Caractéristiques de la structure des veines saphènes humaines

Les vaisseaux humains sont les structures biologiques du corps qui nourrissent tous les tissus et tous les organes. La tâche principale du système veineux est de fournir un flux sanguin des organes et des tissus vers le cœur.

Comme le plus souvent un tel processus de flux sanguin se produit contre la gravité, ces vaisseaux sont équipés d'une structure spéciale - des valves qui retiennent le sang dans le vaisseau, empêchant ainsi un flux sanguin rétrograde.

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Violation du système de valve et est la cause de la plupart des pathologies du système veineux et circulatoire d'une personne.

Grâce aux veines, le sang qui a traversé le lit de la microcirculation et les capillaires est renvoyé au cœur et aux poumons. Ce sang est faiblement saturé en oxygène, mais contient une forte concentration de dioxyde de carbone dissous, dont une partie se lie à l'hémoglobine des globules rouges. Cela provoque une coloration plus sombre du sang et une coloration bleue de ces vaisseaux.

Les veines, comme les artères, sont généralement divisées par calibre, c'est-à-dire par le diamètre de la lumière du vaisseau. Les veines sont essentiellement des vaisseaux de gros calibre dans lesquels se forment les veinules, formant un réseau vasculaire particulier. Le sang pénètre dans les veinules par les capillaires veineux, dont le réseau est encore plus étendu et englobe littéralement chaque centimètre du corps humain. Les grands navires sont les principaux navires des extrémités supérieures et inférieures.

La principale différence entre les vaisseaux veineux et les vaisseaux artériels, en plus du type de sang circulant dans le vaisseau, réside précisément dans la structure histologique de la paroi vasculaire. Généralement, les principales différences entre les veines et les artères sont les suivantes:

• manque de couche musculaire dans la paroi vasculaire;
• gaine de tissu conjonctif plus prononcée;
• la présence de l'appareil à valve;
• capacité à s'étirer plusieurs fois;
• la possibilité d'ouvrir la lumière à une certaine pression est le phénomène du shunt veineux.

La structure des vaisseaux veineux des jambes

L'étude des vaisseaux du membre inférieur n'a pas qu'un intérêt anatomique. C'est aux vaisseaux des membres inférieurs qu'un nombre de processus pathologiques sont associés:

1. Varices
2. Thrombophlébite et syndrome PTFS.
3. Insuffisance veineuse chronique
4. Tumeurs vasculaires (hémangionmes, etc.).

Toutes ces pathologies nécessitent souvent un traitement chirurgical et ont tendance à progresser sans traitement particulier.

L'ensemble du réseau veineux des membres inférieurs peut être divisé en sections, reflétant exactement l'irrigation sanguine du pied, du tibia et de la hanche, à savoir:

1. Veines profondes. Ils assurent la circulation sanguine des os et du périoste, ainsi que des couches musculaires profondes du membre inférieur.
2. Veines perforantes. Ce sont des structures spéciales avec une abondance de valves qui relient le réseau veineux profond et les grands vaisseaux superficiels de la jambe et de la cuisse.
3. Veines superficielles (hypodermiques) des membres inférieurs. Ce sont exactement les vaisseaux que l'on peut voir sous la peau.

Petites et grandes veines saphènes

Les principaux vaisseaux principaux sous-cutanés des membres inférieurs sont la petite veine saphène (en latin - veine saphène parva) et la grande veine saphène (en langue litin - veine saphène magna).

La grande veine saphène provient du réseau veineux de la sole. Plus loin sur la surface médiale de la jambe, en se pliant autour des muscles, il atteint le niveau du tiers inférieur de la cuisse, où il se jette dans la veine fémorale. En cours de route, la grande veine saphène sert à recueillir le sang du réseau veineux du tibia, ainsi que des structures plus profondes du membre inférieur, par le biais de veines perforantes.

La petite veine saphène, contrairement à la grande, est située sur la surface latérale du tibia (à l'extérieur), commence son mouvement du pied, se courbe autour de la cheville latérale, se déplace légèrement vers la surface postérieure du tibia. Ensuite, la petite veine saphène interne passe entre les muscles des muscles du mollet et se jette dans la veine poplitée, respectivement, dans la fosse poplitée.

Les principales maladies des vaisseaux veineux des jambes

La signification clinique des petites veines sous-cutanées et des grandes veines sous-cutanées est que ces vaisseaux sont affectés par les varices, modifiées en raison de l'augmentation de la pression intravasculaire.

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Au premier stade de la maladie variqueuse, on observe le système vasculaire sur la peau du tibia, ainsi qu'un œdème encore léger, qui est un signe d'insuffisance de la paroi vasculaire.

De plus, la pression croissante dans les vaisseaux entraîne une insuffisance valvulaire, ce qui provoque un épaississement de la paroi du vaisseau, son sertissage et la formation de nœuds variqueux. Ces formations entraînent non seulement un dysfonctionnement des tissus, une gêne esthétique, mais peuvent également entraîner la formation d'un caillot de sang, qui peut migrer du bassin du réseau veineux vers les plus gros vaisseaux.

Lors du traitement chirurgical des varices, les veines sont ligaturées à des perforantes qui relient le réseau veineux sous-cutané et profond. Une grosse veine saphène ou une petite veine saphène, qui est variqueuse, est enlevée par un chirurgien avec un guide métallique spécial. Ainsi, un défaut esthétique est éliminé et les ganglions variqueux potentiellement dangereux sont éliminés.

Après une telle opération, de nombreux patients se posent la question suivante: comment fonctionnera le réseau veineux de la jambe après le retrait des principaux vaisseaux sous-cutanés? La réponse à cette question est assez simple: la fonction des veines principales sous-cutanées repose sur un réseau veineux profond, ainsi que sur un grand nombre de formations collatérales veineuses.

Pour prévenir la progression de la maladie variqueuse, il est en outre recommandé aux patients de porter un sous-vêtement de compression, qui serre et crée une pression positive dans le réseau veineux des membres inférieurs, ce qui facilite l’écoulement de sang vers le cœur et les poumons, ainsi que pour prévenir l’extension de la paroi vasculaire.

Le réseau veineux sous-cutané des membres inférieurs d'une personne assure un écoulement adéquat du sang veineux des jambes vers le cœur et les poumons. Cependant, malheureusement, ce sont ces structures qui portent le premier coup de tous les processus pathologiques qui sont très fréquents, en particulier chez les personnes menant une vie sédentaire.

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En raison de la maladie variqueuse, phlébite et thrombophlébite, de telles veines sont modifiées, deviennent serties. Certaines zones se transforment en ganglions variqueux, devenant ainsi potentiellement dangereuses pour la vie humaine en raison du risque de thrombose qu'elles contiennent.

Dans de tels cas, les médecins doivent effectuer des interventions chirurgicales spéciales pour retirer les vaisseaux veineux sous-cutanés modifiés pathologiquement.

Veines superficielles: structure, localisation, fonction

Vienne est un composant important du système cardiovasculaire d'une personne, assurant la fonction de circulation du sang entre les organes, les tissus et le cœur.

Les veines sont divisées en superficiel (sous-cutané) et profond. La localisation de la surface est déterminée directement sous la peau, dans le tissu adipeux.

Structure et structure

Dans un corps humain en bonne santé, le sang des membres inférieurs monte, c'est-à-dire son écoulement est dû à une interaction claire et bien coordonnée de plusieurs systèmes fonctionnels - ceux-ci sont à la fois des veines profondes, superficielles et communicatives.

La structure des vaisseaux sanguins des jambes est due aux fonctions qu’elles remplissent. Normalement, le vaisseau sanguin de la jambe est un tube élastique dont les parois peuvent s’étirer. L'étirement est strictement limité au cadre étroit du tube. Ce cadre est constitué de fibres de collagène et de réticuline suffisamment élastiques pour donner du tonus. Dans des conditions de changements brusques de pression, ils conservent leur forme.

La structure du tube veineux des jambes comprend:

• Couche Adventitia. Ceci est la couche externe, qui est un cadre fort.
• Couche média C'est une couche intermédiaire ayant une membrane interne. Les fibres musculaires lisses, disposées en spirale, sont des composants de cette couche.
• Couche intima. C'est la couche qui recouvre la veine de l'intérieur.

Les tubes de surface ont une couche de muscle lisse plus dense pour protéger le tronc des influences extérieures. Les tubes plus profonds ont une couche musculaire plus mince.

Tubes superficiels des membres inférieurs

Les vaisseaux sanguins superficiels des membres inférieurs sont situés dans le tissu adipeux des jambes. Formé un système de petits réseaux, tels que les veines du pied, la jambe, les semelles.

Ce groupe de vaisseaux sanguins subit une charge plus petite, comparée à une charge profonde, car il ne traverse que 1/10 du volume sanguin total.

Système veineux des jambes

On distingue deux grands tubes superficiels des jambes:

• Petite veine saphène;
• Grande veine saphène.

C'est sur ces vaisseaux que peuvent se former des varices.

En outre, les vaisseaux superficiels comprennent des tubes de sang dans la zone de la semelle, à l'arrière de la cheville et dans diverses branches.

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Des maladies des tubes sous-cutanés des jambes peuvent survenir en raison de leur transformation, qui survient lorsque la structure du squelette est perturbée. Dans ce cas, le tube est incapable de résister à la pression veineuse.

Au niveau des pieds, les tubes superficiels forment deux types de réseaux veineux:

• sous-système plantaire, site de localisation de l’arc plantaire, en liaison avec les troncs veineux régionaux;
• sous-système du pied de la région du dos, où la voûte du dos est formée à partir des vaisseaux sanguins des doigts et de la plante du pied.

Petit tube sous-cutané des membres inférieurs

La petite veine saphène des membres inférieurs part du réseau circulatoire du pied, latéralement, traverse le tibia et le dos et, sous le genou, se ramifie et se raccorde aux vaisseaux sanguins poplités et profonds.

La petite veine saphène possède de nombreuses valves. Remplit la fonction de collecte de sang dans les zones suivantes des membres inférieurs:

• arc arrière;
• semelle extérieure;
• le talon
• la partie latérale du pied.

Une multitude de vaisseaux sous-cutanés de la partie postérolatérale de la jambe tombe dans ce vaisseau sanguin. Il a également de nombreuses connexions avec des tubes profonds des membres inférieurs.

Grande veine saphène des membres inférieurs

La grande veine saphène des membres inférieurs est formée du réseau veineux plus proche du milieu de la cheville et de l’arrière du pied, puis passe au milieu du tibia, non loin du nerf saphène, jusqu’au milieu du genou.

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En passant à travers la surface antéromédiale de la cuisse, le grand tube de surface s’infiltre dans le fémur.

La grande veine saphène des membres inférieurs est reliée aux tubes inguinaux sous-cutanés (pénis, clitoris), aux régions abdominale et iliaque qui y coulent. Au total, il comprend environ huit grandes et nombreuses petites branches.

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En bonne santé, il a un diamètre d'environ trois à cinq millimètres. MPV et BPV des extrémités inférieures ont des connexions dans la région des jambes.

Membres supérieurs

Les tubes superficiels des membres supérieurs sont plus développés que les vaisseaux profonds, en particulier à l’arrière des mains.

Dans la paume du tube est plus mince que le dos de la main. Les vaisseaux sanguins des mains prolongent les vaisseaux sanguins de la région de l'avant-bras, où les veines médiale et latérale des extrémités supérieures sont isolées.

Pour diagnostiquer et guérir avec succès certains problèmes, il est nécessaire de prendre en compte toutes les caractéristiques structurelles, la structure et l'anatomie du système cardiovasculaire du corps humain. Cela aidera à sélectionner et à appliquer avec succès les méthodes de traitement médical et les méthodes d'intervention chirurgicale.

Avez-vous déjà essayé de vous débarrasser de la varicose? À en juger par le fait que vous lisiez cet article, la victoire n’était pas de votre côté. Et bien sûr, vous ne savez pas ce que c'est:

• sensation de lourdeur dans les jambes, fourmillements.
• gonflement des jambes, aggravé le soir, veines gonflées.
• des bosses sur les veines des bras et des jambes.

Et maintenant, répondez à la question: cela vous convient-il? Est-ce que tous ces symptômes peuvent être tolérés? Et combien d'efforts, d'argent et de temps avez-vous déjà "subit" pour un traitement inefficace? Après tout, tôt ou tard, la situation sera préoccupante et seule la chirurgie sera la seule issue!

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Veines des jambes

Jambes Veny. Le flux sanguin des membres inférieurs d'une personne est réalisé par les veines, qui peuvent être divisées en deux groupes: superficiel et profond. Ces deux groupes sont formés en procréant des veines.

LE GRAND SOUTIEN VENA EST LE PLUS GRAND CORPS DE VIN. Ses entrées s'étendent le long de la hanche et de la partie interne du corps.

Dans le même tissu, deux des principales veines de torsion du pied, la grosse et la mineure, passeront.

LA GRANDE SUPER BATAILLE

Grandes briques; Il part de l'extrémité physique (intérieure) de la surface portante dorsale de l'arc et s'élève parallèlement au parachute.

NA chemin de Bolshaïa podkozhnaya vena proxodit vperedi medialnoy lodyzhki (vnutrennyaya lodyzhka) zaxodit za medialny myschelok bedrennoy kosti dans Kolene et proxodit Cherez podkozhnoe otverstie dans pax, où vpadaet dans une plus grande rigueur bedrennuyu Venu.

Petite femme

Un petit wagon est situé dans la cour arrière de la Venant à la couronne, le petit papaure va tomber dans la gousse compactée profonde.

PREVENTIONS

BIG et TARD VOLUME VENUS reçoivent le sang des nombreux petits wen, ils se «réunissent» également.

SOUPAPES ET VAPORISATEUR

La corporation des vaisseaux sanguins en elle signifie que le sang des couronnes tordues est profondément dans le désert. Ensuite, le sang déprimé est rétracté dans le corps par les muscles du mollet qui entourent les veines profondes (vésis).

Contrairement aux artères, les veines ont des valves décoratives qui les empêchent d’être avalées par elles. Ces rois ont beaucoup de connaissances

AVERTISSEMENT EXPANSION

Si les valves des veines proliférantes causent des dommages, la circulation sanguine peut alors reculer avec le corps très bas d'une personne déplacée, ce qui est déplacé, et ce sera la même chose. Les causes de la pancréatite maligne sont les suivantes: facteurs dysfonctionnels, grossesse, obésité et trombo (coagulation du sang) des jambes profondes.

La récupération des fourgons équipés de vannes joue un rôle clé en aidant au fonctionnement du satellite. Les valves permettent au sang d'être envoyé au coeur.

Veines des membres inférieurs

Le système veineux des membres inférieurs humains est représenté par trois systèmes: le système veineux perforant, les systèmes superficiels et profonds.

Veines perforantes

La principale fonction des veines perforantes est de relier les veines superficielles et profondes des membres inférieurs. Ils ont reçu leur nom car ils perforent (imprègnent) les partitions anatomiques (fascia et muscles).

La plupart d'entre eux sont équipés de valves sus-fasciales par lesquelles le sang entre les veines superficielles et profondes. Environ la moitié des veines communicantes du pied ne sont pas munies de valves. Par conséquent, le sang du pied s'écoule des deux veines profondes vers le superficiel et inversement. Tout dépend des conditions physiologiques du flux sortant et de la charge fonctionnelle.

Veines superficielles des membres inférieurs

Le système veineux superficiel prend naissance dans les membres inférieurs à partir des plexus veineux des orteils, qui forment le réseau veineux de l'arrière du pied et de la peau de la voûte plantaire du pied. De là commencent les veines régionales latérale et médiale, en passant, respectivement, dans les petites et les grandes veines saphènes. Le réseau veineux plantaire se connecte à la voûte dorsale du pied, au métatarse et aux veines profondes des doigts.

La grande veine saphène est la plus longue veine du corps, qui contient 5 à 10 paires de valves. Son diamètre en condition normale est de 3-5 mm. Une grosse veine commence à l'avant de la cheville médiale du pied et monte jusqu'au pli inguinal, où elle rejoint la veine fémorale. Parfois, une grosse veine sur la jambe et la cuisse peut être représentée par plusieurs troncs.

La petite veine saphène commence à l'arrière de la cheville latérale et monte vers la veine poplitée. Parfois, la petite veine s'élève au-dessus de la fosse poplitée et se connecte avec la veine fémorale profonde de la cuisse ou la grande veine saphène. Par conséquent, avant d'effectuer une intervention chirurgicale, le médecin doit connaître l'emplacement exact de l'entrée de la petite veine dans la veine profonde afin de pratiquer une incision dirigée directement au-dessus de la fistule.

La veine fémorale du genou est un afflux constant de la petite veine qui se jette dans la grande veine saphène. En outre, un grand nombre de veines saphènes et cutanées s’écoulent dans la petite veine, principalement dans le tiers inférieur de la jambe.

Veines profondes des membres inférieurs

Plus de 90% du sang circule dans les veines profondes. Les veines profondes des membres inférieurs commencent à l'arrière du pied à partir des veines métatarsiennes, à partir desquelles le sang s'écoule dans les veines antérieures tibiales. Les veines tibiales postérieure et antérieure se confondent au niveau d'un tiers du tibia, formant une veine poplitée qui monte au-dessus et pénètre dans le canal fémoro-poplité, déjà appelé veine fémorale. Au-dessus du pli inguinal, la veine fémorale se connecte à la veine iliaque externe et est dirigée vers le cœur.

Maladies des veines des membres inférieurs

Les maladies les plus courantes des veines des membres inférieurs comprennent:

• Varices;
• Thrombophlébite des veines superficielles;
• Thrombose des veines des membres inférieurs.

Les varices sont appelées l'état pathologique des vaisseaux superficiels du système des petites ou des grandes veines saphènes causées par une insuffisance valvulaire ou une ectasie des veines. En règle générale, la maladie se développe après vingt ans, principalement chez les femmes. On pense qu'il existe une prédisposition génétique à l'expansion des varices.

La dilatation variqueuse peut être acquise (stade ascendant) ou héréditaire (stade descendant). En outre, il existe des varices primaires et secondaires. Dans le premier cas, la fonction des vaisseaux veineux profonds n'est pas perturbée, dans le second cas, la maladie est caractérisée par une occlusion veineuse profonde ou une insuffisance valvulaire.

Selon les signes cliniques, il existe trois stades de varices:

• Stade de compensation. Sur les jambes, il y a des varices alambiquées sans autres symptômes supplémentaires. À ce stade de la maladie, les patients ne consultent généralement pas un médecin.
• Stade de sous-compensation. En plus de l’expansion variqueuse, les patients se plaignent de tuméfactions transitoires aux chevilles et aux pieds, de pastoznost, d’une sensation de distension des muscles de la jambe, de fatigue, de crampes dans les muscles du mollet (surtout la nuit).
• Stade de décompensation. En plus des symptômes ci-dessus, les patients ont une dermatite et un prurit ressemblant à de l'eczéma. Avec la forme courante des varices, des ulcères trophiques et une pigmentation cutanée sévère peuvent apparaître, résultant d'hémorragies ponctuelles et de dépôts d'hémosidérine.

La thrombophlébite des veines superficielles est une complication des varices des membres inférieurs. L'étiologie de cette maladie n'a pas été suffisamment étudiée. La phlébite peut se développer indépendamment et conduire à une thrombose veineuse, ou alors la maladie résulte d'une infection et rejoint la thrombose primaire des veines superficielles.

La thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène est particulièrement dangereuse. Une partie flottante d'un caillot de sang menace donc de pénétrer dans la veine iliaque externe ou dans la veine profonde de la cuisse, ce qui peut provoquer une thromboembolie dans les vaisseaux de l'artère pulmonaire.

La thrombose veineuse profonde est une maladie plutôt dangereuse mettant la vie en danger. La thrombose des veines principales de la hanche et du pelvis provient souvent des veines profondes des membres inférieurs.

Les causes suivantes du développement de la thrombose veineuse du membre inférieur sont distinguées:

• Infection bactérienne;
• Effort physique excessif ou une blessure;
• Long lit repos (par exemple, avec des maladies neurologiques, thérapeutiques ou chirurgicales);
• Prendre des pilules contraceptives;
• Période post-partum;
• Syndrome DIC;
• Maladies oncologiques, en particulier cancers de l'estomac, des poumons et du pancréas.

Thrombose veineuse profonde est accompagnée par un gonflement de la jambe ou de la jambe entière, les patients ressentent une lourdeur constante dans les jambes. La peau devient brillante avec la maladie, à travers laquelle le motif des veines saphènes apparaît clairement. La propagation de la douleur le long de la surface interne de la cuisse, de la jambe, du pied et de la jambe au cours de la flexion dorsale du pied est également caractéristique. De plus, les symptômes cliniques de thrombose des veines profondes des membres inférieurs ne sont observés que dans 50% des cas, les 50% restants pouvant ne causer aucun symptôme visible.

Transformation variqueuse de la grande veine saphène

Transformation variqueuse de la grosse veine sous-cutanée (superficielle) - expansion et déformation irréversibles, dues à des modifications pathologiques de l'appareil valvulaire, violation de l'intégrité, de la structure et du fonctionnement du squelette de collagène de la paroi veineuse. En Fédération de Russie, diverses formes de varices sont diagnostiquées chez 30 000 000 de personnes, dont 15% sont atteintes de troubles trophiques. Il est établi que la pathologie est rajeunie. La maladie est également diagnostiquée chez les adolescents.

La grande veine saphène (GSV) fait référence aux vaisseaux superficiels. Il commence au sommet des chevilles médiales, longe les parties médiales de la jambe. Au niveau inguinal pénètre dans la veine fémorale. BPV - longue veine, il contient 5-10 paires de valves.

Raisons

Il est difficile de déterminer exactement quelle cause a déclenché le développement de la maladie. Souvent, la maladie se développe sous l’influence de plusieurs facteurs:

• L'hérédité. Sur un quart des patients avec transformation variqueuse, les proches parents présentent l'une de ses formes. Cela peut s'expliquer par l'hérédité d'un défaut du tissu conjonctif, car les varices sont associées à un pied plat, des hémorroïdes et d'autres maladies.
• L'obésité. La surcharge pondérale a un effet négatif sur les vaisseaux sanguins. Surtout pour les femmes pendant la ménopause et l'âge de procréer. Si l'IMC est supérieur à 27, la probabilité d'apparition de varices des membres inférieurs chez la femme augmente d'au moins 30%.
• Charge statique prolongée lorsqu'une personne soulève des objets lourds ou reste debout, assise, y compris sans mouvements. Des professions sont associées à ces facteurs: chirurgiens, employés de salons de beauté et de bureaux, serveurs, cuisiniers. Les gens de ces professions sont à risque.
• Le port régulier de linge, qui comprime les lignes veineuses de l'aine, y compris les corsets, contribue à augmenter la pression intra-abdominale.
• Négligence d'une bonne nutrition. En raison de l'utilisation de produits transformés en abondance et du manque de légumes et de fruits crus dans le menu, il y a une pénurie de fibres végétales, nécessaires au remodelage des parois des vaisseaux. Une mauvaise alimentation entraîne la constipation, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale.
• Perturbations hormonales. Leur cause peut être l'utilisation de médicaments hormonaux, des contraceptifs.
• La grossesse À la troisième période de développement du bébé dans l'utérus, le diamètre du VGS augmente. Après l'accouchement, il se rétrécit, mais ne devient pas ce qu'il était avant, avant la conception. De ce fait, un écoulement veino-veineux élevé peut se développer. Selon les recherches, la transformation variqueuse se développe chez les femmes qui ont accouché deux fois ou plus.
• Reflux veino-veineux pathologique. Il fait référence à la violation du flux sanguin du système de veines profondes au superficiel. En raison du volume sanguin et de la pression élevée, le réseau veineux sous-cutané se transforme, se dilate et se crispe, ce dont souffrent les structures à ossature du mur.

La transformation variqueuse du BPV est classée pour identifier le facteur causatif:

• perturbation primaire, en cas de défaillance des valves ou de développement de la pathologie de la paroi veineuse;
• violation secondaire;
• réaction compensatoire, qui est une conséquence de thrombophlébite, de tumeurs, de formations cicatricielles et d'autres conditions.

Il existe une chose telle qu'une rechute de la maladie variqueuse. Cela concerne les varices dans la zone chirurgicale. Ce phénomène se forme du fait de la non élimination des pertes veineuses pathologiques au cours de l'opération.

Il est important de déterminer les causes de la maladie et de les éliminer, afin d’empêcher son développement actif. Il est également important d'identifier les symptômes des varices dans le temps.

Symptômes de la transformation variqueuse

Les premiers symptômes de transformation variqueuse BPV - gonflement, qui se forment à la fin de la journée. Si vous restez assis ou debout pendant longtemps, vous ressentez de lourdes sensations de déchirement dans le mollet. L'état des jambes s'améliore après la nuit et en marchant.

Les symptômes sont déterminés par quatre stades de la maladie. Il existe deux étapes de compensation (1A et 1B) et de décompensation (2A et 2B).

• Au premier stade compensatoire, apparaissent des sensations douloureuses parfois douloureuses, une sensation de lourdeur. Des convulsions peuvent survenir le soir et la nuit.
• Au deuxième stade compensatoire, un gonflement prononcé dans le tiers inférieur de la jambe et du pied se joint. Il se produit après avoir marché ou debout.
• Au premier stade de décompensation, les symptômes apparaissent presque toujours, souvent des phénomènes convulsifs, des démangeaisons autour de la veine. La boursouflure s'étend jusqu'au tiers supérieur de la jambe.
• Au deuxième stade de décompensation, les lésions trophiques sont détectées, des ulcères se forment. Une thrombophlébite se développe, les cheveux disparaissent dans la zone des varices de la veine saphène et des affluents du GSV. Une infection secondaire des tissus mous peut se joindre, il y a un risque de saignement.

La maladie a des symptômes externes clairs. Sur les membres inférieurs, des astérisques sont formés, ayant une couleur rouge bleuâtre. Des nœuds sont formés et expansés, qui se tordent en forme de spirale, la fièvre est ressentie dans la zone touchée. Si une personne ment ou lève ses jambes, la veine semble disparaître et quand elle se lève, elle gonfle et augmente. Sécheresse observée et épiderme bleu.

Il vaut mieux faire attention aux signes de la maladie. Ensuite, la probabilité que la maladie avec un traitement efficace ne passe pas par des stades graves augmente. Que le symptôme apparaisse sur les jambes, qu'il soit grave ou non, il est important de consulter un médecin. À l'aide de méthodes de diagnostic, la transformation des varices est déterminée dans les premières étapes.

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Diagnostic de la transformation variqueuse

Le médecin examine les membres du patient et détermine visuellement l'état de la veine saphène. Sur cette base, ainsi que sur les plaintes du patient, il pose un diagnostic, mais pour le clarifier, il attribue des examens instrumentaux et des tests fonctionnels. Méthodes développées, le choix du médecin dépend de sa disponibilité et de ses symptômes.

Voici quelques exemples:

• L'échographie des vaisseaux de la jambe est une procédure qui décrit en temps réel l'écoulement du sang sous forme graphique, sonique et quantitative. Cette méthode de diagnostic est disponible et utilisée fréquemment.
• Phlébographie - Méthode par rayons X permettant d’obtenir une image des veines des extrémités inférieures. Non seulement les varices sont déterminées, mais également ses complications, telles que la thrombophlébite. La phlébographie consiste à remplir le réseau veineux avec une substance radio-opaque. Avec la phlébographie directe, il est introduit dans la lumière veineuse à travers ou contre le flux sanguin. Dans le cas de la méthode d'examen intra-osseuse, la substance est injectée dans l'os spongieux.
• L'échographie Doppler des vaisseaux de la jambe est une échographie basée sur l'effet Doppler. La ligne du bas est la capacité des objets en mouvement à réfléchir des ondes ultrasonores avec une fréquence différente. Si le mouvement est dirigé vers le capteur, la fréquence du signal augmente, sinon elle diminue. En raison de la combinaison des ultrasons et de la dopplerographie, l’état de la lumière vasculaire est non seulement déterminé, mais les paramètres de débit sanguin sont également enregistrés.
• Phléboscintigraphie aux radionucléides. Les scintigrammes représentent du sang lumineux avec un agent radionucléide introduit dans celui-ci. Cette méthode nous permet d’estimer le temps moyen de transport du sang sous charge et au repos.

Après avoir détecté la transformation variqueuse du VPB et déterminé son stade de développement, le médecin prescrit un traitement en fonction de l'âge du patient, des symptômes, des indications et des contre-indications.

Traitement

La transformation variqueuse des affluents du GSV et des veines est traitée par 4 méthodes principales:

Il est important de suivre un régime alimentaire, de faire de l'exercice, de se faire masser et de porter des bas de contention. Les recettes traditionnelles ne aident pas toujours. Ils peuvent donner des résultats en combinaison avec le traitement principal prescrit par le médecin.

Prévention

La prévention des varices des membres inférieurs consiste à éliminer le risque de:

• éviter l'utilisation d'aliments gras et frits, l'inclusion dans le régime de la quantité requise de fruits et de légumes;
• porter un tricot de compression pour les personnes à risque, les femmes enceintes;
• réduction des charges statiques;
• stabilisation des niveaux hormonaux;
• traitement opportun de la constipation;
• exercice modéré;
• déni de vêtements serrés;
• lutter contre l'obésité.

Varices - une défaite désagréable des veines, qui doit être combattue dès le début. Il est préférable de prévenir son apparition.

Maladie variqueuse de la jambe: anatomie, clinique, diagnostic et méthodes de traitement

Auteur de l'article: Cherepenin Mikhail Yuryevich, coloproctologue, phlébologue, chirurgien

Anatomie des veines humaines

La structure anatomique du système veineux des membres inférieurs se distingue par une grande variabilité. La connaissance des caractéristiques individuelles de la structure du système veineux joue un rôle important dans l'évaluation des données d'examens instrumentaux dans le choix de la méthode de traitement appropriée.

Les veines des membres inférieurs sont divisées en superficielles et profondes. Le système veineux superficiel des extrémités inférieures commence par les plexus veineux des orteils du pied, qui forment le réseau veineux du pied arrière et de la peau sur la voûte plantaire du pied. De lui proviennent les veines marginales médiales et latérales, qui passent, respectivement, dans les grandes et petites veines saphènes. La grande veine saphène est la plus longue veine du corps, elle contient de 5 à 10 paires de valves, son diamètre est normalement de 3 à 5 mm. Elle prend naissance dans le tiers inférieur du tibia situé devant l'épicondyle médial et remonte dans le tissu sous-cutané du tibia et de la cuisse. Dans la région de l'aine, la grande veine saphène circule dans la veine fémorale. Parfois, une grande veine saphène sur la cuisse et le bas de la jambe peut être représentée par deux, voire trois troncs. La petite veine saphène commence dans le tiers inférieur de la jambe, le long de sa surface latérale. Dans 25% des cas, il tombe dans la veine poplitée de la fosse poplitée. Dans d'autres cas, la petite veine saphène peut s'élever au-dessus de la fosse poplitée et tomber dans la fémorale, la grande saphène ou dans la veine profonde de la cuisse.

Les veines profondes du pied arrière commencent par les veines métatarsiennes du pied, qui s'écoulent dans la voûte dorsale du pied, d'où le sang s'écoule dans les veines tibiales antérieures. Au niveau du tiers supérieur de la jambe, les veines tibiales antérieure et postérieure se confondent pour former la veine poplitée, située latéralement et un peu en arrière de l'artère du même nom. Dans la région de la fosse poplitée, la petite veine saphène et les veines de l'articulation du genou se jettent dans la veine poplitée. La veine profonde de la cuisse tombe habituellement dans le fémur de 6 à 8 cm sous le pli inguinal. Au-dessus du ligament inguinal, ce vaisseau reçoit la veine épigastrique, la veine profonde entourant l'os iliaque, et passe dans la veine iliaque externe qui, au niveau de la jonction sacro-iliaque, se confond avec la veine iliaque interne. La veine iliaque commune appariée commence après la fusion des veines iliaques externes et internes. Les veines iliaques communes droite et gauche se confondent pour former la veine cave inférieure. C'est un grand navire qui n'a pas de vannes d'une longueur de 19 à 20 cm et d'un diamètre de 0,2 à 0,4 cm. La veine cave inférieure a des branches pariétales et viscérales, à travers lesquelles le sang coule des membres inférieurs, du bas du torse, des organes abdominaux et du petit bassin.

Les veines perforantes (communicantes) relient les veines profondes aux veines superficielles. La plupart d'entre eux ont des valves sus-fasciales sur lesquelles le sang passe des veines superficielles aux veines profondes. Il existe des veines perforantes directes et indirectes. Les lignes droites connectent directement les réseaux veineux profonds et superficiels, les connexions indirectes, c’est-à-dire qu’elles s’écoulent d’abord dans la veine musculaire, puis dans la veine profonde.

La grande majorité des veines perforantes partent des affluents et non du tronc de la grande veine saphène. Chez 90% des patients, les veines perforantes sont défaillantes dans la surface médiale du tiers inférieur de la jambe. Sur la jambe, on observe le plus souvent la défaillance des veines perforantes de Kokket reliant la branche postérieure de la grande veine saphène (veine de Leonardo) aux veines profondes. Deux à quatre des veines perforantes les plus permanentes (Dodd, Gunther), situées dans les tiers moyens et inférieurs de la cuisse, relient directement le tronc de la grande veine saphène à la veine fémorale. Dans le cas de la transformation variqueuse de la petite veine saphène, on observe le plus souvent des veines communicatives insolvables du tiers moyen, du tiers inférieur de la jambe et dans la région de la cheville latérale.

Évolution clinique de la maladie

Diagnostic des varices

Il est particulièrement difficile de diagnostiquer le stade préclinique de la maladie variqueuse, car un tel patient peut ne pas avoir de varices sur ses jambes.

Chez ces patients, le diagnostic de varices des jambes est rejeté par erreur, bien qu'il existe des symptômes de varices, indiquant que le patient a des proches atteints de cette maladie (prédisposition héréditaire), des données échographiques sur les modifications pathologiques initiales du système veineux.

Tout cela peut conduire à l'omission de termes pour un début de traitement optimal, à la formation de modifications irréversibles de la paroi veineuse et au développement de complications très graves et dangereuses pour les varices. Ce n'est que lorsque la maladie est reconnue au stade préclinique précoce qu'il est possible de prévenir les modifications pathologiques du système veineux des jambes au moyen d'effets thérapeutiques minimaux sur la maladie variqueuse.

Il est possible d'éviter toutes sortes d'erreurs de diagnostic et de poser le diagnostic correct uniquement après un examen approfondi du patient par un spécialiste expérimenté, l'interprétation correcte de toutes ses plaintes, une analyse détaillée de l'historique de la maladie et l'information maximale possible obtenue sur l'état du système veineux des jambes (méthodes de diagnostic instrumental).

Un balayage en duplex est parfois effectué pour déterminer la localisation exacte des veines perforantes, afin de déterminer le reflux veino-veineux dans le code de couleur. En cas d'insuffisance de vannes, celles-ci cessent de se fermer complètement lors d'un test de Valsawa ou de tests de compression. Une défaillance des valvules entraîne l'apparition d'un reflux veino-veineux, élevé, à travers une fistule saphéno-fémorale insolvable, et faible, à travers les veines perforantes de la jambe. Avec cette méthode, il est possible d’enregistrer le flux sanguin inversé à travers les lambeaux prolongés d’une valve insolvable. C'est pourquoi les diagnostics que nous avons sont à plusieurs étages ou à plusieurs niveaux. En situation normale, un diagnostic est posé après un diagnostic échographique et un examen par un phlébologue. Toutefois, dans les cas particulièrement difficiles, l'examen doit être effectué par étapes.

• premièrement, un examen approfondi et une enquête du chirurgien phlébologue;
• si nécessaire, le patient est dirigé vers des méthodes instrumentales supplémentaires de recherche (angioscanning duplex, phléboscintigraphie, lymphoscintigraphie);
• Les patients présentant des comorbidités (ostéochondrose, eczéma variqueux, insuffisance lymphatique) sont invités à consulter des consultants spécialisés dans le traitement de ces maladies) ou des méthodes de recherche supplémentaires;
• tous les patients nécessitant une intervention chirurgicale sont d'abord consultés par le chirurgien et, si nécessaire, par l'anesthésiste.

Traitement

Le traitement conservateur est indiqué principalement chez les patients présentant des contre-indications au traitement chirurgical: en fonction de l'état général, avec une légère expansion des veines ne provoquant qu'un inconvénient esthétique, avec refus de l'intervention chirurgicale. Le traitement conservateur vise à prévenir le développement ultérieur de la maladie. Dans ces cas, les patients doivent recommander de bander la surface affectée avec un bandage élastique ou de porter des bas élastiques, de donner périodiquement aux jambes une position horizontale, d'effectuer des exercices spéciaux pour le pied et la jambe (flexion et extension des articulations de la cheville et du genou) afin d'activer la pompe musculo-veineuse. La compression élastique accélère et renforce le flux sanguin dans les veines profondes de la cuisse, réduit la quantité de sang dans les veines sous-cutanées, empêche la formation d'œdèmes, améliore la microcirculation, contribue à la normalisation des processus métaboliques dans les tissus. La reliure est nécessaire pour commencer le matin, avant de se lever du lit. Le bandage est appliqué avec une légère tension des orteils du pied à la cuisse avec la préhension obligatoire du talon et de l'articulation de la cheville. Chaque tour ultérieur du bandage doit chevaucher le précédent de moitié. Devrait être recommandé pour l'utilisation de tricots médicaux certifiés avec une sélection individuelle du degré de compression (de 1 à 4). Les patients doivent porter des chaussures confortables, une semelle dure à talons bas, éviter les positions debout prolongées, les travaux physiques pénibles, le travail dans des locaux chauds et humides. Si le patient doit rester longtemps assis en raison de la nature de son activité de production, ses jambes doivent être trahies d'une position exaltée, en se substituant à un support spécial de la hauteur nécessaire pour ses pieds. Il est conseillé de marcher un peu ou de grimper les orteils de 10 à 15 fois toutes les 1 à 1,5 heure. La réduction résultante des muscles du mollet améliore la circulation sanguine et augmente le débit veineux. Pendant le sommeil, les jambes doivent être trahies dans une position surélevée.

Il est conseillé aux patients de limiter leur consommation d'eau et de sel, de normaliser leur poids, de prendre périodiquement des diurétiques, des préparations qui améliorent le tonus des veines (detralex, ginkor-fort, troxevasin, vénoruton, anaveol, escuzan, etc.). Selon les indications, des médicaments prescrits améliorant la microcirculation dans les tissus (pentoxifylline, aspirine et les médicaments susmentionnés). Nous vous recommandons d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le traitement.
La thérapie physique joue un rôle important dans la prévention des varices. Avec des formes simples, l’utilisation de l’eau est utile, en particulier pour les bains de pieds chauds (pas plus de 35 ° C) avec une solution de sel de table à 5-10%.

Sclérothérapie de compression

Les indications du traitement par injection (sclérothérapie) des varices font encore l’objet de débats. Le procédé consiste à introduire un agent sclérosant dans la veine dilatée, puis à le comprimer, le désoler et le durcir. Les médicaments modernes utilisés à ces fins sont tout à fait sûrs, c.-à-d. ne provoque pas de nécrose de la peau ou des tissus sous-cutanés après une administration extravasale. Certains spécialistes utilisent la sclérothérapie dans presque toutes les formes de varices, tandis que d'autres rejettent complètement la méthode. Très probablement, la vérité se situe quelque part au milieu et il est logique d’utiliser une méthode de traitement par injection pour les jeunes femmes aux premiers stades de la maladie. La seule chose à faire est qu'ils doivent être avertis de la possibilité d'une rechute (plus élevée qu'avec une intervention chirurgicale), de la nécessité de porter constamment un bandage de compression pendant longtemps (jusqu'à 3 à 6 semaines), du risque de plusieurs semaines pour durcir complètement les veines. sessions.
Dans le groupe des patients atteints de varices doivent être attribués aux patients atteints de télangiectasie ("varicosités") et de dilatation réticulaire de petites veines saphènes, puisque les causes de ces maladies sont identiques. Dans ce cas, avec la sclérothérapie, une coagulation au laser percutané peut être effectuée, mais seulement après exclusion de la lésion des veines profondes et perforantes.

Coagulation laser percutanée (CLA)

Cette méthode, basée sur le principe de la photocoagulation sélective (photothermolyse), repose sur une absorption différente de l'énergie laser par diverses substances du corps. Une caractéristique de la méthode est le sans contact de cette technologie. La buse de focalisation concentre l’énergie dans les vaisseaux sanguins de la peau. L'hémoglobine dans le vaisseau absorbe sélectivement les rayons laser d'une certaine longueur d'onde. Sous l'action d'un laser dans la lumière du vaisseau, il se produit une destruction de l'endothélium, ce qui conduit à un collage des parois du vaisseau.

L'efficacité du CLA dépend directement de la profondeur de pénétration du rayonnement laser: plus le vaisseau est profond, plus la longueur d'onde doit être longue, de sorte que le CLA a des lectures assez limitées. Pour les vaisseaux dont le diamètre est supérieur à 1,0-1,5 mm, la microsclérothérapie est la plus efficace. Compte tenu de l'étendue et de la ramification des varicosités sur les jambes, du diamètre variable des vaisseaux, la méthode de traitement combiné est activement utilisée: au premier stade, une sclérothérapie des veines d'un diamètre supérieur à 0,5 mm est réalisée, puis un laser est utilisé pour éliminer les "étoiles" restantes de plus petit diamètre.

La procédure est pratiquement indolore et sans danger (aucun refroidissement de la peau ni anesthésique), car la lumière de la machine Ellipse appartient à la partie visible du spectre et la longueur d'onde de la lumière est conçue pour que l'eau des tissus ne bouillonne pas et que le patient ne se brûle pas. Il est recommandé aux patients très sensibles à la douleur de pré-appliquer la crème EMLA, qui a un effet anesthésique local. L'érythème et l'œdème disparaissent après 1-2 jours. Après le traitement, pendant environ deux semaines, certains patients peuvent ressentir un assombrissement ou un éclaircissement de la zone traitée de la peau, qui disparaît ensuite. Chez les personnes à la peau claire, les changements sont presque imperceptibles, mais chez les patients à la peau foncée ou au bronzage intense, le risque d’une telle pigmentation temporaire est assez élevé.

Le nombre d'interventions dépend de la complexité du cas - les vaisseaux sanguins sont à différentes profondeurs, les lésions peuvent être insignifiantes ou occuper une surface de la peau suffisamment grande - mais il ne faut généralement pas plus de quatre séances de traitement au laser (5 à 10 minutes chacune). Le résultat maximal obtenu dans un temps aussi court est obtenu grâce à la forme «carrée» unique de l'impulsion lumineuse de l'appareil Ellipse, il augmente son efficacité par rapport à d'autres appareils, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires après la procédure.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale est la seule méthode radicale de traitement des patients atteints de varices des membres inférieurs. Le but de l'opération est d'éliminer les mécanismes pathogénétiques (reflux veino-veineux). Ceci est réalisé en enlevant les troncs principaux des grandes et petites veines saphènes et en ligaturant les veines communicatives insolvables.

Le traitement des varices par chirurgie a un siècle d'histoire. Auparavant, de nombreux chirurgiens utilisaient de larges coupures le long des varices, une anesthésie générale ou rachidienne. Les traces après une telle "miniflebectomie" restent un souvenir de la chirurgie. Les premières opérations sur les veines (Shade, Madelung) ont été tellement traumatisantes que les dommages qu’elles ont causés dépassaient les dommages causés par les varices.

En 1908, le chirurgien américain Babcock a inventé la méthode consistant à tirer les veines par voie sous-cutanée avec une sonde en métal dur avec olive et à tirer les veines. Sous une forme améliorée, ce mode opératoire d'élimination des varices est encore utilisé dans de nombreux hôpitaux publics. Les affluents variqueux sont éliminés par des incisions séparées, comme suggéré par le chirurgien Narat. Ainsi, la phlébectomie classique est appelée méthode de Bebcock-Narat. La phlébectomie à Babcock-Narath présente des inconvénients: cicatrices importantes après une intervention chirurgicale et violation de la sensibilité de la peau. La capacité de travail est réduite de 2 à 4 semaines, ce qui empêche les patients de s’entendre sur le traitement chirurgical des varices.

Les phlébologues de notre réseau de cliniques ont développé une technologie unique pour le traitement des varices en une journée. Les cas difficiles sont exploités en utilisant des techniques combinées. Les principaux gros troncs variqueux sont éliminés par décapage par inversion, ce qui implique une intervention minimale au moyen de mini-incisions (de 2 à 7 mm) de la peau, qui laissent peu ou pas de cicatrices. L'utilisation de techniques mini-invasives implique un traumatisme tissulaire minime. Le résultat de notre opération est l’élimination de la maladie variqueuse avec un excellent résultat esthétique. Nous réalisons un traitement chirurgical combiné sous anesthésie totale par voie intraveineuse ou rachidienne et avec une hospitalisation maximale pouvant aller jusqu'à 1 jour.

Le traitement chirurgical comprend:

• Crosssectomy - l'intersection de l'endroit où le tronc de la grande veine saphène pénètre dans le système veineux profond
• Stripping - élimination d'un fragment de veine modifiée par des varices. Seule une veine transformée en varices est supprimée, et non le tout (comme dans la version classique).

La miniflebectomie elle-même a remplacé la méthode de retrait des varices des veines principales de Narath. Auparavant, le long des varices, des coupes de peau de 1-2 à 5-6 cm étaient effectuées, à travers lesquelles les veines étaient séparées et enlevées. Le désir d’améliorer le résultat esthétique de l’intervention et de pouvoir retirer les veines, non pas au moyen d’incisions traditionnelles, mais au moyen de mini-incisions (perforations), a obligé les médecins à développer des outils permettant de faire presque la même chose avec un défaut cutané minime. Donc, il y avait des ensembles de "crochets" phlébectomiques de différentes tailles et configurations et des spatules spéciales. Au lieu d'un scalpel normal, on a utilisé des scalpels avec une lame très étroite ou des aiguilles de diamètre suffisamment grand pour percer la peau (par exemple, une aiguille utilisée pour prélever du sang veineux pour une analyse de diamètre 18G). Idéalement, la trace d’une telle aiguille au bout d’un certain temps n’est presque pas visible.

Dans certaines formes de varices, nous traitons en ambulatoire sous anesthésie locale. Un traumatisme minime au cours de la minifleectectomie, ainsi qu'un faible risque d'intervention, permettent de réaliser cette opération dans des conditions d'hospitalisation de jour. Après une observation minimale à la clinique après la chirurgie, le patient peut être autorisé à rentrer chez lui seul. Dans la période postopératoire, un mode de vie actif est maintenu, la marche active est encouragée. L’invalidité temporaire n’excède généralement pas 7 jours, il est alors possible de commencer à travailler.

Quand applique-t-on la microflebectomie?

• Avec un diamètre de troncs variqueux d'une grande ou petite veine saphène supérieure à 10 mm
• Après thrombophlébite des principaux troncs sous-cutanés
• Après recanalisation des troncs après d'autres traitements (EVLK, sclérothérapie)
• Suppression de très gros nœuds variqueux individuels.

Il peut s'agir d'une opération indépendante ou d'une composante du traitement combiné des varices, associé au traitement des veines au laser et à la sclérothérapie. La tactique d'application est déterminée individuellement, en prenant nécessairement en compte les résultats du balayage duplex par ultrasons du système veineux du patient. Mikroflebetomiya avait l'habitude d'enlever le changé pour diverses raisons, les veines de localisation très différente, y compris sur le visage. Le professeur Varadi de Francfort a mis au point ses outils pratiques et formulé les principes de base de la microflebectomie moderne. La méthode de phlébectomie selon Varadi donne un excellent résultat esthétique sans douleur ni hospitalisation. C'est un travail très minutieux, presque bijoutier.

Après une opération de la veine

La période postopératoire après la phlébectomie "classique" habituelle est assez douloureuse. Parfois les hématomes majeurs dérangent, parfois il y a un gonflement La cicatrisation des plaies dépend du technicien chirurgien du phlébologue. Parfois, il existe une fuite de lymphe et une formation à long terme de cicatrices visibles, souvent après une phlébectomie importante, une violation de la sensibilité de la région du talon.

En revanche, après la miniflebectomie de la plaie ne nécessite pas de suture, car il ne s'agit que de ponctions, il n'y a pas de douleur, les lésions nerveuses de la peau n'ont pas été observées dans notre pratique. Cependant, ces phlébectomies ne sont obtenues que par des phlébologues très expérimentés.

Rendez-vous chez le médecin phlébologue

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