Coagulogramme lors de la prise de nouveaux anticoagulants oraux

L'étude des paramètres de coagulation du sang n'est pas nécessaire pour le suivi du traitement par dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto) et apixaban (Eliquis). Cependant, une étude du coagulogramme peut être réalisée pour d'autres indications ou même sans indication, et pour induire en erreur le médecin et le patient dans les résultats obtenus.

Les nouveaux anticoagulants oraux affectent la performance du coagulogramme:

• temps de prothrombine (PV)
• rapport de normalisation international (INR)
• temps de thromboplastine partielle activée (APTT)
• temps de thrombine (TV)

Dabigatran (Pradaksa)

• Pradax peut affecter le PW / INR, l'APTTV et la TB, mais ces études ne peuvent pas être utilisées pour surveiller l'effet du médicament.
• Pradax a un effet maximal 1 à 3 heures après l'ingestion et, si la recherche est effectuée au cours de cette période, cela peut entraîner une augmentation du PV / INR, du APTT et de la télévision. Par exemple, peu de temps après la prise de Pradax, l'INR peut légèrement augmenter à 1,5 - 1,8 (avec des valeurs normales de 0,8 à 1,2) et l'APTT à 50 - 80 s (à un taux de 22 - 35 s). La télévision dure généralement plus de 150 s (normalement 20 à 30 s).
• Une fois l’effet maximal atteint, l’effet de Pradax sur le PV / INR et l’APTT diminue, mais l’effet résiduel sur la tuberculose demeure, ce qui est plus sensible à l’effet anticoagulant de Pradax.

Rivaroxaban (Xarelto) et apixaban (Eliquis)

• Xarelto et Eliquis appartiennent à la même classe de médicaments et ont un effet similaire sur la coagulation du sang, mais les effets d'Eliquis sont moins prononcés que Xarelto.
• Ces médicaments peuvent affecter potentiellement PF / INR et APTT, mais n’ont aucun effet discernable sur la tuberculose. L'effet sur PV / MNO et APTT est variable et dépend de la sensibilité du test utilisé.
• Xarelto et Eliquis ont un effet maximal 1 à 3 heures après l'ingestion et, si l'étude est réalisée pendant cette période, il est possible d'obtenir des valeurs plus élevées de PV / INR et d'APTT. Par exemple, peu de temps après l'admission. L'INR peut augmenter de 1,7 à 2,5 et l'APTT légèrement de 30 à 40 secondes. Impact à la télévision est absent.
• Après la période de pointe, l'effet de Xarelto et d'Eliquis sur le PV / INR et l'APTT diminue, mais des effets résiduels sont possibles.

Signification de PTI et INR à Xarelto

Bonjour! Après le traitement harmonieux de l'infertilité, le sang a commencé à s'épaissir. Mois de réanimation. Le résultat: thrombose des veines jugulaire, sous-clavière et bronchocéphalique. Elle a pris de la warfarine à 7,5 mg. Commencé à sauter PTI et INR. Ils ont remplacé le médicament par xarelto 20 mg. Maintenant, PTI 90 et INR 1.04. Les médecins recommandent un PTI de 50 et un INR de 2 ou 3, mais ne peuvent pas être ajustés. Que faire n'est pas trop de données? L'aide

Bonjour Marina!
Le traitement est correct, mais il y a un malentendu: Warfarin nécessite vraiment le choix de la posologie individuellement et c'est pour cela que le niveau INR est contrôlé.
Le nouveau médicament Rivaroxaban (nom commercial Xarelto) est dépourvu de cet inconvénient. Aucun contrôle de l'INR n'est nécessaire - ce médicament agit différemment. Comme les héparines de bas poids moléculaire, il bloque le Hfactor (10) et n’affecte pas le PTI ni l’INR.
Il suffit de prendre une dose thérapeutique de 20 mg puis de passer à une dose de soutien de 15 mg. La durée du traitement dépend de la recanalisation de la veine à l'échographie et du taux de D-dimères. Après l'arrêt du médicament, après 1-2 semaines, il est nécessaire de répéter l'analyse pour les D-dimères et, si elle ne dépasse pas la norme, le traitement est terminé.
Si la recanalisation ne se produit pas ou est insuffisante (sténose circulaire), il faudra peut-être à l'avenir utiliser un stent jugulaire (à Saint-Pétersbourg, à Moscou ou à Kazan).

Tests de contrôle lors de la prise d'anticoagulants et d'autres médicaments anticoagulants en consultation externe

VARFARIN est un antagoniste de la vitamine K, qui réduit la formation de prothrombine et d'autres facteurs de coagulation du sang dans le foie. Le médicament est prescrit pour le traitement et la prévention de la thrombose veineuse profonde, de l'embolie pulmonaire, des accidents ischémiques transitoires, de l'AVC ischémique, pour la prévention de l'infarctus du myocarde, des patients atteints de fibrillation auriculaire, de maladie cardiaque, etc. Au début du traitement, son dosage est généralement de 5 à 10 mg par jour ensuite, lorsque l’effet thérapeutique est atteint, il dépend de l’INR.

CONTRÔLE - est effectué à l'aide de l'INR (attitude normalisée internationale). Lors de la prescription de warfarine, l'INR est déterminé avant le début du traitement, puis après 2-3 jours, puis 1 fois par semaine. Si la valeur de l'INR souhaitée est atteinte (en moyenne de 2,0 à 3,0, selon la pathologie), l'INR est déterminé une fois par mois. Avec une valeur stable de INR, il peut être déterminé 1 fois en 3 mois. La valeur numérique de l'INR et la fréquence de son contrôle sont déterminées par le médecin traitant, en tenant compte de la maladie sous-jacente et de la pathologie concomitante, ainsi que de l'âge. Les patients âgés de plus de 75 ans ont un risque accru de saignement.

PLAVIKS - (clopidogrel). Le mécanisme d'action est associé à l'exposition à la membrane plaquettaire, ce qui entraîne des modifications de l'agrégation (collage) des plaquettes. Médicaments similaires - ticlopidine, prasugrel, ticagréol. En consultation externe, le médicament est prescrit pour la prévention des complications thrombotiques chez les patients après un infarctus du myocarde, un syndrome coronarien aigu, un accident vasculaire cérébral ischémique, une occlusion de l’artère périphérique, etc. La dose moyenne de Plavix est de 75 mg par jour.

CONTRÔLE - vérifiez périodiquement le nombre de plaquettes et le temps de saignement. La fréquence du contrôle est déterminée par le médecin. Lorsqu'il est associé à de l'aspirine, le risque de saignement augmente.

ASPIRIN (acide acétylsalicylique) - affecte la synthèse de l'acide arachidonique et des prostaglandines, inhibe l'agrégation plaquettaire (collage), entraînant une amélioration de la microcirculation et du flux sanguin. En ambulatoire, l'aspirine est prescrite pour les cardiopathies ischémiques: après une chirurgie d'infarctus du myocarde, l'angine de poitrine, après un accident vasculaire cérébral ischémique (non cardioembolique), les troubles circulatoires cérébraux, l'athérosclérose périphérique, la fibrillation auriculaire (en cas de fibrillation auriculaire impossible). généralement à une dose de 75 à 100 mg par jour. Il est préférable d'utiliser des formes entériques d'aspirine (aspirine-cardio, etc.) pour réduire le risque de lésions de la muqueuse gastrique.

CONTRÔLE - périodiquement, sur ordonnance du médecin, ils déterminent l’APTTV (temps de thrombine partielle activée) dont l’effet thérapeutique est maintenu à un niveau de 1,5 à 2 fois supérieur à la norme. Selon l’équipement de laboratoire, les taux d’APTT peuvent varier. En outre, il est nécessaire de contrôler périodiquement le nombre de plaquettes sanguines.

HÉPARINES MOLÉCULAIRES FAIBLES

La daltéparine sodique (fragmin), la nadroparine calcique (fraxiparine), l’énoxaparine sodique (clexan) appartiennent à ce groupe de médicaments. Les moyens affectent l'activité du facteur X, entraînant la suppression de la formation de thrombine, l'un des principaux composants de la coagulation du sang. L'avantage de ces médicaments est qu'ils peuvent être utilisés en pratique ambulatoire avec une fréquence moindre d'indicateurs de surveillance de la coagulation du sang, par rapport à l'héparine standard. Les héparines de bas poids moléculaire sont injectées par voie intraveineuse ou sous-cutanée (dans l'abdomen) 1 à 2 fois par jour. Dans les conditions communautaires, ces médicaments sont le plus souvent utilisés pour le traitement et la prévention de la thrombose veineuse. Les doses dépendent de la maladie, du type de médicament et des comorbidités.

CONTRÔLE - périodiquement, selon la prescription du médecin, on détermine (on peut l'allonger), le nombre de plaquettes, le nombre de plaquettes, le facteur Xa - facteur (un ensemble spécial est produit pour sa détermination, l'analyse est effectuée dans de grands laboratoires).

Fonds de sodium au sodium

Le médicament interagit avec l'antithrombine, à la suite de laquelle le facteur Xa est retiré du processus de coagulation du sang. En pratique ambulatoire, le fondaparinux sodique (arixtra) est principalement utilisé pour la prévention et le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Attribué par voie sous-cutanée à 2,5 mg 1 fois par jour.

CONTRÔLE - Il est déterminé périodiquement, selon la prescription du médecin, l’APTTV, la prothrombine, la numération plaquettaire (mais le risque de thrombocytopémie est faible). Lors du traitement du fondaparinux sodique, l'AST et l'ALT peuvent augmenter. Il a été établi que le risque de saignement à une dose de 2,5 mg par jour est inférieur à celui associé à l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire (enoxiparine).

XARELTO

Le xarelto (rivaroxaban) en consultation externe est utilisé pour prévenir la thrombose veineuse profonde et pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et la thromboembolie artérielle chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire après une chirurgie orthopédique. Le médicament est disponible en comprimés de 10, 15 et 20 mg. Dans la plupart des cas, la posologie est de 10 mg par jour.

CONTRÔLE - Périodiquement, selon l’ordonnance du médecin, le temps de prothrombine est déterminé, l’APTT est effectué par test Hep (à l’aide d’un kit spécial de laboratoire).

PLANTEURS DE BLOCS DE RÉCEPTEURS À FICHE GLOBOPROTÉINE

Les préparations de ce groupe incluent l’abtsiksimab, le rutsiromab, le tirofiban et l’eptifibatid. Le mécanisme d'action est associé au blocage des récepteurs plaquettaires. Utilisé en coagulation avec l'acide acétylsalicylique et Plavix (ou analogues) sous forme d'injection intraveineuse pour le stencardia instable, à travers la peau, d'interventions coronaires (angioplastie, stenting) chez des patients présentant un risque accru de complications thrombotiques, ainsi que d'infarctus du myocarde sans élévation persistante du segment ST.

CONTRÔLE - pendant l’administration du médicament, la numération plaquettaire, le taux d’hémoglobine, l’hématocrite sont surveillés. Il est recommandé de rechercher activement des signes de saignement. La fréquence des thrombocytopénies atteint 5%. En outre, il est conseillé de déterminer le contenu en plaquettes avant l'introduction du médicament et après 4-6 et 12-24 heures. Le risque de saignement est accru chez les femmes pesant moins de 75 kg, chez les patientes de plus de 65 ans ayant des antécédents de maladies gastro-intestinales, avec l'utilisation récente de anticoagulants. Les bloqueurs des récepteurs plaquettaires sont principalement utilisés dans des conditions stationnaires.

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Qu'est-ce qu'un test sanguin INR, quelle est la norme et le décodage

Les cardiologues prescrivent un test sanguin pour INR à un grand nombre de leurs patients: qu'est-ce que c'est, pourquoi le font-ils et quel est le décryptage de cet article?

Que montre le sang INR?

Le paramètre INR est établi conformément aux normes internationales, ce qui se reflète dans son nom. L'attitude normalisée internationale est l'abréviation de l'INR.

Ce paramètre caractérise la coagulabilité du plasma sanguin. Une analyse complète du système de coagulation du sang (hémostase) comprend de nombreux tests dont les résultats sont résumés dans une liste exhaustive - un coagulogramme.

L'INR est l'un des paramètres les plus importants d'un coagulogramme, ce qui permet d'estimer le temps de coagulation du sang le long du trajet externe (avec atteinte tissulaire).

Cette caractéristique s'appelle le temps de prothrombine (PTV) et se mesure en secondes. Cependant, le PTV ne donne pas une idée objective de la vitesse réelle de la coagulation, car cet indicateur dépend du type de réactif utilisé dans les études.

Dans différents laboratoires, le PTV d'une personne sera différent.

Afin de ramener les résultats de l’étude PTV à un seul standard, l’attitude normalisée internationale (INR) a été mise en pratique.

Lors du calcul, il prend en compte la sensibilité du réactif utilisé en recherche.

L'indice international de sensibilité (MICH), qui prend en compte l'écart de sensibilité du réactif par rapport à l'échantillon normalisé, est indiqué par le fabricant sur chaque emballage et est utilisé pour le calcul du RNI.

MICH est généralement de 1,0 à 2,0.

La définition de MNO est la suivante:

1. Le premier est le quotient de la division de l'indice PTV du sang de test par le PTV, pris comme norme.
2. Ensuite, ce quotient est élevé à un degré égal à MICH.

Le résultat obtenu est exempt d’erreurs et tout aussi important pour les médecins de tous les pays.

Valeur INR

Les paramètres de coagulation sont l’une des caractéristiques les plus importantes qui déterminent l’état de santé. Si le taux de coagulation sanguine dépasse les limites normales dans le sens d'une augmentation, le risque de formation de caillots augmente. Les caillots sanguins peuvent bloquer la circulation sanguine, laissant des zones des organes les plus importants - le cœur et le cerveau - sans apport de sang.

Les artères obstruées avec des caillots sanguins sont la cause directe de maladies mortelles:

• Infarctus du muscle cardiaque;
• Infarctus cérébral;
• Embolie pulmonaire (TLA).

Risque particulièrement élevé d'obstruction des artères avec des caillots sanguins chez les individus:

• Souffrant de maladie cardiaque, maladie coronarienne;
• Patients atteints de thrombose;
• Avec arythmies cardiaques - avec fibrillation auriculaire, extrasystole;
• Vous avez des antécédents d'AVC ischémique et d'infarctus du myocarde;
• Valvules cardiaques prothétiques et artères coronaires transférées;
• Les personnes atteintes d'artères sclérosées ont plus de 50 ans.

Pour réduire le risque de formation de caillots sanguins chez ces catégories de patients, on leur prescrit des anticoagulants, qui doivent être pris quotidiennement et à vie.

Cependant, en prenant des anticoagulants tels que la warfarine, la coagulation sanguine de Varfereks peut être réduite de telle sorte qu'il y aura un autre danger - la menace de saignement externe et interne, d'accident vasculaire cérébral hémorragique.

Afin de maintenir les indicateurs de la coagulation du sang dans une plage de sécurité, et prescrire un test pour INR.

La surveillance systématique de ce paramètre permet de surveiller la dynamique de l’éclaircissement du sang et en diminuant ou en augmentant la dose quotidienne de l’anticoagulant Warfarin pour ramener l’INR dans la zone des valeurs sûres de 2,0 à 3,0.

Pour les personnes en bonne santé, MN, qui est environ égal à 1, ces résultats seraient 2 à 3 fois plus élevés que la normale.

Mais pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires, ce degré d’éclaircie est optimal. Des valeurs MNO plus élevées peuvent déjà constituer un facteur de risque d’hémorragies.

La warfarine et ses analogues sont des anticoagulants indirects. Leur action vise à bloquer la production de facteurs de coagulation par le foie.

Ces médicaments interfèrent avec le métabolisme de la vitamine K, qui intervient dans la synthèse des facteurs de coagulation du sang. En conséquence, en raison du manque de vitamine K, le foie est incapable de maintenir une coagulation élevée, le sang se liquéfie et le risque de formation de caillots sanguins est réduit.

Les anticoagulants directs (héparine, hirudine, etc.), ainsi que les médicaments à base d’acide acétylsalicylique (aspirine), agissant directement sur l’agrégation des plaquettes, n’affectent pas l’indicateur INR.

Lorsqu'ils sont pris, ainsi que lors de la prise de xarelto, il n'est pas nécessaire de contrôler MNO.

INR lors de la prise de warfarin

Qui est affecté à l'analyse de l'INR et quelles sont les normes?

Les tests pour INR peuvent être administrés:

• Sur une base systématique. Des tests réguliers sur les MNO sont présentés à toutes les personnes prenant des anticoagulants indirects tels que la warfarine.
• Une fois. Ces études sont menées lors de la préparation à une intervention chirurgicale, pendant la grossesse, dans le diagnostic de maladies impliquant l'hémostase.
• À la demande du patient. De temps en temps, il est recommandé de tester une personne âgée chez les hommes dont les proches parents ont eu une crise cardiaque précoce, les femmes après la ménopause, les personnes prenant des anticoagulants prophylactiques directs (héparine, hirudine, etc.) et une cardiopathie à base d'aspirine.

Jeunes en bonne santé qui ne se préparent pas pour la chirurgie et l'accouchement, il n'est pas nécessaire de donner du sang pour l'INR.

Pour eux, les indicateurs normaux sont proches de l’unité et se situent entre 0,7 et 1,3. Vous pouvez trouver la norme de l'INR pour les autres catégories dans les tableaux ci-dessous.

Xarelto ou faire semblant?

Vous avez écrit un non-sens pur et simple, l'efficacité de l'aspirine n'est jamais évaluée par PTI, l'aspirine n'affecte en aucune manière la PTI. Et vos préoccupations ne sont pas justifiées. Pour votre information, bien qu'il existe des méthodes d'évaluation de l'inhibition de l'agrégation plaquettaire, elles ne sont pas présentées pour l'évaluation de routine de l'efficacité de l'aspirine, du clopidogrel et d'autres agents antiplaquettaires. Elles ne sont utilisées que dans certains cas, mais uniquement dans le but de détecter la contrefaçon: elles se tournent simplement vers en cas de doute sur l'authenticité de la société pour l'examen.

La prise d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants n'a pas pour effet d'influencer les paramètres de laboratoire, mais plutôt de prévenir les événements athérothrombotiques en toute sécurité.
Quant à xarelto, il présente l’avantage de ne pas nécessiter une surveillance des paramètres de coagulation sanguine. Lors du transfert d'un patient d'AVK vers Xarelto®, la valeur de l'INR augmente faussement après la prise de Xarelto®. À cet égard, l'indicateur de l'INR ne peut pas être utilisé pour contrôler l'effet anticoagulant de Xarelto. [Liens disponibles uniquement pour les utilisateurs enregistrés]

Si vous avez des doutes sur l’authenticité d’un colis particulier, contactez Bayer. Les numéros de téléphone du séjour correspondant sont indiqués sur le site Web de la société.

+7 495 231 1200 (pendant les heures de travail)
+7 916 796 5703 (après les heures)

1) PV - Le rivaroxaban a un effet dose-dépendant sur le temps de prothrombine et est en bonne corrélation avec les concentrations plasmatiques (r = 0,98) si le kit Neoplastin® est utilisé pour l’analyse. Lors de l'utilisation d'autres réactifs, les résultats seront différents. Avez-vous utilisé le kit Neoplastin® pour mesurer la PV? Sinon, vous pouvez jeter les résultats à la poubelle.
Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire d'origine non valvulaire et prenant du rivaroxaban pour la prévention des AVC et de la thromboembolie systémique, 5/95% du temps de prothrombine (Neoplastin®) 1 à 4 heures après la prise du comprimé (c'est-à-dire à l'effet maximal 40 secondes chez les patients prenant 20 mg une fois par jour et 10 à 50 secondes chez les patients présentant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine 49-30 ml / min), à raison de 15 mg une fois par jour.

Chez les patients recevant du rivaroxaban pour le traitement et la prévention des récidives de thrombose veineuse profonde (TVP) et de thromboembolie pulmonaire (EP), 5/95% du temps de prothrombine (Neoplastin®) 2 à 4 heures après la prise du comprimé (i.e. effet maximal) varie de 17 à 32 secondes chez les patients prenant 15 mg deux fois par jour et de 15 à 30 secondes chez les patients prenant 20 mg une fois par jour.
2) J'ai déjà écrit sur le MNO, il n'est pas utilisé pour le contrôle lors de la prise de Xarelto (nous avons lu mon message ci-dessus). MHO est calibré et certifié uniquement pour les dérivés de la coumarine (warfarine) et ne peut pas être utilisé pour d'autres anticoagulants.
3) le rivaroxaban augmente le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) et le résultat du test HepTest® de manière dose-dépendante; Cependant, ces paramètres ne sont pas recommandés pour évaluer les effets pharmacodynamiques du rivaroxaban.
4) fibrinogène - paramètre inapproprié pour contrôler
5) Pendant le traitement par Xarelto®, la surveillance des paramètres de coagulation sanguine n'est pas nécessaire. C'est son avantage.
Les résultats que vous avez reçus ne parlent de rien. Ce n'est pas la warfarine.
Il est très difficile de trouver un chat noir dans une pièce sombre, surtout s'il n'est pas là! (c)

Norma INR sous warfarine, critères, explication du médecin

Le taux d'INR lors de la prise de warfarine chez chaque patient est déterminé individuellement. Le docteur A. Chirkova parle de cette étude.

Rapport normalisé international (INR)

La coagulation du sang en Russie est déterminée par un test sanguin pour un coagulogramme. Parmi les autres indicateurs du test de recherche de la coagulation et de l'INR. Ce test vous permet de comparer la coagulabilité dans le sang d'un patient avec un échantillon standard. Normalement, l'INR est compris entre 0,8 et 1,2, la valeur moyenne est de 1,0.

Plus la valeur INR est basse, plus la coagulation sanguine est élevée. Plus la valeur de l'INR est élevée, moins la coagulation est importante. L'indicateur de l'INR est déterminé chez les patients traités avec des anticoagulants indirects - les coumarines et la warfarine également.

L'indicateur MNO est adopté depuis 1983 comme un symbole unique dans le monde entier. L'INR (INR - International Normal Ratio) est un test indépendant qui peut être déterminé indépendamment du coagulogramme.

Le contrôle du niveau de l'INR est effectué au moins une fois par semaine. Pendant que le patient est à l'hôpital, l'analyse peut prendre jusqu'à 5 fois. Lorsque la situation est normalisée et que le niveau de l'INR devient plus ou moins stable, la norme est surveillée une fois toutes les deux semaines, mais pas moins. Cela est dû au fait que le taux de coagulation peut varier même avec une dose stable de warfarine. La sensibilité de l'organisme à l'action du médicament dépend de nombreux facteurs internes et externes, par exemple:

• Régime et menu du jour;
• Effort physique;
• La présence de maladies chroniques et leur nature;
• Etat des tissus hépatiques et fonction rénale.

Le mode standard de contrôle des normes de l'INR est remplacé par des contrôles plus fréquents dans les cas suivants:

• Maladie grippale, rhume ou inflammation infectieuse nécessitant un traitement supplémentaire;
• Déménager dans un autre lieu de résidence avec le changement climatique;
• Changement significatif dans le régime alimentaire habituel;
• Changement de mode de vie.

Ce test sanguin est probablement le plus courant au monde, avec plus de 900 millions de définitions par an.

Pour les patients, la nécessité de se rendre au laboratoire chaque semaine se transforme en un travail pénible à long terme. Les fabricants de tests de laboratoire ont donc publié des tests express de l'INR, qui peuvent être utilisés même à domicile.

Traitement warfarin

Warfarin est prescrit pour le traitement et la prévention

• thrombose veineuse et thromboembolie pulmonaire.
• avec thrombose veineuse profonde
• accident vasculaire cérébral et thromboembolie
• remplacement de la valve cardiaque
• après un infarctus du myocarde
• avec maladie valvulaire rhumatismale
• avec des anomalies du coeur (avec un trou ovale ouvert)
• en violation de la fonction contractile du ventricule gauche
• syndrome des antiphospholipides

L’utilisation à long terme de warfarine peut entraîner divers effets secondaires. Il est donc important que le médecin garde constamment la situation sous contrôle et surveille l’état normal du patient afin de changer ou d’annuler le médicament à temps.

Tous les patients ne peuvent pas s'adapter à la warfarine. Afin de ne pas vous dire si vous vous sentez mal, assurez-vous de demander au médecin de changer le médicament.

La warfarine ne dure pas toujours, certaines maladies seront supprimées au bout de 4 à 6 mois. Parfois, la warfarine est remplacée par des médicaments alternatifs Pradax, Xarelto et autres.

Méthode de contrôle de la coagulation sanguine pour le traitement par la warfarine

Recevoir des anticoagulants crée une situation où le patient se trouve entre deux feux. Plus précisément, entre surdosage et dose insuffisante de warfarine. Les deux états ne présagent pas bien. Les saignements excessifs peuvent provoquer des saignements et une carence peut entraîner la formation de caillots sanguins dangereux. Lors de la prise d'héparine chez un patient, un coagulogramme est régulièrement examiné et, lors de la prise de warfarine, un rapport normalisé international est déterminé. Ce test peut être effectué séparément du coagulogramme.

Afin de ne pas franchir les frontières de sécurité et de maintenir le taux d'INR dans les limites nécessaires, une surveillance constante du niveau de coagulation du sang est nécessaire. Il est important de garder à l'esprit que la valeur normale de l'INR pour différentes maladies sera différente de celle des indicateurs d'une personne en bonne santé, qui sont maintenus entre 0,9 et 1,2.

Lors de la prise de warfarine, un tel concept de "plage cible" est accepté - il s'agit de la valeur individuelle de l'INR, qui est optimale pour un patient particulier. La fourchette cible est déterminée non seulement par la maladie, mais également par les facteurs de risque de thrombose. Avec la même maladie, la fourchette cible varie selon les patients. Un peut avoir 2.5, et un autre peut avoir 4.0.

Ce qui suit sont des limites très conditionnelles, qui doivent être respectées:

• lors de la prise de warfrine et de fibrillation auriculaire, la norme conditionnelle de l’INR est comprise entre 2,0 et 3,0;
• dans la fibrillation auriculaire chronique, le taux conditionnel est de 2,2 à 3,1;
• après l’implantation de la valve, il est nécessaire de garder les chiffres entre 2,6 et 3,5.

En règle générale, en tant que médecin et utilisateur d'anticoagulants, je peux sincèrement nous regretter, car nous avons besoin de warfarine. Je ne connais pas de drogue plus désagréable avec laquelle je dois constamment être sur ses gardes.

À quelle fréquence l'INR doit-il être mesuré?

Au tout début de la réception de la warfarine, l'INR devra être mesuré tous les 2-3 jours. De plus, lorsque la dose de warfarine est sélectionnée, nous passons au mode 1 définition par semaine. Si le patient a pris une mesure de coagulation trois fois et que l'intervalle est normal, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. Cependant, beaucoup ignorent cette règle, ce qui entraîne des complications: j'ai vu des patients recevoir de la warfarine avec un INR 20.

Que se passe-t-il si le test est inférieur à la valeur cible?

Votre INR est-il inférieur à la norme déterminée par votre médecin? Cela signifie que la coagulation du sang a augmenté et que vous présentez un risque de thrombose. Nous devons consulter votre médecin, vous devrez peut-être un ajustement de la dose.

Que se passe-t-il si le test est supérieur à la valeur cible?

Ce n'est pas bien si l'INR a dépassé votre niveau, vous êtes à risque! La probabilité de complications, saignement a augmenté. Très probablement, la dose de warfarine devra être réduite. Vérifiez avec le médecin. Si vous utilisez un appareil ménager et que vous avez l'intention de mesurer un INR supérieur à 10, lisez ce que vous devriez faire dans l'article sur le surdosage de warfarine et consultez immédiatement un médecin.

Parfois, le patient ne peut pas rester dans la plage cible. Cela se produit lors du changement d'alimentation. Les légumes verts, les salades contenant de la vitamine K, affectent l'INR en l'abaissant (augmentation de la coagulation), le risque de thrombose augmente.

La prise de certains médicaments peut modifier les valeurs de l'analyse. L'acceptation de l'aspirine, voltarena est contre-indiquée, mais par erreur, le patient peut enfreindre cette règle et le risque de saignement augmente. Environ 300 médicaments augmentent le résultat de l'analyse et plus de 100, au contraire, diminuent. Attention! Si vous ne maintenez pas l'INR dans l'état normal, effectuez l'analyse plus souvent et ajustez la dose en ajoutant ou en réduisant la posologie de ¼ comprimés.

Votre INR se situe dans la plage normale ne signifie pas que vous pouvez arrêter sa définition. La définition devrait être régulière au moins 1 fois en 2 semaines. S'il y a soudainement des ecchymoses sur le corps, si le sang du nez est parti ou si vous avez vu des excréments noirs, vous devez immédiatement faire un test et consulter un médecin.

Un médecin compétent vous indiquera toujours en détail quelle est votre plage cible et comment l’atteindre.

Quel est l'INR: norme, méthodes de contrôle

L'abréviation de MNO parle peu d'une personne qui n'est pas un professionnel de la santé. Afin de comprendre la signification de ces lettres mystérieuses, nous allons dans cet article vous présenter quelques caractéristiques du système de coagulation du sang. Vous apprendrez également: pourquoi une analyse de test INR est attribuée, quels sont ses indicateurs normaux, à qui est-elle présentée, à quelle fréquence et quelle doit être son exécution? Alors, quelle est la norme de l'INR et quelles méthodes de contrôle sont couramment utilisées?

Système de coagulation sanguine

La densité sanguine normale est assurée par le bon fonctionnement des deux systèmes: coagulation et anticoagulation. Son état liquide est régulé par des mécanismes anticoagulants et une thrombose - coagulation. Si l'équilibre entre eux est perturbé, une personne a une tendance accrue à saigner ou à la formation de caillots sanguins (caillots sanguins).

L'un des indicateurs les plus significatifs d'un coagulogramme, reflétant l'état du système de coagulation, est une protéine complexe, la prothrombine. On l'appelle aussi le facteur de coagulation II. Il est formé avec la participation de la vitamine K dans le foie. C'est en termes de cette protéine, qui est un précurseur de la thrombine, que le médecin peut évaluer l'état du système de coagulation et la tendance du patient à la saigner ou à la thrombose.

La détermination du taux de prothrombine dans le sang peut être effectuée selon les méthodes suivantes:

• PTV (temps de prothrombine);
• le niveau de prothrombine Kvik;
• PTI (ou indice de prothrombine);
• INR.

Dans la pratique clinique courante, les médecins prescrivent le plus souvent précisément le PTI ou l'INR, car ils reflètent le plus fidèlement l'état du système de coagulation.

Qu'est-ce que l'INR et à quoi sert-il?

L'INR (ou rapport normalisé international) est un test de laboratoire important qui reflète le rapport entre le temps prothrombotique du patient et le temps prothrombine d'une personne en bonne santé. Une telle normalisation des indices de prothrombine a permis aux médecins d’apporter différentes façons d’étudier l’état du système de coagulation du sang en un indicateur unique, compréhensible et généralement accepté. Cette analyse de laboratoire donne des résultats stables qui sont identiques lors de la réalisation du test dans différents laboratoires. Le test MNO a été approuvé par diverses organisations internationales et des experts de l'Organisation mondiale de la santé.

L’introduction de la norme INR a permis de contrôler efficacement la qualité et la sécurité du traitement des patients anticoagulants (par exemple, Warfarin, Sinkumar, Finilin). Les anticoagulants sont prescrits pour une tendance à la thrombose accrue, qui est observée dans de nombreuses pathologies: complications thromboemboliques de l'insuffisance coronaire, infarctus du myocarde, malformations cardiaques, embolie pulmonaire, thrombose, thrombophlébite, etc.

Une augmentation des indices INR indique une prédisposition aux saignements et le médecin décide de réduire la posologie des anticoagulants. Avec une diminution des valeurs de ce test, le patient augmente le risque de formation de caillots sanguins. Ces indicateurs indiquent une faible efficacité des médicaments anticoagulants et le médecin décide d’augmenter la dose.

Normes du test MNO et interprétation de l'analyse

Chez une personne en bonne santé, les indicateurs normaux du test INR sont compris entre 0,7 et 1,3 (habituellement de 0,85 à 1,25), c'est-à-dire plus proches de 1. Lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants, les indicateurs normaux de l'INR devraient être: 2,0 à 3,0. C’est cette valeur qui assure une prévention fiable de la thrombose.

Les changements dans les indicateurs de l'INR chez les personnes qui ne prennent pas d'agents anticoagulants indiquent un trouble pathologique survenant dans le corps.

Une augmentation des valeurs de l'INR au-dessus de 1 indique la présence possible de telles pathologies:

• pathologies congénitales du système de coagulation;
• manque de vitamine K dans le corps;
• maladie du foie;
• mauvaise absorption des graisses dans l'intestin;
• effets secondaires des médicaments anti-goutteux, de certains antibiotiques, des stéroïdes et des stéroïdes anabolisants.

Tout d'abord, une telle hypocoagulation est dangereuse par le développement de saignements externes ou internes. Les indicateurs critiques sont un INR supérieur à 6,0. De tels sauts sont particulièrement dangereux dans l'hypertension, les lésions inflammatoires et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, les pathologies des systèmes vasculaire et urinaire. Dans de tels cas, le patient est hospitalisé et soigné d'urgence

Une diminution des valeurs de l'INR en dessous de 1 indique la présence possible de telles pathologies ou erreurs:

• augmentation ou diminution de l'hématocrite;
• augmentation des taux d'antithrombine III;
• les effets secondaires des glucocorticoïdes, des contraceptifs, des diurétiques ou des anticonvulsivants;
• le sang a été prélevé pour analyse à l'aide d'un cathéter dans la veine centrale;
• pendant l'analyse, le plasma sanguin a été à + 4 ° C pendant une période plus longue que celle spécifiée dans les normes.

Les modifications des indices INR chez les personnes prenant de la warfarine ou d’autres anticoagulants indiquent la nécessité d’ajuster la posologie de ces médicaments.

L'hypocoagulation (réduction de la coagulation et augmentation du RNI) peut entraîner l'apparition de saignements et, dans ce cas, la dose de médicaments est réduite. Les saignements externes dans de tels cas peuvent être provoqués par des blessures mécaniques, même minimes, et internes (abdominaux, utérins, estomac, etc.) - par des maladies et des processus physiologiques (par exemple, la menstruation).

Au cours de l'hypercoagulation chez les patients, le risque de formation de caillots sanguins augmente, tout comme celui de complications graves (PE et thrombose). Dans de tels cas, la dose d'anticoagulants augmente.

Indications pour la nomination de l'INR

La nomination d'un test sanguin pour INR est effectuée selon certaines indications. Les indicateurs de la norme de ce test diffèrent en fonction de la maladie sous-jacente du patient.

1. Examen préopératoire des patients. La norme est plus proche de 1 (de 0,7 à 1,3, généralement de 0,85 à 1,25).
2. Prendre des médicaments pour fluidifier le sang (par exemple, la warfarine). Norme - 2.0-3.0.
3. Thérapie TELA. Norme - 2.0-3.0.
4. Condition après le remplacement de la valve aortique avec un implant mécanique. Norme - 2.0-3.0.
5. État après remplacement de la valve mitrale par un implant mécanique. La norme est 2.5-3.5.
6. Traitement préventif de l'embolie pulmonaire avec une maladie cardiaque. Norme - 2.0-3.0.
7. Traitement préventif de la thrombose veineuse profonde après une intervention chirurgicale. Norme - 2.0-3.0.

L'analyse de l'INR chez les patients prenant des anticoagulants est effectuée à intervalles réguliers, lesquels sont déterminés individuellement par le médecin. Au début de la maladie, lorsque le patient est à l'hôpital, de tels tests sont effectués quotidiennement. Ensuite, il est recommandé au patient de procéder à la surveillance de l'INR une fois par semaine et, si les résultats du test sont stables, la fréquence des tests peut être réduite à 1 fois en 2 à 3 semaines.

La raison de la nomination d'un test extraordinaire peut être un tel changement dans la vie du patient ou des symptômes d'hypocoagulation:

• un long rhume ou une autre maladie;
• changement du schéma de traitement concomitant;
• changement de mode de vie ou régime alimentaire;
• changement climatique brutal;
• saignements de nez non motivés;
• saignement des gencives;
• hématomes sans cause;
• sang dans l'urine:
• menstruations abondantes et prolongées chez les femmes;
• traînées de sang dans les expectorations ou les vomissures;
• sang dans les matières fécales (ou matières fécales goudronneuses);
• saignements prolongés avec coupures;
• rien de compactage inexplicable, la douleur et le gonflement dans les articulations dans le fond de prendre le médicament pour fluidifier le sang.

Où puis-je donner du sang pour déterminer l'INR?

Vous pouvez tester l'INR des manières suivantes:

• obtenir une référence d'un médecin local pour une analyse dans un laboratoire polyclinique ou dans un laboratoire privé;
• effectuer un test dans le bureau du thérapeute, s'il dispose du matériel nécessaire;
• achetez un appareil portable pour déterminer le niveau de l'INR à la maison.

Il est plus pratique d'effectuer un test INR à la maison, car le patient n'a pas à se rendre souvent à la clinique, donne du sang veineux (il est le plus souvent utilisé en laboratoire pour effectuer cette analyse) et passe son temps à faire la queue. Pour effectuer un tel test, il faut du sang frais provenant d'un doigt. La ponction de la peau sans douleur est réalisée à l'aide d'un appareil automatique spécial (scarificateur). Des bandelettes réactives sont insérées dans l'instrument de mesure, qui est fourni avec un afficheur, sur lequel un échantillon de sang est appliqué. Après une courte période, l'indicateur INR apparaît à l'écran. L'utilisation d'un tel appareil portable est facile, simple et très pratique.

Une analyse de l'INR sur les recommandations de l'OMS devrait être prescrite pour toutes les méthodes de traitement pour lesquelles une surveillance continue de la coagulation du sang est nécessaire. Il affiche le plus précisément l’état du système de coagulation du sang humain. Ce test a été approuvé par tous les principaux experts du contrôle du traitement anticoagulant et du traitement antithrombotique.

Que peut remplacer la warfarine: des analogues ne nécessitant pas de contrôle de l'INR

Le médicament Warfarin agit comme un anticoagulant à action indirecte, qui contrôle la coagulation du sang, l’amincissant. À des fins prophylactiques, il est utilisé pour prévenir le développement des varices, les accidents vasculaires cérébraux, l'apparition d'un caillot sanguin.

Par contre, une utilisation régulière de ce médicament peut être attribuée à une augmentation significative du RNI. Lors de l'utilisation de warfarine, le suivi des indicateurs INR doit être effectué chaque semaine afin de ne pas dépasser le taux autorisé. En raison du fait qu'il est très difficile d'adhérer à un tel schéma thérapeutique, de nombreux patients souhaitent savoir s'il existe des analogues ne nécessitant pas de surveillance de l'INR? Pourquoi vous devez surveiller en permanence le niveau de l'INR, quels médicaments peuvent remplacer la warfarine et de nombreuses informations intéressantes sur la prévention du développement des varices dans cet article.

Qu'est-ce que le contrôle MNO?

Le rapport international normalisé (INR) est considéré comme l'un des tests de laboratoire les plus importants. Il indique de combien le temps prothrombé d'une personne diffère, ce qui est analysé à partir du même indicateur d'une personne en bonne santé. Le résultat de cette analyse ne doit pas dépasser la valeur normalisée, sinon le patient a beaucoup plus de chances d’ouvrir un saignement. Il est possible de déterminer la valeur de l'INR dans la clinique après avoir réussi l'analyse correspondante ou indépendamment avec un appareil spécial.

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Dans le traitement des varices, thrombose. Crises cardiaques, maladies cardiaques et anticoagulants, les médecins pratiquent la nomination d'anticoagulants. La warfarine a bien fonctionné, mais son utilisation prolongée entraîne une augmentation du RNI. C’est la raison pour laquelle les patients sont activement intéressés. Existe-t-il un substitut à la warfarine sans contrôle de l’INR?

Analogues de la warfarine ne nécessitant pas de contrôle de l'INR

Il existe aujourd'hui un grand nombre d'analogues indirects de la warfarine, dont l'action ne diffère pas de ceux des anticoagulants conventionnels. Parmi une vaste liste de médicaments, on peut identifier plusieurs qui correspondent le mieux à l'action de la warfarine et sont activement utilisés pour fluidifier le sang. Lors de l'utilisation de médicaments de la nouvelle génération, il n'est pas nécessaire de contrôler l'INR, comme c'est le cas avec les anticoagulants, et s'inquiète de la manifestation des effets secondaires du traitement. Les exemples suivants sont inclus dans cette liste:

• Pradaksa. L'ingrédient actif dans la composition du médicament est le dabigatran etexelate. C'est lui qui lie activement la thrombine et empêche la formation de caillots sanguins et de varices. Par conséquent, il est activement utilisé pour traiter les varices et la thrombose. Excellente prévention des caillots sanguins dans les jambes et des accidents vasculaires cérébraux. C'est un médicament de bas poids moléculaire qui n'a pas d'activité pharmacologique. Cet anticoagulant agit directement dans le plasma. Après avoir pris déjà après 30 minutes - 2 heures, la concentration maximale du médicament dans le sang est observée. Le prix moyen de l'emballage est d'environ 700 roubles;
• Xarelto. La substance active est le rivaroxaban, un inhibiteur direct hautement sélectif du facteur Xa. Il peut même être utilisé pour les maladies rénales chroniques sans recourir à un ajustement de la dose en fonction de l'âge. Le médicament supprime activement les nouvelles molécules de thrombine sans affecter celles déjà présentes dans le sang. Le prix moyen d'un paquet est d'environ 3 000 roubles.

Avant de remplacer l'anticoagulant par de nouveaux médicaments, il est nécessaire d'étudier les contre-indications et les effets indésirables, notamment: rejet individuel des composants du médicament, saignements internes fréquents, maladies pathologiques et troubles de la fonction hépatique, grossesse et allaitement. Si, lors de la prise d'anticoagulants conventionnels, le dysfonctionnement rénal s'applique également aux contre-indications, dans le cas de la prise de médicaments innovants, ce facteur n'est pas important.

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Les patients préfèrent souvent utiliser Pradax et Xarelto pour ne pas contrôler l’INR. Dans cette perspective, ils sont plus simples que les anticoagulants conventionnels, mais ils ne peuvent être utilisés que dans le traitement des cardiopathies non valvulaires. Si des valves artificielles sont installées, le traitement avec ces médicaments est indésirable, afin de ne pas provoquer de dysfonctionnement du cœur.

Pourquoi dois-je contrôler l'INR?

Si l'indicateur de l'INR dépasse le taux établi, cela peut conduire à la découverte d'un saignement spontané dans le corps. Dans ce cas, le médecin traitant devrait réduire la dose d’anticoagulants ou même l’annuler à ce moment-là. Refuser complètement un tel traitement n'en vaut pas la peine, afin de ne pas augmenter le risque de formation de caillots sanguins. Si l'indicateur de l'INR est inférieur à la norme, cet effet se produit. Cela suggère que le dosage des coagulants prescrits n'est pas suffisant pour endommager efficacement le sang et qu'il doit être augmenté.

Si une personne qui ne prend pas d'anticoagulants ou d'analogues modernes d'action indirecte modifie les indicateurs de l'INR, cela indique le développement de processus pathologiques dans le corps. Mais ce que vous devriez faire attention. Le taux normal pour une personne en bonne santé est compris entre 0,7 et 1,3.

Le taux accru d’INR indique le plus souvent:

• changements pathologiques dans le système de coagulation du sang de nature congénitale;
• une faible quantité de vitamine K dans le corps;
• le développement de processus pathologiques dans le foie;
• dysfonctionnement de l'absorption de graisse dans l'intestin;
• effets secondaires de la prise de médicaments contre la goutte, d’antibiotiques, de stéroïdes et d’autres médicaments à action agressive.

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La limite critique est l'indicateur d'un INR supérieur à 6,0. Un tel saut présente un risque particulièrement élevé en ce qui concerne: les pics de pression, les processus inflammatoires, la présence d'ulcères et les modifications pathologiques des systèmes vasculaire et urogénital. Dans ces cas, le patient doit, de toute urgence, hospitaliser et choisir un traitement efficace sous surveillance médicale stricte.

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Informations utiles sur les anticoagulants

Selon tous les indicateurs, Warfarin Nycomed des fabricants danois fonctionne de manière plus efficace, mais nécessite toujours un ajustement de la dose et un suivi régulier des indicateurs INR. Lorsque l'hypocoagulation peut provoquer des saignements externes, même des dommages mécaniques minimes, des saignements gastriques, utérins et abdominaux

Parfois, les gens demandent si la warfarine peut être remplacée par Cardiomagnyl? La réponse est naturellement "Non" Bien que les deux médicaments agissent sur l’éclaircissement du sang, le principe de leur action est complètement différent.

Les médecins prescrivent souvent des anticoagulants pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral lors de la fibrillation auriculaire. Sauf en cas de risque élevé de saignement d’ouverture. L'aspirine apporte dans ce cas une efficacité minimale, mais elle peut conduire à une hémorragie intracrânienne avec un apport incontrôlé. Le médecin en train de prescrire un anticoagulant approprié doit examiner un certain nombre de facteurs, notamment la durée du traitement, le risque d'accident vasculaire cérébral et la politique des prix.

Cher analogue peut et va apporter plus d’effet, mais si le patient n’est pas capable de le prendre régulièrement, le traitement sera simplement un gaspillage d’argent.

Résumant

Aujourd'hui, le marché pharmaceutique propose une large gamme d'anticoagulants conventionnels et de médicaments innovants ayant des effets similaires, capables de contrôler le processus de coagulation du sang. Il n'est pas recommandé de les prescrire vous-même, afin de ne pas nuire à votre santé.

La médecine est le plus souvent prescrite par la warfarine, mais chaque année, la médecine se développe de plus en plus activement et les pharmaciens développent de nouveaux médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins et de varices et ne corrigent que les indicateurs nécessaires sans provoquer d'hémorragies. Il est conseillé de demander conseil à un spécialiste qui connaît bien la gamme de nouveaux médicaments nationaux et importés qui préviennent la thrombose et fluidifient le sang.

Norm multi en prenant xarelto

Le régime pendant la prise de warfarin est toujours nécessaire

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Si la probabilité de formation de caillots sanguins chez un patient est assez élevée, le médecin traitant lui prescrira certainement de la warfarine. L'objectif principal de ce médicament est de prévenir la formation de caillots sanguins. Le risque de formation de caillots sanguins est particulièrement élevé pendant une opération cardiaque. Un groupe distinct comprend les maladies qui provoquent la formation de caillots sanguins. Le régime alimentaire pour n'importe quelle maladie n'est pas capable de remplacer le traitement. Il ne fait que compléter le traitement principal.

Warfarine et régime alimentaire

Pendant le traitement de la maladie, de nombreux patients ne font absolument pas attention aux propos du médecin sur la nécessité de suivre un régime tout en prenant des gélules ou des comprimés. Et ils le font complètement en vain. Malheureusement, tout le monde ne veut pas se limiter à quelque chose. Surtout cela n'aime pas rendre les gens malades. Par conséquent, dès qu'il s'agit de diète, ils se dépêchent de quitter le bureau. Ignorer le régime en prenant warfarin. Si vous ignorez toujours les recommandations des médecins et ne changez rien au régime alimentaire, l'effet des pilules devra attendre très longtemps.

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Les défis auxquels fait face le régime pendant la prise de warfarine sont simples. Il est nécessaire de maintenir un équilibre entre la quantité de minéraux, de sels et de vitamines. Cela dépend de la précision et de la précision de la collecte des aliments, du schéma de réception du médicament. Avec l'introduction de la restriction dans le régime alimentaire peut atteindre la normalisation du sang et améliorer l'état des vaisseaux sanguins. En général, de tels changements contribuent à un effet plus rapide du traitement. En outre, on prescrit à un patient une série de vitamines, y compris Nikomed. Un patient prenant des vitamines doit se rappeler qu’elles sont contenues dans des produits et qu’il est important de ne pas dépasser la dose maximale autorisée. Chaque instruction d'utilisation fournie avec l'emballage contient des instructions précises sur la manière de prendre les pilules correctement et en quelle quantité.

Les produits dont l'utilisation est autorisée lors de la prise de warfarine sont similaires à ceux qui sont autorisés dans les maladies accompagnées d'insuffisance circulatoire de degré I et IIa. Ce régime nutritionnel a été développé il y a longtemps par MM Pevzner, fondateur de la thérapie par le régime. Le tableau des produits autorisés a été sélectionné en tenant compte de leur valeur pour l'organisme.

En observant strictement les enfants, on observe une augmentation de la circulation sanguine et une normalisation du fonctionnement du foie. Et surtout, les plaques de cholestérol cessent de se former.

Selon ce régime, les glucides facilement digestibles, y compris le sucre, sont limités. La quantité de graisse animale consommée est minimisée. Il devrait y avoir une grande quantité de vitamine K dans les aliments. Si cette règle est respectée, le traitement sera couronné de succès. Il est souhaitable d'éliminer complètement le sel de l'alimentation. Si le patient a du mal à refuser le sel, vous pouvez ajouter jusqu'à 7 grammes par jour à la nourriture. le sel Il est également très important que le volume de fluide consommé soit faible. Le volume total du liquide ne doit pas dépasser 1,3 litre. Cela comprend également l'eau des soupes et des boissons. Aliments riches en cholestérol, haute densité et substances azotées extractives. Le patient doit être préparé au fait qu’il devra renoncer à des plats difficiles à digérer et lourds. Tous les produits doivent être traités sans friture. Chaque produit autorisé utilise le corps et fournit de l'énergie et de la nutrition.

La warfarine doit être à base de porridge, cuit à l'eau, sans sel.

Céréales autorisées:

• sarrasin
• l'orge;
• le riz
• la farine d'avoine;

Vous pouvez manger des pâtes. Mais ils devraient être sans additifs sous forme d'algues ou les mêmes épinards. Dans le régime alimentaire, vous pouvez inclure des pommes de terre, mais uniquement bouillies. De produits de pain - craquelins de seigle ou du pain de régime. Il suffit de vérifier s’il contient des suppléments de vitamines et de minéraux. Il est souhaitable que le pain soit sans eux.

En plus des céréales, l'alimentation implique l'utilisation d'une grande quantité de fibres. Sa source est les légumes frais, les fruits et les verts. N'excluez que les fruits aigres. Tout en prenant de la warfarine, le régime alimentaire doit être utilisé principalement avec des produits à base de plantes.

Le poisson ne sera pas moins apprécié par ce régime, mais seulement les variétés faibles en gras. Parfait lapin et la viande de poulet. S'il y a du gras visible dans la viande, il faut l'enlever. Il est inacceptable de manger de la viande avec l'ajout de sauces. Le jour est autorisé à manger un oeuf. Il peut être cuit ou cuit.

Les produits laitiers ne doivent pas être gras. Le régime permet l'utilisation d'huile non salée et non grasse. Mais il est permis de manger en petites quantités. Quel produit laitier sera utile pour les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins? Fromage cottage, juste pas gras et pas acide.

Nutrition fractionnée

Il est très important de ne pas trop manger. Ceci est un autre régime de principe avec warfarin. La quantité totale de nourriture consommée doit être divisée en six réceptions. Il est souhaitable que l'heure du repas soit constante et ne change pas. Entre les réceptions devrait prendre au moins trois heures. Les portions avec ce régime ne peuvent pas être grandes. Les nutritionnistes recommandent de manger en même temps, pas plus de 400 grammes. nourriture La nutrition fractionnée est nécessaire pour que la charge sur les systèmes digestif et autres soit minimale.

Produits interdits

En raison de la réception de warfarin, de nombreux produits doivent être oubliés. Malheureusement, l'interdiction concerne avant tout les pâtisseries et autres produits à base de farine. La pâte feuilletée est très appréciée par beaucoup, plus il est difficile de refuser. Gâteaux, biscuits, biscuits - tout cela est interdit. Et le chocolat et ses dérivés doivent être complètement exclus du régime alimentaire.

Saucisses, saucisses, saindoux. Les conserves de viande et de poisson doivent être complètement exclues du régime. Les soupes doivent être cuites dans des bouillons de poulet et de légumes. Les bouillons restants sont interdits. Nous devrons éliminer les fromages. Un seul type de fromage est autorisé: la ricotta dont la teneur en matière grasse ne dépasse pas 5% La choucroute, les légumes de la marinade, les haricots et les pois sont interdits. Les légumes ne sont pas autorisés à manger des épinards, radis, radis, chou, ail, oignons, oseille. Les agrumes ne sont pas complètement interdits, mais il n’est pas recommandé de manger beaucoup.

Boissons interdites

Tout d'abord, les laits frappés sont interdits car ils contiennent de grandes quantités de graisse et de sucre. Vous ne pouvez pas utiliser le café instantané et naturel, le cacao. Le lait et la crème ne doivent pas être ajoutés au thé. L'alcool est nocif et est rejeté par tous les régimes thérapeutiques. Énergie interdite dans les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins.

Boissons autorisées

Lorsque vous buvez du thé, de la compote de fruits secs ou des décoctions à base de plantes, il est nécessaire de vous rappeler de limiter la quantité de liquide.

Aliments caloriques

Plus précisément, les produits à exclure du régime en informeront le médecin traitant. Depuis le régime alimentaire, en plus des dispositions générales, doit tenir compte de la santé du patient et des caractéristiques individuelles de son corps. Dans la journée, le corps devrait recevoir jusqu'à 2595 kcal. Veillez à limiter la quantité de protéines à 85 g, dont la moitié doivent être des protéines animales. La graisse par jour peut être consommée jusqu'à 67 grammes. De ceux-ci, les légumes 18 grammes. La part des glucides est de 405 grammes.

Ne regrettez pas que nous avons dû abandonner un grand nombre de plats préférés. Et avec cet ensemble de produits autorisés, vous pouvez préparer de nombreux délicieux plats d’accompagnement, des premier et deuxième plats.

INR (attitude normalisée internationale): de quoi s'agit-il, mesure, norme, contrôle

L'étude du complexe prothrombine ne se termine pas toujours par la détermination du temps de prothrombine ou de la prothrombine par Kvink. Dans d’autres cas, pour obtenir une image complète, les cliniciens jugent utile d’élargir l’étude des capacités du système hémostatique à l’aide d’indicateurs tels que l’INR (rapport normalisé international), qui fait partie du test de la prothrombine et est souvent prescrit avec une autre analyse de laboratoire - APTT (temps de thromboplastine partielle activée). ).

Fondamentalement, le cas nécessitant la détermination de l'INR est l'utilisation d'anticoagulants indirects (Warfarine, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR dans le test sanguin

Le RIN dans le test sanguin est un indicateur de laboratoire du fonctionnement du système hémostatique, reflétant le rapport entre les valeurs du temps de prothrombine (PTV) et les valeurs de cet indicateur (PTV) d'une personne en bonne santé.

L'INR indique si le patient a tendance à augmenter la formation de caillots sanguins et le développement d'états thromboemboliques ou, inversement, à une coagulabilité réduite et des saignements, car une diminution des capacités d'hémocoagulation peut également entraîner des complications graves même avec des lésions tissulaires mineures.

La norme de l'attitude normalisée internationale chez les personnes en bonne santé a tendance à être égale à 1 et se situe dans l'intervalle des valeurs comprises entre 0,7 et 1,3.

En ce qui concerne les normes individuelles chez les hommes et les femmes, il n’ya pas de différence pour les personnes en bonne santé, tout comme pour l’utilisation des anticoagulants à des fins thérapeutiques ou prophylactiques - les normes relatives au genre n’ont pas de différences.

En attendant, nous ne devons pas oublier que les contraceptifs, dont les femmes de la belle moitié de l’humanité, qui sont en âge de procréer (pour prévenir les grossesses non désirées), ou les traitements hormonaux prescrits pour corriger la correction hormonale, peuvent réduire l’attitude normalisée internationale et créer un risque de thrombose chez les femmes. fond à la ménopause.

La formation accrue de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins de jeunes patients atteints de malformations cardiaques, de personnes âgées de plus de 50 ans en raison de changements hormonaux ou hormonaux ou de patients opérés d'un remplacement de valvule cardiaque présente un risque élevé de développement d'états thromboemboliques dangereux (infarctus du myocarde, thromboembolie pulmonaire, AVC ischémique). ).

Pour prévenir de tels troubles, on prescrit aux personnes à risque, présentant une pathologie accompagnée d’une thrombose accrue, des médicaments qui favorisent l’éclaircissement du sang et la dissolution des convolutions, par exemple la warfarine et ses analogues (anticoagulants indirects). Après certaines maladies (embolie pulmonaire, infarctus du myocarde) ou des interventions chirurgicales, le patient ne doit pas se séparer de médicaments anticoagulants - anticoagulants indirects, qu'il prend quotidiennement (!) Au même moment (17.00).

Lors de la prise de warfarine dans le foie du patient, le blocage de la synthèse des facteurs de coagulation nécessitant la participation de la vitamine K (II, VII, IX, X) se produit en perturbant le métabolisme de cette dernière (Vit K). En réduisant le contenu des composants de la coagulation, la formation de caillots ralentit.

Lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants indirects, l'INR et la prothrombine sont plus fréquemment prescrits par Kvik, tandis que l'association de la PTI et de l'INN, si elle est utilisée, est plus susceptible de sortir par habitude que d'obtenir des informations complètes. En soi, l’indice de prothrombine (IPT) fait partie des tests du siècle dernier, qui n’ont pas encore cédé leurs positions dans des cas individuels, mais lorsqu’on examine l’INR, l’indice de prothrombine n’a tout simplement pas beaucoup de sens.

Dans le test de la prothrombine, un autre indicateur est important - la prothrombine de Kvik, qui a une corrélation négative avec l'INR: avec une augmentation de l'INR, la prothrombine de Kvik diminue ou, au contraire, une diminution du niveau de l'INR correspond à des valeurs élevées de la prothrombine.

Lorsque prescrit par l'INR. Résultats de décodage

Le rapport normalisé international n'est pas un test indicatif, tel que celui de la prothrombine. L'INR est prescrit pour les indications, notamment:

• Préparer le patient à la chirurgie (l'obstacle est constitué de valeurs inférieures à 0,85 et supérieures à 1,25);
• Grossesse (normal 0,8 - 1,25);
• Diagnostic de l'APS (syndrome des antiphospholipides - parmi d'autres tests de laboratoire);
• Traitement anticoagulant pour l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde, la prévention de conditions thromboemboliques dans les malformations cardiaques et la thrombose veineuse profonde après une intervention chirurgicale (zone de valeurs normales - 2-0-3.0);
• Prophylaxie thromboembolique après valves cardiaques prothétiques - aortique (la norme va de 2,0 à 3,0) et mitrale (la norme est comprise entre 2,5 et 3,5) (utilisation d'anticoagulants indirects).

Le décodage est effectué sur la base de la plage des valeurs normales pour chaque état et pour chaque patient spécifique; le taux de 2,0 à 3,0 lors de la prise de warfarine est également, dans une certaine mesure, indicatif: un patient doit être maintenu au niveau INR plus proche de 2,0, et un autre, et environ 3,0, est normal. Il est à noter que le médecin procède exactement au déchiffrement de l'analyse (INR), à l'instar d'autres indicateurs du coagulogramme, notamment en ce qui concerne l'étude du système d'hémostase pendant la grossesse.

Si le lecteur l’a remarqué, la mesure de l’INR est toujours associée à l’utilisation d’anticoagulants indirects. Et qu'en est-il des anticoagulants directs, qui sont également utilisés pour prévenir l'hypercoagulation? Les anticoagulants directs n’ont pratiquement aucun effet sur les résultats d’une relation normalisée au niveau international.

Probablement, les patients s’occuperont rapidement du décodage de l’analyse si les valeurs normales pour chaque état sont présentées dans le tableau:

Personnes en bonne santé des deux sexes

Patients prenant des anticoagulants directs (héparine, hirulog, hirugen, etc.)

Patients utilisant des anticoagulants indirects (warfarine, néodicoumarine, feniline, etc.)

Patients après chirurgie (valves cardiaques prothétiques) et avec AFS

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Il est évident que les indicateurs de santé chez les hommes et les femmes diffèrent nettement de ceux observés lors de la prise de warfarine et d’autres anticoagulants indirects ou en présence de certaines maladies accompagnées d’une altération de l’hémocoagulation. Cependant, les normes chez les femmes pendant la grossesse (qui coule normalement) ou l’utilisation d’anticoagulants à action directe ne vont pratiquement pas au-delà de la gamme de valeurs similaires chez des personnes en bonne santé.

Signaux INR...

Les déviations de l'attitude normalisée internationale chez les personnes qui n'utilisent pas d'anticoagulants indirects comme traitement ou prévention de la thrombose et qui se considèrent relativement en bonne santé indiquent que quelque chose ne va pas dans le corps en ce qui concerne le système d'hémostase:

1. Une augmentation des valeurs de l'INR montre qu'il existe une diminution de la coagulation sanguine (hypocoagulation), qui peut se développer avec une déficience congénitale en facteurs de coagulation, une carence en vitamine K, des lésions hépatiques, des troubles gastro-intestinaux, des troubles de l'absorption lipidique (médicaments antibactériens, hormones, la goutte, les stéroïdes anabolisants) et menacent la survenue de saignements, à la fois externes et internes (INR = 6,0 - un indicateur critique). En cas d’hypertension artérielle, de processus ulcératifs du tractus gastro-intestinal, de pathologies du système vasculaire et des reins, un niveau aussi élevé d’INR justifie une hospitalisation urgente à l’hôpital. Pendant la grossesse, une augmentation des valeurs de l'indicateur et une baisse de la concentration de prothrombine chez Kvik prévient du risque de saignement;
2. Une diminution des valeurs de l'INR peut indiquer une erreur technique lors du prélèvement de sang (à partir d'un cathéter installé dans la veine centrale) ou du stockage à long terme. Si toutes les règles de manipulation du sang sont respectées, il y a lieu de croire que l'INR signale un désordre dans le corps, qui peut être: une modification de l'hématocrite, une augmentation du contenu en antithrombine III, un effet secondaire des diurétiques, des anticonvulsivants et des médicaments contenant des hormones y compris les contraceptifs oraux). Une diminution des valeurs de l'INR au cours de la grossesse en dessous du niveau autorisé (et une augmentation du contenu en prothrombine Kvik) montre qu'il se développe des complications thromboemboliques.

Les modifications de l'INR lors de la prise de warfarine au-dessus ou au-dessous des valeurs prescrites (la norme est comprise entre 2,0 et 3,0) montrent que la dose du médicament anticoagulant ne convient pas à ce patient et doit être ajustée à nouveau.

Inspection de l'INR, le cas échéant

Les patients sous traitement anticoagulant (indirect) dans des conditions d'hospitalisation sont testés chaque jour. Si le médecin constate la stabilité des résultats, le patient est transféré à la mesure hebdomadaire de l'INR. Considérant que la sortie de l'hôpital n'est pas un motif d'annulation des anticoagulants indirects (leur réception dure pendant des années), le suivi de l'INR à domicile est effectué au moins une fois tous les 14-20 jours. Si l'état le permet, le patient se rend au laboratoire de la polyclinique du lieu de résidence ou les employés chargés des tests se rendent à la maison, prélèvent du sang pour mesurer et déchiffrer les résultats conformément à la norme définie pour cette pathologie.

Les patients recevant des anticoagulants indirects peuvent être calmés: souvent, on ne prélève du sang qu'au début du traitement, puis, lorsque les résultats du test se stabilisent, le patient doit être constamment lié au laboratoire (1 fois par mois, 1 fois en 2 mois). Cependant, tout voyage, même sur des distances relativement proches (500 km) et des changements dans le mode de vie habituel, doit d'abord être convenu avec votre médecin (en tenant compte de l'INR).

Lorsqu'il reçoit de la warfarine et des médicaments similaires, le patient est en contact permanent avec la clinique et le médecin qui sait quels autres médicaments le patient prend. Peuvent-ils affecter les résultats du système d'hémocoagulation? Bien sûr, si le médecin trouve ces médicaments qui affectent la coagulation du sang, ils seront annulés avant l'analyse. En règle générale, les personnes qui utilisent des anticoagulants indirects à des fins prophylactiques connaissent assez bien les tests eux-mêmes, les règles de prélèvement sanguin (prélèvement de sang dans une veine) et le contrôle de l'INR à la maison. Dans la plupart des cas, elles respectent scrupuleusement le programme, sans inconvénient. moi-même, pas d'agents de santé.

Analyse extraordinaire

Malheureusement, les patients qui sont obligés de prendre des anticoagulants pendant une longue période, ainsi que les personnes en bonne santé, ne sont pas assurés contre diverses circonstances imprévues, ainsi que dans des situations nécessitant des modifications de la manière habituelle. La raison de mesurer les RNI non programmés peut être:

• Processus infectieux prolongé à froid ou aigu;
• La nécessité d'adapter le traitement des maladies concomitantes;
• Changement de zone climatique (vol, déplacement sur de longues distances);
• Changements dans la nutrition, le travail et le repos, l'exercice;
• Hémorragies (nasales, gingivales, chez les femmes - menstruations abondantes), à long terme - avec des dommages mineurs à la peau;
• Apparition de sang dans les selles, l'urine, les expectorations, les vomissures;
• Pendant la période du traitement anticoagulant - douleur dans les articulations, accompagnée de gonflement et de compactage, pendant la période de traitement anticoagulant.

Ainsi, une personne dépendante de médicaments anticoagulants doit toujours se rappeler que tout changement dans sa vie est une raison pour vérifier l’attitude normalisée internationale.

Pas de panique...

Les patients qui sont envoyés mesurer le RNI plusieurs fois (et constamment) sont généralement conscients de toutes les subtilités de l'analyse, mais les personnes qui commencent juste une "nouvelle vie" (avec des anticoagulants indirects) peuvent être intimidées si on leur demande de répéter l'étude. Il ne devrait y avoir aucune panique ni conclusion prématurée dans de tels cas; peut-être que l'analyse n'a pas fonctionné pour des raisons indépendantes de la volonté du patient. Par exemple, les facteurs suivants peuvent fausser les valeurs de l'indicateur:

1. Le sang prélevé dans une veine et placé dans un tube contenant un anticoagulant n'était pas suffisamment mélangé (des caillots se sont formés quelque part);
2. Le sang a été prélevé dans les vaisseaux capillaires (au lieu de veineux) pour déterminer le rapport international normalisé, à la suite duquel la thromboplastine tissulaire a été injectée, ce qui a envoyé le cours des événements sur le mauvais chemin;
3. Une manipulation incorrecte de l'échantillon et une hémolyse subséquente ont entraîné une distorsion des résultats de l'étude.

Les agents de santé eux-mêmes recherchent généralement leur erreur, notant que les résultats sont clairement déformés et ne se précipitent pas pour le déchiffrer.

Enfin, il convient de noter que l'INR ne nécessite aucune préparation particulière de la part du patient (alimentation et mode de vie de la manière habituelle). Toutefois, les médicaments utilisés dans les comorbidités et capables de modifier les résultats de l'analyse doivent être exclus. Cependant, cela ne manquera pas d'avertir le médecin.