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La warfarine est un médicament qui empêche la formation de caillots sanguins en vous et aide à améliorer la circulation sanguine dans les organes et les tissus. Le médicament appartient au groupe des anticoagulants. "Anti" signifie "contre", "coagulation" signifie "coagulation". C'est-à-dire que le médicament est dirigé contre la coagulation du sang. Une coagulation sanguine accrue peut avoir des conséquences graves pour votre santé, telles qu'un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral aigu, une thrombose pulmonaire, une thrombose des artères et des veines des membres inférieurs, etc.
- La warfarine protège votre sang des caillots sanguins
- Améliore la circulation sanguine dans les organes et les tissus
- La warfarine est prescrite pour le traitement.

Chez une personne en bonne santé, la formation de thrombus est nécessaire en tant que mécanisme de protection contre les blessures et les saignements. Chez un patient, la formation de caillots sanguins dans les gros vaisseaux peut mettre la vie en danger, aggraver l'évolution de la maladie et causer des complications graves (en particulier lorsque des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux alimentant les organes vitaux - cœur, poumons, cerveau, reins, etc.).

Prenant warfarin, comment vivre avec ça non?

Les médicaments anticoagulants ont des mécanismes d’action différents. Le patient reçoit des anticoagulants "directs" (par exemple, l'héparine) par injection, généralement à l'hôpital. Ils sont des analogues de molécules dans le corps humain, leur action commence immédiatement après l’introduction. Les comprimés sont utilisés pour la prophylaxie à long terme, le plus souvent des anticoagulants «indirects», tels que la warfarine. Ils sont appelés "indirects" car le ralentissement de la coagulation du sang n'est pas causé par le médicament lui-même, mais par son effet indirect sur le corps.

À qui les médecins prescrivent-ils des anticoagulants «indirects» (warfarine)?

Patients nécessitant un traitement et une prévention de la thrombose et de l’embolie des vaisseaux sanguins, notamment:

• troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire);
• maladie valvulaire;
• la présence de valves cardiaques prothétiques ou de vaisseaux sanguins, y compris en combinaison avec l'aspirine (acide acétylsalicylique);
• thrombose veineuse aiguë (phlébothrombose) et embolie pulmonaire (en association avec l'héparine);
• thrombose veineuse récurrente;
• réembolie de l'artère pulmonaire;
• thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
• thrombose postopératoire;
• infarctus du myocarde, compliqué par le développement d'un anévrisme et d'un thrombus intracardiaque;
• pendant le traitement chirurgical ou thrombolytique de la thrombose;
• au cours de la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire (en traitement d'appoint);
• maladies congénitales accompagnées de thrombose pathologique (thrombophilie).

Sang INR - quelle est la norme?

Comment les médecins déterminent-ils la capacité du sang à coaguler?

Pour cette analyse de sang est effectuée - le temps de prothrombine. Auparavant, les médecins recevaient le résultat de cette analyse sous la forme d'un indice de prothrombine (PTI). Actuellement, dans le monde entier, le laboratoire produit le résultat d’une étude du temps de prothrombine sous la forme d’un INR - une relation normalisée internationale. Toutes les personnes en bonne santé qui ne reçoivent pas de warfarine ont un INR dans leur unité (0,9-1,1). À mesure que le temps de coagulation augmente, la valeur INR augmente. Par exemple, pour prévenir la thrombose dans la fibrillation auriculaire chronique, il est nécessaire d’allonger le temps de coagulation de 2 à 3 fois. Dans ce cas, l’INR doit se situer dans l’intervalle thérapeutique de 2,0-3,0. Lors de l'implantation de valves cardiaques artificielles, l'intervalle se déplace vers une plus grande «dilution» du sang - de 2,5 à 3,5. Votre médecin vous indiquera les valeurs cibles de l'INR à suivre.

Application (action) de warfarine, dose, surdosage

Pour assurer la coagulation du sang, le corps a besoin de vitamine K. Une personne reçoit de la vitamine K provenant d'aliments, principalement de légumes. En outre, la vitamine K peut être produite dans l'intestin par des bactéries intestinales spéciales. De l'intestin, la vitamine K est absorbée dans le sang, pénètre dans le foie - le "laboratoire" du corps. Dans le foie avec la participation de la vitamine K, des facteurs de coagulation sont synthétisés, nécessaires à la formation d'un caillot sanguin (thrombus). Ce sont la prothrombine (facteur II), les facteurs VII, IX et X. Ils sont appelés "facteurs dépendants de la vitamine K".

La warfarine a pour effet de réduire la formation de facteurs dépendants de la vitamine K. Alors que la warfarine pénètre régulièrement dans le corps humain, le temps de coagulation de votre sang est allongé, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Il existe également un risque de saignement si la dose est excessive.

L'effet de la warfarine sur la coagulation du sang chez chaque personne individuellement. Par conséquent, chaque patient reçoit sa dose choisie individuellement pour lui. Pour obtenir l'effet souhaité, un minimum de 4-5 jours est nécessaire, souvent le choix des doses dure jusqu'à 2-3 semaines. Le but de la drogue et le suivi ultérieur sont effectués en utilisant la définition de l'INR. La dose quotidienne de warfarine est prise par voie orale une fois par jour, le soir (de 18 heures à 19 heures). Si nécessaire, une pilule ou une partie de celle-ci peut être mâchée et lavée à l'eau.

Que devez-vous dire à votre médecin si vous commencez à prendre de la warfarine ou si vous les traitez déjà? À propos de tous les problèmes associés aux saignements ou de leur risque (ulcères de l’estomac ou du duodénum, ​​du gros intestin; saignements hémorroïdaires; règles abondantes), maladies du foie et des reins, hypertension et diabète. C'est très important si vous planifiez une grossesse ou si vous êtes déjà enceinte. La warfarine a un effet tératogène. Cela signifie que sa réception peut entraîner l'apparition de difformités diverses chez le fœtus (si elle est prise au cours du premier trimestre de la grossesse) ou une hémorragie intra-utérine (au cours des dernières périodes). Par conséquent, il est recommandé aux femmes dont la grossesse a eu lieu pendant la prise de warfarine de l’arrêter.

J'accepte la warfarine. Que puis-je manger? Quel type de régime faut-il?

La warfarine étant absorbée dans l'estomac et le jéjunum, une modification de la microflore intestinale produisant de la vitamine K peut affecter les effets du médicament. De plus, l'activité de la warfarine peut affecter les aliments que le patient mange. Tout en prenant de la warfarine, le régime alimentaire doit prendre en compte les produits qui contiennent de grandes quantités de vitamine K, peuvent affaiblir l’effet de la warfarine et le manque de vitamine K dans l’alimentation peut en renforcer l’effet. Par conséquent, si vous êtes assigné à la warfarine, essayez de suivre un régime alimentaire équilibré et essayez de ne pas modifier radicalement le régime alimentaire afin de ne pas modifier la quantité de vitamine K qui accompagne les aliments.

Régime pendant la prise de warfarine

La teneur en vitamine K dans les produits (µg / 100 g)

INR (attitude normalisée internationale): de quoi s'agit-il, mesure, norme, contrôle

L'étude du complexe prothrombine ne se termine pas toujours par la détermination du temps de prothrombine ou de la prothrombine par Kvink. Dans d’autres cas, pour obtenir une image complète, les cliniciens jugent utile d’élargir l’étude des capacités du système hémostatique à l’aide d’indicateurs tels que l’INR (rapport normalisé international), qui fait partie du test de la prothrombine et est souvent prescrit avec une autre analyse de laboratoire - APTT (temps de thromboplastine partielle activée). ).

Fondamentalement, le cas nécessitant la détermination de l'INR est l'utilisation d'anticoagulants indirects (Warfarine, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR dans le test sanguin

Le RIN dans le test sanguin est un indicateur de laboratoire du fonctionnement du système hémostatique, reflétant le rapport entre les valeurs du temps de prothrombine (PTV) et les valeurs de cet indicateur (PTV) d'une personne en bonne santé.

L'INR indique si le patient a tendance à augmenter la formation de caillots sanguins et le développement d'états thromboemboliques ou, inversement, à une coagulabilité réduite et des saignements, car une diminution des capacités d'hémocoagulation peut également entraîner des complications graves même avec des lésions tissulaires mineures.

La norme de l'attitude normalisée internationale chez les personnes en bonne santé a tendance à être égale à 1 et se situe dans l'intervalle des valeurs comprises entre 0,7 et 1,3.

En ce qui concerne les normes individuelles chez les hommes et les femmes, il n’ya pas de différence pour les personnes en bonne santé, tout comme pour l’utilisation des anticoagulants à des fins thérapeutiques ou prophylactiques - les normes relatives au genre n’ont pas de différences.

En attendant, nous ne devons pas oublier que les contraceptifs, dont les femmes de la belle moitié de l’humanité, qui sont en âge de procréer (pour prévenir les grossesses non désirées), ou les traitements hormonaux prescrits pour corriger la correction hormonale, peuvent réduire l’attitude normalisée internationale et créer un risque de thrombose chez les femmes. fond à la ménopause.

La formation accrue de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins de jeunes patients atteints de malformations cardiaques, de personnes âgées de plus de 50 ans en raison de changements hormonaux ou hormonaux ou de patients opérés d'un remplacement de valvule cardiaque présente un risque élevé de développement d'états thromboemboliques dangereux (infarctus du myocarde, thromboembolie pulmonaire, AVC ischémique). ).

Pour prévenir de tels troubles, on prescrit aux personnes à risque, présentant une pathologie accompagnée d’une thrombose accrue, des médicaments qui favorisent l’éclaircissement du sang et la dissolution des convolutions, par exemple la warfarine et ses analogues (anticoagulants indirects). Après certaines maladies (embolie pulmonaire, infarctus du myocarde) ou des interventions chirurgicales, le patient ne doit pas se séparer de médicaments anticoagulants - anticoagulants indirects, qu'il prend quotidiennement (!) Au même moment (17.00).

Lors de la prise de warfarine dans le foie du patient, le blocage de la synthèse des facteurs de coagulation nécessitant la participation de la vitamine K (II, VII, IX, X) se produit en perturbant le métabolisme de cette dernière (Vit K). En réduisant le contenu des composants de la coagulation, la formation de caillots ralentit.

Lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants indirects, l'INR et la prothrombine sont plus fréquemment prescrits par Kvik, tandis que l'association de la PTI et de l'INN, si elle est utilisée, est plus susceptible de sortir par habitude que d'obtenir des informations complètes. En soi, l’indice de prothrombine (IPT) fait partie des tests du siècle dernier, qui n’ont pas encore cédé leurs positions dans des cas individuels, mais lorsqu’on examine l’INR, l’indice de prothrombine n’a tout simplement pas beaucoup de sens.

Dans le test de la prothrombine, un autre indicateur est important - la prothrombine de Kvik, qui a une corrélation négative avec l'INR: avec une augmentation de l'INR, la prothrombine de Kvik diminue ou, au contraire, une diminution du niveau de l'INR correspond à des valeurs élevées de la prothrombine.

Lorsque prescrit par l'INR. Résultats de décodage

Le rapport normalisé international n'est pas un test indicatif, tel que celui de la prothrombine. L'INR est prescrit pour les indications, notamment:

• Préparer le patient à la chirurgie (l'obstacle est constitué de valeurs inférieures à 0,85 et supérieures à 1,25);
• Grossesse (normal 0,8 - 1,25);
• Diagnostic de l'APS (syndrome des antiphospholipides - parmi d'autres tests de laboratoire);
• Traitement anticoagulant pour l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde, la prévention de conditions thromboemboliques dans les malformations cardiaques et la thrombose veineuse profonde après une intervention chirurgicale (zone de valeurs normales - 2-0-3.0);
• Prophylaxie thromboembolique après valves cardiaques prothétiques - aortique (la norme va de 2,0 à 3,0) et mitrale (la norme est comprise entre 2,5 et 3,5) (utilisation d'anticoagulants indirects).

Le décodage est effectué sur la base de la plage des valeurs normales pour chaque état et pour chaque patient spécifique; le taux de 2,0 à 3,0 lors de la prise de warfarine est également, dans une certaine mesure, indicatif: un patient doit être maintenu au niveau INR plus proche de 2,0, et un autre, et environ 3,0, est normal. Il est à noter que le médecin procède exactement au déchiffrement de l'analyse (INR), à l'instar d'autres indicateurs du coagulogramme, notamment en ce qui concerne l'étude du système d'hémostase pendant la grossesse.

Si le lecteur l’a remarqué, la mesure de l’INR est toujours associée à l’utilisation d’anticoagulants indirects. Et qu'en est-il des anticoagulants directs, qui sont également utilisés pour prévenir l'hypercoagulation? Les anticoagulants directs n’ont pratiquement aucun effet sur les résultats d’une relation normalisée au niveau international.

Probablement, les patients s’occuperont rapidement du décodage de l’analyse si les valeurs normales pour chaque état sont présentées dans le tableau:

Norma INR sous warfarine, critères, explication du médecin

Le taux d'INR lors de la prise de warfarine chez chaque patient est déterminé individuellement. Le docteur A. Chirkova parle de cette étude.

Rapport normalisé international (INR)

La coagulation du sang en Russie est déterminée par un test sanguin pour un coagulogramme. Parmi les autres indicateurs du test de recherche de la coagulation et de l'INR. Ce test vous permet de comparer la coagulabilité dans le sang d'un patient avec un échantillon standard. Normalement, l'INR est compris entre 0,8 et 1,2, la valeur moyenne est de 1,0.

Plus la valeur INR est basse, plus la coagulation sanguine est élevée. Plus la valeur de l'INR est élevée, moins la coagulation est importante. L'indicateur de l'INR est déterminé chez les patients traités avec des anticoagulants indirects - les coumarines et la warfarine également.

L'indicateur MNO est adopté depuis 1983 comme un symbole unique dans le monde entier. L'INR (INR - International Normal Ratio) est un test indépendant qui peut être déterminé indépendamment du coagulogramme.

Le contrôle du niveau de l'INR est effectué au moins une fois par semaine. Pendant que le patient est à l'hôpital, l'analyse peut prendre jusqu'à 5 fois. Lorsque la situation est normalisée et que le niveau de l'INR devient plus ou moins stable, la norme est surveillée une fois toutes les deux semaines, mais pas moins. Cela est dû au fait que le taux de coagulation peut varier même avec une dose stable de warfarine. La sensibilité de l'organisme à l'action du médicament dépend de nombreux facteurs internes et externes, par exemple:

• Régime et menu du jour;
• Effort physique;
• La présence de maladies chroniques et leur nature;
• Etat des tissus hépatiques et fonction rénale.

Le mode standard de contrôle des normes de l'INR est remplacé par des contrôles plus fréquents dans les cas suivants:

• Maladie grippale, rhume ou inflammation infectieuse nécessitant un traitement supplémentaire;
• Déménager dans un autre lieu de résidence avec le changement climatique;
• Changement significatif dans le régime alimentaire habituel;
• Changement de mode de vie.

Ce test sanguin est probablement le plus courant au monde, avec plus de 900 millions de définitions par an.

Pour les patients, la nécessité de se rendre au laboratoire chaque semaine se transforme en un travail pénible à long terme. Les fabricants de tests de laboratoire ont donc publié des tests express de l'INR, qui peuvent être utilisés même à domicile.

Traitement warfarin

Warfarin est prescrit pour le traitement et la prévention

• thrombose veineuse et thromboembolie pulmonaire.
• avec thrombose veineuse profonde
• accident vasculaire cérébral et thromboembolie
• remplacement de la valve cardiaque
• après un infarctus du myocarde
• avec maladie valvulaire rhumatismale
• avec des anomalies du coeur (avec un trou ovale ouvert)
• en violation de la fonction contractile du ventricule gauche
• syndrome des antiphospholipides

L’utilisation à long terme de warfarine peut entraîner divers effets secondaires. Il est donc important que le médecin garde constamment la situation sous contrôle et surveille l’état normal du patient afin de changer ou d’annuler le médicament à temps.

Tous les patients ne peuvent pas s'adapter à la warfarine. Afin de ne pas vous dire si vous vous sentez mal, assurez-vous de demander au médecin de changer le médicament.

La warfarine ne dure pas toujours, certaines maladies seront supprimées au bout de 4 à 6 mois. Parfois, la warfarine est remplacée par des médicaments alternatifs Pradax, Xarelto et autres.

Méthode de contrôle de la coagulation sanguine pour le traitement par la warfarine

Recevoir des anticoagulants crée une situation où le patient se trouve entre deux feux. Plus précisément, entre surdosage et dose insuffisante de warfarine. Les deux états ne présagent pas bien. Les saignements excessifs peuvent provoquer des saignements et une carence peut entraîner la formation de caillots sanguins dangereux. Lors de la prise d'héparine chez un patient, un coagulogramme est régulièrement examiné et, lors de la prise de warfarine, un rapport normalisé international est déterminé. Ce test peut être effectué séparément du coagulogramme.

Afin de ne pas franchir les frontières de sécurité et de maintenir le taux d'INR dans les limites nécessaires, une surveillance constante du niveau de coagulation du sang est nécessaire. Il est important de garder à l'esprit que la valeur normale de l'INR pour différentes maladies sera différente de celle des indicateurs d'une personne en bonne santé, qui sont maintenus entre 0,9 et 1,2.

Lors de la prise de warfarine, un tel concept de "plage cible" est accepté - il s'agit de la valeur individuelle de l'INR, qui est optimale pour un patient particulier. La fourchette cible est déterminée non seulement par la maladie, mais également par les facteurs de risque de thrombose. Avec la même maladie, la fourchette cible varie selon les patients. Un peut avoir 2.5, et un autre peut avoir 4.0.

Ce qui suit sont des limites très conditionnelles, qui doivent être respectées:

• lors de la prise de warfrine et de fibrillation auriculaire, la norme conditionnelle de l’INR est comprise entre 2,0 et 3,0;
• dans la fibrillation auriculaire chronique, le taux conditionnel est de 2,2 à 3,1;
• après l’implantation de la valve, il est nécessaire de garder les chiffres entre 2,6 et 3,5.

En règle générale, en tant que médecin et utilisateur d'anticoagulants, je peux sincèrement nous regretter, car nous avons besoin de warfarine. Je ne connais pas de drogue plus désagréable avec laquelle je dois constamment être sur ses gardes.

À quelle fréquence l'INR doit-il être mesuré?

Au tout début de la réception de la warfarine, l'INR devra être mesuré tous les 2-3 jours. De plus, lorsque la dose de warfarine est sélectionnée, nous passons au mode 1 définition par semaine. Si le patient a pris une mesure de coagulation trois fois et que l'intervalle est normal, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. Cependant, beaucoup ignorent cette règle, ce qui entraîne des complications: j'ai vu des patients recevoir de la warfarine avec un INR 20.

Que se passe-t-il si le test est inférieur à la valeur cible?

Votre INR est-il inférieur à la norme déterminée par votre médecin? Cela signifie que la coagulation du sang a augmenté et que vous présentez un risque de thrombose. Nous devons consulter votre médecin, vous devrez peut-être un ajustement de la dose.

Que se passe-t-il si le test est supérieur à la valeur cible?

Ce n'est pas bien si l'INR a dépassé votre niveau, vous êtes à risque! La probabilité de complications, saignement a augmenté. Très probablement, la dose de warfarine devra être réduite. Vérifiez avec le médecin. Si vous utilisez un appareil ménager et que vous avez l'intention de mesurer un INR supérieur à 10, lisez ce que vous devriez faire dans l'article sur le surdosage de warfarine et consultez immédiatement un médecin.

Parfois, le patient ne peut pas rester dans la plage cible. Cela se produit lors du changement d'alimentation. Les légumes verts, les salades contenant de la vitamine K, affectent l'INR en l'abaissant (augmentation de la coagulation), le risque de thrombose augmente.

La prise de certains médicaments peut modifier les valeurs de l'analyse. L'acceptation de l'aspirine, voltarena est contre-indiquée, mais par erreur, le patient peut enfreindre cette règle et le risque de saignement augmente. Environ 300 médicaments augmentent le résultat de l'analyse et plus de 100, au contraire, diminuent. Attention! Si vous ne maintenez pas l'INR dans l'état normal, effectuez l'analyse plus souvent et ajustez la dose en ajoutant ou en réduisant la posologie de ¼ comprimés.

Votre INR se situe dans la plage normale ne signifie pas que vous pouvez arrêter sa définition. La définition devrait être régulière au moins 1 fois en 2 semaines. S'il y a soudainement des ecchymoses sur le corps, si le sang du nez est parti ou si vous avez vu des excréments noirs, vous devez immédiatement faire un test et consulter un médecin.

Un médecin compétent vous indiquera toujours en détail quelle est votre plage cible et comment l’atteindre.

Analyse de nombreux et prenant un régime de warfarine

Pourquoi en as-tu besoin

Si vous avez eu une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou supérieurs, votre médecin vous prescrira probablement des anticoagulants indirects. La warfarine est la drogue principale de ce groupe, tant ici qu’à l’étranger. D'autres préparations à base de coumarine peuvent être utilisées (acénocoumarol, marcumar, marivan). Les recommandations données sont principalement applicables à tout anticoagulant.

Le but de ce médicament est de prévenir la re-formation de caillots sanguins, ce qui peut entraîner une forte détérioration de votre état ou le développement de complications potentiellement mortelles. Le risque de thrombose récurrente est suffisamment important au cours de la première année suivant le premier épisode de la maladie. Par conséquent, compte tenu de divers facteurs, la warfarine est prescrite pour une période de 2 à 12 mois. Dans de rares cas, un traitement plus long est effectué. Les anticoagulants indirects n’ont aucun effet sur le caillot de sang déjà formé.

Pour déterminer la durée du traitement, des analyses de sang spéciales (y compris génétiques) sont parfois nécessaires pour identifier une tendance accrue à la thrombose.

Le traitement qui vous est assigné reçoit un très grand nombre de patients dans le monde. Il est utilisé non seulement en phlébologie, mais également dans un domaine de la médecine tel que la chirurgie vasculaire. Outre la thrombose veineuse profonde, les traitements anticoagulants reposent souvent sur des crises cardiaques, des arythmies cardiaques, des prothèses et des vaisseaux périphériques transférés, etc.

Comment contrôler le traitement

La conduite d'un traitement antithrombotique (anticoagulant) peut vous sauver la vie et la santé, mais requiert une attention accrue et la mise en œuvre obligatoire des recommandations du médecin. La warfarine est un médicament qui réduit la capacité du sang à se coaguler. Son excès peut donc entraîner des complications hémorragiques, à savoir: saigner. Pour éviter les complications, la dose requise de warfarine est contrôlée à l'aide d'un test sanguin appelé INR (International Normalized Attitude). Parfois, dans les réponses de laboratoire, il peut être indiqué par INR. Pendant toute la période de réception de la warfarine, l'INR devrait se situer entre 2,0 et 3,0. Si l'INR est inférieur à 2,0, la coagulation sanguine n'est pas réduite et des complications thrombotiques sont possibles. Si l'INR est supérieur à 4,0, les complications hémorragiques sont bien réelles. L'augmentation de l'INR de 2,5 à 4,0 indique qu'il est nécessaire de réduire la dose du médicament, mais ne constitue généralement pas une menace directe. Dans certaines maladies, la limite supérieure requise de l'INR est comprise entre 4,0 et 4,4.

En l'absence de capacité à déterminer le RNI, le contrôle par le temps de prothrombine (PT) est autorisé, mais cette méthode est beaucoup moins fiable. Aucune autre analyse de sang n'est nécessaire pour calculer la dose de warfarine. Pour identifier les effets secondaires du médicament, un test complet de sang et d'urine et des études biochimiques sont périodiquement prescrits.

Comment prendre le médicament

La warfarine est disponible en comprimés de 2,5 milligrammes. Le plus souvent, les doses «initiale» et «complémentaire» du médicament sont de 5 milligrammes (2 comprimés) par jour. Dans de nombreux cas, pour un ajustement plus «fin», vous modifierez la dose de médicament que vous prenez non pas en un jour, mais en une semaine. Dans ce cas, il peut être nécessaire de fractionner le comprimé “en deux” ou de prendre un nombre différent de comprimés à des jours différents. Pour faciliter le suivi du traitement, vous pouvez recevoir un livre de compte spécial ou tenir un cahier contenant un journal de traitement, où il est utile de noter les doses de warfarine, le niveau de INR et d’autres données de laboratoire.

La warfarine est administrée en une dose quotidienne complète, de préférence entre 17 et 19 heures. Lavez les comprimés avec de l'eau. La réception avec de la nourriture n'est pas recommandée, elle peut être prise à jeun. Fenilin, habituellement pris en 2 doses.

Sélection de la dose de warfarine

L'étape la plus difficile et cruciale. Le «chargement» de doses initiales de warfarine (plus de 5 mg) n'est pas recommandé.

Le choix de la dose peut être effectué à la fois en utilisant des héparines de bas poids moléculaire (Fraxiparine, Clexane) et sans elles, à la fois à l'hôpital et en consultation externe. La période de sélection dure en moyenne de 1 à 2 semaines, mais augmente dans certains cas à 2 mois. À ce stade, vous aurez besoin de détecter fréquemment l'INR, jusqu'à 2 à 3 fois par semaine ou tous les jours. Après avoir reçu le prochain résultat de l’étude, votre médecin déterminera le changement de dose du médicament et la date de la prochaine analyse.

Si l'INR reste dans la plage de 2,0 à 2,5 plusieurs fois de suite dans plusieurs analyses, cela signifie que la dose de warfarine est ajustée. Une surveillance supplémentaire du traitement sera beaucoup plus facile.

Warfarin contrôle de la dose

Si la dose du médicament est choisie, un contrôle plus rare suffit: 1 fois sur 2 semaines, puis 1 fois par mois. La fréquence des études supplémentaires est déterminée séparément. La nécessité d'une détermination extraordinaire de l'INR peut survenir dans un certain nombre de cas, dont nous traiterons ci-après. Si vous avez des doutes, demandez conseil à votre médecin.

Il existe actuellement des dispositifs portables permettant l'autodétermination de l'INR (en fonction du type de système de surveillance de la glycémie chez les patients diabétiques), mais leur coût est très élevé et, dans la plupart des cas de thrombose veineuse profonde, leur acquisition est peu pratique.

Ce qui peut affecter le traitement

Toute maladie concomitante (y compris le "rhume" ou l'exacerbation de maladies chroniques). L'utilisation de médicaments qui affectent le système de coagulation du sang. Cela est particulièrement vrai d'une grande classe de médicaments, qui comprend l'aspirine. Il comprend également de nombreux médicaments prescrits comme anti-inflammatoires et analgésiques (diclofénac, ibuprofène, kétoprofène, etc.?). Il est préférable d’utiliser le paracétamol aux dosages habituels comme analgésique du poumon pendant le traitement par la warfarine. Dans tous les cas, la nécessité d'un nouveau médicament et la durée de son admission doivent être coordonnées avec votre médecin. Avec la nomination simultanée de warfarine et d'aspirine, l'INR est maintenu dans la plage de 2,0 à 2,5.

L'utilisation de médicaments qui affectent l'absorption, l'excrétion et le métabolisme de la warfarine

Le plus souvent, la prescription d'antibiotiques à large spectre, d'agents antidiabétiques oraux doit être prise en compte. Cependant, l'utilisation de tout nouveau médicament peut modifier l'effet de la warfarine. Si nécessaire, on prescrit généralement, en cas de traitement concomitant, une analyse complémentaire de l'INR au début et à la fin du traitement.

Changements de puissance

La warfarine agit sur la coagulation du sang par le biais de la vitamine K, qui est présente en quantités variables dans les aliments. Pas besoin d'éviter les aliments riches en vitamine K! Les repas devraient être complets. Assurez-vous uniquement que leur part dans le régime alimentaire ne change pas de manière significative, par exemple en fonction de la saison. Si vous augmentez de manière significative la consommation d'aliments riches en vitamine K dans le contexte d'une dose stable choisie de warfarine, cela peut grandement affaiblir ses effets et entraîner des complications thromboemboliques.

La quantité maximale de vitamine K (3 000 - 6 000 µg / kg) contient des légumes à feuilles vert foncé et des herbes (épinards, persil, chou vert) et du thé vert jusqu’à 7 000 mcg / kg; quantité intermédiaire (1000 - 2000 mcg / kg) - chez les plantes à feuilles plus pâles (chou blanc, laitue, brocoli, chou de Bruxelles). Une quantité importante de vitamines contenues dans les légumineuses, la mayonnaise (due aux huiles végétales), le thé vert. Les graisses et les huiles contiennent une quantité différente de vitamine K (300 à 1 000 µg / kg), notamment dans les huiles de soja, de canola et d'olive. La teneur en vitamine K dans les produits laitiers, la viande, les produits de boulangerie, les champignons, les légumes et les fruits, le thé noir et le café est faible (pas plus de 100 µg / kg). La consommation régulière de baies et de jus de canneberge peut renforcer l'effet de la warfarine.

De petites doses d'alcool pendant une fonction hépatique normale n'affectent pas le traitement par anticoagulants, mais l'alcool doit être traité avec prudence.

La prise de multivitamines contenant de la vitamine K peut atténuer les effets de la warfarine.

Ce dont vous avez besoin d'informer immédiatement le médecin

• Couleur des selles noire
• Urine rose ou rouge
• Saignements au nez ou aux gencives (y compris? Lors du brossage des dents)
• Écoulement inhabituellement abondant ou prolongé pendant la menstruation.
• Ecchymoses ou gonflement du corps sans raison apparente
• Tout changement significatif dans le bien-être et la santé
• L'apparition de taches cutanées sur les hanches, la paroi abdominale, les glandes mammaires

Ce qu'il faut éviter

Les métiers des sports traumatiques où les coups, les ecchymoses, les chutes sont possibles.

Injections intramusculaires. Avec un traitement ambulatoire dans la plupart des cas, vous pouvez obtenir des médicaments pour une administration par voie orale.

Médicaments répétés en une journée. Si vous ne vous rappelez pas si vous avez pris de la warfarine aujourd'hui, ignorez la réception.

C'est important

Dites toujours à tout fournisseur de soins de santé que vous avez demandé que vous prenez des anticoagulants. Il est conseillé d'emporter avec vous votre «livret» ou votre journal de traitement.

La plupart des procédures dentaires (sauf l'extraction dentaire) peuvent être obtenues sans changer le schéma thérapeutique. Lors du retrait d'une dent, il est généralement suffisant d'utiliser un coton-tige avec un agent hémostatique topique (acide aminocaproïque, éponge de thrombine).

Si vous avez des problèmes de tension artérielle, vous devez la surveiller régulièrement et la maintenir à un niveau ne dépassant pas 130/80 mm Hg.

Warfarine et grossesse

Pendant la grossesse, la warfarine est contre-indiquée. En cas de grossesse, les anticoagulants indirects sont immédiatement annulés. Des héparines sont généralement utilisées pour prévenir la thrombose. Par conséquent, si vous suspectez une grossesse, abstenez-vous de prendre le médicament avant de consulter un médecin.

La warfarine peut être utilisée pendant l'allaitement. La warfarine est excrétée dans le lait maternel en très petites quantités et n'affecte pas les processus de coagulation sanguine chez le nourrisson, mais pour une sécurité optimale, il est recommandé de ne pas allaiter pendant les trois premiers jours du traitement de la mère.

Où puis-je passer l'analyse sur INR

L'INR n'est pas une analyse spéciale, jusqu'alors inconnue, pour laquelle un équipement spécial est nécessaire. Il s’agit d’un indicateur calculé, qui nécessite des réactifs assez ordinaires, mais plus strictement standardisés. Par conséquent, la définition de l'INR est disponible aujourd'hui pour la plupart des laboratoires. Tenez compte du temps nécessaire pour obtenir le résultat de l'analyse. La publication d'un résultat dans la demi-heure suivant le prélèvement sanguin n'est pas rare, ce qui simplifie grandement le suivi du traitement.

Le traitement aux anticoagulants indirects est conçu pour protéger votre santé et votre vie. N'oubliez pas que ce ne sera facile et sûr qu'en coopération étroite avec votre médecin.

Régime pendant la prise de warfarine

Description au 17 décembre 2017

• Dates: pour toute la période de réception de warfarin
• Coût des produits: 1600-1700 roubles. par semaine

Règles générales

La warfarine, un anticoagulant oral à action indirecte, est le médicament de choix pour la prévention et le traitement de nombreuses complications thrombotiques. En règle générale, le médicament est prescrit pour une longue période. La warfarine, qui est un antagoniste de la vitamine K, est considérée comme le «standard de référence» du groupe des anticoagulants indirects en raison de sa toxicité relativement faible, de son action rapide et de son effet rémanent court. Fait référence aux dérivés de la monocoumarine.

Son mécanisme d'action repose sur le blocage de l'une des étapes de la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K - VII, IX, X et II (prothrombine), qui sont synthétisés par les cellules du foie, ce qui entraîne une hypocoagulation et un affaiblissement des réactions dépendantes de Ca2 + dans le mécanisme de coagulation. sang et empêche la formation de thrombine et, en conséquence, le développement / la progression de la thromboembolie artérielle / veineuse.

Anticoagulation par voie orale coagulants indirects affectés dans la thrombose veineuse aiguë, le rythme cardiaque (fibrillation auriculaire), l'embolie pulmonaire, la thrombose, les artères coronaires, périphériques et cérébraux, l'infarctus du myocarde, de la thrombose post-opératoire, la thrombophilie, les valves cardiaques prothétiques disponibles.

Une caractéristique importante du médicament est la nécessité d'une posologie précise, car une réception / surdose inappropriée de warfarine peut provoquer des effets indésirables de sévérité variable, allant jusqu'à un saignement interne aigu avec une issue fatale. Par conséquent, l'utilisation de warfarine nécessite une surveillance constante des numérations sanguines (en particulier, l'INR) et de la nature de la nutrition, car ce sont des aliments riches en vitamine K qui atténuent les effets du médicament et augmentent le risque de complications.

L’alimentation pendant le traitement par Warfarin est basée sur les principes d’une bonne nutrition et vise à maintenir une quantité constante de vitamine K dans le régime alimentaire, c’est-à-dire qu’il ne faut pas modifier radicalement votre régime alimentaire habituel, notamment en augmentant / limitant les aliments qui contiennent de grandes quantités de cette vitamine. dans le corps, il affaiblit l'effet de la drogue et sa forte diminution peut renforcer l'effet de la warfarine.

Par conséquent, il est important de veiller à ce que le niveau quotidien de vitamine K provenant des aliments soit à peu près identique afin de créer les conditions optimales pour l’action du médicament, car son dosage dépend essentiellement de la quantité de vitamine K obtenue à partir des aliments. dans les aliments et dans l'alimentation quotidienne en général.

Sa quantité maximale se trouve dans les légumes à feuilles / herbes de couleur vert foncé (chou vert, feuilles d'amarante, avocat, épinards, feuilles de coriandre-coriandre, bourrache, persil, kiwi, laitue, menthe), dans le thé vert. La quantité intermédiaire se trouve dans les plantes de couleur vert pâle (choux de Bruxelles blancs, brocoli, laitue), ainsi que dans les légumineuses, la mayonnaise.

Dans les huiles végétales, sa teneur varie en fonction du type d’huile - elle est davantage contenue dans les huiles de soja, d’olive et de colza. Dans les produits de boulangerie, les produits laitiers et les produits à base de viande, les champignons, le thé noir / café, sa teneur est relativement faible. Une idée de cela est donnée dans le tableau ci-dessous.

Une nutrition adéquate lors de la prise de warfarine peut être basée sur les principes du tableau 10 de l’alimentation thérapeutique. Les soupes sont végétariennes. En tant que protéines, il est recommandé d’inclure dans l’alimentation du poisson, de la volaille de régime et du lapin faibles en gras. Viande bouillie / cuite à la vapeur sans peau et sans graisse apparente. Les graisses végétales sont préférables - toute huile de première pression non raffinée et beurre non salé en une quantité ne dépassant pas 30 g / jour.

Parmi les glucides, la préférence est donnée aux produits contenant des glucides complexes: bouillie, bouillie dans l’eau, pâtes de grains entiers, pain de seigle séché. Pommes de terre bouillies autorisées, pain diététique. Les principales sources de fibres devraient être vos types habituels de légumes verts, de légumes / fruits. Il est également permis de manger un œuf à la coque / à la coque (un par jour) et d'inclure dans le régime des sauces à base de produits laitiers.

Pratiquement pas limité aux produits laitiers à faible teneur en matières grasses. Parmi les boissons - bouillons de hanches, thé noir faible, eau pure, compotes de fruits de fruits sucrés. Nutrition fractionnelle.

Lorsque vous prenez de la warfarine, vous devez exclure le pain blanc, les pâtes sucrées, les pâtes feuilletées et leurs produits, les gâteaux, les biscuits et les biscuits. La viande rouge grasse et le gibier d'eau fait maison, ainsi que les saucisses grasses, les viandes fumées, les conserves, le poisson gras, les bouillons de viande / poisson concentrés, les graisses animales et de cuisson doivent être abandonnés.

Il est particulièrement important de ne pas inclure dans le régime s'ils ne figuraient pas auparavant dans la liste des produits: épinards, oseilles, radis, choux de toutes sortes, daikon, ail, radis, coriandre, persil, kiwis, avocat, thé vert ou pour soutenir leur utilisation. les mêmes quantités qu'avant le début de warfarin.

Fromages salés / gras, œufs au plat / durs, légumineuses, champignons, marinés, salés et marinés, légumes, fruits à fibres grossières, café naturel, chocolat, cacao, alcool sont limités. Exclus les aliments frits. Consommation de sel à raison de 5 à 7 g / jour.

Il est important de contrôler la prise de multivitamines contenant de la vitamine K. De plus, l'utilisation régulière de baies / jus de canneberges peut potentialiser l'effet du médicament. En outre, la quinine, qui fait partie d’un certain nombre de boissons tonifiantes, renforce l’effet de la warfarine.

Certaines plantes médicinales peuvent également renforcer l’effet de la warfarine (ginkgo biloba, ail, dague médicinale, papaye, sauge) et en réduire l’efficacité - le ginseng et plus particulièrement le millepertuis et ses préparations. Dans le même temps, l'effet de l'induction de l'action de la warfarine est maintenu pendant encore 2 semaines après la fin du processus d'administration des préparations de millepertuis.

Produits autorisés

Le régime de warfarine comprend:

• Viande diététique faible en gras (sans peau), dinde, poulet, lapin, bœuf maigre, foie de bœuf.
• Différents types de poissons de mer / rivière (chinchard, hareng, merlu, maquereau, saumon, sardines d'esturgeon, brochet, carpe, perche), fruits de mer (crevettes, crabe, moules, huîtres, calamars), huile de poisson et divers types d'algues.
• Légumes de la première extraction (olive, coton, maïs, tournesol) et autres produits contenant des acides gras non saturés - noix, graines de lin, fruits secs, graines.
• Céréales sous diverses formes (pain, céréales, grains de blé germés, seigle, pain de grains entiers).
• Lait acide / produits laitiers à faible teneur en matières grasses (fromage cottage, kéfir, lait acidophile, yaourt naturel).
• Différents types de légumes / fruits qui ne contiennent pas beaucoup de vitamine K - poivre bulgare, courgettes, pommes de terre «en uniforme», carottes, tomates, oignons, choucroute, agrumes, pommes, cerises, abricots, fraises, cassis, cassis, groseilles à maquereau sous diverses formes.
• Comme boisson, décoction d'églantier, tisanes, eau minérale non gazeuse, jus fraîchement pressés de légumes / fruits autorisés, thé noir faible, gelée, jus de fruits.

Sélection de la dose de warfarine en fonction de l'indicateur de l'INR

Le traitement par warfarine doit être initié sous le contrôle attentif de l'INR et sous la surveillance stricte d'un médecin qui peut ajuster la dose du médicament. Il faut généralement 10 à 14 jours pour stabiliser l'indicateur de l'INR et le choix de la dose requise de warfarine. Après cela, toutes les 2 à 4 semaines, vous devez redonner du sang et ajuster la dose de manière indépendante ou en permanence, consulter un médecin.

Bien sûr, il est préférable de consulter un médecin, mais c'est loin d'être toujours pratique et, malheureusement, dans les districts, il n'y a pas toujours de spécialiste pouvant vous conseiller. Par conséquent, il vaut mieux apprendre à doser le médicament vous-même, d’autant plus que de nombreux patients devront prendre de la warfarine à vie. Mais votre médecin traitant et cette table devraient vous aider avec ceci.

Instructions pour le choix de la dose de warfarine

en fonction de l'indicateur de l'INR

Étape 1

Prenez toujours la warfarine en même temps, faites toujours un don de sang à l'INR en même temps. Par exemple: si vous avez commencé à boire de la warfarine à 18h00, continuez à le boire à ce moment-là; Si vous avez donné du sang à l'INR à 9h00, continuez à le donner à 9h00. Il est conseillé de toujours utiliser le même laboratoire. Si vous manquez accidentellement une drogue, buvez simplement la dose suivante à temps, mais ne laissez pas de fuites - votre vie en dépend parfois.

Étape 2

Si l'INR est inférieur à 2,0, alors le sang est "épais" et le médicament ne présente aucun bénéfice, il est nécessaire d'augmenter la dose de warfarine.

Si l'INR est supérieur à 3,0, le «liquide» sanguin augmente le risque de saignement et la dose de médicament doit être réduite.

La moitié des mesures ne sont pas autorisés, même si vous buvez de la warfarine quotidiennement, mais l'INR sera en dessous de 2,0, alors c'est comme ne rien boire!

Étape 3

Vous devez vous-même peindre une dose de warfarine pendant une à deux semaines à l'avance, car sa posologie peut varier pour diverses raisons et vous devez la suivre sans enregistrer. Pour cela, utilisez le tableau suivant. Dans la première colonne du tableau, vous indiquez l'indicateur de MNO, obtenu après l'analyse, et dans le reste, indiquez le nombre de comprimés à boire ce jour-là, car il n'est pas nécessaire de rechercher la même dose pour chaque jour, par exemple:

Test sanguin pour INR: la norme lors de la prise de warfarine et d’anomalies. Recommandations médicales

Le RIN sanguin est l’un des principaux indicateurs du test de coagulation sanguine. Le coagulogramme vous permet d'examiner le sang selon 2 paramètres: déterminer le taux de sa coagulation et identifier le niveau de fibrinogène qu'il contient.

Le taux de coagulation détermine le test INR (rapport international normalisé). En d'autres termes, l'INR est également appelé test de niveau de prothrombine (une protéine qui caractérise le processus de coagulation du sang). Ce test est effectué en comparant l'échantillon de sang d'un patient avec un échantillon de sang standard.

Normes INR

Comment le niveau de l'INR et le taux de coagulation sanguine sont-ils liés? C'est très simple: à quel point le taux d'INR est bas - le taux de coagulation sanguine est tellement important (le sang est plus épais) et inversement, plus le taux d'INR est élevé - plus le taux de coagulation sanguine est faible (le sang est plus mince).

Le test INR est une méthode efficace pour diagnostiquer et contrôler les maladies directement liées à l'augmentation de la densité sanguine et à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins: embolie pulmonaire, thrombophlébite, ainsi que les complications résultant d'un infarctus du myocarde et d'une insuffisance coronaire.

En médecine, il existe des normes de RIN sanguin spécialement acceptées, qui diffèrent selon que le patient présente telle ou telle maladie:

• Chez les personnes en bonne santé, la norme de INR est de 0,85 à 1,25.
• Si le patient souffre de thromboembolie pulmonaire, la norme INR dans son cas est la suivante: 2,0 - 3,0.
• En présence de maladie cardiaque ou de taux de thrombose veineuse: 2,0 - 3,0.
• En cas de pathologies vasculaires, la norme INR est la suivante: 3,0 - 4,5.

Une augmentation ou une diminution de ces indicateurs entraîne des conséquences graves pour l'ensemble de l'organisme.

Augmentation et diminution de l'INR: causes et conséquences

Une augmentation de l'INR dans le sang se produit pour les raisons suivantes:

• Déficit en facteurs de coagulation.
• Leucémie sous forme aiguë.
• Carence en vitamine K
• La présence d'anomalies dans le foie.
• Le cours de traitement avec warfarin.
• La présence de syndromes: DIC, antiphospholipides, choc toxique, syndrome néphrotique.
• La présence d'adénome ou d'oncologie du pancréas.
• Malabsorption.
• Insuffisance cardiaque.
• Obstruction des voies biliaires.

Également augmenter le niveau de l'INR peut recevoir des boissons alcoolisées, certains médicaments et les aliments gras. La principale conséquence de l'augmentation du RNI est la menace de saignement (interne et externe).

La baisse du taux sanguin d'INR se produit:

• Au dernier trimestre de la grossesse.
• Au stade initial de la thrombose veineuse profonde.
• Avec une activité accrue du facteur VII.
• Avec le syndrome ICE.
• Avec une tumeur de sang bénigne.

Les vomissements, la diarrhée, un excès de vitamine K (s'il est reçu avec de la nourriture) et certains préparations médicales peuvent réduire l'INR. Un faible niveau d'INR menace la formation de caillots sanguins.

Norma MNO en prenant de la warfarine

La détermination du niveau de l'INR est une procédure obligatoire pour les patients prenant un médicament spécial afin de ralentir le processus de coagulation du sang (warfarine) en raison du fait que leur corps est sujet à une augmentation du nombre de caillots sanguins. Pour ces patients, il y a leurs normes d'INR.

Pour commencer, déterminons de quel type de drogue il s’agit. La warfarine est un anticoagulant qui diminue le taux de coagulation du sang. Il est prescrit aux patients atteints de maladies et d'affections dans lesquelles l'apparition de caillots sanguins est particulièrement dangereuse: thromboses diverses, présence de prothèses cardiaques, pathologie des valves du muscle cardiaque, infarctus du myocarde, embolie de l'artère pulmonaire et troubles du rythme cardiaque.

L'action de ce médicament est la suivante: le processus d'absorption du médicament se déroule dans l'estomac et l'intestin grêle; En entrant dans le sang, la warfarine réduit la formation de facteurs dans l'organisme qui contribuent à la coagulation du sang. De ce fait, le sang coagule plus lentement, devient plus mince et le risque de formation de caillots sanguins est réduit.

La norme de l'INR dans le traitement de la warfarine: 2,0-3,0. La warfarine est prise 1 fois par jour. Sa dose est toujours sélectionnée individuellement et parfois, le processus de sélection de la posologie appropriée peut durer jusqu'à 3 semaines. À ce stade, le patient doit déterminer régulièrement son indicateur d’INR. Lorsque la dose requise du médicament est sélectionnée, l’INR doit être vérifié toutes les 2 semaines.

Attention! Dans les cas suivants, un contrôle supplémentaire du niveau de l'INR doit être effectué: pendant le traitement du rhume, lorsque le régime habituel est modifié, après un changement de résidence (déménagement dans une autre zone climatique).

Régime alimentaire

Lorsque vous prenez de la warfarine, il est recommandé d’introduire dans votre alimentation quotidienne des produits contenant une quantité accrue de vitamine K. Cela est nécessaire pour affaiblir l’effet du médicament. Si la vitamine K ne suffit pas, l'effet de la warfarine augmentera et il y aurait un risque de saignement.

Des doses accrues de vitamine K contiennent (par ordre décroissant): thé vert, épinards, cresson, huile de soja, brocoli, laitue, chou blanc, chou, foie de bœuf, chou-fleur, tomates vertes, haricots, fromage, concombres, courgettes, beurre, pommes de terre et œufs de poule.

A propos de la prise de warfarine et du contrôle de l'INR

Publié par Lekar · Publié le 20/06/2017 · Mis à jour le 21 déc. 2017

Warfarin: application, règles d'administration, choix des doses.

Contenu de l'article:

Informations générales sur la prise de warfarine.

Warfarine - un médicament (anticoagulant) qui réduit la coagulation du sang. Il est prescrit à haut risque de caillots sanguins indésirables. Les indications les plus fréquentes de prescription de warfarine: valve cardiaque artificielle, fibrillation auriculaire, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, parfois après une crise cardiaque, accident vasculaire cérébral avec thrombophilie (maladie dans laquelle la coagulation sanguine est augmentée et les caillots sanguins apparaissent constamment).

La warfarine bloque une partie de la vitamine K, à partir de laquelle la prothrombine est synthétisée dans le foie - une substance nécessaire à la formation de caillots sanguins. La vitamine K pénètre dans le corps avec des aliments provenant de légumes verts et est également produite par des bactéries intestinales humaines. La warfarine "neutralise" une partie de la vitamine K et le foie reçoit moins de "matériau de construction" pour créer la prothrombine. Dans ce cas, la warfarine ne dissout pas les caillots de sang déjà formés.

La principale condition pour prendre le médicament - la warfarine doit être prise tous les jours, sans laissez-passer. Pour prendre le médicament, il est important de déterminer le moment où le médicament vous conviendra le mieux. Il est conseillé de toujours le faire en même temps l'estomac vide (la nourriture affecte l'absorption de la warfarine, il est donc préférable de ne pas les combiner). Il est préférable de prendre la warfarine une fois par jour le soir.

La durée de prise de warfarine dépend de la raison pour laquelle on vous a prescrit de la warfarine. Par exemple, après l’installation d’une valve cardiaque artificielle ou avec une thrombophilie, le médicament est présenté à vie. Après d'autres opérations sur le cœur ou une thrombose veineuse profonde, la warfarine est généralement prescrite pendant 6 à 12 mois.

Lors de la prise de warfarine, il est très important de contrôler la coagulation du sang. L'indicateur principal est l'attitude normalisée internationale (INR). Plus la valeur de l'INR est grande, plus le sang est fluide. Inversement, plus la valeur INR est faible, plus le sang est épais. Lors du choix du dosage de warfarine, il est important de trouver un équilibre entre le risque de thrombose et le risque de saignement.

Contre-indications

Avant de prendre des médicaments, vous devez prendre en compte les contre-indications indiquées dans les instructions pour le médicament:

• manifestation d'une sensibilité élevée aux composants du produit ou suspicion d'hypersensibilité;
• saignement aigu;
• maladie grave du foie et des reins;
• le premier trimestre de la grossesse et les 4 dernières semaines de gestation;
• DIC aigu;
• thrombocytopénie;
• manque de protéines C et S;
• varices du tube digestif;
• anévrisme de l'artère;
• risque accru de saignement, y compris de troubles hémorragiques;
• ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
• plaies graves, y compris postopératoires;
• ponction lombaire;
• endocardite bactérienne;
• hypertension maligne;
• hémorragie intracrânienne;
• AVC hémorragique.
  

Contrôlez INR lorsque vous prenez de la warfarine.

Au stade de la sélection de la dose de warfarine, l'INR doit être surveillé tous les 3 jours, une fois la plage cible atteinte - une fois tous les 5 à 7 jours, après avoir obtenu trois résultats de coagulation sanguine consécutifs dans la plage cible, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. En général, il est nécessaire de mesurer l'INR au moins une fois par mois pendant toute la période de prise du médicament. Les meilleurs résultats du traitement par warfarine sont obtenus en surveillant le test sanguin pour INR une fois par semaine. Il est également nécessaire d'analyser l'INR en cas de modification de la dose de warfarine, de modification de la nutrition, de la prise d'autres médicaments ou d'autres situations pouvant affecter la coagulation du sang. N'oubliez pas que l'INR ne peut changer que 3 à 7 jours après ces modifications.

L'indicateur normal de l'INR sanguin chez une personne en bonne santé qui ne prend pas de warfarine est d'environ 1 (0,8–1,2). À la diminution de la coagulabilité de MNO augmente. La warfarine a pour but de réduire la coagulation du sang à un niveau où le risque de thrombose est considérablement réduit, mais le risque de saignement n'est pas trop élevé.

Pour différents états, ce point d'équilibre est compris entre certains chiffres INR; ainsi, lors de la réalisation d’un test sanguin pour INR, la norme est un concept relatif. Par exemple, lors de l’installation d’une valve cardiaque prothétique mécanique, il est recommandé d’augmenter le RNI à 2,5-3,5 et de 2,0 à 3,0 pour la fibrillation auriculaire. Ces chiffres sont appelés la fourchette cible de l'INR. Ce n'est pas la même chose pour différents patients et dépend du type de maladie qui vous a obligé à attribuer la warfarine.

Indicateur INR pour les patients porteurs de valves cardiaques prothétiques.

Tableau 1. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques mécaniques *