Balayage duplex des vaisseaux des membres inférieurs

Grâce au système vasculaire, le sang saturé en oxygène et en nutriments est délivré à toutes les parties du corps. Si les artères importantes reliant l'aorte aux membres inférieurs ainsi que les vaisseaux sanguins périphériques sont bloqués ou modifiés, la personne commence alors à subir les conséquences graves de l'apport sanguin aux jambes.

Dans le diagnostic des maladies vasculaires, l'échographie ne perd pas sa pertinence. En particulier, le balayage en duplex des veines des extrémités inférieures est très populaire. Ayant comparu pour la première fois à la réception chez le phlébologue ou l'angiosurgeon, le patient peut entendre de nombreux termes inconnus. Ainsi, par exemple, il peut ne pas savoir ce qu’est l’USDG des veines ou le balayage duplex des vaisseaux des extrémités inférieures.

Variété de jambe Doppler

L'échographie Doppler permet d'étudier le flux sanguin dans les veines et les artères grandes et moyennes du corps humain. L'essence de la technique est liée à l'effet Doppler, ce qui implique que les ondes ultrasonores réfléchies par les objets en mouvement modifient la fréquence proportionnellement à la vitesse de déplacement de ces objets.

La sonographie Doppler des membres inférieurs est divisée en 3 types principaux:

1. L'USDG des vaisseaux des membres inférieurs est un diagnostic échographique obsolète, de moins en moins utilisé. Cela est dû au fait qu'il existait des dispositifs permettant de mener des recherches à un niveau supérieur. Auparavant, cette méthode était largement utilisée pour évaluer la perméabilité des veines et la viabilité des valves dans différents groupes de vaisseaux.
2. Le balayage duplex des vaisseaux de jambe (UZDS) est une méthode basée sur l'utilisation de l'échographie Doppler couleur. Contrairement à l'échographie Doppler des membres inférieurs, cette méthode révèle non seulement les principaux paramètres hémodynamiques, mais également des modifications structurelles des parois des vaisseaux sanguins.
3. UZDS avec cartographie couleur (balayage triplex) est une méthode moderne utilisant un doppler pulsé, qui permet d’évaluer en temps réel le flux sanguin dans n’importe quelle partie du lit vasculaire et de donner une indication couleur de sa vitesse. Plus l'ombre est riche, plus la vitesse est élevée. L’avantage du triplex est la possibilité d’évaluer simultanément l’état du vaisseau dans trois modes à ultrasons, et le balayage en duplex n’utilise que deux modes.

Indications et contre-indications

Les navires USDG des membres inférieurs ont les objectifs principaux suivants:

• détermination de la perméabilité des vaisseaux veineux de valeurs et niveaux de localisation variés;
• diagnostic de la défaillance des valves vasculaires;
• évaluation de la défaillance des veines perforantes.

Une échographie Doppler des veines des membres inférieurs est recommandée pour ces symptômes:

• œdème persistant et dense de la région pylorique;
• veines saphènes dilatées proéminentes;
• taches brunes ou rose pourpre sur la peau des pieds;
• plaies pleurantes et suppurations sur la jambe;
• perte temporaire de sensation dans les jambes, contractions musculaires involontaires fréquentes et paroxystiques;
• démangeaisons sévères sans pathologies dermatologiques.

Une échographie Doppler des artères des membres inférieurs est recommandée pour les symptômes, le mode de vie et les maladies associées suivants:

• maladies endocriniennes;
• cholestérol sanguin élevé
• tabagisme à long terme;
• douleurs dans les membres avec augmentation de la marche;
• pâleur de la peau sur les jambes;
• membres gelant rapidement;
• faiblesse musculaire dans les jambes;
• perte temporaire de sensations et picotements en forme de vague dans les jambes.

L'échographie des membres vous permet de diagnostiquer de telles maladies: l'athérosclérose des vaisseaux sanguins, la formation de caillots sanguins dans la jambe, la cuisse ou le bassin, l'endartérite (maladie inflammatoire chronique), l'oblitération, les varices.

Le balayage duplex des membres par ultrasons permet d’évaluer les caractéristiques suivantes du système vasculaire:

• dans quel état sont les parois vasculaires;
• quelle est la profondeur et la profondeur des veines;
• défaillance de la valve;
• la présence de caillots sanguins et de pathologies associées;
• la cause de la reprise de la maladie variqueuse après un traitement adéquat.

La numérisation en duplex des artères des membres inférieurs est nécessaire dans de tels cas:

• les pieds gèlent même par temps chaud;
• douleurs fréquentes dans les membres inférieurs, associées à la marche;
• douleurs dans les jambes la nuit, qui sont soulagées en abaissant les membres du lit;
• tabac à fumer pérenne;
• cholestérol sanguin élevé, diabète.

La numérisation recto verso des veines des membres inférieurs est recommandée dans les cas suivants:

• risque de maladie variqueuse héréditaire;
• la nécessité d'exclure les caillots sanguins avant une chirurgie abdominale;
• accumulation de liquide dans les tissus des membres inférieurs;
• douleur dans les jambes cambrant la nature;
• assombrissement et cyanose de la peau des jambes du genou aux pieds;
• plaies pleureuses et non cicatrisantes aux jambes.

Effectuer la procédure

L'étude commence par la veine cave inférieure. A ce stade, il est important d'exclure la présence d'un caillot sanguin et de prouver la perméabilité des veines iliaques externes et internes (si visualisées). En outre, nous étudions la veine fémorale commune, les veines fémorales superficielles et profondes, les veines poplitées, fibulaires et tibiales antérieures et postérieures, ainsi que les vaisseaux superficiels.

L'échographie des veines des membres inférieurs est réalisée comme suit:

1. Le patient est d'abord examiné en position horizontale, puis en position verticale.
2. Valsalva est échantillonné avec la pression expiratoire standard et la compression proximale. Lorsque le patient retient son souffle lors de l'inhalation, la pression dans le péritoine augmente et, de ce fait, une bonne situation de test est créée pour tester le fonctionnement des valves des veines profondes et superficielles.
3. Effectuer un test respiratoire et contre la toux. Dans ce cas, le patient doit prendre une profonde respiration ou imiter une toux plusieurs fois. De tels mouvements devraient conduire à l’apparition d’un flux sanguin opposé s’il existe une pathologie de l’appareil valvulaire.

La dopplerographie des veines profondes des membres inférieurs est réalisée en modes couleur et gris. De plus, lors de l'échographie des artères, il est nécessaire de mesurer des indicateurs de pression artérielle dans différentes parties du membre. Pour cette utilisation, des manchettes spéciales. L'étude est réalisée en position horizontale et verticale avec une sélection de fréquences ultrasonores en fonction de la localisation du vaisseau.

La durée de la procédure est de 40 minutes. S'il est effectué par un phlébologue, immédiatement après l'examen, il peut sélectionner la stratégie de traitement appropriée. À cet égard, tout est très individuel et parfois, les résultats des diagnostics peuvent varier considérablement en fonction du spécialiste qui les a effectués.

Résultats de décodage

Lors d'une échographie des veines des membres inférieurs, l'interprétation des résultats comprend les paramètres suivants:

• évaluation bilatérale des veines;
• réponse respiratoire;
• réponse au capteur de compression;
• caractéristiques de la paroi vasculaire (élasticité, rigidité, épaississement);
• la présence de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux sanguins;
• consistance de la valve;
• reflux veineux pathologique;
• localisation des veines communicatives insolvables.

Si vous inspectez les artères des jambes, décrivez ces indicateurs lors du décodage:

• la structure du navire et l'épaisseur de sa paroi;
• les caractéristiques et le type de flux sanguin dans chaque artère;
• vitesse du flux sanguin, y compris le pic systolique dans chaque artère;
• Indice de Gosling;
• indice de résistance;
• Valeur KIM (complexe intima-média);
• le pourcentage de sténose (rétrécissement) de l'artère.

Le diagnostic Doppler des veines et des artères chez le patient vaut mieux apprendre de votre phlébologue ou de votre angiosurgeon. Ils peuvent recommander un lieu éprouvé. En règle générale, cet examen peut être effectué gratuitement dans les services de chirurgie vasculaire d’un hôpital public.

Mais si vous ne voulez pas attendre et que la situation financière le permet, vous pouvez vous rendre à la clinique phlébologique ou au centre de diagnostic le plus proche. Dans ce cas, il est important de veiller à la bonne réputation de l’institution médicale et de son personnel hautement qualifié.

L'échographie des vaisseaux de la jambe est un diagnostic confortable et sûr pour le patient, qui peut être prescrit dans n'importe quelle catégorie d'âge. Il ne nécessite aucune préparation spéciale et vous pourrez vous faire une idée détaillée du fonctionnement de votre système vasculaire après 60 minutes.

La numérisation en duplex des veines des membres inférieurs révélera tout sur les vaisseaux

L'apparition d'un gonflement, d'une douleur, de varices, d'hématomes et d'une sensation de lourdeur dans les jambes, indique clairement des problèmes circulatoires.

Pour une meilleure reconnaissance des causes d'une mauvaise santé, l'examen médical habituel ne suffit pas. Cela ne peut que donner une idée générale de l'état du système de circulation sanguine.

Un chirurgien vasculaire ou un phlébologue doit attribuer correctement un diagnostic afin de connaître la profondeur de la lésion veineuse et son emplacement exact. Ce n’est qu’alors que nous pourrons parler de l’opération, surveiller la dynamique du traitement pendant la période de rééducation, réduire au minimum le risque de thrombose.

C'est quoi

Il est préférable de reconnaître rapidement les problèmes de circulation sanguine apparus au tout début de la maladie. La difficulté est que ses symptômes peuvent être mineurs et disparaître rapidement. Une image précise de l'état des veines peut donner un examen de dépistage par ultrasons.

Examinez les veines des jambes «de l’intérieur», peut-être en numérisation recto verso. Ce nom complexe de la méthode semble beaucoup plus compliqué que la procédure elle-même, ce qui rappelle à tous le célèbre échographe.

L'image en mouvement affichée sur le moniteur en deux dimensions montrera:

• circulation sanguine dans les veines;
• état des parois vasculaires;
• le fonctionnement du système de valve.

Sur la base des résultats de l'examen, une décision est prise sur les mesures médicales, la nécessité d'une intervention chirurgicale, l'élimination des caillots sanguins et un plan de traitement postopératoire est élaboré.

Différence entre l'échographie et l'USDG

Le prédécesseur de la méthode moderne Doppler ne permet pas d’évaluer les modifications structurelles de la paroi vasculaire. Avec elle, vous ne pouvez apprendre que la vitesse et la direction du flux sanguin. Il ne montre pas les diamètres de la lumière dans les vaisseaux.

Ultrasons veines des membres inférieurs - un diagnostic moderne de l’état des vaisseaux, combinant deux méthodes: étude standard et étude Doppler. Il fournit les informations les plus complètes pour identifier diverses maladies veineuses et éliminer les erreurs de diagnostic.

Lors de cet examen, les tissus entourant la veine sont réfléchis sur le moniteur et le médecin voit où placer le capteur. La sonographie Doppler (UZDG) implique un choix «à l'aveugle» de l'installation du capteur, guidée par des connaissances anatomiques sur la projection éventuelle de veines.

Grâce à l'USDG, il est possible d'identifier un groupe de risque de varices ou de thrombose, c'est-à-dire des patients potentiels prédisposés aux maladies. Le balayage recto-verso découvre les causes de l'obstruction du système circulatoire et donne des informations sur les valves des veines.

L'UZDG montre que la perméabilité des veines est altérée et, dans le cas d'un examen duplex, elles révèlent la source de la maladie, déterminent les causes des varices, de la thrombose ou de leur récurrence après une chirurgie et un traitement ultérieur. Et le succès de la thérapie dépend directement de cela. La détermination du stade de développement de la pathologie permet d’évaluer la dynamique de la maladie.

L'image avec balayage duplex par ultrasons des artères et des veines des membres inférieurs est colorée.

Des indications

La numérisation en duplex des veines des membres inférieurs est prescrite lorsque les patients se plaignent de symptômes de troubles circulatoires:

• la présence d'ulcères trophiques;
• des convulsions dans les jambes;
• les poches;
• asystole, manque de pouls dans les jambes;
• ecchymose sans cause;
• douleur lors de la marche et au repos, non articulaire;
• l'apparition d'un motif vasculaire, des zones de pigmentation, une hyperémie ou un blanchissement de la peau sur les jambes;
• pieds froids, engourdissement des pieds.

D'autres plaintes peuvent être des indications pour l'examen:

• les pointes de pression;
• crises de migraine;
• clignotant "voler" devant mes yeux;
• les acouphènes;
• vertiges au repos et à la marche;
• blessures au cou ou douleur dans sa région.

Il existe un groupe de personnes à risque sur une base professionnelle, ce qui est important pour étudier annuellement les veines des jambes:

• les coiffeurs;
• chargeurs;
• secrétaires;
• travailleurs de la restauration;
• les vendeurs;
• personnel de bureau;
• les serveurs et autres personnes dont l'activité est associée à une longue position assise ou à la marche.

Un tel examen est également souhaitable pour les femmes enceintes ayant déjà eu des problèmes de vaisseaux sanguins, en particulier de césarienne.

Comment est l'enquête

La numérisation recto verso ne nécessite pas de formation particulière, la procédure est réalisée en ambulatoire, le médecin doit pouvoir s'approcher des hanches du patient et il est donc nécessaire de retirer les vêtements situés sous la taille.

Au début de la séance, le médecin place à son tour l’appareil à effleurement du capteur sur les jambes du patient. Pendant le mouvement du capteur, le médecin demande de changer de position ou de retenir votre souffle pour une étude plus approfondie de certaines zones.

En conclusion, l'examen a lieu debout, il donne des informations supplémentaires. Toute la procédure est réalisée pendant 45 minutes, elle est totalement indolore.

En savoir plus sur la technique de la vidéo:

Décryptage des données reçues

Le résultat du balayage est une information sous forme de cartogrammes de couleur ou de spectres Doppler, qui caractérise le ton de la paroi des canaux sanguins et le degré de résistance périphérique.

La norme sont:

• la lumière est anéchoïque;
• il a des soupapes;
• les parois des veines sont élastiques, même, avec une épaisseur pouvant aller jusqu'à deux millimètres;
• la lumière de la veine profonde ne doit pas être deux fois plus large que le diamètre de la même artère;
• en mode couleur, aucune zone grise n'a été détectée dans le vaisseau, le flux sanguin spontané dans tous les vaisseaux a été visualisé (sinon dans les petits, c'est dans la plage normale);
• synchronisation visible du flux sanguin avec les mouvements de la poitrine pendant la respiration.

Lors des tests fonctionnels:

• il y a une augmentation du débit sanguin avec un soupir;
• dans le spectre des couleurs, le flux sanguin veineux disparaît sous tension;
• avec une respiration profonde avec haleine et tension, l'augmentation du diamètre de la veine cave fémorale, iliaque et inférieure ne dépasse pas 15%.

Symptômes de thrombose:

• le diamètre du vaisseau ne change pas lorsque pressé par le capteur;
• la lumière ne change pas pendant la respiration et l'effort;
• un caillot de sang est vu en mode B (image bidimensionnelle);
• soupapes de la soupape d’augmentation de l’échogénicité (terme désignant le degré de densité
  tissu), inactif, il n’ya pas d’ajustement complet au mur;
• épaisseur de paroi supérieure à 4 mm.

À la suite de l'examen, ces maladies sont diagnostiquées avec une grande précision:

• anomalies du développement des veines;
• fistule inter-vasculaire;
• les varices;
• syndrome post-thromboflembic;
• lésions traumatiques des veines;
• insuffisance chronique de la fonction veineuse;
• thrombose à réseau veineux, son stade et sa nature.

Il est également possible d'évaluer l'efficacité du traitement, des interventions chirurgicales ou invasives.

La procédure peut être effectuée à tout moment, cela ne dépend pas de la consommation de nourriture ou de médicaments. L'absence de contre-indications rend cette procédure possible pour tous, sans exception, quel que soit l'âge.

L’efficacité de l’examen dépend du niveau d’équipement, des qualifications et de l’expérience du médecin. Il suffit de faire le choix d’une bonne institution médicale et d’obtenir des informations complètes sur votre état de santé.

Le prix moyen d'une telle enquête en Russie est de 1 800 à 2 500 roubles. Étant donné que la technique est nouvelle, toutes les cliniques ne disposent pas du matériel nécessaire et sont professionnelles pour le faire. Cependant, des organisations réputées s'efforcent d'y parvenir.

Le balayage duplex des vaisseaux des membres inférieurs est très largement utilisé dans les diagnostics médicaux, il est considéré comme la méthode la plus fiable, la plus précise et la plus informative. Grâce à cela, il est possible de détecter la maladie même avant l'apparition des symptômes, ce qui donne au patient une chance d'arrêter la progression de la maladie, d'éviter les complications et les pathologies irréversibles, en commençant un traitement en temps opportun.

Balayage duplex des veines et des artères

Le balayage duplex par ultrasons des veines des membres inférieurs est une procédure de diagnostic obligatoire qui est effectuée chez les patients présentant une suspicion de pathologie vasculaire. À l'aide de cette technique, le médecin sera en mesure d'évaluer l'état des artères et des veines, ce qui permettra d'établir le diagnostic et de prescrire un traitement adéquat. Malgré la sécurité et les conséquences minimes, la méthode a des contre-indications, elle est donc nommée uniquement par un médecin impliqué dans le traitement d'une maladie vasculaire.

Quelle est cette étude?

L'échographie duplex des veines des membres inférieurs est une procédure utilisant l'effet Doppler du retour de l'onde. Cette propriété vous permet de suivre la direction des particules en mouvement, afin de déterminer leur vitesse, ce qui n’est pas typique des ultrasons traditionnels. Sur l'écran, le médecin voit une image en couleur des navires étudiés, tandis que l'arrière-plan des structures environnantes apparaît en noir et blanc.

Des indications

La numérisation recto verso des artères des membres inférieurs est effectuée chez les patients présentant les symptômes suivants:

• douleur, lourdeur dans une ou les deux jambes après un exercice ou une marche prolongée;
• membres fatigués, surtout en fin de journée;
• développement d'œdème au niveau de la cheville;
• difficultés à déterminer le pouls au niveau du site des artères périphériques;
• l'apparition et la propagation du réseau vasculaire sur la peau;
• pigmentation, assombrissement, rougeur du derme;
• douleur à la palpation, présence de phoques dans la veine;
• la formation de plaies trophiques qui ne guérissent pas pendant longtemps.

Ce type de diagnostic est recommandé chez les patients présentant une thrombose pelvienne suspectée.

La numérisation recto verso des veines pelviennes est recommandée pour les patients présentant de telles plaintes:

• complications inflammatoires chroniques et aiguës du système génito-urinaire;
• suspicion de thrombose dans le plexus pelvien;
• douleur au bas du corps.

USDG transcrânien des vaisseaux extracrâniens du cou est prescrit si une personne se plaint de tels symptômes:

• acouphènes, altération de la fonction visuelle;
• vertiges, maux de tête fréquents;
• hypertension artérielle;
• perte de conscience;
• problèmes avec l'appareil vestibulaire.

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Avantages et inconvénients

L'angiographie duplex des vaisseaux fournit l'utilisation des propriétés des ondes ultrasonores, de sorte que la procédure peut être prescrite même pour les femmes enceintes, car elle est absolument sans danger et n'affecte pas l'état du fœtus. L'USDG n'est pas considéré comme une méthode coûteuse, alors tous les patients peuvent se le permettre. Il y a d'autres avantages:

• très informatif;
• non-invasion et manque de gêne;
• rapidité et simplicité;
• pas de restrictions d'âge et d'effets secondaires;
• ne pas utiliser de drogues.

Ce type de diagnostic n'a pas de défauts, mais est néanmoins réalisé uniquement sur ordonnance d'un médecin.

Quelle devrait être la préparation?

Le balayage en duplex des vaisseaux des membres inférieurs ne nécessite aucune mesure préparatoire ni restriction alimentaire. Si une étude est programmée pour des vaisseaux situés dans le bassin, il sera conseillé au patient de suivre un régime à jeun, dans lequel les protéines animales, les produits laitiers, le pain et les aliments qui provoquent la fermentation sont totalement exclus du régime. Avec une flatulence accrue, il vaut la peine de boire le médicament "Espumizan". Il est recommandé d’apporter une serviette et des serviettes de table dans la salle de diagnostic, car la procédure utilise toujours un gel qui permet un contact étroit du capteur à ultrasons avec la peau. En raison de cet effet, la clarté du signal sera maximale.

Comment est le diagnostic?

Le balayage veineux duplex est effectué en plusieurs étapes. Tout d'abord, la région inguinale est examinée, puis le capteur se déplace en dessous, où la veine fémorale profonde est soigneusement examinée. La veine tibiale est balayée sous l'articulation du genou. Pour évaluer en détail l'état des vaisseaux poplités, le médecin demande au patient de se retourner sur le ventre et de détendre les membres. Pour l’étude des petits plexus vasculaires, des capteurs à basses fréquences ont été utilisés. La procédure de numérisation dure en moyenne 30 à 40 minutes, après quoi il n’ya plus de restrictions, ainsi une personne peut immédiatement retourner à la vie habituelle et effectuer ses activités quotidiennes.

Récemment, la numérisation couleur triplex des veines des membres inférieurs (CDS) basée sur le duplex a gagné en popularité. La différence entre ces deux méthodes n’est pas significative. L'examen triplex ne diffère que par le fait qu'il est complété par un codage en couleur, à l'aide duquel le médecin voit le sens de la circulation sanguine dans la version en couleur. Le CDS est souvent prescrit aux patients pour l'examen des vaisseaux du cou et du cerveau et pour l'examen des veines des jambes, un USDG suffit.

Les résultats

Les données obtenues sont décodées immédiatement après la fin de l'étude, ce qui signifie que le patient n'a pas à attendre les résultats longtemps après 10 à 15 minutes. le document est distribué. Pour évaluer l'état du flux sanguin sont basés sur les paramètres suivants:

• vitesse systole maximale;
• minimum en diastole;
• résistance murale;
• indexation par pulsations;
• épaisseur du mur à l'étude.

La numérisation recto verso aidera au début du développement à diagnostiquer des troubles tels que:

• varices superficielles ainsi que les vaisseaux profonds des extrémités;
• thrombose;
• thrombophlébite;
• thromboembolie;
• athérosclérose artérielle;
• endartérite oblitérante.

Pour établir un diagnostic final, le médecin référera le patient à un test sanguin clinique et biochimique. Si les résultats des tests de laboratoire et de numérisation recto verso montrent la même image et que le diagnostic est confirmé, le médecin choisit un schéma de traitement individuel ou décide de l'opportunité de procéder à un traitement chirurgical.

Quelles sont les contre-indications?

La numérisation recto verso n'a pas de restrictions directes. Cette méthode est sans danger, elle n’affecte pas l’évolution de la pathologie sous-jacente. Il existe des contre-indications temporaires, notamment:

• plaies purulentes et saignantes sur les membres à examiner;
• diverses pathologies cutanées sous forme d'éruption cutanée, de pigmentation, d'ulcères;
• la progression des maladies infectieuses virales, accompagnées de fièvre et de fièvre;
• exacerbation de l'asthme.

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Conclusion

Une échographie en duplex des veines est considérée comme une mesure diagnostique informative, accessible et sûre, sans défauts et contre-indications directes. La procédure ne nécessite pas de préparation spéciale, hospitalisation. Pendant le diagnostic, n'utilisez pas de produits chimiques ni d'instruments invasifs. Duplex est attribué à des patients de toutes les classes d'âge. Cette technique est autorisée pour les femmes pendant la période de portage. À l'aide de cette échographie, il sera possible aux stades précoces de diagnostiquer les pathologies mettant la vie en danger, ce qui aidera à les éliminer à temps et à prévenir les complications et la progression.

Balayage duplex des artères des membres inférieurs

Le système vasculaire fournit du sang saturé en oxygène et en nutriments à toutes les parties du corps. Au cas où les artères importantes qui relient l'aorte aux membres inférieurs sont bloquées ou modifiées, la santé humaine peut être sérieusement affectée par l'irrigation sanguine des jambes.

L'échographie est l'une des méthodes les plus populaires de diagnostic des maladies vasculaires. En particulier, le balayage recto-verso des artères des membres inférieurs est populaire.

Dopplerographie du pied

Le doppler vasculaire par ultrasons est une méthode d'étude du flux sanguin dans les veines et les artères moyennes et grandes du corps humain. L'essence de la méthode est l'effet Doppler. L'effet Doppler implique que les ultrasons, réfléchis par les objets en mouvement, peuvent modifier la fréquence, qui est proportionnelle à la vitesse de déplacement.

La sonographie Doppler des jambes est divisée en 3 types: Doppler des jambes par ultrasons, balayage duplex des vaisseaux des membres inférieurs, balayage duplex par ultrasons avec cartographie couleur.

Membres inférieurs UZDS - tel est le diagnostic obsolète habituel, qui est de moins en moins utilisé. Cela est dû à l’émergence de dispositifs vous permettant de mener des recherches à un niveau supérieur. Il y a quelque temps, cette méthode était largement utilisée pour évaluer la perméabilité des veines et l'état des valves dans les vaisseaux.

L'UZDS des artères des jambes est une méthode basée sur l'échographie Doppler couleur. Cette méthode diffère de la première en ce que, outre la détermination des principaux paramètres hémodynamiques, tout changement structurel des parois des vaisseaux sanguins est également déterminé.

La numérisation recto verso par ultrasons avec correspondance des couleurs peut être appelée numérisation triplex. Cette méthode, qui utilise un Doppler pulsé, permet d’évaluer correctement le débit sanguin à n’importe quel endroit des vaisseaux et de donner une désignation de couleur de sa vitesse. Il est à noter que plus la couleur est riche, plus la vitesse est élevée.

Indications et contre-indications

Les UZDS des artères des jambes comprennent plusieurs directions: détermination de la perméabilité des vaisseaux, diagnostic de l'insolvabilité des valves des vaisseaux, évaluation de l'insolvabilité des veines. La procédure de numérisation est recommandée pour les personnes présentant les symptômes suivants:

• gonflement dans la zone péricardique;
• veines dilatées visibles;
• taches sur la peau des pieds couleur marron ou violet-rose;
• plaies et suppurations des membres inférieurs;
• perte partielle de sensation dans les membres inférieurs, contraction musculaire involontaire;
• la démangeaison n'est pas une nature dermatologique.

En outre, la numérisation recto verso est recommandée pour les personnes ayant un certain style de vie et présentant des comorbidités: taux de cholestérol élevé, douleurs dans les membres, peau pâle sur les jambes, faiblesse musculaire des jambes, maladies endocriniennes. De plus, cette procédure est recommandée pour les fumeurs expérimentés, ainsi que pour les personnes ayant remarqué une perte de sensation dans les jambes.

Les artères des jambes UZDS permettent de diagnostiquer les maladies suivantes:

• athérosclérose;
• caillots de sang;
• endartérite;
• varices.

Avec cette procédure, le médecin peut évaluer correctement certaines caractéristiques importantes du système vasculaire. Tout d’abord, il s’agit de l’état des parois vasculaires. En outre, le médecin peut évaluer la perméabilité des veines profondes et superficielles, l'insuffisance valvulaire, déterminer s'il existe des caillots sanguins, ainsi que la cause de la récurrence des varices après le traitement.

Il convient de noter qu’une personne qui n’a pas suivi d’études de médecine peut elle-même remarquer certains symptômes, qui sont le premier appel à une numérisation en duplex. Ceux-ci incluent le gel des pieds même par temps chaud, des douleurs fréquentes aux jambes, en particulier lors de la marche, des douleurs dans les jambes pendant le sommeil.

Le médecin peut ordonner la procédure dans certains cas. Le patient peut être examiné en cas de risque de maladie héréditaire - varices, assombrissement de la peau, accumulation de liquide dans les tissus des jambes.

Effectuer des recherches

La procédure est effectuée à partir de la veine cave inférieure. Cette étape nécessite une attention maximale, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de caillot de sang et que les veines externe et interne passent. Après cela, toutes les veines sont examinées, ainsi que les vaisseaux superficiels.

Le balayage des artères des membres inférieurs est effectué comme suit:

1. Tout d'abord, le patient doit être examiné en position horizontale, puis en position verticale.
2. Ensuite, vous devez tester Valsalva. Tenir le souffle en inspirant augmente la pression dans la région abdominale et crée ainsi une situation de test réussie qui permet de vérifier le fonctionnement des valves des veines (profondes et superficielles).
3. Ensuite, vous devez effectuer un test respiratoire et un test de la toux. Dans ce cas, le patient doit inhaler le plus possible ou imiter une toux. De telles actions entraînent l’apparition d’un flux sanguin inversé, si le patient présente une pathologie de l’appareil valvulaire.

UZDS artères des jambes est réalisée en deux modes (gris et couleur). De plus, en cours de recherche, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle du patient dans différentes parties du membre. À ces fins, des manchettes spéciales sont utilisées. La procédure dure environ 40 minutes. S'il est effectué par un phlébologue, la prescription de traitement peut être effectuée immédiatement après l'examen.

Résultats de décodage

Le déchiffrement de la numérisation en mode duplex des artères des jambes comprend les paramètres suivants:

• évaluation des veines (bilatérale);
• réaction à l'épreuve respiratoire;
• réponse en compression à l'aide d'un capteur;
• caractéristique de la paroi vasculaire;
• la présence de caillots sanguins dans les vaisseaux;
• consistance de la valve;
• la présence de reflux;
• l'emplacement des veines de communication défaillantes.

L’inspection des artères de la jambe comprend les paramètres suivants: structure et épaisseur du vaisseau, caractéristiques du débit sanguin, vitesse du flux sanguin, indice de résistance et indice de Gosling, valeur de CMI, pourcentage de constriction de l’artère.

Des examens similaires sont effectués dans presque toutes les cliniques. Souvent, vous pouvez suivre la procédure dans les hôpitaux publics. Si le temps ne vous le permet pas, vous pouvez effectuer une numérisation recto-verso dans des cliniques phlébologiques et des centres de diagnostic spéciaux.

Le diagnostic par ultrasons des vaisseaux des jambes est une procédure sûre et confortable, qui est attribuée aux personnes de tout âge. Vous n'avez pas besoin de vous préparer à l'avance, et après une heure, une personne peut obtenir des résultats et apprendre comment fonctionne son système vasculaire.

Examen duplex des veines des membres inférieurs

La numérisation en duplex des veines des membres inférieurs est l’un des types de diagnostic par ultrasons. La méthode permet d'estimer le flux sanguin. L'analyse donne une image de la perméabilité vasculaire et du stade de développement des varices.

Cette méthode de recherche présente plusieurs avantages évidents:

• la capacité d'évaluer l'état de navires auparavant inaccessibles;
• identifier les différences évidentes entre les vaisseaux et les canaux d'autres organes;
• la possibilité de diagnostiquer même de petits caillots sanguins et des plaques;
• évaluation du flux sanguin en temps réel.

Tout cela aide à déterminer avec précision la maladie, sa cause et à prescrire un traitement.

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Pourquoi faire un scanner vasculaire: bases et possibilités de la méthode

Le balayage vasculaire est une étude assez informative. Il vous permet d'évaluer l'état des veines et des artères dans des endroits inaccessibles aux ultrasons classiques. La numérisation permet d’en savoir plus sur les troubles du flux sanguin dans le cerveau qui n’étaient pas disponibles auparavant. L'examen duplex donne une représentation visuelle des navires et de leur emplacement exact.

Le diagnostic est largement utilisé. La procédure aide à évaluer l’état de la glande thyroïde et à définir la nature des nœuds. Au cours du diagnostic des vaisseaux du cou peut apprendre sur la présence de caillots de sang et de plaques.

Il aide à évaluer l'état des organes abdominaux et à diagnostiquer les tumeurs à temps. L'étude de cette méthode des reins fournit des informations sur les artères rénales, les veines et détermine la qualité de leur fonctionnement.

La numérisation fournit des informations complètes sur l'état de l'utérus et des trompes de Fallope. Grâce à cette technique, les médecins peuvent diagnostiquer la présence de polypes, de tumeurs et de kystes dans le temps.

Scan de l'artère brachio-céphalique: BCA

Ce diagnostic implique l'identification de problèmes avec les grands vaisseaux cérébraux. Au cours de la procédure, l'état de la carotide, des branches vertébrales et sous-clavières gauches est évalué. Les manipulations sont effectuées dans la clavicule et le cou.

L'analyse aide à identifier les problèmes suivants:

Après le premier cours, les varices passent pour toujours!

Je cherche depuis longtemps à guérir les varices. J'ai essayé toutes les méthodes et j'ai aimé cette méthode particulière. Mes résultats dans cet article!

1. Caillots sanguins et plaques.
2. Sténose des vaisseaux sanguins.
3. Anévrismes.
4. Sous-développement des vaisseaux sanguins.
5. Élongation
6. Sertissage anormal.

Cette étude est prescrite pour les maux de tête fréquents, les acouphènes, la somnolence, les problèmes de mémoire, la pression basse ou pendante. De plus, l’analyse permet de surveiller l’état des patients atteints de dystonie végétative-vasculaire, de maladies du sang, de tumeurs au cou, d’accidents vasculaires cérébraux et de personnes préparant une chirurgie cardiaque.

Après la procédure, le médecin reçoit les résultats avec le décodage. Ils détaillent la taille de toutes les artères numérisées. Selon l'étude, le médecin peut poser un diagnostic précis et prescrire un traitement efficace.

Quelle est la différence avec USDG

Un balayage Doppler donne une image moins claire de l’état actuel du patient. Cela se produit parce qu'il n'y a pas de représentation visuelle des navires. À la suite de l'analyse, le médecin reçoit uniquement des données sur le flux sanguin dans les vaisseaux.

Ainsi, l’étude permet de déterminer la présence d’une pathologie, mais n’indique pas les raisons de son apparition.

À son tour, le balayage recto verso vous permet de voir visuellement les vaisseaux et d’évaluer leur flux sanguin et leur perméabilité. Une fois la procédure terminée, une personne a la possibilité de se renseigner sur l’état des parois, la forme des vaisseaux et la présence de plaques de cholestérol. En d’autres termes, cette technique permet d’évaluer simultanément la vitesse du flux sanguin et l’apparition des artères.

Types et caractéristiques

L'état des navires peut être jugé après leurs recherches détaillées. Pour ce faire, les options d’analyse suivantes sont disponibles:

• doppélérographie (échographie);
• numérisation recto verso;
• scan couleur.

Les deux dernières méthodes donnent une image plus complète de l’état des veines des membres inférieurs. Ils sont souvent prescrits par les phlébologues. Le scan couleur est souvent appelé triplex, il montre clairement les artères, les veines et le flux sanguin.

Cela vous permet de mieux voir les caillots de sang et les plaques lorsqu'ils sont présents. Il est possible d'effectuer les recherches présentées dans de nombreux hôpitaux.

Le balayage vasculaire est un diagnostic assez informatif. Grâce à la recherche, le médecin parvient à évaluer l'état des vaisseaux et des artères à un moment précis. La numérisation peut être effectuée sur des patients de tout âge.

La procédure est indolore car les tissus ne sont en aucun cas endommagés. Après le diagnostic, le médecin peut déterminer avec précision la pathologie, telle que les varices, la thrombose, la thrombophlébite, et prescrire le traitement approprié.

Qui est prescrit la procédure

Cette méthode a des indications directes pour son but:

• douleur constante dans les jambes;
• gonflement et lourdeur dans les membres inférieurs;
• formation de varicosités;
• crampes fréquentes;
• problèmes de palpation des artères des membres inférieurs;
• l'apparition de taches brunes ou d'ulcères trophiques;
• phoques dans la zone des veines dilatées.

Pour que le médecin puisse choisir le bon traitement, il prescrit un diagnostic qui se distingue par sa précision.

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Le processus de préparation et de conduite

Cette technique se distingue par sa sécurité et sa grande précision. Cependant, aucune préparation spéciale n'est requise avant d'utiliser la numérisation recto verso.

Le diagnostic est assez simple. Le patient est allongé sur le canapé et le médecin applique un gel spécial sur les sites de numérisation. Après cela, en utilisant un capteur spécial, les navires sont numérisés et toutes les informations sont affichées en ligne sur le moniteur. En règle générale, le processus ne prend pas plus de 40 minutes.

Contre-indications

Le balayage en duplex des veines des membres inférieurs est considéré comme une méthode relativement sûre et précise. Il est disponible pour les personnes de tous âges. Mais il devra être abandonné dans les cas suivants:

1. Avec des plaies ouvertes, des ulcères ou des éruptions cutanées.
2. Au cours de l'exacerbation de l'asthme.
3. Au cours de l'épidémie de maladies infectieuses.

Après avoir résolu tous ces problèmes, vous pouvez effectuer la procédure.

Pendant la grossesse

La grossesse est une période assez importante dans la vie de chaque femme. Il existe maintenant des techniques modernes qui aident à déterminer l’état de la mère et du fœtus et permettent d’évaluer la présence éventuelle d’une pathologie.

L’étude utilisant le Doppler permet d’évaluer l’état du flux sanguin, en particulier sa vitesse, et de déterminer la largeur de la lumière et la pression à l’intérieur des vaisseaux. De plus, grâce au diagnostic, vous pourrez en apprendre davantage sur le développement du cœur de l'enfant et comprendre à quel point le fœtus est bien alimenté en sang. Doppler aide, à temps, à comprendre l’enchevêtrement du cordon et les problèmes de placenta.

L'étude est sûre et obligatoire. L'échographie avec doppler est prescrite à toutes les femmes enceintes au troisième trimestre de la grossesse. En règle générale, il est recommandé d'effectuer un diagnostic au bout de 30 semaines, c'est-à-dire plus près de la naissance, il est possible d'évaluer la position de l'enfant et l'état de tous ses organes.

La détection rapide de ces problèmes aide à les résoudre et à éviter les menaces pour la mère et l'enfant. Les obstétriciens et les gynécologues savent déjà comment traiter un problème particulier qu'un doppler peut révéler. C'est pourquoi de plus en plus d'enfants en bonne santé ont commencé à naître.

Résultats et décodage des données

Les résultats de l’analyse recto verso que le patient reçoit immédiatement après l’achèvement de l’étude. Il existe des indicateurs permettant de juger de l'état des veines et des artères. Les résultats de recherche suivants sont considérés comme normaux:

1. Les murs sont lisses, fins, élastiques.
2. Lumen échogénique avec des volets.
3. La taille de la veine profonde ne dépasse pas plus de 2 fois la taille de l'artère profonde.
4. Vienne n'a pas de zones grises lors de la coloration.
5. Le flux sanguin est exactement le même que celui de la respiration.
6. Lorsque vous retenez votre respiration, la taille de la veine cave inférieure augmente pour atteindre 15%.
7. Le navire s’effondre lorsqu’il est serré avec un capteur spécial.

Le médecin parle de thrombose veineuse dans les cas suivants:

• paroi veineuse est plus épais que 4 mm;
• le flux sanguin et la respiration ne sont pas synchronisés;
• modification du diamètre de la veine dans laquelle se trouve le caillot de sang;
• échogénicité accrue des cuspides valvulaires.

En tout état de cause, la personne elle-même ne peut pas juger de son état par les résultats des analyses. Le diagnostic final doit être posé par un phlébologue, qui choisira le traitement approprié.

Méthode de sécurité

La numérisation recto verso est considérée comme une méthode de diagnostic relativement sûre. Les radiations peuvent seulement affecter négativement la rétine, mais cela est lié aux appareils obsolètes. La technologie moderne est absolument sans danger, car les filtres de signal puissants atteignent le niveau maximum autorisé.

C'est une étude moderne et très commune. Dans les zones métropolitaines, ces services sont fournis par de nombreux hôpitaux et cliniques privées. La numérisation est nécessaire uniquement dans la direction du médecin.

Les gens s’intéressent souvent au coût d’une telle étude. À Moscou, vous pouvez trouver beaucoup d'offres. Selon les cliniques, le prix varie de 1500 à 4000 milliers de roubles. Ce prix est uniquement pour le balayage des veines, l'étude des artères est payée en supplément
À Saint-Pétersbourg, vous trouverez un grand nombre de propositions émanant de cliniques qui effectuent un balayage en duplex des veines des extrémités inférieures. Les prix à Saint-Pétersbourg sont compris entre 1 300 et 2 500 000 roubles.

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En choisissant une clinique, vous devez vous concentrer non pas sur le coût de la recherche, mais sur la réputation du médecin et de la clinique. Ce sont des points très importants, car la qualité de la procédure et l'efficacité du traitement prescrit ultérieurement en dépendent.

Numérisation couleur recto verso (DPT) des artères et des veines des membres inférieurs

Les maladies des vaisseaux des membres inférieurs ne perdent pas de leur pertinence aujourd'hui. Les personnes les plus courantes souffrant de ces pathologies sont les personnes d'âge moyen et âgées, principalement des femmes.

Récemment, les maladies ont commencé à paraître plus jeunes et leur détection précoce devient donc particulièrement importante. Un grand nombre de méthodes sont utilisées pour les diagnostics, la principale étant la numérisation couleur recto verso (DPC).

Qu'est-ce que la recherche en duplex?

Les veines duplex des membres inférieurs combinent un balayage par ultrasons et Doppler.

L'échographie est basée sur la réflexion de l'onde du tissu et la visualisation de l'image sur l'écran de l'appareil.

La méthode montre l'état des organes denses et ne convient pas à l'analyse du mouvement dynamique.

Pour ce faire, la numérisation recto verso a été introduite dans la pratique médicale, sur la base de l’effet Doppler.

L'onde reflète la particule à l'étude et est synchronisée avec la direction de son mouvement. Les vaisseaux duplex des membres inférieurs reflètent l'onde des cellules sanguines. Pendant l’enquête, une image claire du mouvement du fluide sur un fond noir et blanc apparaît sur l’écran du moniteur.

La particularité est qu'en plus d'évaluer l'état des structures de l'organe, la méthode permet d'évaluer le flux sanguin et de déterminer ses paramètres. Il existe des périphériques couleur et noir et blanc. Les premiers plus modernes et montrent clairement les zones de circulation sanguine anormale.

Avantages de la DS

La méthode est informative, permet de visualiser l’objet dans des endroits difficiles à atteindre. Par exemple, les vaisseaux intracrâniens à ultrasons. Le capteur est installé au point de projection d'artère ou de veine. Le bateau lui-même n'est pas visible, l'onde sonore réfléchie est enregistrée par l'appareil et l'image souhaitée est affichée sur le moniteur. La prise en compte des plus petits dépôts athérosclérotiques est également possible.

L'un des avantages les plus importants est le mode en ligne. Les objets sont clairement visualisés, ce qui ne permet pas de les confondre les uns avec les autres.

Le balayage duplex des vaisseaux des membres inférieurs est très informatif et permet de détecter des tumeurs malignes d'origine vasculaire dans les phases initiales.

Qui est envoyé pour examen

L'examen duplex des vaisseaux des membres inférieurs est une méthode pratique qui permet de diagnostiquer de nombreuses maladies. L'étude est prévue pour les plaintes de patients suivantes:

1. La présence de gonflement des jambes et des chevilles.
2. La sensation de lourdeur et de fatigue, le syndrome de la douleur (à la fois pendant l'exercice et dans un état calme).
3. Sensation de "chair de poule rampante" sur les jambes, crampes.
4. La présence de cyanose, rougeur, varicosités, ulcères trophiques non cicatrisants sur la peau.
5. Si lors de l'inspection des membres inférieurs, il n'est pas possible de trouver la pulsation de gros vaisseaux, ou le pastoznost, le froid et le manque de poils sont diagnostiqués, un balayage échographique en duplex des veines des membres inférieurs est également prescrit.

La méthode est attribuée aux patients à risque de développer ces maladies. Ceux-ci incluent des personnes dont le travail est associé à la découverte constante de rester assis ou debout, de soulever des poids, avec une hérédité défavorable.

Il est recommandé d’analyser les femmes enceintes, les femmes prenant des médicaments contraceptifs hormonaux, les personnes souffrant d’obésité.

La numérisation recto verso des artères et des veines des membres inférieurs est utilisée après la chirurgie pour contrôler la guérison et ajuster le traitement.

Il est important de savoir que la méthode est prescrite pour les plaintes qui ne sont pas directement liées aux vaisseaux des jambes. Si un patient s'inquiète de vertiges et de douleurs dues à la migraine, à l'évanouissement, à l'affaiblissement du processus de mémorisation et d'attention, il souffre de maladies chroniques (hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie), le médecin traitant peut décider de réaliser une analyse en parallèle avec d'autres études.

Qui ne sera pas autorisé à DS

Il faut être prudent si le patient a des plaies ouvertes sur la peau, des brûlures non cicatrisées. La numérisation recto verso des artères et des veines des jambes est contre-indiquée pour les personnes atteintes de maladies dermatologiques, accompagnées d'éruptions cutanées et d'ulcères, ainsi que de pathologies infectieuses. Nous devrons attendre avec l'étude de ceux qui ont aggravé l'asthme bronchique.

Préparer le scan

Le balayage des vaisseaux des membres inférieurs ne nécessite pas de formation spéciale.

Les patients respectent suffisamment les mesures d'hygiène avant l'étude. La méthode est indolore, pratiquement pas de contre-indications, non invasive.

Le patient doit s'habiller de sorte qu'il soit commode d'ouvrir la zone de peau souhaitée pour la procédure.

Les bijoux doivent être enlevés, porter des lingettes jetables pour enlever le gel.

Comment est le

Le balayage est effectué dans des conditions polycliniques et stationnaires. La méthode est disponible et souvent utilisée dans les établissements médicaux. Le patient se couche et permet à l'examinateur d'accéder à la zone d'intérêt.

Un gel spécial est appliqué sur la surface de la peau, ce qui permet de transmettre le signal et de visualiser l’image sur le moniteur. Un capteur est appliqué sur la zone de test, le spécialiste procède à l'examen des vaisseaux, se déplaçant le long de la surface de la peau.

Lorsqu’il examine les gros vaisseaux veineux et artériels, le patient est allongé sur le dos. Pour évaluer l’état de la zone poplitée, il est transféré à l’abdomen.

La particularité est que, lors de la numérisation, le médecin suggère au patient de réaliser certains tests fonctionnels qui aident à évaluer la synchronisation du rythme de la circulation sanguine et des mouvements respiratoires. La manœuvre de Valsalva est la suivante: le patient prend une profonde respiration et retient son souffle tout en faisant un effort.

Normalement, le diamètre des grosses veines ne devrait pas augmenter de plus de 15%.

Au cours d'une étude sur les couleurs, tout en filtrant, le flux sanguin disparaît et il n'y a pas de flux inverse de fluide.

Dans la mise en œuvre de l'acte d'inhalation, le flux sanguin augmente. Si le navire est pincé par le capteur, celui-ci s’efface normalement.

Au cours du CDS des vaisseaux des membres inférieurs, le spécialiste reçoit des informations sur l’état des parois des vaisseaux, la présence de caillots sanguins, le fonctionnement des valves et des informations sur l’état du flux sanguin.

L'étude est menée selon plusieurs modes. Le premier est le mode B, grâce auquel le diamètre du vaisseau, son élasticité et son jeu ainsi que le fonctionnement de la vanne sont évalués. Le doppler spectral aide à analyser les phases de la circulation sanguine. Le mode couleur évalue l'état de la lumière, la présence de zones de flux sanguin anormal.

La durée de la procédure est en moyenne de 30 à 45 minutes. Ce temps est suffisant pour une évaluation complète de l’évolution des modifications de la structure et de la perméabilité. La procédure commence par la zone inguinale, puis le médecin se déplace vers la surface antérieure du tibia, après quoi le patient est transféré dans l'abdomen pour vérifier l'état des vaisseaux de la région poplitée.

Décryptage

Seul un médecin qualifié en échographie est engagé dans l'analyse des résultats. Les parois des vaisseaux normaux ont une épaisseur d'environ 2 mm, sont lisses et élastiques. Ils ne doivent pas être des phoques, des caillots de sang. La lumière est anéchoïde, avec visualisation des feuillets de la valve. Ces derniers fonctionnent normalement dans leur intégralité, fournissent complètement du sang poussant, bien fermé.

Un balayage couleur normal des veines devrait montrer une coloration uniforme du flux sanguin.

Le diamètre de la veine est plus grand que cet indicateur de l'artère du même nom, mais pas plus de 2 fois.

Les écarts par rapport à l'image normale permettent une étude plus approfondie avec la détection des causes du processus pathologique, l'établissement d'un diagnostic précis et la thérapie.

Il est important de tenir les veines CDS des extrémités inférieures horizontalement et verticalement.

Même si le patient se plaint d'un processus douloureux dans un membre, les deux jambes sont toujours scannées pour une évaluation comparative et le diagnostic des changements survenant au cours des étapes initiales.

Conclusion

La numérisation recto-verso en couleur des veines des membres inférieurs est fermement ancrée dans la médecine diagnostique en raison de sa commodité pour le médecin et le patient, à un coût relativement peu élevé. La procédure est absolument sans danger, ne présente pratiquement aucune contre-indication, ne nécessite pas de formation particulière, n'est pas invasive, n'a aucun effet sur le corps.

La méthode permet de suivre le flux sanguin en temps réel pour évaluer divers bruits pathologiques. Pour ces raisons, CDS vous permet de poser un diagnostic précis et de déterminer la direction correcte du traitement du patient.