Diverticulose du côlon: symptômes, diagnostic, traitement et règles de nutrition

La diverticulose du côlon est une maladie dans laquelle un ou plusieurs diverticules (saillies) se forment dans la cavité du gros intestin.

Ils apparaissent plus souvent dans la cavité du côlon, le rectum étant affecté de diverticulose extrêmement rare.

La maladie peut considérablement compliquer la vie humaine. Le danger de cette maladie réside dans les complications qui l'accompagnent.

Caractéristiques de la maladie

La maladie diverticulaire est congénitale et acquise. La diverticulose acquise est plus fréquente chez les personnes de plus de 40 ans. Les deux formes sont associées à des troubles morphologiques dans le corps.

Auparavant, les médecins supposaient que l’apparition de diverticules sur le côlon était directement liée à la pathologie du caractère vasculaire et hernial. Plus tard, il s'est avéré que les sacs se développaient en raison de la pression accrue des matières fécales à l'intérieur de l'intestin contre les parois musculaires affaiblies. Les zones les plus faibles ne peuvent pas supporter la charge et le renflement.

Il y a une division de la maladie en vrai et en faux. La différence entre eux réside dans les couches de tissu impliquées.

Un véritable diverticule est formé à partir de toutes les couches de l'intestin, y compris la paroi musculaire. Le faux sac ne survient qu'avec la participation de la membrane muqueuse.

Les causes

La raison principale de l'apparition de diverticulose du côlon est un changement dystrophique de la structure de ses parois, une faiblesse du tissu musculaire et un dysfonctionnement des vaisseaux. Pourquoi de tels changements se produisent est une autre affaire.

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de ces troubles:

• constipation ou diarrhée fréquente;
• blessure ou chirurgie antérieure;
• régime alimentaire malsain;
• absence d'éléments traces dans l'organisme bénéfiques pour les tissus musculaires et les vaisseaux sanguins;
• inflammation chronique dans les intestins;
• utilisation insuffisante de fibres d'origine végétale;
• âge avancé (usure naturelle des muscles).

Pour ces raisons, il existe une pression excessive sur les parois intestinales et des modifications de la nature négative de la structure intestinale se produisent. Donc, il y a un diverticule dans le côlon.

Les symptômes

La symptomatologie de la diverticulose dépend du type de maladie. Au total, il existe quatre types de maladies, chacune répondant à des signes différents.

Cette maladie survient:

• asymptomatique;
• type chronique;
• type aigu;
• forme compliquée.

Diverticulose asymptomatique, parle pour lui-même. La maladie évolue sans signes de pathologie. Le patient n'a aucune plainte. En règle générale, les diverticules sont détectés par hasard lors d'une échographie ou d'une intervention chirurgicale pour une autre raison.

En ce qui concerne les maladies du côlon de type chronique, les symptômes apparaissent de façon intermittente entraînant des douleurs abdominales et présentent également:

• gonflement;
• souvent la diarrhée alterne avec la constipation;
• la présence de sang ou de mucus dans les selles;
• en vidant le sentiment de selles incomplètes.

La diverticulose aiguë évolue dans certains cas vers la diverticulite du côlon. Cela se produit chez environ 20% des personnes souffrant de diverticules.

Le syndrome douloureux survient brutalement, ainsi que les symptômes suivants:

• vient soudainement une longue constipation;
• la température corporelle augmente;
• la fréquence cardiaque s'accélère;
• muscles abdominaux tendus;
• douleur localisée.

La diverticulose aiguë ou la diverticulite intestinale entre souvent dans une phase de complication et conduit à:

• abcès;
• la fistule;
• la péritonite;
• saignement interne.

Une série supplémentaire de symptômes pour tout type de maladie, à l'exception des symptômes asymptomatiques, peut être présente:

• des nausées et des vomissements;
• manque d'appétit;
• inconfort pendant les selles;
• leucocytose.

Très souvent, il est immédiatement difficile de distinguer la diverticulose aiguë de l'appendicite.

Pendant la chirurgie, le diverticule ressemble beaucoup à une tumeur cancéreuse.

Diagnostics

Pour établir ou confirmer le diagnostic, le médecin envoie au patient une irrigoscopie et une coloscopie du gros intestin.

Avec l'aide d'une telle enquête peut très facilement considérer les sacs et leur nature. Les inflammations, le cas échéant, sont également clairement visibles.

Cependant, la méthode de coloscopie est considérée comme quelque peu dangereuse, car il est probable que les formations pathologiques subissent des dommages mécaniques à mesure que le coloscope traverse la lumière intestinale.

Traitement

Tout d'abord, le traitement de la diverticulose est dirigé vers la normalisation de la chaise. Les méthodes rugueuses de constipation telles que les laxatifs synthétiques et les lavement sont strictement contre-indiquées.

Le médecin traitant prescrit à un patient une diète spéciale, des antibiotiques et des antibiotiques. De cette manière, les intestins peuvent fonctionner. Au total, ce traitement dure environ 14 jours.

Selon le degré de développement de la maladie, le traitement peut être effectué à domicile ou dans un établissement médical.

Les formes compliquées de la maladie ne sont toujours traitées à l'hôpital que sous la stricte surveillance de spécialistes. Un patient aussi grave à tout moment peut nécessiter une intervention chirurgicale.

L'ablation chirurgicale de la saillie du côlon est réalisée avec:

• dommages mécaniques au diverticule;
• fistule interne;
• saignements;
• la péritonite;
• obstruction intestinale totale;
• en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux et de la détérioration du patient.

L'opération consiste en l'ablation partielle de la région de l'intestin sur laquelle se trouvent le diverticule et la myotomie du côlon.

Règles de puissance

Une bonne nutrition après une chirurgie repose sur l'utilisation par le patient d'une grande quantité de fibres végétales.

Assurez-vous d'inclure dans le régime:

• légumes frais et bouillis avec des fruits;
• l'orge;
• le sarrasin;
• le riz;
• son de blé.

Il est souhaitable d'exclure de la nourriture:

• produits à base de farine;
• confiserie;
• produits semi-finis;

Des boissons alcoolisées et le tabagisme devraient également être abandonnés.

Si vous ne pouvez pas arrêter de fumer, vous devez au moins réduire le nombre de cigarettes. Après tout, l'alcool et la nicotine ont un effet négatif direct sur les vaisseaux, qui pénètrent également dans les parois intestinales.

Il est important de boire plus de liquides pour la diverticite, mais le café et le thé ne peuvent être pris qu'à faible dose. Il est préférable de boire 2 litres d'eau pure par jour.

La consommation de produits laitiers est très utile pour les intestins, en particulier pour le patient.

Les jus, les baies, les abricots secs et les pruneaux sont également souhaitables pour l’utilisation des produits, car ils ont un effet laxatif naturel.

Il faut comprendre qu'au début du traitement médical et du régime alimentaire, les symptômes de la diverticulose peuvent s'aggraver, mais ce phénomène est considéré comme normal.

S'il y a des crampes et des douleurs à l'estomac, vous pouvez prendre No-Shpu ou Kombispazm. Il est également important de toujours consulter votre médecin sur toutes les préoccupations et sur la consommation de certains médicaments.

Maladie diverticulaire du côlon. Mots simples

Notre famille a dû faire face à la clinique presque immédiatement après la naissance de mon fils, Artem - il ne voulait pas.

Alexei Golovenko, gastroentérologue à la clinique GMS, répond dans son article aux questions fréquemment posées sur cette maladie.

Quels sont les diverticules?

Un diverticule est une saillie du mur intestinal, ressemblant à une "hernie" sur un ballon de football. Le plus souvent, les diverticules se trouvent dans le gros intestin - il s’agit des derniers 1,5 mètres du tube digestif, où l’eau est absorbée, ce qui rend les selles du liquide solides. Les diverticules dans l'œsophage et l'intestin grêle sont moins courants. Le sexe d'une personne n'affecte pas l'apparition de diverticules, mais avec l'âge, la probabilité de leur apparition augmente.

Pourquoi ces diverticules apparaissent-ils?

Il n’existe pas de théorie unifiée de l’apparition de diverticules. Les diverticules apparaissent dans les zones "faibles" de la paroi intestinale - les endroits où il est pénétré par les vaisseaux sanguins. Il a également été noté que les diverticules apparaissent plus souvent chez les personnes atteintes de constipation et chez les résidents des pays occidentaux, où le régime alimentaire contient peu de fibres - des «ramollissants» naturels des selles. Apparemment, si en raison d'un manque de fibres alimentaires, les selles deviennent trop denses et ne se déplacent pas dans l'intestin avec une seule masse, mais avec des fragments durs. Dans certaines parties du gros intestin, la pression dans la lumière augmente trop. Cela conduit à une saillie de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l'intestin dans la direction de la cavité abdominale à travers la couche musculaire.

J'ai trouvé des diverticules. Suis-je malade

Probablement pas. La simple présence de diverticules (en l’absence de symptômes) est appelée "diverticulose". Seule une personne sur cinq avec des diverticules semble présenter certaines manifestations de la maladie et n'est pas toujours associée à une inflammation active des diverticules.

Est-ce qu'un mal de ventre causé par des diverticules?

Peut-être, mais il y a plusieurs raisons à cette douleur. Une douleur intense et constante sur la région de l'intestin, où se trouvent les diverticules, indique souvent l'inflammation du diverticule - la diverticulite. L'inflammation se produit lorsque la bouche du diverticule est recouverte d'un fragment dense de la chaise (coprolith). Cela perturbe l'irrigation sanguine du diverticule et favorise également le transfert (translocation) des bactéries de la lumière du côlon à la paroi du diverticule. Tous ensemble, cela conduit à une inflammation du diverticule et parfois à des saignements.

Le plus souvent, la diverticulite transmet complètement le traitement antibiotique. Chez certaines personnes, la diverticulite devient chronique - l'inflammation ne disparaît pas. Cela peut entraîner des complications: abcès (abcès des tissus entourant le diverticule), fistules (passages purulents reliant la lumière du diverticule, par exemple, aux organes voisins), infiltration (accumulation de cellules ressemblant à une tumeur autour du diverticule enflammé) et rétrécissement (rétrécissement de la lumière dans la zone inflammatoire). ). Cependant, la douleur avec les diverticules du côlon peut également se produire sans inflammation.

Comment Il n'y a pas d'inflammation, d'où vient la douleur dans un intestin réellement sain?

Dans l'épaisseur de la paroi du côlon, il existe un réseau de fibres nerveuses qui contrôlent sa motilité - les segments de l'intestin vont se contracter, poussant les selles. Avec l'augmentation de la pression dans la lumière de l'intestin (passage de selles ou de gaz), des cellules spéciales sont activées qui libèrent des neurotransmetteurs (par exemple, la sérotonine). Cela donne au système nerveux un signal pour couper l'intestin et se débarrasser du contenu. Normalement, nous ressentons à peine ce «travail» de l'intestin.

Lorsque le diverticule est enflammé, l'équilibre des neurotransmetteurs est perturbé, ce qui est en partie facilité par des changements dans la composition des bactéries à l'intérieur du diverticule. Un déséquilibre des neurotransmetteurs peut subsister même lorsque l'inflammation est déjà passée. Cela conduit à une augmentation de la sensibilité de l'intestin à l'étirement (les médecins appellent cette "hypersensibilité viscérale"). Ce phénomène est confirmé par des expériences. Si une personne en bonne santé et un patient atteint de maladie diverticulaire pénètrent dans un ballon dans l'intestin et commencent à le gonfler doucement avec de l'air, la personne atteinte présentera une gêne plus tôt que la personne en bonne santé (c'est-à-dire que la douleur se produira avec un volume de ballon plus petit). Le même mécanisme de douleur est décrit dans le syndrome du côlon irritable.

Et comment déterminer s’il existe une inflammation et d’autres complications?

La tomodensitométrie est la meilleure méthode d’examen des suspicions d’inflammation des diverticules. Dans cette étude, plusieurs émetteurs tournent autour du corps humain et de nombreuses images radiologiques sont obtenues. Ensuite, le programme informatique de ces fragments crée des "tranches" entières du corps. La tomographie permet non seulement de voir les modifications du contour de la paroi intestinale (c'est-à-dire les diverticules), mais également celles des tissus entourant le gros intestin (par exemple, les abcès). Un moyen moins précis de rechercher des diverticules est une irrigoscopie ou, en termes simples, un lavement au sulfate de baryum, qui se distingue clairement par les rayons X et permet de voir le contour interne de l'intestin et certaines complications très graves (par exemple, sténoses).

Au lieu de la tomodensitométrie, certains centres utilisent des ultrasons (US) qui, contrairement à la tomographie, sont totalement sûrs et, apparemment (entre des mains expérimentées), ont presque la même précision. L'inconvénient est que le spécialiste en échographie doit suivre une formation spéciale à long terme pour apprendre à diagnostiquer les diverticules. Ces médecins, hélas, ne sont pas présents dans toutes les cliniques.

Qu'en est-il de la coloscopie?

La coloscopie - c'est-à-dire l'étude du côlon avec un appareil flexible équipé d'une caméra vidéo - est également un moyen de détecter les diverticules. La plupart des diverticules sont découverts par hasard lors d'une coloscopie de routine, destinée à la détection précoce du cancer. Cependant, en cas de suspicion d'inflammation aiguë du diverticule (diverticulite), la coloscopie n'est pas utilisée comme méthode principale de diagnostic. Dans la coloscopie, l'intestin est gonflé de l'intérieur avec du gaz, ce qui peut entraîner une perforation (rupture) du diverticule.

En même temps, après la disparition de l'inflammation du diverticule, une coloscopie doit être réalisée. Des études montrent que le risque de cancer du côlon augmente au cours de la première année après la diverticulite aiguë. Apparemment, l'inflammation chez certains patients «masque» la tumeur sur des images radiographiques, et il n'est pas sûr de voir tout le côlon avec un endoscope au cours d'une inflammation aiguë, et c'est impossible à cause de la douleur.

Pouvez-vous vous protéger contre la diverticulite et autres complications?

Oui, si vous avez trouvé des diverticules, vous pouvez réduire le risque d'inflammation en effectuant des selles quotidiennes avec des selles molles. La consistance de la chaise dépend le plus du contenu en fibres alimentaires. Essayez de manger au moins des assiettes ou des tasses de légumes et de fruits chaque jour, ajoutez du son de blé à la bouillie et au yogourt et buvez au moins un verre de liquide (pas nécessairement d'eau) à chaque repas. Au lieu de friandises et autres friandises, essayez de manger des fruits séchés - cela aidera également à garder le poids sous contrôle.

Il se trouve que l'augmentation de l'absorption de la formation de gaz d'origine végétale par l'abondance. Ensuite, pour normaliser les selles, on prend des fibres alimentaires équilibrées, qui ne sont pas aussi fermentées par les bactéries. Par exemple, le psyllium est une coque de psyllium, qui peut être consommée indéfiniment. En passant, les végétariens qui, refusant la viande, commencent à consommer plus de nourriture végétale, et les diverticules eux-mêmes, ainsi que leurs complications, sont moins fréquents que les non-végétariens.

Ils disent que vous ne pouvez pas manger de graines et de pop-corn - tout est coincé dans les diverticules.

C'est une vieille théorie qui a été complètement réfutée par la recherche moderne. Des scientifiques américains ont observé 47 000 personnes qui, lors d'un examen de routine effectué entre 40 et 75 ans, n'ont détecté aucune maladie du côlon, ni des diverticules. Les participants pendant 18 ans, tous les 2 ans, ont rempli des questionnaires sur leur état et parlé de leur régime alimentaire. Il s'est avéré que la diverticulite et les saignements de diverticules se produisaient avec la même fréquence chez les personnes qui n'utilisaient pas de noix, de maïs soufflé et de graines, et qui mangeaient à fond. De plus: ceux qui prenaient des noix deux fois par semaine, non seulement pas plus souvent, mais moins souvent, étaient des médecins à cause de la diverticulite, que ceux qui n'utilisaient des noix qu'une fois par mois.

On m'a diagnostiqué une maladie diverticulaire non compliquée avec des manifestations cliniques. L'estomac à gauche fait mal et les médecins ne trouvent pas d'inflammation. Est-ce qu'il est traité?

Oui, en raison des mécanismes similaires de la douleur, le traitement de la maladie diverticulaire non compliquée est similaire au traitement du syndrome du côlon irritable. La douleur est éliminée par l'utilisation d'antispasmodiques, des médicaments qui soulagent les contractions douloureuses de l'intestin, qui sont souvent prises pendant une longue période. Il est également parfois prescrit de prendre un antibiotique non absorbable (non absorbable) pour modifier la composition de la bactérie dans l'intestin. Chez certains patients, une petite dose d'antidépresseur peut être nécessaire pour ajuster le métabolisme de la sérotonine qui régule la motilité intestinale.

Clairement, que se passera-t-il si, aujourd’hui, la douleur n’est pas due à une inflammation, mais à une diverticulite et à une péritonite? Quand courir chez le médecin?

Il est nécessaire de consulter un médecin si la douleur a fortement augmenté et est devenue constante, ne passe pas la nuit, et également si la température du corps a augmenté, il y a des frissons, des nausées ou des vomissements, ou encore un évanouissement. Vous devriez également toujours consulter un médecin si du sang apparaît dans les selles. C'est très important. En l'absence de traitement rapide, la diverticulite peut entraîner une intervention chirurgicale. Et même pire.

Les informations placées ne peuvent pas être utilisées par les visiteurs du site en tant que recommandations médicales. Le choix des médicaments et des méthodes de traitement doit être effectué exclusivement par votre médecin.

Maladie du côlon diverticulaire

Jusqu'au début du XX siècle. Les diverticules du côlon et les complications qui en découlent appartenaient au domaine de la casuistique et ce n’est qu’en 1916 que la maladie diverticulaire est mentionnée pour la première fois dans le guide anglophone des maladies du tractus gastro-intestinal. En 1930, dans les pays de civilisation occidentale, la fréquence d'apparition de diverticules, selon les autopsies, allait de 2 à 10%, et elle était déjà de 35 à 50% en 1969. Aux États-Unis à la fin des années 1960. XXème siècle. 130 000 personnes ont été hospitalisées chaque année pour une maladie diverticulaire. Actuellement, ce nombre a triplé et s'élève à 71-126 hospitalisations pour 100 000 habitants par an. Une image similaire est observée au Canada, au Royaume-Uni, en Allemagne et en Finlande. En 2006, le coût du traitement de la maladie diverticulaire aux États-Unis a dépassé 2,6 milliards de dollars. L'incidence de la diverticulose en URSS en 1970

était de 2 à 3 cas pour 100 000 habitants en 1979 - déjà 17 cas pour 100 000. Selon les études par endoscopie aux rayons X effectuées dans le SSC de Coloproctology en 2002, la fréquence de détection des diverticules du côlon était de 14,2%. - 28,8%. En Asie et en Afrique, la maladie est rare. Parmi les descendants d'immigrants originaires de ces pays, la fréquence de la maladie diverticulaire ne diffère pas de celle des groupes autochtones.

La fréquence de la diverticulose augmente avec l'âge. Ainsi, jusqu'à 40 ans, cette maladie est détectée chez moins de 5% de la population, entre 40 et 50 ans - 5 à 10%, entre 50 et 60 ans - 14% chez les 60 ans et plus - 30%, plus de 80 ans 60-65%. Chez les hommes et les femmes, la prévalence de la maladie est à peu près la même. La probabilité que la diverticulose passe dans un état de maladie diverticulaire est de 5-20%.

Dans le même temps, 75% des patients développent une diverticulite aiguë et dans 25% toutes les autres complications. La perforation du diverticule est la 4ème fréquence parmi les causes de chirurgie d'urgence après une appendicite aiguë, un ulcère gastroduodénal perforé et une obstruction intestinale, et la 3ème fréquence parmi les causes de formation de tiges intestinales. En cas de maladie diverticulaire, l'incidence d'abcès ou de péritonite intra-abdominale est de 3,5 à 4 cas pour 100 000 personnes par an. Les saignements coliques en tant que complication de la maladie diverticulaire se développent chez 3-15% des patients. La proportion de maladie diverticulaire parmi les autres causes de saignement colique varie de 20 à 40%. Le taux de mortalité par maladie diverticulaire sur 30 jours est de 4,7% et 9,8% des patients décèdent de complications en l'espace d'un an.

PORTÉE DES RECOMMANDATIONS
Ces recommandations s’appliquent lors de la mise en œuvre d’activités médicales dans le cadre de la procédure de prise en charge médicale des adultes atteints de maladies du côlon, du canal anal et du périnée, profil coloproctologique.

La définition
Le diverticule est une saillie herniaire de la paroi de l'organe creux. Selon la structure, les diverticules sont divisés en vrais, dans lesquels toutes les couches de l'organe creux sont tracées, et faux, dans la paroi desquels il n'y a pas de couche musculaire et sous-muqueuse. Par origine, les diverticules sont divisés en congénitaux et acquis. Les vrais diverticules sont avant tout congénitaux, faux acquis. Selon les caractéristiques morphofonctionnelles, on distingue les diverticules pulsioniques résultant de l'action de la pression intraluminale sur la paroi d'un organe creux et les diverticules de traction qui résultent de la fixation de l'organe et de la déformation de sa paroi.

La diverticulose est la présence de plusieurs diverticules d'un organe creux.

Le diverticule du côlon est une maladie caractérisée par la présence d'au moins un diverticule dans le côlon. Lors de la diverticulose du côlon, les diverticules sont acquis d’origine, de structure fausse et de caractéristiques morphofonctionnelles - pulsioniques. La localisation préférentielle des diverticules est le côlon; dans le rectum, les diverticules sont très rarement formés. On distingue deux types de diverticulose - “occidentale” et “orientale”. Dans le type de diverticulose «occidentale», le colon gauche est principalement touché. Dans 95% des cas, les diverticules sont situés dans le sigmoïde ou le sigmoïde et le côlon descendant. Le plus grand nombre de diverticules et la densité élevée de leur localisation se trouvent dans le côlon sigmoïde. Ces indicateurs diminuent dans la direction proximale, bien que les lésions segmentaires du côlon par les diverticules ne soient pas rares, par exemple, ils sont définis dans le côlon sigmoïde et transverse, et ne le sont pas dans d'autres parties. Les États-Unis, le Canada, l’Europe, la Russie, l’Australie et les États-Unis sont les pays du monde où la diverticulose est de type «occidental».

Le type de diverticulose "orientale" est caractéristique des pays de l'Extrême-Orient et de l'Asie du Sud-Est. Dans ce cas, les diverticules sont localisés dans le caecum et l’intestin grimpant. Sa prévalence est des dizaines et des centaines de fois inférieure à sa variante «occidentale» et, dans ces directives cliniques, le type «oriental» n'est pas considéré.

La maladie diverticulaire est une maladie dont les manifestations cliniques, morphologiques et fonctionnelles sont déterminées par des modifications pathologiques affectant au moins un des diverticules.

Pathogenèse
La paroi du diverticule est représentée par une membrane muqueuse, une mince couche de tissu conjonctif formée de couches de muscles dégénérés et de sous-muqueuses. Le diverticule distingue la bouche, le cou, le corps et le fond. Le diverticule peut être entouré de tissu adipeux, s’il est situé dans une suspension graisseuse ou un mésentère du côlon, ou la couche superficielle du diverticule peut être représentée par une membrane séreuse, s’il est situé dans la partie intrapéritonéale du côlon. Si le fond du diverticule ne s'étend pas au-delà du mur, il est alors qualifié de diverticule incomplet ou intramural. Les dimensions du diverticule varient de 1 à 150 mm, avec une moyenne de 3 à 8 mm. Les bouches des diverticules sont situées près des ombres musculaires. À ces endroits, les branches finales des vaisseaux directs traversent la couche de muscle circulaire pour atteindre le plexus vasculaire sous-muqueux. L'approvisionnement en sang du diverticule est assuré par les vaisseaux de la couche sous-muqueuse, situés étroitement dans le cou du diverticule. De ces vaisseaux quitte la branche finale, qui atteint le fond du diverticule.

L'apparition de diverticules dans la paroi du côlon est principalement due à une modification des propriétés élastiques du tissu conjonctif. Avec une augmentation de la pression intraluminale, cela conduit à un prolapsus de la membrane muqueuse à travers des sections "faibles" de la paroi intestinale - l'endroit où les vaisseaux la traversent.

Le développement de la "faiblesse" du tissu conjonctif est facilité par la prédominance d'aliments raffinés d'origine animale dans le régime alimentaire et par le manque d'éléments nutritifs d'origine végétale, notamment de fibres à fibres grossières. Il a été prouvé expérimentalement qu'avec un tel régime, le nombre de liaisons transversales dans les fibres de collagène augmente de manière significative, la proportion de collagène de type III augmente de manière significative et la concentration d'élastine augmente. Cela réduit l'extensibilité et les propriétés viscoélastiques du tissu conjonctif, le rendant plus dense et fragile. En plus de la diverticulose, ces changements sont également caractéristiques du processus de vieillissement. L'effet cumulatif de ces deux facteurs entraîne une augmentation significative de l'incidence de la diverticulose de 10% à 40 ans à 60% à 70 ans. Les diverticules sont détectés 3 fois moins souvent chez les végétariens et plus souvent chez les personnes obèses, ayant une activité motrice réduite, ainsi que dans les anomalies congénitales de la structure du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, Enlos-Dunlos, maladie polykystique des reins). La carence en fibres végétales entraîne en outre une diminution du volume et une augmentation de la densité des masses fécales, ce qui déclenche des troubles de l'activité locomotrice du côlon: l'intestin réagit même à une légère irritation sous la forme de contractions rétractables chaotiques. En conséquence, des segments courts fermés avec une pression intraluminale accrue sont formés. Parallèlement, le nombre de cellules cajales (principaux stimulateurs de la motilité) diminue dans la paroi intestinale et le nombre de neurones dans les ganglions intra-muraux diminue, ce qui accroît la gravité de la déficience motrice et forme un cercle vicieux.

La base du développement de la maladie diverticulaire, contrairement à la diverticulose, sont les modifications inflammatoires de la paroi des diverticules. Le retard à évacuer le contenu du corps du diverticule à travers son cou étroit entraîne la formation d'une grosseur étroite appelée fécalite. Avec une obstruction complète du cou du diverticule, des processus inflammatoires se développent dans son corps et l'exsudat s'accumule dans la lumière. Si, par suite du ramollissement de la fécalite avec exsudat inflammatoire, celle-ci n'est pas évacuée par le col de l'utérus dans la lumière intestinale, une inflammation réactive des tissus environnants du diverticule se développe, suivie d'un trempage des tissus environnants avec un exsudat inflammatoire. En fonction des propriétés réactives de l'organisme et de la virulence de l'agent infectieux, l'inflammation peut aller d'un léger gonflement de l'intestin entourant le tissu adipeux à une perforation du diverticule avec développement d'une péritonite.

Une fois que les processus d'inflammation aiguë ont diminué, il n'y a pas de restauration complète de l'intégrité structurelle de la paroi du diverticule. Les défauts de paroi sont remplis de tissu de granulation, qui est en contact permanent avec le contenu agressif du côlon avec une concentration élevée de micro-organismes. Les couches musculaires et sous-muqueuses du diverticule étant absentes, la destruction de la membrane basale et du plastique de la muqueuse ne touche pas la paroi intestinale, mais la cellulose intestinale, créant ainsi des conditions propices à ce que le processus devienne chronique et développe une diverticulite récurrente. Lorsque la maladie diverticulaire dans la paroi du côlon développe des modifications spécifiques dans la couche musculaire sous la forme de sa souillure et de son épaississement, mais pas en raison d'une hypertrophie, mais en raison d'une déformation du type de sinusoïde. Ces changements sont plus prononcés dans la zone du diverticule enflammé et diminuent progressivement avec l’éloignement de la source de l’inflammation.

Le mécanisme de développement des saignements du diverticule est que lors de l'évacuation de la fécalite à travers le cou dans sa partie étroite, la muqueuse œdémateuse en vrac est endommagée. C'est à cet endroit que les branches terminales des vasarecta tournent autour du cou du diverticule.

Classification
CLASSIFICATION MODERNE DES MALADIES DIVERTICULAIRES
La classification universelle de la maladie du côlon diverticulaire n'existe pas. La plupart des spécialistes modernes adhèrent à la principale hiérarchie suivante: Une des formes les moins différenciées de la maladie est la diverticulose cliniquement prononcée. Cette catégorie comprend les personnes avec des diverticules du côlon, présentant toutes les plaintes (généralement de nature fonctionnelle), dont la source ne peut être considérée comme le côlon, mais sans aucun signe direct ou indirect d'inflammation existante ou précédemment subie.

La classification de E.J. est largement utilisée pour déterminer la prévalence du processus inflammatoire dans les complications aiguës. Hinchey:
- Stade I - abcès péricolique ou infiltration;
- Stade II - abcès pelvien, intrapéritonéal ou rétropéritonéal;
- Stade III - péritonite purulente généralisée;
- Stade IV - péritonite fécale généralisée.

Le classement de O. Hansen, W. Stock est courant en Allemagne et en Europe centrale:
- stade 0 - diverticulose;
- stade 1 - diverticulite aiguë non compliquée;
- stade 2 - diverticulite compliquée aiguë:
- péridivertikulite / diverticulite phlegmoneuse;
- abcès diverticulaire (perforation couverte du diverticule);
- perforation libre du diverticule;
- stade 3 - diverticulite chronique.

Les classifications de Hinchey et de Hansen-Stock sont d'origine empirique. La classification de Hinchi, créée pour déterminer la gravité et la prévalence des complications aiguës, est souvent utilisée à tort pour diagnostiquer les complications chroniques. Dans la classification de Hansen et Stock, il n'y a pas de place pour la plupart des variantes de complications chroniques.

Les complications de la maladie diverticulaire doivent être divisées en aiguë et chronique. Les complications aiguës comprennent les complications inflammatoires ou les saignements apparus dans la vie. Dans l'inflammation aiguë, il y a une cascade de réactions typiques visant à éliminer l'agent nocif. Si l'agent nocif continue à agir, les différentes phases de l'inflammation s'accumulent et la maladie devient chronique.

Les formes chroniques devraient inclure des situations si l'éradication du processus inflammatoire ne peut être réalisée pendant plus de 6 semaines ou au cours de cette période et qu'une rechute de l'inflammation se développe plus tard. Sous la diverticulite, il faut comprendre une situation dans laquelle l'inflammation est localisée dans le diverticule même et s'étend à la fibre adjacente et à la paroi intestinale à une distance inférieure à 7 cm sans implication dans le processus inflammatoire de la paroi abdominale ou d'autres organes de la cavité abdominale. processus inflammatoire dans lequel l'exsudat inflammatoire s'infiltre dans les tissus adjacents et les organes voisins, formant une formation palpable ressemblant à une tumeur ≥ 7 cm de taille sans limites claires. L'infiltration chronique en parakishechnie est un processus inflammatoire chronique dans lequel se forme une infiltration ressemblant à une tumeur dans la cavité abdominale et le petit bassin dont la taille est égale ou supérieure à 7 cm ou qui s'étend aux organes adjacents.

La diverticulite perforée est la destruction des parois du diverticule par un exsudat inflammatoire avec formation d'une cavité purulente (abcès) ou développement d'une péritonite. Un abcès peut être péricolique, pelvien et distant. L'abcès péricoolytique peut être localisé sur le site du diverticule détruit, dans le mésentère de l'intestin, ou recouvert de celui-ci et de la paroi de l'abdomen. Un abcès pelvien se forme si ses parois, outre l’intestin et les parois du pelvis, sont au moins l’un des organes du pelvien. Les abcès interstitiels en dehors de la cavité pelvienne, ainsi que la localisation dans d'autres régions anatomiques de la cavité abdominale, sont référés à des abcès distants.

La péritonite, comme avec d'autres maladies inflammatoires de la cavité abdominale, se différencie par la nature de l'exsudat (séreux, fibrineux, purulent, fécal) et sa prévalence (locale, diffuse, diffuse).

Trois variantes de l'évolution clinique des complications chroniques ont été identifiées. Le courant continu est: a) la préservation des signes d'inflammation (selon des méthodes d'examen objectives et complémentaires) sans tendance à s'atténuer pendant au moins 6 semaines à compter du début du traitement d'une complication aiguë; b) le retour des symptômes cliniques dans les 6 semaines suivant le traitement. Une évolution clinique continue est toujours observée dans les cas de fistules du côlon et de sténose, éventuellement avec diverticulite chronique et infiltrat para-intestinal chronique (50 mg / l).

Les tâches de diagnostic des complications inflammatoires aiguës de la maladie di-verticulaire comprennent:
a) vérification du diverticule du côlon en tant que source de complications (œdème et épaississement du tissu adjacent au diverticule enflammé, destruction des parois du diverticule avec formation d'une cavité para-intestinale, libération d'air ou d'un agent de contraste par la bouche de l'un des diverticules);
b) détermination de la variante clinique de complications aiguës (diverticulite aiguë, phlegmon péricolique, abcès, péritonite purulente, péritonite fécale);
c) une évaluation de la prévalence du processus inflammatoire (atteinte de la paroi abdominale, de l'espace rétropéritonéal dans le phlegmon péricolique, de la localisation et de la taille de la cavité purulente dans un abcès, dans la péritonite - de la prévalence d'une lésion péritonéale et de la détermination de la nature de l'exsudat);
d) évaluation de la sévérité de l'intoxication.

Outre l'examen clinique, l'échographie abdominale et la tomodensitométrie sont d'une importance capitale. Échographie transabdominale chez la femme, il est conseillé de compléter l’étude transvaginale. Le contenu en informations de la tomodensitométrie est amélioré grâce à l'utilisation d'un contraste par voie intraveineuse. La valeur diagnostique de l'échographie, de la tomographie par ordinateur et de l'imagerie par résonance magnétique est la même. Dans ce cas, l’échographie présente l’avantage d’être une méthode permettant d’éliminer la charge de rayonnement supplémentaire; il est donc recommandé de surveiller l’efficacité du traitement. Le contraste intraluminal avec la tomodensitométrie doit être effectué avec précaution, car la perforation du diverticule enflammé est élevée. De plus, en présence d'une perforation couverte, la réalisation d'une telle étude peut déclencher sa transformation en perforation du diverticule dans la cavité abdominale libre. De ces considérations, l’utilisation de la coloscopie est également limitée, ce qui devrait être effectué après la subsidence d’une inflammation aiguë. L'irrigation au sulfate de baryum doit être limitée en cas de complications aiguës. La préférence pour cette méthode de recherche devrait être donnée aux agents de contraste solubles dans l’eau. La valeur informative de l'irrigoscopie pour les complications aiguës est nettement inférieure à celle des ultrasons et de la tomodensitométrie. Les examens endoscopiques ne sont nécessaires que pour résoudre les problèmes de diagnostic différentiel, principalement en ce qui concerne le cancer et les maladies inflammatoires de l'intestin. S'il est impossible d'exclure un processus tumoral, une coloscopie dans la phase aiguë de l'inflammation est indiquée si, selon la tomographie par ordinateur, aucun air ne s'échappe de la paroi intestinale.

Le diagnostic différentiel dans les complications inflammatoires aiguës nécessite l'exclusion de maladies telles que l'appendicite, les maladies tumorales de la cavité abdominale et pelvienne, la colite aiguë d'origine virale ou bactérienne, les maladies inflammatoires aiguës de la région urogénitale, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, les maladies aiguës de suspensions grasses du colon, inflammation, nécrose).

COMPLICATIONS INFLAMMATOIRES CHRONIQUES
Dans la diverticulite chronique, les manifestations cliniques varient en fonction de la nature et de la gravité du processus inflammatoire. Les principales manifestations de la maladie sont des douleurs d'intensité mineure ou modérée à gauche et au bas de l'abdomen. En cas de diverticulite chronique latente, il n’ya pas de manifestations cliniques de la maladie et le diagnostic est établi selon des méthodes d’examen supplémentaires.

Avec la diverticulite chronique au cours de la journée, la douleur augmente ou diminue périodiquement. L'irradiation de la douleur dans la région lombaire, dans la région iliaque droite et dans la région épi-gastrique est possible. L’acceptation des antispasmodiques et des analgésiques permet de soulager la douleur pendant 15 à 40 minutes. La nécessité d'un apport quotidien d'antispasmodiques et d'analgésiques est notée par un petit nombre de patients.

Les patients présentant une diverticulite chronique récurrente en dehors des périodes d’exacerbation ne présentent pas de symptômes, ou ils sont exprimés de manière minimale. Au cours d'une exacerbation, le tableau clinique se développe, comme dans les complications inflammatoires aiguës. La fréquence des exacerbations varie de 1 fois en 3 semaines à 1 fois en 1,5 ans.Au cours d'une étude clinique, chez la plupart des patients palpés dans la région iléale gauche, un côlon sigmoïde dense et douloureux est déterminé. Chez certaines femmes, il est déterminé par un examen vaginal.

La sténose du côlon dans la maladie diverticulaire présente de rares symptômes cliniques en présence du principal symptôme classifiant - violations de la perméabilité intestinale sous forme d'épisodes de distension abdominale, sensation de lourdeur dans la région iliaque gauche et de gi-pogastria, selles retardées jusqu'à 3 jours, flatulence. Les symptômes sont généralement résolus après une restriction alimentaire et des laxatifs. Dans la majorité des patients dans l'histoire, il était possible de retracer les épisodes d'exacerbation du processus inflammatoire sans symptomatologie vive. Pendant une longue période, avant l'apparition de signes cliniques d'altération de la perméabilité intestinale, les patients ont noté une douleur localisée mineure dans l'abdomen gauche. La durée de cette période varie de 2 à 10 ans (une moyenne de 5,5 ans). La durée des symptômes d’obstruction intestinale varie de 4 mois à 3 ans.

La palpation chez les patients de la région abdominale gauche ou iléale gauche est déterminée par un segment dense et moyennement douloureux du côlon sigmoïde, fixé à la paroi du bassin ou de la paroi abdominale. Au-dessus du brin dense détecté, une expansion modérée de l'intestin est révélée, sur laquelle un son tympanique peut être observé pendant la percussion. Dans le contexte de mesures conservatrices, la violation de la perméabilité intestinale peut être éliminée dans les 12 à 24 heures, mais aucun effet persistant à long terme ne peut être obtenu. L’expansion de l’alimentation entraîne le re-développement des selles ballonnées et retardées.

Dans les infiltrats para-intestinaux chroniques, le tableau clinique caractéristique de la diverticulite chronique est complété par la présence d'une formation tumorale dans la cavité abdominale, principalement fixée à la paroi abdominale ou à d'autres organes. En règle générale, cette formation est déterminée par la palpation à travers la paroi abdominale antérieure et / ou lors d’un examen bimanuel (vaginal, rectal). cavités.

Dans les fistules externes, l'ouverture externe est généralement située sur la paroi abdominale antérieure dans les cicatrices postopératoires, mais peut se situer dans les régions fessière et lombaire, du périnée et de la cuisse. Dans la majorité des cas, une fistule se forme après une intervention chirurgicale d'urgence, dans laquelle la résection du segment sigmoïdien du segment inflammatoire n'a pas été réalisée et l'intervention a été complétée par un drainage de la cavité abdominale. Beaucoup moins fréquemment, les fistules externes se forment après la ponction et / ou la ponction et le drainage de l'abcès sous contrôle échographique. Rarement, une fistule se forme après l'ouverture d'un abcès de la paroi abdominale antérieure et de la région lombaire et extrêmement rarement au niveau du périnée et de la cuisse.

En cas de fistule interne, le tableau clinique ne correspond pas à la gravité de la complication développée, il est de nature floue. Lorsque la fistule sigmovesical - un gaz pendant la miction, une couleur trouble de l'urine et un mélange de selles, une légère douleur dans le bas de l'abdomen sans localisation claire, un malaise, une fatigue et une élévation rare de la température corporelle. Avant le développement des manifestations cliniques de la fistule kystique intestinale, ces patients ressentent périodiquement des douleurs au bas de l'abdomen, accompagnées de fièvre. La plupart des patients rapportent un épisode de forte augmentation de la douleur avec une élévation de la température corporelle, après quoi ils commencent à émettre des gaz pendant la miction et / ou apparaissent une couleur trouble de l'urine. Par la suite, la douleur disparaît de manière significative ou disparaît complètement et la température corporelle revient à la normale. Moins que chez un tiers des patients, la complication ne se manifeste que par une bactériurie persistante, une pneumaturia et une fécalurie non exprimée. Les premiers symptômes sont le dégagement de gaz lors de la miction et des plaintes concernant le caractère trouble de l'urine. Les fistules intestino-génitales manifestent des douleurs d'intensité légère et modérée, des pertes vaginales purulentes. Dans la très grande majorité des cas de fistules sigmovaginales et sigmocervicales, on note des antécédents d'extirpation de l'utérus avec appendices ou une amputation supravaginale de l'utérus. Chez 2/3 des patients, il existe des douleurs périodiques qui deviennent intenses, de la fièvre, puis une sécrétion abondante de selles purulentes du vagin, après quoi les effets de l'intoxication disparaissent.

Dans le cas des fistules vésicales intestinales et génitales intestinales, en cas de doute sur la présence d'une fistule pathologique, un test de Schweibold est effectué. L'échantillon implique que le patient reçoive les graines de pavot utilisées en cuisine pendant 2 jours, 1 cuillerée à thé de graines, en les lavant avec 1 tasse d'eau. Le nombre total de graines de pavot doit être de 250 g. Vous devez prendre au moins 1,5 litre de liquide par jour. Si une fistule vésicale intestinale est suspectée, la présence de graines de pavot est examinée dans toutes les parties de l'urine sous lumière transmise, ainsi que chez les femmes atteintes de fistule entéro-génitale - sur des tampons vaginaux. Le test est effectué pendant 2 jours. Dans les fistules entériques-coliques, les manifestations cliniques ne sont pas spécifiques. Ils comprennent une douleur récurrente modérée, un malaise avec une faible fièvre et parfois des selles instables ou rapides. En cas de fistule, un processus cicatriciel inflammatoire se produit dans la zone de l'ouverture interne de la paroi intestinale, plus que dans la moitié des observations conduisant à la formation d'un rétrécissement. Dans ce cas, des troubles de la perméabilité intestinale se développent extrêmement rarement en raison des caractéristiques de la structure de la fistule.

Les tâches de diagnostic des complications inflammatoires chroniques de la maladie diverticulaire comprennent:
- vérification du diverticule du côlon en tant que source de complications;
- détermination de la variante clinique des complications inflammatoires chroniques (diverticulite chronique, infiltration para-intestinale chronique, fistule, sténose);
- évaluation de la prévalence du processus inflammatoire (épaississement de la paroi intestinale due à une déformation ≥ 3 mm, implication dans le processus inflammatoire du tissu péricolique, de la paroi abdominale, de l'espace rétropéritonéal, d'autres organes de la cavité abdominale et du bassin, avec des fistules - leurs caractéristiques topographiques et anatomiques). Le programme de diagnostic comprend méthodes de diagnostic complémentaires (clarifiant) et peropératoires.

Méthodes de base:
- examen clinique et étude d'histoire;
- tests de laboratoire sur le sang et l'urine;
- méthodes radiologiques;
- coloscopie;
- Échographie (transabdominale, transvaginale, transrectale).

Clarifier les méthodes de recherche:
- coloscopie par ultrasons;
- étude de l'activité motrice du côlon et de la pression intra-légère.

Méthodes peropératoires:
- Échographie du côlon pour déterminer les limites de la résection. Le diagnostic différentiel dans les complications inflammatoires chroniques nécessite l'exclusion de maladies telles que le cancer du côlon, d'autres maladies tumorales des organes abdominaux et pelviens, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la colite ischémique.

SAIGNEMENT TENSIONNEL
Les saignements en tant que complication de la maladie diverticulaire se manifestent par des sécrétions de sang, qui peuvent être écarlates, de couleur foncée, voire de caillots. Les saignements surviennent dans un contexte de bien-être général et ne sont accompagnés d'aucun autre symptôme de maladie diverticulaire. Environ le tiers des observations de pertes de sang dépassent 500 ml.

La mesure diagnostique principale est une coloscopie, dans laquelle un vaisseau saignant ou un caillot fixé au mur peut être détecté à l'embouchure de l'un des diverticules. L'efficacité diagnostique de la coloscopie est de 69 à 80% pour les saignements aigus. La possibilité de détecter un diverticule hémorragique dans ce cas est de 10 à 20% et, en cas de détection du symptôme décrit, la probabilité d'inefficacité des mesures conservatrices ou de récurrence du saignement est élevée. Parmi les autres méthodes de diagnostic, citons l'angiographie par tomodensitométrie, la scintigraphie aux érythrocytes, marquées à l'isotope technétium 99m (99mTc). L'efficacité de ces méthodes atteint 90%, et la nécessité de leur utilisation se pose avec une coloscopie informative faible. Parallèlement à cela, le programme de diagnostic devrait inclure un examen du tractus gastro-intestinal supérieur. Le diagnostic différentiel nécessite l'exclusion comme cause du saignement d'une tumeur ou d'un polype du côlon, d'une colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn, d'une colite ischémique, d'une colite infectieuse, d'une angiodysplasie, de causes iatrogènes (biopsie ou lipopectomie antérieure), d'hémorroïdes.

Traitement
DIVERTICULOSE CLINIQUEMENT EXPRIMÉE
Le traitement de cette forme de la maladie ne diffère pas du traitement du syndrome du côlon irritable, est effectué pendant longtemps avec la prise en compte obligatoire des caractéristiques individuelles et comprend la correction du régime alimentaire et la nomination d'antispasmodiques sélectifs. En règle générale, il est recommandé d’ajouter des fibres végétales insolubles au régime (son de blé à une dose de 20 à 32 g / jour, cellulose microcristalline 200) (A, B). Il est possible d'appliquer une méthode de traitement dans laquelle la rifaximine est prescrite en plus du régime à haute teneur en laitier. Le médicament est prescrit 400 mg 2 fois par jour pendant une semaine, 1 fois par mois pendant un an, l’efficacité du traitement est multipliée par 2. Une élimination efficace des symptômes cliniques est également obtenue en prescrivant de la mésalazine à une dose de 400 mg 2 fois par jour pendant 10 jours. Le traitement est répété tous les mois pendant 1 an. En fonction des caractéristiques individuelles du traitement complexe de diverticulose cliniquement prononcée, des laxatifs sont prescrits pour la constipation et les probiotiques. En l'absence d'effet du traitement, il est nécessaire de répéter les études diagnostiques visant à éliminer le processus inflammatoire modéré.

Complications aiguës
En cas de diverticulite aiguë et d'infiltrat para-intestinal aigu (phlegmon péricolique), un traitement conservateur est indiqué. L'absence d'effet du traitement, la progression de la gravité des phénomènes d'inflammation ou de rechute précoce indiquent une destruction non diagnostiquée du diverticule et la présence de complications plus graves. Le traitement conservateur vise à prévenir la propagation de l'inflammation aiguë et à créer les conditions optimales pour l'évacuation de l'exsudat inflammatoire du diverticule dans la lumière intestinale.

Sur la base de ces objectifs, le traitement conservateur comprend un régime sans scories (produits laitiers, viande bouillie, poisson, œufs brouillés), la prise d’huile de vaseline 1 à 4 cuillerées à soupe par jour, la nomination d’antispasmodiques sélectifs et d’antibiotiques à large spectre. Dans le traitement de la diverticulite aiguë, il est préférable d'administrer des antibiotiques par voie orale. Il existe également un point de vue fondé selon lequel, dans le cas de symptômes cliniques non exprimés, ainsi que sur une confiance suffisante en l’absence de complications plus graves, les médicaments antibactériens ne peuvent pas être prescrits.

Le traitement de la diverticulite aiguë, en fonction de la gravité des manifestations cliniques, tout en tenant compte des caractéristiques individuelles, est possible à la fois en consultation externe et en hospitalisation. La durée du séjour à l'hôpital est déterminée par les tâches thérapeutiques et diagnostiques de chaque cas clinique. S'il est certain que le processus inflammatoire est localisé et que le traitement en cours a un effet prononcé, il est possible d'effectuer le traitement ou de le poursuivre en ambulatoire. Le risque d'épisode récurrent d'inflammation chez les personnes qui ont subi une attaque de diverticulite aiguë ou une transition vers une forme chronique ne dépasse pas.

Dans le phlegmon péricolique, il se produit un processus inflammatoire plus prononcé et plus répandu, qui nécessite l'administration parentérale d'antibiotiques, ainsi que des mesures de désintoxication. Le traitement doit être effectué dans un hôpital. Le risque d'épisode récurrent d'inflammation chez les personnes ayant subi une attaque d'infiltrat para-intestinal aigu (phlegmon péricolique) ou le passage de la maladie à la forme chronique dépasse 50%. En cas d'abcès aigu, plusieurs options de traitement sont possibles. Avec un abcès péricolique atteignant 3 cm, il faut préférer un traitement conservateur. Avec un abcès de ≥ 3 cm ou aucun effet du traitement conservateur réalisé, la ponction et le drainage de l'abcès sous contrôle échographique ou tomodensitométrie et un traitement conservateur supplémentaire jusqu'à l'élimination maximale possible du processus inflammatoire sont indiqués. Cette tactique vous permet d'éviter une intervention chirurgicale chez 30 à 40% des patients. En l'absence d'un effet thérapeutique prononcé d'un traitement peu invasif, une intervention chirurgicale est indiquée. En cas d'abcès aigu, la paroi de l'un des diverticules est détruite. Le passage de l'inflammation à la forme chronique ainsi que la probabilité de formation de fistules du gros intestin sont donc très importants. La majorité des patients à l'avenir nécessite un traitement chirurgical planifié.

Dans les autres formes de diverticulite perforée, un traitement chirurgical d'urgence est indiqué. L’intervention chirurgicale a pour but de retirer de la cavité abdominale un segment du côlon contenant un diverticule détruit, car la lutte contre la septicémie abdominale est plus efficace lorsque la source de l’infection est éliminée. Le plus efficace est la résection d'un segment perforé. La suture du diverticule pendant la perforation est contre-indiquée en raison de la mortalité extrêmement élevée.

S'il existe une perforation du segment du côlon avec un long mésentère, il est alors possible d'effectuer une opération d'extériorisation - en enlevant le segment perforé de la paroi abdominale antérieure sous la forme d'une colostomie à double canon. Cependant, le désir de réaliser une telle intervention est souvent associé à un risque élevé de complications péristomales sévères, il est donc nécessaire de privilégier la résection du segment perforé.Lors du traitement chirurgical de la diverticulite perforante, il ne faut pas essayer de résoudre les tâches des interventions planifiées au cours de la chirurgie d'urgence. Il ne faut pas essayer de disséquer et de supprimer toutes les zones enflammées, de mobiliser en plus le pli gauche et d'entrer dans l'espace présacral, ouvrant ainsi de nouvelles voies au processus purulente-inflammatoire. De plus, il n’est pas nécessaire de retirer la partie distale du côlon sigmoïde lors d’une opération d’urgence, s’il n’ya pas de zone perforée dans ce segment. Il est extrêmement important que le chirurgien ouvre le médicament retiré avant de suturer la paroi abdominale antérieure afin de s’assurer qu’il n’ya pas de tumeur. S'il est impossible d'exclure un processus malin, il est nécessaire d'effectuer une résection de l'intestin selon les principes oncologiques.

L’opération de choix pour la diverticulite perforée est l’opération de Hartmann ou de Mikulich. Dans des cas cliniques soigneusement sélectionnés, avec un abcès localisé, les premiers stades de la péritonite chez des patients sans comorbidités marquées, il est possible de réaliser une résection du côlon avec formation d'une anastomose colique. Dans ce cas, il est conseillé de compléter l'opération par un iléo préventif à deux cylindres ou une colostomie. Le traitement de la péritonite avec une maladie diverticulaire du côlon doit être effectué conformément aux principes généraux du traitement de la septicémie abdominale sans aucune spécificité.

Complications chroniques
Dans le traitement des complications inflammatoires chroniques, une approche conservatrice joue un rôle prépondérant. En cas d'évolution récurrente de diverticulite chronique ou d'infiltration para-intestinale chronique, lors de l'exacerbation du processus inflammatoire, le traitement est effectué de la même manière que pour les complications aiguës. En cas d'évolution clinique continue de diverticulite chronique ou d'infiltrat para-intestinal chronique, le traitement doit être poursuivi jusqu'à obtention d'un effet clinique pendant au moins 1 mois. Dans ce cas, il est possible de modifier les médicaments antibactériens et antispasmodiques, en incluant des antibiotiques non absorbés dans la lumière intestinale dans le schéma thérapeutique. Après l'élimination des phénomènes inflammatoires, une transition progressive vers un régime à haute teneur en laitier, un apport périodique d'antispasmodiques est nécessaire.

L'inefficacité des mesures conservatrices est établie en cas de préservation du tableau clinique de la maladie après au moins deux cycles complets de traitement conservateur complexe, de préservation ou de progression des signes du processus inflammatoire selon des méthodes de recherche supplémentaires, du développement de récidives précoces ou fréquentes (2 fois par an ou plus).

Indications du traitement chirurgical prévu de la maladie diverticulaire relative, elles sont définies individuellement en fonction de la gravité des complications inflammatoires, de l'évaluation de l'efficacité des mesures conservatrices prises et du pronostic de l'évolution ultérieure de la maladie. Le fait de la présence du processus inflammatoire doit être confirmé par au moins une des méthodes de recherche pertinentes.

Le principal facteur prédictif de l'inefficacité du traitement conservateur est la présence de signes de destruction de l'un des diverticules, ce qui doit être confirmé par au moins une des méthodes de recherche: échographie, tomographie par ordinateur, imagerie par résonance magnétique par coloscopie par ultrasons. Le traitement chirurgical prévu est indiqué en cas de signes de destruction de l’un des diverticules pendant ou après la première atteinte d’inflammation aiguë, quels que soient les résultats du traitement. En outre, l'indication de la chirurgie élective est l'impossibilité d'éliminer le processus tumoral dans le gros intestin.

D'autres facteurs doivent être pris en compte: l'âge jusqu'à 50 ans, le nombre d'attaques récurrentes, les anti-inflammatoires systémiques non stéroïdiens à long terme, le traitement immunosuppresseur, les maladies du collagène et des maladies vasculaires, la gravité des maladies concomitantes.

La présence d'une fistule du côlon en tant que complication d'une maladie diverticulaire est considérée comme une indication d'un traitement chirurgical planifié. Les fistules du côlon atteintes de maladie diverticulaire n'ont pas tendance à se fermer spontanément, car l'ouverture interne de la fistule correspond à la bouche du diverticule à muqueuse intacte. Les mesures conservatrices pour les fistules doivent être considérées comme une préparation à la chirurgie. Ils ne permettent qu'une diminution à court terme de l'intensité et de la prévalence de l'inflammation paraphistulaire et sont réalisés dans le but de créer les conditions optimales pour la réalisation d'une intervention chirurgicale, et non comme une méthode de traitement indépendante.

En cas de sténose, les mesures conservatrices sont également inefficaces en raison de la gravité des altérations cicatricielles inflammatoires de la paroi intestinale et doivent viser à éliminer les symptômes de l'obstruction intestinale afin de créer les conditions optimales pour la réalisation d'une intervention chirurgicale et la formation d'une anastomose primaire. Les mesures anti-inflammatoires en tant que préparation préopératoire ne sont pas appropriées. La principale méthode de traitement de la sténose est chirurgicale.

Le choix correct du volume de résection du côlon atteint de maladie diverticulaire est le facteur déterminant pour obtenir de bons résultats thérapeutiques. Dans le traitement chirurgical prévu des complications chroniques de la maladie diverticulaire, il est nécessaire de respecter les principes suivants.
1. Vous ne devriez pas chercher à enlever toutes les parties du côlon qui ont des diverticules.
2. Les limites de la résection doivent nécessairement inclure les services présentant des signes d'inflammation.
3. Pour déterminer les limites de la résection, il est nécessaire de retirer les segments de la paroi intestinale épaissie et déformée. L'échographie peropératoire est la méthode la plus avancée et la plus précise pour diagnostiquer le degré de modification de la paroi intestinale.
4. La formation de l'anastomose est souhaitable entre les sections avec une paroi élastique non contrainte ne contenant pas de diverticules à proximité immédiate de la ligne de la suture intestinale.
5. S'il est impossible de remplir les conditions 3 et 4, il est conseillé de combiner la formation d'une anastomose primaire avec l'imposition d'une stomie intestinale proximale.

Lorsque les conditions ci-dessus sont remplies, le risque de complications de l'anastomose et le risque de récurrence de la maladie diverticulaire sont minimes. Dans le traitement chirurgical des complications chroniques de la maladie diverticulaire, il faut s'efforcer de réaliser des opérations en utilisant des techniques laparoscopiques. Lors de l'exécution d'interventions reconstructives-réparatrices chez des patients opérés avec formation d'une stomie intestinale, il est nécessaire de prendre en compte les particularités de la maladie diverticulaire. Parallèlement, en règle générale, la formation d'une anastomose du côlon doit être complétée par la résection de services handicapés et / ou fonctionnant conformément aux principes énoncés ci-dessus. Sinon, le risque de développement d'une insolvabilité des anastomoses coliques augmente plusieurs fois.

SAIGNEMENT TENSIONNEL
Dans la plupart des cas de maladie diverticulaire, le saignement aigu du côlon cesse de façon autonome (

86% des observations). Dans tous les cas, une coloscopie doit être réalisée pour vérifier ce fait. En cas de saignement colique, un traitement hémostatique est utilisé, comme pour les autres variantes de saignements gastro-intestinaux, ainsi que pour annuler l'utilisation d'antiagglomérants, d'anticoagulants et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lorsque la vérification endoscopique de la source du saignement est nécessaire pour arrêter le saignement en injectant de l'épi-néphrine, une électrocoagulation, en coupant le vaisseau en saignement. En raison de l'inefficacité de l'hémostase endoscopique, il est souhaitable de réaliser une artériographie sélective avec embolisation, dont l'efficacité est de 76 à 100% avec un risque de récurrence du saignement inférieur à 20%.

Une intervention chirurgicale pour un saignement colique aigu est montrée dans les situations suivantes.
- Saignements récurrents ou continus avec l’échec des autres méthodes d’arrêter les saignements.
- La nécessité d'une transfusion sanguine importante (au moins 4 doses dans les 24 heures).
- Hémodynamique instable, non corrigée pendant les soins intensifs.

Parmi les patients nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, la mortalité est de 10 à 20%. La méthode de choix du traitement chirurgical des saignements coliques aigus est la résection segmentaire, sujette à un diagnostic topique préopératoire précis de la source du saignement. La probabilité de récurrence d'un saignement colique dans l'année qui suit une telle intervention est de 14%. En l'absence d'une vérification précise de la source du saignement, la probabilité de récurrence du saignement après résection segmentaire augmente à 42%.

Une colectomie partielle est indiquée en l'absence d'une vérification précise de la source du saignement. Dans cette situation, l'incidence des complications augmente jusqu'à 37% et la mortalité jusqu'à 33%. La probabilité de récurrence d'un saignement colique dans l'année qui suit une telle intervention est de 0%. En cas d'hémorragie récurrente, les indications d'un traitement chirurgical planifié sont établies en fonction du nombre d'épisodes hémorragiques (≥ 2), du volume de perte de sang au cours de chaque épisode et de la nécessité pour les patients de recevoir des anticoagulants.

Prévention
La prévention de la diverticulose elle-même et son passage à un état de maladie diverticulaire sont du même type. Il comprend le contenu prédominant dans le régime alimentaire en fibres végétales en une quantité d'au moins 25 g / jour, le contrôle de la fréquence et de la consistance des selles et la prévention de l'obésité. Ce régime réduit considérablement le risque de développer des complications de la maladie diverticulaire. Fumer augmente légèrement le risque de diverticulite perforée. La prévalence de la viande rouge et de la graisse dans le régime augmente légèrement le risque de maladie diverticulaire. Le rôle de l'alcool, de la caféine et des noix n'est pas prouvé

De manière beaucoup plus fréquente, des diverticuloses et des maladies diverticulaires se développent chez des groupes de patients présentant un indice de masse corporelle ≥ 30 kg / m2, une activité physique réduite, un niveau de consommation alimentaire quotidienne systématique avec une teneur en fibres végétales dosée.