À partir de cet article, vous apprendrez: un bilan de l’opération de pontage cardiaque, ainsi que les raisons pour lesquelles elle est effectuée. Types d’intervention, rééducation et vie future du patient.
Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).
La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).
Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des infirmières opérantes, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.
Le shunt des vaisseaux du coeur affectés est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.
Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.
Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:
La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. Il s'agit d'une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.
Comment est l'angiographie coronaire:
En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.
Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.
Également avant l'opération, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:
À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:
Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:
Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.
AKSH, à son tour, est subdivisé en:
Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.
Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, à propos duquel les médecins doivent couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.
Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.
Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).
Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:
Le processus même de l'opération consiste à former une voie par laquelle le sang peut passer sans entrave au cœur.
En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:
L'ensemble du processus prend 3-4 heures.
Préparer une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline
Dans les deux semaines suivant l'opération, les procédures à l'eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.
Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture du sternum peuvent disparaître Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.
Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.
Parmi les complications possibles sont:
Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.
L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.
Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:
Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.
En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre pleinement.
À ce stade, dans 2-3 mois, un test de résistance est effectué, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour décider de la tactique d'un traitement ultérieur.
Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.
Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.
Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.
Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:
Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).
Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.
La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.
La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.
La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.
Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:
Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.
Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.
Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.
La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:
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Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.
Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.
Étapes du pontage coronarien:
Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.
Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.
Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.
Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.
En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.
Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.
La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.
À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.
Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:
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Ceux-ci incluent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatricielles focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.
En plus du traitement privé, il existe des contre-indications générales, notamment des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.
La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:
Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.
Il s'agit d'une opération spéciale qui vise à créer un chemin de dérivation vasculaire afin de contourner la zone obstruée et de rétablir un flux sanguin normal vers les organes et les tissus.
Un pontage rapide vous permet de prévenir l'infarctus cérébral, qui peut être déclenché par la mort de neurones en raison d'une quantité insuffisante de nutriments provenant du sang.
La manœuvre vous permet de résoudre deux tâches principales: lutter contre l'obésité ou rétablir la circulation sanguine autour de la zone où les vaisseaux ont été endommagés pour une raison ou une autre.
Ce type de chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
Pour rétablir le flux sanguin obstrué d'un nouveau vaisseau-shunt, une zone spécifique d'un autre vaisseau est sélectionnée - les artères thoraciques ou les veines fémorales sont généralement utilisées à cette fin.
Le retrait d'une partie du vaisseau pour le shunt n'affecte pas la circulation sanguine dans la zone où ils ont pris le matériel.
Ensuite, sur le vaisseau qui conduira le sang au lieu du blessé, faites une incision spéciale - un shunt sera inséré ici et l’adaptera au vaisseau. Après la procédure, le patient doit subir plusieurs examens pour assurer le bon fonctionnement du shunt.
Il existe trois types principaux de manœuvre: la restauration du flux sanguin dans le cœur, le cerveau et l'estomac. Ensuite, nous examinons ces types un peu plus en détail.
Qu'est-ce que le shunt du coeur et des vaisseaux sanguins? Grâce à une intervention chirurgicale, il est possible de créer une nouvelle circulation sanguine qui vous permet de rétablir pleinement la circulation sanguine dans le muscle cardiaque.
Avec le shunt, vous pouvez:
Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque? Il s'agit du rétablissement du flux sanguin dans la zone où les vaisseaux sanguins sont endommagés à la suite d'une crise cardiaque. La cause d'une crise cardiaque est le chevauchement de l'artère dû à la plaque d'athérosclérose qui s'est formée.
Le myocarde ne reçoit pas assez d'oxygène, une zone morte apparaît donc sur le muscle cardiaque. Si ce processus est diagnostiqué à temps, la zone morte se transformera en une cicatrice, qui sert de canal de liaison pour un nouveau flux sanguin à travers le shunt. Cependant, il existe des cas assez fréquents où la mort du muscle cardiaque n'est pas détectée à temps et où la personne meurt.
En médecine moderne, il existe trois principaux groupes d’indications pour les pontages cardiaques et vasculaires:
Malgré le rôle important joué par les manœuvres dans la restauration du flux sanguin humain, cette opération a certaines indications.
La manœuvre ne peut être effectuée si:
Parfois, une contre-indication est appelée un patient jeune ou âgé. Cependant, si, en dehors de l'âge, il n'y a pas de contre-indications à la manœuvre, une intervention chirurgicale sera réalisée afin de sauver des vies.
L’opération de pontage coronarien peut être de plusieurs types.
La chirurgie CABG peut être réalisée avec ou sans circulation artificielle. Pas besoin de s'inquiéter, sans maintenir la circulation sanguine, le cœur ne s'arrêtera pas artificiellement. L'organe est fixé de manière à ce que le travail sur les artères coronaires comprimées s'effectue sans interférence, car une précision et une prudence maximales sont requises.
Le pontage coronarien sans maintien d'un flux sanguin artificiel présente les avantages suivants:
La chirurgie cardiaque AKSH vous permet de vivre pleinement pendant de nombreuses années après la chirurgie.
L'espérance de vie dépendra de deux facteurs principaux:
Avant de faire fonctionner CABS, vous devez effectuer des procédures préparatoires spéciales.
Tout d’abord, avant l’opération, le dernier repas est effectué dans la soirée: la nourriture doit être légère, accompagnée d’eau potable non gazeuse. Dans les zones où des incisions et la barrière de protection seront faites, les cheveux doivent être soigneusement rasés. Avant la chirurgie, les intestins sont nettoyés. Les médicaments nécessaires sont pris immédiatement après le dîner.
À la veille de l'opération (généralement la veille), le chirurgien opérateur donne les détails du pontage et examine le patient.
Un spécialiste en gymnastique respiratoire parle d’exercices spéciaux qui devront être effectués après l’opération pour accélérer la rééducation. Vous devez donc les apprendre à l’avance. Il est nécessaire de remettre les effets personnels à l’infirmière pour un entreposage temporaire.
À la première étape de l'opération CASH, l'anesthésiologiste injecte une préparation spéciale dans la veine du patient afin qu'il s'endorme. Un tube est inséré dans la trachée, ce qui vous permet de contrôler les processus respiratoires pendant la chirurgie. Une sonde insérée dans l'estomac empêche l'éjection possible de l'estomac dans les poumons.
À l'étape suivante, la poitrine du patient est révélée pour fournir l'accès nécessaire à la zone d'opération.
Au troisième stade, le coeur du patient est arrêté, reliant la circulation sanguine artificielle.
Lors de la connexion du flux sanguin artificiel, le deuxième chirurgien retire le shunt de l'autre vaisseau (ou veine) du patient.
Le shunt est inséré de manière à ce que la circulation sanguine, en contournant la zone endommagée, permette de garantir le flux de nutriments au cœur.
Une fois le travail du cœur rétabli, les chirurgiens vérifient la performance du shunt. Ensuite, la cavité de la poitrine est suturée. Le patient est conduit à l'unité de soins intensifs.
Combien de temps dure un pontage cardiaque? En règle générale, le processus prend de 3 à 6 heures, mais une autre durée de l'opération est possible. La durée dépend du nombre de shunts, des caractéristiques individuelles du patient, de l'expérience du chirurgien, etc.
Vous pouvez demander au chirurgien quelle est la durée prévue de l'opération, mais vous ne pourrez connaître la durée exacte de ce processus qu'après la fin.
En règle générale, des complications possibles apparaissent après le retour du patient à la maison.
Ces cas sont assez rares, mais vous devez immédiatement contacter votre médecin si vous remarquez les symptômes suivants:
La chose principale - ne paniquez pas si vous remarquez un ou plusieurs symptômes en eux-mêmes. Il est possible que ces symptômes soient une fatigue normale ou une maladie virale. Pour identifier le diagnostic exact ne peut être qu'un médecin.
Immédiatement après la fin de l'opération de pontage coronarien, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs. Après une intervention chirurgicale, l'anesthésie continue son action, de sorte que les membres du patient soient fixés, de sorte que le mouvement incontrôlé ne cause aucun préjudice à la personne.
La respiration est assistée par un appareil spécial: en règle générale, le premier jour après l'opération, cet appareil est désactivé, car le patient peut respirer lui-même. Des cathéters et des électrodes spéciaux sont également connectés au corps.
Une réaction tout à fait normale à l'opération effectuée est une augmentation de la température corporelle, qui peut durer une semaine.
La transpiration excessive dans ce cas ne devrait pas effrayer le patient.
Pour accélérer la récupération, si un pontage coronarien est pratiqué, il est nécessaire d’apprendre à effectuer des exercices de respiration spéciaux, ce qui permettra de rétablir l’efficacité des poumons après la chirurgie.
Il est également nécessaire de stimuler la toux afin de stimuler la sécrétion du secret dans les poumons et, en conséquence, de le récupérer plus rapidement.
La première fois après la chirurgie devra porter un corset thoracique. Vous pouvez dormir sur votre côté et ne vous retournez qu'après autorisation de votre médecin.
Après la chirurgie, une douleur peut survenir, mais pas forte. Ces douleurs sont causées à l'endroit où l'incision a été faite pour insérer le shunt, car cet endroit est en train de guérir. Lorsque vous choisissez une position confortable contre la douleur, vous pouvez vous en débarrasser.
Pour les douleurs sévères, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Une récupération complète après un pontage coronarien ne se produit qu'au bout de quelques mois, de sorte que l'inconfort peut persister pendant un certain temps.
Les points de suture sont retirés de la plaie au jour 8 ou 9 après la chirurgie. Le patient sort de l'hôpital après 14 à 16 jours.
Il arrive assez souvent que des patients souhaitent rester à l'hôpital quelques jours de plus, car ils estiment que le processus de réadaptation dans un établissement médical n'a pas encore pris fin.
Pas besoin de s'inquiéter: le médecin sait exactement quand il est temps de libérer le patient pour qu'il récupère à la maison.
La devise de chaque personne ayant subi un pontage aorto-coronarien devrait être la phrase: "La modération en tout".
Il est nécessaire de prendre des médicaments pour récupérer après un shunt. Les médicaments doivent être uniquement ceux recommandés par le médecin.
Si vous devez prendre des médicaments pour combattre d'autres maladies, assurez-vous d'informer votre médecin: il est possible que certains des médicaments prescrits ne puissent être combinés aux patients qui les prennent déjà.
Si vous avez fumé avant l'opération, vous devrez alors oublier pour toujours cette habitude: le fait de fumer augmente considérablement le risque de répétition du pontage. Pour combattre cette dépendance, arrêtez de fumer avant l'opération: au lieu de prendre des pauses pour fumer, buvez de l'eau ou collez un timbre à la nicotine (mais vous ne pouvez pas le coller après la chirurgie).
Très souvent, chez les patients ayant subi un shunt, il semble que le rétablissement soit trop lent. Si ce sentiment ne part pas, alors vous devriez consulter un médecin. Cependant, en règle générale, cela ne constitue pas une cause sérieuse d'excitation.
Des sanatoriums cardio-rhumatologiques spéciaux aident à la récupération après le shunt. La durée du traitement dans ces établissements varie de quatre à huit semaines. Il est préférable de subir un traitement de sanatorium avec une fréquence de voyages une fois par an.
Régime alimentaire Après un pontage coronarien, il sera nécessaire de modifier l’ensemble du mode de vie du patient, y compris la nutrition. Dans le régime alimentaire devra réduire la quantité de sels consommés, de sucre et de graisse.
Si l'on abuse des produits dangereux, le risque de réapparition de la situation augmente, mais déjà avec des shunts - le flux de sang qu'ils contiennent peut rendre plus difficile la formation de cholestérol sur les parois. Vous devez contrôler votre poids.
L'opération pour contourner le cœur n'est pas quelque chose de spécifique dans la pratique médicale. Vous pouvez demander des commentaires sur les chirurgiens à des amis ayant suivi cette procédure ou lire des commentaires sur le Web. En règle générale, la procédure se déroule bien. Le degré de récupération et de récupération du patient dépend en grande partie de ses actions.
Les vaisseaux cardiaques de dérivation opérationnels assurent le flux sanguin vers le myocarde, par la création d'anastomoses - apport de sang artificiel à partir du matériel du donneur du patient. Cette méthode vous permet de rétablir l'apport d'oxygène au cœur, perturbé par une diminution de la lumière des vaisseaux coronaires.
Un pontage coronarien est réalisé pour les modifications pathologiques suivantes:
La raison de la nomination du CABG est liée à des situations dans lesquelles l'accès transcutané est impossible et où l'angioplastie et la pose de stent n'apportent aucun résultat.
Une opération cardiaque n’est prescrite par un médecin qu’après l’état complexe du patient dans lequel s’établissent: le degré de lésion organique, les maladies chroniques, les risques possibles, etc. Assurez-vous de prendre en compte l'état du patient au moment de déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Les conditions suivantes peuvent devenir un obstacle à la manœuvre:
Du côté du coeur
Contre-indications générales
L'essence de la méthode réside dans le fait qu'un shunt crée une solution de contournement pour assurer la libre circulation du sang de l'aorte vers l'artère, en contournant la partie bloquée. Pour ce faire, utilisez le matériel donneur du patient lui-même: l'artère thoracique, l'artère radiale ou la grande veine fémorale saphène. La meilleure option est l'artère thoracique, car elle est très peu sujette à l'athérosclérose.
Les manœuvres peuvent être simples ou multiples, en fonction du nombre de vaisseaux coronaires infranchissables.
ATTENTION! Il existe d'autres moyens de corriger la condition des vaisseaux occlus. Ceux-ci incluent la pharmacothérapie, l'angioplastie coronaire et la pose de stent.
La préparation de l'opération dépend de l'urgence de sa nomination, c'est-à-dire qu'elle soit planifiée ou urgente. Après un infarctus du myocarde, une angiographie coronarienne est réalisée en urgence, en l'étendant éventuellement au stenting ou au PAC. Dans ce cas, elles se limitent au minimum d'analyses nécessaires: détermination du groupe sanguin, des facteurs de coagulation et de la dynamique de l'ECG.
Si l'opération est préparée de manière planifiée, le patient est alors envoyé pour un examen complet:
La plupart des tests sont effectués en ambulatoire. Dans l'hôpital du patient est envoyé une semaine avant l'opération. À partir de ce moment, les médecins supervisent la préparation de l'opération et enseignent également au patient une technique de respiration spéciale, qui sera utile après la chirurgie.
Une consommation alimentaire extrême est autorisée la veille de la chirurgie. La consommation de liquides au plus tard la veille de la procédure est également interdite. Après le dernier repas, le patient prend la dernière dose de médicament. Le matin avant l'opération, le patient reçoit un lavement nettoyant, est lavé et se rase également la poitrine et la partie du corps à partir de laquelle les greffes pour shunts seront excisées.
ATTENTION! La phase préparatoire comprend également la signature des documents.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La durée de la procédure varie de 3 à 6 heures. Cela dépend de la complexité de chaque cas et du nombre de shunts fournis. L'accès au cœur est obtenu par sternotomie - dissection du sternum ou par mini-incision dans l'espace intercostal de la projection gauche du cœur.
Après avoir résumé les shunts, les os de la poitrine sont fixés avec des lanières métalliques et les tissus sont cousus. Les saignements de la cavité péricardique sont excrétés par le système de drainage.
Il existe trois types de PAC:
Les complications du pontage coronarien sont divisées en spécifiques et non spécifiques. Des risques non spécifiques sont associés à toute opération.
Les complications spécifiques incluent:
La rééducation se déroule en plusieurs étapes. Dix jours après la dérivation, la suture est resserrée et six mois plus tard, la structure osseuse du sternum guérit.
Au premier stade de la rééducation postopératoire, le patient doit suivre un régime, effectuer régulièrement des exercices de respiration - pour éviter la stagnation du sang dans les poumons, et pratiquer des exercices physiques modérés - gymnastique en position couchée et marche.
Pratiquez une thérapie par l'exercice et prenez les médicaments prescrits par le médecin traitant.
Après sa sortie, le patient doit effectuer une gymnastique physique thérapeutique pour renforcer le système cardiovasculaire.
Il est fortement recommandé d’abandonner les mauvaises habitudes - nicotine et alcool. Exclure de la diète grasse, frite, épicée et salée. Ajoutez des légumes et des fruits, des produits laitiers, de la viande maigre et du poisson maigre au menu.
Sous réserve du respect des prescriptions médicales, les pronostics après la chirurgie sont positifs. Les cas mortels ne dépassent pas 5% du nombre total d’opérations. En moyenne, si le PAC est réussi, les patients vivent après l'opération pendant plus de dix ans.
Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur dont le but est de rétablir le flux sanguin perturbé par l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, ce qui devrait normaliser la fonction contractile du myocarde et la circulation sanguine dans les vaisseaux qui l'alimentent.
La chirurgie de pontage cardiaque a pour but de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires en créant un chemin supplémentaire pour contourner la source des dommages. Pour créer une voie de circulation sanguine supplémentaire, prenez l’artère / la veine en bonne santé du patient.
En tant que shunt (de l'anglais. Shunt - branch), on utilise l'auto-autheny et l'autoartery (c'est-à-dire ses propres vaisseaux sanguins), en prenant:
Pendant l'opération, plusieurs shunts peuvent être installés. Le nombre de shunts installés, le type de pathologie cardiaque détermine la durée de l'intervention au cours d'une opération de shunt. Le nombre de shunts ne dépend pas de la gravité de la maladie et est déterminé par les caractéristiques du débit sanguin altéré dans les vaisseaux coronaires.
Le shunt est réalisé sous anesthésie générale, la durée de l'intervention dépend de la complexité, elle est en moyenne de 3 à 6 heures. La respiration est réalisée par le tube respiratoire, qui est installé dans la trachée. Un mélange d'air est introduit dans le tube et un cathéter est placé dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.
Les indications d'une chirurgie de pontage sont le rétrécissement des vaisseaux coronaires en raison de dépôts d'athérosclérose ou de spasmes et les troubles circulatoires qui en résultent dans le myocarde.
Les manœuvres sont effectuées pour réduire l'ischémie myocardique, éliminer les crises d'angine, améliorer le trophisme myocardique - apport de nutriments, oxygénation.
Attribuer un shunt, si détecté:
Des lésions étendues du cœur se développent après un infarctus du myocarde, ce qui fait du pontage coronarien le meilleur moyen de résoudre le problème de la restauration de la circulation sanguine après une crise. Une telle intervention doit être effectuée aussi rapidement que possible.
Le patient est hospitalisé 5-7 jours avant le pontage. Au cours de ces journées, il subit un examen complet et maîtrise les techniques de respiration profonde et d’expectoration requises pendant la période de récupération.
Il existe une expérience de plus de 30 ans d'observation de patients ayant subi une chirurgie telle qu'un pontage cardiaque, et des données statistiques montrant le nombre de personnes vivant après un PAC, ce qui affecte la survie et les complications pouvant être provoquées par cette intervention.
Selon les statistiques, après un pontage cardiaque, les personnes atteignent l’âge de 90 ans ou plus et, d’après les critiques d’anciens patients, elles ne se sentent pas plus mal que leurs pairs qui n’ont pas été exposés à AKSH.
Combien coûte un pontage coronarien à Moscou:
En Allemagne, un pontage coronarien est pratiqué depuis 1964, car il s’agit du moyen le plus efficace de ramener le patient à la vie active. Le pontage coronarien est une intervention coûteuse et de haute technologie.
L’opération de pontage cardiaque raccourcit la période de réadaptation, mais son coût est assez élevé. Une telle intervention coûtera entre 20 000 et 30 000 euros, qu’il faut compléter de 4 000 euros; c’est le prix d’un examen préliminaire.
Les principales méthodes de pontage coronarien comprennent:
Lorsque vous contournez le cœur ouvert après avoir introduit le patient dans un sommeil profond, effectuez l'opération suivante:
La suture postopératoire sur la poitrine guérit complètement au bout de 3, 5 mois. Avant cette heure, il est impossible de faire des mouvements brusques, pour permettre la compression du sternum.
Moins traumatisant pour le shunt du corps qui ne nécessite pas d'ouvrir la poitrine:
Lors de l'exécution de ces opérations endoscopiques, l'utilisation de IA, AIS n'est pas requise. Au cours de l'intervention, aucun arrêt cardiaque n'est effectué pour le dépôt de shunts. Les instruments d'intervention endoscopique sont insérés à travers de petites incisions dans la paroi thoracique de l'espace intercostal. Grâce au mini-accès, un rétracteur est introduit, ce qui réduit l'activité contractile du cœur.
Pour que la procédure de dépôt du shunt soit réussie, utilisez des dispositifs mécaniques qui capturent et immobilisent le lieu où l’intervention est effectuée. La manœuvre dure 1 à 2 heures et le patient peut être renvoyé chez lui après une semaine.
Les avantages de la dérivation à partir d'un mini-accès incluent une faible invasivité, puisque l'intégrité des os n'est pas rompue et qu'il est possible de la réaliser sans utiliser le système de dérivation cardiopulmonaire. Les statistiques montrent qu’après 6 mois après le shuntage en IR, une diminution de l’intelligence est observée chez 24% des patients.
Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où le cœur est surveillé pendant le temps requis. Avec une récupération postopératoire favorable après 3-4 jours, le patient est transféré des soins intensifs au service.
Une longue période de rééducation est nécessaire après une opération à cœur ouvert. En outre, le pontage cardiaque élimine les effets de l'athérosclérose et non la cause d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur.
Cela signifie que pour une récupération réussie après une chirurgie, il vous faut:
Après la chirurgie, les patients devraient prendre quotidiennement:
Après la manœuvre, il est nécessaire de surveiller en permanence:
Il est difficile, même pour un médecin expérimenté, de prédire combien de temps le patient vivra après une opération de pontage à cœur ouvert, mais en moyenne, il vivra après le premier PAC pendant 17,5 ans. La survie dépend, y compris de l’état du shunt, qu’il faut en moyenne remplacer au bout de 10 ans environ, si une artère était utilisée comme shunt.
La conséquence d'une chirurgie cardiaque peut être:
Des rechutes de cardiopathie ischémique au cours de la première année postopératoire sont observées chez 4 à 8% des patients subissant un pontage. Les exacerbations se produisent en raison du manque de perméabilité (occlusion) sur le site de dérivation.
Le plus souvent, une occlusion est notée lors de l'installation de shunts autovénus, les shunts artériels sont moins susceptibles de subir une occlusion. Après 10 ans, 50% des shunts auto-tissés subissent une occlusion. Les shunts artériels conservent une perméabilité de 10 à 15 ans.
Selon les statistiques, le pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie. Les symptômes de l'athérosclérose ne réapparaissent pas chez 85% des patients opérés.