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Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

  • L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
  • Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
  • Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

  • La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
  • La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
  • Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
  • Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
  • Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
  • Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

  1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
  2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
  3. Greffe;
  4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
  5. Les shunts sont appliqués;
  6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
  7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

  • S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
  • Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
  • Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatricielles focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

En plus du traitement privé, il existe des contre-indications générales, notamment des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

  • La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
  • La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
  • Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
  • Différent type d'arythmie.
  • Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
  • Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Manœuvre des vaisseaux du coeur: préparation, technique, vie après chirurgie

À partir de cet article, vous apprendrez: un bilan de l’opération de pontage cardiaque, ainsi que les raisons pour lesquelles elle est effectuée. Types d’intervention, rééducation et vie future du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).

Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des infirmières opérantes, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour la chirurgie

Le shunt des vaisseaux du coeur affectés est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.

Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:

  • des accès de douleur à la poitrine s'étendant à l'épaule et au cou gauche;
  • pression accrue;
  • la tachycardie;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. Il s'agit d'une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

  1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. À cette fin, des cathéters spéciaux sont utilisés.
  2. Ensuite, en utilisant une irradiation aux rayons X, examinez la surface interne des vaisseaux.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronarienne par CT

Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.

Également avant l'opération, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

  • ECG;
  • Échographie du coeur;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • test sanguin total et cholestérol;
  • analyse d'urine.

Se préparer à la chirurgie

  • Si vous prenez des anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant l’opération.
  • Assurez-vous d'informer le médecin et de l'admission d'autres médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également annuler.
  • Une semaine avant le pontage cardiaque, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical décrit ci-dessus.
  • La veille de l'opération, un anesthésiste vous examinera. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de votre état de santé, il établira un plan de son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà eu une anesthésie générale ou s'il y a eu des complications.
  • La veille du traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:

  • ne pas manger après 18h00;
  • ne bois pas après minuit;
  • si on vous prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (tard le soir ou la nuit, rien ne peut être pris);
  • prendre une douche le soir.

Variétés de dérivation cardiaque

Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:

  1. pontage coronarien;
  2. mammarokoronarny shunt (MKSh).

Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.

AKSH, à son tour, est subdivisé en:

  • PAC autoveineux - utilisez la grande veine saphène.
  • PAC autoartériel - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.

Comment effectuer un pontage coronarien

Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, à propos duquel les médecins doivent couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.

Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.

Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).

Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:

  • manque de complications du sang et du système immunitaire;
  • durée plus courte de la chirurgie;
  • processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération consiste à former une voie par laquelle le sang peut passer sans entrave au cœur.

En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:

  1. Le chirurgien coupe la peau et les os de la poitrine.
  2. Ensuite, prenez le navire, qui sera utilisé comme shunt.
  3. Si l'opération est réalisée sur un coeur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et l'appareil cardiovasculaire est activé. S'il est possible d'effectuer une dérivation sur un cœur battant, des dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
  4. Maintenant, il est réalisé directement en contournant les vaisseaux du coeur. Une extrémité du vaisseau, tirée du bras ou de la jambe, est reliée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire au-dessous de la zone occluse.
  5. À la fin de l'opération, le cœur est remis en marche et la machine cœur-poumon est éteinte.
  6. Le sternum est fixé avec des points de suture en métal et suturé la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus prend 3-4 heures.

Préparer une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Rééducation et complications possibles

Dans les deux semaines suivant l'opération, les procédures à l'eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.

Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture du sternum peuvent disparaître Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.

Parmi les complications possibles sont:

  • congestion dans les poumons;
  • l'anémie;
  • processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur), phlébite (inflammation d'une veine proche de la région du vaisseau qui a été prise pour un pontage)
  • troubles du système immunitaire (causés par un pontage cardiopulmonaire);
  • arythmies (à la suite d’un arrêt cardiaque au moment de la chirurgie).

Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

  • boeuf (bouilli ou cuit);
  • le foie;
  • bouillie de sarrasin.

Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre pleinement.

À ce stade, dans 2-3 mois, un test de résistance est effectué, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour décider de la tactique d'un traitement ultérieur.

Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.

Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.

Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:

  1. abandonner complètement les mauvaises habitudes;
  2. suivez le régime anti-cholestérol (vous devez être prescrit par votre médecin);
  3. faire des exercices physiques (gymnastique médicale) et marcher davantage;
  4. éviter le stress;
  5. dormir au moins 8 et pas plus de 10 heures par jour.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Shunt cardiaque - qu'est-ce que c'est, qui est montré et comment se passe l'opération?

Le shunt cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment peut-il aider - des questions importantes pour les personnes souffrant de maladie coronarienne. Avec cette maladie, cette opération peut être le seul espoir d'une activité à part entière.

Manipulation cardiaque - quelle est cette opération?

Même il y a 45 ans, personne ne se posait de question: le pontage cardiaque - qu'est-ce que c'est et pourquoi est-il exécuté? Les premiers développements dans cette direction entrepris par le chirurgien cardiaque soviétique V. Kolesov ont été soumis à des doutes et même à des persécutions. L'hypothèse du scientifique selon laquelle, à l'aide d'un shunt, il est possible de créer une solution de contournement au lieu de vaisseaux affectés par l'athérosclérose semblait fantastique. Maintenant, le pontage coronarien sauve chaque année la vie de dizaines de milliers de personnes. Les opérations sont populaires et efficaces, elles sont donc menées dans de nombreux pays du monde.

Comprendre la question: dérivation cardiaque - pour quoi et quoi, vous devez prendre en compte son but. L'opération est utilisée pour des maladies affectant les vaisseaux sanguins du cœur et altère le flux sanguin. L’essence de l’intervention consiste à créer une nouvelle voie sanguine qui remplacera la partie affectée du vaisseau. À cette fin, des shunts réalisés à partir des veines ou des artères du patient sont utilisés. Les shunts veineux sont plus faciles à créer, mais ils sont moins fiables et peuvent être fermés un mois après la chirurgie. Il est préférable d’utiliser des shunts artériels, mais une telle opération est plus complexe et pas toujours possible.

Pontage coronarien - indications

Les dépôts de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins entraînent une diminution de la lumière du vaisseau. En conséquence, le sang parvient aux organes en quantités insuffisantes. Si la lumière vasculaire du muscle cardiaque est rétrécie, cela peut provoquer une angine de poitrine et un infarctus du myocarde. La pharmacothérapie, l'angioplastie coronaire, le stenting sont utilisés pour élargir la lumière des vaisseaux. Si la situation est compliquée, les chirurgiens cardiaques peuvent recourir à la chirurgie. Un pontage coronarien est indiqué dans les cas suivants:

  • angine sévère, dans laquelle le patient est incapable de se servir lui-même;
  • problèmes avec plusieurs vaisseaux coronaires simultanément (plus de trois);
  • le rétrécissement des vaisseaux coronaires dépasse 75%;
  • combinaison d'athérosclérose avec anévrisme cardiaque.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque dangereux?

Parallèlement à la question: la manœuvre du cœur, de quoi il s'agit, la question se pose souvent de la sécurité de cette méthode. Lorsqu'on demande aux cardiologues si le pontage cardiaque est dangereux, ils répondent qu'ils ne sont pas plus dangereux que les autres chirurgies. Bien que ce type de chirurgie soit complexe, les progrès de la médecine et de la technologie modernes permettent son exécution de la manière la plus sûre possible. En période postopératoire, le risque de complications augmente chez les patients présentant de telles comorbidités:

  • excès de poids;
  • diabète sucré;
  • niveaux élevés de mauvais cholestérol;
  • hypertension artérielle;
  • maladie rénale grave.

En fonction de la qualité de l'opération et de l'état de santé général, de telles complications peuvent parfois survenir: gonflement et rougeur au site de suture, saignements, crises cardiaques. Très rares, mais les complications possibles incluent:

  • péricardite - inflammation de la membrane séreuse du cœur;
  • dysfonctionnements du rythme cardiaque;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • phlébite - inflammation des parois veineuses;
  • accident vasculaire cérébral;
  • pleurésie - inflammation de la plèvre pulmonaire;
  • réduction du jeu dans le shunt.

Shunt cardiaque - combien vivent après la chirurgie?

Les patients subissant une chirurgie cardiaque sont toujours intéressés par le nombre de leurs vies après pontage cardiaque. Les chirurgiens cardiaques appellent la moyenne dans 15 ans, mais ils précisent qu'à l'avenir tout dépend du patient et de son état de santé. Grâce à un shunt de haute qualité et au respect de toutes les recommandations, le patient peut vivre encore 20 à 25 ans. Après cela, un pontage coronarien peut être à nouveau nécessaire.

Comment faire un pontage cardiaque?

Avant l'opération, le patient est euthanasié, un tube est placé dans la trachée pour contrôler la respiration, et une sonde est placée dans l'estomac afin d'éviter le déversement du contenu gastrique dans les poumons.

Plus tard, un pontage coronarien est effectué:

  1. Le coffre est ouvert.
  2. Lors d’une opération sur un cœur qui ne travaille pas, une circulation sanguine artificielle est connectée et lorsqu’elle fonctionne, la zone de dérivation est fixe.
  3. Un navire qui servira de shunt est retiré.
  4. Une extrémité du vaisseau est reliée à l'aorte, l'autre à l'artère coronaire en dessous de la zone touchée.
  5. Vérifiez la qualité du shunt.
  6. Éteignez la machine cœur-poumon.
  7. Coudre le coffre.

Pontage coronarien

Le pontage coronarien est une opération longue et complexe. La plupart de ces opérations sont effectuées sur un cœur non fonctionnel à l'aide d'un appareil cœur-poumon. Cette méthode est considérée comme plus sûre et plus acceptable que la chirurgie à cœur ouvert, mais elle augmente également le risque de complications. L'utilisation de l'appareil peut provoquer de telles réactions négatives du corps:

  • œdème pulmonaire;
  • problèmes hématologiques;
  • embolie des reins et des vaisseaux sanguins du cerveau;
  • manque d'oxygène pour les organes.

Pontage coronarien sur le cœur qui travaille

Le pontage coronarien sans pontage cardiopulmonaire permet d’éviter les complications causées par l’utilisation d’un dispositif médical. L'opération sur le cœur qui bat requiert une connaissance et une habileté profondes de la part du chirurgien. La dérivation des artères coronaires s'effectue dans des conditions physiologiques du cœur, ce qui réduit le risque de complications postopératoires, accélère la récupération et évacue le patient de l'hôpital.

Pontage coronaire sans ouvrir la poitrine

Le pontage endoscopique des vaisseaux cardiaques est réalisé sans compromettre l'intégrité de la poitrine. Ces opérations sont plus modernes et plus sûres et sont courantes dans les cliniques européennes. Après une telle opération, les blessures guérissent rapidement et le corps est restauré. L'essence de la méthode consiste à effectuer une intervention chirurgicale à travers de petites incisions dans la poitrine. Pour effectuer une telle opération, un équipement médical spécial est nécessaire, ce qui permet des manipulations précises à l'intérieur du corps humain.

Rééducation après pontage cardiaque

En parlant de: cœur branlant, de quoi il s'agit, les médecins touchent immédiatement le moment de la rééducation, dont dépend le taux de guérison du patient.

La rééducation après pontage cardiaque comprend un ensemble d'exercices et d'activités:

  1. Exercices de respiration. Effectué dès les premiers jours après la chirurgie. Les exercices aident à restaurer la fonction pulmonaire.
  2. Activité physique. Ils commencent par plusieurs étapes autour de la salle commune dans les premiers jours postopératoires et deviennent progressivement plus compliqués.
  3. Inhalation en utilisant un nébuliseur avec l'ajout de bronchodilatateurs ou de mucolytiques.
  4. Laser intraveineux ou thérapie à l'ozone.
  5. Différents types de massage.
  6. Ultratonophorèse avec Pantovegin ou Lidasa.
  7. Magnétothérapie pour des effets sur les zones périphériques.
  8. Bains carboniques secs.

Pontage coronarien - période postopératoire

Après une chirurgie cardiaque, une observation attentive du patient est réalisée pendant 2-3 mois. Les 10 premiers jours, le patient peut rester dans l'unité de soins intensifs, ce qui dépend de la rapidité de son rétablissement, du bien-être et de la présence ou de l'absence de complications. Pendant la période où l'anesthésie est effective, le membre est fixé au patient afin d'éviter des mouvements dangereux et soudains. Les premières heures après la chirurgie, le patient peut respirer à l'aide de l'appareil, qui s'éteint à la fin du premier jour.

À l'hôpital, les coutures sont traitées quotidiennement et leur état est surveillé. Une légère douleur, une rougeur et une sensation de tension de la peau au site de suture sont normales pour cette période. Si le pontage coronarien est réussi, le patient est retiré pendant 7 à 8 jours. Ce n’est qu’ainsi que le patient pourra prendre une douche. Pour faciliter la guérison des os du sternum, il est recommandé au patient de porter un corset pendant six mois. Durant cette période, vous ne pouvez dormir que sur le dos.

La vie après pontage artériel coronaire

Le pontage coronarien est considéré comme réussi si le patient reprend son mode de vie habituel après deux mois.

La durée et la qualité de vie dépendront du respect des prescriptions du médecin:

  1. Prenez les médicaments prescrits par un médecin et ne vous soignez pas.
  2. Ne pas fumer
  3. Suivez le régime recommandé.
  4. Après un pontage chirurgical, un traitement par an dans un sanatorium est administré une fois par an.
  5. Effectuer des charges physiques réalisables en évitant les surcharges.

Régime après pontage cardiaque

Au cours de la période postopératoire, les patients qui ont subi un pontage coronarien doivent surveiller attentivement leur régime alimentaire. De ce facteur dépend combien d'années de vie ils peuvent encore vivre. Le régime alimentaire doit être conçu de manière à prévenir l'apparition de l'excès de poids et des dépôts sur les parois des vaisseaux sanguins contenant du cholestérol nocif.

Après la chirurgie, il est conseillé aux patients de suivre ces conseils:

  1. Réduisez la quantité de sucre en la remplaçant par de la stevia.
  2. Les produits laitiers doivent être faibles en gras.
  3. Le fromage doit être préféré aux fromages diététiques et au tofu.
  4. Viande autorisée viande de soja, viande de poulet blanc, dinde, veau faible en gras.
  5. À partir de céréales, tout est possible sauf la semoule et le riz.
  6. De plus, utilisez de l'huile de poisson.
  7. Du poisson, vous pouvez manger du poisson faible en gras et parfois en gras.
  8. Parmi les matières grasses, il est souhaitable d'abandonner tout sauf l'huile d'olive extra vierge végétale.
  9. Il est recommandé de réduire la quantité de sel.
  10. Il est utile d’utiliser des légumes et des fruits frais.

Menu approximatif pour la journée

  1. Petit déjeuner - omelette aux œufs à base de protéines cuites à la vapeur, de salade de fruits et de yogourt faible en gras.
  2. Le deuxième petit déjeuner - fromage cottage faible en gras.
  3. Déjeuner - soupe végétarienne avec pain noir, ragoût de légumes.
  4. Des pommes cuites au four.
  5. Dîner - crêpes à base de légumes, de poisson cuit à l'étouffée ou de viande de poulet blanche.

Chirurgie du pontage coronarien: la vie avant et après

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Lors d'une activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

Parmi toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, qui entraîne des complications graves, voire la mort... La maladie survient le plus souvent après 50 ans et touche principalement les hommes.

En cas de cardiopathie coronarienne, pour prévenir les crises cardiaques et pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur ne donne pas d'effet positif, un pontage coronarien (PAC) est prescrit aux patients.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui sont attachés aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer au shunt?

L'attitude positive du patient à l'égard du succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. En plus des tests de laboratoire et de recherche requis, ECG, échographie, évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient pose habituellement une semaine avant l'opération, la préparation à l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner le site où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène peut être utilisée, ainsi qu'une artère radiale.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de la condition du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire et un IHD moins sévère, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes pour améliorer l'apport sanguin au cœur lorsque les artères sont rétrécies:

  1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
  2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
  3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

  • Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
  • Sans IC sur le cœur au travail - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
  • Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une vaste pratique d’application, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du coeur (eng)

Après la chirurgie

Après un pontage coronarien, le patient est généralement placé en soins intensifs, où commence la récupération primaire de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est effectuée dans un hôpital et les activités se poursuivent dans un centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, lavés avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même une douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit être retenu. Ici aidera pour les bandages thoraciques. Au cours des 4 à 7 premières semaines, afin d'éviter la stagnation veineuse et de prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un pontage coronarien, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il doit faire des exercices de respiration, pour lesquels il a été formé avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de la toux après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison changement fréquent de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient n'est plus dérangé par des crises d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il parcourt les corridors des hôpitaux sur de courtes distances (jusqu’à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d’un moment, la plupart des restrictions imposées au mode moteur sont levées.

Lorsque le patient sort de la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité des nouvelles voies et de vérifier le niveau d’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG au cours du test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

  1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
  2. AVC
  3. Infarctus du myocarde;
  4. La thrombose;
  5. Cicatrices chéloïdes;
  6. Perte de mémoire;
  7. Insuffisance rénale;
  8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
  9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou s’arrête d’effectuer les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d’exercice, etc., pendant la période de récupération, une nouvelle plaque peut se reproduire et reboucher le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stenting de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime alimentaire: réduire la consommation de graisses, de sel, de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

  1. Les crises d'angor disparaissent;
  2. Réduction du risque de crise cardiaque;
  3. Amélioration de la condition physique;
  4. La capacité de travail est rétablie;
  5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
  6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente;
  7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la dérivation les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque toutes les violations disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie et dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien de temps ils vivent après un pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour d'une maladie coronarienne chez le patient opéré est multiplié par plusieurs si ce dernier continue à «se livrer» à la cigarette. Après la chirurgie, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stenting échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

  • Lésion d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
  • Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération: les pontages peuvent être pratiqués dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis de patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après une angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je ne me suis même pas demandé si je devais le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet, et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était une faiblesse, mais elle s’est forcée à avancer, puis tout s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Ekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, puisqu'il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien déplacé, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis rappelé qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas été retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient. Dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Fait à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à revenir à une vie bien remplie. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.

Manipulation cardiaque - avantages et inconvénients. Préparation et déroulement de l'opération, réhabilitation et combien de temps vivent-ils?

Le shunt cardiaque est un type de chirurgie cardiaque qui crée une solution de contournement autour de la zone touchée de l'artère coronaire par les autres vaisseaux du patient. Ils sont pris, dans la plupart des cas, des membres inférieurs.

L'opération est réalisée pour rétrécir les artères qui alimentent le coeur en sang appelé coronarien.

La lumière de ces artères se rétrécit en raison du dépôt de plaques d'athérosclérose, qui sont des dépôts de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins.

Lorsque l'approvisionnement en sang du cœur est perturbé, ses capacités fonctionnelles sont perturbées, ce qui entraîne une défaillance de la circulation sanguine dans le corps et une violation du rythme cardiaque.

Cela peut avoir des conséquences graves, en raison du manque d'oxygène dans les organes, de la mort des tissus des organes vitaux (cœur, cerveau, foie, etc.) et même de la mort.

Types de pontage cardiaque

La classification du pontage cardiaque se produit en fonction du vaisseau rétréci ou bloqué. C'est-à-dire que la séparation a lieu en fonction du navire auquel les solutions de contournement seront appliquées.

Rétrécissement de l'artère coronaire

Il existe deux types de pontage du coeur:

  • Artère coronaire (CABG). Lors d'une telle opération, un pontage est formé à partir d'un vaisseau prélevé sur le patient. Ce type d'opération est divisé en deux types:
  1. Pontage artériel coronaire auto-artériel. L'artère radiale est utilisée pour former le chemin. Ce mode opératoire s’applique si le patient souffre de varices;
  2. Pontage coronarien auto-veineux. Pour la formation d'un tel shunt utilisant la veine saphène du membre inférieur.
  • Mammonocoronar shunt du coeur (MKS). L'artère thoracique est utilisée pour créer un shunt.

Le choix du matériau pour la formation du shunt est fait individuellement, en fonction des indicateurs personnels du patient.

Avantages et inconvénients de l'exploitation

Le principal avantage de l'opération est la restauration de la circulation sanguine normale dans le corps et la restauration du processus de vie normal du patient. Après l'opération et le processus de récupération, le patient revient à un mode de vie normal.

La seule condition est un bilan de santé régulier avec un cardiologue. Aujourd'hui encore, le prix de l'opération a considérablement baissé, à partir du moment où les pontages cardiaques étaient rarement utilisés. Il s'agit d'une opération assez abordable et efficace.

Les inconvénients d'une telle opération peuvent être des complications possibles.

Si un chirurgien cardiaque possède une vaste expérience du pontage cardiaque chirurgical et que l'opération n'est pas compliquée par des pathologies cardiaques concomitantes, le patient suit toutes les recommandations et les mesures préventives pendant la période de récupération, alors aucune complication ne devrait survenir.

Est-ce dangereux de faire AL?

Cette intervention chirurgicale est un traitement aussi dangereux que d’autres types de chirurgie, mais pas plus.

Grâce au professionnalisme de l'équipe de médecins et à la mise en œuvre de toutes les recommandations en matière de rétablissement, le résultat est nettement supérieur au traitement par la toxicomanie et, dans certains cas, constitue l'unique chance de sauver une vie humaine.

Indications pour la chirurgie

Un pontage cardiaque est indiqué chez les patients dont les lumières d’une ou de plusieurs artères coronaires ont été rétrécies, ce qui entraîne des maladies ischémiques (insuffisance de la circulation sanguine dans l’organe, dans ce cas le muscle cardiaque).

En raison d'une saturation insuffisante du myocarde en nutriments et en oxygène, le tissu du muscle cardiaque s'éteint (infarctus du myocarde) pendant une longue période, ce qui peut déjà entraîner de graves déviations structurelles du cœur et, à grande échelle, la mort.

Dans la plupart des cas, provoquer un apport sanguin insuffisant au cœur provoque l'athérosclérose des artères coronaires.

Avec cette pathologie, il se forme une accumulation progressive de dépôts de cholestérol sur la paroi vasculaire, ce qui conduit au cœur.

Plus la plaque athéroscléreuse se développe - plus l'approvisionnement en sang normal du coeur est perturbé. En conséquence, la croissance des dépôts augmente et les symptômes se manifestent en voyant à l'avance que vous pouvez le faire sans conséquences graves.

De plus, un chevauchement des vaisseaux peut survenir lorsqu'il est obstrué par un thrombus. Dans ce cas, une opération urgente est nécessaire, car l’alimentation en sang du cœur s’arrête complètement. Si vous ne fournissez pas d'assistance à temps, le décès est garanti.

Pour effectuer l'opération, il est nécessaire de procéder à des examens préliminaires, auxquels le patient est référé conformément à ses plaintes.

Les principaux symptômes du chevauchement des artères coronaires sont les suivants:

  • Douleur à la poitrine. Se produire avec un apport sanguin insuffisant au myocarde;
  • Augmentation de la pression artérielle. L'augmentation de la pression sur les parois des vaisseaux sanguins augmente à mesure que la lumière du vaisseau se chevauche;
  • Accélération pathologique du rythme cardiaque. Lorsque la circulation sanguine est perturbée dans le coeur, le myocarde tente de compenser le manque de sang par un nombre accru de battements de coeur;
  • Des nausées;
  • Brûlures d'estomac.

La décision d'utiliser le pontage cardiaque est prise individuellement. Lors de la désignation de l'opération, le degré de lésion artérielle, l'état général du patient, le risque de complications et la présence de pathologies cardiaques supplémentaires sont pris en compte.

Quels examens doivent réussir avant la chirurgie?

Afin de prescrire un pontage cardiaque, les médecins demandent au patient de se soumettre à un certain nombre d'examens du matériel afin de diagnostiquer la maladie avec précision.

Si le patient est dans un état particulièrement grave, en fonction des symptômes, il peut immédiatement être conduit dans l'unité d'opération, en effectuant des examens en mode accéléré.

Les examens cardiaques prescrits avant le pontage cardiaque comprennent les éléments suivants:

  • Coronographie C'est la méthode principale d'étude des artères coronaires, dans laquelle le relief des parois internes des vaisseaux coronaires, la présence d'obstacles à la circulation sanguine, de caillots sanguins et de dépôts d'athérosclérose sont évalués avec précision. Avant l'étude, une substance radio-opaque est introduite dans les artères coronaires à l'aide de cathéters spéciaux. Ensuite, à l’aide des rayons X, étudiez le soulagement vasculaire;
  • Echographie des vaisseaux. Une étude permettant de visualiser l’état des vaisseaux, de déterminer leur largeur de passage et de diagnostiquer une éventuelle compression des vaisseaux;
  • Sonographie Doppler. Est-ce une étude complémentaire à l'échographie, avec laquelle déterminer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux;
  • Numérisation recto verso. L’utilisation simultanée du doppler et des ultrasons, qui donne les résultats les plus précis de l’étude;
  • Radiographie Utilisé pour détecter l'athérosclérose des vaisseaux coronaires et ses complications. Une radiographie montre une possible calcification et un rétrécissement de la lumière artérielle.
Rétrécissement de l'artère coronaire

Dans le cas où le diagnostic de chevauchement des vaisseaux est supérieur à soixante-quinze pour cent, un pontage cardiaque est prescrit, car le risque de décès du tissu myocardique augmente.

Si le patient a déjà eu une crise cardiaque plus tôt, une autre crise est susceptible de se produire dans les cinq prochaines années.

Préparation de manœuvre

Afin de contourner le cœur le moins douloureusement possible, il est nécessaire, en plus de l'équipe de médecins professionnels, de prendre certaines mesures pour préparer l'opération.

Ceux-ci incluent:

  • Le médecin a annulé l'utilisation de médicaments pour fluidifier le sang deux semaines avant le pontage cardiaque;
  • Si vous utilisez d'autres médicaments, vous devez en informer le médecin traitant, car ils peuvent entraîner des complications au moment de l'opération et après celle-ci.
  • Sept jours avant le pontage, le patient est placé à l'hôpital pour les études du coeur décrites ci-dessus.
  • La veille de la manœuvre, le patient est examiné par un anesthésiologiste. Il doit être informé si le patient est allergique à certains médicaments et si, après l'anesthésie générale précédemment transférée, le patient présentait des complications. Sur la base des paramètres du corps du patient et de la présence ou de l'absence de réactions allergiques, l'anesthésiologiste établit un plan pour l'application de l'anesthésie de demain;
  • À la veille de la dérivation, dans la soirée, le patient reçoit un traitement sédatif afin de mieux dormir;
  • L'apport alimentaire devrait être limité après 18h00, à la veille de l'opération;
  • Après le début de minuit, il est souhaitable de dormir déjà, mais si vous ne pouvez pas vous endormir, ne buvez rien (y compris de l'eau claire);
  • Si des médicaments sont prescrits au patient, ils doivent être consommés immédiatement après le dîner, plus tard, il est interdit de manger ou de boire quelque chose;
  • Assurez-vous de prendre une douche le soir.
Inspection avant chirurgie

Toutes les actions ci-dessus visent l’opération la plus sûre. Il est recommandé de s'y conformer pour le meilleur déroulement de l'opération.

Cours d'opération

L’essence de l’opération est la formation d’une trajectoire supplémentaire, contournant la position du navire, où il ya eu un important rétrécissement ou un chevauchement complet. Une voie supplémentaire est formée de l'aorte à l'artère coronaire en contournant la zone recouverte.

Dans la plupart des cas, l'artère thoracique est utilisée, elle est peu athéroscléreuse et constitue une solution de contournement durable.

Aussi, pour la formation d'un shunt, peut utiliser l'artère radiale et la veine saphène.

Le choix du matériau pour le bypass est déterminé par le chirurgien cardiaque. La création de shunts supplémentaires ne peut pas être unique.

Le nombre de détours dépend du nombre de zones réduites et est défini en conséquence.

La réalisation de ce type de chirurgie ouverte s’effectue principalement sur le cœur arrêté.

Pour maintenir la circulation sanguine dans tout le corps, un appareil spécial de circulation sanguine artificielle est utilisé.

Dans certains cas, la dérivation est possible sur le cœur qui travaille. Surtout si le patient n'a pas besoin de remplacer les valves, retirez l'anévrisme (saillie de la paroi du septum entre les oreillettes).

Le plus souvent, les médecins tentent d’appliquer des shunts sur un cœur qui travaille, ce qui leur confère de nombreux avantages:

  • Les complications du système immunitaire ne sont pas provoquées;
  • La chirurgie est beaucoup plus rapide.
  • Le processus de rééducation postopératoire est bientôt terminé.

Un chirurgien cardiaque qualifié effectue les actions suivantes, en respectant l'algorithme suivant:

  • Incision de la peau dans la poitrine et la poitrine;
  • Prenez le bateau, qui est prévu pour être utilisé comme shunt;
  • L'étape suivante comprend un appareil prenant en charge la circulation sanguine artificielle (en cas de pontage sur un cœur arrêté). Si l'opération a lieu sur un cœur en état de fonctionnement, les stabilisateurs se superposent.
  • L'aorte et l'artère coronaire sont reliées par un shunt;
  • À la fin de l'opération, redémarrez le cœur et désactivez la circulation sanguine artificielle;
  • Le sternum est fixé avec des sutures en métal et la peau est suturée. Après cela, le patient est envoyé en rééducation.

L'ensemble du processus dure quatre heures.

Comment effectuer un pontage coronarien

Nouvelles méthodes AL

Dans les cliniques avancées du monde, en Israël, ils utilisent les méthodes les plus récentes de pontage cardiaque. L'opération se déroule sous anesthésie générale. La chirurgie elle-même est peu invasive et se produit par le biais de micro-incisions ou de perforations entre les côtes sans ouvrir la poitrine.

Toutes les actions à l'intérieur du coffre sont affichées à l'écran. Le shuntage cardiaque est effectué par des médecins de haut niveau.

Également récemment, l'opération est réalisée sur un cœur en activité, sans utiliser d'appareil cœur-poumon. Cela réduit considérablement le risque de développer des charges.

Que peut-il arriver une charge?

La progression des charges, après le shunt du cœur, est enregistrée dans de rares cas, et dans la plupart des cas, elle est associée à des processus inflammatoires et à un œdème. Dans de très rares cas, des saignements au site de suture sont enregistrés.

L'apparition de processus inflammatoires peut se manifester par une faiblesse générale, une élévation de la température corporelle, des douleurs thoraciques, des douleurs articulaires, des déviations dans le rythme des contractions cardiaques.

Dans de rares cas, des hémorragies et la progression de complications infectieuses se produisent, lesquelles sont associées au rejet du système immunitaire de leurs propres tissus.

Dans certains cas, après la dérivation, les complications suivantes peuvent survenir:

  • Accrétion incomplète de la plaie;
  • Tissu mourant du muscle cardiaque;
  • AVC
  • Thrombose vasculaire;
  • Formation de cicatrice;
  • Insuffisance rénale;
  • Douleur constante sur le lieu de l'opération;
  • Perte de mémoire

Les charges énumérées ci-dessus sont rarement enregistrées et, dans de nombreux cas, sont causées par l'état du patient avant l'opération. Afin d’éviter une surcharge, le chirurgien cardiologue évalue tous les facteurs de risque et la possibilité de progression des complications avant la chirurgie.

Les personnes les plus susceptibles de développer des complications sont les personnes qui présentent les indicateurs suivants au stade du pontage:

  • Le diabète sucré;
  • Hypertension artérielle;
  • Surpoids;
  • Usage de la cigarette;
  • Taux élevés de cholestérol dans le sang;
  • Insuffisance rénale;
  • L'affaiblissement des muscles, avec un mode de vie sédentaire.

En outre, le groupe à risque comprend les personnes qui, au stade postopératoire, ne respectent pas les mesures préventives, ne prennent pas les médicaments prescrits et n'adhèrent pas à une nutrition adéquate.

Si de telles mesures ne sont pas remplies, le patient se voit refuser une deuxième opération, mais les restrictions sont opérées en installant des cadres spéciaux à la place du rétrécissement de la lumière.

Résultat de shunt

La dérivation du cœur facilite grandement la vie du patient, son état s'améliore. La circulation sanguine normale dans le cœur est rétablie et le débit sanguin devient suffisant pour saturer le muscle cardiaque.

Les améliorations suivantes se produisent:

  • La douleur à la poitrine disparaît;
  • Réduction du risque de crise cardiaque;
  • Le risque de décès inattendu est réduit;
  • La durée et la qualité de vie du patient augmentent;
  • Les médicaments ne sont utilisés que pour la prévention des maladies;
  • L'endurance physique augmente;
  • La condition physique du patient s’améliore considérablement, le patient se sent en bonne santé;
  • Une personne peut travailler à nouveau.

Après un pontage cardiaque, le patient peut progressivement revenir à la vie d'une personne à part entière.

Selon les données statistiques, après la dérivation, toutes les violations chez près de 70% des patients disparaissent et, dans 30% des cas, l'état s'est nettement amélioré. Le chevauchement des artères coronaires est évité chez 85% des patients.

Greffe veineuse pour pontage coronarien. Vienne prise de la jambe du patient.

Combien vivent après l'opération?

Absolument tous les patients sont préoccupés par la question de l'espérance de vie après pontage cardiaque. Personne ne peut garantir une date précise, car la prévision dépend d’un grand nombre de facteurs, qui dépendent des indicateurs individuels du patient, de la mise en œuvre de mesures préventives par le patient et de l’utilisation de médicaments de soutien.

Arrêtez de fumer après la chirurgie, car la cigarette provoque souvent le risque d'attaques ischémiques. Vous ne pouvez pas utiliser même un petit nombre, seulement un échec complet.

Est-ce que la ré-opération?

La durée de vie d’un shunt est d’environ dix ans et peut être plus longue chez les jeunes. À l'expiration, une deuxième opération est effectuée.

Après la première opération, il est nécessaire de surveiller en permanence le cardiologue, qui surveillera l'état du shunt et, en cas d'usure, de réappliquer la chirurgie.

Une intervention chirurgicale répétée n’est pas pratiquée dans le cas où le patient, après la première intervention chirurgicale, n’avait pas pris les médicaments prescrits et menait une mauvaise vie. Dans ce cas, les médecins peuvent proposer un stent au patient.

Réhabilitation

Après un pontage cardiaque, pendant quatorze jours, il est interdit de prendre des procédures d’eau.

Cette interdiction est justifiée par le fait qu'il reste de grandes blessures à la poitrine qui ne peuvent être endommagées par l'eau courante. Ces blessures nécessitent une ligature quotidienne et un traitement antiseptique.

Pour une meilleure cicatrisation du sternum, les médecins recommandent de porter un pansement à la poitrine pendant six mois après le pontage. Il est très important de respecter ces conditions car les points de suture sur la poitrine peuvent se disperser si cette condition n'est pas remplie.

La rupture de couture entraînera une nouvelle couture du sternum et de la peau, ce qui doublera le processus de rééducation.

Les symptômes fréquents après l'opération incluent douleur et fièvre dans la poitrine. Si ces symptômes sont présents, vous devriez consulter un médecin qui vous prescrira des médicaments pour les éliminer.

Les processus suivants peuvent causer de la douleur après le shunt:

  • Stase du sang dans les poumons;
  • Troubles de la fréquence cardiaque;
  • Des perturbations du système immunitaire;
  • Inflammation de la paroi externe du cœur, la veine, qui est située près du lieu de l'opération;
  • L'anémie

Pour prévenir la stase sanguine dans les poumons au stade postopératoire, gonflez le ballon jusqu'à 20 fois par jour et utilisez également des exercices de respiration.

Pour une rééducation normale, un régime visant à augmenter le taux d'hémoglobine dans le sang est nécessaire.

Un processus de rééducation efficace a lieu dans les sanatoriums sous la supervision d’agents de santé spécialisés. Dans de tels endroits, le patient subit une série de procédures visant à rétablir rapidement sa santé.

Les médecins recommandent de porter un bandage thoracique

Régime alimentaire

Étant donné que la récupération après un pontage cardiaque dépend de nombreuses raisons, le respect d'un régime strict joue un rôle important. Dans ce cas, le régime est conçu pour prévenir la formation de dépôts d'athérosclérose et réduire la concentration quantitative de cholestérol dans le sang.

Il est très important, en conjonction avec l'utilisation de médicaments, de bien manger. Après tout, 50% du cholestérol pénètre dans le sang avec de la nourriture.

Réduire la consommation d'aliments riches en cholestérol augmente les chances de prévenir les plaques d'athérosclérose.

Il est nécessaire de limiter l'utilisation des produits suivants:

  • Produits contenant des graisses animales;
  • Du chocolat;
  • Les oeufs;
  • Les sous-produits issus de la découpe de la carcasse sont les organes internes, la tête, les membres, etc.
  • Produits laitiers à haute teneur en matières grasses;
  • Poisson et viande en conserve;
  • La viande;
  • Le sucre;
  • La confiserie;
  • Le sel

Consommation de graisses animales, il est nécessaire de remplacer les graisses végétales, qui sont concentrées dans les fruits et légumes frais, ainsi que dans tous les produits végétaux. Il est également recommandé de consommer plus d'aliments riches en vitamine B et en iode.

Le régime quotidien devrait contenir les produits suivants:

  • Les noix;
  • Les haricots;
  • Le son (réduit le cholestérol de 7-14%);
  • Baies;
  • Fruits et légumes rouges (réduire le cholestérol à 18%);
  • Agrumes;
  • Graines de lin (réduit le cholestérol de 8-14%);
  • Beurre d'olive et d'arachide (abaisse le cholestérol à 18%);
  • Aubergine;
  • Ail (réduit le cholestérol de 9-12%);
  • Chou-fleur;
  • Le brocoli;
  • Amande (réduit le cholestérol à 10%);
  • La pastèque (élimine le cholestérol négatif);
  • Thé vert (réduit le cholestérol de 2 à 5%);
  • Sea Kale
L'utilisation des produits ci-dessus, associée à un traitement efficace, aidera à maintenir le taux de cholestérol dans le sang.

Combien coûte une boucle?

L’opération est de haute technologie, elle a donc un coût assez élevé. Le calcul du coût dépend du nombre de shunts appliqués, de la complexité de l'opération et de l'état du patient. La politique de prix affecte également le niveau de développement de la clinique.

Le shuntage cardiaque est effectué dans des cliniques publiques et privées.

Le coût des manœuvres à Moscou varie de 150 000 à 500 000 roubles et de 800 000 à 1 500 000 roubles dans les cliniques spécialisées en Israël et en Allemagne. La politique de prix à Kiev varie de 70 000 à 100 000 hryvnia.

Les handicaps donnent-ils?

L'attribution de l'invalidité est effectuée par une commission spéciale qui émet une invalidité après avoir examiné un patient et vérifié les documents pertinents. Selon les statistiques, une incapacité après la dérivation survient chez huit patients.

Dans la plupart des cas, les patients se voient attribuer une invalidité temporaire pouvant aller jusqu'à un an.

L'attribution du premier groupe d'invalidité a lieu si:

  • Douleur constante dans le sternum;
  • Il y a des signes de stase sanguine;
  • Insuffisance cardiaque sévère.

Après la dérivation, le deuxième groupe d’invalidité est attribué aux personnes présentant les caractéristiques suivantes:

  • Insuffisance cardiaque des première et deuxième classes fonctionnelles;
  • Attaques douloureuses quotidiennes dans la poitrine.

Le groupe peut être "en train de travailler". Peut-être l'emploi du patient, dans des conditions normales après l'exercice.

L'assignation du troisième groupe d'invalidité se produit avec des violations modérées de la fonctionnalité du cœur. Dans ce cas, établissez des restrictions sur l'emploi.

Conclusion

L'utilisation du pontage cardiaque est une méthode coûteuse mais très efficace pour le traitement de l'athérosclérose des artères coronaires. Après l'opération, la vie du patient à la fin de la phase de réadaptation revient à tous les jours.

La seule condition est de suivre un autre régime afin de contrôler les niveaux de cholestérol et l'utilisation de médicaments prophylactiques.

Une opération opportune sauvera le patient de la charge éventuelle et, dans les cas graves, de la mort. Pour le rétablissement rapide, il est nécessaire d'effectuer toutes les actions recommandées pour la réhabilitation rapide.

Si vous remarquez des symptômes de rétrécissement des artères coronaires, contactez immédiatement l’hôpital pour un examen. Un diagnostic opportun peut sauver la vie d’un patient.

Les avis

Valentin, 53 ans. Cela fait plus de 10 ans après la manœuvre. Lors du dernier examen, le cardiologue a découvert que le shunt était usé. Je me prépare pour l'opération. Depuis dix ans, le shunt n’a jamais été dérangé, l’opération en vaut donc la peine.

Marina, 34 ans. J'ai subi une opération, il y a un peu plus d'un an, pour terminer un cours de réadaptation. Elle avait très peur, mais les médecins assurés de leur expérience et ne déçurent pas. Mon état étant rétabli, je pourrai bientôt faire mon travail préféré.

Igor, 40 ans. En plus du rétrécissement de l'artère coronaire, j'ai encore trouvé un septum d'anévrisme entre les oreillettes. L'opération a duré environ cinq heures et a été très difficile. Maintenant, je récupère, tout s'est bien passé, bien que l'artère ait été rétrécie de 83%! Mais je suis en vie et cela ne vaut rien.