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Anatomie de la fonction de la veine cave inférieure

Le système circulatoire du corps humain a une structure complexe. Une partie importante de celle-ci est constituée par les veines, conçues pour collecter le sang perdu. La plus grande d'entre elles est la veine cave inférieure.

Les violations de son travail peuvent avoir de graves conséquences sur la santé. Il est donc important de connaître la structure normale de ce navire et ses éventuelles anomalies.

But et emplacement de la veine cave inférieure

La veine cave inférieure est le plus grand vaisseau du corps. Il n'y a pas de vannes dedans. La réponse à la question de savoir où se trouve ce navire est sans équivoque.

Cette veine prend naissance entre la quatrième et la cinquième vertèbre de la colonne lombaire. Le lieu de sa formation devient la connexion des veines iliaques gauche et droite. Le vaisseau se lève à l'avant du muscle psoas.

En outre, il passe le long de la surface postérieure du duodénum, ​​est situé dans le sillon du foie, pénètre dans une ouverture spéciale du diaphragme et pénètre dans le péricarde. De là, il devient clair où la veine tombe, son extrémité est située dans l'oreillette droite. Le côté gauche est en contact avec l'aorte.

Au cours du processus respiratoire, le diamètre du vaisseau change. En inhalant, la veine est quelque peu comprimée et en expirant, elle se dilate. Les fluctuations de diamètre vont de 2 à 3,4 cm, c'est la norme.

Le but principal du vaisseau est de collecter le sang résiduel dans tout le corps. Il est transmis directement au coeur.

La structure

L'anatomie de la veine cave inférieure est simple. Il a deux types d’affluents: viscéral et pariétal.

Les affluents viscéraux de la veine cave inférieure sont conçus pour aspirer le sang des organes internes. Parmi eux se trouvent les veines suivantes:

  1. Hépatique. Tomber dans la veine cave inférieure sur le site qui longe le foie. Ces affluents sont courts. Le plus souvent, ils n'ont pas une seule valve.
  2. Les surrénales. Ceci est un navire de petite longueur, qui n'a pas de vannes. Commence à la porte surrénale. Allouer les veines gauche et droite. Cela dépend de quelle glande surrénale ils viennent.
  3. Rein Chacun se jette dans le vaisseau au niveau de l'espace entre la 1ère et la 2ème vertèbre. Le navire de gauche est légèrement plus long que le navire de droite.
  4. Ovarien ou testiculaire. Chez les hommes, le vaisseau prend naissance au niveau de la paroi postérieure du testicule. Il représente le plexus pectoral de plusieurs petits vaisseaux qui pénètrent dans le cordon spermatique. Chez les femmes, les origines des portes des ovaires.

Les affluents pariétaux sont situés dans le pelvis et le péritoine. Les veines suivantes incluent:

  1. Le lombaire. Monté dans les parois de la cavité abdominale. En règle générale, leur nombre ne dépasse pas quatre. Contenir des vannes.
  2. Diaphragmatique inférieure. Allouer à droite et à gauche. Connectez-vous avec la veine cave inférieure dans la zone de sa sortie du sulcus du foie.

Le système complexe de la veine cave inférieure conduit à ce que toute pathologie affecte négativement la santé humaine.

Syndrome de la veine cave inférieure

Plus commun est le syndrome de la veine cave inférieure chez les femmes enceintes. On ne peut pas appeler cette maladie une maladie, mais plutôt une violation du processus d’adaptation du corps à la taille de l’utérus, ainsi que des modifications de la circulation sanguine.

Dans la plupart des cas, un tel écart par rapport à la norme se manifeste chez les femmes qui portent un fruit trop gros ou plusieurs bébés en même temps. Comme les parois du vaisseau sont trop molles et que le flux sanguin y est faiblement comprimé, il est facile à comprimer.

Le syndrome peut être causé par les raisons suivantes:

  1. Changements dans la composition du sang.
  2. L'hérédité.
  3. Augmentation de la coagulation sanguine.
  4. Maladies infectieuses des veines.
  5. La présence d'une tumeur dans le péritoine.

Le schéma de la maladie dépend en grande partie des caractéristiques d’un organisme particulier. Le plus souvent, il y a un blocage de la base de la veine cave inférieure, un thrombus est formé.

Les symptômes du problème dépendent en grande partie du degré de dommage. Plus souvent, les premiers signes apparaissent au troisième trimestre. Ils sont renforcés quand une femme est allongée sur le dos. Parmi les principales caractéristiques sont:

  1. Sensation de picotement léger dans les membres inférieurs.
  2. Vertiges.
  3. Gonflement des jambes.
  4. Varices.
  5. Douleur dans les membres, faiblesse.

Dans la plupart des cas, le syndrome de compression ne nuit pas beaucoup à la santé. Mais dans certains cas, un état d'effondrement peut se développer. Si la compression pendant la grossesse est importante, elle peut nuire à l’état du fœtus. Cela conduit parfois à une exfoliation du placenta, des varices ou à la formation de thrombus.

La pression du vaisseau entraîne une diminution du débit cardiaque. Par conséquent, moins de nutriments et d'oxygène sont fournis aux tissus. Une hypoxie peut se développer.

Le traitement est choisi par le médecin individuellement, en fonction des caractéristiques du patient. Étant donné que la consommation de drogues pendant la grossesse n’est possible que dans des cas extrêmement graves, les experts vous conseillent d’effectuer le traitement à l’aide d’ajustements comportementaux et nutritionnels.

Les règles suivantes doivent être observées:

  1. Vous ne pouvez pas dormir en position arrière. Cela conduit à une augmentation des symptômes désagréables.
  2. Il est interdit de faire des exercices qui impliquent d'être sur le dos et d'utiliser également les muscles abdominaux.
  3. Pendant le repos, il est préférable de s’asseoir à gauche ou en semi-assise. Vous pouvez utiliser des oreillers spéciaux qui sont enfermés sous le dos et les jambes.
  4. Marcher aidera à normaliser le flux sanguin. Il entraîne une contraction active des muscles de la jambe, ce qui favorise la remontée du sang.
  5. Bon effet donne la natation. Dans l'eau, il se crée un effet de compression qui élimine le sang des extrémités inférieures.
  6. L'utilisation de quantités accrues d'acide ascorbique et de vitamine E est indiquée.

Le respect de ces recommandations aidera à rétablir un flux sanguin normal et à améliorer la santé.

Thrombose

La structure de la veine cave inférieure est simple. Les pathologies dans cette zone sont rares. Occlusion occasionnelle de la lumière. Cela peut être dû aux raisons suivantes:

  1. Problèmes de coagulation du sang.
  2. Dommages au mur de la veine.
  3. Diminution du flux sanguin.

Ces facteurs conduisent à la formation d'un caillot sanguin. Les maladies infectieuses, les blessures, les tumeurs malignes, un long séjour immobilisé peuvent aggraver la situation.

La maladie peut être asymptomatique. Parmi ses principales caractéristiques, il y a: rougeur et gonflement des extrémités, fatigue, somnolence. Dans de rares cas, des sensations douloureuses apparaissent.

Le traitement de cette maladie vise à prévenir la thromboembolie, en arrêtant le développement de la thrombose, en réduisant le degré de gonflement des tissus, en restaurant la lumière du vaisseau. Plusieurs techniques sont utilisées à ces fins:

  1. Traitement médicamenteux. Cela inclut l'utilisation d'anticoagulants - des anticoagulants, ainsi que des fonds destinés à la dissolution d'un caillot sanguin. Si la maladie est accompagnée de douleurs graves, le médecin vous prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pendant la période où la maladie est dans la phase aiguë, le port d'un bandage élastique spécial est montré.
  2. Intervention chirurgicale. Il est recommandé lorsque le risque de thromboembolie est élevé. En fonction de la gravité de la lésion et de l'état du patient, une intervention ou une plicature endovasculaire est réalisée.

Le complexe de mesures thérapeutiques comprend le respect obligatoire du régime alimentaire. Dans la mesure du possible, les aliments contenant les vitamines K et C doivent être inclus dans le menu, tandis que l’ail et le poivron vert doivent être ajoutés au menu lors de la préparation du menu.

Intervention endovasculaire

L'expansion endovasculaire implique l'installation d'un filtre à cava. C'est un petit appareil constitué d'un fil en forme de sablier, parapluie ou prise.

De telles structures sont résistantes à la corrosion et n'ont pas de propriétés ferromagnétiques. L'installation est facile. En même temps, ils font un excellent travail. Ils sont en titane, en nitinol ou en acier inoxydable.

Un tel filtre est sélectionné individuellement pour chaque patient. Ceci prend en compte les caractéristiques de la structure de la veine cave inférieure et son diamètre. Les filtres de cava sont divisés en trois groupes principaux:

  1. Permanent Supprimez-les par la suite impossible. Ils sont solidement fixés aux parois du navire avec des antennes spéciales.
  2. Amovible. Une fois la tâche terminée, ils sont supprimés.

Les indications pour l'installation de filtres sont: l'impossibilité d'appliquer le traitement avec les anticoagulants, la probabilité élevée de rechute de la thromboembolie. L'installation d'un tel dispositif n'est pas autorisée si le rétrécissement de la lumière est critique ou s'il n'y a pas d'accès libre au navire.

Plication

La plicature de la veine cave inférieure consiste à former la lumière du vaisseau à l’aide de supports spéciaux en forme de U. En conséquence, la lumière est divisée en plusieurs canaux. Le diamètre d'un canal ne dépasse pas 5 mm. Cette taille est suffisante pour rétablir un flux sanguin normal, alors que les caillots sanguins ne peuvent pas aller plus loin.

Il est conseillé d'effectuer cette opération lors du montage d'un filtre à cava pour une raison quelconque est impossible. Au cours de la procédure, le thrombus formé dans le vaisseau est retiré. Une indication d'une telle opération est la présence d'une tumeur dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal.

Une telle intervention peut être effectuée même en fin de grossesse. Mais avant cela, il est nécessaire de faire subir à la femme une césarienne et d'en extraire le fruit.

La veine cave inférieure est une composante importante du système circulatoire. Ses maladies sont souvent asymptomatiques, vous devez donc subir un examen médical périodique.

Veine cave inférieure

La veine cave inférieure, v. le cava inférieur (fig. 826; voir fig. 806, 807), recueille le sang des extrémités inférieures, des parois et des organes du pelvis et de l'abdomen. Il commence à la surface antérolatérale droite de la vertèbre lombaire IV-V. Formé à partir de la confluence de deux veines iliaques communes, gauche et droite, vv. iliacae communes dextra et sinistra, et monte légèrement vers la droite le long de la surface latérale des corps vertébraux jusqu’à l’ouverture de la veine cave inférieure du diaphragme.

La surface gauche de la veine sur une grande distance en contact avec l'aorte. La surface arrière est contiguë d'abord au gros muscle lombaire droit (au bord latéral), puis à la jambe droite du diaphragme.

Les artères lombaires droites passent derrière la veine, aa. lumbales dextrae et artère rénale droite, a. renalis dextra. Au niveau de ce dernier, la veine est dilatée, s'écarte légèrement vers la droite, passe devant le bord médial de la glande surrénale droite vers l'arrière de la surface diaphragmatique du foie et dans le sulcus de la veine cave inférieure. Ensuite, la veine passe à travers l'ouverture de la veine cave du diaphragme et, tombant dans la cavité péricardique, s'écoule immédiatement dans l'oreillette droite.

Sur la face antérieure de la veine se trouvent de bas en haut: la racine du mésentère de l'intestin grêle et l'artère testiculaire droite, a. testiculaire, la partie horizontale du duodénum, ​​au-dessus de laquelle se trouve la tête du pancréas et une partie partiellement descendante du duodénum. La racine du mésentère du côlon transverse passe encore plus haut. L'extrémité la plus haute de la veine est légèrement élargie et entourée sur trois côtés par la substance hépatique.

Les régions de la face antérieure de la veine cave inférieure situées au-dessous du lieu de formation et jusqu'au niveau de la racine mésentère de l'intestin grêle, et au sommet à partir du niveau de la racine mésentère du colon transversal jusqu'au bord inférieur du foie, sont recouvertes de péritoine.

La veine cave inférieure reçoit deux groupes de branches: les veines pariétale et interne.

Veines pariétales

1. Veines lombaires, vv. lumbales (voir fig. 826), deux à gauche et à droite, passent entre les muscles de la paroi abdominale, comme les veines intercostales, en répétant le parcours des artères lombaires.

Les veines lombaires prennent la branche postérieure, qui se situe entre les processus transverses de la peau et des muscles du dos et dans la région du foramen intervertébral - les branches des plexus veineux de la colonne vertébrale. Stvoliki vv. Les lumbales sortent de derrière le bord médial du gros muscle lombaire, suivent la surface frontale de la colonne vertébrale (laissée derrière l'aorte) jusqu'à la veine cave inférieure et s'écoulent dans la région de sa paroi postérieure.

Les veines lombaires contiennent un petit nombre de valves; sur les côtés de la colonne vertébrale, ils sont reliés par des anastomoses verticales qui forment la veine lombaire ascendante gauche, v. lumbalis ascendens sinistra et veine lombaire ascendante droite, v. lumbalis ascendens dextra. Les veines lombaires gauches sont plus longues que les droites puisque la veine cave inférieure est située à droite de la ligne médiane du corps.

2. La veine phrénique inférieure, v. phrenica inférieur, hammam, accompagne les branches de l'artère du même nom sur la face inférieure du diaphragme et passe sous le diaphragme dans la veine cave inférieure.

Veines internes

1. Veine testiculaire, v. testiculaire (voir fig. 826), se forme dans le scrotum à partir des veines testiculaires. Ces dernières émergent à la face postérieure du testicule, se connectent avec les veines de l'épididyme et forment plusieurs petites tiges qui, s'anastomosant entre elles, forment le pterus plexus pampiniformis (voir fig. 638, 639, 780).

Un plexus paresseux accompagne un. testiculaire dans le canal inguinal. À mesure que vous approchez de l'anneau inguinal profond, le nombre de vaisseaux dans ce plexus diminue et seuls deux troncs pénètrent dans la cavité abdominale. Celles-ci sont reliées rétropéritonéalement vers le haut et un peu médialement le long de la surface antérieure du gros muscle lombaire et reliées au niveau de l'articulation sacro-iliaque, formant un tronc - la veine testiculaire.

Veine testiculaire droite, v. testiculaire dextra, en remontant, se jette directement dans la veine cave inférieure; veine testiculaire gauche, v. testicularis sinistra, se jette dans la veine rénale gauche, v. renalis.

Chez les femmes, la veine ovarienne, v. ovarica, commence aux portes de l'ovaire. Un grand nombre de veines émergeant de l'épaisseur de la glande, anastomosées, se forment dans le mésentère du plexus ovarien épais. Ce plexus, ayant pénétré dans l'épaisseur du ligament large de l'utérus, s'appelle le plexus lobacé, le plexus pampiniformis (ovarii).

Le plexus ptérygion est situé entre les feuilles du ligament large de l'utérus, des anastomoses avec le plexus veineux utérin, du plexus veineux utérin et des veines de la trompe de Fallope.

Le plexus de la lumière continue dans la veine ovarienne, qui accompagne l'artère du même nom, d'abord dans le ligament suspendant l'ovaire, puis rétropéritonéal vers le haut; moins de valves dans la veine.

2. veine rénale, v. renalis (fig. 827, 828; voir fig. 826), se forme dans la région de la porte du rein à partir du confluent de trois à quatre, et parfois davantage de veines sortant de la porte du rein. Les veines rénales sont dirigées des portes du rein vers le côté médial et à angle droit dans la veine cave inférieure au niveau du cartilage intervertébral entre les vertèbres lombaires I et II (la gauche est légèrement plus haute que la droite).

Les veines rénales prennent des veines de la capsule grasse du rein et de l'uretère.

La veine rénale gauche est plus longue que la droite; elle prend v. suprarenalis sinistra, v. testiculaire et traverse l'aorte en avant.

Les veines rénales s'anastomosent avec les veines lombaires, non appariées et semi-non appariées.

3. Veines surrénales, vv. Les surrénales sont formées de petites veines sortant de la glande surrénale.

Veine surrénale gauche, v. suprarenalis sinistra, se jette dans v. renalis sinistra; veine surrénale droite, v. suprarenalis dextra, - le plus souvent en v. cava inférieur, parfois en v. renalis dextra. En outre, certaines des veines surrénales s'écoulent dans les veines phréniques inférieures.

4. Veines hépatiques, vv. hepaticae (fig. 829) sont les dernières branches que la veine cave inférieure recouvre dans la cavité abdominale et généralement avant de tomber dans l'oreillette droite.

Les veines hépatiques recueillent le sang du système capillaire de l'artère hépatique et de la veine porte dans l'épaisseur du foie. Ils quittent le foie dans la région du sillon de la veine cave inférieure et tombent immédiatement dans la veine cave inférieure. Les veines hépatiques acceptent les veines hépatiques petites et grandes.

Les grandes veines hépatiques, toutes les trois, transportent du sang du lobe droit du foie - les veines hépatiques droites, vv. hepaticae dextrae, lobes carrés et caudés - veines hépatiques moyennes, vv. hepaticae intermediae et du lobe gauche du foie - veines hépatiques gauches, vv. hepaticae sinistrae. Ces derniers, avant de s’écouler dans la veine cave inférieure, sont reliés au ligament veineux.

Système de veine de portail

Veine de portail, v. portae hepatis (fig. 830; voir fig. 829, 842), recueille le sang d'organes abdominaux non appariés.

Elle se forme derrière la tête du pancréas à la suite de la fusion de trois veines: la veine mésentérique inférieure, v. mésentérique inférieur, veine mésentérique supérieure, v. mesenterica superior et veine splénique, v. splenica.

La veine porte du lieu de sa formation monte et vers la droite, passe derrière la partie supérieure du duodénum et pénètre dans le ligament hépato-duodénal, passe entre les folioles de ce dernier et atteint la porte du foie. Dans l’épaisseur du ligament, la veine porte se situe avec les canaux biliaires et cystiques communs, ainsi qu’avec les artères hépatiques communes et propres, de manière à ce que les canaux occupent la position extrême à droite, à gauche les artères et derrière les canaux et la veine porte.

À la porte du foie, la veine porte est divisée en deux branches - les lobes droit et gauche, respectivement, les lobes droit et gauche du foie.

Branche droite, r. dextre, plus large que la gauche; il pénètre par la porte du foie dans l'épaisseur du lobe droit du foie, où il est divisé en branches antérieures et postérieures, r. antérieur et r. postérieur. Branche gauche, r. sinistre, plus long que la droite; se dirigeant vers le côté gauche des portes du foie, il se divise, le long du chemin, en une partie transversale, pars transversa, donnant des branches aux branches en queue de lobe caudé, rr. caudati et partie ombilicale, pars umbilicalis, d'où partent les branches latérale et médiale, rr. laterales et médiales, dans le parenchyme du lobe gauche du foie.

Trois veines: les veines mésentériques inférieures, mésentériques supérieures et spléniques, qui forment v. portae, sont appelées les racines de la veine porte. De plus, la veine porte reçoit les veines gastriques gauche et droite, vv. gastricae sinistra et dextra, veine pré-médullaire, v. prepylorica, veines paraumbilicales, vv. paraumbilicales et la veine de la vésicule biliaire, v. cystica

1. Veine mésentérique inférieure, v. mesenterica inferior (voir fig. 774, 829), recueille le sang des parois de la partie supérieure du côlon droit, sigmoïde et du côlon descendant et avec ses branches correspond à toutes les branches de l'artère mésentérique inférieure. Il commence dans la cavité pelvienne par la veine rectale supérieure, v. rectalis superior, et dans la paroi du rectum, ses branches sont reliées au plexus veineux rectal, plexus veineux rectalis.

La veine rectale supérieure est dirigée vers le haut, traverse les vaisseaux iliaques antérieurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque gauche et reçoit les veines sigmoïde-intestinales, vv. sigmoideae, qui découlent de la paroi du côlon sigmoïde.

La veine mésentérique inférieure est située de manière rétropéritonéale et, en remontant vers le haut, forme un petit arc de cercle convexe à gauche. En adoptant la veine du côlon gauche, v. colica sinistra, la veine mésentérique inférieure dévie vers la droite, passe immédiatement à gauche de la flexion duodéno-médullaire sous le pancréas et se connecte le plus souvent à la veine splénique. Parfois, la veine mésentérique inférieure s’écoule directement dans la veine porte.

2. Veine mésentérique supérieure, v. mesenterica superior (voir fig. 771, 829), recueille le sang de l'intestin grêle et de son mésentère, du caecum et du processus vermiforme, du côlon ascendant et transversal et des ganglions lymphatiques mésentériques de ces régions. Le tronc de la veine mésentérique supérieure est situé à droite de l'artère du même nom et ses branches accompagnent toutes les ramifications de cette artère.

La veine mésentérique supérieure commence dans la région de l'angle iléo-colique, où elle s'appelle la veine iléo-colique.

Veine iléo-colique, v. ileocolica, recueille le sang de l'iléon terminal, le processus vermiforme (veine de l'appendice, v. appendicularis) et le caecum. En se dirigeant vers la gauche, la veine iléo-colique-intestinale continue directement dans la veine mésentérique supérieure.

La veine mésentérique supérieure est située à la racine du mésentère de l'intestin grêle et, formant un arc avec un renflement à gauche et en bas, elle prend un certain nombre de veines:

  • veines jéjunales et iléales, vv. jejunales et ileales, âgés de 16 à 20 ans seulement, se rendent dans le mésentère de l'intestin grêle, où ils accompagnent les branches des artères de l'intestin grêle avec leurs branches. Les veines intestinales tombent dans la veine mésentérique supérieure à gauche;
  • les veines intestinales du côlon droit, vv. colicae dextrae, vont de manière rétropéritonéale à partir du côlon ascendant et s'anastomosent avec les veines iléo-côlon et côlon-intestinales moyennes;
  • la veine intestinale du côlon, v. colica media, situé entre les feuilles du mésentère du côlon transverse; il recueille le sang du coude droit du côlon et du côlon transverse. Dans la région de la courbure gauche du côlon, des anastomoses avec la veine intestinale du côlon gauche, v. colica sinistra, formant une grande arcade;
  • veine gastro-épiploïque droite, v. gastroepiploica dextra, accompagne l'artère du même nom le long de la plus grande courbure de l'estomac; recueille le sang de l'estomac et du grand omentum; au niveau du pylore tombe dans la veine mésentérique supérieure. Avant d'entrer, il prend des veines pancréatiques et pancréatoduodénales;
  • veines pancréatoduodénales, vv. pancreaticoduodenales, en répétant le trajet des artères du même nom, recueillent le sang de la tête du pancréas et du duodénum;
  • veines pancréatiques, vv. pancreaticae, partent du parenchyme de la tête du pancréas, en passant dans les veines du pancréatoduodénal.

3. veine splénique, v. splenica (voir fig. 829) collecte le sang de la rate, de l'estomac, du pancréas et de l'épiploon. Il se forme dans la région de la porte de la rate à partir de nombreuses veines émergeant de la substance de la rate (voir fig. 769). Ici, la veine splénique reçoit la veine gastro-épiploïque gauche, v. gastroepiploica sinistra, qui accompagne l’artère du même nom et recueille le sang de l’estomac, du mémorandum et des veines gastriques courtes, vv. le sang de gastricae transportant du sang du fond de l'estomac.

De la porte de la rate, la veine splénique est dirigée vers la droite, le long du bord supérieur du pancréas, situé sous l’artère du même nom. Il traverse la surface antérieure de l'aorte immédiatement au-dessus de l'artère mésentérique supérieure et se confond avec la veine mésentérique supérieure, formant une veine porte.

La veine splénique prend des veines du pancréas, vv. pancreaticae, principalement du corps et de la queue du pancréas.

En plus de ces veines, formant la veine porte, les veines suivantes s’écoulent directement dans son tronc:

  • veine de moelle, v. prepylorica, commence dans la région du pylore de l'estomac et accompagne l'artère gastrique droite;
  • veines gastriques, gauche et droite, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, suivez la moindre courbure de l’estomac et accompagnez les artères gastriques. Dans la région du pylore, les veines pyloriques y affluent, dans la région de la partie cardiaque de l’estomac, les veines de l’œsophage;
  • veines paraumbilicales, vv. paraumbilicales (voir fig. 829, 841) commencent au niveau de la paroi abdominale antérieure autour de l'anneau ombilical, où ils s'anastomosent avec des branches des veines épigastriques supérieures et inférieures profondes et profondes. En se dirigeant vers le foie le long du ligament rond du foie, les veines ombilicales s'unissent dans un seul tronc ou tombent dans la veine porte avec plusieurs branches;
  • veine de la vésicule biliaire, v. cystica, se jette dans la veine porte directement dans la substance du foie.

En outre, dans ce domaine dans v. portae hepatis vide un certain nombre de petites veines des parois de la veine porte elle-même, des artères hépatiques et des conduits du foie, ainsi que des veines du diaphragme qui atteignent le foie le long du ligament croissant.

Veine cave inférieure

La veine cave inférieure (VCI) est un vaisseau large formé par la fusion des veines iliaques droites et gauches dans la région de la quatrième à la cinquième vertèbre lombaire. La longueur de la partie abdominale de ce vaisseau est de 17-18 cm et le thorax de 2 à 4 cm de diamètre de 20 à 34 mm.

La structure

La veine cave inférieure est située derrière les organes internes, dans l'espace rétropéritonéal, à droite de l'aorte. La VCI passe derrière la partie supérieure du duodénum, ​​derrière la tête du pancréas et la racine du mésentère. Ce vaisseau tombe dans le sulcus hépatique. En passant à travers l'ouverture diaphragmatique de la région du tendon, la VCI s'écoule à l'arrière de la cavité thoracique. Le muscle, le collagène et les fibres élastiques de la paroi vasculaire sont noyés dans la paroi du diaphragme. Puis, atteignant le péricarde, il se jette dans l’oreillette droite. À l'entrée de l'oreillette droite, le vaisseau est légèrement épaissi. Valve NIP n'a pas.

Le diamètre de la veine cave inférieure varie au cours du cycle respiratoire. Lorsque vous inspirez, la veine se contracte et lorsque vous expirez, elle se dilate.

Système de la veine cave inférieure

Le système NIP est le système le plus puissant du corps humain, puisqu'il représente environ 70% du sang veineux total. Ce système est formé de vaisseaux qui recueillent le sang des membres inférieurs, des organes et des parois du pelvis, ainsi que de la cavité abdominale. Vienne a des affluents internes et proches des murs.

Les flux internes du PIN incluent:

  • Veines rénales.
  • Veines gonadiques (testiculaires et ovariennes).
  • Veines hépatiques.
  • Veines des glandes surrénales.

Les entrées paroissiales du PIN sont:

  • Veines phréniques.
  • Veines lombaires.
  • Veines fessières supérieures et inférieures.
  • Veines sacrées latérales.
  • La veine ilio-lombaire.

Compression de la veine cave inférieure

En règle générale, la compression de la VCI se produit avec des tumeurs du foie, une fibrose rétropéritonéale et une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques. La compression de l'aorte et l'insuffisance veineuse inférieure par l'hypertrophie de l'utérus chez la femme enceinte sont à l'origine de l'insuffisance de la circulation utéro-placentaire et de l'apparition du syndrome d'hypotension artérielle.

La compression de la veine ci-dessus pendant la grossesse conduit très souvent à l'apparition d'une stase veineuse, à un gonflement des membres inférieurs et au développement d'une phlébite.

Thrombose de la veine cave inférieure

La thrombose de la veine cave inférieure (les statistiques le confirment également) représente environ 11% des thromboses des membres inférieurs et du bassin. La thrombose d'une veine donnée est primaire ou secondaire (tout dépend du provocateur de la maladie).

La thrombose primaire résulte de la formation d'une tumeur bénigne ou maligne, d'une lésion ou de défauts congénitaux de la veine. Les principaux provocateurs de la thrombose secondaire sont considérés comme une compression du NPS ou une germination de vaisseau par une tumeur.

Les médecins spécialistes sécrètent une thrombose de la région hépatique, de la région rénale et de la région des veines distales.

La thrombose du segment de la veine rénale est caractérisée par de graves troubles généraux, souvent mortels.

La thrombose de la partie hépatique de la veine s'accompagne d'une violation des principales fonctions du foie, ainsi que d'une thrombose de la veine porte. Les principaux symptômes de cette maladie sont les suivants: modifications de la pigmentation de la peau, ascite, douleurs abdominales, troubles dyspeptiques, hypertrophie du foie et de la rate.

La thrombose du segment veineux distal est caractérisée par une cyanose, ainsi que par un œdème de la région lombaire, de l'abdomen inférieur et des membres inférieurs. Parfois, un gonflement est observé au début de la poitrine.

Le traitement de la thrombose de la veine cave inférieure est le plus souvent conservateur. Dans cette situation, les médecins prescrivent des agents thrombolytiques, des anticoagulants et des anti-inflammatoires. En cas d'embolie pulmonaire, une chirurgie reconstructive est indiquée.

La veine cave inférieure tombe dans

VENE CREUSES [venae cavae; la veine cave supérieure (PNA, BNA), la veine cave cranialis (JNA); la veine cave inférieure (ANP, ANB), la veine cave caudalis (JNA)] - les principaux troncs veineux (veines creuses supérieures et inférieures) qui recueillent le sang de tout le corps et qui s'écoulent dans le cœur.

P. siècle supérieur. recueille le sang de la tête, du cou, de la poitrine et des membres supérieurs et s’écoule dans l’oreillette droite. Le bas siècle est le plus grand tronc veineux du corps humain; il recueille le sang des membres inférieurs, des organes et des parois du pelvis et de la cavité abdominale et passe également dans l'oreillette droite.

Les anatomistes de l'Antiquité n'ont mentionné qu'un seul P. c. Ainsi, K. Galen a décrit le début de la veine cave à partir du foie, en notant que sa veine «renflée» est divisée en parties montante et descendante. Ibn Sina était du même avis et seul A. Vesalius a souligné la connexion de la veine avec le cœur.

Le contenu

Anatomie comparée

Pour la première fois, retour (en bas) P. v. dans la phylogenèse, apparaît dans les ganoïdes en forme de croix et les poissons à deux feuilles sous la forme d'un tronc veineux non apparié, qui se jette dans l'oreillette droite. Chez les mammifères, le système porte des reins et le P. postérieur (inférieur) disparaissent complètement. devient prédominant par rapport aux veines cardinales postérieures. Les veines cardinales communes (canaux cuviers) transportent donc le sang de la moitié avant du corps, de la tête, du cou et des membres antérieurs. Le grand tronc, résultant de la fusion des veines de la tête, du cou et des membres antérieurs et s’écoulant dans le cœur, est appelé P. antérieur (supérieur) dans.

Embryologie

Aux premiers stades du développement ontogénique (4 semaines), la symétrie bilatérale des veines systémiques est caractéristique. Le principal changement dans le développement du système veineux est un changement dans la direction du flux sanguin de la moitié gauche du corps vers les veines cardinales situées à droite et la formation de troncs veineux non appariés. À la suite de transformations complexes associées à un changement de direction du flux sanguin, le P. supérieur dans. formée à partir de la partie proximale de la veine cardinale droite antérieure et de la veine cardinale droite commune. Le développement du P. inférieur en. associé à l'expansion et à l'allongement au début des petites veines de la cavité abdominale à la suite de la réduction des veines cardinales postérieures. Selon les veines ou les groupes de veines qui forment l’aire de la partie inférieure du siècle, il produit des parties mésentériques, hépatiques et post-rénales qui se confondent à la fin de la 8 e semaine. développement embryonnaire dans un seul tronc (Fig. 1).

Anatomie

La veine cave supérieure est un tronc court situé dans la cavité thoracique, dans le médiastin supérieur (voir). Il commence au niveau de la côte cartilagineuse au bord droit du sternum à partir du confluent des veines brachio-céphaliques droite et gauche (vv. Brachiocephalicae dext et sin.). En descendant, il se jette dans l'oreillette droite au niveau du cartilage de la troisième côte. La partie ascendante de l'aorte passe à sa gauche, à droite, elle est partiellement recouverte par la plèvre médiastinale et est adjacente au poumon droit. Dans cet endroit passe le nerf phrénique droit. Derrière du haut P. c. est la racine du poumon droit. Au niveau du cartilage de la deuxième côte droite, il est recouvert par le péricarde. Avant une entrée dans une cavité péricardiaque à P. supérieur du siècle. la veine non appariée coule (v. azygos). Quelques options pour la formation du P. supérieur dans. et ses sources sont présentées à la fig. 2

La veine cave inférieure commence dans la cavité abdominale à partir du confluent des veines iliaques communes droite et gauche (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Au niveau LIV-V et monte à droite de l'aorte, s'en écartant à droite du diaphragme. À ce stade, il se situe dans le sillon de la veine cave inférieure du foie, puis passe par le trou dans le centre du tendon du diaphragme dans la cavité thoracique et se jette dans l'oreillette droite.

Dans le bas P. in. chute (Fig. 3) veines lombaires (vv. lumbales), testicule droite ou veine ovarienne (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), veines rénales (vv. rénales), veine surrénalienne droite (v. Suprarenalis dext.), veines diaphragmatiques inférieures (vv. phrenicae inf.) et veines hépatiques (vv. hepaticae). Au confluent du P. inférieur dans. la veine hépatique gauche se trouve le ligament veineux (lig. venosum), le reste du canal veineux (voir).

Dans un coin, il est pratique courante de distinguer les départements suivants du P. inférieur: Infrarénal, rénal (ou rénal), hépatique.

Anastomoses Les anastomoses des racines des P. supérieur et inférieur revêtent une grande importance pratique. entre eux et avec les racines des veines, qui sont des affluents de la veine porte (voir Fig. 1). Ils sont observés Ch. arr. dans la paroi antérieure et postérieure des cavités thoracique et abdominale, ainsi que dans un certain nombre d'organes (par exemple, dans l'œsophage, le rectum).

Approvisionnement en sang Les artères et les veines des murs P. du siècle. sont des branches et des affluents de grandes artères et de veines à proximité. Dans l'enveloppe extérieure de P. c. les artères et les veines forment des plexus, au détriment de rykh, toutes les couches de parois de P. de sang sont alimentées. Selon V. Ya Bocharov (1968), au milieu de la coque du bas P. en. artérioles et un réseau tridimensionnel de capillaires. Dans cette couche se forment des veinules qui s’écoulent dans les veines de la gaine externe. Dans la couche sous-optimale de la paroi de la P. inférieure c. le réseau plan des capillaires sanguins est situé. Dessus de mur P. c. diffère dans une plus petite quantité de vaisseaux sanguins intra-muros, qu'un mur du bas P. du siècle. Cette circonstance s'explique par un nombre réduit d'éléments musculaires dans sa paroi. I.M. Yarovaya (1971) indique que le réseau de capillaires sanguins dans la paroi du P. supérieur dans. s'épaissit vers le coeur.

Drainage lymphatique. La lymphe des capillaires et des vaisseaux se forment dans les parois de P. c. réseau et plexus, situés principalement à la fois dans la coquille externe et moyenne. Les navires qui se détournent tombent dans les membres voisins, les collecteurs et les nœuds.

L'innervation est difficile. Nonidez (J. Nonidez) a montré pour la première fois deux types de terminaisons nerveuses dans les parois de P. century, confirmant de manière morphologique l'origine du réflexe de Bainbridg (renforcement des contractions cardiaques en réponse à une augmentation du flux sanguin veineux). B. A. Long-Saburov décrit dans tous les obus P. v. plexus nerveux, particulièrement bien exprimé au milieu. Dans l'enveloppe extérieure de P. c. cellules nerveuses trouvées. D'après V. V. Kupriyanov et al. (1979), dans le mur du bas P. c. ils sont représentés par des neurones afférents de type rachidien et des cellules de Dogel de type II, ainsi que par des neurones végétatifs multipolaires efférents. Les neurones à forte activité de la cholinestérase (parasympathique) se trouvent principalement dans les régions de P. in. Près du cœur; de vastes groupes de neurones adrénergiques (sympathiques) se retrouvent sur toute sa longueur. Les fibres nerveuses adrénergiques accompagnent les vaisseaux sanguins et forment des plexus dans la gaine externe et parmi les cellules musculaires lisses. Système de conducteurs cholinergiques dans la paroi de la partie inférieure de la courbe P. c. représenté par de grands faisceaux nerveux et forme un plexus, pénétrant dans toutes les coquilles. Dans le mur de P. à. divers types de récepteurs encapsulés et non encapsulés ont été trouvés, ainsi que des zones de leur agrégation primaire, en particulier près du cœur, et dans la partie inférieure de P. in., de plus, dans la région de la confluence du rein et de la fusion des veines iliaques communes.

Histologie

Gistol, la structure des murs du haut et du bas P. c. pas également en raison de leur charge fonctionnelle différente. Épaisseur de paroi de la partie supérieure P. in. dans la partie extra-péricardique chez un adulte, 300-500 microns. Dans le mur de la P. supérieure dans. la frontière entre les coquilles intérieure et moyenne n'est pas clairement exprimée. La coquille intermédiaire contient un nombre insignifiant de faisceaux circulaires de cellules musculaires lisses, séparées par des couches de tissu conjonctif, qui pénètrent dans la coquille externe, laquelle est 3 à 4 fois plus épaisse que les couches interne et intermédiaire prises ensemble. Les faisceaux de fibres de collagène dans sa composition sont principalement de direction oblique et circulaire, et élastiques - longitudinaux. Au milieu de la coquille inférieure P. c. des faisceaux de cellules musculaires lisses situés de manière circulaire sont clairement détectés. La coque externe contient un grand nombre de faisceaux de cellules musculaires lisses situées dans le sens de la longueur, séparés par des couches de tissu conjonctif, et représente 3/5 de l'épaisseur de la paroi entière (Fig. 4). Selon V. Ya Bocharov (1968), la coquille médiane se distingue de la coquille externe par un plus petit nombre d'éléments du tissu conjonctif et de faisceaux plus minces de cellules musculaires lisses. Une couche de fibres élastiques est détectée dans la coque interne, et une fine couche de tissu conjonctif avec une prédominance de fibres de collagène se trouve au bord des coques interne et moyenne. À la confluence des P. supérieur et inférieur dans. les fibres musculaires striées du myocarde pénètrent dans le cœur dans leur enveloppe externe.

Selon Bucchante (L. Bucciante, 1966), chez le nouveau-né, il n’existe que des faisceaux circulaires de cellules musculaires lisses dans les parois des veines abdominales, en particulier dans le bas siècle. Après la naissance de la perfection dans le mur II. dans chez l'homme, exprimée par des modifications du nombre, de la position et de l'orientation des cellules musculaires. Des grappes longitudinales de cellules musculaires lisses apparaissent dans la paroi de P. du siècle. seulement après la naissance. Ainsi, il est noté que chez l'enfant de 7 ans dans un mur du bas P. du siècle. couches circulaires et longitudinales bien développées de cellules musculaires lisses. Dans le mur de la P. supérieure dans. chez le nouveau-né, les éléments musculaires sont représentés très faiblement, et seulement à l'âge de 10 ans, des faisceaux circulaires de cellules musculaires lisses apparaissent. L'hypertrophie due à l'âge et l'hyperplasie des éléments musculaires dans la paroi de P. sont établies. Chez les personnes âgées, on observe une diminution des cellules musculaires lisses localisées de manière circulaire et après 70 ans d’atrophie. Selon Bucchante (1966), les membranes élastiques de la couche sous-endothéliale deviennent également bien marquées vers 10 ans. Éléments élastiques d'un mur P. du siècle. au cours du vieillissement, ils s'épaississent et subissent des changements dystrophiques. Le nombre de fibres de collagène dans la couche sous-endothéliale, ainsi qu'entre les faisceaux musculaires dans les enveloppes médiane et externe, augmente.

Méthodes de recherche

Le coin habituel, les méthodes (inspection, modification de la couleur de la peau, mesure de la circonférence du membre supérieur, etc.) permettent de suspecter diverses pathologies de P. c. La principale méthode de diagnostic est radiologique, ch. arr. Étude de contraste aux rayons X P. v. - cavographie (voir). Sur une radiographie directe, le P. supérieur dans. avec l'aorte ascendante, il forme le bord droit de l'ombre vasculaire (Fig. 5, a). À l'expansion du sommet supérieur du siècle, au napr, au défaut de la valvule auriculo-ventriculaire droite (tricuspide) ou au décalage de la veine à droite, le contour de l'ombre vasculaire se déplace à droite. Dans la position oblique, l’ombre du P. inférieur c. il peut être vu comme une bande allant du diaphragme au contour postérieur du cœur et en position latérale comme un triangle entre l'ombre du cœur et le contour du diaphragme (Fig. 5, b). L'absence de triangle indique une augmentation du ventricule gauche du coeur.

La cavitation supérieure peut être réalisée antérograde ou rétrograde. Dans le premier cas, la substance radio-opaque est injectée par ponction ou cathétérisation des veines de l'épaule ou de la veine sous-clavière d'un ou des deux côtés (voir. Ponction dirigée par cathétérisme). Pour P. supérieur en contraste rétrograde. le cathéter est réalisé à travers le fémoral, iliaque externe et générale, P. inférieur c. et l'oreillette droite (voir méthode de Seldinger).

Sur l’angiocardiogramme en projection directe (Fig. 6), le contraste supérieur P. c. Elle prolonge deux veines brachio-céphaliques, se fondant l'une en dessous de l'articulation sterno-claviculaire droite. Elle se situe à droite de l'ombre de la colonne vertébrale et présente l'apparence d'une bande nettement définie d'une largeur comprise entre 7 et 22 mm (en fonction de l'âge). Au niveau de la troisième côte, l'ombre de la partie supérieure P. c. va dans l'ombre de l'oreillette droite. Dans la première position oblique, le sommet P. c. occupe la partie antérieure de l'ombre vasculaire; en position II oblique, son ombre est légèrement postérieure au contour de l'aorte antérieure. En projection directe, la valeur inférieure contrastée P. c. se trouve à la droite de la colonne vertébrale, le chevauchant légèrement; dans la projection latérale, il est situé devant la région lombaire et sa partie supérieure dévie antérieurement et se jette dans l’oreillette droite.

La cavitation inférieure peut également être rendue antérograde et rétrograde. Dans le premier cas, la substance radio-opaque est injectée par ponction ou cathétérisation de la veine fémorale d'un ou des deux côtés. Pour la cavographie rétrograde, un cathéter est réalisé dans le bas P. c. par l'intermédiaire de P. p. c. et l'oreillette droite.

Pathologie

Malformations

Il y a la présence de la droite supérieure et gauche P. (fig. 7), dans ce cas la gauche P. v. se jette dans l'oreillette droite par le sinus coronaire. Les cas d'un P. supérieur gauche sont décrits. et sa confluence dans l'oreillette gauche, double inférieur P. c. Abaissez P. dans. au-dessous du diaphragme peut également être sous la forme de deux troncs, qui sont une continuation des veines iliaques communes gauche et droite. Au niveau d'une confluence de veines rénales, les deux P. inférieurs du siècle. unissez-vous dans l'un, occupant la position habituelle. Il existe également une position partielle du côté inférieur gauche du siècle sur le côté gauche., Au niveau du confluent de la veine rénale gauche, elle se penche sur l’aorte et se situe à droite de l’épine dorsale. Une anomalie rare est l'absence de la partie hépatique du P. inférieur du siècle, lorsque son extension est une veine non appariée et que les veines hépatiques d'un seul tronc tombent dans l'oreillette droite.

Cliniquement, certains maux de P. peut ne pas se manifester. Leur diagnostic à vie a été rendu possible grâce à l'utilisation d'un cathétérisme et d'un examen radio-opaque des vaisseaux et du cœur. Avec ces maux, Lech. les événements ne sont généralement pas organisés.

Dommages

Les lésions (ouvertes et fermées) de la veine creuse sont généralement associées à des lésions d'autres organes du thorax, de l'abdomen et de l'espace rétropéritonéal. Les dégâts isolés de P. du siècle. ne peut être qu'avec leur cathétérisme. En fonction de la localisation des dommages sur le P. supérieur c. il y a un hématome du médiastin (voir. Mediastinum) ou un hémopéricarde (voir), et à une lésion du bas P. siècle - l'hématome rétropéritonéal (voir. Espace rétropéritonéal). Les lésions mineures de P. v., Accompagnées de la formation d'hématomes paravasaux limités, ne nécessitent pas de traitement chirurgical. Avec des saignements massifs dans le tissu médiastinal ou rétropéritonéal, dans la cavité abdominale pleurale et péricardique, une intervention chirurgicale est nécessaire - suture du défaut de la paroi vasculaire. À une blessure étendue du bas P. du siècle. sous les veines rénales dans des cas exceptionnels, sa ligature est acceptable.

Maladies

La valeur principale de la pathologie de P. présente une obstruction ou une occlusion (partielle, limitée, complète, étendue) due à une thrombose ou une compression extravasale (germination de la tumeur). Les raretés casuistiques sont des tumeurs émanant de la paroi veineuse (léiomyome, léiomyosarcome, etc.), qui peuvent être associées à une thrombose de la partie supérieure ou inférieure de P. c. Simultanément, deux complexes de symptômes caractéristiques se développent, appelés syndromes supérieurs ou inférieurs.

Le syndrome de la veine cave supérieure peut se développer chez les patients présentant des tumeurs intrathoraciques, un anévrisme de la partie ascendante de l'aorte (voir Anévrisme de l'aorte) et une médiastinite (voir); la lymphogranulomatose (voir) et la péricardite adhésive (voir) sont les moins susceptibles de provoquer un blocage des veines. La thrombose primaire de la partie supérieure de la P. c. Les tumeurs intrathoraciques sont la cause la plus courante de P. supérieur obstructif. C. (dans 93% des cas - tumeurs malignes, dans 7% des cas - bénigne). Les néoplasmes malins, se propageant à la paroi veineuse, provoquent un rétrécissement et une déformation du vaisseau, détruisent sa coque interne, ce qui contribue à la thrombose. Les tumeurs bénignes, les anévrismes aortiques et la médiastinite entraînent un déplacement et une compression de la veine, l'intégrité de la muqueuse interne n'est pas perturbée et la thrombose est moins fréquente.

Coin, image de l'occlusion du P. supérieur dans. caractérisée par un gonflement du visage, du torse et des extrémités supérieures. La cyanose est le plus souvent localisée sur le visage, le cou et moins fréquemment sur les membres supérieurs et la poitrine (voir Collier de Stokes). Même un léger effort physique associé au torse du corps devient difficile, car il y a des flots de sang à la tête. Parfois, il existe une douleur à l'angine de poitrine due à un œdème du tissu médiastinal. Assez souvent à la perturbation de l'écoulement du sang sur P. supérieur c. Des hémorragies nasales, œsophagiennes et trachéobronchiques surviennent à la suite d'une augmentation de la pression veineuse et de la rupture des parois amincies des veines respectives. À l'examen, les veines superficielles élargies du visage, du cou, des membres supérieurs et du tronc sont révélées. Les troubles de la veine veineuse de la cavité crânienne, qui se développent avec l'occlusion du P. supérieur, entraînent un certain nombre de symptômes cérébraux: mal de tête paroxystique, plénitude de la tête, aggravée par un effort mental, confusion, hallucinations auditives. Les patients remarquent une fatigue oculaire rapide, des larmoiements et une sensation de pression dans la région orbitale, aggravée par le stress émotionnel et physique. La sévérité du coin, manifestations avec occlusion du P. supérieur dans. dépend du niveau et de la longueur des changements de patole. À l'occlusion complète du sommet du siècle, qui est suivie par le blocage d'une veine non appariée (la principale garantie), un coin, l'image est exprimée de la manière la plus brillante. Le diagnostic final est établi sur la base des résultats de la cavographie supérieure (Fig. 8.). Pour clarifier une cause du syndrome supérieur P. v. un examen complet du patient est nécessaire (radiographie multiprojection des organes thoraciques, tomographie, scintigraphie pulmonaire, pneumomédiastinographie, médiastinoscopie, etc.).

Le traitement est seulement opératoire. L'accès optimal est une sternotomie longitudinale (voir Médiastinotomie). Dans certains cas, une thoracotomie droite peut être utilisée (voir). Les opérations radicales comprennent l'ablation de tumeurs, d'anévrismes de l'aorte, la compression du P. in. Supérieur, la thrombectomie et la chirurgie plastique. Les interventions palliatives comprennent la veinolyse et la dérivation autovénéreuse (mammary-auriculaire, azygo-auriculaire et autres anastomoses).

Le syndrome de la veine cave inférieure est souvent causé par une thrombose ascendante du segment veineux fémoro-iliaque. Approximativement dans les cas V3, la thrombose de la veine iléale générale s'étend à la P. inférieure du siècle. Moins souvent l'occlusion de la partie inférieure du siècle. se développe à la suite d'une compression (germination) par sa tumeur de l'espace rétropéritonéal, accompagnée d'une fibrose rétropéritonéale idiopathique (voir la maladie d'Ormond), ainsi que de tumeurs émanant de la paroi de la veine elle-même. À l'hypernéphroïde du cancer du rein dans certains cas dans le bas P. à. de la veine rénale pénètre (ou plutôt, germe) le soi-disant. tumeur

Les symptômes caractéristiques de la thrombose du P. inférieur c. sont œdème et cyanose de la moitié inférieure du corps, les deux membres inférieurs, organes génitaux, l'expansion des veines saphènes de la paroi abdominale antérieure. Cependant, la thrombose de la P. inférieure c. loin pas toujours accompagné d'un coin lourd, des manifestations, le plus souvent les symptômes sont absents, et il est détecté par hasard lors d'une opération ou une étude radio-opaque. La thrombose pariétale du P. inférieur du siècle se déroule de manière asymptomatique, même à la grande étendue du processus. Le courant latent est également observé dans les cas où le P. siècle inférieur. un thrombus situé au centre (flottant) s'est développé, représentant une source potentielle de thromboembolie pulmonaire massive.

Wedge, manifestations de la thrombose de la P. inférieur. il y a différentes en fonction du niveau de la lésion: le service intra-surrénal, le service du rein, le service du foie. Thrombose du département sous-rénal inférieur P. siècle. thrombose isolée relativement commune des départements rénal et hépatique est une forme plus rare. Un coin, signes de thrombose du département sous-rénal, apparaît généralement à partir du moment où la thrombose d'une des veines iliaques s'est étendue non seulement à la partie inférieure du siècle, mais également au segment iléo-fémoral opposé. Depuis lors, l'image acquiert les signes classiques: douleur intense dans la région lombaire et le bas-ventre, œdème et cyanose d'un membre non affecté, dans la région lombaire, dans le bas de l'abdomen et, dans certains cas, à la base de la poitrine. Les collatérales veineuses se développent généralement plus tard, ce qui coïncide avec une réduction de l'hypostase par un œil aux yeux. La thrombose rénale entraîne des troubles généraux graves, le plus souvent mortels. Les premiers signes sont une douleur dans la projection des reins, une oligurie (voir). Si dans les 2-3 prochains jours. l'amélioration ne se produit pas, le patient développe une urémie (voir). Dans certains cas, ces phénomènes régressent progressivement, l'anurie (voir) est remplacée par la polyurie (voir) et l'état du patient s'améliore. Si la thrombose se développe dans la partie hépatique de la P inférieure d'un siècle, le cliché consiste en des signes de violation de la circulation sanguine intrahépatique (voir la maladie de Chiari) et des symptômes de trouble d'écoulement et de diminution de P. du siècle. La douleur abdominale est l’un des symptômes initiaux et les plus persistants; il est localisé dans l'hypochondre droit, région épigastrique, rayonnant parfois vers l'arrière. Le foie est élargi, lisse et dense à la palpation. Ascite (voir), augmentation de la rate peut être définie. L'expansion des veines superficielles est localisée dans le haut de l'abdomen et dans la moitié inférieure de la poitrine. Le diagnostic final de thrombose du P. inférieur c. réglé sur la base des données de la cavographie inférieure (Fig. 9 et 10). Aux fins d'une exception d'étiologie tumorale d'un syndrome inférieur P. c. des études de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont nécessaires.

Avec thrombose de la P. inférieure c. un traitement chirurgical est indiqué dans les cas où il menace la survenue d'une embolie pulmonaire, c'est-à-dire s'il y a un thrombus flottant dans la veine. Les tentatives thrombectomie ou chirurgie plastique lorsque les formes occlusales de la maladie la plus finissent souvent dans la réocclusion thrombotique à cet égard dans ce cas, le procédé de choix est la thérapie antithrombotique complexe avec des anticoagulants (neodikumarina d'héparine, Fenili-na et al.), Les activateurs de la fibrinolyse (komplamin, nicotinique pour vous, etc.) et les moyens réduisant ou empêchant l’agrégation d’éléments uniformes du sang (reopoliglkyukina, etc.). Au thrombus flottant du bas siècle. Différentes interventions sont possibles en fonction de l'étendue de la lésion et de la gravité de l'état du patient: thrombectomie (voir), plicature ou ligature de la veine cave inférieure, implantation d'un filtre à cava. Accès optimal pour les interventions sur la laparotomie PV inférieure - ligne médiane (voir). Dans certains cas, une lumbotomie droite peut être utilisée (voir). La méthode de choix est la thrombectomie, car elle évite les embolies pulmonaires et restaure complètement le flux sanguin dans la veine. En présence de difficultés techniques pour la thrombectomie ou en relation avec l'état grave du patient, une plicature du P. inférieur est parfois réalisée. sous les veines rénales, c’est-à-dire scintiller sa lumière avec une suture manuelle (matelas) ou mécanique (UCB) afin de créer dans le vaisseau un certain nombre de petits canaux qui empêchent le passage de l’embole, mais retiennent le flux sanguin. S'habiller bas P. c. (La méthode de prévention chirurgicale de l’embolie pulmonaire la plus ancienne) n’est utilisée que dans le cas de thrombose septique. Une mesure fiable de prévention de l'embolie pulmonaire (voir) avec un thrombus flottant du P. inférieur c. est l'implantation dans sa section sous-rénale d'un filtre parapluie. Il est introduit dans le P. inférieur dans. à travers la veine jugulaire interne à l'aide d'un applicateur à conducteur spécial. Cette méthode est plus souvent utilisée chez des patients extrêmement difficiles qui ne peuvent pas transférer une autre intervention sur le P. inférieur. C.

La prévision à toutes les formes de défaite de P. du siècle, en règle générale, grave, dépend en grande partie de la rapidité du traitement et du stade de développement, processus.

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