Pontage coronarien: indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au coeur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin dans le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Une telle opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, diminution du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la majorité des patients répondent plus que bien, car ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine dans votre poche n’est pas nécessaire; les peurs de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais aussi d'après les résultats obtenus lors de l'angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

• L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
• Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
• Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, cliniquement manifestée par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (douleurs thoraciques multiples au cours de la journée, non interrompu par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action),
2. Syndrome coronarien aigu, qui peut cesser au stade d'angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (focale grande ou petite, respectivement),
3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une attaque douloureuse intraitable,
4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
5. Ischémie sévère sans douleur, détectée au cours de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG sous Holter
6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

• Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, qui est déterminée par échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%.
• L’état général grave du patient, dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
• Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
• Insuffisance cardiaque sévère.

Se préparer à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie rapide après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

1. ECG
2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
3. Radiographie de la poitrine,
4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
6. Tests de dépistage de la syphilis, de l'hépatite virale, de l'infection à VIH,
7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était réalisé à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir pincé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte une opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, de telles opérations sont effectuées sur des quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes souffrant de coronaropathie et d'angor, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques de l'OMS si l'opération est effectuée de manière urgente pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit subir des méthodes d’examen confirmant la nécessité d’une intervention chirurgicale (électrocardiogramme, angiographie coronarienne, échographie du cœur, etc.), appuyées par les instructions du médecin traitant et du chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre de mener une opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon: plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions myocardiques est grand. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci incluent:

• Nourriture diététique
• Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
• Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, afin d'éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie du sport) continuent à être effectués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

1. Cessation complète du tabagisme et de la consommation d'alcool
2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est destiné aux patients présentant une évolution postopératoire simple et un angor de grade 1-2 (FC), ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique grave nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

• La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
• Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
• Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
• La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angor diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine ne réapparaît pas du tout.
• Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée de la circulation cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.

Le pontage coronarien est la chirurgie cardiaque la plus courante.

Les vaisseaux cardiaques de dérivation opérationnels assurent le flux sanguin vers le myocarde, par la création d'anastomoses - apport de sang artificiel à partir du matériel du donneur du patient. Cette méthode vous permet de rétablir l'apport d'oxygène au cœur, perturbé par une diminution de la lumière des vaisseaux coronaires.

Indications pour la chirurgie

Un pontage coronarien est réalisé pour les modifications pathologiques suivantes:

• occlusion de l'artère coronaire gauche;
• l'obstruction des artères coronaires est proche de 70% ou dépasse cette valeur;
• sténose de plus de deux artères coronaires, accompagnée d'accidents vasculaires cérébraux aigus.

Indications cliniques:

• angine de poitrine des troisième et quatrième classes fonctionnelles, insensible au traitement conservateur;
• syndrome coronarien aigu avec menace d'infarctus du myocarde;
• infarctus du myocarde sous forme aiguë au plus tard 6 heures après le développement d'un syndrome douloureux intraitable;
• ischémie non douloureuse, établie à la suite d'un contrôle de la pression artérielle et de l'ECG sur 24 heures selon Holter;
• tolérance de charge réduite, établie à la suite d'échantillons pour le test du tapis roulant et l'ergométrie du vélo;
• maladie cardiaque, compliquée par une ischémie myocardique.

La raison de la nomination du CABG est liée à des situations dans lesquelles l'accès transcutané est impossible et où l'angioplastie et la pose de stent n'apportent aucun résultat.

Une opération cardiaque n’est prescrite par un médecin qu’après l’état complexe du patient dans lequel s’établissent: le degré de lésion organique, les maladies chroniques, les risques possibles, etc. Assurez-vous de prendre en compte l'état du patient au moment de déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Contre-indications

Les conditions suivantes peuvent devenir un obstacle à la manœuvre:

Du côté du coeur

Contre-indications générales

• dommages à la plupart des artères coronaires;
• diminution de la fonctionnalité du ventricule gauche inférieure à 30% en raison de modifications cicatricielles;
• insuffisance cardiaque grave

• le mauvais état du corps dû aux maladies concomitantes;
• maladie pulmonaire chronique;
• la présence de tumeurs malignes.

Comment se fait AKSH?

L'essence de la méthode réside dans le fait qu'un shunt crée une solution de contournement pour assurer la libre circulation du sang de l'aorte vers l'artère, en contournant la partie bloquée. Pour ce faire, utilisez le matériel donneur du patient lui-même: l'artère thoracique, l'artère radiale ou la grande veine fémorale saphène. La meilleure option est l'artère thoracique, car elle est très peu sujette à l'athérosclérose.

Les manœuvres peuvent être simples ou multiples, en fonction du nombre de vaisseaux coronaires infranchissables.

ATTENTION! Il existe d'autres moyens de corriger la condition des vaisseaux occlus. Ceux-ci incluent la pharmacothérapie, l'angioplastie coronaire et la pose de stent.

Se préparer à la chirurgie

La préparation de l'opération dépend de l'urgence de sa nomination, c'est-à-dire qu'elle soit planifiée ou urgente. Après un infarctus du myocarde, une angiographie coronarienne est réalisée en urgence, en l'étendant éventuellement au stenting ou au PAC. Dans ce cas, elles se limitent au minimum d'analyses nécessaires: détermination du groupe sanguin, des facteurs de coagulation et de la dynamique de l'ECG.

Si l'opération est préparée de manière planifiée, le patient est alors envoyé pour un examen complet:

• ECG;
• Échographie du coeur;
• analyse générale du sang et de l'urine;
• radiographie de la poitrine;
• angiographie coronaire;
• marqueurs de l'hépatite et du VIH;
• Réaction de Wasserman;
• coagulogramme.

La plupart des tests sont effectués en ambulatoire. Dans l'hôpital du patient est envoyé une semaine avant l'opération. À partir de ce moment, les médecins supervisent la préparation de l'opération et enseignent également au patient une technique de respiration spéciale, qui sera utile après la chirurgie.

Une consommation alimentaire extrême est autorisée la veille de la chirurgie. La consommation de liquides au plus tard la veille de la procédure est également interdite. Après le dernier repas, le patient prend la dernière dose de médicament. Le matin avant l'opération, le patient reçoit un lavement nettoyant, est lavé et se rase également la poitrine et la partie du corps à partir de laquelle les greffes pour shunts seront excisées.

ATTENTION! La phase préparatoire comprend également la signature des documents.

Cours d'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La durée de la procédure varie de 3 à 6 heures. Cela dépend de la complexité de chaque cas et du nombre de shunts fournis. L'accès au cœur est obtenu par sternotomie - dissection du sternum ou par mini-incision dans l'espace intercostal de la projection gauche du cœur.

Après avoir résumé les shunts, les os de la poitrine sont fixés avec des lanières métalliques et les tissus sont cousus. Les saignements de la cavité péricardique sont excrétés par le système de drainage.

Il existe trois types de PAC:

1. Le patient est connecté à la circulation extracorporelle et l’arrêt cardiaque contrôlé du patient est opéré à cœur ouvert.
2. Sans connexion à la machine cœur-poumon. Cette méthode permet de réduire les risques de complications postopératoires et de réduire la durée de l'opération. Mais en même temps, techniquement, une telle opération à cœur ouvert est beaucoup plus difficile.
3. Utilisation d’un accès peu invasif - sans connexion à AIC. La méthode est apparue récemment et n'est utilisée que dans certaines cliniques. Il présente des avantages sous la forme d'un risque minimal de complications et d'une courte période de rééducation.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications du pontage coronarien sont divisées en spécifiques et non spécifiques. Des risques non spécifiques sont associés à toute opération.

Les complications spécifiques incluent:

• crise cardiaque;
• processus inflammatoire de la foliole externe du cœur;
• des dysfonctionnements dans le myocarde et la famine des tissus en raison d'un apport sanguin insuffisant;
• arythmies de formes diverses;
• infections et blessures pleurales;
• coup

Rééducation postopératoire

La rééducation se déroule en plusieurs étapes. Dix jours après la dérivation, la suture est resserrée et six mois plus tard, la structure osseuse du sternum guérit.

Au premier stade de la rééducation postopératoire, le patient doit suivre un régime, effectuer régulièrement des exercices de respiration - pour éviter la stagnation du sang dans les poumons, et pratiquer des exercices physiques modérés - gymnastique en position couchée et marche.

Pratiquez une thérapie par l'exercice et prenez les médicaments prescrits par le médecin traitant.

Après sa sortie, le patient doit effectuer une gymnastique physique thérapeutique pour renforcer le système cardiovasculaire.

Il est fortement recommandé d’abandonner les mauvaises habitudes - nicotine et alcool. Exclure de la diète grasse, frite, épicée et salée. Ajoutez des légumes et des fruits, des produits laitiers, de la viande maigre et du poisson maigre au menu.

Sous réserve du respect des prescriptions médicales, les pronostics après la chirurgie sont positifs. Les cas mortels ne dépassent pas 5% du nombre total d’opérations. En moyenne, si le PAC est réussi, les patients vivent après l'opération pendant plus de dix ans.

Chirurgie du pontage coronarien: la vie avant et après

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Lors d'une activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

Parmi toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, qui entraîne des complications graves, voire la mort... La maladie survient le plus souvent après 50 ans et touche principalement les hommes.

En cas de cardiopathie coronarienne, pour prévenir les crises cardiaques et pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur ne donne pas d'effet positif, un pontage coronarien (PAC) est prescrit aux patients.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui sont attachés aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer au shunt?

L'attitude positive du patient à l'égard du succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. En plus des tests de laboratoire et de recherche requis, ECG, échographie, évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient pose habituellement une semaine avant l'opération, la préparation à l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner le site où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène peut être utilisée, ainsi qu'une artère radiale.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de la condition du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire et un IHD moins sévère, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes pour améliorer l'apport sanguin au cœur lorsque les artères sont rétrécies:

1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

• Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
• Sans IC sur le cœur au travail - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
• Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une vaste pratique d’application, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du coeur (eng)

Après la chirurgie

Après un pontage coronarien, le patient est généralement placé en soins intensifs, où commence la récupération primaire de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est effectuée dans un hôpital et les activités se poursuivent dans un centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, lavés avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même une douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit être retenu. Ici aidera pour les bandages thoraciques. Au cours des 4 à 7 premières semaines, afin d'éviter la stagnation veineuse et de prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un pontage coronarien, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il doit faire des exercices de respiration, pour lesquels il a été formé avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de la toux après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison changement fréquent de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient n'est plus dérangé par des crises d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il parcourt les corridors des hôpitaux sur de courtes distances (jusqu’à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d’un moment, la plupart des restrictions imposées au mode moteur sont levées.

Lorsque le patient sort de la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité des nouvelles voies et de vérifier le niveau d’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG au cours du test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
2. AVC
3. Infarctus du myocarde;
4. La thrombose;
5. Cicatrices chéloïdes;
6. Perte de mémoire;
7. Insuffisance rénale;
8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou s’arrête d’effectuer les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d’exercice, etc., pendant la période de récupération, une nouvelle plaque peut se reproduire et reboucher le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stenting de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime alimentaire: réduire la consommation de graisses, de sel, de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

1. Les crises d'angor disparaissent;
2. Réduction du risque de crise cardiaque;
3. Amélioration de la condition physique;
4. La capacité de travail est rétablie;
5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente;
7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la dérivation les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque toutes les violations disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie et dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien de temps ils vivent après un pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour d'une maladie coronarienne chez le patient opéré est multiplié par plusieurs si ce dernier continue à «se livrer» à la cigarette. Après la chirurgie, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stenting échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

• Lésion d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
• Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération: les pontages peuvent être pratiqués dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis de patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après une angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je ne me suis même pas demandé si je devais le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet, et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était une faiblesse, mais elle s’est forcée à avancer, puis tout s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Ekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, puisqu'il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien déplacé, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis rappelé qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas été retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient. Dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Fait à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à revenir à une vie bien remplie. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.

Pontage coronarien

Pontage coronarien

Qu'est-ce qu'un pontage coronarien?

Les artères coronaires sont les vaisseaux du cœur qui assurent l'irrigation sanguine de toutes ses parties. Dans diverses conditions pathologiques, une violation du flux sanguin dans n'importe quelle partie de l'artère coronaire se développe en raison d'une diminution du diamètre de sa lumière. Cela conduit à une diminution de l'apport sanguin, de la nutrition et de la saturation en oxygène (ischémie) du muscle cardiaque (myocarde), qui est très sensible à cela. Au fil du temps, des modifications irréversibles et leur mort surviennent dans les cardiomyocytes (cellules du myocarde). En général, cela se manifeste par une violation du cœur, de ses fonctions contractiles et de pompage, ainsi que par le rythme des contractions.

En l'absence d'effet d'un traitement médical conservateur, un traitement radical est réalisé - pontage coronarien (pontage coronarien ou pontage coronarien). L'essence de cette opération est d'améliorer le flux sanguin en créant un chemin pour le flux sanguin (shunt), en contournant le site de blocage de l'artère coronaire. Ceci est réalisé avec l'aide de la suture de ses propres vaisseaux, qui est réalisée par plusieurs techniques.

Types de pontage coronarien

En fonction du navire utilisé pour créer le shunt, il existe trois types principaux de PAC:

1. Mammocoron shunt - une section de l'artère thoracique interne est prélevée pour plastie.
2. Pontage coronarien auto-artériel: une partie de l'artère radiale (artère de l'avant-bras) est sécrétée et cousue dans le cœur, en contournant le blocage de l'artère coronaire.
3. Manœuvre autovénéreuse - un shunt est formé d’une partie de la veine superficielle prélevée sur le membre inférieur (cuisse ou tibia).

Les vaisseaux pour le pontage coronaire, quelle que soit leur localisation, se distinguent de deux manières: en accès libre (une incision cutanée est pratiquée sur toute la longueur de la zone vasculaire) et en endoscopie (à l’aide d’un équipement à fibres optiques et de micro-outils, la section de vaisseau est extraite et extraite par une petite incision).

Technique de fonctionnement

Dans la plupart des cas, les chirurgies cardiaques sont pratiquées par voie ouverte sous anesthésie générale (sommeil médicamenteux). L'incision est généralement pratiquée dans le sternum, puis elle est étendue. Ceci fournit une surveillance visuelle du cœur pour les chirurgiens (champ chirurgical). À l’avenir, le déroulement de l’opération dépend du choix des méthodes pour effectuer les manipulations au cœur:

1. En cas d’arrêt cardiaque, il est obtenu en refroidissant progressivement le cœur et le corps du patient à une température de 18 à 20 ºC. Le débit sanguin du corps à ce moment est dû à une circulation extracorporelle spéciale (AIC), qui est une sorte de pompe à laquelle l’artère principale est connectée. artère) et de la veine. Effectuer AKSH sur un cœur arrêté est très pratique du point de vue technique pour le chirurgien, car il n’est pas nécessaire d’ajuster constamment les mouvements de la main pour les contractions cardiaques lors de la formation de shunts, mais la circulation sanguine dans des conditions d’AIK entraîne une mort cellulaire partielle (hémolyse). Une fois les manipulations terminées, les contractions cardiaques sont reprises par l'administration de médicaments (adrénaline) et une augmentation graduelle inverse de la température.
2. Intervention chirurgicale sur le cœur au travail - cette technique de pontage coronarien ne nécessite pas de circulation sanguine artificielle, ce qui réduit considérablement le nombre de décès de cellules sanguines et la durée de la période postopératoire ultérieure. Mais dans ce cas, le succès de l'opération dépend fortement de l'expérience du chirurgien et de son aptitude à adapter les mouvements de la main lors de la formation d'un shunt aux contractions rythmiques du cœur.
3. La méthode mini-invasive, qui peut être réalisée à la fois au cœur de travail et au coeur arrêté, est une méthode relativement nouvelle, qui n’est pas utilisée dans toutes les cliniques de cardiologie. Une invasion minimale est obtenue grâce à l'utilisation de micro-outils spéciaux et d'une technologie optique. Après ce type de PAC, la période de réadaptation est plus courte.

Le choix des méthodes pour effectuer des manipulations directement sur le cœur dépend principalement de l’état général du patient, de la gravité de l’occlusion (insuffisance de la circulation sanguine) de l’artère coronaire, ainsi que des capacités techniques de la clinique (présence de matériel), des qualifications et de l’expérience du chirurgien cardiaque. Après la phase principale de l’opération, une fermeture progressive de toutes les couches topographiques de la paroi thoracique est réalisée. Les bords du sternum sont réduits et fixés à l’aide de supports robustes spéciaux. La dernière rangée de points de suture est appliquée sur la peau dans la région du sternum. L'ensemble du processus de pontage coronarien dure en moyenne 3 à 4 heures et nécessite la participation de médecins de plusieurs spécialités - un chirurgien cardiaque et ses assistants, un anesthésiste, un transfusiologue.

Se préparer pour CAB

Avant de procéder à l'opération, elle est préparée et comprend un examen approfondi du cœur, une détermination précise de la localisation de l'occlusion de l'artère coronaire, une élucidation des capacités fonctionnelles de l'organisme. Si nécessaire, un traitement médical visant à améliorer les paramètres sanguins et le système cardiovasculaire est réalisé.

Réhabilitation

Récupération du patient, la fonctionnalité cardiaque pendant le pontage coronarien est un événement très important dont la réussite en traitement dépend non seulement de l’exactitude du traitement, mais également de l’opération elle-même. La période de récupération est longue et comprend:

• rétablissement de l'activité cardiaque et des poumons après une opération dans les conditions de l'unité de soins intensifs;
• pansements de plaies et de sutures postopératoires avec une solution antiseptique;
• une augmentation progressive de l'activité physique;
• les aliments après la dérivation coronarienne, qui vise à restaurer l'hémoglobine dans le sang, doivent être facilement digestibles et contenir de grandes quantités de vitamines (les aliments frits et les aliments gras sont exclus).

Le succès du PAC est évalué au bout de quelques mois à l’aide d’une enquête (ECG, veloergometry) et de l’absence de douleur à l’appui du cœur (angine).

Pontage coronarien: indications et période postopératoire

L’opération de pontage coronarien est aujourd’hui une procédure assez répandue. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez les patients souffrant de maladie coronarienne, avec l’inefficacité du traitement médicamenteux et la progression de la pathologie.

Le pontage coronarien est une opération des vaisseaux cardiaques au cours de laquelle le flux sanguin artériel est rétabli. En d'autres termes, la manœuvre consiste à créer une voie supplémentaire pour contourner la partie rétrécie du vaisseau coronaire. Le shunt lui-même est un navire supplémentaire.

Quelle est la maladie coronarienne?

La maladie coronarienne est une diminution aiguë ou chronique de l'activité fonctionnelle du myocarde. Le développement de la pathologie s'explique par l'apport insuffisant de sang artériel au muscle cardiaque, ce qui entraîne l'insuffisance en oxygène des tissus.

Dans la plupart des cas, le développement et la progression de la maladie sont dus au rétrécissement des artères coronaires, responsables de l’approvisionnement en oxygène du myocarde. La perméabilité des vaisseaux sanguins est réduite dans le contexte des modifications athérosclérotiques. Le manque d'approvisionnement en sang s'accompagne de douleur qui, aux stades initiaux de la pathologie, se manifeste par un stress physique ou psycho-émotionnel important, et au cours de sa progression, elle se repose également. La douleur à la poitrine gauche ou derrière le sternum est appelée angine de poitrine («angine de poitrine»). Ils ont tendance à rayonner vers le cou, l'épaule gauche ou l'angle de la mâchoire inférieure. Lors d'une crise, les patients ressentent un manque d'oxygène. L'apparition d'un sentiment de peur est également caractéristique.

Important: en pratique clinique, il existe des soi-disant. Formes "indolores" de pathologie. Ils représentent le plus grand danger, car ils sont souvent diagnostiqués à un stade avancé.

La complication la plus dangereuse de la maladie coronarienne est l'infarctus du myocarde. Avec une forte restriction de l'apport d'oxygène dans la région du muscle cardiaque, des changements nécrotiques se développent. Les crises cardiaques sont la principale cause de décès.

La méthode la plus précise pour le diagnostic de la maladie coronarienne est une étude radio-opaque (angiographie coronaire) dans laquelle un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires à l'aide de cathéters.

Sur la base des données obtenues au cours de l’étude, la question de la possibilité d’une endoprothèse vasculaire, d’une angioplastie par ballonnet ou d’un pontage coronarien est en cours de résolution.

Pontage coronarien

Cette opération est planifiée. le patient est généralement placé à l'hôpital 3-4 jours avant l'intervention. En période préopératoire, la patiente subit un examen complet et est formée aux méthodes de respiration profonde et de toux. Il a l'occasion de se familiariser avec l'équipe chirurgicale et d'obtenir des informations détaillées sur l'essence et le déroulement de l'intervention.

À la veille des procédures préparatoires effectuées, y compris un lavement nettoyant. Une heure avant le début de la prémédication; donner au patient des médicaments qui réduisent l'anxiété.

La chirurgie opportune empêche le développement de changements irréversibles dans le myocarde. Merci à l'intervention augmente considérablement la capacité contractile du muscle cardiaque. Le traitement chirurgical peut améliorer la qualité de vie du patient et en augmenter la durée.

La durée moyenne de l'opération est de 3 à 5 heures. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de connecter le patient à la machine cœur-poumon, mais dans certaines situations, une intervention sur le cœur qui bat est possible.

Le traitement chirurgical sans connecter le patient à la machine cœur-poumon présente plusieurs avantages, notamment:

• temps d'intervention plus court (jusqu'à 1 heure);
• réduction du temps de récupération après un pontage coronarien;
• exclusion d'éventuels dommages aux globules sanguins;
• l'absence d'autres complications associées à la connexion du patient au dispositif IC.

L'accès se fait par une incision pratiquée au milieu de la poitrine.

Des coupures supplémentaires sont effectuées dans la zone du corps à partir de laquelle la greffe est prélevée.

Le déroulement et la durée de l'opération dépendent des facteurs suivants:

• type de lésion vasculaire;
• la sévérité de la pathologie (le nombre de shunts créés);
• la nécessité d'éliminer parallèlement l'anévrisme ou de reconstruire les valves cardiaques;
• certaines des caractéristiques individuelles du patient.

Au cours de l'opération, le greffon est cousu sur l'aorte et l'autre extrémité du greffon - sur la branche de l'artère coronaire, en contournant la zone rétrécie ou obstruée.

Pour créer un shunt, des fragments des vaisseaux suivants sont prélevés comme greffe:

• grosse veine saphène (avec membre inférieur);
• artère thoracique interne;
• artère radiale (de la surface interne de l'avant-bras).

S'il vous plaît noter:l'utilisation d'un fragment de l'artère vous permet de créer un shunt fonctionnel plus complet. On préfère les fragments des veines sous-cutanées des membres inférieurs, car ces vaisseaux ne sont généralement pas affectés par l'athérosclérose, c'est-à-dire qu'ils sont relativement "propres". De plus, la collecte ultérieure d'une telle greffe ne pose aucun problème de santé. Les veines restantes des jambes absorbent la charge et la circulation sanguine dans le membre n'est pas perturbée.

Le but ultime de cette solution consiste à améliorer l’approvisionnement en sang du myocarde afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Après un pontage coronarien, l’espérance de vie des patients atteints de coronaropathie augmente considérablement. Les patients augmentent leur endurance physique, rétablissent leurs performances et réduisent la nécessité de prendre des agents pharmacologiques.

Pontage coronarien: la période postopératoire

Après la fin de l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où il fait l'objet d'une surveillance de 24 heures. Les moyens utilisés pour l'anesthésie nuisent à la fonction respiratoire, de sorte que la personne opérée est connectée à un appareil spécial qui fournit de l'air enrichi en oxygène par un tube spécial dans la bouche. Avec la récupération rapide de la nécessité d'utiliser cet appareil disparaît généralement dans le premier jour.

S'il vous plaît noter:afin d'éviter des mouvements incontrôlés pouvant entraîner le développement de saignements et le détachement des compte-gouttes, les mains du patient sont fixées jusqu'à la pleine conscience.

Des cathéters sont insérés dans les vaisseaux du cou ou de la cuisse, à travers lesquels des médicaments sont injectés et du sang prélevé pour analyse. Des tubes sont extraits de la cavité thoracique pour aspirer le liquide accumulé.

En postopératoire, des électrodes spéciales sont fixées au corps du patient qui subit un pontage coronarien, ce qui permet de surveiller l'activité cardiaque. Le câblage est fixé à la partie inférieure de la poitrine au moyen duquel, si nécessaire (notamment lors du développement de la fibrillation ventriculaire), une stimulation électrique du myocarde est effectuée.

S'il vous plaît noter:aussi longtemps que l'effet des médicaments pour l'anesthésie générale se poursuit, le patient peut rester dans un état d'euphorie. La désorientation est aussi caractéristique.

Lorsque l'état du patient s'améliore, il est transféré dans un service régulier d'un service d'hospitalisation spécialisé. Au cours des premiers jours suivant la manœuvre, il y a souvent une augmentation de la température corporelle globale, ce qui n'est pas préoccupant. Il s’agit d’une réaction normale du corps à des lésions tissulaires importantes au cours de l’opération. Immédiatement après un pontage coronarien, les patients peuvent se plaindre d’inconfort au site de l’incision, mais le syndrome douloureux est enrayé avec succès par l’introduction d’analgésiques modernes.

Au début de la période postopératoire, un contrôle strict de la diurèse est nécessaire. Le patient est invité à entrer dans un journal spécial des données sur la quantité de liquide consommée et le volume des écoulements d'urine. Pour prévenir le développement de complications telles que la pneumonie postopératoire, le patient est initié à un ensemble d'exercices de respiration. La position couchée contribue à la stagnation du liquide dans les poumons, il est donc recommandé au patient de se retourner sur le côté quelques jours après l'opération.

Pour éviter l'accumulation de sécrétions (amélioration de la toux), un massage local minutieux avec tapotement dans la projection des poumons est présenté. Le patient doit être informé que la toux ne conduira pas à une divergence des coutures.

S'il vous plaît noter:Un corset thoracique est souvent utilisé pour accélérer le processus de guérison.

Le patient peut consommer le liquide entre une demi-heure et deux heures après le retrait du tube de respiration. Au début, les aliments doivent être semi-liquides (nettoyés). La période de transition vers un régime alimentaire normal est déterminée strictement individuellement.

La restauration de l'activité motrice devrait être progressive. Au début, le patient est autorisé à s'asseoir et un peu plus tard, il doit marcher un peu dans la salle commune ou le couloir. Peu de temps avant la sortie, il est autorisé et même recommandé d’augmenter le temps de marche et de montée des escaliers.

Les premiers jours, le pansement est changé régulièrement et les sutures sont lavées avec une solution antiseptique. Au fur et à mesure que la plaie guérit, le pansement est retiré car l'air contribue à dessécher. Si la régénération tissulaire se déroule normalement, les sutures et l'électrode de stimulation sont retirées le huitième jour. 10 jours après la chirurgie, la zone de l'incision peut être lavée avec de l'eau chaude ordinaire et du savon. En ce qui concerne les procédures d'hygiène générale, vous ne pourrez prendre une douche qu'après une semaine et demie après avoir enlevé les points de suture.

Le sternum est entièrement restauré en quelques mois seulement. Tandis qu’ils grandissent ensemble, le patient peut ressentir une douleur. Dans de tels cas, des analgésiques non narcotiques sont indiqués.

Important: jusqu'à ce que les os du sternum soient complètement guéris, l'haltérophilie et les mouvements brusques sont exclus!

Si la greffe a été retirée de la jambe, le patient peut être perturbé au début par une sensation de brûlure dans la région de l'incision et un gonflement du membre. Après un certain temps, ces complications disparaissent sans laisser de trace. Tant que les symptômes persistent, il est conseillé d’utiliser des bandages ou des bas élastiques.

Après un pontage coronarien, le patient est hospitalisé pendant 2 à 2,5 semaines supplémentaires (à condition qu’il n’y ait pas de complications). Le patient ne sortira que lorsque le médecin traitant aura pleinement confiance en la stabilisation de son état.

Pour prévenir les complications et réduire le risque de maladies cardiovasculaires, une correction du régime alimentaire est nécessaire. Il est conseillé au patient de réduire sa consommation de sel de table et de limiter la quantité de produits contenant des graisses saturées. Les personnes ayant une dépendance à la nicotine doivent absolument arrêter de fumer.

Pour réduire le risque de rechute aidera l'exercice complexe. Un effort physique modéré (y compris des marches régulières) contribue à la rééducation rapide du patient après un pontage coronarien.

Statistiques de mortalité après pontage coronarien

Selon les données obtenues lors d'observations cliniques à long terme, 15 ans après une opération réussie, le taux de mortalité des patients est identique à celui de la population dans son ensemble. La survie dépend de l'ampleur de l'intervention chirurgicale.

L'espérance de vie moyenne après le premier contournement est d'environ 18 ans.

S'il vous plaît noter:au moment de l'achèvement d'une étude à grande échelle, dont l'objectif était de compiler des statistiques de mortalité après un pontage coronarien, certains patients opérés dans les années 70 du siècle dernier avaient déjà fêté leur 90e anniversaire!

Vladimir Plisov, examinateur médical

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Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Cette opération est utilisée pour éliminer l'angine de poitrine et réduire la fréquence d'hospitalisation du patient à la suite d'une exacerbation de la maladie.

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

• L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
• Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
• Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Les shunts réalisés avec des patchs d'artère sont plus fiables et à long terme que ceux faits de veines. Selon les statistiques, environ 30% des anastomoses veineuses sont fermées dans les 6-7 prochaines années, tandis que 95% des anastomoses artérielles continuent à fonctionner après 15 ans.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

• La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
• La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
• Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
• Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
• Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
• Signer tous les documents requis.

Quel devrait être le pouls d'une personne: la norme par âge. la fréquence cardiaque et le rythme sont discutés dans nos documents.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
3. Greffe;
4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
5. Les shunts sont appliqués;
6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Après une ou deux semaines, la peau guérit à certains endroits de l'incision et le patient est autorisé à prendre une douche.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

• S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
• Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
• Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent. dommages polyvalents de la majorité des artères coronaires, déclin rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à un niveau inférieur à 30% en raison de lésions cicatricielles focales, incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour alimenter les tissus.

En plus du privé, il existe des contre-indications générales. qui incluent les comorbidités, par exemple, les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

La vieillesse est également un facteur de risque pour l'opération plutôt qu'une contre-indication directe au pontage coronarien.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

• La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
• La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
• Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
• Différent type d'arythmie.
• Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
• Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.