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Classification de la maladie variqueuse par le CEAP et la CIM-10

La classification des maladies est considérée comme une condition importante pour l’existence effective de toutes les branches de la clinique et la mise en œuvre d’un processus de traitement de qualité, car la division exacte des patients en groupes permet au processus de traitement d’agir selon l’algorithme existant avec une efficacité prouvée. L’avantage incontestable est le fait que la classification selon le système ICD-10 et le CEAP sont identiques pour la médecine dans presque tous les pays. L’échange d’expériences et d’algorithmes d’action dans diverses situations est plus facile à adopter et à mettre en œuvre, y compris en Russie.

Classification de la maladie variqueuse par le CEAP

Au cours de la période 1994-1995. Des scientifiques américains ont créé une classification dans le domaine de la phlébologie, appelée CEAP après lettres capitales des départements structurels qu’elle couvre: clinique, étiologie, anatomie et physiopathologie, en anglais.

Lors de l'examen d'un patient, son état est évalué en fonction de critères de manifestations cliniques de la maladie - C, causes de formation - E, localisation du processus inflammatoire et de déformation - A, manifestation de processus pathologiques au cours des varices des extrémités inférieures - R.

La formulation résultante permet d'évaluer le degré de détérioration de la santé du patient, l'efficacité des mesures thérapeutiques prises.

Classification de décodage par CEAP

La première lettre "C" définit les stades cliniques de la maladie:

  • stade 0 - le patient est chroniquement perturbé par la sensation de jambes fatiguées; toutefois, vu et ressenti, aucun signe de la maladie n'est détecté et l'expansion des vaisseaux dans les membres inférieurs n'est pas ressentie;
  • Stade 1 - manifestations initiales de réticules sanglants tortueux d’au moins 1 mm. L'aspect et la force des crampes nocturnes sont de plus en plus fréquents. Les vaisseaux réticulaires ont des tailles allant jusqu'à 3 mm;

Pour une définition plus précise du tableau clinique, les indices A sont également utilisés - absence de symptômes subjectifs concomitants, et S - présence de douleurs dans les membres inférieurs, fatigue rapide, crampes, brûlures et démangeaisons de la peau des jambes.

La deuxième lettre "E", considérant l’étiologie des varices:

  • CE - type congénital de la maladie;
  • En - les causes de la maladie veineuse ne sont pas définies;
  • Ep - une maladie dont les causes sont inconnues;
  • S - dilatation de vaisseaux de type secondaire ayant des causes connues de manifestation: à la suite de la formation d'un caillot sanguin ou d'une lésion.

La troisième lettre "A" indique l'emplacement du processus inflammatoire:

  • AS - la défaite des veines se produit à la surface, directement sous la peau:
  1. Petits capillaires et vaisseaux, jusqu'à 3 mm de taille.
  2. Vaisseaux longs, localisés au-dessus des genoux, dont la taille dépasse 3 mm.
  3. Vaisseaux longs, localisés dans la zone située au-dessous des genoux et dont la taille dépasse 3 mm.
  4. Vaisseaux sous-cutanés courts.
  5. Difformité variqueuse des vaisseaux autres que le tronc.
  • AD - lésion des veines des membres inférieurs, située en profondeur:
  1. Déformation de la veine cave.
  2. Les varices, situées dans la région iliaque.
  3. Varices internes de la région iliaque.
  4. Changements dans les vaisseaux externes situés dans la région iliaque.
  5. Déformation des vaisseaux situés dans la région pelvienne.
  6. La défaite de la veine commune située dans la région de la hanche.
  7. Expansion de la veine profonde de la région fémorale.
  8. Changements dans la veine superficielle de la cuisse.
  9. Les navires situés sous le genou.
  10. Paires de veines de sang dans la région de la jambe inférieure.
  11. Vaisseaux de tissu musculaire situés dans le pied, le mollet.

    La quatrième lettre "P" définit le type de développement pathologique:

    • Pr - les valves sont endommagées;
    • Le flux sanguin de Po dans la veine est difficile ou complètement arrêté;
    • Pr, o - formation simultanée de lésions valvulaires et blocage total ou partiel du flux sanguin;
    • Pn - Au cours de l’examen, il n’ya pas eu d’échec dans l’écoulement du sang.

    Classement clinique

    La valeur nominale du score dépend du degré de présence et de l'intensité d'un facteur accompagnant les varices des jambes:

    • Facteur de douleur: 0 - absent; 1– sensations de douleur de force modérée, sans besoin de prendre des analgésiques; 2 - un facteur de douleur prononcé nécessitant l'admission de moyens spéciaux pour l'éliminer.
    • Puffiness: 0 - absent; 1 - insignifiant; 2 - fort, prononcé.
    • Boite: 0 - absent; 1– doux; 2 - explicite.
    • Pigmentation de la peau: 0 - n'apparaît pas; 1 - le lieu d’apparition est localisé; 2 - étendu.
    • Dermatite congestive ou lipodermatosclérose: 0 - ne survient pas; 1 - le lieu d’apparition est localisé; 2 - zone d'occurrence étendue.

    Échelle d'évaluation de l'invalidité

    L’Organisation mondiale de la santé (OMS) identifie la dégradation suivante du handicap dans les processus inflammatoires des veines des membres inférieurs, utilisée pour compléter l’historique de la maladie selon le CEAP:

    • 0 - la maladie est asymptomatique;
    • 1 - le patient ressent des symptômes concomitants de la maladie, mais il est capable de travailler pleinement sans recevoir d'analgésiques de soutien;
    • 2 - le patient effectue 8 heures de travail, mais uniquement avec des antidouleurs de soutien;
    • 3 - le patient n'est pas capable de travailler même avec l'utilisation de médicaments auxiliaires spéciaux.

    Pour faciliter l'utilisation et la perception, la classification CEAP est divisée en 2 types:

    • Le classement principal. Dans ce type de description du tableau clinique, le symptôme de la maladie est indiqué, la valeur la plus grande sur une échelle, la cause de la maladie est mise en évidence, la localisation en fonction du type de système veineux et du type de pathologie est indiquée;
    • Classification étendue. Dans ce type de description, tous les indicateurs sont disponibles pour le patient.

    Pour compléter le tableau clinique de la maladie, il est recommandé d'indiquer le type d'examen avec lequel le diagnostic a été confirmé:

    • L I - méthode d'examen externe, palpation, examen par ultrasons Doppler;
    • L II - échographie duplex, méthode de pléthysmographie;
    • L III - étude utilisant un imageur à résonance magnétique, utilisant la phlébographie.

    Classification de la maladie variqueuse selon la CIM-10

    En Russie, les révisions de la Classification internationale des maladies (CIM) 10 sont devenues un document réglementaire qui enregistre les maladies, sur la base d'appels lancés par les citoyens auprès d'institutions médicales à différents niveaux, ainsi que sur la détermination des causes de décès.

    Dans le document CIM-10, le code 183 est attribué à la dilatation vasculaire variqueuse. La classification de la maladie, basée sur la norme, est divisée en les types suivants:

    • chiffre 183.0 - Vaisseaux sanguins variqueux dans les jambes avec formations d'ulcères trophiques localisés dans n'importe quelle partie des membres inférieurs;
    • chiffre 183.1 - pieds variqueux avec formation concomitante de processus inflammatoires cutanés du type eczéma ou dermatite congestive;
    • chiffre 183.2 - implique des dommages vasculaires avec la formation de processus inflammatoires ulcératifs simultanément à l'eczéma;
    • chiffre 183.9 - indique la présence de varices sans formation de processus inflammatoires associés.

    Il est très important de rappeler que tous les types de varices sur les jambes doivent être divisés en 2 types: non compliqué et compliqué. Une forme compliquée d'écoulement des varices des membres inférieurs, selon les normes de la CIM-10, devient une grossesse, une thrombophlébite et la période de lactation post-partum.

    Pour un traitement efficace des varices dans les membres inférieurs, il est important d'évaluer tous les facteurs associés à la maladie selon les classifications internationalement acceptées. Parce qu'en cas d'évaluation insuffisante de l'importance d'un facteur ou d'un symptôme, il est possible que le médecin pose un mauvais diagnostic. Placer le mauvais code dans la sous-classe de classifications du système ICD-10 n'est pas considéré comme une erreur thérapeutique critique, mais des facteurs de complication inaperçus peuvent mettre la vie du patient en danger.

    Classification des varices des membres inférieurs

    La classification de la maladie variqueuse vous permet de décrire plus clairement et plus clairement tous les signes de pathologie dans des cas individuels. La maladie variqueuse des membres inférieurs est l’un des problèmes les plus importants traités par le Ministère de la santé.

    Cette maladie se caractérise par une prévalence élevée: aux États-Unis et dans l'ouest de l'Europe, plus de 20% de la population totale souffre de nombreuses variétés de cette pathologie. C'est une maladie polyétiologique due à l'hérédité génétique, au surpoids, à une routine quotidienne irrégulière, etc.

    Classification des maladies

    Les varices des jambes souffrent principalement du sexe féminin - 40% en moyenne et 20-25% de tous les hommes.

    Chaque année, le nombre de personnes malades augmente de 2%. Afin de mieux comprendre les caractéristiques et la gravité des symptômes, les scientifiques ont créé la Classification internationale de la maladie variqueuse des membres inférieurs, couvrant de nombreuses caractéristiques et aspects de la pathologie.

    En 2000, une réunion d’experts médicaux s’est tenue et a permis l’approbation d’une qualification classique simplifiée.

    Formes de la maladie

    Au total, il existe 4 formes de maladie variqueuse à la jambe.

    La première forme comprend les varices dites segmentaires, qui ont une localisation spécifique dans le derme et ne sont pas caractérisées par des processus pathologiques supplémentaires.

    La seconde forme est constituée de varices segmentaires affectant les veines perforantes ou segmentaires, accompagnées en outre de reflux.

    La troisième forme de varices est caractérisée par une lésion étendue généralisée de veines perforantes et superficielles, accompagnée d'un reflux.

    La quatrième forme est caractérisée par des dommages aux veines profondes, la pathologie est compliquée par le reflux.

    Classification CEAP

    Il est important que les varices des membres inférieurs, dont la classification n’a été créée qu’après une longue observation des personnes souffrant de maladie veineuse, soient caractérisées par les principaux symptômes de pathologies chroniques des jambes. Ces observations sont divisées en plusieurs classes.

    En plus des classes cliniques, un complément étiologique, anatomique et physiopathologique a été ajouté. Achevé la compilation de la classification du RCEE en 2004, il est actuellement utilisé partout. L'un des principaux inconvénients de cette classification est son volume, composé de 40 dispositions.

    Classification clinique (C)

    Cette classification décrit les caractéristiques cliniques du patient.

    • maladie veineuse asymptomatique, aucun signe externe lors de l'examen initial n'est détecté. Les patients se plaignent généralement d'une sensation de lourdeur dans les jambes.
    • réseau veineux clairement visible, l'apparition "d'étoiles" vasculaires. La nuit, des crampes musculaires peuvent survenir.
    • au cours de l'examen initial marqué les varices.
    • les pieds commencent à gonfler, gonflement va progressivement au bas des jambes et des chevilles.

    4a. L'eczéma veineux se produit sur la peau.

    4b. Des signes de lipodermatosclérose apparaissent.

    • La modification externe du derme, présentée ci-dessus dans la liste et ulcère guéri.
    • Le développement d'une ulcération persistante de la peau commence.

    A. Cours asymptomatique.

    • Il y a une lourdeur dans les jambes, les muscles semblent "éclater".

    Classification étiologique (E)

    Utilisé lorsque nécessaire, la description étiologique de la pathologie, le plus souvent dans la maladie veineuse chronique des extrémités.

    • C. Maladie congénitale.
    • R. Primaire avec une cause non détectée.
    • S. Secondaire avec la cause identifiée - post-thrombotique, post-traumatique, etc.
    • N. Impossible d'établir la cause première de la maladie.

    Anatomique (A)

    Les varices, dont la classification est très importante sur le plan anatomique, sont localisées dans des systèmes veineux simples ou multiples.

    Classification des varices

    Les statistiques déprimantes sur l'incidence des varices ont montré la nécessité de systématiser la maladie en fonction des signes cliniques, des types et des stades. La classification des varices des extrémités inférieures permet de regrouper les patients en groupes ayant une évolution clinique similaire afin de développer un algorithme de traitement spécifique. Une telle approche permet d’interagir efficacement avec les médecins et de résumer la pratique globale du traitement.

    Classification de la maladie variqueuse selon CEAP - classes de décodage

    Au cours de la dernière décennie du siècle dernier, les phlébologues américains ont mis au point le système CEAR. Sa structure est la classification des varices par clinique, étiologie (origine), caractéristiques anatomiques et physiopathologie. Au cours de l'examen, l'état du patient est évalué dans un système de points. Sur la base du nombre de points, le degré de dégradation de la santé et l'efficacité du traitement sont établis. Tous les types de varices sont classés.

    Classification clinique

    La classification clinique des varices divise la maladie en plusieurs étapes:

    L'échelle clinique est basée sur une évaluation objective de l'état du patient à différents stades. La maladie asymptomatique est indiquée par la lettre A (par exemple, C2, A). En cas de symptômes prononcés, le nom du stade est complété par l'indice S (C3, S). Si le traitement est réussi, le stade de la maladie est revu.

    Séparation étiologique

    Selon le classificateur CAEP, la maladie se distingue par son origine:

    • primaire avec cause inconnue (EP);
    • anomalie congénitale (UE);
    • maladie secondaire (ES) résultant d'une blessure ou d'une thrombose.

    Anatomique

    La classification anatomique de la maladie variqueuse reflète la localisation du processus pathologique et des types de vaisseaux veineux impliqués. Les lettres AS désignent la maladie des veines superficielles:

    • mailles capillaires et veines réticulaires;
    • inflammation des grandes et petites veines saphènes;
    • localisation des veines touchées - au-dessus ou au-dessous du genou.

    AD - Défaut de veines profondes:

    • iléal;
    • creux inférieur;
    • veines dans la région pelvienne;
    • grosse veine fémorale;
    • veine fémorale commune;
    • veines superficielles dans la zone fémorale;
    • veines poplitées;
    • paires de veines dans le bas de la jambe;
    • vaisseaux des pieds et des muscles de la jambe.

    AR - pathologie des veines communicantes (perforantes) reliant les vaisseaux superficiels et profonds:

    • vases communicants de la cuisse;
    • vaisseaux communicatifs de la jambe.

    Classification physiopathologique

    Les types de varices sur les jambes dépendent du processus pathologique qui se développe dans les vaisseaux. Physiopathologie distingue:

    Points de grade pour les syndromes

    Dans le RCEE, il existe un autre type de gradation des varices - en fonction de la présence ou de l'absence de syndromes. En conséquence, l’état du patient est noté:

    Échelle d'évaluation du handicap

    La capacité du patient à travailler est également évaluée:

    • le patient est apte, la maladie évolue sans symptôme - 0;
    • Il y a quelques symptômes, mais la capacité de travail n'est pas réduite - 1;
    • le patient peut travailler pendant 8 heures, mais seulement avec des moyens de support -2;
    • handicap même avec le recours à des moyens d'accompagnement -3.

    L'évaluation quantitative de l'état du patient est effectuée en comptant les points de l'échelle clinique, le segment anatomique avec modifications pathologiques, la physiopathologie des varices et le degré d'invalidité.

    Il faut dire que la classification internationale du CEAP est plutôt lourde et n'est pas toujours utilisée en pratique clinique, bien qu'elle soit présente dans le livre de référence médical.

    Degré de développement de la maladie

    La médecine domestique évalue la lésion variqueuse en utilisant la classification VS. Saveliev. Elle décrit ce que sont les varices en fonction du degré de compensation de la maladie.

    Compensation

    Selon Savelyev, il s’agit de la Compensation A, lorsque les varices ne sont accompagnées d’aucune plainte de la part du patient. À propos de la maladie ne dit que les varices visibles sur une ou les deux jambes. Le fonctionnement des valves veineuses n'est pas perturbé.

    Sous-compensation

    Compensation B - Ce sont des manifestations externes prononcées sous forme de veines dilatées saillantes. Le patient se plaint de fatigue extrême des jambes, de crampes nocturnes dans les muscles de la jambe, de picotements (paresthésie), d'œdème du soir aux jambes et à la jambe, passant après une nuit de repos. Au stade de la sous-compensation, la défaillance des valves veineuses commence à se manifester. Apparaît la douleur.

    Décompensation

    Les valves des veines profondes, communicatives et sous-cutanées cessent de fonctionner, ce qui entraîne une altération marquée de la circulation sanguine. Une violation du trophisme des tissus rejoint les symptômes et les signes énumérés. La peau devient brune, démangeaisons, sécheresse et brillance malsaine. L'eczéma et la dermatite congestive commencent. Les œdèmes du pied et des chevilles deviennent permanents à la suite d'une lymphostase.

    4 degrés

    Au stade 4, les changements trophiques affectent une zone de plus en plus grande et l’insuffisance veineuse est extrême. Il y a une violation de la circulation générale. Au stade de décompensation complète des varices, la plupart des patients subissent une perturbation du myocarde.

    Qu'est-ce que les varices?

    Les varices n'affectent pas seulement les veines des membres inférieurs, bien qu'il s'agisse du type de maladie le plus répandu. Autres types de varices:

    • varices des extrémités supérieures;
    • varicocèle mâle (varices du cordon spermatique);
    • varices pelviennes et varices de l'utérus caractéristiques des femmes enceintes;
    • varices de l'oesophage.

    Tous les types de maladies sont divisés en plusieurs groupes selon les types et les formes.

    Primaire

    Les varices primaires (tous types) sont une maladie indépendante. Il se développe dans le contexte de faiblesse congénitale de l'appareil valvulaire et des parois veineuses. Il est provoqué par le travail ardu associé à une charge statique importante sur les jambes, des changements hormonaux dans le corps, des sous-vêtements serrés, une prédisposition héréditaire.

    Secondaire

    Dans ce cas, les varices sont une conséquence ou une complication d'une autre maladie ou blessure. La grossesse est l’un des principaux provocateurs des varices chez les femmes.

    Réticulaire - réticulaire

    Tous les types de varices ne comportent pas de complications graves. L'aspect réticulaire ou réticulaire est le même maillage veineux, qui est éliminé par les types de traitement du matériel pour les varices des membres inférieurs. Les varices réticulaires peuvent être dues à une insuffisance veineuse et ne peuvent donc pas être laissées sans traitement.

    Interne

    Les varices des veines internes (profondes) - le type de maladie le plus dangereux. Parfois, il provoque des perturbations du système endocrinien et immunitaire. Son danger réside dans le fait que cela prend beaucoup de temps sans signes évidents et que cela ne permet pas de commencer le traitement en temps voulu. Le patient devrait se concentrer sur les symptômes suivants:

    • le filet veineux «s'étale» et se gonfle;
    • sur les jambes, les plaies cicatrisent peu;
    • les crampes nocturnes des muscles du mollet se sont intensifiées;
    • sur la jambe, il y a des taches de pigmentation.

    Malgré sa gravité, la maladie est bien traitée à l'aide de médicaments et de méthodes chirurgicales.

    Classification des varices par la CIM-10

    Dans la médecine domestique utilise une autre classification généralement acceptée des varices - CIM-10. Dans le secteur de la santé, il s’agit d’un document réglementaire dans lequel les dossiers des maladies sont conservés. Dans la CIM-10, tous les types de varices sont unis par le numéro commun 183. Spécification de la classification:

    Classification de la maladie variqueuse

    absence de symptômes de la maladie pendant l'examen et la palpation

    télangiectasie ou veines réticulaires

    varices saphènes

    modifications cutanées des membres (pigmentation, induration, lipodermatosclérose, eczéma veineux)

    changements cutanés sur les membres + ulcère trophique guéri

    changements cutanés sur les membres + ulcère trophique ouvert.

    Système veineux superficiel

    Système veineux profond

    Reflux et occlusion

    La division clinique de la classification CEAP est basée sur les manifestations objectives de maladies veineuses chroniques, complétées en cas d’évolution asymptomatique par l’indice «A» (par exemple, C3, A), et en présence de symptômes, par l’indice «S» (par exemple, C6, S).

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    Classification des varices: internationale (par CEAP), par stades de développement, par localisation

    Il existe plusieurs classifications des varices. La classification internationale du CEAP est principalement destinée aux médecins, tandis que les classifications de la maladie en fonction du stade de développement et de la localisation du processus pathologique sont compréhensibles et pratiques pour les patients eux-mêmes. Dans cet article, nous allons parler de tous les types possibles de classification des varices.

    Classification CEAP

    Le CEAP fait référence à la classification des pathologies chroniques du système circulatoire au niveau international établie au cours du siècle dernier (1994) par des experts américains en phlébologie. Chaque lettre d'une abréviation désigne une lettre majuscule de la section du classement général. De plus, les lettres sont complétées par des chiffres. L'abréviation est déchiffrée comme suit:

    C représente la manifestation clinique de la pathologie:

    1. C0: il n'y a pas de symptômes visibles et tangibles, il y a un stade initial de la maladie.
    2. C1: varices de télangiectasie et forme réticulaire. La télangiectasie désigne l'expansion des veinules à l'intérieur de la peau, dont le diamètre maximal est de 1 mm. Lorsque la forme réticulaire des vaisseaux s'élargit à 3 mm, avoir tortuosité. Si une personne a la peau trop mince et sensible - ne s'applique pas à la pathologie.
    3. C2: les varices ont une extension de plus de 3 mm.
    4. C3: gonflement des membres inférieurs dans la région de la cheville avec propagation possible aux cuisses et au tibia.
    5. C4a: varices additionnées d'eczéma ou d'hyperpigmentation. Une dermatite érythémateuse se forme sur la peau, accompagnée d'un eczéma pleurant, de cloques, d'une ségrégation et de dommages à l'intégrité de l'épiderme. L'hyperpigmentation provoque des taches brun foncé sur la peau situées aux chevilles et au-dessus.
    6. C4b: violation grave de la sortie du liquide sanguin. Manifestée par une lipodermatosclérose ou une atrophie de la peau blanche. Dans le premier cas, les processus inflammatoires conduisent à une fibrose du derme et des tissus situés sous la couche de peau. Avec une atrophie blanche, vous pouvez voir de petites taches blanches ou en forme d'étoile. Dans certains cas, il y a une pigmentation.
    7. C5: la présence d'un ulcère trophique guéri.
    8. C6: la présence d'un ulcère trophique ouvert qui ne peut pas être guéri. Lieu de localisation - la cheville.

    E désigne l'étiologie de l'origine de la maladie:

    1. Ec: forme congénitale.
    2. Ep: développement primaire.
    3. Es: type secondaire, c'est-à-dire que la maladie veineuse se développe dans le contexte de la présence d'autres pathologies.
    4. En: étiologie inconnue.

    A indique l'emplacement de la localisation anatomique de la maladie vasculaire:

    1. As: vaisseaux superficiels localisés dans la fibre sous la peau des membres inférieurs.
    2. Ap: vaisseaux perforants reliant les veines profondes et superficielles.
    3. An: Aucun changement dans le système circulatoire.

    P indique le type de pathologie veineuse - physiopathologie:

    1. Pr: les valves veineuses sont endommagées - reflux.
    2. Po: arrêt partiel ou complet du flux sanguin dans le vaisseau - obstruction.
    3. Pr, o: présence d'obstruction et de reflux en même temps.
    4. Pn: il n'y a pas de violation de la sortie de sang.

    La désignation numérique indique un segment anatomique:

    • 1 - la présence de veines réticulaires et télangiectasiques;
    • 2 - la défaite d'un grand vaisseau sous-cutané à la cuisse;
    • 3 - la défaite de la grande veine saphène au bas de la jambe;
    • 4 - lésion de petits vaisseaux sous-cutanés;
    • 5 - violations observées en dehors des mares de petites et grandes veines saphènes;
    • 6 - lésion de la veine cave inférieure;
    • 7 - le vaisseau iliaque commun est endommagé;
    • 8 - le vaisseau iliaque interne est endommagé;
    • 9 - violations observées dans la veine iliaque externe;
    • 10 - vaisseaux pelviens sont affectés;
    • 11 - lésion localisée dans la veine fémorale commune;
    • 12 - troubles dans les vaisseaux profonds de la cuisse;
    • 13 - le site de la maladie veineuse est noté dans la veine fémorale superficielle;
    • 14 - vaisseau poplité touché;
    • 15 - veine tibiale et péronière endommagée;
    • 16 - dommages aux vaisseaux musculaires;
    • 17 - troubles de la veine perforante de la cuisse;
    • 18 - le site de localisation est observé dans la veine perforante de la jambe.

    Pour comprendre comment se déroule spécifiquement le déchiffrement, donnons un exemple simple:

    Sur la base de ces données, un diagnostic précis est établi, après quoi les tactiques de traitement sont sélectionnées.

    Classification des maladies veineuses par CEAP par points

    Le tableau clinique est caractérisé par une gradation de points:

    • Le seuil de douleur est estimé comme suit: 0 signifie aucune douleur; 1 - seuil de douleur modéré, les analgésiques ne sont pas encore nécessaires; 2 - Le facteur de douleur est clairement exprimé, des analgésiques sont nécessaires.
    • La boursouflure est marquée comme suit: 0 - non; 1 - légères poches; 2 - gonflement important.
    • Niveau de boiterie: 0 - pas de boiterie; 1 - légère boiterie; 2 - fort.
    • Niveau de pigmentation: 0 - il n'y a pas de pigmentation sur la peau; 1 - les taches pigmentaires sont localisées uniquement sur le site de la lésion des veines; 2 - La pigmentation s'étend à d'autres zones de la peau.
    • La présence de lipodermatosclérose: 0 - il y a une complication, mais ne se manifeste pas; 1 - situé dans un seul endroit; 2 - distribution extensive.
    • Les manifestations ulcéreuses sont généralement évaluées par la taille de la plus grande formation: 0 - aucun ulcère; 1 - le diamètre maximum est de 2 cm; 2 - plus de 2 cm.
    • S'il y a des manifestations ulcéreuses, elles sont évaluées par le délai de prescription: 0 - non; 1 à 3 mois maximum; 2 à plus de 3 mois.
    • Facteur ulcère récurrent: 0 - absent; 1 - est apparu seulement 1 fois; 2 - apparaissent systématiquement.
    • Les ulcères sont également déterminés par la quantité: 0 - ils ne le sont pas; 1 - un ulcère; 2 - beaucoup d'ulcères.

    Échelle de classification des incapacités par le CEAP lors de processus inflammatoires dans le système circulatoire:

    • 0: aucun symptôme, performance normale;
    • 1: une légère manifestation de symptômes, liée à la possibilité d'un travail à part entière, dans la mesure où il est possible de prendre des médicaments;
    • 2: le patient prend des médicaments spéciaux pour neutraliser les signes de la maladie veineuse, il est autorisé à travailler au maximum 8 heures par jour;
    • 3: le handicap est diagnostiqué.

    Le code CEAP est classiquement divisé en deux types:

    1. Le type principal détermine la symptomatologie de la pathologie du système circulatoire, la cause de son apparition, le lieu de sa localisation et la maladie elle-même.
    2. Un type étendu décrit absolument tous les indicateurs.

    Il est nécessaire d'indiquer le type de mesures de diagnostic par lesquelles le diagnostic établi a été confirmé:

    1. LI: examen visuel et palpation, échographie Doppler.
    2. LII: échographie duplex, pléthysmographie.
    3. LIII: imagerie par résonance magnétique, phlébographie.

    Les étapes

    Le stade des varices est évalué en fonction du tableau clinique:

    1. Numéro d'étape 1. La symptomatologie se manifeste sous une forme mineure: le patient a un léger gonflement, une fatigue dans les jambes après la journée de travail, une lourdeur et un seuil de douleur faible. L'examen révèle un léger affaiblissement de la fonctionnalité de l'appareil à valve dans les vaisseaux, ce qui ralentit un peu la circulation sanguine. Se réfère à l'étape de la compensation.
    2. Étape 2 - sous-compensée. Caractérisé par une manifestation accrue des symptômes - douleur intense, gonflement important. La fatigue ne passe qu'après un long repos (par exemple, la nuit). Les veines élargies commencent à gonfler, la sensibilité s'affaiblit. L'étude montre une violation du mécanisme de la valve, un ralentissement important de l'irrigation sanguine et une insuffisance lymphatique.
    3. Etape numéro 3. Symptômes: gonflement grave, pigmentation, douleur, boiterie. Le développement de thrombophlébite, eczéma et dermatite. La fatigue se fait sentir même le matin de la journée. Les veines sont fortement tordues et bombées. Les processus trophiques se développent. Au cours de l'examen, il a révélé la défaillance de l'appareil à soupapes.
    4. Étape numéro 4. C'est la forme de pathologie la plus avancée avec la formation d'ulcères trophiques. Une forte claudication se développe, le reste des symptômes augmente. Il existe un risque de rupture des vaisseaux, ce qui est fatal. Cette étape fait référence à la décompensation.

    Types de varices sur les jambes

    Avec la dilatation des varices, différents degrés de pathologie sont notés. Sur cette base, il existe 4 types principaux de varices des extrémités inférieures en fonction de la structure des vaisseaux hypodermiques:

    • La forme du tronc est caractérisée par l'expansion dans le tronc principal de grandes et petites veines. L'expansion des affluents de ces navires est absente.
    • La forme en dispersion présente de nombreuses branches étendues - la structure est réticulée.
    • Forme segmentaire - branches sous-cutanées développées.
    • La forme mixte combine le tronc et le type en vrac.

    Types de varices par localisation

    Les varices peuvent être trouvées non seulement dans les extrémités inférieures, mais aussi sur la peau, dans les organes internes. L'étiologie de l'origine de la maladie, peu importe où elle se trouve, est la même. Mais divers facteurs entraînent des problèmes avec le système circulatoire.

    Les varices des membres inférieurs sont considérées comme la forme la plus courante de cette pathologie. Ce sont les jambes qui supportent des charges considérables, par conséquent, les valves du système circulatoire sont altérées. Localisation des varices: jambes, pieds, chevilles, cuisses. Identifier la maladie veineuse des jambes et déterminer le degré de gravité est plus facile, car les veines font saillie. Les raisons du développement de beaucoup.

    Sur les membres supérieurs, les varices sont moins fréquentes. Cela commence par les varicosités. La principale raison est le port de poids excessif et des blessures à la main. Les sites de localisation sont principalement la veine sous-clavière et les aisselles.

    Organes génitaux masculins

    La varicocèle survient chez l'homme - dilatation variqueuse localisée dans les testicules (canal de la graine). Va assez souvent à l'organe sexuel. Causes: blessures, tumeurs tumorales, thrombophlébite dans d'autres organes, infection, retard urinaire et éjaculation, masturbation et constipation, surpoids et structure anatomique anormale. Peut apparaître même dans l'enfance.

    Organes génitaux féminins

    Chez les femmes, les varices se produisent principalement sur les lèvres, dans le vagin, dans l'utérus.

    Les varices dans le vagin et sur les lèvres sont causées par une perturbation de l'apport sanguin aux organes pelviens et par une lésion. Détecté par examen visuel et palpation. Il n'y a pas de complications, ça coule facilement. Le seul point négatif - défaut esthétique. Dans de rares cas, il existe un léger syndrome de douleur.

    Lorsque les varices dans l'utérus affecte les vaisseaux sanguins situés dans l'utérus. Il est assez difficile à trouver car les symptômes ressemblent aux signes de maladies gynécologiques. Le symptôme le plus important est une douleur intense à l’abdomen et au bas du dos. Causes - processus inflammatoires de l'utérus et des ovaires, avortements fréquents et fausses couches, intervention chirurgicale. En outre, la maladie se développe contre l'utilisation de contraceptifs. Le traitement est compliqué.

    Organes pelviens

    Les varices dans les organes pelviens se trouvent chez les hommes et les femmes. Causes - maladies du bassin. Cependant, le plus souvent, la maladie se développe dans le contexte de la grossesse. Les principaux symptômes - miction altérée, dysménorrhée, douleur pendant les rapports sexuels et après l'effort. Il est nécessaire de traiter la maladie immédiatement, car le risque de complications est élevé.

    Estomac, oesophage, rectum

    La varicose oesophage et estomac s'appelle la phlébectasie. Il se produit sur le fond des maladies des systèmes internes - le foie, les reins, la rate, le coeur, le tractus gastro-intestinal. Les symptômes ressemblent à de nombreux égards aux signes de maladies à l'estomac et à l'œsophage: perte d'appétit, nausées et vomissements, brûlures d'estomac, éructations, douleurs, jaunissement de la peau. Il est difficile à diagnostiquer, la thérapie est la plus complexe. De nombreuses complications se développent.

    Varices rectales - hémorroïdes. Causes: sédentarité, travail sédentaire, cyclisme, constipation fréquente, grossesse. Détecté facilement, lorsque les nœuds apparaissent dans l'anus, libérant ainsi la douleur et l'inconfort du patient.

    Tégument de la peau

    Les varices peuvent être localisées dans la peau et s'appelle la rosacée. Manifesté sous la forme de varicosités, réticules et nodules saillants. Une expansion supplémentaire s'étend aux veines saphènes profondes. Il n’ya pas de danger particulier au début, à l’exception d’un défaut esthétique et d’un dessèchement important de la peau.

    Presque toutes les maladies du système veineux peuvent être identifiées aux stades précoces, en particulier les varices les plus courantes des membres inférieurs. Le médecin déterminera le type et le stade des varices selon la classification internationale et prescrira le traitement approprié pour le protocole du MSP.

    Classification des varices des membres inférieurs

    La classification par étapes des varices des extrémités inférieures révèle la cause, la clinique et la gravité du processus. Le système CEAP mis au point sélectionne au moins quatre indicateurs pour décrire l’état actuel du patient. Une formulation détaillée permet de suivre la dynamique de la maladie et de vérifier l'efficacité du traitement.

    À propos de la maladie variqueuse des membres inférieurs

    Les varices - une pathologie progressive, qui comprend l'étirement, l'expansion et la courbure des vaisseaux superficiels. La pathologie peut se développer à tout âge, mais apparaît le plus souvent entre 20 et 30 ans. Les femmes sont plus sujettes aux varices en raison de la grossesse et de l'accouchement.

    Réseau veineux superficiel et profond séparé. La petite sous-cutanée va du pied au genou et la grande sous-cutanée va du pied à l'aine. Sur les routes extérieures, le sang privé d'oxygène pénètre dans les branches profondes. Les veines perforantes pénètrent dans le fascia, recueillant le sang des articulations, des muscles de la jambe inférieure et s’écoulant dans le système général.

    La veine poplitée se jette dans la veine fémorale dans la région de l'aine. Le système autorise jusqu'à 5-10 litres de sang par minute et les valves empêchent son reflux. Sous l'influence de nombreux facteurs, les vannes des réservoirs externes deviennent non fonctionnelles, leur pression augmente. Les valves des intersections saphéno-fémorales et saphéno-poplitées sont le plus souvent touchées. Un dysfonctionnement de la valve du perforateur provoque le retour du sang de la veine fémorale, où une pompe musculaire le pompe. Un dysfonctionnement prolongé de la vanne affecte le réseau profond.

    Classification

    Développé de nombreuses classifications des varices des jambes. V.S. Savelyev distingue la compensation, la sous-compensation et la décompensation dans le développement de la pathologie. La maladie est divisée en fonction de la prévalence et de la complication du reflux. La classification CEAP est acceptée dans de nombreux pays pour décrire la clinique des varices.

    Formes de la maladie

    Avec les varices, le sang ne fait pas que "stagner", il commence à revenir ou à être rejeté dans la ligne de surface à cause de valves insolvables. Le phénomène s'appelle le reflux et délimite les formes de dysfonctionnement:

    • veines d'araignée intradermiques, expansion locale sans coulée;
    • varices locales avec écoulement veino-veineux à travers les réseaux externe et perforant;
    • varices ramifiées avec retour le long des perforantes et des branches externes;
    • varices avec coulée sur les lignes profondes.

    En outre, la classification des varices des membres inférieurs différencie la pathologie par la présence de plaintes:

    • la forme compensée se déroule sans symptômes, parfois sans insuffisance valvulaire sévère;
    • la forme décompensée est exprimée par la congestion, l'apparition de lourdeur, l'œdème, la pastosité et les changements trophiques.

    Classification CEAP

    Les médecins utilisent la méthode de description des dysfonctionnements veineux, appelée classification CEAP. Dans le passé, de nombreuses personnes considéraient les varices comme un défaut esthétique, bien que ce soit un problème nécessitant une intervention médicale dans 80% des cas.

    En 2013, l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (États-Unis) a publié des recommandations de diagnostic pour la maladie de la veine des membres inférieurs, en fonction de la classification, en tenant compte de plusieurs facteurs, selon l'abréviation suivante:

    • C = clinique;
    • E = étiologie;
    • A = caractéristiques anatomiques;
    • P = physiopathologie.

    Lors de l'utilisation du CEAP, il est important de se rappeler qu'il ne s'agit que d'un résultat clinique. Le balayage duplex par ultrasons aidera à déterminer la défaite des veines profondes, qui ne se manifeste pas toujours à l’extérieur.

    Classification clinique

    Les résultats cliniques, selon le CEAP, incluent 7 groupes:

    • С0 - il n'y a aucun signe de pathologie;
    • C1 - couvre les petites manifestations de varices, telles que les varicosités et les veines réticulaires.
    • C2 - varices communes sans complications;
    • C3 - un vaste réseau de varices avec gonflement de la cheville;
    • C4 - varices avec rougeur, peau sèche;
    • C5 - ulcères trophiques qui guérissent rapidement;
    • C6 - il y a des ulcères au moment de l'inspection.

    La présence de douleur, de sévérité, de sensation de brûlure est prise en compte lors du diagnostic. Par exemple, le chiffre C2S signifie que le patient a des varices communes avec des symptômes.

    Classification étiologique

    La classification auxiliaire de la maladie variqueuse en fonction de l'étiologie révèle des informations sur l'origine de la maladie - les formes primaires ou secondaires. Le plus souvent, les varices ont une origine primaire, c'est-à-dire qu'elles se forment en raison de la faiblesse héréditaire du tissu conjonctif et des parois vasculaires.

    Les varices secondaires se développent à la suite d'une autre maladie. Par exemple, si une thrombose veineuse profonde provoque une décompensation des vaisseaux externes. La cause est une blessure ou une chirurgie (code ES). La pathologie primaire est indiquée par la lettre P. Si la cause est inconnue, le code EP est attribué.

    Lors de l'étude de l'étiologie des varices, la prédisposition héréditaire est prise en compte - défauts du tissu conjonctif, ainsi que d'autres facteurs:

    • surpoids;
    • mode de vie sédentaire;
    • constipation, carence en nutriments dans l'alimentation et en fibres;
    • grossesse, troubles hormonaux, utilisation de contraceptifs oraux;
    • l'abus d'alcool et le tabagisme.

    Ces facteurs incluent la présence de varices chez les parents et les proches parents. Les ostéopathes sont classés comme facteurs de risque de spasmes du diaphragme, prolapsus des organes internes.

    Échelle anatomique

    Ce type de classification détermine la localisation du dysfonctionnement:

    • veines superficielles (AS);
    • veines profondes (AD);
    • veines perforantes (AP).

    On distingue les varices des grandes ou des petites veines saphènes, ce qui indique un dysfonctionnement de la valvule et un retour du sang le long des branches perforantes de la bouche profonde. En cas de violation du débit sortant des veines des ovaires et de l'utérus, les vaisseaux locaux se dilatent, le sang stagne dans le petit bassin.

    Il existe trois types de varices par classification anatomique:

    1. Les vaisseaux superficiels (AS) sont limités aux téleangiectasias, les veines réticulaires. Ceux-ci comprennent un gros sous-cutané (au-dessus ou au-dessous du genou) et un petit sous-cutané.
    2. Profond - comprend les cavités inférieures, iliaques, pelviennes (provenant des organes internes), les veines fémorales, des jambes et les branches musculaires.
    3. Le perforateur est divisé en vaisseaux de la cuisse et du tibia.

    Échelle physiopathologique

    Selon le CEAP, les varices sont classées selon la pathophysiologie:

    • la présence de reflux (PR);
    • le développement de l'obstruction (RO);
    • combinaison de reflux avec obstruction (PR, O).

    En outre, il existe deux scénarios pour le développement du reflux veineux:

    1. Les varices avec reflux veineux veineux bas se produisent lorsque le sang retourne dans les veines profondes de la jambe inférieure dans la petite veine saphène. Les autoroutes musculaires compensent la violation du flux sortant, compensée par l'expansion des muscles de la jambe, la douleur et le gonflement.
    2. Les varices avec reflux veino-veineux élevé se produisent lors d’un dysfonctionnement valvulaire au confluent de la grande veine saphène dans le fémur. La maladie est compensée par les vaisseaux qui descendent, les symptômes se développent lentement. Le résultat devient également la défaillance des veines perforantes de la jambe.

    Si les varices se développent sans reflux, sans blocage, on établit un indice N. Le tableau pathophysiologique ne peut être évalué qu’après diagnostic de l’échographie.

    Échelle clinique

    Pour le diagnostic, le tableau clinique des varices est collecté selon les critères listés, pour lesquels il est nécessaire d'indiquer un score:

    1. La douleur peut être absente (0 point), modérée et ne pas nécessiter un soulagement de la douleur (1) ou être suffisamment forte pour que le patient puisse prendre des médicaments (2).
    2. Œdème - son degré se manifeste par l'absence (0), le degré insignifiant (1), la gravité (2).
    3. La boiterie (claudication intermittente due à un débit sanguin réduit) peut également être absente (0), légère (1) et forte (2).
    4. Les deux critères suivants concernent l’état de la pigmentation de la peau et la lipodermatosclérose (absent - 0, localement - 1, commun - 2).
    5. La taille de l'ulcère est prise en compte lors du diagnostic: absent (0), jusqu'à 2 cm de diamètre (1) et plus de 2 cm de diamètre (2). La durée de leur guérison est prise en compte: absence (0), jusqu’à trois mois et plus de trois mois - 1 et 2 points, respectivement. Une ou plusieurs occurrences d’ulcères sont prises en compte, leur nombre est unique et multiple, ce qui ajoute également 1 ou 2 points.

    L'échelle clinique combine des symptômes subjectifs - comment le patient évalue sa propre condition, et objectifs - ceux qui montrent une inspection et une numérisation en duplex.

    Échelle d'invalidité

    Lorsqu'il choisit une méthode de traitement, le médecin doit évaluer dans quelle mesure la maladie affecte la qualité de la vie:

    • 0 points mis, si les varices sont asymptomatiques;
    • 1 point - pour les symptômes qui ne nécessitent pas de traitement médical, ils n’affectent pas la capacité de travail;
    • 2 points - le patient accomplit une journée de travail de huit heures, mais avec un soutien médical;
    • 3 points - lorsque le médicament et les médicaments de soutien ne conservent pas leur capacité de travail.

    L'échelle est une indication pour un traitement chirurgical. Les varices ne justifient pas l’obtention d’un groupe de personnes handicapées.

    Conclusion

    L'introduction d'une classification unifiée de la maladie variqueuse des membres inférieurs est nécessaire pour une déclaration précise du diagnostic. Une seule notation facilite l’interaction des spécialistes et permet de suivre la dynamique de la maladie. La classification du CEAP est la plus détaillée, mais elle n’est pas pleinement utilisée en pratique clinique.

    1.5 Classification des maladies des veines des membres inférieurs

    I. Varices intradermiques et segmentaires sans décharge veinoveineuse pathologique

    Ii. Varices segmentaires avec reflux dans les veines superficielles et / ou perforantes

    Iii. Varices communes avec reflux dans les veines superficielles et perforantes

    1 - syndrome des jambes lourdes

    2 - œdème transitoire

    3 - œdème persistant, hyper ou hypopigmentation, lipodermatosclérose, eczéma

    En utilisant cette classification, il est facile de formuler un diagnostic. Par exemple:

    III (troubles trophiques)

    Veine cave inférieure

    La nature de la lésion des veines:

    I. Classification clinique (C)

    C0: Aucun symptôme de maladie veineuse pendant l'examen et la palpation

    C1: Teleangiectasia / veines réticulaires.

    C2: varices C3: œdème

    C4a: Pigmentation et / ou eczéma veineux

    C5: Modifications cutanées indiquées ci-dessus et ulcère guéri.

    C6: Modifications cutanées indiquées ci-dessus et ulcère actif

    A: aucun symptôme

    S: avec des symptômes subjectifs (lourdeur, sensation de déchirure, crampes, etc.)

    Ii. Classification étiologique (E)

    EC: maladie congénitale

    Еp: primaire avec cause inconnue

    S: Secondaire avec une cause connue: post-thrombotique, post-traumatique, etc.

    Fr: Je ne peux pas établir la cause de la maladie

    Iii. Classification anatomique (A)

      1. Téleangiectasia et veines réticulaires
      2. Veine saphène supérieure au-dessus du genou
      3. Veine saphène supérieure sous le genou
      4. Petite veine saphène
      5. Changements dans les veines en dehors de la piscine du GSV ou du MPV AD: veines profondes
      6. Creux inférieur
      7. Iléal commun
      8. Iléal interne
      9. Iliaque externe
      10. Pelvien - gonadique, ligament utérin large, etc.
      11. Fémoral total
      12. Cuisse profonde
      13. Fémoral superficiel
      14. Poplité
      15. Veines du tibia - tibiale antérieure et postérieure, péronière (toutes appariées)
      16. Musculaire - gastrocnémien, soléaire, etc. AR: veines perforantes
      17. Hanches
      18. Tibias

    An: pas de changement dans le système veineux

    Iv. Classification physiopathologique

    Pr, o: reflux + obstruction

    Pn: violations du flux veineux non détectées

    V. Échelle clinique (score)

    Douleur: 0 - non; 1 - modéré, ne nécessitant pas l'utilisation d'analgésiques; 2 - fort, nécessitant l'utilisation d'analgésiques

    Œdème: 0 - non; 1 - léger / modéré; 2 - prononcé.

    "Boiterie veineuse": 0 - non; 1 - légère / modérée; 2 - fort

    Pigmentation: 0 - non; 1 - localisé; 2 - commun

    Lipodermatosclérose: 0 - non; 1 - localisé; 2 - commun

    Taille de l'ulcère (le plus grand ulcère): 0 - absence; 1 à 2 cm de diamètre;

    durée de l'ulcère: 0 - non; 1 à 3 mois;

    récurrence de l'ulcère: 0 - absence; 1 - une fois; 2 - plusieurs fois;

    nombre d'ulcères: 0 - absence; 1 - célibataire; 2 - multiple

    Vi. Échelle d'invalidité

    0 - cours asymptomatique

    1 - en présence de symptômes de la maladie, le patient est apte au travail et se dispense de tout soutien

    2 - le patient peut travailler pendant 8 heures, uniquement avec des moyens de support.

    Pour faciliter la perception et l'utilisation de cette classification, les concepts de CEAP "de base" et de "CEAP étendu" sont introduits. Le premier est compris comme une indication du signe clinique avec la valeur la plus élevée, une indication de la cause, une indication anatomique de l’un des trois systèmes veineux et une indication du signe physiopathologique principal. Dans la version étendue, tous les indicateurs présents chez ce patient sont absolument indiqués. En outre, le diagnostic est souhaitable pour indiquer le niveau clinique de l'enquête:

    La date de l'enquête est également indiquée.

    Ainsi, le diagnostic:

    Varices Varices du membre inférieur droit avec reflux dans la grande veine saphène au genou et dans les veines perforantes de la jambe.

    CVI 2. est crypté comme suit:

    Principal CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

    Malgré tous les aspects positifs, le côté négatif de la classification du RCEE est sans aucun doute sa lourdeur. Il est très difficile, et parfois impossible, de garder à l’esprit les 40 points. En 2009, le personnel du centre national médico-chirurgical. NI Pirogov a créé un programme pour ordinateur personnel, fonctionnant sous MS Windows et permettant de créer deux ou trois avec chiffrement du diagnostic selon cette classification. Ce programme constituait la base des systèmes logiciels créés, permettant d’automatiser le travail du phlébologue et de simplifier les calculs statistiques. L'utilisation de la classification CEAP est très pratique lorsque vous utilisez une technologie informatique pour traiter des tableaux de données. Dans les études épidémiologiques, l’utilisation d’une méthodologie uniforme pour évaluer la gravité du HBVNK sur la base de la classification CEAP permet de normaliser les résultats des observations. Ceci est extrêmement important à la fois sur le plan scientifique et sur le plan purement pratique, par exemple pour planifier le travail des centres phlébologiques existants et émergents, quelle que soit leur forme de propriété.