Thrombose des vaisseaux mésentériques: symptômes, diagnostic et traitement

De cet article, vous apprendrez: les causes et les symptômes de la thrombose mésentérique, qu’il est dangereux. Méthodes de prévention et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus. Le mésentère est un ensemble de cordons mésentériques avec lesquels les organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale. C'est une condition très dangereuse.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. Et si un caillot sanguin obstrue l'artère ou la veine mésentérique, cela entraînera une grave perturbation des intestins et, si non traitée, la mort.

Traiter la thrombose mésentérique à l'aide d'une intervention chirurgicale. Le traitement est effectué par un chirurgien.

La maladie est accompagnée d'une mortalité très élevée en raison de son caractère transitoire et des difficultés de diagnostic.

Raisons

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines. Des caillots sanguins se forment lors d'insuffisance cardiaque, de processus inflammatoires dans les vaisseaux, après un infarctus du myocarde, d'arythmies, de cardiosclérose, d'anévrismes de la paroi et des vaisseaux sanguins, d'inflammation du cœur.

Le risque de thrombose augmente avec:

• thrombophilie (prédisposition héréditaire à la formation de caillots sanguins);
• chirurgies et blessures;
• médicaments à long terme qui augmentent la viscosité du sang (médicaments anticancéreux, contraceptifs oraux);
• immobilisation prolongée du corps (chez les patients alités ou handicapés en fauteuil roulant, en position postopératoire);
• la grossesse et la période post-partum;
• le diabète;
• l'obésité;
• fumer.

Peu importe l'endroit où se forme un caillot de sang, il peut bloquer toutes les artères et toutes les veines, y compris les mésentériques.

Le risque que le thrombus obstrue le vaisseau mésentérique augmente avec les maladies infectieuses graves de l'intestin et ses tumeurs.

Le navire est coupé, à une échelle agrandie. La formation de caillots sanguins dans l'athérosclérose

Symptômes et stades

La maladie se déroule en trois étapes:

1. L'ischémie Lorsque la lumière d'un vaisseau est réduite de 70% ou plus en raison d'un caillot sanguin, une insuffisance de circulation sanguine dans l'intestin se développe.
2. Infarctus intestinal - la mort de la région intestinale fournie par le vaisseau affecté.
3. Péritonite - inflammation du péritoine, augmentation de l'intoxication du corps. Cette étape peut être fatale.

Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux:

La thrombose peut se dérouler très rapidement. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez une ambulance, car le patient a besoin d'une opération d'urgence. Les symptômes caractéristiques du stade 1 peuvent indiquer une appendicite, ainsi que des maladies gynécologiques aiguës. Ils nécessitent également une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostics

Il est très important de distinguer la thrombose mésentérique des autres maladies intestinales (appendicite, ulcère duodénal perforé), ainsi que des maladies gynécologiques (par exemple, grossesse extra-utérine, rupture d'un kyste de l'ovaire).

Si les symptômes décrits dans la section précédente de l'article sont présents, l'ambulance emmène le patient au service de chirurgie.

Le diagnostic est réalisé par le chirurgien. Il comprend la collecte de l'anamnèse et des symptômes présents, un examen manuel du patient. Ensuite, prescrire un test sanguin, un coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), une analyse d’urine, une échographie abdominale, une angiographie en urgence des vaisseaux de la cavité abdominale.

Si le diagnostic n'a pas été établi, la laparoscopie est utilisée - une méthode de diagnostic invasive. Les organes abdominaux sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré dans une incision de la peau et de la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée sous anesthésie.

Angiographie des vaisseaux abdominaux. La flèche indique l'emplacement de la thrombose de l'artère mésentérique inférieure.

Traitement et pronostic

La thrombose intestinale mésentérique est traitée par une chirurgie d’urgence.

Il est réalisé en plusieurs étapes:

1. Commencez par retirer le thrombus qui a provoqué une violation de la circulation sanguine.
2. Reconstruisez ensuite le navire affecté.
3. Si l'opération est effectuée non pas sur 1 mais sur 2 stades de la maladie et que la zone d'infarctus intestinal est étendue, la partie morte de l'organe est alors retirée. Au stade 3, si vous avez développé un processus inflammatoire puissant, le lavage abdominal est effectué.

L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et dont le traitement a commencé, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.

Aux stades 2 et 3 de la maladie avec infarctus intestinal, même après une intervention chirurgicale réussie, environ 70% des patients décèdent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si vous retirez un caillot de sang avant la nécrose de la section intestinale, la survie est beaucoup plus élevée.

Par conséquent, ne tirez pas le traitement chez le médecin en cas de douleur à l'abdomen.

Chirurgie pour enlever la nécrose de l'intestin. Anastamoz - une connexion spéciale "sections de la chaîne"

Prévention

Il vaut mieux prévenir la thrombose des vaisseaux mésentériques que de la traiter. Avec des mesures préventives, vous sauvez littéralement la vie.

Si vous souffrez de maladies cardio-vasculaires ou si vos proches parents sont sujets aux caillots de sang, portez une attention particulière à la prévention de la thrombose.

• Tout d’abord, éliminez tous les autres facteurs de risque (surcharge pondérale, tabagisme, sédentarité, contraceptifs oraux). Il est temps de traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. En cas de diabète, suivez toutes les recommandations du médecin concernant le traitement.
• Si vous êtes à risque de formation de caillots sanguins (souffrez de maladies cardiovasculaires, de diabète, de sédentarité pour des raisons de santé, de surpoids en raison de troubles métaboliques dont vous ne pouvez pas vous débarrasser pour le moment), faites un don de sang tous les six mois sur un coagulogramme. Cela est nécessaire pour détecter les troubles de la coagulation. Si le risque de formation de caillots sanguins augmente, des anticoagulants vous seront administrés et vous éviteront les caillots sanguins.
• Il est temps de traiter les maladies intestinales. Si vous avez une tumeur, ne serrez pas avec son retrait. Si vous suivez un traitement anticancéreux, passez périodiquement un test sanguin de coagulation et prenez des agents antiplaquettaires ou des anticoagulants prescrits par un médecin.
• Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, suivez toutes les recommandations du médecin au cours de la période postopératoire. Après une analyse sanguine, s'il y a des indications, le chirurgien traitant peut vous prescrire un médicament pour prévenir la thrombose. Commencez à déménager dès que possible. Allez plus si le médecin le permet. L'activité aidera à prévenir non seulement la stase sanguine (ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins), mais également la formation d'adhérences postopératoires, pouvant entraîner des complications à l'avenir.
• Après toute intervention chirurgicale sur les vaisseaux (pas seulement sur les vaisseaux de la cavité abdominale) et sur le coeur, prenez des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

Remèdes populaires pour la prévention des caillots sanguins

N'essayez pas de remplacer les médicaments par des remèdes populaires, car l'absence de traitement médical prescrit par un médecin peut entraîner la formation de caillots sanguins et des conséquences graves. En outre, les remèdes populaires peuvent avoir des contre-indications, aussi, avant de prendre, consultez un thérapeute, un cardiologue et un gastro-entérologue.

Thrombose intestinale mésentérique

L'abdomen «aigu» est l'une des conditions les plus dangereuses qui nécessitent un examen médical immédiat et un traitement. Ses causes peuvent être différentes: attaque d'appendicite, intoxication, colique rénale ou hépatique, maladies gynécologiques. Cependant, il existe une autre raison qui peut provoquer des douleurs abdominales sévères et une détérioration de l'état général jusqu'à la mort du patient: thrombose mésentérienne des vaisseaux intestinaux.

Pourquoi un blocage des vaisseaux intestinaux se développe-t-il?

Le mésentère est le cordon mésentérique avec lequel les organes sont attachés à la paroi abdominale postérieure. C'est avec l'aide du mésentère au mur et attache l'intestin. À travers elle passent les vaisseaux dans l'intestin grêle, les terminaisons nerveuses, les ganglions lymphatiques mésentériques.

Dans de nombreux cas, les maladies vasculaires à long terme entraînent de graves troubles circulatoires et la formation de caillots sanguins dans la cavité - caillots sanguins de différentes tailles, obstruant la lumière et privant de la nourriture de pans entiers de la paroi.

La thrombose est artérielle et veineuse. Il se développe dans les artères mésentériques supérieures et inférieures, et la section supérieure souffre de blocage avec des caillots sanguins plus souvent que la section inférieure.

La maladie vasculaire évolue au fil des années et se termine lorsque les patients atteignent l’âge ou le troisième âge. Il n’ya donc pas de jeunes parmi les patients chez lesquels une thrombose mésentérique a été diagnostiquée: cette maladie appartient à la catégorie des pathologies liées à l’âge.

Cœur et intestins: quel est le lien?

La thrombose des vaisseaux mésentériques est directement associée à une maladie cardiaque: cette affection est le plus souvent observée chez des patients présentant une fibrillation auriculaire à l’arrière-plan:

• cardiosclérose;
• anévrisme cardiaque;
• endocardite d'étiologies diverses.

Un infarctus récent du myocarde, caractérisé par une rupture du muscle cardiaque, accompagnée de saignements et de la formation d'un caillot sanguin au site de la lésion, peut également entraîner le développement d'une thrombose mésentérique.

Le fait est que les caillots sanguins peuvent «voyager» dans les artères et les veines du corps, en se séparant de la zone touchée. Si un tel caillot se dépose quelque part dans les vaisseaux du mésentère et ne progresse pas plus loin avec le flux sanguin, ils se bouchent.

En conséquence, les parois vasculaires autour du thrombus perdent non seulement la nutrition nécessaire fournie par le sang en circulation, mais peuvent également mourir, ce qui entraîne souvent des conséquences extrêmement graves.

Autres causes de thrombose

Pratiquement toutes les maladies dans lesquelles un saignement interne est possible sont générées par la formation et la séparation de caillots sanguins. Il existe donc d'autres raisons pour le développement d'une thrombose mésentérique.

Ceux-ci incluent:

• Infections intestinales graves;
• Hypertension portale avec sang stagnant dans la veine porte;
• Blessures;
• Les tumeurs qui compriment les vaisseaux intestinaux.

Comment se manifeste la maladie

L'intensité des manifestations cliniques et des symptômes dépend de plusieurs facteurs:

• Place le blocage du navire;
• Le degré d'ischémie (saignement) de la région intestinale;
• Développement de la circulation sanguine autour de la zone touchée.

Donc, si la partie supérieure de l'artère mésentérique a été bloquée, l'intestin grêle et la partie droite de l'intestin épais sont complètement thrombosés.

L'occlusion (occlusion) de la partie médiane de l'artère entraîne une thrombose iléale et cæcale. Le développement du processus pathologique dans le segment inférieur de l'artère mésentérique affecte le côlon et le côlon sigmoïde.

La nécrose de l'intestin grêle devient une conséquence de la thrombose des veines porte et supérieures du mésentère.

Cliniquement, la maladie est divisée en trois étapes:

• Ischémie (avec exsanguination partielle des parois vasculaires et rétablissement ultérieur de la circulation sanguine);
• Crise cardiaque (avec symptômes d'intoxication et modifications des tissus de la cavité abdominale);
• Péritonite (stade d'augmentation de l'intoxication, troubles hémodynamiques et développement d'une inflammation péritonéale).

Symptômes de thrombose en phases

L'ischémie

La thrombose des vaisseaux mésentériques commence de manière aiguë:

• Douleur abdominale paroxystique ou persistante;
• Vomissements avec un mélange de bile le premier jour du début de la maladie;
• La diarrhée

Ces symptômes ressemblent beaucoup à ceux d'une intoxication alimentaire courante et l'appel du médecin est souvent retardé.

Crise cardiaque

Lorsque les vaisseaux mésentériques sous pression sanguine essaient de pousser une rupture de caillot sanguin, la phase d'une crise cardiaque commence.

La diarrhée cède le pas à la constipation, car des changements pathologiques profonds commencent au niveau des parois intestinales et du sang apparaît dans les selles. Habituellement, cela n'arrive pas souvent: pour les thromboses mésentériques, les saignements abondants ne sont pas caractéristiques.

Si du sang s'accumule dans les anses intestinales, un léger épaississement peut être ressenti chez les patients situés sous le nombril, ce qui en médecine s'appelle le symptôme de Mondor.

La douleur dans l'abdomen est tellement insupportable qu'un choc se développe: les patients sont très agités, ils ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, ils crient. On note une pâleur et une cyanose des lèvres. Parfois, la pression artérielle peut augmenter de 40 à 60 unités (avec thrombose de la partie supérieure de l'artère).

La rupture du vaisseau apporte un soulagement temporaire au patient: la personne se calme, l'intensité de la douleur diminuant nettement, mais des vomissements et des troubles des selles persistent.

Dans le même temps, l'abdomen reste moyennement enflé et bénin, sans aucun phénomène de péritonite caractéristique (protection musculaire et symptôme de Shchetkin). Le diagnostic de thrombose mésentérique des vaisseaux intestinaux est établi sur la base de données échographiques et de modifications du bilan sanguin, qui se traduisent par une forte augmentation du nombre de leucocytes: ce chiffre peut atteindre 40 • 109 / l. Dans les données de l'analyse générale du sang, un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche et un nombre élevé d'ESR sont enregistrés.

Péritonite

Les symptômes de péritonite dans la thrombose des vaisseaux intestinaux apparaissent très étranges: la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure et le symptôme de Shchetkin sont retardés et le processus inflammatoire commence par le bas.

La parésie intestinale développée conduit à la cessation de la diarrhée et des gaz perdus.

Traitement et pronostic

Le traitement de la thrombose mésentérique ne peut être que chirurgical, même si la maladie peut être diagnostiquée au stade de la lésion ischémique d'une partie de la paroi intestinale.

En fonction des résultats de l'examen, le patient peut se voir proposer:

• Emboliectomie (retrait d'un caillot sanguin);
• Chirurgie reconstructive de l'artère mésentérique supérieure avec son moignon implanté dans l'aorte;
• Enlèvement d'une partie de l'intestin affecté par la gangrène.

La chirurgie combinée, y compris la résection de la section nécrotique de l'intestin et des plastiques, augmente considérablement les chances de survie des patients.

Malheureusement, la pathologie des vaisseaux intestinaux décrite dans l'article présente encore un très faible pourcentage de survie des patients même après une intervention chirurgicale: trois quarts des patients décèdent au cours de la période postopératoire.

Un taux de mortalité aussi élevé est dû à la difficulté de diagnostiquer la maladie et à un recours trop tardif aux spécialistes pour l'hospitalisation et le traitement.

Postface

Les patients souffrant de maladies vasculaires et cardiaques pendant longtemps doivent être particulièrement attentifs à leur santé: la tendance à la formation de caillots sanguins et le danger de leur séparation augmentent considérablement le risque de complications graves et le risque de décès.

L'apparition de douleurs abdominales aiguës justifie un traitement immédiat par des spécialistes et, le cas échéant, une hospitalisation urgente avec traitement ultérieur.

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Symptômes et traitement de la thrombose mésentérique

L'infarctus intestinal est une maladie dangereuse. Si les médecins n'interviennent pas à temps, la nécrose des parois intestinales peut commencer et il ne sera pas facile de sauver une personne - la mortalité atteint 70%. Quelle est cette maladie, quels sont ses symptômes?

Dans le corps humain, il existe un pli spécial du péritoine - le mésentère. Il garde les intestins. Ses vaisseaux sont appelés mésentériques. Chacun d'eux fournit une section spécifique de l'intestin. Comme tout navire, ils peuvent se boucher avec des caillots sanguins

Si la circulation sanguine y est perturbée, une personne développe une maladie dangereuse - une thrombose des vaisseaux mésentériques, également appelée infarctus intestinal. Cela menace la vie d'une personne, car les médecins ne sont pas immédiatement en mesure de poser un diagnostic correct, en particulier au début de la maladie, et de fournir l'aide nécessaire.

La maladie est diagnostiquée chez les hommes et les femmes. La plupart des gens souffrent de la vieillesse ou du moyen âge.

Comme dans n'importe quelle partie du corps, la thrombose intestinale se déroule selon le même schéma:

1. Il y a un blocage du navire.
2. Le tissu n'est pas alimenté en oxygène et souffre de manque aigu d'oxygène - hypoxie.
3. Matrices de tissu - nécrose.

Le pire des cas est le blocage complet du navire. Ensuite, une partie de l'intestin cesse de recevoir les substances et l'oxygène nécessaires. Le mur intestinal, sans recevoir de nutrition, est soumis à la destruction. L'infarctus des intestins commence.

Premièrement, des ulcères et des nécroses apparaissent sur la membrane muqueuse. Ensuite, le tissu se désintègre, un trou est formé dans l'intestin. Tout le contenu de l'intestin peut pénétrer dans la cavité abdominale. La péritonite se développe, ce qui provoque souvent la mort du patient.

Localisation et stades de la maladie

L'infarctus intestinal se développe lors du blocage d'une partie quelconque des vaisseaux de cet organe, mais se produit le plus souvent par l'occlusion du tronc ou de la bouche de l'artère mésentérique supérieure. Ce tronc de médecins est divisé en 3 parties. Avec la défaite de chacun d'eux souffre une certaine section de l'intestin.

1. Bloc I segment. Thrombose du petit et caecum, la moitié droite du petit.
2. Segment II occlusion. Toute la partie iléale, une partie du jéjunum est touchée. Parfois, graisse aveugle et ascendante.
3. Segment III occlusion. Il ne souffre que de l'iléon.

Les stades de développement de la maladie sont les suivants:

1. L'ischémie L'exsanguination partielle des parois du vaisseau n'est pas complète, mais se produit. Plus tard, peut rétablir la circulation sanguine.
2. Crise cardiaque. Il y a des changements dans les tissus de la cavité abdominale, des symptômes d'intoxication apparaissent.
3. Péritonite L'intoxication augmente, le péritoine est enflammé.

Raisons

L'infarctus de l'intestin peut être dû à l'athérosclérose des vaisseaux mésentériques. À la suite de la maladie, il se forme une plaque qui interfère avec la circulation sanguine. Mais le plus souvent, il s'agit d'une conséquence désagréable de diverses maladies cardiaques dans lesquelles un caillot sanguin se forme. Cela peut être une cardiosclérose, un anévrisme cardiaque, un infarctus du myocarde, etc.

Donc, une personne qui a eu un infarctus du myocarde, une rupture du muscle cardiaque. Il s'accompagne de saignements. Un thrombus se forme sur le site de la blessure. Les caillots de sang qui se détachent peuvent «voyager» dans les artères et les veines. Si ce caillot atteint les vaisseaux du mésentère, il se bloque et une thrombose des vaisseaux mésentériques est diagnostiquée.

Les hémorragies internes se produisent avec d'autres maladies et chacune d'entre elles peut provoquer une thrombose. Parfois, les vaisseaux pressent la tumeur ou la maladie se développe suite à un traumatisme.

Les symptômes

Les symptômes de la maladie se manifestent immédiatement, la maladie commence de manière aiguë.

Cependant, cette thrombose a une période prodromique, qui peut durer 1 à 2 mois. Ces symptômes sont observés chez des patients ayant eu une vasoconstriction:

• douleur abdominale occasionnelle;
• gonflement du ventre;
• le patient tombe malade, vomit parfois;
• maux d'estomac chaque fois après avoir mangé;
• la chaise est instable.

• Stade ischémique (dure 6-12 heures). La thrombose des vaisseaux intestinaux dans le cas d'un début aigu se fait sentir une douleur intense. Le patient commence à crier, se précipiter, ne peut pas trouver une place. Il est impossible d'éliminer cette douleur même avec des narcotiques, mais les antispasmodiques procurent un léger soulagement. Les symptômes suivants aideront à reconnaître la thrombose intestinale:
  • la peau du patient est pâle, avec une teinte bleuâtre;
  • pouls rare;
  • la pression artérielle augmente;
  • l'abdomen est mou;
  • langue humide;
  • nausée, vomissement;
  • de nombreuses personnes souffrent de diarrhée avec du sang, mais elles peuvent également être constipées (chez un quart des patients).
• Stade infarctus (dure jusqu'à 24 heures). Une fois le premier stade de la maladie passé, au bout de 6 à 12 heures, le second commence et dure jusqu'à 1 jour. Quels sont les symptômes en ce moment?
  • La douleur s'atténue progressivement, la nécrose des parois intestinales ayant déjà commencé, les récepteurs de la douleur sont décédés.
  • Le pouls augmente.
  • En raison d'une intoxication, le comportement du patient devient inadéquat.
• Stade de péritonite (se produit 18 à 36 heures après le début de la maladie). Dans la cavité abdominale, les processus inflammatoires commencent, de sorte que la douleur s'intensifie, si une personne se déplace d'un endroit à l'autre, tousse et se fait palper. L'état du patient se détériore. Le médecin remarquera les symptômes suivants:
  • langue sèche;
  • pouls fréquent, filiforme;
  • palpation douloureuse de la totalité de la cavité abdominale;
  • la peau devient grise;
  • chute de pression;
  • leucocytose accrue.

Une thrombose intestinale sans assistance médicale entraîne la mort du patient. S'il s'agissait d'une thrombose artérielle, la personne décédera dans 2 jours, si veineuse - dans 5 à 6 jours.

Diagnostic et traitement

Le danger de cette maladie est que les symptômes aux premiers stades ressemblent à d’autres maladies de la cavité abdominale, qui sont nombreuses. Le plus souvent, il est confondu avec une appendicite. Comment établir un diagnostic précis?

1. Faites un test sanguin. Si le nombre de leucocytes augmente dans le sang, cela confirme le diagnostic.
2. Faire une radiographie. Grâce à cela, le développement de l'obstruction intestinale aiguë est déterminé. Pour ce symptôme, vous pouvez suspecter une thrombose intestinale.
3. Effectuer une angiographie. C'est le moyen le plus fiable de diagnostiquer. Une substance radio-opaque est injectée dans l'artère, grâce à laquelle un examen radioscopique du système circulatoire peut être effectué.

Le médecin peut vous prescrire d'autres études supplémentaires.

Traitement

La thrombose intestinale est une maladie mortelle. Il est donc important de consulter un médecin dès les premières heures de la maladie. Si le patient a pu se rendre à l'hôpital à temps et qu'il a été immédiatement diagnostiqué correctement, un traitement conservateur sans intervention chirurgicale est également possible.

Le médecin vous prescrira des médicaments par voie intraveineuse qui dissolvent le caillot sanguin et rétablissent le saignement qui est cassé. Mais ce traitement est l'exception plutôt que la règle, car le diagnostic ne peut être posé rapidement: le patient est examiné, à l'exclusion des autres maladies (pancréatite, cholécystite, appendicite, etc.).

Par conséquent, il n’ya souvent qu’une issue: une opération. Si la nécrose n'a pas encore eu lieu, le chirurgien retire le thrombus, une partie du vaisseau, qui fabrique des prothèses artérielles. Si vous n'avez pas le temps d'intervenir à temps, vous devez retirer la partie affectée de l'intestin. Cependant, il n'est pas toujours possible de sauver le patient. La mortalité est très élevée, avec une nécrose de la paroi intestinale allant jusqu'à 70%.

La thrombose mésentérique est une maladie dangereuse qui ne peut être soignée que sur recommandation d'un médecin en temps voulu. Par conséquent, en cas de douleur à l'abdomen, il est important d'appeler immédiatement une ambulance, sinon vous perdez du temps. Chaque minute augmente le risque de décès du patient, car après quelques heures, les soins médicaux deviennent inutiles.

Mésotrombose vasculaire intestinale: causes, formes, évolution, diagnostic et traitement

La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Cela s'explique par le fait que des modifications athéroscléreuses des parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, entraînant toutefois des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.

Insuffisance de l'apport sanguin intestinal

Schéma de l'apport sanguin abdominal

Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les deux tiers de l’angle transversal et de l’angle hépatique) est susceptible; les violations les plus graves sont donc. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, représente environ 10%.

L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des grands vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.

En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et les blessures et les embolies en sont la cause. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.

Les formes les plus graves d'altération de l'apport sanguin au tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par l'absence de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la circulation sanguine principale altérée.

Causes de la violation primaire du flux sanguin artériel

Les causes d'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:

• Sténose de la valve mitrale;
• Trouble du rythme cardiaque;
• Anévrisme cardiaque;
• Infarctus du myocarde, caractérisé par une réduction marquée de la contractilité du ventricule gauche. Dans ce cas, un embole (caillot de sang) se forme suite à une augmentation de la coagulation du sang due à une vitesse de circulation sanguine réduite. Un caillot de sang dans les artères mésentériques provient de l'aorte, mais il peut parfois se former dans le vaisseau mésentérique lui-même, bien que très rarement.

Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui peut à son tour bloquer complètement la lumière.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

Les causes de l'insuffisance secondaire mésentérique sont les conditions pathologiques suivantes:

1. Sténose d'origine athérosclérotique (le plus souvent) dans la bouche (le lieu de la décharge) des artères, car un grand vaisseau part de l'aorte à un angle aigu, créant des conditions propices à l'apparition de courants sanguins turbulents. Avec une forte diminution du débit sanguin, ce qui se produit avec un rétrécissement de l'artère de plus de 2/3 (considéré comme un indicateur critique), une thrombose des vaisseaux mésentériques est possible. Des événements similaires se produisent lors de la rupture ou de l’atteinte d’une plaque athéroscléreuse avec obstruction complète (fermeture) de la lumière du vaisseau. Cela entraînera inévitablement une nécrose des tissus que ce vaisseau fournit avec du sang; par conséquent, l'athérosclérose des artères mésentériques suppose le plus grand pourcentage de cas de thrombose vasculaire de l'intestin;
2. Tumeurs, éléments de base de la tige du diaphragme et fibres du plexus cœliaque, entraînant une compression de l'artère;
3. Chute de l'activité cardiaque avec une diminution prononcée de la pression artérielle;
4. Intervention opérationnelle (à des fins de reconstruction) sur l'aorte, dont la cause était son syndrome de blocage - vol qualifié. Lorsqu'un caillot de sang est retiré, le sang commence à couler à grande vitesse vers les extrémités inférieures, en contournant partiellement les artères mésentériques et en même temps en aspirant du sang dans l'aorte. En cas d'obstruction mésentérique, une thrombose multiple avec nécrose intestinale ou un infarctus intestinal avec perforation ultérieure se développe, tandis que les troncs du tronc de l'artère mésentérique ne peuvent pas être thrombosés.

Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.

Formes d'ischémie intestinale

La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:

• L'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion vasculaire artérielle, dans laquelle des effets irréversibles peuvent rapidement se produire si l'on perd le temps nécessaire pour rétablir le flux sanguin. Il se caractérise par une ischémie absolue (décompensation du trouble de l'apport sanguin intestinal) et se déroule en 2 phases. Une période pouvant aller jusqu'à 2 heures est considérée comme une phase de changements réversibles. Une phase de 4 à 6 heures est loin d'être toujours réversible, le pronostic du jour au lendemain peut être défavorable, car après cette période, la gangrène de l'intestin ou de sa partie se produit inévitablement et le flux de sang rétabli ne résout pas le problème;
• Une perturbation sous-compensée de l'apport sanguin vers l'intestin fournit un flux sanguin collatéral, et dans ce cas, les symptômes de thrombose intestinale (ses vaisseaux) ressemblent à la forme chronique d'insuffisance artérielle mésentérique;
• La forme compensée est l’ischémie intestinale chronique, lorsque les collatéraux s’occupent pleinement du flux sanguin principal.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:

1. Une douleur soudaine assez intense est le plus caractéristique d'une forme d'ischémie sous-compensée, bien qu'elle se produise également avec une décompensation de l'apport sanguin, mais s'affaiblit rapidement en raison de la mort des terminaisons nerveuses (dans la région de la lésion intestinale et du mésentère), qui cesse de signaler une mauvaise santé dans le corps (amélioration imaginaire) ;
2. L'intoxication due à la gangrène est particulièrement caractéristique de l'ischémie décompensée et se manifeste par un pouls filamenteux, une pression artérielle instable, une leucocytose importante et des vomissements;
3. Les phénomènes de péritonite (tension marquée de la paroi abdominale ressemblant à un ulcère gastrique perforé) sont les plus caractéristiques de la thrombose de l'intestin grêle (artère mésentérique supérieure) en cas de développement d'une gangrène et d'une perforation intestinale, ce qui se produit souvent dans le contexte d'une ischémie décompensée et sous-compensée;
4. La disparition de la motilité intestinale (avec nécrose intestinale) est inhérente à l'ischémie décompensée, tandis qu'avec la sous-compensée, elle présente au contraire une activité et une clarté élevées;
5. Des troubles du passage (selles molles fréquentes) et des coliques intestinales accompagnent la forme compensée, avec un mélange d'ischémie sous-compensée du sang. En raison de la cessation du péristaltisme dans le trouble de l’alimentation en sang décompensé, un lavement est nécessaire pour évaluer les selles (présence de sang dans les selles).

Il convient de noter qu'avant le développement d'une thrombose des artères intestinales, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:

• Douleur abdominale, qui augmente après avoir mangé ou marché longtemps;
• Chaise instable (constipation, diarrhée, leur alternance);
• Perte de poids (peut indiquer indirectement un processus de sténose qui a débuté à la bouche de l'artère mésentérique).

Une embolie de l'artère mésentérique supérieure est au contraire caractérisée par l'absence de ce complexe symptomatique.

Diagnostic de la mésotrombose

Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal est fournie, mais également les raisons qui l’ont provoquée. À cet égard, la collection de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent considérablement aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.

Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.

La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature de la défaite du tractus intestinal.

Seule une méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Toutefois, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.

Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.

Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver des vies humaines, mais l'ensemble général de mesures comprend une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.

La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:

1. Examen de l'intestin et palpation des vaisseaux mésentériques, à partir de la bouche;
2. Détermination de la pulsation dans les artères mésentériques aux frontières de l'intestin atteint, où, en cas de doute, la dissection du mésentère est jugée appropriée (détermination du saignement artériel).

En réalité, la liquidation de l’OMAN peut inclure les méthodes suivantes pour mener une opération:

• Restauration complète du flux sanguin en l'absence de nécrose intestinale;
• Améliorer l'approvisionnement en sang du site de sous-compensation en cas de changements intestinaux;
• Résection de l'intestin modifié.

Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.

emboloectomie mezothrombose

Une chirurgie reconstructive sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et est retiré, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante, car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).

En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, qui est dû au fait que le niveau de fibrine chute brusquement, ce qui a pour tâche de coller le péritoine.

Vidéo: ischémie mésentérique - diagnostic, explication et chirurgie

Thrombose veineuse mésentérique et forme mixte de troubles circulatoires aigus

La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.

La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:

1. Douleur intense, localisée à un endroit particulier de l'abdomen;
2. Selles molles fréquemment mélangées avec du sang ou du mucus de sang;
3. Les phénomènes de péritonite, apparaissant avec le développement de modifications nécrotiques de l'intestin.

Le diagnostic repose sur les antécédents, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.

Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.

Le pronostic de la thrombose veineuse, par opposition à une violation de l’approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.

Une forme mixte dans laquelle la thrombose du vaisseau artériel a lieu simultanément dans un segment de l'intestin et veineuse dans l'autre est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est habituellement détectée au cours de la chirurgie.

Thrombose mésentérique: causes, symptômes, traitement

Thrombose mésentérique - blocage des vaisseaux mésentériques (le tissu avec lequel l'intestin est attaché à la paroi abdominale). Les artères et les veines qui traversent cette structure effectuent la circulation sanguine des organes abdominaux, en premier lieu - les intestins. La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux est une affection extrêmement grave, qui se développe souvent rapidement et peut être fatale.

Raisons

La thrombose mésentérique est caractérisée par une circulation sanguine altérée dans les artères et les veines du mésentère. Un tel diagnostic est plus souvent enregistré chez les personnes âgées, car il a un lien direct avec la pathologie cardiovasculaire. Les caillots sanguins formés aux endroits où le tissu myocardique est endommagé peuvent se déchirer et se déplacer, ce qui entraîne une thrombose des vaisseaux du mésentère.

Il existe des causes primaires et secondaires de thrombose de l'artère mésentérique.

Les principales causes de thrombose des artères mésentériques sont les suivantes:

• sténose de la valve mitrale;
• l'arythmie;
• anévrisme cardiaque;
• infarctus du myocarde;
• blessures de vaisseaux mésentériques, par exemple, lorsque vous frappez l'estomac.

Avec la défaite du muscle cardiaque, il y a une diminution significative de sa contractilité. Le ralentissement de la vitesse du flux sanguin entraîne la formation d'emboles. Le plus souvent, le caillot de sang entre dans les artères mésentériques de l'aorte, mais dans certains cas, il est possible de former un thrombus directement dans les vaisseaux du mésentère.

Causes secondaires de thrombose des artères mésentériques:

• sténose due à un dépôt de plaque d'athérosclérose;
• insuffisance cardiaque avec une chute marquée de la pression artérielle;
• intervention chirurgicale pour extraire un caillot sanguin de la lumière de l'aorte (lorsque les caillots sont retirés de sa cavité, le sang afflue à grande vitesse dans les vaisseaux des membres inférieurs, contournant les artères mésentériques, sans obstruction du tronc artériel).

Un caillot de sang se forme dans la partie médiane de l'aorte abdominale et se propage de manière descendante, provoquant le développement d'une thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Ce processus peut durer longtemps. En conséquence, des dommages à l'artère mésentérique inférieure, ainsi que le développement d'une thrombose du tronc coeliaque.

Les principales causes de thrombose veineuse mésentérique:

• hypertension portale;
• processus inflammatoires purulents dans la cavité abdominale;
• la septicémie;
• les néoplasmes;
• blessures.

En outre, il existe des facteurs de risque, dont la présence augmente considérablement le risque de thrombose mésentérique:

• thrombophilie;
• interventions chirurgicales;
• les blessures;
• utilisation à long terme de médicaments qui augmentent la viscosité du sang;
• immobilisation prolongée, en particulier dans la période postopératoire;
• grossesse et post-partum;
• syndrome d'hypertension portale;
• cirrhose du foie;
• une pancréatite;
• diabète sucré;
• l'obésité;
• fumer

Le thrombus résultant peut obstruer n'importe quel vaisseau. Le risque de lésion des artères ou des veines mésentériques augmente en présence d'une maladie intestinale sévère.

Les symptômes

L'ischémie intestinale, qui se développe à la suite d'une thrombose des vaisseaux mésentériques, est divisée en trois degrés en fonction de la gravité, son développement dépend du calibre du vaisseau affecté ainsi que de la possibilité d'un flux sanguin collatéral:

1. L'ischémie compensée est une pathologie chronique. Dans cette forme de maladie, la circulation sanguine est entièrement rétablie par des collatéraux.
2. ischémie sous-compensée - la circulation sanguine est partiellement restaurée par des solutions de contournement;
3. L'ischémie décompensée est la forme la plus grave d'atteinte des artères mésentériques. Elle commence par une phase de modifications réversibles (dure 2 heures). Si vous ne fournissez pas de soins médicaux à temps, elle est remplacée par une phase de modifications irréversibles qui menace le développement d'une gangrène intestinale.

La thrombose des artères mésentériques se déroule en trois étapes:

1. L'ischémie survient lorsque la lumière de l'artère est obstruée à plus de 70% et se caractérise par une insuffisance circulatoire.
2. infarctus intestinal - nécrose de l'apport sanguin au vaisseau affecté;
3. péritonite - le développement de processus inflammatoires dans le péritoine est accompagné d'une intoxication, ce stade est une condition potentiellement mortelle.

La mésotrombose présente divers symptômes qui s'expliquent par des processus pathologiques se produisant à différents stades. Au stade de l'ischémie, les symptômes d'intoxication augmentent, ce qui se manifeste par une pâleur de la peau et des douleurs abdominales, qui peuvent avoir une intensité et un caractère différents. Il y a des vomissements, dans lesquels se trouvent des impuretés de sang et de bile, il y a une odeur persistante de fèces. La diarrhée se développe et les selles ont un caractère fluide et aqueux. Ce symptôme se produit à la suite d'une augmentation du péristaltisme.

La diarrhée, accompagnée de douleurs et de vomissements, est parfois confondue avec une infection intestinale du patient. S'attendant à ce que la maladie passe d'elle-même, le patient oublie le moment où il est possible d'empêcher le développement de processus irréversibles, aggravant ainsi le pronostic.

L'infarctus intestinal se développe avec une cessation complète du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques 5 à 17 heures après le début de la maladie. Cette étape est caractérisée par une nécrose des tissus intestinaux. Le taux de mortalité à ce stade de la maladie est extrêmement élevé. L'infarctus intestinal se manifeste par une intoxication grave, des vomissements et une constipation, résultant de la destruction des tissus intestinaux. Le syndrome de la douleur augmente d'abord puis s'atténue. Un soulagement similaire des symptômes indique la mort des terminaisons nerveuses. La pression artérielle est instable. L'abdomen à la palpation est mou, sous le nombril se trouve un phoque. Parfois, un infarctus intestinal est accompagné d'un choc.

La péritonite se développe entre 17 et 36 heures après le début de la maladie en tant que complication de la thrombose mésentérique. Cela devient le résultat de la destruction de la paroi intestinale, lors de sa perforation, le contenu pénètre dans la cavité abdominale. Le processus inflammatoire se développe et s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, d'une distension abdominale et d'une tension de la paroi abdominale. La douleur peut disparaître pendant plusieurs heures et réapparaître.

La thrombose des artères mésentériques peut évoluer rapidement; par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez appeler immédiatement une assistance médicale d'urgence.

La thrombose des veines mésentériques se manifeste par une douleur abdominale intense, des selles molles fréquemment, dans lesquelles se trouvent des impuretés de sang et de mucus. Une nécrose se développe dans les tissus de la paroi intestinale et une péritonite se développe. L'occlusion de la veine mésentérique ainsi que des artères est une affection extrêmement dangereuse qui nécessite des soins médicaux. Cependant, ce type de maladie se caractérise par une lente augmentation des symptômes, pouvant survenir dans les 5-7 jours.

Prévisions

Le pronostic dépend du stade auquel la thrombose mésentérique a été diagnostiquée. L'obstruction des artères mésentériques nécessite des soins médicaux d'urgence. Si le traitement est effectué aux premiers stades, la mortalité ne dépasse pas 30%. Dans le cas du début des mesures thérapeutiques 8 heures après le début du développement de la maladie, chaque heure de retard entraîne une augmentation de la mortalité. Aux stades 2 et 3, même avec une opération réussie pour enlever un caillot sanguin, la mortalité peut atteindre 70%. Ce pronostic défavorable s’explique par l’intensification des symptômes de l’intoxication et la progression de la maladie sous-jacente, qui a conduit à une thrombose.

Diagnostics

Au stade du diagnostic de thrombose des artères et des veines mésentériques, il est important de distinguer cette maladie des autres types de lésions intestinales, qui présentent des symptômes similaires: appendicite, ulcère gastrique, ainsi que de la pathologie du système reproducteur féminin.

Si vous soupçonnez une thrombose des vaisseaux mésentériques, le patient est livré en urgence au service de chirurgie de l'hôpital où le diagnostic et le traitement sont effectués. Le chirurgien clarifie les antécédents du patient et évalue les symptômes. Après l'inspection, des tests de laboratoire et des examens instrumentaux sont désignés.

Si une thrombose mésentérique est suspectée, les opérations suivantes sont effectuées:

• La numération globulaire complète détermine l'augmentation des taux de leucocytes et la vitesse de sédimentation des érythrocytes;
• test sanguin biochimique: la nécrose dans la thrombose mésentérique se manifeste par une augmentation du niveau de protéines;
• un coagulogramme montre les modifications du système de coagulation du sang;
• échographie de la cavité abdominale;
• imagerie par résonance magnétique et calculée;
• l'angiographie (méthode d'étude contrastante) permet de détecter une thrombose et de déterminer sa localisation;
• laparoscopie diagnostique - intervention peu invasive, qui permet d'examiner les organes abdominaux et d'établir la présence d'une pathologie;
• en l'absence de possibilité d'effectuer une laparoscopie, une laparotomie est possible.

À un stade précoce du développement de la maladie, lorsque les modifications sont réversibles, seules l'angiographie et la laparoscopie permettront de diagnostiquer une thrombose. D'autres méthodes ne seront informatives qu'en cas de pathologie sévère.

Traitement

Le choix du traitement de la thrombose mésentérique intestinale dépend du stade auquel la maladie a été diagnostiquée. Dans les premiers stades, il est possible de mener une thérapie ambulatoire avec le rapprochement des médicaments. Des anticoagulants sont prescrits au patient pour la résorption d’un caillot sanguin. Si la thromboembolie des vaisseaux mésentériques est diagnostiquée à un stade avancé, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Le traitement chirurgical de la thrombose mésentérique aiguë comprend les étapes suivantes:

• examen de l'intestin et palpation des vaisseaux du mésentère;
• déterminer la présence de pulsation dans les artères à la frontière de la zone touchée; en cas de doute, le mésentère est disséqué pour établir un saignement artériel;
• élimination du thrombus;
• reconstruction du navire endommagé;
• si l'opération est pratiquée à un stade avancé de la maladie et s'il existe des foyers de nécrose dans les tissus, il est nécessaire de retirer la partie affectée de l'intestin;
• à 3 stades de la pathologie, un lavage abdominal est effectué;
• la période postopératoire comprend la nomination obligatoire d'anticoagulants (héparine, warfarine).

La reconstruction du vaisseau dans la zone de sténose ou de thrombose implique la création d'un shunt qui assure la circulation du sang entre l'artère mésentère et l'aorte. Cette méthode est efficace.

Prévention

La thrombose des vaisseaux mésentériques est une affection dangereuse qui nécessite des soins médicaux immédiats. Cependant, même le traitement ne garantit pas un pronostic favorable. C'est pourquoi une attention particulière devrait être accordée aux mesures préventives.

Pour prévenir le développement de la thrombose des vaisseaux mésentériques doit:

• éliminer les facteurs de risque: excès de poids, mauvaises habitudes, sédentarité;
• le temps de traiter les maladies du système cardiovasculaire;
• les patients à risque doivent donner leur sang sur un coagulogramme une fois tous les 6 mois; lorsqu’on détecte une augmentation de la coagulation du sang, on recommande l’administration prophylactique d’agents anticoagulants;
• temps pour traiter la pathologie intestinale;
• dans la période postopératoire pour se conformer aux recommandations du médecin concernant les médicaments et le début précoce de l'activité motrice;
• en cas d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux, prenez les anticoagulants et les agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

En outre, il faut comprendre l’importance de maintenir un mode de vie sain et de respecter les principes d’une bonne nutrition. Ces mesures servent à prévenir de nombreuses maladies, y compris la pathologie du système cardiovasculaire, qui devient souvent la cause de la thrombose des artères mésentériques.

Thrombose mésentérique des vaisseaux intestinaux

La thrombose mésentérique est un trouble de la circulation dans les vaisseaux mésentériques de l'intestin.

Dans la plupart des cas, il s'agit d'une complication après un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire ou une septicémie lente. La maladie est causée par une embolie et une thrombose des vaisseaux mésentériques.

La pathologie affecte les personnes âgées et d'âge moyen, car des modifications athéromateuses se produisent tout au long de la vie des vaisseaux.

Un caillot sanguin bloque la lumière des artères ou des veines, ce qui nuit à la nutrition des parois intestinales, entraînant une crise cardiaque des tissus affectés.

La thrombose veineuse est observée beaucoup moins fréquemment que la thrombose artérielle. Dans de rares cas, le blocage des veines et des artères est diagnostiqué en même temps, cette forme est appelée mixte.

Code CIM-10

Selon la classification internationale des maladies (code 10 de la CIM), la thrombose mésentérique est codée K55.0. La pathologie est incluse dans les maladies vasculaires intestinales aiguës.

Pourquoi le flux sanguin est-il perturbé?

La lumière des vaisseaux peut se chevaucher principalement ou secondaire. Dans le premier cas, les causes sont des blessures, une thrombose et une embolie, et dans le second cas, la maladie se développe à la suite de modifications prolongées de la paroi des vaisseaux ou de l'extérieur de ceux-ci.

Les causes principales incluent:

• Blessures - frapper l'abdomen;
• Infarctus du myocarde;
• Anévrisme du coeur et autres pathologies du système cardiovasculaire.

Les facteurs pathologiques peuvent être différents (embolie, blessure ou thrombose), mais ils conduisent tous à une ischémie intestinale.

Voici les raisons pour des raisons secondaires:

• Sténose d'origine athéroscléreuse;
• Réduction de l'activité cardiaque, parallèlement à une chute de la pression artérielle;
• Tumeurs de l'intestin grêle ou du gros intestin, compressions artérielles;
• Opérations sur l'aorte, effectuées pour la reconstruction du vaisseau.

Comment l'approvisionnement en sang

Les artères et les veines sont situées presque en parallèle. Deux gros vaisseaux partent de l'aorte abdominale: les artères mésentériques supérieures et inférieures. Ils fournissent complètement le sang aux intestins.

Le système d'approvisionnement en sang est réparti comme suit:

Dans 90% des cas, une thrombose mésentérique est observée dans l'artère mésentérique supérieure, dans 10 à 15% de la masse, la lumière de l'artère inférieure est fermée.

Les emboles peuvent fermer la lumière de l'artère mésentérique, en la frappant du cœur (en cas de rupture d'un caillot de paroi), de l'aorte thoracique et abdominale ou en cas de blessure.

Des masses thrombotiques peuvent également se former dans les veines. Pour leur formation sont des processus inflammatoires dans les intestins, la stagnation dans les vaisseaux sous-jacents, tout autre facteur qui augmente la viscosité du sang.

Quels sont les types d'ischémie dans la thrombose mésentérique?

En pratique médicale, il existe trois niveaux de gravité de la maladie. Ils dépendent du diamètre de la lésion des vaisseaux mésentériques et de la violation du flux collatéral.

1. La forme décompensée est l'étape la plus difficile. L'intervalle de temps allant jusqu'à 2 heures est un temps réversible pendant lequel l'apport sanguin peut être rétabli. L'intervalle de 4 à 6 heures est partiellement réversible, le pronostic n'est pas toujours favorable, une détérioration peut survenir à tout moment, le flux sanguin artériel et veineux étant complètement perturbé. Plus de 6 heures plus tard, on observe une gangrène intestinale.
2. Rupture sous-compensée de l'apport sanguin - cette forme peut être confondue avec d'autres maladies. L'insuffisance vasculaire aiguë est exprimée par des symptômes similaires.
3. Le degré compensé est l'ischémie chronique, avec laquelle la fonction du flux sanguin est assumée par des garanties.

Symptômes de thrombose mésentérique

Les signes de thrombose dépendent du niveau de blocage des artères mésentériques et de la forme d'ischémie intestinale.

Les manifestations cliniques sont caractérisées par les symptômes suivants:

• Le patient ressent soudain une douleur forte et aiguë, il se produit lorsque la forme sous-compensée. Dans le cas de la forme de décompensation de la maladie, les sensations douloureuses s'atténuent et une amélioration imaginaire se produit, ce qui s'explique par la mort des terminaisons nerveuses (plus aucune artère ne fournit l'intestin);
• Manifestations de péritonite - lors de la palpation, des muscles contractés se font sentir, l’estomac est contracté et gonflé;
• La défécation des patients est altérée - au stade initial de la forme sous-compensée, des selles molles sont susceptibles de laisser apparaître des impuretés de sang et de mucus. Avec décompensation, on observe une nécrose tissulaire, la motilité intestinale disparaît et les selles disparaissent;
• Une intoxication du corps est observée si le patient est gangréné (le pronostic est dans la plupart des cas défavorable). Ce symptôme se caractérise par des vomissements, des nausées, une hypotension artérielle;
• Un état de choc - chez une personne, ses lèvres deviennent bleues et ses téguments pâlissent, son rythme cardiaque est accéléré et son pouls filamenteux est noté.

Diagnostics

Plus le diagnostic est rapide et précis, plus les chances de succès du traitement du patient sont grandes. Le médecin doit prendre des antécédents de la maladie, interroger le patient sur la nature et le moment de la douleur, la fréquence des selles. Cela aidera à déterminer le choix du traitement chirurgical.

Le test sanguin révèle une leucocytose prononcée (plus de 20 * 10 9 l). Sur la radiographie de la cavité abdominale, les niveaux de liquide intestinal visibles.

Les principales méthodes de diagnostic sont:

• La laparoscopie est l’une des méthodes décisives, elle permet d’examiner rapidement les intestins, d’établir l’obstruction du mésentère et de déterminer le stade de l’ischémie, car le chirurgien n’a pas plus de deux heures en stock;
• Échographie abdominale de l'abdomen - la procédure aide au diagnostic différentiel afin d'éliminer la possibilité d'autres maladies;
• Angiographie sélective - une procédure qui établit les niveaux de chevauchement des artères est nécessaire pour les soins d'urgence. Mais de nombreux chirurgiens s'accordent sur le fait qu'il est inapproprié de passer du temps sur l'angiographie, car la thrombose mésentérique se termine fatalement.

S'il n'est pas possible d'effectuer une laparoscopie, les chirurgiens pratiquent une laparotomie - une opération au cours de laquelle une grande incision est pratiquée le long de la ligne médiane de l'abdomen.

Au cours de la laparotomie, les médecins effectuent les manipulations suivantes:

• Palpez les vaisseaux pour localiser le thrombus (chaque artère et veine mésentériques doivent être examinées par un chirurgien);
• Identifier les limites des tissus intestinaux viables;
• Examinez complètement les organes abdominaux en évaluant leur état.
• La pulsation des artères est révélée, établissant l'état de l'irrigation sanguine des intestins.

Diagnostic différentiel

La thrombose mésentérique se confond facilement avec d’autres maladies, qui sont associées à un tableau clinique flou.

La pathologie est semblable aux maladies suivantes:

• Pancréatite aiguë;
• Cholécystite aiguë;
• L'appendicite;

Des symptômes similaires sont caractéristiques d'une obstruction intestinale aiguë.

Diagnostic de la mésotrombose - Introduction d'un cathéter

Comment traite-t-on la mésotrombose?

La maladie ne peut être traitée que par des méthodes chirurgicales. L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Aux premiers signes de pathologie, le patient nécessite des soins d'urgence.

Les médicaments antispasmodiques et analgésiques effacent les symptômes et rendent difficile l'établissement d'un diagnostic, retardent la possibilité d'une opération et entraînent la mort.

L'intervention chirurgicale comprend d'importantes parties contraignantes:

• Le chirurgien examine les intestins, palpe les vaisseaux mésentériques;
• Le médecin doit déterminer la pulsation dans les artères situées à la frontière avec les intestins affectés.

Au cours de l'opération, le chirurgien procède à une résection si nécessaire - supprime une partie de l'intestin nécrotique, puis pique les limites supérieure et inférieure.

S'il n'y a pas encore de modifications nécrotiques, le médecin doit trouver un moyen de rétablir l'approvisionnement en sang des intestins et de supprimer l'ischémie de la zone touchée.

Le rétablissement de l’approvisionnement en sang peut se faire de deux manières:

• Le chirurgien serre doucement le caillot de sang des vaisseaux (artères ou veines) avec les doigts;
• Un shunt de dérivation est créé entre les limites extrêmes de la zone thrombosée.

Pendant la période de récupération qui suit la chirurgie, on prescrit au patient des anticoagulants et des anticoagulants (héparine). Le traitement avec ces médicaments est effectué sous le contrôle régulier de l'index prothrombé et de l'INR.

Si la partie nécrotique de l'intestin est retirée (par exemple, une partie de l'intestin grêle ou ascendant) et que l'apport sanguin normal n'est pas rétabli, la situation est fatale dans 80% des cas.

Prévisions

La maladie est détectée au cours des opérations beaucoup plus souvent qu’elle n’est enregistrée. Le fait est que la clinique de la thrombose mésentérique est semblable à beaucoup d'autres pathologies. Il est déguisé en appendicite, cholécystite et obstruction intestinale. Le temps n'est pas toujours suffisant pour poser le bon diagnostic.

Selon les pathologistes, la thrombose mésentérique représente 2,5% des cas. Si l'opération a été réalisée dans les premières heures suivant l'apparition d'un caillot sanguin, la probabilité de guérison est grande.

Si la chirurgie a été pratiquée après 12 heures, la probabilité de décès atteint 90%.