Mémo pour recevoir de la varfarine. Informations pour les patients.

Publié par Lekar · Publié le 20/06/2017 · Mis à jour le 21 déc. 2017

Warfarin: application, règles d'administration, choix des doses.

Contenu de l'article:

Informations générales sur la prise de warfarine.

Warfarine - un médicament (anticoagulant) qui réduit la coagulation du sang. Il est prescrit à haut risque de caillots sanguins indésirables. Les indications les plus fréquentes de prescription de warfarine: valve cardiaque artificielle, fibrillation auriculaire, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, parfois après une crise cardiaque, accident vasculaire cérébral avec thrombophilie (maladie dans laquelle la coagulation sanguine est augmentée et les caillots sanguins apparaissent constamment).

La warfarine bloque une partie de la vitamine K, à partir de laquelle la prothrombine est synthétisée dans le foie - une substance nécessaire à la formation de caillots sanguins. La vitamine K pénètre dans le corps avec des aliments provenant de légumes verts et est également produite par des bactéries intestinales humaines. La warfarine "neutralise" une partie de la vitamine K et le foie reçoit moins de "matériau de construction" pour créer la prothrombine. Dans ce cas, la warfarine ne dissout pas les caillots de sang déjà formés.

La principale condition pour prendre le médicament - la warfarine doit être prise tous les jours, sans laissez-passer. Pour prendre le médicament, il est important de déterminer le moment où le médicament vous conviendra le mieux. Il est conseillé de toujours le faire en même temps l'estomac vide (la nourriture affecte l'absorption de la warfarine, il est donc préférable de ne pas les combiner). Il est préférable de prendre la warfarine une fois par jour le soir.

La durée de prise de warfarine dépend de la raison pour laquelle on vous a prescrit de la warfarine. Par exemple, après l’installation d’une valve cardiaque artificielle ou avec une thrombophilie, le médicament est présenté à vie. Après d'autres opérations sur le cœur ou une thrombose veineuse profonde, la warfarine est généralement prescrite pendant 6 à 12 mois.

Lors de la prise de warfarine, il est très important de contrôler la coagulation du sang. L'indicateur principal est l'attitude normalisée internationale (INR). Plus la valeur de l'INR est grande, plus le sang est fluide. Inversement, plus la valeur INR est faible, plus le sang est épais. Lors du choix du dosage de warfarine, il est important de trouver un équilibre entre le risque de thrombose et le risque de saignement.

Contre-indications

Avant de prendre des médicaments, vous devez prendre en compte les contre-indications indiquées dans les instructions pour le médicament:

• manifestation d'une sensibilité élevée aux composants du produit ou suspicion d'hypersensibilité;
• saignement aigu;
• maladie grave du foie et des reins;
• le premier trimestre de la grossesse et les 4 dernières semaines de gestation;
• DIC aigu;
• thrombocytopénie;
• manque de protéines C et S;
• varices du tube digestif;
• anévrisme de l'artère;
• risque accru de saignement, y compris de troubles hémorragiques;
• ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
• plaies graves, y compris postopératoires;
• ponction lombaire;
• endocardite bactérienne;
• hypertension maligne;
• hémorragie intracrânienne;
• AVC hémorragique.
  

Contrôlez INR lorsque vous prenez de la warfarine.

Au stade de la sélection de la dose de warfarine, l'INR doit être surveillé tous les 3 jours, une fois la plage cible atteinte - une fois tous les 5 à 7 jours, après avoir obtenu trois résultats de coagulation sanguine consécutifs dans la plage cible, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. En général, il est nécessaire de mesurer l'INR au moins une fois par mois pendant toute la période de prise du médicament. Les meilleurs résultats du traitement par warfarine sont obtenus en surveillant le test sanguin pour INR une fois par semaine. Il est également nécessaire d'analyser l'INR en cas de modification de la dose de warfarine, de modification de la nutrition, de la prise d'autres médicaments ou d'autres situations pouvant affecter la coagulation du sang. N'oubliez pas que l'INR ne peut changer que 3 à 7 jours après ces modifications.

L'indicateur normal de l'INR sanguin chez une personne en bonne santé qui ne prend pas de warfarine est d'environ 1 (0,8–1,2). À la diminution de la coagulabilité de MNO augmente. La warfarine a pour but de réduire la coagulation du sang à un niveau où le risque de thrombose est considérablement réduit, mais le risque de saignement n'est pas trop élevé.

Pour différents états, ce point d'équilibre est compris entre certains chiffres INR; ainsi, lors de la réalisation d’un test sanguin pour INR, la norme est un concept relatif. Par exemple, lors de l’installation d’une valve cardiaque prothétique mécanique, il est recommandé d’augmenter le RNI à 2,5-3,5 et de 2,0 à 3,0 pour la fibrillation auriculaire. Ces chiffres sont appelés la fourchette cible de l'INR. Ce n'est pas la même chose pour différents patients et dépend du type de maladie qui vous a obligé à attribuer la warfarine.

Indicateur INR pour les patients porteurs de valves cardiaques prothétiques.

Tableau 1. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques mécaniques *

Contre-indications de la warfarine, mode d'emploi et interaction avec d'autres médicaments

Même si le médecin a expliqué en détail la posologie à boire de la warfarine, le mode d’emploi de ce dernier doit encore être étudié à fond par le patient. Ce médicament a un effet indirect sur la coagulation du sang, c’est-à-dire qu’il agit comme anticoagulant indirect. Le pic d'influence tombe 3 à 5 jours après le début de l'application. L'action des comprimés avec le dosage correct est dirigée vers la synthèse des enzymes secondaires qui régulent la coagulation du sang, mais n'affecte pas la thrombine.

Contexte historique

Au début des années 20, une épidémie de maladie du bétail inconnue auparavant était enregistrée aux États-Unis et plus tard au Canada. Les vaches ont souvent commencé à avoir des saignements spontanés, par exemple, après avoir retiré les cornes, 24 personnes sur 25 sont mortes. Le trou a également affecté les mâles - seuls 14 taureaux sur 30 ont survécu à la procédure de castration, en raison de la perte de sang banale.

Le secret de la maladie a été découvert par le pathologiste Frank Schofield en 1921. Il a découvert que les animaux morts se nourrissaient d'ensilage moisi provenant du trèfle (mélilot), qui est un puissant coagulant dans ses propriétés. Pour confirmer sa théorie, il a mené une expérience avec des lapins, donnant à un groupe d'individus du foin gâté et à un autre frais. Les tiges de plantes moisies ont provoqué des saignements multiples chez les animaux et ont entraîné la mort. Au bout de 8 ans, le vétérinaire Roderick L. M. a, sur la base d’expériences, révélé que leur état était directement lié au fonctionnement insuffisant de la prothrombine.

Malheureusement, l'anticoagulant n'a pu être isolé du trèfle qu'en 1940. Après synthèse, il s'appelait Dicumarol. Je l'ai obtenu à partir de molécules végétales de coumarine. C'est sa douce odeur que nous sentons lorsque nous sentons l'herbe fraîchement coupée. Le dicumarol a été le premier anticoagulant breveté en 1941. La drogue Warfarin a été synthétisée après 7 ans. Et l'histoire de son occurrence n'est pas moins intéressante.

La warfarine a d'abord été officiellement enregistrée et utilisée comme un poison efficace pour l'extermination des rongeurs. Mais les médecins ont commencé à réfléchir à une application plus utile de la drogue après l'incident avec un conscrit des forces armées américaines, qui a tenté de se suicider avec l'aide de cette substance. Il a été emmené en réanimation et a été traité avec l'introduction d'une dose accrue de vitamine K, ce qui lui a permis de récupérer complètement. Les médecins ont remarqué que l'utilisation de warfarine aux doses indiquées inhibait l'enzyme appelée époxyde réductase, perturbant ainsi le métabolisme général et exerçant un effet puissant sur la viscosité du sang.

Après cela, des recherches ont été entreprises sur l’utilisation de médicaments contenant de la warfarine comme anticoagulant thérapeutique. Il est à noter que le président Dwight Eisenhower, qui a survécu à une crise cardiaque, a été l'un des premiers patients à recevoir ces pilules. Il existe une théorie selon laquelle c'est Warfarin qui a tenté d'empoisonner même ses plus proches collaborateurs, Joseph Staline lui-même, la substance n'a pas de couleur ni de goût et les symptômes de l'impact coïncident complètement avec le tableau clinique du dictateur.

Pharmacocinétique du médicament

Après application, la warfarine est presque complètement absorbée par l'estomac. Il se lie aux protéines du foie à 97-99%. Selon les instructions, la substance est également métabolisée dans les cellules du foie.

Warfarin Nycomed est un mélange racémique, mais la métabolisation des isomères R et S s'effectue séparément. Ils forment 2 métabolites différents.

Le catalyseur pour l'énantiomère S est l'enzyme CYP2C9, respectivement pour l'énantiomère R, il s'agit du CYP1A2 et du CYP3A4. L'isomère lévogyrate a une activité anticoagulante augmentée d'environ 2 à 5 fois (selon les instructions ci-jointes). Si un patient présente un polymorphisme du CYP2C9 après l’utilisation de la substance, il est possible qu’il soit trop sensible à la substance active warfarine, ce qui augmente le risque de saignement interne.

Selon les instructions, après application, la warfarine est excrétée sans danger du corps humain avec l'urine (avec la bile). Le processus prend 20 à 60 heures après la fin de la réception. Dans ce cas, l'énantiomère R peut prendre jusqu'à 90 heures et l'énantiomère S, seulement 44 heures.

Règlement d'admission

La prise de warfarine est souvent prescrite aux patients à vie. Toutefois, pour que le traitement n'apporte qu'un bénéfice, il convient de suivre un certain nombre de règles simples décrites dans les instructions:

• faire régulièrement des tests sanguins pour surveiller ses indicateurs de coagulation du sang;
• prenez la warfarine de la même marque;
• pour suivre le régime alimentaire prescrit par un médecin, il comprend généralement une grande quantité de produits contenant de la vitamine K (chou avec des feuilles vert foncé, laitue);
• exclure du régime alimentaire le jus de canneberge (dans les instructions, il est également contre-indiqué);
• surveillez étroitement les saignements (par exemple, lors du brossage des dents ou pendant la menstruation) et les ecchymoses qui se produisent, signalez-les au médecin;
• en aucun cas, ne modifiez pas vous-même le dosage de warfarine;
• consultez un médecin et suivez les instructions avant de commencer un apport parallèle de vitamines, de suppléments diététiques ou de tisanes (tisanes, décoctions);
• limiter la consommation d'alcool;
• chez le médecin (dentiste, etc.) pour l’informer que vous êtes un patient prenant de la warfarine;
• pour tout effet secondaire lié à la santé, contactez immédiatement votre médecin.

Fabricants et posologie possible de comprimés

La warfarine, dont les comprimés peuvent varier en dosage, est produite à la fois par plusieurs usines européennes et nationales. Les médicaments les plus utilisés dans la chaîne de pharmacies sont Orion Corporation (la production est située en Finlande), Pharma Start (l’Ukraine, l’option la plus abordable), Takeda Pharma (Danemark ou Pologne). Les instructions pour le médicament sont toujours attachées.

Warfarin est disponible sous les formes suivantes:

• Comprimés FS de 2,5 et 3 mg (emballés dans des sacs, contenants);
• les comprimés numéro 10 et numéro 100 (comme indiqué par le nombre d'unités dans le blister);
• Le clathrate de sodium de warfarine est une poudre blanche ou incolore conditionnée dans un double emballage, destinée et directement utilisée pour la production de solutions et de formes posologiques non stériles;
• Warfarin Nycomed - le plus souvent dans 100 comprimés avec une dose de 2,5 mg;
• Orion - Les comprimés contenant 3 et 5 mg de la substance active (30 pièces par boîte), sous forme de liquide, ont un volume de 100 mg (flacon).

Sous forme de bougies ou d'ampoules, ce médicament n'est pas disponible. L'utilisation de la substance active de cette manière n'est pas fournie.

Analogues de warfarine

Pour les patients qui ont déjà utilisé avec succès la warfarine dans leur traitement et dans la prévention de la formation de caillots sanguins et qui n'ont pas observé de modifications du niveau de l'INR, le passage à un autre médicament n'a aucun sens. Cela peut être nécessaire uniquement directement si les instructions contiennent des contre-indications directes et que le risque de saignement est trop grand. Pour le remplacement, le médecin peut prescrire les médicaments suivants:

• Dabigatran (Etexilate);
• Les injections d'héparine sont très efficaces, y compris pour les variantes de faible poids moléculaire, par exemple, l'énoxaparine (Clexan);
• L'aspirine (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, selon les instructions, leur action est identique);
• Dipyridamole (noms d'importation - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis devra ajuster la posologie, elle peut différer des instructions originales);
• Clopidogrel (dans la pharmacie, vous trouverez Plavix, Iskover).

Fait intéressant, ces médicaments nécessitent rarement une surveillance de l'INR et du DRE. Cependant, conformément aux instructions, ils ont un certain nombre d'effets secondaires dangereux, qu'il est recommandé de discuter avec le médecin traitant avant l'utilisation du médicament.

Action pharmacothérapeutique et indications d'utilisation

Selon les instructions, Warfarin Nycomed a une action anticoagulante. Il vise un ralentissement important ou une inhibition complète de la synthèse des facteurs associés à la coagulation du sang dans le foie, se produisant sous l'influence de la vitamine K. Toutefois, il doit être entendu que, conformément aux instructions, le médicament appartient à des anticoagulants indirects, de sorte qu'il ne provoque pas de coagulation directement dans le sang pendant l'utilisation. ne commence que quelques jours après l'admission.

Les instructions d'utilisation de Warfarin sont assez détaillées. Le médicament doit être prescrit aux personnes présentant un risque d'embolie ou de formation de caillots sanguins. Sous la supervision du médecin et conformément aux instructions, le médicament peut être prescrit avec les diagnostics suivants:

• varices - varices dans les jambes ou le torse;
• thrombophlébite - les veines sont contaminées par du cholestérol nocif;
• thrombose veineuse aiguë ou chronique (prise à un dosage individuel);
• infarctus du myocarde secondaire (warfarine prescrite à vie);
• un caillot de sang formé dans les poumons (embolie pulmonaire);
• thrombose des artères cérébrales ou périphériques ou coronaires;
• les hémorroïdes;
• thromboembolie;
• accidents ischémiques transitoires qui se développent en AVC - surtout s’il ya un risque de décès.

Warfarin Nycomed est souvent pris pendant la période postopératoire, lorsque le corps est rempli de médicaments destinés à arrêter le saignement. Lorsque prothétiques valvules cardiaques et les vaisseaux sanguins, le médicament est souvent combiné avec de l’acide acétylsalicylique, conformément aux instructions.

Contre-indications et danger du médicament

L'instruction jointe à Warfarin décrit un certain nombre de contre-indications à l'utilisation du médicament. Par exemple, il ne devrait pas être consommé par les patients prédisposés aux saignements et souffrant d'anémie. La warfarine est contre-indiquée dans les cas suivants:

• endocardite bactérienne;
• grossesse (la warfarine est strictement interdite pendant le premier trimestre et au cours des 4 dernières semaines de grossesse);
• période de lactation à tout âge de l'enfant (allaitement);
• syndrome aigu (stades 2 et 3) de la coagulation intravasculaire disséminée;
• un anévrisme prononcé;
• ponction lombaire (l'utilisation est interdite dans tous les cas);
• période de menstruation;
• carence en protéines de catégories C et S (cela est strictement interdit dans les instructions);
• hémorragies cérébrovasculaires;
• ulcère peptique des parois de l'estomac, de l'un des tractus gastro-intestinal ou de la muqueuse duodénale;
• hypertension artérielle maligne (ou cancer);
• thrombocytopénie (interdite dans les instructions);
• hypertension artérielle sévère;
• péricardite bactérienne exsudative et non moins dangereuse;
• insuffisance hépatique ou rénale;
• accident vasculaire cérébral hémorragique causé par un traumatisme ou une maladie hémorragie intracrânienne;
• varices situées dans l'œsophage.

Ne prenez pas le médicament chez les patients qui ne peuvent pas suivre le test de dépistage sanguin avec précision pour contrôler le niveau de sa coagulation. Selon les instructions, la warfarine est interdite aux personnes incapables de contrôler elles-mêmes la posologie et de respecter scrupuleusement les recommandations du médecin.

L'utilisation du médicament n'est pas prescrite pour les opérations ophtalmiques récentes (effectuées sous les yeux) et cranio-cérébrales, ainsi que pour les interventions chirurgicales étendues au niveau du torse (thorax, dos, abdomen). Médicament dangereux pour les patients présentant une hypersensibilité à la warfarine.

Comment prendre la warfarine?

Commençant à boire Warfarin Nycomed, le mode d'emploi doit être lu. Mais il est également important d’obtenir un journal personnel avec une table. Il est commode de noter les changements de dosage du médicament et de garder un calendrier précis de son apport quotidien. La warfarine se boit tous les jours à la même heure!

Comment prendre le médicament, vous écrirez le médecin en détail. La tablette peut être utilisée avant et après les repas. Il est nécessaire de l'avaler entièrement, en buvant suffisamment de liquide. Ne pas mâcher ou écraser la pilule d'une autre manière.

PTI et INR, analyse directement pendant la prise de drogue

Avant la nomination de la warfarine, le médecin doit effectuer la surveillance du PTI et de l’INR:

• L'INR est une abréviation des mots utilisés pour l'attitude normalisée internationale, qui est interprétée comme le rapport entre le temps prothrombine d'une personne donnée (le patient) et la période standard de prothrombine;
• PTI - signifie indice de prothrombine, ce qui permet de comparer les rapports de temps de prothrombine chez une personne en parfaite santé avec les indicateurs exacts du patient sélectionné.

Selon les instructions, il est conseillé de réussir les deux tests avant utilisation. La norme PTI varie de 70 à 100 unités. Warfarin Nycomed est capable de réduire ce chiffre à 24-26 unités. Il est dangereux lorsque ce paramètre est élevé, cela indique que le patient a un risque élevé de développer un accident vasculaire cérébral. Si le niveau est trop bas, il y a des saignements abondants qui peuvent être fatals.

Instructions détaillées pour l'utilisation

Pour obtenir uniquement des bénéfices médicamenteux pour le corps et éviter les effets secondaires désagréables, vous devez suivre un certain nombre de règles simples:

1. Avant de commencer le traitement, le patient doit subir un test de RIN et de PET. Des analyses répétées sont effectuées toutes les 4 à 8 semaines, ce qui vous permet de surveiller l’état du sang. Dans ce cas, la thérapie elle-même peut déjà être terminée.
2. Warfarin Nycomed prend 1 fois par jour, strictement selon les instructions en même temps.
3. La durée de la période de traitement requise est déterminée individuellement par le médecin et dépend directement de la gravité de l'évolution de la maladie et de l'état général du patient.
4. Si le patient a déjà utilisé de la warfarine, on lui prescrit généralement une dose initiale égale à deux fois le volume d'entretien. La durée du traitement pour ce schéma est de 2 semaines.
5. Le cinquième jour, immédiatement après le début de la prise de la pilule, le patient doit faire l’objet d’une analyse supplémentaire de l’INR. En fonction de ses résultats, le médecin ajuste la posologie et la durée du traitement dans son ensemble, en tenant compte des recommandations du mode d'emploi.
6. Lorsque les indicateurs d'INR sont élevés (2,5 à 3,5 unités), ils continuent à utiliser la warfarine uniquement en cas d'infarctus du myocarde compliqué et après une opération prothétique d'une valve cardiaque.

Si le patient n'avait auparavant jamais eu à faire face à la warfarine, la posologie initiale lui était alors prescrite. D'habitude c'est 2 comprimés. Le traitement primaire est effectué pendant 4 jours. Après avoir passé l’analyse de l’INR, la posologie est ajustée selon les instructions de 1 à 3 comprimés à intervalles réguliers toutes les 24 heures.

Lorsque l'indicateur d'INR est compris entre 2 et 3, la prise de warfarine et son utilisation ultérieure ne sont autorisées qu'avec les diagnostics suivants:

• traitement et prévention de l'embolie pulmonaire;
• atrophie de la valve cardiaque;
• thrombose veineuse (il y a des contre-indications dans les instructions);
• prothèses (technique nécessitant une intervention chirurgicale) de la valvule cardiaque avec bioprothèses;
• cardiomyopathie dilatée;
• fibrillation auriculaire.

Réception de warfarine chez les personnes âgées

Aucune recommandation spéciale pour les patients d'âge avancé lors de l'utilisation de Warfarin n'est fournie. Mais le traitement avec ce médicament doit être effectué exclusivement sous le contrôle constant du médecin traitant et en suivant les instructions, car avec le vieillissement, le risque d’effets indésirables divers augmente de manière significative.

Les instructions indiquent que, en cas d'utilisation simultanée d'anticholinergiques, des troubles de la mémoire et une confusion de l'attention sont possibles. Et lorsqu'il est associé à des médicaments hypoglycémiques, l'effet de ces derniers est renforcé.

Recommandations pour les patients souffrant d'insuffisance rénale et hépatique

Il n'y a pas de contre-indications ni de recommandations spécifiques dans le mode d'emploi pour la catégorie de patients souffrant d'insuffisance rénale. Même si une personne est en dialyse péritonéale, alors, sans recommandations supplémentaires du médecin, il ne devrait pas augmenter la dose du médicament.

Avec l'insuffisance hépatique et d'autres problèmes hépatiques chez les patients, on observe une augmentation de la sensibilité du corps à la warfarine. Avant de prendre le médicament, vous devriez consulter votre médecin. C'est le foie qui métabolise la warfarine qui, à son tour, a un effet direct sur le niveau de la coagulation sanguine. Par conséquent, les personnes présentant une insuffisance hépatique doivent contrôler strictement le RNI.

Warfarin et période de gestation

Selon les instructions d'utilisation, la warfarine pénètre rapidement (presque sous sa forme pure) à travers le placenta et provoque un effet tératogène sur le fœtus en émergence. Ceci conduit au développement du syndrome dit de warfarine environ 6-12 semaines après le début de la grossesse. Ses manifestations comprennent:

• atrophie (mort partielle ou totale) du nerf optique;
• hypoplasie nasale (déformation progressive du cartilage chez le fœtus, par exemple nez en selle);
• inhibition du développement mental ou physique;
• chondrodysplasie ponctuée (visible lors de l'examen radiographique, se développe dans la colonne vertébrale et même parfois dans de longs os tubulaires);
• mains et doigts courts;
• cataracte avec risque de cécité partielle voire totale;
• microcéphalie;
• mort du foetus.

La warfarine provoque une augmentation des saignements, ce qui est très dangereux pendant la période prénatale et directement pendant l'accouchement. Pendant l'allaitement, le médicament est affiché avec le lait maternel, mais dans les cas extrêmes, son utilisation est autorisée sur prescription d'un médecin. Aucune donnée sur l'effet du médicament sur la fertilité.

Dans quelle mesure le médicament est-il sûr pour les enfants?

Des informations détaillées sur l'utilisation de warfarine chez les enfants sur la base de recherches pratiques ne sont pas disponibles. Mais si le résultat justifie les moyens et que le travail du foie ne pose pas de problème, le médicament peut être prescrit à l'enfant. Dans le même temps, il devrait recevoir une nutrition adéquate, le régime est développé individuellement.

Avant utilisation, il est important de calculer correctement le dosage. Initialement, il ne devrait pas dépasser les paramètres de 0,2 mg / kg de poids corporel. Avec les lésions virales et les troubles fonctionnels du foie, la posologie est réduite de 2 fois. Pour calculer la quantité de drogue au cours de la période de référence, on utilise des indicateurs de INR.

Effets secondaires

En fonction de l'âge, du corps et d'autres caractéristiques du corps humain, les effets secondaires suivants peuvent survenir après la prise du médicament:

• sang observé dans l'urine;
• problèmes avec le tube digestif - diarrhée, constipation prolongée, nausée, douleur sourde à l'estomac;
• réactions allergiques - démangeaisons et éruptions cutanées sur la peau, anémie, taches de vieillesse, éosinophilie, jaunisse, éruption cutanée semblable aux allergies saisonnières, urticaire;
• fièvre - le patient doit recevoir un antipyrétique et consulter immédiatement un médecin;
• ecchymoses sous la peau (ecchymoses) - arrêtez d'utiliser le médicament et consultez un médecin expérimenté;
• nécrose tissulaire;
• légère perte de cheveux;
• problèmes rénaux - néphrite.

Régime alimentaire avec warfarin

Selon des études récentes, les plants de chou sont très riches en vitamine K. C'est son excès qui influence les indicateurs de l'INR et réduit l'efficacité de la warfarine. Mais en même temps, si votre nourriture quotidienne ne contient pas du tout de vitamine K, cela peut entraîner des saignements. C’est pourquoi il est si important de suivre un régime équilibré et de respecter scrupuleusement son régime alimentaire pendant toute la période de traitement et d’utilisation du médicament.

Tous les produits en vert sont souhaitables à exclure. La plus grande quantité de vitamine K contient:

• la laitue;
• avocat - un fruit tropical avec un gros os, approprié pour les salades, a un goût de noisette;
• drap de shayo;
• graines de coriandre - coriandre, très prisées dans la cuisine géorgienne et arménienne;
• la chicorée est un substitut bien connu du café;
• moutarde verte;
• persil - très utile pour la santé et la puissance des hommes;
• pistaches - ne pas acheter salé, qui sont produites comme collation pour la bière;
• les épinards - les vitamines ne se trouvent que dans les produits frais, les produits congelés peuvent être utilisés dans ce cas;
• le soja;
• Choux de Bruxelles;
• les feuilles de navet;
• brocoli et chou classique;
• oignon;
• concombres - la plus grande quantité de vitamine trouvée dans la peau;
• Kiwi - fruit parfumé et savoureux;
• menthe - ne pas abuser, c’est un sédatif puissant;
• huile d'olive - peut être utilisée pour la vinaigrette et la friture;
• les verts d'amarante;
• jeunes pois;
• algues rouges;
• cresson.

Outre les produits utiles, il existe également des substances dangereuses, telles qu’elles peuvent augmenter le risque de saignement de plusieurs fois et même entraîner la mort si elles sont utilisées simultanément en même temps que la warfarine. Et bien que les instructions pour la préparation ne contiennent pas de telles contre-indications, il est recommandé de ne pas manger les baies et les plantes suivantes:

• groseille;
• l'anis;
• gingembre et ail;
• échinacée et ginseng;
• cordyceps;
• moût;
• huile de poisson;
• chien a augmenté;
• canneberges, fraises et canneberges;
• pissenlits;
• pamplemousse;
• le gingko biloba et la camomille;
• marronnier
• cerise douce

Lors de l'achat d'un produit dans le magasin, n'oubliez pas d'étudier l'étiquette, qui indique sa composition. Une attention particulière doit être portée à la recherche dans la liste de la vitamine K. On la trouve souvent dans les produits semi-finis et les boissons ou jus sucrés gazéifiés (la baie est particulièrement dangereuse). Par exemple, le jus de canneberge ne peut pas boire plus de 1 tasse (200 ml) par jour.

Puis-je boire des boissons alcoolisées?

Pendant l'utilisation de warfarin est strictement interdit. Ceci est indiqué dans les instructions pour le médicament. L'alcool dilate les vaisseaux sanguins et peut entraîner des saignements internes.

Dans de rares cas, le médecin peut autoriser le patient à consommer des boissons alcoolisées légères. Mais cela vaut-il les risques possibles? Il est préférable de souffrir avant la fin du traitement.

Interaction avec d'autres médicaments

Quel témoignage de warfarine peut être lu plus en détail dans les instructions elles-mêmes, mais avant cela, il est nécessaire de comprendre individuellement s'il interagit avec d'autres médicaments. Pour plus de commodité, nous proposons le tri des médicaments pouvant être activés et en conflit avec la warfarine, en groupes:

1. Antibiotiques généraux et administrés - Ciprofloxacine (Ciproxin), il est très dangereux d’utiliser de l’érythromycine, du métronidazole (Flagil) au cours de cette période, le sulfaméthoxazole avec triméthoprime (Bactrim) étant rarement prescrit.
2. Les médicaments, qui visent à normaliser le travail du cœur et à abaisser le taux de cholestérol nocif - Aspirine, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), sont les plus populaires en Europe, la simvastatine (Tsukor) et son analogue, le fénofibrate.
3. Antidépresseurs - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine a un effet apaisant.
4. Hormones similaires à la glande thyroïde sécrétée, la plus courante - la thyroxine.
5. Antiviraux et antipyrétiques - Paracétamol.
6. Les médicaments anti-inflammatoires (y compris la toux rhume) et les médicaments antidouleur (utilisés en particulier pour traiter l'arthrite) - plus souvent que les autres médecins le prescrivent, l'aspirine, le méloxicam (Mobis) ou leur analogue du célécoxib, l'ibuprofène (Nurofen), l'indométhacine (indocide) et le métilsalisylate sont généralement recommandés en pharmacie. (Pommade Deep Hit) ou l'option la plus économique - Paracétamol (Panadol).
7. Médicaments anti-ulcéreux - l'ésoméprazole (Nexium), la cimétidine (Tagamet), l'oméprazole est particulièrement dangereux.
8. Corticostéroïdes - Prednisolone.
9. Antiépileptiques - Carbamazépine (Tegretol).
10. Antifongiques - Le miconazole (Dactarin) peut être considéré comme un analogue du fluconazole (Diflucan) et de la griséofulvine.

Dans quels cas est l'abolition de la drogue?

Arrêtez indépendamment l’utilisation de warfarine ou modifiez le dosage prescrit est strictement interdite! Dans la plupart des cas, il devra être consommé à vie, mais l'annulation est parfois due à l'amélioration de l'état et des indicateurs du RIN. Si vous arrêtez brusquement l'utilisation de warfarine, cela peut entraîner la formation de caillots sanguins et une augmentation du risque de décès en cas de saignement interne.

L'utilisation précoce du médicament selon les instructions peut être annulée dans les cas suivants:

• réaction allergique à la substance active;
• complications après utilisation de warfarine;
• la nécessité d'une opération;
• en cas d'empoisonnement et de surdosage.

La dose quotidienne de warfarine est calculée individuellement et se situe habituellement entre 2,5 et 7,5 mg de la substance. Les équivalents d'importation en termes d'efficacité ne diffèrent pas de ceux en monnaie nationale, mais il est interdit de les utiliser de manière alternative.

Norma INR sous warfarine, critères, explication du médecin

Le taux d'INR lors de la prise de warfarine chez chaque patient est déterminé individuellement. Le docteur A. Chirkova parle de cette étude.

Rapport normalisé international (INR)

La coagulation du sang en Russie est déterminée par un test sanguin pour un coagulogramme. Parmi les autres indicateurs du test de recherche de la coagulation et de l'INR. Ce test vous permet de comparer la coagulabilité dans le sang d'un patient avec un échantillon standard. Normalement, l'INR est compris entre 0,8 et 1,2, la valeur moyenne est de 1,0.

Plus la valeur INR est basse, plus la coagulation sanguine est élevée. Plus la valeur de l'INR est élevée, moins la coagulation est importante. L'indicateur de l'INR est déterminé chez les patients traités avec des anticoagulants indirects - les coumarines et la warfarine également.

L'indicateur MNO est adopté depuis 1983 comme un symbole unique dans le monde entier. L'INR (INR - International Normal Ratio) est un test indépendant qui peut être déterminé indépendamment du coagulogramme.

Le contrôle du niveau de l'INR est effectué au moins une fois par semaine. Pendant que le patient est à l'hôpital, l'analyse peut prendre jusqu'à 5 fois. Lorsque la situation est normalisée et que le niveau de l'INR devient plus ou moins stable, la norme est surveillée une fois toutes les deux semaines, mais pas moins. Cela est dû au fait que le taux de coagulation peut varier même avec une dose stable de warfarine. La sensibilité de l'organisme à l'action du médicament dépend de nombreux facteurs internes et externes, par exemple:

• Régime et menu du jour;
• Effort physique;
• La présence de maladies chroniques et leur nature;
• Etat des tissus hépatiques et fonction rénale.

Le mode standard de contrôle des normes de l'INR est remplacé par des contrôles plus fréquents dans les cas suivants:

• Maladie grippale, rhume ou inflammation infectieuse nécessitant un traitement supplémentaire;
• Déménager dans un autre lieu de résidence avec le changement climatique;
• Changement significatif dans le régime alimentaire habituel;
• Changement de mode de vie.

Ce test sanguin est probablement le plus courant au monde, avec plus de 900 millions de définitions par an.

Pour les patients, la nécessité de se rendre au laboratoire chaque semaine se transforme en un travail pénible à long terme. Les fabricants de tests de laboratoire ont donc publié des tests express de l'INR, qui peuvent être utilisés même à domicile.

Traitement warfarin

Warfarin est prescrit pour le traitement et la prévention

• thrombose veineuse et thromboembolie pulmonaire.
• avec thrombose veineuse profonde
• accident vasculaire cérébral et thromboembolie
• remplacement de la valve cardiaque
• après un infarctus du myocarde
• avec maladie valvulaire rhumatismale
• avec des anomalies du coeur (avec un trou ovale ouvert)
• en violation de la fonction contractile du ventricule gauche
• syndrome des antiphospholipides

L’utilisation à long terme de warfarine peut entraîner divers effets secondaires. Il est donc important que le médecin garde constamment la situation sous contrôle et surveille l’état normal du patient afin de changer ou d’annuler le médicament à temps.

Tous les patients ne peuvent pas s'adapter à la warfarine. Afin de ne pas vous dire si vous vous sentez mal, assurez-vous de demander au médecin de changer le médicament.

La warfarine ne dure pas toujours, certaines maladies seront supprimées au bout de 4 à 6 mois. Parfois, la warfarine est remplacée par des médicaments alternatifs Pradax, Xarelto et autres.

Méthode de contrôle de la coagulation sanguine pour le traitement par la warfarine

Recevoir des anticoagulants crée une situation où le patient se trouve entre deux feux. Plus précisément, entre surdosage et dose insuffisante de warfarine. Les deux états ne présagent pas bien. Les saignements excessifs peuvent provoquer des saignements et une carence peut entraîner la formation de caillots sanguins dangereux. Lors de la prise d'héparine chez un patient, un coagulogramme est régulièrement examiné et, lors de la prise de warfarine, un rapport normalisé international est déterminé. Ce test peut être effectué séparément du coagulogramme.

Afin de ne pas franchir les frontières de sécurité et de maintenir le taux d'INR dans les limites nécessaires, une surveillance constante du niveau de coagulation du sang est nécessaire. Il est important de garder à l'esprit que la valeur normale de l'INR pour différentes maladies sera différente de celle des indicateurs d'une personne en bonne santé, qui sont maintenus entre 0,9 et 1,2.

Lors de la prise de warfarine, un tel concept de "plage cible" est accepté - il s'agit de la valeur individuelle de l'INR, qui est optimale pour un patient particulier. La fourchette cible est déterminée non seulement par la maladie, mais également par les facteurs de risque de thrombose. Avec la même maladie, la fourchette cible varie selon les patients. Un peut avoir 2.5, et un autre peut avoir 4.0.

Ce qui suit sont des limites très conditionnelles, qui doivent être respectées:

• lors de la prise de warfrine et de fibrillation auriculaire, la norme conditionnelle de l’INR est comprise entre 2,0 et 3,0;
• dans la fibrillation auriculaire chronique, le taux conditionnel est de 2,2 à 3,1;
• après l’implantation de la valve, il est nécessaire de garder les chiffres entre 2,6 et 3,5.

En règle générale, en tant que médecin et utilisateur d'anticoagulants, je peux sincèrement nous regretter, car nous avons besoin de warfarine. Je ne connais pas de drogue plus désagréable avec laquelle je dois constamment être sur ses gardes.

À quelle fréquence l'INR doit-il être mesuré?

Au tout début de la réception de la warfarine, l'INR devra être mesuré tous les 2-3 jours. De plus, lorsque la dose de warfarine est sélectionnée, nous passons au mode 1 définition par semaine. Si le patient a pris une mesure de coagulation trois fois et que l'intervalle est normal, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. Cependant, beaucoup ignorent cette règle, ce qui entraîne des complications: j'ai vu des patients recevoir de la warfarine avec un INR 20.

Que se passe-t-il si le test est inférieur à la valeur cible?

Votre INR est-il inférieur à la norme déterminée par votre médecin? Cela signifie que la coagulation du sang a augmenté et que vous présentez un risque de thrombose. Nous devons consulter votre médecin, vous devrez peut-être un ajustement de la dose.

Que se passe-t-il si le test est supérieur à la valeur cible?

Ce n'est pas bien si l'INR a dépassé votre niveau, vous êtes à risque! La probabilité de complications, saignement a augmenté. Très probablement, la dose de warfarine devra être réduite. Vérifiez avec le médecin. Si vous utilisez un appareil ménager et que vous avez l'intention de mesurer un INR supérieur à 10, lisez ce que vous devriez faire dans l'article sur le surdosage de warfarine et consultez immédiatement un médecin.

Parfois, le patient ne peut pas rester dans la plage cible. Cela se produit lors du changement d'alimentation. Les légumes verts, les salades contenant de la vitamine K, affectent l'INR en l'abaissant (augmentation de la coagulation), le risque de thrombose augmente.

La prise de certains médicaments peut modifier les valeurs de l'analyse. L'acceptation de l'aspirine, voltarena est contre-indiquée, mais par erreur, le patient peut enfreindre cette règle et le risque de saignement augmente. Environ 300 médicaments augmentent le résultat de l'analyse et plus de 100, au contraire, diminuent. Attention! Si vous ne maintenez pas l'INR dans l'état normal, effectuez l'analyse plus souvent et ajustez la dose en ajoutant ou en réduisant la posologie de ¼ comprimés.

Votre INR se situe dans la plage normale ne signifie pas que vous pouvez arrêter sa définition. La définition devrait être régulière au moins 1 fois en 2 semaines. S'il y a soudainement des ecchymoses sur le corps, si le sang du nez est parti ou si vous avez vu des excréments noirs, vous devez immédiatement faire un test et consulter un médecin.

Un médecin compétent vous indiquera toujours en détail quelle est votre plage cible et comment l’atteindre.