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Thrombophilie et grossesse - est-ce possible?

La thrombophlébite est un trouble qui provoque la formation de caillots sanguins dans le corps. Cela peut être dû à des perturbations génétiques ou à des troubles physiologiques. Cette maladie se manifeste de différentes manières. Souvent, il ne se fait pas connaître du tout, cependant, dans le cas de certains facteurs, tels qu'un traumatisme, une chirurgie, une immobilisation d'un membre ou une grossesse, de graves problèmes peuvent survenir de cette violation.

Il existe plusieurs types de thrombophilie. Tout d'abord, ils produisent une thrombophilie acquise et héréditaire ou congénitale. La thrombophilie acquise se produit précisément à la suite de diverses blessures ou opérations.

La thrombophilie congénitale est héritée ou résulte de mutations. Une telle thrombophilie est également appelée génétique, puisque c’est dans ce cas que l’on peut parler de violations au niveau génétique.

En outre, il existe des types de thrombophilie, tels que:

  • hémogéniques lorsque la coagulation, les systèmes fibronolytiques et antirotants changent. Ce type de maladie est considéré comme le plus dangereux. Dans certains cas, il constitue un danger pour le patient. Cela est particulièrement vrai lorsqu'il s'agit de thrombophilie hémogénique pendant la grossesse. C'est ce type qui peut entraîner une invalidité ou la mort du patient;
  • vasculaires, ceux-ci comprennent des troubles tels que l'athérosclérose, le gémissement et similaires;
  • hémodynamique, associée à des troubles circulatoires.

Qu'est-ce qu'une thrombophilie dangereuse pendant la grossesse?

Une thrombophilie héréditaire ou génétique pendant la grossesse se manifeste pour la première fois. Cela est dû au fait qu'une femme «en position» a un troisième cercle de circulation sanguine - le placentaire, ce qui représente une charge supplémentaire pour le système circulatoire.

En outre, le cercle placentaire présente un certain nombre de caractéristiques qui contribuent à la formation de caillots sanguins. En particulier, le placenta est complètement dépourvu de capillaires. Le sang de la mère provenant des artères pénètre immédiatement dans le placenta, où il coule entre les villosités choriales, puis dans le cordon ombilical.

En outre, l'une des caractéristiques physiologiques d'une femme enceinte est une augmentation de la coagulation du sang. Cela est nécessaire pour réduire les pertes de sang pendant l'accouchement ou en cas de complications telles que le décollement du placenta ou la fausse couche. Cependant, une coagulation accrue augmente le risque de formation de caillots sanguins. Mais dans le cas de thrombophilie congénitale pendant la grossesse, ce risque est déjà élevé.

A quel point cette condition est-elle dangereuse? Curieusement, c'est la formation de caillots sanguins. Des caillots sanguins se forment souvent dans les vaisseaux menant au placenta. En conséquence, le fœtus souffre d'hypoxie et les nutriments ne pénètrent plus dans son organisme.

Selon le nombre de caillots sanguins et le degré d'occlusion vasculaire, cela peut entraîner un décollement du placenta, une insuffisance placentaire, des malformations fœtales ou la mort, ainsi que la disparition de la grossesse, une fausse couche et une naissance prématurée.

En règle générale, pour la première fois, des complications se manifestent après 10 semaines. Il n’existe aucune donnée sur l’effet de la thrombophilie sur la grossesse à une date antérieure, mais elle se manifeste extrêmement rarement dans les premiers stades. On pense que jusqu'à 10 semaines de thrombophilie n'affectent pas le cours de la grossesse.

En règle générale, le deuxième trimestre est plus ou moins calme. La prochaine fois que le risque de complications survient au troisième trimestre. Habituellement, après 30 semaines. À ce stade, une insuffisance ou un détachement phyto-placentaire, ainsi que des formes sévères de prééclampsie, se développent souvent.

Diagnostic de thrombophlébite

Malheureusement, le diagnostic de thrombophilie est extrêmement difficile. Même les symptômes pendant la grossesse sont très mélangés. Sentez-vous vous-même: lourdeur dans les jambes, fatigue, douleurs dans les membres inférieurs. Tout cela pourrait bien être un symptôme de varices ou tout simplement parler de fatigue. De plus, les méthodes de diagnostic sont extrêmement complexes et coûteuses. Il n'est pas conseillé de le faire à tout le monde, car la thrombophilie est très rare, seulement chez 0,1 à 0,5% des personnes.

Par conséquent, malheureusement, les femmes sont le plus souvent informées de leur diagnostic après une ou plusieurs grossesses non réussies. Et puis, s’ils rencontrent un bon médecin méticuleux. Il faut donc accorder une grande attention au choix d'un gynécologue et d'un obstétricien. La santé de la mère et de son enfant en dépend souvent.

Quels sont les facteurs qui rendent les médecins alertes et testés pour la thrombophilie? Il y en a plusieurs, en particulier:

  1. Fausse couche habituelle, c’est-à-dire la présence de deux grossesses ou plus dans le passé, qui a abouti à un ralentissement du développement, des fausses couches ou une naissance prématurée, à la mort d’un enfant;
  2. La présence de complications graves dans les grossesses précédentes, telles que l'insuffisance placentaire, le décollement placentaire, les formes graves de prééclampsie;
  3. L'apparition de caillots sanguins sur le fond de la contraception hormonale;
  4. La présence de parents d'une femme complications thrombotiques de moins de 50 ans;
  5. Plusieurs tentatives de FIV infructueuses;
  6. La présence de complications thrombotiques chez la femme elle-même.

L'identification de l'un de ces facteurs doit être la raison pour laquelle le patient doit être référé pour une consultation avec un hémologue et un spécialiste de la génétique, ainsi que pour un examen supplémentaire permettant d'identifier la thrombophilie. Elle se déroule en plusieurs étapes et comprend un certain nombre de tests, de projections, etc.

Traitement de la thrombophlébite chez une femme enceinte

En cas de thrombophilie pendant la grossesse, le traitement est prescrit immédiatement. Le cours de traitement prescrit par un gynécologue, en collaboration avec un généticien et un hémologue. Il comprend généralement la partie médicale, le régime alimentaire et un certain régime à suivre de la manière la plus stricte.

La partie médicale inclut les anticoagulants, c'est-à-dire les médicaments qui réduisent la coagulation du sang. Tous les médicaments sont prescrits en fonction de la situation et des indications.

Le régime alimentaire pour la thrombophlébite comprend également des aliments qui réduisent la coagulation du sang. Ceux-ci incluent les fruits de mer, les fruits secs, les baies, le gingembre.

De plus, il est recommandé aux patients atteints de thrombophilie de pratiquer régulièrement la marche lente, la natation ou la thérapie physique. Porter des sous-vêtements de compression, faire un auto-massage. Tout cela contribue à améliorer le flux sanguin, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Mais rester dans de tels cas pendant une longue période n'est pas recommandé.

Ainsi, si le travail d’une femme est lié à une position de longue date dans un lieu donné, il est préférable de trouver une autre activité ou de parler au patron de l’évolution des conditions de travail. De plus, il n'est pas recommandé de soulever et de porter des poids.

Et, bien sûr, nous ne devons pas oublier que la grossesse chez les femmes atteintes de thrombophilie doit avoir lieu sous la surveillance constante et minutieuse des médecins. Une femme devra consulter régulièrement un gynécologue et un hémologue.

Ainsi, il s'avère que thrombophilie n'est pas un verdict, pas un synonyme d'infertilité. Si vous suivez toutes les recommandations des médecins, les chances de supporter et de donner naissance à un enfant en bonne santé sont suffisamment grandes. Il existe cependant une autre nuance: il n’est presque jamais possible d’amener l’enfant aux 40 semaines de thrombophilie. La livraison a généralement lieu sur une période de 35 à 37 semaines. Ceci est considéré comme un bon résultat.

Veuillez noter qu'un bébé prématuré ne signifie pas un enfant malade. La médecine moderne vous permet de prendre en charge des enfants nés beaucoup plus tôt. Par conséquent, il est important que les femmes se souviennent des risques et croient aux meilleurs.

Planification d'une grossesse avec thrombophilie

La planification de la grossesse pour la thrombophilie est un facteur très important dans la réussite de la naissance d’un enfant. En réalité, le traitement de la thrombophilie lors de la planification de la grossesse n’est pas très différent du traitement après la conception. Cependant, en plus de cette approche de la prévention et de la prévention du développement de problèmes, il est toujours plus facile que de les résoudre après la manifestation.

Thrombophilie et grossesse

Pendant la grossesse, une femme devient plus vulnérable aux infections et aux maladies, son immunité étant considérablement réduite. Par conséquent, les médecins recommandent toujours vivement aux femmes enceintes de planifier leur grossesse en présence de maladies chroniques dans le corps. Cela signifie un examen médical approfondi et l'identification de problèmes éventuels afin de les traiter, de préparer le corps au transport d'un enfant. En effet, au cours de la grossesse, il sera difficile de traiter les maladies en raison de l’effet négatif des médicaments sur le fœtus. Alors, qu'est-ce qui menace la future mère de thrombophilie? Quelle est cette maladie et comment la traiter enceinte?

En bref sur la thrombophilie

La thrombophilie est appelée une anomalie dans le corps, qui est la cause de sa tendance à former des caillots sanguins (blocages). La maladie peut être déclenchée par des perturbations génétiques ou physiologiques. La maladie se manifeste de différentes manières. Très souvent, elle ne se fait pas connaître du tout et en cas de blessure, chirurgie, grossesse, de graves problèmes de santé peuvent survenir à cause de cette violation.

Il existe plusieurs types de thrombophilie. Elle est acquise et héréditaire (congénitale). Acquis résulte de blessures et d'opérations, et héréditaire est hérité par une personne ou il apparaît à la suite de diverses mutations. Dans ce dernier cas, les médecins parlent de violations au niveau génétique.

Outre la division ci-dessus de la thrombophilie, en fonction des causes d'occurrence, il existe une autre classification de la maladie:

  1. Thrombophilie hématogène. Ce genre de son plus dangereux, surtout pour les femmes enceintes. Cela peut entraîner une invalidité ou la mort.
  2. Thrombophilie vasculaire. Ce type comprend l'athérosclérose et la vascularite.
  3. La thrombophilie hémodynamique est associée à des anomalies du système circulatoire.

Quel est le risque de thrombophilie pendant la grossesse?

Il arrive souvent que la thrombophilie génétique se manifeste d’abord pendant la grossesse. Cela est dû à l'apparition du troisième cercle de la circulation sanguine - le placentaire. Cela donne une charge supplémentaire au système circulatoire. Et le cercle placentaire présente des caractéristiques qui contribuent à la formation de caillots sanguins. Le placenta est complètement dépourvu de capillaires et le sang de la mère entre immédiatement dans le placenta, où il coule entre les villosités choriales, puis dans le cordon ombilical.

Une caractéristique du corps d'une femme enceinte est d'augmenter la coagulation du sang. Cela est dû à la nécessité de réduire les pertes de sang pendant l'accouchement ou d'autres complications (décollement du placenta, fausse couche). Mais une coagulation accrue augmente le risque de formation de caillots sanguins. Et dans le cas d'une thrombophilie de type congénitale chez la femme enceinte, ce risque est déjà assez élevé.

Dans la plupart des cas, la thrombophilie n'est pas dangereuse pour les femmes, mais lorsque la grossesse survient, tout change. Le risque de thrombose chez ces femmes augmente de 5 à 6 fois! Et le principal danger est une éventuelle fausse couche qui, en cas de thrombophilie, peut survenir à la fois à court terme de la grossesse et au troisième trimestre. Si, au cours de la thrombophilie, la femme réussit à porter le bébé, l'accouchement a généralement lieu à l'avance. Cela peut être entre 35 et 37 semaines. Un tel résultat est considéré comme favorable.

De plus, les thrombus dans les vaisseaux du placenta peuvent provoquer une insuffisance placentaire. Et cela peut conduire à un retard dans le développement du fœtus et à sa privation d'oxygène (hypoxie).

Dans ce cas, les nutriments cessent d’entrer dans le corps du futur bébé, ce qui entraîne un détachement du placenta et des malformations fœtales, un évanouissement de la grossesse et des fausses couches, une naissance prématurée.

Les médecins vérifient que les complications apparaissent après 10 semaines de grossesse. Jusqu'à cette période, il n'existait aucune donnée sur l'effet de la thrombophilie sur le port d'un enfant. On croit que cette maladie jusqu'à 10 semaines n'est pas affectée par la grossesse.

Le deuxième trimestre de la grossesse chez les femmes atteintes de thrombophilie se déroule généralement sereinement. Et l'augmentation du risque se produit après 30 semaines. Une insuffisance phyto-placentaire et des formes sévères de gestose se développent souvent au cours de cette période.

Thrombophilie dangereuse pendant la grossesse: planification et conséquences

La thrombophilie congénitale est généralement héréditaire, parfois elle peut survenir en raison de certaines mutations.

Cette thrombophilie est aussi appelée génétique. Dans ce cas, nous parlons de violations au niveau génétique. Cette maladie se manifeste dans tous différemment. Assez souvent pendant longtemps, cela ne se fait pas sentir.

Chirurgie, traumatisme, grossesse, immobilisation d'un membre peuvent contribuer à leur manifestation. En raison de cette perturbation, de très graves problèmes de santé peuvent survenir au fil du temps.

Pourquoi la grossesse complique-t-elle une maladie déjà grave?

Il est naturel et tout à fait normal que pendant la grossesse, la coagulation sanguine augmente chez les femmes. Ce changement physiologique vise à réduire les pertes de sang pendant le travail et d’autres complications - fausse couche, décollement du placenta.

Très souvent pendant la grossesse, une thrombophilie génétique se fait sentir.

Cela est dû à l'apparition d'un autre cercle de circulation sanguine - le placentaire, qui exerce une pression supplémentaire sur le système circulatoire. Ce cercle présente des caractéristiques uniques qui contribuent à la formation de caillots sanguins.

Pourquoi il est si important de détecter la thrombose intestinale mésentérique à temps et comment le faire, vous pouvez en tirer des enseignements.

Voici comment la thrombophlébite superficielle commence à se développer et les méthodes de prévention de la maladie. L'article couvre également les procédures de traitement de la maladie.

Quelles sont les conséquences de la thrombophilie liée à la grossesse?

En règle générale, la thrombophilie est sans danger pour les femmes, mais pendant la grossesse, les conséquences peuvent être extrêmement graves.

Le risque de thrombose est multiplié par 6. Le plus grand danger est une éventuelle fausse couche.

Si une femme présente un diagnostic de thrombophilie génétique héréditaire et que la grossesse coïncide, la naissance est souvent prématurée.

Cela se produit généralement entre 35 et 37 semaines. Une telle finale peut être considérée comme réussie.

Parfois, des caillots sanguins dans les vaisseaux du placenta provoquent une insuffisance placentaire. Ceci, à son tour, conduit à une privation d'oxygène ou à un retard de développement du fœtus.

Les experts disent que les complications apparaissent généralement après la dixième semaine de grossesse.

Jusqu'à cette date, il n'y avait aucune information sur l'effet de la thrombophilie sur le développement et la délivrance du fœtus.

Le deuxième trimestre de la grossesse chez les femmes atteintes de thrombophilie survient dans la plupart des cas de manière calme et sans complications. Le risque augmente après 30 semaines. Pendant cette période, des formes graves de prééclampsie ou d’insuffisance phyto-placentaire peuvent apparaître.

Méthodes de diagnostic

L'une des principales méthodes de diagnostic d'une maladie est le test sanguin, qui fait l'objet de plusieurs étapes:

  1. Le premier est une projection. Son objectif principal est la détection de pathologies dans un lien particulier du système de coagulation.
  2. La deuxième étape est une analyse spécifique de la thrombophilie au cours de la grossesse.

À l'aide de tests de dépistage, les formes suivantes de thrombophilie peuvent être identifiées:

  1. Une augmentation de la viscosité du sang et une augmentation de l'hémocrite indiquent une forme hémorhéologique de thrombophilie.
  2. Une augmentation de l'agrégation plaquettaire indique la présence d'une thrombophilie provoquée par une hémostase altérée.
  3. La détermination du taux d’antithrombine révélera l’absence d’anticoagulants primaires.
  4. Le "test de manchette" permettra de juger de la thrombophilie provoquée par la violation du système de fibrinolyse.
  5. La présence d'anticoagulant lupique est un signe de tombophilie auto-immune.

Si une femme enceinte présente les indicateurs suivants, il convient de réfléchir au développement de la thrombophilie et à ses conséquences éventuelles - polycythémie, érythrocytose, diminution de la RSE, hyperthrombocytose isolée, augmentation de l'hématocrite.

De plus, des modifications de la forme et de la taille des globules rouges peuvent entraîner la formation de thrombus.

Planification d'une grossesse avec thrombophilie

La prévention de la thrombophilie doit être effectuée avant la conception. L’initiation du traitement en temps voulu assurera un processus normal de placentation et d’implantation de l’embryon.

La nomination d'un traitement aux derniers stades de la grossesse réduit considérablement les chances de porter un enfant sans complications.

Lors de la préparation à la conception, les femmes atteintes de thrombophilie doivent observer les mesures préventives suivantes:

  1. Remédiation des foyers d’infection - organes génitaux, cavité buccale, etc. Sa présence peut contribuer à la thrombose.
  2. Acceptation des anticoagulants après toute intervention chirurgicale, y compris les procédures peu invasives.
  3. Observance du traitement anticoagulant pendant et après la grossesse (minimum 6 semaines).

Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement prophylactique de la thrombophilie:

  • acide folique;
  • héparine à faible localisation;
  • Vitamines B;
  • agents antiplaquettaires;
  • acides gras oméga-3;
  • progestérone naturelle.

Comment augmenter les chances de porter un enfant

Les femmes enceintes présentant un diagnostic de thrombophilie ont besoin d'une surveillance particulière.

Les résultats des ultrasons doivent également être pris en compte, ainsi que l’étude du débit sanguin dans le placenta.

Au cours du premier trimestre, il se produit une diminution de la vascularisation dans différentes zones du placenta, ce qui peut constituer une condition préalable à la formation d’une insuffisance chronique.

Jusqu'à 8 semaines, les femmes peuvent effectuer une échographie en trois dimensions du flux sanguin placentaire. C'est la méthode la plus informative pour déterminer les complications aux premiers stades.

Aux deuxième et troisième trimestres, une surveillance constante de l’état du bébé par dopplerométrie, fœtométrie et cardiotocographie du fœtus est nécessaire.

Dans la prévention du développement de complications pendant la grossesse, le traitement antithrombotique, sans danger pour la mère et l’enfant, occupe la place principale.

Le traitement peut être considéré comme efficace si une femme ne présente pas de formes graves de prééclampsie ni de thrombose en arrière-plan de la grossesse, s'il n'y a pas de risque d'échec de la grossesse, s'il n'y a pas de signe d'insuffisance ni de décollement du placenta.

Dans le cadre d'un traitement approprié, les marqueurs de la thrombophilie reviennent à la normale. À l’avenir, ces paramètres resteront au niveau caractéristique d’une grossesse physiologique normale.

Procédures de traitement

L'objectif principal des procédures médicales de thrombophilie au cours de la grossesse est d'éliminer les complications. Lors d'un traitement non pharmacologique, il est nécessaire:

  • porter des tricots médicaux ou des bandages élastiques,
  • éviter de rester debout et de soulever des poids de façon prolongée,
  • exercer,
  • masser
  • aller nager
  • phytothérapie
  • une bonne nutrition, l'exclusion des aliments gras et épicés,
  • thérapie électromagnétique.

Pendant le traitement médical de la thrombophilie chez la femme enceinte:

  1. Les médicaments qui aident à renforcer les parois des vaisseaux sanguins améliorent les propriétés du sang et la microcirculation. Par exemple, la nadroparine calcique.
  2. Dans la thrombose vasculaire cérébrale aiguë, si des hémorragies intracrâniennes ont été évitées, des anticoagulants sont utilisés. Pour prévenir l'œdème cérébral, les médecins prescrivent un magnétophone ou de la dexaméthasone.

Complications possibles

De nombreux médicaments ont des effets secondaires se manifestant par le développement d'une susceptibilité à une augmentation du nombre de caillots sanguins dans le sang. Ces qualités ont des contraceptifs-œstrogènes et certains groupes de cytostatiques.

Cette liste peut être reconstituée avec de l'héparine et des thrombolytiques.

La thrombocytopénie survenue aux jours 2 à 3 après le traitement par l'héparine est appelée à un stade précoce. En retard peut se produire après 1-1.5 semaines, il est caractérisé par des symptômes tels que la thrombose et le saignement en même temps.

Pour prévenir les conséquences indésirables de ce traitement, il ne faut pas oublier la prévention et combiner l'utilisation de thrombolytiques et d'héparine avec le tiklidom, l'acide acétylsalicylique et d'autres.

Conclusions

Thrombophilie n'est pas une phrase. Ce n'est pas synonyme d'infertilité.

Sous réserve des recommandations des médecins, les chances sont suffisamment élevées pour supporter et donner naissance à un enfant en bonne santé. Bien sûr, il est peu probable que vous puissiez porter le bébé jusqu'à 40 semaines.

Mais avec le niveau élevé de la médecine actuelle, un bébé prématuré ne signifie pas du tout - un patient.

Grâce à la technologie et aux équipements modernes, il est possible de prendre en charge des bébés nés à une époque antérieure. Par conséquent, tout ce dont vous avez besoin est de constamment vous souvenir du risque, de suivre les recommandations du médecin et d’être optimiste.

thrombophilie héréditaire et grossesse beaucoup d’informations!

DESCRIPTION

Dans la thrombophilie héréditaire, une personne présente un gène défectueux qui cause un trouble du système de coagulation du sang avec tendance à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Ce défaut chez les hommes apparaît plus souvent après quarante ans, chez les femmes - pendant la grossesse.

La thrombophilie est un trouble du système hémostatique caractérisé par une tendance accrue à développer une thrombose de vaisseaux sanguins de différents calibres et localisations.

Les anomalies congénitales de l'hémostase dans la population sont observées dans 0,1-0,5% selon la littérature, et chez les patients thrombo-emboliques, elles sont 1-8%.

RAISONS

La grossesse est une condition qui augmente le risque de thrombose veineuse d'un facteur 5 à 6, en raison de l'état d'hypercoagulation physiologique. En cas de grossesse complexe, d'accouchement et de post-partum, le risque de complications thromboemboliques augmente.

Les critères de sélection des femmes enceintes pour le dépistage de la thrombophilie génétiquement déterminée sont les suivants:
  • antécédents familiaux de thromboembolie à l'âge de 40 ans avec des proches;
  • épisodes mal connus de thrombose veineuse et / ou artérielle à l'âge de 40 ans;
  • thrombose récurrente chez le patient et le plus proche parent;
  • complications thromboemboliques pendant la grossesse, après l'accouchement, lors de l'utilisation d'une contraception hormonale;
  • fausse couche, mortinatalité, retard de croissance intra-utérine, décollement placentaire;
  • apparition précoce de la prééclampsie, syndrome HTLLP.
Formes de thrombophilie génétiquement déterminées:
  • déficit en antithrombine 111;
  • déficit en protéine C;
  • déficit en protéine S;
  • mutation du facteur V (mutation de Leiden);
  • mutation du gène de la prothrombine;
  • hyperhomocystéinémie.

Déficit en antithrombine 111. L’antithrombine 111 est un anticoagulant naturel synthétisé dans le foie et les cellules endothéliales, dont la déficience est héritée de manière autosomique dominante. La plupart des porteurs de cette pathologie sont des hétérozygotes, les homozygotes meurent très tôt de complications thromboemboliques. La fréquence d'occurrence dans la population est de 0,3% chez les patients atteints de thromboembolie de 3 à 8%.

Déficit en protéine C. La protéine C est un anticoagulant naturel, une glycoprotéine dépendante de la vitamine K, synthétisée sous forme inactive dans le foie. Pendant la grossesse, son niveau augmente plusieurs fois, voire plus après le post-partum. Le déficit en protéine C est hérité de manière autosomique dominante. Les porteurs homozygotes meurent in utero ou après la naissance. Chez le nouveau-né, le déficit en protéine C est associé à la maladie: le purpura d'allaitement du nouveau-né. Des foyers de nécrose et d'ulcères se forment sur la peau, souvent une thrombose dans les vaisseaux cérébraux.

Déficit en protéine S. La protéine S est synthétisée dans le foie, dépend de la vitamine K et sa déficience est héritée de manière autosomique dominante. Les porteurs de mutations géniques sont le plus souvent hétérozygotes.

Le facteur de mutation V Leiden est la cause la plus courante de thrombophilie. Le risque de thrombose est extrêmement élevé, 8 fois plus élevé que sans mutation. Selon les études, le risque d'interruption de grossesse dans cette pathologie est 2 fois plus élevé.

La mutation du gène de la prothrombine est retrouvée dans 10 à 15% des cas de thrombophilie héréditaire, lorsqu'elle est associée à une mutation. Le facteur se caractérise par une thrombose très précoce à l'âge de 20-25 ans, le risque de thrombose pendant la grossesse augmente des centaines de fois.

Hyperhomocystéinémie. Les causes de l'hyperhomocystéinémie peuvent être héréditaires et acquises. Hyperhomocystéinémie acquise: se développe avec une carence en vitamines B6, B12, acide folique, hypothyroïdie, diabète, maladie rénale. L'hyperhomocystéinémie est l'une des causes des anomalies du développement du système nerveux central de l'embryon.

Symptômes

La grossesse physiologique chez toutes les femmes s'accompagne d'une augmentation de la coagulation sanguine - il s'agit d'un élément du «taux de grossesse» - un ensemble de modifications physiologiques du corps de la femme visant à répondre aux besoins sans cesse croissants du fœtus en développement.

La coagulation sanguine accrue pendant la grossesse vise à prévenir la perte de sang pathologique lors de l'accouchement. Mais si une femme enceinte a un gène d’hémostase défectueux - thrombophilie héréditaire, la coagulabilité augmente considérablement et peut conduire à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux du placenta, ce qui entraîne le développement de complications telles que la menace d’avortement, l’insuffisance placentaire avec développement retardé du fœtus et sa privation d’oxygène ( hypoxie); dans les cas graves, avec thrombose grave, la grossesse peut même aboutir à un résultat défavorable - mort fœtale à différents stades de la grossesse.

Des plaintes telles que douleurs dans les jambes, lourdeur et froissement des mollets, crampes nocturnes et plus sont fréquentes.

Chez la femme enceinte, la thrombophilie héréditaire peut entraîner le développement d'une prééclampsie accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle et entraîner un saignement prénatal associé à un détachement prématuré d'un placenta situé normalement.

Traitement

Le traitement comprend l’utilisation d’anticoagulants qui réduisent la coagulation du sang, comme en témoignent les héparines de bas poids moléculaire. En plus des anticoagulants, les patients reçoivent des médicaments qui affectent la fonction plaquettaire et améliorent la fonction hépatique, où tous les facteurs de coagulation et de coagulation anticoagulants sont produits. Dans certaines formes de thrombophilie héréditaire, des préparations d'acide folique sont prescrites, ce qui aide également à prévenir une thrombose accrue.

Une ration antithrombotique est prescrite à tous les patients présentant un risque accru de thrombose (J.Casper, 1973), qui exclut les viandes grasses, le saindoux, les légumineuses, les fromages à pâte dure, le lait entier gras, les légumes à feuilles (épinards, céleri, persil). Produits souhaitables qui réduisent la coagulation du sang: fruits de mer, racines, baies (canneberges, canneberges, raisins, viorne, myrtille noire); fruits secs (figues, dattes, pruneaux, abricots secs, raisins secs), chou marin, gingembre.

Et également en cas de thrombophilie héréditaire pendant la grossesse, il est nécessaire:

  • Normalisation du travail (élimination de la longue position, levée de poids),
  • Porter des bandages élastiques ou des tricots médicaux,
  • Relevez les pieds sur le lit pendant 10 à 15 cm,
  • Thérapie physique,
  • Auto-massage
  • Natation
  • Alimentation rationnelle, hors ingestion d'aliments épicés et gras,
  • Phytothérapie
  • Thérapie électromagnétique.

Tout cela contribue à améliorer le flux sanguin, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Mais rester dans de tels cas pendant une longue période n'est pas recommandé. Ainsi, si le travail d’une femme est lié à une position de longue date dans un lieu donné, il est préférable de trouver une autre activité ou de parler au patron de l’évolution des conditions de travail. De plus, il n'est pas recommandé de soulever et de porter des poids.

Et, bien sûr, nous ne devons pas oublier que la grossesse chez les femmes atteintes de thrombophilie doit avoir lieu sous la surveillance constante et minutieuse des médecins. Une femme devra consulter régulièrement un gynécologue et un hématologue.

Ainsi, il s'avère que thrombophilie n'est pas un verdict, pas un synonyme d'infertilité. Si vous suivez toutes les recommandations des médecins, les chances de supporter et de donner naissance à un enfant en bonne santé sont suffisamment grandes. Il existe cependant une autre nuance: il n’est presque jamais possible d’amener l’enfant aux 40 semaines de thrombophilie. La livraison a généralement lieu sur une période de 35 à 37 semaines. Ceci est considéré comme un bon résultat.

Veuillez noter qu'un bébé prématuré ne signifie pas un enfant malade. La médecine moderne vous permet de prendre en charge des enfants nés beaucoup plus tôt. Par conséquent, il est important que les femmes se souviennent des risques et croient aux meilleurs.

Planification d'une grossesse avec thrombophilie

La planification de la grossesse pour la thrombophilie est un facteur très important dans la réussite de la naissance d’un enfant. En réalité, le traitement de la thrombophilie lors de la planification de la grossesse n’est pas très différent du traitement après la conception. Cependant, en plus de cette approche de la prévention et de la prévention du développement de problèmes, il est toujours plus facile que de les résoudre après la manifestation.

(TABLEAU DE DOSES TÉLÉCHARGE SUR INTERNET)

Le traitement médicamenteux contre la thrombophilie comprend un médicament qui renforce les parois des vaisseaux sanguins, améliore la microcirculation sanguine et ses propriétés rhéologiques (Nadroparine, Aescin, Mannol, Troxérutine, Dexaméthasone).

L'hospitalisation d'une femme enceinte est nécessaire pour les varices, la thrombose veineuse cérébrale, les complications veineuses. Dans de tels cas, une femme de tout âge gestationnel est mieux surveillée par des médecins dans un hôpital obstétrique et gynécologique.

Les principales mesures préventives sont un mode de vie actif, l'amélioration du débit veineux, la prise de phlébotoniques, des agents antiplaquettaires - inhibiteurs de la cyclooxygénase dans les plaquettes, pour la prévention de la thrombose vasculaire.

La compression et la thérapie locale sont effectuées après l'accouchement, pendant 4 mois. Aussi besoin de consultations régulières phlébologue. Un mois après la naissance, un examen échographique duplex de la veine est effectué et un entraînement physique thérapeutique est recommandé.

Un indicateur de l'efficacité du traitement de la thrombophilie est l'amélioration de la circulation sanguine, la normalisation des propriétés réalologiques du sang.

mais je n’ai pas trouvé d’exercices pour la thérapie physique avec thrombose - j’ai fouillé tout l’Internet))))))))) si quelqu'un a des informations, veuillez sauter)

Il est possible de donner naissance à un enfant en bonne santé atteint de thrombophilie diagnostiquée

La thrombophilie elle-même ne nuit pas, elle est pathologique en créant les conditions idéales pour son exacerbation. De telles conditions surviennent après des opérations peu invasives, des exacerbations de maladies chroniques et même une grossesse. Et afin de ne pas perdre l'enfant pendant la période prénatale ou la mère pendant la période postnatale de récupération suite à une thrombophilie héréditaire, il est important de commencer à se préparer avant l'accouchement. Et vous devez commencer par des tests. Les médecins évalueront tous les niveaux de risque et choisiront le traitement nécessaire pour une grossesse réussie.

Quelle est la thrombophilie, les causes de la thrombose accrue

La thrombophilie est une susceptibilité accrue au développement d'une thrombose vasculaire (principalement veineuse) de localisation différente en raison d'anomalies génétiques du système hémostatique. Le processus de thrombose est une réaction naturelle du corps en cas de lésion des vaisseaux sanguins visant à arrêter le saignement. Dans la thrombophilie, la formation de caillots déclenche une diminution du flux sanguin (dans les artères) ou du flux sanguin (dans la veine). Si un caillot de sang se détache de la paroi d'une artère ou d'une veine, un embole se forme - une particule qui se déplace avec la circulation sanguine et peut coller aux parois d'autres vaisseaux. Le caillot sanguin résultant est fermement attaché au site d'endommagement de l'endothélium. Cependant, dans certains cas, le thrombus entier ou ses fragments peuvent se déchirer et pénétrer dans d'autres tissus et organes, entraînant une insuffisance de la circulation sanguine.

Les caillots sanguins obstruent souvent les veines. Outre les vaisseaux des membres inférieurs et de l'artère pulmonaire, les veines mésentériques, portale, hépatique, rénale et rarement les veines des membres supérieurs et du cerveau sont sensibles à la formation de thrombus.

Cette pathologie de dégâts importants, jusqu’à 40% de la population adulte en subit les conséquences en fonction du lieu d’enseignement:

  • caillots de jambe:
    • veines profondes - thromboembolie ou blocage de l'artère pulmonaire, insuffisance veineuse chronique; L'artère pulmonaire se manifestera par une douleur thoracique aiguë, une toux sanguine, une difficulté à respirer et une chute du pouls et de la pression.
    • artères principales - nécrose tissulaire et amputation ultérieure.
  • thrombose des veines et des artères intestinales - nécrose intestinale et son inflammation aiguë - péritonite; L'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques se manifeste par une altération dramatique de la circulation sanguine dans les zones vasculaires proximale et distale du site de l'obstruction, accompagnée d'un angiospasme sévère et d'une formation de thrombus supplémentaire, à la suite de quoi un désordre nutritionnel aigu et une lésion ischémique de la paroi intestinale
  • thrombose cérébrale - accident vasculaire cérébral ischémique - violation grave de la circulation sanguine des vaisseaux cérébraux, qui peut être fatale en l'espace d'une journée ou instantanément;
  • thrombose coronaire cardiaque - infarctus du myocarde - une forme de maladie coronarienne, caractérisée par la mort du site du myocarde en raison de son apport sanguin insuffisant; L'ischémie aiguë provoque la mort d'une partie des cellules musculaires fonctionnelles (nécrose) et leur remplacement ultérieur par des fibres du tissu conjonctif, c'est-à-dire la formation d'une cicatrice post-infarctus.
  • thrombose de vaisseaux du placenta - fausse couche spontanée;
  • thrombose veineuse hépatique - ascite ou hydropisie abdominale, qui se distingue des autres maladies par l'accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale. L'accumulation de liquide péritonéal dans l'ascite s'accompagne d'une augmentation de la pression intra-abdominale, poussant le dôme du diaphragme dans la cavité thoracique

Causes de thrombose accrue:

  • thrombophilie chez les parents de première ligne;
  • maladies du sang:
    • thrombocytémie essentielle - processus de la tumeur, accompagné d'une violation de la formation de plaquettes dans la moelle osseuse, entraînant un excès de plaquettes dans le sang;
    • erythermie - une affection tumorale, exprimée par la prolifération de globules rouges due à des perturbations dans la régulation de la formation du sang; Il est à noter que dans 2/3 des cas simultanément avec une augmentation du niveau de globules rouges, les plaquettes et les leucocytes augmentent également
    • L'athérosclérose est une maladie artérielle chronique résultant d'une perturbation du métabolisme des lipides (y compris des acides gras) et s'accompagnant de la formation de croissance du cholestérol dans la paroi interne des vaisseaux sanguins. Selon les statistiques, la présence de plaques d'athérosclérose et différents stades de la maladie se produisent tous les quatre ans après 35 ans
    • syndrome des antiphospholipides - une maladie auto-immune consistant en la formation d’anticorps dirigés contre des unités structurelles des membranes cellulaires bicouches de la classe des lipides - phospholipides;
    • insuffisance circulatoire chronique - manque d’oxygène du corps due à la diminution des capacités fonctionnelles du système cardiovasculaire, tant au repos que sous charge.
  • les cancers;
  • fibrillation auriculaire - augmentation de la fréquence cardiaque à 350–600 battements par minute;
  • varices ou varices; Les varices, ou varices, sont des modifications pathologiques des veines, accompagnées de leur expansion sacciforme, de leur longueur croissante, de la formation de spires et d’enchevêtrements nodulaires, ce qui entraîne une insolvabilité des valvules et une circulation sanguine altérée.
  • hypertension artérielle - augmentation constante de la pression artérielle de 140/90 mm Hg. Art. et ci-dessus;
  • crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux;
  • manipulations chirurgicales;
  • l'obésité;
  • utilisation prolongée d'hormones.


Comment la grossesse affecte-t-elle la thrombophilie?

La thrombophilie génétiquement causée affecte génération après génération, mais ne se détecte pas elle-même pendant longtemps. Mais avec le début de la grossesse et une modification de la viscosité du sang, cette tendance à la thrombose commence son activité excessive.

La grossesse augmente la formation de caillots sanguins de 4 à 5 fois, car le sang modifie sa viscosité sous l'action des hormones.

Vidéo: médecin chercheur, obstétricien-gynécologue, auteur d'ouvrages sur la santé des femmes, E. Berezovskaya, sur la thrombophilie et la grossesse


Quelle est la période de grossesse la plus dangereuse?

La période la plus dangereuse peut aller jusqu'à 10 semaines, lorsque le risque de fausse couche est particulièrement élevé en raison de la formation d'un thrombus dans les vaisseaux du placenta avec une nutrition améliorée pour assurer le fonctionnement du fœtus. Si cette étape est franchie avec succès, il convient de rappeler qu’au 3ème trimestre de la grossesse, le risque de thrombose augmentera à nouveau. Le corps d'une femme enceinte après 30 semaines de préparation intensive à l'accouchement et à la coagulation du sang a nettement augmenté. Lors de la préparation à l'accouchement, les niveaux de tels indicateurs estimés de la coagulation sont également vérifiés:

  • prothrombine ou protéine de coagulation, selon la norme - 8 à 142%;
  • temps de thrombine ou aTTV au cours duquel se produit la coagulation du sang. Normalement, 11–17,8 secondes;
  • Le fibrinogène est une protéine plasmatique responsable de la formation d'un caillot sanguin. Son contenu normal est de 2,00 à 4,00 g / l;
  • L'atithrombine est une protéine spécifique qui assure la résorption d'un caillot sanguin, selon la norme - 75 à 125%.

Conséquences possibles et complications d'une thrombophilie récurrente

La thrombophilie héréditaire ou acquise est considérée comme la cause la plus probable de complications obstétricales telles que:

  • fausse couche;
  • ZVRP ou retard du développement du fœtus, lorsque ses paramètres de croissance et de développement ne correspondent pas à la période obstétrique de la grossesse;
  • mort fœtale dans l’utérus ou mort-né;
  • insuffisance placentaire avec développement retardé du fœtus et manque d'oxygène (hypoxie);
  • détachement prématuré du placenta normalement situé - séparation précoce du placenta des parois de l'utérus, qui s'est produite avant la naissance du fœtus;
  • prééclampsie - écart par rapport au cours normal de la grossesse, caractérisé par une combinaison des principaux symptômes: œdème, protéines dans les tests d'urine, augmentation de la pression;
  • l'éclampsie est la forme de prééclampsie la plus grave et la plus critique. Elle se manifeste par un syndrome convulsif, une perte de conscience, l'apparition d'un coma post-éclamptique;
  • insuffisance placentaire.


Manifestations cliniques de thrombophilie

Selon l'endroit où le caillot s'est formé, les symptômes sont différents:

  1. Avec thrombophilie de la veine hépatique et ascite:
    • une augmentation de l'abdomen;
    • augmentation de la formation de gaz;
    • la lourdeur;
    • sensation d'éclatement;
    • douleur abdominale;
    • essoufflement;
    • manque d'appétit;
    • chevilles enflées;
    • l'hypertension portale ou une augmentation de la pression artérielle qui nourrit le foie.
  2. Avec thrombophilie des vaisseaux cérébraux et accident vasculaire cérébral:
    • maux de tête;
    • perte de conscience;
    • augmentation du rythme cardiaque;
    • manifestations neurologiques.
  3. Pour l'artère pulmonaire ou l'infarctus pulmonaire:
    • sensation d'éclatement dans la poitrine;
    • étouffement;
    • toux avec expectorations sanglantes;
    • douleur du sternum;
    • l'essoufflement apparaît;
    • la respiration est difficile.
  4. Pour la thrombophilie des membres inférieurs et les varices:
    • lourdeur dans les jambes;
    • douleur dans la jambe lors de la marche;
    • gonflement des jambes.
  5. Avec thrombophilie des vaisseaux mésentériques intestinaux:
    • des nausées;
    • vomissements;
    • la diarrhée;
    • douleur coupante aiguë dans l'abdomen;
    • nécrose tissulaire;
    • la gangrène;
    • diathèse hémorragique - violations de la synthèse plaquettaire, vasculaire, plasmatique. La diathèse hémorragique, quelle que soit son origine, est commune au syndrome de saignement accru (saignement abondant récurrent, prolongé, intense, hémorragie de diverses localisations) et au syndrome d'anémie post-hémorragique

Lorsqu'une thrombo-embolie réapparaît, qu'elle soit génétique ou acquise, les femmes enceintes ne se tournent souvent pas vers un hématologue, mais vers leur gynécologue avec la certitude qu'elles souffrent de complications obstétricales tardives de la grossesse, notamment celles attendues dans les derniers stades de la prééclampsie ou du TRI - dystonie vasculaire:

  • maux de tête;
  • l'hypertension;
  • faiblesse générale;
  • perte de conscience;
  • fatigue accrue;
  • essoufflement;
  • gonflement des membres supérieurs et inférieurs;
  • crampes aux jambes;
  • cyanose ou rougeur de la peau;
  • douleur abdominale basse;
  • saignements utérins;
  • toxicité avec vomissements.

Méthodes de diagnostic de la thrombophilie

Tout d’abord, il est nécessaire de faire un don de sang pour l’étude de l’hémostase - c’est un système biologique dans le corps, dont la fonction est de préserver l’état liquide du sang, d’arrêter le saignement lorsque les parois des vaisseaux sanguins sont endommagées et de dissoudre les caillots sanguins qui ont rempli leur fonction. Les principaux facteurs pris en compte dans la coagulation du sang:

  • F5 - gène Accelerin, mutation de Leiden;
  • F2 - prothrombine.

Ces gènes sont les plus étudiés et il est connu que leur violation peut entraîner les complications les plus graves de la grossesse, par exemple le décollement du placenta à 25–26 semaines de grossesse. Sur leur base, une hétérogénéité ou une homozygotie d'une femme est détectée, c'est-à-dire combien ses gènes sont endommagés. Les tests pour ces deux marqueurs sont d’abord effectués, vous pouvez faire un don de sang pour cela même après un petit déjeuner léger. Le délai pour les tests est seulement deux jours. Ces tests de polymorphisme des gènes ne sont traités qu'une fois dans la vie, il n'est pas nécessaire de les repasser après le traitement.

Si nécessaire, nommé en outre:

  • étude du gène de la fibrine activatrice du plasminogène dans le diagnostic du gène PAI-1 et du facteur de coagulation XIII. Il est connu que l'inhibition de la fibrinolyse entraîne souvent une perturbation du processus d'implantation du fœtus. À cet égard, la diminution de l’activité fibrinolytique de ce système est l’une des causes de l’interruption précoce de la grossesse;
  • gènes des récepteurs plaquettaires, la présence de mutations dans ces gènes conduit à une agrégation et une adhésion améliorées des plaquettes. Les plaquettes apparaissent d’abord sur le site du défaut. Ils adhèrent (adhèrent) aux cellules endothéliales endommagées, gonflent et forment des processus. Parallèlement à l’adhésion, le processus d’agrégation plaquettaire, leur gonflement et leur collage, ainsi que la formation de processus et l’imposition d’agrégats sur le site de la lésion du vaisseau, entraînant la croissance rapide d’un bouchon hémostatique ou d’un thrombus. Les facteurs suivants doivent être diagnostiqués:
    • FBG - gène du fibrinogène;
    • ITG A2 - gène de l'intégrine plaquettaire;
    • ITG B3. Ces patients sont insensibles à l'aspirine, ils ont besoin de carillons;
    • Gène F7 - proconvertine;
    • F13 - gène du facteur de stabilisation de la fibrine.
  • gènes du cycle du folate ou gènes régulateurs de l’accumulation d’homocystéine évoquant une thrombophilie. Après tout, l'homocystéinémie est une affection caractérisée par une teneur élevée en homocystéine dans le sang, conformément à la norme physiologiquement acceptable, qui entraîne la naissance d'enfants présentant des anomalies congénitales. Leur violation suggère que vous devez vérifier le niveau d'homocystéine:
    • MTR - le gène codant pour l'enzyme méthionine synthase;
    • MTRR - gène codant pour l'enzyme méthionine synthase réductase;
    • MTHFR est un gène codant pour l'enzyme méthionine synthase.

Selon les résultats de l'analyse, la gravité des manifestations possibles de la thrombophilie est établie, des recommandations de traitement sont formulées et, parfois, l'état de la femme enceinte est simplement surveillé.

Tableau: diagnostic de thrombophilie selon les résultats du diagnostic en laboratoire

  • une augmentation du nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, de leur taille et de leurs paramètres;
  • augmentation du rapport entre le volume des éléments formés et le volume du plasma sanguin (augmentation de l'hématocrite);
  • diminution de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
  1. L'INR (rapport normalisé international) est un indice indiquant le rapport entre le temps prothrombine du patient et le temps prothrombine d'une personne en bonne santé. La norme d'INR est de 0,7 à 1,3 (soit environ 1 unité en moyenne);
  2. APTT (temps de thromboplastine partielle activée) est un test sanguin spécifique qui montre l'activité de la voie de coagulation interne. Le calcium est éliminé du sang, puis les plaquettes sont ajoutées et les réactifs sont ajoutés, le temps de coagulation est noté. Norme APTV 25 - 37 secondes;
  3. PTI (indice de prothrombine) est le rapport entre le PTV du plasma de contrôle et le PTV du patient. Il est exprimé en pourcentage. Le taux de PTI 85 - 110%;
  4. Le PTV (temps de prothrombine) est le temps de formation d’un caillot après l’ajout d’un réactif au tube de sang du patient (facteur tissulaire dérivé du sang d’animaux). Normes PTV: 9 à 15 secondes;
  5. Le fibrinogène est l'un des facteurs de la coagulation du sang. Dans son sang devrait être de 2 à 4 grammes dans 1 litre. Normalement, le fibrinogène soluble est converti en fibrine insoluble en cas de dommages aux vaisseaux et de saignements, des cellules sanguines se déposent sur les filaments de fibrine et forment un caillot sanguin (comme cela est représenté artistiquement dans l'image). Ensuite, lorsqu'un caillot de sang ayant rempli sa fonction est absorbé, la fibrine se désintègre (se dégrade);
  6. Le D-dimère est un produit de la dégradation de la fibrine. Normalement, son contenu n’est pas supérieur à 500 ng / ml. Avec une coagulabilité accrue, son contenu augmente;
  7. Les PFC (complexes solubles fibrine-monomère) sont un marqueur de la coagulation intravasculaire du sang et de la formation de microthrombus. normalement, cet indicateur est inférieur à 4 chez les femmes non enceintes et peut aller jusqu'à 9 chez les femmes enceintes;
  8. L'antithrombine III est une protéine sanguine régulatrice qui contrôle le processus de coagulation et prévient la formation excessive de caillots. Normalement, son contenu chez les femmes enceintes est de 70 à 116%.
  9. En règle générale, tout le spectre des résultats du coagulogramme est déterminé initialement, puis le contrôle est effectué au niveau du D-dimère.
  • déficit en antithrombine III;
  • résistance à la protéine C activée (résistance à la mutation du facteur V de la protéine C activée). Sa carence est dangereuse.
  • déficit en protéine S;
  • mutation du gène de la prothrombine;
  • la présence d'hyperhomocystéinémie;
  • polymorphisme du gène inhibiteur de l'activateur du plasminogène (PAI-1).
  • identification des mutations à différents niveaux:
    • fibrinogène, polypeptide bêta (FGB);
    • facteur de coagulation sanguine 13, sous-unité A1;
    • facteur de coagulation sanguine 7 (F7);
    • facteur de coagulabilité dans le sang 5 (F5);
    • facteur de coagulabilité dans le sang 2, prothrombine (F2);
    • l'intégrine bêta-3;
    • l'intégrine alpha-2.
  • chez les femmes enceintes, l'homocystéine doit se situer entre 3,4 et 20,4 µmol / L.

Comment contrôler l'état du fœtus lorsqu'il y a une tendance à la thrombose

Lorsqu'une thrombophilie est diagnostiquée chez une femme enceinte, le fœtus sera mieux contrôlé et les études prescrites plus souvent.

Pour surveiller le développement du fœtus et la préservation du placenta, il est nécessaire:

  1. Au premier trimestre:
    • à 8–10 semaines d'obstétrique - échographie en trois dimensions du débit sanguin utéro-placentaire;
    • échographie ultérieure avec doplérométrie, qui révèle des zones de débit sanguin réduit dans le placenta.
  2. Aux trimestres II et III:
    • Lors de la vérification du dépistage par ultrasons est effectué:
      • la doplerométrie pour mesurer la nature et la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux;
      • fétométrie ou mesures de l'enfant in utero;
    • cardiotocographie pour l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale et du tonus utérin.

Qui a besoin de passer des études génétiques sur la thrombophilie héréditaire

Les tests génétiques pour le diagnostic de la thrombophilie héréditaire permettent d'identifier les mutations génétiques importantes pour la thrombophilie.

Les premières études sont attribuées:

  1. Les femmes qui sont censées utiliser des traitements hormonaux pendant le traitement et celles qui se préparent pour une césarienne planifiée;
  2. Les femmes qui ont des antécédents personnels, en excluant les causes chromosomiques, hormonales, infectieuses et utérines:
    • fausse couche habituelle à différentes périodes de la grossesse;
    • avec complications répétées de la grossesse:
      • prééclampsie;
      • détachement placent normalement;
      • syndrome de retard de croissance fœtale.
    • mauvaise expérience de FIV;
    • tendance aux petits saignements (nasal, viscéral).
  3. Femmes ayant une histoire thrombotique familiale compliquée:
    • thrombose peu claire (idiopathique) peu claire;
    • dans une famille avec des parents proches, cas d'accident vasculaire cérébral précoce, d'infarctus du myocarde, de thrombembolie pulmonaire, de mort subite à l'âge de 50 ans;
    • épisodes répétés, en particulier chez les femmes de moins de 50 ans;
    • Thrombose de localisation rare (dans les vaisseaux mésentériques de l'intestin, dans les veines cérébrales);
    • complications de l'utilisation de contraceptifs oraux ou d'hormonothérapie;
    • naissance d'enfants présentant des anomalies chromosomiques.

Vidéo: le généticien Z. Bayanovna à propos des gènes de thrombophilie


Traitement de la thrombophilie pendant la grossesse

La détection de thrombophilie n'est pas un signe qu'une femme ne peut pas accoucher. Si vous passez tous les examens à temps et planifiez votre grossesse, il y a toutes les chances pour que la future mère ait des enfants en bonne santé.

Le traitement, commencé à temps, contribuera au succès de la placentation et à la fixation fiable de l'embryon sur la paroi de l'utérus. L'observance du traitement anticoagulant est indiquée tout au long de la grossesse et pendant 6 semaines après l'accouchement.

Si le traitement est commencé en fin de grossesse, la femme n'a pas beaucoup de chance de porter le fœtus sans complications majeures.

Après avoir effectué toutes les études nécessaires, le médecin prescrira une femme:

  1. Si le taux d'homocystéine est normal, alors l'acide folique (vitamine B9) est pris à une dose élevée tout au long de la grossesse et n'est pas annulé s'il atteint 12 semaines d'obstétrique:
    • Folacine;
    • Folio;
    • Acide folique pendant 9 mois;
    • La métafoline est une forme accessible d'acide folique qui est absorbée par presque tout le monde, car son assimilation ne nécessite pas de processus chimique long impliquant des enzymes (comme dans le métabolisme de l'acide folique normal). Le rapport entre ceux qui absorbent cette vitamine et ceux dont le corps y est insensible est à peu près le même. Pour le vérifier, des analyses coûteuses et inaccessibles sont nécessaires.
  2. Complexes vitaminiques assignés:
    • dans le cadre desquels des acides gras polyinsaturés sont présents:
      • Fembion Natalia I;
      • L'angiovite;
      • Vitrum cardio oméga-3;
      • Omegamam 9 mois;
      • Wessel dué f.
    • Peparate de magnésium et B6 1 comprimé 2 fois par jour pendant 1 mois:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. Dans certains cas, la réception d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) - Clexane et ses dérivés, la daltéparine, l'énoxaparine et la fraxiparine, est indiquée en tant que traitement antithrombotique:
    • au deuxième trimestre, le doha augmente à 60–80 mg / jour en raison de l'état d'activité accrue du système sanguin coagulant avec contrôle des marqueurs d'hémostasiogramme et de thrombose;
    • Le retrait d'héparine est prévu 4 à 5 jours avant la date d'accouchement. Une échocardiographie fœtale est surveillée tous les trois jours. Trois jours après l'annulation, l'hémostasiogramme et les marqueurs fœtaux sont également vérifiés. Avec une croissance très intensive, un accouchement urgent est nécessaire pour éviter la mort de la mère. Après tout, la thrombophilie est la cause de la mortalité maternelle dans la période postnatale n ° 1. Clexane (énoxoparine sodique) est une préparation d'héparine de faible poids moléculaire destinée à l'administration sous-cutanée, disponible en seringues jetables de 0,2, 04, 0,6, 0,8 et 1 ml.
  4. Drogues de progestérone:
    • didrogestérone - Duphaston; La didrogestérone dans la composition du médicament Duphaston dans sa structure moléculaire, ses propriétés chimiques et pharmacologiques est très proche de la progestérone naturelle
    • progestérone naturelle - Utrozhestan ou Pradzhisan. Préparations Utrozhestan et Prajistan - analogues de Duphaston
  5. En outre, les anticoagulants sont prescrits pour ralentir les processus de coagulation du sang:
    • La warfarine, qui bloque la synthèse des facteurs de coagulation hépatiques dépendant de la vitamine K (II, VII, IX, X), réduit la concentration plasmatique;
    • Pradaksa ou inhibiteur de la thrombine, responsable à son tour de la conversion du fibrinogène en fibrine et de l’apparition d’un caillot sanguin.

Vidéo: I. I. Tyan, obstétricien-gynécologue, à propos de la thrombophilie congénitale et des tactiques de gestion de la grossesse


Régime alimentaire

Un régime antithrombotique est prescrit à tous les patients présentant un risque accru de thrombose (J.Casper, 1973), l’aliment doit être riche en folates et en vitamines du groupe B:

  1. La proportion de ces produits qui augmentent la coagulation sanguine augmente:
    • des fruits de mer;
    • les légumes-racines;
    • baies - canneberges, canneberges, raisins, viorne noire, myrtille noire, cerise, cerise, framboise;
    • fruits secs - figues, dattes, pruneaux, abricots secs, raisins secs;
    • chou marin;
    • le gingembre;
    • jus de raisin frais;
    • thé aux canneberges;
    • jus de tomate naturel;
    • viande et poisson maigre;
    • pain de grains entiers.
  2. Les aliments gras et frits sont exclus, car les lipides dans sa composition épaississent le sang:
    • viande grasse;
    • saindoux;
    • les légumineuses;
    • fromages à pâte dure;
    • lait entier;
    • légumes à feuilles - épinards, céleri, persil.

Planification d'une grossesse avec thrombophilie

Les mesures nécessaires pour prévenir le développement de la thrombophilie sont idéalement mises en œuvre même avant la conception prévue, à savoir à partir du cycle fertile. Ainsi, pendant la grossesse et sa planification, l’importance de l’APTT, du temps de thrombine et de l’indice de prothrombine, ainsi que la teneur en fibrinogène sont importants.

Lors de la planification de la maternité, une femme devrait observer de telles mesures de protection:

  1. Exclure les causes de fausse couche de cette nature:
    • chirurgie chromosomique;
    • hormonaux - hypothyroïdie, hypoprolactmie;
    • Infectieux - infections sexuellement transmissibles. La présence d'un processus inflammatoire à ces endroits peut déclencher un caillot sanguin.
    • pathologie utérine - obstruction des conduits, endométrite chronique.
  2. Lorsque la thrombophilie héréditaire est confirmée par des analyses génétiques, le traitement est prescrit dans le cycle au cours duquel la grossesse est planifiée:
    • avec des marqueurs élevés, les injections sont injectées:
      • nadroparine calcique;
      • ou énoxaparine sodique.
    • avec hyperhomocystéinémie:
      • acide folique de 4 à 6 mg / jour;
      • Vitamines B:
        • B6;
        • B12.
    • avec hyperactivité des plaquettes:
      • Aspirine pour éclaircir le sang à une dose de 75 à 100 mg / jour - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. En règle générale, le médicament est annulé avec le début de la grossesse; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor contiennent de l'aspirine.
      • dipyridamole 75-150 mg / jour. Curantil (dipyradamol) est prescrit à raison de 25 à 600 mg par jour et par dose.
  3. Le contrôle des hémostasiogrammes et des marqueurs génétiques est nécessaire toutes les trois semaines.
  4. Vous devez adhérer à un régime antithrombotique spécial.
  5. La progestérone naturelle, les antiagrégants et les acides gras oméga-3 sont utilisés en thérapie prophylactique.

La thrombophilie n'est pas une maladie, mais une prédisposition à cette maladie. Si vous respectez les règles de base en matière de prévention, la thrombose et les complications associées (thromboembolie, ischémie, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) ne se développent pas.