Signes et méthodes de traitement de l'infarctus intestinal

Les maladies cardiovasculaires graves, qui occupent en toute confiance les premières places pour les causes de décès, incluent l’infarctus intestinal. Le diagnostic de cette pathologie est difficile et prend du temps, le risque de complications est donc élevé. La mortalité dans certaines formes d’infarctus intestinal varie de 50 à 100%.

Classification des troubles circulatoires de l'intestin

• Compensation A ce stade, il y a une restriction partielle de l'apport de sang dans le vaisseau, qui passe sans laisser de trace, et la fonction de l'intestin est pleinement restaurée.
• Sous-compensation. Il conduit au développement d'une ischémie chronique, dans le fond duquel peut se produire à l'avenir un saignement, une inflammation, une perforation de la paroi intestinale.
• Décompensation. À ce stade, une nécrose intestinale se développe, c'est-à-dire une crise cardiaque, après laquelle des effets indésirables se produisent. Elle peut être compliquée par une péritonite (inflammation du péritoine) et même par une septicémie - infection du sang.

Raisons

Dans cette maladie, le patient est perturbé par les échanges de graisses dans le corps, à cause desquels des plaques se forment dans le vaisseau. De plus, le vaisseau perd son élasticité, limitant ainsi le flux de sang vers l'organe avec lequel il alimente le sang. Si la pathologie plaquettaire rejoint cet état, qui commence à se déposer sur la plaque et à réduire davantage la lumière du vaisseau, le flux sanguin peut s'arrêter complètement. Dans ce cas, un infarctus intestinal va se développer.

La thrombose des artères mésentériques de l'intestin contribue à la pathologie du système de coagulation du sang, à la discordance entre le plasma et les éléments formés. Une consommation insuffisante de contraceptifs oraux et des blessures chez une patiente entraînent la formation d'un caillot sanguin.

Une embolie est le chevauchement de la lumière du vaisseau par un certain corps qui s'est "introduit" par un autre organe. Le plus souvent, l'embole est un thrombus formé dans les parties gauches du cœur. Cela peut se produire avec des troubles du rythme (en particulier avec la fibrillation auriculaire, qui provoque des courants de Foucault dans le sang), après un infarctus du myocarde. Un vaisseau qui alimente le sang en intestins peut également être bloqué et des formations sur les valves du cœur peuvent également se former lors d'endocardites et de rhumatismes infectieux.

Pression des vaisseaux par la tumeur

Cette raison est souvent trouvée chez les patients âgés. La compression de l'extérieur se produit progressivement, menant à l'arrêt complet du flux sanguin et à la nécrose des tissus intestinaux.

La mort de la paroi intestinale survient dans le cas où le sang ne coule pas 4-6 heures. La zone de la lésion est déterminée par le niveau auquel le vaisseau s'est occlus. Si cela se produit dans le premier segment, le plus élevé, il y aura un infarctus intestinal étendu, la plupart du petit intestin, l'aveugle et la moitié droite du côlon en souffriront. L'occlusion du deuxième segment conduira à la nécrose des muscles maigre et iliaque, mais une section de 1 à 2 mètres restera viable, ce qui est suffisant pour la digestion et l'absorption de substances bénéfiques. Le blocage dans le troisième segment est compensé et ne provoque pas de manifestations cliniques prononcées.

L'infarctus intestinal peut causer non seulement des dommages aux artères, mais aussi une thrombose de la veine porte. Cette condition est causée par une inflammation ascendante des veines périphériques. Il est provoqué par de telles maladies présentes chez la patiente: abcès dans la cavité abdominale, inflammation du caecum, vésicule biliaire, appendices utérins, appendicite. Les causes de thrombose descendante sont la cirrhose du foie, une pression accrue dans la veine porte, des troubles du système de coagulation du sang.

Avec ce qu'on appelle l'infarctus veineux de l'intestin, il se produit un œdème intestinal, qui aggrave l'accès du sang à celui-ci, c'est-à-dire provoque une hypoxie. Dans ce cas, la nécrose de la paroi se produira dans 5 à 7 jours, ce qui s'explique par une circulation collatérale bien développée de l'intestin.

Tableau clinique

Le développement d'une crise cardiaque est précédé par une ischémie - une diminution de l'apport sanguin dans la région intestinale. Cette condition dure 6-12 heures et se caractérise par une douleur abdominale très intense. La douleur survient dans la partie supérieure de l'abdomen, non complètement soulagée par des analgésiques narcotiques. Un petit effet peut avoir des antispasmodiques (drotavérine, spazmolgon). La localisation de la douleur dépend de l'emplacement de la lésion: pour l'intestin grêle - la région ombilicale, le côlon ascendant - à droite, le côlon descendant - à gauche. Les patients de cette période sont très agités, ils ne peuvent pas trouver une place pour eux-mêmes, ils crient, peut-être des vomissements. Il y a souvent une diarrhée réflexe. La peau est pâle, la pression monte. La langue est encore humide. Un trait distinctif de cette période est que la palpation de l'estomac reste indolore et non enflée. Lors de l'écoute de l'abdomen, on entend un péristaltisme actif.

L'infarctus du stade dure jusqu'à plusieurs jours. À ce stade, les symptômes sont moins prononcés, car les terminaisons nerveuses meurent. Les patients se comportent plus calmement. Au cours de cette phase, il est important que les vomissures et les selles contiennent des impuretés sanguines indiquant la défaite du petit intestin. Lors de l'examen de l'abdomen, la sensibilité est détectée, la pression redevient normale et, dans l'analyse générale du sang, le taux de leucocytes augmente considérablement. Langue sèche, avec fleur. L'auscultation péristaltique n'est pas.

La dernière étape, la plus dangereuse, est la péritonite. Il se produit 18 à 36 heures après le blocage de l'artère. Le bien-être du patient se dégrade très rapidement et le délire peut commencer. Les patients ont peur de bouger, car tout mouvement augmente la douleur dans l'abdomen. L'équilibre eau-sel est perturbé, la déshydratation apparaît. Une progression ultérieure peut mener au coma et à la mort.

Enregistrer l'intestin n'est possible qu'au stade de l'ischémie, lorsque la nécrose n'a pas encore eu lieu. Par conséquent, il est important de suspecter cette condition le plus tôt possible. Pour le diagnostic de la conduite des méthodes instrumentales spéciales et des tests sanguins.

Diagnostics

Les navires peuvent être vus sur des ultrasons. L’avantage de l’échographie est qu’il s’agit d’une méthode non invasive qui peut être utilisée plusieurs fois avant de poser un diagnostic définitif. Les changements d'épaisseur de paroi, la présence de liquide dans la cavité abdominale sont détectés. Si du matériel est disponible, une IRM ou une tomodensitométrie sera utile.

La méthode la plus précise consiste à remplir les vaisseaux de contraste et à effectuer ensuite une radiographie avec évaluation du mouvement du sang. Le manque de remplissage de tout navire indique son encrassement. Cette étude s'appelle lithographique.

La laparoscopie est une méthode invasive dans laquelle des instruments et une caméra sont placés dans la cavité abdominale. Une telle opération peut être réalisée dans la plupart des hôpitaux chirurgicaux. Le chirurgien peut évaluer l'état de l'intestin de ses propres yeux et déterminer d'autres tactiques. Dans le premier stade (ischémie), la boucle des intestins est toujours rose, mais elle acquiert une teinte bleuâtre, la pulsation des vaisseaux disparaît. En cas de crise cardiaque, le mur est gonflé, rouge. À la dernière étape, lorsque le péritoine est impliqué dans l'inflammation, l'intestin est terne, gris et sans vie.

D'après les indicateurs de laboratoire, une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang, la présence de sang caché dans les fèces, bien que cette analyse ne soit pas considérée comme spécifique aujourd'hui, attire l'attention.

Diagnostic différentiel

Les symptômes de l'infarctus intestinal peuvent ressembler à la pathologie chirurgicale de nombreux organes de la cavité abdominale, ainsi qu'aux maladies infectieuses. Le premier diagnostic différentiel est effectué dans les conditions suivantes:

• obstruction intestinale aiguë;
• colique hépatique / rénale;
• pancréatite aiguë;
• toxicité alimentaire.

L’obstruction intestinale aiguë due à un infarctus intestinal se caractérise par l’absence de gaz et de selles. Avec une obstruction adhésive, des cicatrices sont visibles sur l'abdomen. Les autres symptômes inhabituels sont la perte de poids, la perte d’appétit.

En cas de colique hépatique et rénale, une échographie du patient révélera des calculs et, dans l'anamnèse, des douleurs similaires se sont déjà produites. Les douleurs pendant les coliques ressemblent à des vagues et s’arrêtent facilement. La pancréatite aiguë se caractérise par une relation avec une violation du régime alimentaire (consommation d’alcool, aliments gras et frits) et par la présence d’enzymes pancréatiques dans l’analyse générale des urines.

Les vomissements peuvent être caractéristiques d'une maladie infectieuse. Le diagnostic d'infection toxique confirme une forte fièvre, des nausées. Il est important de collecter une histoire épidémiologique: où le patient a mangé, ce qu’il a mangé, si un membre de l’équipe est tombé malade.

Traitement

Le traitement de l'infarctus intestinal est toujours chirurgical. Il doit commencer dès le premier jour de l'occlusion, sinon le résultat dans 95% des cas peut être défavorable. Le traitement du patient doit nécessairement inclure la résection de la section nécrotique de l'intestin et la restauration du vaisseau.

Le volume des opérations est déterminé par les facteurs suivants:

• mécanisme d'occurrence;
• stade de la maladie;
• localisation de la lésion;
• l'état du patient;
• salle d'opération d'équipement.

La restauration de l'apport sanguin dans l'intestin impliqué est possible dans les 6 heures qui suivent le blocage. À cette fin, un thrombus est retiré de la lumière du vaisseau avec un cathéter spécial. Si plus de temps a passé et que les changements sont devenus irréversibles, il est nécessaire de retirer la partie morte et de restaurer les vaisseaux des parties préservées de l'intestin.

Le résultat de l'opération dépend en grande partie de la préparation préopératoire. Cela inclut la normalisation du travail des organes et des systèmes, la restauration du volume sanguin, l'amélioration des échanges gazeux dans les tissus. Dans les toutes premières heures suivant l’hospitalisation, le traitement par perfusion commence: des compte-gouttes contenant des solutions électrolytiques. Pour améliorer le flux sanguin, les solutions smolzolitikov sont introduites.

En période postopératoire, des complications antibactériennes sont ajoutées au traitement. Pour ces besoins, des antibiotiques à large spectre sont prescrits, la résistance des micro-organismes est déterminée à l'avance. Ils préviennent également l'augmentation de la coagulabilité du sang dans le vaisseau: ils prescrivent des anticoagulants et des agents antiplaquettaires, utilisent des bandages élastiques ou des bas sur les membres inférieurs, tendent à une activation précoce du patient.

Après sa sortie, le patient est envoyé à la clinique du lieu de résidence chez le gastroentérologue. Le médecin doit surveiller l'évolution de la maladie, corriger la pathologie ayant conduit à une crise cardiaque de l'intestin. Le plus important est le traitement de l'athérosclérose, la surveillance du spectre lipidique, la surveillance de l'état du foie, des transaminases hépatiques.

La correction de la pathologie cardiaque, la restauration du rythme sinusal dans la fibrillation auriculaire, la correction des défauts valvulaires revêtent également une grande importance.

Prévisions

Avec l'évolution favorable de la maladie, l'état du patient s'améliore au troisième jour, le péristaltisme est rétabli et les gaz commencent à s'écouler. Chez les patients affaiblis, des complications peuvent survenir: pneumonie, sepsie, thrombose.

Le résultat du traitement dépend du diagnostic rapide, de la tactique correcte de prise en charge du patient et du traitement approprié. La prévention des crises cardiaques récurrentes est le traitement de l’athérosclérose, la normalisation du métabolisme des graisses, le maintien d’un mode de vie sain.

Infarctus intestinal

Infarctus intestinal - nécrose de la paroi intestinale associée à une cessation aiguë du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques en raison d'une embolie ou d'une thrombose. Un signe caractéristique d'infarctus intestinal est une douleur intense dans l'abdomen en l'absence totale de données objectives lors de l'examen du patient (l'abdomen est mou, légèrement douloureux). Pour clarifier le diagnostic, une échographie et un examen aux rayons X de l'OBP, un balayage duplex et une angiographie des vaisseaux mésentériques et une laparoscopie sont effectués. Le traitement conservateur des formes non occlusales d'infarctus intestinal n'est possible que dans les premières heures de la maladie; les stades avancés et les autres formes nécessitent un traitement chirurgical.

Infarctus intestinal

L'infarctus intestinal est une atteinte aiguë de la circulation mésentérique avec nécrose intestinale et développement d'une péritonite. Cette pathologie est l’un des principaux problèmes de la gastroentérologie chirurgicale au cours des dernières années. Le plus souvent, l'embolie, la thrombose, l'athérosclérose et l'ischémie non occlusive des vaisseaux intestinaux apparaissent dans le contexte d'une maladie cardiaque grave. En raison de l'augmentation du pourcentage de la population âgée et du rajeunissement de la pathologie cardiovasculaire, l'infarctus intestinal devient plus courant (0,63% par rapport aux cas isolés de la fin du siècle dernier). L'âge moyen des patients présentant un infarctus intestinal est de 70 ans et est majoritairement féminin (plus de 60%). Compte tenu de l’âge considérable des patients et de la masse des maladies de fond, il est assez difficile de décider de la tactique du traitement chirurgical.

Un autre problème est qu’il est assez difficile de diagnostiquer un infarctus du côlon et qu’il est presque impossible de le confirmer sans angiographie avant l’opération. En raison d'un diagnostic erroné, la préparation préopératoire est retardée; Pendant ce temps, des changements irréversibles se produisent dans l'intestin, entraînant la mort du patient. La situation est aggravée par le fait que l’infarctus intestinal s’est sensiblement rajeuni au cours des dernières années (chaque dixième patient a moins de 30 ans) et qu’une résection radicale de l’intestin à un stade avancé de la maladie entraîne une invalidité permanente. Malgré l'amélioration des mesures diagnostiques et thérapeutiques contre l'infarctus intestinal, la mortalité sous ses différentes formes atteint 50 à 100%.

Causes de l'infarctus intestinal

Tous les facteurs causant l’infarctus intestinal peuvent être divisés en trois groupes: thrombotique, embolique et non occlusif. Une variante thrombotique de l'infarctus intestinal est caractérisée par une thrombose des artères mésentériques (moins communément des veines) dans leurs sections proximales. Le plus souvent, un caillot de sang est localisé dans la bouche de l'artère mésentérique supérieure. La thrombose des branches viscérales de l'aorte peut être causée par une augmentation de la coagulation sanguine, une polycythémie, une insuffisance cardiaque, une pancréatite, des blessures, des tumeurs, des contraceptifs hormonaux.

La variante embolique de l'infarctus intestinal se développe lorsque les vaisseaux mésentériques sont bloqués par une thromboembolie qui a migré des parties proximales du lit vasculaire. Ceci est le plus souvent causé par la fibrillation auriculaire, la formation de thrombus pariétal dans le contexte de l'infarctus du myocarde, l'anévrisme de l'aorte, des troubles de la coagulation marqués. Après obturation du vaisseau, l'embole peut se déplacer vers les sections distales et les branches du vaisseau, provoquant une ischémie migratoire intermittente.

La vision non occlusive de l'infarctus intestinal est associée non à l'obturation des vaisseaux viscéraux, mais à une diminution du flux sanguin à travers ceux-ci. Les raisons de la restriction du débit sanguin viscéral peuvent être une thrombose mésentérique, une diminution de la fraction du débit cardiaque, une arythmie sévère, un spasme des vaisseaux du mésentère, une hypovolémie en état de choc, une septicémie, une déshydratation.

Les facteurs de ces trois groupes sont souvent combinés. La maladie peut survenir avec compensation, sous-compensation et décompensation du flux sanguin. En outre, il existe trois stades successifs d'infarctus intestinal: ischémie, infarctus et péritonite. Dans la première étape, les modifications de l'intestin sont toujours réversibles et les manifestations cliniques sont principalement associées aux réactions réflexes de l'organisme. Au stade de l'infarctus, une nécrose intestinale se produit, les changements destructeurs se poursuivent même après le rétablissement du flux sanguin. Les propriétés protectrices de la paroi intestinale s’affaiblissent progressivement, les bactéries commencent à pénétrer à travers toutes ses couches dans la cavité abdominale. Au stade de la péritonite, il se produit une désintégration des tissus de la paroi intestinale, une transpiration hémorragique avec le développement d'une inflammation sévère du péritoine.

Symptômes d'infarctus intestinal

Le premier stade de l'infarctus intestinal - ischémique - ne dure généralement pas plus de six heures. Pendant cette période, le patient s'inquiète de douleurs abdominales sévères, d'abord crampes, puis persistantes. La localisation de la douleur dépend de la partie de l'intestin touchée: lors de l'ischémie de l'intestin grêle, douleur dans la région ombilicale, ascendant et caecum - dans l'abdomen droit, dans le côlon transverse et en descendant - dans la moitié gauche. La douleur est très forte, mais ne correspond pas aux données objectives obtenues lors de l'examen du patient. La palpation de l'abdomen est douce, légèrement douloureuse. En cas d'infarctus intestinal aigu, l'apparition douloureuse aiguë est caractéristique, mais un début graduel, parfois en deux étapes, est également possible. En plus des douleurs abdominales, le patient peut se plaindre de nausées, de vomissements, de diarrhée. L'auscultation de l'abdomen au stade initial révèle un péristaltisme accru, qui s'affaiblit progressivement pendant plusieurs heures.

Aux stades d'infarctus et de péritonite, l'état du patient s'aggrave progressivement. La peau est pâle et sèche. La douleur s'atténue progressivement et disparaît complètement avec la nécrose complète de la paroi intestinale, ce qui est un signe de mauvais pronostic. Langue sèche, avec fleur. L'abdomen est gonflé, mais comme l'infarctus intestinal se caractérise par l'apparition tardive de symptômes d'irritation péritonéale, l'estomac reste mou pendant longtemps. Symptôme pathognomonique Kadyan-Mondor: avec la palpation dans la cavité abdominale est déterminée par une éducation cylindrique serrée-élastique, maloshkommenaemoe et douloureuse - section enflée de l'intestin et du mésentère. Pendant l'auscultation de la cavité abdominale, les zones de tympanite (un son sonore sur les boucles re-divisées de l'intestin) alternent avec les zones de son atténué (au-dessus des boucles nécrotiques). Un épanchement dans la cavité abdominale (ascite) peut se former quelques heures après le début de la maladie.

Si la maladie progresse, les phénomènes d'intoxication et de déshydratation augmentent, le patient devient indifférent, apathique. Même si nous commençons à aider le patient à ce stade, l’état peut s’aggraver progressivement, le coma s’installe, les convulsions commencent. A ce stade de la maladie, la mortalité atteint presque 100%.

Diagnostic d'infarctus intestinal

La faible sensibilisation des médecins préhospitaliers à l’infarctus intestinal complique considérablement le diagnostic opportun de cette maladie. De plus, la détection tardive de cette pathologie contribue au manque d'équipement hospitalier en matériel de diagnostic (angiographe, scanner). Cependant, il est possible de suspecter un infarctus intestinal à l'aide d'autres méthodes de recherche. L'échographie des organes abdominaux dans cette maladie a révélé un mur intestinal épaissi, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'échographie couleur recto verso est la seule méthode fiable permettant de diagnostiquer une thrombose mésentérique.

La radiographie de contrôle des organes abdominaux est informative à un stade ultérieur, lorsque les bols de Kloyber et les arcades intestinales sont visibles. Il n’est pas recommandé de procéder à un examen radiographique contrasté, car il ne fournit aucune donnée utile au diagnostic, mais retarde considérablement l’étape du diagnostic. La tomodensitométrie en spirale à couches multiples des organes abdominaux permet un examen plus précis des anses intestinales (permet de détecter des gaz dans le mésentère et la paroi de l'intestin) et une IRM des vaisseaux mésentériques pour évaluer l'état du lit vasculaire, détecter les caillots sanguins et les emboles.

La méthode d'investigation la plus précise est l'angiographie vasculaire mésentérique. Cette étude est recommandée en deux projections: droite et latérale. Cette technique nous permet de calculer la localisation exacte du processus pathologique, d'identifier les branches touchées des vaisseaux viscéraux, de déterminer la tactique et le montant de l'intervention chirurgicale. Aide au diagnostic et à la détermination des tactiques médicales et à la consultation de l'endoscopiste. La laparoscopie diagnostique permet d'évaluer visuellement l'état des anses intestinales et d'identifier certains signes pathognomoniques de l'infarctus intestinal. Celles-ci comprennent un changement de couleur de la paroi intestinale, l'absence de pulsation des vaisseaux marginaux, un changement du schéma vasculaire (longitudinal au lieu de transversal). L'identification de ces signes vous permet de définir les indications d'une intervention chirurgicale urgente, même s'il est impossible d'effectuer une angiographie. Les contre-indications à la laparoscopie sont les suivantes: gonflement prononcé de l'intestin, présence d'une laparotomie étendue dans les antécédents, état extrêmement grave du patient.

Il n’ya pas de signes de laboratoire spécifiques d’infarctus intestinal, en particulier aux premiers stades de la maladie. En général, au fur et à mesure que la maladie progresse, la numération globulaire augmente, la leucocytose augmente, la leucoformule se déplace vers la gauche. Le test de recherche de sang occulte dans les selles devient également positif au stade de la nécrose intestinale. Certains auteurs indiquent qu'une augmentation du lactate dans le sang est un signe spécifique d'infarctus intestinal.

Traitement de l'infarctus intestinal

Le traitement de l'infarctus intestinal a pour objectif l'élimination de tous les liens pathogénétiques de cette maladie. L'un des principes fondamentaux du traitement de la thrombose mésentérique est l'apparition précoce de la fibrinolyse. Cependant, le début du traitement pathogénique au stade préhospitalier n’est possible que théoriquement, car ce diagnostic n’est presque jamais posé avant l’hospitalisation du patient. Immédiatement après leur hospitalisation, ils commencent à corriger la pathologie ayant conduit au développement d'un infarctus intestinal, simultanément au traitement par perfusion. La perfusion de solutions cristalloïdes et colloïdales est conçue pour compenser le volume manquant de sang en circulation, afin de restaurer la perfusion de sections ischémiques de l'intestin. À partir d'un traitement cardiotrope, il est nécessaire de refuser l'utilisation de vazopressor, car ils provoquent un spasme des vaisseaux du mésentère et aggravent l'ischémie. En cas d'ischémie non occlusale, l'administration d'antispasmodiques est recommandée pour améliorer le flux sanguin viscéral.

Le traitement conservateur n'est justifié qu'en l'absence de péritonite du patient. La plus grande efficacité est obtenue avec un traitement commencé dans les deux ou trois heures suivant l'apparition des symptômes. Plus la durée du traitement conservateur est longue, moins les chances d'obtenir un résultat favorable sont probables. Par conséquent, le stade du traitement non chirurgical doit être aussi court que possible. En l'absence d'un effet rapide, une opération urgente est effectuée. Il en va de même pour la préparation préopératoire - plus elle est courte, plus les chances de guérison sont élevées.

En cas d'infarctus intestinal, seules les interventions chirurgicales sur le lit vasculaire sont considérées comme radicales (le cas échéant, en association avec une résection intestinale). La résection isolée de la boucle intestinale nécrotique sans retirer le thrombus du vaisseau n'élimine pas le mécanisme pathogénique principal de l'infarctus intestinal et n'améliore donc pas l'état du patient. Si une intervention chirurgicale est pratiquée plus de 24 heures après le début de la maladie, une laparotomie dans 95% des cas n'indique que des modifications irréversibles dans la majorité de l'intestin. La résection radicale de l'intestin affecté dans une telle situation n'empêche pas la mort du patient.

Si une résection intestinale importante était réalisée, au cours de la période postopératoire, le patient pourrait avoir besoin de consulter un gastro-entérologue pour déterminer la tactique de la nutrition entérale et parentérale. Parfois, ces patients ont besoin d’une nutrition parentérale partielle ou complète à vie à l’aide de glucides, de protéines et de lipides intraveineux.

Le pronostic et la prévention de l'infarctus intestinal

Le pronostic de l'infarctus intestinal est défavorable, car cette maladie est rarement diagnostiquée à temps et, par la suite, le traitement chirurgical est souvent inefficace. La prévention de l'infarctus intestinal est le traitement opportun des maladies qui y conduisent (cardiopathies aortiques et mitrales, arythmies, athérosclérose, thrombophilie).

Un infarctus intestinal relativement nouveau constitue une menace sérieuse pour la vie.

En cas de thrombose, de spasme ou d'embolie, il se produit un blocage des artères du mésentère, une nécrose de la paroi se développe - infarctus intestinal. Il s'accompagne de douleurs abdominales sévères, mais il n'y a pas de douleur à la palpation. Cette maladie grave peut être traitée avec des médicaments dans les 3 à 6 premières heures de formation, puis une intervention chirurgicale est nécessaire. En raison du diagnostic rare, la mortalité des patients est élevée.

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Est-ce que l'intestin grêle et le gros intestin

Le mésentère est formé à partir des plis du film recouvrant la cavité abdominale - le péritoine. Il contient des nerfs, des artères, des réseaux veineux et lymphatique. Avec l'aide du mésentère, l'intestin grêle et le gros intestin sont attachés à la paroi arrière de l'abdomen.

Plus récemment (en février 2017), il a été établi que le mésentère est un organe à part entière du système digestif, qui possède une structure indivisible. Par conséquent, les dommages localisés altèrent le fonctionnement de toutes les autres parties.

Si les artères mésentériques (mésentériques) cessent de nourrir les intestins, un trouble aigu du flux sanguin se produit - nécrose avec péritonite ultérieure (inflammation du péritoine). Le plus souvent, les personnes âgées sont malades après 65 ans, mais de tels cas sont devenus plus fréquents chez les jeunes. Chaque dixième malade n'a pas atteint l'âge de trente ans. Cela est dû au rajeunissement total des maladies vasculaires dû à un mode de vie inapproprié.

L'infarctus intestinal est considéré comme l'une des pathologies les plus complexes pour plusieurs raisons:

• cliniquement similaire au processus inflammatoire ou au spasme intestinal;
• accompagné seulement de douleurs abdominales dont le degré est difficile à évaluer;
• des diagnostics instrumentaux sont nécessaires pour établir le diagnostic et la prescription de l'opération;
• l'examen est effectué après un certain temps;
• la chirurgie au stade de la nécrose conduit à un handicap;
• les taux de mortalité vont de 65 à 100%.

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Et voici plus d'informations sur les principales complications de l'infarctus du myocarde et les mesures à prendre pour les prévenir.

Causes de développement

Tous les facteurs qui contribuent à l'infarctus intestinal sont divisés en thrombose, embolie et non occlusif (sans obstruction des vaisseaux sanguins). Une seule raison n'est pas toujours impliquée dans le développement de la maladie: le plus souvent, elles sont combinées.

Thrombose

Un blocage avec un caillot sanguin se produit à la bouche de l'artère mésentère, les veines sont rarement atteintes. Cela se produit dans les conditions suivantes:

• maladies du sang - forte activité de coagulation, polycythémie (formation maligne de cellules sanguines);
• insuffisance de contractilité cardiaque;
• inflammation du pancréas;
• traumatisme abdominal;
• tumeurs des organes abdominaux ou métastases des néoplasmes des organes digestifs, de l'utérus, de la vessie, de la prostate;
• utilisation à long terme de pilules avec des hormones, y compris des contraceptifs.

Embolie

Un embole recouvrant le vaisseau se forme lors de maladies cardiaques - fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde (thrombus pariétal), dilatation anévrismale de l'aorte. Une caractéristique de ces états est qu’après le blocage, le thromboembole se déplace dans la direction opposée et provoque un soulagement périodique du flux sanguin. Une ischémie migratrice de la paroi intestinale est formée.

Lésion non occlusive

Ce type de maladie n’est pas associé à une occlusion (occlusion) du vaisseau, mais se développe en raison d’une diminution du débit sanguin. Cela se traduit par un spasme des artères ou un débit sanguin insuffisant lors de la diminution de la fonction de pompage du cœur, une perturbation grave du rythme cardiaque, une déshydratation, un saignement, le processus septique, la réduction de pression artérielle par le choc.

Stades et types de maladie

L'infarctus intestinal peut avoir un état compensé ou sous-compensé du flux sanguin, les formes sévères procèdent à une décompensation complète. En outre, 3 phases consécutives de la maladie sont mises en évidence, dont seule la première est réversible:

1. Ischémie - les manifestations ont une origine réflexe.
2. Crise cardiaque - le tissu de la paroi est détruit, la nécrose se poursuit même après la reprise du flux sanguin, la couche protectrice est brisée, ce qui contribue à la pénétration des microbes à travers toutes les membranes intestinales dans la cavité abdominale.
3. Péritonite - l'intestin, en raison de la dégradation des tissus, devient perméable au liquide et au sang. Ils s'accumulent dans l'abdomen, entraînant un processus inflammatoire très grave.

Signes et symptômes de la maladie

Le stade d'ischémie initiale dure environ 5 à 6 heures après la fin de l'approvisionnement en tissu. Le patient s'inquiète de douleurs intenses, mais vu de l'abdomen restant mou, la douleur est moins forte au toucher, ce qui entraîne un diagnostic tardif de la maladie et, dans la plupart des cas, l'hypothèse d'un trouble intestinal.

Douleur abdominale intense

Le plus souvent, les symptômes se développent de manière aiguë et continue, mais chez certains patients, ils disparaissent pendant un certain temps puis reprennent. Des nausées et des vomissements, des diarrhées surviennent, mais moins souvent que pendant le processus inflammatoire.

Au stade initial, il est possible d’écouter le bruit intestinal exprimé en raison de contractions actives.

Au fur et à mesure de la progression, une nécrose et une péritonite se forment. Ils se manifestent par les symptômes suivants:

• la peau est sèche, pâle;
• la douleur diminue, indiquant la destruction des tissus;
• langue sèche, il y a des dépôts à la surface;
• l'abdomen est mou, gonflé;
• lors du sondage, trouver un cylindre dense, il est légèrement décalé; sensible au toucher, il s'agit d'un tissu enflé;
• sur la zone de nécrose, le son de percussion (lors du tapotement) est atténué.

Méthodes de diagnostic

Les médecins de district soupçonnent rarement un infarctus intestinal et sa détection tardive entraîne de graves manifestations de la maladie. Pour diagnostiquer la maladie est nécessaire:

Echographie de la cavité abdominale. Montre un épaississement de la paroi, une accumulation de liquide. Avec échographie abdominale

le balayage en duplex peut détecter une thrombose mésentérique.

Regardez la vidéo sur ce qu'est un infarctus intestinal:

Traitement de l'infarctus intestinal

La meilleure méthode consiste à dissoudre un caillot sanguin en utilisant des fibrinolytiques (urokinase, streptokinase). Malheureusement, cette méthode est utilisée extrêmement rarement en raison d'un diagnostic tardif. Si le patient est toujours hospitalisé et que le diagnostic a été confirmé, commencez le traitement par perfusion avec des solutions électrolytiques - solutions physiologiques, Ringer, potassium, ainsi que glucose et Refortan. En cas de spasme vasculaire, appliquez Riabal, No-shpu.

Les médicaments ne peuvent être administrés qu'en l'absence d'inflammation du péritoine. Dans la plupart des cas, ce stade doit être réduit ou le patient doit être immédiatement envoyé pour une intervention chirurgicale.

S'il faut plus d'un jour depuis le début de l'ischémie, les violations deviennent irréversibles pour une longueur considérable de l'intestin. Même son élimination ne sera d'aucune aide. Lors de la résection sur une vaste zone, les patients peuvent être transférés à vie à des aliments grâce à des compte-gouttes intraveineux contenant des protéines, des glucides et des graisses.

Nous vous recommandons de lire un article sur la crise cardiaque présentant des symptômes de gastrite ou une pathologie abdominale. Vous y apprendrez les types de nécrose atypique du muscle cardiaque, les symptômes cliniques et la prévention de la forme abdominale, ainsi que les règles à suivre pour poser un diagnostic d'infarctus du myocarde, le traitement de sa forme aiguë dans les 48 premières heures.

Et ici, il est plus détaillé comment la thrombose des vaisseaux mésentériques apparaît et est traitée.

Prévisions

Chez la plupart des patients, le pronostic de récupération et de survie est défavorable. De bons résultats ne peuvent être obtenus qu'au début du traitement intensif dans les 3 à 5 premières heures à partir du moment où le flux sanguin a diminué à travers les vaisseaux mésériques. Même après une opération réussie, de nombreux patients deviennent handicapés.

L'infarctus intestinal survient en cas de malnutrition des tissus due à la restriction de l'apport sanguin par les vaisseaux du mésentère. Cela peut être dû à: la formation de caillots sanguins, un blocage avec embolie, un spasme ou une hypotension artérielle. Un symptôme typique de la maladie est une douleur intense avec une paroi abdominale molle et indolore. Pour le diagnostic nécessite un examen instrumental urgent.

Les méthodes les plus informatives sont considérées comme la tomographie et l'angiographie, mais avec l'aide de l'échographie conventionnelle, vous pouvez déterminer la tactique de traitement. Les médicaments sont efficaces dès les premières heures au stade des lésions réversibles, seule la chirurgie peut aider à l'avenir. En raison de la détection tardive, le pronostic est mauvais chez la plupart des patients.

Si vous remarquez les premiers signes d’un caillot de sang, vous pouvez éviter une catastrophe. Quels sont les symptômes si un caillot de sang se trouve dans le bras, la jambe, la tête ou le cœur? Quels sont les signes de l'éducation qui se dessine?

Les raisons pour lesquelles peuvent se produire la thrombose des vaisseaux mésentériques, beaucoup. Il est important de noter les manifestations cliniques, de diagnostiquer et de traiter la pathologie. En tant que processus aigu de l'intestin, le mésentère peut entraîner la mort du patient.

En raison du blocage des vaisseaux sanguins, une athérosclérose intestinale peut survenir. Symptômes - douleur, nausée, perte de conscience et autres. Le traitement est assez long et difficile.

L’infarctus du myocarde abdominal est semblable aux problèmes gastro-intestinaux courants. Il est important de comprendre les symptômes et les méthodes de diagnostic afin de ne pas manquer les minutes pour s'échapper.

Les conséquences d'un infarctus du myocarde, étendu ou porté sur les jambes, seront déprimantes. Il est nécessaire de reconnaître les symptômes à temps pour obtenir de l'aide.

En fonction du moment de l’occurrence, ainsi que des complications, on distingue les complications de l’infarctus du myocarde: précoce, tardive, aiguë, fréquente. Leur traitement n'est pas facile. Pour les éviter, aidez à prévenir les complications.

Si un anévrisme cardiaque est détecté, l'opération peut être la seule chance de salut, seul le pronostic s'améliore. Il est possible de vivre sans chirurgie dans son ensemble, mais seulement si l'anévrisme, par exemple, du ventricule gauche est très petit.

Les causes d'un infarctus du myocarde focal de petite taille sont similaires à celles de tous les autres types. Il est assez difficile à diagnostiquer, car un ECG aigu présente une image atypique. Les conséquences d'un traitement et d'une rééducation en temps opportun sont beaucoup plus faciles qu'une crise cardiaque normale.

La complication grave est considérée comme un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque. Le pronostic est significativement amélioré après la chirurgie. Parfois, le traitement est effectué avec des médicaments. Combien de personnes vivent avec un anévrisme post-infarctus?

Crise cardiaque et ischémie intestinale: causes, signes, diagnostic, traitement, conséquences

L'infarctus intestinal est un processus nécrotique dans le contexte du blocage des troncs artériels ou veineux alimentant l'organe. La perturbation aiguë du flux sanguin provoque la gangrène et le développement rapide de la péritonite, et la mortalité atteint 100%.

La thrombose des vaisseaux mésentériques (qui est la principale cause d'infarctus intestinal) est un phénomène très dangereux, la fréquence de cette pathologie augmente inexorablement. Plus de la moitié des patients sont des femmes, leur moyenne d'âge étant d'environ 70 ans. L'âge joue un rôle aggravant important, car la chirurgie radicale chez les personnes âgées peut être risquée en raison de comorbidités sévères.

Un infarctus intestinal se développe comme un infarctus du coeur ou du cerveau. Contrairement à ces derniers, on peut entendre beaucoup moins fréquemment une atteinte aiguë du débit sanguin dans les vaisseaux du mésentère. Parallèlement, malgré la disponibilité des méthodes modernes de diagnostic et le développement de nouvelles méthodes de traitement, le taux de mortalité par thrombose des vaisseaux intestinaux continue à rester élevé, même dans les conditions d’une opération urgente.

approvisionnement en sang de l'intestin - mince (à gauche) et épais (à droite)

La gravité de la pathologie, la vitesse de développement de changements irréversibles, la probabilité élevée de décès obligent les spécialistes à porter une attention particulière aux personnes à risque, qu'il s'agisse de patients âgés souffrant d'athérosclérose, d'hypertension et d'insuffisance cardiaque, qui constituent la majorité de la population de nombreux pays.

Causes et stades de l'infarctus intestinal

Parmi les causes d'infarctus intestinal sont les plus importantes:

• Thrombose des vaisseaux mésentériques dans la pathologie de la coagulation sanguine, tumeurs du système sanguin (érythrémie), insuffisance cardiaque, inflammation du pancréas, tumeurs des organes internes et du tractus intestinal, lésions, abus de médicaments hormonaux, athérosclérose des orifices des vaisseaux mésentériques;
• Embolie des artères mésentériques avec des caillots sanguins d'autres organes et vaisseaux dans la pathologie cardiaque (infarctus du myocarde, arythmies, défauts rhumatismaux), anévrisme de l'aorte, pathologie de la coagulation du sang;
• Causes non occlusives - arythmies cardiaques, vasospasme de la cavité abdominale, diminution du débit sanguin pendant la perte de sang, chocs, déshydratation.

mécanisme de la mésotrombose typique

Étant donné que la nécrose intestinale affecte souvent la population âgée, on trouve chez la plupart des patients une combinaison de plusieurs causes. L'athérosclérose, l'hypertension et le diabète, qui endommagent le lit artériel et présentent un risque élevé de thrombose, sont également importants en cas de troubles du flux sanguin.

Dans le développement de l'infarctus intestinal, il y a plusieurs étapes qui se remplacent successivement:

1. Le stade d'ischémie aiguë de l'intestin, lorsque les modifications survenant sont réversibles, la clinique est non spécifique.
2. Stade de nécrose - la destruction de la paroi intestinale, irréversible, se poursuit même après la normalisation de la circulation sanguine, le symptôme principal est une douleur à l’abdomen.
3. Péritonite due à la destruction de l'intestin, à l'activation d'enzymes, à l'apparition d'une infection bactérienne. Il est généralement répandu dans la nature, exprimé l'intoxication.

L'ischémie de l'intestin caractérise le blocage partiel de la lumière des vaisseaux, leur spasme ou le stade initial d'occlusion complète, lorsque le flux sanguin n'est pas complètement interrompu. Les changements dystrophiques commencent dans la paroi de l'organe, un œdème apparaît et la formation d'éléments façonnés à partir des vaisseaux se produit. En règle générale, l’ischémie est le stade initial de la nécrose (crise cardiaque), c’est-à-dire la mort cellulaire irréversible dans la zone de cessation du flux sanguin.

Le terme "infarctus intestinal" désigne le facteur vasculaire en tant que cause fondamentale de la nécrose. On peut également l'appeler gangrène intestinale, ce qui signifie la mort cellulaire dans l'organe en contact avec l'environnement externe et dans l'intestin, bien qu'indirectement, mais au contact de celui-ci. Il n'y a pas d'autres différences entre ces définitions, elles désignent la même maladie. Les chirurgiens utilisent le terme "thrombose mésentérique" ou "mésotrombose", qui est également synonyme de crise cardiaque.

Lors de la fermeture de la lumière d’un vaisseau qui participe à l’alimentation en sang de l’intestin, la mort d’éléments d’un organe infecté précocement progresse très rapidement, car l’intestin lui-même est habité par des bactéries et transporté par des aliments venant de l’extérieur. La région de l'intestin devient œdémateuse, rougeâtre, avec une thrombose veineuse prononcée comme un phénomène de congestion veineuse. En gangrène, la paroi de l'organe est amincie, la couleur de la lumière est brune ou marron foncé enflée. Dans la cavité abdominale avec péritonite, le liquide inflammatoire apparaît, les vaisseaux péritonéaux sont à sang complet.

Manifestations de nécrose intestinale

En règle générale, la maladie commence soudainement, alors que la non-spécificité des signes cliniques ne permet pas à tous les patients de poser un diagnostic précis au stade initial. Si le flux sanguin dans les artères intestinales est déjà perturbé depuis quelque temps dans le contexte de l'athérosclérose, des spasmes périodiques, un malaise abdominal est une sensation familière du patient. Si la douleur apparaît dans ce contexte, le patient n’est pas toujours immédiatement sollicité, même si cette douleur est intense.

Les symptômes de l'ischémie intestinale commencent par des douleurs abdominales - intenses, sous la forme de contractions qui, à la fin de la première période de la maladie, deviennent permanentes et puissantes. Si l'intestin grêle est touché, la douleur est principalement localisée près du nombril, avec une ischémie du colon (ascendante, transversale, descendante) - à droite ou à gauche dans l'estomac. Il peut y avoir des plaintes de nausée, instabilité de la chaise, vomissements. Les données de l'enquête ne correspondent pas à la clinique et, en cas de douleur intense, l'abdomen reste non stressé et mou, la palpation ne provoque pas une augmentation de la douleur.

Les symptômes de l'infarctus intestinal se manifestent après les premières règles, environ six heures après la fin de la circulation sanguine dans les artères ou les veines. En même temps que la douleur augmente, les symptômes d'intoxication se rejoignent. Dans les cas de thrombose ou d'embolie aiguë, des signes de nécrose se développent rapidement, à commencer par une douleur intense à l'abdomen.

La progression de la gangrène intestinale, l'ajout d'une inflammation du péritoine (péritonite) entraînent une nette détérioration de l'état du patient:

• La peau est pâle et sèche, la langue est recouverte de fleurs blanches, sèche;
• Il existe une forte anxiété, peut-être une agitation psychomotrice, qui est alors remplacée par l'apathie et l'indifférence du patient face à ce qui se passe (péritonite réactive).
• Les douleurs disparaissent et peuvent disparaître complètement, ce qui est associé à une nécrose totale et à la mort des terminaisons nerveuses. Ce signe est donc considéré comme extrêmement défavorable.
• L'abdomen est d'abord mou, puis gonfle au fur et à mesure que l'atonie des intestins s'intensifie et que le péristaltisme cesse.

Les symptômes spécifiques de Kadyan-Mondor sont spécifiques à la gangrène intestinale: lors de l'examen de l'abdomen, une formation cylindrique de consistance dense est révélée, douloureuse, peu déplacée. C'est un fragment de l'intestin avec un mésentère, soumis à un œdème.

Quelques heures après le début de l'ischémie, l'apparition de liquide dans l'abdomen (ascite) est possible et, lors de l'inflammation, une ascite-péritonite est indiquée.

En cas d'infarctus du petit intestin en raison d'un blocage de l'artère mésentérique supérieure, des vomissements avec du sang et de la bile peuvent être parmi les symptômes. Avec la progression du contenu de l'estomac devient fécal.

Les lésions de l'artère mésentérique inférieure et de la gangrène de la section épaisse peuvent se manifester par du sang dans les selles, qui est parfois libéré sous une forme inchangée.

Au stade terminal de l’infarctus intestinal, l’état du patient devient critique. Les douleurs disparaissent ou cessent complètement, les fèces et les gaz ne disparaissent pas, une obstruction intestinale se développe, une intoxication grave est exprimée, le patient est apathique et indifférent, faible et ne présente aucun symptôme en raison de la gravité de la maladie. Les convulsions et le coma sont possibles. La péritonite commence 12 à 14 heures après la fermeture du navire, au cours de la mort - au cours des deux premiers jours.

Même si le traitement est commencé au dernier stade de l'infarctus intestinal, l'effet est difficilement possible. L'irréversibilité des modifications de la cavité abdominale condamne le patient à mort.

Une ischémie intestinale chronique peut précéder les lésions aiguës. L'athérosclérose de l'aorte, du tronc coeliaque ou des artères mésentériques, qui provoque une insuffisance de la circulation sanguine dans l'intestin, en est la cause la plus fréquente.

L'ischémie intestinale chronique se manifeste par des crampes abdominales intermittentes qui apparaissent ou s'intensifient après avoir mangé, à cause desquelles le patient commence à se limiter au fil du temps en termes de nutrition et perd du poids.

La violation du passage du contenu dans l'intestin s'accompagne d'un trouble de l'absorption, d'une carence en vitamines et de troubles métaboliques. Les patients se plaignent d'une constipation prolongée, qui est remplacée par une diarrhée. Le manque de circulation sanguine provoque une diminution de l'activité motrice de l'intestin, les masses fécales stagnent - il y a constipation. La fermentation des matières fécales provoque une diarrhée et des ballonnements périodiques.

La faible sensibilisation des médecins dans le domaine de la détection de la thrombose mésentérique au stade préhospitalier affecte de manière significative les résultats du traitement, ce qui est retardé en raison de l’absence d’un diagnostic correct. Le diagnostic tardif peut aussi être dû au manque de capacités techniques dans l’hôpital lui-même, car il n’existe pas partout des conditions favorables à la réalisation d’une angiographie en urgence et tous les hôpitaux ne peuvent pas se vanter de posséder un appareil de tomodensitométrie en état de marche.

Un infarctus intestinal suspecté est possible grâce à la présence d’un conglomérat douloureux et compact dans l’abdomen, à la présence d’un souffle accru au péristaltisme et à la détection par percussion de zones d’intestin distendu par un son caractéristique. L'échographie, les rayons X, l'angiographie, la laparoscopie peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de l'infarctus intestinal n'est que chirurgical, les chances de sauver la vie du patient dépendent de la rapidité avec laquelle il est produit. Son but est non seulement de retirer le segment affecté de l'intestin, mais également d'éliminer le lien pathogénique principal, à savoir le blocage du vaisseau.

La nécrose de la paroi intestinale se développe rapidement et la clinique ne permet pas de poser un diagnostic précis au stade préhospitalier, ce qui retarde le traitement. Au cours des premières heures de développement de la maladie, le patient a besoin de fibrinolyse, ce qui peut aider à dissoudre le caillot sanguin qui obstrue le vaisseau, mais pendant cette période, les médecins tentent le plus souvent d’établir un diagnostic précis et le patient reste sans traitement pathogénique.

Un autre obstacle à une intervention chirurgicale précoce devient une longue période de diagnostic déjà à l’hôpital, car des méthodes de recherche complexes, notamment l’angiographie, sont nécessaires pour confirmer la thrombose. Lorsqu'il devient évident qu'un infarctus intestinal est survenu en raison d'une thrombose, le patient devra subir une opération d'urgence, dont l'issue peut être défavorable en raison d'un retard prolongé.

Le traitement conservateur de la nécrose intestinale doit être instauré dans les 2-3 heures suivant la thrombose ou l’embolie. Il comprend:

1. Infusion de solutions colloïdales et cristalloïdes afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'intestin, de remplacer le volume sanguin circulant, de détoxication;
2. Introduction d'antispasmodiques dans les pathologies non occlusives;
3. L'utilisation de thrombolytiques, d'aspirine, l'introduction d'héparine toutes les six heures sous le contrôle d'indicateurs de coagulogramme.

Le traitement conservateur ne peut pas être une méthode indépendante, il est démontré qu'en l'absence de signes de péritonite. Plus la période de traitement médical et de préparation à la prochaine intervention chirurgicale est courte, plus le risque d'infarctus intestinal est positif.

Le traitement chirurgical est considéré comme le principal moyen de sauver une vie malade. Idéalement, l'ablation de la partie affectée de l'intestin devrait être accompagnée d'une intervention chirurgicale sur le vaisseau (thrombectomie), sans quoi l'effet d'un traitement non radical ne serait pas positif. Sans supprimer l'obstruction du flux sanguin, il est impossible d'assurer une perfusion intestinale adéquate; par conséquent, des résections isolées ne conduiront pas à une stabilisation de l'état du patient.

La chirurgie pour infarctus intestinal devrait comprendre l’étape de la restauration de la perméabilité vasculaire et de l’élimination des anses nécrotiques de l’intestin. Selon le témoignage assaini la cavité abdominale, avec la péritonite - lavé avec une solution saline et des antiseptiques. À la fin de l'opération, un drainage est établi pour l'écoulement des écoulements abdominaux.

restauration de la perméabilité du vaisseau thrombosé, avant le retrait du tissu intestinal nécrotique

En fonction de l'étendue de la lésion, les deux boucles individuelles de l'intestin et ses sections importantes peuvent être retirées, jusqu'à une excision complète de l'intestin grêle, la moitié droite ou gauche de la graisse. Ces opérations radicales sont difficiles, entraînent une invalidité permanente et la mortalité atteint 50 à 100%.

Il est souhaitable que les soins chirurgicaux aient été fournis dans les premiers jours de la maladie. Après 24 heures, des processus nécrotiques irréversibles se développent dans la paroi intestinale, les effets de la péritonite augmentent, ce qui rend tout traitement inefficace. Presque tous les patients opérés après le premier jour meurent malgré un traitement intensif.

Si les chirurgiens parviennent à sauver la vie d'un patient souffrant d'un infarctus du côlon, des difficultés importantes liées aux conséquences de la maladie se présenteront au cours de la période postopératoire. Parmi les complications les plus probables, il y a la péritonite, des saignements pouvant survenir avant ou immédiatement après l'opération, en cas de succès du traitement, il existe des difficultés de digestion, une absorption insuffisante d'éléments nutritifs, une perte de poids avec épuisement.

Pour éliminer l’intoxication après l’intervention, la thérapie par perfusion se poursuit, des analgésiques et des antibiotiques sont introduits afin de prévenir les complications infectieuses.

Manger des patients ayant subi un traitement radical contre la gangrène intestinale est une tâche difficile. La plupart d'entre eux ne pourront jamais prendre de nourriture régulière. Au mieux, ce sera un régime alimentaire qui exclut les aliments solides. Au pire, vous devrez prendre de la nourriture parentérale (par sonde) à vie. Avec un régime alimentaire approprié pour compenser le manque de nutriments en parallèle avec la nutrition parentérale principale est attribué.

Le pronostic de la nécrose de l'intestin est décevant: plus de la moitié des patients décèdent, même sous traitement chirurgical. En cas de retard dans l'opération, chaque patient décède.

Étant donné qu'il est très difficile de surmonter les difficultés de diagnostic en cas d'infarctus intestinal et que le traitement est presque toujours inefficace, il est nécessaire de prévenir cette affection extrêmement dangereuse. Elle consiste à observer les principes d'un mode de vie sain, à lutter contre l'athérosclérose, à traiter rapidement la pathologie des organes internes, à surveiller en permanence les personnes atteintes d'une pathologie cardiovasculaire provoquant une thrombose et une embolie.

L'infarctus intestinal est-il dangereux pour la vie? Comment prévenir le développement et le traitement de la maladie?

Tout dégât, même mineur, des vaisseaux intestinaux peut avoir des conséquences horribles, appelées infarctus intestinal. Quelle est cette condition critique, quelles en sont les causes, les méthodes de diagnostic et le traitement? À propos de cela et une autre discussion plus loin.

Qu'est-ce qu'un infarctus intestinal?

Une maladie dangereuse dans laquelle il y a une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux de l'intestin, les médecins appellent le terme infarctus intestinal. Avec cette pathologie, il y a un blocage des gros et des petits vaisseaux avec des caillots sanguins. En conséquence, le sang cesse de couler dans des parties séparées de l'intestin. Cela conduit au fait que les cellules de certaines régions, ne recevant pas une nutrition adéquate, commencent à mourir progressivement. Le résultat est la soi-disant nécrose.

La plupart des patients chez lesquels on a diagnostiqué un infarctus intestinal sont des personnes âgées qui ont dépassé leur barre d'âge à 50 ans. Nombre d’entre eux présentent une liste complète de maladies et pathologies associées: athérosclérose vasculaire, rhumatismes, malformations cardiaques, hypertension, etc.

Un autre nom pour la pathologie est la thrombose mésentérique. Lorsqu'un spasme dans les vaisseaux intestinaux, assurant son fonctionnement normal, s'est rétréci. S'il y a des caillots dans le sang, ils les obstruent.

Risque de maladie

L'infarctus intestinal est une pathologie chirurgicale dangereuse qui constitue une menace pour un patient de tout âge. Il y a plusieurs raisons à cela:

• Le taux de mortalité par la maladie est extrêmement élevé, de 85 à 100%, soit bien plus que le taux de mortalité par ulcère gastrique pénétrant et par appendicite.
• Aux stades initiaux, la pathologie est assez problématique diagnostiquée.
• Dans ses manifestations cliniques, l’infarctus intestinal est très similaire à d’autres pathologies chirurgicales aiguës et son diagnostic est donc souvent tardif, ce qui entraîne des conséquences irréversibles et la mort.

Qui est à risque?

La gravité particulière de la maladie, le taux de développement impressionnant de la pathologie et des processus irréversibles dans le corps, ainsi que la probabilité élevée de décès du patient, déterminent la nécessité de porter une attention particulière aux personnes à risque. Ce sont des patients souffrant de:

• insuffisance cardiaque;
• hypertension artérielle;
• athérosclérose des vaisseaux;
• autres maladies graves du système cardiovasculaire.

Causes de la maladie

Il existe de nombreuses raisons pouvant provoquer un infarctus intestinal. Tous sont unis par une circonstance: une défaite graduelle, lente, accumulée au fil des ans, la défaite des vaisseaux sanguins.

La pathologie ne se pose jamais sans cause. Ses principaux "coupables":

• Athérosclérose des vaisseaux. Pathologie systémique dangereuse nécessitant une surveillance constante des médecins.
• L'hypertension. Une maladie qui n'est pas en soi la cause première d'un infarctus intestinal. Cependant, la maladie peut contribuer à l'apparition de caillots sanguins et à leur propagation rapide dans les vaisseaux.
• Malformations cardiaques (à la fois acquises et congénitales). Conduit à une violation du processus de circulation sanguine dans le cœur et à l'apparition de tous les mêmes caillots sanguins.

Autres causes d'infarctus intestinal:

• rhumatisme;
• infarctus du myocarde;
• varices et thrombophlébite;
• septicémie d'étiologie;
• thrombose, développée sur le fond du travail lourd ou après la chirurgie.

Les étapes

La médecine officielle distingue 3 stades d'infarctus intestinal. Chaque étape suivante remplace la précédente. En conséquence, la pathologie franchit rapidement chaque étape et atteint la dernière.

Stade initial (compensation). L'intestin fonctionne normalement et la pathologie elle-même ne se manifeste pas par une symptomatologie prononcée. Le patient peut ressentir une douleur dans l'abdomen, mais ne pas lui donner la valeur appropriée. C’est la phase initiale qui est la plus importante et la plus dangereuse car, dans la plupart des cas, il n’est pas possible de la déterminer et elle passe rapidement au second degré de gravité de la pathologie.

Stade intermédiaire (sous-compensation). Certaines artères qui assurent la fonction intestinale ne sont plus en mesure de supporter la surmenage qui survient. En conséquence, le travail des cellules individuelles du corps est perturbé. À ce stade, le patient commence à ressentir des crampes et des douleurs abdominales qui disparaissent rapidement. Aux symptômes ci-dessus s'ajoute le désordre des selles, la distension intestinale. Même à ce stade, l’infarctus est diagnostiqué de manière problématique, bien que les changements survenus au stade de la sous-compensation soient déjà irréversibles.

Dernier (décompensation). La pathologie se manifeste par un dysfonctionnement marqué des intestins, caractérisé par une nécrose des cellules dans les lésions. Afin de sauver la vie d'un patient lors de la détection d'une crise cardiaque à ce stade, un traitement chirurgical doit être effectué pour retirer des sections individuelles des vaisseaux affectés. Si une intervention chirurgicale est effectuée 6 heures ou plus après le début de la phase de décompensation, le pronostic pour le patient est très défavorable - la personne tombera dans le coma et mourra.

Symptomatologie

Les symptômes de la pathologie pourront «déceler» à temps l'apparition de l'infarctus intestinal et prévenir les changements irréversibles dans le corps, ainsi que la mort.

Que devrait alerter le patient?

• peau pâle, apparence malsaine;
• fièvre déraisonnable;
• douleur de la localisation incompréhensible dans l'abdomen;
• une forte augmentation de la pression artérielle, suivie d'une forte baisse;
• problèmes de selles et de flatulences;
• impuretés du sang dans les matières fécales;
• nausées et vomissements (éventuellement avec du sang).

L'infarctus affecté peut être différentes parties de l'intestin. Cela détermine l'intensité de la douleur et leur localisation.

Diagnostics

Le diagnostic d'infarctus intestinal est un processus plutôt compliqué. Les maladies dangereuses et désagréables peuvent être déterminées à l'aide de méthodes d'examen de laboratoire et d'instruments.

Si une personne cherche de l'aide médicale dès l'apparition des premiers symptômes, la probabilité de déterminer la pathologie au premier stade est élevée.

Pour déterminer la prédisposition du corps à l'infarctus intestinal, vous pouvez utiliser:

• Laparoscopie diagnostique. Elle est réalisée à travers de petites incisions sur la paroi abdominale antérieure et permet de prévenir rapidement l’apparition d’une crise cardiaque. Cette méthode est utilisée dans les cas où des pré-symptômes de la maladie sont déjà apparus, ce qui peut indiquer un état pathologique proche.
• Numération globulaire totale. Des niveaux élevés de leucocytes et de RSE indiqueront la présence d'un processus inflammatoire dans le corps et la nécessité de l'éliminer.
• Laparotomie diagnostique. Il permet d'évaluer visuellement l'état des intestins et des vaisseaux, ainsi que de supprimer immédiatement le blocage des vaisseaux sanguins, le cas échéant.
• Angiographie des vaisseaux. Fournit une coloration du sang avec un agent de contraste spécial, suivi de la prise de photos qui montreront à quel point l'intestin est approvisionné en sang.

Les autres méthodes de diagnostic de l'infarctus intestinal ne sont pas informatives. Le plus souvent, ils n'ont tout simplement pas le temps, car l'état du patient s'aggrave de minute en minute et nécessite des décisions et des mesures drastiques.

Traitement

La gravité de l'infarctus intestinal détermine le choix du traitement et dépend non seulement du stade de développement de la maladie, mais également:

• l'âge du patient;
• la présence de maladies concomitantes;
• résultats de diagnostic.

Dans la plupart des cas, une approche intégrée est utilisée - traitement médicamenteux et traitement chirurgical.

Traitement de la toxicomanie. Permet de prendre des médicaments appartenant aux groupes de médicaments suivants:

• les vasodilatateurs;
• les médicaments qui empêchent l'apparition de caillots sanguins;
• médicaments qui réduisent la viscosité et la coagulation du sang.

Dans 95% des cas, la prise de médicaments en tant que méthode de traitement indépendante n’est indiquée que dans les premiers stades d’un infarctus intestinal. Aux stades intermédiaire et final de la pathologie, le traitement médicamenteux est utilisé en complément de la procédure chirurgicale et est effectué à la fois avant et après l'opération. Si l'infarctus a été diagnostiqué aux stades précoces et que le traitement médicamenteux n'a pas aidé et que la pathologie a progressé, l'opération est réalisée sans délai.

Traitement chirurgical. Le but principal de la chirurgie est de rétablir le flux sanguin normal dans les vaisseaux, d’éliminer les voies intestinales mortes et d’éliminer les effets de la péritonite (le cas échéant).

Interventions chirurgicales utilisées pour l'infarctus intestinal:

• Embolicité Manipulation au cours de laquelle est effectué le retrait du caillot de sang atteint dans un vaisseau avec circulation sanguine. Au cours de l'opération, le médecin ouvre la lumière du vaisseau occlus et supprime le "coupable" du blocage.
• Thrombectomie. Si un caillot de sang s'est formé dans le vaisseau lui-même et fournit une nutrition aux intestins, il est enlevé avec une partie du vaisseau lui-même. Cette intervention chirurgicale est considérée comme plus difficile. Dans ce cas, la zone du navire distant est fermée avec un patch spécial.
• Résection Opération au cours de laquelle les boucles intestinales individuelles sont supprimées. Elle est réalisée dans des situations où une nécrose de la paroi intestinale a déjà eu lieu. Les boucles qui ont perdu leur viabilité sont supprimées et les parties saines de l'intestin sont reliées les unes aux autres par des sutures intestinales spéciales.
• La lutte contre la péritonite. Conduit pour nettoyer la cavité abdominale. Au cours de l'intervention, le péritoine est lavé avec des solutions spéciales. Des préparations antiseptiques spéciales sont ensuite introduites dans la cavité abdominale. Le patient est installé drains excréteurs, assurant un nettoyage complet. Plusieurs jours après l'opération, les drains sont retirés et la plaie est finalement suturée.

Prévisions

Les jeunes gens ne doivent pas être diagnostiqués pour un éventuel infarctus intestinal. Surveiller régulièrement leur état ne concerne que les personnes à risque. En donnant périodiquement une numération sanguine complète, vous pouvez déterminer le moment où le corps commence à former activement des caillots sanguins. Dans ce cas, le patient sera en mesure de prévenir l'apparition d'une pathologie après avoir bu un traitement anticoagulant. Cependant, même cela ne peut pas pleinement assurer la possibilité d'un infarctus intestinal. Après un certain temps, la probabilité d'une rechute réapparaîtra.

Si nous parlons d'un cas grave lorsqu'une crise cardiaque est passée dans la dernière étape, alors personne et rien ne pourra aider le patient, même la chirurgie. Il attend la mort.

Aux stades antérieurs, la pathologie est traitée avec un minimum de complications pour le patient lui-même. Le succès du traitement dépend du site du blocage du vaisseau, ainsi que de la santé générale du patient. La probabilité qu'une personne récupère rapidement et retrouve un mode de vie plus ou moins normal après avoir fourni les soins médicaux nécessaires est assez élevée.

Prévention

Prévention de l'infarctus intestinal fournit un ensemble de mesures similaires recommandées pour prévenir l'infarctus du myocarde.

Une personne prédisposée à la maladie devrait surveiller l’état du sang et prévenir l’apparition de caillots sanguins. Pour faire ceci:

• mener une vie saine;
• en cas d'obésité, débarrassez-vous de vos kilos en trop;
• traiter en temps opportun toutes les maladies et pathologies du système cardiovasculaire;
• bouger plus;
• tempérer

Comme vous pouvez le constater, l’infarctus intestinal est une maladie très dangereuse qui menace non seulement la santé, mais aussi la vie du patient. Une assistance tardive est lourde de conséquences irréversibles et peut entraîner la mort. À cet égard, il est important de poser rapidement un diagnostic et de fournir des soins médicaux qualifiés à une personne en début de pathologie.