Quel est le test et la réception de Valsalva et à quoi servent-ils?

Date de publication de l'article: 08/12/2018

Date de la mise à jour de l'article: 09/09/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

La manœuvre de Valsalva reflète la réaction du système nerveux autonome en réponse à sa stimulation.

Il est utilisé comme méthode de traitement d'urgence pour le soulagement de la tachycardie paroxystique et comme instrument de diagnostic en urologie, gynécologie, oto-rhino-laryngologie.

L'essence de la méthode

La méthode consiste à modifier l'hémodynamique, la pression intra-abdominale et intrathoracique en réponse à la rétention de la respiration.

Cela se passe comme suit:

1. Tout d'abord, une respiration profonde est prise par le nez, puis le patient essaie d'expirer tout en fermant son nez et sa bouche. Il y a un changement de pression entre les cavités abdominales et thoraciques.
2. Au début de la tension, les grandes veines s'apaisent, la pression veineuse diminue, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin vers le cœur et la décharge de sang des ventricules vers l'aorte et de l'artère pulmonaire en conséquence. Il se trouve que la pression artérielle baisse, mais le pouls augmente pour compenser et rétablir une hémocirculation adéquate en raison de battements de cœur plus fréquents.
3. 15 à 20 secondes après la période d'effort, le patient effectue une expiration complète et lente. À ce moment, le flux sanguin dans le cœur est rétabli et la pression réduite augmente. Les récepteurs de l'artère carotide qui répondent aux fluctuations de la pression artérielle répondent aux changements de la stimulation du noyau du nerf vague dans le cerveau. Cela réduit considérablement le rythme cardiaque.

Il y a souvent le concept de "test" et de "réception" Valsalva. La différence entre eux concerne uniquement les personnes auxquelles s'appliquent ces termes.

Le test, c’est la manœuvre de Valsalva - des actions que le médecin effectue à des fins thérapeutiques ou diagnostiques.

L'admission est l'action du patient lui-même, qu'il effectue lui-même pour soulager les symptômes désagréables.

À propos de l'effet de Valsalva, dites dans le cas où la respiration et la tension se produisent perturbations du rythme, maux de tête, vertiges, nausées, évanouissements possibles. Il se développe souvent en soulevant des poids, en faisant du sport, en allant aux toilettes. Ces symptômes résultent d'une brève augmentation de la pression artérielle jusqu'à un nombre élevé. Il n'est pas considéré comme une pathologie, mais comme une caractéristique physiologique de l'organisme.

Indications et contre-indications

Indications d'utilisation Valsalva:

• Evaluation du risque d’arrêt cardiaque subit du fait de l’influence du nerf vague sur le cœur.
• Diagnostic différentiel des tachycardies (avec enregistrement ECG simultané).
• Étude de la viabilité des valves veineuses dans le système veineux des membres inférieurs (en combinaison avec l'USDG).
• Restauration et étude de la perméabilité des trompes auditives dans les otites, eustachites, ainsi que diminution de la pression dans la cavité de l'oreille moyenne lors d'un vol en avion plongeant avec un aqualung.
• Soins d'urgence pour la tachycardie paroxystique.
• Diagnostic de la varicocèle.
• Diagnostic de l'incontinence urinaire.

• Signes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë: douleurs cardiaques, essoufflement, troubles de la conscience, chute de la pression artérielle.
• Thromboembolie des artères de toute localisation.
• Infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral (AVC) dans l’histoire.
• Maladies des artères et des veines.
• Toute maladie aiguë.
• Insuffisance cardiaque stade II.
• Rétinopathie proliférative.
• Exacerbation de toute maladie chronique.
• Sepsis

Comment et dans quels cas le font-ils?

Cette technique est utilisée dans divers domaines de la médecine, nous examinerons chaque cas plus en détail.

Phlébologie

Lors d'une échographie des veines des membres inférieurs, une manœuvre de Valsalva est utilisée pour détecter une insuffisance veineuse. Pendant le test, il y a une légère stagnation du sang en eux en raison d'une diminution de la pression dans le canal veineux.

Le fait est que les jambes sont la région la plus éloignée du cœur; la circulation sanguine est donc un peu plus lente et plus difficile que dans d’autres parties du corps. Ici, le sang ne coule pas à cause de la vitesse fixée par le cœur, mais à cause de la contraction des muscles squelettiques, qui, pour ainsi dire, poussent le sang dans une veine. Pour empêcher le retour du sang dans la direction opposée, des valves dans les vaisseaux empêchent le flux sanguin rétrograde.

La stagnation prononcée du sang dans les veines dépend de l'appareil valvulaire, qui ne doit pas manquer de sang dans la direction opposée. Si les valves ne peuvent pas se fermer et restent fermées, une échographie Doppler déterminera l'inversion du flux sanguin et de la veine au cours de l'essai. Un test positif indique le risque de développer des varices.

Urologie

En urologie, cette méthode est utilisée pour diagnostiquer le varicocèle - varices du cordon spermatique. Au stade initial, cette maladie peut être détectée en créant un débordement iatrogène du cordon spermatique avec du sang veineux.

Ces conditions surviennent lors de la manœuvre de Valsalva. Dans le scrotum, le testicule et les brins des veines à ganglions dilatés variqueux sont palpés. Cet examen est effectué par les urologues lors de l'examen de routine des hommes.

La réception de Valsalva en association avec un diagnostic par ultrasons est une alternative moderne à un examen radiographique dépassé.

Cardiologie

En cardiologie, l'échantillon est utilisé pour l'enregistrement ECG. Le sujet d'étude devient la longueur des intervalles R-R sur le cardiogramme, ou plutôt le rapport de la longueur de l'intervalle le plus long au plus court. Plus ce ratio est faible, plus le risque d'arrêt cardiaque soudain est élevé.

La manœuvre de Valsalva est utilisée par les médecins lors de l'auscultation du coeur. En particulier, en cas d'insuffisance de la valve tricuspide, pendant le test, le souffle systolique s'atténue ou disparaît complètement.

L'irritation du nerf vague et la diminution réflexe de la fréquence cardiaque qui en découle deviennent une aide d'urgence dans le paroxysme de la tachycardie supraventriculaire.

Il s’agit d’un test analogue au vagal (réflexe de toux et de vomissements, massage du sinus carotidien).

Également utilisé pour le diagnostic différentiel des arythmies:

• si, après le test, le rythme a été restauré ou si la fréquence cardiaque a sensiblement diminué, il se produit alors une tachycardie sinusale ou supraventriculaire;
• avec une arythmie ventriculaire, l’échantillon est négatif.

Gynécologie

Utilisé en gynécologie pour le diagnostic de l'incontinence urinaire chez la femme. Lorsque la vessie est pleine, la femme inspire et se débat. En cas de dysfonctionnement du sphincter urétral, des gouttes d’urine sont libérées par le canal urinaire.

Cela est dû à une augmentation de la pression intra-abdominale, qui serre toute la vessie. Si le sphincter n'est pas assez proche ou s'ouvre avec une légère tension, le médecin verra des gouttes d'urine.

En outre, cette méthode est utilisée en obstétrique au deuxième stade du travail, pour augmenter l'efficacité des tentatives d'une femme enceinte.

Otolaryngologie

Au cours de l'effort à la hauteur de l'inhalation, le patient est invité à essayer de libérer l'air à travers les oreilles, tandis que l'air lui-même n'est pas exhalé. Dans ce cas, la trompe d'Eustache est «soufflée» (la sonde reliant le nasopharynx à la cavité de l'oreille).

Cette technique est utilisée par les plongeurs et ceux qui volent en avion. Lorsque la pression atmosphérique diminue, il y a une différence de pression à l'extérieur et à l'intérieur de la cavité de l'oreille, une sensation de congestion dans les oreilles apparaît.

En oto-rhino-laryngologie, cette méthode permet de vérifier la perméabilité des trompes d'Eustache.

En cas d'otite purulente avec tympan perforé, la prise de Valsalva aide à évacuer le pus de l'oreille. Dans ce dernier cas, l’utilisation de la réception n’est possible qu’après recommandation du médecin ORL.

Neurochirurgie

Si vous suspectez des dommages à la plèvre lors d'une intervention chirurgicale sur le rachis thoracique sous anesthésie par conduction, le médecin demande au patient de forcer l'expiration. Si les feuilles de la plèvre sont endommagées, le sifflement du passage de l'air dans la cavité pleurale se fait entendre lors de l'effort. Cela se produit en réduisant la pression dans la cavité thoracique et le flux d'air à travers le défaut résultant.

Avant l'avènement de méthodes de diagnostic très informatives (par exemple, le scanner avec angiographie), il était difficile d'identifier la pathologie vasculaire. Par conséquent, auparavant, un échantillon était utilisé pour diagnostiquer les anomalies congénitales des vaisseaux cérébraux, par exemple les malformations. Au cours de la réunion, les patients ont noté l'apparition ou la forte augmentation du mal de tête.

Malgré la facilité de mise en œuvre, la manœuvre de Valsalva est une technique de diagnostic très utile dans de nombreux domaines de la médecine.

Quel est l'effet Valsalva?

L’effet «Valsalva» consiste en une augmentation de la pression artérielle pouvant aller jusqu’à un maximum résultant de la retenue du souffle, qui peut être accompagnée de maux de tête graves, de nausées et de vomissements.

L'effet Valsalva se produit lorsque le patient retient son souffle. Ce processus augmente la pression artérielle. Cette méthode a été développée pour changer l'hémodynamique. Il a été découvert au 18ème siècle et était utilisé pour nettoyer le tympan. Beaucoup de gens se souviennent que, lorsque nous posions des oreilles dans notre enfance, il nous a été conseillé de fermer le nez et de "respirer avec nos oreilles".

Augmentez la pression artérielle au maximum, ce qui s'accompagne de maux de tête sévères, de nausées, de vomissements et de vertiges.

En un mot, une maladie. Pour vérifier si vous présentez cet effet, vous devez inhaler un maximum, retenir votre souffle et faire un effort maximal pour expirer sans ouvrir la bouche et le nez (forcer) Si vous avez des vomissements, des vertiges, vous devez alors vous prescrire du seduxen ou un autre médicament similaire puis - teinture de valériane, muguet, amarante, aubépine.

Il convient de noter que l'effet de Valsalva est plus fréquent chez les enfants.

Qu'est-ce qu'une manœuvre de valsalva et à quoi sert-elle?

Dans le test de tension, Valsalva est une méthode éprouvée et fiable visant à déterminer l’état du flux sanguin.

Dans toute pathologie en développement affectant le système circulatoire humain, des déviations par rapport à la norme sont détectées. Que ne peut pas atteindre par une autre mesure de diagnostic.

Le test de Valsalva consiste à créer une respiration forcée spéciale du patient avec les narines et la cavité buccale fermée.

Concept général

Afin de comprendre plus en détail la méthode de diagnostic désignée, il est nécessaire de déterminer son concept.

Manœuvre de Valsalva - qu'est-ce que c'est? Cette procédure est largement utilisée dans la médecine moderne par des spécialistes de divers domaines.

Il vous permet d’établir avec précision les processus pathologiques des organes ORL, du système vasculaire, du cœur, etc.

L'essence du test décrit réside dans la tension. Dans lequel le patient ferme délibérément sa bouche et son nez, produit une expiration forcée. Cette procédure est extrêmement simple, cela ne prend pas beaucoup de temps. Dans ce cas, le patient effectue les actions suivantes:

1. Inspire profondément;
2. forcer à la limite maximale, tout en maintenant l'état de la bouche et du nez fermés;
3. alors, une personne ne respire pas un appareil spécial pendant un certain temps.

La procédure de Valsalva est généralement effectuée de manière séquentielle en 4 phases, qui commencent à partir du moment de l'expiration.

Chacune des étapes indiquées est accompagnée de certaines transformations du corps:

1. L'inhalation est accompagnée d'une augmentation de la pression dans la cavité abdominale et la poitrine, dure environ 3 secondes.
2. Augmentation de la tension pendant la respiration, alors qu'il y a un remplissage maximum autorisé du sang dans le muscle cardiaque. La transparence dans les poumons augmente, cette phase dure de 5 à 7 secondes.
3. Suivant est le début de la détente. Ce qui s'accompagne d'une augmentation du flux sanguin vers le muscle cardiaque, tout en minimisant la pression dans la poitrine. La fonction contractile du cœur revient à la normale, se nivelle et devient profonde. En ce qui concerne la transparence des poumons et la taille globale du cœur, ils reviennent aux indicateurs précédents.
4. La période de relaxation de la phase 4 se termine. Elle s'accompagne de la restauration du débit cardiaque normal et de la stabilisation du renversement veineux.

Les mesures de diagnostic effectuées de cette manière sont toujours accompagnées d'une surveillance de la tension artérielle et du pouls.

Les résultats obtenus avec la méthode de Valsalva sont pris par des experts comme base. Lors de l'évaluation de l'état général de la personne, la détermination du diagnostic.

Conduire un procès contre la varicocèle

Commençant à examiner une personne de la manière décrite, le médecin consulte d’abord une enquête détaillée sur le patient.

Clarifie les nuances concernant l’état général, les éventuelles contre-indications.

En fait, le test est aussi sûr que possible, mais s’il existe des caractéristiques individuelles, il peut provoquer une nette détérioration du bien-être.

L'effet de Valsalva se développe avec une respiration correcte. Mais l'exécuter à la maison et seul n'est pas recommandé.

Il est nécessaire que toutes les actions soient effectuées sous la stricte supervision d'un spécialiste. La description de la méthode de Valsalva pour la varicocèle comprend les actions séquentielles suivantes:

1. L'homme prend une position assise ou couchée confortable.
2. Ensuite, une profonde respiration est faite lors de la fermeture du nez et de la bouche.
3. La position résultante est fixée pendant quelques secondes.
4. Après cela, la personne respire à travers le tube proposé, préalablement connecté au baromètre.

Un tel appareil est conçu pour contrôler et déterminer correctement la fréquence de la respiration.

Les actions indiquées effectuées par le patient sont accompagnées d'un examen par le spécialiste des testicules par palpation. La zone à diagnostiquer se situe juste au-dessus du scrotum, où se trouvent des vaisseaux sanguins endommagés.

L'événement décrit se déroule hors des murs de l'établissement médical. Dans la plupart des cas, cela peut provoquer une diminution de la pression artérielle cardiaque.

Lors de la détection des prétendus changements pathologiques, le médecin renvoie immédiatement le patient à une échographie. Où est déjà déterminé le diagnostic exact de la pathologie en développement.

Résultats de décodage

Au cours de la méthode de Valsalva, un résultat négatif ou positif peut être obtenu. De plus, les états limites sont clairement définis, ce qui indique clairement la propension du patient à une maladie particulière. Sur sa progression que dans les étapes initiales.

En ce qui concerne le décodage des résultats obtenus, seul un médecin qualifié s'en charge.

Tenant compte des maladies pathologiques existantes, du bien-être général du patient. Il faut clairement comprendre quelle est la réaction d’une action négative et positive.

Résultat positif au test

Comprenez que ceci est un test positif Valsalva, aidera à un examen plus détaillé de la structure veineuse anatomique. On sait que le système veineux est équipé de nombreuses vannes spéciales. Merci à eux, assurer le mouvement normal du sang.

Si les valves commencent à fonctionner de manière irrégulière et confuse, les masses sanguines commencent à être projetées dans la direction opposée. En conséquence, la stagnation apparaît et se développe.

En déterminant un échantillon positif, on peut dire sans se tromper sur le fonctionnement altéré de tout le système de circulation sanguine valvulaire.

En outre, des problèmes survenant à l'intérieur des vaisseaux et présentés par un reflux sanguin anormal. Détecté par le test de Valsalva, réalisé lors de l'échographie.

Les résultats obtenus à partir du diagnostic servent de base à l’étude ultérieure de l’évolution de la maladie, à la désignation du traitement le plus efficace.

Réponse négative de test de Valsalva

Test négatif Valsalva - qu'est-ce que c'est? Ce résultat de test détermine le manque de communication entre la pathologie en progression dans le corps et le système vasculaire.

Pendant le diagnostic, aucune veine enflée ou gonflée n'est détectée. En conséquence, le fonctionnement des valves dans les veines et la circulation des masses sanguines sont dans les limites normales.

Indications pour le test

Le diagnostic selon la méthode de Valsalva est actuellement utilisé dans divers domaines de la médecine.

Avec son aide, les actions suivantes sont effectuées:

• Diagnostiquer la tachycardie;
• déterminer la qualité de perméabilité dans les tubes auditifs;
• détection de varicocèle, détermination de la gravité du baroréflexe dans le système reproducteur;
• évaluation de la possibilité de décès par crise cardiaque;
• diagnostic du système valvulaire des membres inférieurs, examen des varices;
• l'installation de dysfonctionnement, progressif dans le système veineux nerveux;
• La technique de Valsalva est largement applicable en obstétrique.

En outre, cette technique neutralise les sensations désagréables qui hantent les plongeurs lors de plongées à de grandes profondeurs. La technique éprouvée réduit efficacement la pression qui s'accumule au milieu de l'aéronef qui atterrit / décolle de l'aide auditive. Ce qui est également typique des baisses soudaines de la pression atmosphérique.

Il est nécessaire de comprendre correctement ce qui constitue un procès et une réception selon les principes de Valsalva.

Le médecin prescrit l’échantillon, c’est une mesure diagnostique et est effectué à l’intérieur des murs de l’hôpital. Quant à la réception, sa tâche principale est d'éliminer les sensations désagréables pour une personne. Ce qui s'est manifesté à certains moments de la vie. La réception est effectuée dans un ordre indépendant.

Des contre-indications

De nombreuses interdictions sont associées à la mise en œuvre de l'exemple décrit:

• Coups ou crises cardiaques;
• la maladie dans la phase aiguë;
• thromboembolie, thrombose vasculaire;
• insuffisance cardiaque;
• fièvre
• la septicémie;
• lésions infectieuses.

Le test n'est pas autorisé dans le cas de:

• Tachycardie sévère, accompagnée de fortes douleurs thoraciques;
• évanouissement;
• une forte diminution de la pression artérielle.

La technique de Valsalva est une méthode accessible et informative. Dans lesquels sont déterminés par des violations dans le système de flux sanguin (varicocèle, dilatation veineuse, etc.).

La procédure permet d'identifier des pathologies au tout début du développement sans déterminer les signes visuels d'expression. Un diagnostic précoce conduit à un traitement rapide de la pathologie, empêchant sa progression.

L'effet de valsalva est-ce?

L'enfant prend une inspiration maximale, retient son souffle et avec une bouche et un nez pincés, fait un effort maximal pour l'expiration (effort).

Pour les plus jeunes enfants, un réflexe nauséeux peut être déclenché comme premier échantillon. Il existe une sensibilité individuelle à chacun des échantillons énumérés, de sorte qu'ils peuvent être effectués séquentiellement avec un intervalle de 3 à 4 minutes.

Compte tenu des particularités de la régulation autonome de l'activité cardiaque au cours de la première année de vie, l'utilisation de méthodes de stimulation mécanique du nerf vague est généralement inefficace et n'est donc pas recommandée, d'autant plus que cela constitue une préoccupation supplémentaire pour l'enfant.

Lorsque vous recevez au moins un effet à court terme des échantillons mécaniques, vous devez attribuer à l’enfant seduxen ou un autre médicament sédatif, puis à la teinture de valériane ou de muguet.

L'inefficacité des tests mécaniques est une indication pour la nomination d'un traitement médicamenteux. En tant que premier médicament, le vérapamil (isoptine) peut être recommandé lentement par voie intraveineuse dans 10 à 20 ml de solution de glucose à 10% (à une vitesse de 3 à 4 ml / min).

L'effet de l'introduction peut être attendu dans 5 à 10 minutes, avec un maximum d'action à la 20e minute, après quoi le médicament peut être ré-administré avec des sédatifs. Lors du retrait de l'attaque, l'enfant peut être laissé à la maison en arrière-plan de la thérapie sédative avec une présence obligatoire le lendemain chez un cardiologue.

L'exception concerne les enfants des deux premières années de la vie qui, même après un traitement réussi, sont recommandés pour être hospitalisés dans une unité spécialisée. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque sur le fond de la tachycardie paroxystique supraventriculaire, les échantillons de stimulation mécanique du nerf vague ne sont pas effectués, le traitement commence par l'administration combinée de glycosides (en utilisant la tactique de saturation rapide) et l'isoptine, et les médicaments sous sédation parentérale sont administrés simultanément.

En l'absence d'effet de la thérapie appliquée, l'enfant doit être hospitalisé: enfants de plus de 2 ans - dans des services spécialisés, de moins de 2 ans et également lors de l'insuffisance cardiaque - en unité de soins intensifs.

Risque de transport - degré IV.

En cas de diagnostic de tachycardie ventriculaire paroxystique, le taux de début du traitement médicamenteux est un facteur déterminant car l’insuffisance cardiaque se développe rapidement.

Les médicaments de choix sont la lidocaïne ou la procaïnamide (la première à raison de 1,0-1,5 mg / kg, la seconde 10 fois plus) dans une solution de glucose à 10%.

Ne retiens jamais ton souffle. Afin de terminer les travaux, vous devez disposer d'un bon apport d'oxygène. Retenir votre souffle montre l'effet de Valsalva, qui peut augmenter la pression artérielle à un niveau élevé, pouvant s'accompagner d'un mal de tête grave.

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Qu'est-ce que la varicocèle chez l'homme et comment la traiter?

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La varicocèle chez les hommes est un trouble fréquent, particulièrement chez les jeunes. La pathologie fait référence aux maladies vasculaires. Développe en raison de la stagnation du sang veineux dans le cordon spermatique et les testicules. Cela conduit à des varices chroniques avec toutes les conséquences qui en découlent. Ce n'est qu'avec un diagnostic précoce que vous pourrez déterminer comment traiter la varicocèle sans chirurgie. Si les symptômes sont exprimés, la chirurgie est chirurgicale.

Varicocèle: mécanisme et causes

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Lorsque le médecin diagnostique un homme atteint de varicocèle, il est important de comprendre qu'il s'agit d'une violation de l'écoulement sanguin des veines lorsqu'il s'attarde dans certaines zones, contribuant à la formation de varices du testicule chez les hommes, ainsi que du cordon spermatique chez les hommes. Souvent, la maladie varicocèle est accompagnée par une circulation sanguine altérée sous la forme d'hémorroïdes, varices des membres inférieurs.

Causes de la varicocèle chez les hommes:

• L'hérédité.
• Anomalies congénitales.
• Tumeurs sur les cordons spermatiques et les testicules.
• Pathologie des valves intraveineuses qui empêchent le reflux sanguin dans les veines. Toute augmentation de la charge augmentera la pression veineuse et retardera l'écoulement du sang dans les organes génitaux et les glandes, ce qui provoquera la maladie à varicocèle.
• Défauts dans la formation des vaisseaux rénaux. L'éducation conduit à la stagnation du sang veineux et à des pathologies telles que des varices sur les testicules chez l'homme.
• Hernie abdominale - inguinale, ombilicale.
• Les infections.
• Écologie défavorable.
• Exposition prolongée à petites doses.
• Constipation chronique Les excréments durcis contractent les veines dans les testicules, empêchent la circulation du sang, ce qui peut entraîner l'apparition de varices testiculaires chez l'homme.
• Tension abdominale prolongée pendant l'exercice, l'effort physique et la diarrhée.
• Déplacement des testicules.
• Faire du vélo, faire du vélo.
• De longue date.
• Blessure aux testicules.
• Pincement de la veine rénale.
• La formation de l'angle droit entre la veine du rein et le testicule, en particulier la gauche. Ce facteur conduit souvent à la varicocèle gauche (appelée varicocèle gauche).
• Elongation des veines testiculaires.

Risques et classification

Le mécanisme de développement des varices dans les testicules et les cordons spermatiques indique que le sang veineux s'accumule autour de ces zones, formant ce que l'on appelle un oreiller. Ce facteur contribue à la violation des processus de thermorégulation dans les testicules, créant une température élevée dans le scrotum. Cela affecte négativement les propriétés des spermatozoïdes, réduit considérablement leur activité, leur mobilité, perturbe les processus de maturation. En conséquence, les varices sont une cause fréquente d'infertilité chez l'homme.

Les varices du scrotum, en plus de l'infertilité, s'accompagnent d'un manque d'oxygène dans les tissus testiculaires, de leur intoxication interne et de l'absorption inverse des produits métaboliques provenant des reins. Tous ces processus conduisent à une altération du fonctionnement des organes reproducteurs mâles.

Selon la classification établie, certains degrés sont distingués:

• zéro. Les manifestations visuelles de la varicocèle chez l'homme et les autres symptômes sont absents. Les manifestations impliquant des varices ne sont diagnostiquées que par des techniques instrumentales;
• le premier. L'expansion des veines sur les testicules est perceptible et palpable uniquement en position debout;
• la seconde. Ce degré de varicocèle est caractérisé par une dilatation visible des veines en décubitus dorsal et debout, ce qui indique la présence de varicocèle chez l'homme, et le médecin peut généralement en déterminer les causes et les symptômes;
• le troisième. Déterminé sans méthodes de diagnostic spéciales. Les varices du cordon spermatique, ainsi que sur les œufs (testicules) deviennent visibles de l'extérieur.

Selon les caractéristiques de la formation de la pathologie est de ces types:

1. Primaire.
2. Secondaire. Apparaît contre d'autres maladies.

Symptômes de la maladie

Attribuer des signes courants de varicocèle chez les hommes qui accompagnent le scrotum variqueux et le cordon spermatique à tout âge, apparaissent dans les premiers stades de la maladie.

Chez les testicules variqueux chez l’homme, les symptômes sont les suivants:

• Affaissement du scrotum. Ce symptôme devient particulièrement perceptible en été.
• Douleur d'origine inconnue, pouvant être administrée à différentes parties du bas du dos, du pénis, du périnée, du scrotum et des reins.
• Sensation de brûlure le long du cordon spermatique (bas-ventre).
• Dysfonction érectile
• La taille du testicule élargi de la veine touchée.
• Nocturie - incontinence nocturne.
• Polyurie - augmentation de la diurèse.
• Irritabilité.
• La dépression.
• Infertilité
• Perturbation du sommeil

Les signes spécifiques de la varicocèle et le stade sont interdépendants: les manifestations changent au fur et à mesure que l'on passe d'un stade à l'autre.

Au stade zéro (asymptomatique), le patient ne dérange pas. La question de savoir comment guérir la varicocèle, un homme s'en fiche. Plus communément, la varicocèle testiculaire est trouvée lorsqu'elle est examinée par les urologues pour d'autres raisons.

La première phase des varices sur les testicules chez l'homme s'accompagne des manifestations suivantes:

1. Inconfort de différents types dans le scrotum et le bas-ventre.
2. Douleur dans les testicules.
3. Douleur à l'aine. Amélioration caractéristique de ces signes pendant l'exercice, la marche, les actes sexuels.
4. La disparition des symptômes désagréables en décubitus dorsal.

Dans le deuxième stade de la varicocèle du testicule droit, du testicule gauche et du cordon spermatique, il y a:

• varicocèle douleur localisée dans le bas de l'abdomen. Renforce même avec un effort physique mineur;
• inconfort, douleur dans les reins;
• diminution des fonctions sexuelles;
• le scrotum varie en taille;
• névralgie dans les testicules.

Le troisième stade du cordon spermatique variqueux, ainsi que les testicules, est caractérisé par une détérioration de l'état. Les douleurs sont aggravées, elles commencent à perturber le patient en état de repos, elles sont constamment douloureuses dans la nature.

Fonctions de diagnostic

Avant de déterminer la varicocèle, il est important de mener une série d’études informatives. Ils aideront à déterminer, en présence de varicocèle, les causes de la pathologie, le degré de la maladie. Sur la base de ces données, l’urologue sera toujours en mesure de prescrire un traitement contre le varicocèle.

Un critère de diagnostic important concerne les symptômes de varicocèle présents au moment de l’examen ou antérieurs.

Le médecin joue toujours un rôle important dans la collecte d'informations concernant les éléments suivants:

• la qualité et le mode de vie du patient (profession, sports, mauvaises habitudes, etc.);
• la présence d'infections chroniques. La gonorrhée, la syphilis, l'infection à cytomégalovirus, la parotite, la prostatite, l'urétrite jouent un rôle important dans le développement de la varicocèle au testicule gauche, moins souvent au cordon spermatique et au testicule droit;
• maladies chroniques et aiguës des organes internes (reins) et du système vasculaire;
• cas génétiques de la maladie;
• la présence de blessures scrotales - un facteur contribuant au développement de la pathologie;
• interventions chirurgicales impliquant le scrotum, le cordon spermatique;
• caractéristiques de la sexualité et de la puberté.

Le médecin sera certainement attentif aux cas de grossesse avec un partenaire. Une absence prolongée de fécondation peut indiquer une varicocèle du testicule gauche, du cordon spermatique ou du testicule droit. L’examen du patient est une étape importante dans la détection de la varicocèle.

Le diagnostic comprend l'identification de ces signes:

• la présence de varices visibles;
• visualisation des varices lors d'une inhalation et d'une mise à rude épreuve (manœuvre de Valsalva);
• palpation des zones comprimées sur les testicules;
• changement de la taille du testicule.

Le médecin posera des questions sur la présence de syndromes douloureux survenant au cours de l'exercice et au repos (indiquer 2 à 3 stades). La prochaine étape du diagnostic est la recherche instrumentale.

Les urologues utilisent souvent des méthodes sûres et informatives:

• Échographie des testicules avec Doppler (échographie);
• spermogramme;
• urographie pour déterminer le travail du système urinaire;
• phlébographie - l'étude de l'état des veines;
• tests sanguins hormonaux. Le plus souvent prescrit dans la détermination de l'infertilité masculine;
• scintigraphie rénale;
• scintigraphie testiculaire.

Méthodes de traitement de la maladie et sa prévention

La thérapie par pathologie est effectuée dans deux directions:

1. Traitement conservateur.
2. Traitement chirurgical.

Méthodes conservatrices

Beaucoup de patients cherchent toujours une réponse à la question: «Peut-on guérir la varicocèle sans chirurgie?» Ou «Comment guérir la varicocèle sans chirurgie?». La plupart des urologues répondront que les traitements conservateurs ont peu d'effet uniquement au stade asymptomatique. Malheureusement, la varicocèle au stade précoce est très rarement détectée, ce qui rend tout traitement sans chirurgie impossible.

Les principales directions de la thérapie aux étapes initiales:

• Réduire la pression dans la cavité abdominale avec des médicaments qui réduisent les processus de formation de gaz.
• Des moyens qui normalisent le tonus des veines, la pression, la régénération des parois veineuses.
• Médicaments pour la normalisation de la fonction sexuelle.
• Verser régulièrement de l'eau froide sur le scrotum pour réduire la température locale.
• Méthodes de physiothérapie visant à tonifier les veines.
• L'élimination des mauvaises habitudes.

Malgré leur faible efficacité, ces méthodes sont utiles pendant la période de réadaptation après la chirurgie.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical de la varicocèle en urologie moderne est le moyen le plus efficace d'aider le patient.

Contre-indications pour une telle thérapie sont:

• stades précoces sans symptômes;
• varicocèle sur le fond de la pathologie oncologique ou de l'inflammation dans d'autres organes;
• séjour du patient dans un état critique.

Les principales méthodes de soins chirurgicaux sont les suivantes:

• Ligature, excision des veines dilatées dans les testicules et les cordons spermatiques affectés selon les méthodes de Palomo, Kondakov, Ivanissevich, Bernardi.
• Embolisation vasculaire.
• Technique de coagulation endovasculaire.
• Sclérothérapie

• Superposer les anastomoses.
• Méthodes de nature microchirurgicale.

Les interventions sont réalisées par des méthodes classiques ou laparoscopiques.

Après la chirurgie, les complications suivantes peuvent se développer:

• rechutes;
• hydrocèle - accumulation de liquide dans les testicules après l'intervention;
• sensations de douleur;
• atrophie testiculaire;
• congestion lymphatique;
• allergies aux médicaments utilisés pendant l'opération;
• saignements;
• l'infection.

Mesures préventives

Recommandations pour la prévention de la maladie:

• examens réguliers par un urologue et un chirurgien;
• en présence de signes suspects ou évidents devrait consulter rapidement un médecin;
• sensation indépendante et inspection des testicules (scrotum) à des intervalles d'une fois tous les 6 mois;
• vie sexuelle régulière;
• rejet de mauvaises habitudes;
• exclusion des pathologies vénériennes;
• traitement rapide de maladies telles que la prostatite, l'urétrite, la néphrite, etc.
• charges modérées, éliminant la congestion dans les gonades.

Si le patient ne sait pas ce qu'est la varicocèle, il doute de savoir comment faire face à la pathologie, le médecin doit le conduire à la nécessité d'interventions chirurgicales pour prévenir les complications dangereuses, y compris l'infertilité.

Classification des vaisseaux sanguins par fonction

Les navires dans le corps remplissent diverses fonctions. Les experts identifient six principaux groupes fonctionnels de vaisseaux sanguins: amortisseur, résistif, sphincter, échangeur, capacitif et shunt.

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Navires absorbant les chocs

Les vaisseaux élastiques appartiennent au groupe des amortisseurs: aorte, artère pulmonaire, zones adjacentes de grandes artères. Un pourcentage élevé de fibres élastiques permet à ces vaisseaux de lisser (absorber) les ondes systoliques périodiques du flux sanguin. Cette propriété s'appelle l'effet Windkessel. En allemand, ce mot signifie "chambre de compression".

La capacité des vaisseaux élastiques à égaliser et à augmenter le flux sanguin est causée par la présence d’une énergie de contrainte élastique au moment de l’étirement des parois avec une portion de fluide, c’est-à-dire le transfert d’une certaine fraction de l’énergie cinétique de la pression artérielle que le cœur crée pendant la systole jusqu’à l’énergie potentielle de tension élastique de l’aorte et des grandes artères allant de remplissant la fonction de maintien du flux sanguin pendant la diastole.

Les artères plus distales appartiennent aux vaisseaux du type musculaire, car elles contiennent plus de fibres musculaires lisses. Les muscles lisses des grandes artères sont à l'origine de leurs propriétés élastiques, tout en ne modifiant ni la lumière ni la résistance hydrodynamique de ces vaisseaux.

Vaisseaux résistifs

Au groupe des vaisseaux résistifs appartiennent les artères et artérioles terminales, ainsi que les capillaires et les veinules, mais dans une moindre mesure. Les vaisseaux précapillaires (artères terminales et artérioles) ont une lumière relativement petite, leurs parois sont suffisamment épaisses et développent des muscles lisses, ce qui leur permet de résister le plus possible au flux sanguin.

Dans de nombreuses artérioles, le changement de la force de contraction des fibres musculaires, le diamètre des vaisseaux sanguins et, par conséquent, la surface totale de la section transversale dont dépend la résistance hydrodynamique. À cet égard, on peut conclure que le principal mécanisme de répartition du débit sanguin systémique (débit cardiaque) dans les organes et de régulation de la vitesse du débit sanguin volumétrique dans différentes zones vasculaires est la contraction des muscles lisses des vaisseaux précapillaires.

La force de la résistance du lit post-capillaire est affectée par l'état des veines et des veinules. La pression hydrostatique dans les capillaires et, par conséquent, la qualité de la filtration et de la réabsorption dépendent du rapport de la résistance précapillaire et postcapillaire.

Vaisseaux sphinctériens

Le schéma de la microvascularisation est le suivant: les artérioles se ramifient plus loin que les véritables capillaires, les métaartérioles, qui se poursuivent le long du canal principal. Dans la région des artérioles, la paroi des métaartérioles contient des fibres musculaires lisses. Les mêmes fibres sont présentes dans la région de la décharge des capillaires des sphincters précapillaires et dans les parois des anastomoses artérioveineuses.

Ainsi, les vaisseaux du sphincter, qui sont les dernières sections des artérioles précapillaires, régissent, par contraction et dilatation, le nombre de capillaires en fonctionnement, c’est-à-dire que la surface d’échange de ces vaisseaux dépend de leur activité.

Navires d'échange

Les vaisseaux d'échange comprennent des capillaires et des veinules dans lesquels se produisent une diffusion et une filtration. Ces processus jouent un rôle important dans le corps. Les capillaires ne peuvent pas se contracter seuls, leur diamètre varie en raison des fluctuations de pression dans les vaisseaux du sphincter, ainsi que des vaisseaux pré et post-capillaires, qui sont des vaisseaux résistifs.

Vaisseaux capacitifs

Dans le corps humain, il n’existe pas de soi-disant véritables dépôts dans lesquels le sang est retenu et libéré au besoin. Par exemple, chez un chien, la rate sert de tel organe. Chez l'homme, la fonction des réservoirs de sang est assurée par des vaisseaux capacitifs, qui comprennent principalement des veines. Dans un système vasculaire fermé, lorsque la capacité d'un service change, une redistribution du volume sanguin se produit.

Les veines ont un allongement élevé. Par conséquent, lorsqu'un volume important de sang est contenu ou éjecté, elles ne modifient pas les paramètres du flux sanguin, bien qu'elles affectent directement ou indirectement la fonction globale de la circulation sanguine. Certaines veines à pression intravasculaire réduite ont une lumière ovale. Cela leur permet d'accueillir un volume de sang supplémentaire sans étirement, tout en modifiant la forme aplatie en une forme plus cylindrique.

Les plus grandes capacités ont des veines hépatiques, de grandes veines dans la région utérine et des veines du plexus papillaire de la peau. Au total, ils retiennent plus de 1000 ml de sang, qui est jeté si nécessaire. La capacité de déposer à court terme et de jeter une grande quantité de sang est également possédée par les veines pulmonaires reliées en parallèle à la circulation systémique.

Navires shunt

Les vaisseaux de manœuvre comprennent les anastomoses artérioveineuses, présentes dans certains tissus. Sous forme ouverte, ils contribuent à la réduction ou à l'arrêt complet du flux sanguin dans les capillaires.

De plus, tous les vaisseaux du corps sont répartis dans le cœur, le tronc et l’organe. Les vaisseaux cordiaux commencent et se terminent dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine. Celles-ci incluent les artères élastiques - l'aorte et le tronc pulmonaire, ainsi que les poumons et la veine cave.

La fonction des grands vaisseaux est la distribution du sang dans tout le corps. Les vaisseaux de ce type sont les artères extraorganes de gros et moyen muscle et les veines extraorganes.

Les vaisseaux sanguins des organes sont conçus pour permettre des réactions d'échange entre le sang et les principaux éléments fonctionnels des organes internes (parenchyme). Ceux-ci incluent les artères intra-organiques, les veines intra-organiques et les capillaires.

Qu'est-ce qu'une manœuvre de Valsalva et quand est-elle appliquée

Une des méthodes efficaces pour diagnostiquer un certain nombre de maladies est la manœuvre de Valsalva.

Ceci est un test assez simple. Il ne nécessite pas l'utilisation d'un équipement d'instrumentation spécial. En même temps, le médecin peut, grâce à sa conduite, établir la cause de la maladie et poser un diagnostic dès les premières étapes du développement du processus pathologique.

Cette méthode est largement utilisée en cardiologie, chirurgie, neurologie, urologie et oto-rhino-laryngologie.

De quoi s'agit-il - une manœuvre de Valsalva, comment cela affecte-t-il l'état d'une personne, dans quels cas est-il conseillé de l'utiliser, et quand est-ce inacceptable? Les réponses à ces questions sont contenues dans l'article.

L'essence de la méthode

Les différences entre des concepts tels que le test et la réception de Valsalva sont les suivantes:

1. L'échantillon est une méthode de diagnostic pour aider à identifier les processus pathologiques.
2. Réception - certaines actions d'une personne créant une pression élevée dans l'oreille moyenne, ainsi que dans les zones abdominale et thoracique.

À l'origine, cette technique était utilisée avec succès en obstétrique pendant l'accouchement et dans le but de libérer l'oreille du tube à soufre ou du pus.

Principe de fonctionnement

La pression provoquée dans les régions thoracique et abdominale par une inhalation profonde, une rétention de souffle ultérieure et une tension accrue, entraînent des modifications du flux sanguin. Cet état est accompagné des étapes suivantes - tension et relaxation.

Dans le processus de stress diminue le flux de sang dans les vaisseaux sanguins du cœur, ce qui entraîne une diminution du cœur et une augmentation simultanée de la pression intracrânienne. Avec la relaxation, la circulation sanguine est rétablie et, en conséquence, la pression artérielle augmente.

À ce stade, les récepteurs de l'artère carotide détectent les modifications de la pression artérielle, à la suite desquelles un signal parvient au nerf vague du cerveau, ce qui contribue également à la réduction du rythme cardiaque. Un corps en bonne santé répond exactement de la même manière à la prise de Valsalva.

L'incapacité du myocarde à modifier la fréquence des contractions indique la probabilité que des conditions pathologiques se développent dans le système cardiovasculaire.

La respiration et les tentatives se reflètent également dans la pression dans les membres inférieurs. Les modifications pathologiques dans les valves veineuses de la jambe et des cuisses entraînent un mouvement inverse du flux sanguin, ce qui indique une violation de leur fonctionnement.

Admission Valsalva augmente simultanément la pression dans le nasopharynx et l’oreille moyenne, ce qui provoque des perforations de la membrane en cas d’accumulation de pus, puis une poussée de l’oreille.

Indications d'utilisation

La méthode Valsalva est utilisée pour diagnostiquer les conditions pathologiques suivantes:

• Varicocèle;
• types de tachycardie;
• probabilité de décès après une crise cardiaque;
• identification de l'état fonctionnel des valves des veines situées dans les extrémités inférieures;
• détermination de l'état des tubes auditifs.

En outre, la technique est utilisée pour éliminer les symptômes de l'arythmie, réduire le rythme cardiaque, réduire la pression artérielle.

Avec la tachycardie, des palpitations cardiaques peuvent survenir en raison d'un effort physique et en tant que symptôme caractéristique d'un dysfonctionnement du muscle cardiaque. Admission Valsalva vous permet non seulement de classer les types de cette pathologie, mais aide également à stabiliser le rythme cardiaque.

L'essence de la méthode

En cours d'étude, le patient est debout ou assis (rarement couché). On lui propose d'expirer tout l'air. Derrière cela devrait prendre une longue et profonde respiration (nez et bouche fermés). La respiration après l'inhalation doit être retardée de 15 à 18 secondes. Ensuite, une expiration lente est effectuée, suivie d'une tentative.

Le flux d'air soudain dans les poumons contribue au flux de sang vers le cœur et, en même temps, retenir le souffle ralentit ses mouvements. Cela peut provoquer de légers vertiges, une sensation de faiblesse.

La procédure est précédée par la recommandation d'un professionnel de la santé.

Variantes de l'échantillon

Selon le but recherché (diagnostique ou thérapeutique), la procédure pour diverses maladies est réalisée de différentes manières.

Détection de varicocèle

Le test fonctionnel de Valsalva permet de déterminer non seulement la présence, mais également le degré de varicocèle, se manifestant par un dysfonctionnement des valves veineuses situées dans les testicules et le cordon spermatique.

Le raffinement du diagnostic est effectué en position debout. La congestion veineuse augmente le remplissage sanguin des testicules, ce qui permet de sonder leurs veines dilatées. S'il y a un défaut dans les valves, alors une augmentation de l'un des testicules (généralement le gauche) peut être clairement vue même à l'œil nu. Le défaut du testicule droit ou deux à la fois est extrêmement rare.

En cas de varicocèle du 2 e degré, il est recommandé de procéder à l'opération, ce qui explique le report du service.

En position couchée, le test est effectué en cas de suspicion de varicocèle de grade 3. Pour clarifier le diagnostic, on utilise une échographie, qui permet de déterminer la taille des espaces entre les veines du testicule.

La manœuvre de Valsalva et la conclusion d'une échographie sont fondamentales pour le choix des méthodes d'intervention chirurgicale.

Test cardiaque

L'examen du patient en cardiologie est effectué sous la stricte surveillance d'un médecin. Les lectures de cardiogramme et de pression artérielle sont enregistrées simultanément.

La procédure est légèrement différente de la version précédente (avec varicocèle). Une respiration profonde est remplacée par une expiration douce (dans les 10 à 20 secondes) dans un embout buccal spécial. Après cette relaxation, la respiration est rétablie.

Pour déterminer le résultat, les indications ECG et l'état de la pression artérielle sont analysés.

Le test est reconnu positif si le pouls et la pression diminuent pendant l'inspiration, mais leur augmentation est alors observée.

Coefficient de Valsalva

Afin d'identifier la probabilité d'un arrêt cardiaque soudain, une définition du rapport entre les intervalles longs et courts des contractions ventriculaires (R - R) est utilisée.

Normalement, ce rapport ne doit pas dépasser la valeur de 1,7. Un intervalle inférieur à 1,3 indique une possibilité de décès.

Chirurgie Vasculaire

Pour les varices, avant d’utiliser la méthode de Valsalva, une étude préliminaire de l’état des veines des membres inférieurs - USDG est réalisée. Ensuite, la procédure décrite précédemment entraîne une augmentation de la pression dans la veine cave.

A ce stade, la procédure de UZDG est répétée dans les zones à problèmes. Cela vous permet d'identifier le manque de fonctionnement des valves des veines, provoquant ainsi une accumulation excessive de sang dans les vaisseaux.

L'utilisation conjointe du test et de l'échographie vous permet de connaître le taux de libération du sang des vaisseaux endommagés par les varices.

Un test positif est reconnu s'il existe une sortie de sang inversée, ce qui est une indication pour une intervention chirurgicale.

Un test négatif indique une fatigue des jambes avec des symptômes similaires à ceux des varices.

Le test est effectué dans le but de dépister précocement la maladie, lorsque le patient se plaint de fatigue et d’enflure des extrémités, mais n’a pas encore assisté à une expansion des vaisseaux sanguins. Avec les varices, la réception aide également à évaluer l'efficacité du traitement thérapeutique.

Les stades lancés de la maladie du pied et de la thrombophlébite sont contre-indiqués pour le test de Valsalva, un thrombus pouvant se rompre. Ceci est lourd de complications sérieuses.

Utilisation en neurochirurgie

Un test est également effectué lors d'une intervention chirurgicale dans la cavité thoracique. Cela vous permet d'identifier le défaut de la plèvre. En cas de lésion accidentelle de la coque, une sonorité caractéristique de la pénétration de l'air dans la cavité pleurale apparaît.

La méthode était auparavant utilisée pour évaluer l'état des vaisseaux cérébraux. Non utilisé actuellement en raison de l'émergence de méthodes de recherche plus avancées dans cette direction.

Cependant, la méthode de Valsalva reste efficace pour tester les anomalies cérébrales congénitales. Sa conduite est accompagnée d'une augmentation significative du mal de tête.

Ostéochondrose

La base du test est la charge, qui est augmentée par le bas du dos en raison de la pression résultante dans la cavité abdominale. Cela conduit à la compression des racines nerveuses de la moelle épinière. Dans ce cas, la douleur est ressentie dans les membres, ce qui indique une exacerbation de l'ostéochondrose.

Les hernies de la colonne lombaire réagissent par des manifestations douloureuses. Mais pour confirmer le diagnostic nécessite d'autres méthodes d'examen.

Otolaryngologie

En tant que méthode diagnostique et thérapeutique, le test est utilisé par les médecins ORL. Avec son aide, la perméabilité des tubes auditifs est déterminée. En outre, l'élimination de la formation purulente de la cavité de l'oreille.

En cours d'utilisation

Les plongeurs pendant la submersion et les passagers des avions de ligne ont recours à Valsalva pour éliminer les symptômes désagréables causés par les pertes de charge.

Un effet positif lors du décollage et de l'atterrissage d'un aéronef est obtenu en effectuant les opérations suivantes: après l'inhalation, l'expiration ne doit pas être effectuée avec la bouche ni le nez mais en poussant l'air par les oreilles.

Contre-indications

Il est formellement interdit d’utiliser la réception de tension à Valsalva pour les patients ayant tendance à subir des chutes de pression soudaines. De plus, les pathologies suivantes constituent une contre-indication à la procédure:

• accident vasculaire cérébral;
• infarctus du myocarde;
• thrombose vasculaire;
• décollement de la rétine;
• maladies infectieuses;
• processus inflammatoires;
• maladies chroniques.

Malgré sa simplicité, l’échantillon ne peut être utilisé sans la participation et les recommandations d’un spécialiste.

Son efficacité dans le diagnostic et les tactiques de traitement ne peut être surestimée. Il fournit un maximum d'informations sur l'état des organes et des systèmes du corps humain.

L'effet de valsalva se développe avec

Admission Valsalva permet de juger des effets à la fois sympathiques et vagaux sur le système cardiovasculaire. Une augmentation de la pression intrathoracique au cours de la dépression respiratoire entraîne des modifications de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et du retour veineux. Cependant, prendre Valsalva n'est pas aussi simple qu'il y paraît.

Le sujet est expliqué en détail l’ordre de son exécution, en particulier la nécessité de maintenir la tension jusqu’à la commande de l’arrêter, puis de respirer aussi profondément que possible. Réception Valsalva se compose de 4 phases, subdivisées en 2 périodes. Je période: la période de tension (effort). Le patient doit respirer profondément puis expirer vigoureusement avec la glotte fermée pendant au moins 10 secondes.

Le moyen le plus simple est de lui demander de se forcer, comme lors d’une selle lorsqu’il est constipé, ou de mettre un poing sur le ventre dans la partie médiane et de demander au patient allongé sur le dos de se contracter, comme s’il essayait de le pousser. (La version formalisée de cette technique consiste en une expiration pendant 10 secondes à une pression constante de 40 mmHg. Sur un manomètre à membrane.)

Quelle que soit la méthode utilisée, l'administration de Valsalva entraîne une augmentation de la pression intrathoracique, une diminution du retour veineux, une diminution du diamètre du ventricule gauche et un débit cardiaque. Les changements dans tous ces indicateurs peuvent être très importants. Weber [Weber], qui a expérimenté avec Valsalva avec une véritable méticulosité allemande, s'est présenté à un ajustement léger et convulsif, qu'il a décrit plus tard.

La période de tension comprend 2 phases:
• Phase 1: au début de la tension, la pression artérielle systolique augmente en raison d'une augmentation de la compression aortique et la fréquence cardiaque diminue par réflexe en raison de l'activation des barorécepteurs.

• Phase 2: caractérisée par une diminution du retour veineux due à la compression de la veine cave. Cela conduit finalement à une diminution du débit cardiaque et le dernier à une diminution de la pression dans l'aorte et, par conséquent, à son lent retour au niveau initial, ainsi qu'à une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque sous l'influence des barorécepteurs. En phase de tension constante, la pression artérielle et impulsion moyenne continue à diminuer progressivement et la fréquence cardiaque augmente.

Période II: une période de détente. Le sujet est invité à cesser de forcer ou d'arrêter d'appuyer son poing sur son ventre.

La période II comprend également 2 phases:
• Phase 3. Après la cessation de la tension (dès que le sujet commence à respirer à nouveau), une légère diminution passagère de la pression artérielle systolique est provoquée par un arrêt soudain de la compression aortique. Cela provoque par réflexe une augmentation supplémentaire de la fréquence cardiaque.

• Phase 4: lorsque la veine cave est complètement arrêtée, le retour veineux augmente immédiatement, entraînant une augmentation rapide du débit cardiaque et, par conséquent, une pression artérielle systolique supérieure à la pression initiale, en raison d'une augmentation de la résistance vasculaire systémique due à l'activation de l'influence sympathique en phase 2. Fréquence la fréquence cardiaque est réduite en raison du réflexe des barorécepteurs.
En cas d’insuffisance cardiaque, la réaction du système circulatoire à la réception de Valsalva est très différente de la réaction normale décrite ci-dessus.

2. Quelle est l’utilité du traitement par Valsalva dans le diagnostic de l’insuffisance cardiaque?

Très précieux. Dans le diagnostic du dysfonctionnement ventriculaire gauche, tant systolique que diastolique, sa spécificité est de 90 à 99% et sa sensibilité de 70 à 95%. Le rapport des probabilités, à la fois négatives et positives, est également suffisamment important. Ce dernier est de 7,6.

Lorsque le sujet exécute la manœuvre de Valsalva dans le brassard du tensiomètre, une pression de 15 mm Hg est créée. Art. en dépassant la pression artérielle systolique au repos et en la maintenant pendant 10 secondes de la période de stress et 30 secondes de la période de relaxation, écoutez constamment les tonalités de Korotkov sur l'artère brachiale. Au début de la période de tension, la pression systolique normale augmente avec les sons distincts de Korotkov (phase 1), puis diminue et les sons de Korotkov disparaissent (phase 2). Pendant la période de relaxation lorsque la pression artérielle systolique augmente, ils réapparaissent (phase 4).

Il convient de noter que pendant la phase 1, les tonalités de Korotkov sont toujours distinctes si le sujet s’est suffisamment tendu pour augmenter la pression intrathoracique. En cas d’insuffisance cardiaque, les réactions à la réception de Valsalva sont très diverses: les tonalités de Korotkov peuvent persister tout au long des 40 secondes de la réception en raison d’une augmentation de la pression artérielle systolique opposée à une augmentation de la concentration intrathoracique (réaction sous la forme d’une onde carrée), et ne pas apparaître en phase 4 en raison d’un manque de réactivité. saut de pression systolique en raison de la faiblesse du ventricule gauche. En fait, le degré de saut de pression dépend de la fraction d'éjection et reflète un dysfonctionnement systolique. Cependant, la réaction anormale à la consommation de Valsalva peut également dépendre d’une pression de remplissage élevée, c’est-à-dire pointez sur le dysfonctionnement diastolique.

3. Quels résultats, autres qu'une réaction anormale à Valsalva, indiquent une insuffisance cardiaque?

Ces résultats concernent les cinq domaines de recherche directe du système cardiovasculaire. Au niveau du système veineux, par exemple, le gonflement des veines jugulaires ou des crépitus à la fin de l'inhalation est hautement spécifique (90-100%), mais insensible (10-50%) aux signes d'augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche dans les dysfonctionnements systoliques et diastoliques.

Parmi ces deux symptômes, seule une pression élevée dans la veine jugulaire (3.9) présente une relation de probabilité positive significative. Le reflux abdominal-jugulaire a la même spécificité élevée, une sensibilité élevée (55-85%) et un ratio de probabilités plus élevé (8,0). Le troisième ton du canter, le déplacement de l'impulsion apicale vers le bas et vers l'extérieur, les œdèmes périphériques sont très spécifiques (plus de 95%), mais une faible sensibilité (1-40%) est le signe d'une pression de remplissage diastolique élevée. Seul le troisième ton (5.7) et le décalage d'impulsion apical (5.8) ont un rapport de probabilités positif. Si nous considérons le rapport des probabilités négatif, l'absence de reflux abdominal-jugulaire et la réaction normale à la prise de Valsalva témoignent d'une pression de remplissage élevée.

Le quatrième ton est très sensible (71%), mais pas assez spécifique (50%) et n’a pas de relation de probabilité significative.

4. Qu'en est-il du dysfonctionnement systolique?

Elle s'accompagne non seulement d'une augmentation de la pression de remplissage diastolique, caractéristique des insuffisances cardiaques systolique et diastolique, mais également d'une diminution de plus de la moitié de la fraction d'éjection, se manifestant donc par un essoufflement et une fatigue. D'après les données d'une étude directe, une sensibilité élevée (plus de 70%), une spécificité (plus de 90%) et un rapport de probabilité positif (7,6) en tant que signe de dysfonctionnement systolique n'ont qu'une réponse anormale à la prise de Valsalva.

Le troisième ton et le déplacement de l'impulsion apicale ont un rapport de probabilités positif de 3,8 et 5,7; en conséquence, ils ont une spécificité élevée (90%), mais leur sensibilité est faible (10 à 50%).

Ainsi, le manque de données pertinentes issues de la recherche directe n’empêche pas la réduction de la fraction d’éjection de plus de la moitié. (Cependant, l'absence d'une troisième tonalité indique que la fraction d'expulsion n'est pas inférieure à 30% de la normale.) D'autres symptômes (crepitus, gonflement de la veine jugulaire, œdème périphérique, foie hypertrophié, régurgitation mitrale) sont très spécifiques (plus de 90%), mais leur sensibilité est trop faible pour l'apparition d'une relation de probabilité significative.

Très sensible (91%) et très spécifique (83%), tel un symptôme d'indice cardiaque bas, tel que la pression du pouls proportionnelle. Il est déterminé en divisant la pression artérielle du pouls par la systolique.

Avec la cardiomyopathie dilatée, la pression différentielle proportionnelle inférieure à 0,25 a un rapport de probabilité positif de 5,4 pour prédire un indice cardiaque de 2,2 L / min / m2.

5. Les données d’une étude directe sur l’insuffisance cardiaque ont-elles une valeur prédictive?

Oui Ce sont des indicateurs pronostiques indépendants et précieux des résultats défavorables. Par exemple, dans les cardiopathies ischémiques, la présence du troisième ton s'accompagne d'une forte augmentation de la mortalité au cours de la prochaine année (57% contre 14%), ainsi que d'un déplacement de l'impulsion apicale (39% contre 12%).

6. Qui est Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) est professeur d'anatomie à Bologne, étudiant à Malpighi et enseignant à Morgagni. Il développa une technique appelée son nom pour nettoyer et souffler à travers le tube auditif d'Eustache. En 1704, il la décrivit dans ses travaux sur la structure de l'oreille. En tant que méthode d’étude de la circulation sanguine utilisée jusqu’à présent, cette méthode a été décrite 150 ans plus tard par Weber.

7. Comment l'utilisation de Valsalva à des fins diagnostiques et thérapeutiques?

En diagnostic principalement:
• Identifier l'insuffisance cardiaque.
• Écouter plus clairement le bruit de la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et du prolapsus de la valve mitrale.

En outre, Valsalva est utilisé à des fins thérapeutiques dans 4 situations:
• Interrompre les tachyarythmies supraventriculaires en augmentant le tonus du nerf vague.
• Atonie de la vessie avec sclérose en plaques afin d’assurer sa vidange complète.
• Dans certains cas, réduire la douleur thoracique lors de crises légères de maladie coronarienne.
• Dernier point mais non le moindre: il est recommandé aux hommes de prévenir l’éjaculation prématurée.

Il convient de garder à l’esprit que l’utilisation de Valsalva dans l’angor nécessite beaucoup de soin, car elle réduit considérablement le retour veineux et le débit cardiaque (comme le prouve la propre expérience de Weber décrite ci-dessus sur lui-même). Son utilisation négligente est dangereuse, non seulement en cas de maladie coronarienne grave ou d'infarctus du myocarde à l'état frais, mais également en cas d'hypovolémie modérée et grave. Il est également contre-indiqué au début des interventions chirurgicales oculaires, des hémorragies rétiniennes ou du système nerveux central.