prévenir le développement de complications, l'opération doit être réalisée par un chirurgien expérimenté. Le critère le plus important est également le strict respect de toutes les recommandations médicales au cours de la période de rééducation.

À l'aide! Le premier type d’opération a été mis au point par le Dr Babcock, mais seule Naratha est parvenue à perfectionner la technologie.

Opération Narat

Le plus souvent, pour éliminer les zones pathogènes touchées par les varices, une opération est prescrite selon la méthode de Narath. Les phlébologues affirment que cette procédure est optimale et qu'elle est très bien tolérée par le corps. Il est important de comprendre que plus tôt le patient demande de l'aide, moins la chirurgie sera traumatisante, plus le risque de complications sera minimisé.

Indications pour

Les indications directes de la phlébectomie par la méthode de Narat sont:

• l'ornementation des veines;
• expansion pathologique des vaisseaux sanguins dans certaines zones;
• la formation de caillots sanguins;
• diverses formes de thrombophlébite.

Cours d'opération

Le fonctionnement du Narata consiste à retirer au patient des parties des veines affectées par des modifications destructives. Avant de procéder à la procédure, il est nécessaire de noter à l’avance les zones dans lesquelles se trouvent les nœuds et les affluents.

En outre, les médecins doivent noter exactement où se produira la ligature des veines lointaines. L'avantage incontestable de cette procédure est qu'elle peut être réalisée non seulement sous anesthésie générale, mais également sous anesthésie locale.

Si les vaisseaux sont trop déformés, le chirurgien fait plusieurs coupes à la fois et les zones touchées sont enlevées par endroits.

Au cours du travail, le médecin utilise non seulement un scalpel pour le retrait des vaisseaux, mais également un crochet en métal spécial pouvant être utilisé pour attacher les veines. Les zones qui ne peuvent pas être retirées avec un crochet doivent passer à travers les incisions dont la longueur ne dépasse pas 2,5 cm.

L’avantage de la technique est que l’opération est réalisée sous contrôle ultrasonore, ce qui évite tout risque de blessure pour les tissus sains. Quelques jours après la procédure, le patient peut rentrer chez lui. Mais pour réussir la rééducation, il est fortement recommandé de suivre les prescriptions médicales.

Le résultat

Si l'opération est effectuée correctement, dans le respect de toutes les règles, le résultat sera le suivant:

• le processus de dilatation des varices ralentira et cessera bientôt complètement;
• l'insuffisance veineuse sera éliminée;
• le risque de thrombophlébite diminuera plusieurs fois.

Le patient disparaît complètement de tous les symptômes de la pathologie, élimine les poches et les sensations douloureuses.

Technique Babcock

L’opération de Babcock consiste à enlever une zone modifiée des veines en appliquant les incisions supérieure et inférieure; lors de la mise en oeuvre de cette technique, la grande veine située dans la région inguinale est toujours croisée. Cette opération est également considérée comme universelle, elle peut être réalisée aussi bien au début qu’à la fin de la dilatation variqueuse.

Des indications

Plus souvent, une telle intervention est prescrite dans les cas suivants:

• gonflement constant des membres inférieurs;
• la formation de petits ulcères sur les jambes en raison d'une circulation sanguine altérée;
• changer de couleur de peau sur les jambes.

La technique d’opération de Babcock n’est pas compliquée, sa caractéristique principale est la séparation et l’étirement des vaisseaux souches des veines inguinales et poplitées à l’aide d’une sonde spéciale.

L'appareil a la forme d'une masse, facilitant ainsi son mouvement. Pour effectuer la procédure, une petite incision d'environ 2 cm est nécessaire à une distance de 5 cm du ligament inguinal.

Quant à l'encoche inférieure, elle est faite juste au-dessus de l'articulation du genou.

Les extrémités du navire sont fixées avec des pinces spéciales, puis se croisent. Ensuite, la partie inférieure est attachée avec du fil médical et la partie supérieure reste fixée avec un clip. Ensuite, coupez les affluents de la grande veine saphène.

À l'aide! L’opération Babcock n’est pratiquée que sous anesthésie locale et ne dure généralement pas plus de 1,5 heure.

Le résultat

Cette technique vous permet de retirer complètement le navire affecté, quelles que soient sa longueur et sa largeur. De nombreux phlébologues préfèrent cette méthode particulière, car elle se caractérise par sa simplicité et son esthétique.

Au cours de la procédure, le flux sanguin dans les membres inférieurs se normalise, ce qui entraîne l’élimination des sensations douloureuses et la disparition des poches.

Opération de prise

Peu de patients savent ce que c'est: une opération Coquette. Contrairement à d'autres procédures, cette technique est souvent utilisée dans des cas avancés. Le patient fait une incision dans la région de la jambe, après quoi le chirurgien ligature les vaisseaux distants.

Pour prescrire une telle opération, vous devez connaître le diagnostic exact du patient, car celui-ci n’est effectué que s’il existe certaines indications.

Des indications

Il est recommandé d'effectuer une opération en utilisant la technique Cockett avec les indications suivantes:

• insuffisance de la valve des vaisseaux éloignés;
• varices étendues;
• lésion des veines communicatives.

Progression de la procédure

Si une opération Kokket est prescrite, l'opération se déroulera comme suit: les vaisseaux seront liés au patient dans la région de la jambe inférieure. De nombreux chirurgiens appellent ce type d'intervention à distance, car la procédure nécessite une incision de la longueur minimale.

Avec la technique de Kokket, une incision est pratiquée à la surface du tibia, du haut à la cheville. Après que le chirurgien ait ligaturé les vaisseaux sous l’aponévrose et cousu les trous. À la fin de la procédure est nécessaire pour panser le membre. Les médecins préviennent que le port d'un pansement devra compléter les plaies.

Les résultats

Bien que les patients ne ressentent généralement pas de sensations douloureuses graves après la chirurgie, il est recommandé de respecter le repos au lit les premiers jours et de suivre scrupuleusement les recommandations médicales.

Si vous suivez toutes les règles, les résultats seront les suivants:

• les noeuds veineux vont disparaître;
• les membres inférieurs cesseront de gonfler, quels que soient le moment de la journée et les efforts physiques. Le patient pourra faire de longues promenades;
• la douleur et les crampes disparaîtront complètement;
• la probabilité de récurrence de la maladie sera minimisée.

Il est important de se rappeler que cette technique n'est recommandée que pour les formes avancées de la maladie.

Conclusion

Les opérations modernes ont un rendement élevé et sont en même temps aussi sûres que possible. Pour que la procédure soit réussie, il est recommandé de trouver un chirurgien expérimenté et une clinique dotée d'un équipement de haute qualité.

Il est nécessaire de comprendre que chaque type d'intervention a des indications différentes. Par conséquent, le choix de la méthodologie ne doit être effectué que par un médecin, en fonction de l'état du patient, de la forme de la pathologie et des symptômes manifestés. Seulement dans ce cas, vous pouvez compter sur une issue favorable.

R Encyclopédie médicale

1. Maladies du système veineux

- Quelles sont les veines constituent un système d'écoulement des extrémités inférieures?

Le système veineux des membres inférieurs est représenté par 3 grands systèmes d'écoulement: le système veineux superficiel (grandes et petites veines saphènes), le système veineux profond (les veines du pied, de la jambe, des cuisses et des veines iliaques), le système des veines communicatives (perforantes).

Dans des conditions normales, le flux sanguin dans les veines communicantes est dirigé vers les veines profondes. Les valves capables de résister à des pressions allant jusqu'à 3 atm empêchent le reflux.

- Qu'est-ce qui distingue le syndrome de premier plan dans la pathologie des veines?

Le syndrome principal est le «syndrome d'insuffisance veineuse aiguë ou chronique». Ses causes peuvent être congénitales et acquises.

Congénital: syndrome de Klippel - Trenone, syndrome de Park-sa Weber-Rubashov.

Acquis: thrombophlébite aiguë de veines superficielles et profondes, varices, syndrome postthrombophlébique (maladie).

Le développement du syndrome d'insuffisance veineuse est dans la plupart des cas d'infériorité valvulaire congénitale ou acquise, puis d'infériorité de la structure musculo-élastique de la paroi veineuse et de phlébite thrombotique aiguë ou phlébothrombose, lorsque la sortie n'est pas réalisée par les grands vaisseaux mais par des systèmes collatéraux ou collatéraux. - Nommer les capacités de diagnostic pour la vérification de la pathologie veineuse.

L’étude Doppler permet de confirmer la présence d’un flux sanguin veineux, d’enregistrer ses modifications dans les tests fonctionnels, l’apparition d’un flux sanguin rétrograde.

Échographie duplex. Ils utilisent des capteurs avec une fréquence de rayonnement de 4 MHz et 8 MHz, qui permettent de combiner la recherche Doppler avec la visualisation des vaisseaux sanguins. Toutes les veines profondes des membres sont disponibles pour l'examen. Dans le diagnostic de thrombose veineuse profonde, cette méthode remplace la phlébographie. Signes de caillot sanguin: non-respect des parois veineuses, augmentation de l'échogénicité par rapport au sang en mouvement, manque de circulation sanguine dans le segment affecté. L'USDG vous permet de distinguer un thrombus en croissance fraîche de l'ancien thrombus organisé. L'étude des veines iliaques est entravée par la présence de gaz dans l'intestin. La précision diagnostique de la méthode est de 95%.

La pléthysmographie (impédance) vous permet de déterminer les modifications du volume d'un membre en modifiant la résistance électrique totale, reflétant le remplissage sanguin du membre.

La phlébotonométrie (mesure de la pression veineuse) est réalisée au repos et pendant l'exercice. La méthode est considérée comme une référence pour quantifier l'insuffisance fonctionnelle de l'appareil valvulaire.

Scintigraphie avec ₁₂₅Le 1-fibrinogène est basé sur l'inclusion d'iode radioactif dans un caillot sanguin. La méthode donne des résultats positifs uniquement au stade de la formation et de la croissance active d'un caillot sanguin et ne permet pas de distinguer la thrombose de la phlébite.

La phlébographie est une méthode standard généralement acceptée pour les maladies des veines. Phlébographie ascendante - quand un agent de contraste est injecté dans une veine distale et qu'une image du réseau veineux proximal est obtenue. Les caillots sanguins ressemblent à des défauts de remplissage arrondis. L'absence de contraste de la veine principale lors de la visualisation du système collatéral est un autre signe de thrombose veineuse. La phlébographie descendante est réalisée par la veine cave inférieure ou les veines iliaques dans le sens rétrograde et permet de déterminer le degré d'insuffisance veineuse: non

reflux important au cours de la manœuvre de Valsalva; reflux veineux antérograde dans la veine fémorale distale; reflux par la veine poplitée dans les veines de la jambe; effondrement du reflux dans les veines de la jambe en l'absence de circulation sanguine antérograde dans le segment iléal.

- Quelles sont les malformations vasculaires.

Malformations des veines - aplasie, hypoplasie veineuse profonde (syndrome de Klippel-Trenone), phlébectasie congénitale du système veineux superficiel, syndrome de.

- Donnez une description du syndrome de Klippel - Trenone.

La triade de caractéristiques est caractéristique: naevus vasculaires, varices congénitales, hypertrophie des tissus mous du membre, souvent une augmentation de sa longueur. La lésion bilatérale est extrêmement rare avec développement anormal de la veine cave inférieure. Sous-développement ou absence totale de veines profondes et, par conséquent, d'hypertension veineuse secondaire. Le développement d'un réseau de collatéraux autour du segment veineux manquant conduit à la formation de gros nœuds variqueux à paroi mince dans les veines du pelvis, qui provoquent des saignements rectaux et vaginaux. Des blocs de veines et des zones d'hypoplasie peuvent se présenter à différents niveaux: région poplitée - 69%, hanche - 26%, tibia - 4%, dans 1% des cas, il existe des combinaisons avec les veines iliaques et la veine cave inférieure. L'angiographie est nécessaire pour exclure les malformations artérioveineuses. La phlébographie permet d’établir la nature de la lésion, sa localisation, son étendue et sa gravité. Le traitement est conservateur et porte principalement des bas élastiques. Les tentatives de traitement chirurgical du syndrome sont difficiles, infructueuses et parfois dangereuses. L'élimination des veines saphènes dilatées entraîne une rechute, une aggravation de l'insuffisance veineuse, nécessitant parfois une amputation d'un membre. La création de pontages de dérivation est associée à de grandes difficultés techniques et au manque de transplantations répondant aux exigences de la chirurgie reconstructive du système veineux. Les cas de compression de la veine principale ont une importance pratique, dans la mesure où la révision des vaisseaux et l’élimination des causes de compression entraînent la restauration du flux sanguin principal.

- Décrire les malformations des veines superficielles.

Les phlébectasies congénitales se manifestent par des vaisseaux dilatés et convolutés situés dans la fibre, sous le fascia, dans les espaces intermusculaires, les muscles et les os. La localisation des vaisseaux vicieusement développés est la plus diverse, mais le plus souvent, les membres, le cuir chevelu, le cou et le bassin sont affectés. La clinique dépend de l’ampleur du processus et de la participation des tissus environnants. Les varices sont le principal symptôme clinique, contrairement aux varices adultes, qui ne sont pas associées aux systèmes des grandes et des petites veines saphènes. L'expansion variqueuse se produit après 2-3 ans. L'émergence du syndrome douloureux est associée à la progression du processus pathologique. La douleur devient constante, douloureuse, amène le patient à abandonner ses mouvements. L'atrophie des tissus mous est bien marquée dès le début de la maladie. La teinte cyanotique et l'atrophie cutanée sont plus prononcées que dans d'autres types de pathologies vasculaires congénitales. Un symptôme d'éponge est un symptôme permanent indiquant l'implication d'un tissu musculaire dans le système vasculaire. L'essence du symptôme est de réduire le volume de la zone affectée lorsque celle-ci est comprimée. Après la cessation de la pression, les dimensions précédentes sont restaurées. En raison de la stase veineuse, une thrombose veineuse se produit. Progressivement, les caillots sanguins sont organisés, examinés et transformés en phlébolithes. Une caractéristique distinctive de ce défaut est l'absence ou la faible expression de signes tels que les troubles trophiques, la transpiration accrue, l'hypertrichose, l'hyperkératose et la pigmentation.

Sur les radiographies, les modifications des tissus mous et des os sont déterminées. Le diagnostic final est établi après la phlébographie, ce qui vous permet de choisir la méthode et le montant des avantages chirurgicaux. Le traitement des patients atteints de phleb-ectasie congénitale consiste à prélever tous les tissus et vaisseaux affectés en une seule étape ou au moyen d'interventions en plusieurs étapes.

- Décrire les principes de diagnostic et de traitement des phlébectasines des veines jugulaires.

La phlébectasie (anévrisme) des veines jugulaires est généralement asymptomatique. Certains enfants ont des difficultés à respirer et sont enroués. Le signe clinique principal est l'apparition d'une tumeur au cou lors d'un cri ou d'un effort physique. Anévrisme externe

Ces veines jugulaires sont de petites formations arrondies situées sur la surface latérale du cou, derrière le muscle incliné. Pour les anévrismes des veines jugulaires internes, l'apparition d'une forme en forme de fuseau, semblable à une tumeur, située en avant du muscle tronc-claviculaire-pacillaire est caractéristique. Le diagnostic ne présente pas de grandes difficultés, l’étude de contraste n’est pas démontrée en raison de la possibilité de complications graves. Le traitement consiste en une résection de la zone étendue avec l'anastomose de bout en bout. L'enveloppement précédemment proposé de la partie élargie de la veine ne se justifiait pas en raison du développement de fortes croissances du tissu conjonctif avec thrombose veineuse ultérieure.

- Quel est le syndrome de Parks Weber - Rubashov?

Fistule artério-veineuse congénitale et anévrisme, une malformation dans laquelle le sang artériel est évacué prématurément dans le lit veineux par le biais de fistules pathologiques. Le premier type de fistule artério-veineuse est représenté par des troncs vasculaires situés entre les principales artères et les veines. Le second type est représenté par de grandes cavités en forme de poches avec de petites anastomoses aux artères et aux veines. Le troisième type comprend les plexus de multiples vaisseaux anasomotomiques, dont le diamètre ne dépasse pas 4 mm. Le plus souvent, des fistules congénitales entre les artères et les veines sont détectées sur les membres, mais elles peuvent se trouver sur le visage, le cou, les organes internes (poumons, foie, cerveau).

Les symptômes locaux incluent les signes suivants: des varices sont observées chez tous les patients et constituent l’un des premiers signes; hypertrophie des membres (la différence de longueur et de circonférence peut varier de 1,5 à 27 cm); symptômes vasculaires (pulsation accrue des veines - symptôme de gigue, souffle systolique-diastolique sur la fistule) sont pathognomoniques pour la malformation et sont présents chez tous les patients; Les troubles trophiques sont constamment associés à des fistules congénitales. Le symptôme positif de Dobrovolskaya est l’un des premiers indicateurs de la surcharge cardiaque.

Le diagnostic repose sur des signes cliniques, une asymétrie de température (3-6,20) sur la fistule, une forte augmentation de la teneur en oxygène (de 20-26%) dans le sang veineux du membre affecté, une hypertension veineuse atteignant 23-280 mm d'eau. Art. La principale méthode de diagnostic est l'artériographie.

(obturation simultanée des artères et des veines, accumulation d'un agent de contraste dans les localisations de formations pathologiques, dilatation des récipients, épuisement du schéma vasculaire à la périphérie du membre. Les informations les plus utiles sont l'angiographie aux rayons X et la sériographie. Portée des opérations: ligature de la fistule artérioveineuse, ablation d'anévrismes, excision de spas vasculaires pathologiques. lésions dans les tissus sains, la ligature des vaisseaux adducting est souvent utilisée.

- Qu'est-ce que le syndrome de Maffuchi?

La maladie congénitale comprend trois caractéristiques principales: la chondrodysplasie des os, les hémangiomes sous-cutanés et les varices. Un enfant à la puberté présente des formations ressemblant à des tumeurs ressemblant à des hémangiomes caverneux. Ces formations sont généralement situées sur les doigts des mains, mais peuvent se trouver sur d'autres parties du corps; ils ont une consistance molle, ne s'effondrent pas lorsqu'ils sont pressés, sans douleur, liés à la peau, sédentaires. La défaite est généralement unilatérale. La nature des changements dans les os ressemble à un dyschondrome-toz. Les épiphyses et la diaphyse des longs os tubulaires sont les plus touchés. Un symptôme distinctif des varices dans le syndrome de Maffuchi est la présence de varices uniformes du membre atteint en l'absence de formations ressemblant à des anévrismes. Les veines élargies ne présentent pas d'anastomose directe avec des excroissances angiomateuses dans les tissus mous et les cavités osseuses. Le cours de la maladie est long. Les déformations et les excroissances angiomateuses conduisent à une défiguration de l'organe et à une nette diminution de sa fonction. Une complication dangereuse du syndrome de Maffuchi est la dégénérescence de la formation osseuse dans les chondrosarcomes.

Jusqu'à présent, le traitement est limité à la chirurgie esthétique - élimination des formations angiomateuses. En cas de défiguration d'organe avec perte de fonction ou de suspicion de dégénérescence maligne, le membre est amputé.

- Définition de Dante des varices pour les varices.

La dilatation des varices est une pathologie des vaisseaux superficiels du système des grandes ou petites veines saphènes, provoquée par leur ectasie et leur insuffisance valvulaire. La maladie se développe après 20 ans, beaucoup plus souvent chez les femmes. On pense que les varices sont génétiquement déterminées, elles touchent 17 à 25% de la population et les femmes deux à trois fois plus souvent.

- Quels facteurs peuvent contribuer aux varices?

Grossesse, pansements serrés dans le tiers supérieur du membre inférieur, ganglions inguinaux élargis. Pendant la grossesse, l'hormone œstrogénique affecte le métabolisme du calcium, qui régule la tension et l'élasticité des parois des vaisseaux. Les œstrogènes stimulent également la formation dans les éléments du tissu conjonctif acide (y compris la paroi vasculaire) de mucopoles acides, de sucre et de sucre, ce qui entraîne une augmentation et un gonflement des veinules de la substance principale. Dans le sang des femmes enceintes à partir de 9 semaines de grossesse et avant l'accouchement, une alpha2-globuline spécifique est détectée, ce qui provoque l'inactivation de la protéine contractile, l'actomyosine, entraînant ainsi une perte du tonus veineux. Des pansements serrés et des ganglions lymphatiques inguinaux élargis créent un obstacle mécanique sur le tractus de sortie, une augmentation de la pression veineuse à la périphérie.

- Décrire le tableau clinique des varices.

Il existe des formes ascendantes (acquises) et descendantes (héréditaires) de la maladie. Il est également important de distinguer les varices primaires et secondaires. Dans le premier cas, la maladie se développe avec la fonction des vaisseaux veineux profonds conservés, dans le second cas, plus grave du point de vue pronostique, il existe une insuffisance des valvules ou une occlusion des veines profondes des membres inférieurs. Selon les signes cliniques, plusieurs étapes sont distinguées. Stade de compensation: il existe des varices compliquées, des varices mais des veines dilatées (éventuellement une lésion symétrique), aucune plainte. Stade de sous-compensation: en plus des varices, les patients remarquent un gonflement faible ou transitoire aux chevilles, un tiers inférieur de la jambe et du pied, une fatigue et une sensation de raideur dans les muscles de la jambe, des crampes dans les muscles du mollet la nuit. Stade de décompensation: on ajoute à la plainte un prurit et une dermatite de type eczéma sur la surface interne du tiers inférieur de la jambe. Les ulcères trophiques, l'hyperpigmentation de la peau due à de petites hémorragies et les dépôts hémo-sédérins sont caractéristiques des formes avancées.

- Que révèlent-ils: a - un symptôme de Troyanoff - Trendelenburg, b - un test de mars, c - un test de Pratt?

a - insuffisance de la valve ostéale dans la bouche de la grande veine saphène en cas de varices, b - passabilité des veines profondes des membres inférieurs et insuffisance des veines perforantes.

- Quel est le traitement non chirurgical des varices?

Les possibilités de traitement conservateur des varices sont limitées. En plus de la compression élastique du membre (port de bas spéciaux, collants, pansement), il est important de respecter le régime de travail et de repos, afin de limiter les efforts physiques importants. Médicaments utilisés dans le développement de complications: thrombose, dermatite, ulcères trophiques).

- Quelle est l'attitude actuelle envers la sclérothérapie? La plupart des auteurs ont une attitude négative envers la sclérothérapie en tant que méthode de traitement indépendante, car il y a souvent des rechutes précoces de la maladie. Le plus souvent, des médicaments sclérosants sont utilisés pendant ou peu de temps après une intervention chirurgicale pour l’oblitération de certaines zones des veines dilatées à des fins esthétiques. Bien qu’il soit en principe possible d’obtenir une oblitération totale de la grande veine saphène.

- Quelles sont les indications pour la chirurgie des varices?

Défaut cosmétique. Douleurs récurrentes sévères sur les varices mais altéré les veines. Insuffisance valvulaire primaire dans la bouche de la grande veine saphène avec le développement de varico-sur son parcours. Saignements antérieurs ou menaçants d'ulcères veineux. De tels saignements peuvent être fatals lorsqu'ils surviennent pendant le sommeil.

- Quel est le principe du traitement chirurgical des varices?

Avant la chirurgie, l’état des veines profondes doit être évalué. La ligature de la grande veine saphène chez un patient atteint de veines profondes thrombosées peut entraîner une insuffisance veineuse aiguë du membre entier, une gangrène veineuse et une amputation. Le traitement chirurgical des varices doit viser les objectifs suivants: élimination du reflux sanguin le long de la grande (ou de la petite) veine saphène, élimination des écoulements de sang du système veineux profond dans le système superficiel, élimination

les varices mais les veines superficielles dilatées. Pour ce faire, on procède à l’habillage avec tous les affluents (opération Troyanova - Tren-delenbugrah) et à l’élimination de la grande veine saphène en utilisant la méthode de Babcock ou de Narat. Les veines perforantes insolvables se lient au sous-fascial (méthode de Linton) ou au suprafascial (méthode de Coquette (Fig. 31)).

- Quelle opération faut-il préférer en cas de défaillance des veines communicantes? Les opérations de Linton - ligature sous-fasciale de perforant-sept.

Le procédé élimine complètement la possibilité de récurrence des varices et du fait qu'il reste des veines communicatives.

Fig. 31. Le programme d’opérations Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Qu'est-ce que l'opération Narata?

Dans l'enlèvement des veines saphènes par tunnel.

- Quel est le sens de l'opération Madelung?

Dans le retrait des veines saphènes des incisions lombaires de la cuisse et du tibia (il est recommandé de ne pas l'utiliser actuellement en raison de la possibilité de développer une lymphostase et de considérations esthétiques).

- Quelle est l'opération de Clapp?

Dans les étincelles percutanées de varices, en particulier pour les varices lâches a.

- Quel type d'intervention est approprié pour le type principal de varices?

Traitement combiné: chirurgie Troyanova - Trendelen-Burga et sclérothérapie. L'utilisation de sclérothérapie donne seulement l'effet cosmétique maximum, mais n'empêche pas le développement de rechute en cas d'insuffisance de la valve vitale.

- Quelle est la principale contre-indication à la sclérothérapie des varices?

Obstruction des veines profondes.

- Énumérer les complications les plus courantes des varices.

Insuffisance veineuse chronique de gravité variable, épidermodermatite et ulcères trophiques (varices), thrombophlébite.

- Quelle est la complication la plus rare des varices primaires?

Thrombose de la veine fibulaire.

- Quelles sont les causes les plus courantes de récurrence des varices?

La véritable rechute peut être appelée la restauration de la perméabilité des veines qui ont subi un traitement de sclérothérapie ou de ligature. Tous les autres cas de ré-expansion des veines après la mise en œuvre de ces mesures thérapeutiques ou d'autres doivent être considérés comme de fausses rechutes. La cause la plus fréquente de récurrence des varices se produit lors de la ligature de la grande veine saphène - laissant son long segment et ses affluents (veine corticale externe, épigastrique superficiel et veine superficielle entourant l'os iliaque). La deuxième cause de rechute n'est pas liée avec

plusieurs veines. Une autre raison est que les petites veines dilatées n'ont pas été enlevées lors de la première intervention et n'ont pas subi de sclérothérapie. Au fil du temps, ils se développent encore plus et peuvent devenir l’objet d’une sclérothérapie, sinon une ablation chirurgicale.

Comme le montre l'expérience clinique, toutes les méthodes de traitement des varices visent à en éliminer les conséquences, et non les causes. Par conséquent, tout traitement combiné des varices comporte un risque potentiel de réapparition de la maladie dans la région du réseau veineux superficiel du membre, jusque-là non modifié. Par exemple, un patient qui a été traité pour des varices dans le système de la grande veine saphène peut subir une expansion de la petite veine saphène ou une autre forme atypique.

- Que signifie panser les jambes avec des bandages élastiques pendant la période postopératoire?

Dans l'accélération du flux sanguin dans les veines profondes pour prévenir les complications embologiques.

- Décrivez la thrombophlébite des veines superficielles.

C'est la complication la plus commune des varices. La phlébite peut se développer seule et provoquer une thrombose veineuse, ou l'infection rejoint rapidement la thrombose primaire des veines superficielles. La thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène est dangereuse en raison de la menace qu'un thrombus flottant pénètre dans la veine profonde de la cuisse, ce qui peut entraîner une embolie pulmonaire. La thrombophlébite des saphènes ne cause pas d’œdème des membres inférieurs. Au cours de la veine, un infiltrat dense et douloureux sous forme de cordon est palpé, la peau est hyperémique au-dessus, et le tissu sous-cutané est infiltré. La marche provoque une douleur accrue. La température corporelle souvent sous-fébrile, dans la leucocytose sanguine.

Le programme de traitement: repos au lit et position surélevée pendant 4-5 jours; le bandage élastique favorise la fixation d'un caillot sanguin dans les veines saphènes et la marche, augmentant le flux sanguin dans les veines profondes, empêche la propagation du caillot sanguin; traitement anti-inflammatoire - acide acétylsalicylique, réopirine, butadione; chaleur pour soulager la douleur et l’iontophorèse avec la thrombolitine (complexe trypsine-héparine). Récemment, ces positions ont été révisées et la plupart des auteurs préfèrent la phlébectomie pour thrombophlébite superficielle aiguë du bas de la jambe et de la cuisse. Tôt

l'opération élimine complètement le développement de complications emboliques, raccourcit plusieurs fois le temps de traitement et est plus facilement tolérée par les patients. En outre, une thrombophlébite superficielle récurrente chronique, à laquelle une lymphangite à streptocoque se joint rapidement, entraîne une stagnation des membres dans les systèmes veineux et lymphatique, un œdème prolongé, une inflammation, le développement de troubles trophiques et un cercle vicieux.

- Quelle peut être une indication absolue pour le traitement chirurgical des thrombophlébites superficielles aiguës?

Les indications absolues pour une chirurgie d'urgence telle que la ligature de la grande veine saphène sont la propagation de thrombophlébite dans la direction proximale ou le développement d'une thrombophlébite septique, ce qui conduit à la fusion purulente du thrombus dans les veines saphènes.

- Une semaine après la vésection, de la fièvre, des frissons, une rougeur le long de la veine. Votre diagnostic et votre traitement?

Le patient a une thrombophlébite purulente. Retirer d'urgence le cathéter, exciser la zone thrombosée de la veine et administrer des antibiotiques.

- Qu'est-ce qu'une thrombophlébite migrante?

La thrombophlébite est «née et meurt au même endroit». Il est plus correct de parler de thrombophlébite disséminée. Le plus souvent, une thrombophlébite disséminée peut être la première manifestation d'une tumeur maligne du pancréas (maladie de Mondor), de l'estomac, des poumons et de la prostate. Se produit rarement avec une thromboangéite oblitérante, un lupus érythémateux systémique, une érythrémie, une thrombocytose. Des zones normales des veines saphènes sont affectées. Le traitement doit viser à éliminer la maladie sous-jacente.

- Décrivez la thrombose veineuse profonde.

La thrombose veineuse profonde est une maladie potentiellement mortelle. Le plus souvent, il a une localisation primaire dans les veines profondes de la jambe inférieure ou du segment ilo-fémoral. Au cours des 3-4 premiers jours, un caillot sanguin est faiblement fixé à la paroi du vaisseau. Il peut être détaché lors du développement d'une embolie pulmonaire. 5-6 jours après le début de la maladie, l'inflammation de l'intima se joint, ce qui favorise la fixation d'un caillot sanguin - thrombophleus.

peu de veines profondes. Aux États-Unis, la thrombophlébite veineuse profonde affecte chaque année 250 000 personnes.

La thrombose veineuse profonde est souvent asymptomatique et reste méconnue. Selon la scintigraphie avec du fibrinogène humain marqué à l'iode, une thrombose veineuse profonde complique la période postopératoire chez 30% des patients de plus de 40 ans, survient chez plus de la moitié des patients atteints de paralysie des membres inférieurs et alités de longue durée.

- Quelles sont les causes qui conduisent au développement d’une thrombose veineuse profonde?

Les raisons principales coïncident avec les facteurs pathogéniques de la thrombose (triade de Virchow): lésion de l'endothélium, ralentissement du flux sanguin veineux, coagulation sanguine accrue. Dans le développement des thromboses veineuses postopératoires et post-traumatiques, la thromboplastine tissulaire est importante, car elle provient en excès de tissus endommagés et, avec la participation du facteur VII plasmatique et de l'ion calcium, active le facteur X. En association avec les ions calcium, le facteur V et le facteur plaquettaire 3, contribue à la conversion de la prothrombine. dans la thrombine, le site d'action de la thrombine devient le site du système veineux avec un flux sanguin lent (le plus souvent ce sont les veines de la jambe). La thrombine provoque l’agrégation plaquettaire, à partir de laquelle des substances biologiquement actives sont libérées (prostaglandines C₂ et H₂, Trombak-san A₂, ADP, sérotonine, adrénaline). Ils améliorent l'agrégation plaquettaire et la croissance ultérieure de l'agrégat. Les filaments de fibrine sont adsorbés à sa surface, ce qui conduit finalement à la formation d'un thrombus.

Pour commencer, prenez en compte les facteurs suivants: blessure ou stress physique excessif; infection bactérienne; repos au lit prolongé pour de nombreuses maladies; période post-générique; prendre des contraceptifs oraux; maladies oncologiques (en particulier cancer du pancréas, du poumon et de l'estomac); Syndrome DIC. Les facteurs de risque incluent l’insuffisance cardiaque, le vieillissement, l’obésité, la carence en antithrombine III, la protéine C et la protéine S.

- Quelle est la localisation possible du processus pathologique?

Selon le tableau clinique, distinguent les thromboses des veines profondes de la jambe, les segments poplité fémoraux, ilo-fémoraux et la veine cave inférieure. La phlébotomie iléo-fémorale de Bose est la cause d'embolie pulmonaire dans 80 à 90% des cas. Localisation plus rare: veine sous-clavière (maladie de Paget - Schrettera), veines des membres supérieurs et du cou, oreillette droite, veines rénales.

- Décrire le tableau clinique de la thrombose veineuse profonde.

La thrombose veineuse profonde est toujours accompagnée d'un gonflement persistant de la jambe inférieure ou de tout le membre inférieur ou des membres inférieurs localisée dans la veine cave inférieure. La peau devient brillante, le motif des veines saphènes apparaît clairement (symptôme Prat-t). Le symptôme de Payr (douleur se propageant le long de la surface interne du pied, de la jambe ou de la hanche), le symptôme de Homans (douleur de la jambe inférieure lorsque le dos est plié), le symptôme de Moïse (douleur à la palpation du faisceau vasculaire à l'arrière de la jambe inférieure), le symptôme de Lovenberg (douleur à la pression de la jambe inférieure) manchette pour mesurer la pression artérielle avec une valeur de 80-100 mm Hg. Art. Lorsque la thrombose veineuse pelvienne peut provoquer de légers symptômes péritonéaux et une obstruction intestinale dynamique. Le tableau clinique classique ne se retrouve que chez la moitié des patients. La première manifestation de nombreux patients peut être une thromboembolie dans les vaisseaux de l'artère pulmonaire.

- Qu'est-ce qui aide au diagnostic de la thrombose veineuse profonde?

Le diagnostic repose sur le tableau clinique, l’échographie Doppler, la numérisation à l’aide de ₁₂₅1-fibrine-nogène. La phlébographie ascendante distale reste la méthode de diagnostic de référence. Un agent de contraste est injecté dans l'une des veines saphènes du pied sous le tourniquet, ce qui serre légèrement la cheville pour diriger le mouvement de contraste dans le système veineux profond. Après l'étude, il est nécessaire de laver la veine avec de l'héparine. Une phlébographie correctement réalisée permet d'obtenir une image des veines profondes de la jambe, des veines poplitées, fémorales, externes et iliaques communes.

- Pendant le traitement de la thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche avec des anticoagulants à des doses thérapeutiques modérées, un saignement provenant d'un ulcère de stress s'est produit. Votre tactique?

Avec la menace d'une embolie pulmonaire, le patient doit installer un filtre à cava. Annulez les anticoagulants immédiatement. Pour effectuer une gastroscopie, essayez d'arrêter le saignement par photocauulation, colle médicale et perçage de l'ulcère. Pour effectuer un traitement anti-ulcéreux.

- Quelles informations peuvent être obtenues en effectuant une phlébographie en acier?

La perméabilité des veines profondes, l'état de leur appareil valvulaire, la vitesse de circulation du sang dans les veines profondes, la localisation d'une commune insolvable de veines épicées.

- Décrire les principes du traitement de la thrombose veineuse profonde.

Le traitement doit être effectué dans un hôpital chirurgical. Repos au lit strict pour pas plus de 7-10 jours avec la position élevée du membre. Le traitement thrombolytique (streptokinase ou urokinase) est efficace au stade précoce de la thrombose veineuse, habituellement rarement reconnaissable, avant son organisation. Plus tard, la thrombolyse peut provoquer une fragmentation du thrombus et une embolie pulmonaire. Lors du diagnostic d'un thrombus flottant, l'installation d'un filtre à cava dans la veine cave inférieure en dessous de l'embouchure des veines rénales ou l'opération de cavavlication est indiquée. Le traitement thrombolytique sans filtre à cava est contre-indiqué.

Le traitement anticoagulant est la méthode de choix pour la thrombose veineuse profonde. Le traitement par l'héparine commence par une dose saturante de 5 000 à 1 000 UI par voie intraveineuse, puis se poursuit en perfusion à une vitesse de 1 000 BD / h. Le temps de coagulation est mesuré toutes les 4 heures. Le débit de perfusion est choisi de manière à ce que le temps de coagulation dépasse de 1,5 à 2 fois le temps de contrôle. Dans environ 5% des cas, le traitement à l'héparine est compliqué par une thrombocytopénie à l'héparine avec formation dans les artères et les veines de caillots de sang blanc contenant un grand nombre de plaquettes. La complication se développe en 3-5 jours. Il repose sur une réponse immunitaire indépendante de la quantité d'héparine injectée. L'héparine provoque la formation d'anticorps antiplaquettaires qui déclenchent l'agrégation plaquettaire et la thrombose. Une thrombocytopénie se développe. Par conséquent, chaque patient doit déterminer quotidiennement le nombre de plaquettes dans le sang. Avec leur diminution rapide et avec une valeur absolue inférieure à 100 000 / µl, l'administration d'héparine est immédiatement arrêtée.

Les anticoagulants indirects sont prescrits quelques jours après le début du traitement par l'héparine. La dose du médicament est choisie en mesurant le temps de prothrombine qui, au cours du traitement, doit être 1,5 fois supérieur au contrôle. Après cela, l'introduction de l'héparine est arrêtée et l'administration d'anticoagulants par voie orale se poursuit pendant 3 à 6 mois.

La thrombectomie n'a pas d'avantages majeurs par rapport au traitement anticoagulant dans la prévention des complications tardives. Le traitement chirurgical est indiqué pour le développement de la phlébite douloureuse bleue et la menace de gangrène humide.

- Quelles sont les mesures pour prévenir la thrombose profonde?

Les mesures préventives les plus simples comprennent les mouvements précoces après la chirurgie, l’utilisation de bandages élastiques, l’élimination des facteurs de risque. Une compression périodique de la jambe augmente le flux sanguin et aide à prévenir la stase du sang. Les connecteurs sont représentés (dihydroergotamine, detralex). L’héparine après administration sous-cutanée après 6 à 12 heures à une dose de 2 500 à 5 000 UI active l’antithrombine III, inhibe l’agrégation plaquettaire et réduit l’activité de la thrombine. Le traitement par Heparino réduit l'incidence de la thrombophlébite postopératoire de 3 à 4 fois et la mortalité par HAL - de 7 fois.

- Qu'est-ce que la phlegmasie blanche?

Avec la thrombose veineuse profonde généralisée, il y a un spasme des artères adjacentes, qui s'accompagne d'un changement de couleur du membre et d'un syndrome douloureux aigu. La peau du membre devient pâle et froide, les pulsations des artères principales disparaissent. Un traitement thrombolytique et l’utilisation d’héparine empêchent la maladie de se transformer en une mucosité bleue et douloureuse.

- Qu'est-ce que la phlegmasie de la douleur bleue?

La phlegmasie douloureuse bleue est secondaire à la phlegmasie blanche. Dans cette pathologie, la quasi-totalité du sang sortant du membre est bloquée à la suite de l'occlusion des veines fémorale et iliaque. Affecte souvent le membre gauche. La cyanose du membre apparaît avec un gonflement important et une douleur intense, les pulsations des artères principales sont absentes et, plus tard, une gangrène humide se produit. Dans de rares cas, il existe un choc hypovolmique causé par le dépôt d’une quantité importante de sang dans le membre affecté. Le traitement thrombolytique donne généralement un bon effet. Dans certains cas, un traitement chirurgical urgent est indiqué - thrombectomie ou création de voies de dérivation du flux sanguin utilisant des greffes veineuses autologues.

- Quel est l'objectif principal de l'utilisation d'un traitement anticoagulant dans le traitement de la thrombose veineuse?

L’objectif principal est d’arrêter la croissance d’un caillot sanguin, ce qui en soi est la prévention des complications embologéniques.

- Quelles sont les causes du développement de varices secondaires?

Obstruction congénitale des veines profondes, troubles congénitaux de l'appareil valvulaire, fistule artérioveineuse, maladie post-thrombophlébite.

- Définition de Dante de la maladie post-thrombotique.

Une maladie post-thrombotique (post-phlébite, post-thrombotique) survient chez 90 à 96% des patients atteints de thrombose veineuse profonde et de thrombophlébite. La formation du syndrome est directement liée au destin d'un caillot sanguin. Le résultat le plus fréquent est la recanalisation, au moins - l’oblitération de la veine thrombosée. La vraie résorption ne se produit pas. Vienne se transforme en un tube sclérotique rigide avec des valves détruites. Une fibrose parabasale comprimante se développe autour de celle-ci, le flux sanguin est «équilibré» par nature. L'hypertension veineuse conduit progressivement à l'insolvabilité des valves des veines communicantes. En position verticale du patient, le sang ne se déplace pas seulement dans les veines profondes, mais se précipite également dans les veines sous-cutanées du membre distal et provoque un reflux sanguin pervers. L’hypertension veineuse locale entraîne une augmentation de la pression dans les sections veineuses de la microvascularisation. La réponse compensatoire-adaptative réciproque est l'ouverture des anastomoses artério-veinulaires. Le long fonctionnement de ce dernier provoque la descente des capillaires, identique à l'ischémie.

- Énumérer les signes cliniques caractéristiques de la maladie boflébitique posttrom.

La douleur est le symptôme le plus commun. L'œdème des membres est dû à une fuite de plasma dans les tissus sous l'action d'une augmentation de la pression veineuse. L’hyperpigmentation de la peau résulte de la libération d’érythrocytes dans l’espace extracellulaire, suivie de la formation et du dépôt d’hémosidérine dans les tissus. La sclérose de la peau et des tissus sous-cutanés est provoquée par un trempage dans le plasma suivi de la croissance du tissu conjonctif. Les varices secondaires apparaissent. La conséquence d'une violation du trophisme de la peau est le derme

matite La transpiration du plasma à la surface de la peau entraîne le développement d'un eczéma ou d'une épidermodermite. Les ulcères trophiques résultent d'une violation de la diffusion des nutriments du sang vers les tissus en raison du dépôt de fibrine et de l'inhibition de la fibrinolyse tissulaire.

- Quel est le traitement conservateur de PTFB?

Dans la première phase de la maladie, le mode de travail, le port de pansements élastiques, revêt une grande importance. Traitement médicamenteux: anticoagulants indirects, agents de désagrégation (trental, reopolyglukine), substances augmentant l’activité fibrinolytique sanguine (acide nicotinique). La deuxième étape ne nécessite généralement pas de médicaments. La physiothérapie est activement pratiquée (magnétothérapie, iontophorèse avec une solution de PASKA à 5–10%, enzymes, courant diadynamique), traitement balnéologique (bains d’hydrogène sulfuré, boue). La troisième étape, caractérisée par le développement de la cellulite, de la dermatite et des ulcères trophiques, nécessite l’élimination pathologiquement prouvée de l’hypertension veineuse. Pour ce faire, imposer un pansement au zinc-gélatine. Si l'ulcère ne guérit pas dans les 2-3 semaines, le pansement est appliqué de nouveau. La compression locale d'un ulcère avec un bandage élastique ou un pansement au zinc-gélatine est plus efficace que l'utilisation systématique de divers onguents, conduisant souvent à une dermatite grave, à la guérison de l'ulcère.

- Nommez la composition de la pâte Unna-Kefer.

Unna - La pâte de Kefer utilisée pour appliquer un pansement au zinc-gélatine contient: de la glycérine et de l’eau distillée de 80,0 g chacune, de l’oxyde de zinc et de la gélatine 20,0 g chacune.

- Quels types d'interventions chirurgicales sont utilisés pour traiter la PTFB?

L’intervention chirurgicale la plus largement utilisée sur les veines perforantes consiste à éliminer le flux pathologique des veines profondes vers la surface (opération Linton) (Fig. 32). Cette intervention doit être associée à une phlébectomie de la grande veine saphène au cours de son élargissement variqueux. L'opération ne peut être réalisée qu'avec la restauration de la perméabilité veineuse profonde.

La restauration de la fonction valvulaire dans les veines recanalisées est la tâche principale justifiée par l'essence pathogénétique de la maladie. La restauration de la fonction de la valve est possible

Fig. 32. Schéma d'opération de Linton

mais par leur correction, la transplantation libre, la création de valvules ersatz, ou la direction de la sortie du sang à travers de grandes veines contenant des valvules de haut grade.

Le pontage de dérivation est indiqué pour l'hypertension veineuse en raison d'une obstruction de la veine principale. Ce type de correction chirurgicale du PTFB est effectué chez environ 2% des patients. Avec le développement de l'angiologie chirurgicale, le nombre de ces opérations augmente chaque année. L’augmentation annuelle du nombre de patients présentant des ulcères post-thrombophlébitiques est une condition préalable à cette évolution. Ainsi, chaque 31 moscovites ont des varices ou des ulcères trophiques post-thrombophlébitiques. En cas d'occlusion unilatérale de la veine iliaque, un pontage croisé fémoro-fémoral (opération Palma). Un shunt est formé en transférant un segment de la grande veine saphène d'un membre sain à travers la région sus-pubienne vers la veine fémorale du membre affecté. Après 5 ans, selon la phlébographie, il restait

60-75% des shunts. La dérivation vodno-poplitée (chirurgie de Warren - Tyra ou Mey - Hasny) est réalisée avec une occlusion isolée de la veine fémorale.

- Qu'est-ce que le syndrome de Paget-Schrötter?

Le syndrome de Paget - syndrome de Schretter - thrombose de la veine sous-clavière - occupe le deuxième rang parmi tous les cas d'obstruction veineuse. Base morphologique - modifications pathologiques de la veine sous-clavière distale associées à sa traumatisation chronique dans l'espace costoclaviculaire (syndrome de tension). Avec de fortes contraintes physiques combinées à des mouvements de l'articulation de l'épaule, la taille de l'espace sous-claviculaire diminue et la veine est comprimée entre la clavicule et la première côte. La fréquence du syndrome a augmenté ces dernières années en raison de l'utilisation intensive de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière.

Les symptômes les plus caractéristiques sont les suivants: gonflement du membre supérieur de la main à l'articulation de l'épaule, cyanose, engourdissement, sensation de lourdeur et distension avec tout effort physique. Au stade chronique, des veines dilatées apparaissent sur l'épaule et le haut de la poitrine du côté affecté. La phlébographie ascendante distale aide à identifier le niveau et l'étendue de l'occlusion, ainsi que l'état du flux sanguin collatéral.

Le traitement au stade aigu vise à prévenir les thrombus prolongés, à réduire l’œdème et à éliminer l’angiospasme. Au stade chronique, le mode opératoire optimal est le shunt autoveineux sous-clavier-jugulaire ou axillaire-jugulaire utilisant une greffe libre de la grande veine saphène de la cuisse ou un greffon sur la tige de la veine jugulaire externe.

- Décrire le syndrome de la veine cave supérieure.

Le syndrome des restes explosifs de guerre est provoqué par la perturbation du flux sanguin veineux normal à travers le système anonyme et la veine cave supérieure en raison de la thrombose, de la compression extravasale, des tumeurs, de la médiastinite.

La triade clinique est caractéristique: cyanose, gonflement du visage, du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, dilatation des veines saphènes. Ayez toujours des maux de tête, un essoufflement, des saignements nasaux, un gonflement des veines, une position semi-assise forcée. La sévérité des troubles veineux

le flux sanguin correspond à la violation de la perméabilité de la lumière du SVC et à la compensation collatérale. Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques, la mesure de la pression veineuse dans les membres supérieurs ou dans les restes explosifs de guerre. L'examen radiographique vise à identifier les causes de la compression. La méthode de diagnostic finale est la phlébographie en série radio-opaque.

Le traitement conservateur vise à améliorer les propriétés rhéologiques du sang et de la circulation collatérale. Le problème du traitement chirurgical n’a pas encore été résolu de manière satisfaisante. Diverses opérations de manœuvre allant du système de la veine cave supérieure au système de la veine cave inférieure (shunts jugulaires-sous-claviers-fémoraux) sont inefficaces. Prothèses à court terme et sous-biologiques par dérivation du sang du tronc brachio-céphalique veineux dans l'appendice auriculaire droit. L'utilisation de greffes de veines de cordon ombilical humain en conserve n'a pas encore répondu aux attentes. Avec la compression extravasale, de bons résultats peuvent être obtenus par phlébolyse à partir d'une sternotomie médiane complète.

- Donner une caractéristique de l'embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire - obstruction mécanique du flux sanguin dans le système artériel pulmonaire lorsqu'un caillot sanguin y pénètre, ce qui provoque un spasme des branches de l'artère pulmonaire, le développement d'un cœur pulmonaire aigu, une diminution du débit cardiaque, une diminution de l'oxygénation sanguine et un bronchospasme. Aux États-Unis, 650 000 cas d'embolie pulmonaire sont signalés chaque année et 150 000 patients décèdent. Il y a lieu de croire que pour 5 millions d'opérations, il existe environ 150 000 embolies pulmonaires avec un taux de mortalité de 5,4%. Dans 90% des cas, la source de l'embolie pulmonaire se situe dans le système de la veine cave inférieure (veines profondes de la jambe inférieure, de la jambe iliopsoas, des veines de la prostate et du petit bassin).

- Décrire la pathogenèse de l'embolie pulmonaire.

La pathogenèse de l'embolie pulmonaire est constituée de deux liens principaux: «mécanique» et humoral. Le principal effet mécanique est une réduction de la section transversale des vaisseaux du tronc pulmonaire, entraînant une augmentation de la résistance des vaisseaux du petit cercle, une pénétration pulmonaire, une insuffisance ventriculaire droite aiguë et une tachycardie, un débit cardiaque et une diminution de la pression artérielle. La gravité des troubles dépend de la taille du caillot sanguin et des réserves fonctionnelles du cœur. Les personnes en bonne santé peuvent tolérer l'occlusion 60—

70% des branches de l'artère pulmonaire, mais les patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires ne tolèrent pas beaucoup moins la circulation sanguine pulmonaire. Tant que la section correspond à 50% ou plus de la norme, le débit cardiaque ne change pas ou n'augmente pas. La ventilation des zones pulmonaires non perfusées conduit à une hypoxémie et à des troubles du rythme cardiaque. L'infarctus pulmonaire à 10% complique l'embolie pulmonaire.

L'effet des facteurs humoraux ne dépend pas de la taille du thrombus. Les plaquettes déposées à la surface d'un thrombus frais libèrent de la sérotonine, du thromboxane, de l'histamine et d'autres substances provoquant un rétrécissement des vaisseaux pulmonaires et des bronches.

- Énumérer les facteurs de risque d'embolie pulmonaire.

Grossesse et post-partum (la fréquence des embolies pulmonaires est multipliée par cinq par rapport au groupe témoin du même âge); œstrogénothérapie, y compris les contraceptifs oraux (augmente le risque de 4 à 7 fois); maladie cardiaque (3-4 fois); obésité (1,5 à 2 fois); carcinome (2-3 fois); varices (2 fois); thrombophlébite veineuse profonde (jusqu'à 40% de tous les patients); blessures graves, groupes d'âge plus avancés, embolie pulmonaire précédemment transférée augmentent considérablement le risque.

- Quelle est la base du diagnostic de l’embolie pulmonaire?

La gravité des symptômes dépend de la taille du thrombus et du pool d'occlusion artérielle pulmonaire. Une embolie pulmonaire peut survenir sous l'apparence d'une pneumonie postopératoire, d'un abcès pulmonaire, d'une pleurésie, d'un infarctus aigu du myocarde du dos. Seuls 24% des patients présentent des signes classiques: hémoptysie, bruit de frottement pleural, cyanose, fréquence cardiaque galopante, mobilité thoracique limitée. La dyspnée et la tachycardie surviennent dans 70 à 100% des cas; douleurs thoraciques - 40–70%; diminution de la pression artérielle, troubles du rythme cardiaque, fièvre et bronchospasme - de 59 à 10%. L'ECG est la méthode de diagnostic la plus précise pour le cœur pulmonaire aigu, qui détecte une surcharge du ventricule droit. La radiographie des organes thoraciques ne donne pas d'informations, mais il est parfois possible de voir une transparence accrue des champs pulmonaires correspondant à la zone d'embolie (symptôme de Westermark). Dans l’étude de la composition gazeuse du sang artériel, une hyperventilation révèle une hypoxie, une hypocapnie et une alcalose respiratoire. PO normal₂ n'exclut pas l'embolie pulmonaire. L'angiopulmonographie est le meilleur moyen de diagnostiquer une embolie pulmonaire.

- Quel est le traitement de l'embolie pulmonaire?

Le traitement de l'embolie pulmonaire consiste à maintenir une circulation sanguine adéquate, un traitement thrombolytique, un traitement anticoagulant par l'héparine et des interventions chirurgicales.

L'entretien du système cardiovasculaire comprend l'oxygénothérapie, l'anesthésie, la ventilation assistée, le traitement antichoc (compensation du déficit hydrique, introduction de médicaments vasoconstricteurs).

Pour arrêter le processus de thrombose, doit immédiatement commencer le traitement par l'héparine à la dose initiale de 10 000 à 20 000 U. L'administration prolongée d'héparine est administrée par voie intraveineuse à une dose de 1 000 U / heure. Ensuite, la dose est choisie de manière à maintenir le temps partiel de thrombine à un niveau de 1,5 à 2 fois supérieur au témoin. Après 7 jours, prenez des anticoagulants indirects.

Une thérapie thrombolytique avec des activateurs de plasmogène tissulaire peut compléter le traitement par l'héparine. Dans la mesure où la thérapie thrombolytique provoque la lyse des caillots sanguins, elle peut être plus dangereuse que le traitement à l'héparine et est absolument contre-indiquée chez les patients ayant eu un accident vasculaire cérébral hémorragique, un ulcère peptique, des maladies des voies urinaires, accompagné d'hématurie, etc.

Une embolectomie peut être réalisée à ciel ouvert (sous circulation artificielle) ou avec un cathéter de type Fogarty.

La prévention de l'embolie pulmonaire est obtenue en implantant un filtre à cava dans la lumière de la veine cave inférieure ou cavaplica.

2. Maladies du système artériel

- Quels sont les stades de l'athérosclérose?

Grade I - préclinique: des taches et des rayures lipidiques rares se trouvent dans l'aorte et les artères de l'intima intact. II degré - doux. Sur l'intima, en plus de la lipoïdose 10 * prononcée, de rares petites plaques fibreuses et athéromateuses sont observées. Grade III - athérosclérose prononcée. Sur l'épaisseur ondulée et déformée, l'intima contient un grand nombre de petites et de grandes plaques fusionnant fibreuses et athéromateuses, l'athérocalcinose. Degré IV - athérosclérose prononcée. Sur les intimes de collines épaisses et déformées, de nombreuses plaques fibreuses et atromateuses avec calcification, les ulcérations sont fréquentes.

- Quelles sont les formes isolées d'athérosclérose vasculaire?

Les dommages suivants peuvent être: sténose de 50%, 70%, 90%, plus de 90%; occlusion; thrombose, kink, anévrisme. La réduction de moitié du diamètre du vaisseau entraîne une diminution du débit sanguin à travers la zone rétrécie 8 fois! Le kink artériel est le plus commun dans le pool de branche d'arc aortique. Anévrismes - la complication la plus fréquente de l'athérosclérose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale, moins fréquente dans les grandes artères des membres. La défaite des branches de l'aorte abdominale conduit à l'apparition du syndrome de l'angine abdominale, des artères rénales - hypertension de rotation vasculaire.

- Quels problèmes devraient être résolus dans le processus de diagnostic des maladies vasculaires?

La nature de la lésion du vaisseau, l'emplacement et l'étendue de la lésion, le degré de perturbation du flux sanguin (compensé, sous-compensé, décompensé), le degré de développement des collatérales, l'état des tissus dans la réserve de circulation sanguine altérée.

- Quel est le diagnostic de maladie artérielle?

Identification et étude des symptômes subjectifs (douleur, claudication intermittente, fatigue, frissons, paresthésies, convulsions); méthodes cliniques générales (examen, étude de la pulsation vasculaire, auscultation pour déterminer le bruit pathologique); tests fonctionnels pour évaluer le degré de troubles circulatoires dans les membres (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov et autres, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov et autres).

Utilisation de méthodes non invasives: rhéovasographie, mesure de la pression artérielle segmentaire, étude de l’indice brachial duodénal (normalement égal à 1,0, douleur au repos inférieure à 0,5), étude Doppler duplex. L’étude radiocontraste en présence d’USDG perd progressivement sa position de leader. Le balayage radio-isotopique aide à évaluer les violations du flux sanguin tissulaire, l'état des collatérales et à prédire les résultats des opérations de reconstruction. La contraception intraveineuse et intra-artérielle avec traitement numérique accroît les capacités diagnostiques de l'angiographie et réduit le nombre de complications (une petite quantité de contraste est nécessaire, l'administration intraveineuse élimine le développement de thrombose artérielle et de faux anévrismes).

- Combien de stades de troubles circulatoires sont isolés en cas de maladies oblitérantes?

Les maladies oblitérantes se divisent en quatre stades: Stade I - asymptomatique. Les manifestations cliniques sont associées à une insuffisance circulatoire compensée, une claudication intermittente se produit lorsque l'on marche plus de 1 000 m. Au cœur de sa pathogenèse se trouvent des troubles de l'utilisation de l'oxygène par les tissus et une accumulation de produits métaboliques oxydés (lactate, péruvat) avec le développement d'une acidose métabolique. Stade P - transitoire (transitoire A et B). Une claudication intermittente se produit déjà après 200 m.Une atrophie musculaire se développe, les premiers signes de troubles trophiques apparaissent (modifications des plaques ongles, hypotrichose, atrophie cutanée) et la pulsation des artères périphériques disparaît. Stade III - permanent (permanent). Il y a des douleurs au repos, la marche est possible sur une distance de 25 à 50 m, une pâleur sévère de la peau, des blessures mineures, des écorchures entraînent l'apparition de fissures et d'ulcères douloureux qui ne guérissent pas. Les patients prennent une position forcée, le membre abaissé, dorment assis. Stage IV - terminal. Les douleurs deviennent permanentes et insupportables. Les ulcères qui en résultent sont recouverts d'une patine grise sale, pas de granulations, il y a des changements inflammatoires dans la circonférence. La gangrène en développement se déroule à l'état humide. La pulsation dans les artères poplitées et fémorales peut être absente, avec l'athérosclérose oblique, l'occlusion réalise la bifurcation aortique.

- Donner l'athérosclérose oblitérante caractéristique.

L'athérosclérose oblitérante de l'aorte et des principales artères occupe la première place parmi les autres maladies des artères périphériques. Il touche principalement les hommes de plus de 40 ans, provoque une ischémie grave du membre, est localisé dans les gros vaisseaux, avec des formes communes, il affecte également les artères de moyen calibre. Les principaux changements pathologiques se développent dans l'intima des artères. Aux alentours des foyers de lipoïdose, de jeunes tissus conjonctifs apparaissent, en cours de maturation, ce qui conduit à la formation d'une plaque fibreuse. Les plaquettes et les caillots de fibrine se déposent sur les plaques. Avec une accumulation abondante de lipides, la circulation sanguine dans la plaque est perturbée, sa nécrose conduit à la formation de cavités remplies de masses athéromateuses et de détritus tissulaires. Dans le même temps, les sels de calcium se déposent dans les tissus altérés de la plaque, dans les zones de fibres élastiques dégénératives, phase finale du développement des lésions vasculaires athéroscléreuses et conduisant à une altération de la perméabilité. Le tableau clinique et l'évolution de la maladie dépendent directement du niveau et de la prévalence de la lésion. Les troubles trophiques se produisent tardivement. La principale méthode de diagnostic topique est l'aorto-artériographie.

Un traitement conservateur complet de nature pathogénique doit être appliqué dès les premiers stades de l’athérosclérose oblitérante. La décompensation circulatoire est une indication de traitement chirurgical. - Qu'est-ce qu'un aorto-arternent non spécifique?

Cette athérosclérose, deuxième maladie systémique d'origine allergique-inflammatoire la plus répandue, est un processus inflammatoire productif chronique au niveau de la paroi de l'aorte et de ses grosses branches, avec rétrécissement ou élargissement de la lumière et les syndromes cliniques correspondants. Il survient dans 5% des cas de maladies du lit artériel.

Le processus commence par une infiltration inflammatoire de l'adventivité, suivie d'une inflammation productive du média (amas de cellules, destruction des muscles lisses, lésions multiples dues à l'absence d'élastiques, atrophie du média) et d'un épaississement réactif de l'intima. Au stade chronique, on note l'oblitération, la fibrose et la calcification des principales artères. Les branches de la crosse aortique sont atteintes chez 70% des patients, les artères rénales chez 40%, l'aorte thoracique descendante chez 18%, moins souvent la bifurcation de l'aorte. Lésions totales fréquentes du système aorto-artériel. Stade aigu de la maladie (durée de plusieurs mois)

plusieurs semaines à plusieurs mois) se développe habituellement dans l'enfance ou l'adolescence sous la forme d'un syndrome inflammatoire général, tandis que la polysérosite se développe en même temps. Les symptômes cardiaques sont dus à une myocardite pulmonaire non spécifique, lésion primaire des branches de l'artère pulmonaire. Après 6 à 10 ans, les premiers signes d'une lésion vasculaire d'une localisation ou d'une autre apparaissent.

Les principaux syndromes cliniques: syndrome de Takayasu (lésion des branches de la crosse aortique), syndrome de coarctation, syndrome d'hypertension chronique, syndrome de Leriche; 10% ont une coronarite concomitante, 20% ont une insuffisance aortique et des anévrismes.

Traitement conservateur: corticostéroïdes, anti-inflammatoires, cytotoxiques, héparine. Les observations de suivi ont montré qu’après 10 ans, 38% des personnes traitées avec des médicaments restaient en vie et 75%, en association avec un traitement chirurgical. Les opérations visent la revascularisation du bassin vasculaire correspondant.

- Quelles opérations sont utilisées dans le traitement des maladies oblitérantes?

Endartériectomie - ouverture de la lumière artérielle et élimination de la plaque d'athérome avec intima. Il existe des méthodes d'endartériectomie ouverte, semi-fermée et fermée. La méthode peut être utilisée en cas de lésions limitées de l'aorte et des grandes artères.

Le pontage fémoral aortique (Fig. 33) avec occlusion de la bifurcation de l'aorte et des artères iliaques (syndrome de Leriche) donne 85 à 90% de bons résultats sur 5 ans avec un taux de mortalité postopératoire moyen de 1 à 5%.

Le shunt unilatéral tibial, ilo-fémoral, fémoro-poplité, fémoral-large et tibial est utilisé pour les lésions unilatérales du segment correspondant.

Une profundoplastie (restauration de la perméabilité de l'artère fémorale profonde) entraîne une réduction de la douleur, la guérison des ulcères, la préservation du membre avec l'oblitération de l'artère fémorale et la préservation de la perméabilité des artères de la jambe.

Shunt extra-anatomique - création d'anastomoses entre différents bassins artériels: le shunt fémoro-fémoral est utilisé pour les lésions unilatérales de l'artère iliaque avec de bons résultats chez 70 à 75% des patients pendant 5 ans; shunt axillaire-fémoral

Fig. 33. Traitement chirurgical de l’athérosclérose oblitérante:

A - shunt fémoral aortique avec une prothèse synthétique (diagramme). B - résection de la bifurcation aortique avec prothèses (schéma)

Le traitement est indiqué après le retrait d'une bifurcation infectée ou d'une autre prothèse, lorsque la revascularisation ne peut être effectuée que de manière alternative.

Les prothèses utilisant des veines autologues, des artères et veines en conserve allogènes, des explants vasculaires sont utilisés dans les artères de moyen et petit calibre.

Artérialisation du lit veineux, c'est-à-dire commutation du flux sanguin artériel au lit veineux in situ après la destruction valvulaire, est utilisé dans le traitement de l'endartériite oblitérante.

S'il est impossible d'effectuer une chirurgie reconstructive ou une désoblitération (souvent en complément de ces interventions), une clarification est effectuée? sympathectomie (opération Die-etz).

- Énumérer les méthodes mini-invasives d'élimination des plaques athérosclérotiques.

Dilatation endovasculaire avec cathéters Dogger ou Ports

La manne peut être utilisée sur la plupart des artères des membres, des reins et du cœur en gonflant les cartouches avec un gaz inerte ou de l'oxygène sous une pression de 4 à 8 atm (Grüntzig, 1977). La dilatation est indiquée pour les occlusions ou les sténoses d’une longueur maximale de 100 mm.

Dilatation possible / psrnoya lorsque la plaque, la zone occlusive de l'artère, est «percée» avec un cathéter rotatif.

Les lasers sont utilisés pour la recanalisation du vaisseau affecté lors de son expansion ultérieure à l'aide d'un cathéter à ballonnet ou d'athérectomie.

- Un patient 8 ans après les prothèses du segment aorto-sous-chanvre est apparu des selles goudronneuses. La pathologie du rectum n'est pas révélée. Qu'est-ce qui est malade?

La formation de fistules entre l'aorte et l'intestin doit être suspectée. EGD permettra d'éliminer la pathologie de l'estomac, CT - d'établir la présence d'un faux anévrisme. L'angiographie aide à déterminer dans quel pseudoanévrisme d'anastomose se développe et s'il faut retirer la prothèse. L'enquête est menée de toute urgence en raison du risque élevé d'hémorragie fatale.

- Décrire le syndrome des troubles chroniques de la circulation viscérale.

Les troubles ischémiques des organes abdominaux peuvent être causés par l'athérosclérose, une aor-artérite non spécifique, une périartérite nodulaire ou une compression vasculaire extra-vasculaire. Le syndrome est déterminé par une triade de symptômes: douleur abdominale paroxystique, se développant après avoir mangé à la hauteur du système digestif; dysfonctionnement intestinal sous la forme d'une altération des fonctions motrices, sécrétoires et d'absorption; perte de poids progressive. Aortoarteriografiya vous permet d'identifier la piscine et la nature des lésions vasculaires. La principale méthode de traitement est la désoblitération des artères mésentériques. La mortalité postopératoire au cours des dernières années approche de zéro.

- Décrire le diagnostic et le traitement de l'hypertension vasorénale.

Selon l'OMS, 10% de la population mondiale souffre d'hypertension artérielle, dont 5 à 8% sont causées par une sténose de l'artère rénale. Les causes les plus courantes sont l'athérosclérose (40 à 65%) et la dysplasie fibro-musculaire (15 à 30%). Une aorto-artérite non spécifique survient chez 16 à 22%

observations. La réduction de la pression de perfusion dans le rein conduit à la stimulation de l'appareil juxtaglomérulaire et à la libération de rénine, qui à son tour initie la formation d'ag-néotensines. Les angiotensines sont de puissants vasoconstricteurs. Elles stimulent également la libération d'aldostérone par les glandes surrénales. Le résultat final est l'hypertension artérielle systémique.

Le diagnostic en laboratoire est difficile et ne comporte pas de tests fiables. Le balayage duplex, comme les méthodes radio-isotopiques, peut aider à évaluer le degré de sténose. L'angiographie rénale sélective est la dernière étude visant à identifier les lésions des artères rénales et à déterminer la tactique de traitement.

Il existe plusieurs options de traitement: dilatation percutanée, endartériectomie, pontage de l'artère rénale, néphrectomie. Généralement, les reins qui ne fonctionnent pas sont sujets à une néphrectomie. Avec la dysplasie fibromusculaire, de bons résultats sont obtenus chez 90% des patients, les formes présentant une athérosclérose commune sont difficiles à traiter. - Indiquer l’endartérite oblitérante caractéristique.

Synonymes: artériose oblitérante, thromboangiite oblitérante, artériose inflammatoire endocrino-végétative oblitérante. La plupart des auteurs reconnaissent maintenant la genèse auto-immune de la maladie. Les points de départ peuvent être un traumatisme, une hypothermie, une intoxication chronique, le stress, une hyperadrénalinémie et d'autres facteurs conduisant à un vasospasme persistant. Un spasme vasculaire et un vasa vasorum de longue date conduisent à une ischémie chronique de la paroi artérielle, entraînant une hyperplasie de l'intima, une fibrose adventice, des modifications dégénératives de l'appareil nerveux de la paroi vasculaire. L'infiltration de plasma et l'infiltration de cellules lymphoïdes se produisent dans la couche musculaire. Les changements morphologiques créent des conditions propices à la thrombose et à l’oblitération de la lumière artérielle. Dans les vaisseaux du système vasculaire microscopique, la circulation sanguine se détériore et une hypoxie tissulaire se développe, laquelle est renforcée par l'ouverture des anastomoses artério-veinulaires. La diminution de la tension en oxygène dans les tissus entraîne l’accumulation de produits oxydés et l’acidose métabolique. Dans ces conditions, la viscosité du sang et son activité de coagulation augmentent, l’agrégation des érythrocytes augmente,

des propriétés d'adhésion-agrégation des plaquettes sont formées, des agrégats plaquettaires sont formés, lesquels, en bloquant le lit de la microcirculation, aggravent l'ischémie des membres et peuvent provoquer la formation de thrombus intravasculaire désirée. Les troubles métaboliques provoquent des modifications dystrophiques dans les tissus. Ils augmentent la teneur en histamine, sérotonine, kinines, prostaglandines C₂, H₂, ayant une action toxique sur la membrane. La perméabilité des membranes cellulaires et des membranes intracellulaires augmente. L'hypoxie chronique entraîne la désintégration des lysosomes avec libération d'hydrolases lysant les cellules et les tissus. Nécrose des tissus, accumulation d'enzymes protéolytiques. Le corps est sensibilisé aux produits de dégradation des protéines et les processus auto-immuns pathologiques qui en résultent aggravent les troubles de la microcirculation et augmentent l'hypoxie locale et la nécrose des tissus.

- Qu'est-ce que la maladie de Buerger?

La thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger) se distingue de l’endartérite oblitérante avec une évolution plus maligne et une combinaison de veines superficielles avec une thrombophlébite dissiminée. Lors de l’exacerbation de la maladie, une thrombose se produit dans les canaux artériel et veineux. En période de rémission, des collatérales se développent, fournissant un apport de sang aux parties périphériques du membre. “

- Quel est le traitement de l'endartérite oblitérante?

Les opérations de reconstruction sont rarement effectuées en raison de la prévalence de la maladie, du faible diamètre des vaisseaux affectés et de la participation fréquente des saphènes au processus. Effectuer plus souvent une ectomie sympathique lombaire ou périartérielle. Le traitement par perfusion intra-artérielle prolongée est utilisé dans la gangrène humide afin de la transférer dans la gangrène sèche et de réduire le niveau d'amputation.

- Décrire le traitement médicamenteux conservateur pour les maladies perdues.

Le schéma du traitement conservateur peut être présenté comme suit: médicaments vasodilatateurs myotropes (papavérine, no-spa, halidor, bupatol, vazolastine, etc.); gangli-oblique (benzohexonium, dimécoline, dimécoline, pyrène, tropafène, nadolol, etc.); antispasmodiques opérant dans le domaine des systèmes cholinergiques périphériques (andécaline, antispasmodique, etc.); désagrégants (reopoliglyukin, trental, carillons, persantin, etc.); activateurs de la fibrinolyse (acide nicotinique); protecteurs capillaires (doxyium, complamine, parmidine, etc.); métabolites tissulaires (vitamines B1, B6, B12, vitamine E, acide ascorbique, solcoséryle, vazaprostan, tanakan, etc.); médicaments protivoskleroticheskie (miscleron, polisponin, nrodektin, acide folique, etc.); immunomodulateurs (héparine, zymosine, pyranne, lévamisole, etc.). La kinésithérapie (courants diadynamiques, diathermie de la région lombaire, barothérapie, magnétothérapie, balnéothérapie) revêt une grande importance. Un bon effet a UV-sang, plasma-maferesis.

- Quel est le principal indicateur pouvant indiquer la pertinence de la sympathectomie lombaire?

Le manque de transpiration du côté de l'opération est le signe le plus fiable de désenchantement.

- Décrire l'angiopathie diabétique des membres inférieurs.

La maladie se développe chez les patients atteints de diabète sucré, caractérisé par des lésions à la fois des petits vaisseaux et des artères de moyen et grand calibre. Les changements les plus significatifs se produisent dans les vaisseaux de la microvascularisation. Dans les artérioles, la membrane basale s'épaissit, une prolifération de l'endothélium se produit, des substances PAS-positives se déposent dans les parois, ce qui entraîne un rétrécissement de la lumière et une oblitération. Une caractéristique distinctive du déroulement de ce processus pathologique est la présence d'ulcères trophiques avec une pulsation préservée des artères périphériques, une adhérence précoce des symptômes de polynévrite, l'association d'un pied diabétique avec une rétino-néphropathie.

La clé du succès du traitement du pied diabétique est la compensation optimale du diabète sucré et la normalisation du métabolisme perturbé des glucides, des lipides et des protéines. Le régime devrait être avec la restriction des hydrates de carbone digestibles et des graisses animales. La pharmacothérapie n’est pas différente de celle des maladies oblitérantes. La sympathectomie est efficace dans les premiers stades de la maladie. La gangrène sèche met souvent fin à la momification et à l'auto-arrachement des doigts. La gangrène humide avec une intoxication croissante est une indication directe de l'amputation d'un membre.

- Quelle est l'indication d'amputation d'un membre en cas de maladie de l'oblat?

L’incapacité de reconstruire les vaisseaux affectés, l’absence d’effet d’un traitement complexe utilisant des perfusions intra-artérielles à long terme, une gangrène généralisée des pieds, une septicémie, provoquée notamment par des microorganismes dégageant des gaz.

- Sur la base de quels indicateurs peuvent prédire avec précision l’issue favorable de l’amputation de jambe au-dessous du genou?

Il n'existe actuellement aucune méthode absolue pour prédire la guérison réussie d'un moignon d'amputation. L'enregistrement des impulsions dans la région gastrocnémienne et les indicateurs de détermination transcutanée de la pression partielle d'oxygène, de l'USDG et du balayage radio-isotopique, bien qu'ils puissent indiquer une plus grande probabilité de guérison, ne garantissent pas le succès complet de l'opération. En l'absence d'ischémie évidente dans la partie centrale de la jambe, l'amputation de la jambe sous le genou est complétée par une guérison dans environ 80% des cas.

- Quelle est la cause de décès la plus fréquente chez les patients après la reconstruction des artères des membres inférieurs?

L'infarctus du myocarde sévit parmi toutes les causes de décès des patients après une intervention chirurgicale sur les artères des extrémités. La raison en est non seulement la pathologie des artères coronaires, mais également le «syndrome de vol» qui survient après la restauration du flux sanguin dans le système de l'aorte abdominale.

- Qu'est-ce que la coarctation de l'aorte?

Il s'agit d'un rétrécissement congénital de l'isthme aortique (atteignant 0,2 mm de diamètre), provoquant une hypertension de la voûte aortique et une hypotension des sections inférieures. Les enfants survivent avec un système de garanties bien développé. Les garçons sont généralement grands avec une musculature développée de la ceinture scapulaire et une hypotrophie relative des membres inférieurs, les filles sont infantiles et à l'âge de 14-16 ans, il n'y a pas de caractères sexuels secondaires. La pression artérielle dans les bras est élevée, dans les jambes - basse ou non détectée. Sur la radiographie thoracique, l’excision des côtes est déterminée par des artères intercostales fortement dilatées et tortueuses.

Traitement uniquement chirurgical - isoplastie de l'isthme aortique avec des tissus locaux, résection du rétrécissement avec une anastomose bout à bout ou remplacement du défaut par une prothèse vasculaire.

- Décrire les maladies vasospastiques.

Les maladies vasospastiques touchent principalement les membres supérieurs. Des spasmes vasculaires se produisent occasionnellement, touchant principalement les petites artères et artérioles de la main et des doigts. Symptômes communs: douleur, engourdissement, froid et ulcération de la peau des doigts. Les spasmes vasculaires sont généralement associés à la collagénose, à l'athérosclérose, aux traumatismes, aux maladies liées aux vibrations, aux frissons

- Quel est le syndrome de Raynaud?

Le syndrome de Raynaud - vasoconstriction épisodique, affectant les doigts, les attaques provoquent un stress froid ou émotionnel. Le plus souvent, le syndrome survient avec la sclérodermie. Manifestations cliniques: pâleur ou cyanose de la peau de la main et des doigts, parfois rougeur, engourdissement. Les ulcérations sont courantes et peuvent entraîner la gangrène.

Vous devriez éviter le froid, le stress, éviter de fumer. Traitement: phentolamine alpha-bloquante. Médicaments de choix: inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine), l’administration intra-artérielle de réserpine est parfois utile. La sympathectomie n'est pas indiquée car les vaisseaux des doigts sont occlus.

- Décris la maladie de Raynaud.

Cette pathologie n'est pas associée à des maladies systémiques et conduit rarement à des lésions nécrotiques des doigts. Elle survient chez 70% des femmes jeunes et présente des lésions bilatérales. Le traitement est le même qu'avec le syndrome de Raynaud, le succès est atteint chez 80% des patients. La sympathectomie est indiquée en cas d'évolution sévère ou d'immunité au traitement médicamenteux. L'opération est efficace car les artères des doigts ne sont pas changées, mais seulement spasmées.

- Énumérer les signes d'obstruction artérielle aiguë.

Les symptômes du syndrome ischémique aigu peuvent être définis dans cinq mots anglais commençant par la lettre «P». Pain (Pain) - résultat de l'accumulation de produits métaboliques dans les tissus ischémiques, pâleur de la peau (pâle) - résultat d'un apport sanguin insuffisant aux tissus, absence de pouls (Pulseless) en violation de l'intégrité anatomique du vaisseau ou de la thrombose, paresthésie (Paresthésie) - conséquence de lésions nerveuses ischémiques, paralysie (paralysie) -

le résultat de troubles circulatoires du tissu musculaire et des nerfs.

- Qu'est-ce qui cause l'obstruction artérielle aiguë?

Embolie, thrombose, traumatisme, spasme, rupture d'anévrisme.

- Donner la classification du degré d'ischémie.

Le degré d'ischémie dépend directement du développement de collatérales dans le bassin de circulation sanguine altérée, de spasmes concomitants, de thrombose continue et de l'état de l'hémodynamique centrale.

Ischémie de tension - au repos, les signes d'ischémie sont absents et apparaissent pendant l'exercice. Ischémie IA degré - la paresthésie est perturbée, IB - une douleur au membre distal apparaît. Ischémie II, caractérisée par des troubles neurologiques (IIA - parésie, PB - plagii). L'ischémie de grade III se manifeste par des modifications nécrobiotiques (7/7/4 - apparition d'un œdème sous-fascial, 7775 - partielle et 7775 - contracture musculaire totale).

- Décrire les principes du traitement conservateur de l'obstruction artérielle aiguë.

Un traitement thrombolytique (fibrinolysine, streptokinase, streptodekaza, urokinase) est effectué pour rétablir la circulation sanguine dans le membre ischémique uniquement lors d'une thrombose aiguë. Il ne convient pas pour une embolie, car um-ball - un thrombus organisé - ne peut pas être dissous.

Un traitement anticoagulant par l'héparine (lors de l'utilisation ultérieure d'anticoagulants indirects) est indiqué pour prévenir le développement d'un thrombus continu.

L'utilisation d'activateurs de la fibrinolyse (acide nicotinique, complamine, etc.) et de désagrégants (réopolyglukine, trental, carillons, acide acétylsalicylique) est indiquée. Pour améliorer la circulation sanguine dans les membres, des antispasmodiques sont prescrits (papavérine, no spa), les inhibiteurs de protéase ont un effet positif sur le métabolisme des tissus dans la zone ischémique (trasilol, contrycal, gordox). Parfaitement prouvé vazopra-stan.

Une grande importance est accordée au traitement par perfusion, qui procure une diurèse élevée (au moins 100 ml / heure). Le mannitol diurétique osmotique est utilisé pour protéger les reins contre les effets néfastes de la myoglobinurie et pour alcaliniser l'urine.

Avec l'inefficacité de la thérapie médicamenteuse ne peut pas hésiter avec une intervention chirurgicale, puisque des tactiques passives peuvent entraîner la mort du patient de l'intoxication croissante.

- Quel est le traitement chirurgical de l'obstruction artérielle aiguë?

Tous les patients, à partir du degré IA, subissent une chirurgie reconstructive sur les vaisseaux et seuls les patients présentant un trouble circulatoire IIIB ont besoin d'une amputation primaire élevée du membre.

Avec l'embolie, il est possible d'obtenir un effet élevé avec l'embolectomie indirecte à l'aide de cathéters à ballonnet du type Vogerti ou de la société «North». Les endartériectomies ou pontages sont le plus souvent liés à une thrombose survenue au site d'une altération de l'athérosclérose, d'une inflammation non spécifique ou d'un autre processus pathologique de la paroi vasculaire.

3. Dommages aux vaisseaux sanguins

- Quelle est la fréquence des lésions des vaisseaux sanguins?

En temps de guerre, la fréquence des dommages aux artères atteint 1,2-2,6% du nombre total de blessés. Les lésions isolées des artères sont de 47,1%, combinées - 49,2%, tandis que les lésions isolées des veines - seulement 3,7%. En temps de paix, la fréquence des dommages aux vaisseaux sanguins varie de 0,3 à 1,3% (40% de toutes les blessures de la plaie sont dues à des traumatismes liés au transport. Pour les fractures, 4 à 10% des dommages aux grands vaisseaux).

- Quels signes indiquent des dommages aux vaisseaux sanguins?

Saignement pulsatoire à l'admission ou à l'histoire; absence de pouls en aval du site de la blessure; hématome (coagulé ou pulsé) dans les tissus de la région endommagée; des bruits vasculaires pendant l'auscultation et des tremblements de palpation sont observés sur le site de lésion de l'artère ou sur la fistule artérioveineuse déjà pendant 2 à 3 jours; Les symptômes neurologiques indiquent des lésions mécaniques du nerf ou une neuropathie ischémique, car les fibres nerveuses sont les premières à réagir à l'hypoxie. signes d'ischémie tissulaire (pâleur ou coloration bleutée de la peau, remplissage tardif des capillaires après une pression, dysfonctionnement des muscles par le type de contracture ischémique). En règle générale, les dommages vasculaires s'accompagnent d'une clinique de choc hypovolémique (pâleur, sueurs froides, agitation ou léthargie, hypotension artérielle, tachycardie, diminution du nombre d'érythrocytes, hémoglobine, hématocrite dans le sang périphérique).

- Quels dommages des navires rencontrent?

Blessures ouvertes: Grade I - dommages aux couches extérieures sans lésion de l'intima, Grade P - trou traversant dans la paroi du vaisseau, Grade III - intersection complète du vaisseau. Blessures fermées: grade I - rupture intima (pas de saignement externe, mais thrombose entraînant une ischémie des membres), grade II - rupture des membranes intima et moyenne conduisant à la formation d'un anévrisme, degré Ø - interruption complète du vaisseau, accompagnée d'une hémorragie intratissulaire étendue.

- Quelles méthodes de recherche permettent de diagnostiquer les dommages au navire?

Échographie Doppler (échographie duplex), définition de l'indice épaule-cheville (qui doit être égal ou supérieur à 0,95). Lorsque des ecchymoses sur la paroi de l'artère, de petits écarts, des lésions de l'intima, des artères profondes de la cuisse et de l'épaule, les signaux d'échographie peuvent être sauvegardés. Seule une angiographie en série peut donc vérifier la nature du dommage avec le maximum de confiance. L'angiographie peut être réalisée à la fois avant l'opération et en peropératoire lors d'interventions sur les os et les articulations, lors du traitement chirurgical primaire des plaies et de la révision du faisceau neurovasculaire.

- Quels sont les principes de traitement des dommages aux artères?

Le traitement des dommages aux artères devrait en premier lieu viser à sauver la vie de la victime, puis à préserver la vitalité et à rétablir le fonctionnement normal des membres. Pour sauver des vies, l’essentiel est d’arrêter le saignement. Cela peut être fait en plaçant un doigt sur une artère au-dessus du site de la blessure ou en appliquant un pansement aseptique sur le site de saignement. Le chevauchement du harnais est consécutif à la course car il en résulte une ischémie totale du membre. Si le patient doit être transporté sur une longue distance, il est nécessaire d'insérer un tube en polyéthylène dans les extrémités de l'artère en tant que dérivation temporaire afin de préserver la circulation sanguine dans le membre et de commencer le traitement à l'héparine.

En plus d'arrêter les saignements, vous devez vous assurer que la perte de sang est contrôlée. L'expérience des angiologistes et des chirurgiens militaires sur le terrain montre qu'en moyenne un patient présentant une plaie de l'artère principale doit recevoir de 1 à 2,5 litres de masse érythrocytaire et environ 4 litres de solutions de substitution du plasma (polyglucine, hémodez, plasma, albumine, reopolyglucine).

Avec un traumatisme émoussé peut isoler des dommages à l'intima. Sous la pression du flux sanguin, son décollement se produit et une thrombose se développe. Au niveau de la lésion, l'artère acquiert une coloration bleuâtre due à la séparation des parois et à la formation d'un hématome intramural. L'occlusion du vaisseau peut survenir quelques heures ou quelques jours après la blessure. De graves dommages à d'autres organes, détournant l'attention des médecins, des bandages de plâtre et des pneus, cachant des signes d'ischémie, sont les principales raisons du diagnostic tardif de séparation traumatique du mur de l'artère. En conséquence, le temps nécessaire à la chirurgie est irrémédiablement perdu.

. - Quelle est la nature des opérations de récupération des artères principales blessées?

Avant une opération de récupération, il est souhaitable que la pression artérielle systolique du patient soit supérieure à 100 mm Hg, que le rythme cardiaque soit inférieur à 100 en une minute et que la pression veineuse centrale soit supérieure à 100 mm d’eau. La chirurgie d'urgence est indiquée pour le maintien du saignement.

En général, la viabilité du membre et les indications pour les opérations de récupération ne dépendent pas du temps écoulé depuis le moment de la blessure, il est nécessaire de chercher à rétablir le flux sanguin avec un membre viable. Cependant, les résultats des opérations de récupération sont pires s'il s'est écoulé plus de 6 heures après la blessure. La disparition de la sensibilité profonde et l'apparition de contractures musculaires dans les membres distaux sont des signes de non-viabilité et des indications d'amputation.

L'opération consiste en un traitement chirurgical primaire.

blessures et rétablissement de l'intégrité du navire. La nature de la reconstruction dépend du type de dommage. Un défaut latéral dans la paroi de l'artère est éliminé en appliquant un patch de la veine autologue selon Bogoraz. Avec un défaut de 1-3 cm, il est possible d'imposer une anastomose directe bout à bout. Il est important d'exciser les bords endommagés de l'artère et de vérifier la perméabilité du segment distal avec un cathéter à ballonnet jusqu'à ce qu'un bon flux sanguin rétrograde apparaisse. L'absence de circulation sanguine rétrograde est un mauvais signe pronostique. Avec un grand défaut, l'artère est restaurée à l'aide d'autovenes. Utilisez uniquement des explants synthétiques en cas de défauts des grandes artères principales (iléaux, sous-claviers). Leur utilisation est limitée en raison du risque élevé d'infection avec saignement arrosif ultérieur. En cas de lésion des artères périphériques et de l'amputation des doigts, des techniques de microchirurgie sont utilisées. La ligature d'artère n'est justifiée que pour sauver la vie de la victime. Sur la jambe et l'avant-bras, si toutes les artères sont endommagées, il faut s'efforcer de restaurer au moins une artère. Avec des dommages simultanés à l'artère principale et à la veine, l'intégrité des deux vaisseaux, principalement les veines, est nécessairement restaurée, la ligature de la veine aggravant les résultats de l'opération. Avec le gonflement des muscles dans les extrémités distales nécessairement fasciotomie. En cas de lésion concomitante des os et des vaisseaux, l'opération commence par une ostéosynthèse, si le nerf est endommagé, par la suture du nerf.

- Quels signes indiquent des dommages à la veine principale?

Les veines de la plaie peuvent être suspectées avec des saignements veineux abondants, gonflement des membres avec gonflement des veines saphènes périphériques. Les hématomes interstitiels sont généralement petits et ne pulsent pas. Une lésion des veines iliaques et de la veine cave inférieure entraîne la formation de gros hématomes rétropéritonéaux, un saignement abondant accompagne la lésion des veines sous-clavières et de la veine cave supérieure.

- Quel est le traitement chirurgical des lésions veineuses?

La tendance à la ligature des veines lorsqu'elles sont blessées doit être considérée comme vicieuse. Il est nécessaire de s’efforcer de rétablir la perméabilité du vaisseau en utilisant une suture latérale ou circulaire et pour les grands défauts - en plastique autoveineux en utilisant la grande veine saphène de la cuisse. Dos

stupide pour la veine cave supérieure - via sternotomie longitudinale ou thoracotomie droite dans le quatrième espace intercostal. Si la veine cave inférieure est endommagée, une laparotomie est produite et un vaisseau isolé. Pour arrêter temporairement le saignement, la veine est pressée avec un tuppher ou une fermeture intravasculaire du flux sanguin est appliquée à l'aide de sondes à ballonnet. La plaie de la paroi veineuse est suturée près de la couture du mur. Lorsque la paroi postérieure de la veine cave inférieure est endommagée, afin d'éviter une mobilisation compliquée, la veinotomie antérieure ventrale est réalisée avec le flux sanguin bloqué, la paroi postérieure est suturée par un accès transvein, puis la place du venin est suturée.

- Quelles sont les caractéristiques de l'évolution postopératoire en cas de lésion aiguë des grands vaisseaux?

Le syndrome des tunnels survient après une ischémie grave et se caractérise par un gonflement croissant des muscles. Les muscles œdémateux, enfermés dans un os inextensible et une gaine fasciale, pincent les veines. Les complications de la sortie veineuse s'accompagnent d'une nouvelle augmentation de l'œdème, d'une augmentation de la pression à l'intérieur de la gaine fasciale et d'une violation de la circulation veineuse mais également artérielle. Si vous n’avez pas recours à la fasciotomie à temps, une nécrose des fibres musculaires et nerveuses commence, une contracture ischémique (contracture de Volkmann au membre supérieur) et des symptômes neurologiques apparaissent.

Lorsque le flux sanguin est rétabli après une ischémie prolongée, des modifications nécrotiques se développent souvent dans le membre. La limite de la nécrose de la peau est généralement plus distale que le niveau de nécrose des muscles et une peau viable peut donc recouvrir les muscles nécrotiques. Il existe des observations lorsque les muscles squelettiques ont pu se régénérer avec une restauration complète de la fonction après une ischémie totale de 12 heures. Mais malheureusement, plus souvent, l’ischémie musculaire est irréversible. Avec l'amputation, s'il n'y a pas d'intoxication prononcée, vous ne devriez pas vous dépêcher. La nécrosectomie au stade permet dans de nombreux cas de sauver un membre, même avec une fonction altérée.

Le syndrome de revascularisation est la complication la plus grave associée à une ischémie prolongée des membres. En plus de recevoir des produits toxiques des muscles ischémiques, les patients présentent une pscherkaliémie marquée, une hyperphosphate

mission, acidose métabolique prononcée, hyperfermentémie. Dans ces conditions, des lésions rénales et le développement d'une insuffisance rénale aiguë sont possibles. Une surveillance constante de la diurèse, du KOS et des électrolytes dans le sang est nécessaire. L'hémodialyse est utilisée lorsque l'oliguria utilise des diurétiques (lasix jusqu'à 1000 mg / jour) avec correction simultanée de l'acidose.

Le phénomène de «pipe à eau» se développe avec des troubles de la microcirculation, lorsque survient un spasme capillaire en même temps que le flux sanguin principal rétabli et, parallèlement, une paralysie des sphincters des anastomoses artérioveineuses. Cela conduit à une ischémie tissulaire progressive et à la gangrène du membre.

Les saignements au début de la période postopératoire sont généralement associés à des erreurs techniques. Un fonctionnement répété avec l'imposition de points de suture supplémentaires ou le "déplacement" de l'anastomose élimine cette complication. Il est beaucoup plus difficile de traiter les saignements tardifs causés par la suppuration de la plaie. Dans de tels cas, l'artère doit être ligaturée à l'extérieur de la plaie purulente et, si les membres sont menacés de gangrène ischémique, l'opération est complétée par un pontage extra-anatomique. Les variantes de telles opérations peuvent être une dérivation fémoro-fémorale ou sous-clavo-fémorale au moyen d'un autogène ou d'une prothèse synthétique associée à une veine.

La thrombose d'une artère ou d'une veine restaurée est souvent associée à l'imposition d'une anastomose étroite ou à une excision insuffisante des extrémités lésées du vaisseau. L'hypotension pendant ou après la chirurgie et la formation d'hématomes autour du vaisseau entraînent une thrombose précoce. Les interventions chirurgicales répétées commencent par une thrombectomie, la révision de l'anastomose et se terminent, si nécessaire, par l'imposition répétée de l'anastomose ou de la plastie de l'artère. Pour la prévention de la thrombose postopératoire, la plaie est drainée, une transfusion de reopolyglucine de faible poids moléculaire est utilisée (à raison de 10 ml / kg / jour), un spasme vasculaire de papavérine ou un bloc épidural à long terme est éliminé. - Énumérer les types d'anévrismes traumatiques.

Anévrismes artériels: un et deux sacs; terminal (central, périphérique), artério-artériel (bifurcation), multiple (une ou plusieurs artères).

Fig. 34. Types d'anévrismes traumatiques (schéma): a - artériel, b - combiné, in - artérioveineux

Anévrismes artérioveineux: fistule artérioveineuse, fistule artérioveineuse.

Anévrysmes combinés: avec une poche intermédiaire, avec une poche latérale, multi-mailles (Fig. 34).

- Décrire l'anévrisme traumatique artériel.

Le faux anévrisme est caractérisé par la formation dans les tissus d'une cavité pathologique entourée d'une capsule fibreuse (sac anévrysmal). Il se forme sur le site d'un hématome pulsant. Le sac anévrismal communique avec la lumière du vaisseau et est lavé intérieurement avec du sang; l'anévrisme ressemble donc à une formation volumétrique pulsante. La surface interne du sac est recouverte de masses thrombotiques en couches. La formation d'anévrisme se termine généralement à la fin de la 4ème semaine.

Tableau clinique: douleur, gonflement pulsé au-dessus duquel on entend un souffle systolique. Le bruit disparaît ou diminue fortement après le clampage de l'extrémité centrale de l'artère. La pulsation de l'artère périphérique distale à l'anévrisme est généralement affaiblie et l'onde de pouls est retardée par rapport au côté sain. Pour clarifier le diagnostic par échographie, angiographie isotopique ou radio-opaque.

Le traitement des anévrismes artériels n’est que chirurgical. Lorsqu'un grand anévrisme n'émet pas de poche et mobilise les segments proxxal et distal de l'artère, ouvrez l'anévrisme et imposez une couture latérale. Avec une paroi artérielle altérée, une résection est effectuée, suivie d'une plastie. - Décrire la fistule artérioveineuse post-traumatique.

Fistule artérioveineuse - un message pathologique entre les lumières de l'artère et de la veine endommagées. Le sang est évacué du lit artériel dans la veine par une fistule en 1 minute, jusqu'à 6 litres de sang peuvent être renvoyés au cœur. Il en résulte un phénomène de «vol» - ischémie des membres distale de la fistule artérioveineuse. Au-dessus de la fistule, un murmure diastolique systémique se fait entendre et la palpation montre un tremblement. Un écoulement permanent de sang artériel dans le système veineux entraîne une hypertension dans les parties distales du système veineux, une altération de la microcirculation, une augmentation du volume sanguin circulant et un stress sur le myocarde. Des varices apparaissent sur le membre affecté. Dans la partie proximale du système veineux, les parois des veines deviennent épaissies, denses, tendues («artérialisation» des veines). Les parois de l'artère d'addition sont progressivement étirées. Après quelques années, la région de l'artère proximale de la fistule devient tortueuse et altérée de façon anévrysmatique («vénalisation» de l'artère). Quand une artère principale est pincée avec un doigt à proximité de la fistule, une bradycardie survient immédiatement, de 6 à 10 à 30-40 battements par minute (symptôme de Dobrovolskaïa). Plus il y a de fistules et plus elles sont proches du cœur, plus le cœur doit pomper de sang et plus il y a de troubles hémodynamiques. L'hypertrophie myocardique se développe initialement, puis l'expansion des cavités avec le développement de l'insuffisance cardiaque avec un débit cardiaque élevé. L'endocardite septique est souvent la cause du décès chez ces patients. Dans les poumons, le schéma pulmonaire augmente avec le type veineux de stagnation, l'expansion de la tige de l'artère pulmonaire et la pulsation des racines des poumons. Ces changements sont plus prononcés avec décompensation du ventricule droit. Pour clarifier le diagnostic, on utilise la phonoangiographie, la détermination de la saturation en oxygène du sang veineux, l'angiographie isotopique et radio-opaque.

La fistule artério-veineuse traumatique sert d’indication au traitement chirurgical aux stades précoces de la formation de

fistule, mais avant le développement de complications. Des opérations telles que la ligature de l'adducteur ou de l'abducteur de l'artère, la suture de la lumière de l'anévrisme, l'élimination de l'anévrisme dû à la veine et aux autres font partie du passé. Vous devez toujours vous efforcer, après la restauration de la fistule, de rétablir la perméabilité normale des artères et des veines. Toute combinaison d'opérations de récupération est possible, en commençant par la suture et en terminant par l'autoplasticité ou l'alloplasticité des vaisseaux. Les angiosurgeons, s’il est impossible de réaliser une couture latérale, préfèrent réséquer et remplacer l’artère afin de coudre la plaie de la veine à travers le segment de l’artère laissé dans la zone de la fistule et ainsi maintenir le flux sanguin. Vous pouvez utiliser un patch autogène ou une greffe de la grande veine saphène de la cuisse avec un membre sain.

- Quelle est la caractéristique des dommages aux artères carotides?

Les lésions des artères carotides méritent une attention particulière, car elles sont souvent compliquées par un AVC ischémique. Les troubles neurologiques peuvent entraîner une dépression respiratoire, ce qui augmente le nombre d'hématomes dans le cou et provoque une obstruction des voies respiratoires. Dans tous les cas, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée. Des symptômes neurologiques peuvent apparaître plusieurs heures après une lésion artérielle, notamment en cas de traumatisme contondant. Hémipase-rez, hémiplégie, dysfonctionnement des nerfs crâniens IX, X, XI et XII, syndrome de Horner sont possibles. L'angiographie aide au diagnostic topique.

Accès rapide aux artères carotides - le long du bord antérieur du spermatozoïde. Exposer et pincer l'artère carotide commune, si possible à proximité de l'hématome, en prévenant l'embolie des vaisseaux cérébraux avec des caillots sanguins et des fragments de tissu. Pour assurer la sécurité du patient pendant les opérations sur les artères carotides, vous pouvez utiliser une dérivation interne temporaire ou une hypothermie locale du cerveau. La portée de l'opération de la suture à la prothèse. En cas de dommages importants à l'artère carotide interne, il est possible de remplacer son défaut dû à l'artère carotide externe. Avec des dommages isolés à l'artère carotide externe, sa ligature est admissible. En fin d’opération, il est nécessaire d’évaluer l’état du flux sanguin cérébral par fluométrie, USDG ou angiographie.

4. Maladies du système lymphatique des extrémités

- Donner la définition des troubles lymphatiques chroniques.

La lymphostase chronique (lymphœdème, éléphantiasis) est une maladie polyétiologique basée sur une lésion du système lymphatique avec trouble de la circulation lymphatique. Les principaux liens de la pathogenèse - le manque de fonction du système lymphatique, les troubles du drainage lymphatique des tissus. La lésion survient à 90% en raison de la grande longueur du tractus lymphatique et de la position verticale, ce qui crée les pires conditions d'écoulement lymphatique. Les femmes souffrent 3 fois plus souvent que les hommes.

En liaison avec la violation de la fonction de transport du lit lymphatique, son activité de résorption diminue. Une grande quantité de liquide s'accumule dans les tissus de surface, ainsi que dans le sucre Mucopoli, les idoles et les protéines. Les protéines stimulent le développement du tissu conjonctif, provoquent une hyalinose au niveau des parois des petits vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que des capillaires de la peau, des tissus sous-cutanés et du fascia, aggravant ainsi non seulement la lymphe, mais aussi la circulation sanguine dans le membre affecté. En conséquence, le degré de remplissage sanguin des vaisseaux du lit de la microcirculation diminue, une hypoxie tissulaire se développe, ce qui conduit à des violations flagrantes des processus rédox. Il y a un épaississement de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia, plus prononcé initialement dans les membres distaux; au fil du temps, les troubles trophiques se joignent également. La peau devient plus fine, ce qui, dans des conditions de lymphe stagnante, prédispose au développement de l'érysipèle. Les récidives de l'érysipèle renforcent les troubles de la circulation lymphatique dus à l'apparition d'une lymphangite, d'une thrombose et d'une oblitération des vaisseaux lymphatiques, d'une fibrose de la peau et du tissu sous-cutané.

- Quelles formes de lymphostase?

Il existe des formes congénitales et acquises de lymphostase. Les formes congénitales ou primaires sont plus souvent associées à un sous-développement du système lymphatique, moins souvent à la présence de constrictions amniotiques et de cordes comprimant les vaisseaux lymphatiques superficiels. Formes héréditaires connues

l’éléphantiasis chez des membres de la même famille (maladie de Milroy). Le lymphœdème juvénile se développe entre la période de la puberté et la fin de la troisième décennie, cette dernière apparaissant après 30 ans.

Un groupe plus important comprend les cas de lymphostase acquise ou secondaire. Plusieurs facteurs qui aggravent le drainage lymphatique des extrémités conduisent à son développement: cicatrices postopératoires, tumeurs des tissus mous, processus spécifiques des ganglions lymphatiques ou démectomie lymphatique, radiothérapie, lésions traumatiques, processus inflammatoires de la peau, du tissu sous-cutané, des vaisseaux lymphatiques et des ganglions ( érysipèle, lymphangite, lymphadénite).

Dans certains pays, la lymphostase secondaire est une conséquence de la lésion parasitaire des vaisseaux lymphatiques de Wuchereria bancrofti.

- Une jeune fille de 14 ans a soudainement développé un gonflement à l'arrière du pied, qui s'est propagé à la partie distale de la cuisse au cours des quatre derniers mois. Votre diagnostic?

Ceci est une clinique de lymphœdème primaire (jeune). La lymphographie est nécessaire pour le diagnostic. Afin d'améliorer le flux sortant, les membres donnent une position exaltée et recommandent le port de bas élastiques. Dans le lymphœdème primitif, rien n'indique que des anastomoses lymphoïdes soient imposées, car il n'y a pas d'obstruction dans la région inguinale ou pelvienne. Pour la prévention des complications infectieuses (le lymphœdème est souvent infecté par le streptocoque), des antibiotiques sont prescrits.

- Décrivez la clinique et le diagnostic de la lymphostase chronique.

Au cours de la maladie, il y a deux étapes: le lymphoedème et le fibredema. Initialement, l'œdème apparaît à la base des doigts, à l'arrière du pied, dans la cheville. L'œdème est doux, indolore, peut disparaître le matin, la peau s'accumule facilement dans les plis. La maladie se développe lentement, mais après quelques années, la deuxième étape commence - fibredems. L'œdème s'étend jusqu'aux extrémités proximales, devient dense et permanent, il n'est pas possible d'assembler la peau en un pli. L'hyperkératose se développe progressivement, des croissances verruqueuses apparaissent. Les cas graves sont compliqués par des fissures et une ulcération de la peau, une lymphorrhée abondante (jusqu'à 2 l / jour). La différence dans la circonférence des membres peut atteindre 30 à 40 cm La lymphographie directe permet de poser un diagnostic final, afin d'établir la présence et le niveau de l'obstacle dans la forme secondaire de lymphostase.

- Quelles sont les malformations des vaisseaux lymphatiques?

Les malformations se manifestent anatomiquement par une aplasie, une gioplasie ou une ectasie de collecteurs lymphatiques présentant une insuffisance valvulaire. Dans tous les cas, il y a violation de la circulation lymphatique avec développement d'un œdème - éléphantiasis congénital. Les principales manifestations cliniques sont un œdème, des processus inflammatoires répétés, des changements trophiques. Le traitement conservateur consiste à porter des bandages élastiques, une physiothérapie et une thérapie de déshydratation. La création de nouvelles voies de drainage lymphatique dans cette pathologie n’est pas fiable. Le principe de base du traitement est l’excision complète des tissus affectés, suivie d’une réimplantation cutanée ou de l’autodermoplastie avec un lambeau fendu.

- Décrivez la technique de la lymphographie.

10 à 20 minutes avant l'étude, 1 à 2 ml d'un colorant limophotinique (indigo carmin, bleu de méthylène) sont injectés par voie intracutanée dans la zone du premier espace interdigital du pied. Puis, au niveau du tiers médian du pied, entre les os métatarsiens I et II, pratiquez une incision cutanée transversale ou oblique de 1,5 à 2 cm de long. 10 ml de tout agent de contraste soluble dans l'eau (concentration d'au moins 65%) et émettent des rayons X. Une loupe de tête avec un grossissement de 4 à 8 fois aide à percer le vaisseau lymphatique ou à installer un cathéter.

- Quel est le traitement conservateur de la lymphostase?

Le traitement conservateur est efficace dans les premiers stades de la maladie, lorsqu'il n'y a pas de changements organiques persistants dans les tissus mous du membre. Le complexe de traitement conservateur comprend: le bandage élastique du membre; les médicaments qui améliorent le trophisme des tissus (vitamine Bj, acide ascorbique, riboflavine), la circulation sanguine périphérique (halidor, no-spa, etc.) et la microcirculation (trental, komplamin, sol-soshéril, etc.); agents de désensibilisation; les anti-inflammatoires non stéroïdiens (reopirine, buddion, etc.); préparations de l'action de la hyaluronidase (lidaza, ranidaza, etc.); stimulants biologiques (corps vitré, extrait de placenta, etc.); physiothérapie et traitement balnéologique. Le pneumomassage a un bon effet, ce qui crée une compression pulsatoire du membre de la périphérie au centre.

- Quelles méthodes de traitement chirurgical sont utilisées pour le fibredem?

Opérations visant à réduire l'épaisseur du membre. On utilise traditionnellement des chirurgies plastiques dont l’essence consiste en une excision partielle ou complète du tissu sous-cutané collé et de l’aponévrose avec replantation de la peau (opération de Karavanov, Troshkov) ou en fermant le défaut avec un lambeau cutané fendu. Les inconvénients de toutes les opérations de ce type sont une invasion importante, la possibilité d’une embolie graisseuse, le risque d’infection et de rejet du lambeau cutané, un effet cosmétique médiocre.

La résection et la chirurgie plastique ont pour but de restaurer le flux de lymphe de la région suprafasciale touchée vers la région sous-fasciale. L’opération Thompson est basée sur l’hypothèse que le système lymphatique de la peau peut fonctionner même en cas de défaillance des vaisseaux lymphatiques profonds. Pour créer un drainage lymphatique, une greffe de peau est immergée profondément dans les tissus du membre affecté.

Sur le plan pathogénique, il est plus justifié d'imposer des anastomoses directes à lympho-veine. Des anastomoses directes entre les vaisseaux lymphatiques superficiels et les veines saphènes se superposent dans la fosse poplitée, sur la cuisse et dans la région du triangle de Scarpes. Il est possible de détecter les vaisseaux lymphatiques seulement après la coloration, le colorant est injecté dans les premier, deuxième et quatrième espaces interdigitaux. Allouer le plus grand nombre possible de vaisseaux lymphatiques et de branches adjacentes des veines saphènes. Les vaisseaux lymphatiques se croisent, leurs extrémités centrales coagulent et l'anastomose périphérique avec les veines du type bout à bout ou bout à côte. Dans le même temps, effectuer 6 - 10 anastomoses et plus. La technique microchirurgicale avec un grossissement de 40x facilite la réalisation d'anastomoses. Opérations effectuées dans les premières étapes de la chroni

lymphostase, normalisent complètement le drainage lymphatique, réduisent de manière significative le gonflement de la peau et du tissu sous-cutané. Ces opérations sont totalement inutiles dans les cas de sclérose marquée du tissu sous-cutané et d’aponévrose au stade complet du fibredam. Ces dernières années, l’opération de création d’anastomoses directes de ganglions lymphatiques avec veines est devenue populaire.

- Qu'est-ce que la lymphangite et la lymphadénite?

L'inflammation des vaisseaux lymphatiques (lymphangite) et des ganglions lymphatiques (lymphadénite), souvent purulente, provoque une infection bactérienne, souvent causée par un streptocoque bêta-hémolytique ou staphylocoque, pénétrant à travers des plaies infectées, des abrasions, une macération de la peau.

Tableau clinique: fièvre accompagnée de frissons, une hyperémie survient autour de la partie affectée du système lymphatique, des rayures rouges s’élevant vers le ganglion drainant. Les mouvements du membre affecté sont douloureux et contribuent à l'avancement des bactéries le long des canaux lymphatiques, alourdissant la condition du patient. Si les ganglions lymphatiques n'arrêtent pas le processus, une septicémie survient.

Le traitement consiste à immobiliser le membre et à prescrire des antibiotiques. La source de contamination bactérienne doit d'abord être désinfectée (ouverture d'ulcères, drainage, etc.). Les cas simples peuvent être guéris rapidement et sans conséquences. Des attaques répétées sont possibles avec un lymphœdème chronique secondaire.

- Quel est le but de l'utilisation du drainage du canal lymphatique thoracique?

La majeure partie de la lymphe qui coule du foie passe par le canal lymphatique thoracique. Le drainage de ce dernier donne un bon effet clinique dans la cirrhose du foie avec ascite et varices de l'œsophage, en particulier à la hauteur du saignement.

Le drainage du canal lymphatique thoracique à des fins de désintoxication est utilisé avec succès dans un ensemble de mesures thérapeutiques contre l’empoisonnement, l’intoxication, la péritonite, la pancréatite destructive, la jaunisse obstructive et les états urémiques.

La canulation du canal lymphatique thoracique est utilisée afin d'obtenir un effet immunosuppresseur lors de la transplantation d'organes et de tissus. Les petits lymphocytes transfèrent les informations antigéniques du greffon dans les plasmocytes du receveur, qui exercent finalement un effet protéolytique sur les cellules du greffon. En retirant de grandes quantités de lymphe, il est possible de prolonger la période de survie du greffon au cours de la période la plus critique. L'effet clinique peut également être obtenu dans le traitement de certaines maladies auto-immunes (lupus érythémateux, dermatomitose, etc.).

L'une des méthodes de diagnostic des tumeurs malignes consiste en une étude cytologique de la lymphe obtenue à partir du canal lymphatique thoracique. Le drainage préventif du canal lymphatique thoracique lors d'opérations pour néoplasmes malins empêche le transfert de cellules et d'emboles en cours d'intervention.

- Décrire la technique de drainage du canal thoracique.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale. Un rouleau est placé sous la ceinture scapulaire et la tête est tournée vers la droite. Une incision transversale dans la région supraclaviculaire gauche de l'encoche jugulaire jusqu'au tiers médian de la clavicule coupe la peau, le fascia superficiel avec le muscle sous-cutané. Le muscle gruccio-cranio-mastoïdien est extrait après la dissection de la feuille superficielle du premier fascia du cou. Ils exposent leurs propres fascias du cou et de la partie supérieure de l'abdomen du muscle scapulo-articulaire; l'aponévrose est coupée longitudinalement le long du bord externe de la veine jugulaire interne qui est translucide à travers celle-ci à une distance de 5-6 cm de l'articulation thoracique-claviculaire. Veine allouer et prendre le ruban adhésif. La libération du canal lymphatique thoracique de la graisse

Fig. 35. Relations anatomiques dans la plaie lors du drainage externe du canal lymphatique thoracique: 1 - veine jugulaire interne; 2 - veine sous-clavière; 3 - le nerf vague; 4 - artère carotide commune; 5 - muscle de la poitrine mais de la clavicule mastoïde; 6 - tube de drainage; 7 - canal lymphatique thoracique

la cellulose est produite à la place podlestnichny sans angle veineux.

- Quelles sont les complications possibles du drainage à long terme du canal lymphatique thoracique?

Une perte prolongée de lymphe en grande quantité entraîne une diminution du taux de protéines totales, une violation du pourcentage de fractions plasmatiques et d’acides aminés libres dans le sang et dans la lymphe, la redistribution des électrolytes. Cela est dû au fait que les protéines, les lipides, les glucides, les enzymes, les électrolytes et les acides aminés sont perdus au cours du plomb externe de la lymphe. Il est très difficile et pas toujours possible de compenser de telles pertes par des transfusions sanguines, des préparations protéiques et des substituts de plasma. Par conséquent, il est nécessaire d'utiliser la possibilité du retour dans l'organisme des toxines lymphatiques, passées à travers des sorbants ou des charbons actifs.