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Nécrose intestinale: classification, symptômes, traitement et pronostic

La nécrose intestinale est une nécrose des tissus dans le contexte de la cessation de la circulation sanguine. Accompagné d'une intoxication grave et d'une forte détérioration de l'état général. La nécrose de l'intestin est irréversible et peut être fatale. Lors de l'identification de la pathologie, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Classification des maladies

Selon l'étiologie

  • Ischémique. Se produit en raison du blocage de la lumière d'un gros vaisseau sanguin, responsable de l'irrigation sanguine de l'intestin (veine ou artère).
  • Toxique. Il se développe lorsque le tissu intestinal est endommagé par des rotavirus, des coronavirus, des Candida ou des Clostridia.
  • Trophanevrotic. Associé à des troubles circulatoires à l'arrière-plan de la pathologie du système nerveux central ou périphérique.

Par caractéristiques cliniques et morphologiques

  • Sec (coagulatif). Formé à la suite de la déshydratation et de la coagulation des protéines dans les tissus de l'intestin.
  • Wet (colliquation). Se produit lorsqu'une bactérie infectieuse est attachée à la nécrose.
  • Étranglé. Il se développe à la suite d'une obstruction intestinale due à une obturation par le contenu interne ou à une compression de l'intestin par des formations adjacentes.
  • Gangrène La dernière étape de la nécrose, caractérisée par la propagation de l'inflammation purulente des organes et des tissus adjacents.

Par prévalence

  • Local La nécrose n'affecte qu'une partie de l'intestin.
  • Total La mort du tissu se propage dans l'intestin.

Les symptômes

Le tableau clinique de la nécrose intestinale est dû à la douleur, à une intoxication grave du corps due à la dégradation des tissus et à la déshydratation.

Manifestations spécifiques

  • douleur abdominale intense et constante;
  • ballonnements et gaz en l'absence de selles ou de selles contenant du sang;
  • vomissements (éventuellement mélangés avec du sang ou une odeur spécifique du contenu de l'intestin);
  • augmentation de la motilité intestinale.

À mesure que le processus pathologique progresse, la douleur et le péristaltisme s'atténuent progressivement. La disparition de la douleur abdominale est considérée comme un signe extrêmement défavorable nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Manifestations communes

  • faiblesse soudaine et croissante;
  • des nausées;
  • abaisser la pression artérielle;
  • augmentation soudaine du pouls;
  • vertiges, parfois perte de conscience;
  • bouche sèche et soif;
  • fièvre.

Causes de la pathologie

Les facteurs contribuant à la nécrose intestinale peuvent être mécaniques, infectieux ou toxiques. Les causes les plus courantes de la maladie:

  • Circulation sanguine altérée dans la région intestinale. Cette affection résulte d'une thrombose artérielle ou d'une embolie veineuse, responsable de l'irrigation sanguine de la paroi intestinale. En raison de la stagnation du sang et des déficiences en oxygène, les tissus des organes deviennent morts, ce qui entraîne une intoxication ultérieure de l'organisme.
  • Obstruction intestinale. La cause de la nécrose est souvent de faire tourner les intestins, entraînant une compression des parois de l'organe et de ses vaisseaux. Cette affection peut survenir à la suite d'un débordement intestinal ou d'une tension soudaine et forte des parois de la cavité abdominale (saut en hauteur, levée de poids).
  • Maladie intestinale infectieuse. Les manifestations cliniques de la maladie peuvent varier en fonction des caractéristiques de l'agent pathogène. Le plus dangereux est la défaite de l'intestin avec les clostridia. Dans ce cas, le processus nécrotique progresse intensément, ce qui se transforme rapidement en gangrène et provoque une péritonite.
  • Fonctionnement altéré du système nerveux central. Le dysfonctionnement du SNC contribue au développement de la dystrophie de la paroi intestinale en raison de la violation de son innervation.
  • Réaction allergique. Cette condition se développe lorsqu'il y a un corps étranger dans les organes digestifs, entraînant une réponse immunitaire.
  • Effets toxiques. La nécrose de l'intestin peut se développer avec une intoxication chimique, les effets de certains médicaments.
  • Opération transmise sur le ventre. Avec une efficacité insuffisante du traitement de l'estomac, le processus pathologique se déplace vers les intestins.

Diagnostics

Tests de laboratoire

  • Test sanguin général. La RSE augmente et la leucocytose survient en présence de zones de nécrose.
  • Analyse biochimique du sang. Augmente le niveau de protéine totale, protéine C-réactive.
  • Coagulogramme. Si l'irrigation sanguine de la paroi intestinale est perturbée, l'indice de D-dimères augmente.

Études instrumentales

  • Radiographie de l'intestin. L'étude est informative dans les dernières étapes de la nécrose.
  • Balayage radio-isotopique. La méthode permet d'identifier les zones de l'intestin touchées, de déterminer leur localisation et l'étendue de la lésion.
  • Angiographie. La procédure permet de détecter les vaisseaux occlus à l’aide d’une IRM ou d’un scanner. La radiographie de contraste est également utilisée.
  • Sonographie Doppler. Méthode de recherche par ultrasons, utilisée pour identifier les violations de l’approvisionnement en sang du corps au tout début.
  • Laparoscopie diagnostique. Une méthode de recherche invasive, consistant à évaluer visuellement l’organe et à prélever des échantillons des tissus affectés aux fins d’enquêtes plus approfondies.
  • Coloscopie. Examen endoscopique de l'intestin, qui permet d'évaluer l'état des parois du gros intestin de l'intérieur.

Traitement

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux de la nécrose intestinale est efficace dans les premiers stades de la maladie. L’absence de signes de péritonite - inflammation des parois de la cavité abdominale - est une condition préalable à ce traitement. La thérapie conservatrice est utilisée à l'hôpital chirurgical et comprend les médicaments suivants:

  • des antibiotiques;
  • des électrolytes;
  • solutions de protéines;
  • les anticoagulants.
  • laver les organes digestifs avec des sondes (dessus et dessous);
  • intubation intestinale (pour éliminer le contenu intestinal).

Thérapie chirurgicale

La chirurgie est indiquée en l'absence d'effet d'un traitement conservateur. Dans les derniers stades de la maladie, l'opération est réalisée immédiatement. Résection intestinale - excision de la zone touchée dans les tissus sains.

Méthodes de chirurgie

Deux types de chirurgie sont utilisés:

  1. La laparoscopie est une opération avec un minimum de dommages à la paroi abdominale. Pour la laparoscopie, le chirurgien fait plusieurs petites incisions et retire les tissus nécrotiques sous le contrôle d'une caméra vidéo. La rééducation après une telle intervention est plus facile. Cependant, la méthode n'est appropriée que le premier jour de la mort du tissu et avec un processus pathologique limité.
  2. Laparotomie - une opération avec dissection extensive de la paroi abdominale antérieure. La période de rééducation après cette opération est assez longue et difficile. Le principal avantage de la laparotomie est la possibilité d'une révision complète de toutes les parties de l'intestin et des organes adjacents, permettant une détection rapide des modifications dans les tissus environnants.

Période de récupération

La période de rééducation après la résection intestinale comprend plusieurs points:

  • Régime alimentaire Pendant les premières 24 à 48 heures, une nutrition parentérale (intraveineuse) est prescrite, puis le patient est transféré dans un aliment sous forme liquide. À mesure que l'état général du patient s'améliore, la ration augmente en consommant des aliments riches en protéines (principalement des produits laitiers et végétaux). Le régime alimentaire du patient exclut les aliments gras, les aliments grossiers, l’alcool et les sucreries. On montre au patient des repas fractionnés avec une fréquence de repas de 6 à 8 fois par jour.
  • Activité physique. Pour la récupération rapide du corps, des exercices thérapeutiques et respiratoires sont recommandés.
  • Physiothérapie. En plus du traitement prescrit un traitement avec l'utilisation d'un laser, courant, chaleur.
  • La pharmacothérapie au cours de la période de rééducation comprend: des antibiotiques, des analgésiques, des médicaments de désintoxication.

Prévisions

Le pronostic de la nécrose de l'intestin dépend de la rapidité du traitement du patient pour obtenir une aide médicale. Dans la première phase de la maladie, le rétablissement est atteint dans la grande majorité des cas. Le roulement des patients à ce stade de la maladie est minime.

Le traitement chirurgical de la nécrose intestinale ne garantit pas la guérison. Seulement 50% des patients parviennent à retrouver leur rythme de vie normal après la chirurgie. Un tiers d'entre elles présentent des complications postopératoires: adhérences, suppuration, saignements.

Nécrose des symptômes intestinaux pronostic pour la vie vieillesse

La thrombose intestinale est-elle dangereuse et pourquoi peut-elle se produire?

La thrombose ou l’embolie des vaisseaux intestinaux fait référence à des pathologies graves des organes abdominaux, difficiles à diagnostiquer et mortelles dans 80% des cas. La thrombose intestinale en médecine peut souvent être trouvée sous le terme «thrombose mésentérique», dans lequel il existe une violation de la perméabilité de l'artère mésentérique supérieure, coeliaque ou inférieure.

Les personnes à maturité ou âgées sont à risque pour le développement de cette maladie. Le caractère insidieux de la maladie réside dans le fait que la maladie présente des symptômes non spécifiques qui sont ignorés par les malades et les médecins. Très souvent, lors d'une crise de thrombose intestinale, les patients sont hospitalisés dans le service de chirurgie avec un diagnostic d'obstruction intestinale, d'appendicite, de pancréatite aiguë ou de cholécystite aiguë, et on prescrit souvent aux femmes des maladies gynécologiques.

La résolution d’un diagnostic incorrect de thrombose intestinale entraîne souvent le développement de complications dangereuses pour la vie.

En cas de thrombose intestinale, une obstruction se produit dans la lumière de l'artère mésentérique supérieure, qui alimente en sang presque tous les organes vitaux de la cavité abdominale. Avec la formation d'un caillot de sang dans les vaisseaux de l'intestin, un chevauchement artériel partiel ou complet peut survenir. Plus le caillot est gros, plus le nombre d'organes souffrant de manque de sang, en raison de la mort du rectum ou de l'intestin grêle, diminue.

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Les principales causes de thrombose intestinale

Un rôle clé dans le développement de la thrombose intestinale jouera le rôle de désordres internes ou de maladies associées à une altération de la circulation sanguine. Les causes peuvent également être associées à des changements liés à l'âge.

Le plus souvent, les causes de caillots sanguins dans les vaisseaux de l'intestin sont enracinées dans les maladies suivantes:

Athérosclérose des vaisseaux. La formation de plaques d'athérosclérose dans la lumière des vaisseaux et leur rupture conduisent à la formation de caillots sanguins. Hypertension - une pression artérielle élevée provoque la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Infarctus du myocarde - entraîne l'apparition de caillots sanguins dans l'aorte du coeur. Malformations cardiaques. Thrombophlébite. Sepsis - un nombre accru d'infections et de toxines dans le sang provoque la formation de caillots sanguins. Complications après la chirurgie. Période post-partum. Après l'accouchement à la suite d'une importante perte de sang, des caillots sanguins peuvent apparaître dans les vaisseaux. Formation maligne.

Les caillots sanguins dans les vaisseaux intestinaux peuvent avoir d'autres causes, mais dans tous les cas, la thrombose intestinale est une maladie dangereuse qui nécessite un traitement rapide et le professionnalisme des médecins.

Thrombose intestinale: types et classification

La thrombose intestinale, en fonction du stade de la maladie et de l'état du flux sanguin, est divisée en trois types:

Compensé. L'occlusion vasculaire n'est pas grande, ce qui permet au flux sanguin de récupérer et de ne pas perturber le fonctionnement de l'intestin et du rectum. Sous-compensé. La circulation sanguine est partiellement restaurée, mais des caillots sanguins sont présents dans les vaisseaux. Décompensé. Dans les vaisseaux, il y a des caillots de sang qui recouvrent complètement leur lumière. Cet état provoque un infarctus intestinal et est souvent fatal.

La thrombose mésentérique est divisée en plusieurs étapes, chacune ayant ses propres symptômes:

Ischémie intestinale. Dommages mineurs aux vaisseaux sanguins, ce qui permet dans les premiers stades de prévenir la progression de la maladie. Le symptôme principal de ce stade de la maladie est des vomissements de bile, des douleurs dans les intestins et des diarrhées. Ces symptômes surviennent après une crise d’hypertension. Infarctus intestinal. Avec le développement de ce stade de la maladie, le blocage bloque la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui provoque la destruction des parois de la muqueuse intestinale. À ce stade, il se produit une intoxication du corps, la personne présente les symptômes suivants: constipation, selles présentes avec du sang, douleurs dans les intestins, également dans le nombril, un léger gonflement appelé symptôme de Mondor. La douleur dans les intestins est si grave que le patient ne peut pas tolérer et cherche généralement une aide médicale. Péritonite La circulation sanguine est perturbée, l'intoxication de tout l'organisme se produit. L'état du patient est grave, des vomissements apparaissent, son abdomen est gonflé, avec palpation, douloureux. En l'absence de soins médicaux, une paralysie intestinale se produit, la pression artérielle diminue, un risque élevé de mortalité apparaît.

Nécrose intestinale: signes et méthodes de traitement

La nécrose intestinale est appelée une pathologie extrêmement grave caractérisée par la mort irréversible des tissus mous du tractus gastro-intestinal sur une partie importante (du pylore de l'estomac au caecum).

La pathologie nécessite un traitement immédiat, car la décomposition des tissus affectés est semée par la propagation du processus nécrotique aux organes voisins. Le manque de soins médicaux se termine inévitablement par la mort.

En fonction de l'étiologie de la nécrose intestinale peut être:

    Ischémique (le terme "infarctus intestinal" est synonyme). La cause du processus nécrotique ischémique est le blocage des gros vaisseaux sanguins (artères et veines) alimentant les intestins. Avec une circulation sanguine altérée aiguë, le patient développe rapidement une gangrène et une péritonite, et le taux de mortalité approche les 100%. Toxigenic, résultant d'une infection microbienne de l'intestin d'un fœtus qui a été récolté avec des coronavirus, Candida, des champignons, des rotavirus, des bactéries du genre Clostridium. Trophanevrotique, provoquée par certaines maladies du système nerveux central.

La présence de signes cliniques et morphologiques est à la base de la sélection des types de nécrose intestinale suivants:

    Coagulation (ou sèche), se développant à la suite de la coagulation (coagulation) de protéines et de la déshydratation des tissus. Les tissus atrophiques de l'intestin, qui deviennent denses et secs, commencent à se séparer des structures saines. L'insuffisance artérielle chronique est à l'origine de l'apparition de ce type de pathologie, qui ne présente pas de manifestations cliniques particulières. L'option la plus défavorable pour résoudre la nécrose de la coagulation est sa transformation en une pathologie d'une espèce humide. Colliquation (humide). Une manifestation caractéristique de la nécrose humide est la reproduction active de la microflore putréfiante dans les cellules des tissus morts, provoquant le développement de symptômes extrêmement douloureux. La nécrose de la colliquation étant lourde du développement de la gangrène, son traitement nécessite une intervention chirurgicale obligatoire. Strangulation due à une obstruction intestinale aiguë pouvant être déclenchée par le blocage de la lumière intestinale par un corps étranger ou le contenu de l'intestin ayant des difficultés d'évacuation. Une cause assez fréquente d'obstruction intestinale sont les processus pathologiques qui se produisent dans les structures des parois intestinales. Un autre facteur contribuant à l'apparition de cette pathologie est la compression du tube intestinal de l'extérieur (en général, des tumeurs à croissance rapide qui touchent les organes voisins). Une obstruction intestinale étranglée peut survenir à la suite d'un rétrécissement important de la lumière intestinale et d'une thrombose des vaisseaux mésentériques, entraînant des troubles de la circulation sanguine, le développement d'une nécrose intestinale et une péritonite (inflammation du péritoine).

Photo nécrose gangréneuse de l'intestin grêle

    La gangrène est une forme assez courante de nécrose intestinale, caractérisée par la présence d'un message avec l'environnement externe, le développement d'un processus infectieux déclenché par une bactérie putréfiante et entraînant le rejet des tissus morts. La gangrène a deux formes: sèche et humide. La gangrène sèche est caractérisée par une circulation sanguine altérée, humide - par la présence d'un œdème, par une stase veineuse et lymphatique (circulation sanguine altérée dans les veines et par le liquide lymphatique par les capillaires lymphatiques et les vaisseaux sanguins).

Causes de nécrose tissulaire

Les responsables de la nécrose irréversible des tissus intestinaux peuvent être des facteurs infectieux, mécaniques ou toxiques, représentés le plus souvent par:

1. Violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant les parois intestinales et conduisant à la survenue d'un infarctus intestinal. La cause de l'arrêt du flux sanguin peut être une thrombose (blocage de la lumière d'un vaisseau sanguin par un thrombus formé) ou une embolie (blocage provoqué par un corps étranger ou une bulle d'air ayant pénétré dans le flux sanguin). Dans tous les cas, la mort cellulaire dans les tissus exempts de sang survient du fait de leur intoxication par les produits de désintégration, un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

    En règle générale, le blocage des vaisseaux alimentant les parois intestinales se produit chez des patients souffrant de maladies graves du muscle cardiaque. Les femmes les plus âgées sont les plus exposées. Les réalités de notre époque sont telles que l'infarctus intestinal, souvent à l'origine de la nécrose, affecte de plus en plus les jeunes. Selon les statistiques, dans 10 cas, le patient est celui qui n’a pas atteint l’âge de trente ans. Une diminution du débit sanguin peut entraîner une nécrose totale, qui est mortelle chez la moitié des patients atteints d'un infarctus de l'intestin grêle ou du gros intestin. L'une des pathologies les plus dangereuses est la thrombose des vaisseaux mésentériques, alimentant à la fois le côlon et l'intestin grêle, car dans ce cas, aucune partie de l'intestin ne sera défaillante, mais tout l'organe. L’insiduité d’un infarctus mésentérique réside dans le caractère totalement asymptomatique de son évolution dans les premiers stades de la maladie. Les manifestations cliniques de la pathologie sont absentes jusqu'au développement de la nécrose totale, qui emporte la vie de 70% des patients.

2. Obstruction de l'intestin résultant de la torsion de l'intestin - une condition dangereuse dans laquelle il se produit une contraction et une torsion des vaisseaux sanguins des parois intestinales (ainsi que de l'intestin affecté lui-même). La torsion des intestins est le plus souvent sujette à une boucle du gros intestin; l'intestin grêle en souffre beaucoup moins souvent. Un débordement de l'intestin, une suralimentation et une forte tension des muscles abdominaux, accompagnant tout effort physique excessif (par exemple, soulever un objet lourd ou un saut en hauteur) peuvent être un facteur déclenchant.

3. L'impact de la microflore pathogène. L'entérocolite nécrosante, qui touche principalement les nouveau-nés et touche les muqueuses intestinales, est un représentant important de cette pathologie. Une caractéristique de l'entérocolite nécrotique n'est pas totale, mais un développement focal. En l'absence de traitement opportun, le processus nécrotique, initialement localisé dans la couche épithéliale, peut s'étendre à toute l'épaisseur de la paroi intestinale. En cas de lésion intestinale par des bactéries du genre Clostridium, il se produit un développement rapide du processus nécrotique, conduisant rapidement à une pneumatose (une pathologie rare caractérisée par une accumulation de gaz avec la formation de cavités - kystes de l'air) et une gangrène intestinale, chargée de perforations des parois intestinales. Les pathologies survenant dans ce scénario sont souvent fatales.

4. Dysfonctionnement (dysfonctionnement) et maladies du système nerveux central, provoquant des modifications dystrophiques dans les structures des parois intestinales (jusqu’à la survenue d’une nécrose).

5. Réaction allergique à la présence de corps étrangers dans les organes du tube digestif.

Symptômes de nécrose intestinale

La mort des tissus atteints de nécrose intestinale s'accompagne de:

    fatigue accrue; faiblesse générale et malaise; immunité réduite; température corporelle élevée; abaissement de la pression artérielle (hypotension); augmentation du rythme cardiaque; la présence de nausées ou de vomissements; bouche sèche; perte de poids importante; le bleu et la pâleur de la peau; engourdissement et manque de sensibilité dans l'organe affecté; envie accrue de vider l'intestin; l'apparition de sang dans les selles; perturbation du foie et des reins.

Si le flux sanguin n'est pas perturbé dans l'artère, mais dans la veine de l'intestin affecté, le patient ressentira un inconfort vague dans l'abdomen et l'augmentation de la température de son corps sera légère.

La nécrose, qui a touché les parois intestinales, entraîne une modification de leur odeur et de leur couleur: elles deviennent blanches ou jaune blanchâtre. Chez les patients présentant un infarctus intestinal, les tissus nécrotiques imbibés de sang deviennent rouge foncé.

Chez les patients présentant une nécrose survenue à l'arrière-plan du volvulus, les symptômes sont complètement différents:

    Ils pénètrent souvent dans l'estomac par le contenu intestinal, provoquant l'apparition de vomissements, caractérisés par une odeur spécifique de vomi. Au fond de l'absence totale de selles, il se produit une décharge active de gaz, contrairement à laquelle l'abdomen du patient gonfle, devenant asymétrique. Lors de l'examen physique du patient, un spécialiste de la palpation de l'abdomen peut révéler la présence de zones anormalement molles.

La condition des patients atteints de nécrose, provoquée par l'exposition à des micro-organismes pathogènes ou par une altération de la circulation sanguine, est grandement compliquée par l'addition de manifestations cliniques de péritonite:

    la couleur de la peau acquiert une teinte grisâtre; il y a une chute de la pression artérielle; la fréquence cardiaque augmente (la tachycardie se développe).

Dans le développement de la nécrose intestinale, on distingue les étapes suivantes:

    Prédnécrose, caractérisée par la présence de modifications réversibles dans les tissus. Décès tissulaire La pathologie entrée dans cette phase de développement est accompagnée de la mort des cellules affectées; les parties de l'intestin touchées changent de couleur. La dégradation des tissus. Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une collecte complète d'anamnèse, comprenant une étude de la nature des matières fécales, la détermination de la fréquence des matières fécales, la détermination des facteurs contribuant à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et leur fréquence d'apparition. Lors de l'examen physique d'un patient avec la palpation obligatoire de l'abdomen, un gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires sur le site d'une zone nécrotique.

Diagnostics

    Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une collecte complète d'anamnèse, comprenant une étude de la nature des matières fécales, la détermination de la fréquence des matières fécales, la détermination des facteurs contribuant à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et leur fréquence d'apparition. Lors de l'examen physique d'un patient avec la palpation obligatoire de l'abdomen, un gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires sur le site d'une zone nécrotique.

Cependant, l'examen diagnostique du patient prévoit la mise en œuvre de:

    Numération globulaire totale. Au stade initial de la pathologie, il peut être dans la plage normale. Aux derniers stades de la nécrose intestinale, il indiquera la présence d'une leucocytose et d'un taux de sédimentation érythrocytaire élevé (ESR). Analyse biochimique du sang. Coagulation - une étude spéciale du système de coagulation du sang. La présence d'une ischémie aiguë de l'intestin peut être indiquée par une augmentation du taux de D-dimères, un fragment insignifiant de la protéine résultant de la dégradation de la fibrine et présente dans le sang après la destruction des caillots sanguins.

Pour un diagnostic précis, toute une gamme d'études instrumentales est requise, nécessitant:

    Rayon X Cette procédure est la plus informative aux deuxième et troisième stades de la nécrose intestinale, alors qu'au début, la pathologie, même accompagnée de symptômes cliniques prononcés, n'est pas toujours identifiable. Le balayage radio-isotopique est prescrit dans les cas où la radiographie n’a donné aucun résultat. Avant de procéder à l'opération, un médicament contenant une substance radioactive, l'isotope de technétium, est injecté par voie intraveineuse dans le corps du patient. Après plusieurs heures, les zones de radioactivité présentes dans le corps du patient sont enregistrées. La zone de l'intestin touchée par le processus nécrotique et donc dépourvue de circulation sanguine dans l'image ressemblera à un point «froid». Angiographie ou angiographie à résonance magnétique - Procédures informatiques impliquant l’introduction dans le sang d’une substance spécialement teintée et la prise de vues au moyen d’un ordinateur ou par imagerie par résonance magnétique. Ces procédures de diagnostic permettent d'identifier les zones problématiques de l'intestin présentant des vaisseaux occlus. L'échographie Doppler est une échographie réalisée à l'aide d'un appareil Doppler, qui permet d'établir la vitesse du flux sanguin dans les artères intestinales et, sur la base des données obtenues, d'identifier d'éventuels troubles de l'apport sanguin dans n'importe quelle partie du côlon ou de l'intestin grêle aux premiers stades de la pathologie. La radiographie de contraste, avec laquelle révèlent la largeur des lacunes des vaisseaux sanguins de l'intestin. Avant de réaliser des radiographies, l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse. La laparoscopie diagnostique de l'intestin - une technique de recherche opérationnelle qui permet à un spécialiste d'évaluer l'état de cet organe sans recourir à de grandes sections de la paroi abdominale antérieure. À l’aide d’un mince tube (trocart) dans la paroi abdominale du patient, pratiquez trois petites piqûres. Un tube d'un télescope équipé d'une source de lumière et d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à fort grossissement est inséré dans un trocart. Grâce à ces dispositifs, le médecin peut voir l’organe étudié et suivre l’avancement des manipulations effectuées. Deux autres trocarts sont nécessaires pour l'introduction d'outils spéciaux (manipulateurs). Au cours de la laparoscopie, une biopsie et une ponction des vaisseaux intestinaux peuvent être effectuées. Les échantillons de tissus sont soumis à un examen histologique supplémentaire. Coloscopie - examen endoscopique du gros intestin, réalisé à l'aide d'une sonde optique ou d'un dispositif spécial - un fibrocolonoscope souple et souple. En raison de la longueur considérable de son tube (jusqu'à 160 cm), l'endoscopiste peut examiner le gros intestin sur toute sa longueur. Le fibrocolonoscope est doté d'une source de lumière froide (ne brûle pas les muqueuses intestinales pendant la procédure) et d'un système optique portable qui transmet une image agrandie sur un écran spécial permettant au spécialiste d'effectuer toute action sous contrôle de la vue. Compte tenu de la grande pénibilité de la procédure, celle-ci est réalisée sous anesthésie locale avec une pommade dikaïnique et des gels spéciaux contenant de la lidocaïne: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc. Ayant découvert des tissus nécrotiques lors de son exécution, le spécialiste procède à leur enlèvement immédiat.

Un médecin traitant la nécrose considérera principalement:

    type et forme de pathologie; stade de la maladie; la présence ou l'absence de comorbidités.

La guérison complète d'un patient souffrant de nécrose intestinale, susceptible de rétablir la santé perdue, est tout à fait possible, mais pour cela, la maladie doit être identifiée à un stade précoce.

Il existe différentes méthodes de traitement de cette pathologie grave, dont le choix dépend des préférences du spécialiste traitant. Indépendamment de l'étiologie de la nécrose intestinale, le patient qui en souffre doit être immédiatement hospitalisé dans un hôpital chirurgical.

L'absence de symptômes d'inflammation du péritoine (péritonite) est à la base du début du traitement conservateur mené sous la direction d'un chirurgien. La thérapie conservatrice implique l’introduction chez le patient:

    des électrolytes; solutions de protéines; des antibiotiques qui empêchent la reproduction active de bactéries putréfactives; les anticoagulants (médicaments qui réduisent la coagulation du sang), empêchant la thrombose des vaisseaux sanguins.

Simultanément au traitement médical, toutes les sections (supérieure et inférieure) du tube digestif sont lavées avec des sondes spéciales.

Pour réduire la charge sur les zones touchées, l'intubation (détection) de l'intestin est réalisée - une procédure au cours de laquelle un mince tube est inséré dans la lumière intestinale pour aspirer le contenu de l'intestin distendu et surpeuplé.

Entrez dans l'intestin grêle par:

    le nez; la bouche un gastrostome (une ouverture formée artificiellement dans la paroi antérieure de l'abdomen et de l'estomac); iléostomie (retiré et fixé chirurgicalement sur la paroi frontale de l'intestin grêle de l'abdomen).

L'intubation du gros intestin s'effectue par le canal anal ou par la colostomie (anus artificiel créé en amenant l'extrémité du sigmoïde ou du côlon à la paroi abdominale).

Une grande importance est attachée à la détoxification du corps et à l’élimination des effets de sa déshydratation.

Si le traitement conservateur n'a pas produit le résultat attendu, le patient est réséqué - une opération chirurgicale visant à enlever une partie de l'intestin affecté par la nécrose. Lors de la résection, une seule boucle morte peut être retirée, ainsi qu'une partie entière du petit ou du gros intestin.

La résection de l'intestin grêle appartient à la catégorie des interventions chirurgicales rares, nécessaires dans les cas où la nécrose est la conséquence d'une obstruction intestinale ou de la fusion des parois de cet organe.

La résection du gros intestin peut nécessiter l'imposition d'une colostomie - un anus artificiel, nécessaire à la sortie des masses fécales.

Au cours de la longue période postopératoire, on prescrit au patient un traitement antibiotique et un traitement de désintoxication, ainsi que la correction des troubles digestifs probables.

Pronostic et prévention

Le pronostic de récupération pour tous les types de nécrose intestinale n'est favorable qu'en cas de diagnostic précoce de la pathologie.

Dans la position la plus favorable, il existe des patients chez qui la zone de nécrose est envahie par des tissus formant une capsule dense.

Les cas les plus défavorables sont les cas accompagnés de la formation d’ulcères, dont la fonte est semée d’engendrement de saignements internes.

La prévention spécifique de la nécrose intestinale n'existe pas. Pour prévenir l'apparition de cette pathologie, vous devez:

    Mangez bien. Éliminer le risque d'intoxication médicamenteuse et alimentaire. Traiter rapidement les maladies du tube digestif, du système cardiovasculaire et du système nerveux central. Arrêtez de fumer du tabac pour de bon. Il a été établi que le tabagisme accélère de manière significative le processus de coagulation du sang et augmente sa densité, entraînant un encrassement des artères intestinales. Tous ces processus conduisent au collage des plaquettes et à la formation de caillots sanguins. Ainsi, les fumeurs malins risquent de développer une nécrose intestinale. Mener une vie active qui aide à augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et réduit le risque de formation de caillots sanguins. Pratiquez régulièrement des sports qui aident à optimiser la circulation sanguine, à activer le système immunitaire et à améliorer la santé de chaque personne qui les pratique. Surveiller le poids corporel, ne permettant pas l'obésité. Le corps du propriétaire de l'excès de poids a besoin de plus d'oxygène que le corps humain avec un poids normal. Ce facteur contribue également au développement de la thrombose dans n’importe quelle partie du corps humain. Pour satisfaire le besoin accru en oxygène, le corps tente d’accélérer la circulation sanguine. En conséquence, les vaisseaux sanguins se contractent et le risque de bloquer leur lumière augmente. En outre, l'excès de poids contribue à augmenter le taux de cholestérol dans le sang, ce qui se traduit par une accélération de sa coagulabilité. Engagé dans la prévention des maladies qui provoquent la formation de caillots sanguins (hypertension essentielle, athérosclérose). Soigneusement soigner votre santé, en écoutant les sensations internes. En cas de symptômes alarmants, contactez immédiatement des spécialistes qualifiés.

Crise cardiaque et ischémie intestinale: causes, signes, diagnostic, traitement, conséquences

L'infarctus intestinal est un processus nécrotique dans le contexte du blocage des troncs artériels ou veineux alimentant l'organe. La perturbation aiguë du flux sanguin provoque la gangrène et le développement rapide de la péritonite, et la mortalité atteint 100%.

La thrombose des vaisseaux mésentériques (qui est la principale cause d'infarctus intestinal) est un phénomène très dangereux, la fréquence de cette pathologie augmente inexorablement. Plus de la moitié des patients sont des femmes, leur moyenne d'âge étant d'environ 70 ans. L'âge joue un rôle aggravant important, car la chirurgie radicale chez les personnes âgées peut être risquée en raison de comorbidités sévères.

Un infarctus intestinal se développe comme un infarctus du coeur ou du cerveau. Contrairement à ces derniers, on peut entendre beaucoup moins fréquemment une atteinte aiguë du débit sanguin dans les vaisseaux du mésentère. Parallèlement, malgré la disponibilité des méthodes modernes de diagnostic et le développement de nouvelles méthodes de traitement, le taux de mortalité par thrombose des vaisseaux intestinaux continue à rester élevé, même dans les conditions d’une opération urgente.

approvisionnement en sang de l'intestin - mince (à gauche) et épais (à droite)

La gravité de la pathologie, la vitesse de développement de changements irréversibles, la probabilité élevée de décès obligent les spécialistes à porter une attention particulière aux personnes à risque, qu'il s'agisse de patients âgés souffrant d'athérosclérose, d'hypertension et d'insuffisance cardiaque, qui constituent la majorité de la population de nombreux pays.

Causes et stades de l'infarctus intestinal

Parmi les causes d'infarctus intestinal sont les plus importantes:

  • Thrombose des vaisseaux mésentériques dans la pathologie de la coagulation sanguine, tumeurs du système sanguin (érythrémie), insuffisance cardiaque, inflammation du pancréas, tumeurs des organes internes et du tractus intestinal, lésions, abus de médicaments hormonaux, athérosclérose des orifices des vaisseaux mésentériques;
  • Embolie des artères mésentériques avec des caillots sanguins d'autres organes et vaisseaux dans la pathologie cardiaque (infarctus du myocarde, arythmies, défauts rhumatismaux), anévrisme de l'aorte, pathologie de la coagulation du sang;
  • Causes non occlusives - arythmies cardiaques, vasospasme de la cavité abdominale, diminution du débit sanguin pendant la perte de sang, chocs, déshydratation.

mécanisme de la mésotrombose typique

Étant donné que la nécrose intestinale affecte souvent la population âgée, on trouve chez la plupart des patients une combinaison de plusieurs causes. L'athérosclérose, l'hypertension et le diabète, qui endommagent le lit artériel et présentent un risque élevé de thrombose, sont également importants en cas de troubles du flux sanguin.

Dans le développement de l'infarctus intestinal, il y a plusieurs étapes qui se remplacent successivement:

  1. Le stade d'ischémie aiguë de l'intestin, lorsque les modifications survenant sont réversibles, la clinique est non spécifique.
  2. Stade de nécrose - la destruction de la paroi intestinale, irréversible, se poursuit même après la normalisation de la circulation sanguine, le symptôme principal est une douleur à l’abdomen.
  3. Péritonite due à la destruction de l'intestin, à l'activation d'enzymes, à l'apparition d'une infection bactérienne. Il est généralement répandu dans la nature, exprimé l'intoxication.

L'ischémie de l'intestin caractérise le blocage partiel de la lumière des vaisseaux, leur spasme ou le stade initial d'occlusion complète, lorsque le flux sanguin n'est pas complètement interrompu. Les changements dystrophiques commencent dans la paroi de l'organe, un œdème apparaît et la formation d'éléments façonnés à partir des vaisseaux se produit. En règle générale, l’ischémie est le stade initial de la nécrose (crise cardiaque), c’est-à-dire la mort cellulaire irréversible dans la zone de cessation du flux sanguin.

Le terme "infarctus intestinal" désigne le facteur vasculaire en tant que cause fondamentale de la nécrose. On peut également l'appeler gangrène intestinale, ce qui signifie la mort cellulaire dans l'organe en contact avec l'environnement externe et dans l'intestin, bien qu'indirectement, mais au contact de celui-ci. Il n'y a pas d'autres différences entre ces définitions, elles désignent la même maladie. Les chirurgiens utilisent le terme "thrombose mésentérique" ou "mésotrombose", qui est également synonyme de crise cardiaque.

Lors de la fermeture de la lumière d’un vaisseau qui participe à l’alimentation en sang de l’intestin, la mort d’éléments d’un organe infecté précocement progresse très rapidement, car l’intestin lui-même est habité par des bactéries et transporté par des aliments venant de l’extérieur. La région de l'intestin devient œdémateuse, rougeâtre, avec une thrombose veineuse prononcée comme un phénomène de congestion veineuse. En gangrène, la paroi de l'organe est amincie, la couleur de la lumière est brune ou marron foncé enflée. Dans la cavité abdominale avec péritonite, le liquide inflammatoire apparaît, les vaisseaux péritonéaux sont à sang complet.

Manifestations de nécrose intestinale

En règle générale, la maladie commence soudainement, alors que la non-spécificité des signes cliniques ne permet pas à tous les patients de poser un diagnostic précis au stade initial. Si le flux sanguin dans les artères intestinales est déjà perturbé depuis quelque temps dans le contexte de l'athérosclérose, des spasmes périodiques, un malaise abdominal est une sensation familière du patient. Si la douleur apparaît dans ce contexte, le patient n’est pas toujours immédiatement sollicité, même si cette douleur est intense.

Les symptômes de l'ischémie intestinale commencent par des douleurs abdominales - intenses, sous la forme de contractions qui, à la fin de la première période de la maladie, deviennent permanentes et puissantes. Si l'intestin grêle est touché, la douleur est principalement localisée près du nombril, avec une ischémie du colon (ascendante, transversale, descendante) - à droite ou à gauche dans l'estomac. Il peut y avoir des plaintes de nausée, instabilité de la chaise, vomissements. Les données de l'enquête ne correspondent pas à la clinique et, en cas de douleur intense, l'abdomen reste non stressé et mou, la palpation ne provoque pas une augmentation de la douleur.

Les symptômes de l'infarctus intestinal se manifestent après les premières règles, environ six heures après la fin de la circulation sanguine dans les artères ou les veines. En même temps que la douleur augmente, les symptômes d'intoxication se rejoignent. Dans les cas de thrombose ou d'embolie aiguë, des signes de nécrose se développent rapidement, à commencer par une douleur intense à l'abdomen.

La progression de la gangrène intestinale, l'ajout d'une inflammation du péritoine (péritonite) entraînent une nette détérioration de l'état du patient:

  • La peau est pâle et sèche, la langue est recouverte de fleurs blanches, sèche;
  • Il existe une forte anxiété, peut-être une agitation psychomotrice, qui est alors remplacée par l'apathie et l'indifférence du patient face à ce qui se passe (péritonite réactive).
  • Les douleurs disparaissent et peuvent disparaître complètement, ce qui est associé à une nécrose totale et à la mort des terminaisons nerveuses. Ce signe est donc considéré comme extrêmement défavorable.
  • L'abdomen est d'abord mou, puis gonfle au fur et à mesure que l'atonie des intestins s'intensifie et que le péristaltisme cesse.

Les symptômes spécifiques de Kadyan-Mondor sont spécifiques à la gangrène intestinale: lors de l'examen de l'abdomen, une formation cylindrique de consistance dense est révélée, douloureuse, peu déplacée. C'est un fragment de l'intestin avec un mésentère, soumis à un œdème.

Quelques heures après le début de l'ischémie, l'apparition de liquide dans l'abdomen (ascite) est possible et, lors de l'inflammation, une ascite-péritonite est indiquée.

En cas d'infarctus du petit intestin en raison d'un blocage de l'artère mésentérique supérieure, des vomissements avec du sang et de la bile peuvent être parmi les symptômes. Avec la progression du contenu de l'estomac devient fécal.

Les lésions de l'artère mésentérique inférieure et de la gangrène de la section épaisse peuvent se manifester par du sang dans les selles, qui est parfois libéré sous une forme inchangée.

Au stade terminal de l’infarctus intestinal, l’état du patient devient critique. Les douleurs disparaissent ou cessent complètement, les fèces et les gaz ne disparaissent pas, une obstruction intestinale se développe, une intoxication grave est exprimée, le patient est apathique et indifférent, faible et ne présente aucun symptôme en raison de la gravité de la maladie. Les convulsions et le coma sont possibles. La péritonite commence 12 à 14 heures après la fermeture du navire, au cours de la mort - au cours des deux premiers jours.

Même si le traitement est commencé au dernier stade de l'infarctus intestinal, l'effet est difficilement possible. L'irréversibilité des modifications de la cavité abdominale condamne le patient à mort.

Une ischémie intestinale chronique peut précéder les lésions aiguës. L'athérosclérose de l'aorte, du tronc coeliaque ou des artères mésentériques, qui provoque une insuffisance de la circulation sanguine dans l'intestin, en est la cause la plus fréquente.

L'ischémie intestinale chronique se manifeste par des crampes abdominales intermittentes qui apparaissent ou s'intensifient après avoir mangé, à cause desquelles le patient commence à se limiter au fil du temps en termes de nutrition et perd du poids.

La violation du passage du contenu dans l'intestin s'accompagne d'un trouble de l'absorption, d'une carence en vitamines et de troubles métaboliques. Les patients se plaignent d'une constipation prolongée, qui est remplacée par une diarrhée. Le manque de circulation sanguine provoque une diminution de l'activité motrice de l'intestin, les masses fécales stagnent - il y a constipation. La fermentation des matières fécales provoque une diarrhée et des ballonnements périodiques.

La faible sensibilisation des médecins dans le domaine de la détection de la thrombose mésentérique au stade préhospitalier affecte de manière significative les résultats du traitement, ce qui est retardé en raison de l’absence d’un diagnostic correct. Le diagnostic tardif peut aussi être dû au manque de capacités techniques dans l’hôpital lui-même, car il n’existe pas partout des conditions favorables à la réalisation d’une angiographie en urgence et tous les hôpitaux ne peuvent pas se vanter de posséder un appareil de tomodensitométrie en état de marche.

Un infarctus intestinal suspecté est possible grâce à la présence d’un conglomérat douloureux et compact dans l’abdomen, à la présence d’un souffle accru au péristaltisme et à la détection par percussion de zones d’intestin distendu par un son caractéristique. L'échographie, les rayons X, l'angiographie, la laparoscopie peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de l'infarctus intestinal n'est que chirurgical, les chances de sauver la vie du patient dépendent de la rapidité avec laquelle il est produit. Son but est non seulement de retirer le segment affecté de l'intestin, mais également d'éliminer le lien pathogénique principal, à savoir le blocage du vaisseau.

La nécrose de la paroi intestinale se développe rapidement et la clinique ne permet pas de poser un diagnostic précis au stade préhospitalier, ce qui retarde le traitement. Au cours des premières heures de développement de la maladie, le patient a besoin de fibrinolyse, ce qui peut aider à dissoudre le caillot sanguin qui obstrue le vaisseau, mais pendant cette période, les médecins tentent le plus souvent d’établir un diagnostic précis et le patient reste sans traitement pathogénique.

Un autre obstacle à une intervention chirurgicale précoce devient une longue période de diagnostic déjà à l’hôpital, car des méthodes de recherche complexes, notamment l’angiographie, sont nécessaires pour confirmer la thrombose. Lorsqu'il devient évident qu'un infarctus intestinal est survenu en raison d'une thrombose, le patient devra subir une opération d'urgence, dont l'issue peut être défavorable en raison d'un retard prolongé.

Le traitement conservateur de la nécrose intestinale doit être instauré dans les 2-3 heures suivant la thrombose ou l’embolie. Il comprend:

  1. Infusion de solutions colloïdales et cristalloïdes afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'intestin, de remplacer le volume sanguin circulant, de détoxication;
  2. Introduction d'antispasmodiques dans les pathologies non occlusives;
  3. L'utilisation de thrombolytiques, d'aspirine, l'introduction d'héparine toutes les six heures sous le contrôle d'indicateurs de coagulogramme.

Le traitement conservateur ne peut pas être une méthode indépendante, il est démontré qu'en l'absence de signes de péritonite. Plus la période de traitement médical et de préparation à la prochaine intervention chirurgicale est courte, plus le risque d'infarctus intestinal est positif.

Le traitement chirurgical est considéré comme le principal moyen de sauver une vie malade. Idéalement, l'ablation de la partie affectée de l'intestin devrait être accompagnée d'une intervention chirurgicale sur le vaisseau (thrombectomie), sans quoi l'effet d'un traitement non radical ne serait pas positif. Sans supprimer l'obstruction du flux sanguin, il est impossible d'assurer une perfusion intestinale adéquate; par conséquent, des résections isolées ne conduiront pas à une stabilisation de l'état du patient.

La chirurgie pour infarctus intestinal devrait comprendre l’étape de la restauration de la perméabilité vasculaire et de l’élimination des anses nécrotiques de l’intestin. Selon le témoignage assaini la cavité abdominale, avec la péritonite - lavé avec une solution saline et des antiseptiques. À la fin de l'opération, un drainage est établi pour l'écoulement des écoulements abdominaux.

restauration de la perméabilité du vaisseau thrombosé, avant le retrait du tissu intestinal nécrotique

En fonction de l'étendue de la lésion, les deux boucles individuelles de l'intestin et ses sections importantes peuvent être retirées, jusqu'à une excision complète de l'intestin grêle, la moitié droite ou gauche de la graisse. Ces opérations radicales sont difficiles, entraînent une invalidité permanente et la mortalité atteint 50 à 100%.

Il est souhaitable que les soins chirurgicaux aient été fournis dans les premiers jours de la maladie. Après 24 heures, des processus nécrotiques irréversibles se développent dans la paroi intestinale, les effets de la péritonite augmentent, ce qui rend tout traitement inefficace. Presque tous les patients opérés après le premier jour meurent malgré un traitement intensif.

Si les chirurgiens parviennent à sauver la vie d'un patient souffrant d'un infarctus du côlon, des difficultés importantes liées aux conséquences de la maladie se présenteront au cours de la période postopératoire. Parmi les complications les plus probables, il y a la péritonite, des saignements pouvant survenir avant ou immédiatement après l'opération, en cas de succès du traitement, il existe des difficultés de digestion, une absorption insuffisante d'éléments nutritifs, une perte de poids avec épuisement.

Pour éliminer l’intoxication après l’intervention, la thérapie par perfusion se poursuit, des analgésiques et des antibiotiques sont introduits afin de prévenir les complications infectieuses.

Manger des patients ayant subi un traitement radical contre la gangrène intestinale est une tâche difficile. La plupart d'entre eux ne pourront jamais prendre de nourriture régulière. Au mieux, ce sera un régime alimentaire qui exclut les aliments solides. Au pire, vous devrez prendre de la nourriture parentérale (par sonde) à vie. Avec un régime alimentaire approprié pour compenser le manque de nutriments en parallèle avec la nutrition parentérale principale est attribué.

Le pronostic de la nécrose de l'intestin est décevant: plus de la moitié des patients décèdent, même sous traitement chirurgical. En cas de retard dans l'opération, chaque patient décède.

Étant donné qu'il est très difficile de surmonter les difficultés de diagnostic en cas d'infarctus intestinal et que le traitement est presque toujours inefficace, il est nécessaire de prévenir cette affection extrêmement dangereuse. Elle consiste à observer les principes d'un mode de vie sain, à lutter contre l'athérosclérose, à traiter rapidement la pathologie des organes internes, à surveiller en permanence les personnes atteintes d'une pathologie cardiovasculaire provoquant une thrombose et une embolie.

Pronostic de nécrose intestinale après chirurgie

La nécrose intestinale est une affection dans laquelle les tissus commencent à mourir et perdent leurs propriétés. Un tel processus est souvent irréversible et si une nécrose tissulaire a déjà eu lieu, il ne sera pas possible de récupérer la zone perdue. Par conséquent, une telle pathologie doit être traitée à un stade précoce afin de pouvoir sauver une personne.

Les causes de nécrose sont diverses et peuvent être le résultat d’une maladie antérieure ou d’un facteur indépendant développé pour ses propres raisons.

Types de nécrose

L'intestin peut être affecté différemment en fonction de l'apparence de la zone nécrotique, de la localisation de la nécrose, de la quantité de tissu mort. Et parce qu'il existe les types de nécrose suivants:

Vidéo

Les causes de nécrose intestinale peuvent être les facteurs suivants:

  1. Obstruction intestinale causée par une accumulation prolongée de matières fécales due à une torsion de l'intestin. L'intestin grêle est moins susceptible de subir cette pathologie que le côlon. Avec un effort physique considérable, le gros intestin peut serrer fortement, ce qui explique le blocage du sang.
  2. Troubles du système nerveux central, responsables de la destruction des parois intestinales.
  3. Les troubles circulatoires dans les parois intestinales peuvent être causés par une thrombose (des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux intestinaux eux-mêmes, ou ils migrent d'autres organes) ou par une embolie (air pénétrant dans le sang).
  4. La défaite des microorganismes pathogènes dans le tractus intestinal provoque souvent une nécrose chez les bébés (en particulier les nourrissons). Leur corps affaibli ne peut pas combattre l’infection et, par conséquent, les bactéries et les virus commencent à détruire très rapidement les parois intestinales.
  5. Une réaction allergique du corps à la présence de corps étrangers peut provoquer une nécrose.
  6. L'empoisonnement chimique peut également déclencher la nécrotisation des tissus du tractus intestinal.
  7. Lorsque des opérations à l'estomac sont effectuées, la conséquence (complication) peut être que la région de l'intestin la plus proche de l'estomac commence à mourir.

Les symptômes de nécrose de l'intestin apparaissent souvent lorsque le processus est irréversible ou peu réversible. Vous devez donc connaître les symptômes de la nécrose et appeler immédiatement une ambulance. Dans le cas contraire, les conséquences d'un retard peuvent être fatales pour l'homme.

Les symptômes de la nécrose sont les suivants:

  • faiblesse grave, fatigue;
  • élévation de la température;
  • le pouls s'accélère et la pression baisse;
  • pâleur et sécheresse de la peau;
  • bouche sèche;
  • la soif
  • perte de poids;
  • diminution de l'appétit;
  • des nausées et des vomissements surviennent;
  • dans les stades ultérieurs, des douleurs abdominales se produisent et du sang apparaît dans les fèces.

Diagnostics

Lors de l'application pour des soins médicaux, le patient va d'abord palper l'abdomen.

La nécrose de l'intestin sera la présence de parties anormalement molles de l'abdomen. Pour confirmer le diagnostic prescrit:

  • radiographie de l'intestin;
  • angiographie ou IRM;
  • balayage radio-isotopique;
  • Sonographie Doppler (échographie des artères intestinales);
  • coloscopie;
  • laparoscopie diagnostique.

Selon les résultats de la recherche, si une nécrose est détectée, le patient est envoyé en urgence au service de chirurgie pour des soins d'urgence. Si le temps ne supprime pas la cause de la pathologie et ne restaure pas les intestins, le patient mourra.

Le traitement de la nécrose intestinale est effectué dans les domaines suivants:

  1. Thérapie conservatrice.
  2. Thérapie légère.
  3. Intervention chirurgicale.

Les deux premières zones sont obligatoires, mais l'opération est indiquée selon les indications, mais comme la nécrose à un stade précoce n'est détectée que par petit nombre, elle sera toujours nécessaire pour la plupart des patients.

Thérapie conservatrice

Un patient atteint de nécrose est administré:

  • des antibiotiques;
  • solutions de protéines;
  • les anticoagulants;
  • électrolytes.

Tout cela est fait pour réduire la coagulation du sang, réduire le nombre de thromboses, éliminer l’infection et soutenir le corps.

Thérapie de soulagement

Pour réduire la charge sur les intestins, le patient est lavé de l’estomac et de tout le tractus intestinal de tous les côtés. En l'absence d'accumulation de matières fécales et d'aliments non digérés, le risque de surpression des vaisseaux diminuera. Ils peuvent également, si nécessaire, intuber le gros ou le petit intestin, en amenant le tube à la paroi antérieure de l'abdomen, ce qui permettra ensuite l'expulsion des fèces à travers celui-ci.

Intervention chirurgicale

La plupart des patients présentent une résection intestinale (partie nécrotique), mais cela ne donne pas toujours une chance de survie. Le patient est retiré la partie endommagée de l'intestin et cousu en bonne santé, si cela n'est pas possible, puis retirez la colostomie.

La laparoscopie peut aider si la nécrose vient de commencer. Ensuite, une telle petite opération éliminera le défaut résultant sans une opération à part entière, ce qui réduira considérablement le risque d'infection.

Le pronostic après la chirurgie n'est pas très rassurant, même une résection intestinale ne sauve pas la moitié des patients. Si les méthodes conservatrices ont aidé et qu'il existe une chance de restaurer les zones endommagées, le taux de survie est supérieur.

Mais ce n’est que le stade précoce de la maladie, et seules quelques personnes de cette période demandent de l’aide.

Prévention

Prévenir la nécrose et se protéger à vie est impossible. Il est important de surveiller votre alimentation et votre style de vie, de ne pas déclencher de maladies et de les traiter à temps, d'écouter les médecins et de suivre toutes les prescriptions en vigueur pour traiter une pathologie particulière, afin de prévenir l'intoxication, de faire du sport et de surveiller votre poids.

Ces règles banales réduiront non seulement le risque de nombreuses maladies, mais vous feront aussi sentir plus léger et plus heureux.

Intestins sains

16/05/2018 b2b

Comment détecter la thrombose intestinale mésentérique à temps: causes, symptômes et conséquences

Les personnes d'âge moyen et les personnes âgées sont parfois exposées à une maladie aussi grave que la thrombose intestinale. Dans le même temps, leur autre condition dépend directement de la rapidité avec laquelle ils se rendront à l'hôpital et recevront le diagnostic et le traitement appropriés.

Afin de ne pas manquer le temps précieux consacré à sauver la vie du patient, chacun doit être conscient des symptômes de cette maladie afin de pouvoir agir à temps.

Que faut-il savoir sur la maladie

Le sang humain a la capacité de coaguler, ce qui s'appelle la coagulation en médecine. C’est une fonction très importante sans laquelle une personne, à la moindre blessure, perdrait tout son sang et mourrait.

Mais cette même fonction contribue également au fait que des caillots sanguins (thrombi) se forment dans les vaisseaux avec l'âge.

Ils peuvent se produire dans n’importe quelle partie du corps humain. Ainsi, pénétrant dans l’artère intestinale, ils bloquent sa lumière, ne permettant pas au sang de nourrir cette région de l’intestin. En conséquence, il y a une mort de ses tissus.

Causes de développement

Les principales causes de thrombose intestinale sont:

  • L'athérosclérose est une maladie vasculaire caractérisée par la formation de plaques à la rupture desquelles se produisent des thrombi.
  • Hypertension artérielle - pression élevée contribuant à la rupture des plaques athéroscléreuses;
  • Infarctus du myocarde - provoque la formation de caillots sanguins dans le cœur;
  • Endocardite - inflammation de la paroi interne du cœur, contribuant à l'apparition de caillots sanguins;
  • Thrombophlébite - inflammation des veines des jambes, accompagnée d'une stagnation du sang et d'une thrombose;
  • Rhumatisme - une maladie du tissu conjonctif, qui entraîne le développement d'une maladie cardiaque et la formation de caillots sanguins;
  • La période postopératoire - inclut une réaction protectrice du corps, entraînant la formation de caillots sanguins, contribuant à arrêter le saignement;
  • Thrombose post-partum - avec une perte de sang importante due à l'accouchement dans les vaisseaux sanguins, des caillots sanguins se forment;
  • La sepsie est une infection sanguine qui favorise la thrombose.

Premiers symptômes de la maladie

La thrombose intestinale est difficile à diagnostiquer, vous devez donc examiner attentivement ces symptômes:

  • Douleur aiguë soudaine dans l'abdomen après avoir mangé;
  • Nausées, vomissements, selles perturbées (diarrhée, constipation);
  • Flatulence, qui s'accompagne de tensions dans les muscles abdominaux;
  • Blanchissement de la peau, transpiration, bouche sèche;
  • Une tumeur pâteuse dans la région située entre le nombril et le pubis, résultant de l'accumulation de sang;
  • Pression réduite;
  • Dans les excréments, vous pouvez voir le sang de couleur vive.

Étapes de la maladie

La thrombose intestinale est divisée en les étapes suivantes:

Ischémie de l'intestin - à ce stade de la maladie, il est encore possible de restaurer l'organe endommagé. Le principal symptôme est une douleur insupportable, des crampes

Variétés de la maladie

Selon que la restauration du flux sanguin a lieu ou non après le blocage, l’évolution de la maladie se divise en trois types:

  • Compensé - le processus de circulation sanguine dans l'intestin revient complètement à la normale.
  • Sous-compensé - le flux sanguin est rétabli partiellement.
  • Décompensé - il est impossible de normaliser la circulation sanguine, à la suite de laquelle se développe un infarctus intestinal.

    Techniques de diagnostic

    L’état de santé futur du patient dépend de la rapidité avec laquelle la maladie est diagnostiquée et le traitement commencé. Il existe deux types de diagnostic de thrombose mésentérique: à la maison et à l'hôpital.

    Considérez les deux options plus en détail.

    Comment pouvez-vous diagnostiquer indépendamment une thrombose à la maison

    Après avoir remarqué des symptômes tels que douleurs abdominales, vomissements avec du sang, selles molles, blanchiment de la peau et des muqueuses, estomac dur, affaiblissement des traits du visage, fièvre jusqu'à 38 ° C et plus, hypertension et baisse de la pression artérielle, appelez immédiatement une ambulance.

    Il faut se rappeler qu’en cas de retard la maladie ne pourra pas gagner jusqu’à la fin.

    Il est également nécessaire de prendre en compte le fait qu'il est impossible d'éliminer la douleur dans la région abdominale avec des médicaments ou même des narcotiques.

    Méthodes de diagnostic à l'hôpital

    Lors de son admission à l'hôpital pour suspicion de thrombose intestinale, le patient est soumis à un certain nombre de méthodes de recherche permettant d'établir un diagnostic précis. Voici les méthodes utilisées ici:

  • Pour commencer, l'anamnèse est prise et un patient est examiné.
  • Un test sanguin est effectué au niveau de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et des leucocytes. Avec la thrombose, ces chiffres augmentent.
  • La radiographie, qui aidera à établir une obstruction intestinale aiguë.
  • La laparoscopie diagnostique, dans laquelle un tube optique avec une caméra est inséré à travers une incision dans la cavité abdominale, qui affiche une image des organes internes du patient sur l'écran du moniteur.
  • Laparotomie diagnostique - est réalisée si la laparoscopie n'est pas possible. Si des signes d'infarctus intestinal sont découverts, la zone touchée est enlevée.
  • La tomodensitométrie, qui permet d’examiner en détail les organes internes.
  • Angiographie des vaisseaux intestinaux - un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux (préparation contenant de l'iode) et une radiographie de la cavité abdominale est prise. A l'aide de ces manipulations, on peut voir la place et le degré de blocage des vaisseaux mésentériques.
  • Coloscopie - en introduisant un coloscope avec une caméra dans le rectum, on examine l'état de l'intestin.
  • L'endoscopie est une méthode similaire, seul un tube d'endoscope est inséré par la bouche.

    Comment l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs se manifeste et comment la distinguer des autres maladies.

    Une thrombophlébite dangereuse et imprévisible des veines superficielles peut causer de nombreux problèmes si vous ne diagnostiquez pas la maladie à temps.

    L'importance des premiers secours

    Tout ce que vous pouvez faire en cas de symptômes d'anxiété chez un patient est de procéder à son hospitalisation urgente.

    Transporter le patient en décubitus dorsal, si nécessaire, injecter un médicament pour le cœur: caféine, huile de camphre ou cardiamine. Une aide supplémentaire au patient est fournie à la clinique.

    Processus de traitement

    En fonction du stade de la maladie atteint par le patient à la clinique, le médecin détermine la méthode de traitement de la thrombose vasculaire intestinale à appliquer (conservateur ou chirurgical).

    Thérapie conservatrice

    Cette méthode de traitement n'est possible que si la maladie n'a pas encore progressé. Il existe deux méthodes de thérapie:

    • Mode d'administration parentérale (par inhalation ou injection) d'anticoagulants qui fluidifient le sang. Parmi ces médicaments figurent l'héparine et ses analogues;
    • Injections désagrégantes et thrombolytiques.

    Malgré le taux de mortalité élevé associé à la thrombose, en cas d'utilisation rapide d'un traitement adéquat, les chances de guérison sont nombreuses.

    Si la maladie est à un stade plus grave, ou si la méthode du médicament n'a pas été utilisée, une intervention chirurgicale est alors utilisée et les méthodes conservatrices agissent uniquement à titre de thérapie auxiliaire.

    Si une ischémie intestinale est observée, la maladie peut disparaître d'elle-même. Mais à titre de prophylaxie, on peut prescrire un traitement antibiotique qui élimine les toxines du corps.

    Si nécessaire, le retrait du tissu intestinal endommagé et l'assemblage de parties saines de celui-ci ou la dérivation (création d'un pontage autour d'un vaisseau bloqué permettant le passage du sang) sont effectués.

    Dans l'ischémie mésentérique aiguë, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le médecin détermine ce qui doit être fait: shunt, retrait d’un caillot de sang ou d’une zone endommagée, angioplastie (insertion d’un cathéter dans le vaisseau qui dilate la zone rétrécie de l’artère et permet au sang de circuler).

    Cela contribue au fait que le cours de la maladie cesse, ne développe pas de nécrose intestinale.

    La thrombose veineuse mésentérique est éliminée avec des anticoagulants dont le traitement dure six mois. Ces médicaments empêchent la coagulation du sang et la formation de caillots sanguins.

    La nécrose de la région intestinale nécessite une intervention chirurgicale.

    Après la chirurgie

    Après une chirurgie pour thrombose intestinale, des complications peuvent survenir et une rééducation est nécessaire.

    Complications et conséquences

    Si, au cours de la période postopératoire, ne suivez pas les instructions du médecin, des problèmes de santé peuvent alors se produire:

    • La formation de pus sur le rumen est partie après la chirurgie;
    • La douleur qui se produit en raison de l’apparition d’adhésions intestinales est due au fait que les anses intestinales après la chirurgie sont interconnectées.

    Réhabilitation

    Après l'opération, le patient doit passer du temps à l'hôpital. Dans les deux semaines suivant le déchargement, tout chargement, même le plus léger, est contre-indiqué.

    Vous devez passer plus de temps au lit, vous pouvez faire un léger massage de l'abdomen en le caressant dans le sens des aiguilles d'une montre.

    Le poids maximum pouvant être soulevé pendant cette période est de 2 à 5 kg, en fonction de la complexité de l'opération. Si vous dépassez la charge, vous pouvez provoquer une hernie.

    Quelques semaines après la chirurgie, le patient est contre-indiqué lors de l'utilisation d'un bain. Au lieu de cela, il est préférable de se laver sous une douche chaude, en essayant de ne pas toucher les coutures, pour éviter leur inflammation.

    Le régime alimentaire postopératoire doit comprendre les produits suivants: bouillie de riz et de semoule, beurre, fruits, produits laitiers, pain blanc, viande bouillie et poisson à faible teneur en matière grasse, œufs.

    Aliments fumés et en conserve interdits, moutarde, oignons et ail, alcool. De même, ne buvez pas de lait entier au cours des premiers mois afin de ne pas provoquer de troubles intestinaux.

    Il faut beaucoup de temps à l'air frais, à des exercices thérapeutiques, à des règles d'hygiène et à un médecin.

    La durée du sommeil doit être d'au moins 8 heures par jour.

    Si vous commencez le traitement correct au stade initial du développement de la maladie, alors, très probablement, le résultat sera positif.

    Si un infarctus intestinal se produit, la chirurgie peut aider, mais l’essentiel ici est d’être à temps.

    Mesures préventives

    Pour éviter la thrombose mésentérique, les mesures suivantes doivent être prises:

  • Adhérez à un régime alimentaire sain, dans lequel une place importante est occupée par les légumes, les fruits et les grains entiers. La consommation de graisses animales, de plats sucrés et fumés doit être limitée.
  • Arrêtez de fumer, car cela augmente le risque de vasoconstriction et d'inflammation vasculaire, et l'athérosclérose peut survenir.
  • Bouge plus, fais les exercices.
  • Visitez régulièrement le médecin, surveillez sa santé.

    Compte tenu de tout ce qui précède, nous pouvons conclure que la thrombose intestinale est une maladie dangereuse qu'il est beaucoup plus facile d'éviter que de guérir.

    Mais s'il s'avère que vous avez dépassé cette maladie, il est important de la diagnostiquer à temps et de vous rendre à l'hôpital. Il y a ensuite un pourcentage élevé de la probabilité de succès du traitement.

    Si, toutefois, ignorer la maladie jusqu’à la fin, le résultat peut être décevant, jusqu’au décès du patient par nécrose intestinale.

    Par conséquent, soyez toujours attentif à votre santé, consultez des médecins et menez une vie correcte, surtout si vous n'êtes pas jeune. Cela vous aidera à éviter beaucoup de problèmes.

    Vidéo: Ischémie intestinale mésentérique

    Quelles sont les causes de l'ischémie mésentérique et quels symptômes indiquent une ischémie intestinale? Comment est la résection de l'intestin et quelle est son efficacité?

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    Traitement et chirurgie pour la nécrose intestinale

    La nécrose intestinale est une maladie redoutable nécessitant une intervention médicale urgente. Sans l'aide des médecins, cela peut être fatal.

    Comment ne pas accepter les symptômes de nécrose pour l'intoxication alimentaire habituelle, reconnaître la pathologie à temps et réagir correctement à la détérioration du bien-être - vous en apprendrez plus à ce sujet dans l'article.

    Causes de nécrose

    La nécrose est la mort des tissus d'un organe. Un tel changement est irréversible. Les cellules cessent leur activité vitale sous l’influence de diverses causes de nature mécanique, thermique, infectieuse ou toxique.

    Quelles sont les causes les plus fréquentes de nécrose intestinale? Tout d'abord, il s'agit d'une violation de la circulation sanguine ou du soi-disant infarctus intestinal.

    Dans ce cas, le flux sanguin s'arrête dans les vaisseaux qui traversent la paroi intestinale.

    Le flux sanguin peut s'arrêter suite à une thrombose (blocage du vaisseau avec un caillot sanguin) ou à une embolie (blocage avec une formation étrangère ou une bulle de gaz emprisonnée dans le flux sanguin), entraînant la mort cellulaire par intoxication, manque de nutrition et d'oxygène.

    L'occlusion des vaisseaux traversant la paroi intestinale se produit généralement à l'arrière-plan de pathologies cardiaques graves. Les personnes de plus de 70 ans, principalement des femmes, sont à risque.

    Ces dernières années, l’infarctus intestinal a provoqué une nécrose chez les patients plus jeunes. Maintenant, chaque dixième malade de moins de 30 ans.

    La nécrose totale, qui a débuté à la suite de troubles circulatoires de l'intestin, provoque la mort dans près de la moitié des cas de infarctus du côlon ou de l'intestin grêle.

    En cas de thrombose des vaisseaux du mésentère, non pas la partie de l'intestin, mais tout l'organe en souffrira, car le mésentère est responsable de l'apport sanguin du gros et du petit intestin en même temps.

    L’infarctus mésentérique n’est pas reconnu au début, c’est particulièrement dangereux.

    La pathologie ne se manifeste en aucune manière avant le début de la nécrose totale. Dans le cas de l'infarctus mésentérique, le taux de mortalité atteint 71%.

    Les causes de nécrose peuvent être associées à une obstruction intestinale. La pathologie se développe rapidement lorsque les intestins sont tordus - une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins de la paroi intestinale sont tordus et compressés avec l'intestin lui-même.

    L'inversion affecte souvent le côlon et très rarement - mince. Les causes du ballonnement sont le débordement de l'intestin, la suralimentation, la consommation d'aliments non digestibles et la tension des muscles abdominaux lors d'efforts physiques excessifs (sauts, haltérophilie).

    La prochaine cause de nécrose intestinale est l’infection microbienne. L'entérocolite nécrosante affecte principalement les nouveau-nés.

    La maladie est caractérisée par des lésions nécrotiques de la muqueuse intestinale. La nécrose, dans ce cas, n’est pas totale, mais de nature focale, mais laissée sans traitement peut capturer non seulement l’épithélium, mais aussi toute la paroi intestinale.

    L'entérocolite nécrosante est causée par les champignons Candida, les rotavirus et les coronavirus.

    Avec la défaite des intestins de certains types de bactéries du genre Clostridium, la colite nécrotique prend une forme fulgurante - une pneumatose et une gangrène intestinale se développent rapidement, jusqu'à sa perforation. La maladie est souvent fatale.

    Une nécrose des intestins peut survenir en raison de certaines maladies du système nerveux central. Les dysfonctionnements du système nerveux central provoquent des modifications dystrophiques dans les tissus de la paroi intestinale et conduisent à une nécrose.

    Symptômes de nécrose tissulaire

    La nécrose de la paroi intestinale change de couleur et d'odeur. Le tissu devient blanc ou blanc et jaune. En cas de crise cardiaque, le tissu nécrotique imbibé de sang devient rouge foncé.

    Les symptômes de nécrose des intestins dépendent de la cause. La nécrose, provoquée par un infarctus intestinal, se fera sentir par une douleur abdominale soudaine, aiguë et douloureuse.

    Ils se distinguent de la douleur pancréatique par le fait qu’ils ne sont pas de nature zinguée. En essayant de soulager son état, le patient change la position du corps, mais cela ne donne aucun résultat. Douleur accompagnée de nausée et de vomissements.

    Un test sanguin montrera une augmentation des leucocytes. À la palpation de l'abdomen, une zone douloureuse se trouve à l'emplacement de la zone nécrotique.

    Avec l'aide de la palpation, le médecin peut détecter l'éducation dans l'intestin sans délimiter clairement les frontières - il s'agit de la partie de l'intestin affectée et enflée.

    Si la circulation sanguine n'est pas perturbée dans les artères, mais dans les veines de l'intestin, les symptômes seront alors différents: fièvre légère, gêne abdominale non précisée.

    Les méthodes suivantes de diagnostic instrumental permettent de diagnostiquer un infarctus intestinal:

    • Examen radiographique;
    • La laparoscopie;
    • Aortographie;
    • Mésentéricographie sélective.

    Les deux dernières méthodes de recherche permettent de détecter rapidement tout trouble de la circulation sanguine.

    Lorsque les intestins sont tordus, un autre symptôme se joint à la douleur abdominale, aux nausées et aux vomissements - le contenu de l'intestin pénètre dans l'estomac. Dans le même temps, les masses émétiques acquièrent une odeur spécifique.

    Il n'y a pas de chaise, mais les gaz s'éloignent. Malgré le dégagement de gaz libre, l'abdomen gonfle et prend une forme asymétrique. À la palpation, le médecin peut détecter des zones de l’abdomen anormalement molles.

    L'état du patient se détériore lorsque les symptômes de nécrose provoqués par une altération de la circulation sanguine ou des causes infectieuses, les symptômes de péritonite:

    • La peau devient grise;
    • La tachycardie commence;
    • Chute de pression

    La nécrose prend du temps à se développer. La pathologie passe par trois étapes:

  • Prénécrose. A ce stade, il est déjà possible de détecter des changements dans les tissus, mais ils sont réversibles.
  • Mort tissulaire - les zones de l'intestin changent de couleur, les cellules touchées meurent;
  • La dégradation des tissus.

    Au premier stade, la nécrose ne peut être détectée que par balayage radio-isotopique. Une substance radioactive est injectée dans le sang du patient et quelques heures plus tard, il est analysé.

    Dans la zone touchée par la nécrose, il n'y a pas de circulation sanguine. L'image ressemble donc à un point «froid».

    Traitement de l'intestin

    Le traitement de la nécrose intestinale peut être efficace et permettre un rétablissement complet de la santé, mais pour cela, vous devez détecter une pathologie à un stade précoce.

    Il existe plusieurs méthodes pour traiter la nécrose intestinale. Le choix du traitement relève entièrement de la compétence du professionnel de la santé.

    Quelle que soit la raison de la nécrose intestinale, un tel diagnostic est une indication pour une hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical.

    Une radiographie abdominale est réalisée sans délai à l'hôpital ou une irrigation est réalisée (radiographie avec contraste insérée dans l'intestin à l'aide d'un lavement).

    En l'absence de symptômes de péritonite (inflammation du péritoine), un traitement conservateur est administré sous la surveillance d'un chirurgien par injection d'antibiotiques, d'électrolytes et de solutions de protéines au patient.

    En même temps, les voies digestives supérieures et inférieures sont lavées avec des sondes. Si le traitement conservateur n'a aucun effet, le patient est opéré et une partie de l'intestin touchée par la nécrose est retirée.

    Malheureusement, avec la nécrose dans la plupart des cas, il est impossible de se passer de la chirurgie, dans laquelle le médecin doit enlever les boucles mortes ou des coupes intestinales entières. Le retrait d'une partie ou de l'intestin s'appelle résection.

    De telles opérations peuvent être effectuées de deux manières: ouverte et par laparoscopie.

    La résection de l'intestin grêle est une opération rare, mais elle devient nécessaire en cas de nécrose de cet organe à la suite de la fusion des parois ou d'une obstruction.

    La chirurgie du côlon peut être accompagnée de l'imposition d'un anus artificiel, nécessaire au déchargement d'une partie du gros intestin ayant subi une résection.

    La nécrose n'est pas une maladie indépendante. Il est le résultat d'autres pathologies. La prévention de la nécrose intestinale peut être l'observance du régime et l'hygiène alimentaire.

    Les gens qui ont des problèmes avec le système cardiovasculaire, vous devez savoir qu’il existe une maladie telle que l’infarctus intestinal.

    En cas de douleur abdominale aiguë, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez appeler une ambulance de toute urgence.

    Crise cardiaque et ischémie intestinale: causes, signes, diagnostic, traitement, conséquences

    L'infarctus intestinal est un processus nécrotique dans le contexte du blocage des troncs artériels ou veineux alimentant l'organe. La perturbation aiguë du flux sanguin provoque la gangrène et le développement rapide de la péritonite, et la mortalité atteint 100%.

    La thrombose des vaisseaux mésentériques (qui est la principale cause d'infarctus intestinal) est un phénomène très dangereux, la fréquence de cette pathologie augmente inexorablement. Plus de la moitié des patients sont des femmes, leur moyenne d'âge étant d'environ 70 ans. L'âge joue un rôle aggravant important, car la chirurgie radicale chez les personnes âgées peut être risquée en raison de comorbidités sévères.

    Un infarctus intestinal se développe comme un infarctus du coeur ou du cerveau. Contrairement à ces derniers, on peut entendre beaucoup moins fréquemment une atteinte aiguë du débit sanguin dans les vaisseaux du mésentère. Parallèlement, malgré la disponibilité des méthodes modernes de diagnostic et le développement de nouvelles méthodes de traitement, le taux de mortalité par thrombose des vaisseaux intestinaux continue à rester élevé, même dans les conditions d’une opération urgente.

    Approvisionnement en sang de l'intestin - mince (à gauche) et épais (à droite)

    La gravité de la pathologie, la vitesse de développement de changements irréversibles, la probabilité élevée de décès obligent les spécialistes à porter une attention particulière aux personnes à risque, qu'il s'agisse de patients âgés souffrant d'athérosclérose, d'hypertension et d'insuffisance cardiaque, qui constituent la majorité de la population de nombreux pays.

    Causes et stades de l'infarctus intestinal

    Parmi les causes d'infarctus intestinal sont les plus importantes:

    • Thrombose des vaisseaux mésentériques dans la pathologie de la coagulation sanguine, tumeurs du système sanguin (érythrémie), insuffisance cardiaque, inflammation du pancréas, tumeurs des organes internes et du tractus intestinal, lésions, abus de médicaments hormonaux, athérosclérose des orifices des vaisseaux mésentériques;
    • Embolie des artères mésentériques avec des caillots sanguins d'autres organes et vaisseaux dans la pathologie cardiaque (infarctus du myocarde, arythmies, défauts rhumatismaux), anévrisme de l'aorte, pathologie de la coagulation du sang;
    • Causes non occlusives - arythmies cardiaques, vasospasme de la cavité abdominale, diminution du débit sanguin pendant la perte de sang, chocs, déshydratation.

    Le mécanisme de la mésotrombose typique

    Étant donné que la nécrose intestinale affecte souvent la population âgée, on trouve chez la plupart des patients une combinaison de plusieurs causes. L'athérosclérose, l'hypertension et le diabète, qui endommagent le lit artériel et présentent un risque élevé de thrombose, sont également importants en cas de troubles du flux sanguin.

    Dans le développement de l'infarctus intestinal, il y a plusieurs étapes qui se remplacent successivement:

  • Le stade d'ischémie aiguë de l'intestin, lorsque les modifications survenant sont réversibles, la clinique est non spécifique.
  • Stade de nécrose - la destruction de la paroi intestinale, irréversible, se poursuit même après la normalisation de la circulation sanguine, le symptôme principal est une douleur à l’abdomen.
  • Péritonite due à la destruction de l'intestin, à l'activation d'enzymes, à l'apparition d'une infection bactérienne. Il est généralement répandu dans la nature, exprimé l'intoxication.

    L'ischémie de l'intestin caractérise le blocage partiel de la lumière des vaisseaux, leur spasme ou le stade initial d'occlusion complète, lorsque le flux sanguin n'est pas complètement interrompu. Les changements dystrophiques commencent dans la paroi de l'organe, un œdème apparaît et la formation d'éléments façonnés à partir des vaisseaux se produit. En règle générale, l’ischémie est le stade initial de la nécrose (crise cardiaque), c’est-à-dire la mort cellulaire irréversible dans la zone de cessation du flux sanguin.

    Le terme "infarctus intestinal" désigne le facteur vasculaire en tant que cause fondamentale de la nécrose. On peut également l'appeler gangrène intestinale, ce qui signifie la mort cellulaire dans l'organe en contact avec l'environnement externe et dans l'intestin, bien qu'indirectement, mais au contact de celui-ci. Il n'y a pas d'autres différences entre ces définitions, elles désignent la même maladie. Les chirurgiens utilisent le terme "thrombose mésentérique" ou "mésotrombose", qui est également synonyme de crise cardiaque.

    Lors de la fermeture de la lumière d’un vaisseau qui participe à l’alimentation en sang de l’intestin, la mort d’éléments d’un organe infecté précocement progresse très rapidement, car l’intestin lui-même est habité par des bactéries et transporté par des aliments venant de l’extérieur. La région de l'intestin devient œdémateuse, rougeâtre, avec une thrombose veineuse prononcée comme un phénomène de congestion veineuse. En gangrène, la paroi de l'organe est amincie, la couleur de la lumière est brune ou marron foncé enflée. Dans la cavité abdominale avec péritonite, le liquide inflammatoire apparaît, les vaisseaux péritonéaux sont à sang complet.

    Manifestations de nécrose intestinale

    En règle générale, la maladie commence soudainement, alors que la non-spécificité des signes cliniques ne permet pas à tous les patients de poser un diagnostic précis au stade initial. Si le flux sanguin dans les artères intestinales est déjà perturbé depuis quelque temps dans le contexte de l'athérosclérose, des spasmes périodiques, un malaise abdominal est une sensation familière du patient. Si la douleur apparaît dans ce contexte, le patient n’est pas toujours immédiatement sollicité, même si cette douleur est intense.

    Les symptômes de l'ischémie intestinale commencent par des douleurs abdominales - intenses, sous la forme de contractions qui, à la fin de la première période de la maladie, deviennent permanentes et puissantes. Si l'intestin grêle est touché, la douleur est principalement localisée près du nombril, avec une ischémie du colon (ascendante, transversale, descendante) - à droite ou à gauche dans l'estomac. Il peut y avoir des plaintes de nausée, instabilité de la chaise, vomissements. Les données de l'enquête ne correspondent pas à la clinique et, en cas de douleur intense, l'abdomen reste non stressé et mou, la palpation ne provoque pas une augmentation de la douleur.

    Les symptômes de l'infarctus intestinal se manifestent après les premières règles, environ six heures après la fin de la circulation sanguine dans les artères ou les veines. En même temps que la douleur augmente, les symptômes d'intoxication se rejoignent. Dans les cas de thrombose ou d'embolie aiguë, des signes de nécrose se développent rapidement, à commencer par une douleur intense à l'abdomen.

    La progression de la gangrène intestinale, l'ajout d'une inflammation du péritoine (péritonite) entraînent une nette détérioration de l'état du patient:

    • La peau est pâle et sèche, la langue est recouverte de fleurs blanches, sèche;
    • Il existe une forte anxiété, peut-être une agitation psychomotrice, qui est alors remplacée par l'apathie et l'indifférence du patient face à ce qui se passe (péritonite réactive).
    • Les douleurs disparaissent et peuvent disparaître complètement, ce qui est associé à une nécrose totale et à la mort des terminaisons nerveuses. Ce signe est donc considéré comme extrêmement défavorable.
    • L'abdomen est d'abord mou, puis gonfle au fur et à mesure que l'atonie des intestins s'intensifie et que le péristaltisme cesse.

    Les symptômes spécifiques de Kadyan-Mondor sont spécifiques à la gangrène intestinale: lors de l'examen de l'abdomen, une formation cylindrique de consistance dense est révélée, douloureuse, peu déplacée. C'est un fragment de l'intestin avec un mésentère, soumis à un œdème.

    Quelques heures après le début de l'ischémie, l'apparition de liquide dans l'abdomen (ascite) est possible et, lors de l'inflammation, une ascite-péritonite est indiquée.

    En cas d'infarctus du petit intestin en raison d'un blocage de l'artère mésentérique supérieure, des vomissements avec du sang et de la bile peuvent être parmi les symptômes. Avec la progression du contenu de l'estomac devient fécal.

    Les lésions de l'artère mésentérique inférieure et de la gangrène de la section épaisse peuvent se manifester par du sang dans les selles, qui est parfois libéré sous une forme inchangée.

    Au stade terminal de l’infarctus intestinal, l’état du patient devient critique. Les douleurs disparaissent ou cessent complètement, les fèces et les gaz ne disparaissent pas, une obstruction intestinale se développe, une intoxication grave est exprimée, le patient est apathique et indifférent, faible et ne présente aucun symptôme en raison de la gravité de la maladie. Les convulsions et le coma sont possibles. La péritonite commence 12 à 14 heures après la fermeture du navire, au cours de la mort - au cours des deux premiers jours.

    Même si le traitement est commencé au dernier stade de l'infarctus intestinal, l'effet est difficilement possible. L'irréversibilité des modifications de la cavité abdominale condamne le patient à mort.

    Une ischémie intestinale chronique peut précéder les lésions aiguës. L'athérosclérose de l'aorte, du tronc coeliaque ou des artères mésentériques, qui provoque une insuffisance de la circulation sanguine dans l'intestin, en est la cause la plus fréquente.

    L'ischémie intestinale chronique se manifeste par des crampes abdominales intermittentes qui apparaissent ou s'intensifient après avoir mangé, à cause desquelles le patient commence à se limiter au fil du temps en termes de nutrition et perd du poids.

    La violation du passage du contenu dans l'intestin s'accompagne d'un trouble de l'absorption, d'une carence en vitamines et de troubles métaboliques. Les patients se plaignent d'une constipation prolongée, qui est remplacée par une diarrhée. Le manque de circulation sanguine provoque une diminution de l'activité motrice de l'intestin, les masses fécales stagnent - il y a constipation. La fermentation des matières fécales provoque une diarrhée et des ballonnements périodiques.

    La faible sensibilisation des médecins dans le domaine de la détection de la thrombose mésentérique au stade préhospitalier affecte de manière significative les résultats du traitement, ce qui est retardé en raison de l’absence d’un diagnostic correct. Le diagnostic tardif peut aussi être dû au manque de capacités techniques dans l’hôpital lui-même, car il n’existe pas partout des conditions favorables à la réalisation d’une angiographie en urgence et tous les hôpitaux ne peuvent pas se vanter de posséder un appareil de tomodensitométrie en état de marche.

    Un infarctus intestinal suspecté est possible grâce à la présence d’un conglomérat douloureux et compact dans l’abdomen, à la présence d’un souffle accru au péristaltisme et à la détection par percussion de zones d’intestin distendu par un son caractéristique. L'échographie, les rayons X, l'angiographie, la laparoscopie peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.

    Le traitement de l'infarctus intestinal n'est que chirurgical, les chances de sauver la vie du patient dépendent de la rapidité avec laquelle il est produit. Son but est non seulement de retirer le segment affecté de l'intestin, mais également d'éliminer le lien pathogénique principal, à savoir le blocage du vaisseau.

    La nécrose de la paroi intestinale se développe rapidement et la clinique ne permet pas de poser un diagnostic précis au stade préhospitalier, ce qui retarde le traitement. Au cours des premières heures de développement de la maladie, le patient a besoin de fibrinolyse, ce qui peut aider à dissoudre le caillot sanguin qui obstrue le vaisseau, mais pendant cette période, les médecins tentent le plus souvent d’établir un diagnostic précis et le patient reste sans traitement pathogénique.

    Un autre obstacle à une intervention chirurgicale précoce devient une longue période de diagnostic déjà à l’hôpital, car des méthodes de recherche complexes, notamment l’angiographie, sont nécessaires pour confirmer la thrombose. Lorsqu'il devient évident qu'un infarctus intestinal est survenu en raison d'une thrombose, le patient devra subir une opération d'urgence, dont l'issue peut être défavorable en raison d'un retard prolongé.

    Le traitement conservateur de la nécrose intestinale doit être instauré dans les 2-3 heures suivant la thrombose ou l’embolie. Il comprend:

  • Infusion de solutions colloïdales et cristalloïdes afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'intestin, de remplacer le volume sanguin circulant, de détoxication;
  • Introduction d'antispasmodiques dans les pathologies non occlusives;
  • L'utilisation de thrombolytiques, d'aspirine, l'introduction d'héparine toutes les six heures sous le contrôle d'indicateurs de coagulogramme.

    Le traitement conservateur ne peut pas être une méthode indépendante, il est démontré qu'en l'absence de signes de péritonite. Plus la période de traitement médical et de préparation à la prochaine intervention chirurgicale est courte, plus le risque d'infarctus intestinal est positif.

    Le traitement chirurgical est considéré comme le principal moyen de sauver une vie malade. Idéalement, l'ablation de la partie affectée de l'intestin devrait être accompagnée d'une intervention chirurgicale sur le vaisseau (thrombectomie), sans quoi l'effet d'un traitement non radical ne serait pas positif. Sans supprimer l'obstruction du flux sanguin, il est impossible d'assurer une perfusion intestinale adéquate; par conséquent, des résections isolées ne conduiront pas à une stabilisation de l'état du patient.

    La chirurgie pour infarctus intestinal devrait comprendre l’étape de la restauration de la perméabilité vasculaire et de l’élimination des anses nécrotiques de l’intestin. Selon le témoignage assaini la cavité abdominale, avec la péritonite - lavé avec une solution saline et des antiseptiques. À la fin de l'opération, un drainage est établi pour l'écoulement des écoulements abdominaux.

    Restauration de la perméabilité du vaisseau thrombosé, avant le retrait des tissus intestinaux nécrosés

    En fonction de l'étendue de la lésion, les deux boucles individuelles de l'intestin et ses sections importantes peuvent être retirées, jusqu'à une excision complète de l'intestin grêle, la moitié droite ou gauche de la graisse. Ces opérations radicales sont difficiles, entraînent une invalidité permanente et la mortalité atteint 50 à 100%.

    Il est souhaitable que les soins chirurgicaux aient été fournis dans les premiers jours de la maladie. Après 24 heures, des processus nécrotiques irréversibles se développent dans la paroi intestinale, les effets de la péritonite augmentent, ce qui rend tout traitement inefficace. Presque tous les patients opérés après le premier jour meurent malgré un traitement intensif.

    Si les chirurgiens parviennent à sauver la vie d'un patient souffrant d'un infarctus du côlon, des difficultés importantes liées aux conséquences de la maladie se présenteront au cours de la période postopératoire. Parmi les complications les plus probables, il y a la péritonite, des saignements pouvant survenir avant ou immédiatement après l'opération, en cas de succès du traitement, il existe des difficultés de digestion, une absorption insuffisante d'éléments nutritifs, une perte de poids avec épuisement.

    Pour éliminer l’intoxication après l’intervention, la thérapie par perfusion se poursuit, des analgésiques et des antibiotiques sont introduits afin de prévenir les complications infectieuses.