Chirurgie laparoscopique de la varicocèle: faut-il faire confiance à la laparoscopie?

Douleurs entraînantes, risque d'infertilité, capacité sexuelle réduite - les effets dépressifs de la varicocèle entraînent beaucoup d'inconvénients pour les hommes.

L'élimination de cette pathologie est de plus en plus réalisée en utilisant la méthode laparoscopique moderne, qui est mieux tolérée par les patients que d'autres moyens de corriger la dilatation du cordon spermatique.

Quelle est la différence du traitement micro-chirurgical?

Contrairement à l'opération d'Ivanisevich (méthode traditionnelle de traitement chirurgical de la varicocèle), la varicocélectomie laparoscopique est réalisée sans incision forte de la peau dans la région inguinale.

Souvent, cette méthode est également comparée à une opération de microchirurgie, qui a ses propres particularités. La méthode microchirurgicale est réalisée avec une incision de 3 à 5 cm, à travers laquelle le fascia du cordon spermatique est disséqué, puis un microscope opératoire est utilisé. Avec l'aide de ligatures Vicryl, les veines sont ligaturées.

Avec la varicocèle, la chirurgie laparoscopique présente plusieurs avantages par rapport à la méthode de correction micro-opératoire:

• l'intervention n'entraîne pas l'apparition d'incisions profondes;
• l'opération est effectuée à l'aide de la caméra (visualisation maximale);
• la longueur de la couture ne dépasse pas 0,7 mm.

Selon les statistiques, cette méthode ne provoque que 2% des rechutes, tandis que la méthode micro-opératoire est supérieure à 10%.
La laparoscopie sous la supervision d'un médecin expérimenté élimine également les dommages aux vaisseaux lymphatiques, aux artères et l'apparition de complications courantes telles que l'hydropisie des testicules ou l'orchite de l'épididyme.

Un avantage supplémentaire: seule cette méthode permet d'identifier les collatéraux - en contournant le flux sanguin, ce qui peut rarement être détecté avec d'autres méthodes d'intervention (y compris la micro-opératoire).

Laparoscopie varicocèle: types d'opérations

En fonction de la condition d'un homme atteint de varicocèle, des opérations de laparoscopie sont prescrites, visant à éliminer la pathologie et à obtenir des informations importantes.

Types d'opérations laparoscopiques:

1. Diagnostic. Dans les situations difficiles, le diagnostic de la veine inguinale est nécessaire, mais souvent, la procédure n'est pas nécessaire - il est possible de déterminer l'état des veines à l'aide d'une échographie et d'une palpation du scrotum.
2. Opérationnel. L'intervention est réalisée directement pour l'excision de la veine testiculaire. Peut immédiatement inclure une étape de diagnostic.
3. Contrôle. Lorsque la varicocèle se reproduit, il est possible d’introduire uniquement une caméra vidéo dans la cavité abdominale, ce qui permettra d’identifier les causes de la détérioration du patient.

En ce qui concerne les méthodes d'embolisation de la veine testiculaire, il existe plusieurs façons. L’introduction de sclérosant (suspension spéciale) permet d’éliminer rapidement la veine endommagée. Cependant, cette méthode est contre-indiquée chez les patients présentant des pathologies cardiovasculaires dues au risque de thrombus.

Des indications

La présence de varicocèle bilatérale peut être éliminée en une procédure uniquement par la méthode laparoscopique.

Lors du traitement de récidives de varicocèle éliminées par d'autres méthodes chirurgicales, la méthode laparoscopique démontre également la rationalité de son utilisation en raison de son traumatisme minimal.

Dans d'autres cas, deux coupes sont nécessaires, ce qui crée un défaut esthétique perceptible.

Lors de la laparoscopie diagnostique de la varicocèle, il est également plus facile de déterminer le type de veine testiculaire associé à un tronc ou à de nombreux petits vaisseaux (le type dit de structure du type en vrac).

Comment se préparer à la procédure?

Avant la chirurgie, vous devrez passer des tests généraux liés à la détermination ou à l'absence de maladies sexuellement transmissibles, de VIH et d'hépatite. Dans les analyses de sang en général, le nombre de plaquettes responsables d’augmenter le risque de perte de sang accrue au cours de la procédure est important. Si aucune contre-indication n’est trouvée, le patient chez qui on a diagnostiqué une varicocèle suit une formation supplémentaire.

Compte tenu de l'opération sous anesthésie générale, les médecins interdisent le matin de manger et de boire de l'eau (pendant 12 heures). La veille de la procédure, un nettoyage intestinal est également effectué (à l'aide d'un lavement) afin de minimiser l'apparition de ballonnements pendant la chirurgie.

Malgré l'absence de contact direct avec l'aine, le médecin exigera une épilation près du pénis. Cette procédure élimine le risque que les cheveux pénètrent dans le corps.

Séquence

Une substance est injectée à un homme, immergeant une personne dans un sommeil médicamenteux, après quoi trois ports laparoscopiques sont installés sur l'abdomen.

Ils sont insérés à travers les perforations de la paroi abdominale, chaque élément étant situé dans un endroit spécifique: un port pour une caméra vidéo (10 mm) - dans le nombril, 2 ports pour la région des voies respiratoires (5–10 mm) - du côté droit et gauche de l'abdomen.

Pour faciliter la procédure, le corps du patient est surélevé de 15 degrés pour le déplacement nécessaire de certains organes situés dans la cavité abdominale.

Lorsque vous utilisez la varicocèle du côté gauche, l’assistant se trouve du côté gauche et le chirurgien du côté droit.

Pendant l'opération, du dioxyde de carbone est également fourni, ce qui simplifie le passage des instruments et le contrôle visuel des procédures chirurgicales.

Le déroulement de la chirurgie endoscopique de la varicocèle:

1. une aiguille de Veress est insérée pour remplir de gaz la cavité abdominale;
2. examiner toute la veine testiculaire avec un tube flexible avec une caméra vidéo;
3. des supports en titane sont superposés aux zones endommagées de la veine;
4. les veines se croisent entre des éléments établis;
5. le matériel endoscopique est retiré.
6. Un pansement aseptique est appliqué aux ponctions.

Vous pouvez voir le déroulement complet de l'opération dans cette vidéo:

La durée totale de l'opération d'élimination de la varicocèle ne dépasse pas 10–45 minutes et, après la guérison des perforations, il n'y a pas de cicatrices importantes ni d'autres blessures sur le corps. Il est également possible d'effectuer l'intervention sous anesthésie locale si la varicocèle ne présente pas de complications.

La période de rééducation: termes, style de vie, nuances

Après l'opération, un long séjour à l'hôpital n'est pas nécessaire - un homme peut rentrer chez lui en 1 à 2 jours. Le premier jour, le patient souffre d'un syndrome douloureux bénin, qui est facilement maîtrisé par des analgésiques ayant un nombre minimal d'effets secondaires (au lieu d'analgésiques puissants prescrits après des méthodes d'intervention plus approximatives).

Malgré la liste restreinte de restrictions à respecter après l'opération, l'exercice physique n'est que partiellement exclu.

De nombreux urologues soulignent également la relation suivante entre l'âge et la période d'adaptation: plus l'homme est âgé, plus il a besoin de temps pour retrouver son rythme de vie habituel après une opération à l'aine.

Tabou après la chirurgie:

• musculation;
• soulever des poids;
• occupations sur une barre horizontale;
• constipation

Cependant, après 2 semaines - en l'absence de complications - une activité physique légère est autorisée: marche rapide, natation, gymnastique, vélo. Les sports actifs peuvent être pratiqués au bout de 21 jours à compter de la sortie de l'hôpital.

Le contact sexuel et la masturbation sont également généralement autorisés après la fin de la période de récupération, toutefois, toute pression excessive doit être minimisée. Si, au cours du développement de la varicocèle, il n’ya pas eu de processus inflammatoire à l’intérieur du testicule, il est alors possible de reprendre la planification de la grossesse sans entrave.

Une intervention laparoscopique est préalable au choix en tant que mesure thérapeutique du varicocèle. Un faible taux de récidive et un processus d'adaptation rapide font de la laparoscopie une méthode prometteuse pour corriger les varices du cordon spermatique.

Laparoscopie avec varicocèle - la faisabilité de la méthode et son efficacité

La varicocèle chez les hommes est diagnostiquée en moyenne dans 36% des cas, dont 20 à 90% (données de recherche d'auteurs divers) révèlent diverses violations de la spermatogenèse et de la varicocèle-azoospermie bilatérale. Les varices du plexus uviforme du testicule et du cordon spermatique chez 25% des patients présentant une infertilité masculine sont la cause la plus probable de cet état pathologique.

Actuellement, les techniques chirurgicales les plus couramment utilisées contre la varicocèle sont la chirurgie laparoscopique et la ligature microchirurgicale modifiée de la veine testiculaire à Marmara. La plupart des urologues et des urologues estiment que le traitement chirurgical de cette pathologie constitue la principale méthode de prévention et l’une des étapes les plus importantes du traitement de la stérilité masculine.

Laparoscopie pour varicocèle

Se préparer à la chirurgie

Après avoir examiné un patient pour une maladie et son consentement à un traitement chirurgical par laparoscopie, l'urologue recommandera une préparation appropriée au traitement chirurgical.

Il comporte les études suivantes:

1. Tests sanguins cliniques et biochimiques et analyse d'urine.
2. Radiographie thoracique et ECG.
3. Analyses sanguines pour le groupe et facteur Rh, hépatite, RW et infection par le VIH.
4. Analyses de la présence d'infections urogénitales par PCR.
5. Examen bactériologique de l'urine et des sécrétions prostatiques (chez les personnes âgées de 13 à 15 ans).
6. Analyse clinique et de laboratoire du liquide séminal (éjaculat).
7. Spermogrammes (chez les personnes âgées de 13 à 15 ans).
8. Échographie du système génito-urinaire avec dopplerographie par ultrasons des vaisseaux du scrotum.

De plus, étant donné que la fonction testiculaire peut être altérée pendant la période postopératoire, même en l'absence de violation de la spermatogenèse avant l'opération, la préparation à la chirurgie laparoscopique de la varicocèle devrait inclure un traitement antioxydant de 10 à 14 jours. Ceux-ci comprennent les médicaments "Vitamax plus avec antioxydants" (1 capsule 1 fois par jour tous les jours ou tous les deux jours), "Triovit" (1-2 capsules par jour), "Antiox Plus Plus" (1 capsule avant les repas avec beaucoup d'eau et l'addition de vitamine E), "Three-Vi-Plus" (1 comprimé 1 fois par jour). Les deux derniers médicaments ne sont pas recommandés pour les enfants de moins de 12 ans.

La veille de l'opération dans l'après-midi, vous ne pouvez pas manger, il est seulement permis de boire de l'eau non gazeuse et du thé. Un lavement laxatif et nettoyant est administré pendant la nuit, ce qui se répète le matin de l'intervention. Le matin de l'opération, il n'est plus possible non seulement de manger, mais aussi de boire.

À propos de l'étiologie et de la pathogenèse, ainsi que du diagnostic des varices dans le testicule, lisez notre article précédent: Varicocèle.

L'essence de la technologie opérationnelle

Une fois que le patient est entré dans l'unité d'opération, l'anesthésiologiste surveille la fonction cardiaque (électrocardioscopie), la fréquence du pouls et la saturation en oxygène dans le sang (oxymétrie de pouls) sur la table d'opération et établit l'administration intraveineuse des solutions et préparations nécessaires. Après cela, une anesthésie endotrachéale combinée est effectuée, puis l'opération commence.

Schéma d'opération laparoscopique pour varicocèle testiculaire

La laparoscopie directe pour varicocèle comprend techniquement plusieurs étapes.

Superposition de pneumopéritoine et révision de la cavité abdominale. Par l’aiguille de Veress, la paroi abdominale antérieure est perforée et du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale. Ensuite, l’aiguille est retirée et, dans la région du bord supérieur de l’anneau ombilical, un tube de 5 à 10 mm de diamètre est inséré dans la cavité abdominale par une incision cutanée pratiquée dans la cavité abdominale. À travers elle, un laparoscope est inséré et une laparoscopie de contrôle des organes abdominaux est réalisée avec la détermination de l'emplacement topographique de la veine testiculaire (testiculaire).

L'anesthésiste emmène le patient dans la position de Trendelenburg, pour laquelle toute la table d'opération est inclinée dans la tête. Cela contribue au déplacement de l'intestin et des autres organes. En outre, sous contrôle visuel, à l'aide d'un laparoscope, de manière similaire, 2 autres tubes supplémentaires de 10 mm et 5 mm de diamètre sont installés (pour l'insertion de manipulateurs chirurgicaux) - dans la région iliaque et le long de la ligne médiane au-dessus du pubis.

Fournir un accès au faisceau vasculaire. Au-dessus de la veine testiculaire par coagulation monopolaire, en s’écartant à 3-4 cm de l’anneau interne du canal inguinal, la plaque pariétale du péritoine est ouverte.

La mise en œuvre de la mobilisation du faisceau vasculaire. L'ensemble du faisceau vasculaire (artère, veine testiculaire et conduits lymphatiques) est mobilisé par un dissecteur (un instrument permettant la séparation «émoussée» de tissus sans lésion), à une distance de 1,5 à 3 cm. Le fil qui le sépare et le retient est alimenté sous lui, sans être noué.

Isolement des vaisseaux lymphatiques pour prévenir leurs dommages. Les vaisseaux lymphatiques sont également séparés par un dissecteur du faisceau vasculaire et retirés du faisceau vasculaire.

Ligature des veines testiculaires. L'artère est soigneusement et précisément séparée du faisceau vasculaire et les tissus restants, ainsi que les veines, sont liés avec un fil «scotché» ou coupé avec une pince en titane.

Achèvement de l'opération. L'intervention chirurgicale est complétée en arrêtant le saignement des petits vaisseaux et en contrôlant l'écoulement complet du sang veineux des vaisseaux testiculaires. Ce dernier est réalisé en comprimant la moitié correspondante du scrotum. Après cela, le gaz est retiré de la cavité abdominale, les tubes sont retirés et des sutures sont appliquées sur la peau.

La durée moyenne de la chirurgie est de 45 à 50 minutes.

Récupération après laparoscopie

Outre les complications postopératoires habituelles, pratiquement exclues lors de l'intervention chirurgicale à l'aide de cette technique, des conséquences négatives majeures telles que:

1. Violation du péristaltisme intestinal (parésie) le premier jour après la chirurgie, qui survient assez souvent et peut être facilement stoppée.
2. Varicocèle récurrente, qui (selon la littérature scientifique) est associée à la présence de veines collatérales et est de 3%.
3. Le développement de l'hydrocèle (hydropisie du testicule), associé principalement à une lésion des vaisseaux lymphatiques au moment de leur décharge ou à un gonflement des tissus environnants, accompagné d'une compression des canaux lymphatiques. Dans ce cas, une intervention réopératoire n'est pas nécessaire si l'échantillon de Valsalva est négatif et, selon l'étude Doppler par ultrasons, il n'y a pas de flux sanguin inverse (inverse), c'est-à-dire de reflux testiculaire rénal;
4. Atrophie testiculaire avec croisement occasionnel de l'artère testiculaire.

La rééducation postopératoire vise à rétablir l’état général du patient et à éliminer les principales conséquences cliniques causées par les varices du cordon spermatique et du plexus testiculaire.

Immédiatement après la laparoscopie et pendant 2 à 3 semaines, il est nécessaire de porter le produit de fusion étanche ou d'utiliser des plaques de suspension testiculaires. C'est un pansement spécial sous la forme d'un pansement qui vous permet de maintenir les organes du scrotum en position surélevée.

La revitalisation du patient est effectuée le deuxième jour après la chirurgie. Pendant 3-5 jours, seule la marche non intensive et à court terme avec des pauses relativement longues est autorisée. Au cours du premier mois suivant l'opération, l'effort physique doit être limité - l'éducation physique, la longue marche, la course et le saut ne sont pas recommandés. L'activité physique autorisée pour soulever des poids ne doit pas dépasser 5 kg. Il est déconseillé de visiter la piscine, le bain et le sauna, ainsi que de nager dans l'eau froide.

En outre, en raison du traumatisme opérationnel et de la possibilité (bien que très rare) de développement d'orchopathie et / ou d'altération de la spermatogenèse (due à une détérioration temporaire du flux sanguin) associée à l'hypoxie circulatoire des testicules, il est conseillé de commencer un traitement médicamenteux le deuxième jour de la période postopératoire. Il doit être poursuivi pendant au moins 3 mois. Il s’agit de la période de formation des vaisseaux collatéraux.

Le traitement médicamenteux comprend la prise en charge dès les premiers jours d'un des médicaments antioxydants ci-dessus, et à partir du 10ème jour de la période postopératoire - agents antiplaquettaires et médicaments améliorant la microcirculation. Les plus préférés d'entre eux sont la pentoxifylline et ses analogues - Trental, Agapurin et Arbiflex. On leur prescrit 100 mg 2 fois par jour (en fonction de l'âge) avec des cours de 10 jours par mois pendant au moins 3 mois.

S'il reste dans la dernière période de récupération des ganglions veineux grossiers qui ne disparaissent pas toujours ni immédiatement, des agents veinotoniques et vénoprotecteurs sont prescrits - Detralex 1 comprimé deux fois par jour pendant 1 mois. En cas d'effet clinique, le médicament est prescrit pour un autre mois, mais à une dose quotidienne plus faible (1 comprimé), après quoi il est recommandé de prendre de l'escuzan (12-15 gouttes trois fois par jour) ou des préparations à base de Ginkgo Biloba.

En l'absence de dynamique positive concernant les données du spermogramme pendant six mois, il est recommandé d'inclure dans le programme de traitement les traitements d'oxygénation hyperbare et d'irradiation du scrotum avec un laser infrarouge pulsé de faible intensité. Le processus de rééducation doit être effectué sous le contrôle de spermogrammes et d’échographies Doppler. Après le traitement chirurgical de la varicocèle et avant la naissance du nombre d'enfants souhaité par le patient, celui-ci doit être surveillé par l'andrologue.

Ainsi, la technique chirurgicale laparoscopique pour traiter les varices du plexus uviforme se caractérise par certains avantages par rapport aux techniques opératoires à ciel ouvert - un effet cosmétique et un pourcentage de conséquences négatives légèrement inférieur.

Dans le même temps, un nombre important de chirurgiens refusent de l'utiliser. Ceci est basé sur:

• des doutes sur la fiabilité de la différence de nombre de complications;
• la nécessité de recourir à l'anesthésie trachéale en chirurgie laparoscopique, qui est associée à un risque plus élevé que l'anesthésie locale et rachidienne utilisée dans la méthode microchirurgicale et la varicocélectomie ouverte;
• activation postopératoire ultérieure des patients;
• la nécessité de rester plus longtemps à l'hôpital;
• utilisant des équipements laparoscopiques coûteux.

Tous ces facteurs rendent la technique laparoscopique de cette pathologie, à leur avis, coûteuse, peu pratique et injustifiée. Elle et la méthode de ligature microchirurgicale de la veine testiculaire sont les méthodes de choix pour la varicocèle bilatérale.

Laparoscopie dans le traitement des varices du scrotum

Les varices peuvent affecter non seulement les jambes. Aujourd'hui, dans 20% des cas, le varicocèle est diagnostiqué chez l'homme et l'adolescent. L'essence de la maladie est que les veines du scrotum et du cordon spermatique gonflent et s'allongent. Dans la plupart des cas, le processus pathologique affecte principalement les veines situées dans la zone du testicule gauche, bien qu'ils diagnostiquent une maladie caractérisée par une lésion symétrique. La laparoscopie La varicocèle est considérée non seulement comme l’une des méthodes les plus efficaces, mais aussi sans danger pour normaliser les vaisseaux affectés.

Symptômes de la maladie

Le plus souvent, la maladie évolue sans tableau clinique prononcé. Dans ce cas, le fonctionnement des testicules se produit sans défaillance. Les hommes peuvent ressentir un léger inconfort et une douleur dans le scrotum. Ils surviennent après une activité physique ou sportive intense. C'est pendant cette période que les testicules sont privés d'une circulation sanguine normale.

La douleur tire la nature de la douleur et se produit à la fin d'une journée bien remplie lorsque le patient prend une position horizontale. Après la nuit, la douleur s'en va. En outre, la maladie est accompagnée par un gonflement du testicule gauche, à la suite de quoi il pend plus que le droit. Le gonflement des testicules peut être observé lorsque le patient se lève et, en position horizontale, ce signe disparaît. L'urologue sera capable de diagnostiquer après avoir examiné, diagnostiqué et écouté le patient concernant des plaintes.

Se préparer à la chirurgie

Le traitement de la varicocèle est réduit à une intervention chirurgicale. Mais pour la laparoscopie, il est nécessaire de préparer soigneusement. La première chose à faire est un examen de laboratoire approfondi. Grâce à lui, il sera possible de détecter certaines pathologies chez un patient - maladies chroniques, maladies pulmonaires, pathologies du tractus gastro-intestinal. Tout cela affecte le déroulement de l'opération et l'état du patient.

Une étude générale comprend une numération globulaire complète et un test d'urine. Le sang est également testé pour la créatinine, le groupe et le facteur Rh. Néanmoins, le patient devra subir des tests d’index prothrombique et un électrocardiogramme. Il incombe au médecin de familiariser le patient avec l’information sur le déroulement de l’opération, sa durée et les mesures à prendre par la suite.

Avant de pratiquer la laparoscopie sur la varicocèle, il est important de comprendre le facteur sous-jacent à l’arrêt du sang dans le testicule. Après cela, en tenant compte des raisons, un type d'intervention chirurgicale est sélectionné, au cours duquel un homme peut encore être fécondé. Avant la laparoscopie, les hommes rasent les poils situés dans la zone du champ opératoire.

Méthodes de chirurgie

Lorsque les varices du traitement scrotum implique l'utilisation de la voie opératoire. Mais seules les méthodes d'intervention chirurgicale incluent environ 120 espèces. Certains d'entre eux sont encore au stade de la finalisation et ils sont utilisés pour des expériences médicales. Mais les résultats positifs qui ont passé le test de la pratique, restent en chirurgie et sont utilisés dans différents cas du processus pathologique. Aujourd'hui, pour le traitement de la varicocèle, on peut utiliser les méthodes d'interventions chirurgicales les plus courantes:

1. Opérations traditionnelles. Cela devrait inclure les interventions chirurgicales de Palomo et Marmara. Le plus souvent, c'est la dernière option utilisée. Cela est dû au fait qu'une telle opération blesse les vaisseaux lymphatiques et les artères des testicules. Cependant, dans la pratique médicale, lorsqu’on retire un adulte et la varicocèle d’un enfant, l’opération d’Ivanisevich est le plus souvent impliquée.
2. Microchirurgie Lors de l'utilisation de cette technique impliquent un microscope et des lunettes binoculaires. En raison du degré élevé de précision du processus, il est possible de comprendre le bon endroit et de le panser avec des varices, sans toucher le testicule et le cordon spermatique.
3. Embolisation endovasculaire. Cette option de traitement est réalisée par contrôle radioscopique. L'essence de la procédure est que les veines spermatiques subissent une sclérothérapie ou leur injectent des médicaments coagulants. Pour qu'une opération de qualité soit effectuée, il est nécessaire de prendre en compte le niveau de compétence du spécialiste

Toutes les méthodes présentées de thérapie varicocèle sont caractérisées par leurs caractéristiques et leurs limites. En ce sens, la chirurgie laparoscopique ne présente pas de multiples inconvénients par rapport aux autres techniques. La laparoscopie varicocèle est très demandée là où les techniques classiques n’ont pas l’effet recherché.

Indications pour la procédure

En règle générale, l'évolution de la varicocèle est asymptomatique. Et il est possible de détecter la maladie lors d'examens médicaux d'athlètes et de pré-appelés. Parfois, le diagnostic vous permet de déterminer le degré du processus pathologique, dans lequel il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale. Selon les statistiques, la maladie qui évolue sans symptôme présente des avantages évidents par rapport à la pathologie présentant des symptômes graves, qui consiste à:

• douleur dans le scrotum;
• augmentation de la taille du scrotum;
• veines tortueuses;
• changement de taille et de consistance des testicules.

La laparoscopie est prescrite en cas de varicocèle bilatérale, de hernie inguinale, d'infertilité, de complications et de rechutes.

Processus opérationnel

Avant la manipulation, il est important que le patient soit soigneusement préparé. Pour ce faire, il faut 8 à 10 jours avant l'opération pour réaliser un diagnostic approfondi. Mais 12 heures avant la chirurgie, utilisez un lavement pour nettoyer les intestins et évitez également de manger de la nourriture et de l'eau. Le deuxième lavement est fait avant la procédure.

Une fois toutes les préparations terminées, une anesthésie est administrée au patient. Il est couché sur le dos, il est fixé par trois trocarts. Le premier a un diamètre de 10 mm et est équipé d'une caméra vidéo. Sa tâche est de suivre tous les processus. Implantez-le dans la région de l'anneau ombilical. Les deux trocarts restants sont insérés sous l'anneau des deux côtés. Le processus d’introduction de trocarts implique l’injection de dioxyde de carbone. Ceci doit être implémenté pour des raisons de sécurité.

Après cela, les varices du cordon spermatique sont isolées et scellées. À ces fins, les technologies électriques modernes sont utilisées dans les cliniques modernes. Bien sûr, il y a encore des cliniques qui utilisent encore des pinces métalliques. Mais ces derniers temps, ils ont été abandonnés car ils peuvent tomber et blesser la cavité péritonéale.

L'opération se termine par l'élimination du dioxyde de carbone. Les trocarts sont enlevés, des patchs sont appliqués sur les blessures ou cousus avec du catgut.

Les conséquences

Il est nécessaire de comprendre que toute intervention chirurgicale comporte un certain danger pour le corps. Ainsi, après la chirurgie, des complications peuvent se développer, qu'il est important de combattre dès qu'elles se font sentir. L'effet le plus fréquent après la laparoscopie est la douleur. Mais la douleur est douce. Pour s'en débarrasser, vous devez faire quelques injections d'un analgésique dans les premiers jours. Mais tout le monde ne peut pas prendre d'analgésiques. Ils sont nommés après deux jours. Le séjour maximal du patient à l'hôpital sera de 7 jours.

Les conséquences peuvent être dues au fait que la cavité péritonéale est remplie de dioxyde de carbone, que des trocarts sont installés et que d’autres manipulations sont effectuées. Il peut être exprimé dans les manifestations suivantes:

• lésion vasculaire
• déformation des organes creux;
• douleur à l'épaule.

Depuis aujourd'hui, les instruments utilisés en laparoscopie sont améliorés. Grâce à eux, ils parviennent à éliminer les effets néfastes après l'opération ou à les minimiser.

Laparoscopie varicocèle - rééducation

Après une laparoscopie, le patient peut rapidement reprendre une vie normale, sans crainte de rechute, si vous respectez scrupuleusement les recommandations du médecin. La période de rééducation implique le respect de ces règles simples:

1. jusqu'à ce que les blessures soient guéries, évaluez leur état pour éviter la suppuration.
2. Changer les bandages aussi souvent que possible.
3. Pendant la semaine, n'utilisez pas la piscine, le sauna et les bains.
4. Observé par un médecin.

Pendant la période de récupération, vous ne pouvez pas participer activement à une activité physique ou à un sport. Effectuer l'entraînement en force est autorisé 15 jours après la chirurgie. Toutes les activités sportives actives à ce moment-là peuvent nuire au processus de guérison et de restauration du système reproducteur. Si toutes les instructions du médecin prescrit sont remplies correctement, alors après un court laps de temps, l'homme sera capable de profiter de toutes les joies de la vie.

Contre-indications

Avant de décider de la laparoscopie, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de contre-indications. Malheureusement, tout le monde ne peut effectuer de manipulation thérapeutique. Par exemple, il est interdit de traiter de cette manière la varicocèle chez les patients ayant déjà subi une telle intervention ou en oncologie. La microchirurgie est interdite lorsque le patient reçoit un diagnostic de diabète et de maladie cardiaque, une maladie vasculaire au stade sévère.

Avant d'effectuer l'opération visant à éliminer la varicocèle de l'ovaire, la patiente doit réussir tous les tests nécessaires. Cela permettra au médecin de déterminer avec précision la véritable cause du processus pathologique. Il sera alors en mesure de choisir la méthode optimale d’opération, en tenant compte des caractéristiques individuelles, de l’âge du patient et de ses capacités financières.

Prévention des maladies

Les changements pathologiques survenant dans les vaisseaux du scrotum, il est impossible de prévenir. Mais une méthode préventive importante reste l'inspection des testicules. S'il est en bonne santé, sa longueur sera de 4 cm pour un homme adulte et de 3 cm en largeur, et se situera à différents niveaux: le premier sera plus haut que la gauche. Un examen des testicules est nécessaire tous les mois pour que les modifications de la taille du scrotum et des testicules puissent être détectées rapidement. Lors de l'inspection, il est important de faire attention aux changements pathologiques suivants:

• Scelle ou bosses dans le testicule égal ou gauche;
• Formation de fluide dans le scrotum;
• Sensation de lourdeur dans le scrotum, douleur ou inconfort dans le testicule et le scrotum;
• Gonflement et augmentation de la taille des testicules.

Les testicules atteints de varicocèle présentent une fièvre différente de 2 degrés. Avec l'élimination des pathologistes, la température redevient normale et tous les symptômes du patient disparaissent également sans laisser de trace.

La laparoscopie est une méthode efficace pour le traitement du scrotum variqueux chez l'homme. Grâce à elle, elle parvient à normaliser les vaisseaux affectés et à les souder. La méthode considérée est considérée non seulement comme efficace, mais aussi sans danger. La laparoscopie ne peut être réalisée qu'après que la cause de la pathologie a été déterminée avec précision. Effectuez-le sous anesthésie et au bout de 7 jours, le patient est renvoyé chez lui. Le risque de complications est minime et ne peut survenir qu'en raison du non-respect des recommandations du médecin pendant la période de rééducation.

Comment fonctionne laporskopicheskuyu avec varicocèle

Les varices des testicules chez les hommes sont appelées varicocèle et sont l’une des causes les plus courantes d’infertilité. La maladie progresse avec le temps et touche de plus en plus de zones de vaisseaux sanguins. La varicocèle ne peut être traitée que par chirurgie, car les méthodes conservatrices sont, dans la plupart des cas, inefficaces. La laparoscopie est une méthode moderne et sûre de traitement de la varicocèle. Ci-dessous, dans cet article, nous examinerons les avantages de cette procédure, la technique de son implémentation et certaines autres fonctionnalités.

Quelle est la différence du traitement micro-chirurgical?

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Actuellement, la chirurgie laparoscopique de la varicocèle est la méthode d'intervention chirurgicale préférée. Cependant, le traitement microchirurgical populaire est également considéré comme le «standard» et présente de nombreux avantages. Quelle est la différence entre ces deux méthodes?

• L'intervention microchirurgicale est une opération courante effectuée à partir d'un accès inguinal ou inguinal. Ceci fournit une bonne visualisation de la zone de travail pour le médecin et une réparation rapide des tissus après une intervention chirurgicale. Au cours de la laparoscopie, il ne s'agit pas d'incisions abdominales mais de petites ponctions par lesquelles des instruments médicaux sont introduits dans la cavité. Le médecin surveille l’avancement de l’opération sur le moniteur. Après guérison, il n’ya pratiquement aucune trace sur la peau.
• La laparoscopie permet de traiter la varicocèle bilatérale à la fois, sans recourir à des incisions supplémentaires. Pour la microchirurgie, une intervention chirurgicale est nécessaire de chaque côté.
• Une microchirurgie peut être effectuée en ambulatoire, et la récupération après une laparoscopie prend plusieurs heures ou quelques jours.
• Avec une intervention microchirurgicale, le risque d'hydrocèle est beaucoup moins.
• La période de récupération après la laparoscopie est plus rapide et le patient reprend son activité normale plus tôt.

Laparoscopie varicocèle: types d'opérations

L'intervention laparoscopique peut être utilisée à la fois pour le traitement d'une maladie et pour son diagnostic plus détaillé. L'image sur l'écran du moniteur augmente plusieurs fois la zone touchée, ce qui permet au médecin de mieux évaluer la nature de la pathologie. Les types de laparoscopie suivants sont distingués:

• Diagnostic. Elle est effectuée lorsque les autres méthodes de diagnostic ne sont pas suffisamment informatives. Vous permet de déterminer plus précisément le statut de la veine inguinale.
• Opérationnel. Il s’agit d’une procédure directement médicale, à la suite de laquelle la veine testiculaire est excisée. Peut être combiné avec la laparoscopie diagnostique.
• Contrôle. L'étude est prescrite pour la varicocèle récurrente afin d'identifier la cause de la pathologie.

Indications pour la laparoscopie varicocèle

À partir de la deuxième étape du développement de la varicocèle, le patient ressent une gêne dans le scrotum. Tirer la douleur et l'inconfort vous incitent à consulter un médecin lorsque la pathologie est déjà prononcée. En fonction de la négligence du processus, le médecin peut immédiatement suggérer une intervention chirurgicale ou prescrire un traitement conservateur. L'opération est nécessaire dans les cas suivants:

• le testicule affecté a diminué de taille;
• la pathologie a été découverte chez un jeune homme de 12 à 18 ans et s'accompagne de douleurs testiculaires;
• maladie asymptomatique avec des résultats de sperme médiocres.

La laparoscopie est également utilisée pour traiter les rechutes, car elle fournit une vue d'ensemble plus détaillée et plus détaillée de la veine atteinte et des vaisseaux adjacents. Le traitement peut être effectué par d'autres méthodes, mais elles présentent un grand nombre d'inconvénients. La période de rééducation pour la chirurgie varicocèle laparoscopique est la plus courte et vous permet de revenir rapidement à un mode de vie normal.

Sur d'autres types d'opérations pour varicocèle, lisez notre article.

Comment se préparer à la procédure?

Au cours de la période préparatoire, le patient doit subir un examen médical standard. Il comprend des analyses d'urine et de sang, la définition du virus de l'hépatite B et l'immunodéficience.

S'il n'y a pas de contre-indications à l'opération, les mesures préparatoires suivantes doivent être effectuées:

• le dernier repas ne devrait pas être moins de 8 heures avant la chirurgie;
• avant la laparoscopie, un lavement de nettoyage est effectué;
• vous devez enlever les poils de la zone où les ponctions laparoscopiques seront effectuées.

Séquence

Pour l'opération, le patient est placé sur la table d'opération sur le dos. Tout d'abord, une anesthésie est effectuée, souvent locale. Lorsque le médicament a agi et que la douleur a disparu, le médecin procède à l'opération qui se déroule dans l'ordre suivant:

• Le médecin fait des ponctions dans la région abdominale. En règle générale, ils ont besoin de trois pièces d'une longueur de 5 mm.
• Les trocarts sont installés dans les perforations - tubes creux chirurgicaux spéciaux.
• Des instruments chirurgicaux et une caméra spéciale sont introduits dans les trocarts, qui afficheront l'image sur l'écran du moniteur.
• La cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone, ce qui entraîne son gonflement et la libération d’espace pour les interventions chirurgicales.
• Le médecin examine la veine touchée, révèle les zones avec des extensions et des nœuds. Les veines sont isolées et attachées avec des clips spéciaux.
• À la fin de la procédure, le médecin rentre les cordons de sperme, enlève les trocarts et coud les piqûres.

Période de rééducation

Après une intervention chirurgicale réussie, le patient peut être renvoyé chez lui le lendemain. Deux à trois semaines peuvent être nécessaires pour récupérer complètement après la chirurgie.

Des complications peuvent survenir au cours de l’opération, quelle que soit la méthode choisie, mais la probabilité d’une telle intervention est réduite. Implications théoriquement possibles:

• hydrocèle;
• atrophie testiculaire;
• trouble du péristaltisme le premier jour après la chirurgie;
• varicocèle récurrente.

Les commentaires des patients pour la chirurgie laparoscopique sont bons. Dans la plupart des cas, il est bien toléré et ne provoque pas de gêne pendant la période de réadaptation.

Après la varicocélectomie, le patient doit porter des vêtements de compression ou un pansement spécial afin de réduire la charge sur les vaisseaux veineux. Vous pouvez en savoir plus sur les tricots de compression, ainsi que sur les collants de varices pour femmes enceintes dans nos autres articles.

Pendant les 5 premiers jours après la chirurgie, il est recommandé de marcher à l’air calme et d’être suffisamment reposé. Pendant le premier mois, les exercices physiques, les sauts, les visites au bain et au sauna sont interdits. La vie sexuelle est limitée à au moins 2 semaines.

Le médecin prescrira également un traitement médicamenteux visant à maintenir le tonus veineux, à améliorer la microcirculation sanguine et à prévenir l'hypoxie testiculaire. Lisez nos autres articles sur les onguents pour varices peu coûteux et efficaces, ainsi que de vrais commentaires sur Variol.

Pour rétablir l’approvisionnement en sang et la structure vasculaire, il est important d’adhérer à une nutrition adéquate. Assurez-vous de boire suffisamment de liquide pour réduire la viscosité du sang et d'inclure également des acides gras et des vitamines dans votre régime alimentaire. Entièrement exclu les aliments qui affectent négativement le tonus des veines - café, alcool, glucides simples, viandes fumées.

Vidéo

Dans la vidéo ci-dessous, le médecin explique de quel type d’opération il s’agit et comment il se déroule.

Comment se fait la chirurgie laporopique pour le varicocèle?

La laparoscopie avec varicocèle est utilisée depuis plus de 20 ans et prouve depuis longtemps son efficacité. Le but de l'opération est de bloquer les varices dans la région du cordon spermatique et de diriger le flux sanguin vers un autre flux sanguin.

L'objectif principal de la laparoscopie pour varicocèle est de bloquer les varices dans la région du cordon spermatique et de diriger le flux sanguin vers un autre flux sanguin.

La laparoscopie varicocèle est populaire pour plusieurs raisons:

• possibilité d'utilisation quelle que soit la gravité de la pathologie;
• la possibilité de traitement simultané de la varicocèle des deux testicules;
• faible invasivité due à une bonne visualisation du champ chirurgical;
• courte période de rééducation;
• faible risque de complications et de récidives de varicocèle;
• défauts cosmétiques minimes.

Indications pour la chirurgie

L'indication de la laparoscopie est la présence de varicocèle, qui s'accompagne d'une violation de la spermatogenèse, d'une augmentation et d'une asymétrie du scrotum, de douleurs tiraillantes à l'aine et le long du cordon spermatique, y compris pendant l'exercice. Les indications pour la chirurgie sont le problème de l'éjaculation.

Avant la chirurgie, une échographie ou une dopplerographie est nécessaire. Si, au cours de l'examen, il est déterminé que le testicule touché est atrophié et que des processus dystrophiques y sont observés, il est inutile de passer du temps à un traitement conservateur. Les signes d'atrophie testiculaire et de douleurs à l'aine sont une indication pour la chirurgie chez les adolescents de moins de 18 ans.

Même une douleur à l'aine et des signes d'atrophie du testicule sont des indications chirurgicales.

La laparoscopie est le traitement principal de la maladie asymptomatique (le premier stade de la varicocèle) en association avec un mauvais spermogramme.

La laparoscopie est souvent utilisée pour traiter les récidives de la maladie, car elle fournit une meilleure vue d'ensemble et vous permet de détecter et d'arrêter les actions invisibles au cours de l'opération précédente des vaisseaux ramifiés.

Contre-indications

La contre-indication à la laparoscopie est une inflammation purulente aiguë dans le corps, quel que soit son emplacement, un néoplasme dans la cavité abdominale, la cavité pelvienne, dans l'espace rétropéritonéal. Ne pas effectuer de laparoscopie en violation de la coagulation du sang.

En cas d'intervention endoscopique répétée dans les antécédents de varicocèle du patient, une varicocélectomie est effectuée.

Se préparer à la chirurgie

La préparation à la laparoscopie comprend les études suivantes:

• tests sanguins cliniques et biochimiques, détermination du facteur Rh et de la coagulation sanguine, test sanguin de recherche d'hépatite et d'infection par le VIH, réaction de Wasserman;
• analyse d'urine générale et bactérienne;
• électrocardiogramme;
• fluorographie;
• Test des MST;
• analyse bactérienne de la sécrétion de la prostate chez les patients de plus de 15 ans;
• analyse clinique de l'éjaculation et du sperme chez les patients de plus de 15 ans;
• Échographie du système génito-urinaire, échographie Doppler du scrotum.

La chirurgie varicocèle par laparoscopie nécessite le respect d'un certain nombre de règles:

• Suivez un cours de 14 jours sur la prise de vitamines et d’antioxydants.
• 12 heures avant la laparoscopie, il est interdit de manger, vous pouvez boire de l'eau ou du thé non gazeux. 8 heures avant la procédure pour l'élimination de la varicocèle devra abandonner l'eau. Au coucher, les intestins sont nettoyés. À cette fin, le médecin peut prescrire un lavement laxatif ou un lavement nettoyant.
• Immédiatement avant la procédure, remettez un lavement.
• Avec cette méthode de traitement de la varicocèle, les poils sont enlevés dans la région inguinale pour les empêcher de tomber dans le champ chirurgical.

Comment se passe l'opération?

La méthode laparoscopique propose plusieurs types d’intervention: diagnostique, de contrôle et chirurgicale. La laparoscopie diagnostique de la varicocèle est réalisée lorsque l'échographie et la palpation ne suffisent pas pour déterminer l'état de la veine testiculaire. La laparoscopie opératoire est souvent associée à une procédure diagnostique et une procédure de contrôle est nécessaire en cas de varicocèle récidivante.

Avant la procédure, l'anesthésiste surveille le travail du cœur, le pouls et la saturation en oxygène dans le sang, introduit une anesthésie combinée endotrachéale et les médicaments qui l'accompagnent avant l'opération dans l'unité opératoire.

Avant la procédure, l'anesthésiste injecte une anesthésie combinée par voie trachéale au patient avant la procédure.

La méthode laparoscopique de traitement chirurgical de la varicocèle comprend les étapes suivantes:

• Création de carboxypéritoine - injection de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale pour élever la paroi abdominale au-dessus des organes internes et créer un espace opérationnel. À cette fin, dans la paroi abdominale antérieure au-dessus du bord supérieur de l'anneau ombilical, une aiguille de Veress fait une ponction dans laquelle un tube spécial est inséré à travers le trocart, un endoscope est inséré et l'emplacement topographique de la veine testiculaire nécessaire est déterminé.
• Après cette procédure, l’anesthésiste incline la table d’opération de 45 ° pour déplacer les organes internes vers le diaphragme. Ensuite, dans la région iliaque et sur la ligne médiane de l'abdomen au-dessus du pubis, 2 autres tubes d'un diamètre de 1 cm et de 0,5 cm sont installés pour l'insertion de manipulateurs.
• Fournir un accès au plexus vasculaire du cordon spermatique. Pour ce faire, une électrocoagulation monopolaire au-dessus de la veine testiculaire révèle le péritoine pariétal.
• Mobilisation du faisceau vasculaire. Un outil spécial - le dissecteur - sépare le faisceau vasculaire par la méthode émoussée (sans porter atteinte à l'intégrité des tissus) et injecte un fil de 1,5-3 cm sous celui-ci.
• La séparation des vaisseaux lymphatiques et de l'artère du faisceau vasculaire avec varicocèle, les retirant de dessous le fil.
• Ligature de la veine testiculaire. Pour ce faire, les veines, ainsi que les tissus environnants, sont noués avec un fil. En outre, au lieu de s'habiller, on utilise une coupure de veine - application d'une pince en titane sur le faisceau vasculaire.
• La phase finale de la chirurgie pour varicocèle. Pour rétablir l'apport sanguin dans le testicule et arrêter le saignement des petits vaisseaux, une compression de la partie du scrotum affectée est utilisée. Ensuite, le dioxyde de carbone est éliminé de la cavité abdominale, les tubes et les sutures sont placés sur les incisions.

Au stade final de l'opération, la compression de la partie du scrotum affectée est utilisée pour rétablir l'irrigation sanguine des testicules et pour arrêter le saignement des petits vaisseaux.

La durée de la procédure d’élimination de la varicocèle ne dépasse pas 50 minutes.

Période de rééducation

La laparoscopie est bien tolérée. On n'observe donc pas plus de 2 jours à l'hôpital du patient. La rééducation est terminée 14 jours après la chirurgie, une fois les points de suture retirés. Chez les patients âgés atteints de varicocèle, la période de récupération peut durer plus longtemps.

L'efficacité revient chez l'homme dans les 3-4 jours, la fonction sexuelle - dans les 6 jours. Les 3 à 5 premiers jours ont permis une courte promenade tranquille, qui doit être alternée avec un long repos.

2-3 semaines, le patient atteint de varicocèle devra porter un sous-vêtement de soutien ou un suspenseur (bandage spécial) pour maintenir les testicules dans une position surélevée.

La récupération finale du corps a lieu dans un mois. Pendant toute cette période, le patient atteint de varicocèle est sous la surveillance d'un médecin.

Pour la formation de vaisseaux collatéraux et le rétablissement de l'apport sanguin au testicule, on prescrit à un patient un traitement à base d'antioxydants, d'agents antiplaquettaires et de médicaments améliorant la circulation sanguine.

S'il est sur le scrotum après une opération visant à retirer la varicocèle pendant une longue période, les ganglions veineux sont visibles, on prescrit au patient des veinotoniques et des veinoprotecteurs.

Pour la formation de vaisseaux collatéraux et le rétablissement de l'apport sanguin au testicule, on prescrit à un patient un traitement à base d'antioxydants, d'agents antiplaquettaires et de médicaments améliorant la circulation sanguine.

Restrictions

Vous pouvez boire et manger seulement quelques heures après l'intervention avec l'autorisation de votre médecin. Au cours de la journée après la chirurgie, vous devez vous conformer à un repos au lit strict.

Les bandages ne sont enlevés que 48 heures après la chirurgie. Pendant tout ce temps, il est interdit au patient atteint de varicocèle de laver et d'imbiber le champ postopératoire. 7 jours de plus après un extrait, il est impossible de prendre un bain et de mouiller une ponction pendant les procédures d'hygiène.

Le patient ne doit pas porter de sous-vêtements en matériaux synthétiques.

Après une opération à la varicocèle, vous pouvez faire du sport, soulever des poids et mener une vie active uniquement avec l’autorisation du médecin traitant, qui détermine individuellement si la régénération des tissus endommagés est terminée et si l’alimentation en sang du testicule a été restaurée.

Au cours du mois qui suit la laparoscopie, les sports liés à la musculation (poids maximum autorisé - 5 kg) et à d'autres puissances sont interdits. Gymnastique, les promenades sont autorisées. Les sports actifs peuvent être repris au plus tôt 21 jours après la chirurgie pour enlever le varicocèle.

Les activités sportives peuvent être reprises au plus tôt 21 jours après une intervention chirurgicale destinée à éliminer le varicocèle.

Régime alimentaire

Après la procédure visant à rétablir l’approvisionnement en sang afin de prévenir la récurrence de la varicocèle, il est important que l’homme suive un régime. Cela réduira la viscosité du sang, renforcera les vaisseaux sanguins et supprimera les poches. À cette fin, vous devez manger des aliments en petites portions 5 à 6 fois par jour, en chargeant uniformément le tube digestif et le système vasculaire, ne mangez pas trop la nuit, ne buvez pas pendant les repas.

Le menu doit contenir des protéines, des acides gras polyinsaturés, des huiles végétales, des vitamines liposolubles, du zinc et du sélénium.

À cette fin, les aliments suivants doivent être ajoutés au régime alimentaire:

• légumes verts (céleri, coriandre, épinards, persil);
• légumes (carottes, concombres, citrouille), légumineuses;
• fruits (avocats, bananes, agrumes, cerises);
• baies (framboises, groseilles);
• les noix;
• des oeufs;
• la viande;
• graines de tournesol;
• huile végétale (olives, tournesol, sésame, graines de lin);
• fruits de mer (algues, poisson, moules, huîtres);
• épices (curry, thym, curcuma, racine de gingembre);
• pain au son;
• miel, chocolat noir, fruits secs (dattes, abricots secs, pruneaux);
• germe de blé.

Après la procédure visant à rétablir l’approvisionnement en sang afin de prévenir les rechutes, il est important que l’homme adhère au régime. Dans le régime alimentaire devrait inclure des légumes et des herbes fraîches.

Il est important d'observer le régime de consommation d'alcool. Le jour où vous devez boire au moins 2 litres de liquide, il peut s’agir de thé, de bouillon de hanches, de jus de canneberges ou d’airelles, de jus de fruits naturels.

L'alcool, les graisses animales, les glucides simples, la caféine, les bouillons de viande forts et les viandes fumées ont un effet négatif sur l'état des vaisseaux.

Vie sexuelle

Bien que l'érection soit restaurée dès la première semaine après l'intervention, il est recommandé de commencer la vie sexuelle au plus tôt 14 jours après la chirurgie de la varicocèle et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant. La concentration de l'éjaculat et le spermogramme reviennent à la normale un mois après la laparoscopie.

Complications possibles

Après laparoscopie pour éliminer la varicocèle, des rechutes sont possibles dans 15% des cas. Cet indicateur est influencé par l'âge du patient: plus la personne opérée est jeune, plus le risque de réapparition de la varicocèle est élevé.

Manifestations possibles de complications telles que le dysfonctionnement sexuel et l'infertilité.

Dans 10% des cas, l'hydropisie postopératoire du testicule est enregistrée en raison de lésions des vaisseaux lymphatiques.

Des dommages aux organes abdominaux, aux testicules, aux vaisseaux sanguins et aux intestins surviennent chez moins de 1% des patients. Manifestations possibles de complications telles que douleur résiduelle à l'aine, infertilité, dysfonctionnement sexuel, lymphostase.

Formation possible d'hématomes au niveau des ponctions, cicatrisation lente des plaies, pourriture.

Les avis

Anatoly, 36 ans, Yalta

J'avais la varicocèle, mais j'avais peur de le soigner jusqu'à ce que ma femme et moi décidions de devenir parents. Le médecin a conseillé la laparoscopie - indolore, pas de cicatrices, un minimum de complications. Le spermogramme s’est amélioré au bout de trois mois environ et six mois plus tard, ma femme est devenue enceinte.

Kirill, 20 ans, Kirov

J'ai trouvé la varicocèle à 16 ans. Mais comme il n'y avait que la première étape, le médecin a proposé d'attendre. En 19 ans, il a opté pour la laparoscopie. Un an a passé - il n’ya aucune trace des veines, les cicatrices sont aussi presque imperceptibles.

Une méthode abordable et efficace pour traiter la varicocèle - la laparoscopie! Préparation, déroulement de l'opération, remise en état ainsi que les prix moyens en Russie

Bien sûr, ce n'est pas terrible, mais cela peut avoir un certain nombre de conséquences négatives, y compris l'infertilité. Les médecins ne peuvent toujours pas donner de réponse précise sur les causes de son apparition.

Cependant, dans les méthodes de traitement, tous les spécialistes sont unis, affirmant que la chirurgie est le traitement unique et le plus efficace contre la varicocèle.

Il existe plusieurs types d'opérations, mais l'une des plus efficaces dans le traitement de la varicocèle est la laparoscopie. Il est considéré comme le plus long et le plus coûteux, mais avec cela, le risque de récurrence est minime et les complications possibles sont minimisées. Des taux plus élevés que dans la microchirurgie.

Se préparer à la chirurgie

Avant son hospitalisation, le patient doit subir un examen complet à la clinique pour identifier les contre-indications à la chirurgie. Il devra passer une variété de tests.

• maladies du système respiratoire;
• maladies chroniques du tractus gastro-intestinal;
• maladie adhésive des organes abdominaux.

Il faut 7 à 10 jours ouvrables pour se préparer à l'hospitalisation.

Ce type de chirurgie nécessite une préparation intestinale. Le soir et le matin avant l'opération, il est nécessaire de faire des lavements de nettoyage afin de réduire considérablement la contamination par les gaz intestinaux.

Immédiatement avant l'opération, vous devez vous raser l'aine et le scrotum. S'il y a des cheveux dans la cavité abdominale, ils doivent également être rasés.

Technique de chirurgie varicocele laparoscopique

Les outils et équipements suivants sont requis pour cette opération:

1. Caméra vidéo et moniteur.
2. L'inflateur pour l'introduction de dioxyde de carbone.
3. Aiguille Versha.
4. Laparoscope 5 mm ou 10 mm (0 ou 30).
5. Trocarts (un de 5 mm et deux de 10 mm, deux de 5 mm et un de 10 mm ou trois de 5 mm).
6. Ciseaux laparoscopiques.
7. Dissecteurs laparoscopiques.
8. Clipper pour imposer de petits clips dont la taille est de 9 mm.
9. Aiguille et fil.

Les principales étapes de l’excision laparoscopique de la veine spermatique interne gauche

Les médecins peuvent commencer la chirurgie après l’introduction de l’anesthésie générale. À cette fin, une anesthésie par voie intraveineuse ou endotrachéale est utilisée. Le côté gauche doit être légèrement surélevé afin que les organes abdominaux soient légèrement décalés.

Lorsque la phase préparatoire est terminée, des trocarts sont insérés dans le patient. Pendant toute l'opération, ils seront situés dans la cavité abdominale. L'aiguille Versha est insérée à une hauteur de 1 cm du nombril. Il est nécessaire de remplir l'estomac avec du dioxyde de carbone. La pression ne doit pas dépasser 12 mm de mercure. Art. Ensuite, l'aiguille est retirée et la plaie se dilate de 0,5 cm à 1 cm, dans laquelle un trocart est inséré. Une alimentation en gaz supplémentaire dans la cavité abdominale est maintenue automatiquement avec un instrument appelé insufflateur. Il doit être connecté au trocart.

Après avoir examiné les organes internes et déterminé la topographie de la veine testiculaire, les médecins injectent un deuxième trocart. Il doit être situé dans la région iliaque droite, à une distance de 3 à 4 cm sous le nombril. La zone d'incision ne doit pas avoir de vaisseaux. C'est à travers lui que des instruments endoscopiques seront réalisés. Le troisième trocart est situé à 2-3 cm sous le nombril, le long de la ligne pararectale gauche.

Lorsque tous les trocarts sont insérés, les experts commencent à capturer le péritoine à 3-5 cm au-dessus de l'anneau inguinal interne. Ensuite, il est retiré et disséqué sur ou dans la veine séminale. L'étape suivante implique la séparation de la veine testiculaire de l'artère et des tissus environnants. Pour ce faire, utilisez la méthode franche utilisant le dissecteur.

Lorsque la veine spermatique interne est mobilisée, elle est saisie et serrée légèrement en avant. Pour améliorer la visualisation, les médecins injectent un instrument spécial sous la veine spermatique. Si possible, tous les troncs de la veine spermatique doivent être isolés en une seule unité. Il est également souhaitable de libérer complètement la veine spermatique des vaisseaux lymphatiques. Sinon, ils peuvent entrer dans les clips.

Il est important de comprendre que le dopage des vaisseaux lymphatiques peut provoquer une autre maladie - l'hydrocèle. Les compétences en coagulation sont également très importantes en chirurgie laparoscopique. C'est pourquoi les médecins tentent de maintenir la veine spermatique et ses troncs aussi loin que possible des vaisseaux lymphatiques afin d'assurer une coagulation sûre. Après une coagulation réussie, il est nécessaire d'utiliser un applicateur à pince.

Avec elle, à une distance de 2,5 cm impose à la veine 2 ou 4 pinces en titane. Entre ces clips, une excision de la veine a lieu sur une longueur de 1-1,5 cm Il est également possible d'utiliser une simple ligature de la veine séminale à l'aide d'une suture. Dans ce cas, les nœuds sont noués par endoscopie. Ensuite, le trocart élimine les particules des veines réséquées. Ils devront être envoyés pour un examen histologique.

La coagulation se produit en mode monopolaire avant d'appliquer les clips. Si le diamètre des troncs principaux est grand, il est recommandé d’utiliser une dissection et une section de la veine spermatique au lieu de dopage ou d’agrafage.

Après l'opération, les médecins sont obligés de procéder à un audit approfondi et de produire du dopage ou du clipsage de troncs minces. Cependant, ils sont assez rares. En présence de petits saignements, une électrocoagulation est réalisée. Il est important d'être extrêmement prudent, sinon des dommages à l'artère testiculaire sont possibles. Le péritoine pariétal après la chirurgie n'est pas suturé.

Les spécialistes expérimentés ont souvent recours à la coagulation, ce qui réduit considérablement le risque de complications postopératoires.

L'enlèvement des trocarts a lieu après l'évacuation du dioxyde de carbone et les coutures des plaies sont appliquées sur des plaies de 10 mm et un pansement sur 5 mm. Toute l'opération prend de 15 à 40 minutes.

Période de rééducation

Après l'opération elle-même, certains patients doivent administrer des analgésiques sur une base non narcotique.

Ceci est fait seulement dans le premier jour.

L'extrait se produit le deuxième jour et dans une semaine, ils peuvent commencer leur vie normale.

Les complications après une chirurgie laparoscopique incluent:

Dans de rares cas, un œdème scrotal, un emphysème scrotal et une orchite peuvent survenir.

Coût de fonctionnement

Cette méthode de traitement de la varicocèle est extrêmement rarement utilisée dans les hôpitaux municipaux. Il est donc très difficile d’effectuer une telle opération gratuitement. Le prix moyen d'une opération laparascopique pour le varicocèle en Russie est de 11 000 roubles dans les établissements publics et de 24 000 roubles dans les cliniques privées. Cependant, le coût est approximatif. Le prix final dépendra de la clinique et du niveau de service.

Malgré le fait que la varicocèle, une chirurgie laparoscopique, soit assez efficace par rapport à la microchirurgie, elle perd beaucoup. Cela est dû aux taux élevés d'hydrocèle et de varicocèle récurrente.

Une telle opération est idéale pour les personnes occupées, pour lesquelles chaque journée passée à l'hôpital coûte très cher. Dans la plupart des cas, il est utilisé à la demande du patient. Dans d'autres cas, utilisez les méthodes standard d'intervention chirurgicale.

En conclusion, nous vous proposons votre vidéo avec le cours de la chirurgie varicocèle laparoscopique: