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Médicaments contre la thrombolyse - une liste des médicaments les plus efficaces

La thrombose pathologique entraîne le chevauchement des vaisseaux sanguins, ralentit le flux sanguin, réduit la fonctionnalité des membres, altère le fonctionnement du cerveau, des poumons et du cœur.

Pour le traitement de la thrombose utilisé thrombolytiques - médicaments en dissolution de caillots sanguins, dont la liste est mise à jour annuellement.

Les drogues varient dans le mode d'action. Certains contiennent de la plasmine - une substance qui dissout les caillots de fibrine. D'autres médicaments activent le transfert du plasminogène synthétisé dans le foie en plasmine. Le troisième groupe de fonds comporte les deux actions.

Beaucoup sont intéressés à savoir s'il est possible d'utiliser des médicaments thrombolytiques à domicile pour la thrombose veineuse.

Les fonds ne sont utilisés que lorsque la vie est en danger dans un hôpital.

Caractéristiques de la thérapie thrombolytique

Les médicaments aident à éviter les incapacités et la mortalité. Ils sont donc utilisés malgré le risque élevé d'hémorragies à l'extérieur, dans la peau, le cerveau et l'espace rétropéritonéal. Les préparations sont utilisées pour:

  • Thrombophlébite.
  • AVC ischémique.
  • Thromboembolie.
  • Thrombose coronaire.
  • Phlébothrombose.
  • Infarctus du myocarde.
  • Thrombose rétinienne.
  • Pour prévenir la ré-occlusion des vaisseaux sanguins.

Contre-indications

Les thrombolytiques ont de nombreuses contre-indications. Ils sont donc prescrits par un spécialiste après des tests de laboratoire sur du sang et une électrocardiographie. En raison du risque élevé de perte sanguine aiguë, les médicaments ne sont pas utilisés: saignements gastriques et nasaux, risque de rupture de l'aorte, hémophilie, hypertension, faible nombre de plaquettes et procédures chirurgicales effectuées au cours des dix derniers jours.

Le médecin évalue le risque et décide de la possibilité d'utiliser des médicaments thrombolytiques pour:

  1. Insuffisance rénale et hépatique.
  2. Athérosclérose des vaisseaux cérébraux.
  3. Saignements mineurs.
  4. Fractures récentes.
  5. Maladie inflammatoire de la paroi interne ou externe du coeur.
  6. La vieillesse
  7. Grossesse
  8. Hémorragie rétinienne.

La possibilité de saignement augmente avec l'utilisation de thrombolytiques avec corticostéroïdes, céphalosporines, AINS, agents antiplaquettaires.

Classification

Il existe aujourd'hui cinq générations de drogues.

La première génération de médicaments qui favorisent le transfert de plasminogène en plasmine. Les activateurs sont isolés du tissu humain et du sang. Les médicaments perturbent le processus de coagulation et provoquent des saignements abondants. Les réactions allergiques graves provoquent des composants naturels, perçus par l'organisme comme des protéines étrangères.

La deuxième génération - les thrombolytiques spécifiques de la fibrine, créés par la méthode de sélection et le génie génétique, agissent uniquement sur les caillots sanguins, ne provoquent pratiquement pas d’effets indésirables.

La troisième génération est constituée d’activateurs recombinants à longue durée d’action.

La quatrième génération - les médicaments de l'action combinée, dissolvent rapidement les caillots.

La cinquième génération est une combinaison d'activateurs naturels et recombinants du plasminogène.

Les médicaments des 4 et 5 générations font actuellement l'objet d'essais cliniques.

Première génération

Les médicaments de la première génération ont un effet rapide, mais en raison de la forte probabilité de saignement, ils sont rarement utilisés.

Fibrinolysine

Poudre pour injection, une enzyme naturelle isolée du plasma du sang du donneur. Détruit les fils fibrineux, favorise la restauration de la circulation sanguine.

Pendant l'administration, des réactions allergiques aux protéines peuvent survenir: douleurs abdominales, fièvre, urticaire.

Le médicament est efficace pour une utilisation précoce. La fibrinolizine détruit les facteurs de coagulation, entraînant une diminution du fibrinogène et un risque d'hémorragie.

Streptokinase

Disponible sous forme de poudre pour la préparation de solution, il est utilisé à l'hôpital. La substance dissout les caillots sanguins, réduit la résistance vasculaire périphérique, améliore le fonctionnement du ventricule gauche du cœur.

Les principaux effets indésirables: tachycardie, éruptions cutanées allergiques, baisse de la pression artérielle, céphalées, saignements internes, hématomes, hémorragies cérébrales.

L'urokinase

Activateur direct de la plasmine, contribue à la destruction interne et externe d'un caillot sanguin. La thrombolyse non spécifique est produite à partir de cultures de cellules rénales. Après l'introduction des résultats apparaissent après 3-6 heures.

Des hémorragies peuvent survenir aux sites d’injection, ainsi que des saignements intracrâniens et internes importants en cas de surdosage.

Streptodekaza

Il a un long effet fibrinolytique. Avec une dose correctement sélectionnée, elle n’affecte pratiquement pas la coagulation du sang. Complications possibles: maux de tête, urticaire, frissons.

Tromboflux

Il peut être appliqué tardivement après l'apparition des symptômes de maladies. Avec une crise cardiaque - jusqu’à 24 heures, thrombose des veines des membres inférieurs jusqu’à 14 jours. La thrombolyse survient dans les 45 à 60 minutes suivant la perfusion intraveineuse.

Thromboflux provoque une forte diminution du fibrinogène dans le sang, entraînant des hémorragies dans le cerveau, la membrane externe du cœur et les organes internes.

Avec l'introduction rapide augmente le risque d'une éruption cutanée allergique, baisse de la pression artérielle, troubles du rythme cardiaque, hyperthermie.

Deuxième génération

Les thrombolytiques de deuxième génération les plus courants et les plus efficaces.

Alteplaza

Détruit un caillot sanguin, n'affecte pas le processus d'hémostase, a un faible risque de saignement. L'activateur recombinant conduit à la décomposition rapide du caillot sanguin.

L'utilisation du médicament pendant les trois premières heures après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque réduit le risque de mortalité et de complications.

Des saignements externes internes et locaux sont observés dans de rares cas.

Aktilize

Il est utilisé pour la thrombose aiguë des veines et des artères. Thrombolytique est efficace au début du traitement dès l'apparition des signes cliniques.

Une fréquence élevée de rétablissement de la perméabilité a été enregistrée avec l’utilisation du médicament entre une heure et une heure et demie après le début des premiers symptômes d’une crise cardiaque. Le risque de complications est modéré. Principe actif - Alteplaza est rapidement excrété dans le sang.

Prowynkinase

La thrombolyse recombinante spécifique de la fibrine catalyse le plasminogène lié à la fibrine, provoquant moins de saignements.

Le rétablissement du flux sanguin peut être accompagné d'une tachycardie ventriculaire, de contractions arythmiques de groupes individuels de fibres ventriculaires et de réactions allergiques bénignes.

Gemase

Un médicament domestique à base de prourokinase recombinante est produit sous forme de poudre et prêt pour l'introduction de la solution.

Le médicament est utilisé principalement dans l'infarctus et en ophtalmologie pour la thrombose rétinienne de la rétine, après des opérations antiglaucomateuses, l'extraction de la cataracte. Avec l'administration locale, le saignement systémique ne se produit pas.

Purolaz

Un agent thrombolytique est efficace dès que possible après l'apparition des symptômes d'une crise cardiaque, d'une thrombose des veines des extrémités.

Le médicament ne s'accompagne pas d'une diminution de la pression artérielle et de réactions allergiques, des saignements de gravité variable peuvent survenir.

Métalliser

Le médicament génétiquement modifié est très sélectif.

Les hémorragies graves sont moins fréquentes que lors de l'utilisation d'autres thrombolytiques de deuxième génération. En raison du coût élevé, il est rarement utilisé.

Troisième génération

Les préparations de la troisième génération sont plus efficaces dans les 3 heures qui suivent la formation d’un thrombus. Avec une introduction tardive (après 24 heures), il y a moins de chance de rétablir la perméabilité vasculaire et de préserver l'appareil valvulaire.

Reteplaza

Il est principalement utilisé pour restaurer la perméabilité des artères coronaires. L’outil, créé sur la base de l’alteplazie, a une longue durée de vie et une spécificité marquée pour la fibrine.

Au cours des recherches, il a été prouvé que le médicament provoquait moins de saignements, mais l'efficacité clinique n'était pas supérieure à celle de l'alteplase.

Tenekteplaza

Médicament biosynthétique avec des propriétés pharmacologiques améliorées, une spécificité élevée pour la fibrine, un effet rapide et stable avec un risque de saignement relativement faible.

Lanoteplaza

Thrombolyse génétiquement modifiée. La formule améliorée se caractérise par une activité thrombolytique élevée et une faible fréquence de réocclusion.

Lanoteplaza ne provoque pas d'allergie. Dans de rares cas, des saignements et des hémorragies d'intensité modérée sont possibles.

Antistreplaza

Le complexe de plasminogène humain et la forme inactive de la streptokinase agissent rapidement sur le caillot sanguin et sont activés à la surface du thrombus. Les études confirment une activité thrombolytique élevée.

En raison de la longue demi-vie d’une injection unique du médicament. Le thrombus se désintègre environ 45 minutes après l'application. L’antistreptolase inhibe le processus de collage des plaquettes et de fixation du caillot à la paroi du vaisseau.

Conclusion

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Récemment créé un médicament d'association à action prolongée "Urokinase-Plasminogen", qui fait actuellement l'objet d'essais cliniques. Les scientifiques tentent de créer un médicament sous forme de comprimés ayant un effet thrombolytique.

Alors que la restauration du flux sanguin est réalisée avec l'utilisation de médicaments de deuxième génération. Ils favorisent la lyse rapide du caillot, réduisent le risque de complications thromboemboliques, provoquent des saignements moins graves que les thrombolytiques de première génération. Le rendez-vous spécifique pour chaque maladie est déterminé à l'hôpital.

Thrombolyse: essence, domaines d'utilisation, médicaments, indications, complications

Malheureusement, le temps ne rajeunit pas. Le corps vieillit et avec lui les vaisseaux vieillissent. Dans les tissus, le métabolisme change, la coagulation du sang est perturbée. Les maladies chroniques accélèrent ces processus. En conséquence, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux pouvant bloquer le flux sanguin. Cette maladie s'appelle la thrombose.

Selon l'emplacement d'un caillot sanguin, une personne peut développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral (infarctus du cerveau) et d'autres complications tout aussi menaçantes. Pouvez-vous aider la victime? Il y a salut - thrombolyse ou traitement thrombolytique (TLT)!

Il ne fait aucun doute qu’une aide opportune sauvera non seulement la vie d’une personne, mais aussi l’espoir d’une réadaptation complète. Tout le monde ne le sait pas et perd donc un temps précieux. Mais il est tout à fait logique de supposer que le flux sanguin peut être rétabli en éliminant le thrombus mal rangé d'une manière ou d'une autre. C'est l'essence du TLT.

Les médicaments thrombolytiques sauvent des vies dans le cas d'une grande variété de maladies vasculaires, notamment l'embolie pulmonaire (EP), la thrombose veineuse profonde, l'infarctus du coeur et les accidents ischémiques.

  • Thrombolyse sélective. Le médicament dissolvant le sang est inséré dans la piscine de l'artère endommagée avec cette méthode. Une telle action est possible dans les six heures après l'arrêt du flux sanguin.
  • Thrombolyse non sélective - intraveineuse. Pour passer cette méthode encore moins de temps est autorisé - 3 heures.

Thrombolyse dans l'infarctus cérébral

occlusion de l'artère cérébrale avec thrombus dans un AVC ischémique

Les accidents vasculaires cérébraux aigus (ONMK), qui provoquent des troubles neurologiques graves, sont appelés accidents vasculaires cérébraux. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ressemble à une phrase. En Russie. La moitié des patients meurent, la plupart le premier mois. Oui, et vous n’enviendrez pas la survivante - beaucoup restent des personnes handicapées sans défense jusqu’à la fin de leurs jours.

Cependant, dans les pays qui utilisent le TLT depuis de nombreuses années, les statistiques sont différentes: pas plus de 20% des patients ne décèdent. Chez de nombreux patients, les fonctions neurologiques sont entièrement restaurées. Et cela est dû à la thrombolyse - la méthode la plus efficace de traitement des AVC ischémiques.

La procédure de TLT n’est pas très compliquée - des enzymes spéciales sont introduites dans le vaisseau afin de dissoudre le thrombus. Cependant, il existe des contre-indications:

  1. Saignement de localisation différente. En CLT, tous les caillots sanguins se dissolvent dans les vaisseaux et ceux formés à la suite d'un saignement ne sont pas exclus.
  2. Dissection aortique possible.
  3. Hypertension artérielle.
  4. Tumeurs intracrâniennes.
  5. AVC hémorragique (hémorragie due à la rupture des parois des vaisseaux cérébraux).
  6. Maladie du foie.
  7. La grossesse
  8. Chirurgie du cerveau.

L'âge du patient n'interfère pas avec le traitement thrombolytique!

Parmi les contre-indications énumérées, certaines sont absolues, d'autres sont relatives. La contre-indication absolue la plus importante est le saignement.

La mise en œuvre de la thrombolyse peut être entravée par l’absence des conditions nécessaires: tomographe, laboratoire, neuro-réanimation. Et surtout - peut-être pas assez de temps. Trois (maximum six) heures après le début de la maladie - il est nécessaire de respecter ces délais pendant le traitement thrombolytique. C'est le cas lorsque le temps n'est pas de l'argent, mais de la vie! Parce qu'il est si important de faire attention aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral:

  • Engourdissement unilatéral du bras ou de la jambe;
  • Discours incohérent;
  • Visage tordu

Vous pouvez demander à une personne d'étirer ses bras et de dire quelque chose. Si une telle tâche s’avère impossible, appelez immédiatement une ambulance. Rappelez-vous: le compte à rebours a commencé et le patient en a peu!

Coeur et TLT

Tout navire dans le corps, y compris le coronaire, peut être bloqué. Dans ce cas, l'infarctus du myocarde se développe. Bien entendu, dans un corps sain, l’apparition d’un caillot sanguin est peu probable. Habituellement, ce processus est facilité par des violations générales. Parmi eux: une réduction du nombre de composants anticoagulants dans le sang: l'héparine et la fibrinolysine, une augmentation du contenu en composants de la coagulation. En outre, des perturbations locales apparaissent dans le vaisseau: la paroi interne devient rugueuse, les plaques athéroscléreuses s'ulcérent, le flux sanguin ralentit.

En outre, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral lors d'un infarctus du myocarde, il est important de retirer le caillot à temps et de rétablir l'apport sanguin au muscle cardiaque. Cependant, les médecins n'osent pas effectuer cette procédure sans procéder à un examen approfondi du patient, par crainte de conséquences négatives.

Cet examen comprend un balayage recto verso, une angiographie par tomodensitométrie et un examen Doppler. Tout cela vous permet de déterminer avec la plus grande précision la localisation d’un caillot sanguin et d’injecter le médicament directement dans le vaisseau affecté. Avec cette approche, le risque de complications est réduit plusieurs fois.

Mais encore, parfois, quand il ne reste plus de temps pour le patient, la thrombolyse est même effectuée par des ambulanciers. En effet, dans un tel cas, le retard est vraiment la mort! Bien entendu, cette procédure ne devrait être effectuée que par des spécialistes qualifiés - l'équipe de cardiologie. La durée de la thrombolyse peut varier de 10 minutes à deux heures.

La thérapie thrombolytique pour l'infarctus du myocarde, ainsi que pour les accidents vasculaires cérébraux, a des contre-indications. Et aussi le principal obstacle saigne de n'importe quel endroit.

La procédure pour dissoudre un caillot sanguin n'est pas un plaisir bon marché. Le coût des thrombolytiques, en particulier importés, s'élève à 1 000 dollars par injection. Mais quoi de plus précieux que la vie?! Comme cette procédure est une urgence, ses coûts sont définis dans les tarifs du MMI pour quitter la brigade des ambulances.

Façons d'effectuer une thrombolyse

La thrombolyse est réalisée par deux méthodes principales:

  1. Système;
  2. Local

La première méthode est avantageuse en ce que le médicament peut être injecté dans une veine sans avoir la moindre idée de l'endroit où le thrombus est caché. Avec le sang, le médicament se propage dans toute la circulation, où il rencontre un obstacle sous la forme d’un caillot de sang sur son passage et le dissout. Cependant, la thrombolyse systémique présente un inconvénient majeur: il faut augmenter la dose de médicament, ce qui représente un fardeau supplémentaire pour l’ensemble du système circulatoire.

Lors de la thrombolyse locale, le médicament est injecté directement dans le site du thrombus. Le médicament est administré par un cathéter, la méthode a donc été appelée thrombolyse par cathéter. Cependant, cette méthode est plus compliquée que la première et est associée à un certain danger. Lors de la procédure, le médecin surveille le mouvement du cathéter à l'aide de rayons X. L'avantage de cette méthode est sa faible invasion. Il est utilisé même dans le cas d'un grand nombre de maladies chroniques chez le patient.

Qu'est-ce qui dissout les caillots sanguins?

Les principaux thrombolytiques utilisés pour les indications de thrombolyse:

  • Streptokinase. Ce médicament est le moins cher parmi les agents thrombolytiques. Un inconvénient important de la streptokinase est son incompatibilité avec le corps humain, qui provoque de nombreuses réactions allergiques. En outre, une demi-vie relativement courte implique son administration à long terme (60 minutes). Et surtout, avec l'utilisation de la streptokinase, de nombreux effets secondaires hémorragiques se développent. Tout cela a conduit au développement de thrombolytiques plus modernes.
  • Urokinase. C'est beaucoup plus cher, mais son avantage sur la streptokinase n'a pas encore été prouvé. Nécessite l'introduction d'héparine dans la veine. Pour la première fois, cette protéine a été trouvée dans l'urine humaine. Mais plus tard, il a été isolé d'autres tissus et organes.
  • Anistreplaza. Cher médicament. Vous pouvez entrer dans le jet, ce qui facilite grandement son application préhospitalière. L'introduction d'héparine dans la veine n'est pas nécessaire.
  • Alteplaza. Médecine chère. Avec l'introduction opportune du médicament, la survie du patient est supérieure à celle de l'utilisation de la streptokinase. Un traitement à l'héparine est nécessaire pendant la semaine. Forte probabilité d'hémorragie dans le cerveau.

Complications TLT

  1. Saignements Les deux mineurs et très dangereux sont possibles.
  2. La fonction contractile du muscle cardiaque est altérée, ce qui se manifeste par des signes d'insuffisance cardiaque.
  3. AVC hémorragique. Cette complication peut survenir chez les patients âgés à la suite de l'utilisation de la streptokinase.
  4. Réactions allergiques.
  5. Arythmies de reperfusion. Il est observé chez près de la moitié des patients.
  6. Réocclusion de l'artère coronaire. Manifesté chez 19% des patients.
  7. Hypotension. Sa relation avec le saignement n'est pas exclue.
  8. Fièvre, éruption cutanée, frissons.

TLT au stade préhospitalier

Sur quelles bases pouvons-nous supposer des violations dans les vaisseaux du cerveau:

  • Douleur à la tête;
  • Des vertiges;
  • Attention diminuée, vision, mémoire.

Qui ne connaît pas ces symptômes! À certaines périodes de la vie, ils peuvent apparaître chez des personnes en parfaite santé. Cependant, les mêmes signes sont observés à un stade précoce du trouble de la circulation cérébrale. Pour exclure cette possibilité et ne pas rater l'ONMK, chaque personne qui échange la cinquième douzaine devrait effectuer une échographie des vaisseaux cérébraux chaque année, ainsi qu'un balayage duplex des artères carotides.

En outre, une bonne IRM du cerveau - l'étude la plus informative. Il est particulièrement indiqué pour les patients à risque: diabétiques, hypertendus, athérosclérose, obésité et insuffisance cardiaque. L'hypodynamie et l'hérédité (en particulier pour la mère) constituent un facteur grave. Il est également utile de mener une étude sur les vaisseaux coronaires.

Que donne la thrombolyse pré-hospitalière? (infographie: "Santé de l'Ukraine")

Si, au cours de l’examen, révélaient une thrombose de certains vaisseaux, la solution la plus appropriée serait une thrombolyse. Des statistiques obstinées prouvent l'efficacité de cette méthode. L'axiome était que toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. La thrombolyse préhospitalière réduit à 17% la mortalité par AVC et crises cardiaques.

Le traitement thrombolytique est préférable au stade préhospitalier, à condition qu'il y ait du personnel médical formé, du personnel ambulancier et la possibilité d'un décodage de l'ECG sur place. Dans ce cas, le TLT peut commencer dans les 30 minutes suivant la réunion avec le patient.

Panacée?

Une liste impressionnante de contre-indications et de complications du traitement thrombolytique indique son utilisation prudente. Cette méthode ne devrait être utilisée que dans les cas les plus exceptionnels où la vie d’une personne est en jeu.

C'est important! Seule l’application précoce de la méthode est efficace: dans les 3 heures (maximum 6 heures) qui suivent les premières "cloches" de la maladie.

La mort du muscle cardiaque ou des cellules cérébrales se poursuit. L'utilisation de la thrombolyse dans ce cas est non seulement inutile, mais surtout - extrêmement dangereuse!

Thrombolyse: caractéristiques, indications, prescription, liste de médicaments

Le mot mystérieux thrombolyse sonne lorsqu’on choisit un traitement pour une thromboembolie pulmonaire (PE), une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un autre type de thrombose. Mais quelle est la procédure derrière ce nom? Afin de comprendre l’importance et la nécessité d’une telle intervention, réfléchissez à ce qu’est la thérapie thrombolytique et à qui en a besoin.

Quelle est cette procédure?

Pour comprendre ce que c'est - traitement de la thrombolyse, faites attention aux mots qui le constituent. Le nom signifie la lyse d'un caillot de sang.

Chez une personne en bonne santé, des enzymes sanguines spéciales interviennent dans la destruction d'un caillot sanguin, mais dans un certain nombre de maladies, les forces de protection échouent et une thrombolyse artificielle ou artificielle est requise.

La lyse ou la dissolution des caillots sanguins est nécessaire dans les cas suivants:

  • un caillot de sang détaché bloque complètement la lumière du vaisseau, empêchant ainsi l'apport de sang aux tissus;
  • l'accumulation de caillots sanguins complique le flux sanguin vasculaire.

Le traitement thrombolytique vise à éliminer les caillots sanguins avec des médicaments. Moyens, éliminant l'agrégation plaquettaire, injectés par voie intraveineuse ou à l'intérieur du vaisseau thrombotique.

Thrombolyse

En fonction du lieu d'administration des médicaments nécessaires à la thrombolyse, les médecins distinguent les méthodes systémiques et locales. Chaque méthode présente des inconvénients et des avantages.

Systémique

Les médicaments thrombolytiques sont administrés à un patient dans une veine au coude.

Les avantages de la méthode sont les suivants:

  • anticoagulant général;
  • la capacité de dissoudre un caillot sanguin dans une zone inaccessible;
  • facilité de manipulation (peut être effectuée à la fois à l'hôpital et en tant que premier secours en cas de thrombose aiguë).

Les inconvénients comprennent la nécessité d'introduire des médicaments pour la thrombolyse aux doses thérapeutiques maximales. Un tel effet médicinal affecte négativement l'état général du sang.

Local (sélectif)

Des médicaments éliminant la thrombose sont injectés dans le vaisseau où se trouve le caillot sanguin.

Avantages de l'introduction:

  • effet thérapeutique est atteint dans un court laps de temps;
  • l'introduction de fortes doses de médicaments n'est pas nécessaire;
  • les médicaments affectent moins la coagulation sanguine globale;
  • efficace 6 heures après la fin du flux sanguin dans les tissus.

La thrombolyse sélective présente un inconvénient: un spécialiste spécialement formé est nécessaire pour l’intervention. La procédure est effectuée par un médecin, insérant un cathéter sous le contrôle d'un appareil à ultrasons.

En outre, le traitement thrombolytique est divisé en types en fonction des propriétés des médicaments administrés:

  • généralisé (les médicaments sont utilisés avec un large spectre d'action);
  • sélectif (utilisation de médicaments ayant des effets étroitement directionnels).

Quelle méthode sera utilisée - sélectionnée individuellement. Le choix est influencé par le temps écoulé depuis le moment de la thrombose, la nature des troubles vasculaires et de nombreux autres facteurs.

Indications de la thrombolyse

Toute altération marquée du flux sanguin causée par la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur du vaisseau.

La thrombolyse est indiquée dans les cas suivants:

  • Infarctus du myocarde (IAM). Un traitement thrombolytique de l'infarctus du myocarde est effectué afin de prévenir la récurrence des caillots sanguins et d'augmenter le flux sanguin. Indications de thrombolyse dans l'infarctus du myocarde - les premières heures après l'attaque. Si une IAM est apparue il y a 6 heures ou plus, les thrombolytiques ne sont pas administrés, mais les médicaments anticoagulants d'autres groupes sont prescrits.
  • AVC La thrombolyse avec AVC ischémique est utilisée relativement fréquemment. Mais avec un accident vasculaire cérébral provoqué par une rupture du vaisseau (hémorragique), la procédure n'est pas appliquée en raison du risque de saignement accru.
  • TELA. La thrombose pulmonaire est une maladie mortelle. Lorsque l'embolie pulmonaire arrête la circulation sanguine dans un petit cercle et qu'une personne meurt du manque d'oxygène. Indications de la thrombolyse dans l'embolie pulmonaire - blocage d'un thrombus pulmonaire.
  • Syndrome coronarien aigu (SCA). Le plus souvent, ce terme est synonyme d’infarctus du muscle cardiaque. Mais avec le SCA, le myocarde n'est pas le seul à en souffrir: le rythme et l'hémodynamique sont perturbés. La cause du syndrome coronaire peut être une ischémie myocardique aiguë, une attaque d'angor instable et d'autres troubles cardiaques. Les indications de thrombolyse avec SCA sont associées à la présence d'un thrombus dans les artères coronaires. Une crise cardiaque est considérée comme une forme de SCA.
  • Formes aiguës de thrombophlébite. Chez les patients atteints de thrombose veineuse aiguë, la thrombolyse peut réduire la gravité de la maladie et améliorer le flux sanguin dans les extrémités.

Pour le traitement thrombolytique, les indications sont associées à une obstruction des veines ou des artères due à la formation de caillots sanguins. En plus de ces conditions, il est possible d’utiliser des thrombolytiques dans d’autres maladies accompagnées de l’apparition de thrombus intravasculaires.

Contre-indications à la thrombolyse

Le médecin prend en compte les indications et contre-indications lors de la prescription d'une thrombolyse. Le traitement thrombolytique est interdit dans les cas suivants:

  • crise hypertensive;
  • opérations récentes (risque de saignement interne au site chirurgical);
  • maladies du sang;
  • plus de 70 ans (les vaisseaux deviennent fragiles et des hémorragies peuvent se développer);
  • la présence de néoplasmes bénins ou malins;
  • tendance au saignement (faible coagulation du sang);
  • diabète sucré;
  • TBI récemment reporté (jusqu'à 2 semaines après la réception);
  • la grossesse
  • l'allaitement maternel;
  • lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse du tube digestif;
  • anévrisme de toute localisation;
  • insuffisance hépatique ou rénale;
  • médicaments idiosyncrasie.

Même si les contre-indications ci-dessus ne sont pas identifiées, il existe les interdictions suivantes pour la procédure dans des conditions aiguës:

  • Avec AMI. Contre-indications conditionnelles à la thrombolyse en cas d'infarctus du myocarde - le patient est atteint d'athérosclérose ou plus de 6 heures après l'attaque. La thrombolyse dans l'infarctus dans ces cas sera peu efficace.
  • Avec ACS. Le syndrome coronarien aigu survient pour diverses raisons et l'absence de thrombose est une contre-indication au traitement thrombolytique chez les patients atteints d'un SCA.
  • Avec un coup. Le traitement par thrombolyse n’est pas toujours nécessaire chez les patients ayant subi un AVC. Si la procédure pour l'AVC ischémique n'est pas souhaitable, si la thrombolyse avec AVC est longue, l'attaque hémorragique est dangereuse en raison de l'augmentation des hémorragies intracrâniennes.
  • Avec embolie pulmonaire. Il n'y a pas de contre-indications. Dans cette pathologie, il existe une insuffisance marquée ou une cessation complète du flux sanguin pulmonaire et, sans médicament, la thromboembolie pulmonaire aboutit au décès. Tenir une thrombolyse permet de sauver des vies.

Mais toutes les contre-indications sont relatives. Souvent, dans les cas graves, les médecins utilisent la thrombolyse pour des embolies pulmonaires ou des crises cardiaques étendues sans préciser la liste des interdictions. Cela est dû au fait que les indicateurs de vie du patient se détériorent brusquement et que l’introduction de thrombolytiques aide à éviter la mort.

Méthodes de traitement

Comme mentionné précédemment, il existe des moyens systémiques et sélectifs d’administrer des médicaments. Voyons quelle méthode convient le mieux compte tenu de la nature de la pathologie apparue et de la manière dont elle est réalisée.

Systémique

Considéré comme universel. La thrombolyse systémique se fait en injectant des agents de lyse dans une veine. Montré dans les cas suivants:

La commodité est que l’aide peut être fournie à la fois à l’hôpital et pendant la phase préhospitalière. Recommandations cliniques en cours de traitement - surveillance de l’ECG et de la coagulation sanguine.

Sélectif

Un autre nom est la thrombolyse par cathéter. Dans ce cas, le cathéter met le médecin dans la veine ou l'artère touchée par la thrombose.

Le déroulement de la procédure dépend de la localisation du thrombus:

  • La thrombolyse locale avec infarctus se fait en réanimation cardiologique avec un cathéter intraveineux. La méthode sert d'alternative au pontage coronarien.
  • La thrombolyse sélective en cas d’accident vasculaire cérébral est rarement due au fait qu’il est difficile d’avoir accès aux artères cérébrales. Le traitement thrombolytique de l'AVC ischémique par cathétérisation n'est possible que dans les cliniques spécialisées dans les soins de l'AVC.
  • Thrombose des veines. Avec cette pathologie, la lyse des caillots sanguins est considérée comme l'une des plus simples. Le médecin injecte le médicament sélectionné dans la veine du membre.

Laquelle des techniques à utiliser est décidée individuellement.

Le cathétérisme de la thrombose du vaisseau vous permet d’éliminer plus efficacement le problème et la perfusion intraveineuse de thrombolytiques vous permet d’aider et de prévenir rapidement les complications.

Préparations de thrombolyse

Le traitement thrombolytique de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux ou de l'embolie pulmonaire est effectué avec divers médicaments. Les agents thrombolytiques sont sélectionnés en fonction de la nature de la pathologie, mais il est parfois possible d'utiliser les médicaments contenus dans la trousse de secours (pour les soins d'urgence, la liste des médicaments est limitée). Considérez les médicaments populaires pour la thrombolyse:

    Streptokinase. Le médicament classique pour dissoudre les caillots sanguins est utilisé dans les infarctus du myocarde ou les embolies pulmonaires, rarement - en tant que traitement thrombolytique des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Dans la thrombose, le médicament a un puissant effet de lyse, mais il fluidifie le sang et augmente la perméabilité de la paroi vasculaire. La streptokinase est considérée comme un thrombolytique avec un grand nombre d'effets secondaires. Le plus souvent utilisé pour l'infarctus du myocarde et l'embolie pulmonaire.

Aktilize. Mécanisme d'action: thrombolytiques et fibrinolytiques. Les composants du médicament, réagissant avec le fibrinogène, provoquent la lyse du caillot sanguin. Malgré le fait qu'Aktilize se réfère aux médicaments thrombolytiques de la deuxième génération, l'outil ne provoque que peu d'effets secondaires et est souvent utilisé dans les hôpitaux. Aktilize et les autres médicaments de la nouvelle génération sont considérés comme les médicaments les plus recherchés.

Urokinase. Dans la classification de la 4ème génération, il est considéré comme un médicament pratique pour lyser les caillots sanguins. Lorsqu'il est utilisé, il donne peu d'effets secondaires, mais coûte cher.

Fortelisin. Comme Aktilize, appartient à la deuxième génération (cette liste de médicaments est la plus populaire pour le traitement de la thrombose). Fortelisin est considéré comme l’un des meilleurs médicaments pour la thrombolyse, avec peu de réactions indésirables.

Les noms des médicaments du groupe thrombolytique de cinquième génération ne doivent pas être énumérés. Ces médicaments modernes ont un minimum de contre-indications, sont bien tolérés, mais sont chers et ne sont utilisés que dans les grandes cliniques.

Il n'y a pas d'agents de thrombolyse orale - les médicaments sont utilisés uniquement dans les solutions injectables. Cependant, certains patients confondent par erreur thrombolytiques et anticoagulants (warfarine), disponibles en comprimés et indiqués pour une utilisation à long terme.

Urgence avec thrombolyse dans des situations d'urgence

Les directives cliniques suivantes sont indiquées dans le système de mesures d’urgence pour les ambulanciers:

  • TELA. Si cette condition survient, un traitement par thrombolyse est indiqué, quelles que soient les contre-indications possibles.
  • AVC En l'absence de confiance dans la nature des lésions de l'AVC, l'introduction de thrombolytiques n'est pas souhaitable. Les recommandations «rapides» aux médecins et aux assistants médicaux indiquent qu'il est préférable de suivre un traitement d'entretien afin d'éliminer le risque de saignement intracrânien lors d'un AVC hémorragique.
  • OiM Une thrombolyse dans un infarctus du myocarde en phase préhospitalière aidera dans les premières heures. Si plus de six heures se sont écoulées depuis le moment de l’attaque, il est recommandé de n’introduire que des analgésiques narcotiques et de transporter le patient à l’hôpital.

Tous les rendez-vous sont pris par le médecin et, dans certains cas, l’ambulancier paramédical. Avant d'utiliser la thrombolyse au stade pré-hospitalier, les avantages et les inconvénients éventuels pour le patient sont pris en compte.

Quelles sont les complications

Les thrombolytiques sont considérés comme "lourds" pour le corps humain. Considérons les complications courantes du traitement thrombolytique:

  • fièvre jusqu'à 38 ° et plus;
  • insuffisance aiguë de la fonction cardiaque;
  • hémorragies cérébrales hémorragiques (avec accident vasculaire cérébral ischémique);
  • troubles du rythme cardiaque;
  • hypotension médicamenteuse;
  • saignements internes et externes.

Pour éviter les effets indésirables, la thrombolyse est réalisée sous contrôle électrocardiographique et de la coagulation sanguine.

Comment évaluer l'efficacité

L'efficacité de la procédure est évaluée par IRM ou Doppler. Considérez les principaux critères d’efficacité de la thrombolyse:

  • Zéro. Les fonds n'affectent pas le caillot de sang.
  • Le premier Il y a une légère lyse de la structure du thrombus.
  • La seconde Le flux sanguin apparaît, mais le sang est partiellement libéré.
  • Troisième. L'effet thérapeutique maximal - la circulation sanguine fonctionne pleinement.

Besoin de thrombolyse ou non - décider individuellement. Mais si la procédure est nécessaire, vous ne devriez pas refuser - la résorption (lyse) d'un caillot sanguin améliorera la circulation sanguine et empêchera les complications de la maladie.

Vidéo: application du traitement thrombolytique par les ambulanciers

L'auteur de l'article
Ambulance paramédicale

Diplômes "Urgences et Soins d'Urgence" et "Médecine Générale"

Indications du traitement thrombolytique et son procédé

La formation de thrombus est l’un des phénomènes pathologiques les plus courants dans le corps humain, dont la lutte devrait être rapide. Ce processus entraîne de nombreuses conséquences néfastes pouvant aller jusqu'au décès d'une personne. Pour se débarrasser de lui, les médecins peuvent prescrire une thrombolyse.

Présentation de la thrombolyse

Le processus naturel de thrombolyse se produit dans chaque corps humain. Elle est réalisée à l'aide d'enzymes spéciales dans le sang. Mais ces substances ne sont pas capables de faire face à de gros caillots sanguins. Ils ne sont efficaces qu'en présence de petits caillots sanguins.

En conséquence, de gros caillots formés bloquent la lumière du vaisseau en totalité ou en partie. De ce fait, la circulation sanguine est défaillante, ce qui conduit à la famine des cellules du corps et même à leur mort. Ce phénomène perturbe le fonctionnement des organes internes.

Par conséquent, la question se pose, comment dissoudre un caillot de sang? Pour résoudre ce problème, une thrombolyse artificielle est utilisée. L’essence de la méthode réside dans le fait que le médecin injecte dans les veines des médicaments destinés à la résorption des caillots sanguins.

Le traitement thrombolytique est effectué de deux manières:

  1. Systémique Sa particularité est que l'endroit où se trouve exactement le caillot sanguin n'a aucune importance. Le médicament est distribué dans le corps avec le sang et fait finalement face à un caillot de sang, le résolvant. Mais cette méthode de thrombolyse a un inconvénient: la nécessité d’utiliser une dose importante du médicament, ce qui affecte négativement le système circulatoire.
  2. Local Cette méthode est différente en ce que le médicament est injecté directement dans la région où se trouve le caillot de sang. Le médicament est administré dans le vaisseau à l'aide d'un cathéter. Cette méthode est assez compliquée, l'exécution est contrôlée par machine à rayons X.

Quelle méthode donner la préférence dans la mise en œuvre du traitement thrombolytique, décide le médecin traitant pour chaque patient individuellement.

Où est la thérapie thrombolytique? Le traitement peut être effectué à la maison et après l'hospitalisation. Le traitement thrombolytique d'urgence est le plus efficace, car il présente un avantage par rapport au moment de la chirurgie. Après tout, plus la procédure est terminée rapidement, meilleures sont les chances de sauver une personne.

À cet égard, la thrombolyse hospitalière présente un inconvénient important. Il est prescrit seulement après que le patient ait été complètement examiné. Par conséquent, le taux de traitement est inférieur, mais il est possible de vérifier la présence de contre-indications à l'utilisation de thrombolytiques, ce qui évite de nombreuses complications indésirables.

L'utilisation de thrombolyse dans les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques

L'attaque cérébrale est une pathologie dangereuse souvent fatale. Même si une personne survit, son rétablissement est très difficile. En effet, en cas de maladie, l’alimentation en sang des cellules cérébrales est bloquée, ce qui entraîne une violation grave de la circulation cérébrale (ACMC) et la mort des tissus.

La thrombolyse dans un AVC aide à prévenir les effets indésirables. Il résout rapidement le caillot et prévient la nécrose des cellules cérébrales. Dans ce cas, vous devez avoir le temps d’introduire le médicament dans les 6 heures qui suivent l’apparition de signes de pathologie.

La même chose se produit avec l'infarctus du myocarde. La maladie survient également en raison du blocage de la lumière de l'artère par un caillot sanguin. Souvent, cela s'accompagne d'une thrombophlébite. Un traitement thrombolytique doit être effectué pour empêcher le tissu myocardique de mourir. Il permet d'éliminer le syndrome coronarien aigu (SCA), de réduire la zone de lésion musculaire, de maintenir la fonction du ventricule gauche, qui pompe le sang, ainsi que de réduire le risque de complications et d'assurer une fonction cardiaque stable.

Quand un traitement thrombolytique est-il nécessaire?

Les indications de thrombolyse sont diverses maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, qui sont unies par le phénomène de thrombose. Ces maladies incluent:

  1. AVC
  2. Infarctus du myocarde.
  3. Thromboembolie pulmonaire TEL.
  4. Blocage par un caillot de veines profondes, d'artères périphériques ou de prothèses artificielles situées dans la lumière vasculaire.

La nécessité d'un traitement thrombolytique est déterminée par le médecin traitant après l'examen du patient.

À qui ne devrait-on pas prescrire un traitement?

Les médecins identifient plusieurs facteurs, en présence desquels la tenue d'un traitement thrombolytique est impossible. Si vous prescrivez un traitement sans faire attention aux contre-indications, le risque de complications est élevé.

Il est interdit de faire de la thrombolyse avec de telles pathologies:

  1. Augmentation de la pression artérielle.
  2. Le diabète.
  3. Allergie aux médicaments utilisés dans le processus de traitement.
  4. Dommages aux vaisseaux sanguins.
  5. Tumeurs malignes.
  6. Mauvaise coagulation du sang.
  7. Insuffisance rénale ou hépatique.
  8. Maladies des organes digestifs.
  9. Maladies pouvant provoquer des saignements, telles que l'anévrisme.

En plus des conditions pathologiques, il n’est pas permis d’effectuer un traitement thrombolytique chez les femmes qui portent un enfant, ainsi que chez les personnes sous anticoagulants ayant récemment subi une opération chirurgicale ou ayant subi un traumatisme crânien au cours des 2 dernières semaines. La thrombolyse est également contre-indiquée chez les patients de plus de 75 ans.

Qu'est-ce qui dissout les caillots sanguins?

En médecine, il existe une quantité énorme de médicaments thrombolytiques. Ils s'améliorent constamment. À l'heure actuelle, les types de drogues suivants diffèrent par la nature de l'impact:

  1. Enzymes naturelles. Ils ne sont utilisés que lorsque vous conduisez un système TLT. Ils aident à restaurer la fibrinolyse et ont un effet de résolution sur les caillots sanguins. Mais les médicaments affectent tout le corps, ce qui engendre des saignements, le développement d'allergies. Par conséquent, ils sont utilisés avec parcimonie.
  2. Outils de génie génétique. Restaurez le fibrinogène dans le sang. N'affecte que le caillot de sang. Ils se distinguent par une dissolution instantanée dans le sang, ils sont donc utilisés avec prudence.
  3. Drogues groupe avancé. Ils se caractérisent par le fait qu’ils agissent de manière sélective et pour une longue période.
  4. Médicaments combinés. Leur structure comprend plusieurs dispositifs médicaux.

Parmi tous les groupes, on peut distinguer plusieurs agents thrombolytiques, qui sont le plus souvent utilisés pour la thrombolyse. Ceux-ci incluent:

  • "Streptokinase." Il a le coût le plus bas parmi tous les médicaments thrombolytiques. L’inconvénient de son utilisation est qu’une personne voit souvent son intolérance, ses allergies et d’autres complications désagréables se développer.
  • "Urokinase". Bien que le prix de ce médicament soit plus élevé que le précédent, ses avantages sont faibles. Lors de l'utilisation du médicament nécessite l'utilisation supplémentaire de "Héparine".
  • "Tenekteplaza." En vente a un nom différent - "Metalise". Injecté, nécessite l'utilisation de "Héparine" et "Aspirine". Le médicament peut provoquer des saignements.
  • "Anistreplaza." A également un coût élevé. L'introduction de cet outil peut être un jet. Lorsqu'il est utilisé, il n'est pas nécessaire d'introduire de l'héparine dans la veine.
  • "Alteplaza". Un médicament coûteux qui a un effet très efficace. Après son utilisation, le taux de survie des patients est considérablement plus élevé qu'avec l'utilisation d'autres moyens. Cependant, le médicament a des effets secondaires graves.
  • "Actilase". Le médicament agit directement sur le thrombus, ne provoque pas un fort éclaircissement du sang, ce qui empêche la survenue d'une hémorragie.

Outre les thrombolytiques avec thrombogenèse, d'autres agents sont utilisés, par exemple les diurétiques («Fitolysin»), les anticoagulants («Héparine»), les agents antiplaquettaires («Aspirine»). En outre, pour éliminer les symptômes, améliorer la circulation sanguine, ils permettent une utilisation supplémentaire des remèdes populaires. Dans les cas extrêmes, recourir à la chirurgie.

La nomination d’un traitement chirurgical ou médical est effectuée par le médecin, en tenant compte de l’état du patient, du degré de sa pathologie, de la présence de maladies concomitantes et d’autres facteurs.

Complications possibles

La thrombolyse peut non seulement sauver le patient, mais également entraîner des effets indésirables. Ceux-ci incluent:

  1. Saignements Cela se produit en raison de la détérioration de la coagulation du sang.
  2. Réaction allergique. Manifesté sous la forme d'éruptions cutanées, accompagné de démangeaisons et de gonflement.
  3. Arythmie. Apparaît après la restauration du flux sanguin coronaire.
  4. Manifestation répétée de la douleur. Avec cette complication, un analgésique narcotique est administré dans la veine.
  5. Abaisser la pression artérielle. Pour éliminer cet effet secondaire, il suffit de cesser d'utiliser des thrombolytiques.

L'efficacité de la thérapie

L'efficacité des comprimés et des injections thrombolytiques dépend principalement de la rapidité du traitement. L'effet le plus important est obtenu si le médicament a été administré au plus tard 5 heures après le début des symptômes de la pathologie.

Malheureusement, il n’est pas toujours possible de pratiquer une thrombolyse pendant cette période. Le problème réside dans le fait que toutes les institutions médicales n'ont pas la possibilité d'utiliser la méthode en question.

À quel point le traitement a-t-il été efficace, vous pouvez le découvrir à l'aide de l'enquête. Pour ce faire, effectuez une résonance magnétique ou une tomographie par ordinateur en cas d’accident vasculaire cérébral ou d’angiographie coronaire dans l’infarctus du muscle cardiaque. Le diagnostic après thrombolyse montre l'expansion de la lumière du vaisseau et la destruction d'un caillot sanguin.

Ainsi, la thérapie thrombolytique est un moyen efficace d’éliminer les caillots sanguins. Cette technique nous donne la réponse à la question de savoir comment dissoudre un caillot de sang dans la jambe et d’autres parties du corps. Il aide à résorber rapidement un caillot sanguin et à éviter des conséquences dangereuses pour la vie et la santé humaines.

Quels médicaments conduisent le traitement de la thrombolyse

Dans notre pays, les agents fibrinolytiques de la streptokinase de première génération sont généralement utilisés pour la thrombolyse (en raison de ressources financières limitées), son efficacité est de 40%. La streptokinase est un anti-fibrinogène non spécifique capable de convertir le plasminogène (circulant et se liant à un thrombus) en plasmine, ce qui conduit à une fibrinolyse systémique.

Moins couramment, on utilise de l'urokinase onéreuse, activateur tissulaire du plasminogène - alteplase (100 mg par voie intraveineuse pendant 90 minutes; les 15 premières minutes - un bolus, puis une perfusion intraveineuse), qui réduit davantage (15%) la mortalité à 30 jours par rapport à la streptokinase ou fibrinolytique 3. génération (avec une plus grande sélectivité vis-à-vis de la fibrine et une élimination moins importante du plasma) - retéplase (bolus intraveineux 10 mg pendant 30 min), tenecte-plaza (rapide, dans les 5–10 s, bolus simple 10 ml avec masse corporelle 90 kg ou plus; 9 ml à 80-89 kg) dans le contexte de Héparine DENIA (bolus - 60 U / kg, puis constamment par voie intraveineuse à raison de 12 U / kg pendant 24 à 48 heures sous le contrôle de l’APTT).

Avec une introduction précoce, ils ouvrent mieux les artères coronaires que la streptokinase. Avec une utilisation tardive (plus de 4 heures), l'efficacité de ces thrombolytiques devient similaire.

La streptokinase est administrée par voie intraveineuse lentement sous l'apparence préalable (30 minutes) de l'introduction de 30 mg de GCS afin de réduire le risque de réactions allergiques. Il est nécessaire de réduire ce risque car la streptokinase est un antigène du streptocoque, pour lequel une personne (en particulier les patients atteints de DHI) a un titre en anticorps assez élevé. Habituellement, la première dose correspond à 0,5 million de DE de streptokinase dans 100 ml de solution isotonique de NaCl, administrée par voie intraveineuse en 30 minutes (ce qui garantit un développement moindre de l'hypotension ultérieure). Ensuite, un autre million d’U de streptokinase est administré par fractionnement dans les 30 à 60 minutes.

Pour obtenir l'effet thrombolytique requis, la dose totale de streptokinase doit être d'au moins 1,5 million d'UI, car 0,5 million d'UI peut se lier aux anticorps et être éliminé de la circulation sanguine. Du point de vue de la possibilité de formation d'anticorps, la streptokinase ne doit pas être administrée aux personnes qui l'ont déjà reçue (il est préférable d'entrer dans la retéplase ou la tectoplase).

Le traitement thrombolytique (TLT) doit être accompagné d’aspirine (il est administré à tous les patients, qu’ils soient thrombolysés ou non) pour réduire la croissance de l’adhésion et l’agrégation plaquettaire. L'aspirine (bien qu'elle n'agisse que sur un mécanisme d'activation plaquettaire) accélère le TLT, augmente son activité et prévient les rechutes cliniques. Il n'est pas nécessaire d'utiliser l'héparine pour la thrombolyse avec la streptokinase.

Les thrombolytiques doivent être administrés sous le contrôle de la coagulation sanguine (allongement, mais pas plus de 2 à 3 fois) ou du taux de fibrinogène (doivent diminuer de 2 à 3 fois, mais pas moins de 0,1 g / l), ou APTT. L'indice de prothrombine n'est pas utilisé comme test de contrôle.

Les signes (non invasifs) de thrombolyse efficace sont la restauration du flux sanguin coronaire (bien que leur évaluation clinique soit souvent difficile):
• cessation de la douleur angineuse à la 60e minute à compter du début du TLT (bien que la douleur puisse également être réduite par l'administration de médicaments ou d'anesthésiques);
• dynamique positive sur l'ECG en série - normalisation rapide (en quelques heures) du segment ST - diminution à une isoline ou à 70% ou plus 2 heures après le début du TLT (en corrélation avec une reperfusion efficace au niveau tissulaire et avec de meilleurs résultats cliniques du traitement); apparition d'arythmies de reperfusion (potentiellement dangereuses pour le patient) - tardives, ZhT, FV (les arythmies ventriculaires sont suffisamment spécifiques pour la reperfusion) et le blocage AV. L'apparition d'arythmies n'est pas non plus un signe fiable de reperfusion, car chez les patients avec et sans reperfusion, des arythmies ventriculaires peuvent également être notées.

La disparition complète de la douleur angineuse et une diminution de l'intervalle ST dans le contexte d'un épisode d'arythmie ventriculaire sont spécifiques à la reperfusion après CLT, mais ne sont observées que chez 10% des patients;

• Croissance de la CK de 40 à 100% et atteindre le niveau maximal en moins de 12 heures à partir du début de la thrombolyse (MV - CK - en moins de 6 heures).

Après traitement thrombolytique, la sténose résiduelle est souvent préservée (la fréquence de l'occlusion dans les 2-3 premières semaines est de 8-12%). Le débit sanguin coronaire optimal à la 90e minute depuis le début du TLT n’a été observé que chez la moitié des patients. Passer parfois du TLT complémentaire au PSCA.

Les médicaments pour la thrombolyse aideront à lutter contre les caillots sanguins: les meilleurs et les plus efficaces

Des préparations enzymatiques capables de détruire les fils de fibrine sont utilisées pour dissoudre le thrombus. Ils sont utilisés dans les premières heures après un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, une thromboembolie pulmonaire. L'introduction se fait de la manière habituelle par voie intraveineuse ou par l'administration locale du médicament au caillot sanguin. Les conséquences les plus fréquentes et les plus graves du traitement thrombolytique sont les saignements.

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Médicaments de thrombolyse de base

La fermeture des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins entraîne des troubles circulatoires aigus - infarctus du myocarde, rein, intestin, accident vasculaire cérébral, embolie pulmonaire. La base du thrombus est un filament de fibrine. Des préparations enzymatiques sont utilisées pour les dissoudre. Leur mécanisme d'action repose sur l'activation de la formation de plasmine à partir de plasminogène, capable de détruire les fibres de fibrine.

L'efficacité de ces médicaments ne dure pas longtemps, mais en raison de la diminution de la teneur en fibrinogène, l'augmentation des propriétés anticoagulantes du sang dure jusqu'à une journée. Les enzymes qui dissolvent les caillots sanguins ont une caractéristique importante: dans les maladies du rein, elles ne changent pas leur taux de clairance, mais dans la pathologie du foie, elles se retrouvent plus longtemps dans le sang. Cela peut entraîner des conséquences indésirables - saignements.

Tous les thrombolytiques utilisés sont divisés en trois générations:

  • le premier est la streptokinase, l'urokinase;
  • le second est Aktilize (alteplaz);
  • le troisième est Metalise (tenecteplase).

Les premiers médicaments pour le traitement thrombolytique présentent un certain nombre d'inconvénients: la capacité de provoquer des réactions allergiques graves, des saignements, une courte période dans le sang, nécessitant de longues injections (au moins une heure). C’est la raison pour laquelle de nouveaux médicaments ont été mis au point. Ils présentent des avantages tangibles au cours des quatre premières heures qui suivent le blocage d’une artère ou d’une veine.

A l'avenir, leur efficacité est presque égale. La streptokinase est le médicament le plus souvent utilisé, principalement en raison de son faible coût.

Les principales contre-indications du traitement thrombolytique sont les suivantes:

  • augmentation incontrôlée de la pression artérielle (plus de 180/100 mm Hg. Art.);
  • saignements gastro-intestinaux évidents ou récents;
  • hémorragie cérébrale;
  • maladie grave du foie.

Et voici plus d'informations sur le traitement médical des accidents vasculaires cérébraux.

Médicaments les plus efficaces contre l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral

La première génération de médicaments est représentée par les enzymes naturelles - Streptokinase (obtenue à partir de Streptococcus), Urokinase (isolée du sang et des urines). La deuxième génération agit directement sur les filaments de fibrine. Activateur de plasminogène tissulaire, isolé des tissus de l’utérus et du mélanome - Aktilize. En utilisant la méthode du génie génétique, il a été perfectionné et a créé un outil de troisième génération - Metalise.

Streptokinase

Il peut pénétrer dans le caillot sanguin, déclenchant le processus de destruction des fils de fibrine. Il agit uniquement sur les caillots sanguins ne dépassant pas 7 jours. L'effet thrombolytique maximum se produit après 30 à 40 minutes et dure une journée.

Pour prévenir les réactions allergiques courantes, il est toujours injecté avec des agents hormonaux (prednisone ou dexaméthasone). Il convient de garder à l’esprit qu’après deux ou trois années d’utilisation, le risque d’allergie grave persiste.

L’introduction de la streptokinase entraîne moins souvent des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Il est donc préférable de l’utiliser pour les personnes âgées, dans le contexte d’une hypertension, d’un accident vasculaire cérébral ou de crises d’ischémie cérébrale. Il peut être efficace avec un petit foyer de nécrose sur la paroi postérieure du ventricule gauche, même 4 heures après le début d'une crise de douleur au cœur.

L'urokinase

Il est obtenu par génie génétique ou à partir de cellules rénales, d'urine. L'urokinase a une sélectivité d'action supérieure à celle de la streptokinase, dissout principalement la fibrine, mais le risque de saignement n'est pas exclu. S'agissant d'une enzyme naturelle chez l'homme, il est moins susceptible de provoquer des allergies. Son efficacité est accrue lorsqu'il est associé à l'héparine.

Avec une athérosclérose, une thromboembolie ou une crise cardiaque généralisées, une augmentation du poids corporel et du cholestérol dans le sang, des doses élevées ou une administration intravasculaire sont nécessaires.

Aktilize

Il est considéré comme un médicament sélectif, car il affecte le précurseur de la plasmine, située dans un thrombus et associée à la fibrine.

Après 20 minutes, moins de 10% du médicament administré reste dans le sang. Actilise ne viole pas l'activité des autres facteurs de la coagulation, peut dissoudre les caillots sanguins qui ne se prêtent pas à un traitement alternatif, ne provoque pas d'allergies graves, ni de chute de pression. Son utilisation est limitée au coût - une bouteille coûtera environ 27 000 roubles ou 17 000 hryvnia.

Montré dans les premières 6 à 12 heures du début de l'infarctus du myocarde, de 3 à 4,5 heures à partir du développement d'un accident vasculaire cérébral ou en cas de blocage massif de l'artère pulmonaire. Nommé chez des patients qui ont été appliqués à la streptokinase il y a six mois ou qui y sont allergiques. Il est souvent recommandé chez les patients jeunes, en particulier en cas d'hypotension artérielle concomitante.

Métalliser

Produit sur la base du procédé recombinant alteplazy. Il présente les avantages suivants:

  • apparition plus rapide de la thrombolyse;
  • forte affinité pour la fibrine (moins de risque de saignement);
  • passe dans le caillot de sang à une grande profondeur;
  • agit plus longtemps Aktilize;
  • Rétablissement efficace du flux sanguin;
  • préserve le tissu entourant le centre de destruction;
  • réduit la mortalité.

Peut provoquer des saignements aux sites de ponction lors de l'insertion d'un cathéter ou d'une aiguille. La dissolution du thrombus dans les vaisseaux coronaires peut entraîner des arythmies. Avant l'introduction de Metalize, l'aspirine est recommandée et l'héparine est utilisée après la perfusion. Il est utilisé chez les patients de moins de 75 ans, présentant une crise cardiaque étendue ou une lésion de la paroi antérieure, et est particulièrement efficace dans les 4 premières heures suivant l'apparition d'une douleur aiguë au coeur.

Voir la vidéo sur les indications et contre-indications de la thrombolyse:

Façons de dissoudre un caillot de sang

Deux méthodes sont utilisées pour rétablir la circulation sanguine dans le vaisseau occlus - l'administration intraveineuse de manière traditionnelle ou locale - directement dans le vaisseau dans lequel se trouve le thrombus. Il existe des études prouvant que les deux méthodes sont assez efficaces dans les 6 heures qui suivent le début de l'attaque, mais les résultats positifs maximaux de la thrombolyse sont notés avant la fin de la troisième heure.

Il est plus facile de dissoudre un caillot sanguin dans une veine. Par conséquent, en cas de thromboembolie des artères pulmonaires (transporte du sang veineux), des doses d'enzymes plus faibles sont nécessaires par rapport à une lésion athérosclérotique (infarctus du myocarde ou du cerveau). Il convient de garder à l'esprit que la dissolution d'un caillot de sang dans la veine profonde des membres inférieurs est dangereuse en raison de son avancement dans les vaisseaux pulmonaires.

Mais il a aussi la dignité - la thrombose n’est presque jamais isolée, ce qui entraîne la dissolution de caillots d’autres localisations.

Avec l'introduction locale (sélective) d'enzymes, une surveillance par rayons X de l'avancement du cathéter jusqu'au site d'occlusion est nécessaire. Cela vous permet d'administrer un thrombolytique avec précision dans la zone où le flux sanguin est altéré et d'appliquer une dose plus faible. Il ne peut être pratiqué que dans des établissements spécialisés par des médecins possédant des techniques intravasculaires. Il peut être efficace plus tard (6 à 12 heures) que le système.

Signes de thrombolyse réussie

Avec la destruction d'un caillot sanguin, les artères et les veines restaurent progressivement leur perméabilité, ce qui se traduit par des symptômes cliniques. Cela est particulièrement évident dans un AVC ischémique: la sensibilité du patient aux membres est normalisée, la force des muscles revient, les réflexes de la parole et des tendons s'améliorent. Avec la thromboembolie pulmonaire, la pression systémique et pulmonaire revient à la normale et la gravité de l’essoufflement diminue.

Pour évaluer les changements d'infarctus du myocarde, l'intensité de la douleur et la normalisation générale du bien-être sont évaluées. Mais pour une évaluation objective nécessite un ECG et des diagnostics de laboratoire. Les critères de performance sont:

  • rétablissement de la position ST - retour à la ligne isoélectrique ou au moins 70% de la dynamique positive dans les 2 heures;
  • l'apparition d'arythmies (signe insuffisant et dangereux) - après la reprise du flux sanguin, des extrasystoles, des tachycardies ventriculaires et une fibrillation, un blocage des impulsions sur le myocarde;
  • normalisation de l'activité de la créatine phosphokinase à un rythme plus rapide.

L'angiographie et l'échographie Doppler sont utilisés pour déterminer avec précision la perméabilité des vaisseaux.

Complications possibles

Le traitement thrombolytique indésirable le plus grave et le plus fréquent est le risque élevé de saignement. Ils peuvent apparaître dans n’importe quelle partie du corps, causer une perte de sang importante, voire le décès d’un patient. Il y a des hémorragies externes et internes.

L'hémorragie intracrânienne n'est pas non plus exclue, ce qui s'accompagne d'une altération de la parole, d'une paralysie des membres sur la moitié du corps, d'un syndrome convulsif, d'un trouble de la conscience. Un AVC ischémique peut se transformer en hémorragique, ce qui ralentit la récupération du cerveau. En outre, à la suite de l'introduction de fibrinolytiques apparaissent:

  • réactions allergiques;
  • bronchospasme;
  • éruption cutanée, urticaire;
  • gonflement des tissus;
  • réduction de la pression, collapsus vasculaire;
  • état de choc;
  • accumulation de sang dans le sac péricardique;
  • hémorragie intrahépatique ou pulmonaire;
  • thrombose et embolie des vaisseaux sanguins;
  • hémoptysie;
  • saignements des muqueuses, des gencives, du nez;
  • hémorragies gastriques et intestinales;
  • vomissements sanglants;
  • l'apparition de sang dans les selles, l'urine.
AVC ischémique en tant que complication après thrombolyse

Dans les cas d'infarctus du myocarde, une thrombolyse est une complication spécifique: arythmies de reperfusion: fibrillation auriculaire, extrasystole, crises de tachycardie et fibrillation. Ces conditions peuvent conduire à la cessation des contractions et à la nécessité d'un traitement médicamenteux ou d'une défibrillation.

En outre, lorsque la perméabilité est rétablie, la zone du myocarde en sommeil (hibernation) apparaît ou s’agrandit, ce qui s’accompagne d’une diminution de la contractilité du muscle cardiaque et du développement d’une insuffisance cardiaque stable.

Le développement de complications augmente chez les patients âgés et âgés, ainsi qu'en présence de:

  • le diabète;
  • traitement avec des anticoagulants (warfarine), des agents antiplaquettaires (Aspirine, Curantil);
  • saignement récent, chirurgie, traumatisme, accouchement;
  • réanimation cardio-respiratoire;
  • lésions hépatiques graves;
  • pancréatite aiguë, ulcère peptique;
  • évolution maligne de la maladie hypertensive;
  • les néoplasmes;
  • anévrisme ou malformations vasculaires;
  • accident vasculaire cérébral grave, syndrome convulsif, coma cérébral.

Et ici plus sur la thrombose ileofemoralnom.

La thérapie thrombotique aide à restaurer la perméabilité des artères et des veines à l'aide de fibrinolytiques. Ces préparations enzymatiques contribuent à la dissolution des caillots sanguins. Il y a trois générations de médicaments. La streptokinase est le premier et le plus prescrit outil en raison de son prix abordable.

Les thrombolytiques de deuxième et troisième génération ont une sélectivité d'action plus grande et un risque moins élevé d'effets indésirables. Le critère d'efficacité est l'élimination des symptômes d'ischémie et la confirmation instrumentale de la dissolution d'un caillot sanguin. En raison de la forte probabilité de saignement, une évaluation individuelle du danger perçu pour la vie lors de l'administration d'enzymes est requise.

La thrombolyse dans l'infarctus du myocarde vous permet de prédire l'évolution de la maladie. Plus la thérapie est commencée tôt, plus les effets disparaissent rapidement.

L'héparine n'est pas toujours prescrite pour les crises cardiaques, en particulier dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, car il existe des contre-indications. Mais cela aidera avec la thrombose veineuse profonde, incl. induit. Quel dosage est nécessaire pour le traitement et la prévention?

Le traitement de l'infarctus du myocarde à l'hôpital est un ensemble de mesures visant à sauver la vie du patient. Du travail des médecins dépend de l'issue de la maladie.

Le traitement médicamenteux de l'AVC est prescrit pour soulager les manifestations sévères de la maladie. En cas d'atteinte cérébrale hémorragique ou d'ischémie, ils contribueront également à prévenir la progression et l'augmentation des symptômes.

La thrombose de l'artère rénale mettant la vie en danger est difficile à traiter. Les raisons de son apparition sont les défauts de la valve, un coup porté à l'abdomen, l'installation d'un stent, etc. Les symptômes sont similaires à ceux de la colique rénale aiguë.

Avec les facteurs de risque de caillots sanguins, Trombopol est prescrit, l’utilisation de la thrombose sur une base régulière. Les indications pour les pilules peuvent servir de prévention dans la période postopératoire. Pour les comprimés, il existe des contre-indications. Dans certains cas, il convient de choisir Cardiomagnyl.

Le stenting est effectué après une crise cardiaque afin de réparer les vaisseaux et de réduire les complications. La rééducation a lieu avec l'usage de drogues. Le traitement continue après. Surtout après une crise cardiaque étendue, le contrôle de la charge, la pression artérielle et la rééducation générale sont nécessaires. Les handicaps donnent-ils?

En cas d'occlusion de divers vaisseaux présentant un thrombus, une thrombectomie est réalisée. Il peut être aspiré, pulmonaire et peut également être réalisé avec des hémorroïdes. Cependant, les médicaments sont initialement administrés. La convalescence après une thrombectomie est courte.

Les raisons pour lesquelles peuvent se produire la thrombose des vaisseaux mésentériques, beaucoup. Il est important de noter les manifestations cliniques, de diagnostiquer et de traiter la pathologie. En tant que processus aigu de l'intestin, le mésentère peut entraîner la mort du patient.